Da smerte er den mest almindelige årsag til, at patienterne skal gå til lægen, er doktorens opgave ikke kun at fastslå årsagen, men også for at fjerne smerten og om muligt gøre det så hurtigt som muligt. Der er mange måder at behandle smerte på: medicin, fysioterapi, massage, manuel terapi, akupunktur mv. En af metoderne til behandling af smerte i en neurologs praksis er en medicinsk blokade.

Metoden for medicinske blokader er den yngste, i sammenligning med andre - medicin, kirurgisk, psykoterapeutisk og mange fysiske behandlingsmetoder, såsom massage, akupunktur, manuel terapi, trækkraft osv.

Bedøvelse blokade, bryde den onde cirkel: smerte - muskelspasmer - smerte, har en udpræget patogenetisk virkning på smertsyndrom.

Terapeutisk blokade er en moderne metode til behandling af smerte syndrom og andre kliniske manifestationer af sygdomme baseret på indførelsen af ​​lægemidler direkte ind i det patologiske fokus, der er ansvarlig for dannelsen af ​​smerte syndrom. Sammenlignet med andre metoder (medicin, fysioterapi, massage, manuel terapi, akupunktur mv.) Anvendes medicinske blokader relativt nylig - omkring 100 år og er fundamentalt forskellige fra andre metoder til behandling af smerte syndromer.

Hovedformålet med blokaden er at eliminere årsagen til smerten, hvis det er muligt. Men det vigtige punkt er kampen med smerten selv. Denne kamp skal udføres temmelig hurtigt, med det mindste antal bivirkninger, materielle og tidsmæssige omkostninger. Med andre ord, hurtigt og effektivt. Det er på disse betingelser, at blokademetoden mødes.

Der er flere varianter af blokader.

Disse er lokale blokader og segmenter.

Lokale blokeringer foretages direkte i det berørte område, i zonen med ændret vævsreaktion under læsionerne eller omkring dem, hvor der er inflammation, ar, osv. De kan være periartikulære (i periartikulære væv) og perineurale (i kanalerne hvor nerverne passerer).

Segmentet indbefatter paravertebral blokade, dvs. i fremspring af visse segmenter af rygsøjlen. Varianten af ​​sådan segmentterapi har en forklaring. Hvert segment af rygsøjlen og rygsøjlen svarer til et bestemt område af hud, bindevæv (det kaldes dermatitis), muskel (myotom) og et bestemt "segment" af skeletsystemet (sclerotom). Der er en switch af nervefibre i segmentet, så en kryds effekt er også mulig. Påvirkning af intradermal indgivelse af et lægemiddel i et bestemt dermatom kan påvirke både det tilsvarende segment af rygsøjlen og tilstanden af ​​de indre organer, der er inderveret af det givne segment af rygmarven, hvilket opnår en terapeutisk virkning. Og tværtimod, i tilfælde af sygdomme i de indre organer i et bestemt segment, kan det tilsvarende dermatom eller myotom påvirkes. I overensstemmelse med samme mekanisme er det muligt at opnå en terapeutisk virkning på de indre organer ved at påvirke myotomi eller sclerotom.

Hvilke stoffer bruges til blokader? Disse er hovedsageligt lokalanæstetika (Novocain, lidocain, etc.) og steroidlægemidler (diprospan, Kenalog osv.). Det er muligt at anvende vaskulære lægemidler. Narkotika afviger fra hinanden i varighed af virkning, hvad angår toksicitet, i effektivitet, i deres virkningsmekanisme. Kun en læge kan afgøre, om blokaden er angivet i dette tilfælde, hvilket stof og hvilken variant af blokaden der foretrækkes.

Hvad er fordelen ved metoden med medicinske blokader?

• Hurtig anæstetisk effekt

Den hurtige anæstetiske virkning af blokader skyldes det faktum, at anæstetika direkte reducerer de øgede impulser hovedsageligt gennem de langsomme ledere i nervesystemet, hvorigennem kroniske smerter spredes. Ved andre metoder (electroneurostimulation, akupunktur og andre fysiske faktorer) opstår stimulering af overvejende hurtige nerveledere, som retardivt og indirekte hæmmer smerteimpulser, derfor udvikler den bedøvende effekt langsommere.

• Minimale bivirkninger

Med den medicinske metode (indtagelse af piller eller intramuskulære injektioner) indtaster lægemidler først den generelle kredsløb (hvor de ikke er så nødvendige) og kun derefter i mindre mængder til et smertefuldt fokus. I tilfælde af blokade leveres lægemidler direkte til det patologiske fokus (hvor de er mest nødvendige), og kun derefter i mindre mængder indtaster den generelle omsætning.

• Mulighed for at bruge flere

Under blokaden afbryder bedøvelsen kun midlertidigt de smertefulde, patologiske impulser og bevarer andre typer normale nervepulser. En midlertidig men gentagen blokering af smerteimpulser fra det patologiske fokus gør det imidlertid muligt at opnå en udpræget og langvarig terapeutisk effekt. Derfor kan terapeutisk blokade påføres gentagne gange med hver eksacerbation.

• Komplekse terapeutiske virkninger

Ud over de vigtigste fordele (hurtig anæstesi, minimal toksisk virkning) har terapeutiske blokeringer en række terapeutiske virkninger. De lindrer lokal patologisk muskelspænding og vaskulær krampe, inflammatorisk reaktion, ødem i lang tid. De genopretter den forstyrrede trofisme af lokale væv. Terapeutiske blokader, der afbryder smerteimpulser fra det patologiske fokus, fører til normalisering af refleksforhold på alle niveauer i centralnervesystemet.

Således er terapeutiske blokader en patogenetisk metode til behandling af de kliniske manifestationer af et antal sygdomme og smertesyndromer. Erfaringerne med at bruge medicinske blokader antyder, at medicinske blokader er en af ​​de effektive metoder til behandling af smertesyndrom.

Det skal dog huskes, at medicinsk blokade ligesom enhver anden behandlingsmetode, især injektion, er forbundet med risikoen for visse komplikationer, har egne indikationer, kontraindikationer og bivirkninger.

Den langvarige erfaring fra læger og den brede erfaring fra andre medicinske institutioner viser, at komplikationer fra toksiske, allergiske, traumatiske, inflammatoriske og andre blokader overholdes, ikke oftere end fra konventionelle intramuskulære og intravenøse injektioner. Højt kvalificerede læger i klinikken reducerer sandsynligheden for komplikationer fra medicinske blokader til et minimum.

Men under alle omstændigheder er behovet for udnævnelse af denne type behandling kun bestemt af en læge.

Indikationer for anvendelse af terapeutiske blokader.

Den vigtigste indikation for anvendelse af fremgangsmåden af ​​terapeutiske blokader er smerte på grund af en osteochondrose i hals-, bryst- og lændehvirvelsøjlen, artralgi, neuralgi, ansigtssmerter, hovedpine Vertebrobasilar-vistseralgii, postoperative og fantomsmerter, plexopati, komplekse regionale smertesyndromer, og andre. Terapeutisk blokade også anvendt i Miniera syndromet, myotonisk syndrom, trofiske lidelser i ekstremiteterne, tunnel syndromer osv.

Anæstesiske blokeringer er den samme metode til diagnosticering af ex juvantibus - evaluering af blokadeens effektivitet giver som regel væsentlig hjælp til lægen ved at foretage den korrekte diagnose, giver dig mulighed for mere fuldt ud at forestille sig smerte syndromdannelsens måder at bestemme kilderne til dets produktion.

Ved planlægning af afhjælpende foranstaltninger ved brug af terapeutiske blokader undersøges de mulige smertekilder. Det er baseret på krænkelser i forskellige anatomiske strukturer i vertebralmotorsegmentet:
• intervertebral disk
• Bageste langsgående ligament
• epidural fartøjer
• rygsmerter
• rygmarvsmembraner
• bøjede procesled
• muskler, knogler
• bundter

Innerveringen af ​​disse strukturer skyldes den tilbagevendende (Luschka nerve) og den bageste gren af ​​rygmarven. Både de tilbagevendende og bageste grene bærer information, der yderligere spredes langs den følsomme del af nerverotten i centripetal retningen.

Følgelig kan innervevelsen af ​​rygsegmentet bestemme niveauet for afbrydelse af patologiske impulser som følge af blokering af nervegrenene. Fra dette synspunkt er blokader opdelt i flere grupper:

1. Blokering i zonen af ​​innervation af den bageste gren af ​​rygmarven
• Parvertebral blokade af muskler, ledbånd, intraartikulær
• paraartikulær blokade af bueformede processioner
• Paravertebral blokade af de bageste grene af rygmarven i hele
2. Blockade i zonen af ​​den tilbagevendende rygmarve
• Intradisc injektion
• epidural blokade
• selektiv blokade af rygmarven
3. En separat gruppe består af blokaden af ​​myotonisk spændte muskler i lemmerne.

