Stenose er en indsnævring af den centrale spinalkanal, lateral lomme eller intervertebrale foramen med knogle-, brusk- eller blødvævskonstruktioner med deres invasion i rummet besat af nerve rødder eller rygmarv.

Narrowing opstår normalt i et eller flere områder af rygsøjlen:

• Spinalkanalen, hvor rygmarven og nerve rødder er placeret er den centrale stenose.
• Indsnævringen af ​​den radikale (foral) kanal eller intervertebrale foramen, hvorigennem nerverotterne passerer til andre dele af kroppen, er lateral stenose.

Konstruktion forekommer både i et lille område og i den udvidede region af rygsøjlen. Tryk på den nedre del af rygmarven (lumbosacralområdet) eller nerve rødder, der kommer ud af dette område, forårsager smerte eller følelsesløshed i benene. Tryk på den øverste del af rygmarven, nakkeområdet fører til lignende symptomer i skuldre og øvre lemmer.

Patologi er mere almindelig i alderdommen (blandt personer over 50 år). Det kan dog også påvirke unge med medfødt indsnævring af rygkanalen eller dem, der har lidt rygsøjlen.

patogenese

Overtrædelse kan udvikle sig i forskellige dele af rygsøjlen og skyldes deformation af de forskellige komponenter: De nerve strukturer er omgivet på alle sider af forskellige strukturelle elementer i rygsøjlen, så selv en lille forskydning af dem kan medføre klemning. For en bedre forståelse af patogenesen bør studere rygsøjlens struktur.

Strukturen af ​​rygsøjlen

Rygraden består af 26 knogler, som er placeret bag den anden fra bunden af ​​kraniet til bækkenet. 24 knogler er hvirvler. Ryggraden indeholder 7 livmoderhvirveler i nakken, 12 thoracale hvirvler på bagsiden af ​​brystet, 5 lændehvirvler på den indre kurve i nedre ryg, sacrummet, der består af 5 splejsede hvirvler mellem hoftebenene og kokcyklen, der består af 3 - 5 knogler i rygsøjlens nedre ende. Hvirvlerne er sammenkoblet. Mellem deres kroppe er brusklag - intervertebrale diske. De udfører funktionen af ​​støddæmpere og tilvejebringer spinal mobilitet.

Ryggraden er den vigtigste understøttende struktur for overkroppen, spiller en vigtig rolle i opretstående kropsholdning. En anden funktion er beskyttelse af rygmarven. Områderne i rygsøjlen og neurale strukturer, som kan være involveret i spinal stenose, er anført nedenfor.

• Intervertebrale diske. Dette er en fibrocartilaginøs dannelse af ringformede bindevævplader og en gelatinøs kerne i midten mellem legemet af to tilstødende hvirvler i rygsøjlen. Udfør pudefunktion.
• Facetterede led. Disse er leddene placeret på bagsiden af ​​hvirvlen. De er dannet af den hvirvelte spinøse proces af en hvirvel og den nedre spinous proces af den overliggende hvirvel. FS-forbindelsen stabiliserer rygsøjlen.
• Foraminal foramen (også kaldet intervertebral foramen). Rummet mellem hvirvlerne, hvorigennem nerverødderne træder ud af rygsøjlen og spredes til andre dele af kroppen.
• Spinøs proces. Dette er området bag på vertebralbuen, som lukker kanalen gennem hvilken rygmarven og nerve rødder passerer.
• Rygmarv / nerve rødder. En vigtig del af det centrale nervesystem, der strækker sig fra hjernens bund til nedre ryg. Rygmarven og rødderne er indesluttet i rygsøjlen. Den består af nerveceller og nervebundt. Ryggsøjlen forbinder hjernen med alle dele af kroppen gennem 31 par nerver, som bevæger sig væk fra hjernen, passerer mellem hvirvlerne.
• Hestehale Det er et bundt af lændehvirvler, sacral og coccygeal rødder af rygsmerter, der går næsten lodret i lændehvirvlen og sakral ryggen.

ætiologi

I en sund spinalkanal er der nok plads til rygmarven og et bund af rødder i rygmarven. Stenose er både medfødt (eller idiopatisk) og erhvervet. I det første tilfælde er indsnævringen af ​​rygkanalen tilstede fra fødslen eller er resultatet af en anden medfødt patologi - spinalkurvatur (fx skoliose). Constriction fører til pres på nerver og blødt væv, kompression eller forstuvning er manifesteret. I tilfælde af medfødt achondroplasi fører unormal knogledannelse til forkortelse og fortykkelse af vertebens ben, hvilket resulterer i, at spinalkanalens diameter (vandret afstand) aftager.

Degenerative sygdomme

Stenose opstår ofte som et resultat af en gradvis, degenerativ proces, der er forbundet med aldring. Sommetider er årsagen nogen strukturelle ændringer eller inflammatoriske processer. Med alderen fortykkes spinale ledbånd. Knogler og ledd gennemgår også aldersrelaterede ændringer. Ofte findes marginal knoglevækst. En patologisk vækst er dannet på overflade af hvirvlerne, der kaldes en osteofyte (benspor).

Indsnævring kan forekomme som følge af deformationen af ​​de forskellige strukturer i rygsøjlen. For eksempel kan en herniated disk lægge pres på rygmarven eller nerve rødder. En anden almindelig årsag er spinal ustabilitet, hvilket fører til fortykkelse af kapsel af facetsamlinger. Som et resultat dannes bensporer på sådanne steder. Det reducerer neurale huller (det rum, hvorigennem nerve rødder forlader rygmarven).

Spondylolistese er en sygdom, hvor der er en forskydning af en hvirvel i forhold til den næste. Forekommer som følge af degenerative ændringer, ulykker eller mere sjældent kan være medfødt. Fortrængte hvirvler udøve tryk på rygmarven eller nerve rødder.

Aldring ledsaget af udviklingen af ​​degenerative sygdomme er den mest almindelige årsag til spinal stenose. To former for gigt (slidgigt og rheumatoid arthritis) kan også påvirke rygsøjlens tilstand.

Slidgigt er den mest almindelige form for arthritis blandt middelaldrende og ældre mennesker. Dette er en kronisk degenerativ proces, der beskadiger flere led i kroppen på én gang. Bruskvævsforringelse forekommer. Ofte ledsaget af væksten af ​​knoglevæv, dannelsen af ​​spurs og dysfunktion i leddet. Slidgigt er kaldt spondyloarthrosis, med skader der opstår i facetsammenføjningerne. Lidelser ledsages ofte af disk degeneration, ekspansion eller vækst af knoglevæv. Alle disse degenerative ændringer kan medføre en indsnævring af de centrale og forreste kanaler.

