Interkostale neuralgi henviser til en patologisk tilstand som følge af kompression eller irritation af rødderne eller hele længden af ​​de intercostale nerver eller deres grene. Samtidig er der stærke smertefulde angreb i brystområdet, hvilket medfører lidelse for patienten.

Interkostale neuralgi er en af ​​de mest smertefulde processer. Når det sker, tænker patienter ofte på hjertesmerter, da lokalisering af smerte er meget ens.

I modsætning til hjertesmerter, som normalt er forårsaget af kredsløbssygdomme i hjertekarrene, er smerte i neuralgi en proces med irritation og overfølsomhed i nervernes intercostale grene. Normalt påvirker intercostal neuralgi mennesker i modne og alderdom på grund af aldersrelaterede degenerative ændringer i kroppen, herunder i området af nervebukserne.

grunde

Hovedårsagerne til intercostal neuralgi er degenerative, neoplastiske eller inflammatoriske forandringer i nervesystemet, især perifere nervebukser. Bidrag til disse ændringer:

• problemer med rygsøjlen eller ribbenene, deres skader eller sygdomme,
• sygdomme i mave og tarm,
• diabetes mellitus
• mangel på vitaminer og mineraler
• tumorer i brysthulen,
• overdreven spænding i rygmusklerne eller deres inflammation,
• stress og træthed,
• progressiv osteochondrose,
• nerveskader i brystområdet,
• forgiftning med neurotrope giftstoffer, lægemidler, mikrobielle toksiner,
• herpetic nerveskade.

Predispose til dannelsen af ​​neuralgi:

• svækkelse af immunitet
• hjertesygdomme og blodkar
• misdannelser af rygsøjlen, dets skader,
• overgangsalderen hos kvinder, hormonelle ændringer,
• drikker alkohol.

Som følge af eksponering for en eller flere årsager opstår der dannelse af skade, betændelse eller kompression af nerverrot eller stammen. I dette tilfælde modtager nerveenderne en for stor mængde impulser, oplever hypoxi (iltmangel), som som følge heraf bliver transformeret til smerteimpulser.

Symptomer på intercostal neuralgi

Den vigtigste manifestation af intercostal neuralgi er smerteangreb:

• konstant akut smerte
• brændende fornemmelse
• snurren,
• periodiske bouts af smerte, akut og ubehagelig, som smerter i hjertet,
• muskelspænding i ryggen,
• øget smerte ved hoste eller nysen, dreje kroppen,
• tvunget arbejdsstilling til at lindre smerte,
• tab af følsomhed i nogle områder af brystet.

I dette tilfælde kan neuralgi ledsages af:

• overdreven svedtendens
• skarpe trykudsving
• lændesmerter, efterligner smerter i nyrerne.

Forskelle fra smerte i hjertet

Følgende tegn hjælper med at skelne smerter langs nerverstammerne fra hjertesmerter:

• smerter i hjertesygdomme er normalt ikke holdbare,
• smerter lindres ved at tage nitroglycerin,
• smerte i hjertet giver i armen, skulderen,
• smerter ændres ikke med dyb vejrtrækning,
• der er hjerterytmeforstyrrelser.

Med smertestillende smerter:

• længe, ​​gå ikke om natten,
• smerter forværres ved at dreje og vippe kroppen, det gør ondt meget, når man undersøger de mellemliggende rum,
• ingen lindring fra nitroglycerin,
• hjælper varmt og modtager smertestillende midler.

diagnostik

Først og fremmest afhænger diagnosen af ​​intercostal neuralgi på de vigtigste klager over smerter i brystet og undersøgelse af patienten med en omhyggelig følelse af de mellemliggende rum. Dybest set bliver diagnosen klar fra undersøgelsen, men nogle gange i vanskelige tilfælde anvendes metoder til instrumentel diagnostik til at identificere årsagen til neuralgi:

• electronurography, især i tilfælde af mistænkt nerveskade,
• CT eller MR i rygsøjlen for at udelukke volumetriske processer i brystområdet (brok, rygsmerter og omgivende blødt væv),
• Røntgen af ​​rygsøjlen og brystorganerne,
• til smerte på venstre side - et hjerte EKG og en ultralyd for at udelukke hjertepatologi.
• generel analyse af blod og urin, især i tilfælde af smerter, der udstråler til underkroppen,
• blod til antistoffer mod herpesvirus, i tilfælde af mistanke om infektion i nerverne.

Intercostal Neuralgia Behandling

Interkostale neuralgier behandles normalt af neurologer, i nogle tilfælde vil der være behov for neurokirurgers hjælp. Først og fremmest er behandlingsgrundlaget elimineringen af ​​den underliggende sygdom, der fører til betændelse eller klemning af nerven.

I perioden med akut smerte er angivet:

• sengen hviler i mindst et par dage, og sengens overflade skal laves fladt og fast og placerer et skjold under madrassen,
• med intercostal neuralgi, opvarmning af brystområdet med tør varme - et uldsjal, en varm kompress, et håndklæde - letter smerter;
• Anvendelsen af ​​sennepplastre i paravertebrale zonen er tilladt (men ikke på selve rygsøjlen),
• massage med anti-inflammatoriske og opvarmede salver (finalgon, diclofenac-gel, voltaren, etc.), peberplaster,
• tager sedativer (valerian, morwort, Persene, Novo-Passit), ikke-steroide smertestillende midler - ibuprofen, paracetamol, diclofenac. De kan ikke misbruges, over tid kan de miste effektivitet med hyppig brug,
• Under forværring af fysisk aktivitet er stress og alkoholindtagelse forbudt.

Med svær smerte og ineffektivitet af analgetika udvej til novocainiske blokader.

I fremtiden, på læge recept, gælder:

• fysioterapi (UV-segment, hvor der er smerte, elektroforese med novokain, darsonval),
• akupunktur,
• osteopati,
• laser terapi
• tager højere doser af vitaminer fra gruppe B.

I rehabiliteringsperioden vises:

• paraffin og ozokerit applikationer,
• mudterapi
• massage,
• bade med radon eller hydrogensulfid.
• Terapeutisk træning, svømning, massage vises.

I tilfælde af en masselesion i rygsøjlen, komprimering af nerve rødderne og smerte syndrom, er kirurgisk behandling indikeret.

forebyggelse

For at forhindre exacerbationer af interkostal neuralgi, er der vist metoder til styrkelse af rygmuskulaturen, forebyggelse af hypotermi, normalisering af livsstil og indtagelse af vitaminer. Prognosen for interkostal neuralgi er gunstig.

