Diskogen radikulopati er en af ​​de alvorligste abnormiteter i de livmoderhalske og lumbalområder i alle eksisterende vertebrale smertsyndrom. Denne sygdom fører til dannelsen af ​​en herniated intervertebral disk L5 S1. De vigtigste symptomer på forekomsten af ​​radiculopati er en skarp, langvarig smerte, der begrænser patientens bevægelser.

Mennesker, hvis arbejde er forbundet med længerevarende arbejde eller med hævede arme over skulderbøjlen falder ind i risikosektoren. Andre faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen, omfatter medfødte abnormiteter i udviklingen af ​​rygsøjlen, svækkede metaboliske processer, rygskader og rygning.

Begrebet radikulopati i medicin

Et almindeligt ord i neurologi, diskogen radikulopati, refererer til symptomer, der er forbundet med beskadigelse eller klemning af rødderne af rygsøjlenes slutninger. Med omhyggelig diagnose er det ikke ualmindeligt at identificere flere beskadigede rødder. Tegn er udtrykt i udseendet af piercing smerte i ryggen sammen med slørhed i musklerne, kolik og forekomsten af ​​følelsesløshed inden for områderne af indervation af de menneskelige lemmer.

Det radikulære syndrom af sygdommen manifesteres af smertefulde fornemmelser i mange dele af kroppen. Smerten gennemsyrer den cervikale region, nedre ryg, ben, hænder og adskilte organer. Sommetider forekommer det i hjertet og maven. Kun en erfaren specialist er i stand til at foretage en korrekt diagnose baseret på en medicinsk historie.

årsager til

Osteochondrose af forskellige former er den vigtigste faktor, der bidrager til udseendet af L5 radiculopati. Også sygdommen kan udvikle sig mod baggrunden af ​​gamle skader, abnormiteter af en persons interne organer, tumorer, der angriber rygsøjlen, inflammatoriske processer. De provokatorer af L5 radiculopati er stress, nedsat metabolisme, hypotermi, forskellige infektioner i kroppen og vægtløftning.

Intervertebral brok L5 S1 bidrager ofte til dannelsen af ​​patologi. Intervertebralskiven fungerer som en støddæmper, og den udviklende osteochondrose forstyrrer dens elastik og fører til degenerative degenerative ændringer, som gradvist oversættes til bøjning af disken på et bestemt sted. Som et resultat bidrager fremspring til dannelsen af ​​en sygdom, såsom en intervertebral brok, som klemmer og irriterer nerve rødderne i den patologiske zone.

Irritation af rødderne forekommer på grund af stenose af den hvirvelstridspassage eller kanal, hvorfra nerveenderne stammer fra. Den luminale stenose påvirker lændehvirvelområdet, hvor rygmarvets rødder, som er forbundet med nerven af ​​det sakrale plexus, lider af klemning.

Konstant irritation og betændelse i rygmarven på rygmarven fører til dannelsen af ​​en kronisk form for radiculopati. Patienten oplever ubehag i lændehvirvelsøjlen og halshulen. Langvarig klemning af nerveenderne udvikler vanskeligheder ved ledning af impulser, svækkelse af vitaliteten af ​​en person og muskeldystrofi.

Typer af sygdom

Radikulopati er af flere typer afhængigt af skader på nerveenderne:

Cervikal radikulopati opstår på baggrund af L5 S1-brok, diskdegeneration, spinalprotesering, foraminal stenose. Denne sygdom gør sig følt uventet, udtrykt i skydeværdier, hvilket giver i lemmerne. Når sygdommen opstår, er der et delvis eller fuldstændigt tab af følsomhed i det øvre led, ledsaget af følelsesløshed og kolik, med et fald i muskelstyrken;

Thoracic opstår i området af thoracic vertebral afdeling. Trunkens bevægelse og dyb indånding øger smerten. De mindre almindelige af alle former for ischias. Årsagerne til sygdommen er degenerativ transformation, hernierede diske, forskellige typer af osteochondrose;

Lumbo-sacral - den mest almindelige form for radiculopati, faren for denne sygdom i sin avancerede form, strømmer den ind i den erhvervede form med tilbagevendende akutte angreb. Skift af kroppen og pludselige bevægelser giver patienten et stærkt angreb af smerte. Det mærkes i lænderegionen og skinker, fødderne udsættes for det, en del af benet fra knæet til hælen og låret.

Lumbal radiculopathy er af 3 typer:

• Lumbago - sygdommen er fremkaldt af overdreven fysisk anstrengelse, hvilket bidrager til overbelastning af underkroppens muskler og pludselige hypotermier;
• Iskias. Med denne type radikulopati spredes ubehaget til hoftepartiet og når gradvist benets nederste del. Det ledsages også af et fald i muskelstyrken forårsaget af klemning af nerverne i det sakrale plexus. Smerter forårsaget af ischias ligner et elektrisk stød. Lidelse fra lumbale radikulitis har svært ved at sove, føler en uudholdelig smerte i en siddestilling, mister evnen til at bøje sig og omdanne kroppen.
• Lyuboishelgiya. Diskogen radikulopati diagnosticeres med en forvrængning af bindevævets vækst på de intervertebrale skiver. Der er en klemning af rødderne, ledsaget af uudholdelig smerte, der ikke kan falde inden for 24 timer.

Måske har du brug for information: lyumbago med ischias

behandling

Radiculopathy L5 godt med rettidig behandling er let behandles.

Det første skridt er at fjerne smertesyndromet. Til disse formål er egnede ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ketorol, Movalis, Diclofenac, Ortofen, Ibuprofen).

Men glem ikke om bivirkningerne af disse stoffer. Efter lindring af smerte er det nødvendigt at søge en omfattende undersøgelse hos en specialist for at undgå negative konsekvenser. Det omfatter - røntgenradiografi, spondylogram, lumbal punktering, CT, myelografi.

• Læs også: diffus fremspring af l4-l5 disken.

Disse undersøgelser tillader etablering af osteochondrose, intervertebral brok S1 og en række associerede sygdomme. Undersøgelse af en neurolog er en obligatorisk procedure til vurdering af naturlige reflekser. Kun ved at etablere en pålidelig årsag kan du opnå gode resultater i kampen mod diskogen radikulopati.

Konservativ behandling er baseret på følgende teknikker:

• fysioterapi;
• Manuel terapi og massage;
• Anvendelsen af ​​specielle patches (Nanoplast);
• Immobilisering af vertebrale afdelingen;
• gnide;
• blokade;
• Terapeutisk gymnastik;
• Anvendelsen af ​​analgetika (Analgin, Baralgin);
• Strekning af rygsøjlen;
• Akupunktur.

• Se også: Overtrædelse af statikken af ​​lumbosakral rygsøjlen.

I de første to eller tre dage anbefales patienten bed resten. Overfladen til at sove bør være hård, ikke sugende. Ethvert fysisk arbejde er strengt kontraindiceret. Den største effekt i behandlingen er givet ved injektioner, i tilfælde af lumboishalgi er vitaminer fra gruppe B foreskrevet. For at opnå en fuldstændig helbredelse er det vigtigt at identificere den underliggende sygdom.

Rehabiliteringsfasen omfatter gennemførelse af et kompleks af fysioterapi under streng kontrol af instruktøren. Selvbehandling kan forårsage uoprettelig skade på kroppen. Hvis der med korrekt overholdelse af reglerne fortsætter smerten i 3 måneder, kræves kirurgisk indgreb. Neurokirurgiske behandlingsmetoder opfylder alle moderne krav.

Hvad er afdækbrist arthrose i cervikal rygsøjlen?

Vertebral radikulopati, former for sygdommen, behandlingsmetoder

På grund af degenerative og dystrofiske processer på niveauet mellem de intervertebrale skiver udvikles patologi, som kaldes radiculopati. Der er diskogen og vertebral form af sygdommen. Vertebral radikulopati er en sekundær type sygdom, hvor rygmarven roteres i en slags tunnel dannet af forskellige patologiske processer. Dette kan være blødt væv hævelse, hævelse, osteophytes, disc herniation.

Efterhånden som den degenerative inflammatoriske proces udvikler sig, viser tunnelen indsnævring, indrykning og alvorlig smerte. Oftest forekommer problemet i niveauet 6-7 livmoderhvirvel, den første lændehvirvel og femte thorax. Smertefulde fornemmelser forekommer ikke kun i stedet for klemning af nerveroten, men også i ekstremiteterne. Det skal bemærkes, at faldet i senreflekser, nedsat følsomhed, parese måske ikke forekommer i begyndelsen af ​​sygdommen. På grund af muskelspasmer er motoraktivitet begrænset - dette er et vigtigt tegn på beskadigelse af rygmarven på rygmarven. Sygdomsvarighed fra 2 måneder til seks måneder.

klassifikation

Afhængig af placeringen skelnes mellem følgende former for radiculopati:

Sygdommen kan forekomme hos voksne i alle aldre, hvis du starter sygdommen, kan det føre til handicap. Et andet navn til denne sygdom er radikulært syndrom. Komplicerede navne har ikke fundet rod blandt folket, så oftere kan man høre, at en person lider af radikulitis. Selv om dette navn ikke er helt sandt.

