Godt helbred, min kære! Det er en skam, når rygsøjlen, som hjalp os bogstaveligt talt at modstå alle vanskeligheder og vanskeligheder, begynder at mislykkes. Ryggen er ikke bare frygtelig sår: ubehag bliver næsten uudholdeligt. Han tillader ikke ham at sove eller gå, nogle gange bliver det svært at lægge sig ned, en person bliver hele natten forsøger at finde en behagelig position.

Dette er ofte et tegn på fremspring, når der opstår en revne i den bruskhinde. Enhver fremspring i sidste ende bliver til en brok (se. Artikel, symptomerne på en diskusprolaps disk), det vil sige i denne patologi, som er forbundet med udgivelsen af ​​den bløde kerne af skiven grænse.

Det gør selvfølgelig ikke selve disken, men de nærliggende nerveender, som vævet klemmer. Hernia interfererer også med normal blodcirkulation og forstyrrer rygsøjlens anatomi. Som følge heraf begynder mange uoprettelige konsekvenser for kroppen.

Med brok er smerten faktisk meget stærk og ofte ikke taget med almindelige piller. I dette tilfælde opstår spørgsmålet om, hvordan man finder et mere effektivt middel, i det mindste midlertidigt lindre patienten fra lidelse. Ofte er et sådant panacea lagt særlige smertestillende injektioner. I dag vil vi tale om, hvad der er en blokade med spinal brok: hvordan man gør og hvor meget virker det?

Med enhver medicinsk manipulation i dette område er det nødvendigt at vælge en læge med høje kvalifikationer og erfaring, fordi en akavet bevægelse kan forårsage store problemer.

Hjælper blokaden med spinal brok? Selvfølgelig, for at helt slippe af med problemet på denne måde vil du ikke lykkes, og broket vil ikke løse. Men i første fase skal lægen fjerne smertsyndromet for at lette patientens tilstand. Som jeg sagde ovenfor hjælper pillerne i dette tilfælde ikke altid, derfor er der behov for mere radikale foranstaltninger. De bliver blokade med rygsygdomme.

Denne metode har to ubestridelige fordele: det lider ikke kun øjeblikkeligt smerte, men har også en vis helbredende effekt.

Typer af lægemiddelintervention

Blokke kan være paravertebrale, det vil sige de der udføres i rygsøjlens område. Det berørte område kan være subkutant eller intrakutant. Medicin kan injiceres i musklerne eller i perineurregionen, såvel som i nerveenderne. Allokér ledende og epidural blokade.

De mest almindelige typer er den intralaminære og transforaminale epidural blokade. I det første tilfælde vil lægemidlet blive introduceret i området mellem hvirvlerne i midterlinjen (den mere almindelige løsning). Og i den anden - for at stoppe smerten på niveauet af nerve rødder der kommer ud derfra.

Selv om det virker som om proceduren er meget enkel, men uden computere eller magnetisk resonans, vil billeddannelsen ofte ikke virke, fordi det er vigtigt at bestemme lokaliteten af ​​brokken mest nøjagtigt. Først efter denne specialist kan levere en nøjagtig indsprøjtning og fjerne smerte. Nå selvfølgelig kan en erfaren specialist bestemme smertesegmentet ved hjælp af palpation.

Hvis vi taler om sorterne af sådanne medicinske manipulationer, bør du helt sikkert sige, at de kan udføres ved hjælp af forskellige stoffer. En af de mest almindelige er Novocainic blokade med spinal brok.

Novocain er ikke bare et bedøvelsesmiddel, der lindrer smerte, men også et fremragende terapeutisk stof. Sammen med ham administreres der som regel forskellige kortikosteroider for at opnå bedre resultater under behandlingen.

Hvilke lægemidler til blokering af ryghinde er oftest brugt? Som nævnt er dette Novocain, kortikosteroider og vitamin B12 (anæstesiologer hævder, at det hjælper med at forlænge effekten af ​​anæstetika). Som regel kombineres de til en "cocktail", som mest effektivt fjerner smerter og reducerer inflammation. Lidokain kan også bruges som bedøvelse.

Selvfølgelig kan afhængig af placeringen af ​​blokkerets herniale fremspring være på niveauet af nakke-, bryst- og nedre ryg.

Hvem kan have brug for Novocain blokade?

Ofte er det tildelt de patienter, der har radikulopati, hvilket er resultatet af et fremspring eller brok. Det kan også tilføje sygdomme som lateral stenose, det vil sige indsnævring af den intervertebrale kanal og forskellige tumorer. Alt dette ledsages af alvorlige smerter.

Hvordan virker blokaden i ryghinde? Essensen af ​​denne procedure er enkel: Specialisten introducerer medicin til de mest problematiske områder (de kaldes trigger points). På disse steder er ikke kun alvorlig smerte registreret, men også betændelse samt muskelspasmer. Nogle gange kan det være klynger af nerveender.

Anæstesi fjerner følsomheden i disse områder. Varigheden af ​​dens indvirkning er ikke særlig lang (ca. en halv time), men denne gang er nok til at lindre spasmen og redde en person fra at lide i længere tid.

Hvor meget går blokaden med spinal brok?

Forudsat at lægemidlet er korrekt udvalgt, kan man forvente en ret langvarig effekt. Ifølge patientanmeldelser kan denne periode vare omkring 3 uger. Og efter denne tid kan du igen bedøve dette område. Sådanne kurser er foreskrevet omkring 3-4, og ofte kombineres de med andre procedurer, fx med fysioterapi, med massage eller træningsterapi.

Hvad vil lægen gøre under proceduren?

Hvordan bliver blokering lavet med ryghinde? Jeg har allerede sagt ovenfor, at før en sådan intervention vil du blive henvist til en CT-scanning eller en MR. Hvis vi taler om intramuskulære injektioner, placeres de i blødt væv i rygsøjlen.

Desværre kan kun overfladiske muskler bedøves på denne måde, hvorfor effekten af ​​sådan medicinsk manipulation er meget kort. Den bedste effekt kan opnås ved at trænge ind i de dybere lag af disse muskler. Men denne metode har en stor ulempe: introduktionsområdet. En lignende blokade anbefales til lændehvirvelsygdomme (se artiklen om, hvordan man behandler en brokk i hjemmet) og det er alt sammen. Desuden udføres det af en neurosurgeonlæge.

