Sygdomme i rygmarven kræver altid akut behandling. Og du skal kun anvende på læger, ingen uafhængig behandling er uacceptabel! Efter alle sygdomme i rygmarven er der så mange komplikationer som lammelse eller parese, og i nogle tilfælde endda død. Derfor må enhver mistanke om en dyb rygskader eller inflammatorisk proces være et signal til at ringe til en ambulance. Læger vil ordinere en behandling, som vil bidrage til at bevare offerets livskvalitet i fremtiden.

Rygmarvsstruktur

Rygmarven er en del af centralnervesystemet. Det giver data og impulser til hjernen. Hovedvægten i rygmarven er at transportere ordens orden i hjernen til de indre organer og muskler. I sin sammensætning - en række nervevæv, signalering fra hjernen til kroppen og ryggen.

Rygmarven består af hvidt og gråt væv, nerver og cellerne selv. Midt i rygmarven, i en lang række nerver, er det rene nervevæv.

Hvis patologi eller traumatiske effekter har involveret spinalområdet, kan det føre til større fare for det normale liv, kvaliteten af ​​det menneskelige liv. Derudover er der fare for døden. Selv små kompressioner forårsaget af spinal brok kan for eksempel reducere følsomhed og mobilitet og have en negativ indvirkning på indre organers funktion. Symptomerne på sådanne overtrædelser er enorme, en ting forbliver uændret - skader og sygdomme i spinalkanalen er straks mærkbare.

symptomer

Den svage manifestation af patologiske processer omfatter svimmelhed, smerte, øget tryk. Smerter og andre symptomer kan ikke altid være de samme. De kan findes angreb, og kan jævnt blive stærkere og svagere. Kan være kronisk. Det afhænger af det kliniske billede og dets detaljer. Foruden smerte forårsager spinalpatologiske forandringer ofte:

• Mindsket følsomhed og mobilitet;
• Inkontinens af urin og afføring
• Lammelse og parese, fuld og delvis type
• Atrofiske ændringer i musklerne.

Undertrykt rygmarv

Hvis noget lægger pres på rygmarven, kan resultatet være et stort antal neurologiske problemer. Hvis indholdet i spinalkanalen ændrer deres position, eller der blot er pres på det, begynder negative forandringer i kroppen. Sommetider irreversibel, og blandt andet kan hjernen påvirkes.

Hvis der opstår purulente og inflammatoriske processer, begynder deres foci ofte at lægge pres på rygmarven. Dette sker i mange tilfælde på grund af infektionssygdomme fra tredjeparter. Ryggraden er godt forsynet med blod og er tilstrækkeligt sårbar over for forskellige infektiøse patogener. Der kan være betændelse eller suppuration, som vil klemme nervens rødder eller begynde at lægge pres på rygmarven, hvilket forårsager uundgåelig smerte.

Når dorsal hernia intervertebral skive bukker tilbage. Som et resultat kan beskadiget bruskvæv begynde at lægge pres på rygmarven, hvilket forårsager alvorlige smerter og neurologiske problemer.

Spinal stenose

På grund af friktion mod hinanden kan hvirvlerne opbygge osteofytter, skarpe kanter langs deres kanter. Hvis disse vækninger bliver for store, er der fare for patientens liv og sundhed. Også det rum, hvor rygmarven er placeret, kan indsnævres på grund af en ændring i hvirvlerne, fremspringene og brokene. For at give frihed til rygmarven konkluderer lægerne ofte, at den eneste acceptable måde at løse et problem på er kirurgi.

Tumorer

Neoplasmer kan udvikle sig i området ved siden af ​​rygmarven. Såsom en cyste eller en malign tumor. Hvis en onkologisk sygdom har påvirket de indre organer (for eksempel det urogenitale system), kan metastaser også komme ind i hvirvlerne og rygkanalen.

myelopati

Med myelopatier begynder rygmarvvæv at svulme hurtigt. Læger finder ikke altid straks årsagen til den patologiske proces. Nogle gange kan de oplysninger, der er opnået efter magnetisk resonansbilleddannelse, muligvis ikke give et komplet billede.

Dette sker normalt fordi en malign neoplasm udvikler sig i lungerne eller brystet. En sådan puffiness er vanskelig at helbrede, og blandt deres symptomer fremkommer der hurtigt obstrueret mobilitet, urininkontinens og afføring. I tilfælde, hvor lægerne ikke straks var opmærksomme på myelopati og ikke ordinerede tilstrækkelig behandling, kan et fatalt udfald forekomme.

Sådanne sygdomme som antritis kan også forårsage hurtig udvikling af ødem. Sådan myelopati er akut og har en smitsom natur.

Rygmarvsinfarkt

Sygdomme i rygmarven slutter ofte, hvor blodets adgang til rygmarven er svækket, og det begynder at opleve sult. Celler begynder at dø, nekrose begynder. Årsagen ligger normalt i de traumatiske virkninger på rygsøjlen. Hvis en intervertebral brok allerede er til stede, kan den bryde og dens partikler spredes inden i rygkanalen. Dette kan være en af ​​årsagerne til spinal sult.

Det kliniske billede er som følger:

• Skarp svaghed, "banker ned";
• kvalme;
• Lav kropstemperatur;
• Hovedpine er alvorlig;
• Patienten falder ind i en ubevidst tilstand eller taber selv bevidstheden.

Læger kan kun diagnosticere spinalinfarkt med magnetisk resonansbilleddannelse. Hvis lægehjælp ankom i tide, vil eksperter være i stand til at forhindre død. Men højst sandsynligt vil mobilitetsforringelser i nogen grad forblive for livet.

Spinalcirkulation kan forstyrres af forskellige årsager. Nogle gange er disse genetisk definerede træk i vaskulærsystemet. Symptomer på spinalinfarkt omfatter et stort antal manifestationer, der afhænger af hvilket område af rygmarven er berørt. Hvis den dorsale anterior arterie er blevet fastspændt, begynder vævene foran rygkanalen at dø. Patienten vil næsten umiddelbart begynde at lide af lidelser i bækkenorganerne, og følsomheden af ​​benene vil blive forringet. Hvis en sådan arterie er placeret i nakken, vil følsomheden af ​​de øvre ekstremiteter falde, og temperaturen vil stige. Og igen kan en person tabe kontrollen med vandladning og urinering.

Symptomer på spinalinfarkt

Når sygdommen, uanset hvad der påvirker rygmarven, tillader manifestationerne ikke at vente. Forringes øjeblikkeligt følsomheden under det berørte område. Tværtimod er disse organer og muskler nu værre opfattede signaler af hjernen. Et sådant fænomen kan være ledsaget af en følelse af "løbe gåsebumper" og svagheden i det tilsvarende område. Det hedder paræstesi.

Paræstesi påvirker fødderne mest og svækker derefter noget. Selvom dette forværrer en persons kontrol over bækkenorganerne. Det kan også ske, at i stedet for urininkontinens vil både trang og behovet for at urinere forsvinde. Denne tilstand er farlig, fordi den akkumulerer giftige stoffer i kroppen.

• Vi råder dig til at læse: Spinal neurom.

Hvis rygmarvens nervefibre er brudt, kan offerets muskler i kort tid begrænse en stærk spasme, og tendons reflekser øges. Den vigtigste manifestation er smertsyndrom. Det adskiller sig fra smerte, siger med en brokkelse, at den er tydeligt lokaliseret i midten af ​​ryggen, nøjagtigt langs ryglinjen. Et livstruende symptom vil være en fuldstændig fiasko i endetarmen og blæren. I dette tilfælde vil smertsyndromet give til lårbenet og lyskeområdet.

Spinalinfarktbehandling

Intet forsøg på selvbehandling er tilladt. Selv medicin kan kun ordineres af en kvalificeret læge efter diagnose.

Som regel går tiden ikke ud, og så snart lægerne begyndte at arbejde sammen med patienten, skifter de samtidig til lægehjælp og historieoptagelse.

