KOMPLIKATIONER EFTER LUMBAL PUNCTURE

Postpuncturesyndrom

Symptomatologi med dette syndrom skyldes ikke udvindingen af ​​cerebrospinalvæske under selve punkteringen, men er resultatet af skader på dura materen, som dannes efter at nålen er indsat. Indtastning af cerebrospinalvæsken i rygsøjlens epidurale rum bidrager til forskydningen og udvidelsen af ​​duralusserne og intrakraniale kar. Det danner et par timer efter lændepinden og har tre grader af sværhedsgrad:

Dette manifesteres af hovedpine i oksipital- eller frontalområdet og i mere alvorlige tilfælde kvalme og opkastning. Postfunktionssyndrom varer cirka fire dage, mindre ofte op til to uger, endnu mindre ofte over to uger. Ved brug af nåle med mindre diameter eller skarpe engangsnåle, hvor du kan dreje nålen under lumbal punktering med 90 ° (nålen skæres parallelt med dura materens faser), undgår unødvendig accelereret bøjning reducere forekomsten af ​​post-puncturesyndrom.

Kronisk postfunktionssyndrom behandles ved at injicere 10 ml autologt blod i det epidurale rum, hvilket bidrager til den tvungne lukning af lugthinde. I tilfælde af ineffektiv konservativ behandling indikeres direkte kirurgisk indgreb, hvor defekten er lukket med to specielle Cushing-klip.

Hæmoragiske komplikationer

Blandt de hæmoragiske komplikationer af lumbal punktering er de mest signifikante kroniske og akutte intrakraniale subdale hæmatom, spinal subaraknoid hæmatom, intracerebralt hæmatom. Traumer i blodkarrene kan forårsage blødning, især hos patienter, der tager antikoagulantia med blodpropper eller trombocytopeni (mindre end 60.000).

Umiddelbar skade

Når lumbal punktering, nemlig med indføring af nålen i det subarachnoide rum, kan skader på formationerne placeret i umiddelbar nærhed af injektionen være mulige. For eksempel skade på nerve rødder, skade på intervertebral disken og dannelsen af ​​en herniated disk, infektiøse komplikationer. Infektiøs meningitis kan forekomme som følge af overtrædelse af reglerne for asepsis (sterilitet).

Teratogen faktor

Tumorerne i rygsøjlen kan dannes på grund af bevægelsen af ​​hudelementer i rygkanalen. Sådanne tumorer er kendetegnet ved progressiv smerte i ben og ryg, gangforstyrrelser og kropsforvrængning år efter punktering. Årsagen til denne komplikation anses for at være en dårlig indsat stylet eller mangel på en stylet i nålen.

Liquorodynamiske og dislokationskomplikationer

Hvis der er en tumor i rygkanalen, kan en ændring i cerebrospinalvæsketrykket under lændepinden lede til alvorlige skader, såsom smerte og en stigning i neurologisk underskud.

Ændringer i væskens sammensætning

Introduktion til subarachnoidrummet i rygmarvskanalen af ​​fremmede stoffer, såsom kontrastmidler, kemoterapi stoffer, luft, anæstetika, antibakterielle stoffer kan forårsage en meningeal reaktion (moderat eller svær). Det manifesteres af en stigning i pleocytose op til 1000 celler på den første dag, en stigning i protein ved normale glukose niveauer og steril udsåning. Manifesteret af et hurtigt fald, men nogle gange kan føre til radikulitis, arachnoiditis eller myelitis.

Andre komplikationer

For gravide kvinder er lumbal punktering farlig, fordi der kan være miskarrierer i graviditetens første trimester. I 0,1-0,2% af tilfældene kan vasovagale reaktioner forekomme, der er farlige med åndedrætsanfald, svækket hjerteaktivitet og som følge heraf hjernehypoksi.

Behandling efter lumbal punktering

Nogle læger mener, at sengeluften ikke sparer fra udviklingen af ​​post-puncturesyndrom, og derfor er det umiddelbart efter lændepinden muligt at gå. Imidlertid konkluderer de fleste af forfatterne om den positive virkning af sengelesten, og patientens situation diskuteres, og varigheden af ​​sengeluften (de fleste forblev på 3-4 timer). Patienten skal være i vandret stilling, ligge på maven. Efter lumbal punktering kan cerebrale symptomer forekomme (kvalme, opkastning, hovedpine, svimmelhed), i kombination med kroppens vegetative reaktion har en karakteristisk egenskab - forværring, når man forsøger at stige. Patienten har brug for at skabe fred, sænke hovedet, tilbyde rigelige varme drikkevarer og (eller) intravenøs administration af plasmasubstitutter. Ved indførelsen af ​​kontrastmidler eller oxygen (luft) kan sengeluften nå tre dage.

Spinal punktering

Punktering af rygmarven. Sådan en forfærdelig sætning kan ofte høres på en læge kontor, og det bliver endnu mere forfærdeligt, når denne procedure vedrører dig. Hvorfor punkterer læger rygmarven? Er sådan manipulation farlig? Hvilke oplysninger kan fås i løbet af denne undersøgelse?

Den første ting, der skal forstås, når det kommer til punktering af rygmarven (som denne procedure ofte betegnes som patienter) betyder det ikke punktering af vævet i organet i centralnervesystemet, men kun indtagelsen af ​​en lille mængde cerebrospinalvæske, som vasker rygmarven og hjernen. Sådan manipulation i medicin kaldes spinal eller lumbal, punktering.

Hvad sker der for rygsøjlen? Målet med sådan manipulation kan være tre - diagnostisk, smertestillende og terapeutisk. I de fleste tilfælde foretages en lumbal spinal punktur for at bestemme sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken og trykket inde i rygkanalen, hvilket indirekte afspejler de patologiske processer, der opstår i hjernen og rygmarven. Men specialister kan udføre punktering af rygmarven til terapeutiske formål, for eksempel til indførelse af lægemidler i det subaraknoide rum for hurtigt at reducere spinaltryk. Glem ikke denne metode til anæstesi, som spinalanæstesi, når anæstetika injiceres i rygsøjlen. Dette gør det muligt at gennemføre et stort antal kirurgiske indgreb uden brug af generel anæstesi.

Da det i de fleste tilfælde er knoglespidsen tildelt specifikt til diagnostiske formål, handler det om denne type forskning, der vil blive diskuteret i denne artikel.

Hvorfor tage en punktering

Lumbal punktering taget til undersøgelse af cerebrospinalvæske, som giver dig mulighed for at diagnosticere nogle sygdomme i hjernen og rygmarven. Ofte er denne manipulation foreskrevet for mistanke:

• infektioner i centralnervesystemet (meningitis, encephalitis, myelitis, arachnoiditis) af en viral, bakteriel eller svampegenskab;
• syfilitisk, tuberkuløs skade på hjernen og rygmarven;
• subarachnoid blødning
• abscess i centralnervesystemet
• iskæmisk, hæmoragisk slagtilfælde
• traumatisk hjerneskade
• demyeliniserende læsioner af nervesystemet, for eksempel multipel sklerose;
• godartede og ondartede tumorer i hjernen og rygmarven, deres membraner
• Hyena-Barre syndrom;
• andre neurologiske sygdomme.

Kontraindikationer

Det er forbudt at tage lumbal punktering i tilfælde af volumen læsioner af den bakre kranium fossa eller temporal lob af hjernen. I sådanne situationer kan selv en lille mængde cerebrospinalvæske prøveudtagning forårsage dislokation af hjernestrukturer og forårsage krænkelse af hjernestammen i de store occipital foramen, hvilket fører til øjeblikkelig død.

