Trækbryst

En af de mest almindelige abnormiteter i udviklingen af ​​brystet er et traktkiste eller "skomagerens bryst." Forekomsten af ​​patologi varierer fra 1 til 3 tilfælde pr. Tusind mennesker, og er mere karakteristisk for mænd.

Ud over det uæstetiske udseende af brystet kan sygdommen føre til forstyrrelser af lunger og hjertes normale placering og funktion, og dette truer allerede med at reducere livskvaliteten. Patologi kode for ICB 10: Q67.6

Hvorfor er der en traktkistefejl

Sygdommen er medfødt, selvom den tidligere blev betragtet som en professionel deformation af skomagere, der arbejder under betingelser med øget tryk på en hæl, der hvilede på brystet. En undersøgelse af H. Novak viste imidlertid, at næsten 40% af børn med tragtformede defekter har slægtninge med lignende patologi. I kombination med andre medfødte misdannelser er der tegn på sygdommens arvede oprindelse.

Kernen i udviklingen af ​​en tragt brystfejl er dyschondroplasi - en proces, der består i at forstyrre udviklingen af ​​bruskstrukturer. Selv i den tidlige embryogeneseperiode er der en forsinkelse i væksten i bruskets bruskceller, som efter fødslen af ​​barnet kompenseres af den aktive udvikling af disse strukturer. Som følge heraf fører sådanne hurtige fremskridt til en hul brystform.

Er det muligt at uafhængigt opdage brysttragten hos voksne

At identificere defekten er mulig, hvis du omhyggeligt undersøger brystet. I en voksen afviger brystets form ikke fra den normale, det vil sige den har en konisk form. Men når man undersøger brystbenet og xiphoidprocessen, er der en tragt, som ligger i den nedre del af brystbenet og over xiphoidprocessen. Derudover følger krumningen af ​​ryggen næsten altid brystets mangel.

Traktens placering og brystets strukturelle træk med en defekt kan ses på billedet.

Hvilke tegn på et hul bryst kan findes hos børn?

Et tragtformet bryst i en baby i neonatalperioden er defineret som en lille hul. Men der bliver mere opmærksom på det såkaldte paradoks for indånding, når der på tidspunktet for maksimal indånding, som børnene ledsages af grædende og grædende, opstår armering af ribben og brysthinden. Derudover bør opmærksomme forældre til nyfødte børn søge efter følgende symptomer:

• hvæsende ånde. Det indikeres af fossaens indrykning over brystbenet, delene af overlivet og mellemrummet, der er forårsaget af åndedrætsbesvær med en fløjte. Denne type vejrtrækning skyldes stigende negativt tryk i brystkaviteten;
• øget forekomst af akut respiratoriske infektioner, lungebetændelse og bronkitis i de første seks måneder efter fødslen;
• På grund af esophagusens forskydning kan børn oftest have opkastning og bøjning;
• karakteristisk udbulning af abdominale muskler, som undertiden forveksles med et tegn på rickets.

Ved en alder af 4 er der flere tegn på deformitet. Dette skyldes den stærke vækst i barnets krop. Ud over den buede rygsøjle, brystben og ribben af ​​fast art, bliver følgende funktioner mærkbare:

• Barnets skrøbelige fysik, manglende højde og kropsvægt, underudviklede muskler;
• krænkelse af kropsholdning, ud over thoracisk kypose, udeladelse af skulderbælte;
• tragten bliver mere synlig mod baggrunden af ​​et fladt bryst;
• dyskinesier i galdevejen, karies, nærsynthed og flatfoot tilslutter sig sædvanlige hyppige sygdomme i luftvejene.

I den tidlige skolealder (7-9 år) lider børn af generel utilpashed, dårlig appetit, åndenød, først efter fysisk anstrengelse og derefter i rolige omgivelser. Behøve lidenskabeligt og utilsigtet. Psykologiske problemer tilføjes til det forstyrrede generelle velfærd: Deformation får børn til at blive flov over deres udseende, hvilket fører til problemer i forbindelse med jævnaldrende og forældre og udviklingen af ​​et mindreværdskompleks.

Forældre til rekrutter er ofte interesserede i, om de tager til hæren med en tragtformet defekt i brystet. Læger siger, at denne patologi ikke er en indikation for udsættelse fra militærtjeneste, med undtagelse af perioden efter operationen.

Trækkiste klassifikation grupper

Ved diagnosticering af symptomer på nedsænket bryst, er dybde, form og volumen af ​​defekten såvel som den kliniske dynamik i sygdommen vigtig. I betragtning af dybden af ​​tragten og afstanden til afvigelse i hjertet er der tre grader af defekten:

• Fejl 1 grad er kendetegnet ved en dybde på op til 2 cm og den normale placering af hjertet;
• i tilfælde af en fejl i grad 2, når tragten dybden 4 cm, og hjertets afvigelse vil være op til 3 cm;
• Grad 3 defekt har en tragtdybde på mere end 4 cm, og forskydningen af ​​hjertet når mere end 3 cm.

Hvis patologien er klassificeret efter brystets former, kan der skelnes mellem to grupper: fladtræ og almindelig. Og ifølge korrespondancen mellem højre og venstre del er der symmetriske og asymmetriske former.

Sværhedsgraden af ​​defekten og graden af ​​forskydning af mediastinale organer bestemmer sværhedsgraden af ​​de kliniske symptomer på sygdommen, der kombineres i følgende trin:

• kompensation. Det bestemmes af tilstedeværelsen af ​​en kosmetisk defekt uden at ændre den normale placering af brystorganerne;
• subindemnification. Det bestemmes på grundlag af en grad 2-defekt, der er karakteriseret ved uudtrykte ændringer i hjertet og lungerne;
• dekompensation. På dette stadium findes den tredje grad af deformitet med en betydelig forskydning af hjertet og dysfunktionen.

Derudover måles dybden af ​​traktebrystet. For små former for deformation i tragten kan tilstanden passe 10-20 kubikmeter. cm væske, og når det udtrykkes, er volumenet ca. 200 kubikmeter. se Disse muligheder gælder for voksne patienter. Tragtens størrelse bestemmes, jeg styres af flyet, der forbinder de to kanter af defekten og dens top.

Grundlæggende metoder til diagnosticering af sunkne bryster

Diagnosen af ​​et traktkiste hjælper lægerne grundigt at undersøge patienten, røntgenundersøgelse og computer og magnetisk resonansbilleddannelse.

Røntgenundersøgelse gør det nøjagtigt muligt at bestemme graden af ​​deformation af tragten, rygkyphosen og tilstanden af ​​mediastinumorganerne. For at tage billeder af brystet, brug to fremspring - anteroposterior og lateral. For en mere præcis visualisering af studieområdet i midten af ​​brystbenet er der bundet en strimmel af radioaktive stoffer.

