Craniovertebral region er en mobil struktur af den cervicale rygsøjle, som en person kan udføre en række hovedbevægelser. Men samtidig er denne zone også den mest sårbare over for forskellige former for skader. De kliniske symptomer på en kraniovertebral læsion er meget forskelligartede, og den farligste situation er, når hovedstrukturen i denne anatomiske zone er trukket ind i den patologiske proces - hvirvelarterien og dens ledsagende nerveplexuser.

En af de mest almindelige årsager, der kan have en negativ effekt på et givet arteriel kar og nerver, er Kimmerle anomali (AK). Hvad er det, hvorfor denne version af strukturen i livmoderhvirvlerne kan være farlig, og hvordan man genkender problemet, vil vi fortælle i denne artikel.

Kimmerle anomali - hvad er det

Denne anomali blev først identificeret i 1923 og beskrevet i detaljer i 1930 af den ungarske læge A. Kimmerle. Han beskrev en variant af strukturen af ​​den første livmoderhvirvel (Atlanta), hvor der er en yderligere knoglebro mellem kanten af ​​artikulærprocessen i Atlanta og bagsiden af ​​buen af ​​denne hvirvel. På grund af sådanne ændringer er der dannet et ejendommeligt hul, hvori hvirvelarterien (PA) og occipitalnerven er lukket. Specialisten bemærkede også, at sådanne mennesker er meget mere tilbøjelige til at diagnosticere cerebral kredsløbsforstyrrelser. Derefter blev den identificerede anomali og modtaget navnet på dens opdager.

Atlanten er den første cervikale hvirvel, i modsætning til alle de andre, har den ikke en krop, men er en ejendommelig ring, der består af for- og bagbue. Den bageste bue har normalt en fur, hvorigennem hvirvelarterien passerer ind i sammensætningen af ​​Illizieva cerebral cirkulation og spinale nerver.

I nærvær af Kimmerle-anomalien lukkes denne rille med en yderligere benbro og et calcineret ligament, som et resultat af hvilken en lukket åbning dannes. I visse situationer kan denne struktur i Atlanta forårsage forskellige kliniske symptomer forbundet med dårlig blodcirkulation i hjernen og irritation af nerveenderne og undertiden alvorlige konsekvenser. Men den patologiske situation bliver først, når der er uoverensstemmelse mellem åbningens lumen og de strukturer, den indeholder (vertebralarterien og venen, den subokipipitale nerven, den nærarterielle vegetative nerveplexus).

Det er vigtigt at vide, at ifølge statistikker er Kimmerle-anomali tilstede hos 12-30% af mennesker, men kun få har kliniske symptomer. Således er denne variant af Atlanta-strukturen ikke en sygdom.

I hvilke situationer bliver Kimmerle-anomali farlig?

De højre og venstre hvirvelarterier stammer fra de subklave arterielle blodkar. Hver PA passerer langs den livmoderhalske rygsøjle inde i knoglekanalen dannet af hullerne i de tværgående processer af hvirvlerne, så trænger den ind i krankhulen gennem de store occipital foramen. Både PA og deres grene danner det såkaldte vertebral-basilar bækken, som giver blod til den øverste del af rygmarven, hjernestammen, cerebellum og ryggen af ​​hjernen.

Anomalie Kimmerle bliver farlig i tilfælde hvor det fører til udvikling af vertebral arteriesyndrom. Dette kan ske i to tilfælde:

1. Når patologisk irritation af periarterial autonom plexus, som regulerer skibets tone og lumen på grund af den mekaniske virkning af knoglen i AK.
2. I tilfælde af kompression af PA selv ved benbroen med AK og et fald i strømmen af ​​arterielt blod til hjernen.

Faktorer, der kan få AK til at blive patologisk:

• aterosklerotisk læsion af blodkarrene i hovedet og halsen;
• inflammatoriske forandringer i arteriernes vægge med vaskulitis;
• degenerative-dystrofiske ændringer i den cervicale rygsøjle (osteochondrose, spondyloarthrose, spondylose);
• hypertension;
• andre relaterede anomalier i kraniovertebrale regionen
• traumatisk hjerneskade
• cicatricial proces i den craniovertebrale zone;
• skader på cervikal rygsøjlen.

grunde

Desværre er i dag de nøjagtige årsager til udviklingen af ​​denne misdannelse ukendt. De fleste eksperter opdeler Kimmerle-anomali ved oprindelse i medfødte og erhvervede. Denne medfødte knoglevæv er til stede i ca. 10% af alle nyfødte babyer. Erhvervet AK er forbundet med spinal patologi.

klassifikation

Afhængigt af placeringen er AK af to typer:

• medial - forbinder artiklens artikulære proces med dens bageste bue;
• sideværts - placeret mellem artikulærprocessen af ​​den første livmoderhvirvel og den tværgående.

Afhængig af sværhedsgraden er AK:

• ufuldstændig - har form af bueformet udvækst (ringen er ikke helt lukket);
• fuld - det ligner en knogle ring (helt lukket).

Kimmerele-anomali kan også være ensidet, eller der kan være en dobbeltsidet knoglebro.

En separat kodning i ICD-10 til Kimmerle-anomali er ikke tilvejebragt, men denne tilstand er inkluderet i gruppen, som kaldes vertebralarteriesyndromet (G99.2)

symptomer

I de fleste tilfælde manifesterer Kimmerle-anomali sig ikke og forbliver udiagnosticeret gennem en persons liv. Men i det tilfælde, hvor negative faktorer, som nævnt ovenfor, begynder at virke på organismen, kan patologien manifestere sig med en række forskellige symptomer.

Alle kliniske manifestationer af AK skyldes et fald i blodgennemstrømningen til hjernens basale og bakre områder. De første manifestationer er kendetegnet ved meget forskellige symptomer: hyppige hovedpine, svimmelhed, støj og fløjt i ørerne, smerter i cervikal rygsøjlen, forbigående synsforstyrrelser, udsving i blodtrykket, tegn på autonom dysfunktion. Dette bliver ofte grunden til at lave en forkert diagnose og ordinerer forkert behandling. Oftest begynder patienter med klinisk signifikant AK at behandle IRR, migræne, spændingshovedpine. Efter flere år med mislykket terapi og progression af sygdommen insisterer patienterne på en dybtgående undersøgelse, og de diagnosticeres med en Kimmerle anomali og vertebral arteriesyndrom.

I ca. 20% af tilfældene udvikler patologien sig til et udviklet stadium, når det kliniske billede af sygdommen begynder at vise tegn på kronisk hjerneiskæmi i vertebro-basilærcirkulationen:

• vedvarende en eller tosidet tinnitus (tinnitus);
• udbrud af svimmelhed, ofte med følelse af kvalme og gagging;
• kronisk hovedpine i det okkipitale område
• fald i arbejdskapacitet
• kronisk træthedssyndrom
• søvnforstyrrelser
• reduceret evne til at tilpasse og stress modstand
• irritabilitet;
• stigning i blodtryk i form af angreb, nogle gange vedholdende;
• blinkende "flyve" før mine øjne;
• shakiness når man går.

Hos disse patienter er der foruden symptomerne på kronisk cerebral iskæmi transiente akutte cerebrale kredsløbssygdomme:

• svær hovedpine og svimmelhed med kvalme og opkastning
• manglende koordinering af bevægelser og balance
• høretab, tinnitus;
• visuelle hallucinationer
• drop angreb.