Som jeg sagde ovenfor: De mest populære er epiduralblokader. Separat skal det siges, at epidural interventioner ikke kan transporteres hjemme. For ikke at opleve komplikationer gør lægen dem under kontrol af specielt udstyr ved hjælp af et kontrastmiddel, der giver dig mulighed for at spore hvad der sker under administrationen af ​​lægemidlet.

I det store og hele består denne procedure i, at efter at have identificeret de mest smertefulde inflammatoriske områder med et fluoroskop, injiceres og spores der et lægemiddel, når det kommer ind i blodbanen og spredes gennem kroppen.

Afhængigt af den zone, hvor det er nødvendigt at "neutralisere" triggerpunkter, vil patientens holdning variere. For eksempel anvendes lateral adgang til nakken. Patienten skal sidde ned og dreje hovedet i retning modsat nålindsatsstedet. Disse blokader styres nødvendigvis af en røntgenmaskine.

For korrekt udførelse af proceduren i lumbalområdet skal patienten ligge på sin side og bøje ryggen så meget som muligt. Sædvanligvis i området af talje hoftebensrand mellem hvirvlerne 3 og 4 valgt placering (lokalisering kan være forskellige), hvor det vil blive placeret ætses.

Virkningsmekanismen ser sådan ud. En lille tynd nål er anæstesi af huden. Derefter samles kateteret, som er fyldt med saltvand. For selve proceduren tages der en særlig tykk nål. Det er avanceret ind i kløften mellem hvirvelens spinente processer, og den indsættes strengt vinkelret på rygsøjlen.

Når nålen har passeret det suprapostytiske ledbånd, er en sprøjte forbundet med den. Derefter begynder lægen at skubbe sprøjtens stempel og skubbe nålen fremad, indtil den når det epidurale rum. Derefter afbrydes sprøjten, og kateteret indsættes i nålen ca. 3 cm dybt. Nålen er ikke længere nødvendig, og den fjernes.

Et særligt antibakterielt filter er fastgjort til kateteret og derefter injiceres en testdosis af anæstetika. Af stor betydning er mængden af ​​det indførte stof som regel ca. 20 ml. Dette volumen giver dig mulighed for at dumme nok område og få en normal effekt.

Derudover anbefales sådanne procedurer at udføre om aftenen, således at virkningen af ​​lægemidlet blev opretholdt i løbet af natten. I den endelige aseptiske dressing påføres.

Epidural blokade med ryghinde - proceduren er ret lang og varer i gennemsnit ca. 60 minutter. Derefter forbliver i yderligere to timer under lægens vejledning. På dette tidspunkt kan du føle følelsesløshed i dine arme og ben og en svag svaghed. Alt dette er en manifestation af bedøvelsen af ​​anæstetika. Efter nogle timer forsvinder disse symptomer, og du kan spise. Sandt nok bliver du nødt til at komme ud af hospitalet alene, for det anbefales ikke at køre bil på denne dag.

Sådanne medicinske manipulationer tolereres forholdsvis let af patienter og er sjældent forbundet med komplikationer. Blandt de mest populære kaldes allergiske reaktioner, blødning på indføringsstedet.

Denne procedure kan ikke gøres, hvis patienten har feber og andre feber manifestationer, hæmoragisk syndrom, kardiovaskulær, nyresvigt eller leversvigt. Og infektion af væv i zonen med indførelsen af ​​nålen, graviditet, epilepsi, sygdomme i centralnervesystemet, individuel patient immunitet over for denne type lægemidler, inflammatoriske processer, og andre.

Så er det muligt at lave en blokade med rygsygdomme?

Baseret på ovenstående liste over kontraindikationer ser vi, at ikke alle patienter er egnede til denne metode til at slippe af med smerte. Hvad skal de gøre? Der er et fremragende websted, hvor du finder mange nyttige tips og anbefalinger.

Endelig vil du i sidste ende få et langsigtet resultat, som i mange år vil hjælpe dig med at glemme smerten. Følg linket og start idag:

Det er alt, min kære! Jeg håber, at mit råd hjalp dig med at forstå essensen af ​​problemet, og du kan beslutte dig for en sådan procedure uden meget frygt.

I begge tilfælde: tage vare på dig selv og ikke køre tilstanden af ​​rygsøjlen i en sådan grad, at efter mange måneder, og måske år, og du måtte kæmpe gryzhey.Uvidimsya meget snart, ser frem til et nyt møde!

Hvordan udføres den medicinske blokade med en lumbal rygsygdomme: medicin, teknik

Det førende symptom på en brok lokaliseret i lændehvirvelsøjlen er akut smerte. Det er så stærkt, at det ikke kan elimineres selv ved intramuskulære injektioner af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Derfor, for lindring af smerter med lændehvirvelsygdomme, udføres medicinske blokader med glukokortikosteroider i kombination med anæstetika.

Hvad er formålet med blokaden med brok

Vigtigt at vide! Læger er i chok: "Der er et effektivt og overkommeligt middel til ledsmerter." Læs mere.

Lændeforskydningen af ​​de intervertebrale skiver er altid ledsaget af "lumbago" eller lumbago. Dette er navnet på den slags smerte, der opstår på baggrund af destruktive degenerative ændringer i vertebrale strukturer. Lumbago forårsager udtalte motorbegrænsninger. Personen forsøger ikke at lave bevægelser, som kan forårsage rygsmerter. Selvom "lumbago" kun er et symptom, i mangel af medicinsk indblanding, fører det til udvikling af komplikationer - radikulære syndromer (radikulitis). For at forebygge en forringelse af livskvaliteten hos en person og i alvorlige tilfælde af handicap udføres medicinske blokader.

Den medicinske procedure består i at administrere opløsninger med smertestillende virkning til visse dele af kroppen. Ofte foretages injektioner direkte til smerteområdet. Denne indførelsesmetode giver dig mulighed for hurtigt at fjerne alt ubehag ved at "slukke" nogle dele af refleksbuen. Den smertestillende virkning af lægemidler kan forekomme inden for få dage.

Nogle gange udføres lægemiddelblokader til diagnostiske formål. Dette gælder for lændehvirvelsygdom, kompliceret af neurologiske symptomer med funktionstab. Hvis det er svært at foretage en diagnose, injicerer lægen en injektionsopløsning for at etablere en klar sammenhæng mellem placeringen af ​​smertekilden og specifikke kliniske manifestationer.

arter

Når man vælger en metode til at udføre en lægemiddelblokade med lændehvirvelsygdom, tager lægen hensyn til flere faktorer. Dette er størrelsen og typen af ​​det resulterende fremspring, antallet af komplikationer, der er opstået, intensiteten af ​​smerte syndromet, patientens alder.