Evaluer de opnåede resultater ved hjælp af røntgenbilleder ved hjælp af Gizycka-indekset, hvilket er det vigtigste punkt i behovet for kirurgisk behandling. For det første deler dataene den minimale og maksimale afstand mellem brystbenets bageste overflade og ryggenes forreste linje. Det resulterende tal bestemmer niveauet for deformation. Så med 1 grad vil Gizhitskaya indekset være 0,9-0,7, med 2 grader 0,7-0,5 og 3 grader vil være mindre end 0,5. I nogle tilfælde har patienter knoglevækst på indersiden af ​​brystbenet, hvilket fører til en forvrængning af resultaterne.

Røntgendiagnostik hjælper med at vurdere graden af ​​kyphos over tid: før og efter operationen. For at vurdere tilstanden og placeringen af ​​thoraxhulrummets organer samt den tilstand, i hvilken knogle- og brodannelsesstrukturer er placeret, udføres en computer eller magnetisk resonansbilleddannelse. Metoden er egnet til dynamisk observation af patienten i behandlingsperioden.

Yderligere metoder til vurdering af patientens tilstand

Hjælpediagnostik

På grund af det faktum, at brystcellens mangel fører til en overtrædelse af placeringen af ​​de organer, der er placeret i den, lider lungerne og hjertet primært. For at afgøre, hvor alvorligt nedsat arbejdet i disse organer er, brug en række yderligere metoder. Patienten vil gennemgå et elektrokardiogram, ekkokardiografi, måling af lungekapacitet, lungefunktion og bestemme tilstanden af ​​hjælpespiralitetsmusklerne ved hjælp af elektromyografi.

Høring af en psykolog indgår i listen over obligatoriske præoperative undersøgelser. I betragtning af problemets kosmetiske karakter og de komplekser der er forbundet med det, vil specialisten bestemme, hvor meget disse vanskeligheder forhindrer patienten i at leve.

Behandling trakt bryst uden kirurgi

Du bør vide, at det ikke er muligt at niveauere brysttragten uden kirurgi. Så snart du har fundet et nedsænket bryst i dit barn, skal du straks kontakte en børnelæge, thoraxkirurg og ortopædende, som vil observere barnet i dynamik, etablere en nøjagtig diagnose og rådgive den optimale tid til kirurgisk behandling.

Hjælpemetoder anvendt af voksne og børn til at styrke musklerne i brystet omfatter:

• massage. I gennemsnit foreskrives små børn om fem to ugers procedurer med afbrydelser;
• LFK. Gymnastik til spædbørn omfatter fitball øvelser: Ridning på ryg og underliv, rytmisk svajende. Komplekset af øvelser for voksne består af teknikker til at strække musklerne i ryggen, buk og nakke;
• åndedrætsøvelser. Forøger lungernes funktionalitet og reducerer forekomsten af ​​forkølelser;
• svømning. Styrker brystets muskler, og bevægelser, der efterligner svømning med bras, er inkluderet i træningsøvelsens kompleks.

I situationer, hvor den æstetiske mangel ikke ledsages af funktionelle komplikationer, anvendes maskeringsmetoder: indførelsen af ​​en speciel gel, der udfører brysttragten, brugen af ​​en vakuumløft eller iført ortopædiske ortoser.

Behandling af nedsænket bryst med operative metoder

Til dato er der ca. ti metoder til kirurgisk behandling for at korrigere tragtdeformitet. Kirurgi ifølge Nass betragtes som den mest acceptable og effektive blandt kirurger. Under operationen, som udføres under intravenøs anæstesi, indføres der fra 1 til 3 titanplader i patientens bryst. Korrekturiteten af ​​proceduren overvåges med et thoracoskop med videotilstand.

Ved afslutningen af ​​operationen anvendes kosmetiske sting. Generelt tager manipulationen fra 30 til 60 minutter og betragtes som lav-effekt. Patienter udledes normalt efter 10-12 dage, hvis den postoperative periode er gået uden komplikationer. I løbet af den første måned anbefales det at fjerne fysisk anstrengelse, efter tre måneder kan du udføre enkle øvelser, og efter seks måneder vender du tilbage til din normale livsstil.

Titaniumpladerne, der er installeret under Nassa-operationen, ligger i brystet i en periode på tre eller fire år, hvor brystbenet er retet. Efter den ønskede tid slettes de. Effektiviteten af ​​operationen overvåges af røntgen-, computer- og magnetisk resonansbilleddannelsesdata. Næsten hundrede procent positiv dynamik efter kirurgisk behandling gør det muligt for patienten at blive betragtet som sund.

Husk! Hvis du lader sygdommen tage sin kurs eller stole på hjemme metoder, vil dette ikke redde dig fra problemet. Kun en rettidig appel til specialiserede specialister vil hjælpe dig med at overvinde sygdommen og forbedre kvaliteten af ​​dit liv.

Trækbryst

Traktabrystet (pectus excavatum, nedsænket bryst, traktkiste) er en medfødt udviklingsanomali, hvor der er en recession af brystbenet og forreste delinger af ribbenene. Etiologien er ikke fuldt etableret, men det antages, at arvelige faktorer spiller en ledende rolle. Den direkte årsag er dysplasi i bindevæv og bruskvæv i brystet. Patologi forværres, når barnet vokser, forårsager ofte patologiske forandringer i kropsholdning samt nedsat funktion af hjerte og lunger. Diagnosen er lavet på basis af undersøgelsen, data fra thoracosmetri, resultaterne af radiografi og andre undersøgelser. Terapeutiske behandlinger er ineffektive. Med udviklingen af ​​patologi og lidelser i brystorganerne vises operationen.

Trækbryst

Trækbryst - medfødt patologi. Karakteriseret ved tilbagetrækning af den forreste kiste. Det er den mest almindelige deformitet af brystet (91% af alle tilfælde af medfødte misdannelser i brystet). Ifølge forskellige data er det observeret i 0,6-2,3% af befolkningen i Rusland. På grund af tilbøjelighed til fremskridt i nogle tilfælde udgør den en alvorlig fare for patienternes helbred.

grunde

Etiologien af ​​sygdommen er ikke fuldt ud forstået, for tiden overvejer forskere omkring 30 hypoteser om oprindelsen af ​​et traktkiste. Det er imidlertid statistisk fastslået, at arvelige faktorer spiller en ledende rolle i udviklingen af ​​denne patologi. Dette bekræftes af tilstedeværelsen af ​​patientrelaterede med samme medfødte misdannelser. Hertil kommer, at hos patienter med trækbrystet opdages andre udviklingsforstyrrelser oftere end hos den generelle befolkning.