For at forbedre blodcirkulationen i rygmarven og forhindre nekrotisk vævsdød anvendes værktøjer som nikotinsyre eller Cavinton. Da blæren muligvis ikke virker, ordineres diuretika. Blir blodet med aspirin eller andre lignende stoffer, især hvis blodpropper er til stede.

Efter den akutte periode er overstået, og lægerne ikke bekymrer sig mere om patientens liv, begynder rehabiliteringsperioden. For at genoprette mobiliteten og følsomheden af ​​vævene anvendes fysioterapi, fysioterapi og massagebehandlinger. Derudover er behovet for at forbedre permeabiliteten af ​​impulser gennem nerverne. Nogle gange bruges medicin fra en gruppe af muskelafslappende midler til at minimere unødvendige muskelspasmer.

Kirurgisk indgreb er nødvendig for brok, kompression frakturer, og nogle gange - ændring af hvirvlerne. I sig selv er disse betingelser ikke tilhænger af vaskulære patologier i ryggen, men de udvikler ofte mangel på ernæring i rygkanalen. Når betændelsen i brystet begynder at påvirke rygmarvets område, skæres det hurtigt og indholdet er drænet ud, så at purulente akkumuleringer ikke påvirker nervevævet.

Symptomer hos børn

Det kliniske billede i tilfælde af et barn afhænger af, hvor meget rygmarven har påvirket blodcirkulationen. På tværs af hele spinalkanalens linje, og hvis ikke, hvor nøjagtigt er manglen på ernæring

Hvis det er en nakke, vil de øvre lemmer svække, deres følsomhed vil falde. I lændehvirvelsområdet eller brystet vil spinalinfarkt vise sig gennem paræstesi i underbenene. Disse symptomer ledsages ofte af nedsat vandladning og afføring. Selvom barnet allerede har stoppet med at bruge bleer, begynder inkontinens.

I tilfælde af børns rygproblemer er en jævn udvikling af symptomer karakteristisk. Hos voksne er det sjældent. For eksempel kan svaghed kun mærkes, mens du går, og vokser som babyen bliver træt.

Hvad er afdækbrist arthrose i cervikal rygsøjlen?

De vigtigste sygdomme i rygmarven

Rygmarven tilhører centralnervesystemet. Det er forbundet til hjernen, nærer det og skallen, sender information. Hovedfunktionen i rygmarven er at transmittere indgående impulser til andre indre organer korrekt. Den består af forskellige nervefibre, hvorigennem alle signaler og impulser overføres. Den er baseret på hvid og grå stof: Hvid består af nerveprocesser, grå indeholder nerveceller. Grå stof er placeret i kernen i rygkanalen, mens hvid omgiver det fuldstændigt og beskytter hele rygmarven.

Rygsygdomme er alle præget af stor risiko, ikke kun for helbredet, men også for menneskelivet. Selv små afvigelser af midlertidig karakter forårsager undertiden irreversible konsekvenser. Så, ukorrekt kropsholdning kan gøre hjernen til sult og starte en række patologiske processer. Ikke at bemærke symptomerne på lidelser i rygmarven er umuligt. Næsten alle symptomer, der kan forårsage rygmarvs sygdomme, kan klassificeres som alvorlige manifestationer.

Symptomer på rygmarvs sygdom

De nemmeste symptomer på rygmarvs sygdom er svimmelhed, kvalme og tilbagevendende muskelsmerter. Intensitet med sygdomme kan være moderat og inkonstant, men oftere er tegn på rygmarvs læsioner farligere. På mange måder afhænger de af, hvilken type afdeling der har gennemgået udviklingen af ​​patologi og hvilken sygdom der udvikler sig.

Almindelige symptomer på rygmarvs sygdom:

• tab af fornemmelse i lemmerne eller en del af kroppen
• aggressiv rygsmerter i rygsøjlen;
• ukontrolleret tarm eller blære tømning;
• svære psykosomatiske midler
• tab eller begrænsning af bevægelse
• svær smerte i led og muskler
• lammelse af lemmerne;
• muskelatrofi.

Symptomerne kan variere, suppleres afhængigt af hvilket stof der påvirkes. Under alle omstændigheder kan tegn på beskadigelse af rygmarven ikke ses.

Rygmarvskompression

Konceptet kompression betyder den proces, hvormed kompression, klemning af rygmarven opstår. Denne tilstand ledsages af flere neurologiske symptomer, som kan forårsage nogle sygdomme. Enhver forskydning eller deformation af rygmarven forstyrrer altid dens funktion. Ofte, sygdomme, som folk anser for at sikre, forårsager alvorlig skade ikke kun for rygmarven, men også for hjernen.

Så, otitis eller antritis kan forårsage en epidermal abscess. I tilfælde af sygdomme i det øvre luftveje kan infektionen hurtigt komme ind i rygmarven og fremkalde infektion i hele rygsøjlen. Næsten snart når infektionen hjernebarken, og konsekvenserne af sygdommen kan derfor være katastrofale. Ved alvorlig otitis, bihulebetændelse eller i den langsigtede fase af sygdommen forekommer meningitis og encephalitis. Behandlingen af ​​sådanne sygdomme er kompleks, konsekvenserne er ikke altid reversible.

Blødninger i rygmarvsområdet ledsages af stormer i hele rygsøjlen. Dette sker oftere fra skader, blå mærker eller i tilfælde af alvorlig udtynding af vaskulærvægge omkring rygmarven. Lokalitet kan være absolut nogen, oftere lider den livmoderhalske region som den svageste og mest ubeskyttede mod skade.

Progressionen af ​​en sygdom som osteochondrose, arthritis kan også forårsage kompression. Osteofytter med øget tryk på rygmarven, udvikler intervertebral brok. Som følge af sådanne sygdomme lider rygmarven og mister sin normale funktion.

Tumorer

Som i ethvert organ i kroppen kan tumorer optræde i rygmarven. Ikke-malignitet er endnu vigtigere, da alle tumorer er farlige for rygmarven. Værdien er givet til placeringen af ​​neoplasma. De er opdelt i tre typer:

1. ekstradural;
2. intradural;
3. intramedullær.

Extradural maksimal farlig og ondartet, har en tendens til hurtig progression. Opstår i hjernemembranets faste væv eller i hvirvelens krop. Operationel beslutning sjældent vellykket, med risiko for livet. Denne kategori omfatter prostata tumorer og brystkirtler.

Intradurale former under det faste væv i foringen af ​​hjernen. Disse er sådanne tumorer som neurofibromer og meningiomer.

Intramedullære tumorer er placeret direkte i selve hjernen, i hovedstoffet. Malignitet er kritisk. MR anvendes hyppigere til diagnose som en undersøgelse, der giver et komplet billede af rygmarvscarcinom. Denne sygdom behandles kun kirurgisk. Der er én ting til fælles for alle tumorer: konventionel terapi har ingen effekt og stopper ikke metastaser. Terapi er kun passende efter en vellykket operation.

Intervertebral brok

Intervertebral brok er en førende position i en række rygmarvs sygdomme. Primære fremspring dannes, kun med tiden bliver det en brok. Med denne sygdom opstår deformation og ruptur af den fibrøse ring, som tjener som en fiksering af diskkernen. Så snart ringen kollapser, begynder indholdet at strømme ud og ofte ende i rygkanalen. Hvis den intervertebrale brok har påvirket rygmarven, er myelopati født. Myelopathy sygdom betyder dysfunktion i rygmarven.

Sommetider manifesterer brokken sig ikke, og personen føler sig fint. Men oftere er rygmarven involveret i processen, og dette medfører en række neurologiske symptomer:

• smerte i det ramte område
• ændring i følsomhed
• afhængig af lokalitet, tab af kontrol over lemmerne;
• følelsesløshed, svaghed;
• krænkelser i interne organers funktioner, ofte bækkenet;
• smerten spredes fra taljen til knæet og beslaglægger låret.