Interkostale Neuralgi

Interkostale neuralgi er en læsion af de intercostale nerver, ledsaget af akutte smertesyndrom. Det er kendetegnet ved paroxysmal skydning eller brændende smerte i et eller flere intercostal rum, der går fra rygsøjlen til brystbenet. Diagnosen er baseret på klager og en objektiv undersøgelse af patienten for at udelukke / påvise spinalpatologi og indre organer. Yderligere undersøgelse udføres ved anvendelse af røntgen, CT og endoskopi i mavetarmkanalen. De vigtigste behandlingsområder er etiotropisk, antiinflammatorisk, neuroprotektivt og fysioterapibehandling.

Interkostale Neuralgi

Interkostale neuralgier er et smertsyndrom forbundet med læsioner af de mellemliggende nerver af enhver ætiologi (på grund af krænkelse, irritation, infektion, forgiftning, hypotermi osv.). Interkostale neuralgi kan forekomme hos mennesker i forskellige aldre, herunder børn. Oftest ses det hos voksne. Den mest almindelige interkostale neuralgia på grund af osteochondrose af rygsøjlen med radikulært syndrom eller intervertebral brok i brystområdet, samt forårsaget af herpes zoster. I nogle tilfælde, intercostal neuralgi virker "annunciator" alvorlige sygdomme strukturer danner brystet eller placeret inde organer (fx lungehindebetændelse, rygmarv tumorer, bryst og mediastinum). Desuden kan venstre sidet intercostal neuralgi efterligne hjertesygdomme. På grund af mangfoldigheden af ​​interkostal neuralgi er patientstyring ikke begrænset til klinisk neurologi, men kræver ofte deltagelse af beslægtede specialister - vertebrologer, kardiologer, onkologer og pulmonologer.

Anatomi af intercostale nerver

Interkostale nerver blandes, indeholder i deres struktur motoriske, sensoriske (følsomme) og sympatiske fibre. De stammer fra de forreste grene af rygmarvene i rygsøjlens segmenter af rygmarven. Der er i alt 12 par interkostale nerver. Hver af nerverne passerer i det mellemliggende rum under kanten af ​​den tilsvarende ribbe. Nerverne i det sidste par (Th12) passerer under 12 ribben og kaldes subcostal. I området fra udgangen af ​​rygkanalen til kalklinerne er de intercostale nerver dækket af parietalpleuraen.

Interkostale nerver innerverer musklen og huden af ​​brystet, bugvæggen, bryst, costophrenic del af lungehinden, bughinden foring front-side overflade af bughulen. De følsomme grene af de tilstødende intercostale nerver gren og sammenkobling, der tilvejebringer cross-innervation, hvor et snit af hud er innerveret af en hoved intercostal nerve og dels over og under den underliggende nerve.

Årsager til intercostal neuralgi

Nederlaget for de intercostale nerver kan være inflammatorisk i naturen og kan være forbundet med tidligere hypotermi eller en smitsom sygdom. Den mest almindelige neuralgi af infektiøs etiologi er intercostal neuralgi med herpesinfektion, den såkaldte. herpes zoster. I nogle tilfælde er skader på nerverne forbundet med deres skade med blå mærker og ribbenbrud, andre skader på brystet, rygskader. Neuralgi kan forekomme på grund af kompression af nerverne interkostale muskler eller rygmuskler i udviklingen af ​​de muskulære-tonic syndromer forbundet med overdreven fysisk stress, arbejde med en ubehagelig kropsholdning impulsation refleks i nærvær af lungehindebetændelse, kronisk smertesyndrom vertebrogennogo.

Forskellige sygdomme i rygsøjlen (thoracic spondylosis, osteochondrosis, intervertebral brok) forårsager ofte irritation eller kompression af de intercostale nerver på deres udgangssted fra rygkanalen. Desuden er patologien mellem de intercostale nerver forbundet med dysfunktion af de kugleledende led i artros eller posttraumatiske ændringer af sidstnævnte. Faktorer, der er prædisponerede for udviklingen af ​​intercostal nerve neuralgi, er brystdeformationer og krumning i rygsøjlen.

I nogle tilfælde opstår interkostale neuralgi fra kompression af nerver voksende benign pleural tumor, neoplasme af brystvæggen (chondroma, osteoma, rhabdomyoma, lipoma, chondrosarcom), aneurismer i den nedadgående thorakalaorta. Som andre nervebukser kan interkostale nerver påvirkes, når de udsættes for giftige stoffer, hypovitaminose med vitamin B-mangel.

Symptomer på intercostal neuralgi

Hovedsymptomet er en pludselig ensidig penetrerende akut smerte i brystet (thorakalgi), som går langs det mellemliggende rum og omslutter patientens torso. Patienter beskriver ofte det som "lumbago" eller "passerende elektrisk strøm". Men de tyder tydeligt på spredningen af ​​smerter i det mellemliggende rum fra ryggen til brystbenet. Ved sygdommens indtræden kan thorakalgi være mindre intens i form af prikken, så er smerten sædvanligvis stigende og bliver uudholdelig. Afhængig af placeringen af ​​den berørte nerve kan smerte udstråle til skulderbladet, hjertet, den epigastriske region. Smertsyndrom ledsages ofte af andre symptomer (hyperemi eller hudfarve, lokal hyperhidrose) forårsaget af skade på de sympatiske fibre, der udgør den intercostale nerve.

Gentagne smertefulde paroxysmer, der varer fra få sekunder til 2-3 minutter, er karakteristiske. Under et angreb fryser patienten og holder vejret under indånding, da enhver bevægelse, herunder brystets åndedrætsudflugt, forårsager en forøgelse i smerte. Af frygt provokere smerte nye paroxysm, i interictal periode, patienterne har tendens til at undgå skarpe torso vender dybe indåndinger, griner, hoste osv Mellem paroxysmal smerte langs interkostalrum kan opleve paræstesi -.. Subjektive sensoriske fornemmelser som kildrende, kravle.

Når en herpetisk infektion mellemfostret neuralgi ledsages af hududslæt, der optræder på den 2-4. Dag i thoracalgi. Udslætet er lokaliseret på interkostalrummets hud. Det er en lille lyserød pletter, som derefter omdannes til vesikler, tørrer op med dannelsen af ​​skorper. Typisk kløe, der forekommer før udseendet af de første elementer af udslæt. Efter sygdommens opløsning forbliver midlertidig hyperpigmentering på udslætets sted.