Hovedårsagen til deformitet er brusk og bindevævsdysplasi på grund af visse enzymatiske lidelser. Vævens mindretal kan manifestere sig ikke kun før barnets fødsel, men også i sin vækst og udvikling. Med alder udvikler tilbagetrækning af brystbenet ofte, som følge af, at rygsøjlen er buet, mængden af ​​brysthulrummet falder, hjerteskiftet og brystorganernes funktioner forstyrres. Histologiske undersøgelser af bruskvæv taget fra patienter i forskellige aldre bekræfter forværringen af ​​forandringer: efterhånden som de modnes, bliver brusk i stigende grad løsnet, en for stor mængde intercellulært stof fremkommer i det, der er dannet adskillige hulrum og asbestdegenerationscentre.

klassifikation

I øjeblikket beskrives omkring 40 syndromer, ledsaget af dannelsen af ​​et traktkiste. Dette, såvel som manglen på en enkelt patogenetisk teori om sygdommens udvikling gør det vanskeligt at skabe en samlet klassifikation. Den mest succesrige løsning, som bruges af de fleste moderne kirurger, er klassificeringen af ​​Urmonas og Kondrashin:

• Ved type deformation: asymmetrisk (venstre-sidet, højre-sidet) og symmetrisk.
• Ifølge formen af ​​deformationen: fladkern og almindelig.
• Ifølge den type deformation af brystbenet: typisk, sadle, skrue.
• Ved grad af deformation: 1, 2 og 3 grader.
• Ifølge sygdomsstadiet: kompenseret, subkompenseret og dekompenseret.
• Ved kombination med andre medfødte anomalier: Ikke kombineret og kombineret.

For at bestemme graden af ​​traktkisten i den nationale traumatologi og ortopæd, anvendes Gizycka-metoden. På laterale røntgenmål måles den mindste og største afstand mellem den forreste overflade af rygsøjlen og den bageste overflade af brystbenet. Så er den mindste afstand divideret med den største, der opnår deformationskoefficienten. En værdi på 0,7 eller mere er 1 grad, 0,7-0,5 er 2 grader, 0,5 eller mindre er 3 grader.

symptomer

Manifestationer af sygdommen afhænger af patientens alder. Hos spædbørn er der et let indtryk af brystbenet, og paradoksal vejrtrækning opdages - et symptom, hvor ribben og brystbenet synker ned under indånding. Hos yngre patienter bliver sternumets indrykning mere udtalt, en tværgående rille findes under kanten af ​​costalbuerne. Forskolebørn med trækkiste oftere end andre børn lider af forkølelse.

Skolebørn afslørede en overtrædelse af kropsholdning. Krumningen af ​​ribben og brystbenet bliver fikseret. Ribbenet er fladt, øvre arme sænkes, kanten af ​​costalbuerne hæves, maven er udbulet. Symptomet på paradoksal vejrtrækning forsvinder gradvist, da det bliver ældre. Observeret thorakkypose, ofte i kombination med skoliose. Der er markeret træthed, sved, irritabilitet, nedsat appetit, hudfarvning og et fald i kropsvægt i forhold til aldersnorm. Børn tolererer ikke motion. Identificerede krænkelser af hjerte og lunger. Der er hyppig bronkitis og lungebetændelse, nogle patienter klager over smerte i hjertet.

diagnostik

Undersøgelse af patienter med trækkiste involverer ikke kun en nøjagtig diagnose, men også en vurdering af patientens generelle tilstand samt sværhedsgraden af ​​hjerte- og lungeabnormaliteter. Diagnosen forårsager normalt ikke vanskeligheder ved undersøgelsesfasen. For at vurdere graden og arten af ​​deformiteten anvendes thorakometri og forskellige indekser, bestemt under hensyntagen til hulrummets størrelse i brystkvarterets område, brystets elasticitet, brystets bredde og nogle andre indikatorer. For at afklare data torakometrii udført bryst radiografi i 2 fremskrivninger og computertomografi af brysthulen.

Patienten henvises til konsultation hos en pulmonolog og en kardiolog, og en række undersøgelser af respiratoriske og kardiovaskulære systemer er foreskrevet. Spirometri angiver et fald i lungekapaciteten. EKG afslører et skifte i hjerteets elektriske akse, en negativ T-bølge i bly V3 og et fald i tænderne. Under ekkokardiografi er mitralventil prolaps ofte detekteret. Derudover har patienter med et traktkiste ofte takykardi, forhøjet venøst ​​og arterielt tryk og andre lidelser. Som regel bliver de patologiske manifestationer mere udpræget med alderen.

behandling

Trækbrystet kan behandles af traumatologer, ortopædere og thoraxkirurger. Konservativ terapi i denne patologi er ineffektiv. Indikationer for kirurgisk behandling er stigende krænkelser af kredsløbs- og åndedrætsorganerne. Derudover er der undertiden foretaget operation for at fjerne en kosmetisk defekt. Operationer (undtagen kosmetiske) anbefales at udføres i en tidlig alder, den optimale periode er 4-6 år. Denne fremgangsmåde gør det muligt at tilvejebringe betingelser for korrekt dannelse af brystet for at forhindre udvikling af sekundære spinaldeformiteter og udseendet af funktionelle lidelser. Desuden er børn bedre tolereret af kirurgiske indgreb, deres bryst har en høj elasticitet, og korrektionen er mindre traumatisk.

I øjeblikket anvendes ca. 50 typer operationer. Alle metoder er opdelt i to grupper: palliativ og radikal. Formålet med radikale metoder er at øge brystets volumen, alle giver mulighed for sternotomi (dissektion af brystbenet) og chondrotomi (dissektion af den bruskformede del af ribbenene). Under operationen fjernes en del af knoglen, og brystets forreste sektioner fastgøres ved hjælp af særlige suturer, forskellige fikseringsmidler (striknåle, plader, allo- og autotransplantater). Palliative indgreb sørger for at maskere defekten uden at justere brysthulrummets volumen. Samtidig suges extrathorakse silikone proteser ind i det subfasciale rum.

Den ubetingede indikation for radikal kirurgisk behandling er grad 3-deformitet, grad 2-deformitet i subkompensations- og dekompensationstrinnene, udtalt skoliose, flatback-syndrom, klæbende perikarditis, cardiopulmonær insufficiens og højre ventrikulær hypertrofi. Før operationen kræves en omfattende undersøgelse, og behandling af kroniske infektionssygdomme (bronkitis, bihulebetændelse, kronisk lungebetændelse mv.) Udføres.

Indikationer for palliativ intervention er 1 og 2 grader af deformitet. Palliative operationer udføres kun af voksne, da en silikoneprothese under visets vækst kan visuelt "skrælle" og den kosmetiske virkning af det kirurgiske indgreb vil gå tabt. Patienter, der er ældre end 13 år med en lille deformation, kan korrigeres for at placere costalbuerne - en operation, hvor buerne skæres af og krydses fast på forkanten af ​​brystbenet.