Ofte fundet lumbosacral radiculopati. Det påvirker hvirvlerne L5, L4, S1. For at forstå præcis hvilke hvirvler, der er involveret i inflammationsprocessen, er det nødvendigt at huske, at alle dele af rygsøjlen er betegnet af latinske navne. Den sakrale region - Os Sacrum, derfor er hvirvlerne betegnet med bogstavet S c 1 til 5. Lænderegionen - Pars Lumbalis (L1-L5). Cervikal - Pars Cervicalis (C1-C7). Thoracic ryggrad - Pars Thoracalis (Th1-12).

Efter at have læst denne klassifikation er det let at forstå, at Th3 betyder skade på den tredje hvirvel i brystområdet og C2 - beskadigelse af den anden livmoderhvirvel. Skadesniveauet bestemmes af røntgenbilleder.

Der er en international klassificering af sygdomme - ICD 10. Det er generelt accepteret at kode alle medicinske diagnoser. Ifølge ICD er radiculoterapi kode M 54.1 tildelt.

ætiologi

De etiologiske faktorer, der udvikler radiculopati, omfatter:

• Rakitis.
• Osteochondrose.
• Herniated disc.
• Osteoporose.
• Endokrine lidelser.
• Kæber eller disk forskydning.
• Intervertebral skive fremspring.
• Onkologiske processer.

Den mest almindelige årsag til sygdommen er osteochondrose, hvorved de intervertebrale diske under degenerative dystrofiske processer tørrer ud. De taber deres elasticitet, knoglevækst (osteofytter) vises på dem og presser på ryggenes nerveender og forårsager alvorlig smerte. For det andet i popularitet er en herniated disk. Hvis årsagerne til primær radikulopati kan være en uregelmæssig livsstil, motion, dårlig kropsholdning og hormonforstyrrelser. Den sekundære radikulopati forekommer kun som følge af større ændringer i rygsøjlen.

Symptomer og diagnose

Uanset klassificeringen af ​​radiculopati er sygdommens vigtigste symptom smerte. Hun overhaler en mand, der ikke ophører enten alene eller i bevægelse. Smerten er følt i ryggen, giver i lemmerne, hjerte, hoved. Kvalme, svimmelhed, høretab, nedsat koordination, ændring i gangen, smerter i benene kan overholdes.

Diagnostiske foranstaltninger, som lægen foreskriver, omfatter røntgenbilleder fra siden og fremad. Denne undersøgelse er meget vigtig, men det kan desværre ikke vise, hvordan ryggmargens nerve rødder påvirkes. Derfor må mange patienter definitivt gennemgå en MR. Tomografi viser, hvor meget de omgivende væv påvirkes, afslører den sande årsag til den sekundære sygdom, hjælper med at gøre den korrekte diagnose hurtigere og mere korrekt.

Vertebral hals radikulopati

Nakkepine påvirker næsten 30% af den voksne befolkning. Smerten kan forekomme pludselig, være akut og subakut, forekomme om morgenen og fortsætte hele dagen. Det forværres af hoste, muskelspænding og kan give armen. På stedet for at klemme nervens rødder mulig følelsesløshed. Der er stivhed i nakke muskler, svaghed.

Denne form for sygdommen rammer oftest den cervicale rod C7, lidt mindre C6. Dette skyldes den høje belastning på de nederste led i den cervikale rygsøjle. Årsagen til smerten kan være to faktorer:

• skader på rygsøjlens nervefibre på grund af kompression, hævelse eller betændelse, underernæring i vævene omkring det;
• irritation af smerte receptorer i de ydre lag af den beskadigede intervertebrale disk.

Symptomerne kan variere afhængigt af placeringen af ​​overtrædelsesstedet. Lægen foreskriver behandling, efter at lokaliteten af ​​læsionen af ​​nerve rødderne er identificeret. For de fleste patienter, med rettidig behandling til lægen og behandlingen, er prognosen gunstig.

Vertebral thoracic radiculopati

Radikulopati i brystområdet er mindre almindeligt. Dette skyldes, at denne rygsøjle er den mest beskyttede og mindre sårbare. Men på grund af osteochondrose eller en udviklende rygmarvtumor kan sekundær radikulopati forekomme. En akavet bevægelse kan forårsage alvorlig smerte. Ofte ligner det en smerte i hjertet, en sygdom er maskeret og under sygdomme i indre organer.

I dette tilfælde kan kun en læge foretage en korrekt diagnose baseret på undersøgelser og billeder taget. Derfor, med udseendet af akut smerte i brystet, lunger, subkostel, skal du kontakte en specialist. Kompression eller irritation af nerve rødder er svært at fjerne på egen hånd; kompleks, dygtig behandling er nødvendig for at klare sygdommen.

Vertebral lumbosacral radiculopathy (CRP)

Hvad er det? Dette er den mest alvorlige variant af sekundært forekommende smertsyndrom, der er karakteriseret ved vedvarende smerte og begrænset mobilitet. Forekommer hos ca. 5% af befolkningen, er mere almindelig hos mænd efter 40 år hos kvinder efter 50 år. De, der beskæftiger sig med tungt fysisk arbejde, er i fare.

Den mest almindelige årsag til sygdommen er en brodannelse i intervertebralskiven. Det kliniske billede er som følger: Patienten klager over konstant intens smerte eller lumbago. Der er smerter i nedre ryg og / eller ben. Historie af lumbal ischialgi og lumbodyni. For det første kan smerten være kedelig og derefter øge og nå maksimal intensitet.

Brok er oftest dannet på hvirvlerne L4 - L5. Ifølge kliniske data er L5 radiculopati i 60% af tilfældene, og S1 detekteres i 30% af tilfældene. Hos ældre kan en brokkelse forekomme på et højt niveau, og derfor findes ofte radiculopati L3 og L4. Diagnosen kan kun laves efter at have bestået en MR eller CT scan. Derudover udfører de en omfattende undersøgelse, for kvinder er en gynækologs høring krævet, for mænd, en test for prostata-specifikt antigen.

I det internationale system er alle former for radiculopati tildelt en kode - M 54.1.

Generelle principper for behandling

I den akutte periode kan man ikke undvære sengen hvile. Aktiviteten bør opretholdes til et minimum. Den primære opgave hos lægen er at lindre smerter, reducere inflammation. Lægen vil vælge en omfattende behandling, som i de fleste tilfælde har en positiv effekt på sygdomsforløbet, eliminerer hurtigt det smertefulde syndrom. Med en negligeret form af sygdommen, hvis behandlingen ikke har den ønskede virkning, kan der træffes beslutning om kirurgisk indgreb.

Konservativ terapi

Medikamentbehandling omfatter brugen af ​​antiinflammatorisk og smertestillende medicin. I begyndelsen af ​​sygdommen vil lægen tilbyde injektioner, de hjælper med til hurtigt og effektivt at stoppe smerten. Efter indgivelsesforløbet kan en pilleforløb foreskrives. Oftest virker anvendelsen af ​​salver, geler på dette stadium af sygdommen ikke. Forberedelser er ordineret af en læge, oftest er det Baralgin, Ibuprofen, Diclofenac. Men de har mange bivirkninger, så selvbrug kan være skadeligt.

Behandlingen kan udføres på et hospital. I dette tilfælde kan den udvides. Trental kan ordineres for at forbedre blodmikrocirkulationen i rygsøjlen, og Mydocalm kan bruges til at lindre muskelspasmer. Lægemidlerne har kontraindikationer, bivirkninger. Behandlingen udføres under streng tilsyn af den behandlende læge.

En af metoderne til konservativ behandling er en høj dosis af vitaminer fra gruppe B. Selv om resultaterne af forskning på dette område er modstridende, viser de, at stoffer som Milgamma kan bidrage til hurtig regression af smerter med vertebral radikulopati, hvilket øger effektiviteten af ​​terapien.

Medicinsk blokade kan anvendes til akut og ikke-forbigående smerte. Ved hjælp af injektioner blokeres impulser fra den beskadigede rod. Denne foranstaltning er kun effektiv til midlertidig lindring af smerte, men ikke til behandling af årsagen til sygdommen.

Operationel indgriben

Indikationer for kirurgi kan være:

• stigning i neurologiske symptomer
• komprimering af rødderne med pares af foden
• krænkelse af bækkenorganernes funktioner
• forringelse af patientens helbred, på trods af den modtagne behandling.

Inden kirurgi er konservativ terapi obligatorisk, dens varighed er ikke mindre end 6 uger. Hovedoperationen forbliver diskektomi. Men i de senere år er der blevet brugt mere sparsomme metoder: højfrekvent ablation af disken, laser dekompression af den intervertebrale disk, mikrodiscektomi.

For eksempel med radiculopati (kode M 54.1) forårsaget af en hernieret intervertebral disk uden skade på den fibrøse ring og fraværet af patientens bevægelsesforstyrrelser, anvendes laserfordampning med succes. Anvendelsen af ​​blide operationelle foranstaltninger udvider rækkevidden af ​​indikationer for den.