Det er også forbudt at udføre lumbal punktering, hvis patienten har purulent-inflammatoriske læsioner af huden, blødt væv og rygsøjle ved punkteringsstedet.

Relative kontraindikationer er udtalt spinale deformiteter (skoliose, kyphoscoliosis osv.), Da dette øger risikoen for komplikationer.

Med forsigtighed er punktering ordineret til patienter med blødningsforstyrrelser, dem, der tager stoffer, der påvirker blodets reologi (antikoagulantia, antiplatelet, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Forberedelsesfase

Lumbal punkteringsproceduren kræver forudgående forberedelse. Først og fremmest er klinisk og biokemisk blod- og urintest ordineret til patienten, og tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet bestemmes. Undersøg og palpation af lændehvirvelsøjlen. At identificere mulige deformationer, der kan hæmme punkteringen.

Du skal fortælle din læge om alle de lægemidler, du tager nu eller for nylig. Der skal lægges særlig vægt på stoffer, der påvirker blodkoagulation (aspirin, warfarin, clopidogrel, heparin og andre antiplateletmidler og antikoagulerende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Du skal også informere lægen om mulige allergier over for medicin, herunder anæstetika og kontrastmidler, nylige akutte sygdomme og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, da nogle af dem kan være kontraindikation for undersøgelsen. Alle kvinder i den fødedygtige alder bør informere lægen om en eventuel graviditet.

Det er forbudt at spise i 12 timer før proceduren og drikke i 4 timer før punkteringen.

Metode til punktering

Fremgangsmåden udføres i patientens stilling på sin side. Det er nødvendigt at bøje benene så meget som muligt i knæ og hofteled, bring dem til maven. Hovedet skal være så bøjet som muligt fremad og tæt på brystet. Det er i denne stilling, at de intervertebrale rum udvider sig godt, og det vil være lettere for en specialist at få en nål til det rigtige sted. I nogle tilfælde udføres punkteringen i patientens position, der sidder med den mest afrundede ryg.

Specialisten vælger et punkteringssted ved hjælp af spinal palpation for ikke at skade nervesvævet. Rygmarven i en voksen slutter på lændehvirvelens niveau 2, men hos personer med kort statur, såvel som hos børn (herunder nyfødte), er den lidt længere. Derfor indsættes en nål i intervertebralrummet mellem 3 og 4 lændehvirveler eller mellem 4 og 5. Dette reducerer risikoen for komplikationer efter punktering.

Efter at huden er blevet behandlet med antiseptiske opløsninger, udføres lokal infiltrationsbedøvelse af blødt væv med en opløsning af novokain eller lidokain med en konventionel sprøjte med en nål. Herefter udføres en lumbal punktering direkte med en særlig stor nål med mandrin.

Punktet udføres på det valgte punkt, lægen sender nålens sagittal og lidt opad. Ved en dybde på 5 cm mærkes modstand, efterfulgt af en særlig nåledyp. Dette betyder at nålens ende faldt ind i subarachnoid rummet, og du kan begynde at samle væske. For at gøre dette fjerner lægen mandriner fra nålen (den indvendige del, som gør instrumentet lufttæt) og væske begynder at dryppe fra det. Hvis dette ikke sker, skal du sørge for, at punkteringen udføres korrekt, og nålen falder ind i det subarachnoide rum.

Efter et sæt væske i et sterilt rør fjernes nålen forsigtigt, og punkteringsstedet forsegles med en steril dressing. Inden for 3-4 timer efter punkteringen skal patienten ligge på ryggen eller på hans side.

Spinalvæske undersøgelse

Det første trin i analysen af ​​cerebrospinalvæsken er at evaluere dets tryk. Normal ydelse i en siddeposition - 300 mm. vand. Art., I udsat position - 100-200 mm. vand. Art. Som regel estimeres trykket indirekte - med antallet af dråber pr. Minut. 60 dråber pr. Minut svarer til den normale værdi af CSF-tryk i rygkanalen. Trykket stiger i inflammatoriske processer i CNS, i tumorformationer, i venøs trængsel, hydrocephalus og andre sygdomme.

Dernæst opsamles væsken i to rør på 5 ml. De bruges derefter til at udføre den nødvendige liste over undersøgelser - fysisk-kemisk, bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk, PCR-diagnostik mv.

Konsekvenser og mulige komplikationer

I de fleste tilfælde finder proceduren sted uden konsekvenser. Selvfølgelig er selve punkteringen smertefuld, men smerten er kun til stede ved nålindsættelse.

Nogle patienter kan udvikle følgende komplikationer.

Postfunktionel hovedpine

Det vurderes, at en vis mængde CSF strømmer ud af åbningen efter punkteringen, hvilket resulterer i, at det intrakranielle tryk falder og hovedpine opstår. Sådan smerte ligner spænding hovedpine, har en konstant smerte eller klemme karakter, falder efter hvile og søvn. Det kan observeres i 1 uge efter punkteringen, hvis cephalgia vedvarer efter 7 dage - dette er en lejlighed til at konsultere en læge.

Traumatiske komplikationer

Sommetider kan traumatiske komplikationer af punktering forekomme, når nålen kan beskadige rygsøjlen og mellemvertebrædderne. Dette manifesteres af rygsmerter, der ikke opstår efter en korrekt udført punktering.

Hæmoragiske komplikationer

Hvis store blodkar beskadiges under en punktering, kan der forekomme blødning, hæmatomdannelse. Dette er en farlig komplikation, der kræver aktiv medicinsk intervention.

Dislokationskomplikationer

Opstår med et kraftigt fald i væsketryk. Dette er muligt i nærværelse af volumetriske formationer af den bakre kraniale fossa. For at undgå en sådan risiko er det nødvendigt at undersøge tegnene på dislokation af hjernens medianstrukturer (EEG, REG), inden man tager en punktering.

Infektiøse komplikationer

Kan forekomme på grund af brud på reglerne for asepsis og antisepsis under punktering. Patienten kan udvikle betændelse i meninges og endda abscesser. Sådanne konsekvenser af punktering er livstruende og kræver udnævnelse af kraftig antibiotikabehandling.

Spinal cord punktering er således en meget informativ metode til diagnosticering af et stort antal sygdomme i hjernen og rygmarven. Naturligvis er komplikationer under og efter manipulation mulige, men de er meget sjældne, og fordelene ved punktering er langt større end risikoen for at udvikle negative konsekvenser.

Hvad er farlig spinal punktering?

Lumbal punktering: årsager til aftale

Ellers hedder lændepinden også rygsøjlen. Dette er en meget alvorlig procedure. Analysen er taget spinalvæske. Da punkteringen stort set er en risikofuld begivenhed, er den kun foreskrevet i tilfælde af akut behov. Under proceduren med punktering skal rygmarven, som er i modstrid med navnet, ikke påvirkes.

Der er situationer, hvor det er umuligt at gøre uden lændepinden. Dette skyldes identifikation af en smitsom sygdom hos en patient, for eksempel meningitis, kan ordineres til patienter, der har haft slagtilfælde, også for at bekræfte multipel sklerose og betændelse i hjernen og rygmarven. Derudover udføres punkteringen som en medicinsk procedure til indførelse af lægemidler i nærvær af intervertebral brok.