For at skabe de gunstigste forhold i den postoperative periode er patienten placeret i intensivvidenheden, hvor han er i en tilstand af medicinssøvn. Samtidig udføres omhyggelig overvågning af tilstanden af ​​organerne i brysthulen og funktionen af ​​åndedrætssystemet. For at forhindre hypoxi udføres iltindånding gennem et nasalkateter. Fra 2-3 dage begynder vejrtrækningen. En uge senere foreskrevne motionsterapi og massage.

outlook

Det er muligt kun at estimere resultatet af operationen efter 3-6 måneder. Evalueret som en kosmetisk effekt, og graden af ​​genopretning af funktionerne i organerne i brysthulen. Et godt resultat anses for at være fuldstændig eliminering af traktkisten, fraværet af paradoksal vejrtrækning, overholdelse af antropometriske parametre med standarddata for den relevante aldersgruppe, fravær af lunger og hjertesygdomme og normal syre-base og vand-salt metabolisme.

Et resultat anses for tilfredsstillende, når en lille deformation bevares, og der er mindre funktionsnedsættelser, men der er ingen klager. Utilfredsstillende resultat - tilbagevendende deformitet, klager vedvarer, funktionelle præstationer er ikke forbedret. Et godt resultat opnås hos 50-80% af patienterne, tilfredsstillende - hos 10-25% af patienterne og utilfredsstillende - også hos 10-25% af patienterne. Ifølge forskning på lang sigt observeres de bedste resultater i sternumets plast uden brug af klemmer. Samtidig er der ingen enkelt universel metode, der vil være lige egnet til alle patienter.

Årsager og behandling af trækbrystdeformitet hos børn

Ca. 2% af mødrene hører den diagnose, der gives til deres børn - traktkiste-deformitet. Hulrummet i ribben og brystbenet og kaldet VDKG. Sygdommen ledsages af sygdomme i kardiovaskulære og respiratoriske systemer. Beskrivelsen af ​​denne sygdom findes i annalerne fra 1600.

På nuværende tidspunkt er børn med en sådan deformation mere og mere almindelige. Læger har et stort antal udtalelser om årsagen til stigningen i antallet af patienter. Men det menes stadig, at den dårlige økologiske situation skyldes alt. Ved første øjekast synes det at være en tragedie, men hvis du følger den behandling, som lægen har ordineret, kan du redde barnet fra denne patologi.

Traktkisten er en krumning i brystbenet og en parallelt led i ribbenene. Der er to typer VDGK - medfødt og erhvervet. Den første og anden type sygdom fører ikke kun til forskellige sundhedsforstyrrelser, men påvirker også barnets psykologiske udvikling negativt. Dette skyldes en defekt, som er synlig udadtil.

Hvorfor vises VDGK

I middelalderen blev det antaget, at traktebrystet kun fremstår som professionel skomager. I færd med at reparere sko pressede de hælene ind i deres bryster. Og så syntes deformationen. Hidtil anses denne udtalelse for at være helt forkert.

Brystets deformitet kan forekomme selv i barndommen, umiddelbart efter fødslen. Jeg er glad for, at ifølge 90% af babyerne falder deformiteten efter en måned. Med et år forsvinder det helt. Derfor bør du aldrig gøre hurtige konklusioner.

Versioner af årsagerne

Med hensyn til årsagerne til deformationen er der mange meninger, det kan skyldes:

• med en genetisk faktor: det vil sige med underudviklet bindevæv eller brusk;
• med forkert dannelse af fosteret i livmoderen;
• med lavt vand- eller moderinfektionssygdomme.

Den højeste risiko for VDGK hos børn, hvis forældre har en lignende sygdom, det vil sige arvelighed spiller en vigtig rolle.

Mulige eksterne tegn

Følgende manifestationer kan være karakteristiske for denne type sygdom:

• øjne som de mongoloidiske race;
• huden er hyperelastisk;
• høj gane og svækket sphincter.

Et traktkiste kan forårsage navlestreg eller skoliose.

Symptomer på sygdommen

VDGK kan karakteriseres som en depression i midten eller bunden af ​​brystbenet. Det er forstørret i tværretningen. Som regel bliver manglerne mere markante. Thoraxen falder også i størrelse, og selvfølgelig forårsager en sådan deformation rygsøjlen at bøje. Hjertet og karsystemet ophører med at arbejde normalt, lungerne lider.

Hvis symptomerne ikke går væk, vises de som regel tre gange mere end tre år gammel. Når man trækker vejret ind, er det tydeligt mærkbart, som i et barn synker ribbenene, hvilket ubemærket fører til åndedrætssvigt.

Ubehagelige konsekvenser af sygdommen

Brystdeformitet hos børn kan føre til udviklingsforsinkelser, hyppige katarralsygdomme, alvorlig og hurtig træthed, især hvis der er fysisk anstrengelse.

I skolealderen forværres symptomerne, brystet tager en udfladet form, og ribbernes kanter udtages og hæves lidt. Skulderremmen sænkes, den fremspringende mave. Krumning af rygsøjlen. Barnet har reduceret kropsvægt, og huden har en meget lys farve.
Barnets psykologiske tilstand er også farligt, han indser, at han har eksterne fejl, er meget bekymret for dette, tøver og kommunikerer lidt med sine jævnaldrende.
Der er tre faser af deformation afhængigt af tragtens dybde:

• 1. fase, når dybden af ​​depression er kun 2 cm og der ikke er nogen forskydning af hjertemusklen;
• Trin 2 er kendetegnet ved en depressionsdybde på 4 cm, med en hjerteforskydning på 2 eller 3 cm;
• 3. fase er det samme som 2. fase, men med forskydning af hjertemusklen med mere end 3 cm.

Diagnostiske foranstaltninger

Når ydre manifestationer af WDGK hos et spædbarn i de første måneder af livet, kan der ikke gives behandling. Sygdommen går ofte væk med alderen. Hvis traktkisten ikke forsvinder, er det nødvendigt at foretage diagnostiske undersøgelser. Ofte er denne type sygdom forvirret med D-vitamin hypovitaminose.

For en begyndelse, der går til en fuld historie, finder lægen ud af, om der er mulighed for arvelighed af sygdommen.

Lægen vil finde ud af, hvordan graviditeten har udviklet sig, om der har været smitsomme sygdomme, toksikose og andre problemer. Det kontrolleres, om barnet har andre symptomer på WDGK, for eksempel mongoloid øjne, hvordan ørerne udvikler sig, hvis der er problemer med hjerteventilen.

Nødvendige medicinske aktiviteter

Ved hjælp af inspektionen er det nemmest at diagnosticere i en alder af tre. Det var så klart synlige krænkelser i skeletets udvikling, forstyrrelser i lungens og hjertearbejdet.