Mellem sådanne paroxysmer klager patienterne mod tåge før deres øjne, træthed, kronisk hovedpine i ryggen af ​​hovedet, konstant støj eller slynge i ørerne, følelse af tryk i den eksterne audiokanal, søvnløshed, udsving i blodtrykket.

En vigtig funktion, der gør det muligt at skelne mellem en akut krænkelse af cerebral kredsløb fra de beskrevne paroxysmer, er fraværet af fokale neurologiske symptomer, der helt sikkert fremkommer i tilfælde af slagtilfælde.

Patienten indikerer også en klar sammenhæng mellem patologiske symptomer og deres alvorlighed med kroppens position i rummet og især bevægelser i den cervikale rygsøjle. I tilfælde af højamplitudhovedbevægelser, skarpe svinger øges alle tegn, og sådan fysisk aktivitet kan også fremkalde udviklingen af ​​paroxysmer og faldangreb (et pludseligt fald uden bevidsthedstab).

komplikationer

I mere alvorlige tilfælde kan patologien udvikle et slagtilfælde i hjernens vertebro-basillære bækken ifølge den iskæmiske type. Hvis ovenstående symptomer på paroxysmal cerebral blodgennemstrømning observeres i mere end 24 timer, så taler vi om et slagtilfælde. Samtidig på CT og MR billeder af hjernen afslørede små foci af blødgøring af hjernevæv i medulla oblongata, lillehjernen, som klinisk manifesterer sig ved cerebrale og vedvarende fokale neurologiske symptomer.

Diagnostiske metoder

Desværre er diagnosen af ​​AK lidt vanskelig, da patientklager er uspecifik og det fører ofte til en ukorrekt første diagnose og dermed behandling.

Når personen håndterer specialist med typiske tegn og symptomer på kredsløbslidelser i Vertebrobasilar pool-basilar og vertebral arterie syndrom er absolut nødvendigt at udføre røntgenbilleder af kraniet og halshvirvelsøjlen i 2 projektioner. Kimmerle anomali, som regel, er godt visualiseret på højkvalitets røntgenbilleder i lateral fremspring i kraniovertebrale krydset.

Meget ofte kan den identificerede anomali ikke være årsagen til de patologiske symptomer. I sådanne tilfælde er det vigtigt for en specialist at identificere andre mulige patologier, der kan forårsage nedsat blodcirkulation i hjernens vertebro-basilære bækken og andre symptomer.

Hvis patientens hovedklager vedrører tinnitus, er en ENT-læge og yderligere undersøgelser nødvendige for at udelukke ørepatologi (cochleær neuritis, labyrinthitis, otitis media osv.).

Masquerade AK kan patologier, såsom trombose, aterosklerose, forskellige misdannelser, aneurismer og misdannelser i hoved og hals fartøjer, tumorer craniovertebral zone og hjerne degenerative-dystrofiske læsioner i halshvirvelsøjlen og andre. For at eliminere disse sygdomme, patienter ordineret CT, MR i den cervicale rygsøjle og hovedet, angiografi af hovedets og nakkens kar, Doppler-sonografi af arterier og åre i hoved og hals (UZDG).

Principper for behandling

Behandling er ikke altid nødvendig, men kun i tilfælde hvor forekomsten af ​​patologiske symptomer er forbundet med AK.

Desværre er det umuligt at helbrede AK uden kirurgi, da patologi er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en strukturel anomali i strukturen af ​​den første livmoderhvirvel. Konservativ terapi er symptomatisk og sigter mod at lindre symptomer og forhindre komplikationer.

Anbefalinger til patienter med AK:

• betydelig fysisk anstrengelse, skarpe svingninger i hovedet, høj-amplitudbevægelser i den cervicale rygsøjle bør undgås for ikke at provokere en paroxysm af en akut krænkelse af cerebral kredsløb;
• i tilfælde af massage, terapeutiske øvelser, manuel terapi, er det obligatorisk at underrette en specialist om tilstedeværelsen af ​​AK;
• i tilfælde af forringelse af sundheden, forøgede paroxysmer, symptomforløb, bør du straks kontakte læge
• det er nødvendigt at engagere sig i forebyggelsen af ​​degenerative dystrofiske læsioner af cervikal rygsøjlen og vaskulære sygdomme, da de igen kan forværre sygdommens forløb og forårsage alvorlige konsekvenser.

Konservativ AK-terapi har følgende mål:

• redde en person fra smertefulde symptomer eller i det mindste reducere deres intensitet og hyppighed af udseende;
• forebygge mulige komplikationer og progression af sygdommen
• returnere patienten til den sædvanlige rytme i livet og forbedre dens kvalitet;
• styrke halsens muskulære korset for at understøtte og beskytte elegante livmoderhvirveler;
• at fjerne den patologiske muskelspænding, som er kilden til smerteimpulser;
• normalisere den vaskulære tone i hovedet og halsen;
• forbedre hjernecirkulationen.

For at nå alle ovenstående mål skal du anvende en omfattende behandling, som omfatter:

• tager medicin for at normalisere blodcirkulationen i hjernens kar (cinnarizin, cavinton, piracetam, trental, vazobral, aktovegin, mildronat, vinoksin) og andre symptomatiske lægemidler;
• massage i nakken og kraveområdet;
• postisometrisk afslapning
• manuel terapi;
• zoneterapi, inkl. akupunktur;
• fysioterapi;
• spinal traktion;
• fysioterapi;
• fiksering af halsens halshals
• ukonventionelle behandlingsmetoder, for eksempel hirudoterapi.

Anomaly Kimmerle i dag er ikke en indikation for operation, men kirurgi specialister kan tilbyde patienter med dekompenseret sygdomsforløb og høj risiko for iskæmisk slagtilfælde i Vertebrobasilar-basilaris hjerne pool. Interventionen indebærer resektion af knogebroen og frigivelse af hvirvelarterien fra den patologiske ring.

outlook

Prognosen for patienter med Kimmerle anomali er gunstig. De fleste mennesker med en sådan variant af strukturen af ​​den første livmoderhvirvel er som regel fuldstændig uvidende om deres egenskaber, deres levetid er ikke forskellig fra gennemsnittet i en befolkning.

Hvis AK bliver klinisk signifikant, kan det øge risikoen for iskæmisk slagtilfælde i VBB, hvilket naturligvis vises på prognose, livskvalitet og evne til at arbejde syg, men sådanne situationer er ekstremt sjældne og er normalt forbundet med andre patologiske tilstande, forværrer kurset AK.

I de fleste tilfælde skal en person kun regelmæssigt observeres af en kompetent neurolog for at tage alle nødvendige foranstaltninger i tide for at forhindre udviklingen af ​​vertebral arteriesyndrom.

Kimmerle anomali og hæren

Mange borgere er interesserede i spørgsmålet om, hvorvidt de kan få udsættelse, hvis Kimmerle-anomalien opdages. I dette tilfælde afhænger alt af scenen i sygdomsforløbet, tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer, associerede sygdomme og komplikationer.

I sig selv er Kimmerle-anomali ikke en grund til en forsinkelse, da den ikke betragtes som en sygdom, men kun en af ​​de mange varianter af strukturen af ​​den første livmoderhvirvel.

I det tilfælde, hvor AK har et symptomatisk kursus, skal der optages relevante klager og tegn i lægekortet for at få en pause fra tjenesten, for eksempel tilstedeværelsen af ​​drop-angreb. I sådanne tilfælde skal konsulatet undersøges af en neurolog og kan kvalificere sig til udsættelse eller fritagelse for vederlag.