Sådanne foranstaltninger til behandling og genopretning som fysioterapi, massage, fysioterapi, manuel terapi med henblik på afslapning og muskelmobilisering og en forøgelse af rygsøjlens mobilitet kan kun ordineres af lægen, hvis der er tale om stabil remission. Lumbal traction, som blev brugt tidligere tidligere, blev anerkendt som ineffektiv og kunne forårsage forringelse.

Behandling af radiculopati af lumbosakral rygsøjlen

Faktisk er radiculopati ikke en nosologisk sygdom. I medicin, radikulitis eller radikulært syndrom, indebærer en kombination af symptomer, der opstår under klemning, betændelse i rødderne af rygmarvens nervefibre. Tegn på ischias kan forekomme i nogen del af rygsøjlen, men lumbosakraldelen er mest modtagelig for denne patologi. Det står trods alt den største belastning i enhver fysisk aktivitet.

Årsager og symptomer på patologi

Oftest forekommer iskias på grund af lumbosakral osteochondrose, kompliceret af intervertebral brok. En eksacerbation kan begynde efter en kraftig vægtløftning, et langt ophold i en position eller hypotermi.

Årsager til ischias kan også være:

• krænkelse af kropsholdning - skoliose, kyphosis;
• spinale eller bløde vævskader omkring rygsøjlen;
• rygsygdomme på grund af osteoporose
• neoplasmer af enhver art i rygsøjlen;
• genetisk disposition
• medfødte misdannelser af rygsøjlen;
• avanceret alder;
• konstant, overdreven motion;
• stillesiddende livsstil, overvægtige.

Det radikulære syndrom i lumbosakral ryggen udvikler sig hurtigt. Med enhver fysisk aktivitet forværres symptomerne. Alle symptomer kombineres i 3 grupper og indikerer beskadigelse af visse hvirvler i den nederste del af rygsøjlen.

1. Smerte syndrom Smerten dækker lændehvirvelområdet og går baglæns. Smerte akut, intens.
2. Muskel-tonisk syndrom. På baggrund af smerte føltes en spasme af rygmusklerne. Begrænsning af mobilitet i nedre ryg og ben.
3. Neurologiske symptomer. Tab af fornemmelse i nedre ryg. Ubehag i underekstremiteterne - brændende, følelsesløshed, prikkende.

Metoder til behandling af ischias

Alle tegn på radiculopati i den nedre rygsøjle er akutte. Uafhængigt kan du kun give førstehjælp, men hvis du lider smertsyndrom, skal du straks kontakte læge. For at behandlingen skal være effektiv, er det først og fremmest nødvendigt at finde ud af årsagen til forværring af lumbosacral radiculitis.

- Sengestøtte, begrænsning fra fysisk aktivitet

- kaj bør være stiv

- trækkraft - udføres liggende på et skrånende plan i 20 minutter, 3 gange om dagen.

Narkotikabehandling

Medikamentterapi har til formål at eliminere smerte og normalisering af metaboliske processer i det berørte område.

Analgetika i form af tabletter bruges til at lindre smertesyndrom - Analgin, Baralgin. Hvis smertsyndromet er så akut, at det ikke virker smertestillende, kan lægen ordinere Novocain blokade - anæstesiske injektioner direkte i leddet. For at reducere muskelspasmerne anvendes muskelafslappende midler - Mydocalm, Baclofen.

Nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler i form af salver og tabletter lindre betændelse godt og har en mild analgetisk effekt - Diclofenac, Deep Relief. De anvendes kun som foreskrevet af en læge, da de har en række bivirkninger. I særligt akutte tilfælde kan disse lægemidler administreres som intraartikulære injektioner. Når radiculitis er almindeligt anvendte salver, der har en opvarmningseffekt, såsom Finalgon.

fysioterapi

I kombination med medicinsk behandling anvendes fysioterapiprocedurer normalt:

• elektroforese - giver hurtig levering af et terapeutisk lægemiddel direkte til stedet for inflammation. Når det nedre rygs radikale syndrom gør elektroforese med novokain, virapin salve;
• diadynamiske strømme - elektroder installeres langs hele den berørte nerve. Proceduren har en bedøvelsesvirkning, stimulerer blodcirkulationen;
• ultraviolet bestråling anvendes til nedre ryg og om nødvendigt for underekstremiteterne. Opvarmningseffekten reducerer inflammation og lindrer gradvist smerter.

massage

Når lumbosacral radiculopathy massage er en af ​​de obligatoriske behandlingsmetoder. Men han holdes efter fjernelse af akut smerte. Proceduren bidrager til den naturlige afslapning af spastiske muskler, genopretning af blodcirkulationen, normalisering af metaboliske processer i det betændte område. Massageforløbet anbefales at gentages hver 6. måned som profylaktisk mod den næste eksacerbation af patologi.

Kirurgisk indgreb

Perioden for forværring af radiculitis varer fra 2 timer til 3 uger. Men hvis der inden for 4 måneder ikke er noget resultat af den igangværende konservative terapi, er spørgsmålet om operationen rejst. Kirurgisk indgreb er yderst sjældent, det kræver alvorlige indikationer:

• akut smerte, begrænsende mobilitet i 4 måneder, hvilket er umuligt at stoppe med smertestillende midler;
• neurologiske syndromer i underekstremiteterne og manglen på kontrol over afføring og urination.

Folkelige retsmidler

Inden du begynder selvbehandling med folkemæssige midler, skal du gennemgå test for at bestemme årsagen til radikulitis. Fordi hvis rudicolopati er infektiøs i naturen, vil ukonventionelle metoder gøre lidt for at hjælpe. Den vigtigste behandling bør rettes mod årsagen til sygdommen. Generelt er metoderne til traditionel medicin ret effektive, bidrager til fjernelse af inflammation, smertsyndrom i vævene, normalisere metaboliske processer.

Forbindelser til komprimering og gnidning:

• ½ opløsning af peberrodssaft og vand
• varmt salt med et par dråber propolis i en vævspose;
• honning, bomuldsklud og sennepspuds ovenpå. Komprimering opretholdes indtil udseendet af smerte.

Infusioner til oral administration:

• afkogning af persille rødder
• afkogning af græsopsamling - pilbark, urt oregano, blade af coltsfoot.

Terapeutisk gymnastik

Kompleks øvelse er en af ​​de mest effektive metoder til behandling af lumbosacral radiculopati. Men du kan kun udføre øvelserne efter lindring af akut smerte. Gymnastik med radikulitis er forskellig fra normale øvelser, der er praktisk taget ingen dynamisk belastning på rygsøjlen. Med forbehold for gennemførelsen løbende bliver tilbagefald af eksacerbationer minimeret.

Effektiviteten af ​​fysioterapi:

• reduktion af trykket på nerveenderne;
• genopretning af blodcirkulationen
• restaurering af afstanden mellem hvirvlerne;
• styrke lændermusklene.

Radiculopati af lumbosakral rygsygdom, der forekommer i form af forværringer med akut smerte. Den største effektivitet i behandlingen af ​​denne patologi kan opnås under anvendelse af alle terapimetoder i komplekset, men kun under tilsyn af en læge.

Radiculopati af lumbosakral rygsøjlen

Radiculitis (eller videnskabeligt radikulopati) af lumbosakral ryggen er en følgesvend af en ældre alder, men i det seneste udvikles den ofte hos mennesker under 40 år. Denne sygdom er kendetegnet ved en række ubehagelige symptomer, som signifikant kan svække patientens livskvalitet. Hvordan genkender radikulopati og er det muligt at slippe af med patologien?

Hvorfor udvikler isjias?

Radiculitis er ikke en uafhængig sygdom, men et kompleks af symptomer, der indikerer klemning eller irritation af rygmarven på rygmarven. Det udvikler sig som et resultat af patologiske processer, der forekommer i rygsøjlen, og risikofaktorer omfatter:

• mekanisk skade på rygsøjlen, skiver og muskelvæv, der omgiver dem
• avanceret osteochondrose og beslægtede lidelser (brok, udstødning udstødning);

Oftest udvikler radikulopati sig som en komplikation af osteochondrose, brok og skivefremspring, for det andet er skader og neoplasmer i rygsøjlen, oftere forekommer sygdommen efter infektiøse og inflammatoriske processer.

Til reference: Radiculopati kan påvirke enhver del af rygsøjlen, men i 90% af tilfældene påvirker det lumbosacralområdet på hvirvlerne L4, L5, S1, som er forbundet med ryggenes anatomiske struktur.

Symptomer på radiculopati

Den patologiske proces med radiculopati kan være asymptomatisk i lang tid, og symptomerne opstår normalt pludseligt efter pludselige bevægelser eller fysisk anstrengelse. Hovedsymptomet er smertsyndrom, som kan have en anden karakter og lokalisering. Som regel er disse skarpe eller nagende smerter i sacro-lumbar regionen, "skyder" og giver til benet eller skinken. Det bliver svært for en person at bøje og bøje sig, og nogle gange gå, hoste og nyser, da dette forværrer ubehag og forværrer tilstanden.