Den terapeutiske virkning af blokader skyldes flere mekanismer:
• Anæstetiske og samtidig medicinske farmakologiske egenskaber
• reflekshandling på alle niveauer i nervesystemet
• effekten af ​​maksimal koncentration af lægemidler i det patologiske fokus osv.

. Hovedmekanismen for den terapeutiske virkning af blokader er narkosens specifikke egenskab for midlertidigt at undertrykke receptorernes excitabilitet og ledningen af ​​impulser langs nerverne.

Anæstetika trænger ind i biologiske medier til nervefibrene, adsorberes på deres overflade, på grund af interaktion med polære grupper af phospholipider og phosphoproteiner, fastgøres på receptorens og / eller lederens membran. Anæstetiske molekyler, der indgår i membranets proteiner og lipider, indgår i konkurrencedygtige interaktioner med calciumioner og forstyrrer udvekslingen af ​​natrium og kalium, som hæmmer transporten af ​​natrium gennem membranen og blokerer forekomsten af ​​excitation i receptoren og udfører den gennem nervefiberen.
Anæstesiens virkningsgrad på nervefiberen afhænger på den ene side af anæstesiens fysisk-kemiske egenskaber på den anden side - på typen af ​​nervegeleder. Anæstesi har en dominerende effekt på de ledere, hvor den binder et stort område af membranen, det vil sige at den først blokerer de ikke-myeliniske, langsomme fibre - de smertefulde og vegetative ledere, derefter myelinien, der udfører epicritisk smerte og først og fremmest motorfibrene.

For at blokere ledningen af ​​excitation gennem myelinfibre er en anæstetisk virkning nødvendig for mindst 3 aflytninger af Ranvier, da nervøs spænding kan overføres gennem 2 sådanne aflytninger.
Den selektive effekt af anæstetika på langsomme ledere skaber betingelser for normalisering af forholdet mellem smerteafferensation langs langsomme og hurtige fibre.

. Ifølge den moderne teori om "gatekontrol af smerte" forekommer grundreguleringen af ​​nociceptiv afferentation på segmentniveau, hvis hovedmekanisme er, at stimuleringen af ​​hurtige fibre undertrykker afferentation med en langsom hastighed - porten lukker.

Under patologiske forhold råder ledningen af ​​irritation langs langsomme fibre, hvilket letter afferentation - "åbner porten" og der opstår et smertesyndrom.

Der er to måder at påvirke denne proces på:

1. stimulere overvejende hurtige fibre - ved hjælp af perkutan elektroneurostimulering
2. At fremkalde overvejende langsomt - ved hjælp af lokalbedøvelse.

Med hensyn til patologi er en mere fysiologisk og foretrukket den anden metode - præferentiel undertrykkelse af afferentation langs langsomme fibre, som ikke kun reducerer smerteafferentation, men normaliserer også forholdet mellem afferentstrømme langs langsomme og hurtige ledere på et mere optimalt fysiologisk niveau.

. Den overvejende virkning på langsomt ledende fibre kan opnås ved at indføre et bedøvelsesmiddel i vævene med lidt lavere koncentrationer.

Går primært på ikke-myelinerede langsomme ledere, blokerer anæstetika ikke kun smertefulde afferenter, men også ikke-myelin-efferenter, primært vegetative fibre. For så vidt angår anæstesiets varighed og i lang tid efter dets fuldstændige eliminering fra kroppen, nedsættes derfor patologiske vegetative reaktioner i form af vasospasmer, trofiske forstyrrelser, ødem og betændelse. Normalisering af afferentstrømme på segmentniveau fører til genoprettelse af normal refleksaktivitet og på alle højere niveauer af centralnervesystemet.

Følgende faktorer spiller en vigtig rolle for at opnå den terapeutiske virkning af blokaden:
1. Korrekt udvælgelse af koncentrationen af ​​et bedøvelsesmiddel, der er tilstrækkeligt til at blokere non-myelin og utilstrækkelig til at blokere myelinfibre
2. Nøjagtigheden af ​​den bedøvelsesopløsning, der leveres til receptoren eller nervelederen (jo tættere anæstetika leveres til lederen, desto mindre vil den blive fortyndet med interstitialvæske, desto lavere er den indledende koncentration af bedøvelsen tilstrækkelig til at udføre en kvalitetsblokade, jo mindre er risikoen for toksiske komplikationer).

. Fra dette synspunkt bør blokaden i det væsentlige være en "snigskytte skud, det vil sige en medicinsk blokade skal følge princippet" hvor det gør ondt - hvis der ".

Ved udførelse af en medicinsk blokade anføres en karakteristisk trefaset ændring i smerte:
1) den første fase - forværringen af ​​"genkendelig smerte", der opstår på grund af mekanisk stimulering af receptoren i det smertefulde område med indførelsen af ​​de første dele af opløsningen (fasens varighed svarer til bedøvelsens latente periode)
2) anden fase anæstesi, når smerten reduceres til minimumsniveauet i gennemsnit, op til 25% af smerte syndromets oprindelige niveau (denne fase svarer til længden af ​​bedøvelsen i det smertefulde område)
3) den tredje fase - den terapeutiske virkning, når smerten genoptages efter afslutningen af ​​anæstetika og fjerner det fra kroppen, men i gennemsnit op til 50% af smerte syndromets oprindelige niveau (varigheden af ​​denne fase kan være fra flere timer til flere dage)

Det er nødvendigt at uddybe ovennævnte problem om brugen af ​​blokade som et diagnostisk værktøj. Formålet med diagnosen er at identificere de smertefulde områder, hvis palpation fører til provokationen af ​​smertsyndromet. Som regel er der med forskellige smertsyndromer flere sådanne zoner, og det er ofte ret vanskeligt at bestemme hovedfokus for patologisk irritation med de sædvanlige diagnostiske metoder.

I dette tilfælde bør du fokusere på effektiviteten af ​​terapeutiske blokader. I denne situation har lægen en alternativ opgave:
• eller infiltrere flere smertefulde punkter?
• eller blokere en mest smertefuld?

I det første tilfælde - med blokaden af ​​flere smertepunkter fordeles den terapeutiske dosis af stoffer på flere punkter, og i den mest aktuelle zone vil deres koncentration være utilstrækkelig, og samtidig øger samtidig absorption af stoffer fra flere punkter deres giftige virkning. I dette tilfælde falder diagnosticeringsværdien af ​​sådan manipulation, da blokering af flere smertepunkter ikke tillader at bestemme den mest relevante, idet den primære del er i dannelsen af ​​et specifikt smertesyndrom og tillader ikke yderligere målrettet at påvirke dette mest relevante område.

I det andet tilfælde giver blokaden af ​​en af ​​de mest smertefulde zoner dig mulighed for at opnå den maksimale koncentration af stoffer i vævene og minimere muligheden for en toksisk reaktion. Naturligvis er denne indstilling foretrukket. Med samme ømhed på flere punkter skal du anvende deres alternative blokering. På den første dag bliver en blokering af et punkt lavet som regel mere proksimal, og der ses en ændring i smerte syndromet i løbet af dagen. Hvis lægemiddelopløsningen injiceres i det faktiske smertefulde område, har patienten som regel fænomenet "genkendelig smerte", og senere beklager smertsyndromet ikke kun i det punkt, hvor blokaden udføres, men også på andre smertefulde punkter. Hvis fænomenet "genkendelig smerte" og den terapeutiske virkning ikke er tilstrækkeligt udtrykt efter den første blokade, skal den næste blokade udføres i et andet smertefuldt område.

Lokalbedøvelse

Til lokalanæstetika indbefatter de lægemidler, som midlertidigt hæmmer antitabiliteten af ​​receptorer og blokerer impulsspredningen langs nervefibrene. De fleste lokale anæstetika er blevet syntetiseret på basis af kokain og er nitrogenholdige forbindelser af to grupper - ether (kokain, dicain osv.) Og amid (xycaine, trimekain, bupivacain, ropivacain osv.).

Hver anæstetik er præget af flere parametre:
• styrke og varighed af handling
• toksicitet
• latent periode og penetrationshastigheden i nervevæv
• Fikseringsstyrken til det nervøse væv
• Tid og metode til inaktivering
• Inference-stier
• Modstandsdygtig overfor miljøet og til sterilisering

. Med stigende koncentration øges den anæstetiske effekts styrke omtrent i aritmetik, og toksiciteten forøges eksponentielt.