Reumatoid arthritis lider normalt i en tidligere alder sammenlignet med artrose. Sygdommen er forbundet med betændelse og ekspansion af det bløde væv (synovial membran) i leddene. Skader på ledbånd, knogler og led, der begynder som synovitis (betændelse i den synoviale membran inde i leddet) har negativ indvirkning på leddets tilstand og deres arbejde. Rheumatoid arthritis rammer oftest de mest mobile segmenter af rygsøjlen, f.eks. I livmoderhalsområdet.

Erhvervede sygdomme

Følgende ikke-degenerative sygdomme kan også forårsage den overtagne stenose i rygkanalen:

• Tumorer i rygsøjlen. Dette er en stigning i blødt væv, som kan påvirke tilstanden af ​​rygkanalen på grund af betændelse eller spiring af væv i selve kanalen. Vævsvækst fører til knogleresorption (knogletab på grund af hyperaktiviteten af ​​visse knogleceller) eller knoglemassage.
• Skader (ulykker) kan føre til forskydning af ryg- og spinalkanalen eller en brud. Fragmenter af ødelagte knogler trænger ind i kanalen og forårsager forskellige skader.
• Paget's sygdom. Kronisk sygdom, der er kendetegnet ved unormal vækst og en krænkelse af skeletets knogler på visse steder. Som følge heraf er knoglesmerter, arthritis, markante ændringer i knoglestruktur og brud. Sygdommen kan påvirke enhver knogle, men rygsøjlen påvirkes oftest. Ofte fører til indsnævring af rygkanalen og fremkomsten af ​​forskellige neurologiske symptomer.
• Fluorose. Kronisk sygdom, der udvikler sig med langvarigt overskud af fluor i kroppen. Fluor kommer ind i kroppen ved indånding af industrielt støv og gasser, der er forurenet med fluor, langvarig brug af vand, der indeholder store mængder fluorid, eller uheldig indtagelse af fluorholdige insekticider. En overvægt fører til forkalkning af rygmargener eller blødgøring af knoglerne, til degenerative sygdomme, såsom spinalkanalstenose.
• Ossifikation af den bageste langsgående ligament. Opstår når calciumindskud på ledbåndene, der løber op og ned bag rygsøjlen og inde i rygkanalen. Disse aflejringer fører til forening af fibrøst ligamentvæv. De lægger pres på nerverne i rygkanalen.

Spinal stenose i lændehvirvelsøjlen

Spinalstenose i lændehvirvelsøjlen er udtrykt i delvis overlapning af rygsøjlen. Når kanalrøret komprimeres, presses ryggen af ​​rygmarven. Sygdom af progressiv karakter: Overgangen til en alvorlig grad af langvarig. I de indledende faser er standardbehandling vist ved brug af medicin, motionsterapi, terapeutisk massage. I den avancerede version af sygdommen kræver kirurgisk indgreb. Overvej symptomerne på sygdommen, metoder til diagnose og lære at behandle spinal stenose.

Årsager til Spinoza

Spinoz er opdelt i medfødt type udvikling og erhvervet. I det første tilfælde opstår sygdommen på grund af ryggenes struktur: de dannes under embryonets udvikling. Funktionerne ved idiopatisk (medfødt) Spinoza omfatter:

• Fostrets ben er dannet forkert: en kortere end den anden;
• Forøgelse eller forkortelse af rygsøjlen
• Reduceret fostervækst og andre.

Spinalstenose af den overtagne type er mere almindeligt medfødt. Årsager til udseende:

• Kanalskader i lændehvirvelsøjlen forårsaget af mekaniske effekter af ødelæggende karakter på bagsiden;
• Degeneration af ryggvirvlerne på grund af leddets artrose. En anden årsag er osteochondrose. Disse årsager til lumbal spinal stenose er de mest almindelige;
• Medicinske indgreb, som f.eks. Fjernelse af en del af rygsøjlen. Destruktive processer er forbundet med mennesker med metalstrukturer på rygsøjlen;
• Tumorer;
• Smitsomme sygdomme;
• Metabolismeændring, som følge af hvilke metaboliske produkter akkumuleres i hvirveldyret;
• Forringet blodforsyning til rottene af rygarnerne;
• Reumatoid arthritis og andre.

Det sker, at en patient er diagnosticeret med medfødt stenose af intervertebrale huller, som i sidste ende bliver til en anden type Spinoza, en erhvervet. Indsnævring af hvirvelarterier og huller i dette tilfælde kan ikke helbredes med lægemidler, en operation er påkrævet.

Typer af stenose

For klart at forstå, hvilke typer stenose der påvirker patientens rygsøjle, lad os vende om rygsøjlens anatomi:

1. Den centrale kanal er en ejendommelig sag til rygmarven;
2. Lateral radikale kanaler fungerer som en udskillelseskanal for nerver og blodkar. De forbinder dem med de perifere nervøse og kredsløbssystemer;
3. Kanterne af rygsøjlens arterie, der ligger i den cervikale rygsøjle.

Der er tre typer kanalindsnævring:

• Central indsnævring: Relativ spinose (mindre end 1,2 cm), absolut (mindre end 1 cm), lateral (mindre end 0,4 cm);
• Stenose af vertebralarterien er igen opdelt i stenose på højre vertebralarterie og stenose i venstre vertebralarterie.

• Måske vil oplysningerne være nyttige for dig: sekundær stenose

Spinoza manifestation

Hvad er vertebral kanal stenose kan forstås af de specifikke tegn, som sygdommen giver sig ud af. Kompressionen af ​​karrene og nerveender i rygmarven udløser en kæde af ubehagelige konsekvenser:

• Epiduraltryk bliver højt;
• På grund af trykket på nervefibrene forekommer deres betændelse og hævelse;
• Forstyrret blodcirkulation i bækkenorganerne, i bukhulen, lider.