Muskulotonisk syndrom ses sammen med smerter i radikulopati - muskelspænding bagtil i låret, som efterhånden erstattes af deres hypotension (svaghed). Derudover oplever patienterne en krænkelse af følsomheden i de berørte nerve rødder, og denne eller den pågældende refleks lider afhængigt af rodets placering. Hvis patologien påvirker L4 rodet mellem hvirvlerne L3 og L4, bliver det svært for personen at bøje knæet, og lårets forside bliver nummen. Når L5-ryggen er beskadiget mellem hvirvlerne L4 og L5, hæmmes tommelfingerbevægelserne, og hvis S1 er beskadiget (mellemrum L5-S1), vil det være svært for patienten at bevæge sin fod.

Andre symptomer omfatter ændringer i hudtonen (de bliver blege eller blålige), hævelse af det berørte område, udjævning af folderne under skinken og andre ydre lidelser.

Tabel. De tre hovedtyper af lumbosacral radiculopati, hver af dem har visse symptomer.

Vertebral radikulopati i lændehvirvlen og sakral rygsøjlen

Behandling i vores klinik:

• Gratis lægehøring
• Den hurtige fjernelse af smerte;
• Vores mål: komplet restaurering og forbedring af funktionsnedsættelser;
• Synlige forbedringer efter 1-2 sessioner;

Vertebral lumbale radiculopati er den mest diagnosticerede patologi, når patienter klager over vedvarende smerter i nedre ryg. Ødelæggelsen af ​​den intervertebrale skive mellem den sidste lændehvirvel og de første sakrale hvirvler har en række fysiologiske og anatomiske årsager.

I særdeleshed udvikles lumbale radikulopati på grund af øgede statiske belastninger, der konvergerer på et betinget punkt, som står for tyngdepunktet. Det giver mennesket en lige gåtur, men øger samtidig koncentrationen af ​​mekanisk og statisk tryk på intervertebralskiven. Det kollapser hurtigt og forårsager alvorlige smerter.

Sacral radikulopati i sin rene form er yderst sjælden og kun hos personer under 25 år. Det er ofte udløst af forringet kropsholdning, forkert indstilling af fødderne og traumatiske effekter. Nogle gange kan ledsage en række infektiøse inflammatoriske processer. I en alder af over 25 år fælder sacrums hvirvler med hinanden med fuldstændig atrofi af de intervertebrale diske. Derfor er der ikke længere nogen mobilitet mellem dem. Destruktion af intervertebrale diske kan ikke være.

Årsager til diskogen radikulopati i lændehvirvelsøjlen

Diskogen lændehvirvelsøjlen udvikler sig gradvist. Patologi er forårsaget af traumatisk skade på radikulære nerver, der strækker sig fra rygmarven gennem særlige åbninger i hvirvlerne. De er ansvarlige for innervation af forskellige dele af kroppen. Derfor er deres kompression klinisk manifesteret ikke kun af et stærkt smertesyndrom, men også af neurologiske lidelser som følelsesløshed, nedsat blodcirkulation, muskelfiberparese, nedsat funktion, hyperesthesi mv.

Årsager til diskogen lumbale radikulopati kan omfatte både eksogene (eksterne) og endogene (interne) bivirkninger. Overvej nogle af dem, der oftest findes i den moderne menneskes daglige liv.

Lumbelspine radikulopati kan udløses af følgende risikofaktorer:

• overvægtige, hvilket ofte øger den fysiske belastning på de bruskede mellemvertebrætter
• mangel på motion, mangel på regelmæssig og ensartet fysisk anstrengelse på den muskulære ryg;
• krænkelse af diffus metabolisme mellem det bruskvæv af den fibrøse ring på disken og de omgivende muskelfibre (en direkte konsekvens af en stillesiddende livsstil);
• utilstrækkelig brug af rene drikkearter, hvilket resulterer i en stigning i blodplademasse og et fald i procentdelen af ​​plasma involveret i fodring af bruskvæv;
• at ryge og drikke nogen alkoholholdige drikkevarer fører til en krænkelse af tonen i den kapillære blodbanes vaskulære væg, hvilket bevirker, at processen med mikrocirkulation af blod i myocytter forstyrres;
• ukorrekt tilrettelæggelse af plads til arbejde og hvile fører til deformation af kropsholdning og ukorrekt fordeling af fysisk belastning på rygsøjlen.

De umiddelbare årsager til beskadigelse og ødelæggelse af intervertebrale diske omfatter vægtløftning, vane med slashing, ukorrekt fodstilling, ødelæggelse af hofteled, inflammatoriske processer, systemiske patologier forbundet med ødelæggelse af brusk og bindevæv i menneskekroppen.

En række forskere tillader osteochondrose og den diskogene radiculopati, der ledsager den til lændehvirvelsøjlen til arvelige genetiske patologier. Hvis forældrene har en lignende sygdom, vil børn med en sandsynlighed på 50-70% arve af dem en genetisk prædisponering for ødelæggelsen af ​​bruskhindeinterverbrale diske.

Symptomer på ryggradens rygsøjle

Symptomer på lumbalradiculopati i lang tid kan være bag manifestationer af somatiske sygdomme i de indre organer i maveskavheden. Ofte i medicinsk praksis er der tilfælde af langvarig strøm og ikke-behandling af kronisk gastritis. På hvad han regelmæssigt kan gå i form af en hyperacid eller hypoacid tilstand. Dyspeptiske lidelser som langvarig forstoppelse og diarré kan også forekomme.

En række patienter har alvorlig galde dyskinesi. Mange kvinder klager over inkontinens eller urinlækage, blærehyperfunktion eller tværtimod urinretention. Alt dette kan være det primære kompleks af symptomer på lumbal radiculopati.

Til diagnose er det vigtigt at indsamle oplysninger om historien om somatisk patologi korrekt. Hver patient bør forstå, at hvis smerter i lændehvirvelsøjlen først opstod, og så begyndte problemer med mavemuskler, så ligger roden af ​​problemerne i rygsøjlen. Og du skal undersøge det. Selvfølgelig vil ultralyd i lever, bugspytkirtlen, urin og galdeblære, koloskopi og retro-romoskopi ikke være overflødig. Men den første undersøgelse er radiografi af lændehvirvelsøjlen. Hvis billedet ikke er meget informativt, kan du muligvis gennemgå en MRI-scanning. Men det er nødvendigt at gøre dette.

Og du kan forkorte din vej til genopretning og straks kontakte vores manuelle terapi klinik. Hvis du er bekymret for rygsmerter, følelsesløshed, fordøjelsesbesvær i fordøjelsessystemet, hyperesthesi i huden på underekstremiteterne og den forreste abdominale væg, bevægelsesstivhed og begrænsning af mobilitet i lænderegionen, skal du tilmelde dig en gratis første konsultation. En erfaren neurolog vil undersøge og foretage en nøjagtig diagnose ved hjælp af en manuel undersøgelse. Efter at have modtaget information om udsigterne til behandling i vores manuelle terapi klinik, kan du træffe den rigtige beslutning for dig selv.

Vertebral radikulopati i lændehvirvelsøjlen er en kompleks og ret farlig sygdom. I mangel af rettidig behandling kan der forekomme irreversible patologiske ændringer i strukturen af ​​alle de indre organer i bughulen. Det vil være meget svært at genoprette tabt eller nedsat indervation.

Symptomer på kronisk diskogen radikulopati af lumbosakral rygsøjlen

At anerkende symptomerne på lumbosacral radiculopati er ikke svært, selv for en ikke meget erfaren læge. Denne patologi manifesteres i form af svær lumbodyni (smerter i lændehvirvelområdet) og ischias (spredning af smertefølelse langs den strangulerede nerve).

Ofte registreres kronisk lumbosakral radiculopati mellem hvirvlerne L5-S1 - dette er krydset i lændehvirvlen og sacrum. Dette punkt tegner sig for al tyngdekraft, der udøves på menneskekroppen under nogen af ​​dens bevægelser. Dette er det såkaldte tyngdepunkt, som udsættes for en betydelig statisk belastning, selv når du sidder eller står.

Diskogen radikulopati af lumbosakral ryggen fører ofte til udseendet af hestens hale syndrom. Dette er en farlig patologi, hvor en hel bundt af nervefiber er svækket.

Følgende symptomer kan opstå, der kræver øjeblikkelig lægehjælp:

• tab af følsomhed i visse områder af den fremre abdominale væg eller nedre ekstremiteter;
• svær muskel svaghed i en eller begge ben
• svær smerte, der strækker sig til gluteal, lårben og skinne til hæl områder
• dysfunktion af blæren (ufrivillig vandladning eller dens forlængede forsinkelse);
• mangel på intestinal motilitet.

Hvis sådanne symptomer er til stede, kræver lumbosakral rygradikopati øjeblikkelig lægehjælp. Officiel medicin i sådanne situationer giver mulighed for akut kirurgisk indgreb. Under operationen fjernes patienten (delvist eller fuldstændigt) den beskadigede intervertebrale disk.

