Degenerative sygdomme i rygsøjlen - en gruppe af sygdomme, der fører til tab af normal struktur og funktion i rygsøjlen. Disse almindelige lidelser er forbundet med virkningerne af aldring, men kan også være forårsaget af infektion, hævelse, muskelspænding eller arthritis.

Trykket på rygmarven og nerve rødderne i forbindelse med osteochondrose kan skyldes:

• diskforskydning eller brok
• spinal stenose, indsnævring af rygkanalen;
• eller slidgigt, ødelæggelse af brusk på leddene i rygsøjlen.

grunde

Skiverne mellem rygsøjlerne består af brusk, bindevæv og vand. Med alderen kan disse diske løsne og kan fladte, udbulge, bryde. Intervertebral disc herniation, en fælles årsag til smerte forbundet med osteochondrosis, opstår, når den fibrøse del af disken svækkes og disken, kernen skubber og lægger pres på nærliggende nerver. Desuden kan en degenereret skive også forårsage en knogletumor, som kan udøve yderligere tryk på rygmarven.

Spinal stenose eller indsnævring af rygkanalen er en potentielt mere alvorlig tilstand end degenerative sygdomme. Når rygsøjlen komprimeres, kan rygmarven og nerverne være betydeligt komprimeret og irriteret, hvilket forårsager både rygsmerter og smerter, der spredes til andre dele af kroppen, afhængigt af placeringen, trykket på nerverne.

symptomer

De primære symptomer på degenerative sygdomme i rygsøjlen er akut og / eller kronisk smerte, svaghed, begrænset bevægelse og sensorisk tab. Hvis osteochondrose fører til kompression eller skade på rygmarven, kan svaghed og begrænset bevægelse øges betydeligt. Blære og tarmtab, funktion og problemer med seksuel funktion kan også opstå, da dette problem forværres yderligere. Specifikke symptomer afhænger ofte af placeringen af ​​strukturelle problemer i rygsøjlen.

diagnostik

Diagnosen starter ofte med en røntgenhjul, som ikke viser skiver, men kan vise andre strukturelle ændringer i rygsøjlen. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) -scanning er det primære diagnosticeringsmiddel, fordi de kan vise på disken i detaljer og lade læger se nerverne og spinalkanalen i rummet, og hvordan de lider af denne sygdom. Computertomografi (CT) -scanning kan også bruges. Imidlertid kan diagnosen af ​​rygproblemer, selv med en MR, være kompliceret af falske positive og de tilfælde, hvor scanninger ikke er godt korreleret med patienten? symptomer.

behandling

Til behandling af degenerative sygdomme i rygsøjlen afhænger af sværhedsgraden af ​​tilstanden. I de fleste tilfælde er dette problem ikke alvorligt nok til at kræve invasiv behandling. Den første behandlingslinie er hvile, oral smerte og fysisk terapi for at styrke rygmusklerne og forbedre fleksibiliteten og bevægelsesområdet. Også, minimalt invasive spinalprocedurer, såsom epidural steroidinjektioner eller smertestillende midler, bruges til at isolere kilden til smerte og give midlertidig lindring af smerte? fysioterapi er mere produktiv hos patienter med svær smerte. Ikke-invasive og minimalt invasive procedurer vil give smerte for langt størstedelen af ​​patienterne.

Operation i sidste ende kan være nødvendig som en betingelse for fremskridt. Operationen er indiceret til patienter med svær kronisk smerte, nervesvigt og tab af blære og tarmbehandling. Derudover kan kirurgi ses hos patienter, der ikke har svaret på mindre invasiv behandling, og for patienter, der har personlige strukturelle abnormiteter, der kan korrigeres effektivt.

De anvendte kirurgiske procedurer varierer afhængigt af typen og tilstanden af ​​dens sværhedsgrad. Hos nogle patienter kan en herniated disk repareres kirurgisk for at genoprette en normal anatomisk struktur. I andre patienter skal disken, der forårsager smerte eller knogleplacering på rygmarven, fjernes. Hos patienter med spinalkanal stenose kan for eksempel kun kirurgi for at lette trykket på rygmarven give relief over en mærkbar periode. Gap for at fjerne væv, hvad enten det er en skive eller en knogle, så en bro gennem en proces kaldet spinal fusion. Metalliske anordninger bruges til at stabilisere rygsøjlen og derefter knogler taget fra en anden del af kroppen eller fra knoglerne. Banken har etableret sig for at tilskynde knoglen til at vokse i hele skalaen. Knoglevækst kan fremmes med knoglemorfogen protein, et biologisk produkt, som stimulerer dannelsen af ​​nyt knoglevæv. Resultatet af operationen er normalt fremragende, og de fleste patienter vender tilbage til det normale liv inden for få uger.

Degenerative dystrofiske ændringer i rygsøjlen

Degenerative sygdomme i rygsøjlen - en konsekvens af tab af elasticitet i de intervertebrale diske, som var påvirket af en stillesiddende livsstil, overskydende vægt, dårlig kropsholdning. Ødelæggelsen af ​​væv af knogler, ledbånd, ledd fører til forstyrrelse af metaboliske processer i organer, manglen på korrekt ernæring af celler. Tykning, tab af hvirveldyrsform af intervertebrale diske fører til brok, sprækker, knækkede nerveender, begrænset bevægelse, tab af ydeevne og i fremskredne stadier af handicap.

grunde

Menneskekroppen er naturligvis udstyret med evnen til at fordele fysisk aktivitet på rygsøjlen. Med ordentlig kropsholdning modstår en stærk muskuløs korset "test" uden ubehagelige konsekvenser. Mennesker, der ikke er involveret i sport og fysisk aktivitet, fører ledbånd, muskler i svage tilstand, hvorfor ødelæggelsen af ​​intervertebrale diske forekommer. Overdreven belastninger, som ikke er sammenlignelige med fysiske evner, kan også skade kroppen.

Dystrofiske ændringer i rygsøjlen opstår på grund af en inaktiv livsstil. Under træning slipper uoptrengte brusk, ledbånd og andre væv fugt, der danner tårer og revner. Manglen på blodtilførsel i de intervertebrale diske forværrer processen med vævsreparation.

Degenerative ændringer i lændehvirvelsøjlen er forårsaget af forskellige årsager, uanset aldersgruppe, passiv eller aktiv livsstil. Hovedfænomener:

• Aldring af celler og væv i kroppen, hvilket fører til en forringelse af fødevareforsyningen, nødvendige stoffer;
• Genetisk disposition
• Rygning, overdreven drik og andre dårlige vaner;
• Svækkelsen af ​​ledbånd og muskler forårsaget af en stillesiddende livsstil;
• Fedteaflejringer;
• Manglende væsentlige stoffer i kosten;
• Høstning i hormonet
• Infektionssygdomme og betændelser;
• Mikroskader og skader på ledbåndene, musklerne og rygsøjlen som følge af overdreven belastning;
• Skarp belastning ved løft af tunge genstande;
• Øvelse eller sport forbundet med en overflod af belastninger på lændehvirvlen.

Tegn af

Dystrofiske ændringer i rygsygdommen forekommer langsomt og trækker i mange år, derfor er det ikke altid muligt at bestemme de første symptomer og straks kontakte en specialist. Mennesker, der anvender populære metoder, uden undersøgelser, med netop etableret diagnose, forværrer deres egen situation. Undersøgelse ved hjælp af MR eller røntgenstråler afslører ændringer i den sakrale rygsøjle, som er stærkt påvirket af patologisk destruktive kraft.

Dystrofiske sygdomme i rygsøjlen manifesteres af følgende symptomer:

• Den smertende smerte i lændehvirvelsområdet, der opnår styrke, når en person sidder, bøjer, oplever andre belastninger. Sover på et søvninterval om natten
• Degenerative ændringer i de intervertebrale diske manifesteres af smerter i skinkerne, nedre ekstremiteter;
• Aktiviteten af ​​divisionerne i rygsøjlen falder;
• Effektiviteten af ​​organer i bækkenet er svækket;
• Med en degenerativ dystrofisk sygdom i rygsøjlen svulmer nedre rygområde af sacrum og rødder;
• En person bliver træt hurtigere;
• Nummen og prikken af ​​skinkerne og benene mærkes;
• Fra dystrofiske ændringer er gangen brudt.