Sådanne tegn manifesterer sig normalt, forudsat at broket har nået en imponerende størrelse. Behandling udføres oftest terapeutisk med udnævnelse af medicin og fysioterapi. Den eneste undtagelse er i tilfælde, hvor der er tegn på svigt i interne organers arbejde eller i tilfælde af alvorlige skader.

myelopati

Ikke-komprimerende myelopati er en kompleks sygdom i rygmarven. Der er flere typer, men det er svært at skelne mellem dem. Selv en MR giver ikke altid et præcist klinisk billede. Resultaterne af CT er altid et billede: svær hævelse af væv uden tegn på komprimering af rygmarven udefra.

Nekrotisk myelopati involverer flere spinale segmenter i processen. Denne form er en slags ekko af signifikante carcinomer, der er fjernt i lokalisering. Med tiden fremkalder patienterne fødsel af parese og problemer med det lille bækkenes organer.

Carcinomatøs meningitis findes i de fleste tilfælde, når kroppen har en progressiv kræft. Oftest er primærcarcinom placeret enten i lungerne eller i brystkirtlerne.

Prognose uden behandling: højst 2 måneder. Hvis behandlingen er vellykket og til tiden, er levetiden på op til 2 år. De fleste af de dødelige tilfælde er forbundet med løbende processer i centralnervesystemet. Disse processer er irreversible, hjernens funktion genoprettes ikke.

Inflammatorisk myelopati

Oftest diagnosticeret arachnoiditis som en af ​​de typer af inflammatorisk proces i hjernen eller rygmarven. Det må siges, at en sådan diagnose ikke altid er korrekt og klinisk bekræftet. En detaljeret undersøgelse af høj kvalitet er nødvendig. Det forekommer på baggrund af otitis, maxillary bihulebetændelse eller på baggrund af alvorlig forgiftning af hele organismen. Arachnoiditis udvikler sig i arachnoid, som er et af de tre skaller i hjernen og rygmarven.

Viral infektion fremkalder en sådan sygdom som akut myelitis, som ligner symptomer på tegn på andre inflammatoriske sygdomme i rygmarven. Sygdomme som akut myelitis kræver øjeblikkelig intervention og identifikation af infektionskilden. Sygdommen ledsages af stigende parese, en stærk og voksende svaghed i lemmerne.

Infektiøs myelopati er mere specifik. Patienten kan ikke altid forstå og korrekt vurdere deres tilstand. Ofte er årsagen til infektion herpes zoster, en kompleks sygdom, der kræver langvarig behandling.

Rygmarvsinfarkt

For mange er endog konceptet så ukendt som rygmarvsinfarkt. Men på grund af en alvorlig blodcirkulationsforstyrrelse begynder rygmarven at sulte, dets funktioner bliver så forstyrrede, at det forårsager nekrotiske processer. Der er blodpropper, aorta begynder at exfoliere. Næsten altid påvirker flere afdelinger på én gang. Et bredt område er dækket, der udvikles et fælles iskæmisk hjerteanfald.

Årsagen kan endog være en mindre skade eller skade på rygsøjlen. Hvis der allerede er en intervertebral brok, så kan den falde sammen, hvis den er skadet. Derefter kommer partiklerne ind i rygmarven. Dette fænomen er uudforsket og uforståeligt, der er ingen klarhed i selve princippet om penetration af disse partikler. Der er kun det faktum at detekteres partikler af ødelagt væv af skivepulpalkernen.

Bestem udviklingen af ​​et sådant hjerteanfald kan være så tålmodigt:

• pludselige svaghed til benets svigt
• kvalme;
• temperaturfald
• svær hovedpine
• besvimelse.

Diagnose kun ved hjælp af MR, terapeutisk behandling. En sygdom som et hjerteanfald, er det vigtigt at stoppe og stoppe yderligere skader i tide. Prognosen er ofte positiv, men patientens livskvalitet kan forringes.

Kronisk myelopati

Osteochondrosis er anerkendt som en hvirvelkolonne morder, dens sygdomme og komplikationer sjældent lykkes at blive omdannet til en tolerabel tilstand. Dette skyldes, at 95% af patienterne aldrig udfører forebyggende foranstaltninger, ikke besøge en specialist ved sygdommens begyndelse. Tilkalde kun hjælp, når smerten ikke tillader at leve. Men på sådanne stadier starter osteochondrosis allerede processer som spondylose.

Spondylosis er slutresultatet af dystrofiske ændringer i strukturen af ​​rygmarvets væv. Overtrædelser forårsager knoglevækst (osteofytter), som i sidste ende klemmer rygsøjlen. Klemning kan være stærk og forårsage stenose i den centrale kanal. Stenose er den farligste tilstand, derfor kan en kæde af processer, der involverer hjernen og centralnervesystemet i patologien, starte.

Spondylosebehandling er oftere symptomatisk og har til formål at lindre patientens tilstand. Det bedste resultat kan tages, hvis det endelig er muligt at opnå stabil remission og forsinke den yderligere udvikling af spondylose. Det er umuligt at vende spondylose tilbage.

Lumbal stenose

Begrebet stenose betyder altid at klemme og indsnævre et eller andet organ, kanal, fartøj. Og næsten altid udgør stenose en trussel mod menneskers sundhed og liv. Lumbal stenose er en kritisk indsnævring af rygkanalen og alle dets nerveender. Sygdommen kan være en medfødt patologi, og erhvervet. Mange processer kan forårsage stenose:

Nogle gange forværres en medfødt anomali erhvervet. Stenose kan være i en hvilken som helst afdeling, det kan dække en del af rygsøjlen og hele rygsøjlen. Tilstanden er farlig, løsningen er ofte kirurgisk.

Rygmarvs læsioner: symptomer, behandling og forebyggelse

Rygmarvs læsioner - nederlaget for et hvilket som helst segment eller par af rygmarv, som skyldes traumer og kirurgiske indgreb på baggrund af degenerative sygdomme og neoplastiske processer. Denne gruppe af sygdomme indbefatter farlige patologier, der er fyldt med en krænkelse eller fuldstændig tab af følsomhed, manglende evne til at kontrollere interne organers arbejde og døden. Det er vigtigt at behandle enhver form for rygmarvs læsioner så tidligt som muligt - for dette bør du kontakte en neurolog, traumatolog, ortopæd, onkolog eller anden specialiseret specialist.

Indholdet af artiklen

Årsager til rygmarvsskade

• Primærartede og ondartede svulster i rygmarven, som kan spire i rygmarvskanalen eller klemme den udenfor, for eksempel meningiomer, hæmangiomer, akkordom og andre;
• metastaser, der vokser ind i rygsøjlen fra andre organer, for eksempel i brystkræft, lungekræft eller prostata carcinom og kan forekomme i årtier selv efter radikal fjernelse af tumoren;
• multipel sklerose med beskadigelse af visse områder af rygmidlets hvide stof;
• inflammatoriske processer, der ledsager smitsomme sygdomme og generelle infektiøse processer i kroppen, sepsis og kan også ledsage osteomyelitis i rygsøjlen;
• vedvarende skader, herunder indtrængende og ikke-penetrerende skydevår, stabsår, brud;
• vaskulære lidelser, for eksempel varicose vertebral vener, aterosklerose, vaskulære læsioner af diabetes mellitus, som fremkalder iskæmi i rygmarven;
• degenerative forstyrrelser, herunder osteochondrose, ankyloserende spondylitis, spondylose, intervertebral brok, fyldt med komprimering af rygmarven.