Vores manuelle terapi klinik tilbyder patienter at undvære denne barbariske operation. Ved hjælp af trækkraft og osteopati vil vores læger lindre kompressionen fra rodnerven og genoprette den tabte innervation. Derefter vil du blive bedt om at gennemgå et behandlingsforløb for fuldstændig opsving.

Behandling af radiculopati i lændehvirvlen og lumbosakral rygsøjlen

Flere behandlinger kan bruges til behandling af lumbal spinal radiculopati. Umiddelbart skal det siges, at når du kontakter byens klinik, vil du kun modtage symptomatisk behandling. Prescription medications er designet til at eliminere symptomerne og få dig tilbage til aktivt arbejde så hurtigt som muligt, da tidsperioden for at give en sygesliste er strengt reguleret af medicinske og økonomiske standarder. Derfor ordineres betydelige doser af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, vitaminer og kondroprotektorer.

Sidstnævnte stoffer kan have en virkelig terapeutisk effekt, men kun i sammenhæng med deres anvendelse sammen med manuel terapi. Det er nødvendigt at sikre deres transport til de beskadigede områder af bruskvævet i intervertebrale diske. Det er vigtigt at forstå, at osteochondrose og diskopati, som forårsager radiculopati, fremkommer på grund af en overtrædelse af diffus fodring af bruskskiven. Det modtager ikke væske, og lægemidler er ikke leveret der. Brug af chondroprotektorer uden manuel terapi er ubrugelig.

Vi tilbyder lumbal radiculopathy behandling uden brug af farmakologiske midler. Involverede skjulte reserver i kroppen. Behandling af lumbosacral radiculopati ved brug af manuelle terapi teknikker er baseret på genoprettelse af diffus ernæring af brusk, styrkelse af den muskulære rygramme og aktiverende kropsreserver på grund af påvirkning af biologisk aktive punkter på menneskekroppen.

Behandlingsforløbet af lumbosacral radiculopati udvikles altid individuelt. Ud over de igangværende sessioner af terapeutiske effekter giver lægen patienten omfattende information om organisationen af ​​seng og arbejdsplads, livsstilsændringer og kost. Brugte teknikker til massage, osteopati, refleksologi og kinesitherapy, laserbehandling, gymnastik og meget mere.

Hør gratis med en læge. Du ved ikke, hvilken læge til dig, ring +7 (495) 505-30-40 vi vil fortælle.

Kronisk lumbosakral radiculopati

SBEI HPE "Samara State Medical University" i sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation

Artiklen er afsat til kronisk lumbosakral radikulopati - en erhvervssygdom som følge af udførelsen af ​​arbejdet, hvor der er systematisk lang (mindst 10 år) statisk muskelspænding, betydelig fysisk stress forbundet med en tvunget kropsposition, hyppig dyb torso i kroppen under arbejdet, lang sidder eller står med en uændret arbejdsstilling. Kliniske, diagnostiske træk ved kronisk lumbosacral radiculopati, farmakoterapeutiske træk er beskrevet.
Nøgleord: kronisk lumbosakral radikulopati, diagnose, farmakoterapi.

Oplysninger om forfatterne:
Babanov Sergey Anatolievich - Doktor i Medicinsk Videnskab, Professor i Institut for Erhvervssygdomme og Klinisk Farmakologi, Samara Statens Medicinske Universitet, Den Russiske Føderations Sundhedsministerium
Tatarovskaya Natalya Alekseevna - ph.d.-studerende ved Institut for Erhvervssygdomme og Klinisk Farmakologi, Samara Statens Medicinske Universitet, Den Russiske Føderations Sundhedsministerium
Rima Anatolyevna Barayeva - korrespondance postgraduate studerende ved Institut for Erhvervssygdomme og Klinisk Farmakologi, Samara State Medical University, Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation

Arbejdsmæssig Kronisk Lumbosacral Radiculopati

S.A. Babanov, N.A. Tatarovskaya, R.A. Baraeva

Statens budgetmæssige uddannelsesinstitution "Samara State Medicine University" i Den Russiske Føderation Ministeriet for Sundhedspleje

Det har vist sig, at det har været en langvarig sag i lange perioder. ved en fast stilling, ect. I papiret beskrives de kliniske træk ved kronisk lumbosakral radikulopati og dens lægemiddelbehandling.
Nøgleord: kronisk lumbosakral radiculopati, diagnostik, lægemiddelbehandling.

Indtil nu er det vanskeligste for alle specialister at udarbejde en diagnose hos patienter med smertsyndrom forbundet med spinal læsioner. Historisk set kan disse behandlinger spores forskellige fortolkninger og diagnoser. I den pædagogiske og videnskabelige litteratur om nervesygdomme i slutningen af ​​det nittende og begyndelsen af ​​det tyvende århundrede blev smerter i lændehvirvelsområdet og nedre ekstremiteter tilskrivet den inflammatoriske sygdom i den sciatic nerve. I første halvdel af det tyvende århundrede. udtrykket "radiculitis" optrådte, med hvilken inflammation af rygsøjlerne var forbundet. I 60'erne introducerede J.P. Pepelyansky, baseret på værkerne fra tyske morfologer H.Lyushk og K.Shmorlya, udtrykket "osteochondrosis af rygsøjlen" i russisk litteratur. I monografi af H. Lyushka (H.vonLuschka. Die Halbgelenkedes Menschlichen Korpers. Berlin: G. Reimer, 1858) blev degenerationen af ​​intervertebralskiven kaldet osteochondrosis, mens J. Yu. degenerative læsioner af rygsøjlen. I 1981 blev klassifikationen af ​​sygdomme i det perifere nervesystem foreslået af I.P. Antonov i vores land vedtaget, hvilket indeholdt spinal osteochondrose. Den indeholder to bestemmelser, der fundamentalt strider imod den internationale klassifikation: 1) sygdomme i det perifere nervesystem og sygdomme i muskuloskeletalsystemet, som omfatter degenerative sygdomme i rygsøjlen, er uafhængige og forskellige klasser af sygdomme; 2) udtrykket "osteochondrosis" gælder kun for degenerering af disken, og det er ulovligt at kalde hele rækken af ​​degenerative sygdomme i rygsøjlen.

I ICD-10 indgår degenerative sygdomme i rygsøjlen i klassen "sygdomme i muskuloskeletale og bindevæv (M00 - M99)" med vægt på: "artropati (M00 - M25); systemiske læsioner af bindevæv (M30 - M36); dorsopatier (M40 - M54); bløde vævssygdomme (M60 - M79); osteopati og chondropati (M80 - M94); andre lidelser i muskelsystemet og bindevæv (M95 - M99) ". Udtrykket "dorsopati" refererer til smerte syndromer i stammen og ekstremiteterne af ikke-visceral etiologi og forbundet med degenerative sygdomme i rygsøjlen. Således bør udtrykket "dorsopatier" i overensstemmelse med ICD10 erstatte udtrykket "osteochondrose i rygsøjlen", som stadig anvendes i vores land [1]. I klinikken for erhvervssygdomme er udtrykket kronisk lumbosakral radikulopati blevet anvendt i lang tid (Bekendtgørelse nr. 555 fra USSR's sundhedsministerium, bekendtgørelse nr. 90 fra Ruslands ministerium for sundhedsvæsenet og Den Russiske Føderations bekendtgørelse, Bekendtgørelse nr. 417 fra Ruslands ministerium for sundhed).

Kronisk professionel lumbosakral radiculopati ifølge listen over erhvervssygdomme, godkendt ved bekendtgørelse nr. 417n fra Den Russiske Føderations ministerium for sundhed og social udvikling af 27. april 2012 "Ved godkendelse af listen over erhvervssygdomme" kan udvikles under udførelsen af ​​værker, der har systematisk langsigtet (mindst 10 år) a) statisk muskelspænding, lignende bevægelser udført i et hurtigt tempo tvungen stilling af bagagerummet eller lemmerne; betydelig fysisk stress forbundet med tvunget arbejdsstilling eller hyppig dyb torso under arbejdet, langvarig sidde eller stående med uændret arbejdsstilling, ubehagelig fast arbejdsstilling, monotoni af arbejdet udført, ensartethed af arbejdsoperationer (seriemæssigt arbejde), statiske og dynamiske belastninger på kroppen (hyppig bøjning, i tvunget arbejdsstilling - på knæene, hængende, liggende ned, læner sig fremad i suspensionen); ujævn arbejdsrytme; forkerte arbejdsformer. Patienter med professionel kronisk lumbosakral radiculopati er ligeledes mænd og kvinder, arbejdstagere i industrien, landbrug (først og fremmest mekanikere og drivere), læger (først og fremmest læger og paramedikere) [2-5], professionelle atleter og andre (tabel 1).

Når en sygdom er forbundet med et erhverv, tages der hensyn til arbejdsbyrdeindikatorerne (ergometriske parametre) og arbejdsspændingen (fysiologiske parametre). En signifikant rolle i forekomsten af ​​professionel kronisk lumbosakral radikulopati er således tildelt kronisk overstretching af det bageste intervertebrale segment og den bageste langsgående ligament under fysisk stress i positionen af ​​maksimal flexion. Ved løft af en belastning på 40 kg udsættes de bageste segmenter af kapsulamentligamentapparatet til en kraft på 360-400 kg.

Faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​professionel kronisk lumbosakral radikulopati, er: mikrotraumatisering af lemmer, torso, ugunstige produktionsmikroklimatiske forhold, kemikalier anvendt i teknologiske operationer, produktionsvibrationer på arbejdspladser, der overstiger de maksimalt tilladelige niveauer, især i transportudstyr. Også lumbosacral radiculopathysyndrom er inkluderet i klassificeringen af ​​vibrationssygdomme, som blev godkendt af USSR's sundhedsministerium den 1. september 1982 nr. 10-11 / 60, og beskriver tilstedeværelsen af ​​udtalte former for vibrationssygdomme fra virkningerne af generel vibration. Virkningen af ​​en fælles vibration fører til en direkte mikrotraumatisk effekt på ryggen på grund af betydelige aksiale belastninger på de intervertebrale skiver, lokale overbelastninger i spinalmotor-segmentet, hvilket fører til disdegeneration. Der er en deformation af væv i vertebralmotorsegmentet, irritation af dets receptorer, skade på visse strukturer afhængigt af hvilke strukturer der er involveret i processen i hvert enkelt tilfælde.

For de faglige sygdomme i ryggen er deres gradvise udvikling karakteristisk, tilstedeværelsen af ​​forbedringer under lange pauser i arbejdet, eksacerbationen af ​​manifestationer efter pauserne - fænomenet afvænning, fraværet af skader, infektiøse og endokrine sygdomme i historien [1, 2]. Somme tider forøges produktionsfaktorer funktionel inferioritet, utilstrækkelighed af det neuromuskulære og osteoartikulære apparat af medfødt eller erhvervet natur, hvilket skaber forudsætninger for udvikling og belastning af den patologiske proces ved kronisk lumbosakral radikulopati. Følgende generelle medicinske risikofaktorer for erhvervsmæssige dorsopatier er således: alder fra 30 til 45 år, kvindelig køn, fedme (kropsmasseindeks er over 30), svage og utilstrækkeligt udviklede skeletmuskler, indikation af tidligere smerter i rygsøjlen, udviklingsforstyrrelser og skeletdannelse ( medfødte anomalier og dysplasi), graviditet og fødsel [3-5].

Det kliniske billede af lumbosacral radiculopati består af hvirveldymptomer (ændringer i statisk og dynamisk lændehvirvelsøjlen) og radikale lidelser (motoriske, sensoriske, vegetative-trofiske lidelser). Hovedklagen er smerte - lokal i lændehvirvelsområdet og i de dybe væv i zonen i hofte-, knæ- og ankelledene; akut, "skyder igennem" fra lænen til glutealområdet og langs benet til tæerne (langs den berørte nerverod) [1, 2].

Klinisk er lumbosakral radikulopati karakteriseret ved akut eller subakutent udvikling af paroxysmalt (skydning eller piercing) eller vedvarende intens smerte, som i det mindste lejlighedsvis udstråler til det distale dermatom (fx når man tager Lasegue). Ben smerter er normalt ledsaget af rygsmerter, men hos unge kan det kun være i benet. Smerten kan udvikle sig pludselig - efter en pludselig uforberedt bevægelse løfter eller falder. I sådanne patients historie er der ofte tegn på gentagne episoder af lumbalgia og lumboischialgi. I starten kan smerten være kedelig, smertefuld, men øges gradvist, færre gange når straks sin maksimale intensitet.

Der er markeret spænding i paravertebrale muskler, faldende i den udsatte position. Karakteriseret ved nedsat følsomhed (smerte, temperatur, vibration osv.) I det tilsvarende dermatom (i form af paræstesier, hyper eller hypalgesi, allodyni, hyperpati), nedsættelse eller tab af tendonreflekser, lukning gennem det tilsvarende segment af rygmarven, hypotension og muskelsvaghed inderveret denne rygsøjle.

Tilstedeværelsen af ​​spændingssymptomer og frem for alt symptomet på Lasegue er typisk, men dette symptom er ikke specifikt for radiculopati. Det er egnet til at vurdere sværhedsgraden og dynamikken i rygsmerter. Symptom på Lasega kontrolleres langsomt (!) Løfter patientens lige ben op og venter på den radiale smerte at udstråle. Ved involvering af L5- og S1-rødderne opstår smerte eller stiger kraftigt, når benet stiger til 30-40 °, og med efterfølgende bøjning af benet i knæ og hofteforbindelser forsvinder det (ellers kan det være på grund af hoftefedskab eller psykologisk karakter).

Når du udfører Lasaga, kan smerter i lænd og ben også forekomme, når parvertebrale muskler eller bagvægter i lår og underben er stresset. For at bekræfte rodegenskaben af ​​Lasegha-symptomet løftes benet til den grænse, over hvilken der opstår smerte, og så er foden bøjet på ankelleddet, hvilket, når radikulopati forårsager radikulær smerte at udstråle.

Når L4-rod er involveret, er et "front" symptom på spænding muligt - Wasserman symptom: Det kontrolleres på en patient, der ligger på maven, løfter den lige ben op og retter hoften i hoftefugen eller bøjer benet i knæleddet. Når roten komprimeres i rodkanalen, udvikler smerte ofte mere Langsomt, vedvarende at erhverve radikulær bestråling (skind - lårskinnefod), holdes ofte i ro, men det stiger, når man går og opholder sig i opretstående stilling, men i modsætning til en skivebræt er det lettere at sidde.

Smerten øges ikke ved hoste og nysen. Symptomer på spændinger er normalt mindre udtalte. Fremadgående tilbøjeligheder er begrænsede mindre end med median eller paramedicinsk diskherniation, og smerte bliver ofte fremkaldt ved forlængelse og rotation. Ofte er der paræstesier, mindre tilbøjelige til at falde i følsomhed eller muskelsvaghed. Muskelsvaghed med diskogen radikulopati er sædvanligvis mild. Men nogle gange, på baggrund af en kraftig stigning i rodsmerter, kan udtalt parese af foden (lammende ischias) være akut. Udviklingen af ​​dette syndrom er forbundet med iskæmi af rødderne af L5 eller S1, forårsaget af kompression af de fartøjer, der fodrer det (radiculoicemia). I de fleste tilfælde regenererer parese sikkert inden for få uger.

Diagnose. Diagnostisk søgning efter lumbosakral radikulopati udføres i nærvær af yderligere kliniske manifestationer, herunder feber (typisk for kræftpatologi, bindevævssygdomme, infektion i disken, tuberkulose); vægttab (maligne tumorer); manglende evne til at finde en behagelig position (metastaser, urolithiasis); intens lokal smerte (erosiv proces) [3, 4] (tabel 2).

Ondartede neoplasmer karakteriseres af et atypisk forløb af kliniske syndromer. Oftest er maligne tumorer i brystkirtlen, prostata, nyrer, lung metastaserer til rygsøjlen og mere sjældent - bugspytkirtlen, leveren, galdeblæren. Neurologiske lidelser forårsaget af tumorer har ikke specifikke tegn.

Når man henviser sådanne patienter til en læge, er det nødvendigt at huske, at smerten forbundet med neoplasmer har en række egenskaber: 1) begynder i en alder af 15 eller efter 60; 2) er ikke af mekanisk art (falder ikke i ro, i udsat position om natten) 3) stiger med tiden 4) ledsages af feber, vægttab, ændringer i indikatorer i blod- og urintest; 5) I patienternes historie er der en indikation af neoplasmer.

Arten af ​​neurologiske symptomer i knogle tuberkulose afhænger af spredningen af ​​den purulente proces til det epiduralvæv, komprimering af rødder og rygmarv med deformerede hvirvler og deres sekvestrer. Oftere påvirker brystkirtlerne, mindre ofte - lændehvirvlen. Ved sygdommens indtræden opstår karakteristiske bøjlepine og ømhed med percussion af de spinøse processer og aksial belastning, begrænsende bevægelse ved læsionsniveauet. For tuberkuløs spondylitis er røntgenforandringer typiske i form af nedsættelse af hvirveldyrets højde, indsnævring af de intervertebrale fissurer, kileformede deformiteter af hvirvlerne og udseendet af en skygge af natchik. Der er altid symptomer på forgiftning.

Tuberkuløs abscess (natechnik) er præget af akkumulering af pus i muskel- og subaponeurotiske rum. I lændehvirvelområdet kan den være placeret i den store lændehalsmuskel, trænge ind i iliac regionen og ind i muskel lårbenet lacunae. I dette tilfælde kan lumbosacral plexus rødderne påvirkes. Nøjagtig diagnose af denne proces er kun mulig med CT.