Novocainic og Lidocainic

Disse er de mest almindelige typer af stofblokader. Anæstetika viser analgetisk aktivitet umiddelbart efter deres indføring i området af hernial lændehals fremspring. Den maksimale koncentration af aktive stoffer findes i området for forskydning af disken. Men en vis mængde Lidocaine og Novocain trænger ind i blodbanen, så der er en systemisk analgesisk effekt. Anæstetika kombineres ofte med hormonelle lægemidler:

Dette er nødvendigt for at sikre en lang smertestillende effekt - for en dag eller mere. Uden hormonelle midler manifesteres anæstesiens anæstetiske aktivitet i 1-3 timer.

Blokeringer med novokain og lidokain er også vist i fremspring - staterne forud for dannelsen af ​​hernial fremspring. De er også effektive i sekvestrationsfasen, når en tabt pulpøs kerne hænger ned som en dråbe uden for intervertebrale mellemrum.

paravertebral

Paravertebral blokade er en medicinsk procedure designet til at reducere sværhedsgraden af ​​smerte lokaliseret omkring rygsøjlen. Injektionsopløsningen injiceres i udgangsområdet af et af rygerns nerver. Under blokering af den paravertebrale zone er den smertefulde refleks afbrudt, hævelsen af ​​det bløde væv falder, hvilket fremkalder skader på nerveenden. Som følge heraf accelereres blodcirkulationen, troficitet normaliseres på stedet for intervertebral displacement.

Paravertebrale blokader er enkomponent og multikomponent, når der anvendes 2 eller flere typer farmakologiske lægemidler. Oftest anvendes følgende midler til anæstesi:

• anæstetika Novocain, Lidocaine, Markain;
• corticosteroider Hydrocortison, Diprospan, Kenalog.

Lægen vælger alle midler til blokaden individuelt for patienten. Hvis det er nødvendigt at stoppe den aseptiske inflammatoriske proces, er den ikke komplet uden brug af hormonelle midler. For at eliminere akut smerte er det kun tilstrækkeligt at administrere anæstetika. Ofte kombineres lægemidler med analgetisk aktivitet sammen med gruppe B-vitaminer, antispasmodika, sedativer eller regenererende beskadigede væv.

Epidural (epidural)

Epidurale blokader anvendes kun til lindring af akut, indtrængende smerte, som ikke elimineres ved andre metoder. Narkotika injiceres direkte i smertekilden (epiduralrummet) for fuldstændigt at "slukke" følsomheden på dette område. Den smertestillende virkning af proceduren i tilfælde af lændehvirvelsygdomme er baseret på en kombination af flere faktorer på én gang:

• stærk analgetisk virkning af de anvendte lægemidler
• hurtig dannelse af den maksimale koncentration af aktive ingredienser på stedet for det herniale fremspring
• refleks handling på næsten alle niveauer af nervesystemet.

Metoden for regionalbedøvelse betragtes som en af ​​de mest effektive til lindring af lumbago. Men kun en erfaren læge skal udføre en epidural blokade. I nærheden af ​​det epidurale rum er der mange sensoriske nerveender, der ikke alene rummer de vertebrale segmenter, men også det lille bækkenes organer. Hvis de er beskadigede, kan der opstå alvorlige neurologiske lidelser - parese med muskelatrofi, udslettelse af senreflekser, trofiske lidelser.

Fordele og ulemper

Selv "forsømte" problemer med leddene kan helbredes derhjemme! Bare glem ikke at smøre det en gang om dagen.

Kun ved hjælp af en lægemiddelblokade er det i de fleste tilfælde muligt at standse et akut angreb af lumbago. Hverken ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller endog narkotiske analgetika kan klare akutte rygsmerter. Fordelen med proceduren er en hurtig terapeutisk virkning, som manifesterer sig flere minutter efter injektionen af ​​injektionsopløsninger. Fordelene ved alle typer blokader omfatter også:

• minimalt invasiv eller mindre skade på huden, subkutant væv og blødt væv placeret i området af det herniale fremspring;
• langvarig analgetisk effekt i kombination med lægemidler fra flere kliniske og farmakologiske grupper;
• muligheden for at indføre sammen med anæstetika og glukokortikosteroider betyder for etiotropisk behandling.

Sommetider er fraværet af systemiske bivirkninger som følge af den selektive effekt af lægemidler på smertekilden fejlagtigt betragtet som en fordel ved blokader. Dette er ikke helt sandt. Nogle lægemidler trænger stadig ind i blodbanen og følgelig ind i de indre organer. Derfor er anvendelsen af ​​glukokortikosteroider, der er giftig for det bløde, brusk, knoglevæv, begrænset. Der er medicinske blokader og andre ulemper:

• smerte, når en nål indsættes, hvis lokalbedøvelse ikke anvendes
• sandsynlighed for skade på rygsøjlerne, musklerne, ledbåndene, blodkarrene;
• kortvarig smertestillende virkning ved brug af kun anæstetika.

Blokering udføres kun for at eliminere symptomer og ikke for at reducere størrelsen af ​​det herniale fremspring i lænderegionen. En anden ulempe ved procedurerne er risikoen for patogener, som trænger igennem hudens punktering. Når et væv er inficeret, er sygdomsforløbet betydeligt kompliceret.

Nødvendig undersøgelse før proceduren

Sørg for at gennemføre foreløbige undersøgelser for at identificere individuel intolerance over indholdsstofferne i stoffet. Ofte opdages patienten overfølsomhed ikke til aktive ingredienser, men til konserveringsmidler eller stabilisatorer. I sådanne tilfælde udskiftning af lægemidler. Andre akutte smertehåndteringsmetoder kan anvendes.

Under proceduren styrer lægen sine handlinger ved hjælp af specialudstyr. Men en foreløbig undersøgelse af patienten er også nødvendig. Den mest informative magnetiske resonans billeddannelse. På de opnåede billeder er det herniale fremspring, dets form og størrelse tydeligt visualiseret. Den type intervertebrale displacement er også vigtig - dorsal, lateral, foraminal, lateral. Ved hjælp af MR er det muligt at vurdere tilstanden af ​​blodkarrene, musklerne og rygrødderne for korrekt at beregne doserne af lægemidlet og om nødvendigt supplere den terapeutiske ordning.