Varigheden af ​​lokalbedøvelsen er mindre afhængig af koncentrationen.

Koncentrationen af ​​anæstesi i blodet afhænger væsentligt af indgivelsesmetoden for anæstetika, det vil sige på vævet, hvori det injiceres. Koncentrationen af ​​anæstesi i blodplasma opnås hurtigere med indføring af intravenøs eller intraøsøs, langsommere - med subkutan administration. Derfor er det hver gang en terapeutisk blokade udføres, nøje at vælge koncentrationen og dosen af ​​anæstetika og forhindre dens intravaskulære indgang.

For lokalbedøvelse ud over den analgetiske virkning er karakteristisk:
• Vedvarende lokal vaskulær dilation i mere end en dag, det forbedrer mikrocirkulation og metabolisme,
• stimulering af reparativ regenerering
• resorption af fibrøst og arvæv, hvilket fører til regression af den lokale degenerative degenerative proces
• afslapning af glatte og strierede muskler, især når de administreres intramuskulært (dette fjerner patologisk refleksmuskelspænding, eliminerer patologiske holdninger og kontrakturer, genopretter det normale bevægelsesområde)

Hver bedøvelse har sine egne egenskaber.

• Procaine (Novocain) - æterisk bedøvelse. Afviger minimal toksicitet og tilstrækkelig styrke. Det er en benchmark i vurderingen af ​​kvaliteten af ​​alle andre anæstetika. Mange forfattere foretrækker selv nu Novocainum under f.eks. Myofasciale blokader. De underbygger deres synspunkt ved, at Novocain bryder ned overvejende i lokale væv med pseudocholinesterase og derved har en positiv effekt på stoffernes metabolisme. De vigtigste ulemper ved novokain er hyppige vaskulære og allergiske reaktioner, utilstrækkelig styrke og virkningsvarighed.

• Xylocain (lidokain) er et amidbedøvende middel af typen, der metaboliseres hovedsageligt i leveren, mindre udskilles i urinen. Xylocain adskiller sig positivt fra andre anæstetika med en sjælden kombination af positive egenskaber: øget resistens i opløsninger og gentagen sterilisering, lav toksicitet, høj virkningsstyrke, god permeabilitet, kort latent aktivitetsbegyndelse, markeret anæstesedybde, praktisk talt ingen vaskulære og allergiske reaktioner. På grund af dette er xylocain for tiden det mest anvendte bedøvelsesmiddel.

• Trimecain (mezocaine) er meget tæt på kemisk struktur og handling til xylocaine, det bruges ganske ofte. Det er ringere end xylocain i alle parametre med 10-15%, der har den samme lave toksicitet med den og det praktiske fravær af vaskulære og allergiske reaktioner.

• Prilocain (cytanest) er et af de få anæstetika, der har mindre toksicitet og omtrent samme anestesiens varighed som xylocain, men er ringere end sidstnævnte i graden af ​​indtrængning i nervesvævet. Det har en vellykket kombination af to egenskaber: en udtalt affinitet for det nervøse væv, hvilket forårsager en lang og dyb lokalbedøvelse og en hurtig opløsning i leveren under amidernes virkning, hvilket muliggør mulige giftige komplikationer ubetydelige og hurtige at passere. Sådanne kvaliteter af cytanest muliggør anvendelse hos gravide kvinder og børn.

• Mepivacain (carbocaine) - i virkningen er det ikke mindre end xylokain, men mere giftigt end det. Carbocain udvider ikke blodkar, i modsætning til andre anæstetika, hvilket nedsætter dets resorption og giver en længere varighed end Xylocaine. Carbocain er langsomt inaktiveret i kroppen, og i tilfælde af overdosis er der således udtalt toksiske reaktioner, som skal tages i betragtning ved valg af dosis og koncentration af lægemidlet og anvendes med forsigtighed.

• Bupivacain (marcaine) er den mest giftige, men også den længste virkende anæstesi. Anæstesiens varighed kan nå 16 timer.

For forlængelse af bedøvelsesvirkningen i lokale væv anvendes forlængere:

• vasokonstriktorer - bedøvelsesmiddel til en opløsning direkte før brug, for det meste tilsættes epinephrin, i en fortynding på 1/200 000 - 1/400000, dvs. en lille dråbe af 0,1% epinephrin 10-20 gram sprøjte bedøvende opløsning (adrenalin forårsager vasospasme periferisk infiltrere og nedsætter sin resorption, forlænger den lokale virkning af anæstetika, reducerer dets toksiske og vaskulære reaktioner)

• store molekylforbindelser - dextraner (forlæng bedøvelsen af ​​anæstetika ca. 1,5-2 gange), blodsubstitutter (4-8 gange), gelatinol (8% opløsning - op til 2-3 dage), proteinblodprodukter, autologt blod (4- 8 gange) - store molekyler, der adsorberer sig selv de anæstetiske molekyler og andre lægemidler, bevares i lang tid i den vaskulære leje af lokale væv, hvorved lokalforlængelsen forlænges og den generelle toksiske virkning af anæstetika reduceres

. Ideelt prolongatory fra denne gruppe kan betragtes hæmolyseret autologt blod hvilket forlænger virkningen af ​​bedøvelsesmidlet til en dag, udover det, i modsætning til andre krupnomolekulyarnyh lægemidler, ikke-allergifremkaldende, ikke-carcinogene, frie og tilgængelige, besidder immunstimulerende og absorbere effekt og reducerer lokalirriterende administreret lægemidler på lokalt væv. Andre forlængere anvendes mindre hyppigt.

For at forbedre og / eller opnå en særlig terapeutisk virkning af terapeutisk blokade anvendes forskellige lægemidler.

glukokortikoider

De har en stærk anti-inflammatorisk, desensibiliserende, anti-allergisk, immunosuppressiv, anti-chok og antitoksisk virkning. Fra det synspunkt at forebygge forskellige komplikationer af medicinske blokader er glucocorticoider det ideelle lægemiddel.

I dystrofiske degenerative processer i muskuloskeletale systemet spilles en vigtig rolle af autoimmune ikke-specifikke inflammatoriske processer, der forekommer på baggrund af relativ glukokortikoidinsufficiens i lokale iskæmiske væv. Indgivelse direkte ind i et arnested for glucocorticoid tillader mest effektivt at undertrykke det disse patologiske protsessy.Dlya opnå en positiv virkning, skal være en lille mængde af et glucocorticoid, som er næsten fuldt realiseret i væv af degenerative ildsted og resorptive effekt af den er minimal, men tilstrækkelig til at fjerne den relative adrenal glucocorticoid insufficiens, som ofte observeret i kronisk smertesyndrom. Brugen af ​​steroidhormoner i minimale doser, især aktuelt, ikke farligt. Hos patienter med hypertension, mave- og duodenalsår, diabetes mellitus, purulent og septisk behandling samt hos ældre patienter bør glucocorticoider imidlertid anvendes med stor forsigtighed.

• hydrocortisonacetat eller en mikrokrystallinsk suspension af 5-125 mg pr blokade - det skal rystes grundigt før brug og administrere det i en opløsning med kun lokalbedøvelse at undgå nekrose på periartikulær eller intraartikulær administration af en mikrokrystallinsk suspension af hydrocortison
• dexamethason - hydrocortison er 25-30 gange mere aktiv, forholdsvis lille påvirker elektrolytmetabolismen, der er ingen tilfælde af blødt nekrose ved dets anvendelse, 1-4 mg dexamethason anvendes pr. Blokade
• Kenalog (triamcinolonacetonid), som følge af langsommere absorption, en langtidsvirkende lokale væv (terapeutisk blokade kenalogom foretaget primært i kronisk artrose, gigt, for at skabe en langtidsvirkende depot glucocorticoid i lokale væv, genindtræde Kenalog kun en uge, så det introduktion er det nødvendigt at have en nøjagtig ide om lokaliseringen af ​​den patologiske proces; under de første blokader, der bærer en stor diagnostisk belastning, er brugen af ​​kenalog uhensigtsmæssig)

Vitaminer i gruppe B

• Anvendes til at forbedre terapeutisk effekt af terapeutiske blokeringer.
• Har en moderat udtalt ganglioblokiruyuschim handling.
• Fremkalder virkningerne af lokalbedøvelse.
• Deltag i syntesen af ​​aminosyrer.
• Har en gavnlig effekt på metaboliseringen af ​​kulhydrater og lipider.
• Forbedre den biokemiske metabolisme af nervesystemet.
• Forbedre vævs trofisme.
• Har en moderat analgetisk effekt.