Hvis ubehandlet, degenerative dystrofiske ændringer i rygsøjlen, påvirker processerne blodcirkulationen, hvilket forårsager parese eller lammelse.

Liste over sygdomme

Degenerative ændringer i rygsøjlen vil indikere det overordnede billede af patologier ledsaget af smertefulde processer. Funktioner og tegn på dystrofiske ændringer opsummeres af flere sygdomme, der udvikles sammen eller separat.

• På grund af dystrofiske ændringer forekommer udtynding af hvirvlerne kronisk osteochondrose;
• Ødelæggelsen af ​​hvirvlerne i kronrose ved forekomsten af ​​mikrorack forekommer hos mennesker i deres ungdom, der oplever stærke belastninger på hvirvlerne, intervertebrale diske;
• Med degenerative dystrofiske ændringer i rygsøjlen forekommer spondylose. Der er vækst fra kanten af ​​hvirvlerne, over tid er handlingsmulighederne for rygsøjlen begrænsede på grund af nedbrydning;
• Kæberne er ødelagt på grund af skader på leddene mellem dem. Denne degenerative dystrofiske forandring hedder spondyloarthrose. Som med spondylose forekommer knogleudvækst, der forårsager stærke feltfornemmelser i enhver form for bevægelse;
• Resultaterne af dystrofiske forandringer i hvirveldyrene opstår, når der opstår en brodannelse mellem hvirvlerne, hvis årsag er en brud på den fibrøse ring på disken. Klem og fremspring af nerve rødder forårsager smerte.

Behandlingsmetoder

Opgaverne står over for terapier: At slippe af med smerter i patologien, nedsætte dystrofiske processers forløb, genoprette styrke til muskler, genoprette knogler og bruskvæv, hvilket sikrer ryggen med sin tidligere mobilitet.

Ryggen er trukket ud, ortopædiske bandager er foreskrevet, og mobilitet er begrænset i tilfælde af en akut periode af sygdommen. Lægemidler er ordineret til at lindre smerte og fremskynde helingsprocessen: hormonale injektioner, procaine blokade, NSAID tabletter. Fysioterapi, massage, fysioterapi udnævnes under remission. Når behandlingen af ​​dystrofiske ændringer ikke giver resultater, falder smerten ikke, kirurgisk indgreb er foreskrevet.

Fordele en særlig kost, der passer til den overordnede komplekse sygdomsbekæmpelse. Nyttige fødevarer rig på calcium, vitaminer. Varigheden af ​​behandlingsprocessen afhænger af, hvor stærk degenerative degenerative læsioner af rygsøjlen er. Tidsmæssig behandling hjælper med at afskaffe patologien i tolv måneder, fuldt ud at returnere rygsøjlenes sundhed.

• Vi råder dig til at læse: degenerative-dystrofiske ændringer i lumbosakralet

præparater

Fjern smerte tillader ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, analgetika. For at slippe af med muskelspasmer ordineres muskelafslappende midler. Vitaminkomplekser i gruppe B, lægemidler, der fremskynder blodcirkulationen, beroligende medicin hjælper og nærer kroppen. Kondroprotektorer med ansvar for genopretning af brusk, anvendes til både ekstern og intern brug. Tabletter, salver, geler ordineret af lægen, baseret på det samlede kliniske billede. Med kompleks behandling stopper ryghvirvelens dystrofi udvikling.

fysioterapi

Når remission er fraværende i smerte, er den inflammatoriske proces ordineret:

• Massage, accelererende blodgennemstrømning i kroppen forbedrer stofskiftet;
• Manuel terapi, genoprette placeringen af ​​hver hvirvel
• Akupunktur, magnetisk terapi, elektroforese, UHF.

Fysisk terapi

Få mennesker ved, at et sådant koncept som træningsterapi gør det ikke kun muligt at forbedre ryggenes mobilitet, men også have en positiv effekt på hele kroppen:

• Sænk sygdommens patologiske udvikling;
• Forbedre metaboliske processer og komponenter, øge blodcirkulationen;
• At returnere et sundt tidligere udseende, en struktur af et lager
• At styrke basen af ​​muskets korset;
• At øge mobiliteten af ​​hvirvlerne, for at opretholde elasticiteten af ​​alle elementer.

forebyggelse

For at bevare sundhed og en aktiv livsstil indtil alderdom, for ikke at have problemer med alle dele af rygsøjlen, tillader enkle regler udviklet af specialister fra mange klinikker verden over:

• Undgå indflydelse af fugt eller hypotermi tilbage;
• Lav ikke pludselige bevægelser, ikke udøve store belastninger på rygsøjlen;
• Styrk ryggmusklerne, laver fysiske øvelser
• Gør opvarmning regelmæssigt, ikke sidde i samme stilling i længere tid;
• Pas på kosten, berig det med mineraler og vitaminkomplekser.

Hvad er afdækbrist arthrose i cervikal rygsøjlen?

Epidurit rygsøjlen hvad er det

Spinal tuberkulose: Hvordan slår man sygdommen?

Degenerative-dystrophic ændringer i rygsøjlen - hvad er det?

Degenerative-dystrofiske processer, der forekommer i rygsøjlen, er blandt de mest almindelige patologier i muskuloskeletalsystemet.

Disse ændringer kan have en anden karakter: det kan være osteochondrosis, spondylarthrosis, spondylosis osv.

Ifølge statistikker støder over 80% af befolkningen på planeten på en eller anden måde patologiske ændringer i rygsøjlen.

Situationen forværres af den moderne livsstil: dårlig økologi, stillesiddende livsstil, stillesiddende arbejde, dårlige vaner og usund kost.

Enhver kan møde degenerative dystrofiske ændringer, så det er vigtigt at vide, hvordan man skal håndtere disse patologier.

Hvad er degenerative-dystrophic ændringer i rygsøjlen?

Degenerative-dystrophic ændringer i rygsøjlen (DDI) er en kombination af brusk og knoglevæv patologier, der forårsager smerte. Degenerative-dystrofiske processer præsenteres som en gruppe af symptomer, da et begreb kalder en separat sygdom, kan de ikke anvendes.

Smertefulde følelser opstår på grund af tilstedeværelsen af ​​følgende degenerative dystrofiske sygdomme:

Konsekvenser af degenerative ændringer i rygsøjlen

Typer af degenerative ændringer

Moderne medicin identificerer tre hovedtyper af degenerative-dystrofiske ændringer, der forekommer i segmenterne af rygsøjlen:

Spondylosis fremkalder dannelsen af ​​vertikale rygsøjler på rygsøjlen (osteofytter). Osteophytes begynder igen at presse rødderne af ryggenes nerveender. Denne proces forårsager smerte for patienten.

I osteochondrosis mister intervertebralskiver deres normale elasticitet og styrke. Reducerer også diskens højde. Deformationer, der forekommer i de intervertebrale skiver, fører til brud på ringrommet og penetrationen af ​​indholdet af skivekernen udefra. Denne proces forårsager udseendet af en intervertebral brok, som, som den udvikler, begynder at presse rygsøjlenes ende. Dette fører til udseende af smerte i patienten.

Spondyloarthrosis er en komplikation af osteochondrose. Spondyloarthrosis er patologien af ​​facetledene (med deres hjælp er hvirvlerne knyttet til hinanden). I udviklingen af ​​patologi begynder bruskvævet i disse ledd at tynde og falde sammen. Det kan fungere som en uafhængig sygdom, såvel som i kombination med andre patologier af en kondon.