Diagnose af intercostal neuralgi

Neurologen kan bestemme tilstedeværelsen af ​​intercostal nerve neuralgi baseret på karakteristiske klager og inspektionsdata. Patientens antalgiske krop tiltrækker opmærksomhed: I et forsøg på at reducere trykket på den berørte intercostal nerve, tiltager han sin torso i en sund retning. Palpation i det ramte intercostale rum fremkalder udseendet af en typisk smertefuld paroxysm, triggerpunkter registreres ved den nederste kant af den tilsvarende ribbe. Med nederlaget for flere intercostale nerver i løbet af en neurologisk undersøgelse kan området for nedsættelse eller tab af følsomhed af den tilsvarende del af hudens hud bestemmes.

Klinisk differentiering af smerte er vigtig. Så med lokalisering af smerte i hjerteområdet er det nødvendigt at skelne dem fra smertsyndromet i hjerte-kar-sygdomme, primært fra angina pectoris. I modsætning til sidstnævnte er intercostal neuralgi ikke stoppet ved at tage nitroglycerin, det fremkaldes af bevægelser i brystet og palpationen af ​​de mellemliggende rum. Anginasmerter angreb komprimere karakter provokeret motion og ikke er forbundet med torso drejninger, nysen, og så videre. F. Med henblik på entydig undtagelse iskæmisk hjertesygdom patient udføres EKG vist konsultere en kardiolog, om nødvendigt.

Med nederlaget i de nedre intercostale nerver kan smertsyndrom efterligne sygdomme i maven (gastritis, mavesår) og bugspytkirtlen (akut pankreatitis). Patologi i maven karakteriseres af en længere og mindre intens smertefuld paroxysm, som normalt er forbundet med fødeindtagelse. Pankreatitis har også herpes smerter, men de er normalt bilaterale, forbundet med mad. For at undgå sygdomme i fordøjelseskanalen kan udpege yderligere undersøgelse :. Bestemmelse af pancreasenzymer i blodet, gastroskopi, etc. Hvis interkostale neuralgi forekommer som et symptom på bryst iskias, smerten anfald finde sted på baggrund af konstant kedelige smerter i ryggen, faldende i spinal aflæsning i vandret position. For at analysere rygsøjlens tilstand, udføres en røntgen af ​​thoraxafsnittet, og en intervertebral brok er mistænkt - en ryggrads MR.

Interkostale neuralgi kan ses i nogle lungesygdomme (SARS, pleurisy, lungekræft). For at udelukke / identificere en sådan patologi udføres en brystrøntgenstråle, og hvis det er angivet, udføres computertomografi.

Intercostal Neuralgia Behandling

Den komplekse terapi udføres med det formål at eliminere den forårsagende patologi, stoppe torakalgii, genoprette den berørte nerve. En af hovedkomponenterne er antiinflammatorisk behandling (piroxicam, ibuprofen, diclofenac, nimesulid). I tilfælde af svær smertsyndrom administreres lægemidlet intramuskulært, suppleres terapien med terapeutiske interkostale blokeringer med indførelsen af ​​lokalanæstetika og glukokortikosteroider. En adjuvans ved lindrende smertesyndrom er recepten til sedativer, som kan reducere smerte ved at øge tærsklen for nervøsitets tærskel.

Etiotrop terapi afhænger af neuralgiens fremkomst. I tilfælde af herpes zoster er antivirale midler (famciclovir, acyclovir, etc.) således indiceret for antihistaminlægemidler og topisk anvendelse af antiherpetic salver. I tilstedeværelse af muskeltonisk syndrom anbefales muskelafslappende midler (tizanidin, tolperisonhydrochlorid). Under kompressionen af ​​den intercostale nerve ved udgangen af ​​rygmarven på grund af osteochondrose og forskydning af hvirvlerne, kan man foretage mild manuel terapi eller spinal træktion med det formål at lindre kompression. Hvis nervekompression skyldes en tumor, behandles spørgsmålet om kirurgisk behandling.

Parallelt med etiotropisk og antiinflammatorisk behandling udføres neurotrop behandling. For at forbedre den berørte nerves funktion, indikeres intramuskulær indgivelse af B-vitaminer og ascorbinsyre. Drogbehandling suppleres med succes med fysioterapeutiske procedurer: fonophorese, magnetisk terapi, UHF, refleksbehandling. Når herpes zoster er effektivt lokal UFO på udslætsområdet.

Prognose og forebyggelse af intercostal neuralgi

Generelt har interkostal neuralgi med passende behandling en gunstig prognose. De fleste patienter har fuldstændig opsving. I tilfælde af en herpetisk etiologi af neuralgi, er dens tilbagefald mulige. Hvis intercostal neuralgi er vedvarende og ikke reagerer på terapi, bør dets etiologisk ætiologi nøje gennemgås, og patienten skal undersøges for tilstedeværelsen af ​​en hernieret disk eller tumorproces.

Forebyggelsesforanstaltningerne er rettidig behandling af rygsygdomme, forebyggelse af krumning, passende behandling af brystsygdomme. Den bedste beskyttelse mod herpesinfektioner er et højt niveau af immunitet, som opnås ved en sund livsstil, hærdning, moderat fysisk anstrengelse og aktiv genskabelse i naturen.

Interkostale Neuralgi: Symptomer og Diagnose

Indholdet af artiklen

• Interkostale Neuralgi: Symptomer og Diagnose
• Hvordan man behandler neuralgi
• Hvordan slippe af med intercostal neuralgi

Symptomer på intercostal neuralgi

Det vigtigste symptom på intercostal neuralgi er smerte i hjertet. Det ser ud som følge af klemme eller irritation af de intercostale nerver og kan være smerter, brænding, kedelig eller akut. I modsætning til hjertesmerter er symptomerne på intercostal neuralgi permanente, observeret over lang tid, ikke lettet af nitroglycerin, og forværres af kropsbevægelser, smerter i brystområdet er helvedesild.