Vitamin B1 anvendes i form af thiaminchlorid - 1 ml af en 2,5% eller 5% opløsning eller thiaminbromid - 1 ml af en 3% eller 6% opløsning.
Vitamin B6, pyridoxin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, cyanocobalamin - 1 ml 0,02% eller 0,05% opløsning.

. Vitaminer i gruppe B bør anvendes med forsigtighed til patienter med angina pectoris, en tendens til trombose, skadelig allergisk anamnese. Fælles administration af vitaminerne B1, B6 og B12 i samme sprøjte anbefales ikke. Vitamin B12 bidrager til ødelæggelsen af ​​andre vitaminer, kan øge allergiske reaktioner forårsaget af vitamin B1. Vitamin B6 gør det vanskeligt at omdanne vitamin B1 til den biologisk aktive (phosphorylerede) form.

antihistaminer

Reducere nogle centrale og perifere virkninger af smerte, er et profylaktisk middel til udvikling af toksiske og allergiske reaktioner, forbedre den terapeutiske virkning af terapeutiske blokader. Antihistaminer tilsættes til bedøvelsen i den sædvanlige enkeltdosis:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• eller diprazin 2,5% - 2 ml
• eller suprastin 2% - 1 ml

vasodilatorer

Anvendes også til at forbedre den terapeutiske virkning af terapeutisk blokade.

• papaverin, som er myotropisk antispasmodisk, sænker tonen og reducerer den kontraktile evne til glatte muskler, hvilket skyldes dets antispasmodiske og vasodilaterende virkning.
• no-shpa har en længere og mere udtalt vasodilaterende effekt.

Normalt tilsættes 2 ml 2% papaverinhydrochlorid eller no-shpa til bedøvelsesopløsningen.

For medicinske blokader er det muligt at anvende følgende sammensætning:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• dexamethason 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• efter lægens skøn kan du tilføje vitamin B12 - 0,05% - 1 ml til lægemiddelblandingen, men 2% - 2 ml, men autologt blod - 4-5 ml

I en 20 gramsprøjte rekrutteres sekventielt indikerede lægemidler, hvorefter venopunktur fremstilles, og autologt blod opsamles i sprøjten. Indholdet af sprøjten blandes i 30 sekunder for at fuldføre hæmolyse af røde blodlegemer, og derefter injiceres den fremstillede blanding i det smertefulde område.

Kontraindikationer til brugen af ​​terapeutiske blokader

• feberiske stater
• hæmoragisk syndrom
• infektiøs vævsskade i området valgt til behandlingsblokade
• alvorlig kardiovaskulær svigt
• Lever og / eller nyresvigt
• immunitet for lægemidler, der anvendes i terapeutisk blokade
• muligheden for forværring af en anden sygdom fra lægemidler, der anvendes i medicinsk blokade (diabetes, åbent mavesår, porfyri osv.)
• alvorlige sygdomme i centralnervesystemet

Komplikationer fra medicinske blokader

Statistiske undersøgelser har vist, at der som følge af brugen af ​​medicinske blokader og lokalbedøvelse forekommer forskellige komplikationer i mindre end 0,5% af tilfældene og afhænger af typen af ​​blokade, kvaliteten af ​​dens gennemførelse og patientens generelle tilstand.

Klassificering af komplikationer

1. Giftig forbundet med:
• brug af en stor dosis eller høj koncentration af anæstesi
• utilsigtet indføring af anæstesi i karret
2. Allergisk:
• forsinket type
• øjeblikkelig type
3. Vegetativ-vaskulær:
• af sympatisk type
• Parasympatisk type
• med en tilfældig blokade af den øvre cervikale sympatiske knude
4. Punktering hulrum:
Pleural
• abdominal
• rygmarv plads
5. Traumatiske komplikationer:
• skader på skibet
• nerveskader
6. Inflammatoriske reaktioner.
7. Lokale reaktioner.

Komplikationer kan også skelnes af deres sværhedsgrad:
• let
• gennemsnit
• tung

Giftige komplikationer udvikles med ukorrekt dosisvalg og koncentration af lokalbedøvelse, utilsigtet introduktion af anæstesi i blodbanen, overtrædelse af blokadefunktionen og forebyggelse af komplikationer. Sværhedsgraden af ​​forgiftning afhænger af koncentrationen af ​​lokalbedøvelse i blodplasmaet.

• Ved mild anæstetisk forgiftning observeres følgende symptomer - følelsesløshed, svimmelhed, øjenfornemmelse, takykardi.
• Ved kraftig forgiftning - muskelspænding, agitation, kramper, kvalme, opkastning.
• Ved alvorlig forgiftning - sopor, koma, åndedræts- og kardiovaskulær depression.

Varigheden af ​​toksiske reaktioner afhænger af dosis af det indgivne lægemiddel, dets absorptionshastighed og udskillelse samt behandlingsmetodernes aktualitet og korrekthed. Med indførelsen af ​​en stor dosis lokalbedøvelse intramuskulært udvikles tegn på forgiftning inden for 10-15 minutter, gradvist stigende, begyndende med symptomer på ophidselse og fortsatte konvulsiv, op til koma. Efter kontakt med den sædvanlige dosis af en lokalbedøvelse i beholderen forgiftning symptomer udvikles inden for få sekunder, undertiden begyndende umiddelbart med konvulsive manifestationer, som det kan indgives tilfældigt i carotidarterien selv små doser af bedøvelsesmiddel.

. Når du udfører blokader på en ambulant basis, er det nødvendigt at have klar hele sæt af genoplivningsforanstaltninger og være i stand til at bruge dem. Selv de mest alvorlige toksiske komplikationer stoppes ved rettidig behandling og genoplivning og bør ikke være dødelig.

Allergiske reaktioner

Allergiske reaktioner på ingredienserne i medicinske blokader manifesteres oftere i form af:
• allergier med forsinket type - hududslæt og kløe, ødem, som udvikler sig flere timer efter blokaden.
• anafylaktisk shock - udvikler sig umiddelbart efter injektionen og manifesterer sig i et hurtigt og signifikant fald i blodtryk, ødem, respirationssvigt og endog hjertestop.

Nogle gange manifesteres indførelsen af ​​lige minimale doser af lægemiddelblandingen af ​​en allergisk reaktion i form af kortvarig bronkospasme ledsaget af en følelse af frygt, agitation, blodtryksfald og symptomer på respirationssvigt. Allergiske reaktioner udvikler som regel om essentielle anæstetika (novokain) og ekstremt sjældent på amid (lidokain, trimecain).

Vegetative-vaskulære reaktioner.

Når der udføres terapeutiske blokader, oplever nogle patienter vegetative vaskulære reaktioner. De er kendetegnet ved en temmelig hurtig start og kort varighed af symptomer på arteriel trykforstyrrelse uden at true tegn på irritation eller depression af centralnervesystemet, åndedræts- og hjerteaktivitet.
• Vegetative-vaskulære reaktioner af en sympatisk type udvikles i sympathotonics og oftere, når adrenalin tilsættes lokalbedøvelse. De er præget af takykardi, hypertension, hovedpine, angst, ansigtsspyling. De stoppes af indførelsen af ​​beroligende, hypotensive og vasodilatormedicin.
• Parasympatiske vegetative vaskulære reaktioner forekommer i vagotonik, hovedsageligt under terapeutisk blokade i opretstående stilling eller under hurtig stigning efter blokade. De er karakteriseret ved bradykardi, hypotension, hudens hud. De er stoppet af indførelsen af ​​cardiotonics, vedtagelsen af ​​en vandret position.

Hulrumspunkter

• Punktering i pleurhulrummet er sjældent og farlig udvikling af konventionel og valvulær pneumothorax. Brystsmerter, lavt vejrtrækning, takykardi, nedsat blodtryk, kvælning, dyspnø, subkutan emfysem, percussion - boxed sound, auskultation - svækket vejrtrækning, radiografisk - fald i lungevævets størrelse vises inden for 1-2 timer efter blokaden.
• Punkter i bukhulen er fyldt med udvikling på lang sigt efter blokaden af ​​purulente komplikationer, der kan kræve kirurgisk indgreb.
• Punktering af rygmarv og indføring af lokalbedøvelse i den under epidural eller paravertebral blokade på det øvre cervikale niveau kan forekomme, når spinalkappens divertikulum punkteres. Dette kommer hurtigt bradykardi, hypotension, bevidsthedstab, depression af åndedræts- og hjerteaktivitet, tegn på total spinalparalyse.

Traumatiske komplikationer

• Skader på skibet er en farlig udvikling af hæmatom.
• Når der udføres en blokade i ansigtets område, hvilket er et rigt vaskulært område, er dannelsen af ​​blå mærker mulig.
• Nerveskade ledsages af smerte, sensorisk og sjældent, nedsat motorstyrke i området med den beskadigede nerves innervering.