Forberedelse til blokaden

Før blokaden vurderer lægen tilstanden af ​​huden og subkutant væv for tilstedeværelsen af ​​næse, inflammatoriske læsioner, wen, lipomer. Omhyggelig palpation undersøgelse tillader et sted at indsætte en nål. Patienten forklares procedurens princip, dets stadier og det forventede resultat.

Medicinsk blokade udføres i et udstyret behandlingsrum. Overholdelse af reglerne for asepsis hjælper med at undgå udviklingen af ​​komplikationer. Forberedelse foregår i behandlingsrummet, i nogle tilfælde - i omklædningsrummet.

Hvis en patient er overdrevent følelsesmæssig, frygtelig eller har symptomer på vegetativ-vaskulær labilitet, så bruges tranquilizers til at reducere nervespændingen: Elenium, Fenazepam, Seduxen. Antihistaminer bruges til at forhindre allergiske reaktioner, for eksempel Pipolfen.

Hvordan er blokaden på nedre ryg

Patienten bliver bedt om at lægge sig på maven og slappe af. Huden i lænderegionen behandles med antiseptiske opløsninger. Om nødvendigt anvendes midler til lokalbedøvelse. Efter udseendet af en mild "citronskal" punkteres huden, og lægen begynder at flytte nålen væk fra de spinøse processer. Når nålen uddybes, injiceres en del af lægemidlet. Efter at have rørt den spinous proces, bevæger nålen sig lidt tilbage med indførelsen af ​​den resterende injektionsopløsning.

I den sidste fase af lægemiddelblokaden fjerner lægen nålen, behandler huden med alkoholholdige antiseptika. Patienten forbliver under tilsyn af sygeplejersker i flere timer og kan derefter gå hjem.

Varigheden af ​​blokaden

Varigheden af ​​den analgetiske effekt afhænger af typen af ​​lægemiddelblokade. Den længste smertestillende effekt observeres under epiduralproceduren på grund af den direkte injektion af lægemidlet i vævet beskadiget af patologien for at blokere transmissionen af ​​impulser. Anæstetika varierer i løbet af smertestillende virkning:

• Novocain - 1-2 timer;
• Lidokain - 3 timer;
• Bupivacain - op til 5 timer.

Til forlængelse af den analgetiske virkning anvendes særlige præparater. Men oftest anvendes til denne glukokortikosteroider, hvilket øger varigheden af ​​den analgetiske virkning op til 2-3 uger.

Kontraindikationer

Narkotika blokade for brok i lændehvirvelsøjlen udføres ikke, hvis en infektiøs inflammatorisk proces forekommer i kroppen. Kontraindikationer til proceduren - alvorlig patologi i det kardiovaskulære system, akut eller kronisk nyre- og leverinsufficiens. Terapeutiske foranstaltninger er forbudt mod krænkelse af blodpropper, lavt blodtryk, epilepsi, feber, graviditet.

Mulige komplikationer

Risikoen for komplikationer eksisterer selv når blokaden udføres af kvalificerede læger i overensstemmelse med alle aseptiske regler. Hvilke uønskede virkninger kan forekomme under eller efter anæstesi:

Til behandling og forebyggelse af sygdomme i led og rygsøjlen bruger vores læsere metoden til hurtig og ikke-kirurgisk behandling, som anbefales af førende reumatologer i Rusland, som besluttede at udtale sig mod farmaceutisk kaos og præsenterede et lægemiddel, der virkelig behandler! Vi blev bekendt med denne teknik og besluttede at tilbyde det til din opmærksomhed. Læs mere.

• infektion af blødt væv i området for punkteringen, i nogle tilfælde - rygmarvene;
• nåleskader på bindevævsstrukturer - ledbånd, muskler, sensoriske nerveender, blodkar;
• blødning;
• udvikling af lokale eller systemiske allergiske reaktioner.

Mulig udvikling af komplikationer på grund af de anvendte lægemidler, normalt glukokortikosteroider. Hormonale lægemidler fremkalder beskadigelse af bruskvævet i de intervertebrale skiver, der allerede er blevet underkastet destruktion.

Intervention omkostninger

I private klinikker i Moskva ligger udgifterne til den epidural blokade fra 3.000 til 5.000 rubler pr. Procedure. Prisen på paravertebralbedøvelse er 1500-2000 rubler.

Hvordan glemmer man ledsmerter?

• Fælles smerter begrænser din bevægelse og hele livet...
• Du er bekymret for ubehag, knap og systematisk smerte...
• Måske har du prøvet en masse narkotika, cremer og salver...
• Men dømmer ved at du læser disse linjer - de hjalp dig ikke meget...

Men orthopedisten Valentin Dikul hævder, at der findes et virkelig effektivt middel til ledsmerter! Læs mere >>>

Hvordan og hvorfor gør blokader med rygsygdomme

Blokering med rygsygdomme kan ikke undgås af personer, for hvis rygsmerter allerede er blevet kendt hverdagsliv. Spinal hernia blokering er en effektiv, effektiv metode til at lindre smerter. Intervertebral brok svækker mobilitet, væv betændelse opstår, nerver klemmes, alvorlige smerter opstår. Er spinal blokade med hernia farlig? Ikke mere farlig end selve sygdommen. Proceduren udføres af en kvalificeret og erfaren specialist, når narkose anæstesi er nødvendig. Dette er kilden til patologi.

Dette er et meget presserende problem for mennesker med stillesiddende livsstil. For dem, der bruger meget tid bag rattet, ved computeren eller involveret i tung fysisk arbejdskraft, sport. Folk lider, men søge lægehjælp oftest for sent. Mange tror, ​​at smerten vil passere sig selv. Oftest er alt meget mere kompliceret og seriøst.

Årsager og virkninger af brok

Intervertebrale diske - en slags støddæmpere placeret mellem hvirvlerne, giver rygsøjlens elasticitet og fleksibilitet. Disken består af en hård skal - dette er den fibrøse ring, kernerne - den pulserende kerne. Det sker så, at uforsigtig bevægelse kan beskadige den fibrøse ring. Væsken fra kernen strømmer ud gennem de beskadigede områder, nerverne er klæbet. Disken er komprimeret og skiftet til siden, en brok er vist.