Symptomer på rygmarvs læsioner

• Bevægelsesforstyrrelser - afhænger af skader på rygmarven, udvikles i form af parese eller fuldstændig lammelse;
• ændringer i følsomhed - en signifikant reduktion eller fuldstændig tab af temperatur, smerte og vibrationsfølsomhed under skadeniveauet, som undertiden ledsages af prikken, følelsesløshed og følelse af prikken
• autonome sygdomme - en lokal ændring i kropstemperaturen, overdreven tørhed i huden eller unormal svedtendens, krænkelse af vævs trofisme med dannelse af tryksår og trophic ulcera;
• vanskeligheder med vandladning og tømning, manglende evne til at kontrollere disse processer
• smertsyndrom, der opstår i ryggenes midterlinie og strækker sig til den øvre eller nedre ekstremitet afhængigt af det berørte område af rygmarven.

arter

Afhængig af placeringen af ​​patologien er der følgende typer læsioner af rygsøjlen og rygmarvets rødder:

I den cervicale rygsøjle

Ved lokalisering af problemet i den nedre cervikale region har patienten en følsomhed, forlamning af arme og ben og vandladningsproblemer. Dette er den farligste form for patologi, da dens negative virkninger påvirker alle dele af kroppen og organer, der ligger under læsionsstedet.

I brystområdet

For nederlaget i det øvre thoracale område er kendetegnet ved de samme manifestationer som beskrevet ovenfor, såvel som central forlamning af hænderne. Hvis patologien omfatter den nedre thoracale region sammen med bevægelsesforstyrrelser udvikler vandladningsforstyrrelser, de øvre svækker, og de nedre og mellemste abdominale reflekser falder ud.

I lumbosacralområdet

Patienten har en følsomhed nedad fra læsionsstedet, lammelse af musklerne i hofte og underben opstår, knæetrækker falder ud, og vandladningsforstyrrelser udvikler sig. Tab af følsomhed i perinealområdet, forringede funktioner og lammelse af benets muskler er karakteristiske for hestens hale læsioner.

Rygmarvsskader: årsager, tegn, symptomer, behandling

Rygmarvsskade.

Årsager til rygmarvsskade

Årsagerne til nødsituationer for spinal læsioner kan være traumatiske eller ikke-traumatiske.

Ikke-traumatiske årsager omfatter:

• Medullære processer:
  
  • rygmarvsbetændelse: myelitis, viral og autoimmun
  • medullære tumorer (gliomer, ependymomer, sarkomer, lipomer, lymfomer, "dråber" metastaser); paraneoplastisk myelopati (for eksempel i tilfælde af bronkialcarcinom og Hodgkins sygdom)
  • strålingsmyelopati i form af akut, fra ufuldstændig til færdiggørelse, symptomatologi af en læsion på et bestemt niveau af rygmarven ved strålingsdoser på 20 Gy med latens varierende fra flere uger til måneder og år
  • vaskulær spinal syndrom: spinal iskæmi (f.eks. efter aortisk kirurgi eller aorta dissektion), vaskulitis, emboli (for eksempel dekompressionssygdom), vaskulær kompression (for eksempel på grund af en masseffekt) og spinal arteriovenøse misdannelser, angiomer, cavernomer eller duralfistler ( med venøs trængsel og kongestiv iskæmi eller blødning)
  • metaboliske myelopatier (med akut og subakut) bane myelose med vitamin B mangel₁₂; levermyelopati i leversvigt
• Ekstramedulære processer:
  
  • purulent (bakteriel) spondylodiscitis, tuberkuløs spondylitis (Pott's sygdom), mykotisk spondylitis, epi- eller subdural abscess;
  • kroniske inflammatoriske rheumatiske sygdomme i rygsøjlen, såsom rheumatoid arthritis, seronegativ spondyloarthropati (ankyloserende spondylitis), psoriatisk artropati, enteropatisk artropati, reaktiv spondyloarthropati, Reiter's sygdom;
  • ekstramedullære tumorer (neuromer, meningiomer, angiomer, sarkomer) og metastaser (for eksempel i kræft i bronchi, multiple myelom [plasmacytom]);
  • spinal subdural og epidural blødninger i blødningsforstyrrelser (antikoagulering!), tilstand efter skade, lumbal punktering, epidural kateter og vaskulære misdannelser;
  • degenerative sygdomme, såsom osteoporotiske spinalfrakturer, spinal stenose, hernierede intervertebrale diske.

Traumatiske årsager omfatter:

• Kontusioner, rygmarvsskader
• Traumatisk blødning
• Fraktur / dislokation af rygsøjlen

Nontraumatisk rygmarvsskade

Spinal inflammation / infektion

Fælles årsager til akut myelitis er frem for alt multippel sklerose og virale inflammationer; I mere end 50% af tilfældene registreres der dog ingen patogener.

Extramedullær inflammation skyldes hovedsagelig hæmatogen og lokal (per continuitatem) bakteriel forurening - for eksempel efter spinal- eller intervertebralskiveoperationer, lændebåredræning - og ligner abscesser, osteomyelitis eller spondylitis og med involvering i intervertebral rum som spondylodysitis. De mest almindelige patogener er stafylokokker, mycobacterium tuberculosis (hovedsagelig i immunosuppression), E. colispp., Klebsiella spp., Streptococci og pseudomyonia. Svampe og parasitære infektioner er mindre almindelige.

Risikofaktorer for rygsmerter er:

• Immunsuppression (HIV, immunosuppressiv lægemiddelbehandling)
• diabetes mellitus
• Alkoholmisbrug
• skader
• Kronisk lever- og nyresygdom.

På baggrund af en systemisk infektion (sepsis, endokarditis), især i de ovennævnte risikogrupper, kan yderligere spinal manifestationer af infektion også observeres.

Spinal iskæmi

Spinal iskæmi, sammenlignet med cerebral iskæmi, er sjælden. I denne henseende har god sikkerhedsstillelse blodcirkulationen af ​​rygmarven en gunstig effekt.

Årsagerne til spinal iskæmi omfatter:

• åreforkalkning
• Aorta aneurisme
• Aortisk kirurgi
• hypotension
• Vertebral arterie okklusion / dissektion
• vaskulitis
• collagenase
• Embolisk vaskulær okklusion (for eksempel dekompressionssygdom hos dykkere)
• Malformationer af rygsøjlen
• Spinalvolumenprocesser (intervertebrale diske, tumorer, abscesser) med vaskulær kompression.

Derudover er der også idiopatisk spinal iskæmi.

Rygmarvtumorer

Ifølge den anatomiske lokalisering af spinal tumorer / volumetriske processer er opdelt i:

• Vertebrale eller ekstraktale tumorer (for eksempel metastaser, lymfomer, multiple myelom, schwannomer)
• Rygmarvtumorer (spinal astrocytom, ependymoma, intradurale metastaser, hydromyelia / syringomyelia, spinalarachnoidcyster).

Blødninger og vaskulære malformationer

Afhængigt af, at rummene er kendetegnede:

• Epidural hæmatom
• Subdural hæmatom
• Spinal subaraknoid blødning
• Hemorrhachis.

Spinalblødninger er sjældne.

• Diagnostiske / terapeutiske foranstaltninger, såsom lumbal punktering eller epidural kateter
• Oral antikoagulering
• Blødningsforstyrrelser
• Malformationer af rygsøjlen
• skader
• Tumorer
• vaskulitis
• Manuel terapi
• Sjældent aneurysmer i den cervikale rygsøjle (vertebral arterie)

Vaskulære misdannelser omfatter:

• Dural arteriovenøs fistel
• Arteriovenøse misdannelser
• Cavernous misdannelser og
• Spinal angiomer.

Symptomer og tegn på ikke-traumatisk skade på rygmarven

Det kliniske billede i spinal nødsituationer afhænger hovedsageligt af den underliggende patogenese og lokalisering af læsionen. Sådanne tilstande manifesteres sædvanligvis af akutte eller subakutte neurologiske mangler, som omfatter:

• Sensibiliseringsforstyrrelser (hypestesi, para- og dysestesi, hyperpati) er sædvanligvis mere kaudale end rygmarvsskade.
• Motorunderskud
• Vegetative forstyrrelser.