Således, hvis en Kimmerle-anomali diagnostiseres hos en person, betyder det ikke, at han er syg, da det i de fleste tilfælde er en af ​​flere normale varianter af strukturen af ​​den første livmoderhvirvel. Men i nogle situationer kan tilstedeværelsen af ​​atlens knoglemembran forværre forekomsten af ​​visse patologiske tilstande og være en af ​​årsagerne til udviklingen af ​​vertebralarteriesyndromet.

Anomalier af vertebral udvikling

Anomalier af hvirveldyrsudvikling er relativt sjældne abnormiteter i udviklingen af ​​rygsøjlen. Imidlertid er de ofte den farligste, da medfødte anomalier i rygsøjlen ofte fører til døden. Alt på grund af tilstedeværelsen der i rygmarven, som er ansvarlig for kroppens vitale funktioner.

Anomalier findes i anden og tredje trimester af fosterudvikling, på tidspunktet for dannelsen og aktiv udvikling af hvirvlerne. Nogle af dem kan forebygges på graviditeten, især ved at øge calcium i moderens kost, så du bør rådføre dig med en fødselslæge-gynækolog.

Anomalie klassifikation

Afvigelser i hvirvlerne er klassificeret efter typen af ​​deres ændringer. Allokere ændringer i antallet af hvirvler og i form. For at ændre antallet af hvirvler er:

• Oktsipitalizatsiyu;
• sacralization;
• Lyumbalizatsiyu;
• Fusion af kroppene i tilstødende hvirvler mellem sig selv.

Occipitalization er fusion af atlasen med nakken. Denne unormale udvikling af rygsøjlen gælder ikke for tung og begrænser kun hovedets bevægelse op og ned. Ofte udvikler sideprocesser - osteochondrose hos 1-2 livmoderhvirveler og kredsløbssygdomme, men den er kompatibel med livsprocesser og udgør ikke en stærk trussel.

Sacralisering refererer til sammensmeltningen af ​​den femte lændehvirvel med sacrum. Sacrum er en massiv knogle, der forbinder rygsøjlen med bækkenet med hjælp af de ileal-sakrale leddene. Når du fastgør lændehvirvelen bliver den større. Sådanne uregelmæssigheder i rygsøjlen er heller ikke dødelige, men reducerer i høj grad levestandarden for en person, fordi de begrænser hans bevægelser i lændehvirvelsøjlen.

Lumbalisering er den omvendte proces, når den første hvirvel i sacrummet adskiller sig fra den og bliver mobil som den sakrale. Dette svækker noget sammen mellem ileum og sakrum og øger bevægelsen af ​​underkroppen.

Overdreven mobilitet kan medføre skade på blodkarrene og rygmarven i en unøjagtig livsstil.

Sammensmeltningen af ​​flere hvirvler er relativt sjælden sammenlignet med lumbalisering og sacralisering, men de udgør en stor fare på grund af anomaliens oprindelse i andre dele af kroppen. Ofte smelter hvirvlerne i den forkerte vinkel, hvilket fører til udseende af humps og scoliosis. Sådanne uregelmæssigheder manifesterer sig ofte i ydre deformiteter, der forstyrrer livet.

Der er ændringer i form af hvirvlerne:

• En kileformet forandring, hvor vertebrallegemet har form af en kil med et punkt til sin bue. Dette fører uundgåeligt til dannelsen af ​​unormal kyphos og lordose, som afsløres i form af en pukkel. Dette interfererer med en persons normale fysiske aktivitet, som forhindres af en fladbue. Ofte sker dette på niveauet af thoracale hvirvler, hvor kyphos er maksimal.
• Spondylolyse repræsenterer en reduceret størrelse af rygsøjlen, hvilket fører til fremadgående bøjning af rygsøjlen. På samme tid har rygmarven en uregelmæssig vinkel, som udvikler den forkerte kurs af lymfekernen i rygmarven og lymfene i de omkringliggende lymfekarre. I nogle tilfælde udvikler apsilicoresi - fraværet af en vertebral krop, mens hvirveldyrene over og under vokser sammen.

Separat vurderer forskere ikke-fusion af forskellige dele af vertebraen, for eksempel buen og kroppen. I tilfælde af opdeling af hvirvlen på buen opstår der en anomali, kaldet Bifida's ryg. I dette tilfælde forekommer en overtrædelse ofte i forskellige områder af huden, hvilket fører til proliferation i rygmarven. Ofte er dette uforeneligt med livet og det er dødelig. Når kroppen ikke er vokset op, forekommer den omvendte proces, hvor rygmarven buer fremad.

Atypiske unormale ændringer

Ud over denne klassificering er der mange andre ikke-casuistiske tilfælde af anomalier. De fleste af dem har ikke en stærk fare for mennesker og forekommer både på grund af medfødte abnormiteter og genetisk prædisponering.

Klippel-Feil syndrom

Under dette navn skjuler processen med hvilken cervicale hvirvler vokser sammen. Aromorfose fører til forkortelse af cervikalområdet, hvilket forårsager alvorlig deformation. Hovedet buler op og tilbage, som ligner en stolt rack. Vækstzonen af ​​hår fra hovedet falder under nakken.

I nogle tilfælde forbinder ikke kun livmoderhalsen, men også de første par thoracale hvirvler fusionen. Med stærk fusion er rygmaskens misdannelse mulig, hvilket fører til stærke problemer i fremtiden. Desuden forekommer deformationer i udviklingen af ​​kraniernes blodkar. Trykket på grund af den reducerede længde af arterierne øges, intrakranielt ødem og skader på de bløde membraner er mulige.

Nerve rødder i en nakke er presset, hænder undergår svækkelse, følsomhed af en hud i nakke og skuldre går tabt. Udviklingen af ​​parese er mulig. Sådanne uregelmæssigheder af rygsøjlens udvikling registreres straks ved fødslen, men behandlingen er kun symptomatisk, da processen sker i utero.

Plus nakke ribben

Denne uregelmæssighed kan ikke findes i en person gennem hele livet, fordi de ikke forstyrrer det menneskelige liv. De kan ved en tilfældighed finde ud af, ved at udføre en komplet MR-scanning af kroppen eller en røntgenstråle i nakken. Kanten vokser normalt på den 7. livmoderhvirvel, mindst 6. De går sammen med brystbenet. For en sådan anomali er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et snævrere og langstrakt brystben.

Symptomer er næsten fraværende, i nogle tilfælde er der svaghed i de øvre lemmer, en krænkelse af normal blodcirkulation, der udtrykkes i tilfælde af overdreven svedtendens. Når halspulsåren komprimeres, kan blodcirkulationsfunktionerne i kraniet blive forstyrret, trykket i ansigtsårene kan falde - ansigtets hud bliver blå.

I omvendt proces - en krænkelse af venerne kan der opstå hævelse i ansigtets og halsens hud. I ekstreme tilfælde kan elefant sygdom udvikle sig - kraftig hævelse af huden, ledsaget af dannelsen af ​​store tumørposer, som er synlige udadtil og forstyrrer livet.

På samme tid er hovedet meget tungt, og musklerne kan ikke støtte det, hvilket er karakteristisk for spædbørn med kvælning på grund af at hovedet kastes tilbage.

Tilbage bifida

Disse spinale anomalier er de mest dødelige af alle. Patologi af lumbosakral rygsøjlen manifesteres selv i utero. Den hyppigste påvirker 5 lænder og 1 sakral vertebra, fordi den betingede anomali kan tilskrives lændehvirvlen.

Kernen i sygdommen er spaltningen af ​​ryggen, hvor den enten er helt eller delvis fraværende. Samtidig påvirkes de omgivende væv - det muskulære lag og fedtvæv, hvor rygmarven kan falde ud i form af en sac.