Under alle omstændigheder skal lægen udføre en række andre tests for at sikre, at det er nødvendigt, før proceduren kan være farlig. For at tage spinalvæsken til analyse, er en speciel nål punkteret i lænderegionen. Punktstedet skal være under rygmarven. Når nålen er indsat fra kanalen, begynder væsken at strømme. Ud over analysen af ​​selve væsken trækkes der konklusioner om strømningshastigheden. Hvis patienten er sund, vil den være gennemsigtig, kun en dråbe vises på et sekund.

Efter at proceduren er afsluttet, skal patienten ligge i liggende stilling på en hård og plan overflade i ca. to timer. Dernæst anbefales det heller ikke om en dag at sidde og stå.

Er spinal punktering farlig?

Hvad er faren for lumbal punktering? Hvis proceduren udføres korrekt, vil patienten ikke få alvorlige konsekvenser. De vigtigste bekymringer er beskadigelse af rygmarv og infektion. Desuden indbefatter virkningerne udseendet af blødning, såvel som en hjernetumor, øget intrakranielt tryk.

Det skal bemærkes, at i kvalificerede klinikker tager kun professionelle læger punktering af rygmarven. Der bør ikke være frygt. En lignende procedure kan sammenlignes med en normal biopsi af et af de indre organer. Men uden det er det umuligt at foretage en korrekt diagnose i tide og helbrede patienten. Moderne neurologi er tilstrækkeligt udviklet til at gøre proceduren mest sikker for patienten. Desuden udføres anæstesi før punkteringen. Lægen rådgiver helt i hvilken position patienten skal være.

Hvis vi taler om kontraindikationer, så indeholder de endda små mistanker om dislokationen af ​​hjernen.

Komplikationer efter spinal punktering

Punktering af cerebrospinalvæske i medicinsk terminologi betegnes som lumbal punktering, og selve fluidet kaldes CSF. Lumbal punktering er en af ​​de mest komplekse metoder, som har diagnostiske, anæstetiske og terapeutiske mål. Proceduren er indførelsen af ​​en speciel steril nål (op til 6 cm i længden) mellem den tredje og fjerde hvirvel under ryggenes arachnoid, og selve hjernen er fuldstændig upåvirket, og derefter ekstraheres en bestemt dosis CSF. Det er denne væske, der giver nøjagtig og nyttig information. I laboratoriet undersøges indholdet af celler og forskellige mikroorganismer for at identificere proteiner, forskellige infektioner, glucose. Lægen vurderer også gennemsigtigheden af ​​væsken.

Spinal punktering bruges oftest til mistænkte infektioner i centralnervesystemet, der forårsager sygdomme som meningitis og encephalitis. Multipel sklerose er meget vanskelig at diagnosticere, så uden lumbal punktering kan ikke gøre. Som et resultat af punkteringen undersøges cerebrospinalvæsken for tilstedeværelsen af ​​antistoffer. Hvis der findes antistoffer i kroppen, er diagnosen multiple sclerose praktisk taget etableret. Punktet bruges til at differentiere et slagtilfælde og identificere arten af ​​dets forekomst. Alkohol samles i 3 rør, senere sammenligning af blodblandingen.

Ved hjælp af lumbal punktering hjælper diagnosen med at identificere inflammation i hjernen, subarachnoid blødning eller at identificere en brok af intervertebrale diske ved at injicere et kontrastmiddel samt måle trykket i rygmarvsvæsken. Udover at indsamle væsken til undersøgelsen, er specialisterne også opmærksomme på strømningshastigheden, dvs. hvis et gennemsigtigt dråbe vises på et sekund, har patienten ingen problemer i dette område. I lægepraksis er punktering af rygmarven, hvis konsekvenser undertiden kan være meget alvorlige, foreskrevet for at fjerne ekstra CSF og derved reducere det intrakraniale tryk ved godartet hypertension, udføres for at administrere lægemidler til forskellige sygdomme, såsom kronisk normotensiv hydrocephalus.

Kontraindikationer til lændepinden

Brug af lumbal punktering er kontraindiceret i skader, sygdomme, formationer og nogle processer i kroppen:

• dropsy med en volumetrisk formation i den tidlige eller frontale lobe;

• krænkelse af hjernestammen;

• sengetøj i lumbosacralområdet

• hud- og subkutane infektioner i lænderegionen

• patientens yderst alvorlige tilstand

Under alle omstændigheder foretager lægen først en række tests for at bekræfte det akutte behov for udnævnelse af rygmarvspunktur. Dens konsekvenser, som allerede nævnt, kan være meget, meget alvorlige, fordi proceduren er risikabelt, og den bærer visse risici.

Rygmarvs punktering og dens konsekvenser

De første par timer (2-3 timer) efter at proceduren under ingen omstændigheder ikke kan stå op, du skal ligge på en flad overflade på maven (uden en pude), kan du ligge senere på din side. I 3-5 dage skal du overholde strenge sengelukker og ikke tage stående eller siddende stilling for at undgå forskellige komplikationer. Nogle patienter efter lumbal punktering oplever svaghed, kvalme, smerter i rygsøjlen og hovedpine. En læge kan ordinere medicin (antiinflammatoriske og smertestillende midler) for at lindre eller reducere symptomer. Komplikationer efter lumbal punktering kan forekomme på grund af forkert procedure. Her er en liste over mulige komplikationer som følge af forkerte handlinger:

• forskellige sygdomme i hjernen

Dannelsen af ​​epidermoid tumorer i rygsøjlen;

• beskadigelse af intervertebralskiverne

Øget intrakranielt tryk i onkologi

Hvis proceduren blev udført af en kvalificeret specialist, blev alle nødvendige regler nøje fulgt, og patienten følger lægenes anbefalinger, og dens konsekvenser minimeres. Kontakt vores lægecenter, hvor kun erfarne læger arbejder, risikerer ikke dit helbred!

Punktering i rygmarven (lumbal punktering) er en type diagnose, der er ret kompliceret. Under proceduren fjernes en lille del af cerebrospinalvæsken, eller lægemidler og andre stoffer injiceres i lændehvirvelsygekanalen. I denne proces berører rygmarven sig ikke. Den risiko, der opstår under punkteringen, bidrager til den sjældne anvendelse af metoden udelukkende på hospitalet.

Formålet med spinal punktering

Spinal cord punktering udføres for:

Spinal punktering

indtag af en lille mængde cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Efterfølgende gennemførte deres histologi, cerebrospinalvæske trykmåling i rygmarvskanalen, fjerne overskydende cerebrospinalvæske, lægemiddeladministration, rygmarvskanalen, lindring næppe forløber fødslen for at forhindre smertefuldt chok samt anæstesi før operation, bestemmelse karakter slagtilfælde isolation oncomarkers, cisternografi og myelografi.

Ved hjælp af spinal punktering diagnosticeres følgende sygdomme:

bakterie-, svampe- og virusinfektioner (meningitis, encephalitis, syfilis, arachnoiditis), subarachnoid blødning (blødning i hjerneområder); maligne tumorer i hjernen og rygmarven, inflammatoriske tilstande i nervesystemet (Guillain-Barre syndrom, dissemineret sklerose); autoimmune og dystrofisk processer.

Ofte identificeres spinal punktering med en knoglemarvsbiopsi, men denne erklæring er ikke helt korrekt. Når en biopsi tages en prøve af væv til videre forskning. Adgang til knoglemarv er gennem punktering af brystbenet. Denne metode giver dig mulighed for at identificere knoglemarvs patologi, nogle blodsygdomme (anæmi, leukocytose og andre) samt metastaser i knoglemarven. I nogle tilfælde kan en biopsi udføres i forbindelse med punktering.