Intervertebral brok - Spinal skadesskader. Diagnostiseret i en alder af tredive femogfyrre år. Læger - neurologer er involveret i denne sygdom. Ifølge statistikker er en brok dannet hos et hundrede ud af 25.000 mennesker. Ikke-kirurgisk behandling af brokhinder overgår.

Husholdninger, arbejdsskader, klasser med store vægte i gymnastiksalen. Hernia symptomer kan ikke vises straks, men efter en tid. Først efter undersøgelse og bestemmelse af diagnosen ordinerer lægen en blokade for hvirveldyr. Svage punkter i de intervertebrale diske: mangel på blodkar, udbringelsen af ​​nyttige stoffer sker gennem diffusion af væske fra hvirvlerne og vævene, der er tætte. Under bevægelse af rygsøjlen er ernæring mere aktiv.

Bevægelse, bøjning, bøjning med en maksimal amplitude kan føre til ødelæggelse af den korrekte struktur af rygsøjlen. Ryggsøjlen mister sin mobilitet, de intervertebrale diske er dårligt forsynet med næringsstoffer, bliver mindre stærke, uelastiske, taber vand, rygsøjlen begynder at tørre ud. Fiberringene brydes gradvist, hvilket resulterer i dannelse af en intervertebral brok. I dette tilfælde er hovedårsagen til patologi en metabolisk lidelse inden for intervertebralskiverne. En af de sandsynlige årsager er også osteochondrosis, en dystrofisk ændring i bruskvæv.

Når osteochondrose i stedet for det beskadigede væv dannes, opbygges saltopbygning, hvilket nok nok udviser en beskyttende funktion. Den vokser for at beskytte den beskadigede skive mod patogene bakteriers indtrængning. Hvis dette problem ikke behandles, bliver saltopbygningen ødelagt efterhånden og opbygges igen, det bliver mere. Intervertebralskiven lider trykket fra alle sider og skifter til sidst og danner en brok.

Blokeringsteknik

Hvordan blokaden opstår med spinal brok: patienten er på sofaen i en pose, der ikke forårsager intens smerte. Ved hjælp af en skærm bestemmer lægen placeringsstedet. Flere injektioner er lavet i forskellige dele af muskellaget. Stedet for den stærkeste smerte er gennemboret med anæstetika, spasmen forsvinder. Den positive virkning af blokaden kan vare op til en måned. Der er tilfælde, hvor smerten ikke går væk, men falder. I dette tilfælde gentages proceduren flere gange.

Undersøgelse af patienten. Derefter injiceres narkotika i de mest smertefulde områder. Dette vil hjælpe med at lindre kramper, fjerne akut smerte, øge mobiliteten. Injektionsstedet behandles med et antiseptisk middel. Anæstesi udføres på begge sider af hvirvlerne. Injektionsopløsning fra novokain og hydrocortison. Blodhinden i den cervikale rygsøjle, den anden syvende hvirvler, udføres ved lateral adgang.

Anæstesiologens opgave er at lave en række injektioner hver og en halv centimeter langs rygsøjlen, mens nålen indføres i en dybde på to til tre centimeter. På dette tidspunkt forsøger patienten at være tålmodig, hjælper lægen, drejer hovedet i modsat retning fra injektionen.

For at blokere den intervertebrale brokkelse i lændehvirvelsøjlen succesfuldt, er patienten fikset på ryggen op i sofaen. Anæstesiologen prober sårets plet med lette bevægelser for at afgøre, hvor smerten er stærkest. Efter at have fundet det optimale sted til injektion, behandler huden med et antiseptisk middel, bedøves injektionsstedet. Derefter træder du tilbage fire centimeter væk fra hvirvlernes spindebunde, forsigtigt indsætter nålen i tværgående proces. For det første indsættes nålen, indtil den stopper, efter at den er delvist fjernet, og leder to centimeter mod processen.

Til blokaden vælger specialisten seks punkter på begge sider af rygsøjlen. Hvor det afhænger af graden af ​​smerte i patienten. For at undgå forkerte beslutninger styres hele processen ved hjælp af røntgenudstyr. Hvis blokaden udføres korrekt, vil patienten snart føle en kraftig analgetisk effekt. Muskelkrampe fjernes, svulmer forsvinder, inflammation sænker.

Den terapeutiske effekt vil vare så længe som effekten af ​​bedøvelsesvirkningen - ca. tre uger. Intervertebral brokkeblokade kan gøres flere gange. Behandlingsforløbet indeholder op til fire blokader.

Hvilke typer blokade gælder

Blokeringen af ​​hvirveldråben varierer afhængigt af injektionsstedet og lægemidler, som er en del af. For hver enkelt sag og yderligere tiltag tildeles individuelt under hensyntagen til graden af ​​brok udvikling. Det vigtigste - for at lette smerten, for at kunne udføre terapi på en sikker måde:

• Ved transforaminal injektion foretages en injektion ved det punkt, hvor nerveenden kommer ud af rygsøjlen;
• Med intralaminær injektion - foretages injektioner nøjagtigt mellem hvirveldyrsprocesserne;
• Under en epidural blok foretager anæstesiologen en injektion i det intervertebrale område. Samtidig fører han et kontrastmiddel for at spore nålens indtrængningssted og distributionsvejene for lægemidlet. Epidural blokade har en midlertidig, men meget stærk effekt.

Hvilke stoffer anvendes

• Bedøvelse - for at lindre smerte
• Antiinflammatoriske lægemidler - at bekæmpe infektioner;
• En blanding af lægemidler med analgetiske og antiinflammatoriske virkninger.

Når en rygsygdomme er blokeret, virker lægemidlet på vævet, nerveenderne i stedet for brok lokalisering.

Novocainic blokade med spinal brok

En fælles blokadeform, der er karakteriseret ved den hurtige analgetiske virkning af novokain og samtidig medicin. I stedet for brok er koncentrationen af ​​lægemidler maksimal. Lægen foreskriver en blokadebehandling, når broken allerede er dannet, med fremspring af intervertebrale diske, sekvestrering samt forskellige patologier.

Lokalbedøvelse lindrer hurtigt smerter. Blockadeproceduren er smertefuld. Efter forsvinden af ​​smertepasmer fortsætter proceduren, og lægen foretager mere nøjagtige injektioner.

Brugt anæstetika

• Lidokain - to til tre timer;
• Novocain - varigheden af ​​smertelindring er mindre, men smerten er hurtigere;
• Merkain - den længste handlingstid. Mulige problemer med hjerteaktivitet, sjældent anvendt.