Ud over denne klassificering er der en adskillelse af degenerative dystrofiske processer ved lokalisering:

Årsager til degenerative ændringer i rygsøjlen

Degenerative-dystrofiske ændringer i rygsøjlen er farlige, primært fordi de kan udvikle sig til kroniske patologier. Omkring 85% af patienterne, der lider af degenerative-dystrofiske patologier, klager over konstant smerte i ryggen og lemmerne.

For at forhindre udviklingen af ​​DDI er det værd at forstå, hvordan disse ændringer kan forekomme.

Hovedårsagerne til udseendet af DDI er:

• Krænkelse af metaboliske processer og blodcirkulation i de intervertebrale diske af en bestemt del af rygsøjlen;
• Manglen på næringsstoffer i rygsvævets væv;
• Spinalskader såvel som posttraumatiske syndromer;
• Vær opmærksom på listen over årsager til ødelæggende forandringer i rygsøjlen Overdreven belastning på rygsøjlen;
• Forkert og hyppig vægtløftning;
• Sprains, muskler;
• Spine mikrotraumas;
• Infektiøse processer i rygsøjlen;
• Hormonale lidelser;
• Inflammatoriske processer i kroppen;
• Dårlige vaner
• Forkert kost
• Overvægt;
• Stillesiddende livsstil, stillesiddende arbejde;
• Alderrelaterede ændringer i væv, utilstrækkelig ernæring af væv;
• Genetiske årsager.

Listen over årsager viser klart de forskellige faktorer, der kan forårsage udviklingen af ​​degenerative dystrofiske sygdomme i rygsøjlen.

Hvordan stopper degenerative-dystrophic ændringer i rygsøjlen?

Et enkelt terapeutisk system, der eliminerer degenerative-dystrofiske patologier eksisterer ikke i dag. Afhængigt af typen af ​​patologi vælges behandling. Behandlingen er kompleks og omfatter flere teknikker: medicinsk terapi, fysioterapi, fysioterapi, mindre ofte kirurgisk indgreb.

Lægemiddelterapi

Narkotikabehandling indebærer at tage flere hovedgrupper af stoffer, der hver især udfører specifikke funktioner:

Dette er et standard sæt medicin, der anvendes i forskellige degenerative dystrofiske sygdomme. Afhængig af den specifikke diagnose og det kliniske billede kan listen blive justeret af den behandlende læge.

Fysisk terapi

Terapeutisk gymnastik er den førende metode til at håndtere degenerative dystrofiske ændringer i rygsøjlen. Terapeutisk træning bruges i næsten alle sygdomme i muskuloskeletale systemet.

Det er vigtigt! Et sæt øvelser bør kun vælges af den behandlende læge under hensyntagen til patientens individuelle kliniske billede. Komplekset bør kun udføres, efter at den akutte krise af sygdommen er gået, og smertsyndromet er noget faldet.

Fysioterapi har også en række kontraindikationer, herunder:

• Kardiale dekompensation;
• Når cervikal osteochondrosis er hoved er forbudt;
• I lumbal osteochondrose er skarp bøjning fremad forbudt;
• Alvorlige somatiske sygdomme.

Omtrentligt sæt øvelser (startposition - liggende på ryggen):

1. Stram dine arme langs kroppen, luk dit ben sammen. Træk langsomt ind og indånd ind for at sprede dine arme til siden. Efter udåndningen, vend tilbage til startpositionen;
2. Stram dine arme igen langs kroppen, og klem dine ben sammen. Klem og åben fingrene i en knytnæve, mens du bukker og bøjer foden
3. Stram dine arme langs din krop, hold dine ben sammen. Bøj dine knæ uden at tage dine fødder væk fra gulvet. Gå så langsomt tilbage til startpositionen, glid dine fødder langs gulvet;
4. Spred dine hænder i forskellige retninger, sæt dine fødder skulderbredde fra hinanden. Tag et langsomt ånde og tag palmerne til venstre for sagen. Ved udåndningen skal du være med hænderne på den anden side;
5. Re-stræk dine arme langs kroppen, hold dine ben sammen. Tag en langsom ånde og løft lige ben i rette vinkler, skiftevis og glat. Mens udånding, rolig lavere;
6. Hold dine hænder langs din krop, benene sammen. Løft nu dine ben bøjet på knæene, sæt dig i denne stilling i 5-10 sekunder, og sænk derefter langsomt til startpositionen på kontoen på 2, 3, 4. Løft ikke dine ben for højt. Efter at du har udført øvelsen, hvile i 10-15 sekunder;
7. Træk hænderne til skuldrene, albuerne forbinder foran brystet. Nu spred dine albuer i forskellige retninger og langsomt indånder. Derefter ånder ud og slutter albuer foran brystet;
8. Separate hænder, ben sammen. Nu bøj og bøj det venstre ben, mens du prøver at maksimalt trække knæet til maven (hvis det er svært, kan du hjælpe dig selv med dine hænder). Gør det samme med højre fod;
9. Læg på din side. Placer din højre hånd under hovedet, med din venstre hånd på gulvet foran ribbenburet. Bøj det rettede venstre ben på hoftefugen, og fastgør det højre ben til det. Efter langsomt sænk dine ben. I så fald skal fødderne holdes bøjede (bøjningsvinklen skal være lige). Tilsvarende gentages med den modsatte side;
10. Hold din højre hånd over hovedet, træk din venstre hånd langs din krop. Bøje dine ben og ånde. Nu løft din venstre hånd til døren, rette dine ben, og udånding, strække.

Video: "Hvordan skal man håndtere cervikal osteochondrose?"

Fysioterapi aktiviteter

Fysioterapi bør anvendes under remission, dvs. uden smerte og betændelse.

Fysioterapi forbedrer stofskiftet i ryggen På dette tidspunkt kan følgende procedurer foreskrives:

• Massager, accelererende metabolske processer i kroppen, lindrer spasmer;
• Manuel terapi, der kan returnere hver hvirvel til sin normale position;
• akupunktur;
• Magnetisk terapi;
• elektroforese;
• UHF.

Afhængigt af patientens individuelle egenskaber vil lægen tage de mest effektive fysioterapeutiske foranstaltninger.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb udføres i de fleste tilfælde kun, når den konservative behandling ikke har båret nogen frugt, og sygdommen fortsætter med at udvikle sig og truer patienten med alvorlige komplikationer eller handicap.

Beslutningen om operationen kan kun foretages af den behandlende læge, der er afhængig af detaljerede diagnostiske resultater, samt at have studeret patientens medicinske historie.

forebyggelse

Da degenerative dystrofiske ændringer er almindelige, skal du beskytte dig selv i de tidlige stadier.

Forebyggelse er kendt for at være meget mere effektiv end nogen behandling, så prøv at følge simple regler for at undgå problemer i nutiden og i fremtiden:

• Hold ryggen varm og tør. Overdreven fugt og hypotermi vil straks føre til betændelse;
• Forsøg at undgå stærk fysisk anstrengelse;
• Fysisk aktivitet undgår stagnation i brusk og knoglevæv. Engagere i gymnastik. Pick up et enkelt sæt øvelser og udfør det mindst hver anden dag;
• Hvis dit arbejde tvinger dig til konstant at være i en statisk stilling, så prøv at ændre positionen så ofte som muligt. Hvis det er muligt, prøv at tage pauser og varme op hver 1-1,5 timer i 10-15 minutter;
• Juster din kost og slippe af med dårlige vaner;
• Forsøg at indånde frisk luft og gå så ofte som muligt;
• Vælg en højkvalitets ortopædisk madras og ortopædisk pude. Sund søvn vil også redde dig fra degenerative-dystrofiske ændringer i fremtiden.

konklusion

Degenerative-dystrofiske ændringer i rygsøjlen diagnosticeres hos 80% af verdens befolkning. Patologiske ændringer i rygsøjlen forværres af en moderne livsstil, dårlig økologi, forkert kost og dårlige vaner.