Vores læsere anbefaler

Til forebyggelse og behandling af leddets sygdomme anvender vores regelmæssige læser den stadig mere populære metode til sekundær behandling, som anbefales af førende tyske og israelske ortopædere. Efter omhyggelig gennemgang af det besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed.

Indikationer for spinal punktering

Obligatorisk punktering af rygmarven udføres med infektionssygdomme, blødninger, maligne tumorer.

Tag punktering i nogle tilfælde med relative indikationer:

inflammatorisk polyneuropati, feber af ukendt patogenese, demyleniserende sygdomme (multipel sklerose), systemiske bindevævssygdomme.

Forberedende fase

Før proceduren forklarer lægerne for patienten: Hvad punkteringen er gjort for, hvordan man opfører sig under manipulationen, hvordan man forbereder det, samt mulige risici og komplikationer.

Spinalens punktering giver følgende forberedelse:

Udførelse af skriftligt samtykke til manipulyatsii.Sdacha blodprøver, ved hjælp af hvilke det skønnes størkning samt nyrerne og pecheni.Gidrotsefaliya og nogle andre sygdomme involverer computertomografi og MRI mozga.Sbor oplysninger om den medicinske historie af sygdommen, om nyere og kronisk patologisk processer.

Specialisten skal informeres om patientens medicin, især dem, der tynder blodet (warfarin, heparin), bedøves eller har en anti-inflammatorisk virkning (aspirin, ibuprofen). Lægen bør være opmærksom på den eksisterende allergiske reaktion forårsaget af lokalbedøvelse, narkotika til anæstesi, iodholdige stoffer (Novocain, Lidocaine, Jod, Alkohol) samt kontrastmidler.

Det er på forhånd nødvendigt at stoppe med at tage blodfortyndere, såvel som analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Før proceduren forbruges ikke vand og mad inden for 12 timer.

Kvinder skal give oplysninger om den påtænkte graviditet. Disse oplysninger er nødvendige på grund af den påtænkte røntgenundersøgelse under proceduren og brugen af ​​anæstetika, som kan have en uønsket virkning på det ufødte barn.

Lægen kan ordinere et lægemiddel, der skal tages før proceduren.

Tilstedeværelsen af ​​en person, som vil være nær patienten, er påkrævet. Barnet får lov til at udføre en spinal punktering i moderen eller farens tilstedeværelse.

Teknik for proceduren

En rygmarvs punktering udføres på en hospitalsafdeling eller behandlingsrum. Før proceduren tømmer patienten blæren og skifter til sygehus tøj.

Spinal punktering

Patienten ligger på hans side, bøjer benene og presser dem til maven. Nakken bør også bøjes, hagen presses til brystet. I nogle tilfælde udføres spinal punktering i en siddestilling. Bagsiden skal være så ubevægelig som muligt.

Huden i punkteringsområdet rengøres fra håret, desinficeres og lukkes med et sterilt serviet.

En specialist kan bruge generel anæstesi eller anvende et lokalbedøvelsesmiddel. I nogle tilfælde kan man bruge et lægemiddel med beroligende virkning. Også under proceduren overvåges hjerteslag, puls og blodtryk.

Den histologiske struktur i rygmarven giver den sikreste nålindsættelse mellem 3 og 4 eller 4 og 5 lændehvirveler. Røntgenbilleder kan vise videobilledet på skærmen og overvåge manipulationsprocessen.

Derefter gennemfører en specialist samlingen af ​​cerebrospinalvæske til yderligere forskning, fjerner overskydende væske eller injicerer det nødvendige lægemiddel. Væsken frigives uden hjælp og fylder testrøret drop-by-drop. Derefter fjernes nålen, huden er dækket af en bandage.

Prøver af cerebrospinalvæske sendes til laboratorieundersøgelser, hvor histologi finder sted direkte.

Rygmarv væske

Lægen begynder at drage konklusioner om væskens natur og dets udseende. I normal tilstand er cerebrospinalvæsken gennemsigtig og strømmer ud en dråbe i 1 sekund.

Efter afslutningen af ​​proceduren skal du:

Overholdelse af sengeluften i 3 til 5 dage som anbefalet af lægen. Hold kroppen i vandret stilling i mindst tre timer, og slippe af med fysisk anstrengelse.

Når punkteringsstedet er ømt, kan du ty til smertestillende midler.

risici

Bivirkninger efter rygmarvspunktur forekommer i 1-5 tilfælde ud af 1000. Der er risiko for:

aksial indsættelse, meningisme (symptomer på meningitis forekommer i mangel af en inflammatorisk proces), infektionssygdomme i centralnervesystemet, svær hovedpine, kvalme, opkastning, svimmelhed. Hovedet kan skade i flere dage, beskadigelse af rygmarven i rygmarven, blødning, intervertebral brok, epidermoid cyste, meningeal reaktion.

Hvis virkningen af ​​punktering udtrykkes i kuldegysninger, følelsesløshed, feber, følelse af tæthed i nakken, udledning i punkteringsstedet, er det akut at konsultere en læge.

Det antages, at spinal punktering kan skade rygmarven. Det er fejlagtigt, da rygmarven er højere end lændehvirvelsøjlen, hvor punkteringen udføres direkte.

Kontraindikationer til spinal punktering

Punktering af rygmarven, som mange forskningsmetoder, har kontraindikationer. Punktering er forbudt med kraftigt forøget intrakranielt tryk, dropsy eller hævelse af hjernen, tilstedeværelsen af ​​forskellige formationer i hjernen.

Det anbefales ikke at tage punktering til pustulære udslæt i lændehvirvelsområdet, graviditet, forringet blodpropper, tage blodfortyndende lægemidler, brud på hjernens eller rygmarvens aneurisme.

I hvert enkelt tilfælde skal lægen analysere i detaljer risikoen for manipulation og dens konsekvenser for patientens liv og sundhed.

Det anbefales at kontakte en erfaren læge, som ikke alene vil forklare, hvorfor det er nødvendigt at punktere rygmarven, men også udføre proceduren med minimal risiko for patientens helbred.

Ofte står over for problemet med smerter i ryggen eller leddene?

Har du en stillesiddende livsstil? Du kan ikke prale af en kongelig kropsholdning og forsøge at skjule din buk under tøj? Du tror, ​​at dette snart vil passere sig selv, men smerten intensiverer kun... Mange måder er blevet forsøgt, men intet hjælper... Og nu er du klar til at udnytte enhver mulighed der giver dig et velkomment velvære!

Et effektivt middel findes. Læger anbefaler >>!

Ryggmargen punkteringseffekter og komplikationer

Punktering af rygmarven: Hvad er der brug for, omkostningerne, hvor man skal gennemgå proceduren i Moskva

Til behandling af ledd anvendes vores læsere med succes Artrade. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

spinalpunktur (subarachnoid punktering, lumbalpunktur) - indførelse af en nål i den spinale subarachnoid prostanstvo kanal til udtagning af en prøve af cerebrospinalvæske, lægemiddelindgivelse, vedligeholdelse af anæstesi. Det indledningsvis, at udtrykket "spinalpunktur" eller "lumbalpunktur" fundamentalt ikke sandt: punkteringen mål er rummet mellem de beskyttende skaller og nålen ind direkte ind i hjernen stof kan forårsage alvorlige komplikationer, op til patientens død.