Smertefulde fornemmelser opstår med en stigning i motoraktivitet, skader, de optræder, når man undersøger bestemte områder af kroppen (mellemrum mellem ryggraden og brystet). Ofte øges smerten ved indånding og udånding. Smerter kan noteres under skulderbladene eller i lændehvirvelsøjlen. Klem og irritation af de intercostale nerver kan føre til andre ubehagelige symptomer: muskelspænding eller sammentrækning, intens sved, ændringer i hudfarve (rødhed, blanchering). Under løbet af den beskadigede nervestamme kan man mærke en brændende fornemmelse, prikken eller følelsesløshed.

Diagnose af intercostal neuralgi

For at diagnosticere intercostal neuralgi bør konsultere en læge. For at udelukke andre sygdomme, der har lignende symptomer, skal du besøge en kardiolog, pulmonologist, udføre et EKG, en røntgenstråle og andre undersøgelser. For at bestemme de mulige årsager til sygdommen skal lægen foretage neurologiske og manuelle undersøgelser, som omfatter definitionen af ​​muskeltoner, påvisning af krænkelser af lemmernes følsomhed, graden af ​​mobilitet i leddene, lokalisering af smertefulde områder.

En patient kan henvises til en røntgenstråle. Røntgenstråler er informative til diagnosen tumorer og spinalfrakturer samt nogle smitsomme læsioner. Denne metode visualiserer imidlertid ikke blødt væv (muskler, ledbånd, plader osv.). Separate dele af anatomiske strukturer undersøges ved hjælp af computertomografi. For at udføre denne diagnosemetode anvendes den samme røntgenstråling som ved konventionelle røntgenstråler. De indhentede oplysninger behandles på computeren.

Beregnet tomografi er mere informativ til at identificere patologisk knoglevæv, denne diagnostiske metode kombineres ofte med myelografi. Myelografi udføres ved hjælp af et kontrastmiddel, det injiceres i rygkanalen for at studere rygmarven og nerve rødderne. Magnetisk resonansbilleddannelse er en moderne, meget informativ forskningsmetode. Diagnostik er baseret på billeddannelse af organer og væv ved hjælp af elektromagnetiske bølger. MR afslører patologiske forandringer i blødt væv (nerve strukturer, muskler, ledbånd).

Interkostale Neuralgi

Dette kan være sygdomme i nervesystemet, såsom multipel sklerose, polyradiculopati, systemiske sygdomme (diabetes, hepatitis), vitaminmangel, alkoholisme, eller på grund af malabsorption i mavetarmkanalen. Skader på intercostal nerver mulig forgiftning genese (tungmetaller, nogle stoffer).

Når kredsløbssygdomme nervelidelser går hypoxi nerve kufferter og den forekommer i cardiovaskulære sygdomme (hypertension, aterosklerose) og anæmi. Forstyrrelser i det endokrine system kan føre til ændringer i rygsøjlen, hvilket igen fører til en interkostale neuralgi (hyperthyroidisme, binyre sygdom, lidelser i det endokrine system hos postmenopausale kvinder). Så der er mange faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​intercostal neuralgi, og som regel er en kombination af faktorer vigtig, ikke kun en faktor. Interkostale neuralgi forekommer hyppigst hos ældre mennesker, når der er involutionelle forandringer i rygsøjlen og i kroppen.

symptomer

Hovedsymptomet på intercostal neuralgi er smerte i ribbenområdet, som har et skarpt brændende karakter, nogle gange kedeligt. Smerter kan udvikle sig paroxysmalt eller forekomme periodisk. I angreb kan smerten være intens og intensivere ved hoste, nysen og kropsbevægelser. Smerten er normalt lokaliseret til områderne af de nedre ribber og kan udstråle til skulderen, til armen, hvilket ofte gør sådanne angreb af smerte ligner cardialgia. Smerten i intercostal neuralgia adskiller sig fra hjertesmerter ved den mere konstante karakter af smerteintensitet og fraværet af ændringer i kardiovaskulærsystemet (ændring i puls, tryk). Derudover øger kardiogen smerte ikke med bevægelsen af ​​kroppen, og der er ingen lokal smerte i ribbenene. Smerter i intercostal neuralgi kan ledsages af vegetative manifestationer (hudens bløde eller rødme, sved), fascikationer af muskelgrupper, nedsat følsomhed i smerteområdet (følelsesløshed). interkostal neuralgi kan bestråle til nedre ryg og simulere nyrekolikum.

diagnostik

Med klassiske manifestationer er diagnosen interkostal neuralgi ikke vanskelig (for eksempel med konsekvenserne af helvedesild). Men da der er mulighed for smerter i ribbenområdet på grund af mange sygdomme, er det ofte nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse. Diagnosticering af interkostale neuralgier kan foretages på baggrund af patientens klagehistorie (arten af ​​smerte, lokalisering, intensitet, smertevarighed, bestråling, øget smerte under legemsbevægelser) ekstern undersøgelse (forekomst af spinaldeformiteter), smerte i palpation i ribben eller brystben eller paravertebral vedhæftning punkter i thoracic rygsøjlen. Hvis det er nødvendigt for at differentiere med hjertets karakter af smerte, skal der udføres et EKG. For at identificere degenerative ændringer i rygsøjlen anvendes sådanne instrumentelle metoder til undersøgelse som radiografi, CT, MR. Derudover bør der udføres densitometri til diagnose af osteoporose. EMG kan bruges til at identificere omfanget af skade på nervefibre. Laboratorieundersøgelser og ultralyd kan ordineres til diagnosticering af både reumatologiske sygdomme og endokrine lidelser eller nyresygdomme. Tilgangen til diagnosticering af intercostal neuralgi bør baseres på udelukkelse af primært somatiske årsager til smerte (hjertesygdom, nyresygdom, endokrine sygdomme).

behandling

Behandling af intercostal neuralgi er rettet mod at behandle den underliggende sygdom, der forårsagede irritationen af ​​de intercostale nerver. Ved forværring af intercostal neuralgi (eller i den akutte periode) er det nødvendigt at minimere bevægelser (undgå pludselige bevægelser af kroppen, løfte vægte) og sengelad anbefales i en kort periode (1-3 dage). Det er også muligt at bære en korset (1-3 dage) til fastgørelse af bevægelser i kroppen.