Det mest smertefulde symptom på Spinoza er neurogen intermitterende claudication. Det er udtrykt i rygsmerter. Under korte gåture øges og falder de smertefulde fornemmelser, når patienten sidder ned. Bøjning ryggen fremad, venstre eller højre lindrer smerter, indtil kroppen vender tilbage til sin oprindelige position. Neurogen lameness er præget af spændinger i underkroppens muskler, der ledsages af kramper i kalvene. Smerten fra rygsøjlen overføres til underbenene. Bekkenet organer placeret til venstre og højre for rygsøjlen lige så ondt. Desuden forstyrrer patienten med spinalkanalstenose på lændehvirvelen urinsystemet.

Ubemærket i tid symptomer på sygdommen føre til handicap.

Symptomer på sygdommen

Ovenstående blev symptomerne, der forårsagede lændehvirvelstenose, overvejet. Imidlertid er de forskellige fra symptomerne på spinose, der opstår, når den indsnævrede kanal i nakken eller brystet. Så for brystkontraktion er det typisk:

• Smerter i nakken, en del af nakken;
• Skulder muskler lider;
• Nummenhed eller prikken i overkroppen;
• Lammelse af individuelle dele eller hele kroppen på samme tid;
• Overtrædelse og arrestation af åndedrætsfunktion
• Manglende følsomme reflekser under niveauet af læsionen.

Den thoracale rygsøjle er mindst berørt af stenose. Årsagen er dens inaktivitet: det er svært at udøve eksterne virkninger på det, hvilket kan føre til degenerative ændringer. Tegnene på sådan spinoza omfatter:

• Selektiv følsomhed af underlivets og brystets hud
• Abdominal smerte, smerte i hjertet;
• Smerter på skadestedet.

komplikationer

Hvis behandlingen af ​​spinal stenose ikke blev udført i tide, vil patienten få en komplikation. Indledningsvis er der neurologiske symptomer, hvor intensiteten af ​​manifestationerne afhænger af graden af ​​komprimering af rygmarven. Når rygmarven er beskadiget, er komplikationerne sjældent reversible. Blandt dem er:

• Nedre paraparesis;
• Forstyrrelse af bækkenorganernes normale funktion;
• Forløb af fornemmelse og lammelse.

diagnostik

Diagnose af sygdommen begynder med indsamlingen af ​​anamnese: den behandlende læge undersøger patientens klager, arten og placeringen af ​​smerten, patientens livsstil, hvilket kan føre til lungebetændelse i lændehvirvlen. Dernæst udfører lægen en fysisk undersøgelse af patienten og besvarer spørgsmålet, hvad det er. Yderligere diagnoser er også tildelt her.

Røntgenproceduren forårsager ikke smerter i patienten. Det viser knogleskift ved hjælp af røntgenmaskine. I tilfælde af stenose afslører det osteophytter, hypertrofi af facetsammen, beskadigelse eller svag stabilitet af rygsegmenterne. Også røntgenbilleder giver et billede, der giver dig mulighed for at forstå, om patienten har reduceret intervertebrale spalter. Røntgen visualiserer ikke blødt væv og gør det umuligt at identificere tumorer og andre former for destruktion.

Denne forskningsmetode giver dig mulighed for at få et billede af kroppens indre struktur. Proceduren er harmløs og udgør ikke en fare for livet. Billedet opnået på MR viser langsgående tværsnit, som gør det muligt at diagnosticere enhver patologi af blødt væv. MR afslører facet led hypertrofi, brok og andre destruktive patologier.

Undersøgelsen af ​​rygsøjlen udføres af røntgenstråler. Det resulterende billede behandles af et computerprogram og producerer et billede af skiverne. Det samme billede opnås under MR. Diagnostik ved hjælp af computertomografi gør det muligt at identificere bensporer, hypertrofi af facetsammenføjningerne og andre ændringer i knoglevæv. Tomografi kan kombineres med myelogram. Diabetisk billede i denne sag er tydeligere.

behandling

Spinal stenose, hvis behandling kan være medicinsk eller operativ, kan helbredes fuldstændigt. Lægemiddelbehandling er mulig i sygdommens indledende stadier, forudsat at der ikke er nogen signifikante neuralgiske lidelser. Hvis der opstår andre symptomer end smerter i lændehvirvelsområdet og benene, virker en konservativ behandling ikke.

Primær Spinoza behandling er en kompleks anvendelse af fysioterapeutiske procedurer, træningsterapi, massage og medicin.

Behandling med medicin omfatter:

• Ikke-steroide stoffer. De giver dig mulighed for at lindre betændelse fra en presset nerverod og reducere hævelse, for at fjerne smerte. Den form, hvori ikke-steroide lægemidler, der skal anvendes af patienten, diskuteres individuelt;
• Vitaminer i gruppe B. De har en positiv effekt på strukturerne i det perifere nervesystem, mens de bedøves de betændte områder;
• Muskelafslappende midler. En gruppe af lægemidler, der bruges til at lindre muskelspænding;
• Midler til at forbedre blodgennemstrømningen;
• decongestants;
• Blockade med lidokain og hormoner. De lindre smerter og hævelse.

I tilfælde af forsinket behandling til lægen er kirurgisk indgift angivet. På dette tidspunkt har patienten neurale symptomer, funktionerne i organerne i bækkenet forstyrres, og parese fremkommer. Operationen hjælper med at fjerne komprimeringen af ​​rygmarven.

Spinalstenose i lændehvirvelsøjlen er en lidelse, der er mere tilbøjelige til at ende med en patients invaliditet. Dette kan forhindres, hvis du nøje overvejer dit helbred og lytter til signalerne fra kroppen. Kun rettidig behandling vil hjælpe med at slippe af med sygdommen for evigt, samtidig med at man undgår gentagelse.

Radicular syndrom

Det radikulære syndrom er et symptomkompleks, der udvikler sig som følge af ryggradslæsioner af forskellige etiologier og manifesterer symptomer på irritation (smerte, muskelspænding, antalgisk kropsholdning, paræstesi) og tab (parese, nedsat følsomhed, muskelhypotrofi, hyporefleksi, trofiske lidelser). Det radikale syndrom diagnosticeres klinisk, dets årsag bestemmes af resultaterne af røntgen, CT eller MR i rygsøjlen. Behandling er ofte konservativ, ifølge indikationer udføres kirurgisk fjernelse af rodkompressionsfaktoren.