Hver af os kan stå over for (og måske allerede står over for) med et sådant problem, så det er vigtigt at huske på flere vigtige faktorer vedrørende DDI:

• Degenerative dystrofiske forandringer er af tre typer: osteochondrose, spondylarthrosis og spondylose. Hver af disse sygdomme forårsager deformation og ødelæggelse af brusk og knoglevæv såvel som udseendet af smertefulde fornemmelser;
• Årsagerne til forekomsten af ​​BDI er utallige. Derfor er det vigtigt at være opmærksom på dit helbred og søge hjælp ved de første symptomer;
• For at eliminere DDI er det første skridt at bestemme den nøjagtige diagnose. Kun et klart og detaljeret klinisk billede giver os mulighed for at vælge en effektiv omfattende behandling;
• Der er ingen enkeltbehandlingskompleks for DDI. Afhængigt af det specifikke kliniske billede vælges et individuelt terapeutisk kursus. Et medicinsk kompleks omfatter normalt lægemiddelterapi, fysioterapi og fysioterapi. I sjældne tilfælde skal man tilbringe en kirurgs hjælp;
• Det er vigtigt ikke kun at behandle patologi i tid, men også at engagere sig i forebyggelse. Udførelse af enkle forebyggende foranstaltninger vil hjælpe med at undgå fremtidige problemer eller forværre eksisterende overtrædelser.

Degenerativ spinal sygdom

Degenerative sygdomme i rygsøjlen, deres komplikationer og behandling

Professor A.S. Nikiforov *, Ph.D. OI Mendel

Institut for Nervesyge og Neurokirurgi, Moskva

Blandt patienter, der søger hjælp fra en neurolog, lader en stor gruppe patienter med forskellige former for dorsopati et stort rum. Latin "dorsum" - ryggen, ryggen, plus den græske "pato" - lidelse, sygdom, det vil sige sygdomme i rygsøjlen. I ICD-10 tilskrives manifestationer af spinalpatologi på alle niveauer, fra cervikal til sacral (M40-M54), til dorsopatier. Af disse har man for nylig fået meget opmærksomhed på den mest almindelige variant af dorsopati - smerte i nedre ryg - BNS (1,2,6). Registreringskategori i ICD-10) - M54.5. Grundlaget for dette syndrom er smerte, lokaliseret mellem XII-paret ribben og de gluteal-foldede folder. Ifølge WHO-eksperter når udbredelsen af ​​BNS i udviklede lande størrelsen af ​​en ikke-smitsom epidemi [.H, 5 |.
Den væsentligste årsag til dorsopathies især BNC, i de fleste tilfælde genkendes som degenerative-dystrofiske ændringer i rygsøjlen og -osteohondroz spondylarthritis, der er kendetegnet primært ved manifestationer af degeneration af de intervertebrale skiver og facet leddene fra yderligere inddragelse i processen med ledbånd, muskler, sener og fascia, og i yderligere og rygmarv og rygsmerter.
Ødelæggelsen af ​​bruskvæv af både intervertebrale skiver og arculoplastiske ledd, der forekommer under degenerative processer i rygsøjlen, ledsages af smertesyndrom. I dette tilfælde kan det efterfølgende smerte syndrom over tid blive kronisk og som regel føre til betydelige biomekaniske lidelser.

Anatomiske og fysiologiske træk ved rygsøjlen

Et anatomisk kompleks bestående af en intervertebral skive, der støder op til det to tilstødende hvirvler, der forbinder deres ligamenteapparat og bueformede led, kaldes vertebralmotorsegmentet (PDS).
Intervertebralskiven (MTD) består af en gelatinøs pulposuskerne omgivet af en fibrøs ring. Den celluloseformede kerne har en zlipslignende form og består af et amorft hydrofilt intercellulært stof og bruskceller - chondrocytter. Hos nyfødte indeholder den pulpøse kerne op til 88% vand, hos en voksen - ca. 70%. Den fibrøse ring er dannet af bundter af interlaced kollagen og elastiske fibre, hvis ender vokser ind i rygkroppen af ​​hvirveldyrene. Den intervertebrale skive er afgrænset fra hvirveldyrene tilstødende over og under bindevævets marginale plast.
Den forreste langsgående ligament passerer gennem den forreste overflade af rygsøjlen, der er løst forbundet med den forreste kant af den intervertebrale skive og fast fastgjort til den forreste overflade af hvirveldyrene. I rygkanalen er der et bageste langsgående ligament, der udgør den ventrale væg i rygkanalen. Det er løst forbundet med bakkekroppens bageste overflade og stramt fastgjort til de intervertebrale skiver. Denne ligament, massiv i den centrale del, bliver tyndere mod kanterne, da den nærmer sig de intervertebrale huller. Den forreste mur af de mellemverte huller danner snit i kroppene i tilstødende hvirvler. Deres bagvæg er dannet af parrede nedre og øverste artikulære processer, der strækker sig fra hvirveldyrene og rettet mod hinanden, som er indbyrdes forbundne ved hjælp af små bueformede processer (facets) ledd. Artiklernes overflader af processerne (facetterede menisci) er dækket af bruskvæv. Bindevævskapsler i de bueformede led har et indre synovialt lag. Udover de bueformede kirtler holdes bugterne af de tilstødende hvirvler sammen af ​​massive elastiske gule ledbånd, som deltager i dannelsen af ​​rygkammerets bagvæg. Gennem de intervertebrale huller passerer spinalnerverne, som dannes efter foreningen af ​​de bakre og fremre spinalrødder såvel som de radikale beholdere. Alle strukturer af PDS er inderveret hovedsageligt af tilbagevendende (meningeal) grene af rygmarven (nerver Lushka).
Hos mennesker er rygsøjlen under stor stress. Det skyldes, at det meste af hans liv er en person i opretstående stilling, og desuden løfter han og bærer vægte. Særligt udtalt tryk falder på MTD PDS i lændehvirvlen og cervikal rygsøjlen, som også har betydelig mobilitet. I 15 af hver MPS, der udfører funktionen af ​​artikulær artikulering, er hovedkammeret den massale kernen. På grund af elasticiteten af ​​massekernen overføres en del af energien af ​​trykket, som det oplever, til den fibrøse ring og derved forårsager dens spænding. Både MTD og parret bowplate leddene samt muskler og ledbånd forbundet med det gør en stor del af arbejdet med henblik på at sikre statisk og mobilitet i rygsøjlen. Samtidig tilpasses de normalt til de mekaniske belastninger bestemt af graden af ​​sværhedsgrad og bevægelsesområde.
En del af PDS MTD, der udfører funktionen af ​​en slags ledd og bøjede procesled, har meget til fælles både i funktion og i strukturen af ​​deres bestanddele. Brusk MTD og facetleddene udgør det intercellulære stof, der danner dens matrix, og bruskagtige celler - chondrocytter, der spiller en vigtig rolle i opretholdelsen af ​​brusk i balancen mellem anabolske og kataboliske processer. I dette tilfælde MTD proteoglycaner og brusk facetled præsenteret chondroitinsulfat, proteoglycaner homolog brusk af perifere led. Dette giver os mulighed for at anerkende den sandsynligt, at i processen med degeneration af intervertebrale skiver og facet leddene, og også i de perifere led er nogen grundlæggende forskelle [12].