Dette er for at undgå at komme ind i instrumentet medulla punktering subaraknoidal rummet udføres på et niveau under den anden lændehvirvel, hvor rygmarven ender, der passerer de såkaldte "hestehale" - beam spinale rødder. Skader på rygsøjlen er også fyldt med komplikationer, men ikke så dødelige. Derfor har en sådan punktering en anden - mere almindelig (og korrekt) - navn: lændehvirvel (lumbal) punktering.

Artikelens indhold:
Beskyttende skaller
Hvad er nødvendigt
Hvordan er komplikationerne
Prisprocedure, hvor skal man hen

Beskyttelse af rygmarv

Rygmarven er placeret i rygsøjlen dannet af hvirveldyrene, men fylder ikke hele dets volumen. Ud over hjernen passerer tre spinalkapper gennem hvirveldyret gennem hele længden og sikrer dets beskyttelse:

• fast (dural);
• arachnoid (arachnoid);
• blødt (vaskulært).

Duralkappen består af to faste plader, hvoraf den ene er splejset med spinalkanalens periosteum, og den anden omgiver rygmarven. Mellemrummet mellem de ydre og indre ark af dura materen, det epidurale rum, er fyldt med bindevæv rig på blodkar.

Tættere på hjernen er arachnoidmembranen, adskilt fra det indre blad af et fast lumen - et subdural rum fyldt med bundter af bindevævsfibre.

For nettet følger en blød skal, gitteret med skibe, der fodrer rygmarven. Mellem disse skaller er det subaraknoide eller subaraknoide rum fyldt med cerebrospinalvæske (CSF).

Det er det subarachnoide rum, der er målet for en "spinal" punktering. Subarachnoid punktering bør ikke forveksles med en anden type rygsøjlen - en epidural punktering, hvor nålen indsættes i mellemrummet mellem dura materens ark. Disse punkteringer har forskellige mål.

Hvad er en subarachnoid punktering for?

Lændepunkterne kan have følgende mål:

• diagnostik;
• medicinsk;
• bedøvelsesmiddel.

I de fleste tilfælde udføres rygmarvspunktur til diagnostiske formål.

Diagnostisk punktering

Diagnostisk punktering af subarachnoid rummet udføres for at tage en prøve af cerebrospinalvæske for at detektere sygdomme og skader på rygmarv og hjerne:

• encefalitis (betændelse i hjernen);
• meningitis (inflammation af choroid og arachnoidal meninges);
• syfilis i nervesystemet
• polio;
• multipel sklerose;
• hæmoragisk slagtilfælde
• hjerne abscess;
• hjerne tumorer;
• svulster i rygmarven, dets membraner, rødder;

Under studiet måles trykket i cerebrospinalvæsken, og en lille mængde er taget til laboratorietest.

Laboratorieundersøgelser gør det muligt at bestemme arten af ​​inflammation (ikke-smitsom, smitsom, infektiøs agent) for at identificere blødning med høj sandsynlighed for at mistanke om en tumor, abscess, multipel sklerose.

Måling af trykket i cerebrospinalvæsken ved anvendelse af væskodynamiske tests afslører det niveau, hvor den partielle eller fuldstændige obstruktion af det subarachnoide rum udviklede sig, forårsaget af en tumor, en brok af en intervertebralskive, en forskydning af en hvirvel.

Punktering af rygmarven med indførelsen af ​​et kontraststof i det subarachnoide rum er et stadium i forberedelsen til myelografi - et røntgenundersøgelse af rygmarven og dets strukturer.

Punktering til terapeutiske formål

Terapeutisk punktering af rygmarven udføres:

• til behandling af hydrocephalus;
• til behandling af infektioner.

Ved hydrocephalus evakueres en vis mængde cerebrospinalvæske, hvilket resulterer i, at intrakranielt tryk reduceres, og patientens tilstand forbedres.

Til infektioner i hjernen og dets membraner injiceres antibiotika i cerebrospinalvæsken. En sådan behandling er sjældent foreskrevet i ekstreme tilfælde på grund af toksicitet for nervesystemet af mange antibakterielle lægemidler.

Spinalbedøvelse

Spinalanæstesi er en type lokalbedøvelse. En lokalbedøvelse injiceres i det subarachnoide rum, den bedøvende effekt opnås ved at tabe følsomheden af ​​rygmarven. "Frosset" område i løbet af anæstesien stopper med at tage smerteimpulser fra organerne og vævene under navlen, og personen føler ikke smerte. Bevidstheden kan dog forblive klar eller udsættes for delvis undertrykkelse.

En sådan anæstesi er et alternativ til generel anæstesi og er ordineret til operationer på bækkenorganerne, perineum, nedre ekstremiteter og anvendes meget i obstetrik.

Kontraindikationer

Absolutte kontraindikationer for lændehvirvel punktering af rygmarven:

• tumor, abscess, hæmatom - enhver volumendannelse i den bakre kraniale fossa og den tidsmæssige lob
• forskydning (dislokation) af hjerne strukturer;

Relativ kontraindikation er udtalt aterosklerose i hjernen, ledsaget af en signifikant stigning i blodtrykket.

Derudover kan den øgede risiko for spinal punktering være forbundet med følgende forhold:

• hudbetændelse i punkteringszonen;
• spinalkurvatur i punkteringszonen;
• reduceret blodkoagulation
• epilepsi;
• eksacerbation af enhver smitsom sygdom
• kardiovaskulær og respiratorisk svigt;
• graviditet.

Hvordan er proceduren

Særlige forberedelser til proceduren er ikke påkrævet.

Punktet udføres af en kvalificeret læge på et hospital, en ambulant procedure anbefales ikke. Manipulation kan udføres under lokalbedøvelse, men oftere kan du undvære det.

1. Patienten sidder på kanten af ​​en stol eller lægges på sin side på en sofa. Bagsiden bør bøjes så meget som muligt, så der opstår et hul mellem hvirveldyrene for at få adgang til rygkanalen. Lægen læser desinficere området, hvor manipulationen skal udføres, og bestemmer punkteringspunktet.
2. Nålen, der omgår huden, rygsøjlen og rygsøjlenes hårde skal indsættes i det subarachnoide rum. Et tegn på, at nålen har nået målet er frigivelsen af ​​spinalvæske fra den.
3. Afhængigt af formålet med proceduren kan der udføres væskodynamiske test ved at tage cerebrospinalvæske til analyse (væsken suges ikke ud med en sprøjte, væsken flyder uafhængigt), og medicin indgives.
4. Nålen fjernes, punkteringshullet lukkes med en tør steril vatpind, som er fastgjort med en gips.

Efter proceduren transporteres patienten i en vandret position på en stiv sofa, hvor han bruger to eller tre timer på sin mave - dette forhindrer udviklingen i dislokationen af ​​hjernestrukturer. Efter punktering anbefales stram bedrest i tre dage.

Ifølge de fleste patienter er lændepinden ikke mere smertefuld end et skud i skinken. Nogle gange, når en nål indsættes, kan akut kortvarig smerte forekomme - et signal om, at en nerve er skadet. I dette tilfælde forsinker lægen nålen og ændrer en smule retning. Sådanne skader fører normalt ikke til negative konsekvenser.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af lumbal punktering omfatter:

• postfunctional syndrom;
• traumatisk nerveskader med nedsat følsomhed eller funktionel insufficiens i bækkenorganerne, benene
• epidural hæmatom - i rygsøjlen eller kraniet;
• dislokation af hjerne strukturer.