Inflammatoriske komplikationer

De farligste infektiøse komplikationer er:
• meningitis
• periostitis eller osteomyelitis efter intraøsøs blokade

Lokale reaktioner

Irritation af lokale væv udvikler sig ved forkert udførelse af blokade teknik, såvel som fra dårlig kvalitet eller ukorrekt sammensætning af lægemiddelblandingen.

Så, overdreven skade på blødt væv med en nål eller et stort volumen af ​​opløsningen kan forårsage:
• blå mærke
• puffiness
• Ikke-specifik inflammation
Øget smerte syndrom

Introduktion til lokalt væv af et udløbet eller "fejlagtigt" stof, en cocktail af uforenelige stoffer - kan forårsage:
• med indførelsen af ​​intramuskulær calciumchlorid lokal vævsreaktion op til nekrose
• indførelsen af ​​norepinephrin eller store partikler af hydrocortison kan også forårsage vævsnekrose

Behandling af blokade komplikationer

Når de første symptomer på forgiftning dukker op, er det nødvendigt at starte patienten, der inhalerer ilt. Når der opstår tegn på irritation (tremor, kramper), diazepam, hexenal eller thiopentalnatrium, seduxen eller relan administreres intravenøst. Ved undertrykkelse af centralnervesystemet, kardiovaskulær og respiratorisk funktion er brugen af ​​barbiturater kontraindiceret. Påfør vazokonstruktory, stimulanter i respiratorisk center, udføre tracheal intubation, afgiftning infusionsterapi: glukose opløsninger, hemodez, reopoliglyukin; tvunget diurese. Ved udvikling af sammenbrud, åndedrætsanfald og hjerteaktivitet udføres konventionelle genoplivningsforanstaltninger: kunstig ventilation af lungerne, indirekte hjertemassage mv.

Med udviklingen af ​​anafylaktisk chok er det nødvendigt at afskrække blokadenes sted med adrenalinopløsning, injicer dexamethason, suprastin, cardiotonika og stimulanter i respiratorisk center intravenøst; opfordre til hurtigt at genoplive specialister og om nødvendigt indlede et komplet vifte af genoplivningsforanstaltninger, herunder indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt. I tilfælde af allergier af forsinket type anvendes antihistamin, desensibiliserende og steroid medicin - suprastin og pipolfen, prednisolon eller hydrocortison IM, calciumchlorid 10% -10,0 V / V, diuretikum - Lasix V / M eller V / V. Til allergisk dermatitis anvendes steroidsalver. Når bronchospasme anvendes atropin, adrenalin.

Ved punktering af rygsøjlen og udseendet af forfærdelige symptomer under blokaden er det nødvendigt uden at fjerne nålen at forsøge at evakuere spinalvæsken med anæstesi opløst i den - op til 20 ml. Den hurtige udvikling af disse symptomer er en indikation for akut genoplivning.

Når et udviklende hæmatom detekteres, efter at blokaden er afsluttet, er det nødvendigt at trykke ned blokaden med en finger i flere minutter, anvende en trykforbindelse og kold, samt hvile i 1-2 timer. Hvis et hæmatom er dannet, skal det punkteres og tømmes, tildele en absorberbar, antiinflammatorisk behandling, termiske procedurer.

Med dannelsen af ​​blå mærker i ansigtet (selv om dette er en kosmetisk komplikation og ikke udgør en sundhedsfare, forårsager det en stor ulejlighed for patienten og kræver derfor behandling), er det straks ordineret absorberbar terapi, fysioterapi, heparinsalve, blykrem, termiske procedurer.

Behandling af nerveskade udføres som ved traumatisk neuropati: resorptionsterapi - iontoforese med lidaza eller chymotrypsin; antiinflammatorisk og analgetisk - indomethacin, reopirin mv. narkotika, der forbedrer excitationsadfærd (proserin, ipidacrin) og den biokemiske udveksling af nervecellen (nootropics); perkutan electroneuromyostimulation, akupunktur, massage, terapeutisk fysisk træning. Det er kendt, at nervefibre genvinder langsomt, ca. 1 mm om dagen, så langvarig behandling er nødvendig, hvilket kræver persistens og tålmodighed fra patienten og lægen. Forsinkelse og passivitet i behandling forværrer resultater og prognose.

Inflammatoriske komplikationer såsom infiltrater og abscesser kræver passende antiinflammatorisk, fysioterapeutisk, antibakteriel og om nødvendigt kirurgisk behandling.
Meningitis, som kan forekomme med epidural eller paravertebral blokade, som kræver aktiv behandling med rehabilitering af cerebrospinalvæske og endolumbus administration af antibakterielle lægemidler.

Med udviklingen af ​​periostitis og osteomyelitis udføres som lokale (obkalyvanie antibiotika) og generel antibiotikabehandling.
Ved udvikling af lokale reaktioner på en terapeutisk blokade er symptomatisk behandling nødvendig i alle tilfælde: antiinflammatorisk, resorberbar, fysisk.

Forebyggelse af komplikationer

1. Det er nødvendigt at have en klar forståelse af denne patologi, topografien for det område, der er valgt til blokaden, reglerne og teknikkerne til implementering af en specifik blokade, medicinske blokke farmakologi, viden om mulige komplikationer og deres behandling.

2. Ved undersøgelse af en patient er det nødvendigt at vurdere sin generelle tilstand ud fra mulige komplikationer: alder, vægt, tilstand af det kardiovaskulære og vegetative system, typen af ​​nervøsitet, blodtryksniveau og labilitet, funktionel tilstand af leveren og nyrerne, mave-tarmkanalen, sukkerniveauet i blodet, fuldføre blodtælling, allergisk anamnese.

3. I undersøgelsen af ​​lokal status er det nødvendigt at vurdere tilstanden af ​​huden (tilstedeværelse af næse og betændelse) og subkutant væv (tilstedeværelsen af ​​fedt, lipomer, vaskulære formationer, åreknuder) for at bestemme myofibrosefoci, triggerpunkter, placering af store skibe og nerver. Baseret på en så grundig palpatorisk undersøgelse skal du så præcist som muligt lokalisere blokaden.

4. Patienten skal i en tilgængelig form forklare hvad der udgør en medicinsk blokade, hvad er de vigtigste mekanismer i sin handling, og hvilke resultater der kan forventes, give eksempler på en vellykket anvendelse af sådanne blokader.

5. Det er nødvendigt at have et veludstyret behandlingsrum i overensstemmelse med alle antiseptiske regler at holde stoffer og værktøjer til blokader på et særskilt sted, konstant overvåge holdbarheden af ​​stoffer. Det er nødvendigt at holde et genoplivningssæt separat og i beredskab. Den direkte forberedelse og udførelse af blokaden skal udføres i et behandlingsrum eller et rent omklædningsrum.

. Efter behov (akut, udtalt smertesyndrom) kan en ukompliceret blokade udføres på patientens seng. Men under en medicinsk blokade skal reglerne for asepsis overholdes nøje, som i mindre operation: lægen skal desinficere hænder, bære sterile handsker og behandle blokaden med 70% alkohol eller et andet antiseptisk middel. I processen med at forberede og udføre blokaden for at forhindre inflammatoriske komplikationer kan du ikke snakke og trække vejret på sprøjten, du kan ikke røre nålen med fingrene, selvom de er i sterile handsker.

6. Strikt kontrol af lægen selv bør hvilke stoffer han tager ind i sprøjten, deres koncentration, udløbsdatoer, gennemsigtighed, integriteten af ​​emballagen af ​​sprøjter, nåle, ampuller og hætteglas med medicin.

7. For at udføre en blokade skal du have en passende sprøjte eller nål. Behovet for at vælge forskellige sprøjter og nåle ved udførelse af forskellige blokader dikteres af volumenet af den injicerede opløsning, tykkelsen og densiteten af ​​vævene, hvor opløsningen injiceres, princippet om minimalt traume til det bløde væv, når der udføres en terapeutisk blokade. I teknikken til at udføre en blokade er nålespidsens tilstand vigtig. Hvis nålens spids er stump af typen "fiskekrog", kan denne nål ikke anvendes, da en sådan nål fører til traumatisering af blødt væv, hvilket er fyldt med udviklingen af ​​lokale reaktioner, hæmatomer og suppuration.

. Under fremstillingen af ​​blokaden bør nålen ikke nedsænkes i blødt væv til sin base, da nålens svageste punkt er det punkt, hvor basen forbinder med kanylen, hvor bruddet opstår oftest. Hvis denne brud opstår, når nålen er helt nedsænket foran kanylen, forbliver den i blødt væv. I dette tilfælde er det ret svært at udvinde det selv kirurgisk.