Epidural abscess karakteriseres af radikulært syndrom med en gradvis komprimering af rygmarven på baggrund af udtalte septiske manifestationer. Når kronisering af smerteprocessen bliver moderat, lokaliseret som regel i brystområdet, øges symptomerne på komprimering af rygmarven langsomt. Derudover er smertefulde fænomener i lændehvirvelsøjlen mulige med udviklingen af ​​psoitis - inflammation af iliopsoas muskelen. Når psoite er typisk smerte i lænder og iliac-regionen, forværres ved at gå og udstråle til låret. Karakteristisk fleksionskontrakt af lårmusklene. Psoitis adskiller sig fra lårbenenes læsion ved hektisk feber, kraftig sved og inflammatoriske ændringer i blodet.

Forekomsten af ​​smertefænomener kan også være forbundet med forskellige vaskulære processer (atypiske varianter af myokardieinfarkt, thorax (abdominal) aortaaneurisme, retroperitoneal og epidural hæmatom, knogleinfarkt i hæmoglobinopatier). Smerten er af en bestrålende karakter i sygdomme i bækkenorganerne (torsion af cystebenene, prostatitis, blærebetændelse, tilbagevendende smerter i endometriose osv.) Og bukhulen (pancreatitis, mavesår i den bageste duodenalvæg, nyresygdom osv.).

For den korrekte diagnose af patienter med vertebral dorsopati anbefales det at konsultere læger af beslægtede specialiteter (læge, gynækolog, urolog, smitsomme sygeplejerske).

Smerter under palpation og perkussion af spinientprocesserne i rygsøjlen kan indikere tilstedeværelsen af ​​en brud eller infektion i hvirvlen. Detektering af manglende evne til at træde fra hæl til tå eller squat er karakteristisk for cauda equina syndrom og andre neurologiske lidelser. Ømhed til palpation af de skæbende kniplinger med bestråling til benet indikerer irritation af den sciatic nerven.

Fysisk undersøgelse kan afsløre overdreven bøjning af underkroppen, bøjning, tyder på medfødte anomalier eller brud, skoliose, abnormaliteter i bækkenskelet, asymmetri af de paravertebrale og gluteale muskler. Den observerede smerte i lumbosakralområdet kan være en følge af nederlaget for den lumbo-sakrale skive og reumatoid arthritis. Med nederlaget på L5's rod er der vanskeligheder, når man går på hælene, med nederlag af rod S1 - på tæerne. Estimering af bevægelsesvolumen i rygsøjlen har begrænset diagnostisk værdi, men er nyttig til vurdering af effektiviteten af ​​behandlingen.

Undersøgelse af knæ og ankel (Achilles) reflekser hos patienter med lavt smertsyndrom i nedre ryg hjælper ofte aktuelt diagnose. Achilles refleks svækkes (falder ud) med en hernieret disk L5 - S1. Når diskens herniation er L4 - L5, falder senens reflekser på benene ikke ud. Forsvagningen af ​​knærefleksen er mulig med radiculopati L4 rod hos ældre patienter med spinalkanalstenose. Svaghed ved udvidelse af tommelfingeren og foden indikerer involvering af L5-rod. At besejre rod S1 karakteristisk parese af gastrocnemius muskel (patienten kan ikke gå på tæerne). Radiculopathy S1 forårsager hypoestesi på den bageste overflade af tibia og den ydre kant af foden. Komprimering af L5's rod fører til hypestesi af dorsum på foden, tommelfingeren og det første interdigitale rum.

Desuden kan progressionen af ​​den patologiske proces i kronisk lumbosakral radiculopati føre til dannelsen af ​​radiculoæmæmi, radiculomyelopati. Udviklingen af ​​myofascial syndrom er også muligt, da enhver skade i muskuloskeletalsystemet fører til udviklingen af ​​lokale muskelspasmer (især aktivering af rygmarven, alfa-motoneuroner fører til øget spasme - "spasmer øger spasme"). Et patologisk muskelkorset er skabt. Det bør nævnes, at der er refleks muskel-toniske syndromer af vertebrogen oprindelse med smertsyndrom (som kan være professionelt) og vertebrogen smertesyndrom selv.

Myofascial syndrom manifesteres af muskelspasmer, smertefulde muskeltætninger, triggerpunkter og områder med reflekteret smerte. Hovedårsagerne er antifysiologiske holdninger, total spænding, psykogene faktorer (angst, depression, følelsesmæssig stress), udviklingsmæssige abnormiteter, sygdomme i de indre organer, muskuloskeletale sygdomme, hypotermi, overstretching og muskelklemning.

Laboratorieundersøgelser. Hvis en tumor eller infektion mistænkes, er et fuldstændigt blodtal og ESR nødvendigt. Andre blodprøver anbefales kun, hvis du har mistanke om en primær sygdom, såsom ankyloserende spondylitis eller myelom (HLA-B27 analyse og henholdsvis serumproteinelektroforese). Calcium-, phosphat- og alkaliske phosphatase-niveauer er bestemt til at identificere osteoporotiske knogle læsioner.

Electroneuromyography data har sjældent praktisk betydning ved vertebral radikulopati, men er nogle gange vigtige i differentialdiagnosen med læsioner af perifere nerve eller plexus. Hastigheden af ​​excitering af motorfibre hos patienter med radiculopati forbliver sædvanligvis normalt, selv når svaghed detekteres i det berørte myotom, da kun en brøkdel af fibrene i nerven er beskadiget. Hvis mere end 50% af motorakserne påvirkes, bemærkes et fald i amplitude af M-responsen i musklerne, der er inderveret af den berørte rod. For ryggradslotikopati er fraværet af F-bølger med en normal amplitude af M-responsen fra den tilsvarende muskel særligt karakteristisk. Hastigheden af ​​ledning langs de følsomme fibre med radiculopati forbliver også normal, da skaderne på roden (i modsætning til skader på nerve eller plexus) normalt forekommer proksimalt for spinalganglionen. Undtagelsen er L5-radikulopati (i omkring halvdelen af ​​tilfældene er rygmarven i rygmarven vendt i rygsøjlen og kan blive påvirket, når disken er hernieret, hvilket forårsager anterograd degeneration af aksonerne i rygsøjlen).

I dette tilfælde kan der, når der stimuleres den overfladiske peroneale nerve, ikke være nogen S-respons. Med nålelektromyografi kan tegn på denervering og genoplivning i muskler indesluttet af en rod identificeres. Undersøgelsen af ​​paravertebrale muskler hjælper med at eliminere plexopati og neuropati.

For smerter i lændehvirvelsøjlen udføres en røntgen af ​​den tilsvarende rygsøjle i front- og laterale fremspring. For at identificere metastaser i rygsøjlen udføres radioisotop osteoscintigrafi, og hvis rygmarvskompression er mistanke, udføres myelografi. Hos middelaldrende og ældre mennesker med tilbagevendende rygsmerter sammen med onkopatologi bør osteoporose udelukkes, især hos postmenopausale kvinder (osteodensitometri). Hvis billedet er uklart, kan en røntgenundersøgelse suppleres med MR og CT [5].

Behandling. Komplekset af terapeutiske foranstaltninger omfatter: medicinsk terapi, fysioterapiprocedurer, træningsterapi, manuel terapi, ortopædiske foranstaltninger (iført bandager og korsetter), psykoterapi, spabehandling [6-8]. Mulig lokal anvendelse af moderat tør varme eller (med akut mekanisk smerte) koldt (varmt vandflaske med is på underbakken op til 15-20 minutter 4-6 gange om dagen).

I perioden med akut smerte er der i tillæg til ikke-medicinske lægemidler behov for forbindelse af lægemiddelbehandling, især ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), der i mere end 100 år har været udbredt i klinisk praksis (den tyske kemiker F.Hoffman rapporterede en vellykket syntese af en stabil form for acetylsalicylsyre egnet til medicinske formål i 1897). I begyndelsen af ​​1970'erne. Engelsk farmakolog J.Vane viste, at den farmakologiske virkning af acetylsalicylsyre skyldes undertrykkelsen af ​​cyclooxygenaseaktiviteten (COX) - nøgleenzymet i syntesen af ​​prostaglandiner (Nobelprisen i fysiologi og medicin, 1982 "For opdagelserne vedrørende prostaglandiner og beslægtede biologisk aktive stoffer".

Som det viste sig senere, har COX sorter, hvoraf den ene er mere ansvarlig for syntesen af ​​prostaglandider (PG), inflammatoriske mediatorer, og den anden til syntesen af ​​beskyttende PG i maveslimhinden. I 1992 blev COX isoformer isoleret (COX-1 og COX-2).

Arbejdsklassifikation af NSAID'er fordeler dem i fire grupper (og opdelingen i "overvejende" og "specifikke" COX-2-hæmmere er helt betinget):

1) selektive COX-1 hæmmere (lave doser acetylsalicylsyre);
2) ikke-selektive COX-hæmmere (de fleste af de "standard" NSAID'er);
3) overvejende selektive COX-2 hæmmere (meloxicam, nimesulid);
4) specifikke (stærkt selektive) hæmmere af COX-2 (Coxibs) [9-11].

Den mest hensigtsmæssige, ifølge moderne begreber, er brugen af ​​nimesulidesmertsyndrom i terapi, og frem for alt dets granulære form er lægemidlet Nemulex, som er berettiget som den dokumenterede kliniske effektivitet, optimal sikkerhedsprofil, optimal forhold "omkostningseffektivitet" ud fra farmakoøkonomisk analyse [6, 13].