Udtrykket "osteochondrosis" blev foreslået i 1933 af den tyske ortopædkirurg Hildebrandt (Hildebrandt) for at betegne involutionelle ændringer i det lokomotoriske system. I 60-90'erne i det sidste århundrede blev spinal osteochondrose anerkendt som hovedårsagen til smerte i rygsøjlen og paravertebrale væv samt radikulære syndromer.
MTD's elastiske egenskaber giver normalt en signifikant afbødning af de chok og tremor der opstår under gang, spring og andre bevægelser. I løbet af årene har disken dog "slidt ud" og taber gradvist sin elasticitet. Dette lettes opstår hos personer over 20 år af udslettelse af karrene i diskusprolaps, hvorefter blodforsyningen til drevet er kun i fremtiden på grund af udbredelsen af ​​vaskulær parenchym nabohvirvellegemerne til ham, mens det måske ikke er tilstrækkelig til at sikre de regenerative processer i disken. Under MTD primært forekommer dehydrering af nucleus pulposus, reducere dens turgor, hvilket øger belastningen på annulus fibrosus forårsager gradvist sin trækstyrke razvoloknenie, dannelse deri af revner og i sidste ende fører til et fremspring MTD stof ud over kanterne af kroppen tilstødende til ham hvirvler. I dette tilfælde kan den næste mikrotrauma eller (langt fra altid signifikant) yderligere belastning på PDS ledsages af en stigning i fremspringet af MTD.
Den fremadrettede fremspring af MTD er ledsaget af spændingen af ​​den forreste langsgående ligament. På niveauet af den fremspringende skive strækker denne ligament sig og bliver bueformet. Dens strækning er ledsaget af irritation og spredning af knoglevæv af den marginale grænse af hvirvlerne støder op til disken. Som et resultat er der en gradvis forening af den forreste langsgående ligament, der manifesteres ved dannelsen af ​​fremre osteofytter, der har form af koracoidbenvækst rettet mod hinanden. Denne proces er normalt smertefri, da den forreste langsgående ligament er dårlig i smertestillende receptorer. Imidlertid begrænser dets stigende synkronisering med tiden i stigende grad mobiliteten i rygsøjlen.
Fremspringet af MTD-ryggen resulterer i en forskydning i samme retning (som skuffen af ​​bordet) af den bageste langsgående ligament splejset med disken. Samtidig strækker de voksende osteofytter ud fra de bakre dele af rygkroppens marginale kant sig vandret langs overfladerne af den intervertebrale skive, der rager frem mod rygkanalen og er parallelle med hinanden. Sådanne ændringer i rygsøjlen sammen med den samtidige indsnævring af det intervertebrale fissur og den til tider forekommende indtrængning af MTD-fragmenter i parenchymen af ​​vertebrale legemer (Schmorl's brok) er obligatoriske tegn på osteochondrose.
Schmorl's brok, den fremadrettede udvidelse af MTD og dannelsen af ​​de forreste coracoformede osteofytter forårsager normalt ikke smerte, mens når MTD er forspændt baglæns, er det bageste langsgående ligament, der er rigt på smertestillende receptorer irriteret, hvilket fører til smerter (lokal smerte og ømhed).
Smerten af ​​smerte er som regel det første tegn på ryggenes osteochondrose, hvorom patienten går til lægen. På dette stadium afsløres, når man undersøger en patient, smertefuldhed af de spinøse processer og paravertebrale punkter på diskopatiens niveau samt spænding ("defensiv") af paravertebrale muskler, hvilket fører til begrænsningen af ​​spinalmobilitet og dets rettelse. Alle disse kliniske manifestationer signalerer ikke kun den patologiske proces, men hjælper også med at klarlægge lokaliseringen og naturen. Afhængigt af niveauet af den ramte PDS kan det kliniske billede, der påvises i sådanne tilfælde, karakteriseres som cervicalgia, lumbalgia eller thorakalgi, der sjældent findes i osteochondrose. Forhøjelser af kliniske manifestationer af osteochondrose forekommer sædvanligvis under indflydelse af provokerende faktorer og alternativ til remissioner. Over tid øges den herniale fremspring af MTD mod spinalkanalen. En anden eksacerbation på grund af et yderligere fremspring af MTD'en kan ledsages af perforering af den bageste langsgående ligament. I sådanne tilfælde trænger MTD vævet ind i det eiidurale rum og irriterer normalt den bageste (følsomme) rygsøjle. Når dette sker, forekommer radikulær smerte, som normalt udstråler til de tilsvarende perifere nerver, spændingsspændinger (symptomer på Neri, Lasegue osv.). Meget ofte i tilfælde, hvor imponeret osteochondrose lavere lændehvirvelsøjlen VCP patient tidligere haft sygdommen eksacerbationer forekommende type, men lumbalgia, efter forekomme perforering posterolateral diskusprolaps bagtil beliggende langsgående ligament iskias symptomer. Sammen med irritation af dorsalrot, kan årsagen til radikulær smerte (normalt i tilfælde, hvor den erhverver en særlig langvarig karakter) være en autoimmun, inflammatorisk proces, der foregår som en aseptisk epidurit [5 |.
Undertiden patienter med intervertebral disc herniation ved næste forværring forekommer vaso-radikulær konflikt, hvilket fører til iskæmi underkastet kompression af spinal nerve med udviklingen i dette område i relevant reduktion i sensitiviteten af ​​en særlig dermatom og muskelstyrke i den tilsvarende myotomy. Hvis offeret er radikulære-medullær arterie, dvs. radikulære arterie involveret i blodforsyningen til rygmarven, kan det forekomme det kliniske billede af en akut eller kronisk mieloishemii dyscirculatory myelopati normalt livmoderhalskræft eller pas lumbosacral niveau, som regel dommedagsprofeterne patient handicap. I sidstnævnte tilfælde er udviklingen af ​​syndrom i forbindelse med kompression og stenose af arterien Adamkevich eller Deprog-Gutteron typisk - intermittent claudikation af rygmarven eller hestens hale.
Diagnosen af ​​osteochondrosis fremmes af resultaterne af spondylografi, hvor ændringer i rygkonfigurationen, indsnævring af de intervertebrale fissurer, udvikling af marginal osteofytter, der kommer fra hvirveldyrene, normalt opdages. Under spondylography kan identificeres som ryghvirvel forskydning (forskellige udførelsesformer spondylolisthesis) og medfødte misdannelser i rygsøjlen, især konkrestsentsiya ryghvirvler sacralisation L, lyumbalizatsiya ryghvirvel eller S, som er faktorer, der forårsager udviklingen af ​​slidgigt. Visualiseringsmetoder til undersøgelse er meget informative ved diagnosen osteochondrose. På samme tid ses en intervertebral disk og graden af ​​dets fremspring i rygkanalen på CT. Resultaterne af MR er særligt levende, så man ikke blot kan bedømme hvirvlerne og intervertebralskiven, men også deres forhold til andre strukturer i PDS, såvel som til rygmarven, rygsnerven og dura materen.