8. På tidspunktet for blokaden er det nødvendigt at overholde flere regler for forebyggelse af forskellige komplikationer:

• Nålen skal forsynes forsigtigt, men fast i stoffet.
• Sprøjten skal holdes med et konstant tilbageslag til nålens fremadgående bevægelse for hurtigt at kunne stoppe nålens fremføring og ikke at gennembore nogen form for dannelse i blødt væv.
• Da nålen bevæger sig dybere ind i blødt væv, er det nødvendigt at infiltrere dem med en opløsning af lokalbedøvelse, dvs. konstant pålægge en fremadgående bevægelse af nålen på lægemiddelopløsningen, som i det væsentlige er et hydraulisk præparat af vævene.
• Mængden af ​​den tilsendte løsning på det tidspunkt, hvor nålen bevæger sig til det dybe, smertefulde område, overstiger normalt ikke 10-20% af sprøjtevolumenet og er i det væsentlige en biologisk test for tolerancen af ​​de indsprøjtede lægemidler, hvorefter du skal vente 1-2 minutter, se patientens tilstand, nej om han har tegn på en allergisk, vaskulær eller anden systemisk reaktion.

• Før du indfører opløsningens hovedvolumen, er det nødvendigt at udføre en aspirationstest igen, og hvis det er negativt, så introducerer du hovedindholdet af sprøjten i blødt væv.

• Aspirationstesten skal udføres flere gange, da nålen bevæger sig dybt ind i vævet og altid efter hver punktering af en tæt dannelse.

• Under blokaden er det nødvendigt at konstant kommunikere med patienten for at tale for at opretholde verbal kontakt med ham og derved kontrollere sin generelle tilstand.

. Ideelt set bør en procedurerende sygeplejerske udøve kontinuerlig overvågning af patientens generelle tilstand på tidspunktet for den medicinske blokade.

Efter slutningen af ​​blokaden anbefales patienten at blive i seng i 1-2 timer. Dette er forebyggelse af komplikationer af den medicinske blokade, både vegetativ-vaskulær og den underliggende sygdom, som i de første timer efter blokaden, når anæstetika virker, har den symptomatiske virkning sig over det terapeutiske, det vil sige at smerte og muskeltoniske syndrom reduceres signifikant, mens tegn på dystrofi og uspecifik inflammation i aktive motorkonstruktioner (muskler, ledbånd, artikulære sacs, brusk osv.) er stadig til stede. Under bedøvelsen af ​​anæstetika er muskelspændingen lettet, hvilket fører til en forøgelse af bevægelsesområdet i den berørte del af det lokomotoriske apparat. Men under påvirkning af anæstesi fjernes ikke kun patologisk, men også beskyttende muskelspænding. I dette tilfælde kan under anæstesiens virkning ved udførelse af aktive bevægelser i det fulde i det berørte lokomotoriske apparat forekomme en eksacerbation af en neuro-ortopædisk sygdom, hvis hovedangivelse vil blive detekteret efter ophør af anæstetika i form af en forøgelse af neurologiske symptomer, herunder smertesyndrom.

. Derfor bør man straks efter blokaden afholde sig fra at udføre hele rækken af ​​aktive bevægelser i den berørte ledd eller rygsøjle. Det er nødvendigt at opretholde sengeluften eller bruge en ortose (korset, hovedholder osv.) For det berørte lokomotoriske apparat i 2-3 timer.

Ved udførelse af komplekse blokader, for at afklare nålespidsens placering og mere nøjagtig injektion af den medicinske opløsning samt for at opnå dokumentation for en korrekt udført blokade er radiologisk kontrol nødvendig.

prenarcosis

Premedikation er en af ​​måderne til at forhindre komplikationer fra blokader. Somatisk sunde patienter er det normalt ikke nødvendigt. Men hvis en patient har tegn på vegetativ-vaskulær labilitet, overdreven følelsesmæssighed, frygt for blokade, eller det er nødvendigt at udføre en kompleks og langvarig blokade, er der i disse tilfælde behov for præmedicinering.

Premedication sigter mod at:
• reducere patientens følelsesmæssige stress
• forbedre procedurens bæredygtighed
• forhindre systemiske reaktioner
• reducere de toksiske virkninger af lægemidler

Oftest for præmedicin 1-2 timer før blokaden er foreskrevet:

benzodiazepinderivater:
• Elenium - 5-10 mg,
• eller seduksen-5-10 mg,
• eller phenazepam - 0,5-1 mg eller andet.

antihistaminer (samt forebyggelse af allergiske reaktioner):
• suprastin 20-25 mg
• eller pipolfen 25 mg
• Tavegil

Nogle gange bruge en to-fase præmedicinering.
1) I den første fase (natten over) ordineres sovende piller i den sædvanlige dosis.
2) I anden fase, 30-60 minutter før blokaden, er seduxen og dimedrol foreskrevet, kan 0,5-1 ml 0,1% atropin injiceres subkutant.

I sjældne tilfælde anvendes narkotiske analgetika inden for komplicerede blokader (promedol, morfin, fentanyl, moradol).

Overvej yderligere teknikken for nogle medicinske blokader.

Paravertebral blokade

Teknik ydeevne. Efter hudbehandling med antiseptika (alkoholjodopløsning, ethylalkohol, etc.), anvendes en tynd nål ifølge standardteknikken til at bedøve huden på fire punkter til højre og venstre for de spinøse processer, og trækker 1,5-2 cm fra midterlinien. Derefter gennembler en tykkere nål (ikke mindre end 10 cm lang) med en sprøjte huden i et af de bedøvede punkter og langsomt bevæger nålen vinkelret på kroppens frontalplan og forud for narkotikastrømmen, når vertebralbuen. Anæstesi (0,5-0,75% lidokainopløsning) med den mulige tilsætning af et glucocorticoidpræparat administreres fanformet i kraniale, laterale og caudale retninger. Den samlede mængde anæstesi bør ikke overstige den enkelte maksimale dosis. Paravertebral blokade anvendes hovedsagelig til terapeutiske formål i kombination med andre metoder til behandling af dystrophic-destruktive sygdomme i lændehvirvelsøjlen (manuel terapi, undervands- og sengetræktion, lægemiddelbehandling osv.). Som regel injiceres anæstetiske opløsning i regionen mellem de interstitielle og supraspastiske ledbånd, når de udfører paravertebrale blokader i lændehvirvelsøjlen, hvilket signifikant øger effektiviteten af ​​behandlingsproceduren. De oftest indikationer for anvendelse af paravertebrale blokader er myotoniske reaktioner af paravertebrale muskler i forskellige kliniske varianter af osteochondrose.

Articular blokade af arculoplastiske ledd

Teknik ydeevne. Metoden til punktering af lændehvirvelsøjlens bøjningsfuger udvælges afhængigt af orienteringen af ​​de ledige facetter. Når den orienteres i frontplanet til 45 ° punkteres leddet som følger. Nålen indsættes 1,5 gange fingerens diameter fra linjen i de spinøse processer, holdes helt til nålens spids i knogevævet, hvorefter patienten bliver bedt om at vende vinklen svarende til orienteringen af ​​fællesrummet. Når det falder sammen med nålens retning, skubbes sidstnævnte ind i fælleshulrummet med 1-2 mm. En række egenskaber ved nålindsættelsesteknikken bør noteres. Efter punktering af hud og fascia er der normalt en refleksmuskelspænding, som fører til en forandring i nålens retning. For at undgå dette er det nødvendigt at udføre en grundig infiltrationsbedøvelse af hud og muskler langs nålen, op til ledkapslen. Når den forreste orientering af de ledede facetter på mere end 45 ° led er punkteret i den nedre inversion. Punktering udføres i patientens position på siden eller på underlivet med den uundværlige fleksionsinstallation i lændehvirvelsøjlen. Nålen indsættes, med fokus på den nedre kant af den spinous proces svarende til niveauet af den punkterede ledd, tilbagetrækker sideværts med 2-3 cm og desuden caudalt på en afstand, der tidligere er modificeret på spondylogrammer. Spidsen af ​​nålen udføres i den nederste inversion af leddet, indtil den stopper i den bruskede overflade af den overordnede artikulære proces. Efter indsættelse af nålen intraartikulær udføres en aspirationstest for at evakuere synovialvæsken. Derefter administreres en bedøvelsesopløsning og et kortikosteroidpræparat med et samlet volumen på 2-3 ml. Til blokaden anvendes en nål med en længde på mindst 12 cm. Leddets kapacitet varierer fra 0,3 til 2,0 og endda op til 2,5 ml, hvilket er forbundet med arten af ​​de patologiske ændringer i den. Når den fælles kapsel holdes efter introduktionen af ​​0,5 ml opløsning, mærkes fjedrende modstand med en amplitude på 0,1-0,4 ml. Med ustabilitet, løsheden af ​​leddet, øges kapaciteten i hulrummet. Kapacitetsreduktion observeres som regel ved brutto destruktive dystrofiske ændringer i leddene. Indikationen for anvendelse af intraartikulære blokeringer af de arculoprostatiske led er lumbal spondyloarthrose, hvis kliniske manifestationer fører eller indtager et væsentligt sted i deres dannelse. For behandlingsforløbet anvendes som regel 3-4 injektioner med et interval på 5-7 dage.