Følgende foranstaltninger træffes hos den medicinske institution:

• Røntgen,
• MR
• tomogram og andre undersøgelser.

For eksempel er Gizycka-indekset afledt på grundlag af røntgenstråler, det vil sige afstanden mellem rygsøjlen og brystbenet bestemmes. Hvis denne afstand er mindre end en, så er det tegn på, at barnet har en sygdom med WDGK.

Sørg for at kontrollere arbejdet i åndedræts-, kardiale og vaskulære systemer. At kontrollere lungens arbejde ved hjælp af elektromyografisk undersøgelse. Lungenes volumen bestemmes, hvad er deres kapacitet under indånding og udånding.

Ud over VDGK kan barnet identificeres vegetativ-vaskulær dystoni. Denne sygdom skyldes et fald i lungevolumen og hjertesvigt. Symptomer er søm og / eller skærepine i hjerte muskelområdet. Derefter ændres arbejdet i andre systemer til det værre, salt, protein og vand metabolisme forringes, og så videre.

Ultralydundersøgelse gør det muligt at evaluere brysthulrummets indre struktur for at evaluere brusk og knoglestruktur.

Naturligvis bør man ikke glemme psykologisk forskning, fordi de fleste mennesker, der lider af WDGK, har et mindreværdskompleks. En sådan tilstand er farlig, ikke kun for børn, men også for en voksen.

Terapeutiske aktiviteter

Behandling af VDGK er af to typer:

Konstant fysioterapi klasser, arbejde på kropsholdning, en stigning i lungevolumen. Fysioterapi og svømningshjælp. En sådan behandling eliminerer ikke sygdommens ydre manifestationer, men det er obligatorisk for hver patient.

De fleste læger mener, at en sådan behandling ikke alene tillader at fjerne den kosmetiske defekt, men også at bringe patienten til en anden, bedre levestandard.

Der er endda en række indikationer, hvor kirurgens indgreb er obligatorisk. Hvis for eksempel som følge af VDHK forstyrres de interne organers arbejde. For at udjævne holdningen er der ortopædiske metoder. Kosmetiske operationer udføres kun i tilfælde, hvor sygdommen leverer kun æstetisk ubehag for en person.

Men der er visse kontraindikationer for at udføre operationer. Kirurgen kan ikke gribe ind, hvis patienten allerede har en patologi i hjertemusklen eller i centralnervesystemet. Kontraindikationer er mental retardering af patienten og på ethvert tidspunkt.

Trækbryst - symptomer og behandling

Pædiatrisk kirurg, 9 års erfaring

Indsendt 31. januar 2018

Indholdet

Hvad er et traktkiste? Årsagerne, diagnoserne og behandlingsmetoderne vil blive diskuteret i artiklen af ​​Dr. V. Gatsutsyn, en pædiatrisk kirurg med 9 års erfaring.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdom

Traktabsorberingen (WDGK) (nedsænket bryst, traktkiste, skomagerbryst, Restus exvatum) er en alvorlig misdannelse af den forreste brystvæg, som er forskellig i form og dybde af brystbenet, med involvering af sterno-costal brusk og ribben. Dette fører til et fald i brystets volumen, forskydning og kompression af organerne i det retrosternale rum til en mærkbar kosmetisk defekt, udtalt funktionelle ændringer i hjertet og lungerne. Blandt medfødte deformiteter i brysttragtens deformitet er 91%. Drengene er syge 4 gange oftere end piger.

Denne type deformation af brystbenet er kendt for menneskeheden i lang tid. De første referencer i litteraturen findes i 1594, og den første detaljerede beskrivelse af WDGK blev lavet i 1870 af H. Eggel.

Etiologien af ​​trækbrystets deformitet forbliver ikke fuldt ud forstået. De fleste forfattere i deres værker henviser til den dysplastiske proces som hovedårsagen til deformationens begyndelse, hvilket bekræfter den øgede udskillelse af hydroxyprolin som et produkt af kollagennedbrydning.

Bindevævsdysplasi er en genetisk bestemt proces forårsaget af mutationen af ​​gener, der er ansvarlige for syntesen af ​​kollagenstrukturer. På grund af forskellige mutationer i generne er dannelsen af ​​kollagenkæder unormal, hvilket fører til svaghed med mekaniske virkninger på hovedtyperne af bindevæv - brusk og knogle.

Næsten 65% af patienterne med denne patologi har slægtninge med en deformation af brystet i historien. I betragtning af den systemiske krænkelse af kollagenstrukturer observeres asthenisk fysik, aflange lemmer, forskellige former for dårlig kropsholdning, flade fødder, arachnodactylia, ledmoment, myopi, dårligt udviklet muskelsystem, bidsygdom mv. Hos patienter med tragabrystdeformitet. WDGK har en samtidig forskellig syndromisk patologi, for eksempel Ehlers-Danlos syndrom, Marfan, Sikler, Kone, type I neurofibromatose.

Hovedårsagen til brystbenet depression er overdreven vækst af brystkroppe, der ligger foran ribbenets vækst, og derved skruer brystbenet inde i brystet. [1] [3]

Symptomer på et traktkiste

Patienter noterer sig en "følelse af hjerteslag" i ro, træthed med lav fysisk anstrengelse, åndenød, mindre ofte - dysfagiske og respiratoriske lidelser forbundet med graden af ​​deformitet af sternokostalkomplekset.

Børn med WDGK lider ofte af forskellige respiratoriske sygdomme, som for det første skyldes kronisk kompression af de retrosternale organer og for det andet er forbundet med sygdommens ætiologi. Dysplasi i bindevævet er multiorganisk i naturen og påvirker ikke kun brusk og ribben, men også bronkopulmonalt væv i særdeleshed. Dysplasi-ramt lungevæv og bronkialtræ er underkastet sygdomme som bronkiektasis, tracheobronchomalacia, bronchoobstruktivt syndrom, en anomalie af udviklingen af ​​bronchetræet. Patienter i denne gruppe har ofte små anomalier af hjerteudvikling, som manifesterer sig i form af mitralventil prolaps, et åbent ovalt vindue og yderligere akkorder i hjertekamrene. [5] [7]

Patogenese af traktebrystet

I 79% af børnene, der lider af VDHK, bestemmes deformiteten i det første år af livet, når sygdommen manifesterer sig som et "symptom på paradoks under indånding". Markeret tilbagetrækning af brystbenet under indånding i fremspringet af xiphoid-processen. Funktionsforstyrrelser i det første år af livet manifesterer sig normalt ikke, hvilket glatter det kliniske billede af sygdommen, men det er generelt accepteret at overveje EDC en medfødt defekt.