Den mest almindelige komplikation af lumbal punktering, observeret hos flere patienter ud af hundrede, er et postfunktionelt syndrom forbundet med et fald i volumenet af det cirkulerende cerebrospinalvæske og irritation af meningerne. Symptomerne på denne komplikation er:

• hovedpine;
• kvalme;
• opkastning;
• svimmelhed.

Komplikationer kan opstå omgående eller flere dage efter punktering. Symptomer bliver mere udtalte, når kroppens position ændres og kan vare i 7-10 dage. I dette tilfælde behøver patienten sengeluften (op til to uger), masser af drikkevarer, koffein, smertestillende midler og sedativer, intravenøs dryp. Symptomer er yderst ubehagelige, men passerer uden spor, uden at efterlade nogen negative virkninger. Hos nogle patienter er punktering kun kompliceret af muskelspændinger i ryg og nakke. Denne betingelse kræver ikke behandling og passerer alene inden for en uge.

Andre komplikationer af lændepinden er ekstremt sjældne. I tilfælde af forringelse af den generelle tilstand efter proceduren skal du straks kontakte læge.

Hvor kan jeg gennemføre proceduren i Moskva

Komplikationer kan udvikle sig selv efter en punktering, der udføres i overensstemmelse med alle reglerne, men at udføre en procedure af en erfaren, kvalificeret specialist minimerer deres risiko. Derfor er lumbal punktering mere hensigtsmæssigt at udføre i specialiserede centre, hvor mange sådanne operationer udføres.

Eksempler på sådanne centre i Moskva:

1. Institut for Kirurgi dem. AV Vishnevsky Str. Bolshaya Serpukhovskaya, d. 27. Fordele - lav pris (976 rubler), erfarne højt kvalificeret personale.
2. FSBE "Videnskabelige Center for Neurologi", Volokolamsk Highway, 80. Her vil prisen for proceduren være 1300 rubler. Fordele - den neurologiske specialisering af den medicinske institution, højt kvalificeret personale.

Omkostningerne ved lændepinden i Moskva varierer fra 950 til 12.000 rubler.

Cure arthrose uden medicin? Det er muligt!

Få en gratis bog "Stig-for-trin-plan for at genoprette knæ- og hofteflødens mobilitet i tilfælde af artrose" og begynde at genoprette sig uden dyre behandling og operationer!

Meningitis er generelt en betændelse i membranerne i rygmarven og hjernen, som kan udvikle sig i både arachnoid og bløde membraner (leptomeningitis) og i det faste stof (pachimeningitis). Generelt er det mest almindelige tilfælde inflammation af pia materen, hvilket er hvad der menes med den generelle betegnelse "meningitis". Samtidig er rygmarvsbetændelse næsten det samme med hensyn til symptomer og virkninger fra hjernehindenbetændelse, og derfor anses denne sygdom som regel uanset hvor sygdomscentret er placeret.

Meningitis kan forekomme som en komplikation af nogle sygdomme, eller som en uafhængig sygdom. Men uanset dens type er en forsinkelse i starten af ​​behandlingen ekstremt farlig, da der i dette tilfælde kan udvikles en række alvorlige og ofte irreversible komplikationer, f.eks. Døvhed, hydrocephalus, mental retardation hos børn mv.

Diagnosen af ​​denne sygdom er ret kompliceret - for at foretage en nøjagtig diagnose er en rygmarvs punktering nødvendig for meningitis, hvor spinalvæsken undersøges for tilstedeværelsen af ​​patogener. Lad os se, hvilke typer af denne sygdom der findes, og hvordan de manifesterer sig.

Meningokok meningitis

Sygdomsfremkaldende middel til sygdommen er meningokocker, og kun en person kan være kilden til patogenet. Det skal bemærkes, at menneskekroppen i de fleste tilfælde behandler infektionen succesfuldt uden synlige manifestationer, og kun ca. 10% af tilfælde af meningokoccus på slimhinderne fører til udvikling af inflammation.

Sygdommen manifesterer sig uventet og snarere "pludselig" - temperaturen pludselig stiger, der opstår en alvorlig hovedpine på grund af stigningen i intrakranielt tryk, og opkastning begynder, hvilket ikke medfører lindring. Samtidig tager patienten en karakteristisk kropsholdning, hvor occipitale muskler er anstrengt (på grund af hvilken hovedet kastes tilbage), maven trækkes tilbage, ryggen er buet og de bøjede ben strammes til maven.

Afhængigt af hvor hårdt patientens tilstand er, kan vrangforestillinger, bevidsthedstab, blødning, krampe forekomme. Hvis sygdomsforløbet er ugunstigt, falder patienten efter en uge i en koma, og så bliver kramper hyppigere, hvilket fører til patientens død.

Generelt er varigheden af ​​denne sygdom op til 6 uger. Men der er tilfælde af "lyn" udvikling af sygdommen, når en person dør om et par timer og også "langvarig", når feberen varer meget lang tid. Imidlertid bør der heller ikke forventes noget godt i dette tilfælde. Det er normalt enten det hydrocephale stadium af sygdommen eller udviklingen af ​​meningokok sepsis.

Den mest alvorlige manifestation af denne sygdom er bakteriel shock, som udvikler sig meget akut. I dette tilfælde stiger temperaturen pludselig, et udslæt optræder, pulsen svagter og bliver hyppig, ensartetheden af ​​vejrtrækning forstyrres, og kramper kan forekomme. Derefter falder patienten i koma og dør ofte og vender aldrig tilbage til bevidstheden.

Sekundær purulent meningitis

Det er en purulent betændelse, som udvikler sig i meninges. Patogener hos børn og voksne er forskellige, de eneste fælles risikofaktorer er nakke- eller hovedoperation, hovedskader og immunodeficiente. Sygdommen kommer normalt ind i kroppen gennem næsens slimhinder, men kontaktindtrængning gennem den kirurgiske åbning eller sår er også muligt.

I dette tilfælde udvikler sygdommen sig så akut som i det foregående tilfælde - temperaturen stiger, den generelle tilstand forværres, en følelse af kuldegysninger fremkommer. I alvorlige tilfælde kan kramper, bevidsthedstab, delirium, markerede meningeal symptomer, takykardi udvikle sig.

Til behandling af ledd anvendes vores læsere med succes Artrade. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Sygdomsforløbet er normalt akut, selv om der er både kronisk og fulminant forløb af sygdommen. Sommetider er det kliniske billede af sygdommen maskeret af symptomerne på en septisk tilstand.

Serøs meningitis

Denne form for sygdommen udvikler sig på grund af virkningerne af enterovirus (ECHO og Coxsackie) samt nogle andre vira. Kilden til infektion kan være en virusbærer eller en syg person. Der er mange måder at transmittere denne sygdom på - gennem mad, vand, beskidte hænder osv. Nogle gange er det endda muligt at sprede sig med luftbårne dråber. Børn er mest modtagelige for denne form for meningitis, voksne er sjældent påvirket af denne sygdom.

Det er også nødvendigt at vide, at insekter kan være bærere af denne virus. For eksempel - et kryds, der er en bærer af tærskelbåren encephalitis. Gruppen serøs meningitis indbefatter også tuberkulose (udvikler sig når der er et fokus på tuberkulose i kroppen) og viral meningitis.