Narkotikabehandling tager sigte på at lindre smerte og betændelse. Først og fremmest skal denne gruppe af NSAID'er (ibuprofen, Celebrex, Movalis, diclofenac). I betragtning af forekomsten af ​​bivirkninger af disse lægemidler skal de tages i betragtning i den medfølgende somatiske patologi (primært sygdomme i mave-tarmkanalen). Det er også muligt at bruge muskelafslappende midler som mydocalm, sirdalud, baclofen (disse lægemidler lindrer muskelpasmer). Derudover ordineres ofte gruppe B-vitaminer (milgamma). Ved søvnforstyrrelser kan sedativer anvendes.

Blokering Indførelsen af ​​lokale anæstetika (undertiden med kortikosteroider) er indiceret for svær smertsyndrom og giver dig mulighed for at afbryde den patologiske nerveimpulsering.

Fysioterapi Moderne fysioterapeutiske metoder (laserterapi med DDT-elektroforese og fonophorese med medicin) hjælper ikke kun med at reducere smerte, men også for at reducere inflammation og forbedre mikrocirkulation og blodforsyning i skadede nervefibre.

Akupunktur. Metoder til eksponering for biologisk aktive punkter hjælper med at genoprette ledningsevnen af ​​nervefibrene og dermed lindre smerte. For en vedvarende virkning anbefales det at udføre flere kurser for akupunktur.

Manuel terapi og massage er især effektive for degenerative sygdomme i rygsøjlen. Ved at genoprette mobilitet og lindre muskelspasmer i motorsegmenterne hjælper disse behandlinger med behandling af den underliggende sygdom og dermed reducerer smerter i interkostal neuralgi.

Fysisk gymnastik doseret fysisk anstrengelse i perioden efter lindring af smerte syndrom er nødvendig for at genoprette muskulaturet, forbedre funktionaliteten i muskuloskeletale systemet og tillade at opnå stabil remission i degenerative sygdomme i rygsøjlen. Derudover er det nødvendigt at eliminere mulige faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​intercostal neuralgi (alkoholforbrug) og behandling af de vigtigste sygdomme ved somatisk genese.

Brugen af ​​materialer er tilladt med angivelse af den aktive hyperlink til den permanente side af artiklen.

Interkostale neuralgi. Hvordan man behandler intercostal neuralgi

En af de mest almindelige årsager til brystsmerter er intercostal neuralgi. Denne sygdom opstår, når irritation eller krænkelse af intercostal nerve, hvis vigtigste symptom er akut smerte. Som regel påvirker intercostal neuralgier den ældre og senile alder. Denne sygdom findes også hos unge mennesker (især i stillesiddende såvel som i svømmere) og endda nogle gange hos børn (især i intensiv vækst). Vi vil i vores artikel tale om, hvorfor denne patologi udvikler sig, hvad er de kliniske manifestationer, principperne for dens diagnose og behandling.

Hvad er den intercostale nerve

Fra rygmarven i sin thoracale region er der 12 par rygerner. De er dannet af sensoriske, motoriske og sympatiske fibre. Hver nerve passerer i det mellemliggende rum langs ribbenets underkant under den tilsvarende mellemgående kar mellem de ydre og indre intercostale muskler, som er ansvarlige for udånding og indånding. I interkostal neuralgi spredes smerteimpulser gennem nervefibrene til rygmarven og derefter til hjernen. En person føler smerte som følge af dette.

Årsager til intercostal neuralgi

Årsagerne til intercostal neuralgi er mange, men essensen af ​​dem alle koger ned til to:

• irritation eller klemning af den intercostale nerve i det intercostale rum
• klemning af rygmarven i thorax rygmarv.

Pinning af rødderne forekommer som regel på baggrund af sådanne sygdomme i rygsøjlen som osteochondrose i brystområdet, ankyloserende spondylitis (Bechterews sygdom), spondylitis, intervertebral brok, progressiv kyphos og andre.

De fleste tilfælde af intercostal neuralgi skyldes netop irritation eller klemning af nerveen ved fibrene i de intercostale muskler i det intercostale rum.

Muskelspasmer kan opstå på grund af traumatisk skade, øget fysisk aktivitet uden opvarmning, psykotisk stress.

Inflammation af de eksterne og indre intercostale muskler og de tilhørende spasmer forekommer på baggrund af generel eller lokal hypotermi, infektionssygdomme (især herpes).

Mindre almindeligt kan intercostal neuralgi udvikles mod baggrunden for følgende sygdomme:

• food toxicoinfektion (akut gastroenteritis);
• spondylopathies;
• ribsygdom og brystmisdannelse;
• multipel sklerose;
• allergiske sygdomme;
• giftig (alkoholisk) polyneuropati;
• diabetes mellitus;
• sygdomme i fordøjelseskanalen, der forårsager mangel i kroppen af ​​B-vitaminer (kronisk gastritis, colitis, hepatitis, mavesår og duodenalt sår);
• aneurysm i thoracale aorta.

Mikrotraumer opnået ved regelmæssig overdreven fysisk anstrengelse, især i kombination med hypotermi, kan også medføre interkostal neuralgi.

Kliniske manifestationer af intercostal neuralgi

Hovedsymptom for denne sygdom er smerte langs intercostal rummet. Intensiteten af ​​smerte kan være anderledes: fra skarpe, skarpe, svære, skyde (oftere) til konstant, medium intensitet. Smerten stiger med patientens bevægelser, med hoste og nysen, og selv med vejrtrækning. Ofte tager en person en tvunget position: Lænker sig i den berørte side for at minimere bevægelsesmængden i den. Når man hoster, griner eller nyser, trykker nogle patienter hårdt på deres håndflade til det ramte mellemrum i samme mål: at reducere bevægelsesmængden i dette område, så det gør ondt mindre.

Svært ofte øger smerten i intercostal neuralgi under fingrene hos den læge, der udfører palpation: han senserer nemt smerteretningen langs nerverne. Det er værd at bemærke, at patienterne kan karakterisere deres følelser ikke kun som smerte, men også som brændende, prikkende og i de senere stadier af sygdommen - som følelsesløshed i intercostal rummet.

Med nederlag i den intercostale nerve til venstre, efterligner smerte ofte sensationer i angina pectoris: patienter vurderer smerte som bagning, med bestråling (spredning) i venstre arm, skulderblad, rygsøjle. Angina smerter afhænger dog ikke af bevægelser, hoste, latter og andre ting, og falder endvidere efter at patienten har taget nitroglycerintabletter eller dets analoger. For ikke at gå glip af en sådan vigtig hjertepatologi, foreskriver lægen i tvivlstilfælde en EKG-patient. Det er vigtigt ikke at forveksle intercostal neuralgi med myokardieinfarkt, fordi smerten i det også ikke falder fra nitroglycerin. I tilfælde af pludselig opstået smerte i hjertet af hjertet bør man derfor ikke friste skæbnen og håbe på det bedste, men det er nødvendigt at være sikker: ring en ambulance og gennemgå elektrokardiografi.