Fænomener af prolaps kan lateraliseres, men også manifestere i form af akutte symptomer på tværgående læsion af rygmarven.

Stigende myelitis kan føre til en læsion af hjernestammen med tab af kraniale nerver og dativevsufficiens, som klinisk kan svare til billedet af Landrys forlamning (= stigende slap lammelse).

Smerter i ryggen, ofte trækker, søm eller kedelig, mærkes primært i ekstramedullære inflammatoriske processer.

Ved lokal betændelse kan feber oprindelig være fraværende og udvikles først efter hæmatogen formidling.

Spinal tumorer i begyndelsen ledsages ofte af rygsmerter, som forværres af percussion af rygsøjlen eller ved anstrengelse, må neurologiske underskud ikke nødvendigvis være til stede. Radikulær smerte kan forekomme med beskadigelse af nerve rødder.

Symptomer på spinal iskæmi udvikler sig over en periode fra minutter til timer og dækker normalt skibets pool:

• Anterior spinal arteriesyndrom: ofte radikulær eller omkringliggende smerte, slap tetra- eller paraparesis, manglende smerte og temperaturfølsomhed, samtidig med at vibrationens følsomhed og ledsmerter og muskelsmerter opretholdes
• Syndrom af en sulko-commissural arterie
• Syndrom posterior spinalarterie: tab af proprioception med ataksi mens du står og går, undertiden parese, blærens dysfunktion.

Spinalblødninger karakteriseres af akutte, ofte ensidige eller radikale rygsmerter, sædvanligvis med ufuldstændige symptomer på tværsnævring af rygmarven.

På grund af misdannelser i rygsøjlen udvikles der ofte langsomt progressive symptomer på rygmarven i rygmarven, nogle gange svingende eller paroxysmale.

Med metaboliske sygdomme er det først og fremmest nødvendigt at huske om vitamin B12-mangel med et billede af svævebanens myelose. Det manifesterer sig ofte hos patienter med ondartet anæmi (for eksempel i Crohns sygdom, cøliaki, underernæring, streng overholdelse af en vegetarisk kost) og langsomt fremskyndende motoriske underskud, såsom spastisk para-parese og vandlidelser og sensorisk deponering (paræstesi, reduktion af vibrationsfølsomhed). ). Desuden er kognitive funktioner (forvirring, psykomotorisk retardation, depression, psykotisk adfærd) normalt forringet. Sjældent udvikler levermyelopati i leverdysfunktion (hovedsageligt hos patienter med en portosystemisk shunt) skader på pyramideveje.

Poliomyelitis går klassisk i flere faser og begynder med feber efterfulgt af meningitis-stadiet indtil udviklingen af ​​det paralytiske stadium.

Spinal syfilis med en tør rygmarv (myelitis i den bageste / laterale rygmarv) som et sen stadium af neurosyphilis ledsages af progressiv lammelse, følsomhedsforstyrrelser, søm eller skæresmerter, tab af reflekser og blærens dysfunktion.

Myelitis med krydsbåren encephalitis er ofte forbundet med "alvorlige transversale symptomer" med læsioner af de øvre lemmer, kraniale nerver og membran og har en dårlig prognose.

Optisk neuromyelitis (Devika syndrom) er en autoimmun sygdom, der overvejende rammer unge kvinder. Det er karakteriseret ved tegn på akut (tværgående) myelitis og optisk neuritis.

Strålingsmyelopati udvikles efter bestråling som en regel med latens fra flere uger til måneder og kan manifesteres ved akutte rygsygdomme (parese, forstyrrelser af følsomhed). Diagnosen er angivet ved anamnese, herunder størrelsen af ​​bestrålingsfeltet.

Diagnose af ikke-traumatisk skade på rygmarven

Klinisk undersøgelse

Lokalisering af skader er etableret ved undersøgelse af følsomme dermatomer, myotomer og strækningsreflexer af skelets muskler. Ved bestemmelse af lokaliseringsniveauet hjælper undersøgelsen af ​​vibrationsfølsomhed, herunder de spinøse processer.

Vegetative forstyrrelser kan bestemmes, for eksempel gennem tonen i den analse sphincter og nedsat blæretømning med dannelsen af ​​resterende urin eller inkontinens. Begrænsede betændelser i rygsøjlen og de omkringliggende strukturer ledsages ofte af smerte under træk og kompression.

Symptomer på rygsmerter i starten kan være fuldstændig ikke-specifikke, hvilket betydeligt komplicerer og bremser diagnosen.

Vanskeligheder opstår i differentieringen forårsaget af patogenet og parainfectiv myelitis. I sidstnævnte tilfælde beskrives ofte et asymptomatisk interval mellem den tidligere infektion og myelitis.

visualisering

Hvis du har mistanke om en spinalproces, er den valgte metode en MR i mindst to fremskrivninger (sagittal + 33 aksial).

Spinal iskæmi, inflammatorisk foci, metaboliske forandringer og tumorer er særligt godt visualiseret i T2-vægtede billeder. Inflammatoriske eller edematøse ændringer, såvel som tumorer, vises godt i STIR-sekvenser. Efter indførelsen af ​​et kontrastmiddel i T1-sekvenser er blomstrende inflammatoriske foci og tumorer sædvanligvis godt differentierede (undertiden subtraheringer af den oprindelige T1 fra T1 efter injektion af et kontrastmiddel for mere præcist at skelne kontrasten). Hvis mistanke om knoglestruktur er mistanke om, er T2- eller STIR-sekvenser med fedtmætning eller T1 efter indgivelse af et kontrastmiddel tilrådeligt til bedre differentiering.

Spinalblødninger kan genkendes på CT i nøddiagnostik. Den valgte metode til den bedste anatomiske og etiologiske klassificering er imidlertid MR. Blødninger på MR bliver vist forskelligt afhængigt af deres stadium (3 dage). Hvis der er kontraindikationer til MR, udføres spinal CT scan med kontrast for at vurdere knogleskade og afklare spørgsmålet om væsentlige masseeffekter i ekstramedullære inflammatoriske processer.

For at minimere den dosis af stråling, der modtages af patienten, er skadesniveauet tilrådeligt at bestemme ud fra det kliniske billede.

I sjældne tilfælde (funktionel visualisering, intradurale volumenprocesser med knogle læsioner) anbefales det at udføre myelografi med postmyelografisk computertomografi.

Degenerative ændringer, brud og osteolyse af rygsøjlen kan ofte genkendes på en normal røntgen.

Alkoholstudie

En vigtig rolle er spillet ved cytologisk, kemisk, bakteriologisk og immunologisk analyse af cerebrospinalvæske.

Bakteriebetændelser ledsages normalt af en markant stigning i antallet af celler (> 1000 celler) og totalt protein. Hvis en bakteriel infektion mistænkes, er det nødvendigt at stræbe efter at isolere patogenet ved at seed væske på floraen eller ved PCR. Med tegn på systemisk inflammation detekteres bakteriepatogenet ved blodkultur.

Ved virale betændelser ud over en let eller moderat stigning i mængden (normalt fra 500 til maksimalt 1000 celler) er der normalt kun en lille stigning i niveauet af proteiner. Påvisning af specifikke antistoffer (IgG og IgM) i cerebrospinalvæsken kan indikere en viral infektion. Dannelsen af ​​antistoffer i cerebrospinalvæsken kan pålideligt bekræftes ved bestemmelse af aviditetsindekset for specifikke antistoffer (AI). Indeks> 1.5 forårsager mistanke, og værdier> 2 angiver dannelsen af ​​antistoffer i centralnervesystemet.
Detektion af antigener ved hjælp af PCR er en hurtig og pålidelig metode. Denne metode kan især give vigtige oplysninger i den tidlige fase af infektion, når det humorale immunrespons stadig ikke er tilstrækkeligt. Ved autoimmun betændelse noteres en lille pleocytose (

OBS: Et sådant fænomen i cerebrospinalvæsken kan forekomme under "blokade af cerebrospinalvæsken" (i fravær af CSF som følge af mekanisk forskydning af rygkanalen).