Radicular syndrom

Det radikale syndrom er et fælles vertebralt symptomkompleks med variabel ætiologi. Tidligere, med hensyn til radikulært syndrom, blev udtrykket "radiculitis" anvendt - rodbetændelse. Det svarer imidlertid ikke helt til virkeligheden. Nylige undersøgelser har vist, at den inflammatoriske proces i roden ofte er fraværende, der er refleks- og kompressionsmekanismer i sit nederlag. I denne forbindelse begyndte begrebet "radiculopati" i klinisk praksis at blive brugt - rodets nederlag. Det mest almindelige radikulære syndrom forekommer i lumbosakral rygsøjlen og er forbundet med en læsion af den femte lændehvirvel (L5) og 1. sacral (S1) hvirvler. Mindre almindelig cervikal radikulopati, endnu mindre ofte - thorax. Topincidensen falder på den gennemsnitlige aldersgruppe - fra 40 til 60 år. Opgaverne i moderne neurologi og vertebrologi er den tidlige påvisning og eliminering af den faktor, der forårsager rotkompression, da langvarig kompression fører til degenerative processer i roden med udviklingen af ​​vedvarende invaliderende neurologisk dysfunktion.

Årsager til radikulært syndrom

På begge sider af en persons vertebral kolonne bevæger 31 par rygerner, der stammer fra rygsøjlen, væk. Hver rygsøjle (ryg) er dannet af den bageste (sensoriske) og forreste (motor) gren, der kommer fra rygmarven. Fra spinalkanalen går det gennem de intervertebrale foramen. Dette er det smaleste sted, hvor rygsøjlen oftest presses. Det radikulære syndrom kan forårsages både af den primære mekaniske kompression af selve roden og af dens sekundære kompression på grund af ødem som følge af kompression af de radikale vener. Kompressionen af ​​de radikale beholdere og den mikrocirkulationsforstyrrelse, der opstår under ødem, bliver til sin tur yderligere faktorer for rodens skade.

Den mest almindelige årsag til radikulært syndrom er osteochondrose. At reducere højden på den intervertebrale skive medfører et fald i diameteren af ​​de intervertebrale huller og skaber forudsætninger for krænkelse af de rødder, der passerer gennem dem. Derudover kan en intervertebral brok, der opstår som en komplikation af osteochondrose, være en kompressionsfaktor. Det radikale syndrom er muligt ved komprimering af rygsøjlen med osteofyt eller spinal dele af arcurostrodal-leddet, der dannes under spondylose eller spondyloarthrose.

Traumatisk skade på rygsøjlen kan observeres i spondylolistese, rygsygdomme, rygsøjle subluxation. Rottens betændelse er mulig med syfilis, tuberkulose, spinal meningitis, ryggradens osteomyelitis. Radikulært neoplastisk genesyndrom forekommer i tumorer i rygmarven, spinal neurinom, hvirveldumorer. Ustabiliteten af ​​rygsøjlen, der fører til forskydning af hvirvlerne, kan også være årsagen til det radikale syndrom. Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​radiculopati, er for store belastninger på rygsøjlen, hormonforstyrrelser, fedme, hypodynamier, uregelmæssigheder i rygsøjlens udvikling og hypotermi.

Symptomer på radikulært syndrom

Symptomkomplekset af radiculopati består af forskellige kombinationer af symptomer på irritation af rygsøjlen og tab af dets funktioner. Sværhedsgraden af ​​tegn på irritation og prolaps bestemmes af graden af ​​komprimering af roden, de individuelle karakteristika ved placeringen, form og tykkelse af rygsøjlerne, kalkbånd.

Symptomer på irritation omfatter smerte, bevægelsesforstyrrelser som krampede eller fasciokulære muskelkramper, sensoriske forstyrrelser i form af prikkende fornemmelser eller gennemsøgning (paræstesi), lokal følelse af varme / kulde (dysestesi). Særlige træk ved radikulær smerte er dens brændende, peculous og shooting karakter; Udseende kun i den zone, der er indeervated af den tilsvarende rod; Fordeling fra centrum til periferien (fra ryggen til armens eller benets distale dele); øget spænding, pludselig bevægelse, latter, hoste, nysen. Smerte syndrom forårsager refleks tonisk spænding af muskler og ledbånd i det ramte område, hvilket bidrager til øget smerte. For at reducere sidstnævnte tager patienterne en sparsom position, begrænser bevægelsen i den ramte rygsøjle. Muskulotoniske forandringer er mere udtalte på den berørte rods side, hvilket kan føre til forvrængning af kroppen, i livmoderhalsområdet - til dannelse af torticollis efterfulgt af krumning af rygsøjlen.

Symptomer på tab vises, når læsionen er gået langt tilbage. De manifesteres af svaghed i musklerne, der er inderveret af roden (parese), et fald i de tilsvarende tendonreflexer (hyporefleksi) og et fald i følsomheden i roden-innerveringszonen (hypestesi). Det område af huden, for hvilken en rod er ansvarlig for følsomheden, kaldes dermat. Den modtager ikke bare innervering fra hovedrotten, men også delvist fra ovenstående og under. Derfor observeres kun hypoestesi, selv med signifikant kompression af en rod, mens der ved polyradikulopati med patologien af ​​flere nærliggende rødder observeres fuldbedøvelse. Over tid udvikler trofiske lidelser i regionen, der er inderveret af den berørte rod, hvilket fører til muskelhypotrofi, udtynding, øget sårbarhed og dårlig hudhelbredelse.

Symptomer på skade på individuelle rødder

Bagsiden af ​​C1. Smerten er lokaliseret i ryggen af ​​hovedet, ofte vises svimmelhed på baggrund af smerte, kvalme er muligt. Hovedet er i en vippeposition i den berørte side. Spændinger af de subokipipitale muskler og deres ømhed i ømhed er noteret.

C2 rygsøjlen. Smerter i de okkipitale og parietale områder på den berørte side. Begrænsede sving og hoved tilt. Der er en hypestesi af hovedets hud.

C3 rygsøjlen. Smerten dækker halsen, den laterale overflade af nakken, regionen af ​​mastoidprocessen, der udstråler til tungen, bane, pande. I de samme zoner er paræstesier lokaliseret, og hypoestesi observeres. Det radikale syndrom indeholder vanskeligheder ved at bøje og forøge hovedet, ømhed af paravertebrale punkter og punkter over den spinøse proces af C3.

C4 rygsøjlen. Smerter i skulderbælte med overgang til forkanten af ​​brystet og når op til 4. ribben. Det spredes langs den nakkefterflade i nakken til dens gennemsnitlige 1/3. Refleks transmission af patologiske impulser til phrenic nerve kan føre til udseendet af hikke, forstyrrelse af fonation.