For en tid siden er neurologen begyndt at betale mere og mere opmærksomhed på, at lokal rygsmerter, radikulært syndrom og rod-vaskulære lidelser også kan forekomme i fravær af en hernieret intervertebral disk. I sådanne tilfælde er hovedårsagen til lokal smerte, radikulær eller vaskulær radikulær syndrom ofte udviklingen af ​​deformerende spondyloarthrose, hvis basis er artrose hos de intervertebrale bueformede samlinger. Det antages, at spondyloarthrosis er hovedårsagen til dorsalgi i 20% af degenerative dystrofiske patologi i rygsøjlen og hos personer over 65 år i 65% (4).
Osteochondrose og deformerende spondylose fremkaldes af identiske patogenetiske faktorer, primært fysisk overbelastning af de bageste sektioner af PDS; En mulig årsag til denne overbelastning kan imidlertid være en forstyrrelse af ryggenes statik. Deformerende spondyloarthrose er som regel kombineret med osteochondrose og manifesteres ofte allerede i et tidligt stadium af dets udvikling, og nogle gange er det betydeligt forud for kliniske manifestationer af diskopati. Spondylose, som osteochondrosis, udvikler sig ofte i niveauet af cervikal eller lumbal PDS.
Arthrosis af de arculoprostatiske ledd kan være en af ​​manifestationer af almindelig slidgigt. Under degenerative processer i rygsøjlen har biokemiske forandringer, der forekommer i den bueformede led, meget til fælles med tilsvarende ændringer i den intervertebrale disk forårsaget af osteochondrose. På det tidlige stadium af spondyloarthrosis fortykkes brusk, og det fortynder, hele leddet er gradvist involveret i processen, herunder dets synoviale membran, kapsel, ledbånd og også nærliggende muskler.
I det kliniske billede af spondyloarthrosis kan lokal smerte og ømhed, normalt bilateral, overvejende paravertebral lokalisering, ledsaget af manifestationer af myofascial syndrom i niveauet af ramt PDS, føre en lang tid. Dette syndrom er karakteriseret ved udtalt spænding og ømhed hos visse muskelbundter og fasciae, især signifikant inden for udløsningspunkterne, hvor irritation fremkalder smertereaktioner.
I de fleste tilfælde ledsages udviklingen af ​​deformerende spondyloarthrose ved en følelse af akavet, ubehag i rygsøjlen, statisk lidelse, begrænset mobilitet. Karakteriseret ved en crunch, der opstår når bevægelser i den ramte PDS. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver smerten i den ramte PDS mere og mere udtalt, indurationen og ømheden af ​​de paravertebrale muskler, der udgør de tilsvarende myotomer, bestemmes. Udviklingen af ​​spondyloarthrose er ledsaget af en fladning af ryggenes fysiologiske kurver. Forværring af smerte fremkaldes ofte af et langt ophold i stående stilling samt et forsøg på at strække rygsøjlen, især hvis det kombineres med dets rotation. Ændringer i torsoets position under spondyloarthrose kan forårsage en midlertidig smerteblødning, hvilket ofte medfører, at patienten ofte ændrer sin kropsholdning og dermed søger at reducere følelsen af ​​ubehag og smerte i rygsøjlen. I nogle tilfælde svinder smerten, når den læner sig fremad og i gang med at gå.
Stigende forsnævring af intervertebrale foramen fører til irritation derigennem spinal nerve og til udviklingen af ​​radikulær syndrom karakteriseret ved smerter udstrålende langs den specifikke perifer nerve og føre til eventuel slukning af refleksbuen dannelse i hvilken nerven er involveret, forekomsten af ​​symptomerne på spænding. Forværringen af ​​de kliniske manifestationer af snondyarthrose har normalt et intermitterende forløb.
Spondylografi med deformerende spondyloarthrose afslører retting af de fysiologiske krøgninger af rygsøjlen, deformationen af ​​konturerne af de bueformede procesled, sklerose af subchondral knoglevæv, reduktion af lumen af ​​intervertebrale huller. Særligt udprægede tegn på deformerende spondyloarthrose er påvist i PDS på niveauet af spinalektionerne (C4-C5 og C5-C6) og lumbosacral (L4-L5 og L5-S1).

Farmakologisk behandling af osteochondrose
og deformerer snondyloarthrose og deres komplikationer