Blockade af de bakre grene af rygmarven

Teknik ydeevne. Efter at huden er blevet behandlet med antiseptika, bliver den bedøvet, for hvilken en nål injiceres, trækker tre fingre tværs sideværts fra den nedre kant af den spinous proces og den ene over kaudalt. Når huden er punkteret, vippes nålen caudalt i en vinkel på 15-20 ° i sagittalplanet, placerer kanylen i sideretningen og udføres i vævet, indtil nålespidsen stopper ved bunden af ​​den tværgående proces. Injicer 3-4 ml bedøvelsesopløsning i en blanding med 1 ml diprospan, og derefter flytter nålens ventilatorlignende indsprøjt en anden 5-6 ml af blandingen ind i området af det tværgående ligament. Således blokerer de skiftevis medial, median og laterale grene af den bageste gren af ​​rygsvæven, som innervarer leddene, muskler og ledbånd i kroppens dorsale overflade. Blokeringer af ryggenerens bageste grene anvendes til at diagnosticere smertsyndrom forårsaget af patologien i det leddemuskulamentale kompleks og til muskelafslapning i kombination med andre metoder til konservativ behandling. Ved udførelse af denne type blokade, hvis vinkelpunkterne vælges forkert, kan nålespidsen passere ind i zonen af ​​de intervertebrale foraminer, hvilket fører til forekomsten af ​​paræstesier i innerveringszonerne i den tilsvarende spinalnerve.

Epidural blokade

Teknik af sacral epidural blokade ifølge A.Yu. Pashchuk, 1987. Patienten ligger på sin mave på et "brudt" betjeningsbord eller med en rulle under pubic symphysis. Benene er lidt fortyndet og roteret indad for at afsløre den øvre del af analfissuren. For at øge asepticiteten og beskytte anal- og genitalområderne fra en alkoholholdig opløsning af jod og alkohol, der anvendes til behandling af det kirurgiske felt, påføres et tørt gasbind på anus. Mellem de bageste overordnede awns af iliac bein, en linje er tegnet og parallelt med den, i en afstand af 1 cm fra den kaudale side, den anden linje (forbudslinjen). De sakralske horn afsløres af tommelfingeren og pegefingeren af ​​en gribende hånd i kranialsektionen af ​​analfolden. Det er tilrådeligt at markere dem, fordi efter infiltration anæstesi af huden og subkutant væv over åbningen af ​​den sakrale kanal, kan visuel og palpation orientering være vanskelig. Et sacral-coccygeal ligament bedøves gennem en tynd nål, efter punktering, hvoraf en lille mængde bedøvelsesmiddel (2-3 ml) injiceres i sacralkanalen. Efter at du har fjernet den fine nål, fortsæt til indførelsen af ​​den kaudale nål, hvor de sædvanlige Tyuffier nåle til spinalanæstesi kan anvendes. I første omgang fremføres nålen i en vinkel på ca. 30-40 ° til frontplanet. Indekset og tommelfingeren på den gribende hånd, der er placeret på de sakrale horn, forhindrer nålen ved uheld at glide ind i det subkutane fedtvæv. Nålen fremskyndes langsomt, indtil den passerer sacrococcygeal ligamentet, hvilket mærkes ved pludselig ophør af modstand. Herefter reduceres nålens hældning til ca. 10-15 °. Hvis nålens ende hviler mod knoglen, strammes den, og med yderligere kraniel fremskridt reduceres hældningsvinklen i forhold til frontplanet yderligere. Nålen må ikke indsættes yderligere 2-3 cm for at undgå skader på duralækken. Hvis spinalvæsken ikke udskilles, drejes nålen to gange gennem 90 °, hvorefter en sprøjte er tilsluttet, og der udføres en udluftningstest. Hvis blodet suges, ændres nålens position, indtil dets ekstravaskulære placering bestemmes. Nålens stilling kan betragtes som korrekt, hvis der ved indføring af 3 ml luft ikke er nogen resistens over for injektionen, og der ikke er nogen subkutan crepitus. Efter en gentagen aspirationstest indgives en testdosis (3-4 ml) af anæstetika. Hvis der ikke forekommer spinalbedøvelse efter 5 minutter, administreres hele dosen af ​​lægemidlet. Anæstesimængden med tilsætning af 1-2 ml diprospan er sædvanligvis 20-25 ml. Afhængigt af spinalkanalens kapacitet fylder det medicinske stof til niveauet af hvirveldyret L1 inklusive. Et lægemiddel, der administreres epiduralt, forårsager en positiv effekt ved at blokere receptorerne i de berørte vertebrale segmenter, såvel som at virke direkte på zonen af ​​diskradikulær konflikt, fører til et fald (undertiden eliminering) af det inflammatoriske respons, som spiller en meget vigtig rolle i smertestillende dannelse. Når en epidural indgives, i tilfælde af et fremspring eller herniation af intervertebralskiven noterer patienten som regel en kraftig stigning i smerte i innerveringszonerne af de berørte nerveformationer. Sommetider når smerten i en sådan grad, at yderligere administration af lægemidlet bliver umuligt. I sådanne tilfælde skal du indtaste opløsningen langsomt med et interval på hver 2-3 ml. Bedøvelse af anæstesi forekommer efter 3-5 minutter. efter introduktionen og strækker sig til lændehvirvelsøjlen og nedre ekstremiteter. I mangel af en disk-radikulær konflikt er administrationen af ​​lægemidlet næsten smertefrit. En indikator for korrekt administration er en følelse af tyngde i lændehvirvelsøjlen, som gradvist spredes i kranialretningen. Epidural blokade anvendes hovedsageligt i kombination med andre metoder til behandling af dystrophic-destruktive sygdomme i rygsøjlen: manuel terapi, strækning af kroppen. Epidural blokade fundet så udbredt blandt forskellige slags specialister - ortopædiske traumatologer, neurokirurger og neuropatologer. Imidlertid er de ofte ikke brugt til strenge indikationer. Den diagnostiske betydning af epidural blokeringer bestemmes af træk ved smerte syndromets reproduktion ved indgivelse af lægemiddelsubstansen såvel som resultatet af anvendelsen på kort sigt. Ifølge vores data reduceres intensiteten af ​​smertsyndromet efter en enkelt epidural injektion af diprospan med mindst 10-15%, hvis der er en disk-radial konflikt forårsaget af fremspring eller diskgeneration. Afhængig af den patogenetiske situation kan smerten komme efter en tid (1-1,5 dage), men uden samme intensitet. Efter indgift af lægemidlet rapporterer nogle patienter svimmelhed, kvalme, som synes at være relateret til den generelle virkning af anæstetisk stof. En af fejlene i implementeringen af ​​den epidurale blokade er overdreven (mere end 2-4 cm) nålebevægelse gennem kanalen, hvilket kan føre til subaraknoid indgivelse af lægemidlet. Gennemførelsen af ​​en behandling med diprospan, brug 2-3 epidural blokade med et interval på 7-10 dage.

Blockade af pectoralis hovedmuskel

Blokeringen af ​​pectoralis hovedmuskel udføres i patientens position på bagsiden. Lægen palperer lokaliteterne ved fastgørelse af pectoralis hovedmuskel (korakoidprocessen af ​​scapulaen og I-V ribben på deres overgangssted til knoglebrusk), og iod på patienten trækker sit fremspring. Pladserne af fastgørelsen af ​​pectoralis hovedmuskel er forbundet med lige linjer. Fra vinklen over corapoidprocessen af ​​scapulaen falder bisektoren ned, som er opdelt i tre dele. Mellem de ydre og midterste dele af bisectoren gør en nål en punktering af huden, det subkutane fedtvæv, det fremre fasciale blad, muskelvævet og det bageste fasciale blad i pectoralis hovedmuskel. Så forskyder lægen nålen 5 mm fremad og når pectoralis hovedmuskel. Det injicerede stofs volumen er 3,0-5,0 ml.