Der er 2 typer sygdomme - lukket form og åben. Den lukkede form er ofte asymptomatisk og kan endog være umærkelig for mennesker indtil døden. Ofte ledsaget af smerter med lav intensitet på niveau af sacro-lumbar joint. Langs nerveen kan rødder manifestere nervesygdomme, klemme, dysplasi af væv.

Generelt er prognosen for den lukkede form den mest positive. Hvis du skal have behandling, kan sygdommen blive besejret i de tidlige stadier efter fødslen. Behandlingen udføres ved hjælp af massagebehandlinger, træningsterapi og fysioterapi, genopretning af blodkarets mikrovaskulatur og forbedring af vævsudviklingsprocesserne.

Åben opdeling betragtes som alvorlig, ofte dødelig. I dette tilfælde er dannelsen af ​​meningomyelocele - en pose af hud, uden subkutan fedt, fyldt med rygmarv og cerebrospinalvæske. Der er en krænkelse af rygmarvets rygsvæv, fuldstændig ødelagt udviklingen af ​​nerve rødder i dette område. Væv dysplasi fører til fraværet af de nødvendige kerner, barnet mister evnen til at bevæge underbenene.

Derudover er der en overtrædelse i tarmene og sphincterne i blæren. Synlig svaghed i rygmusklerne, der mangler ryggmuskulaturens skal. Til behandling er det nødvendigt at diagnosticere forekomsten af ​​hjernevævsdysplasi. Denne anomali er ikke underlagt operativ indgreb, men behandlingen er snarere støttende og symptomatisk.

Disse anomalier er ret sjældne og forekommer i gennemsnit ca. 10 pr. 10.000 børn, hvilket er ca. 0,1%. Udviklingen af ​​anomali påvirkes stærkt af moderens livsstil under graviditeten - rygning, brug af narkotika, giftige stoffer, alkohol, tilstedeværelse af sygdomme under graviditeten.

Behandling af anomalier

Behandling af alle abnormiteter er symptomatisk. Afhængig af sværhedsgraden af ​​krænkelsens overgreb tages der foranstaltninger til at opretholde nervevævets tone. Tilstedeværelsen af ​​motoraktivitet og udviklingen af ​​omgivende væv afhænger af dette. Foreskrevne massager af beskadigede områder, fysisk terapi med henblik på at styrke muskelvæv.

I hvert tilfælde har behandlingen sin egen individuelle karakter. I de fleste tilfælde, der ikke er forbundet med spina bifida, er behandling ikke nødvendig. Læger nærmer sig hver af spina bifida separat. Det afhænger af størrelsen af ​​skader på rygmarven, tilstedeværelsen af ​​deformiteter af de tilstødende hvirvler og de dermed forbundne sygdomme.

Ifølge statistikker er problemer med udviklingen af ​​hjernen, hjertet og lungerne ofte forbundet med spinale deformiteter. Det er tegn på en generel underudvikling, og ikke en konkret manifestation af anomali. Blandt de hyppige udviklingsfejl ses cerebellarskader, hjernehydrocephalus og mikrocefali. Sådanne sygdomme er uforenelige med livet.

For at forhindre mangler i moderens udvikling er det nødvendigt at overvåge deres helbred i hele graviditeten. Kræver afslag på rygning, alkohol. Medicinsk indtagelse skal aftales med lægen, og risikoen for udvikling af forskellige abnormiteter skal være berettiget. Før graviditet er det nødvendigt at konsultere om tilstedeværelsen af ​​rubella i moderen, fraværet af toxoplasma i blodet.

Husk, at selvmedicin under alle omstændigheder sjældent fører til positive resultater, især i tilfælde af alvorlige sygdomme, der kræver overdreven administration af lægemidler og medicinske manipulationer. Se din læge og træk ikke op til manifestationen af ​​komplikationer.

Hvad er afdækbrist arthrose i cervikal rygsøjlen?

Hvad er misdannelserne i livmoderhalsen

Den tidlige begyndelse af smerte i cervikalområdet er ofte forbundet med patienter og læger med osteochondrose, forårsaget af en stillesiddende livsstil. Ofte den måde det er - osteochondrosis og virkelig yngre, og det er ikke overraskende, at skolebørn i dag lider af ældres sygdomme, nej. Imidlertid viser røntgenbilleder afvigelser fra den normale anatomiske struktur - medfødte anomalier i den cervikale rygsøjle.

Cervicale anomalier forekommer oftest i den craniovertebrale zone, hvor forbindelsen mellem den første livmoderhvirvel C1 (Atlanta) med knoglernes knogler tilskrives.

Cervicale udviklingsfejl findes i dag i ca. 8% af individerne, hvilket ikke er så lille.

Eksternt medfødte abnormiteter i hvirvlerne kan ikke manifestere på nogen måde eller erklære sig moderat smertefulde smerter. Patienten kan forblive hele sit liv med sikkerhed for at han har cervikal osteochondrosis, og den sande årsag er aldrig fundet eller findes tilfældigt under undersøgelse for osteochondrosis. I andre tilfælde ledsages abnormiteter af specifikke symptomer og alvorlige cerebrale lidelser.

Typer af livmoderhalske anomalier

Følgende diagnoser blev foretaget i den undersøgte gruppe af patienter med nakkeabnormaliteter:

• Hyperplasi af de cervicale processer (nakkeribber) - ca. 23% af diagnoserne.
• Kimmerle anomali - 17,2%.
• Saddle hyperplasi i Atlanta - 17,3%.
• Spina bifida posterior C1 (unattached atlanta arms) - 3,3%.
• Atlanta assimilation (okklusion med occipital ben) - 2%
• Concrescens (blokering) af den anden eller tredje hvirvel er 2,4%.

I andre tilfælde blev der fundet andre patologier.

Blandt medfødte anomalier er der også en forskydning af de livmoderhvirveler, der opstår som følge af spondylolyse og fødselsskader.

Hals ribben

Nogle gange er rudimenterne af ribberne i den cervikale region for storforstørret. Dybest set er dette fænomen observeret i den syvende livmoderhvirvel, men det sker i andre.

Cervikal ribben kan være flere grader:

• Ufuldstændig, frie ende i blødt væv:
  • første grad - gå ikke ud over tværgående proces;
  • anden grad - ikke nå den bruskede overflade af den første bryst ribben;
  • tredje grad - fibrøs fleksibel forbindelse (syndesmosis).
• Fuld, der dannes med den første kantforbindelse:
  • fjerde grad - benstiv forbindelse (synostose).

I nogle tilfælde kan de endda nå brysthinden.

Oftere findes ekstra nakkeribber hos kvinder (selv om det ser ud til at være en bibelsk legende skal være hos mænd).

I to tredjedele af tilfælde anomali dampbad.

Fuld hals ribben ændrer halsens anatomi:

• Brachial plexus og subklaver arterien forskydes fremad.
• Fastgørelsen af ​​for- og mellemskalens muskler ændrer sig:
  • de kan fastgøres til den første ribben ribben, eller til livmoderhalsen eller til begge.
• Interlabelgapet kan indsnævres.

Ufuldstændige ribber af de to første grader giver sjældent symptomer.

Symptomer på hals ribben

I 90% af tilfældene, asymptomatisk.

Ved ekstern undersøgelse kan en smertefri knogleudbulning observeres og palperes.