Kontraindikationer for prokain blokade

• Infektionssygdomme med inflammatoriske processer;
• feber;
• allergier;
• Forskellige sygdomme i nervesystemet;
• Forskellige mangler
• Anbefales ikke til gravide kvinder;
• Det er forbudt for hjerteproblemer;
• epilepsi;
• Kontraindiceret med reduceret tryk
• Forbudt med forskellige syndromer.

Indikationer for blokade

• Spondyloarthrose hos rygsøjlen er en form for slidgigt, der er karakteriseret ved beskadigelse af rygsøjlens ledd. Ændringer kommer fra leddets brusk, det bliver tyndere og mindre elastisk, berører artikulærposen, de nærmeste knogleområder forekommer knogleudvæksten;
• Myositis er en proces af inflammation i musklerne. Der er myosit af muskler, nakke, ryg og skuldre. Sygdommen kan påvirke huden, så er det dermatomyositis. Der er myosit og polymyositis. Det afhænger af antallet af berørte muskler;
• Radiculitis er en betændelse i rygmarven;
• Neuralgi - lokale smerter i forskellige nerver;
• Hernia - fremspring af dele i forskellige hulrum.
• Osteochondrosis er en læsion af forskellige spinalvæv. Skiverne mellem hvirvlerne knuses;
• Fremspring - klemme disken uden at bryde den fibrøse ring op til syv millimeter.

Osteoarthritis blokade

• Hydrocortisonacetat. Behandling af milde symptomer på sygdommen;
• Diprospanom. Begyndes hurtigt at virke og fjerner smerten i lang tid. Lægemidlet begynder at virke efter to tre timer, nok i fire uger. Proceduren er smertefri, så den finder sted uden bedøvelse. Det har antiinflammatorisk virkning. Doseringen bestemmes af den behandlende læge.
• Kenalogom. Det virker 24 timer efter injektionen. Effekten er fire uger.

Spinal blok i brok er denne procedure farlig? Ideelt set ordinerer lægen kun medicin. Du må under ingen omstændigheder injicere dig selv. Individuel behandling foreskrives kun efter en fuld undersøgelse. På internettet kan du finde anmeldelser om en bestemt klinik og læge.

Rundspredning, hvad er det?

Spinal blok med brok

Spinal blokade med brok er brugt i tilfælde, hvor almindelige smertestillende midler ikke hjælper. Dette er en moderne effektiv teknik, der hurtigt stopper angrebet i perioden med eksacerbation. Det er kendt, at intervertebral brok reducerer livskvaliteten væsentligt, begrænser mobiliteten og forårsager betydeligt ubehag.

Men mange patienter skynder sig ikke for at blokere, da de er bange for mulige konsekvenser. Det er farligt, kun den behandlende læge kan sige, fordi proceduren har sine egne indikationer og kontraindikationer. Hvor meget blokade virker afhænger af det valgte lægemiddel og mængden af ​​det indgivne lægemiddel. Ifølge vurderinger fortsætter effekten i 1-2 måneder.

Årsager og komplikationer af intervertebral brok

Intervertebrale diske udfører en pudefunktion, hvilket giver rygsøjlen fleksibilitet og elasticitet. Disken er dækket af en holdbar fibrinøs membran, i midten er kernen. Gennem de deraf følgende defekter begynder væske at strømme ud, hvilket får nerverne til at blive klæbet. Diskforskydning fører til herniation. Herniale fremspring diagnosticeres primært hos personer 30-50 år.

Sygdommen behandles af en neurolog. Måske ikke-kirurgisk behandling. Brok kan dannes på grund af rygskader, hårdt fysisk arbejde, intens sport, såvel som i overvægtige mennesker. Symptomer på sygdommen vises ikke straks, men efter nogen tid. Behandlingstaktik bestemmes kun efter en omfattende undersøgelse og nøjagtig diagnose. Først efter dette udpeges epidural blokade med rygsygdomme.

På trods af dets styrke har intervertebrale diske svage punkter. Der er ingen blodkar i dem, og de fodrer ved diffusion af væsken gennem de omgivende væv. Strøm aktiveres, når væsketrykket ændres under kørslen. Hypodynamien fører til underernæring, et fald i væskevolumen og et fald i diskstyrken. På grund af dette er der et brud på den fibrøse ring og dannelsen af ​​en brok.

En af de almindelige årsager til sygdommen er således en overtrædelse af metaboliske processer i hvirvlerne. Risikogruppen omfatter personer, der lider af osteochondrosis, hvilket forårsager degenerative dystrofiske forandringer i bruskvævet på diskene. Fra det modificerede væv dannes der såkaldte. salt øer, der kan skade disken.

Kliniske manifestationer af brok

Rygsmerter er hovedsymptomet for brokdannelse. Med en cervikal rygsygdomme er smertesyndrom lokaliseret i overkroppen, halsen, sommetider udstråler til brystbenet, patienten er ofte bekymret over hovedpine. Med en forværring af sygdommen på skadestedet, kan der være hævelse af væv, hyperæmi og smerte ved palpation.

Smerten brænder, akut i naturen, opstår når skarpe bevægelser, bøjninger, torso, vægtløftning. Smerter kan give til øvre og nedre lemmer, hvilket begrænser bevægelsen betydeligt. Spinal brok fører til refleksændringer, nedsat følsomhed i forskellige dele af kroppen.

Blodhinden med lændehvirvelsygdråben vil hjælpe med at klare forbigående følelsesløshed i benene og eliminere smerte. Sygdommen tager undertiden et atypisk forløb, hvor smerten forstyrres i epigastrium, bækkenorganer og andre steder. På samme tid kan der være krænkelser af vandladning og afføring, seksuel dysfunktion og andre lidelser.

Hvorfor blokade

Intervertebral blokade af lændehvirvelsygens hernia og andre rygsøjleelementer er nødvendig til midlertidig afbrydelse af smerte ved at påvirke refleksbueforbindelserne. Proceduren har terapeutisk og diagnostisk værdi. Hvis lægen har problemer med diagnosen, hjælper blokaden med at etablere en klar forbindelse mellem lokalisering af det patologiske fokus og kliniske manifestationer.