I øjeblikket er den mest foretrukne og velprøvede form af nimesulid på det russiske farmaceutiske marked Nemulex (100 mg nr. 10 og nr. 30), granulater til fremstilling af oral suspension. Den granulerede form af lægemidlet nimesulid (Nemux, Sotex-selskabet har bedre biotilgængelighed, hvilket giver mulighed for hurtigere effektpåvirkning og giver mulighed for at lindre smerte hurtigere end andre - faste former for lægemidlet. Desuden er Nemulexs væsentlige fordel at granulerne indeholder færre hjælpestoffer, hvilket betyder, at det er et sikrere stof. Således er der i modsætning til andre granulære nimesulider ingen maltodextrin i Nemulex, hvilket er Det er et højkaloristisk polysaccharid, der er kontraindiceret til personer med diabetes, overvægtige metaboliske sygdomme, hvoraf manglen på maltodextrin i præparatet giver en højere sikkerhedsprofil for patienten, undertrykker Nemulex nociceptiv smerte, hvilket forårsager sin hurtige smertestillende virkning. Ansøgning af medicinsk videnskab D.I. Lakhin (Regional Hospital № 2, Lipetsk) giver brug af Nemuleks i den komplekse behandling af patienter med slidgigt tillader ERNO reducere ESR og CRP, hvilket indikerer en høj antiinflammatorisk aktivitet af lægemidlet.

Nemux har også optimale farmakokinetiske og farmakodynamiske egenskaber: absorption ved indtagelse er høj (fødeindtaget reducerer absorptionshastigheden uden at påvirke dets grad). Tmax i blodet - 1,5-2,5 timer. Kommunikation med plasmaproteiner - 95%, erythrocytter - 2%, lipoproteiner - 1%, surt alfa1-glycoprotein - 1%. Ændring af dosis påvirker ikke bindingsgraden. Сmaх - 3,5-6,5 mg / l. Vd - 0,19-0,35 l / kg. Det trænger godt ind i det sure miljø i fokus for inflammation (40%), synovialvæske (43%). Trænger nemt ind i histohematogene barrierer. Det metaboliseres i leveren af ​​vævsmonooxygenaser, hvor hovedmetabolitten er 4-hydroxynimesulid (25%), som har en lignende farmakologisk aktivitet. 4-hydroxynimesulid er en vandopløselig forbindelse, for at eliminere hvilke glutathion og konjugeringsreaktioner af anden fase af metabolisme (sulfatering, glucuronidering) ikke er påkrævet. T1 / 2 nimesulid - 1,56-4,95 h, 4-hydroxynimesulid - 2,89-4,78 h. 4-hydroxynimesulid udskilles af nyrerne (65%) og med galde (35%) underkastes enterohepatisk recirkulation. Nemux er en selektiv inhibitor af COX-2. Det har en udtalt antiinflammatorisk virkning, lindrer nociceptiv smerte. Derudover har lægemiddelmolekylet "alkaliske" egenskaber, det trænger let ind og akkumuleres i det inflammatoriske fokus (for eksempel i en betændt ledd) i større koncentration end i blodplasma. Undertrykker syntesen af ​​de vigtigste proinflammatoriske cytokiner (interleukin-6, tumornekrosefaktor-a-TNF), dvs. dem, der udløser inflammationsprocessen. Det har en antihistamin effekt; hæmmer aktiviteten af ​​enzymet phosphodiesterase IV, stimulerende makrofager og neutrofiler (dvs. celler, der er vigtige for udvikling af akut inflammation).

Derudover er et karakteristisk træk ved nimesulid også lav sammenlignet med traditionelle NSAID'er. Risikoen for udvikling af gastropati er først og fremmest den granulære form (Nemulex-præparatet er beregnet til fremstilling af oral suspension). Så med en retrospektiv analyse af hyppigheden af ​​erosive og ulcerative komplikationer i mave-tarmkanalen, når der tages diclofenac og COX-2 selektive NSAID'er hos patienter med reumatiske sygdomme, der modtog indlæggelsesbehandling ved Det Russiske Akademi for Medicinsk Institut for Institut for Rheumatologi i perioden fra januar 2002 til november 2004, erosioner og sår, når der modtages COX-2 selektive NSAID'er, især i tilfælde af et sårhistorie [14].

Derudover er der i gennemgangen af ​​P.R. Kamchatnova et al. [15] viste, at lægemidlet har et lavt niveau af kardiotoksicitet sammenlignet med andre selektive COX-2-inhibitorer, især coxibs, hvilket gør det muligt for patienter med kardiovaskulære risikofaktorer at anvende det. Undersøgelsesdataene fra 100 patienter på nimesulid tolerabilitet sammenlignet med naproxen, der blev gennemgået kirurgisk behandling for hjerte-karsygdomme under kardiopulmonary shunting-behandling, er vist, og det blev påvist, at hos patienter, der fik nimesulid i en dosis på 100 mg 2 gange dagligt, blev bivirkninger under undersøgelsen nej.

Muligheden for at anvende nimesulid i tilfælde af tidligere udvikling af allergiske reaktioner, når der tages andre NSAID'er, er også blevet fastslået. Ifølge G.E.Senna et al., Hvem foreskrev nimesulid til 381 patienter med en tidligere allergisk reaktion ved brug af NSAID'er, i 98,4% af tilfældene blev nemesulidbehandling ikke ledsaget af nogen manifestationer af allergi [16].

Udover den kroniske lumbosacral radiculopathy af professionel genese er rheumatoid arthritis også en indikation for brugen af ​​Nemuleks; artikulært syndrom; ankyloserende spondylitis; osteochondrosis skorrekovym syndrom; slidgigt; arthritis af forskellige ætiologier; ledsmerter; myalgi reumatisk ikke-reumatisk genese; betændelse i ledbånd, sener, bursitis; Post-traumatisk betændelse i det ioporno-motorapparaters bløde væv; smerte syndrom af forskellige genese; feber af forskellig oprindelse [14,18].

Nemulex, der er karakteriseret ved høj sikkerhed og effektivitet, forskellige mekanismer til antiinflammatorisk og analgetisk virkning, bør uden tvivl tilskrives de mest lovende stoffer til brug i terapeutisk, neurologisk, reumatologisk, erhvervsmæssig patologi.

Muskelafslappende midler. Når smertefulde fænomener i lændehvirvelsøjlen i nærvær af muskelspasmer bruger muskelafslappende midler: som stopper muskelspasmer, reducerer kontrakturer, reducerer multinaptisk refleksaktivitet, overvinder spinalautomatik. Til lændesmerter kan glucocorticoidterapi anvendes, hvilket har en antiinflammatorisk effekt på grund af inhiberingen af ​​syntesen af ​​inflammatoriske mediatorer.

Fysioterapi og fysioterapi. Efter reduktion af smerte og fravær af nattesmerter, galvanisering og lægemiddelelektroforese, pulserende galvanisering, fonophorese, diadynamisk terapi, amplipulsterapi, magnetisk terapi, laserterapi og lasermagnetisk terapi bruges til at forbedre metaboliske og trofiske processer. mudder applikationer (ozokerit, paraffin, naphthalan osv.), punkt, segmenter, dåse massage, refleksbehandling, akupunktur, elektroakupunktur, elektroakupunktur. Radon, medicinske, mineral- og perlebade kan ordineres, hydroterapi kan bruges. Øvelse terapi metoder kan bruges ved brug af specifikke øvelser styrke visse muskelgrupper og øge bevægelsesvolumen. Også vist er spa behandling, herunder spa resorts.

Forebyggelse. Det består i at identificere hypermobile individer, patienter med skoliose og andre medfødte spinaldeformiteter i ungdomsårene og eliminere faktorerne i deres progression samt optimere ergonomiske indikatorer på arbejdspladsen [29,30]. De vigtigste kontraindikationer for optagelse til arbejde i forbindelse med overbelastning af muskuloskeletale systemet, lændehvirvelsøjlen, der fremkalder udviklingen og progressionen af ​​smertefænomener, er sygdomme i muskuloskeletalsystemet med nedsat funktion, kroniske sygdomme i det perifere nervesystem, udslettende endarteritis, syndrom og sygdom Raynaud, perifere vaskulære angiospasmer. I primær forebyggelse hører hovedrollen til undersøgelsen af ​​faglig egnethed (foreløbige og periodiske lægeundersøgelser) - overholdelse af de medicinske regler for adgang til arbejde i overensstemmelse med bekendtgørelsen fra Ruslands ministerium for sundhed og social udvikling nr. 302n af 12. april 2011 "om godkendelse af lister over skadelige og / eller farlige industrielle faktorer og værker, under udførelsen af ​​hvilke foreløbige og periodiske lægeundersøgelser (undersøgelser) udføres, og proceduren for gennemførelse af foreløbige og periodiske lægeundersøgelser (efter IAOD) arbejdstagere beskæftiget med tungt arbejde eller arbejde i skadelige og (eller) farlige arbejdsforhold. "