Med ufuldstændige ribben, med knogledryksribber eller fibrøs snor på brachialnerveplexen, kan neurologiske symptomer opstå, især når halsen er vippet mod den hypertrofierede ribbe. Laddermuskel syndrom forekommer:

• Smerter og følelsesløshed i nakke, skulder og arm.
• Muskel svaghed, i nogle dele af muskelfejlene dannes. Umuligt at arbejde med hævede arme og vægtløftning.
• Violeret finmotorik.

Fuld hals ribben fremkalde kompression af subclavian arterien, hvilket fører til nedsat blodgennemstrømning.

Dette kan vise symptomer:

• nedsat pulsation i den radiale arterie;
• skade på væggene i blodkarrene
• trofiske lidelser i blodkar og hud (kold hud, forøget svedtendens);
• hævelse og cyanose i ekstremiteterne.

I de mest alvorlige tilfælde er trombose af den subklaviale arterie og gangren af ​​hænderne mulige.

Hals rib behandling

Behandlingen udføres med smerte og i tilfælde af kompression af arterien.

• Novokainisk blokade
• Kravegrave
• Vasodilatorer.
• Narkotika, absorberbart fibrøst væv.

Ved konstant kompression af brachial plexus og de tilstødende nervefibre er konservativ behandling ineffektiv, og kirurgi anbefales - resektion af de livmoderhalske ribber.

Anomaly kimmerle

Anomalie Kemmerle er en misdannelse af kraniovertebral forbindelsesforstyrrelser, der er forbundet med en atypisk athenisk medfødt defekt i form af et knoglebueformet septum på den bageste bue over hvirvelarterien sulcus.

Skillevæggen er af to typer:

• medial, forbinder artikulær proces med bageste bue;
• lateral, forbinder rib-tværgående proces med artikulære.

Den knoglede septum danner en unormal kanal omkring arterien, som kan begrænse bevægelsen under bøjning, nakkesving og føre til vertebralarteriesyndrom, nedsat hjernecirkulation og endog iskæmisk slagtilfælde (med konstant kompression af fartøjet).

Symptomer på Kimmerle anomali

• Svimmelhed, hovedpine.
• Hallucinogen støj i ørerne (buzz, ringing, rustling, knitrende osv.)
• Mørke i øjnene, flydende "fluer", punkter og andre "objekter".
• Svagheder, pludselige bevidstløshed.
• Vegetativ dystoni:
  • trykstigninger;
  • søvnløshed;
  • alarmtilstand.
• I de senere stadier:
  • tremor i lemmerne, følelsesløshed i ansigtets hud, nystagmus (rysten af ​​øjet).

Kimmerle Anomaly Treatment

Anomali er uhelbredelig, fordi det er forbundet med Atlanta's designfunktioner. Den eneste behandling er overvågning og overholdelse af regimet med begrænsede belastninger på nakken med doseret fysioterapi:

• postisometrisk afslapning og statiske øvelser foretrækkes.

Sove patienter med Kimmerle anomali behov på en ortopædisk pude.

Med symptomer på cerebrovaskulær insufficiens ordinere:

• cinnarizin, cavinton, trental, piracetam, mildronat.

• midler til hypertension (for eksempel elanopril)
• sedativer (tinktur af morwort, valerian)
• beroligende midler (grandaxin, alprazolam).

Alle lægemidler til Kimmerle-anomalier og for andre misdannelser er udelukkende foreskrevet af en neurolog.

Behovet for en operation med Kimmerle-anomali opstår som en sidste udvej, når diameteren af ​​den uregelmæssige ring indsnævres til kritiske størrelser.

Patienter med denne patologi skal periodisk gennemgå en Doppler-scanning af de cervikale kar.

Saddle hyperplasi i Atlanta

• Med denne uregelmæssighed forstørres siderne af atlaset så meget, at de ligger over toppen af ​​aksetanden (anden cervikal vertebra).
• Den øverste platform i Atlanta ved krydset med occiputens kondyler er buet i form af en sadel.
• Den bageste kontur af Atlantas krop stiger over dens bue.

• Spænding og smerter i nakke og nakke.
• Udviklingen af ​​deformerende artrose hos de cervico-occipital leddene.
• Når vertebralarterien komprimeres af artikulationsprocessen af ​​den occipitale knogle, er vertebralarteriesyndrom muligt.

• Smerter, lindring af muskelspasmer og forbedring af blodcirkulationen.
• Terapeutisk træning.
• Massage, manuel terapi.

Atlanta Assimilation

Assimilering af Atlanta er forbundet med sin delvise eller komplette fusion med den occipitale knogle.

De vigtigste farer ved denne medfødte misdannelse er to:

• Indsnævring af de store occipital foramen med truslen om at klemme medulla oblongata.
• Udvikling af kompenserende hypermobilitet i den nedre livmoderhalske region (som et svar på immobiliteten af ​​den øvre kraniovertebrale afdeling).

Symptomer på Atlanta Assimilation

• Hot blinker, kvalme og opkastning mulig.
• Forøget intrakranielt tryk.
• Symptomer på IRR:
  • takykardi, ændringer i blodtryk, sved, panikanfald.

I mangel af hjernekompression er symptomerne på myelopati med bevægelsesforstyrrelser ikke udtalt.

Dissocierede (separate) lidelser med følsomhed i den nedre del af cervikalområdet er mulige.

Når man klemmer strukturen af ​​medulla oblongata, afhænger symptomerne på niveauet af kompression af kraniale nerver:

• 9-11 par: dysfagi, følelse af ondt i halsen, taleforstyrrelser, hæshed, smagsændringer.
• 8 par (nerve-cochlear nerve): nedsat hørelse, støj i øret, nystagmus, svimmelhed.
• 7 par nerver: neuritis i ansigtsnerven.

Atlanta Assimilation Treatment

• Anæstesi ved hjælp af analgetika og NSAID'er (diclofenac, meloxicam, ibuprofen).
• Med svær smerte - paravertebral blokade.
• Diuretika til at reducere ICP (veroshpiron, diakarb).
• Zoneterapi.
• Elektroforese, fonophorese.
• Øvelse terapi, massage.
• Craniosacral osteopati.
• Halsstabilitet i svære tilfælde opretholdes af en Schantz krave.

I en kritisk grad af assimilering udføres kirurgi:

• laminektomi;
• nakke forlængelse:
• anterior og posterior spinal fusion af de nedre cervikale hvirvler.

Konkretion af de livmoderhvirveler

En konkrescens er foreningen af ​​to eller flere hvirvler. I cervikal rygsøjlen kan dette føre til kort hals syndrom (Klippels syndrom - Feil).

Ryggvirvlerne kan være delvist blokerede (kun buer og spinøse processer fusionere) eller helt (både kroppe og buer fusionere). De mest blokerede hvirvler C2 og C3.

Det er nødvendigt at skelne mellem medfødt konkretion og spondylose og ankyloserende spondylitis, som med disse patologier - blok erhvervet på grund af progressiv osteochondrose eller spondylarthritis.

Diagnose af anomalier af den cervicale rygsøjle

• Anomalier af knoglekonstruktionerne i de livmoderhvirveler opdages normalt:
  • Radiografi udført i front og side projektion.
  • Funktionel radiografi (anteroposterior og laterale spondylogrammer udført i positionen af ​​maksimal nakke tilt).
• Forringede hjernefunktioner i livmoderhalskræft er bestemt af:
  • Elektroencefalografi (EEG).
  • Ekko-encefalografi (ultralyddiagnose af hjernen, som gør det muligt at bestemme intrakranielt tryk og patologiske formationer i hjernen).
• Anomalier af spinalkanalen i livmoderhalskræft, rygmarv og hjerne undersøges normalt af MR.
• Til undersøgelse af skib i hoved og hals gælder:
  • Doppler-ultralyd (UZDG) på hoved og nakkes kar - Undersøg blodkarrets anatomi, blodgennemstrømningshastighed, visualiserer plaques, vaskulær vægtykkelse, blodpropper.
  • Rheoencephalography (REG) - bestemme pulsstrømmen i hjernens arterier og venøs udstrømning fra kraniumhulrummet.