Ved behandling af spondylogen dorsopati i den akutte periode er hovedopgaven lindring af smerte og genoprettelse af ryggenes biomekanik. Gennemførelsen af ​​en sådan behandling gør det muligt for dig at forhindre patienten i at udvikle en fiksering af den patologiske motorstereotype og om muligt fortsætte med rehabiliteringsforanstaltninger tidligere.
I processen med at behandle moderat smertesyndrom forårsaget af degenerative sygdomme og deres komplikationer, kan de foreslåede operationer i de fleste tilfælde anvendes. Levin | 1 | en eksemplarisk algoritme:
1-2 dages behandling - strenge sengestole, brug af smertestillende midler, som skal indgives pr. Time uden at vente på smertenes sværhedsgrad det er også tilrådeligt at bruge muskelafslappende midler;
2-10 dage - halv-seng mode, samme farmakoterapi, samt moderat motion, fysioterapi;
10-20 dage - aktiv motortilstand, muligvis med sine delvise begrænsninger, analgetika - efter behov, fysioterapi, massage, i mangel af kontraindikationer - elementer i manuel terapi;
Dag 20-40 - Aktiv motorregime, fysioterapi øvelser, genoprettende motion.
Man bør huske på, at langvarig sengeluft kan bidrage til omdannelsen af ​​akutte smertsyndrom til kronisk og øger sandsynligvis patientens udvikling af forskellige psyko-følelsesmæssige lidelser. Hvis rygsmerterne er moderate og ikke er forbundet med tegn på beskadigelse af rygsøjlerne, rodkarrene og rygmarven, er det derfor ikke nødvendigt at forlænge strengt sengeluft. Behandling skal ledsages af en forklaring til patienten af ​​essensen af ​​sygdommen og psykoterapeutiske virkninger. Patienten skal læres at bevæge sig, samtidig med at man undgår provokation af smerte og en signifikant forøgelse af belastningen på rygsøjlen. Fysioterapi har et bestemt sted i behandlingen.
Sværere er algoritmen for terapeutiske foranstaltninger i degenerative processer i rygsøjlen, hvis smerte og statisk-dynamiske lidelser bliver kroniske. I tilfælde af PDS er tilstedeværelsen af ​​smerte grundlaget for anvendelsen af ​​ikke-narkotiske analgetika. Ved moderat smertesyndrom er det muligt at anvende en simpel analgetisk paracetamol. Hvis behandlingen ikke er tilstrækkelig effektiv til dem, som det er tilfældet i tilfælde af intens smerte, er recepten for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NPVP) indikeret. NSAID'er er blandt de mest effektive lægemidler til behandling af muskuloskeletalsygdomme, primært hvad angår deres smertestillende aktivitet. Alle NSAID'er hæmmer aktiviteten af ​​enzymet cyclooxygenase (COX), hvilket som følge heraf fører til inhibering af syntesen af ​​prostaglandiner, prostacycliner og thromboxaner. Dette skyldes både deres grundlæggende egenskaber og bivirkninger. Der er to COX isoformer: det strukturelle isoenzym (COX-1). regulere produktionen af ​​PG'er involveret i at sikre den normale (fysiologiske) funktionelle aktivitet af cellerne og et inducerbart isoenzym (COX-2), hvis udtryk reguleres af immune mediatorer (cytokiner) involveret i udviklingen af ​​immunrespons og inflammation. Ifølge J. Vane-hypotesen er de antiinflammatoriske, analgetiske og antipyretiske virkninger af NSAID'er forbundet med deres evne til at hæmme COX-2, mens de mest almindelige bivirkninger (skader på mave-tarmkanalen, nyrerne, krænkelse af blodpladeaggregering) er forbundet med undertrykkelse af COX-1-aktivitet. I øjeblikket er der to klasser af NSAID'er i lægens arsenal - ikke-selektive NSAID'er og selektive NSAID'er (COX-2-hæmmere). Af lægemidlerne fra gruppen af ​​ikke-selektive NSAID'er er eddikesyrederivater, diclofenac, mere almindeligt anvendt. ketorolac, arylpropionsyrederivater - ibuprofen, nairoxen, ketoprofen, oxycamderivater - niroxicam, dornoxicam. Selektive NSAID'er omfatter nimesulid, meloxicam, celecoxib. På trods af den utvivlsomme kliniske effekt har brugen af ​​NSAID imidlertid begrænsninger. Det er kendt, at selv kortvarig brug af NSAID i små doser kan føre til udvikling af bivirkninger, som generelt findes i ca. 25% af tilfældene, og hos 5% af patienterne kan udgøre en alvorlig trussel mod livet. Særlig høj risiko for bivirkninger hos ældre og senile alder, som udgør mere end 60% af NSAID. Den relative risiko for alvorlige gastrointestinale komplikationer er signifikant højere, når de tager disse lægemidler (indomethacin og piroxicam), som har lav selektivitet for COX-2. For at reducere risikoen for bivirkninger, især læsioner af mavemusklerne i fordøjelseskanalen, anbefales det at behandle NPBII, som er selektive hæmmere af COX-2 [6,1 |. Det er også kendt, at HCVP'er er mere selektive for COX-2 end COX-1. viser mindre nefrotoksisk aktivitet. Ved forskrivning af NSAID'er til en patient skal man også huske eksistensen af ​​den opfattelse, at i det mindste nogle af dem kan have en negativ indvirkning på metaboliske processer i bruskvævet [9], hvilket igen kan forværre sygdommens forløb.
I det akutte stadium af dorsopati er det i nogle tilfælde nødvendigt at ty til brug af narkotiske analgetika - tramadol eller dets kombination med paracetamol [2,10]. I den akutte fase af sygdommen kan paravertebral blokade med lokale analgetika (opløsninger af novokain, lidokain, deres kombination med hydrocortison, vitamin B12) desuden være meget effektiv. Blokeringen udføres sædvanligvis på begge sider, nogle gange på niveauet med flere PDS, mens nålen sendes til de bueformede ledders placering. I hospitalet kan i tilfælde af kompliceret osteochondrose epidural blokade udføres med indførelsen af ​​tilsvarende medicinske opløsninger [7]. En specifik terapeutisk virkning kan forventes ved anvendelse af lokale lægemidler indeholdende smertestillende midler og antiinflammatoriske midler i form af salver, gel, cremer og så videre. Når dorsopatier ledsages af udtalt spænding af paravertebrale muskler, er anvendelsen af ​​muskelafslappende midler, såsom tolperison og tizanidin, ret effektiv. På grund af de gode muskelafslappende og beroligende virkninger kan benzodiazepinderivater i moderate terapeutiske doser (diazepam, clonazepam, tetrazepam) også anvendes i korte kurser. I de fleste tilfælde skal behandling med muskelafslappende midler kombineres med HIIBP-terapi. I sådanne tilfælde bør der tages hensyn til nogle fordele ved tizanidin, da det ud over at slappe af de strierede muskler også har en moderat gastrobeskyttende virkning. En kombination af analgetiske og myorelaxende virkninger har fliniritinmaleat, som ikke forårsager ulcerogene komplikationer.
Den utvivlsomme opnåelse af moderne farmakoterapi var introduktionen i klinisk praksis af en ny gruppe af lægemidler, de såkaldte langsomtvirkende antiinflammatoriske eller strukturelle modificerende midler (også kendt som "chondroprotektorer"). Anvendelsen af ​​kondroprotektorer er tilrådelig til behandling af degenerative dystrofiske manifestationer, der er karakteristiske for osteochondrose og snondyloarthrose, samt artrose hos perifere led. De mest undersøgte af kondroprotektorer er glucosamin og chondroitinsulfat. Som angivet i anbefalingerne fra European Antirheumatic League 2003, "hvis bevisbasis til fordel for de to aktive stoffer - glucosaminsulfat og chondroitinsulfat stiger støt, så er det i forhold til andre lægemidler i denne gruppe ekstremt svag eller fraværende" [13].
Chondroitinsulfat (CS) er hovedkomponenten i den ekstracellulære matrix af mange biologiske væv, herunder brusk, knogle, hud, ledbånd og sener. Ifølge kolesterolets kemiske struktur er det en sulfateret glukoseaminoglycan, der frigives fra brusk af fugle og kvæg. Dets molekyle er repræsenteret af lange polysaccharidkæder bestående af gentagende forbindelser af disaccharidet M-acetylgalactosamin og glucuronsyre. De fleste af N-acetylgalactosaminresterne sulfateres i 4. og 6. positioner: chondroitin-6-sulfat og chondroitin-6-sulfat. Disse sorter af cholesterol adskiller sig fra hinanden i molekylvægt og har således forskelle i renhed og biotilgængelighed. I ledbrusk er der et højt indhold af cholesterol i agroneum, hvilket er af stor betydning for at skabe osmotisk tryk, som holder matricen og kollagennetværket af bruskvæv under spænding (5 |
Glucosamia (G) - glucosaminsulfat eller glucosaminhydrochlorid, er et naturligt aminomono-saccharid. Kilden til deres produktion er chitin, isoleret fra skallenes krebsdyr. G syntetiseres i kroppen i form af glucosamin-6-phosphat. Til leddene og i intervertebralskiverne er det inkluderet i strukturen af ​​glycosaminoglycan-molekyler, heparansulfat, keratansulfat og hyaluronan. Det er nødvendigt for biosyntese af glycolipider, glycoproteiner, glycosaminoglycaner (mucopolysaccharider), hyaluronater og proteoglycaner. G er en væsentlig bestanddel af cellemembranet af overvejende mesodermale strukturer og spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​brusk, ledbånd, sener, synovialvæske, hud, knogler, noggen, hjerteventiler og blodkar.
I perioden fra 1984 til 2000 blev der foretaget mere end 20 kontrollerede cholesterolprøver og G. Dette gjorde det muligt at fastslå, at de ikke kun har en analgetisk virkning, men forlænger den til 6 måneder efter afbrydelsen af ​​lægemidlet, med atomet, funktionens tilstand af leddene og generel fysisk aktivitet patienter. Desuden er det på baggrund af deres langsigtede brug muligt at sænke eller forhindre væksten i strukturelle ændringer i brusk, som gør det muligt for os at tale om kolesterolets og jeg-modificerende virkning på bruskvæv. Deres sikkerhed under behandling er ikke forskellig fra placebo 11,5,9]. I betragtning af det faktum, at kolesterol og jeg ikke har alle de samme farmakologiske virkninger på bruskets metabolisme, blev det anset for hensigtsmæssigt at kombinere disse lægemidler for at øge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​degenerative leddsygdomme.
I 2002-2005 En randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse af celecoxib, kolesterol, G og deres kombinationer (kolesterol + G) og sammenligning af dem med placebo hos patienter med knoglestykkers osteoarthrose blev gennemført i 16 amerikanske medicinske centre under National Institute of Health [15]. Resultaterne af denne undersøgelse indikerer, at kombinationen af ​​kolesterol + G var det mest effektive analgetiske farmakologiske middel hos patienter med knogleskørhed med alvorlig og moderat smerte [16].
I Rusland, af de kombinerede chondroprotektive lægemidler, er det mest undersøgte lægemiddel ARTRA, det indeholder 500 mg chondroitinsulfat og 500 mg glucosaminhydrochlorid, der produceres i orale tabletter. I 2005 blev der gennemført et åbent, randomiseret klinisk forsøg med ARTHRA hos 203 patienter (hovedgruppe) med knoglestykkers osteoarthrose hos kliniske institutioner i Rusland [9]. I den første behandlingsmåned blev det undersøgte lægemiddel taget af patienter, 1 tablet 2 gange om dagen, og i de næste 5 måneder 1! en tablet jeg en gang om dagen. Parallelt blev patienter ordineret diclofenac i en dosis på 100 mg pr. Dag under forudsætning af en mulig reduktion i dosering eller seponering ved opnåelsen af ​​den analgetiske virkning. Patienterne blev overvåget i 9 måneder (6 måneder var behandling) og opfølgning 3 måneder efter behandlingens afslutning for at vurdere varigheden af ​​behandlingseffekten. I kontrolgruppen (172 lignende patienter) blev behandling udført samtidigt med diclofenac alene (50 mg 1-2 gange om dagen). Som et resultat af undersøgelsen af ​​lægemidlet ARTHRA kom forfatterne til følgende konklusioner:
1. ARTHRA har en smertestillende og antiinflammatorisk virkning - reducerer smerte og stivhed i de ramte led.
2. ARTHRA forbedrer funktionsstatus ledd - øger deres mobilitet.
3. ARTHRA giver dig mulighed for at reducere dosis eller annullere NSAID'er fra modtagelsen, som patienten ikke kunne nægte.
A. ARTRA har høj sikkerhed og god tolerance.
5. Den kombinerede anvendelse af ARTHRA og NSAID'er i slidgigt kan forbedre effektiviteten og sikkerheden ved behandlingen.
6. ARTRA har en vedvarende terapeutisk effekt i intervallet mellem behandlingerne.
De nævnte undersøgelser, og flere andre eksperimentelle og kliniske undersøgelser har bekræftet en højere effektivitet af de kombinerede præparater sammenlignet med monoprenaratami kolesterol og G. Således i eksperimentet blev det konstateret, at ved anvendelse af en kombination af cholesterol lægemiddel og en stigning i produktionen af ​​chondrocytter glyukozaminglikanov 96.6 %, og kun ved mononreparationer med 32% [1,13].
De fleste kliniske undersøgelser af virkningen af ​​kolesterol og G på degenerative ændringer i muskuloskeletalsystemet er forbundet med undersøgelsen af ​​deres virkning ved slidgigt i perifere led, hovedsageligt knæet. Øjeblikket, i verden af ​​kolesterol og I "i stigende grad anvendes i behandlingen af ​​degenerative sygdomme i rygsøjlen. I en nylig publikation Wini J, van Blitterwijk et al. (2003) overbevisende underbygger anvendeligheden af ​​kolesterol og D i behandlingen af ​​manifestationerne af den degenerative proces i MIL. Forfatterne giver også et klinisk eksempel, der viser effektiviteten ved at anvende en kombination af kolesterol og G i 2 år for at genoprette Mil / I hos en patient med symptomer på hans degeneration. Det positive resultat af behandlingen blev ikke kun bekræftet linicheski men MPT oplysninger [16].
Således synes det i dag at være tilstrækkeligt at anvende kombinerede lægemidler indeholdende kolesterol + G, især ARTHRA, til behandling af degenerative sygdomme i leddene, herunder leddene i rygsøjlen. Hondroprotektivnoe narkotika har en positiv effekt på stofskiftet i brusk fra diskusprolaps og intervertebrale leddene og hjælper med at bremse udviklingen af ​​slidgigt og spondyloartrose, øge hydrofiliciteten af ​​diskusprolaps, har en forsinket anti-inflammatorisk og smertestillende virkning og, vigtigst af alt, ikke forårsager væsentlige bivirkninger. Samtidig vedbliver den anæstetiske effekt, der opnås i løbet af behandlingen med chondroprotektorer, i lang tid (op til 6 måneder), hvorimod effektiviteten af ​​den analgetiske virkning af POP'erne kun manifesterer sig i behandlingsperioden med lægemidler i denne gruppe. Desuden gør chondroprotektorer det muligt at bevare bruskvæv og endog positivt påvirke evnen til genoprettelsen eller i det mindste give en signifikant afmatning i den videre udvikling af degenerative processer. I øjeblikket vedtages to ordninger for anvendelse af kolesterol og G: de ordineres ved intermitterende kurser af forskellig varighed (fra 3 til 6 måneder) eller tages permanent af patienten i vedligeholdelsesdoser.
Kirurgisk behandling af degenerative sygdomme i rygsøjlen skal anvendes i højst 5% af tilfældene. Operationen er helt vist under intervertebral disksekvestering (tilfælde hvor et fragment af en hernieret disk er adskilt fra resten af ​​sin masse og viser sig at være en slags fremmedlegeme i det epidurale rum). Hensigtsmæssigheden af ​​neurokirurgiske pleje til patienten sandsynligvis (men det skal diskuteres med en neurokirurg) med radikulære kompressions-medullære arterier, især arterier og Adamkevicha Deprozh-Gutterona, i den akutte fase (spinal nerve er trykket ved den vaskulære-radikulær konflikt.
Osteochondrose udvikler sig ofte hos personer med en passende genetisk disponering. osteochondrose bidrager til udviklingen af ​​statisk dynamisk overbelastninger, der opstår ikke kun i alvorlig fysisk arbejde, men også for længere ophold i ikke-fysiologiske stilling, hvilket resulterer i en ujævn belastning på fragmenter af diskusprolaps og PDS som helhed. Samtidig er graden af ​​den generelle fysiske udvikling af en person, især tilstanden af ​​musklerne i ryggen og abdominale muskler, som udgør det såkaldte "muskulære korset", meget vigtigt. Muskel svaghed, som følge af en stillesiddende livsstil, muskuløs afvænning. overvægt, dårlig udvikling af det "muskulære system" - bidrage til forekomsten i rygsøjlen manifestationer karakteristisk for osteochondrose og snodiloarthrose.
For at forhindre for tidlige degenerative destruktive ændringer i rygsøjlen, bør der undgås overdreven statisk-dynamisk overbelastning, samtidig med at der vises systematisk tilstrækkelige fysiske aktiviteter (morgenøvelser, jogging, svømning, sport osv.). Samtidig må vi stræbe efter at sikre, at maden er tilstrækkelig, men ikke overdreven. Der skal lægges særlig vægt på arbejdspladsens design (bordets højde, stol, arbejdsbord og såkaldt). Når du går og i stillesiddende arbejde, er en korrekt kropsholdning nødvendig, og man skal hele tiden "holde ryggen". I tilfælde af arbejde i forbindelse med et langt ophold i en fast stilling er pauser ønskelige, hvor det er ønskeligt at udføre mindst nogle få enkle fysiske øvelser.