I nogle tilfælde, når nerverne på de nedre ribber påvirkes, kan smertens art ligne følelser under narkolik (pludselige skarpe smerter i lændehvirvelområdet af et kramper, der udstråler til benet eller lysken). I sådanne tilfælde bør du heller ikke trække, men det er vigtigt at straks søge hjælp fra specialister. Husk, at det er bedre at være årvågen om dit helbred.

Mindre almindeligt kan intercostal neuralgi replikere manifestationer af sygdomme som pleurisy, stenose i thoracale aorta, mediastinale tumorer.

diagnostik

Lægen vil diagnosticere diagnosen typisk interkostal neuralgi uden særlige vanskeligheder på baggrund af patientens klager, sygdommens og livets sygehistorie og også baseret på resultaterne af en objektiv undersøgelse:

• efter undersøgelse vil mulig oprydning eller blanchering af huden over den berørte nerve tiltrække opmærksomhed;
• Ved palpation vil patienten mærke smerte langs det ramte intercostale rum
• Undersøgelse af hjertet (palpation, percussion, auscultation) viser ikke nogen patologiske ændringer af dette organ.

Hvis en specialist er i tvivl om arten af ​​patientens smerte syndrom, vil han tildele ham yderligere forskningsmetoder, der vil hjælpe med at bekræfte eller nægte denne eller den pågældende diagnose:

• EKG;
• radiografi af brystet;
• Ultralyd af abdominal og retroperitoneal rum.

Intercostal Neuralgia Behandling

Terapi af denne patologi udføres som regel i 2 retninger: lindring af patientens tilstand ved at reducere og bedre lindre smerte og behandle sygdommen, mod hvilken neuralgi er opstået.

I de fleste tilfælde behandles patienten på ambulant basis. De første 3-7 dage af sygdommen (afhængigt af graden af ​​sværhedsgraden) er patienten vist i hvilen. Og hans seng skal være flad, fast, med en ortopædisk madras eller et skjold under den sædvanlige madras. Opholder sig på en seng med et hængende net er absolut kontraindiceret: På grund af det kan patientens tilstand kun forværres.

Generel lægemiddelbehandling

En patient med intercostal neuralgi kan være ordineret medicin i følgende grupper:

• ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (meloxicam, diclofenac, rofecoksib og andre): de lindrer ikke kun smerte, men har også en udpræget antiinflammatorisk effekt ikke kun på den berørte nerve, men også på rygsøjlen, der påvirkes af osteochondrose; kan indgives i form af injektioner, tabletter eller suppositorier (suppositorier);
• muskelafslappende midler (mydocalm, tolperil, sirdalud) - reducere sværhedsgraden af ​​striated muskelspasmer;
• agenter, der beroliger nervesystemet (som regel vegetabilsk sedasin, persen, novo-passit og andre);
• B-vitaminer (neurobion, neuro-rubin, milgamma og andre) - genoprette beskadigede nervestrukturer, hvilket forbedrer impulsernes impulser mellem dem.

Lokal behandling

Først og fremmest vil jeg i denne sektion bemærke tørvarmen på det berørte område. Det bør dog være en kilde til indirekte varme, for eksempel et strikket emne eller et uldtørklæde. Varme genstande, der er knyttet til det berørte område, er ikke kun urentable, men endda skadelige. I tilfælde af ikke-omfattende opvarmning bliver den lokale blodgennemstrømning i området mere aktiv, men når den afkøles, vil den omvendte virkning blive observeret: en stigning i ødem og en stigning i smertesyndrom.

Salver og geler indeholdende ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) kan også anvendes. Disse er sådanne stoffer som doloben, dip-relif, fastum-gel og andre.

Andre salver eller opløsninger, der ikke indeholder NSAID'er, men omfatter anæstetika, stoffer med refleksaktion, har også analgetiske virkninger. Disse er stoffer som menovazin, kapsikam og finalgon - de kan også bruges til behandling af intercostal neuralgi.

En forholdsvis ny doseringsform til behandling af denne patologi og andre inflammatoriske sygdomme i muskuloskeletale systemet er transdermale patches. De er imprægneret med et eller flere antiinflammatoriske og smertestillende stoffer, der efter lukning til det berørte område frigives langsomt og kontinuerligt udøver deres virkninger direkte på den berørte nerve. Et af disse lægemidler er voltaren. Et plaster med en særlig sammensætning, der ikke indeholder NSAID'er, hormoner og andre sædvanlige stoffer, kan også anvendes, men det har en udpræget analgetisk og antiinflammatorisk virkning - en nanoplast forte.

Ikke-medicinsk behandling

Når de akutte symptomer på intercostal neuralgi elimineres, vil ikke-farmakologiske behandlingsmetoder hjælpe med at genoprette de berørte områders funktioner hurtigere, nemlig:

• terapeutisk massage (forbedrer de metaboliske processer i paravertebrale muskler, fører dem til tone, reducerer hævelse, lindrer smerter);
• fysioterapi øvelser (øvelser for at styrke det spinal muskulære system, foreskrevet af en læge for en bestemt patient);
• manuel terapi (ved hjælp af det er forbindelserne mellem hvirvlerne normaliseret, nervefængsling elimineres);
• akupunktur;
• fysioterapi (magnetisk terapi, laser terapi, elektroforese, UHF).

Opskrifter af traditionel medicin

Metoder til traditionel medicin hjælper med at lindre patientens tilstand med intercostal neuralgi, men altid i kombination med traditionel behandling, der er ordineret af en specialist.