Blokeringen af ​​pectoralis hovedmuskel

Blokeringen af ​​den store muskeløvelse i pectoralis i patientens stilling eller liggende. Ved palpation bestemmes de mest smertefulde punkter, og der gives en injektion til hver af dem. Det injicerede stofs volumen for hver zone er 0,5-1,0 ml.

Blokering af kravebenet-acromiale led

Blokaden af ​​kravebenet-acromial joint udføres i patientens position, der vender mod lægen. Lægen palpatorno bestemmer leddet af leddet og markerer det med jod. Nålen er indsat vinkelret, foran i midten af ​​leddet. Mængden af ​​injiceret stof er 0,3-0,5 ml. Blokaden af ​​skulderleddet udføres i patientens siddeplads. Med lateral adgang er et referencepunkt acromion. Lægen finder sin mest konvekse del, og da hovedet på humerus er lige under det, leder det nålen under acromionet og passerer den mellem den og humerusens hoved.
Ved begyndelsen af ​​injektionen presses patientens arm mod hans krop. Når nålen trænger dybt ind og passerer deltoidmusklen, hæves armen lidt op og vender lidt tilbage. Ved at trykke på nålen føles lægen, da hun passerer gennem en forhindring, der består af en tæt artikulær kapsel og trænger ind i fælleshulen. Når blokaden udføres ved hjælp af den forreste adgang, drejer lægen patientens skulder indad, med underarm på hånden på maven. Lægen palperer coracoidprocessen og forsøger at bestemme ledningen af ​​leddet ved moderat rotation af skulderen.

Subclavian muskel blokade

Blokaden af ​​den subklave muskel udføres i patientens stilling, der sidder eller ligger ned. Kravebenet er mentalt opdelt i tre dele. Mellem de ydre og midterste dele er en nål lavet vinkelret på frontplanet langs den nederste kant af kravebenet med en dybde på 0,5 til 1,0 cm (afhængig af tykkelsen af ​​det subkutane fedtvæv), indtil spidsen af ​​kravebenet rører ved nålens spids. Derefter vender nålespidsen opad i en vinkel på 45 ° og fremføres yderligere med 0,5 cm.
Mængden af ​​injiceret stof - op til 3,0 ml.

Blokering af sterno-greb

Sterno-grebs-leddens blokade udføres i patientens stilling eller liggende. Lægen palperer linjen i leddet og markerer den med jod, nålen sættes vinkelret ind. Mængden af ​​injiceret stof er 0,2-0,3 ml.

Blokering af den sternoklavikulære ledd

Blokeringen af ​​den sternoklavikulære ledning udføres i patientens position eller liggende stilling. Nålen er rettet vinkelret på brystets overflade til en dybde på ikke mere end 1 cm. Det injicerede stofs volumen er 0,3 ml.

Blockade af den forreste scalene muskel

En siddende patient bliver bedt om at vippe sit hoved lidt til sårsiden, så sternocleidomastoidmusklen slapper af, hvis ydre kant (over kravebenet) lægen bevæger sig med venstre eller venstre midterste finger, afhængigt af blokaden. Derefter skal patienten tage dybt vejret, holde vejret og vende hovedet til en sund side. På dette tidspunkt fortsætter kirurgen med at skubbe sternocleidomastoidmusklen medialt, fordybe indekset og midterfingrene nedad, som om de dækker den nedre pol i den forreste scalene muskel, som er godt udformet, fordi den er spændt og smertefuld. Med en højre hånd injiceres en tynd kort nål slidt på en sprøjte, mellem fingrene i venstre hånd i tykkelsen af ​​stigen muskel til en dybde på 0,5-1,0 cm og injicere 2-3 ml 0,5-1% novocaine opløsning.

Blokering af hovedets dårligere skrå muskel

Hovedets nedre skrå muskel er placeret på det andet lag af nakke muskler. Det begynder fra den spinøse proces af den anden livmoderhvirvel, går op og ud og lægger sig til den tværgående proces af den første livmoderhvirvel. Den nerve reserve loop af rygsåren er placeret forreste til musklen. Fasci, tæt muskel, har tæt kontakt med en række nerveformationer. I midten af ​​muskelens længde på den forreste overflade af det fasciale ark er den anden intervertebrale ganglion, hvorfra den bakre gren af ​​den store oksepitale nerve afgår, og dækker musklerne som i en løkke. Samtidig er nervepinden mellem muskel og bue i den anden livmoderhvirvelsøjlen og reservebøjlen i rygsøjlen - mellem muskel og kapsel på det atlantoaksiale knudepunkt. Blodadens teknik: Jod trækker en linje, der forbinder den spinøse proces med C2 med mastoid 5. I en afstand på 2,5 cm fra den spinøse proces langs denne linje i retning af mastoidprocessen huden er punkteret med nål nr. 0625. Nålen går i en vinkel på 45 ° til sagittalplanet og 20 ° til vandret, indtil det stopper ved bunden af ​​spinientprocessen. Nålens spids forsinkes med 1-2 cm, og lægemidlet injiceres. Mængden af ​​injiceret medicin er 2,0 ml.

Perivaskulær terapeutisk blokade af vertebralarterien

Vertebralarterien går som regel ind i åbningen af ​​den tværgående proces af den sjette livmoderhvirvel og går op i kanalen med samme navn dannet af hullerne i de tværgående processer i de cervicale hvirvler. De fremre tværgående muskler ligger anteriorly, karoten arterien passerer mellem lang nakke muskler og den fremre scalene muskel, og spiserøret og luftrøret er placeret indeni. Blokeringsteknikken: Patienten er i liggende stilling. En lille pude er placeret under skulderbladene. Nakken er åben. Hovedet drejes i modsat retning fra blokaden. Pegefingeren mellem luftrøret, spiserøret, halspulsåren og den forreste scalene muskel palperes døsigt tuberkulet i den tværgående proces af den sjette livmoderhvirvel. Ved fingerspidsen gennemsyrer nål nr. 0840 huden og fascia af halsen helt ind i tværgående proces. Så bevæger nålen forsigtigt til den øvre kant af den tværgående proces. Før indledningen af ​​opløsningen kontrolleres, om nålens spids er i karret. Volumenet af den injicerede opløsning er 3,0 ml. Ved korrekt præstation af LMB reduceres oksekødssmerter, tinnitus i 15-20 minutter, synet rydder op.

Intercostal nerve blokade

Det bruges til interkostal neuralgi, thoracic radiculopati og smerte langs de intercostale nerver i ganglioneurit (helvedesild). I patientens stilling på siden udføres anæstesi i huden, og nålen indsættes før kontakt med ydersiden af ​​den nedre kant af ribben på stedet for dets fastgørelse til hvirvlen. Så er nålen forsinket lidt, og enden af ​​den går ned. Slibning fra kanten af ​​ribben, med et let fremadgående indadgående indgreb ind i området af det neurovaskulære bundt, hvor 3,0 ml injiceres. 0,25-0,5% opløsning af novokain. Ved anvendelse af denne metode skal man huske på, at den ægte neuralgi i de intercostale nerver er meget sjælden.

Terapeutisk blokade af scapula muskelen

Den muskel løftende scapula ligger i det andet lag, starter fra de bageste bakker af de tværgående processer i den sjette til syvende livmoderhvirvler og er fastgjort til det øvre indre hjørne af scapulaen. Mere expensivt lukkes den af ​​en trapezius muskel. Triggerzoner findes oftest i stedet for muskelbeslag til det øverste hjørne af scapulaen eller i tykkelsen af ​​den. Blokeringsteknikken: Patienten ligger på maven. Efter at have graped det øvre indre hjørne af scapulaen gør lægen en punktering af huden, subkutan fedtvæv og trapezius muskler så vidt muligt i hjørnet af scapulaen med nål nr. 0840. Hvis triggerzonen findes i tykkelsen af ​​musklen, indføres lægemidler i den. Volumenet af den injicerede opløsning er 5,0 ml.

Terapeutisk blokade af den suprascapulære nerve

Den suprascapulære nerve strækker sig langs den bageste kant af den nedre del af den scapulære hypoglossale muskel, så træder ind i det skavulære snit og inderverer det supraspinøse først, derefter hypokondriumet. Over hakket er scapulaens øvre tværgående ligament, bag nerve - supraspinatus og trapezius muskler. Blokadens teknik: Bladet er opdelt i tre dele. Mellem den øvre og den midterste tredje nål nr. 0860 udføres en punktering af hud, subkutan fedtvæv, trapezius og supraspinatus muskler i en vinkel på 45 ° til frontplanet. Nålen bevæger sig helt til kanten af ​​mørbrad, og bevæges derefter tilbage 0,5 cm. Det injicerede stofs volumen er 1,0-2,0 ml.