Differentialdiagnosen af ​​ikke-traumatiske spinalskader omfatter:

• Akut polyradiculitis (Guillain-Barré syndrom): akutte "stigende" sensoriske motoriske underskud; Myelitis er normalt differentieret baseret på typisk celleprotein-dissociation i cerebrospinalvæsken med en stigning i total protein, mens der opretholdes et normalt antal celler.
• Hyper- eller hypokalæmisk lammelse
• Syndromer med polyneuropati: kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati med akut nedbrydning, borreliose, HIV-infektion, CMV-infektion;
• Myopatiske syndromer (alvorlig myastheni, dysclycemisk lammelse, rhabdomyolyse, myositis, hypothyroidisme): normalt en stigning i kreatinkinase og i dynamik - et typisk billede på EMG;
• Parasagittalt kortikalt syndrom (for eksempel en hjerne-segltumor);
• Psykogene symptomer på tværgående læsion af rygmarven.

Komplikationer af nødsituationer for spinal læsioner

• Langvarige sensomotoriske mangler (paraparesis / paraplegi) med øget risiko
  
  • dyb venetrombose (forebyggelse af thrombose)
  • kontrakturer
  • spasticitet
  • liggesår
• Med høje livmoderhalske læsioner, risikoen for åndedrætsbesvær - øget risiko for lungebetændelse, atelektase
• Autonom dysrefleksi
• Blære dysfunktion, øget risiko for urinvejsinfektioner op til urosepsi
• Tarmdysfunktion - "fare for overdreven fortynding af tarmene, lammelse i tarmkanalen
• Overtrædelser af temperaturregulering i tilfælde af læsioner beliggende i niveauet 9-10 thoraxvirteer med risiko for hypertermi
• Øget risiko for ortostatisk hypotension

Behandling af ikke-traumatiske skader i rygmarven

Rygmarvsbetændelse

Foruden specifik terapi rettet mod patogenet bør der først udføres generelle foranstaltninger, såsom installering af et blærekateter for krænkelse af blærens tømning, forebyggelse af trombose, ændring af patientens position, rettidig mobilisering, fysioterapi og smertebehandling.

Almindelig terapi: lægemiddelbehandling afhænger hovedsageligt af etiopathogenese af rygsøjlen eller på patogenet. Ofte i indledende fase er det ikke muligt at utvetydigt fastlægge etiologisk tilhørsforhold eller isolere patogenerne. Derfor vælges lægemidlet empirisk afhængigt af det kliniske forløb, resultaterne af laboratoriediagnostik og forskning i CSF, samt på det forventede spektrum af patogener.

For det første bør en bred kombination af antibiotikabehandling udføres ved anvendelse af et antibiotikum, der virker på centralnervesystemet.

I princippet bør antibiotika eller virostatika anvendes bevidst.

Valget af stoffer forekommer afhængigt af resultaterne af bakteriologiske blod og væskekulturer eller væskepunktur (et angiogram!) Er påkrævet, såvel som på resultaterne af serologiske eller immunologiske undersøgelser. I tilfælde af sygdoms subakut eller kronisk sygdom er det nødvendigt, hvis den kliniske situation tillader det, at foretage en første fokuseret diagnose med den mulige isolering af patogenet og om nødvendigt differentieret diagnose.

I tilfælde af bakterieabcesser udover antibiotikabehandling (hvis det er muligt ud fra et anatomisk og funktionelt synspunkt), bør muligheden drøftes og en individuel beslutning træffes om neurokirurgisk rehabilitering af udbruddet.

• idiopatisk akut tværgående myelitis. Der er ingen randomiserede placebokontrollerede forsøg, der utvetydigt bekræfter brugen af ​​kortisonbehandling. I analogi med behandlingen af ​​andre inflammatoriske sygdomme og på basis af klinisk erfaring udføres der ofte en 3-5-dages intravenøs kortisonbehandling med methylprednison i en dosis på 500-1000 mg. Patienter med en alvorlig klinisk tilstand kan også være assisteret af mere aggressiv behandling med cyclophosphamid og plasmaferese.
• myelitis forbundet med herpes simplex og herpes shingles: acyclovir.
• CMV infektion: ganciclovir. I sjældne tilfælde af acyclovirintolerance med infektioner af HSV, varicella-zoster eller CMV-infektioner, kan foscarnet også anvendes.
• neuroborreliosis: 2-3 uger antibiosis ceftriaxon (1x2 g / dag intravenøst) eller cefotaxim (3x2 g / dag intravenøst).
• neurosyphilis: penicillin G eller ceftriaxon 2-4 g / dag intravenøst ​​(varigheden af ​​behandlingen afhænger af sygdomsstadiet).
• tuberkulose: multimåneders fire-delt kombinationsbehandling med rifampicin, isoniazid-dom, ethambutol og pyrazinamid.
• spinale abscesser i tilfælde af progrediente neurologiske prolapses (for eksempel et myelopatisk signal på en MR-scan) eller markerede tegn på en volumenproces kræver akut kirurgisk indgreb.
• Spondylitis og spondylodiscitis behandles ofte konservativt ved immobilisering og (hvis muligt målrettet) antibiotikabehandling i mindst 2-4 uger. Antibiotika, der virker godt på CNS i tilfælde af gram-positive patogener, indbefatter for eksempel fosfomycin, ceftriaxon, cefotaxim, meropenem og linezolid. I tilfælde af tuberkuløs osteomyelitis indikeres månedslang anti-tuberkulose kombinationsbehandling. I mangel af effekt eller symptomer - før
  Alt i alt, ødelæggelse af knoglen med tegn på ustabilitet og / eller depression af rygmarven - operativ omstilling med fjernelse af intervertebralskiven og efterfølgende stabilisering kan være påkrævet. Kirurgiske foranstaltninger bør først og fremmest diskuteres i neurale strukturer.
• - neurosarcoidose, neuro-Behcet, lupus erythematosus: immunosuppressiv terapi; Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad anvendes kortison, og hovedsagelig med langvarig terapi, også methotrexat, azathioprin, cyclosporin og cyclophosphamid.

Spinal iskæmi

Terapeutiske muligheder for spinal iskæmi er begrænsede. Der er ingen anbefalinger til bevisbaseret medicin. Restaurering eller forbedring af spinal blodcirkulation kommer frem i forvejen for at forhindre yderligere skade. Følgelig er det så vidt muligt nødvendigt at terapeutisk påvirke de underliggende årsager til spinal iskæmi.

Ved okklusion af blodkar bør der tages hensyn til blodkoagulation (antikoagulering, heparinisering). Formålet med en kortison med henblik på mulige bivirkninger anbefales ikke.

I den indledende fase er basisen for terapi kontrol og stabilisering af vitale funktioner samt forebyggelse af komplikationer (infektioner, tryksår, kontrakturer osv.). I det følgende vises neurorehabiliteringsforanstaltninger.

Tumorer

I tilfælde af isolerede volumetriske processer med rygmarvs-kompression er der brug for akut operationel dekompression. Jo længere rygmarvskader opstår eller fortsætter (> 24 timer), jo værre er chancerne for genopretning. I tilfælde af røntgenfølsomme tumorer eller metastaser betragtes muligheden for bestråling.

Andre terapeutiske muligheder afhænger af typen af ​​tumor, dens prævalens og kliniske symptomer, herunder konservativ terapi, stråling (inklusiv gamma kniv), kemoterapi, termokoagulering, embolisering, vertebroplasty og med tegn på ustabilitet - forskellige stabiliseringsforanstaltninger. Terapeutiske tilgange bør diskuteres tværfagligt i forbindelse med neurologer, neurokirurger / traumakirurger / ortopædere, onkologer (strålebehandling specialister).