C5 rygsøjlen. Det radikale syndrom af denne lokalisering manifesteres af smerter i overarmen og langs skulderens laterale overflade, hvor også sensoriske lidelser observeres. Abduktionen af ​​skulderen er nedsat, underernæring af deltoidmusklen er noteret, refleksen fra biceps sænkes.

C6 rygsøjlen. Smerten fra nakken spredes gennem biceps-området til ydersiden af ​​underarmen og kommer til tommelfingeren. Hypestesi af den sidste og den ydre overflade af den nederste 1/3 af underarmen er detekteret. Observeret parese af biceps, skulder muskler, vip og pronator underarm. Reduceret refleks fra håndled.

Roten til C7. Smerten kommer fra nakke til skuldre og underarm, når håndens langfinger. På grund af det faktum, at roden af ​​C7 innerverer periosteum, er dette rodsyndrom kendetegnet ved en dyb smerte. Et fald i muskelstyrken er noteret i triceps, pectoralis major og latissimus muskler, flexorer og håndled extensorer. Reduceret triceps refleks.

C8 rygsøjlen. Radikulært syndrom på dette niveau er ret sjældent. Smerter, hypestesi og paræstesi spredes til den indre overflade af underarm, ringfinger og lillefinger. Svagheden af ​​flexors og extensors af håndleddet, fingers ekstensormuskulatur er karakteristisk.

Rødderne af T1-T2. Smerten er begrænset til skulderled og armhule, og kan strække sig under kravebenet og på den mediale overflade af skulderen. Ledsaget af svaghed og hypotrofi af musklerne i hånden, dens følelsesløshed. Typisk Horners syndrom, homolateret berørt rod. Mulig dysfagi, peristaltisk dysfunktion i spiserøret.

Rødder T3-T6. Smerten har en omgivende karakter og går gennem det tilsvarende interkostale rum. Det kan være årsagen til smertefulde fornemmelser i brystkirtlen, med lokalisering til venstre - for at efterligne et angina pectorisangreb.

Rødderne af T7-T8. Smerten starter fra rygsøjlen under scapulaen og når epigastrium gennem intercostal rummet. Det radikale syndrom kan forårsage dyspepsi, gastralgi, bugspytkirtlenzymetmangel. Mulig reduktion af abdominal refleks.

Rødder T9-T10. Smerter fra det intercostale rum strækker sig til den øvre del af maven. Sommetider skal radikulært syndrom differentieres fra den akutte mave. Der er en svækkelse af mid-abdominal refleks.

Rødder T11-T12. Smerten kan udstråle til de suprapubiske og inguinale zoner. Reduceret nedre abdominal refleks. Det radikulære syndrom på dette niveau kan forårsage intestinal dyskinesi.

Rygrad L1. Smerte og hypestesi i lyskeområdet. Smerterne strækker sig til den øvre kvadrant af skinkerne.

Rygrad L2. Smerten dækker for- og inderlåret. Der er svaghed i at bøje hoften.

L3 stub. Smerten går gennem iliac ryggen og den store spyd på lårets forside og når den nederste 1/3 af den mediale del af låret. Hypestesi er begrænset til det indre lårområde placeret over knæet. Paresen, der ledsager dette radikulære syndrom, er lokaliseret i quadriceps muskelen og adduktørerne af låret.

Rygrad L4. Smerten spredes gennem lårets forside, knæleddet, den mediale overflade af tibia til medialanken. Hypotrofi af quadriceps. Paresis af tibial muskler fører til ekstern rotation af foden og dens "klappede" når man går. Reduceret knæskive.

Rygrad L5. Smerter udstråler fra nedre ryggen gennem skinken langs lårets og underbenets laterale overflade i de første 2 tæer. Området med smerter falder sammen med det område af sensoriske forstyrrelser. Hypotrofi af tibialmuskel. Paresis extensors af tommelfingeren, og nogle gange hele foden.

Rygrad S1. Smerter i nedre del af underkroppen og sakrum, der strækker sig langs de posterolaterale dele af låret og underbenet til foden og 3-5 fingre. Hyp og paræstesier er lokaliseret i fodens laterale kant. Radikulært syndrom ledsager hypotension og underernæring af gastrocnemius muskelen. Rotation og plantarbøjning af foden svækkes. Sænket Achilles refleks.

S2 stub. Smerter og paræstesier begynder i sakrummet, dækker bagsiden af ​​lår og underben, sålen og tommelen. Ofte er der kramper i lårets adductorer. Achilles refleks er normalt ikke ændret.

Rødder S3-S5. Sacred Caudopathy. Som regel er der et polyradikulært syndrom med en læsion på 3 rødder på én gang. Smerter og anæstesi i sacrum og perineum. Radicular syndrom forekommer med dysfunktion af bækken sphincter organer.

Diagnose af radikulært syndrom

I den neurologiske status er der opmærksom på tilstedeværelsen af ​​udløsningspunkter over de spinøse processer og paravertebrale, muskeltoniske ændringer i niveauet af det ramte rygsegment. Symptomer på rodspænding opdages. I livmoderhalsområdet fremkaldes de ved en hurtig hældning af hovedet modsat den berørte side i lændehvirvlen - ved at hæve benet i en vandret position på bagsiden (Lasegue symptom) og på maven (Mackiewicz og Wasserman symptomer). Ifølge lokaliseringen af ​​smerte syndromet, hypesesepier, parese og muskulær hypotrofi, kan en neurolog bestemme hvilken rod der er påvirket. Elektrouromyografi muliggør bekræftelse af læsionens radikale karakter og dets niveau.

Den vigtigste diagnostiske opgave er at identificere årsagen til rodssyndromet. Til dette formål udføre en radiografi af rygsøjlen i 2 fremspring. Det giver dig mulighed for at diagnosticere osteochondrosis, spondylarthrosis, spondylolisthesis, ankyloserende spondylitis, krumning og anomalier i rygsøjlen. En mere informativ diagnostisk metode er spinal CT. MR i rygsøjlen er brugt til at visualisere blødvæv strukturer og formationer. MR giver mulighed for at diagnosticere intervertebral brok, ekstra- og intramedullær rygmarvtumorer, hæmatom, meningoradikulitis. Thorakisk radikulært syndrom med somatiske symptomer kræver en yderligere undersøgelse af de relevante indre organer for at udelukke deres patologi.