• For at reducere smerte, bør det berørte område smøres med friskpresset radise eller peberrodsaft.
• Også med anæstetisk formål kan du forberede en tinktur af rue (2 spsk råvarer, hæld 250 ml kogende vand og insistere i 14 dage). Under intense smerter, komprimerer på det berørte område.
• Aflaster smerte og lotion fra dampet malurt (damp malurt, så bland det til en pastaagtig tilstand, tilsæt havtornolje og påfør det ømme sted).
• Hvis pelargon vokser i en patients hjem, kan du også bruge den. Træk arket ud og gnid det på det berørte område, pakk det i varme.
• En gasbind, der er fugtet med hørfrøinfusion, skal påføres den berørte nerves område.
• Du kan lave en salve ved hjælp af petrolatum og asp knopper. Crush nyrerne, tilsæt olieolie i forholdet mellem 1 del vaselin og 4 dele af nyrerne. Gnid ind i stedet for den mest smerte 2-4 gange om dagen.
• Patienten vil føle sig bedre efter et varmt bad med havsalt og salvie.
• Du kan tage inde i helbredende bouillon (kamille blomster, citronmelisse blade, tinktur af valerian, orange hud, honning) - det vil styrke nervesystemet som helhed.
• Traditionel medicin kan købes og klares - på apoteket. Et sådant middel er pebergips. Før du bruger det, er det nødvendigt at affedre det berørte område med alkohol, tør det godt, så påfør et gips og vent på effekten. Efter et stykke tid begynder huden under gipset at bage. Du kan ikke tåle med kraft, så du kan brænde huden alvorligt. Hvis der opstår forbrænding, skal gipset fjernes.

Prognose og forebyggelse

Ved rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling af både den interkostale neuralgi og den underliggende sygdom er der et komplet opsving.

Det er let at forstå, at der i betragtning af de mange årsager til sygdommen ikke er nogen specifikke forebyggelsesmetoder for den. For at reducere sandsynligheden for forekomsten er det nødvendigt at behandle sygdomme, der kan forårsage interkostal neuralgi, samt undgå stress, undgå overdreven fysisk anstrengelse og hypotermi.

Interkostale Neuralgi

Interkostale neuralgi er en læsion af de intercostale nerver, ledsaget af intens smerte syndrom. Patologien udgør ikke i sig selv en fare for livet, men under symptomer på intercostal neuralgi kan alvorlige sygdomme maskeres, hvilket først og fremmest omfatter kardiovaskulære patologier, især myokardieinfarkt. I nogle tilfælde indikerer intercostal neuralgi forekomsten af ​​andre sygdomme, for eksempel rygmarv i rygmarven eller brystorganer, pleuris.

Interkostale nerver indeholder både sensoriske og motoriske og sympatiske fibre. Hos mennesker er der 12 par nerver i det intercostale rum, der hver især passerer under kanten af ​​den tilsvarende ribbe i det mellemliggende rum som en del af det neurovaskulære bundt. Intercostal nerver giver indervation af hud og muskler i peritoneum, kale og diafragmatiske dele af pleura, fremre abdominalvæg, bryst, bryst. Neuralgi opstår, når rødderne på de intercostale nerver presses på stedet for deres udgang fra rygsøjlen, normalt som følge af muskelspasmer.

Interkostale neuralgier forekommer lige så ofte hos mænd og kvinder. Følsomheden mod sygdommen stiger med alderen.

Synonymer: intercostal nerve neuralgi, thorax ischias.

Årsager til intercostal neuralgi og risikofaktorer

De mest almindelige årsager til intercostal nerve neuralgi er:

• osteochondrosis, spondylitis, ankyloserende spondylitis og andre sygdomme i thoracal rygsøjlen;
• tumorer i thoracal rygmarv;
• overdreven motion
• skarp mislykket bevægelse
• brystet traume;
• tvunget ubehagelig stilling af kroppen
• generel hypotermi af kroppen, hypotermi af brystet og ryggen;
• patologi i den øverste del af mave-tarmkanalen;
• herpes infektion.

Hos kvinder kan intercostal neuralgi skyldes, at der er stramt undertøj såvel som undervægtigt. Hos børn og unge kan intercostal neuralgi forekomme i en periode med intensiv vækst af knogleskelet.

De bidragende faktorer er:

• metaboliske sygdomme (diabetes);
• aldersrelaterede ændringer af blodkar;
• immundefekt;
• sygdomme i nervesystemet
• smitsomme og inflammatoriske sygdomme;
• forgiftning af kroppen
• ubehagelig arbejdsplads.

Former af sygdommen

Der er to hovedformer af intercostal neuralgi:

• radikulære - på grund af irritation af rygmarven på rygmarven og ledsaget af smerter i brystområdet, kan den maskeres som hjertesygdom;
• refleks - opstår på grund af muskelspændinger i de mellemliggende rum.

Interkostale neuralgier forekommer lige så ofte hos mænd og kvinder. Følsomheden mod sygdommen stiger med alderen.

Afhængig af placeringen er interkostal neuralgi inddelt i ensidig og bilateral. Sidstnævnte forekommer ofte på baggrund af immundefekt, strålingssygdom, med herpesinfektion og en række andre sygdomme.

Symptomer på intercostal neuralgi

Hovedsymptomet for intercostal neuralgi er paroxysmalt gennemtrængende smerte, som kan skyde, brænde, stikke, ligner et stød af elektrisk strøm. Smerten forværres af grin, hoste, dyb vejrtrækning, drejning af torso, løftning af overekstremiteterne. Derudover øger smerten med palpation af det berørte område, kan blive uudholdeligt for patienten. Patienten påtager sig en tvunget arbejdsstilling (antalgiske stillinger) for at reducere eller standse smerter. Smerten er lang, ofte vedvarende dag og nat, selv om dens intensitet kan variere.

Smerten kan have forskellige lokaliseringer. Hos kvinder, på baggrund af hormonelle ændringer i menopausale og / eller postmenopausale periode, er der ofte konstateret smertefulde fornemmelser i hjertet af projektionen af ​​hjertet, smerten kan udstråle til brystkirtlen. Hos mænd er smerte oftest lokaliseret på niveauet af de nedre ribber i venstre side af brystet. Afhængig af læsionsstedet kan smerten gives til hjerteområdet, scapulaen, epigastrium. Ved lokalisering af smerte i løbet af en eller to intercostal nerver kan det erhverve helvedesild.

Et karakteristisk tegn på intercostal neuralgi er, at smerten ikke falder om natten. I de tidlige stadier af sygdommen kan smerter i brystet være mindre intens, manifesteret som prikkende, men med patologiens progression at øge. Smerten i intercostal neuralgi kan enten være ensidig eller bilateral. I løbet af de første dage efter starten af ​​den patologiske tilstand kan de interostale neuralgiangreb føre til søvnforstyrrelser (herunder søvnløshed) og forringelse af patientens generelle tilstand.