Til spinalvolumetriske processer med dannelse af ødem anvendes cortison (for eksempel 100 mg hydrocortison per dag i overensstemmelse med normerne for den tyske sammenslutning af neurologi 2008, alternativt dexamethason, for eksempel 3 x 4-8 mg / dag). Varigheden af ​​behandlingen afhænger af det kliniske forløb og / eller ændringer i billeddata.

Spinal blødning

Afhængig af det kliniske forløb og den volumetriske karakter af processen kan sub- eller epidural rygmarvning kræve kirurgi (ofte dekompression laminektomi med blodsugning).

For små blødninger uden tegn på en masseffekt og med mindre symptomer er en konservativ ventetidstaktik med kontrol af procesens dynamik berettiget i starten.

Spinal vaskulære misdannelser reagerer godt på endovaskulær terapi (embolisering). Først og fremmest kan arteriovenøse type I misdannelser (= fistler) ofte "plugges". Andre arteriovenøse misdannelser kan ikke altid være okkluderet, men deres størrelse kan ofte reduceres.

Prognose for ikke-traumatiske skader i rygmarven

Prognostiske negative faktorer for inflammatorisk rygmarvsskader omfatter:

• Indledningsvis hurtigt progressive kursus
• Varigheden af ​​neurologisk prolaps mere end tre måneder
• Påvisning af protein 14-3-3 i cerebrospinalvæsken som tegn på neuronskader
• Patologisk motor og sensoriske fremkaldte potentialer samt tegn på denervation på EMG.

Ca. 30-50% af patienterne med akut tværgående myelitis har et dårligt resultat med resterende alvorlig invaliditet, og prognosen for multipel sklerose er bedre end for patienter med andre årsager til rygmarvs læsionssyndrom.

Prognosen for spondylitis / spondylodiscitis og spinalabcesser afhænger af størrelsen og varigheden af ​​skader på de neurale strukturer. Derfor er rettidig diagnose og terapi afgørende.

Prognosen for spinal iskæmi skyldes begrænsede terapeutiske muligheder, er dårlig. De fleste patienter har vedvarende neurologiske underskud, afhængigt primært af typen primær læsion.

Prognosen for spinalvolumenprocesser afhænger af typen af ​​tumor, dens forekomst, omfang og varighed af skade på de neurale strukturer og mulighederne eller effekten af ​​terapi.

Prognosen for spinalblødning bestemmes hovedsageligt af sværhedsgraden og varigheden af ​​neurologiske underskud. Med små blødninger og konservativ taktik kan prognosen i de fleste tilfælde være gunstig.

Traumatisk skade på rygmarven

Spinalskader opstår som følge af høj energi kraft. Fælles årsager omfatter:

• Høj hastighed crash
• Fall fra en stor højde og
• Direkte kraft.

Afhængig af ulykkesmekanismen kan aksiale kræfter føre til kompression frakturer af en eller flere hvirvler, såvel som flexor-nosogibulære skader i rygsøjlen med distraktion og roterende komponenter.

Ca. 15-20% af patienterne med alvorlig traumatisk hjerneskade har samtidig skade på cervikal rygsøjlen. Ca. 15-30% af patienter med polytrauma har rygmarvsskader. Fundamentalt anerkendt er fordelingen i rygsøjlen i den forreste, midterste og bakre kolonne eller kolonne (tre-kolonne model af Denis), med de fremre og midterste kolonner i rygsøjlen, herunder hvirveldyrene og de bageste søjler i deres dorsale segmenter.

En detaljeret beskrivelse af den type skade, der afspejler funktionelle og prognostiske kriterier, er klassificering af skader i bryst- og lændehvirvelsøjlen, hvorefter rygskader er opdelt i tre hovedtyper A, B og C, hvor hver af kategorierne omfatter tre yderligere undertyper og tre undergrupper. Ustabilitet stiger i retning fra type A til type C og inden for de respektive undergrupper (fra 1. til 3.).

For skader på den øvre cervikal rygsøjlen på grund af de anatomiske og biomekaniske egenskaber er der en særskilt klassificering.

Ud over brud, omfatter spinalskader følgende skader:

• Spinal blødning
• Brud og hævelse af rygmarven
• Rygmarvs-iskæmi (på grund af kompression eller brud i arterierne)
• Gab og forskydning af intervertebrale diske.

Symptomer og tegn på traumatisk rygmarvsskade

Ud over anamnese (for det første ulykkesmekanismen) spiller det kliniske billede en afgørende rolle i yderligere diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger. Følgende er de vigtigste kliniske aspekter af traumatiske spinalskader:

• Smerter i frakturområdet, når du tænder, klemmer, bevæger sig
• Stabile frakturer er normalt ikke smertefulde; ustabile frakturer forårsager ofte mere alvorlige smerter med begrænset bevægelse
• Hæmatom i brudområdet
• Spinal deformitet (fx hyperkypose)
• Neurologisk tab: radikulær smerte og / eller sensorisk svækkelse, symptomer på ufuldstændig eller fuldstændig tværgående læsion af rygmarven, blære og rektal dysfunktion hos mænd, undertiden priapisme.
• Åndedrætssvigt med høj cervikal lammelse (C H-5 innervir membranen).
• Forlængelsen af ​​hjernestammen / kraniale nerver i Atlanto-occipital dislokationer.
• Sjældent traumatiske skader på hvirveldyr eller basilære arterier.
• Spinal shock: forbigående funktionstab ved niveauet af rygmarvsskade med tab af reflekser, tab af sensorimotoriske funktioner.
• Neurogent chok: udvikler sig overvejende med skader i cervicale og thoracale rygsøjlen i form af en triad: hypotension, bradykardi og hypotermi.
• Autonom dysrefleksi i tilfælde af foci inden for T6; Som følge af forskellige nociceptive stimuli (for eksempel taktil stimulation) kan en overdreven sympatisk reaktion med vasokonstriktion og systolisk tryk op til 300 mm Hg samt et fald i perifer blodcirkulation (bleg hud) udvikle sig under fokusniveauet. Over niveauet af læsionen udvikler kompenserende vasodilation (rødmen af ​​huden og sveden) i rygmarven. På grund af kriser i blodtryk og vasokonstriktion - med risiko for cerebral blødning, hjerneinfarkt og myokardium, arytmier op til hjertestop - er autonom dysrefleksi en alvorlig komplikation.
• Brown-Sekar syndrom: normalt en halv læsion af rygmarven med ipsilateral lammelse og tab af proprioception, samt kontralateralt tab af smerte og temperaturfølelser.
• Syndrom medullære læsioner kegle: skade sakrale rygmarv og nerve rodspirer lumbal arefleksi blære, tarm, og underekstremiteterne undertiden ved fortsættelsen af ​​den sakrale reflekser niveau (fx bulbocavernous refleks).
• Hestehale-læsionssyndrom: Skader på lumbosakrale nerve rødder med blære, tarm og underekstremiteter.

Diagnose af traumatisk rygmarvsskade

En klassifikation udviklet af American Association of Spinal Injury kan bruges til at bestemme niveauet og graden af ​​sværhedsgraden af ​​rygmarvsskade.

Enhver patient med neurologiske mangler som følge af traumer har brug for tilstrækkelig og rettidig primær diagnostisk billeddannelse. Hos patienter med moderat og alvorlig traumatisk hjerneskade er det nødvendigt at undersøge den cervicale rygsøjle med det øvre thoraxindhold.

I tilfælde af milde til moderat alvorlige skader (uden neurologisk underskud) indikerer følgende funktioner behovet for rettidig visualisering:

• Ændring af bevidsthedstilstand
• forgiftning
• Smerter i rygsøjlen
• Distraktionsskader.