Behandling og prognose af radikulært syndrom

I tilfælde, hvor det radikulære syndrom skyldes degenerative dystrofiske sygdomme i rygsøjlen, anvendes overvejende konservativ terapi. Intense smertsyndrom viser hvile, smertestillende behandling (diclofenac, meloxicam, ibuprofen, oks, peer, crossroot, lidocain-hydrocortisonparvertebral blokade), lindring af muskulotonisk syndrom (methyl-lacaconitin, tolperison, baclofen, diazepam), anti-optisk, anti-optisk syndrom, anti-optisk syndrom, anti-optisk syndrom midler (vitaminer gr. B). For at forbedre blodcirkulationen og venøs udstrømning er aminophyllin, xanthinol nicotinat, pentoxifyllin, troxerutin, hestekastnød ekstrakt ordineret. Ifølge indikationer anvendes desuden chondroprotektorer (bruskekstrakt og hjerne af kalve med vitamin C, chondroitinsulfat), resorptionsbehandling (hyaluronidase), lægemidler til at lette neuronal transmission (neostigmin).

Langtids kronisk smertesyndrom med kronisk smerte er en indikation for recept på antidepressiva (duloxetin, amitriptylin, desipramin) og i kombination med smerte med neurotrofiske lidelser - til brug af ganglioblokatora (benzogeksoniya, ganglefen). I muskelatrofi anvendes nandrolon decanoat med E-vitamin. Traktionsterapi har en god effekt (i mangel af kontraindikationer), hvilket øger intervertebral afstanden og derved reducerer den negative virkning på rygsøjlen. I den akutte periode kan refleksbehandling, UHF, hydrophoropisonfonophorese virke som et yderligere middel til at lindre smerte. I de tidlige stadier begynder de at anvende træningsterapi i rehabiliteringsperioden - massage, paraffinbehandling, ozoperitoterapi, terapeutisk sulfid og radonbade, mudterapi.

Spørgsmålet om kirurgisk behandling opstår, når ineffektiviteten af ​​konservativ terapi, progressionen af ​​symptomer på prolaps, tilstedeværelsen af ​​en spinal tumor. Operationen udføres af en neurosurgeon og har til formål at eliminere rotkompression, samt fjerne dens årsag. For herniated intervertebral diske er discectomy og microdiscectomy muligt for tumorer, deres fjernelse. Hvis årsagen til det radikulære syndrom er ustabilitet, er rygsøjlen fast.

Prognosen for radiculopati afhænger af den underliggende sygdom, graden af ​​rodkompression, aktualitet af terapeutiske foranstaltninger. Langvarige symptomer på irritation kan føre til dannelsen af ​​svær at lindre kronisk smertesyndrom. Undertrykkelsen af ​​roden, som ikke elimineres i tide, ledsages af symptomerne på prolaps og med tiden forårsager udviklingen af ​​degenerative processer i rygsvævets væv, hvilket fører til en permanent krænkelse af dets funktioner. Resultatet er en patients irreversible parese, der forstyrrer patienten, bækkenforstyrrelser (med sacral caudopati) og følsomhedsforstyrrelser.

Behandling af degenerativ spinal stenose

Sygdomme i rygsøjlen forværrer kvaliteten af ​​det menneskelige liv væsentligt, reducerer mobilitet og ydeevne.

Med alderen øges risikoen for spinalstenose betydeligt.

Det er nødvendigt at vide, på hvilke første ubehagelige symptomer straks konsultere en læge for at undgå alvorlige konsekvenser.

Indholdet

Hvad er det? ↑

Degenerativ stenose af spinalkanalens lumen er en erhvervet kronisk sygdom, som manifesterer sig som en indsnævring af diameteren af ​​ryggraden i rygsøjlen.

Sygdommen er ret langsom og ledsages af udviklingen af ​​degenerative dystrofiske processer, der er forårsaget af sådanne patologier som for eksempel osteochondrose i 3 faser.

Intervertebrale disks bulge, ledbånd tykkere og intervertebral ledd udvide.

Risikogruppen omfatter primært ældre mennesker.

Sygdommen kan imidlertid også udvikle sig i en yngre alder på grund af medfødte abnormiteter hos vertebrale foramen.

Sygdomsklassifikation ↑

Klassificeringen af ​​sygdommen er baseret på årsagerne til patologien og lokaliseringsprocessen.

Så i lateral stenose forekommer indsnævring af intervertebrale huller og rodkanaler til 4 mm.

Central stenose er klassificeret som relative og absolutte:

• For den absolutte degenerative stenose i rygsøjlen er afstanden mellem hvirvelens bageste overflade og det modsatte punkt på overfladen af ​​den spinøse proces, som ikke er mere end 10 mm, typisk.
• Ved en relativ stenose observeres indsnævring til 12 mm.

Hvad kan konsekvenserne af rygmarvsskade være? Svaret er her.

Årsager til udvikling ↑

Degenerativ stenose er et tegn på væksten af ​​intervertebrale led.

Hovedårsagen til sygdommens udvikling er aldersrelaterede ændringer i kroppen og det gradvise slid på rygsøjlen.

Følgende betingelser kan også forårsage luminal indsnævring:

• godartede eller ondartede neoplasmer
• smitsomme sygdomme;
• leddgigt og leddgigt i leddene;
• væksten af ​​osteofytter
• brok og skader er farligste, da de kan føre til udvikling af skader på nervestrukturer og udvikling af myelopati.

En hvilken som helst betingelse, som bidrager til indsnævring af rygkanalen og udøver tryk på nerve rødder, fremkalder udviklingen af ​​smerte og betændelse.

Professionelle sportsaktiviteter påvirker udviklingen af ​​spinalstenose i mindre grad, men yderligere behandling er meget vanskeligere.

Symptomer ↑

I degenerativ stenose af rygmarvsryggekanalen ses degenerative ændringer i de intervertebrale skiver og leddene.

Den særlige egenskab ved denne sygdom ligger i den kendsgerning, at enhver yderligere indsnævring af den allerede snævre cervikal rygsøjle, får sig til at føle sig straks.

De vigtigste symptomer på cervical stenose er:

• bevægelsesforstyrrelser;
• smerter i arme, ben og nakke
• udviklingen af ​​muskelatrofi
• forstyrrelser af sphincters normale funktion.

Når lændehvirvelsygdomskanalen indsnævres, observeres følgende:

• smerter i lænderegionen
• svaghed og tyngde i benene.

Hovedklagen hos patienter er smerter i ryggen, som "giver op".