Behandling af anomalier i den cervicale rygsøjle

Behandlingen af ​​enhver cervikal abnormitet bestemmes af dens type og sværhedsgrad af symptomer. I de fleste tilfælde er der ikke behov for nogen form for forbehandling:

• hvis der ikke er nogen manifestationer af smerte og nedsat bevægelighed
• neurologiske symptomer
• myelopati;
• cerebrale kredsløbsforstyrrelser;
• vaskulær dystoni.

Patienterne skal overvåges periodisk af en vertebrolog (ortopæd, neurolog, neurokirurg).

Det er nødvendigt at holde musklerne og ledbåndene i nakken og hovedet i en normal tone og laver daglige fysiske øvelser til nakken. Således kan uregelmæssigheden ikke forekomme i hele livet.

Anfald af hovedpine, svimmelhed med kvalme og bevidsthedstab i tilfælde af sådanne fejl er et meget forstyrrende signal. Det er nødvendigt at gå til lægen straks, da uregelmæssigheder af livmoderhalskræft, især hos ældre, kan føre til iskæmisk slagtilfælde og død.

En stor ekspert inden for kranial osteopati kan yde stor hjælp til behandling af kranielle anomalier.

Anomalier og misdannelser af den cervicale rygsøjle i praksis af en osteopat. Kriterier for radiologi

Smirnov V.V. **, Malinovsky E.L. **, Savvova M.V. ***, Lebedeva V.V. ***, Novoseltsev S.V. *

* SPbMAPO, Institut for Osteopati, Skt. Petersborg

** LLC Rehabiliteringscenter, Obninsk

*** FGUZ KB №8 FMBA Rusland, Obninsk

abstrakt

Gennemgangen artiklen beskriver uregelmæssigheder af udviklingen af ​​den cervicale rygsøjle, der ofte forårsager dysfunktionelle lidelser i den strukturelle, organiske plan. Kriterier for strålediagnostik i radiologisk og computeriseret forskning gives. Det afspejler taktikken til manuel og osteopatisk korrektion med den beskrevne nosopatologi.

I strukturen af ​​sygdomme i den cervicale rygsøjle er intervertebrale dysfunktioner dannet af både funktionelle og organiske lidelser dominerende. Økologiske læsioner, også kaldet strukturelle, skyldes deformering af hvirvlerne eller intervertebrale diske forårsaget af degenerative og dystrofiske processer.

Desuden har uregelmæssige abnormiteter en betydelig andel i strukturelle lidelser i den cervikale rygsøjle. Anomalier, som en variant af afvigelse fra den morfologiske norm, er forbundet med en overtrædelse af den phyloontogenetiske historie af udviklingen af ​​rygstrukturer.

Ifølge V.A.'s figurative udtryk Dyachenko, anomalier er et naturforsøg, de betingelser, som vi ikke i dag kan tage i betragtning. Uregelmæssigheder i rygsøjlen er nogle gange ikke klinisk manifesteret og registreres tilfældigt under røntgen eller obduktion. I nogle tilfælde kan de påvirke den kliniske polymorfisme af andre sygdomme i den relevante afdeling og især cervikal osteochondrose. Nogle af anomalierne kan have uafhængig klinisk betydning [4, 6, 9, 11, 18].

Anomalier og misdannelser af enkelte hvirvler har en væsentlig indflydelse på statikken af ​​rygsøjlen som helhed og kinematikken i hvert vertebralt motor segment (PDS). Og det er disse faktorer, der er vigtige for manuelle terapeuter.

Det skal bemærkes, at der for øjeblikket findes følgende metoder til biomekanisk undersøgelse af rygsøjlen [2]: 1) kliniske tests; 2) mekaniske måleinstrumenter 3) billeddannelsesmetoder (funktionel røntgen, røntgen, MR); 4) invasive metoder 5) dynamometri; 6) specialiserede hardware og software systemer (til vurdering af statiske stillinger - kontakt og kontaktløs; til vurdering af bevægelsesprocessen - kontakt og kontaktløs).

På trods af alle forsøg på at forbedre biomekaniske undersøgelser er ingen af ​​ovenstående metoder ikke udtømmende. Nogle af dem er stort set subjektive, andre er uninformative, andre er dyre og vanskelige at anvende. Imidlertid er der blandt alle ovennævnte metoder for biomekanisk undersøgelse stadig visualiseringsmetoder som funktionel radiografi og MR, som den mest informative og i stand til at reflektere billedet af strukturelle og funktionelle lidelser så meget som muligt.

Også inddragelsen af ​​røntgendiagnostik ved indledningsfasen gør det muligt at identificere de fleste kontraindikationer for at udføre aktive manuelle manipulationer, især i rygsøjlen [14].

Den største opmærksomhed hos osteopatiske læger og manuelle terapeuter er tiltrukket af uregelmæssighederne i udviklingen af ​​hvirveldyrene i kraniovertebrale zonen.
Ifølge M.K. Mikhailov (1983) anomalier af udviklingen af ​​hvirvlerne i kraniovertebrale zonen blev fundet hos 8% af de undersøgte patienter.
De mest almindelige abnormiteter i udviklingen af ​​den cervicale rygsøjle er diagnosticeret: atlantisk brystfældning - hos 3,3% af patienterne i anden tredjedel af cervicale kotorhjulsbetændelse i 2,4%, i sadellignende atlashyperplasi i 17,3% i C7 nakke ribben) i 23%, Kimmerle anomali i 17,2% af tilfældene [1, 7, 10, 17].

Den hvirveldyrne slots er den mest almindelige udviklingsmæssige anomali. Gab i buerne i Atlanta er bestemt hos 3,3% af patienterne.

Buehullerne er fraværet af en bue spids af bågen, hvilket kan forklares enten ved en anomalie af benægtelse - fraværet af enligning af en lukket bruskbue eller fraværet af selve bue. Både defekten af ​​buen og anomalien af ​​benægtelse på roentgenogrammet er repræsenteret af en spalte.

Gabet i den bageste bue af atlanten er mere tilbøjelige til at være defekter i nedbrydning end ikke-led i en halv buen. Histologisk undersøgelse fundet i sådanne sprækker eller defekter fibrous bindevæv [3, 5, 6, 8].

På radiografien i en direkte fremspring bestemmes af det centralt beliggende bånd af oplysning inden for konturerne af den bageste bue i Atlanta. På spondylogrammet i lateral fremspring er der mangel på en indre kontur af basisen af ​​den spinøse proces (figur 1, B). Og B.

Fig.1. Udviklingsmangel. Medfødt kløft i den bageste bue i Atlanta. Spina bifida posterior C1. Radiografier og diagrammer af den cervikale rygsøjle i en lige (A) og lateral (B) fremspring. Legend, herefter: Pos. "A" - radiografi, "b" - ordning. På røntgenbilledet i en direkte fremspring bestemmes af kløften af ​​den bageste bue i Atlanta. På radiografien i lateral fremspring er der ingen indre kontur af rygkanalen ved bunden af ​​den spinøse proces C1.

Fig.2. Røntgencomputertomografi. Aksial fremspring. Spina bifida posterior C1.