Denne sygdom udvikler sig gradvist, prodromalperioden på 2-3 uger før den akutte fase. I løbet af denne periode vises feber, generel utilpashed. Under overgangen til den akutte fase opstår hovedpine, opkastning, feber, en række andre karakteristiske symptomer.

Protozoan meningitis

Den forårsagende middel til denne type sygdom er en intracellulær parasit, hvis bærer kan være katte. I dette tilfælde har kattene selv ikke symptomer på sygdommen. Denne parasit kan også opretholde sin levedygtighed i kødprodukter i temmelig lang tid ved en temperatur på ca. 2 grader, men den dør under dybe frost ved lave temperaturer (-20 grader).

Udviklingen af ​​immunitet mod denne parasit fører til, at parasitafdelingen i cellerne stopper, og den forsvinder fra blodet. Men samtidig forbliver cyster, der kan forblive i kroppen i lang tid.

I dette tilfælde går sygdommen ret "roligt", mens der er en ikke-permanent feber, en forøgelse i lymfekirtlerne, udslæt samt smerter i muskler og led. Så opkastning og hovedpine, såvel som meningeal syndrom.

Spinal punktering

Punktering af rygmarven er en metode til neurokirurgisk diagnose baseret på indførelsen af ​​en særlig medicinsk nål i den centrale hvirvelkanal for at opnå væske, som cirkulerer i det subarachnoide rum. I nogle tilfælde anvendes proceduren til terapeutiske og profylaktiske formål til lokal administration af lægemidler (f.eks. Efter neurokirurgiske operationer på rygsøjlen). På grund af den store erfaring i at udføre sådanne manipulationer i dag er det muligt at reducere risikoen for alvorlige konsekvenser betydeligt, men der er stadig en lille chance for komplikationer efter punktering af rygmarvets subarachnoide rum. For at forhindre mulige patologier er det nødvendigt at følge alle instruktioner fra lægen og hans assistenter under selve proceduren samt holde sig til anbefalingerne vedrørende regimet i mindst tre dage efter en lumbal punktering.

Formål med undersøgelsen og angivelser med henblik på proceduren

Hovedformålet med punktering af det subarachnoide rum er produktionen af ​​cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) til yderligere evaluering af mikrobiologiske og biokemiske parametre. Alkohol er en klar, farveløs væske, der fylder CSF-banen, beskytter hjernen mod mekanisk stress og opretholder normalt intrakranielt tryk. Patienter, der lider af øget ICP, punkterer det subarachnoide rum, viser sig at fjerne overskydende væske og holdes som akut lægehjælp for at forhindre slagtilfælde og hydrocephalus, som også kaldes dropsy i hjernen.

Indikationer for brug

De absolutte indikationer for punktering af det subarachnoide rum er tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer på infektiøse og inflammatoriske sygdomme i rygmarven, såvel som forskellige autoimmune og metaboliske lidelser i centralnervesystemet. Evaluering af den kemiske sammensætning og rheologiske egenskaber af væsken produceret i ependymceller er nødvendig for patienter med leukodystrofi, en alvorlig arvelig sygdom, der påvirker hjernens hvide stof (ophobning af de lang-cylindriske processer i de myelinbelagte nerveceller). I nogle typer neuropati kan lægen også foreslå en lumbal punktering for at afklare det etiologiske og patogenetiske mønster af CNS læsionen.

Fremgangsmåden kan også vises i nærværelse af følgende tilstande og patologier:

• Tilstedeværelsen af ​​tegn, der kan indikere blødning i det subaraknoide rum (akut hovedpine, pulsering i den occipitale og tidsmæssige del af hovedet, konvulsioner, nedsat bevidsthed, gentagen opkastning osv.);
• behovet for at indføre kontraster for andre diagnostiske metoder;
• behovet for at reducere ICP hurtigst muligt
• maligne tumorer i rygsøjlen, rygmarven, knoglemarv og andre organer og væv, en undersøgelse af CSF'en, som vil give et mere præcist billede af sygdommen og bestemme taktikken til yderligere behandling af kræftpatienten;
• septisk vaskulær okklusion;
• nogle systemiske patologier af fibrøst og bindevæv (Libman-Sachs sygdom).

Punktering af rygmarven kan anvendes til endolumbus administration af lægemidler, for eksempel antibiotika og antiseptika til infektiøse læsioner af CNS eller cytotoksiske lægemidler (cancer mod cancer) til behandling af forskellige neoplasmer. På samme måde administreres anæstetika (lidokain og novokain) til lokalbedøvelse.

Hos børn under 2 år kan nød punktering af subarachnoidrummet anvendes til febrilsyndrom med uspecificeret genese, forudsat at der ikke er nogen effekt på terapi med antibiotika, glukokorticoider og andre førstelinie lægemidler, der anvendes til behandling af forskellige inflammatoriske sygdomme.

Det er vigtigt! De fleste neuroimaging diagnostiske metoder erstatter fuldstændig lændepinden, men for nogle sygdomme, såsom neurolekæmi, kan et fuldstændigt klinisk og patogenetisk billede opnås ved at undersøge sammensætningen og egenskaberne af cerebrospinalvæske.

Kontraindikationer

En absolut og kategorisk kontraindikation for at udføre subarachnoid punktering er forskydningen af ​​nogle hjerne-segmenter i forhold til dets øvrige strukturer, da indførelsen af ​​instrumentering i subarachnoid rummet i dette tilfælde fører til en forskel mellem cerebrospinaltrykket i forskellige områder og kan forårsage pludselig død af patienten direkte på betjeningstabellen.

Alle mulige risici og deres forhold til den forventede fordel afvejes omhyggeligt og evalueres i nærværelse af følgende kontraindikationer, der betragtes som relative:

• infektiøse og pustulære hudsygdomme i lænderegionen (furunkulose, karbunkulose, svampesygdomme osv.);
• medfødte anomalier, misdannelser og defekter i rygsøjlen, central rygkanal og rygmarv;
• krænkelse af blodkoagulation
• tidligere udført blokade af subarachnoid rum.

Hvis der er data kontraindikationer, som de fleste neurokirurger og neurologer anser for at være betingede, udskydes proceduren, indtil de eksisterende restriktioner og sygdomme fjernes. Hvis dette ikke er muligt, og diagnosen skal udføres hurtigst muligt, er det vigtigt at overveje alle mulige risici. For eksempel er der i tilfælde af infektiøse hudsygdomme på punkteringsstedet efter punktering af en patient ordineret bredspektret antibiotika og antimikrobielle midler for at forhindre infektion i kroppens indre væv og udvikling af inflammatoriske reaktioner.

Risici for aksial indsættelse under proceduren

Axial (cerebellar-tentorial) indsættelse er hjerneafstamningen i de store foramen, som er den naturlige åbning af knoglernes knogler. Klinisk manifesteres patologi ved opstart af koma, stive nakke muskler og pludselig åndedrætsarrest. I mangel af nødhjælp forekommer akut iskæmi og hypoxi i hjernevævet, og personen dør. For at forhindre incisionssyndromet under proceduren bruger lægen den tyndeste nål og samler den mindste mængde væske, der er nødvendigt for at forhindre pludselige dråber i cerebrospinal tryk.

Den maksimale risiko for aksial indsættelse observeres i nærvær af følgende patologier:

• 3-4 grader hydrocephalus;
• neoplasmer af stor størrelse;
• stærkt øget ICP (forskel mellem væsketryk og atmosfærisk tryk);
• krænkelse af cerebrospinalvæskens patency.