Disse symptomer manifesterer sig selv efter moderat træning, passerer hurtigt nok.

Ved bøjning fremad kan angstsymptomer gå væk - det skyldes udvidelsen af ​​rygkanalen og forbedret blodforsyning.

Afhængigt af sygdomsudviklingsgraden og lokaliseringen af ​​processen kan følgende betingelser overholdes:

• åndedrætsbesvær
• følelsesløshed i lemmerne;
• smerter i ribbenes område
• manglende koordinering af bevægelser
• smertefulde fornemmelser kan begynde i lændehvirvelsområdet og gradvist spredes til fødderne i gang, eller omvendt - fra fødderne til den nederste del af ryggen - dette kan føre til at lime
• Det såkaldte horsetailsyndrom er et af de alvorligste symptomer på spinal stenose (manifesteret som erektil dysfunktion, forstyrrelser i mavetarmkanalens normale funktion, urinveje og kan forårsage lammelse af underekstremiteterne).

Diagnostik ↑

Diagnose af sygdommen begynder med en personlig høring, hvor lægen foretager en primær undersøgelse, gennemfører en mundtlig undersøgelse vedrørende klager.

Palpation giver dig mulighed for at identificere lokalisering af smerte og dens intensitet.

Desuden kan følgende studier tildeles:

• Radiografi: giver dig mulighed for at identificere dannelsen af ​​osteofytter, hypertrofi af facetsammen, forekomsten af ​​tumorer og infektiøse læsioner i rygsøjlen. Ulempen ved denne metode til forskning er manglende evne til at diagnosticere blødt væv.
• Myelografi: giver dig mulighed for at bestemme det mulige pres af brok, tumorer og knoglesporer på rygmarven, udført ved at indføre et kontrastmiddel i rygkanalen.
• Magnetisk resonansbilleddannelse: nødvendig til undersøgelse af blødt væv. I processen med MR kan diagnosticeres patologi af nerver og rygmarv.
• Venospondylography: hjælper med at identificere tilstanden af ​​karrene omkring rygmarven.
• Beregnet tomografi: Viser degenerative ændringer i knoglevæv, knoglesporer, hypertrofi af facetsammenføjningerne mest præcist og hurtigt. Denne metode bestemmer nøjagtigt størrelsen på rygkanalen og den mulige deformation af nærliggende strukturer.

Ifølge undersøgelsen bestemmes yderligere behandling.

Behandlingsmetoder ↑

I tilfælde af at sygdommen fortsætter i et tidligt stadium, og patienten bevarer evnen til at bevæge sig selvstændigt og ikke oplever akut smerte i ben og rygsøjlen, anvendes der konservative behandlingsmetoder.

Disse omfatter:

• Receptpligtig medicin;
• Epidural blokke ved hjælp af kortikosteroider for at reducere radikale smertefulde fornemmelser;
• Øvelse terapi;
• massage;
• Fysioterapi metoder;
• Akupunktur;
• Folkemetoder;
• Brug steroidmedicin efter behov.

Ekstern fiksering i form af korsetter kan bruges til at reducere belastningen på rygsøjlen.

Denne metode er nødvendig for ældre patienter og personer med svage abdominale muskler.

Derudover anbefales patienten at observere sengeluften.

Konservative behandlingsmetoder er prioriterede og anbefales i nogle tilfælde som erstatning for kirurgiske indgreb.

Narkotikabehandling

Lægemiddelbehandling er ordineret i tilfælde af diagnosticering af den første fase af patologi.

Følgende farmakologiske grupper af lægemidler kan være de valgte lægemidler:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• Glukokortikoider - bruges som injektion, reducerer inflammation og smerte. Narkotika i denne gruppe har en langvarig virkning, virkningen kan opretholdes fra 2 uger til 1,5 måneder;
• Muskelafslappende midler - hjælpe med at lindre muskelspasmer, lindre spændinger, fjerne smertefulde fornemmelser;
• Ikke-narkotiske smertestillende midler (Ketanov, Ketarolak) - disse lægemidler bruges til at lindre moderat smerte og ikke forårsage afhængighed;
• Narkotiske smertestillende midler - foreskrevet i ekstreme tilfælde, når patienten føler sig alvorlig smerte;
• Chondroprotectors - forbedre metaboliske processer i brusk, genoprette det, bidrage til at reducere inflammation og smerte;
• Antidepressiva ordineres, når en patient har haft alvorlig smerte i lang tid, og dette har ført til udvikling af depression. Narkotika i denne gruppe kan også bruges til søvnforstyrrelser;
• Antikonvulsive lægemidler;
• immunstimulerende;
• Nootropiske lægemidler - Nootropil, Piracetam;
• Vitaminkomplekser med et højt indhold af B-vitaminer samt C og E;
• Adaptogener - præparater af ginseng, aralia, citrongræs.

Det nøjagtige doserings- og generelle behandlingsregime bestemmes af lægen ifølge diagnosens resultater efter en personlig undersøgelse af patienten.

Afhængigt af sygdomsforløbet kan behandlingsstrategien variere.

Behandling skal ske med nøjagtig overholdelse af alle lægenes recept.

I tilfælde af uønskede bivirkninger skal du straks informere din læge.

Med utilstrækkelig effektivitet af medicin kan epiduralsteroider ordineres.

Det er nødvendigt at tage højde for den kendsgerning, at denne behandlingsmetode har en positiv effekt i omkring halvdelen af ​​tilfældene og er temmelig usikker (det kan fremkalde en række uønskede bivirkninger).

Folkelige retsmidler

Traditionelle behandlingsmetoder sigter mod at tilvejebringe antiinflammatorisk og opvarmende virkning.

De involverer brugen af ​​følgende procedurer:

• Baths med urter: mynte, horsetail, salvie, blade og frugt af vinmarker og blåbær. Du kan bruge nogle urter, der har antiinflammatorisk og afslappende virkning. Denne procedure giver dig mulighed for at forbedre blodcirkulationen, lindre spændinger og betændelse. Badet skal være varmt nok, modtagelsestidspunktet - indtil vandet begynder at køle af. Derefter tørres med et håndklæde og kles varmt for at holde det varmt.
• Komprimér med tør, opvarmet sand. Sand kan opvarmes på en hvilken som helst bekvem måde, for eksempel i en stegepande, placeret i en pose tyk stof og opbevares i et ømt sted i flere minutter. Dernæst skal du indpakke et varmt tørklæde.
• Hjemmelavede infusioner og salver med opvarmningseffekt. Salven påføres på det onde område, dækket af et varmt tørklæde og efterladt natten over.
• Forberedelser på basis af zhivokost (comfrey) - har antiinflammatorisk og analgetisk virkning. Kan bruges i form af cremer, salver, infusioner.