En vigtig rolle i beslutningen om at foretage billeddannelse spilles af patientens avancerede alder og væsentlige udskudte eller associerede sygdomme samt ulykkesmekanismen.

Patienter med en mindre skademekanisme og en lav risiko for skade har ofte ikke brug for hardwarediagnostik, eller bare konventionel radiografi er tilstrækkelig (hvis det er angivet, kræves yderligere funktionel radiografi). Så snart sandsynligheden for rygsøjl er påvist på grundlag af risikofaktorer og skadeforløb, er det på grund af højere følsomhed nødvendigt at udføre en CT-scanning af rygsøjlen.

I tilfælde af mulig skade på blodårene er CT angiografi desuden nødvendigt.

MR i nøddiagnose af rygsøjlen er ringere end CT, da det kun tillader en begrænset vurdering af omfanget af knogleskade. Men med neurologiske underskud og tvetydige CT-resultater skal der også udføres en yderligere MR-scanning i tilfælde af nøddiagnostik.

MR er overvejende vist i out-of-fase og til overvågning af dynamikken i neurale skader. Derudover er det muligt at bedst vurdere de ligamentiske og muskulære komponenter af skade såvel som om nødvendigt fokusere på disse komponenter.

Under visualiseringen skal du få svar på følgende spørgsmål:

• Er der en skade overhovedet?
• Hvis ja, hvilken type (brud, forvandling, blødning, hjernens kompression, led i ledbåndene)?
• Er der en ustabil situation?
• Er kirurgi påkrævet?
• Daffner anbefaler spinal skader som følger:
• Justering og anatomiske anomalier: For- og bakre kant af hvirveldyrene i sagittalplanet, spinolaminarlinien, laterale masser, interstitial og interspinal afstand;
• Knogleskørhed: knoglebrudets knoglebrud, rygkroppens kompression, "knoglesvulster", fordrevne knoglefragmenter;
• Brusk anomali brusk / ledkaviteten: at øge afstanden mellem de små vertebrale leddene (> 2 mm), og mezhduzhkovogo interspinous afstand, udvidelse af det intervertebrale rum;
• Blødt væv - anomalier af blødt væv: Blødninger med retrotrocheal spredning (7 mm), paravertebrale hæmatomer.

I tilfælde af alvorlige spinalskader bør der altid udføres en søgning efter andre skader (kraniet, brystet, maven, blodkarene, lemmerne).

Laboratoriediagnostik omfatter hæmogram, koagulation, bestemmelse af niveauet for elektrolytter og nyrefunktion.

I tilfælde af neurologisk deponering i den subakutiske fase skal der foretages yderligere elektrofysiologisk diagnostik for at vurdere omfanget af funktionelle skader.

Komplikationer af rygmarvsskader

• Spinal ustabilitet med sekundær rygmarvsskade
• Rygmarvsskader (myelopati) på grund af kompression, kontusion med forskellige former for prolaps:
• - fuldføre tværgående lammelse (afhængig af niveauet af tetra eller paraplegi og de tilsvarende sensoriske underskud)
• ufuldstændig tværgående forlamning (paraparesis, tetraparese, sensoriske underskud)
• Med en høj cervikal tværgående læsion - åndedrætssvigt
• Kardiovaskulære komplikationer:
• ortostatisk hypotension (mest udtalte i den indledende fase, forbedring i dynamik)
• tab / svækkelse af daglige blodtryksfluktuationer
• hjertearytmi (i tilfælde af læsioner over T6, overvejende bradykardi på grund af tab af sympatisk indervering og dominans af vagusnervenstimuleringen)
• Deep venetrombose og lungeemboli
• Langvarige komplikationer af tværgående forlamning:
• Areflexi (diagnose = kombination af arteriel hypertension og vasokonstriktion under skadeniveauet)
• post-traumatisk syringomyeli: symptomer ofte måneder eller år med neurologisk smerte over niveauet af hjertet, samt en stigning i neurologiske underskud og spasticitet, forringelse af funktionerne i blæren og endetarmen (diagnosen er etableret ved MRI)
• heterotopisk ossifikation = neurogenisk medieret paratiskularbenifikation under fokusniveauet
• spasticitet
• smertefulde kontrakturer
• liggesår
• kroniske smerter
• vandladningsforstyrrelser med en forøget procentdel af urinveje / nyreinfektioner
• øget risiko for infektioner (lungebetændelse, sepsis)
• tarmdysfunktion og tømning
• psykiske og psykiatriske problemer: stressforstyrrelse, depression

Behandling af traumatisk rygmarvsskade

Afhængig af omfanget af neurologisk skade og relateret immobilitet lægges stor vægt på konservative forebyggende og rehabiliteringsforanstaltninger:

• Intensiv medicinsk overvågning, især i den indledende fase for at opretholde normale kardiovaskulære og lungefunktioner;
• I tilfælde af arteriel hypotension, et forsøg på terapi ved passende udskiftning af væske; i den indledende fase, ifølge angivelsen udnævnelse af vazopressorov;
• Forebyggelse af sengetænd, trombose og lungebetændelse;
• Afhængig af stabiliteten og sygdomsforløbet, tidlig mobilisering og fysioterapiaktiviteter.

OBS: autonome sygdomme (ortostatisk hypotension, autonom dysrefleksi) gør mobilisering meget vanskeligere.

Indikationen for operation (dekompression, stabilisering) afhænger primært af typen af ​​skade. Ud over at eliminere mulig myelokompression er kirurgi nødvendig i ustabile situationer (skader af type B og C).

Til kirurgisk indgreb er den nødvendige kompetence hos neurokirurger, traumakirurger og ortopædere nødvendig.

Ved svær traumatisk komprimering af rygmarven med neurologiske symptomer er der vist akut hurtig dekompression (inden for de første 8-12 timer). I fravær af neurologiske aflejring eller operationsevne i tilfælde, afhængigt af typen af ​​skade, individuelt overvejer muligheden konservative (noninvasive) behandlingsstrategier, for eksempel via latch hoved HALO-traume halshvirvelsøjlen.

Anvendelsen af ​​methylprednisolon i spinal skade er stadig kontroversiel. På trods af videnskabelige tegn på effekt i tilfælde af en tidlig opstart bemærker kritikere først og fremmest bivirkninger (for eksempel øget hyppighed af lungebetændelse og sepsis) og mulig tilhørende skade (for eksempel traumatisk hjerneskade, CRASH-undersøgelse). I tilfælde af rygmarvsødem (eller det forventede ødem) kan methylprednisolon administreres (for eksempel Urbason). Som bolus administreres 30 mg / kg legemsvægt intravenøst ​​og derefter en langtidsinfusion. Hvis introduktionen udføres inden for de første tre timer efter skaden, udføres en kontinuerlig infusion inden for 24 timer, i begyndelsen mellem 3 og 8 timer efter skaden - inden for 48 timer.

Terapi til autonom dysreflexi består primært i eliminering af provokerende stimulus. For eksempel, et blokeret urinskateter, som forårsagede en udstrækning af blæren, betændelse i huden, strækning af endetarmen. Når vedvarende, på trods af eliminering af provokerende stimuli, anvendes arteriel hypertension, anvendes stoffer til at reducere tryk, såsom nifedipin, nitrater eller captopril.

Prognose for rygmarvsskade

Prognosen afhænger hovedsageligt af stedet for skade på dets sværhedsgrad og type (polysegmental eller monosegmental) såvel som på den primære neurologiske status. Ud over det kliniske billede, for at bestemme de morfologiske læsioner, kræves MRI, og for at identificere funktionelle foci kræves en yderligere elektrofysiologisk diagnose (forårsaget af sensoriske og motoriske potentialer, EMG). Afhængig af den primære skade er fuldstændig tab af funktioner, delvis tab af motor og sensoriske funktioner, men også deres fuldstændige opsving mulig. Prognosen for alvorlig intramedullær blødning, ødem og rygmarvs kompression er dårlig.