Fig. 3. Røntgencomputertomografi. Aksial fremspring. Spina bifida posterior C5.
Med udviklingsudviklinger (ikke sammenføjning af hvirvlerne) er manipulationer kun mulige på opstrøms og nedstrøms motorsegmenter.
Segmentation misdannelser er misdannelser i rygsmerter, hvor der heller ikke forekommer differentiering eller når slutningen. Disse defekter gælder for hele dele af rygsøjlen og til de enkelte hvirvler. De hyppigst observerede misdannelser af den cervicale rygsøjle er kendt som Klippel-Feilsyndrom, som er baseret på blokering af deformerede cervikale hvirvler, forkortelse af halsen og begrænsning af dens mobilitet. Anomalien manifesteres eksternt af en markant forkortelse af nakken. Ved første øjekast ser det ud til at halsen mangler [3, 9, 16].

Røntgenbillede kan varieres. Den patologiske proces kan kun dække tre hvirvler i den cervicale eller thoracale rygsøjle, og i nogle tilfælde er der en samlet fusion af alle cervikale hvirvler. På røntgenbilledet er den cervikale rygsøjle buet, laterale kileformede hvirvler, konkretion, en blok af ikke-segmenterede cervikale, øvre og sjældne, midter thoracale hvirvler, undertiden med en enkelt stor spinøs proces, mellemrørede åbninger runde eller ovale med små dimensioner spores (fig. 4).

Figur 4. Cervikal segmenteringsfejl (Klippel-Feil disease). Koncrescensen af ​​organerne C4 - C5.

Denne anomali er ikke kun en segmenteringsfejl, men også en formdannelsesfejl.

Klippel-Feils syndrom skal differentieres fra spondylitis. Klippel-Feils syndrom er karakteriseret ved fraværet af vertebral destruktion, abscess skygger og yderligere knogledannelse.

Manuel terapi til Klippel-Feil sygdom udføres ikke.

Blandt segmentationsanomalier er medfødte blokke af en eller flere PDS mest signifikante.

Betændelse (anatomisk blokering) af hvirvlerne skal forstås som en medfødt mangel på differentiering af de tilstødende hvirvler, der manifesteres i deres knoglefusion. Anomali er især udtryk for sammenlægning af to hvirvler. I sjældne tilfælde er der fusioner og tre ryghvirvler [3, 15, 18].

Der er en fuldstændig blokering, når organer og buer fusionerer og delvis - når de fusionerer primært buer og spinøse processer. Der er både bilateral og ensidig fusion af knogler. Med delvis blokering er intervertebralskiven kraftigt indsnævret; der er partielle knogleforbindelser langs kanten af ​​vertebrale legemer. De fusionerede hvirvler opretholder deres højde, deformeres ikke, de tværgående processer ændres ikke, de mellemverte huller af normal størrelse. Knogledannelsen i de sammensmeltede hvirvler er normal, fri for defekter og hærdning. Grænsen mellem hvirvlerne forsvinder ikke altid - det er ofte muligt at markere kanten af ​​hvirvlen, en smal strimmel af tæt knoglevæv (Figur 5-7). En b

Fig. 5. Anomalie af udvikling. Fuld blok (sammensmeltning af kroppe og buer C2-C3). På røntgenbilleder og diagrammer af den cervikale rygsøjle i de lige (A) og laterale (B) fremspring er der mangel på en intervertebral C2-C3 disk, de spinøse og artikulære processer er forbundet.

Figur 6. Delvis blokering af organerne C6 - C7. På røntgenbilleder af den cervikale rygsøjle i den laterale fremspring er der noteret delvis blokering af C6-C7-legemer. Legend: "a" - radiograph, "b" -skema.

Figur 7. Magnetisk resonansbilleddannelse af den cervikale rygsøjle. T2-VI. Median sagittal sektion. Legend: Pos. "1" - konkretionen af ​​organer C4-C5, pos. "2" - fremspring af den intervertebrale skive C5-C6, pos. "3" - herniated intervertebral disc C6-C7.

Vertebral blokering forekommer hos 2,4% af patienterne og observeres hyppigst mellem den anden og tredje livmoderhvirvel. Normalt er der en komplet blok. Forekomsten af ​​blokering kan være et resultat af forringet differentiering i den tidlige periode med embryologisk udvikling eller underudvikling af intervertebralskiven efterfulgt af knoglesammensmeltning [4, 6, 10, 12].

Sammensmeltningen af ​​hvirvlerne kan ikke kun være medfødt, men også erhvervet. Erhvervede blokke kan forekomme i forbindelse med infektiøse eller inflammatoriske sygdomme (oftest: osteomyelitis, tuberkulose, brucellose, tyfusfeber) samt svær osteochondrose i fase af fibrotisk disk (tabel 1).

Tabel 1
Differentielle diagnostiske tegn på medfødt og erhvervet blok

Vedligeholdelse af kroppens normale højde i blokken

Reducerer højden på hvirveldyrene, især i fronten af ​​dem

Lige lodret linie i bagsiden af ​​blokken

Vinkeldeformationen af ​​den bageste kant af blokken på grund af den destruktive proces

Spinning proces

Der er ingen fusion af bueelementer

Bevarelse af rygpladerne i hvirveldyrene

Tegn på ødelæggelse af benstrukturer af legemer og diske

Reducerer højden af ​​de intervertebrale foramen og den korrekte runde form

Reduktion eller forøgelse af intervertebrale huller og deres deformation

Tilstedeværelse af samtidige uregelmæssigheder

Samtidige uregelmæssigheder er ikke typiske.

Manglende anamnestiske oplysninger om tidligere infektioner, skader mv.

Anamnestiske oplysninger om tidligere infektioner, skader mv.

Ved konkretion af hvirvellegemer (medfødt blok) er manuel handling rettet mod rygsøjlens øvre eller nedre motorsegment, men under ingen omstændigheder til området for patologiske ændringer.

I den craniovertebrale region observeres anomalier, kendt som assimilering og manifestation af Atlanta. Atlanta assimilation forekommer i 0,14 - 2% af sagerne [3, 4, 9, 11]. Anomalier af assimilering består i, at atlasen delvis eller helt fusionerer med den occipitale knogle. Assimileringen af ​​atlasen ledsages af fraværet eller underudviklingen af ​​atlasets tværgående ligament. Dette skaber betingelser for fremadskiftning af hovedet, selv med en lille skade.

Den anatomiske essens ved Atlanta's assimilering er, at dens laterale dele på den ene eller begge sider, såvel som buerne, delvis eller fuldstændigt smelter sammen med den occipitale knogle, for det meste asymmetrisk. Atlant er normalt fladt og tyndt. Typer af intergrowths er ekstremt forskellige. Under assimilationen fusker atlens forreste bue sammen med den basale del af den occipitale knogle, mens den bageste bue forekommer mest splittet (figur 8). Unilaterale og bilaterale assimileringer skelnes, når henholdsvis en eller begge sider af en hvirvelflise fusionerer.

Figur 8. Assimilering af Atlanta. På røntgenbilledet af den cervikale rygsøjle i lateral fremspring sples den bageste bue af atlasen med den occipitale knogle. Koncrescens af kroppe og kroppe C2-C3. Spidsen af ​​akseltanden ligger over Chamberlain og MacGregor-linjen.

Proatlantens manifestation er en anomali, der manifesterer sig i varierende grad af fremspring af knoglekanterne ved de store occipitalforamen. Denne anomali er ekstremt forskelligartet i form og udvikling. Således i nogle tilfælde åbenbares den forreste bue, i andre - de posterior eller laterale elementer (parasteal, jugular, perioatcipital, paraartikulære processer). Disse knogleformationer er undertiden så udviklede, at de artikuleres med atlasets tværgående processer.