Muligheden for at anvende disse eller andre metoder til traditionel medicin bør nødvendigvis forhandles med din læge.

Selvmedicinering betragtes som uacceptabel og kan føre til en række uønskede bivirkninger og komplikationer.

Hvad er de mest almindelige årsager til højre sidebrysteskoliose? Svaret er her.

Hvordan genkender sclerose i cervikal rygsøjlen? Læs i denne artikel.

Fysisk terapi

Øvelser fysioterapi vælges ud fra patientens individuelle egenskaber.

Øvelse terapi bør udføres under tilsyn af medicinsk personale, alle øvelser udføres langsomt.

Øvelse:

• reducere belastningen på rygsøjlen;
• hjælpe med at styrke musklerne i bughulen og ryggen
• Desuden reducere komprimeringen af ​​den intervertebrale disk, reducere udviklingshastigheden af ​​destruktive processer, reducerer smerte.

For eksempel kan billederne på vægstængerne reducere belastningen på forskellige dele af rygsøjlen.

Udvælgelsen af ​​sæt øvelser involverede en læge - rehabilitolog.

En specialist hjælper med at korrigere bevægelser, viser hvordan man korrekt udfører en bestemt øvelse uden at skade ryggraden, lærer dig hvordan du distribuerer belastningen korrekt.

Komplekse øvelser skal udføres flere gange om ugen i 2 måneder. Dernæst skal du tage en kort pause. Et andet kursus kan ordineres af en læge efter behov.

Derudover anbefales det at være opmærksom på følgende typer fysisk aktivitet:

• Terapeutisk svømning - genopretter bevægeligheden af ​​hvirvlerne, slapper af musklerne, hvilket bidrager til frigivelsen af ​​blokerede intervertebrale diske.
• Yoga - udvikler rygsøjlens fleksibilitet, styrker det. Kompetent udvalgt kompleks har en multilateral positiv effekt på hvirvlerne.

Varighed af klasser bør ikke overstige en halv time - 40 minutter.

Aerob træning, såsom walking (letter udviklingen af ​​intervertebrale diske) anbefales at kombineres med moderat styrke øvelser.

Dette skal ske i samråd med lægen og under tilsyn af specialister.

Når stenose i den cervicale rygsøjle er nyttig til at gøre roterende og skrå bevægelser af hovedet.

Under træning anbefales fysisk terapi øvelser at drikke rigeligt med vand.

drift

Med sygdommens fremgang og forekomsten af ​​uacceptabel smerte, som ikke elimineres ved hjælp af konservative behandlingsmetoder, kan det være nødvendigt med kirurgisk indgreb.

Yderligere stabilisering af rygsøjlen med brug af metalstrukturer.

Typen af ​​operation er afhængig af de radiologiske parametre og tilstedeværelsen af ​​neurologisk syndrom.

Årsagerne til den øjeblikkelige operation kan være sådanne tilstande:

• Manglende evne hos patienten til at gå på grund af den resulterende akutte smerte;
• Udseendet af svaghed i nedre lemmer, lameness;
• Ukontrolleret vandladning, afføring.

Under operationen udføres en række manipulationer, hvilket fører til ophør af kompression af rødderne placeret i de intervertebrale kanaler. Dette fjerner den hypertrophied joint, såvel som buen eller en del af det.

Efter afslutningen af ​​det første operationsstadium er der behov for en yderligere operation for at stabilisere rygsøjlen.

I tilfælde af at en operation skal gøres for en ældre person, bør kirurgen tage højde for alle de ledsagende patologier, der er i patientens historie.

Kirurgisk indgreb for denne sygdom kan være ret traumatisk og lang.

I den postoperative periode vil patienten have brug for systematisk observation og udenhjælp.

Man må huske på, at kirurgisk indgriben ikke altid kan føre til det ønskede resultat.

I tilfælde af alvorlig skade på nervefibrene kan smerte og følelsesløshed fortsætte.

Blandt postoperative komplikationer kan infektioner af infektiøs art, dannelse af blodpropper, blødning udvikle sig.

Video: Hurtig udvidelse af rygkanalen

Forebyggelse ↑

For at forebygge sygdommen anbefales moderat træning i form af specielt designet øvelser.

Denne metode hjælper med at forhindre for tidlig slid på rygsøjlen.

Derudover anbefaler eksperter at være opmærksomme på følgende punkter:

• Overvægt. Det skaber en ekstra belastning på rygsøjlen og kan føre til udvikling af irreversible degenerative processer. Hvis du har ekstra pund, skal du justere kosten og opretholde en optimal vægt, der ikke skaber overbelastninger.
• Hverdagsmorgenøvelser. Du kan starte mindst 15 minutter om dagen. Enkle øvelser understøtter rygsøjlen og har en gavnlig effekt på kroppen som helhed.
• Korrekt kropsholdning. Tillader jævnfordeling af belastningen på ryggen.
• Korrekt ernæring, afvisning af dårlige vaner. De gør det muligt at forlænge ungdommen, bevare helbred og forhindre udvikling af spinal stenose.
• Det er nødvendigt at undgå overbelastninger og rygskader. Dette gælder især for professionelle atleter og de personer, hvis specificitet af arbejdet indebærer systematisk løft af vægte.
• Rationel fordeling af tid til fysisk arbejde og hvile. De forhindrer udviklingen af ​​sygdommen.

I nogle tilfælde kan medicinske faste blive anbefalet, hvilket hjælper med at rense broskvævet og starter den samlede proces med helbredelse af kroppen.

Hvis du oplever ængstelige symptomer, såsom rygsmerter, når du går, skal du straks kontakte læge.

Tidlig diagnose og kompetent, passende behandling kan forhindre udvikling af patologi.

Dette bevarer ydeevnen, forbedrer livskvaliteten og beskytter mod uønskede konsekvenser.

Kan du lide denne artikel? Abonner på opdateringer via RSS, eller hold dig opdateret til VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, Min verden eller Twitter.

Fortæl dine venner! Fortæl om denne artikel til dine venner i dit yndlings sociale netværk ved hjælp af knapperne i panelet til venstre. Tak!