I nærværelse af disse fire faktorer er risikoen for pludselig implantation af hjernen maksimal, derfor er disse patologier i de fleste tilfælde absolutte kontraindikationer for lumbal punktering.

Hvordan er proceduren?

Den frygt, der opstår hos patienter, der skal gennemgå en lumbal punkteringsprocedure, kan opstå på baggrund af patientens manglende bevidsthed om lændepunkternes punktering og en misforståelse om rækkefølgen af ​​dens gennemførelse.

Hvor går lændepinden?

Lumbal punktering refererer til medicinske procedurer, der kræver streng adherence til aseptiske procedurer. Af denne grund udføres sådanne manipulationer i operationsstuen, og patienten er indlagt på en dag i et neurologisk hospital i neurokirurgiafdelingen. Det er acceptabelt at udføre en punktering i daghospitalet: i mangel af komplikationer må patienten gå hjem 2-4 timer efter punktering.

uddannelse

Før patienten gennemgår proceduren, skal patienten underskrive et informeret samtykke til medicinsk manipulation samt gennemgå den nødvendige undersøgelse. Listen over obligatorisk diagnostisk minimum inden lændefunktionen omfatter:

• undersøgelse af øjets fundus (for at identificere mulige symptomer på øget intrakranielt tryk);
• computertomografi af hjernen og rygmarven for at udelukke tumormasse og hydrocephalus;
• fuldstændig blodtælling (når blodplade mangel opdages, kræves medicinsk korrektion).

Hvis patienten tager stoffer fra gruppen af ​​antikoagulantia (udtynding af blodet og øget fluiditet), skal behandlingen afbrydes 72 timer før den foreskrevne procedure.

Stille til punktering

Den klassiske og mest effektive kropsholdning til lændepinden er positionen, når en person ligger på kanten af ​​betjeningsbordet (på siden), idet han presser benene bøjet i hofte- og knæleddet til underlivet. Hovedet skal også bøjes fremad (hagen strækker sig i retning af knæene). Denne position sikrer maksimal udvidelse af de interstitielle rum mellem hvirvlerne og letter nålens passage i rygkanalen.

I nogle tilfælde, for eksempel med en stor mængde fedt i ryggen, er indførelsen af ​​nålen i den bageste position vanskelig. I sådanne situationer udføres manipulationer i en siddestilling: Patienten sidder på kanten af ​​bordet eller i sofaen, sætter fødderne på et specielt stativ, folder armene i brystburet og sænker hovedet på dem.

Nålindsættelsesteknik

For at udføre en punktering, brug en speciel nål Beera med en stiv stang, der bruges til at lukke hullerne i rørværktøjerne (mandrin). Det indføres i rummet mellem de spinøse processer på niveauet af L3-L4 eller L4-L5. Hos børn er rygmarven lidt lavere end hos voksne, derfor punkteres børn strengt i niveauet L4-L5. Kriteriet om, at nålen har nået det subarachnoide rum, er følelsen af ​​"fiasko" (instrumentet sænkes ned i det tomme hulrum). Hvis alt blev gjort korrekt, begynder en klar væske, væske, at strømme fra nålen.

Før punktering behandles huden inden for en radius på 15-25 cm fra punkteringsstedet med en alkoholisk iodopløsning. Subarachnoid punktering kræver ikke generel anæstesi og udføres under lokalbedøvelse, for hvilken under nålens fremskridt bedøves anæstesi af lokal handling med jævne mellemrum (oftest er det 0,25% novokainopløsning).

Til forskning tages der sædvanligvis en prøve fra 1-2 ml til 10 ml væske, som straks placeres i tre rør, hvorefter dets kemiske sammensætning, rheologiske egenskaber og mikrobiologiske indikatorer undersøges.

Risici forbundet med lumbal punktering

Efter samling af cerebrospinalvæsken behandles punkteringsstedet med en 4% opløsning af colloxylin fortyndet i en blanding af ethanol og diethylether og forsegles med steril bomuldsuld. Inden for 2 timer skal patienten ligge i liggende stilling (strengt ansigtet ned) under tilsyn af den læge, der har udført punkteringen. Patienten er forbudt at rejse sig op fra bordet eller sofaen, rulle på ryggen, løfte den øverste del af kroppen, hænge benene. I nogle institutioner er sengelast ordineret i 24 timer, men i europæiske klinikker betragtes en sådan tilgang som uhensigtsmæssig og uberettiget, og patienten må hjem allerede allerede 3-4 timer efter punkteringen.

Hvad kan der være bivirkninger?

Normale bivirkninger, der ikke indikerer en krænkelse af punkteringsteknik eller komplikationer, er:

• hovedpine;
• øget svaghed;
• svimmelhed;
• kvalme og opkastning
• smerter i punkteringsområdet og andre dele af ryggen
• vanskeligheder med urinering og afføring.

Sådanne symptomer indgår i postpunktsyndromets kompleks, der kan vare i 7-15 timer (mindre ofte - op til 1-3 dage) og skyldes irritation af rygmarvets membraner. Sådanne bivirkninger er mest udtalte hos personer med et ustabilt nervesystem og neurologiske patologier.

Det er vigtigt! Hvis hovedpine og andre advarselssignaler, der vises umiddelbart efter lændepinden, ikke forsvinder inden for 72 timer eller øges efter en dag efter en punktering, skal du straks gå til hospitalet og udelukke eventuelle komplikationer.

Risiko for komplikationer

Komplikationer efter punktering af rygmarven, selvom det er sjældent, men stadig sker. Disse omfatter:

• epidural hæmatom;
• parese, paræstesi og lammelse af underbenene;
• blødning i det subarachnoide rum
• skader på hvirveldyrets periosteum eller rygsøjlens muskulaturale apparat
• akut osteomyelitis (purulent inflammation) i lændehvirvlerne, som skyldes en overtrædelse af asepsis-reglerne
• blødning;
• epidermoid cyste.

Der er tilfælde af intervertebral brok som følge af beskadigelse af intervertebralskiverne under nåleforskydning, så det anbefales at anvende kun tynde nåle op til 8,7 cm lange og med en dorn ikke mere end 22 G for at udføre proceduren.

For at reducere risikoen for komplikationer er det nødvendigt at opføre sig korrekt under proceduren: ikke bevæg dig, prøv at maksimalt slappe af rygmusklerne og følge andre anbefalinger fra det medicinske personale. Efter punktering er det vigtigt at opretholde et blidt regime, undgå øget fysisk anstrengelse, bøj ​​ikke ned, gør ikke pludselige bevægelser og løft ikke vægten. Alkoholholdige drikkevarer, især med manifestationer af postfunktionssyndrom, er det vigtigt at eliminere fuldstændigt for at stabilisere trivsel.

Afkodningsresultater

Normalt har cerebrospinalvæske en moderat viskositet, gennemsigtig og farveløs struktur. Allerede inden analysen vurderer lægen udseendet af væsken, forekomsten af ​​urenheder i den (for eksempel blod), væskens konsistens og hastigheden af ​​dens udstrømning. Normalt bør cerebrospinalvæsken frigives med en hastighed på 20 til 60 dråber pr. Minut. Afvigelse fra disse indikatorer kan indikere betændelse, tumorsygdomme eller metaboliske lidelser (for eksempel leukodystrofi).

Normale cerebrospinalvæskeværdier og mulige afvigelser