I nyfødtperioden kan tilbagetrækningen i brystbenet være ubetydelig, manifesteret af sternokostalkompleksets stivhed, tilbagetrækning under vejrtrækningen og ikke visuelt tiltrække børnelæger og forældre opmærksomhed. I en alder af 4-6 år forsvinder stivheden, og deformiteten begynder gradvist at udvikle sig. Hovedalderen for manifestationen af ​​trækbrystets deformitet hos børn er puberteten. Forældrene noterer sig som regel den aktive vækst af barnet, samtidig med ledsaget af forøget depression af brystbenet og sternokostabrosken, der tidligere er forsømt. [8]

Klassificering og udviklingstrin i et traktkiste

Der er mange klassifikationer af traktebrystdeformitet. Med udviklingen af ​​minimalt invasiv kirurgi bliver disse klassifikationer tilsat og raffineret. Den mest anatomisk kapacitive og komplette klassifikation, som bruges af os, er parkklassifikationen. Baseret på CT af brystet er der to grupper:

Jeg med symmetrisk deformation

• klassisk (IA);
• symmetrisk deformation med en bred flad type (IB);

II med asymmetrisk deformation

• excentrisk lokal (IIA1);
• asymmetrisk excentrisk med en bred flad type (IIA2);
• asymmetrisk excentrisk med en dyb type, eller den såkaldte Grand Canyon (IIA3);
• asymmetrisk med ubalanceret type (IIB).

Der er nok skalaer til at vurdere graden af ​​deformation. Vi anvendte den paneuropæiske skala, der blev vedtaget af sammenslutningen af ​​thorakkirurger, der var involveret i trækbrystforformning, for at vurdere graden af ​​deformitet og angive indikationer for kirurgi - Haller-skalaen eller Haller-indekset (HI). Dette indeks er forholdet mellem den tværgående bryststørrelse og den forreste posterior størrelse, som normalt svarer til 2,5. I øjeblikket betragter næsten alle førende eksperter inden for tragternes deformitet af Haller-indekset som den vigtigste diagnostiske indikator og kriterium valg i indikationer for operation. Når overskridelsen af ​​indekset på 3,2-3,5 viser kirurgisk behandling.

En af de mest kendte og brugte metoder til vurdering af graden af ​​deformation er Gizycka-indekset, der blev foreslået i 1962. Indekset repræsenterer forholdet mellem den mindste (A) sterno-vertebral afstand til den største (B) og karakteriserer 3 grader deformation. [3]

Komplikationer af traktebrystet

Ofte påvirker WDGK som fænotypisk manifestation af bindevævsdysplasi ikke kun formen og udseendet af brystbenet og brystkultivalkomplekset, men forårsager også ændringer i det kardiopulmonale system. På lungernes del er patienterne med alvorlig trækkiste-deformitet faldet i VC (lungekapacitet) op til 25%, hvilket påvirker barnets generelle tilstand, hans hurtige træthed og dårlige udvikling. Karakteriseret af hyppige obstruktivt sygdomme, akutte respiratoriske virusinfektioner, bronkitis.

Hos børn med tragt viste brystets deformitet i 70% af tilfældene patologiske ændringer på EKG. De hyppigste krænkelser er i hjertets ledede system og ændringer i positionen af ​​den elektriske akse, myokardhypertrofi som følge af kompression, kompression af hjertekamrene, prolapse eller ventilinsufficiens, yderligere akkorder i hjertekamrene, aorta dilatation osv. [3]

Diagnose trakt brystet

For at vurdere graden af ​​deformitet, valget af korrektionsmetode og mængden af ​​kirurgisk indgreb er det nødvendigt at gennemføre et komplet udvalg af diagnostiske undersøgelser, herunder

1. indsamling af klager
2. historie;
3. inspektion;
4. generelle kliniske tests (detaljeret blodtal, urinalyse, afføring osv.);
5. biokemiske blodprøver (bestemmelse af blodniveauer af K, Na, sukker, calcium, bilirubin og dets fraktioner, ALT, ACT, amylase osv.).

Ud over generelle kliniske og biokemiske analyser indbefatter undersøgelseskomplekset:

1. gennemfører en klinisk undersøgelse af patienten
2. ekkokardiografi;
3. undersøgelser af respiratorisk funktion eller kropsplethysmografi;
4. Røntgen af ​​brystet foran og side projektion;
5. computertomografi med 3-D rekonstruktion.

Klinisk undersøgelse

En ekstern undersøgelse er tilstrækkelig til at fastslå diagnosen trækbrystdeformation. Deformation starter som regel fra krydset af håndtaget med sternumets krop med størst intensitet på niveauet af forbindelsen med xiphoidprocessen og strækker sig til III-VIII ribben, der oftest indbefatter begge kuglebuer. Bredden og dybden varierer i forskellige grænser. Ofte udvikles kuglebuerne, og den epigastriske region buler.

Ved inddragelse i dets samlede areal- og knogledel af ribbenene langs brystvorten eller den forreste aksillærlinie afsløres der ud over den primære (tragtformede) sekundære - et fladt bryst som helhed dannes et brystkiste bryst. Akut epigastrisk vinkel og paradoksal vejrtrækning observeres på baggrund af en tragtformet deformitet. Patienter med WDGK har en markant asthenisk grundlov på grund af ubalancen mellem masse og højde, kyphoscoliotisk kropsinstallation og generel muskelhypotension. Detaljeret fysisk undersøgelse afslørede tegn på bindevævsdysplasi af forskellig sværhedsgrad: hypermobilitet i leddene, øget hudelasticitet, platypodi mv. En klinisk genetisk undersøgelse anvendes til diagnosticering af syndromiske former af WDGK.

radiografi

En af de vigtige undersøgelser, men mindre relevant i det sidste årti, i den præoperative periode er bryst røntgen i front- og sidefremskrivninger. Ved direkte fremspring kan patologi fra siden af ​​skeletsystemet, ribben, brystbenet og lungevævet bestemmes. Lateral radiografi, før fremkomsten og udbredt introduktion til moderne computer røntgenteknologier, blev udbredt og bruges til at bestemme brystbenets deformation.

Åndedrætsfunktion

For at identificere sværhedsgraden af ​​åndedrætssystemet skal alle patienter med VDHK foretage en undersøgelse af respiratorisk funktion. Når VDGK er den vigtigste indikator for ekstern respiration, er lungenes funktionelle restkapacitet.

Funktionen af ​​ekstern respiration vurderes ved hjælp af den spirografiske metode på en computerspirografi med grafisk fiksering og optagelse af flowvolumenkurven ved udførelse af en tvungen udløbsmanøvre og optageindikatorer. Diagnostik for ventilationsbrud er baseret på vurdering af afvigelser fra indikatorens norm, udtrykt som en procentdel af den relevante værdi.

Følgende funktionelle parametre bestemmes:

• volumenet af vitaliteten af ​​lungerne (VC,%);
• tvunget vital kapacitet
• (FVC%);
• tvunget ekspiratorisk volumen i 1 sekund (FEV,%);
• peak volumetrisk hastighed (PIC,%);
• Maksimal volumen på 25% af den tvungne vitale kapacitet (MOS25%);
• Maksimal volumen på 50% af den tvungne vitale kapacitet (MOS₅V%);
• Maksimal volumen på 75% af tvungen vital kapacitet (MOS₇₅%).

Ved udførelse af spirometri-test hos patienter med I-II grader af deformation er der observeret restriktive ændringer i funktionen af ​​ekstern respiration, og når deformationsklasse III er mere alvorlige ændringer i den omstrukturerende obstruktiv type. Med disse ændringer er der et fald i ventilationsobstruktivt forhold. Dette fører til en kronisk hypoksisk tilstand af væv og hyperfunktionelle forandringer i myokardiet og kan senere udvikle sig.

kardiografi

Ofte påvirker WDGK som fænotypisk manifestation af bindevævsdysplasi ikke kun formen og udseendet af brystbenet og sternokostalkomplekset, men forårsager også ændringer i det kardiovaskulære system. EKG er en af ​​de mest tilgængelige og enkle metoder til at undersøge det kardiovaskulære system. ECHO-KG, udover EKG, er en af ​​de vigtigste metoder til undersøgelse af hjerte-kar-sygdomme. Undersøgelsen udføres for at bestemme formen og positionen af ​​hjertet, for at studere ventilationssystemets struktur, det interatriale og interventrikulære septum, hjertemuskulaturens tilstand, kompression af hjertekamrene, højre og venstre ventrikulære tilstand og påvisning af små anomalier i hjertet.

Beregnet tomografi

Den mest omfattende, informative, tilgængelige metode til undersøgelse er multislice computertomografi med 3D-rekonstruktion af brystet. Ved udførelsen af ​​denne undersøgelse fremkommer en fuldstændig forståelse af forholdet mellem knogler og bruskrammer og mediastinale organer. Samtidig patologi opdages ofte både i knogle- og bruskrammen og fra siden af ​​lungevævet, f.eks. "Ribplug" eller spaltning af ribben, bulla af lungens apex. Anatomisk orientering hjælper med at opnå sikker adgang til pleuralhulen, uden at traumatisere hjertet og yderligere intrapleurale kar. Under hensyntagen til formen og graden af ​​deformation bliver det muligt at simulere positionen og nummeret på korrektionspladen. Ved hjælp af 3D modellering er det muligt at estimere punktet for maksimal depression og derved vælge det rette mellemrum for at installere en korrigerende plade for at opnå det bedste kosmetiske og fysiologiske resultat for at indstille medicinske indikationer for korrigering af brystet.

Behandling trakt brystet

I dag er der mere end 100 typer kirurgisk behandling af trækkiste-deformitet. Pionererne på dette område er Ludwig Meyer og Ferdinand Sauerbruch, som var de første til at beskrive teknikker til kirurgisk behandling af tragkiste-deformitet, der kombinerer ekstern traktion, sternotomi og osteotomi hos deformerede ribben i henholdsvis 1911 og 1920. Hovedprincippet i kirurgisk behandling var fjernelsen af ​​det andet og tredje par af brystkroppene i brystet. F.Sauerbruch-metoden udførte resektion af costalbrusk fra tredje til syvende par efterfulgt af sternotomi, mobilisering af hakbåndet og påtrykning af tryk. Denne metode blev imidlertid ikke kronet med succes og anerkendelse i det brede kirurgiske samfund på grund af det utilfredsstillende kosmetiske resultat. Guldstandarden i kirurgisk behandling af trækkiste-deformitet fra 1949 til 2000. var en operationel korrektionsteknik ifølge M. Ravitch, som havde det bedste kosmetiske resultat uden brug af stænger. Teknikken var også baseret på resektion af deformerede costalbrusk fra costalbukken til tredje (mindre ofte - anden) kanter, inklusive gennem et stort tværgående eller Mercedes-formet snit med muskelseparation efterfulgt af tværgående sternotomi og retrosternal understøttelse af brystbenet med et metalarbejde. Selvfølgelig var operationen ekstremt traumatisk, med omfattende blodtab, der varede fra 160 til 200 minutter og havde en række komplikationer, både tidlige og forsinkede, såsom lungebetændelse, udviklet som følge af langvarig atelektase i lungen, en hård postoperativ ar, brystbegrænsning, udviklet på grund af omfattende resektion af costal brusk, gentagelse, gentagen operativ resektion af brusk. Tidlige postoperative hydrothoraxer forårsaget af en allergisk reaktion i pleura til en skade og fremmedlegeme - pladen, hæmoroxer, pneumothorakker, subkutan emfysem og hæmatomer kan tilskrives de tidlige. Denne fremgangsmåde ledsages af ustabilitet af brystet og bevægelse af brystbenet.

I slutningen af ​​det tyvende århundrede begyndte æra af endokirurgi. I 1998 offentliggjorde den amerikanske kirurg D. Nuss en årti erfaring med behandling af WDGK ved hjælp af sin egen minimalt invasive thoracoplastikteknik, kaldet Minimalt invasiv reparation af pectus excavatum (MIRPE) eller simpelthen Nuss-procedure. Denne metode kom straks ud på thoraxplastik af WDGC, blev den mest minimalt invasive, mindre traumatiske og mindre tidskrævende operation. Men på trods af at den gamle skole af thorakkirurger og ortopædere stadig bruger metoder til åben thorakoplasti, betragtes Nass-funktionen som guldstandarden til behandling af brystforformning i trakten hos børn. Denne teknik giver direkte på operationsbordet mulighed for at opnå et godt kosmetisk resultat for at undgå traumatisk adskillelse af musklerne i den forreste thorax, resektion af sternoctidin-brusk og sternotomi, hvilket reducerer risikoen for mulige intra- og postoperative komplikationer såvel som dannelsen af ​​grove og desinficerende postoperative ar, der opstår under thoracoplasty. Desuden reduceres operationstiden signifikant, og intraoperativt blodtab minimeres. Et tilfredsstillende kosmetisk resultat opnås ved hjælp af en brystkorrigerende plade gennem to minimale indsnit i huden langs de forreste aksillære linjer.

I dag foretrækker hovedvalg i thorakoplastik hos patienter med VDHK-kirurger i de fleste tilfælde metoden til Donald Nass. Thorakoplastik ifølge Nass opnåede universel accept blandt ortopædkirurger, thoraxkirurger og især blandt pædiatriske kirurger. Fordelen med teknikken er et tilfredsstillende kosmetisk resultat i sammenligning med åben thorakoplastik, operationens relative enkelhed, reduktionen af ​​driftstiden og følgelig mængden af ​​anæstesi, reduktionen af ​​intraoperative komplikationer og fraværet af disfigurerende postoperative ar. Som det fremgår af interviews med patienter, der gennemgik thoracoplastik ifølge Nass, efter at pladen blev fjernet, bemærkede de en forbedring af livskvaliteten og et godt kosmetisk resultat. [11] [12]

For at udføre disse operationer er nødvendige plader af titaniumlegering eller stål. Det er vigtigt, at pladerne er stærke og perfekt polerede. Pladen skal kunne modstå stort tryk i brystbenet, især højt hos ældre børn og unge. Alle kanter og overflader på pladerne skal være helt glatte og polerede for at reducere friktionskraften under hold og flip og dermed forhindre muligheden for skade på organer og væv. [13]

Operationen udføres under kombineret endotracheal anæstesi i kombination med epidural analgesi. Patientens position på bagsiden. Hænderne er afsat 90 grader eller bragt til kroppen i tilfælde af en patients stilling på en ortopædisk pude. Bunden af ​​tragten, de mest fremtrædende punkter i fremspringet af sternumets største depression, er markeret med en markør, de interkostale rum er markeret; Hudindsnit er lavet på brystets laterale overflader parallelt med fremdriften af ​​ribben op til 3 cm lang. Brystmusklerne løsner fra ribbenene, og der udvikles subkutane muskeltunneler. I det 6. intercostale rum, langs mid-axillære linjer, er thoracoport 5 mm installeret, karboxithorax er overlejret. Ved hjælp af den interne højttaler er brystvæggen til højre punkteret på en stump måde, lidt mere medial end den mest fremtrædende del af ribbenene. Under thoracoskopets kontrol indsættes intraduceret i pleurhulen og fødes til sterno-pericardial ligamentet eller interpleural septum. Glatte bevægelser under omhyggelig videokontrol bruges til at adskille ligamentet og holde intraduceret i det venstre pleurale hulrum. Når IIA3- og IIB-graderne deformeres under ledning gennem mediastinum, er det ekstremt vigtigt, at indtrederen ikke berører perikardiet for at undgå traumatisering. Brystkassen omstilles til venstre port og under videoovervågning med manuel hjælp, gennem hullet på brystvæggen vises udenfor. Ved afslutningen af ​​den indre køler er silikontuben fast, og den fjernes i omvendt rækkefølge. En metalskabelon påføres ribbeholderen og bøjes manuelt langs brystets mest anatomiske form. Derefter bøjes korrigeringspladen i overensstemmelse med formen af ​​den forberedte skabelon. Pladens ende er fastgjort til silikonglasset til højre. Pladen holdes ved hjælp af trækkraft på silikonrøret fra venstre mod højre, og pladen bevæger sig fra højre mod venstre langs den formede tunnel med den konvekse side mod ryggen. Derefter drejes tallerkenen 180º. [14] [15] [16]

Pladens tryk på den bageste overflade af brystbenet på stedet med den største deformation medfører en korrektion af brystkomplekset umiddelbart efter dens revolution. Under hensyntagen til stigningen i barnets bryst, når den vokser, er det nødvendigt at forlade pladernes ender 0,5-0,8 cm fra brystvæggen for at undgå at brystet begrænses i stedet for stående plade. Enderne af pladen er fastgjort til kanterne af den tidligere holdt tråd PDS-II 1/0 og dækket af muskler. Efter en opfølgningsundersøgelse af pleurhulerne indføres silikoneudløb gennem thoracoporten og nedsænkes i beholdere med saltopløsning. På scenen af ​​muskelsuging udfører anæstesiologen en tvungen hævelse af lungerne for at fjerne luft fra pleurhulrummene. På tidspunktet for afslutningen af ​​luftstrømmen fra pleurhulerne fjernes dræningerne, sårene suges tæt og efterlader de subkutane afløb. Kosmetiske sømme påføres huden. Barnet fra operationsstuen overføres til kirurgisk afdeling. I den moderne medicin giver langvarig brug af epiduralanæstesi og den lave invasivitet af Nass-operationen os mulighed for at undgå anvendelse af narkotiske analgetika i den postoperative periode. Disse samme faktorer gør det muligt at starte den tidlige aktivering af patienterne den første dag efter operationen. For at undgå tidlige postoperative komplikationer hos patienterne 8-10 timer efter operationen udføres en røntgenstråle af brystorganerne i løgnen. Tidlig aktivering af patienten medfører fysioterapi, åndedrætsøvelser, træningsterapi en reduktion i opholdets længde på sygehuset, hvilket i gennemsnit er 7 dage. Anvendelsen af ​​antibakteriel terapi af cephalosporinserien i den postoperative periode gør det muligt at undgå uønskede komplikationer i form af sår suppuration, forskellige pleurisy, lungebetændelse. Kurset er som regel ikke mere end 7 dage, mens den fortsætter neutrofili, bør antibiotikabehandling fortsættes. I sådanne tilfælde, i mangel af komplikationer, udledes patienten hjemme med orale antibiotika.

I forbindelse med installation af et fremmedlegeme - en plade i patientens krop, vises udnævnelsen af ​​NSAID'er med et langt kursus. Varigheden af ​​administration af NSAID'er styres ved en generel blodprøve. Ved fortsat eosinofili bør øget ESR-behandling fortsættes.

Prognose. forebyggelse

Effektiviteten af ​​korrektionen af ​​tragtdeformitet kan allerede observeres direkte på driftstabellen. Mindre mangler i brystet i form af små "pits", tilbagetrækning af understøtningsribben, bukende ribkalkal, som observeres i postoperativ periode, bør ikke pas på. Med alder, med fysisk anstrengelse og vækst i brystet, er næsten alle defekter uafhængigt korrigeret eller "dækket" med muskelmasse. Efter rehabiliteringsperioden oplever patienterne en dramatisk forbedring af deres sundhedstilstand, følelsen af ​​"hjerteslag sensation" forsvinder, patienter bliver mere varige og kan modstå kraftig fysisk anstrengelse, hvilket er hovedindikatoren for effektiviteten af ​​den udførte operation.

Radiografi af brystet i to fremspring hver 1-3-6 måneder giver dig mulighed for at undgå tidlige postoperative komplikationer, bemærk brystets vækst, læg mærke til den mulige forskydning af pladen langs akse, moderat migration og give de nødvendige anbefalinger.

Seks måneder efter operationen ser de fleste patienter aktiv vækst og stigning i kropsvægt. Dette skyldes, at væv begynder at være mere og bedre mættet med ilt, og patienten ophører med at være i en tilstand af "kronisk hypoxi". Desuden udjævnes den psyko-følelsesmæssige baggrund i patienterne i denne gruppe efter operationen. De bliver mere kontakt og bedre socialiseret.