Proatlantens manifestation kan manifesteres ved en lille komprimering af de bakste kanten af ​​de store occipitalforamen, såvel som ved forekomsten af ​​individuelle knogler i fremspringet af den bageste eller forreste atlantocipitale membran [15, 18]. Ifølge Yu.N. Proatlantens baggård (1977) forekommer ret ofte og har formen af ​​en yderligere befæstelseskæde, der er placeret i rummet mellem den forreste, bakre bue af atlasen, toppen af ​​aksen af ​​den tandlignende akse og basisen eller skalaen af ​​den occipitale knogle ovenfra [6, 12] (Fig.9).

Figur 9. Proatlantens manifestation. På røntgenbilledet af den cervikale rygsøjle i sagittalplanet i fremspringet af den bageste atlantokipitale membran bestemmes kernen af ​​forening af den halvformede form med klare konturer. a - radiografi, b - ordning.
Assimilationen af ​​atlaset og manifestationen af ​​proatlant er relateret til uregelmæssighederne i udviklingen af ​​segmentplanen, nemlig numeriske variationer, da der i disse tilfælde observeres en stigning eller et fald i antallet af rygsegmenter [3, 18].

Hos patienter med assimilering af Atlanta i mangel af fokale neurologiske symptomer kan man udføre manuel terapi for hvirveldyr og cephalgisk syndrom. Fra metoderne til mobilisering og manipulationsteknikker er det nødvendigt at udelukke "nik", "nikker", "forfader", C1-C2 rotation [11, 16, 17] for at undgå rygmarvsskader.

Saddle hyperplasi i Atlanta - en stigning i størrelsen af ​​Atlanta's laterale masser. Ifølge A.M. Orla (2006) diagnosticeres det hos 17,3% af de undersøgte. På røntgenbilleder i et direkte projektion forstørres lateralmasserne af atlaset i størrelse, arrangeret symmetrisk, deres øvre kontur ligger over toppen af ​​tandens akse. På røntgenbilleder i lateral fremspring er den øverste bagkant af lateralmasserne placeret over atlasens bagbue (figur 10).

Fig. 10. Sadelhyperplasi af atlasets laterale masser.

Når sædehyperplasi i Atlanta er nødvendigt, skal man udelukke manipulation og muskelafslapning til regionen af ​​cervico-occipital leddet.
Anomalier i cervico-thoracale regionen reduceres hovedsageligt til udseendet af ribbenelementer i den syvende livmoderhvirvel eller til reduktionen af ​​ribben i den første thoraxvirtebra.

Cervicale ribben er modificerede ribbeprocesser, hovedsageligt den syvende cervikale og i sjældne tilfælde andre livmoderhvirveler. Størrelsen og graden af ​​udvikling af de livmoderhalske ribber er meget variabel: fra små yderligere fragmenter i tværgående proces til fuldt dannede ribben, som synostoserer med den første ribben og endda når brysthåndtaget.

Følgende udviklingsgrader er forskellige:

• For det første: Den livmoderhalske ribbe strækker sig ikke ud over den tværgående proces;
• For det andet: Nakkebenet når ikke den bruskede del af den første ribbe;
• For det tredje: Den livmoderhalske ribben når brusk på den første ribbe og forbinder med den;
• For det fjerde: Den livmoderhalske ribbe er formet som en bryst og når hånden på brystbenet, der forbinder med brusk på den første ribbe.

Cervikale ribben, ifølge forskellige forfattere stødt 1,5-7%, 2/3 af anomali i form af damp, de fleste kvinder [7, 12, 16] (figur 11).

Figur 11. Typer af livmoderhalske ribber i røntgenbilledet. Legend: "a", "c" - røntgenbilleder, "b", "d" - ordninger.

Med halsribber forekommer det fremre scalene muskelsyndrom ofte. Med lateral hældning i retning af den aflange livmoderhalsen ribbe, komprimeres de vertebrale og subklave arterier eller den forreste scalene muskel. Derfor er det nødvendigt at udføre en ultralydsdopplerografi af de brachiocephale arterier for at bestemme graden af ​​interesse for hvirvelarterien, inden man starter en manuel terapi, ud over en røntgenundersøgelse. Ved udførelse af manuel terapi er det nødvendigt at udelukke lateral tilt i retning af den aflange ribbe.

Omdannelse af vertebralarterien rille, placeret på den bue af atlas i kanalen (på grund af dannelsen af ​​knogle bro over denne rille) - kaldet anomali Kimmerle. Mediale stilling isoleret bro knogle, når det binder artikulær proces og bageste bue af atlas, og en side, hvis broen spredes mellem kantsamlingen og tværgående proces atlas danner anomale ring lateral artikulær fremgangsmåde (fig.12).

Fig. 12. Lateral (a) og medial (b) unormale knoglebroer i Atlanta, der danner ringe til hvirvelarterien.

Figur 13. Anomaly Kimmerle. På røntgenbilledet af den cervicale rygsøjle i den laterale fremspring bestemmes af knoglens bund, som forbinder den bageste kant af lateralmassen af ​​atlaset og den bageste bue af atlaset.

Ifølge M.A.Bahtadze (2002), at en fuld eller delvis bro justerbare atlas fundet i 17,2% af tilfældene. Dimensioner hul udformet på den bageste bue af atlas i tilstedeværelsesemnerne justerbare bridge atlas, temmelig sammenhængende og sammenlignelige med dimensionerne af hullerne i vertebralarterien i de tværgående processer i atlas. Desuden er det nødvendigt at tage hensyn til, at vertebralarterien aldrig tager åbning volumen (vertebral arterie i knoglekanalen tager et gennemsnit på 35% af dens volumen).

Det fibrøse væv, der omgiver det vertebrale arterie og dens venøse plexus og sympatisk, og i det bageste område af buen af ​​atlas og occipital nerve, giver dem en ramme. Dette fibrøse væv kan patologisk forseglet og låst til vertebralarterien, det omgivende bløde væv og knogle og dermed begrænse udsving af vertebralarterien i hovedbevægelser [1, 11].

Ifølge statistikker er cervikale ribber og Kimmerle-anomali påvist hos 25% af patienterne med kronisk vertebrobasilarinsufficiens [13]

Anomaly Kimmerle erhverver klinisk betydning på grund af forbindelsen af ​​andre ugunstige faktorer: tab af elasticitet af karvægge ramt af aterosklerose eller vasculitis, periarterial vommen proces, tilstedeværelsen af ​​andre uregelmæssigheder craniovertebral, uoverensstemmelser arterie bredde og størrelsen af ​​hullet i knoglen kanal, tilstedeværelsen af ​​cervikal slidgigt, etc. [. 1, 3, 5, 9].

Hos patienter med en anomali Kimmerle med en hulstørrelse på 6x6 mm manipulation udføres ved at udelukke fremgangsmåder til håndteringsudstyr mobilisering og lodrette trækkraft, muskel afslapning teknikker, roterende manipulation og manipulation af forlængelsen i halshvirvelsøjlen.
Bone abnormiteter genkendes af røntgen og longitudinel tomografi. Muligheden for røntgencomputertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) i evalueringen af ​​rygsøjlen med krumning er begrænset af billedets plane karakter. Med kraniovertebrale abnormiteter er radiografi den vigtigste metode til detektering af knogleforandringer, for hvilken detaljeret longitudinel tomografi er nødvendig.