Hos børn manifesteres intercostal neuralgi ved alvorlig smerte i det ramte område og ledsages af kramper, søvnforstyrrelser, øget irritabilitet og taleforstyrrelse.

I det kliniske billede af sygdommen kan være til stede:

• muskelspasmer i det berørte område
• følelsesløshed i det berørte område
• øget svedtendens (hyperhidrose);
• hud eller rødme i huden
• krybende fornemmelse;
• åndenød (på grund af ufuldstændig vejrtrækning under angreb af smerte); og så videre

Symptomer på intercostal neuralgi, som er forårsaget af en herpetic viral infektion, er hududslæt og kløe, der opstår, selv før udslæt forekommer. Hududslæt er rosa pletter, der omdannes til vesikler og tørrer ud. Udslætet er lokaliseret på interkostalrummets hud. I stedet for udslæt i løbet af konvalescensperioden observeres en midlertidig hyperpigmentering af huden.

Diagnose af intercostal neuralgi

Primærdiagnose af intercostal neuralgi udføres på baggrund af klager og historisk behandling samt en objektiv undersøgelse af patienten. Ofte er de opnåede data tilstrækkelige til at diagnosticere sygdommen. I komplekse diagnostiske tilfælde såvel som med henblik på differentialdiagnose med andre patologier med lignende manifestationer udføres en yderligere undersøgelse, som afhængigt af beviset omfatter:

• magnetisk resonans og computertomografi (for at udelukke tumorer, brok);
• Røntgenundersøgelse af brystet og rygsøjlen foran, side og skrå fremspring;
• electronurography (med formodede konsekvenser af skade)
• elektrokardiografi (for at udelukke sygdomme i det kardiovaskulære system);
• ultralydsundersøgelse;
• kontrast diskografi;
• gastroskopi (for at udelukke patologier i mave-tarmkanalen);
• generel og biokemisk blodprøve
• urinanalyse;
• serologisk blodprøve og så videre

Informativiteten af ​​computertomografi forbedres, når den udføres sammen med radiopaque undersøgelse af rygsøjlens cerebrospinalvævsstier (myelografi).

I nogle tilfælde indikerer intercostal neuralgi forekomsten af ​​andre sygdomme, for eksempel rygmarv i rygmarven eller brystorganer, pleuris.

At identificere patologi på et tidligt tidspunkt samt at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen, kan du bruge elektro-dam scan. Metoden gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​rygsøjlen og bestemme omfanget af læsionen.

Differentiel diagnose af intercostal neuralgi med andre sygdomme er påkrævet:

Intercostal Neuralgia Behandling

Patienter med intercostal neuralgi er vist bedstøtte fra flere dage til flere uger.

Akutte smertsyndrom, der ledsager interkostal neuralgi, arresteret ved parenteral administration af analgetika. Hvis dette ikke er nok, ty til Novocainic intercostal nerve blokade. Efter at smerteintensiteten er faldet, overføres patienten til det parenterale indtag af smertestillende midler.

Behandling af intercostal neuralgi kompleks. Med øget muskeltone anvendes muskelafslappende midler af central virkning. Ødem i det berørte område elimineres med diuretika, såvel som venotonisk. For at forbedre funktionerne i den nerve involveret i den patologiske proces er parenteral administration af ascorbinsyre og vitaminer i gruppe B indikeret. Ifølge indikationerne suppleres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (til patienter med halsbrand, gastrit eller mavesår) med lægemidler fra gruppen af ​​organotropiske gastrointestinale lægemidler, sedativer, antidepressiva, vitaminkomplekser.

I tilfælde af intercostal neuralgi på baggrund af herpesinfektion foreskriver antivirale lægemidler, antihistaminer. Behandling suppleres med topisk anvendelse af antiherpetiske lægemidler i form af en salve.

Hos kvinder kan intercostal neuralgi skyldes, at der er stramt undertøj såvel som undervægtigt. Hos børn og unge kan intercostal neuralgi forekomme i en periode med intensiv vækst af knogleskelet.

Udover den primære behandling af interkostale neuralgier, sennepspleje, kompresser, kan antiinflammatoriske lægemidler i form af geler og salver anvendes i smerteområdet. Den positive side af brugen af ​​lokale lægemidler til interkostal neuralgi er, at disse lægemidler ikke passerer gennem leveren, derfor falder deres koncentration ikke.

Det er nødvendigt at fjerne belastningen på kroppen, stress, alkohol.

Efter de akutte symptomer falder, er fysioterapi ordineret for at fremskynde remission og forhindre tilbagefald. Den terapeutiske virkning tilvejebringes ved hjælp af følgende metoder:

I tilfælde af intercostal neuralgia som følge af forflytning af hvirvlerne eller osteochondrosis, kan man udføre sparsommelig manuel terapi eller rygmarvs traktion. I interkostal neuralgi, der udviklede sig mod baggrunden af ​​rygsygdomme, anbefales den primære behandling at blive suppleret med fysioterapi, herunder et kompleks af regenerative øvelser.

I interkostal neuralgi forårsaget af en neoplasme udføres behandling i onkologi afdeling.

Mulige komplikationer og konsekvenser

I mangel af tilstrækkelig behandling kan intercostal neuralgi have komplikationer:

• kredsløbssygdomme med efterfølgende udvikling af patologier af muskler og indre organer;
• skoliose;
• kronisk smertesyndrom;
• forværringer af kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet
• højt blodtryk, hypertensive kriser;
• forbigående iskæmisk angreb, slagtilfælde
• angina på baggrund af intens smerte; og andre

outlook

Med rettidig behandling er prognosen for sygdommen gunstig. I tilfælde af intercostal neuralgi forårsaget af herpesinfektion er tilbagefald ikke ualmindeligt.

forebyggelse

Specifik forebyggelse af intercostal nerve neuralgi er ikke blevet udviklet, styrkende foranstaltninger vil bidrage til at forhindre udvikling af patologi. anbefales:

• en sund livsstil, herunder regelmæssig moderat motion og en afbalanceret afbalanceret kost
• hærdning af kroppen
• rettidig behandling af rygsygdomme, brystsygdomme, indre organers patologi;
• foranstaltninger til forebyggelse af krumningens krumning eller behandling af en eksisterende krumning
• undgå hypotermi
• at arbejde i behagelige forhold, med en lang tvunget stilling af kroppen til at tage pauser for en lille opvarmning.