litteratur
1. Alekseeva A.I., Chichasova I.V., Benevolenskaya L.I., Masonov EL., Mendel O.I. Den kombinerede medicin "arthra" til behandling af slidgigt. Therapeutic Archive, 2005 nr. II, s. 69-75;
2. Ananyev, L.P. Anvendelsen af ​​et nyt kombineret analgetisk middel "Zaldiar" til rygsmerter. "Consilium mfdicum", 200. vol. 6, nr. X, s. 563-565.
3. Kamchatnoe P. R. Nuværende tilgange til behandling af patienter med rygsmerter. "Consiliinn mtdicum". 2004. t. 6. №8, s. 557-561.
4. Levin, O. S. Diagnose og behandling af neurologiske manifestationer af osteochondrose. Consiliummtdicum ", 2004, bind 6, nr. X, s. 547-555.
5. Mazurov V. I., Belyaev, I. B. Anvendelse af struktur i
kompleks behandling af smerter i nedre ryg, s. 21-24.
6. Nasonov V.A. Smerter i nedre ryg er et stort medicinsk og socialt problem, behandlingsmetoder. * C.onsilium mtdicum, 2004, V. 6, No. X, s. 536-541
7. NikiforovA. S., Konovalov L. N. Gusev E.I. "Clinical Neurology", vol. II. M.. "Medicine", 2002, s. 297-312.
8. Popelyansky J. Yu., Shtulman D.R. Smerter i ryggen og lemmernes nakke. I bogen. "Sygdomme i nervesystemet", vol. II.M., "Medicine", 2001, s. 293-316.
9. Resultater af en åben, randomiseret, multicenterundersøgelse af lægemidlet "arthra" i Rusland. Unipharrn, INC. Moskva, 2005.
10. Shostak N.A. Moderne tilgange til behandling af smerter i den nederste del af ryggen. "Consilium mtdicum". 2003., t. 5, nr. 8, s. 457-461.
11. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G. og andre. Rygsmerter i spinal osteochondrose, behandlingsudsigter. I bogen "Nye perspektiver for behandling af slidgigt". M, 2002, s. 2-4;
12. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G. og andre. Smerter i nedre ryg i osteochondrosis rygmarv
Nick: erfaring med chondroprotective drug. "Therapeutic Archive", 2003, nr. 8. s. 67-69;
13. EULAR-henstillinger 2003: Stå på forvaltningen af ​​knogleartrose. Ann Rheum Pis, 2003, 62, 1145-1155.
14. Lcfcbvrc I., Pceters-Joris C., Vaaes G. Modulation af interleukin-1 og tumor nekrosefaktor-alfa af collagenase, det er en differentieret og dedifferentieret artikulær chondrocytese. Biochim. Biophvs. Acta. 1990; 1052, 366-378.
15. Glucosamin, chondroitinsulfat og de to i kombination for smertefuld knogle ostecoarthritis // New England Journal of Medicine. Vol. 354, nr. 8. 795-808.
16. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes og Paul 1JM Wuisman. Glucosamin og chondroitinsulfaltilskud til behandling af symptomatisk disdegeneration: Biokemikalie- og sagerapport // BMC Supplerende og
Alternative Medicine 2003. 3: 2.

Se også

Vi er i sociale netværk

Når du kopierer materialer fra vores hjemmeside og placerer dem på andre websteder, kræver vi, at hvert materiale ledsages af et aktivt hyperlink til vores websted: