Ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis). Inflammatoriske ændringer i intervertebral ledd forårsager deres fusion (ankylose). Omfanget af bevægelse i leddene er gradvist begrænset, ryggen bliver immobile. De første manifestationer af sygdommen i form af smerte og stivhed forekommer først i lændehvirvelsøjlen og spredes derefter rygsøjlen. Over tid dannes den patologiske thoracale kypose, der er typisk for ankyloserende spondylitis. I Rusland detekteres ankyloserende spondylitis hos 0,3% af befolkningen. Sygdommen rammer ofte mænd i alderen 15 til 30 år. Kvinder bliver syge 9 gange mindre end mænd.

Ankyloserende spondylitis

Ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis). Inflammatoriske ændringer i intervertebral ledd forårsager deres fusion (ankylose). Omfanget af bevægelse i leddene er gradvist begrænset, ryggen bliver immobile. I Rusland detekteres ankyloserende spondylitis hos 0,3% af befolkningen. Sygdommen rammer ofte mænd i alderen 15 til 30 år. Kvinder bliver syge 9 gange mindre end mænd.

grunde

Årsagerne til sygdommen forstås ikke fuldt ud. Ifølge mange forskere er hovedårsagen til sygdommen øget aggression af immunceller i forhold til vævene i deres egne ledbånd og led. Sygdommen udvikler sig hos mennesker med arvelig disposition. Personer, der lider af ankyloserende spondylitis, er bærere af et bestemt antigen (HLA-B27), hvilket forårsager en ændring i immunsystemet.

Udgangspunktet i udviklingen af ​​sygdommen kan være en ændring i immunstatus som følge af hypotermi, akut eller kronisk infektionssygdom. Ankyloserende spondylitis kan udløses af rygmarv eller bækkenskader. Risikofaktorer i udviklingen af ​​sygdommen er hormonelle lidelser, infektiøse allergiske sygdomme, kronisk betændelse i tarmene og urinorganerne.

patogenese

Elastiske intervertebrale diske er placeret mellem hvirvlerne, hvilket giver spinal mobilitet. På ryggen er ryg- og rygfladerne lange tætte ledbånd, der gør ryggen mere stabil. Hver hvirvel har fire processer - to øvre og to nedre. Processerne i de tilstødende hvirvler er indbyrdes forbundet med bevægelige led.

Med ankyloserende spondylitis som følge af konstant aggression af immunceller forekommer en kronisk inflammatorisk proces i vævet i leddene, ledbåndene og intervertebrale diske. Gradvist er elastiske bindevævsstrukturer erstattet af fast knoglevæv. Ryggen taber sin mobilitet.

Immunkeller i ankyloserende spondylitis angriber ikke kun rygsøjlen. Store ledd kan lide. Oftere påvirker sygdommen leddene i underbenene. I nogle tilfælde udvikler den inflammatoriske proces i hjertet, lungerne, nyrerne og urinvejen.

klassifikation

Afhængig af præferentielle skader på organer og systemer, skelnes mellem følgende former for ankyloserende spondylitis:

• Central form. Kun rygsøjlen er påvirket. Der er to typer af centrale sygdomsformer: Kyphosis (ledsaget af kyphosis af thoracic og hyperlordosis af den cervicale rygsøjle) og stiv (thorax- og lumbalbøjninger i rygsøjlen glattes, ryggen bliver lige som bord).
• Rhizomel form. Spinalens læsion ledsages af ændringer i de såkaldte rodleder (hofte og skulder).
• Perifer form. Sygdommen påvirker rygsøjlen og perifere led (ankel, knæ, albue).
• Skandinavisk form. Ifølge kliniske manifestationer ligner det de indledende stadier af reumatoid arthritis. Deformation og ødelæggelse af leddene forekommer ikke. Små led i hånden påvirkes.

Nogle forskere adskiller desuden den viscerale form af ankyloserende spondylitis, hvor læsionen af ​​leddene og rygsøjlen ledsages af ændringer i de indre organer (hjerte, nyrer, øje, aorta, urinveje osv.).

symptomer

Sygdommen begynder gradvist, gradvist. Nogle patienter bemærker, at de i flere måneder eller endda år før sygdomsbegyndelsen oplevede konstant svaghed, døsighed, irritabilitet og svage volatile smerter i led og muskler. Som regel er symptomerne i denne periode så svage, at patienter ikke går til lægen. Nogle gange vedvarende ankyloserende spondylitis bliver vedvarende, dårligt behandlingsbar øjenskade (episkleritis, iritis, iridocyclitis).

• Symptomer på spinal læsioner i ankyloserende spondylitis

Et karakteristisk tidligt symptom på ankyloserende spondylitis er smerte og en følelse af stivhed i lændehvirvelsøjlen. Symptomer opstår om natten, værre om morgenen, fald efter et varmt bad og motion. I løbet af dagen opstår der smerte og stivhed i ro, forsvinder eller falder med bevægelse.

Gradvist spredes smerter op i rygsøjlen. De fysiologiske kurver i rygsøjlen udglattes. Forårsaget patologisk kyphosis (udtalt stoop) i brystet. Som følge af inflammation i rygsøjlens mellemverte og ledbånd fremkommer en konstant belastning af rygmusklene.

I de senere stadier af ankyloserende spondylitis vokser leddene i hvirvlerne sammen, de intervertebrale diske forener. Intervertebrale knogler "broer" dannes, tydeligt synlige på røntgenstrålerne.

Ændringer i rygsøjlen udvikles langsomt over flere år. Perioder med eksacerbationer veksler med mere eller mindre lange remissioner.

• Symptomer på ledskader i ankyloserende spondylitis

Ofte bliver sacroiliitis (betændelse i leddets ledd) et af de første klinisk signifikante symptomer på Bechterews sygdom. Patienten er bekymret over smerter i skinkernes dybder, og det strækker sig undertiden til lysken og lårene. Ofte betragtes denne smerte som et tegn på betændelse i den sciatic nerve, herniation af den intervertebrale disk eller ischias.

Smerter i store ledd forekommer hos ca. halvdelen af ​​patienterne. Følelsen af ​​stivhed og smerter i leddene er mere udtalt om morgenen og om morgenen. Små ledd er mindre almindelige.

I ca. tredive procent af tilfældene ledsages ankyloserende spondylitis af ændringer i øjne og indre organer. Skader på hjertevævet (myokarditis, nogle gange dannes hjertesygdomme som følge af inflammation), aorta, lunger, nyrer og urinveje. Når ankyloserende spondylitis ofte påvirkes øjenvæv, udvikle iritis, iridocyclitis eller uveitis.

diagnostik

Diagnosen er fastsat på baggrund af undersøgelsen, medicinsk historie og data fra yderligere undersøgelser. En patient med mistænkt ankyloserende spondylitis kræver høring af en ortopæd og en neurolog. En røntgenundersøgelse, MR-og CT-scanning af rygsøjlen. Ifølge resultaterne af den generelle blodprøve er der konstateret en stigning i ESR. I tvivlsomme tilfælde udføres en særlig analyse for at identificere HLA-B27 antigenet.

Ankyloserende spondylitis skal differentieres fra degenerative sygdomme i rygsøjlen (DGP) - spondylose og osteochondrose. Ankyloserende spondylitis påvirker ofte unge mænd, mens PCD'er normalt udvikler sig i en ældre alder. Smerter i ankyloserende spondylitis forværres om morgenen og i ro. For DGP er kendetegnet ved øget smerte om aftenen og efter træning. ESR med PCD stiger ikke, specifikke ændringer på røntgenstrålerens røntgen registreres ikke.

Den skandinaviske form af ankyloserende spondylitis (overvejende læsion af små ledd) skal differentieres fra reumatoid arthritis. I modsætning til Bekhterevs sygdom har reumatoid arthritis tendens til at påvirke kvinder. Ved ankyloserende spondylitis er symmetrisk skader på leddene praktisk taget ikke fundet. Patienterne har ingen subkutane reumatoid knudepunkter. I en blodprøve påvises reumatoid faktor i 3-15% af tilfældene (hos patienter med reumatoid arthritis - i 80% af tilfældene).

behandling

Terapi til ankyloserende spondylitis kompleks, lang. Det er nødvendigt at observere kontinuitet i alle behandlingsfaser: hospital (afdeling for traumatologi) - polyklinisk - sanatorium. Glucocorticoider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler anvendes. Ved alvorlig behandling ordineres immunosuppressiva.

En stor rolle i behandlingen af ​​ankyloserende spondylitis spiller en livsstil og speciel øvelse. Programmet for terapeutisk gymnastik er lavet individuelt. Øvelser skal udføres dagligt. For at forhindre udvikling af ondskabsfuldt stillinger (holdning fra andrageren, stolthedens holdning) anbefales patienten at sove på en hård seng uden en pude og regelmæssigt engagere sig i sport, der styrker rygmusklerne (svømning, skiløb). For at bevare brystets mobilitet er det nødvendigt at udføre vejrtrækninger.

I behandlingen anvendes massage, magnetisk terapi, zoneterapi. Patienter med ankyloserende spondylitis er vist radon-, hydrosulfuriske, nitrogenbehandlingsbade. Det er imidlertid umuligt at komme fuldt ud fra ankyloserende spondylitis, men hvis anbefalingerne følges, og behandlingen er korrekt valgt, kan sygdommens udvikling blive bremset. Patienter med ankyloserende spondylitis skal konstant overvåges af en læge, og i perioden for eksacerbation skal de behandles på et hospital.

Ankyloserende spondylitis - hvad det er, forårsager symptomer hos kvinder og mænd, behandling, komplikationer

Ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis) er en reumatisk kronisk systemisk betændelse i leddene, hovedsageligt rygsøjlen, med en skarp begrænsning af patientens mobilitet, dannelsen af ​​marginale knoglevækst på ledfladerne og ligamentbenifikation. For første gang blev symptomerne på sygdommen beskrevet i detaljer i 1892 af den russiske akademiker V.M. Spondylitis. Ved navn på forskerpatologien og fik navnet.

Hvad er ankyloserende spondylitis, hvad der forårsager og symptomer, og også hvorfor det er vigtigt at starte behandlingen til tiden for at forhindre irreversible processer i kroppen, vi vil se nærmere på artiklen.

Ankyloserende spondylitis: Hvad er det?

Ankyloserende spondylitis er en systemisk kronisk inflammatorisk sygdom i led og ryg, der tilhører gruppen af ​​seronegativ polyarthritis. Mænd i en alder af femten til tredive år er overvejende ramt af denne sygdom, og deres tal er fem til ti gange højere end antallet af smittede kvinder.

Mekanismen ved ankyloserende spondylitis er, at den inflammatoriske proces påvirker rygsøjlens ledd, de store (og i nogle tilfælde små) led i leddene, leddene i sakrummet med iliac bækkenet, hvilket fører til fuldstændig immobilitet hos patienten. Ud over det osteoartikulære system udvikler patologi sig i de indre organer - nyrerne, hjertet, iris. Kombinationer af disse læsioner kan være forskellige.

• Sygdommen forårsager moderate til moderat alvorlige smerter lokaliseret i lårbenet og ryggen, især om morgenen.
• Motoraktivitet hele dagen hjælper med at reducere smerte.
• De første tegn på ankyloserende spondylitis forekommer i ungdomsårene eller efter 30 år.
• Som sygdommen skrider frem, øges symptomerne. Mest ankyloserende spondylitis påvirker mænd.

I ca. 5% af tilfældene begynder sygdommen at manifestere sig i barndommen. Hos børn begynder sygdommen at påvirke knæ og hofteflader, fem store tæer. Senere påvirker sygdommen allerede rygsøjlen.

klassifikation

• central

• Rizomelicheskaya

• perifer

• skandinavisk

etape:

• Den indledende fase er kendetegnet ved en lille svækkelse af mobiliteten af ​​de ramte led. Røntgen tegn på Bakhterevs sygdom kan være fraværende.
• Moderat stadium, tegn på hvilke kan være delvis ankylose af den berørte led og indsnævring af dens hul. Symptomer på artropati er stigende i klinikken.
• Senest stadium - udviklingen af ​​irreversibel ankylose og ophobning af mineralsalte i ledbåndene, som er manifesteret af en fuldstændig mangel på bevægelse i leddet.

grunde

Udviklingen af ​​ankyloserende spondylitis bidrager til forstyrrelsen af ​​kroppens immunsystems normale funktion, når leukocytter begynder at ødelægge bruskvæv og tage det til en fremmed. Hvide blodlegemer forårsager en inflammatorisk proces, når de dør. Makrofager, der skynder sig i midten af ​​betændelse, aktiverer kroppens beskyttelsesressourcer, som søger at genoprette beskadiget bruskvæv, erstatte det med knogle.

Som følge heraf opstår ankylose - leddene går sammen med fuldstændigt tab af deres mobilitet.

Immunkeller i ankyloserende spondylitis angriber ikke kun rygsøjlen. Store ledd kan lide. Oftere påvirker sygdommen leddene i underbenene. I nogle tilfælde udvikler den inflammatoriske proces i hjertet, lungerne, nyrerne og urinvejen.

1. Arvelighed. Nogle gange er der tilfælde af "familiens sygdom", når Bechterews sygdom diagnosticeres straks i 2-3 familiemedlemmer. Også hos 90% af patienterne påvises et specielt HLA B27-gen. Hos friske mennesker findes den kun i 7% af tilfældene.
2. Infektionssygdomme. Denne faktor er ikke fuldt ud etableret. Der har været en forbindelse mellem ankyloserende spondylitis og tilstedeværelsen af ​​en genitourinær, intestinal eller streptokokinfektion i historien.
3. Immunforstyrrelser. Øgede niveauer af nogle immunoglobuliner (IgG, IgM, IgA) og immunkomplekser.

Patientens hovedalder er 15-40 år gammel, 8,5% lider 10-15 år, og blandt personer over 50 år er sygdommens begyndelse ekstremt sjælden. Mænd med ankyloserende spondylitis lider 5 til 9 gange oftere, men nogle forfattere rapporterer om 15% af kvinderne blandt alle patienterne.

Symptomer på ankyloserende spondylitis hos voksne

Hvert stadium af ankyloserende spondylitis ledsages af karakteristiske symptomer. Faren for sygdommen ligger i diagnosens kompleksitet i de tidlige stadier, fordi lignende tegn ledsager andre degenerative patologier i rygsøjlen (osteochondrosis, spondylosis), reumatoid arthritis. Ofte lærer patienten om den forfærdelige diagnose allerede med den eksisterende stivhed i leddene.

De vigtigste symptomer på ankyloserende spondylitis omfatter:

• øget træthed
• begrænset spinal mobilitet;
• stivhed ved krydset af sacrum med ilium;
• søvnforstyrrelser i morgentid forårsaget af smerte;
• rygsmerter og hofte led smerter;
• svær vejrtrækning forårsaget af skader på sternoklavikulære ledd
• bursitis og arthritis;
• krumning af rygsøjlen og en konstant stilling i opretstående stilling, kendetegnet ved hældningen af ​​overkroppen fremad;
• fuldstændig immobilitet (i senere stadier af sygdommen).

Under ankyloserende spondylitis opstår kedelig langvarig smerte i lumbosakralområdet. I begyndelsen oplever patienterne kriser, efterhånden stiger deres varighed, og som følge heraf strækker de sig i flere dage. Nærmere om morgenen bliver smerterne skarpere, og de kan betegnes som "inflammatorisk rytme af smerte".

Den første fase af sygdommen er karakteriseret ved udseendet af følgende symptomer:

• Stivhed i rygsøjlen, som udvikler sig efter opvågnen og et langt ophold i samme kropsholdning, der passerer efter gymnastikøvelser;
• Smerter og ubehag i sakrummet, lårleddene
• Smerter i brystområdet i en cirkel, forværret af hoste, dyb vejrtrækning;
• Manglende luft, tryk i brystet;
• Hurtig træthed, nedsat præstation.

I det sene stadium af ankyloserende spondylitis forekommer:

• Tegn som er karakteristiske for radiculitis forekommer. Uacceptabel smerte, tinning af rygsøjlen og følelsesløshed i lemmerne vises.
• Blodforsyningen til hjernen falder.
• Kvælning. Sådanne angreb opstår på grund af den reducerede mulighed for bevægelse af brystet. Derfor er det faktum, at hjertet, lungerne og andre store fartøjer komprimeres;
• Højt blodtryk
• Rygrad. På grund af det faktum, at ledbåndene og leddene stiver, er der et fald i dets mobilitet.

Sygdommen manifesteres ikke kun af muskuloskeletale problemer, men også af symptomer på læsioner af andre organer: øjeniris er ofte påvirket (iridocyclitis udvikler), hjertet (perikarditis), vejrtrækningen er svækket på grund af deformation af brystet,

Forskellen mellem osteochondrose og ankyloserende spondylitis

Tegn, hvorved en patient med ankyloserende spondylitis kan nøjagtigt skelnes fra en person, der lider af osteochondrose:

MedGlav.com

Medical Directory of Diseases

Hovedmenu

Ankyloserende spondylitis Stadier, former, diagnose og behandling af ankyloserende spondylitis.

BEKHTEREV'S DISEASE (BB).

Ankyloserende spondylitis (AS) eller BEKHTEREV bb (BB).

BB - Dette er en kronisk systemisk sygdom præget af betændelse i leddene i rygsøjlen, paravertebrale væv og sacroiliac ledd med ankylose af intervertebrale led og udvikling af spinal ligament forkalkning.

Grundlaget for sygdommen er betændelse i led, sener og ledbånd. Og også der er inflammatoriske ændringer i den synoviale membran i leddene, ændringer i knoglevæv. Hvis du ikke diagnostiserer i tide og ikke udfører behandling, fører den langsigtede ukontrollerede betændelse i leddene og leddene til kalkning og udvikling af ankylose - rygmopternes uendelighed.
Derfor er det vigtigt så hurtigt som muligt at reducere immunsystemets aggressivitet og reducere inflammation - dette er den eneste måde at opretholde mobilitet og lindre smerter i ryg og led.

BB er hovedsagelig underlagt unge mænd. Symptomer optræder ofte efter 35-40 år, men sygdommen kan begynde endnu tidligere på 15-30 år.
Forholdet mellem mænd og kvinder er 9: 1.
Udtrykket "ankyloserende spondylitis" blev først foreslået at henvise til denne sygdom i 1904.

Ætiologi.

Årsagen til sygdommen er stadig uklar. I BB's oprindelse lægges stor vægt på genetiske faktorer.
Årsagen er en genetisk prædisponering hos mennesker - bærere af et bestemt antigen (HLA-B 27), som forekommer hos 90-95% af patienterne, ca. 20-30% af deres førstegangsrelaterede og kun 7-8% i befolkningen generelt.

Årsagen til ankyloserende spondylitis - som om immuniteten er aggressiv over for væv af egne led og ledbånd (utilstrækkelig immunrespons). I dette tilfælde opfatter immunsystemet fejlagtigt nogle væv i kroppen som fremmed, hvilket er årsagen til aggression.

Infektionsfaktorernes rolle i udviklingen af ​​BB diskuteres. Der er information om hvilken rolle nogle Klebsiella-stammer og andre typer enterobakterier spiller i udviklingen af ​​perifer arthritis hos patienter med BB. Data blev opnået ved tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske ændringer i tarmene i denne kategori af patienter samt på tegn på dysbakteriose af forskellig grad.

BB klassifikation.

Adrift:
1) Langsomt progressiv;
2) Langsomt fremskridt med perioder med forværring
3) Hurtig fremskridt (på kort tid fører til fuldstændig ankylose);
4) Septisk variant, karakteriseret ved akut indtræden, kraftige sved, kulderystelser, feber, hurtig manifestation af viscerater, ESR = 50-60 mm / h og derover.

I etaper:
Jeg begynder (eller tidligt) - moderat begrænsning af bevægelser i rygsøjlen eller i de ramte ledd; Røntgenforandringer kan være fraværende eller for at bestemme manglen på klarhed eller ujævnhed på overfladen af ​​de sacroiliale led, udvidelse af artikulære revner, foki ved osteosklerose;

Trin II - En moderat begrænsning af bevægelser i rygsøjlen eller perifere led, indsnævring af leddets sprækker eller deres partielle ankylose, indsnævring af de intervertebrale artikulære sprækker eller tegn på ankylose i rygsøjlen;

Forsinket fase III - En signifikant begrænsning af bevægelser i rygsøjlen eller store ledd som følge af deres ankyloserende, knogleankylose af de sacroiliale leddene, intervertebrale og rib-vertebrale leddene med tilstedeværelsen af ​​benægtelse af ligamentapparatet.

I henhold til aktivitetsgraden:
Jeg minimal - svag stivhed og smerter i rygsøjlen og leddene i lemmen om morgenen, ESR - op til 20 mm / h, CRP +;

II moderat - vedvarende smerter i rygsøjlen og leddene, morgenstivhed (flere timer), ESR - op til 40 mm / time, CRP ++;

III - alvorlig vedvarende smerte, stivhed hele dagen, eksudative ændringer i leddene, subfebril temperatur, viscerale manifestationer, ESR - mere end 40 mm / h, CRP +++.

I overensstemmelse med graden af ​​funktionelle mangel på leddene:
I - Ændring i ryggenes fysiologiske kurver, der begrænser bevægelsen af ​​rygsøjlen og leddene

II - En væsentlig begrænsning af mobiliteten, som følge af, at patienten er tvunget til at ændre sit erhverv (tredje handicapgruppe)

III - ankylose af alle rygsøjler og hofteled, hvilket medfører et fuldstændigt tab af arbejdsevne (den anden gruppe af handicap) eller manglende selvbetjening (den første gruppe af handicap).

Former af sygdommen (kliniske muligheder):

• Den centrale form er kun en læsion af rygsøjlen.
• Rhizomelform - læsion af rygsøjlen og rodlederne (skulder og hofte).
• Perifer form - beskadigelse af rygsøjlen og perifere led (knæ, ankel osv.).
• Skandinavisk form - Nederlaget for de små ledd i hænderne, som i leddegigt og rygsøjlen.
• Visceral form - Tilstedeværelsen af ​​en af ​​de ovennævnte former og nederlag i de organer (hjerte, aorta, nyre).

Klinisk billede.

Ankyloserende spondylitis eller ankyloserende spondylitis kan være af forskellig art:

• Sygdomme i leddets ledbånd.
• Smerter i albue, ankel, knæled.
• Kardiovaskulære sygdomsforstyrrelser, såsom abnorm hjerterytme, perikarditis, aortitis, forringelse af aortaklapperne.
• Amyloidose af nyrerne.

BB begynder sædvanligvis gradvis, i ungdomsalder eller ung alder (15-30 år). Sygdommen kan være forudset af utilpashed, tab af appetit, vægttab, feber, svaghed og træthed.

Symptomer på ledskader.

• Kardinalsymptom er sacroiliitis - bilateral inflammation af de sacroiliac leddene. Det er kendetegnet ved klager af smerter af inflammatorisk karakter i sacrum, balder, på bagsiden af ​​lårene, der ligner ischias.
  Smerte i lumbosakral ryggen med BB er bilateral, den er permanent, forværret i anden halvdel af natten. Ofte markeret atrofi af de gluteal muskler, deres spændinger.

• Det næstbedste symptom på BB er smerte og stivhed i nedre ryg. Smerten stiger om morgenen, men falder efter træning og varmt brusebad. Opstår i lændestivheden. Glathed eller fuldstændig forsvinden af ​​lumbar lordose detekteres.

• Senere Den inflammatoriske proces spredes op i rygsøjlen.
  Nederlaget i brystområdet er præget af smerte, der ofte udstråler langs ribbenene. På grund af dannelsen af ​​ankylose af sterno-costal leddene falder udkørslen af ​​brystet kraftigt.
  Med nederlaget i den cervicale rygsøjle er hovedklagen en skarp begrænsning af bevægelser op til fuldstændig ustabilitet samt smerte ved bevægelse med hovedet. Patienten kan ikke nå sin hage.
  Efterhånden som sygdommen skrider frem, forsvinder ryggenes fysiologiske kurver, der dannes en karakteristisk "supplicant posture" - udtalt kyphose af den thoracale rygsøjle og hyperlordose i den cervikale rygsøjle. Ved klemning af hvirvelarterierne registreres vertebro-basilær insufficienssyndrom karakteriseret ved hovedpine, svimmelhed, kvalme, udsving i blodtrykket.
  Som reaktion på den inflammatoriske proces i rygsøjlen er der en refleksspænding af rektus-rygmusklene. Dette afslører symptomet på "tanter" - manglen på afslapning af rektus musklerne i ryggen på siden af ​​flexion, når kroppen er vippet i frontalplanet

• Ofte hos patienter i processen Perifere ledd involveret.
  Et træk ved denne form for BB er, at perifer arthritis kan være en midlertidig manifestation af sygdommen og forsvinde i løbet af kurset.
  Karakteristisk er nederlaget på rodlederne - hofte og skulder. Skæringen af ​​disse led er symmetrisk, begynder gradvist og slutter ofte med ankyloserende. Inddragelse af andre perifere led i den inflammatoriske proces forekommer sjældnere (10-15%).

• En slående klinisk manifestation af BB erenthesopati - stedet for fastgørelse til calcaneus af calcaneal senen og plantar aponeurosis.

• Når BB observeret Viscerale læsioner. Så ifølge forskellige forfattere har 10-30% af patienterne med BB en øjenlæsion i form af anterior uveitis, iritis, iridocyclitis. Skader på øjnene kan være sygdommens første manifestation, forud for symptomerne på sacroiliitis og er ofte tilbagevendende i naturen.

• Nederlag af det kardiovaskulære system forekommer hos 20-22% af alle tilfælde af BB. Patienter klager over åndenød, hjertebanken, smerter i hjerteområdet. Årsagerne til disse klager er aortitis, myocarditis, pericarditis og myocardiodystrofi. Patienterne kan detekteres rytmeforstyrrelser, systolisk murmur over aorta eller ved hjertepunktet, døve hjertetoner. Tilfælde af alvorlig perikarditis med progressiv kredsløbssvigt, fuldstændig atrio-ventrikulær blokade er beskrevet.
  Med en lang bane af BB med høj klinisk og laboratorieaktivitet kan aortaklappens ufuldstændighed dannes. Dette er et kendetegn ved hjertesygdomme hos BB.

• I undersøgelsen af ​​åndedrætssystemet afsløret Begrænsning af lungernes åndedrætsudflugt. Lungernes empfysem bliver gradvis dannet, som udvikler sig som resultat af kyphos og beskadigelse af ribben-vertebral leddene.
  Udviklingen af ​​apikal lungefibrose, som forekommer sjældent (3-4%) og kræver differentiel diagnose med tuberkuløse ændringer, anses for at være en specifik lungeskade hos BB.

• Nyreskademed BB udvikler hos 5-31% af patienterne. Ødem, hypertension, anemisk syndrom og nyresvigt forekommer i de sene stadier af sygdommen mod baggrunden af ​​renal amyloidose, som er den mest almindelige variant af nyresygdom i BB. Årsagerne til nyreamyloidose er den høje aktivitet i den inflammatoriske proces og den alvorlige progressive forløb af sygdommen. Nogle gange kan årsagerne til urinssyndrom, der manifesteres af proteinuri og mikrohematuri, være en langsigtet anvendelse af NSAID'er med udviklingen af ​​nephropati i narkotika.

• Nogle patienter med BB er opdaget. Tegn på perifert nervesystem skader, forårsaget af sekundær cervicothoracic eller lumbosacral radiculitis. På grund af alvorlig osteoporose kan der efter en mindre skade udvikles frakturer af de livmoderhvirveler, der udvikler quadrplegi.
• Under indflydelse af en lille skade under ødelæggelsen af ​​Atlanta's tværgående ligament udvikler atlanto-aksillære subluxationer (2-3%). En sjældnere komplikation er udviklingen af ​​horsetailsyndromet på grund af kronisk epiduritis med impotens og urininkontinens.

Diagnose.

I avancerede former forårsager diagnosen ikke vanskeligheder. Men hovedproblemet med ankyloserende spondylitis er en sen diagnose.
Hvad er de første signaler? Hvilke symptomer skal jeg kigge efter?
- Stivhed, smerter i den sacroiliacale region, som kan give til balder, nedre lemmer, intensivere i anden halvdel af natten.
- Vedvarende smerte i calcaneus hos unge.
- Smerter og stivhed i thoracic rygsøjlen.
- Forhøjet ESR i blodprøver op til 30-40 mm pr. Time og derover.

Hvis disse symptomer vedvarer i længere tid end tre måneder, er en øjeblikkelig reumatologkonsultation nødvendig!
Sygdommen begynder ikke altid med rygsøjlen, det kan også begynde med leddene af arme og ben (ligner revmatoid arthritis), med inflammatorisk øjensygdom, med aorta- eller hjerte læsioner. Nogle gange er der en langsom fremgang, når smerten næsten ikke udtrykkes, registreres sygdommen tilfældigt under røntgenundersøgelse.
Over tid øges begrænsningen af ​​rygsøjlens mobilitet, hældningerne til siden, fremad, bagud, er vanskelige og smertefulde, og rygsøjlen forkortes. Dyb vejrtrækning, hoste, nysen kan også forårsage smerte. Bevægelse og moderat fysisk aktivitet reducerer smerte.

Differentiel diagnose af ankyloserende spondylitis.

Først og fremmest er det nødvendigt at skelne fra degenerative sygdomme i rygsøjlen (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS.

DET ER NØDvendigt at betale opmærksomhed på følgende:

1. Ankyloserende spondylitis udvikler sig primært hos unge mænd og CRP, på trods af tendensen til at "forynge" dem på det seneste, stadig overvejende forekommer efter 35-40 år.
2. Ved ankyloserende spondylitis forværres smerten i ro eller med et langt ophold i en stilling, især i anden halvdel af natten. Når DGP tværtimod opstår smerte eller øges efter træning i slutningen af ​​dagen.
3. Et af de tidligste tegn på ankyloserende spondylitis er spændinger i rygmusklerne, deres gradvise atrofi og stivhed i rygsøjlen. I DGD opstår bevægelsesbegrænsning i højden af ​​smerter og udvikling af ischias, når smerten lindres, genoprettes spinal mobilitet.
4. Tidlige radiologiske ændringer, der er karakteristiske for ankyloserende spondylitis i rygsøjlens knogler, findes ikke i PCD.
5. I ankyloserende spondylitis er der ofte en stigning i ESR i blodprøven, andre positive biokemiske tegn på aktiviteten af ​​processen, hvilket ikke er tilfældet med DGP.

Det er nødvendigt at skelne den oprindelige artikulære form af ankyloserende spondylitis også fra reumatoid arthritis (RA).

MÅ BEMÆRK:

1. RA oftere kvinder lider (75% af tilfældene).
2. I tilfælde af RA forekommer symmetrisk skader på leddene (oftest håndsamlinger) oftere, og i Bechterews sygdom er det meget sjældent.
3. Sacroiliitis (betændelse i de sacroiliac joints), hengivenhed af de sternoclavicular og sternal cerebrocranial leddene er yderst sjældne i RA, og for Bechterews sygdom er meget karakteristisk.
4. Rheumatoid faktor i serum findes hos 80% af patienterne med RA, og kun hos 3-15% af patienter med ankyloserende spondylitis.
5. Subkutane revmatiske knuder, der forekommer i RA i 25% af tilfældene, forekommer ikke i ankyloserende spondylitis.
6. HLA-27 (et specifikt antigen fundet i blodprøver) er kun karakteristisk for ankyloserende spondylitis.

Behandling af Behterev's sygdom.

Hvordan man behandler ankyloserende spondylitis?
Behandlingen skal være omfattende, langsigtet, iscenesat (hospital - sanatorium - klinik).

tildelt:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er),
• Glyukokorikoidy,
• Immunsuppressive midler (for alvorlige)
• fysioterapi,
• Manuel terapi
• Terapeutisk gymnastik.

Terapeutiske øvelser skal udføres to gange om dagen i 30 minutter, lægen vælger øvelserne individuelt.
Derudover skal du lære muskel afslapning. For at bremse udviklingen af ​​brystets ustabilitet, anbefales åndedrætsøvelser (dyb vejrtrækning).
I den indledende fase er det vigtigt at forhindre udvikling af ondskabsfulde poser af rygsøjlen (den stolte stilling, ansøgerens stilling).

Viser ski og svømning, styrke musklerne i ryggen og skinkerne.
Sengen skal være hårdt, puden skal fjernes.

Sygdommen er progressiv, men du kan modstå det. Hovedopgaven er at forsinke udviklingen af ​​sygdommen, ikke at tillade det at gå videre. Derfor er det nødvendigt at gennemgå regelmæssige undersøgelser af en reumatolog, og under eksacerbationer går til hospitalet.

Ankyloserende spondylitis Årsager, symptomer, diagnose og behandling

Ofte stillede spørgsmål

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Ankyloserende spondylitis (synonym - ankyloserende spondylitis) er en kronisk sygdom, som påvirker leddene (og ofte øjnene, nyrerne, hjertet). Spinal ledd er mest almindeligt påvirket.

Ankyloserende spondylitis i fakta og tal:

• For første gang blev symptomerne på sygdommen beskrevet i detaljer i 1892 af den russiske akademiker V.M. Spondylitis. Ved navn på forskerpatologien og fik navnet.
• Men det er kendt, at folk lider af ankyloserende spondyloarthritis længe før 1982. Karakteristiske ændringer forskere opdager i skeletterne af middelalderlige europæere og indianer, de gamle egyptere. Selv forhistoriske dyr led af Bechterews sygdom.
• Blandt moderne mennesker i forskellige lande varierer sygdommens prævalens fra 0,5% til 2% (fra 5 til 20 patienter pr. 1000 personer).
• Der er tegn på, at ankyloserende spondylitis forekommer hos 1% af europæerne, og 0,1% kræver alvorlig behandling.
• Forekomsten af ​​ankyloserende spondylitis i Rusland varierer fra 1 til 9 patienter pr. 10.000 mennesker (undersøgelsen blev udført i 1988).
• Repræsentanter for Negroid race og beboere i Østasien lider af sygdommen meget sjældnere. Det er mere almindeligt hos indianerne end hos europæere.
• For hver syg kvinde er der 5-10 syge mænd.
• Ofte begynder sygdommen i alderen 15-30 år.
• Efter 50 år forekommer ankyloserende spondylitis næsten aldrig.

Funktioner af ryggenes anatomi

En menneskelig rygsøjle består af ca. 33 hvirvler:

• 7 livmoderhvirvler - i livmoderhalsen er der den største mobilitet.
• 12 thoracic vertebrae - de er næsten ubevægelige og har ledd, med hjælp som de er ledet med ribben.
• 5 lændehvirvler - denne del af rygsøjlen såvel som livmoderhalsen har stor mobilitet.
• 5 sakrale hvirvler - forbundet i en knogle.
• Halebenet består af 3 - 5 hvirvler.

Mellem hvirvlerne er "støddæmpere" - intervertebrale diske. Også de tilstødende hvirvler er artikuleret mellem sig selv ved hjælp af intervertebrale led.

Sakrummet er en del af bækkenbæltet. Han lukker bækkenbenene i en ring som en lås. Til højre og til venstre forbinder det med iliac knoglerne - de sacroiliac leddene er dannet. Det er dem, der oftest rammer Bechterews sygdom.

Årsager til ankyloserende spondylitis

Forstyrrelse af kroppens forsvarssystem

arvelighed

infektion

Der er tegn på, at Klebsiella bakterier og nogle andre arter kan spille en rolle i udviklingen af ​​ankyloserende spondylitis.

Ankyloserende spondylitis: En beskrivelse af patologien, etiologiske og patogenetiske faktorer

Ofte er kroniske smerter i rygsøjlen en konsekvens af osteochondrose eller osteoarthrose og er forårsaget af ødelæggelsen af ​​bindevæv og mellemvertebrusk og betændelse. Men nogle gange er disse symptomer et tegn på en meget farlig og vanskelig behandling af patologi - ankyloserende spondylitis (eller spondylarthritis), der kaldes Bechterews sygdom.

Mange videoer på internettet, videnskabelige publikationer er afsat til denne patologi, men på trods af resultaterne af moderne medicin er årsagen til patologien stadig ikke kendt for visse.

Sygdommen er systemisk og påvirker ikke kun rygsøjlen, men også store og perifere led, koronarbeholdere, hjerteventiler og myokardium, organer i bronchopulmonale, nervøse, urinveje, øjne. Det er polymorfismen af ​​de kliniske tegn, der karakteriserer Bechterews sygdom, hvilket gør diagnosen vanskelig. Og selv den behandling, der startes i de tidlige stadier, hjælper ikke i alle tilfælde, og i mange patienter slutter patologien i et handicap.

Kun ankyloserende spondylitis forårsager total skade på rygsøjlen, da hele ryggen fra nakke til sakrum er involveret i den patologiske proces, og ribbenene, bekkenet og leddene i kroppen bliver ankylerede.

Bechterews sygdom har været kendt siden oldtiden. Karakteristiske ændringer i skeletet blev fundet under arkæologiske udgravninger i egyptiske mumier. I midten af ​​1500-tallet blev flere tilfælde af ankyloserende spondylitis beskrevet for første gang i den berømte Anatomy-bog af Realdo Colombo "Anatomy". Meget senere i slutningen af ​​1700-tallet beskrev og viste læge B. Connor skelet af en person, hvis ribber, sacrum, lændehvirvler og bækken var vokset sammen og dannet en enkelt knogle.

Men arbejdet hos den russiske neurolog V.M. Bekhtereva, observationer af den tyske læge A. Strumpel og hans franske kollega P. Marie. Det var deres arbejde, der dannede grundlaget for moderne ideer om ankyloserende spondylitis, derfor en mere korrekt formulering af dets navn - Bechterews sygdom - Strumpel - Marie.

Patologienes udbredelse er ca. 1,5%. Den begynder i en ung alder (fra 15 til 30 år), hvor toppen af ​​kliniske symptomer starter ved 24 år. Hos personer over 40 år udføres en lignende diagnose kun i isolerede tilfælde. Mænd lider af spondylitis 5 til 9 gange oftere end kvinder.

Indtil for nylig er den nøjagtige årsag til forekomsten af ​​ankyloserende spondylitis ikke blevet fastslået. Eksperter var kun sikre på, at udviklingen af ​​denne patologi var genetisk bestemt. Nu mener lægerne, at den førende er den autoimmune mekanisme for forekomsten, som begynder under påvirkning af antigenet HLA B27. Risikoen for spondylarthrose hos et barn, der har en eller begge forældre lidt af denne sygdom, er ca. 30%. Risikofaktorer for udvikling af patologi er infektioner (især det urogenitale system og fordøjelseskanalen), især dem der fremkaldes af bakterier af slægten Klebsiella (sås hos 75% af patienterne med spondyloarthrose), Yersinia.

Patogenesen er heller ikke fuldt ud forstået. Men i det sidste årti er rollen som tumor nekrose faktor α (TNF α) opdaget af onkologer i udviklingen af ​​inflammatoriske og andre lidelser i bindevævet, blevet undersøgt aktivt. Med nederlaget for spondyloarthrosis i sacroiliac jointen detekteres en høj koncentration af denne biologisk aktive forbindelse. Desuden har eksperter fundet, at TNFa stimulerer frigivelsen af ​​andre inflammatoriske mediatorer og deres destruktive virkning på bruskvæv.

Det er vanskeligt at diagnosticere ankyloserende spondylitis på et tidligt stadium, selv med brugen af ​​MR og andre moderne teknologier. Patologisk behandling omfatter et kompleks af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, pulsbehandling med kortikosteroidhormoner og cytostatika. For nylig er genterapi blevet udbredt, men den udbredt anvendelse er begrænset af de høje omkostninger ved medicin i denne gruppe. For patienter med diagnose af ankyloserende spondylitis er daglig gymnastik obligatorisk, der består af et sæt specialdesignede øvelser. Kun hvis alle anbefalinger fra lægen overholdes, kan progressionen af ​​patologi stoppes og handicap forhindres.

Ankyloserende spondylitis: Klassifikationsprincipper

Klassificeringen af ​​ankyloserende spondyloarthritis er baseret på lokalisering af læsioner og følgelig intensiteten af ​​kliniske symptomer.

Bechterew syndrom er følgende typer:

• Central. Det forekommer i halvdelen af ​​sygdommens tilfælde, påvirker hovedsageligt ryggenes struktur.
• Perifer. Den næst mest almindelige form. Ud over rygsøjlen indgår de store led i benene i processen. Oftere diagnosticeret i 10-15 år.
• Root (et andet navn er rhizomelic). Ryg og tilstødende store led - hofte og skulder - påvirkes.
• Skandinavisk. En sådan spondylitis fejrer sjældent. Den patologiske proces i rygsøjlen kombineres med betændelse i tæppens perifere led og tævernes phalanges. Ofte er denne type sygdom forvekslet med reumatoid arthritis.

Derudover klassificeres Bekhtereva syndrom i overensstemmelse med den hastighed, hvor symptomerne spredes. Således er der en langsomt progressiv form for patologi, en langsomt progressiv form med en periodisk forandring af eksacerbation og remission, der hurtigt udvikler sig, hvilket i en ret kort tid slutter med sammensmeltningen af ​​strukturerne af knogler og bruskvæv i rygsøjlen og tilstødende led, ribber. Septisk Bechterew syndrom betragtes som den farligste form, som sammen med de "traditionelle" symptomer på muskuloskeletale systemet forårsager skade på indre organer.

Ankyloserende spondylitis: klinisk præsentation og diagnostiske metoder

Patologi udvikler sig gradvist, med det første tegn er en lille smerte i lænderegionen, som bliver mere intens, da sygdommen skrider frem og spredes til andre strukturer i rygsøjlen. I modsætning til andre læsioner i muskuloskeletale systemet bliver smerten mere intens med hvile, især efter 2-3 om morgenen eller om morgenen, og efter at være vågnet svækkes eller forsvinder let gymnastik.

Derefter manifesteres Bechterews sygdom i form af stivhed i ryggenes mobilitet, som i nogle tilfælde forekommer ubemærket af mennesker og kun opdages ved en særlig undersøgelse.

Sommetider er smertesyndromet fraværende, og patologien manifesterer et fald i rygsøjlens funktionelle aktivitet.

Også karakteristisk symptom er den gradvise udjævning af fysiologisk lordose og kyphose i ryggen. Lenden bliver flad, hagen bliver gradvist presset til brystet. Patologiske ændringer, der ledsager ankyloserende spondylitis udvikler sædvanligvis fra bund til top, så stivhed i livmoderhalskvarteret manifesteres i de senere stadier.

Hvis smerte og begrænsning af mobilitet i den øverste del af kroppen optrådte i de tidlige stadier af ankyloserende spondylitis, indikerer dette en dårlig prognose for sygdommens forløb.

Sammen med et fald i rygsøjlens fleksibilitet dækker ankylose leddene, der forbinder ribbenene med brysthvirvlerne. Dette fører til begrænsning af åndedrætsbevægelser og reduceret ventilation, som bidrager til udviklingen af ​​kroniske læsioner i luftvejene. Nogle patienter bemærker endvidere smerte og stivhed i skulder-, hofte-, temporomandibulære led i sjældne tilfælde - ubehag og hævelse af leddene i arme og ben, smerteimpulser i brystbenet.

I modsætning til arthritis og lignende læsioner af bruskvæv ledsages ankyloserende spondylitis ikke af dets ødelæggelse, men fører til et markant tab af funktionel aktivitet.

Patologi forårsager ofte forstyrrelse af andre organer. Næsten en tredjedel af patienterne registreres øjenlæsioner, især iridocyclitis og uveitis. Desuden er disse sygdomme præget af akut indfald med ubehag eller alvorlig smerte og brændende i øjet, rødme, hævelse, rive. Efter en tid udvikler fotofobi sig, der opstår sløret syn. Normalt er skaden på synets organer ensidig, men er tilbagevendende i naturen.

Sekundære patologier i det kardiovaskulære system er på andenpladsen. Bechterews sygdom forårsager som regel aortisk ventilinsufficiens, hjertearytmi og myokardiel ledningsevne med dannelsen af ​​cicatricial ændringer. Klinisk manifesterer sig sig i form af åndenød, svaghed, udsving i blodtrykket.

Sommetider påvirker Bechterews sygdom det urogenitale system med alvorlig nedsat nyrefunktion, impotens og nefropati. Symptomer på denne tilstand er ødem, urinlidelser, pallor. Det er også muligt at beskadige nervesystemet (ofte knibe de store nervefibre).

Generelt kan det kliniske billede, der er karakteriseret ved ankyloserende spondylitis, beskrives som følger:

• smerter af varierende intensitet i lumbosakralområdet i den første fase af patologien og på niveauet af thorax og cervikal i de senere stadier;
• stivhed af bevægelser;
• brysttryk og hypoxi symptomer (svaghed, konstant følelse af træthed og mangel på luft);
• åndenød, arytmi, afbrydelser af hjerteaktivitet;
• hævelse, smerter i nyrerne, et fald i det daglige urinvolumen;
• symptomer på beskadigelse af synets organer
• neurologiske smerter med lokalisering i lumbalområdet, thorax eller med bestråling i lemmerne, balder, perineum, følelsesløshed, følelsesløshed;
• symptomer på cerebrale kredsløbssygdomme - hovedpine, svimmelhed, døsighed, psykiske lidelser, langsom reaktion, nedsat hørelse.

I de senere stadier af en patient diagnosticeret med ankyloserende spondylitis, opnår stillingen en stabil, specifik form: i rygsøjlen og skulderbladene bliver ryggen næsten flad, men den cervikale region rager fremad, hagen presses til brystet.

Formentlig er diagnosen ankyloserende spondylitis mulig ved en kombination af flere kliniske manifestationer. Dette er:

• gradvis start;
• debutalder i patologi til 40 år;
• Varighed af smerte i ryggen mere end 3 måneder
• afbrydelse af motoraktivitet om morgenen;
• reduktion af stivhed og smerte efter gymnastik og motion.

Tilstedeværelsen af ​​fire af disse diagnostiske kriterier antyder en sygdom hos Bechterew med en sandsynlighed på 75%. Spondylitis er også begunstiget af en belastet familiehistorie. Men mere komplette oplysninger vil give data om instrumentel undersøgelse. Først lave en x-ray.

I patologi er følgende ændringer synlige:

• i den første fase af sygdommen - betændelse i sacroiliac joint
• på stadium I - II - forekomsten af ​​erosioner af subchondral (placeret under brusk) knogle;
• i fase III - udseende af sklerose og delvis ankylose
• i fase IV - fuldstændig adhæsion af de sacroiliac leddene.

Sammenlignet med standardradiografi har CT en mere følsom metode til påvisning af knoglerosion, subchondral sclerose og ankylose. Denne undersøgelse tillader imidlertid ikke at identificere inflammatoriske ændringer i de tidlige stadier af sygdommen, når der ikke er strukturelle forandringer i bruskvævet.

Den mest følsomme diagnostiske metode er MR, da den kan bruges til at detektere ikke kun kroniske lidelser, men også akut betændelse.

Denne forskningsmetode anbefales, når tilstedeværelsen af ​​kliniske og laboratorie tegn bekræfter ankyloserende spondylitis, men der er ingen radiologiske indikatorer for patologien.

Værdien af ​​knoglescintigrafi med brug af kontrastisotoper er for tiden lille. Ifølge forskellige kilder varierer følsomheden af ​​en sådan undersøgelse fra 0 til 82%, og diagnosticeringsværdien af ​​MRI når 78%. Derfor foretrækker alle læger magnetisk resonansbilleddannelse som en sikrere og mere overkommelig metode.

En forholdsvis ny måde at bekræfte patologi på er ultralyd Doppler undersøgelse af de sacroiliac leddene med kontrastforøgelse. Sammenlignet med MR, er følsomheden af ​​denne metode 94%, og specificiteten når 94%.

I øjeblikket er laboratorietest for specifikke markører af ankyloserende spondylitis fraværende. I næsten 95% af patienterne, der er diagnosticeret med ankyloserende spondylitis, påvises tilstedeværelsen af ​​HLA B27-antigenet (detekteres kun hos 5-14% sunde personer). Indikatorer som C-reaktivt protein, ESR spiller en mindre rolle, da i næsten halvdelen af ​​patienterne deres niveau ikke overstiger normen.

Generelt er diagnosen af ​​patologi som følger:

• Identifikation af diagnostiske kriterier for spondylarthrose under den indledende undersøgelse.
• Blodtest for HLA B27.
• Røntgen af ​​sacroiliac joint.

Med de positive resultater af disse undersøgelser er diagnosen af ​​sygdommen Bechterew uden tvivl. Imidlertid kræver inkonsistensen af ​​det kliniske billede og dataanalysen udnævnelsen af ​​supplerende test (MR, identifikation af markører af arthritis) for at finde årsagen til smerte i rygområdet.

Ankyloserende spondylitis: medicinsk behandling, kirurgi, massage og manuel terapi

I øjeblikket anvendes følgende grupper af lægemidler til farmakologisk behandling af spondylitis:

• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er);
• analgetika;
• kortikosteroider;
• muskelafslappende midler;
• grundlæggende antiinflammatoriske lægemidler;
• TNFa inhibitorer a.

Blandt alle de lægemidler, der er ordineret til diagnosticering af ankyloserende spondylitis, er behandling med NSAIDs den mest almindeligt anvendte.

Deres historie begynder i 1949, hvor effektiviteten af ​​phenylbutazon først blev bevist. Senere (siden 1965) blev anden generation af NSAID'er, som først blev præsenteret af Intometacin og derefter af Diclofenac, indført i klinisk praksis. Og siden 80'erne i det tyvende århundrede har der været en lavineforøgelse i antallet af NSAID'er med høj variabilitet af farmakologiske og farmakokinetiske egenskaber.

Når du ordinerer disse lægemidler, skal du være opmærksom på følgende aspekter:

• NSAID'er er førstelinie lægemidler til behandling af spondylitis;
• hos patienter med langvarige symptomer på patologi bør behandlingen af ​​NSAID'er være lang nok, således at sygdommens progression kan blive bremset;
• når der anvendes NSAID'er, er det nødvendigt at tage højde for muligheden for at udvikle komplikationer i fordøjelseskanalen, det kardiovaskulære system og nyrerne og overvåge patientens tilstand i overensstemmelse hermed;
• NSAID'er bør ordineres fra det tidspunkt diagnosen er bekræftet, uanset sygdomsstadiet.

Hovedmålet med NSAID-terapi er at eliminere den inflammatoriske proces og den smerte, der er forbundet med den; for dette ved diagnosticering af ankyloserende spondylitis bør behandling med sådanne lægemidler udføres i mindst 1 til 2 uger. Effektiviteten af ​​NSAID er dosisafhængig, det vil sige med utilstrækkelige resultater af standarddoseringen af ​​lægemidlet, er dens forøgelse nødvendig. Hvis dette ikke medførte lindring, ændres stoffet til en anden.

Men for at suspendere patologiens forløb kan kun regelmæssigt indtag af NSAID'er, lejlighedsvis anvendelse medføre en kortvarig analgetisk effekt.

Hvis den vigtigste kliniske manifestation af patologi er morgenstivhed eller natsmerter, bør du tage langvarige former for NSAID'er i sen aften. For yderligere eliminering af smerteimpulser er analgetika vist (Paracetamol eller i alvorlige tilfælde Tramadol). De foreskrives korte kurser.

Hvad angår kortikosteroider, anbefales deres oral indgivelse ikke på grund af inkonsekvensen af ​​effekt og virkning. For betændelse i de perifere led, kan du bruge salver med steroidhormoner. Også lokal behandling med lignende stoffer effektivt med skade på synets organer. Hvis Bechterews sygdom er for aktiv, anbefales det at udføre behandlingen ved hjælp af den såkaldte "pulsbehandling". I høje doser administreres kortikosteroider intravenøst ​​i løbet af 1 til 3 dage.

Hvad angår brugen af ​​hormonelle lægemidler til spondylitis, er der stadig voldsomme tvister blandt specialister. På den ene side er de i små doser ikke tilstrækkeligt effektive, og i store doser har de en udpræget antiinflammatorisk effekt, men deres indtag ledsages af stærke bivirkninger. Ifølge kliniske studier forsvinder de vigtigste symptomer på sygdommen med pulsbehandling, og resultatet kan vare fra 2 uger til et år.

Virkningen af ​​basale antiinflammatoriske lægemidler til spondylitis er kontroversiel. Nogle læger vidner om, at effekten af ​​at anvende methotrexat, sulfosalazin og leflunomid ikke var anderledes end gruppen af ​​patienter, der fik placebo. Spondylitis bølgende forløb, spontane remissioner (især i de første år af patologi) påvirker imidlertid resultaterne af kliniske undersøgelser væsentligt. Men nu er methotrexat i form af injektioner til subkutan administration ordineret til behandling af ankyloserende spondylitis.

Til inhibitorer af tumornekrosefaktortype TNF α indbefatter følgende medicin:

• Etanertserpt;
• infliximab;
• Adalimumab.

Med hensyn til klinisk effektivitet er disse lægemidler ikke praktisk forskellig fra hinanden, men i mangel af et resultat af brugen af ​​en enkelt TNFa-hæmmer til diagnosticering af ankyloserende spondylitis, fortsættes behandlingen med en anden medicin af samme farmakologiske gruppe. Langvarig brug af sådanne lægemidler ledsages af en markant bremse af patologienes progression.

Opfyldelse af remission mod brug af TNFa-hæmmere er ikke en grund til at stoppe behandlingen helt. Doseringen forbliver uændret, men intervallet mellem injektioner øges.

Det er bevist, at effektiviteten af ​​disse lægemidler er meget højere i de indledende faser af sygdommen, og i avancerede tilfælde giver brugen af ​​disse lægemidler et godt resultat. Der er kliniske data om genopretning af motoraktivitet, selv på baggrund af fuldstændig ankylose i rygsøjlen.

Indikationerne om, at diagnosen ankyloserende spondylitis skal behandles kirurgisk, er:

• alvorlig spinal deformitet, som har en væsentlig indvirkning på patientens livskvalitet
• smerte, som ikke kan stoppes med medicin
• alvorlig forstyrrelse af organerne i broncho-pulmonale og kardiovaskulære systemer
• udtalte begrænsninger af leddets motoriske aktivitet.

For at eliminere de vigtigste symptomer på spondylitis er kirurgisk spinalretting eller proteser af led, der er ramt af ankylose, indikeret.

Hvis ankyloserende spondylitis er diagnosticeret, skal behandling med manuel eksponering udføres parallelt med lægemiddelterapi. Massage udføres ved kurser (en gang hver tredje måned), i 10 daglige sessioner, der varer 20-40 minutter. På trods af adskillige tips skal implementeringen af ​​en sådan indflydelse overlades til en kvalificeret specialist.

Kost til ankyloserende spondylitis, folkemedicin, mulige komplikationer og forebyggende foranstaltninger

Uanset velvære bør hver morgen en patient med spondylitis starte med en opvarmning.

Gymnastik hjælper med at udvikle leddene og stoppe forædlingsprocessen. Læger anbefaler følgende sæt øvelser:

1. Sæt på gulvet med en lige ryg, armerne rettet foran brystet. Udfør omdrejninger af kroppen med fortynding af hænderne til siderne med palmer opad 4-8 gange.
2. Startpositionen er den samme, men du skal bøje lidt. Samtidig klemmer og klæder de hænder og fødder 10 til 20 gange.
3. Startpositionen er den samme. Fastgør hvert bøjet ben til brystet (4 - 8 gange hver).
4. Stadig ophold på gulvet. Læn dig fremad, forsøger at få fat i fødderne.
5. Sid på kanten af ​​stolen og læn hænderne på sædet. Alternativt hæve og lægge til side et lige ben (4 - 10 gange hver).
6. Sid på en stol med en ret ryg, tag en gymnastikstok i dine hænder og løft dem over dit hoved. Læn dig fremad, forsøger at få en pind tæer (4 - 8 gange).
7. Stå ved siden af ​​væggen og læne på den. Alternativt squat på et ben, rette den anden (2 - 4 gange).
8. Lig på ryggen, arme over hovedet. Hænder trækker op til skuldre og fod til balder (4 - 8 gange).
9. Bliv i samme position. Alternativt løft det rette ben op (4 - 8 gange).
10. Siddende på hæle, hænder til hvile foran ham. Udfør øvelsen "Wave" med en afbøjning (8 gange).
11. Lig på din mave, hænder foran dig. Alternativt løft hvert ben og tag det til siden, mens du griller i ryggen (2-6 gange).
12. Stå op lige i dine hænder for at holde en gymnastikpind. Løft dine arme op med den samtidige bevægelse af benene tilbage til tåen (4 - 8 gange).
13. Rett op, læg dine hænder på dine sider og udfør cirkulære bevægelser i kroppen (4 - 8 gange i hver retning).
14. Den oprindelige position forbliver den samme, men arme fra hinanden til siden, ben skulderbredde fra hinanden. Bøj ned, forsøger at få fingrene i hans højre hånd til venstre og omvendt. Samtidig skal knæene rettes (5-6 gange).
15. Walking på stedet (100 - 200 trin).
16. Afslapning.

Når ankyloserende spondylitis også foreskrev fysioterapi. Effekten af ​​denne behandling er som følger:

• aktivering af blodgennemstrømningen i læsionen
• stimulering af regenerering af knogler og bruskvæv
• forebyggelse af leddets ankylose
• forbedret lægemiddellevering;
• hæmning af den inflammatoriske proces
• fjernelse af smerte.

Dermed skal diæt i ankyloserende spondylitis ledsages af:

• paraffinbehandling
• anvendelser af ozokerit;
• phono- og elektroforese;
• eksponering for ultralydsstråling og elektromagnetiske bølger;
• sessioner af mudder og balneoterapi.

Med spondylitis er behandling med folkemidlet muligt, men sådan behandling bør kun udføres i forbindelse med medicin.

Til indtagelse anbefaler lægerne følgende medicinske urter:

• Elderbær blomster, nældeblad, persille rødder og pilbark - i lige store mængder;
• birkeblader, nældeværk, græsvioler - i lige store mængder;
• 3 spsk. blade af lingonberry, oriole græs, 2 spsk. calendula blomster, kamille, linden og nældeblad, 1 el. urter af hestetail og ældrebær blomster;
• vinblad, lingonberries, rosehips - lige så godt.

Kog bouillon ligeligt.

Det er nødvendigt at hælde 10 g grøntsagssammensætning med en halv liter koldt drikkevand, lad den stå natten over, lad den koge, insistere 2 timer og klemme.

Tag en halv kop to gange om dagen på en tom mave.

Korrekt ernæring i spondylitis spiller ikke mindre en rolle end lægemiddelterapi.

Kost til ankyloserende spondylitis skal omfatte følgende produkter:

• vegetabilske olier (oliven, sesamfrø, hørfrø) bør dagligt anvendes til salatdressing
• bagt eller dampet fisk (makrel, laks, ørred, torsk), forbruge 3-4 gange om ugen;
• citrusfrugter rig på antioxidanter, kål, grønne grøntsager - dagligt i frisk form;
• Kalkfri fedtfri mælke- og mejeriprodukter - 2 portioner om morgenen;
• Bønner, boghvede og byggrød - i ubegrænsede mængder som sidevand.

Alkohol- og koffeinholdige drikkevarer, raffinerede fedtstoffer, slik og melret skal udelukkes fuldstændigt fra kosten. Lavt fedtkød i kogt form kan forbruges ikke mere end 2 gange om ugen. Derudover bør diæt til ankyloserende spondylitis afbalanceres i antallet af kalorier. Overvægtige patienter skal spise på en sådan måde, at de taber sig og er for tynde - tværtimod.

Spondylitis er en alvorlig kronisk sygdom, som ikke kan helbredes fuldstændigt. Komplikationer af denne patologi kan påvirke de indre organer, især hjerte og blodkar. Den eneste mulighed for at undgå systemiske læsioner er at starte behandlingen i de tidlige stadier.

I betragtning af de genetiske mekanismer i udviklingen af ​​spondylitis er der ingen specifik forebyggelse. I tilfælde af belastet arvelighed, tilstrækkelig fysisk aktivitet, er det nødvendigt med regelmæssig undersøgelse af lægen og relevant forskning. Også diæt skal nøje overholdes for ankyloserende spondylitis. Indtag af vitaminer og mineraler i den rigtige mængde kan suspendere de patologiske forandringer i knogle- og bruskvæv.