Varianter af blokader

Til intervertebral brok er to typer blokader brugt:

• epidural intralaminær administration: lægemidlet når median linjen mellem vertebrale processer;
• transforaminal anæstesi: lægemidlet injiceres i regionen af ​​udgangen af ​​rygmarven fra de intervertebrale foramen.

Effektivere er den første version af proceduren. Blandt virkningerne er der et fald i inflammation, fjernelse af hævelse, lindring af smerte.

Performance teknik

Patienten er anbragt på sofaen, den valgte stilling bør ikke forårsage smerte. Anæstesiologen bestemmer injektionsstedet. Generelt laves flere injektioner på forskellige steder. Effekten af ​​anæstetika på det berørte område hjælper med at fjerne spasme og smerte. Injektionen er gyldig i omkring en måned. I nogle patienter forsvinder smertsyndromet ikke fuldstændigt, men nedsættes kun. I sådanne tilfælde er et behandlingsforløb påkrævet.

Umiddelbart inden invasionen behandles injektionsstedet med en antiseptisk opløsning, udføres manipulationen ved hjælp af en tynd, lang steril nål. Anæstesi er udført på begge sider af hvirvlen. Normalt for blokade tages lidokain, novokain eller en kombination af sidstnævnte med hydrocortison. Doktorens opgave er at gennemføre injektioner i trin på 1,5 cm langs rygsøjlen. Dybden af ​​indsættelse af nålen er 2-3 centimeter.

Proceduren er ikke den mest behagelige, men patienten bør forsøge ikke at bevæge sig. For at reducere ubehag forbehandles injektionsstedet med anæstesi. Nålen indsættes først så langt som den går, så er den delvist fjernet og rettet ca. 2 cm mod processen. Det optimale antal invasioner er seks punkter på hver side af ryggen. Manipulation udføres under kontrol af udstyret, røntgendata anvendes.

Hvad kan der være komplikationer

Komplikationer kan opstå ved inaktive procedurer, manglende kvalifikation eller manglende erfaring med en læge. Det bedste der kan ske i sådanne tilfælde er blokadeens manglende virkning. Blandt de mere alvorlige konsekvenser er tilstedeværelsen af ​​umiddelbare allergiske reaktioner, udviklingen af ​​lille blødning, dannelsen af ​​hæmatomer. Lægen før injektionen skal nødvendigvis indsamle en allergisk historie fra patienten.

En ekstremt farlig komplikation, der kan forekomme med enhver invasiv indblanding, er infektion. Det sker nu sjældent, da alle hospitaler og sundhedsarbejdere er meget strenge krav til overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis. Til blokader anvendes disposable sterile instrumenter, sterile lægemidler og yderligere materialer.

Spinal blok i brok: er det farligt?

Spinal brok er en alvorlig sygdom, der ofte ledsages af alvorlige skyde smerter i ryg og ben, følelsesløshed i lemmerne, forandring i gang eller bøjning. Det afbryder helt personen fra en sædvanlig livsstil.

Behandlingen af ​​en patient med en sådan diagnose er en ansvarlig og meget vanskelig affære. Ofte læger lægerne at ty til en kirurgisk metode til kun at fjerne en brok i ekstreme tilfælde. For at redde patienten mod svær smerte bruger eksperter metoden til medicinsk blokade. Patienter har ofte et spørgsmål: Spinalblok i brok: Er det farligt? I artiklen vil vi tale om nuancer af en sådan procedure, dens fordele og ulemper, typer blokader og indikationer for dem.

Vertebral brok smerte

Intervertebral brok er et brud på den fibrøse ring og fremspring af pulverkernekernen udad ved samtidig forskydning af disken. Hvis denne proces er gået for langt, og patienten har ignoreret de primære signaler for udseendet af en brok, kan alvorlige konsekvenser udvikle sig på dette grundlag, i det omfang lemmen har fejlet. Derfor bør de første symptomer konsultere en specialist.

Spinal hernia forekommer hovedsageligt hos de ældre på grund af alder og svaghed i knoglevævet. En sådan sygdom kan dog også diagnosticeres hos de unge: for eksempel på grund af længerevarende strømbelastninger eller tværtimod deres fravær. Selv fra et enkelt stærkt pres på ryggen kan fibre i den fibrøse ring "slides af", som følge heraf vil der være en brok.

Smerter i intervertebral brokken, hvis sygdommen ikke er alvorligt involveret, er præget af stabilitet og vækst. Uafhængigt af smerte syndrom er svært at slippe af med: en lang tid at tage medicin og lave fysiske øvelser er nødvendig. Dette vil gradvist reducere symptomerne på en brok, og derefter aflaste helt fra det.

Hvorfor er der så meget smerte?

• En af grundene kan være muskelspasmer og klemning af næsen, som kan forårsage smerte i underbenene eller deres følelsesløshed;
• En brokkelse kan forårsage ischialgia - dette er klemning af de såkaldte hestetail-nervefibre, der er vævet sammen. På grund af presset på dem opstår der alvorlig smerte;
• Hernia kan også trykke på nervefibrene, der passerer gennem hvirvelens sideåbninger. I dette tilfælde er smerten konstant og meget stærk, der ofte gives til øvre og nedre ekstremiteter.

I de fleste tilfælde udfører specialister sig ikke med det samme, men forsøger at eliminere årsagen og symptomerne ved hjælp af lægemidler og specielle fysiske øvelser. For at gøre behandlingsprocessen effektiv, injiceres patienten med en spinal blokade, som undertrykker smerte.

Hvad er intervertebral hernia blokade?

Spinal blokade er en slags "afbrydelse" af smerten og de mekanismer, der forårsager det. Smerter forsvinder, og en person kan frit behandles. Det er vigtigt, at blokaden selv ikke er en behandlingsmetode, det lindrer ikke personen fra broken eller dens andre symptomer. Dette er kun en midlertidig foranstaltning, som vil gøre livet lettere for patienten.

Blockadens virkning er ikke evig - den varer cirka en måned, og om nødvendigt gentages proceduren. Det sker, at smerten ikke forringes, kun dens manifestationer reduceres - i dette tilfælde gentages blokaden igen inden for tre dage. Det er ikke skadeligt for kroppen, fordi alle nødvendige lægemidler vælges afhængigt af dets følsomhed over for visse stoffer, og de indgivne doser er sikre for menneskers sundhed.

På grund af anæstesi i det beskadigede område kan patienten, uden skade og ubehag, engagere sig i særlige terapeutiske øvelser, tage medicin og leve et normalt liv uden begrænsninger. I dette tilfælde vil processen med nyttiggørelse gå meget hurtigere, fordi personen vil være i stand til at lede alle kræfter til behandlingen.

Denne procedure har en diagnostisk værdi. Det sker, at selv en specialist ikke er i stand til at identificere årsagen til smerte. Hvis der efter indførelsen af ​​blokaden i det berørte område er smerten nedsat eller forsvundet, kan det hævdes, at patienten har intervertebral brok. Hvis dette ikke sker, så er det værd at kigge efter en anden grund.

Hvordan udføres brøndblokering?

En sådan procedure kan kun udføres af en specialist, fordi den er ret kompliceret og med en amatørlig tilgang kan føre til irreversible konsekvenser. Nerveendinger i dette område og selve rygsøjlen kan blive beskadiget på grund af ukorrekt administration af lægemidlet. Som regel er neurologer og neurokirurger involveret i indførelsen af ​​blokader.

I det XXI århundrede er teknologien gået langt fremad, og hvis før lægen udførte en sådan procedure "for øje", er indførelsen af ​​blokaden nu nødvendigvis ledsaget af en computerstyret proces. På skærmen kan du se præcis, hvor nålen og lægemidlet er indsat, og det vil være umuligt for en specialist at begå en fejl.

Før proceduren undersøges patienten, og derefter injiceres indsprøjtningsstederne og fremstilles. Da nålen vil blive indsat ret dybt, først fuldstændigt og derefter 2-3 cm udføres lokalbedøvelse af de tilstødende væv. Imidlertid må patienten have lidt smerte eller ubehag. Patientens stilling til proceduren - liggende på maven eller sidde, afhængigt af placeringen og typen af ​​brok.

En læge skal sonde ryggraden og broken selv før administrationen af ​​medicinen for at forstå, hvor den skal injiceres. Indførelsen af ​​stoffer forekommer i nogle få centimeter fra hvirvlerne. Anæstesiologen laver flere injektioner i en række parallelt med rygsøjlen hver 1,5 centimeter. Patienten skal lytte til lægen og om nødvendigt dreje rundt, så nålen kommer korrekt ind. Ofte vælges seks punkter på begge sider af rygsøjlen, som skyldes, at hver gren af ​​smerte "slukker".

Det er vigtigt! Hvis brokken er i livmoderhalsen, indføres blokaden på en anden måde, lateralt. Samtidig observeres en anden "afstand": fra nerveenderne, hvor det ikke er ønskeligt at falde, laves et indsnit på 1,5 cm.

Proceduren tager cirka en halv time, og på samme dag kan patienten gå hjem. Men før det skulle han blive på hospitalet i flere timer til observation.

Fordelen ved denne metode er, at den bedøvende effekt kommer straks. Personen holder op med at opleve smerter og føles meget bedre. Derudover bærer de administrerede analgetika en antiinflammatorisk virkning (et eksempel kan være glukokortikosteroid). På grund af denne egenskab har de en positiv effekt på immunsystemet og reducerer niveauet af histamin i blodet, hvilket har en positiv effekt på genopretningen af ​​kroppen efter en sådan skade.

I de første timer efter blokaden har patienten ofte følelsesløshed i lemmerne - det er normalt. Et karakteristisk symptom er også svaghed, som også snart går. Efter to timer kan en person leve som normalt. Det er sandt, at bilsejere bliver nødt til at opgive kørsel i de næste 24 timer - smertestillende midler kan påvirke hjernens aktivitet.

Takket være moderne metoder til at gennemføre en sådan operation oplever patienten ingen komplikationer, han behøver ikke at begrænse sig til noget. Han kan glemme rygsmerter i en hel måned. Det er imidlertid vigtigt at huske: det er kun smertestillende, og selve brokken er ikke væk. Udsæt ikke behandlingen "til senere." Umiddelbart efter at have forbedret tilstanden er det bedre at konsultere en læge og følge hans anbefalinger, som kan bestå i at tage medicin og en bestemt fysisk aktivitet. Dette vil hjælpe med at slippe af med selve sygdommen, og patienten behøver ikke at vende tilbage til en ny dosis blokade.

Video - Et eksempel på proceduren for introduktion af en brokkeblokade med en detaljeret beskrivelse af processen

Typer af blokader

Intervertebrale brokkeblødninger varierer afhængigt af sygdommens placering og typen af ​​indgivne lægemidler. For det korrekte valg af dosering af stoffer skal du være opmærksom på graden af ​​smerte og sygdommen selv:

• 1 grad: smerter kan kun opstå ved ændring af kroppens stilling eller med en pludselig bevægelse. I andre tilfælde er smerte ikke observeret;
• 2 grader: Lidt smerte er tilstede næsten konstant og føles ikke kun når den er stationær;
• 3 grader: smerten stopper ikke, dæmpes ikke, selv med fast fast kropsholdning.

Blokader anvendes kun med anden og tredje grad af smerte, da man med den første kan bruge enklere metoder, for eksempel smertestillende midler.

Typer af blokader: hvor er medicinen injiceret?

Blokeringer er klassificeret efter flere tegn, og en af ​​dem er ifølge injektionsstedet. De nedenfor anførte typer vedrører epiduralblokader:

• Transformal injektion. Med denne metode injiceres lægemidlet til det punkt, hvor nerveenderne forlader rygsøjlen. Takket være denne metode er deres arbejde blokeret, og smerten forringes.

• Intralaminær injektion. I dette tilfælde injiceres stoffet mellem hvirveldyrprocesserne, præcis i midterlinien. Læger vælger denne metode oftest, fordi det er mindre smertefuldt og farligt - arbejde med nervevæv er mere besværligt.

Typer af blokader: Hvilken medicin er nødvendig?

Blokeringen klassificeres også i overensstemmelse med de indgivne lægemidler, da analgetika er forskellige både hvad angår lægemiddelkoncentrationen og virkningsstyrken.

Afhængigt af sammensætningen frigives følgende lægemidler:

• Enkeltkomponent (når kun en medicin er nødvendig).
• To-komponent (kræver introduktion af to lægemidler).
• Multikomponent (ved injektion af tre eller flere forskellige lægemidler).

Specifikke formuleringer ordineres af en læge afhængigt af sygdomsfasen, graden af ​​smerte og hvilke lægemidler der passer til patientens krop. For eksempel kan følgende bruges: