Søgning og udvælgelse af behandling i Rusland og i udlandet

Sektioner af medicin

Plastikkirurgi, kosmetologi og tandbehandling i Tyskland. flere detaljer.

SPINAL STENOSIS

Spinal stenose er en tilstand, hvor der er en indsnævring af strukturerne i rygkanalen.

Spinal stenose kan være i lændehvirvelsøjlen (lumbal stenose) og i den cervicale rygsøjle (cervikal stenose). Lumbal stenose er mere almindelig, og cervikal stenose er mere farlig, da det kan medføre komprimering af rygmarven.

Lumbal og cervikal stenose

Når lumbal stenose opstår kompression af nerve rødder der kommer fra lændehvirvelsøjlen. Dette kan ledsages af manifestationer af ischias (alvorlig smerte i benet, følelsesløshed, tinning af kuldegysninger, hvilket giver nedre ryg og balder, især under fysisk aktivitet).

Spinal stenose i cervikal rygsøjlen (cervikal stenose) er farlig på grund af muligheden for komprimering af rygmarvvæv. Komprimering af rygmarven i livmoderhalsområdet kan føre til alvorlige symptomer (generel muskelsvaghed eller endog lammelse).

I lumbal stenose er dette umuligt af den grund, at i lændehvirvelsygekanalen er der kun nerve rødder og ikke selve rygmarven.

Sjældent kan lumbal stenose kun føre til udtalt smerte og endda muskel svaghed i benene. I de fleste tilfælde kan lumbal stenose forårsage smerter i benet, når man går, hvilket falder mens man sidder. Dette kaldes intermitterende claudication, som kan være forbundet med nedsat blodforsyning i benet.

Spinal stenose hos ældre patienter

Spinal stenose refererer til degenerative sygdomme i rygsøjlen og bliver normalt mere udtalt i femte årti af livet.

De fleste patienter med spinal stenose ser en læge i en alder af 60 år.

Spinal stenose forekommer i forskellige patologier i rygsøjlen. I ca. 75% af rygsmerter er rygsøjlen påvirket, og nervesvampen, der danner sciatic nerven, der indtager benet, påvirkes. Med nederlaget på den sciatic nerve opstår ischias.

(495) 50-253-50 - gratis konsultation på klinikker og specialister

Lumbal smerte syndromer: lumbago, ischias

Lumbal smerte syndrom: lumbago, ischias - Elite behandling i Europa

NEUROLOGI - EURODOCTOR.ru-2005

Ifølge epidemiologiske undersøgelser oplevede hver tredje person mindst en gang i sit liv rygsmerter. Og den mest almindelige årsag til forekomsten er spinal osteochondrose. Lændesmerter kan være af anden art - smerter, der opstår efter et langt siddende eller en nats søvn eller skarpt skydning, som finder den mest ubehagelige stilling og ikke tillader at bøje. Alle er forbundet med klemning af nerve rødder, irritation af rygsøjleens egne nerver, såvel som hævelse og irritation af musklerne og ledbåndene i lændehvirvelens innerveringszone.

Lumbal smerter kan forværres ved hoste og nysen, i enhver bevægelse, især når kroppen læner sig fremad. Sammen med rygsmerter kan lumbal osteochondrose manifestere sig som en krænkelse af følsomheden af ​​visse hudområder eller muskler i den nedre halvdel af legemet og benene, svækkelse eller forsvinden af ​​benets reflekser. Som regel, når osteochondrosis observeres krumning i lændehvirvelsøjlen. Afhængigt af det plan, hvor krumningen forekommer, skelnes skoliose (krumning til højre eller venstre), lordose (buet fremad) og kyphose (udjævning af lændehvirvelområdet eller endda buet ryg). I tilfælde af at der med knogleslangen knækker osteochondrose, er der en krænkelse af vandladning eller afføring, samt en krænkelse af blærens eller kønsorganernes følsomhed.

Imidlertid manifesteres lumbal osteochondrose oftest af radikulær smerte - dvs. udviklingen som følge af klemning af nerve rødder, der strækker sig fra rygmarven på et eller andet niveau. Så, et af de kendte lændesyndrom - lumbago. Det forekommer på tidspunktet for fysisk anstrengelse eller i en akavet position af kroppen, og nogle gange uden tilsyneladende grund. Pludselig er der inden for få minutter eller timer en skarp skydepine ("rygsmerter"), ofte brænder den og brister ("som om stangen var fast i bagenden"). Patienten stiver i en ubehagelig stilling, kan ikke være ubøjet, hvis der er sket et angreb i øjeblikket med vægtløftning. Forsøg på at komme ud af sengen, hoste eller bøje benet ledsages af en kraftig stigning i smerter i nedre ryg og sacrum. Hvis patienten bliver bedt om at stå op. Dette afslører en skarp immobilitet af hele lænderegionen på grund af muskelspænding. Det andet kendte syndrom er ischias, eller lumboischialgi. Det udvikler sig som følge af overtrædelsen af ​​roden, der ligger lidt lavere end med lumbago. Derfor optræder der skætsmerter i skinken og på bagsiden af ​​foden, normalt på den ene side af kroppen. Som med lumbago forbedres de ved at ændre kroppens position. På benet er områder, der er særlig smertefulde at røre, afsløret - disse er knoglede fremspring langs bunden og i knæets område. Sammen med dette findes smertefulde knuder i lårets og underbenets muskler. Angreb af lumbago og ischias har tendens til at genopstå i hele livet. Det er derfor meget vigtigt at identificere typen af ​​belastning eller stilling af kroppen, som fremkalder deres udseende. Dette forhindrer udviklingen af ​​anfald. Akutte manifestationer af sygdommen standses ved analgetika, analgetiske blokader i rygsøjlen, samt særlige teknikker til at strække rygsøjlen og glutealområdet. Behandling af syndromet bør være omfattende

+7 (925) 66-44-315 - gratis konsultation om behandling i Moskva og i udlandet

Lumbal syndromer i lumbal osteochondrose

Myofixering af begrænset eller udbredt lokalisering i lumbal osteochondrose er lumbal thorax.

Lyumbalgiya

Klager af smerte, fænomenet ubehag, paræstesi, lokaliseret i lændehvirvelsøjlen. De faktorer, der styrker dem, afhænger af mekanismen for udvikling af lumbal osteochondrose. Forværringen er gradvis, varigheden kan være op til tre uger. Palpation bestemmes af smerten ved osteochondrosis i det thoracale vertebrale motor segment, begrænset eller udbredt myopisk med muskelspænding i den første eller anden grad.

lumbago

I denne form for lumbal osteochondrose beklager patienterne skarpe rygsmerter, bevægelsesbegrænsninger og ændringer i rygsøjlens konfiguration. En eksacerbation opstår normalt pludselig og varer op til to uger.

Objektivt: En kraftig begrænsning af bevægelsesområdet, deres praktiske fravær i lændehvirvlen og den nedre thoracale rygsøjle. En fælles lumbal thoracic myofixering med muskelspænding i tredje grad bestemmes, hvorfor det undertiden er umuligt at palpere det vertebrale motor segment påvirket af lumbal osteochondrosis.

Sakralgiya

Patientklager på smerter i sacrum, som opstår eller stiger i stående stilling. Forstærkninger af lumbal osteochondrose er i de fleste tilfælde ikke udtalt, men forlænget (op til en måned).

Objektivt bestemmes en udbredt lumbal-pectoral myofixering med muskelspændinger i den første eller anden grad, hvilket er mere udtalt i de gluteale muskler. Der er smerte på palpation af sacrum. Begrænsning af bevægelsesområdet er mest udtalt i hoftefugen.

Koktsigalgiya

Klager hos patienter til smerte, paræstesi, følelsesløshed, lokaliseret i kokesyren, forværret i siddestilling, under afføring eller under samleje. Forstærkning af lumbal osteochondrose forekommer sædvanligvis efter skade og kan vare i måneder.

Objektivt bestemt spænding af gluteus muskler, bækkenbundsmuskler og begrænsning af bevægelser i coccyxen. Der er smerter på palpation af coccyge strukturer.

1. Monografi "Klinisk spinal neurologi" F.A. Khabirov, Kazan, 2002
2. Monografi "Praktisk vertebral neurologi og manuel terapi" V.V. Veselovsky, 1992

Radicular syndrom

Det radikulære syndrom er et symptomkompleks, der udvikler sig som følge af ryggradslæsioner af forskellige etiologier og manifesterer symptomer på irritation (smerte, muskelspænding, antalgisk kropsholdning, paræstesi) og tab (parese, nedsat følsomhed, muskelhypotrofi, hyporefleksi, trofiske lidelser). Det radikale syndrom diagnosticeres klinisk, dets årsag bestemmes af resultaterne af røntgen, CT eller MR i rygsøjlen. Behandling er ofte konservativ, ifølge indikationer udføres kirurgisk fjernelse af rodkompressionsfaktoren.

Radicular syndrom

Det radikale syndrom er et fælles vertebralt symptomkompleks med variabel ætiologi. Tidligere, med hensyn til radikulært syndrom, blev udtrykket "radiculitis" anvendt - rodbetændelse. Det svarer imidlertid ikke helt til virkeligheden. Nylige undersøgelser har vist, at den inflammatoriske proces i roden ofte er fraværende, der er refleks- og kompressionsmekanismer i sit nederlag. I denne forbindelse begyndte begrebet "radiculopati" i klinisk praksis at blive brugt - rodets nederlag. Det mest almindelige radikulære syndrom forekommer i lumbosakral rygsøjlen og er forbundet med en læsion af den femte lændehvirvel (L5) og 1. sacral (S1) hvirvler. Mindre almindelig cervikal radikulopati, endnu mindre ofte - thorax. Topincidensen falder på den gennemsnitlige aldersgruppe - fra 40 til 60 år. Opgaverne i moderne neurologi og vertebrologi er den tidlige påvisning og eliminering af den faktor, der forårsager rotkompression, da langvarig kompression fører til degenerative processer i roden med udviklingen af ​​vedvarende invaliderende neurologisk dysfunktion.

Årsager til radikulært syndrom

På begge sider af en persons vertebral kolonne bevæger 31 par rygerner, der stammer fra rygsøjlen, væk. Hver rygsøjle (ryg) er dannet af den bageste (sensoriske) og forreste (motor) gren, der kommer fra rygmarven. Fra spinalkanalen går det gennem de intervertebrale foramen. Dette er det smaleste sted, hvor rygsøjlen oftest presses. Det radikulære syndrom kan forårsages både af den primære mekaniske kompression af selve roden og af dens sekundære kompression på grund af ødem som følge af kompression af de radikale vener. Kompressionen af ​​de radikale beholdere og den mikrocirkulationsforstyrrelse, der opstår under ødem, bliver til sin tur yderligere faktorer for rodens skade.

Den mest almindelige årsag til radikulært syndrom er osteochondrose. At reducere højden på den intervertebrale skive medfører et fald i diameteren af ​​de intervertebrale huller og skaber forudsætninger for krænkelse af de rødder, der passerer gennem dem. Derudover kan en intervertebral brok, der opstår som en komplikation af osteochondrose, være en kompressionsfaktor. Det radikale syndrom er muligt ved komprimering af rygsøjlen med osteofyt eller spinal dele af arcurostrodal-leddet, der dannes under spondylose eller spondyloarthrose.

Traumatisk skade på rygsøjlen kan observeres i spondylolistese, rygsygdomme, rygsøjle subluxation. Rottens betændelse er mulig med syfilis, tuberkulose, spinal meningitis, ryggradens osteomyelitis. Radikulært neoplastisk genesyndrom forekommer i tumorer i rygmarven, spinal neurinom, hvirveldumorer. Ustabiliteten af ​​rygsøjlen, der fører til forskydning af hvirvlerne, kan også være årsagen til det radikale syndrom. Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​radiculopati, er for store belastninger på rygsøjlen, hormonforstyrrelser, fedme, hypodynamier, uregelmæssigheder i rygsøjlens udvikling og hypotermi.

Symptomer på radikulært syndrom

Symptomkomplekset af radiculopati består af forskellige kombinationer af symptomer på irritation af rygsøjlen og tab af dets funktioner. Sværhedsgraden af ​​tegn på irritation og prolaps bestemmes af graden af ​​komprimering af roden, de individuelle karakteristika ved placeringen, form og tykkelse af rygsøjlerne, kalkbånd.

Symptomer på irritation omfatter smerte, bevægelsesforstyrrelser som krampede eller fasciokulære muskelkramper, sensoriske forstyrrelser i form af prikkende fornemmelser eller gennemsøgning (paræstesi), lokal følelse af varme / kulde (dysestesi). Særlige træk ved radikulær smerte er dens brændende, peculous og shooting karakter; Udseende kun i den zone, der er indeervated af den tilsvarende rod; Fordeling fra centrum til periferien (fra ryggen til armens eller benets distale dele); øget spænding, pludselig bevægelse, latter, hoste, nysen. Smerte syndrom forårsager refleks tonisk spænding af muskler og ledbånd i det ramte område, hvilket bidrager til øget smerte. For at reducere sidstnævnte tager patienterne en sparsom position, begrænser bevægelsen i den ramte rygsøjle. Muskulotoniske forandringer er mere udtalte på den berørte rods side, hvilket kan føre til forvrængning af kroppen, i livmoderhalsområdet - til dannelse af torticollis efterfulgt af krumning af rygsøjlen.

Symptomer på tab vises, når læsionen er gået langt tilbage. De manifesteres af svaghed i musklerne, der er inderveret af roden (parese), et fald i de tilsvarende tendonreflexer (hyporefleksi) og et fald i følsomheden i roden-innerveringszonen (hypestesi). Det område af huden, for hvilken en rod er ansvarlig for følsomheden, kaldes dermat. Den modtager ikke bare innervering fra hovedrotten, men også delvist fra ovenstående og under. Derfor observeres kun hypoestesi, selv med signifikant kompression af en rod, mens der ved polyradikulopati med patologien af ​​flere nærliggende rødder observeres fuldbedøvelse. Over tid udvikler trofiske lidelser i regionen, der er inderveret af den berørte rod, hvilket fører til muskelhypotrofi, udtynding, øget sårbarhed og dårlig hudhelbredelse.

Symptomer på skade på individuelle rødder

Bagsiden af ​​C1. Smerten er lokaliseret i ryggen af ​​hovedet, ofte vises svimmelhed på baggrund af smerte, kvalme er muligt. Hovedet er i en vippeposition i den berørte side. Spændinger af de subokipipitale muskler og deres ømhed i ømhed er noteret.

C2 rygsøjlen. Smerter i de okkipitale og parietale områder på den berørte side. Begrænsede sving og hoved tilt. Der er en hypestesi af hovedets hud.

C3 rygsøjlen. Smerten dækker halsen, den laterale overflade af nakken, regionen af ​​mastoidprocessen, der udstråler til tungen, bane, pande. I de samme zoner er paræstesier lokaliseret, og hypoestesi observeres. Det radikale syndrom indeholder vanskeligheder ved at bøje og forøge hovedet, ømhed af paravertebrale punkter og punkter over den spinøse proces af C3.

C4 rygsøjlen. Smerter i skulderbælte med overgang til forkanten af ​​brystet og når op til 4. ribben. Det spredes langs den nakkefterflade i nakken til dens gennemsnitlige 1/3. Refleks transmission af patologiske impulser til phrenic nerve kan føre til udseendet af hikke, forstyrrelse af fonation.

C5 rygsøjlen. Det radikale syndrom af denne lokalisering manifesteres af smerter i overarmen og langs skulderens laterale overflade, hvor også sensoriske lidelser observeres. Abduktionen af ​​skulderen er nedsat, underernæring af deltoidmusklen er noteret, refleksen fra biceps sænkes.

C6 rygsøjlen. Smerten fra nakken spredes gennem biceps-området til ydersiden af ​​underarmen og kommer til tommelfingeren. Hypestesi af den sidste og den ydre overflade af den nederste 1/3 af underarmen er detekteret. Observeret parese af biceps, skulder muskler, vip og pronator underarm. Reduceret refleks fra håndled.

Roten til C7. Smerten kommer fra nakke til skuldre og underarm, når håndens langfinger. På grund af det faktum, at roden af ​​C7 innerverer periosteum, er dette rodsyndrom kendetegnet ved en dyb smerte. Et fald i muskelstyrken er noteret i triceps, pectoralis major og latissimus muskler, flexorer og håndled extensorer. Reduceret triceps refleks.

C8 rygsøjlen. Radikulært syndrom på dette niveau er ret sjældent. Smerter, hypestesi og paræstesi spredes til den indre overflade af underarm, ringfinger og lillefinger. Svagheden af ​​flexors og extensors af håndleddet, fingers ekstensormuskulatur er karakteristisk.

Rødderne af T1-T2. Smerten er begrænset til skulderled og armhule, og kan strække sig under kravebenet og på den mediale overflade af skulderen. Ledsaget af svaghed og hypotrofi af musklerne i hånden, dens følelsesløshed. Typisk Horners syndrom, homolateret berørt rod. Mulig dysfagi, peristaltisk dysfunktion i spiserøret.

Rødder T3-T6. Smerten har en omgivende karakter og går gennem det tilsvarende interkostale rum. Det kan være årsagen til smertefulde fornemmelser i brystkirtlen, med lokalisering til venstre - for at efterligne et angina pectorisangreb.

Rødderne af T7-T8. Smerten starter fra rygsøjlen under scapulaen og når epigastrium gennem intercostal rummet. Det radikale syndrom kan forårsage dyspepsi, gastralgi, bugspytkirtlenzymetmangel. Mulig reduktion af abdominal refleks.

Rødder T9-T10. Smerter fra det intercostale rum strækker sig til den øvre del af maven. Sommetider skal radikulært syndrom differentieres fra den akutte mave. Der er en svækkelse af mid-abdominal refleks.

Rødder T11-T12. Smerten kan udstråle til de suprapubiske og inguinale zoner. Reduceret nedre abdominal refleks. Det radikulære syndrom på dette niveau kan forårsage intestinal dyskinesi.

Rygrad L1. Smerte og hypestesi i lyskeområdet. Smerterne strækker sig til den øvre kvadrant af skinkerne.

Rygrad L2. Smerten dækker for- og inderlåret. Der er svaghed i at bøje hoften.

L3 stub. Smerten går gennem iliac ryggen og den store spyd på lårets forside og når den nederste 1/3 af den mediale del af låret. Hypestesi er begrænset til det indre lårområde placeret over knæet. Paresen, der ledsager dette radikulære syndrom, er lokaliseret i quadriceps muskelen og adduktørerne af låret.

Rygrad L4. Smerten spredes gennem lårets forside, knæleddet, den mediale overflade af tibia til medialanken. Hypotrofi af quadriceps. Paresis af tibial muskler fører til ekstern rotation af foden og dens "klappede" når man går. Reduceret knæskive.

Rygrad L5. Smerter udstråler fra nedre ryggen gennem skinken langs lårets og underbenets laterale overflade i de første 2 tæer. Området med smerter falder sammen med det område af sensoriske forstyrrelser. Hypotrofi af tibialmuskel. Paresis extensors af tommelfingeren, og nogle gange hele foden.

Rygrad S1. Smerter i nedre del af underkroppen og sakrum, der strækker sig langs de posterolaterale dele af låret og underbenet til foden og 3-5 fingre. Hyp og paræstesier er lokaliseret i fodens laterale kant. Radikulært syndrom ledsager hypotension og underernæring af gastrocnemius muskelen. Rotation og plantarbøjning af foden svækkes. Sænket Achilles refleks.

S2 stub. Smerter og paræstesier begynder i sakrummet, dækker bagsiden af ​​lår og underben, sålen og tommelen. Ofte er der kramper i lårets adductorer. Achilles refleks er normalt ikke ændret.

Rødder S3-S5. Sacred Caudopathy. Som regel er der et polyradikulært syndrom med en læsion på 3 rødder på én gang. Smerter og anæstesi i sacrum og perineum. Radicular syndrom forekommer med dysfunktion af bækken sphincter organer.

Diagnose af radikulært syndrom

I den neurologiske status er der opmærksom på tilstedeværelsen af ​​udløsningspunkter over de spinøse processer og paravertebrale, muskeltoniske ændringer i niveauet af det ramte rygsegment. Symptomer på rodspænding opdages. I livmoderhalsområdet fremkaldes de ved en hurtig hældning af hovedet modsat den berørte side i lændehvirvlen - ved at hæve benet i en vandret position på bagsiden (Lasegue symptom) og på maven (Mackiewicz og Wasserman symptomer). Ifølge lokaliseringen af ​​smerte syndromet, hypesesepier, parese og muskulær hypotrofi, kan en neurolog bestemme hvilken rod der er påvirket. Elektrouromyografi muliggør bekræftelse af læsionens radikale karakter og dets niveau.

Den vigtigste diagnostiske opgave er at identificere årsagen til rodssyndromet. Til dette formål udføre en radiografi af rygsøjlen i 2 fremspring. Det giver dig mulighed for at diagnosticere osteochondrosis, spondylarthrosis, spondylolisthesis, ankyloserende spondylitis, krumning og anomalier i rygsøjlen. En mere informativ diagnostisk metode er spinal CT. MR i rygsøjlen er brugt til at visualisere blødvæv strukturer og formationer. MR giver mulighed for at diagnosticere intervertebral brok, ekstra- og intramedullær rygmarvtumorer, hæmatom, meningoradikulitis. Thorakisk radikulært syndrom med somatiske symptomer kræver en yderligere undersøgelse af de relevante indre organer for at udelukke deres patologi.

Behandling og prognose af radikulært syndrom

I tilfælde, hvor det radikulære syndrom skyldes degenerative dystrofiske sygdomme i rygsøjlen, anvendes overvejende konservativ terapi. Intense smertsyndrom viser hvile, smertestillende behandling (diclofenac, meloxicam, ibuprofen, oks, peer, crossroot, lidocain-hydrocortisonparvertebral blokade), lindring af muskulotonisk syndrom (methyl-lacaconitin, tolperison, baclofen, diazepam), anti-optisk, anti-optisk syndrom, anti-optisk syndrom, anti-optisk syndrom midler (vitaminer gr. B). For at forbedre blodcirkulationen og venøs udstrømning er aminophyllin, xanthinol nicotinat, pentoxifyllin, troxerutin, hestekastnød ekstrakt ordineret. Ifølge indikationer anvendes desuden chondroprotektorer (bruskekstrakt og hjerne af kalve med vitamin C, chondroitinsulfat), resorptionsbehandling (hyaluronidase), lægemidler til at lette neuronal transmission (neostigmin).

Langtids kronisk smertesyndrom med kronisk smerte er en indikation for recept på antidepressiva (duloxetin, amitriptylin, desipramin) og i kombination med smerte med neurotrofiske lidelser - til brug af ganglioblokatora (benzogeksoniya, ganglefen). I muskelatrofi anvendes nandrolon decanoat med E-vitamin. Traktionsterapi har en god effekt (i mangel af kontraindikationer), hvilket øger intervertebral afstanden og derved reducerer den negative virkning på rygsøjlen. I den akutte periode kan refleksbehandling, UHF, hydrophoropisonfonophorese virke som et yderligere middel til at lindre smerte. I de tidlige stadier begynder de at anvende træningsterapi i rehabiliteringsperioden - massage, paraffinbehandling, ozoperitoterapi, terapeutisk sulfid og radonbade, mudterapi.

Spørgsmålet om kirurgisk behandling opstår, når ineffektiviteten af ​​konservativ terapi, progressionen af ​​symptomer på prolaps, tilstedeværelsen af ​​en spinal tumor. Operationen udføres af en neurosurgeon og har til formål at eliminere rotkompression, samt fjerne dens årsag. For herniated intervertebral diske er discectomy og microdiscectomy muligt for tumorer, deres fjernelse. Hvis årsagen til det radikulære syndrom er ustabilitet, er rygsøjlen fast.

Prognosen for radiculopati afhænger af den underliggende sygdom, graden af ​​rodkompression, aktualitet af terapeutiske foranstaltninger. Langvarige symptomer på irritation kan føre til dannelsen af ​​svær at lindre kronisk smertesyndrom. Undertrykkelsen af ​​roden, som ikke elimineres i tide, ledsages af symptomerne på prolaps og med tiden forårsager udviklingen af ​​degenerative processer i rygsvævets væv, hvilket fører til en permanent krænkelse af dets funktioner. Resultatet er en patients irreversible parese, der forstyrrer patienten, bækkenforstyrrelser (med sacral caudopati) og følsomhedsforstyrrelser.

Cervikal syndrom (cervico-brachial neuralgi)

Det er kendetegnet ved lokale smerter i nakken og undertiden den tvungne position af hovedet, som holdes i skrånende stilling. Smerter udstråler langs ydersiden af ​​overarmen, skulderen, den radiale side af underarmen i 1. og 2. fingre. Hovedet er til tider skråt, som om det er skadet af en skød, til den smertefrie side af nakken.

Nakke smerter og stivhed kan opstå, når cervical syndrom angriber med intervaller fri for smerte. Det indledende angreb er normalt ikke forbundet med nogen dramatisk hændelse, som det ses ved skader fra en skød, det forekommer i øjeblikket af relativt harmløs bevægelse, for eksempel synke under søvn og opvågnen.

Cervico-brachial neuralgi analyseres fra to synspunkter: topografisk og etiopatisk. Ifølge det topografiske kriterium indbefatter nakke- og skulderneuralgien smerter, der udstråler til bagsiden af ​​hovedet og til armen.

I undersøgelsen er det nødvendigt at huske mange algier af disse områder, såsom scapula syndromet - costoklavikulære rumbørste, karpaltunnelsyndrom, og især "skulder-scapular periarthritis", som får dig til at tænke på en cervikal eller cervikal radikulær kilde til smertsyndrom, men ham et forhold

I overensstemmelse med det etiopathologiske kriterium taler vi om spondylogenous brachial algia forårsaget af spondylose eller spondlartrose i den cervicale rygsøjle. Skelne mellem "falsk" og bicarbonic algias og "virkelig" og bicarbonic. "Virkelig" -rechkie algii har den største værdi i klinikken i nakke- og skulderneuralgi. De kan skyldes fremspring (prolaps) af intervertebralskiven ("blød" brokkelse) eller væksten af ​​ublegede osteofytter, uncardrose ("hård" brok).

Anamnese for cervikal skiveherni ("blød" brok) er ret typisk.

Algia udvikler sædvanligvis i tre faser: første cervikal smerter (cervicalgia), derefter cervikal-humeral (cervicobrachialgia) og endelig isolerede smerter i armen (brachialgia). Monoradikulær brachialgi er sædvanligvis bemærket.

Med en "blød" brok er den kliniske Spurling-test af stor diagnostisk betydning: udseendet af lynsmerter i rygsøjlen i det øjeblik, hvor forskeren presser fra top til bund på kronen af ​​en patient med et bøjet hoved.

Hals- og skulderneuralgi med en "hård" brokkelse (uncardrosis) manifesteres af en begrænsning af nakke mobilitet. Ofte forekommer paresthesier eller amyotrofi af håndens små muskler i den, som normalt ikke er intens, da monoradikulær kompression forlader musklerne inderveret af tilstødende rødder (Jung, 1975).

Det kliniske billede af spinal osteochondrose

Syndrom af spinal osteochondrose.

Det kliniske billede af spinal osteochondrose er karakteriseret ved et kronisk forløb af sygdommen med forskellig varighed af perioder med eksacerbation og remission. De dominerende syndromer er smerte, vertebral statisk og neurologisk (refleks, radikulært, vaskulært-spinalt) og ustabilitetssyndrom. Forskellige kliniske manifestationer bestemmes af placeringen af ​​det berørte anatomiske element. Således er for eksempel hovedårsagen til reflekse manifestationer af ryggradens osteochondrose, fibre i ringfibrene og sekundær irritation (irritation) af grenene af den sinuvertebrale (symatiske) nerve. Klinisk manifesterer sig sig i form af akut, subakut eller kronisk smerte i livmoderhalsen (cervicalgia, cervicranilhagia, cervicobihalgi), thorax (thorakalgi) eller lumbal (lumbago, lumbodynia, lumbalgia). I reflekssyndrom diffunderer smerte i diffus diffusion, er sclerotomatisk i naturen, intensiveres, når vejret ændres, fra termiske procedurer, ofte ledsaget af ubehagelige smertefulde paræstesier, afkøling af lemmer og krybning.

Karakteristisk for diskogen ischias er ændringer i følsomheden, refleksen (reduktion eller udslettelse af refleksen) og motorens (parese, lammelse) af kuglen. Hovedårsagen til diskogen radikulitis er som regel bruddet af de fiberfrie ringfibre og sekundær komprimering (kompression) af rotationsroten af ​​diskgenerationen. Bekræftelse af rodskader er tab af følsomhed, motorisk svækkelse (parese, lammelse) og nedsættelse eller udryddelse af reflekser i den berørte rotters zone mod baggrunden af ​​statisk-dynamiske fænomener. I radikulære syndromer er smerten smerter, brænding, søm, skæring, ledsaget af følelsesløshed, kravling og elektrisk strøm. Smerten forværres ved bøjning, lille fysisk anstrengelse, hoste, nysen og udstråling til en eller begge ben. Motorrotens nederlag fører til muskelkontrakt, og i mere alvorlige tilfælde - til spild af muskler.

I det radikulære vaskulære syndrom (radiculoiskæmi), på baggrund af smerte syndromets forsvinden, forekommer motoriske og sensoriske lidelser af radikulær type akut. Når processen er lokaliseret i rødderne C5 - C6, opstår der svaghed i skulderbåndets muskler (Personage-Turner syndrom). Med røddernes nederlag C7 - C8 udvikler svaghed og følelsesløshed i fingrene. Skader på rødderne af L3-L4 ledsages af svaghed i lårets muskler, L5-S1 - benene, fødderne. På samme tid udvikles parese og lammelse i de proximale eller distale ben.

Ved undersøgelse af rygsøjlen afsløret en overtrædelse af statik. For osteochondrose er kendetegnet ved en krænkelse af den fysiologiske krumning i rygsøjlen - retting af lordose og udseendet af "ischialgisk" skoliose. Rettelse af lændehvirvlen og cervikal lordose (det vil sige reduktionen af ​​disse fysiologiske kurver), der forekommer hos langt størstedelen af ​​patienterne, fortolkes som en kompensationsmekanisme. Ved thorax osteochondrose øges den fysiologiske krumning af rygsøjlen (kyphosis) i modsætning til lænder og cervikal osteochondrose, når bøjningerne falder.

Skoliose med lumboischialgi er en refleksreaktion med det formål at lindre smerte og skabe gunstige betingelser for det ramte rygsegment. Skoliose betragtes som homolateral i nærvær af sin udbulning i retning af smerte syndrom og heterolaterale, hvis udbulningen er rettet i retning modsat smertsyndrom. I dette tilfælde bestemmes skoliose af lændehvirvelsøjlen, og ikke ved brystet, hvor skoliose forekommer kompenserende. Sværhedsgraden af ​​skoliose har 3 grader: Den første - skoliose registreres kun med funktionelle tests (bøjning, forlængelse og laterale tilt); Den anden - skoliose er veldefineret, når den ses fra patienten i stående stilling, men er inkonsekvent og forsvinder, når den siver på stolene og i den udsatte stilling; Den tredje er vedvarende skoliose, som ikke forsvinder, når man sutter på stole og ligger på maven. Med skoliose i tredje grad forbliver deformiteten nogle gange efter forsvinden af ​​smerte - i en måned eller endda mere end et år, indtil det næste smertefulde angreb. De nye holdninger i rygsøjlen, som er dannet i forværring og remission, er ikke kun kompensation. Nogle muskler, der tilpasser sig nye forhold i de nærmeste og fjerne dele af hele kinematiske kæden, bærer kendte overbelastninger. Dette fører til udvikling af dystrofiske forandringer i disse afsidesliggende områder. Osteochondrosis er en sygdom hos en PDS (mindre ofte to eller tre), reaktive dystrofiske forandringer forekommer i hele kinematiske kæden af ​​rygsøjlen.

I osteochondrosis øges aktiviteten af ​​forskellige muskelgrupper for at sikre en fast stilling af den tilsvarende del af rygsøjlen. I klinisk praksis beskrives kun en stigning i muskeltonen, når der studeres muskeltoniske syndrom, og praktisk talt er ingen kliniske syndromer med muskelhypotoni kendetegnet ved spinalpatologi. Selvom det vides at hypotension hos nogle muskelgrupper fører til en relativ overvejelse hos andre, dvs. muskel ubalance opstår. Muskeldystonsyndrom med øget tone (muskelspasmer) er periodiske og konstante. Klinisk er der to varianter af muskelspasmer: Ikke kompliceret og kompliceret. Afhængig af lokaliseringen af ​​de muskulotoniske syndrom er lumboiskialgisk og glutalgisk, abdominal, pektalgisk, subalcapalgisk og brachialgisk karakteriseret.

Biomekaniske lidelser i osteochondrose manifesteres ved mere eller mindre begrænsning af hvirvelens mobilitet, som er forbundet med en beskyttende reaktion på smerte, når et eller flere segmenter er påvirket og er en kompenserende muskelfiksering. Samtidig fører indførelsen af ​​et eller flere stabiliserede segmenter fra den samlede bevægelsesvolumen af ​​rygsøjlen til kompenserende hypermobilitet i de nærliggende segmenter, hvilket er en tilpasning af rygsøjlen til de nye betingelser for statik og dynamik.

Udviklingen af ​​arthritiske ændringer i osteochondrose er irreversibel, deres udvikling er langsom, men udvikler sig gennem årene. Den kliniske udvikling af sygdommen svarer ikke til den anatomiske udvikling. Langsom anatomisk udvikling af degenerative-dystrofiske ændringer gør det muligt for rygsøjlen at tilpasse sin statik og dynamik. I nogle tilfælde kan degenerative ændringer i rygsøjlen være uden kliniske manifestationer. I sig selv fortsætter arthritiske ændringer uden smerte. Smerte forekomme på grund af strækning eller overrivning af perifere disk anulus fibre, hvilket resulterer i spænding ledbånd i rygsøjlen og i reaktive inflammatoriske reaktioner, og som et resultat af stimulering af andre væv (periosteum, kapsler, etc.), og i alle disse tilfælde er der irritation ved at være Naboende spinal sensorisk rod eller synuvertebral nerve.

Sygdomsforløbet er mindre progressivt. Markeret langsigtet remission. Som dog afbrydes af perioder med forværring forårsaget af forskellige årsager. Den første fase af osteochondrose har ringe kliniske tegn. Patienter klager over moderat smerte i den tilsvarende del af rygsøjlen, der opstår eller forværres af bevægelse, ændring af statik (bøjning, forlængelse, rotation), motion, langvarig ophold i en stilling. Efter nogle år er smerten lokaliseret, patienter noterer sig tyngde, stivhed og stivhed i det berørte segment af rygsøjlen, i nogle tilfælde er der en belastning på rygmusklerne. I fremtiden observeres perioder med aktivering af processen oftere og bliver længere. Alvorligheden og semiotikken af ​​deres kliniske manifestationer afhænger af placeringen og karakteren af ​​rygsøjlen.

I tilfælde af et tilbagefaldskursus er de kliniske manifestationer af neurogene syndromer af spinal osteochondrose i perioden for eksacerbation karakteriseret ved svær smerte, skarpe spændingsspændinger, hvorfor patienten ikke er i stand til at betjene sig selv. Under regression alle kliniske tegn på sygdommen begynder at falde, men smerten fortsætter med at være intens, er fortsat en betydelig begrænsning af bevægelse volumen i den tilsvarende rygsøjlen, spænding symptomer er mindre udtalt end i den akutte fase, at patienten ikke er i stand til fuldt ud at tage højde for sig selv og ikke kan gøre jobbet. I perioden med ufuldstændig smertestilfælde kan moderat, til tider ikke permanent begrænsning af bevægelsesområdet for den tilsvarende region af ryggen være signifikant, den tvunget holdning bevares, patienten kan tjene sig selv og evnen til at arbejde er begrænset. I perioden med fuldstændig remission ses periodiske uskarpe smerter og en lille begrænsning af bevægelsesområdet for den tilsvarende region af rygsøjlen, fraværet af spændingssymptomer, bevares evnen til at arbejde.

Spinal ustabilitet i osteochondrose.

Klinik for segmentstabilitet manifesteres ved rygsøjlens funktionelle mangel, når smertsyndrom, spændinger i rygmusklerne eller deres hurtige træthed, samt begrænsning af mobilitet for enhver del og hele rygsøjlen, kommer først. På samme tid vises smerte altid under statynamiske belastninger, dvs. under overgangen fra en vandret position til en vertikal, med eventuelle bevægelser, løfte vægte. Smerten er meget lettere eller forsvinder i en vandret position. Når man løser rygsøjlen, når man går, bruger patienterne ofte en pind eller krykker, og i en siddeposition sætter de hænderne på stolen eller støtter hovederne med deres hænder.

En vigtig klinisk tegn på ustabile former for slidgigt, at skelne dem fra stabile, udover smerte ustabilitet er, at refleks myotoniske reaktioner forsvinder eller er stærkt reduceret i vandret position og hurtigt vises i overgangen til en oprejst position og walking.

De kliniske manifestationer af spinal ustabilitet på forskellige niveauer adskiller sig, som det fremgår af den følgende beskrivelse.

Når atlantoaksial ustabilitet følgende kliniske syndromer:

Cervicocranialgia (paroxysmal skarp smerte, når hovedet hældes, udstråler til parietal-occipitalt område); fast torticollis; kompression-iskæmisk myelopati og overgangsbetingelser (vestibulært syndrom, syncopale tilstande, konvulsiv syndrom).

I tilfælde af cervikal ustabilitet, sådanne kliniske syndromer: smertefulde reflekssyndromer:

1. tservikokranialgiya
2. cervicalgia (ubehag i nakken, forværret efter fysisk anstrengelse, med sving og overdreven forlængelse af nakke, gå, efter kørsel bil osv., stivhed om morgenen, øget smerte om aftenen;
3. Lermitte syndrom (følelse af nuværende passerer, når hovedet er vippet);
4. vertebral arteriesyndrom;
5. cervicobrachialgia med vegetative-vaskulære lidelser;
6. autonome-viscerale lidelser, såvel som irriterende og radikulære syndromer, cervikal myelopati og vaskulære radikulære-spinal syndromer.

Følgende kliniske syndromer er karakteristiske for lumbal (lumbosacral) ustabilitet: kronisk lumbodyni med en specifik dynamisk forøgelse af smertesyndrom: ensidig lyschialgi; monoradikulært syndrom; hengivenhed af cauda equina rødderne (oftere når ustabilitet kombineres med spinalkanal stenose).

I dannelsen af ​​osteochondrosis kliniske manifestationer hører en vigtig rolle ikke kun til rygsøjlefaktorer, men også til tilstanden af ​​de nervøse, immun-, endokrine, kardiovaskulære, muskulære systemer.

Lyumbalgiya

Subakut eller kroniske lændesmerter - lyumbalgiya som den første manifestation af lændehvirvelsøjlen degenerative disc sygdom forekommer oftere end lumbago: på I.A.Shehteru (1966) - 57%, ifølge A.M.Prohorskomu (1971) - 59%. Neurokirurger sædvanligvis analyseret af en gruppe af patienter med svær og langvarigt forløb, indikerer en hyppigere udbrud af sygdommen i form af lumbago og mere sjældne - i form af lyumbalgii (Dubnov BL, 1967).

En anden eksacerbation starter også ofte med lumbodyni. Hvis processen er lokaliseret i regionen Ly-vi og over, dvs. på niveauer hvor den bageste langsgående ligament otkryvayuschem disk er bred nok, kan eksacerbationer kun manifestere lumbalgi i en årrække uden at gå langsomt ind i radikulært stadium. I sådanne tilfælde behandles patienter normalt i klinikken. På neurologiske hospitaler er de også mere almindelige end patienter med lumbago. I vores klinik for årene 1967-1970. Lyumbalgia-patienter tegnede sig for 14% af alle patienter med lumbal osteochondrose. Blandt dem var personer under 25 år, mens der ikke var patienter med lumbago af den alder på hospitalet. Overvejende mænd i alderen 30-50 år.

Begyndelsen af ​​smerte foregår oftest af akavet, men uskarpe bevægelser, et langt ophold i en ubehagelig stilling, fysisk overbelastning og afkøling. Ifølge observationer af vores klinik, samt særlige forsøg med statisk belastning, rygsmerter nemt provokeret hos patienter med osteochondrose, som har en statisk fiasko af foden - flad (Ivanichev GA, 1974), vi observerede patienter med beslaglæggelse startede efter benskader, når der bæres nærbillede sko. Smerter kan begynde, i modsætning til det som normalt observeres med lumbago, ikke umiddelbart, men efter en dag eller to eller endog 1-2 uger (HackettG., 1956).

Gradvist eller subakutalt i løbet af en eller to dage, opstår smerter i underkroppen og vokser gradvist, oftere i dens nederste dele. Ofte testes de primært i sacrum. Nogle patienter, der er tilbøjelige til at opleve nyereopiske oplevelser, beskriver dem som undertrykkende ("musklerne presses, kontraheres, forkortes i underkroppen"), hjernevask, som en følelse af træthed, ustabilitet. Disse smerter, der ofte opstår om morgenen, kan forsvinde eller falde efter at have gået, opvarmning. Spil en rolle, tilsyneladende, faktorerne for stagnation og ødem. De styrkes ved længerevarende ophold i en siddestilling, stående efter arbejde i en hældning. I sengen tager patienterne en stilling, der lindrer smerter.

Med nederlaget på presakralskiven ligger patienten hovedsagelig på den sunde side, med nederlaget på IV lændehvirvelskiven - på patienten. Det lader til, at de foretrækker en position på siden af ​​den konvekse del af den nedre lændehvirvelskoliose. At være i en bøjet stilling, bøjer patienter næsten ikke. Forlængelsen, ledsaget af et fald i den spinalkanales sagittale størrelse, øger tilsyneladende kompressionfænomener, især hos personer med medfødt kanalstenose. E.Morcher (1981) mener, at en sådan stenose bør overvejes, når lumbodynien fortsætter med behovet for at sidde ned efter 100 meter vandretur, og når det er svært for en patient at få lymfegruppens kyphose. For at rette op, bruger patienter sommetider en hjælpemodul: læg hånden på underkanten og læg press på det. På grund af den synergistiske spænding i lændermusklerne er det svært for dem at vaske, børste tænderne og stryge.

Intensiveringen af ​​smerte ved bøjning fremad er specielt fremmet af fænomenerne neuroosteofibrose i de interseøse, supraspinatale, sacral-spinal ledbånd såvel som i den sacroiliale ledkapsel. Patienterne bliver ofte tvunget til at ændre deres kropsholdning, læne sig på håndfladerne af deres udstrakte arme, bevæge sig til forsiden af ​​sædet, eller omvendt kæle op på bagsiden af ​​stolen med hele kroppen. Før normalt i stående eller siddende stilling, opstår der en træthed i nedre ryg.

Ofte blev sådanne langvarige forværringer, ikke forværret af svære symptomer, bestemt af ortopædere som rygsygdom, ustabilitet, "ustabilitet".

Disse begreber blev dannet i forbindelse med særegenheder af ikke så mange symptomer som strømmen af ​​patologiske processer i rygsøjlen på grund af de kliniske tegn på PDS abnorm mobilitet. Det første indlæg om dette emne blev lavet af neuropatologen A. Hildebrandt (1933). S.Friberg og C.Hirsch (1949) bundet ustabiliteten af ​​PDS'en med en krænkelse af fikseringsevnen af ​​den dystrofisk berørte fibrøse ring.

Når denne ustabilitet er relateret til lumbosacral-segmentet, defineres det som recept eller accentuering af sacrummet (Walgner K., 1929). I alle disse processer taler vi om subluxationer, vandrette forskydninger i sagittalretningen i modsætning til stabile læsioner som brud og brud (Tsiv'yan Ya.L., 1971). Ortopædernes bestræbelser på at definere begrebet ustabilitet i kliniske termer sluttede ikke med succes. På tidspunktet for det særlige Cambridge-symposium afslørede en undersøgelse af 30 eksperter 30 forskellige definitioner af ustabilitet (Nachemson A., 1985). På samme symposium betragtede S.V.Paris flere grader af strækbarhed af ledbåndene og den fibrøse ring (ankylose, mild og markeret hypomobilitet, normal, mild og udtalt hypermobilitet). Den næste grad er en krænkelse af ledbåndets fikseringsfunktion og den fibrøse ring - ustabilitet: Lokal mobilitet er højere end normalt med skift eller sving i de tilstødende hvirvler under deres palpation i liggende og stående stilling - spondylolistese.

LN Anatskaya og V.K. Zabarovsky (1993) skelner mellem tre typer PDS-kassering: hypermobil, monosegmental og patologisk hypermobilitet af en PDS mod baggrunden af ​​generaliseret hypermobilitet i leddene. Langtidsundersøgelser af Kharkiv orthopedists N.I., Efyuka, N.A. Korzha, S.D. Shevchenko et al. (1988) understregede definitionen af ​​ustabilitet som et fald i styrken af ​​motorens segmenters anatomiske strukturer og deres stivhed, dvs. reducere deres evne til at forhindre ikke-fysiologiske bevægelser, overdreven deformation. Graden af ​​funktionsnedsættelse er fremhævet:

1 - træthed og smerte korrigeres ved hjælp af spinaludladning
2 - disse manifestationer forsvinder kun i den udsatte stilling eller når de er tvunget
3 - Patienter kan ikke opretholde en lodret stilling uden ekstern støtte.

GS Yumashev et al. (1972) viste, at syndromet var relateret til en alder af 18-26 år. Personer, der er involveret i kraftig fysisk aktivitet, ofte sport, bliver syge. Efter en lang periode med ubehag i nedre ryg udvikler de ofte mere alvorlige osteochondrosis syndromer. I den efterfølgende intensitet af smerteforøgelse bliver de konstante, resterende og i ro, forværret af hoste, nysen, skiftende kropsposition med submaximal spænding.

Mere præcist er ustabilitet en variant af lumbodyni med forstyrrelse af den ramte PDS. S.F. Sekach et al. (1982) beskriver brutto radikulære lidelser og intermitterende claudikation af rygmarven - mulige kombinationer med obligatoriske lumbalgia manifestationer af ustabilitet. Men hvis der er en uoverensstemmelse i en af ​​PDS'erne deformeres den naturlige bue i lænderegionen langs fleksionsforlængelsen. Den øverste del af buen under skråningerne er bestemt mellem de blokerede segmenter, og i en ustabil PDS vises der ofte en crunch. Derefter gør patienten yderligere bevægelser, nogle gange med skift af skoliose, opstår deblocking. Disse manifestationer kaldes en smertefuld bue (Soups J., 1984), blok-moment (Anatskaya L.N., Zabarovsky V.K., 1984) eller et symptom på en lukkeåbning. Hvis der samtidig er en sagstilfælde og endda et fald, siger de om at give væk syndrom (Machaby, 1971). Ved palpation af de roterende processer af den ramte PDS bestemmes smerte og "udvikling" af normal fjedring, undertiden forekomsten af ​​et "trin".

Konceptet af en svag ryg (svag ryg) introduceret af P. Hanraets (1959) forener formelt, især svaghed i rygmusklerne, forskellige tilstande og sygdomme: atrofi, aplasi, anomalier, neuro- og myelogene forstyrrelser i muskelinnervation, muskelsygdomme, herunder myopatier og myalgi. Rækkevidden af ​​bevægelse i lændehvirvelsøjlen, især den fremadgående bøjning i lumbodynia, er begrænset. Hvis den normale torso vipper i forhold til de vertikale gennemsnit på 70 °, er denne vinkel med lumbalgia gennemsnitlig 38 °; Når du forsøger at øge hældningen, øges smerten kraftigt i bagenden. Disse bevægelser er mindre begrænset under forlængelse: henholdsvis normalt - 29 °, med lumbalgia - et gennemsnit på 21 °. Tiltningerne til siderne er endnu mindre begrænsede.

Elektromyografiske tegn på ændringer i lumbalmuskelernes funktionelle egenskaber i lumbodyni svarer i mange henseender til de tegn, der afsløres visuelt og ved palpation (kliniske studier i 1967 - T. I. Bobrovnikov; 1970 - V. A. Lisunov; 1971 - A. I. Usmanov; 1972 - Og Z. Marchenko, 1972 - E.M. Averbukh). I den tilbøjelige stilling, når det er muligt at slappe af lændermusklene, er det normalt, som det er velkendt, at den elektriske aktivitet i lændermusklene næsten ikke er registreret. Kun sjældent hos nogle individer med ændringer i statikerne for J. Denslow og C. Hassett (1942) afslørede spontan aktivitet af hvile i stive dele af paravertebrale muskler. De forbandt det med spændingssteder i spinalanordninger. I vores patienter er en tredjedel af observationerne af det samlede elektromyogram i hvile og med synergistiske ændringer i toneindspillet aktivitet af type I ifølge Yusevich. Dette er i overensstemmelse med klinisk detekterbare standardværdier i disse muskler.

I 1972 gav G.S. Yumashev et al. registreret de samme ændringer i lumbodynia på grund af ustabilitet, især ved udgangen af ​​dagen med træthed. I den beskrevne position på underlivet blev kun sjældne hvilevirkninger detekteret kun i enkelte observationer, medmindre patienterne havde radikulær kompression. I stående stilling ved hjælp af kutane elektroder blev aktivitet af typen Pa eller Pb optaget oftere. Forsvindelsen af ​​type I-aktivitet i stillingen af ​​patienter, der står i forskellige perioder på den ene og den anden side. Resultaterne af nogle undersøgelser, der anvender nåleelektroder, vil blive præsenteret, når der beskrives ischialgisk skoliose.

Ændringer i lændehalsmuskelens funktionelle egenskaber såvel som de strikkede muskler generelt kræver overvejelse af sådanne kvaliteter som evnen til at udvikle maksimal indsats og maksimal hastighed af sammentrækning (Persona R., 1956). Disse egenskaber ændres med vedvarende forkortelse eller forlængelse af musklen. I mellemtiden arbejder de mest effektivt under betingelser med optimal længde, som ikke er de samme for forskellige muskelgrupper (Pohl R., Kenny E., 1949; Gurfinel B.C., Levik Yu.S., 1985). Når disse egenskaber af rygsøjlens dybe og overfladiske muskler ændrer sig, ændres deres koordinerende relationer, og der opstår følelser af lokalt ubehag.

Symptomer på "spænding" i lumbodyni er tydeligt udtrykt, selvom den ledsygende lændepine er svagere end i lumboform. Men smertezonen er bredere: De bliver ofte testet både i skinken og i patellar fossa, normalt på mere end et ben - forløberen for fremtidig lumbo bostalgi. Symptomet på Lasega med lumbalgia og ikke-crack lumboischialgi forekommer også hyppigt, i gennemsnit 90%. G.S. Demianov (1925, 1933), der lavede en række subtile observationer med lændepine, ikke uden grund, bemærkede, at smerten på tidspunktet for at kalde Laseghs symptom var endnu skarpere end med ischias.

Hvis lændehvirvelsøjlen er smertefuld for lumbago og intens palpation af typiske smertepunkter er vanskelig, kan lumbargia-patienterne slappe af lændermusklene. Dette gør det muligt at bestemme de smertefulde punkter i de nedre lumbalintervertebrale led, de sacroiliacale led, de interosseøse og orolumbal ledbåndene, de spinøse processer og i nogle tilfælde punkterne i skolebarn-Osna. Som det fremgår af dynamisk observation, samt en sammenligning af zonen med smertepunkter med resultaterne af røntgenundersøgelsen svarer smertepunkter i de fleste tilfælde til det nuværende niveau, dvs. lokalisering af segmentet ansvarlig for denne forværring. En ret klar idé om smertekilden er givet af de punkter, der er forbundet med overfladiske ledbånd: med de ydre blade af den sacroiliale ledkapsel. De var ligesom musklerne i fylogenese som den kryds-spinøse og sacro-bulgarske. Sprainer og dystrofiske ændringer af disse ledbånd som årsag til lumbosakrale smerter og en vis ustabilitet i den tilsvarende led har længe tiltrukket læger, især ortopæders opmærksomhed (Baer W., 1917; Catan DA, 1941; Magnuson R., 1944; Travell J. et al., 1946).

Samtidig med de bageste sacroiliale ledbånd er ileal-lumbal rygsøjlen (Hackett G., 1956) normalt involveret i processen, idet de som fyre sætter de tværgående processer af V-lændehvirvelen til iliacbenene. Ved palpation af stedet for deres tilknytning til ilium giver smerte ofte i den øvre halvdel af lårets fremre indre indre, mindre ofte i testiklen, labia og labialvæv over pubis. Fra øvre og midterste afsnit af det sacroiliale ledbånd kan det udstråle til skinken og de bageste laterale dele af låret, sjældent til området bag den eksterne ankel. Fra den nederste del af samme ligament kan smerte spredes til den fremre øvre iliac ryg. På virkningen af ​​smerte i underben og fod, vil vi stoppe, når vi præsenterer benens reflekssyndrom. Sårhed af fibrøse væv i sacroiliac joint er forårsaget af deres strækning. Det er muligt både på grund af lokale årsager og mekanismen af ​​tegn på afstand. For eksempel er sommetider smerter i sakrum forårsaget af en læsion af de intervertebrale led i thoracolumbar krydset. Nogle gange opstår de samtidig med pubalgi.

Følgende teknikker kan anvendes til at bestemme den patologiske tilstand og smerte af det ili-sakrale ledvæv. Symptomer på B.P. Kushelevsky: smerter i det sacroiliacale led med tryk på iliac-kammen i patientens laterale stilling; smerte, når en ledd strækkes af tryk fra begge knogler i patientens stilling på bagsiden.

Symptom Gate: Smerter opstår, når tvungen bøjning af hofte i hoftefugen med patientens knæ bøjet, ligger på ryggen. Ifølge K.Lewit (1973) skal denne test udføres for at bringe patientens knæ tættere på hans homolaterlige skulder. Recall (se kapitlet om undersøgelsens metode), at dette også strækker det sakrum-skråt ligament. Bonnet's symptom: smerter i artikulationsområdet, når låret drejes indad med benet bøjet i knæleddet, dvs. under bortførelsen af ​​benet udad. K.Lewit (1973) anbefaler en lignende teknik (bøjning ved knæ og hofteled), men med samtidig adduktion af hofteren. Denne test er efter hans mening ledsaget af spændingen af ​​iliopsoas ligamentet, hvorfra smerter kan udstråle til lysken. Han mener, at smerten kan mærkes i den store spyd, hvis patienten har en hoftepyrebetændelse.

I dette tilfælde bør vi tage hensyn til vores data om manifestationerne af syndromet af piriformis muskel, på neuroosteofibrose på stedet for muskelhæftning til den større trochanter. For at strække de sacroiliacale ledbånd og åbne den tilsvarende led, foreslår forfatteren også følgende test: En skarp adduktion og bøjning af låret med knæet til den modsatte skulder udføres. Dette er en forbedret version af Symptomsymtom: smerter i det fælles område, når et ben tiltes tilbage på den anden i en siddeposition. Fergusons symptom: Patienten bliver bedt om langsomt at stå på stolen, først med en sund og derefter med en ømfuld fod, der læner sig på lægehånden, og derefter ned fra stolen med en ømfod først. Men hvis leddet påvirkes, opstår der alvorlige smerter. Symptom Larrey: smerter i artikulationsområdet, der opstår, når patienten hurtigt sidder ned. Symptom Volkmann-Eriksena: smerter i artikulationsområdet med pres på krummen på sacrummet.

I nærvær af neuroosteofibrose i området af receptorer af det periartikulære væv i det sacroiliale kryds, er irritationsfænomenet helt klart påvist. Når de kombineres med en brutto-diskogen neurologisk patologi af det øvre lumbalniveau, er de tilsvarende effekter af prolaps mulige.

Vi har mødt hundredvis af patienter, der har klaget over "sacroiliitis" diagnosticeret i dem for malaria, influenza og andre smitsomme ætiologier. Hvis vi ignorerer tuberkulose og brucellose sacroiliitis, skønt når disse infektioner forbundet discogenic lumbosacral smerte ofte også fejlagtigt tilskrives disse ætiologiske faktorer, det må erkendes, at næsten altid i sådanne tilfælde, dystrofisk nederlag måtte indrømme en patient med en infektion. Den gamle litteratur om sacra-ileites kræver en meget omhyggelig fortolkning.

Dette gælder selvfølgelig ikke for tilfælde med radiografisk bekræftet afvigelse af leddets kanter, deres serration og sjældne indgivelser, dvs. til tilfælde af hondrita, osteochondritis og osteomyelitis med de tilsvarende ændringer i blod og andre generelle infektiøse tegn. Som sklerose artikulære overflader, især ved bunden af ​​samlingen, disse radiologiske fund er ikke relevante for stød og infektion i forbindelse med degenerative processer (RendlichK, 1936; HackettG 1956 ;. Rheinberg SA, 1964).

Ifølge C. Hershey (1943) påvirker fremadrettede vækst i de nedre dele af sacroiliac joint ofte den lumbosacrale nervestamme, der er placeret her. Se nedenfor for detaljer om sacroiliac dystrophic ændringer.

Vertebral lumbodynia er undertiden ledsaget af spredning af smerter på coccyge zone. Isoleret smerte i coccygeområdet er defineret som coccygodyni (Simpson S., 1959). Det er mere almindeligt hos kvinder, især under graviditeten, efter hårdt arbejde, langvarig sidder på et hårdt sted, der falder på halebenet og andre skader. Coccygodynia kan ledsages af visceral patologi på grund af eksponering for nerverne på vej til bækkenorganerne og bækkenbunden. U.Fernstrom (1960), L.Zuckchwerdt et al. (1964) giver en særlig rolle for irritation af bækkendelen af ​​den sympatiske kæde.

A.Jeamet (1969) taler om "neuralgi" af de interne seksuelle og anale nerver, der opstår som følge af cocci-godynia af neuralgi. Når coccygodyni i nærliggende væv og nerveelementer er degenerative-dystrofiske forandringer (Perov Yu.A., Uglova MV, 1967). Orthopedister lægger stor vægt på ændringer i knogle-, skive- og ligamentstrukturerne af coccyxen og sacrococcygealforbindelsen. En samtidig dannelse af hæmatomer i området med nerveplexus blev antaget. Ifølge TA Hasanov (1966) gør den overfladiske disposition af halebenet ham meget sårbar over for skade. Ifølge A. V. Chestnut (1967) forekommer coccygodyni hos 10-15% af patienterne efter en halebenskade.

Oftest traumatiske coccyalgia forfattere i forbindelse med forskydninger haleben (Khasanov TA, 1967. Bityug ID 1981 etc.) og den efterfølgende udvikling af slidgigt deformans og osteochondrose coccygeale samlinger og konstant traumatisering plexus (Ryzhikh LN 1956 og andre). Patologisk undersøgelse af coccyge vertebrae afslørede en krumning i artikulationsområdet. Den intervertebrale skive er altid blevet deformeret, især under dislokationer, og degenerativt ændret. Mikroskopisk afsløret fiberskivevæv med dannelse af cyster, såvel som papillomatøse udvækst. Enhver krænkelse af integriteten af ​​det rigeligt innerverede osteokarsilaginøse og ligamentale apparat medfører i nogle tilfælde langvarige smertefulde manifestationer.

I diagnosen blev den vigtigste betydning knyttet til de radiologiske tegn på osteochondrose hos sacrococardiumdisken: dens kompaktering, subchondral sclerose, knoglevækst. Ofte fundet deformation af coccyx på grund af subluxation, hovedsagelig anteriorly. En væsentlig revision af problemet blev lavet i forbindelse med de kliniske undersøgelser af G.Thiele (1937). I nærværelse af mindre ændringer lumbal degenerative disc sygdom i haleben region (let afvigelse i dens forreste subluksation uden at opdele sakrale håndtag og så videre.) For at lette spredning af smerte i lænden coccygeale. I sådanne tilfælde eliminerer behandling rettet mod lændehvirvelskiverne den resterende vedholdende smerte efter behandling for hæmorider, anusfissurer mv. (Yumashev GS, Et al., 1970, etc.). Til gengæld Proctology udsender sekundær coccyalgia opstår i forbindelse med læsioner af de tilstødende organer og væv på grund af proctitis, absces og så videre. Fænomenerne irritation i coccygeale zone ikke udelukkende skyldes inflammatoriske processer, men også myositis og spasmer i bækkenbundsmusklerne, og forårsager smerte (Simpson J., 1929; Aminev AM, 1956; Barkan MB, 1967). G.Thiele (1937) understregede betydningen af ​​levator anus kontraktur. Baseret på den perrectale undersøgelse konkluderede han, at coccigoidinia ofte er en smerte, der ikke er i selve halebenet, men i væv, der er placeret lateralt fra den.

Klager vedrørende coccygodynia reduceret til en bred vifte af smerter i haleben: ømme, mozzhaschim, "krampagtige", "ætsende" ofte "blind", og på denne baggrund paroxysmally have en brændende fornemmelse. Smerter og paræstesi udstråler ofte til anus, skinker, sakrummet, kønsorganerne, underkroppens nedre del og lårets bagside. De falder ofte i patientens stående stilling og øger positionen på bagsiden, sidder, især på hård siddende, med afføring, undertiden ved hoste, når man bøjer kroppen fremad, når der opstår symptomer på at strække sig. Disse symptomer er forbundet med muskeltoniske reaktioner og den tilsvarende irritation af receptorer af fibrøse formationer.

Derfor er den karakteristiske smerte med lateralt tryk på coccyx, mindre ofte med pres på det bagfra. Ifølge B. Hackett (1956) kombineres sådan smertefuldhed med en læsion af sacrococcygeal leddet med et negativt resultat af en perrectal undersøgelse, hvor smerten ikke stiger. I tilfælde, hvor der er bækkenbundsyndrom eller pudendoneuropati, er en smertefuld sciatic rygsøjlen palpabel. Ifølge K.Lewit (1973) var smerter i coccyx kun i 20% af den undersøgte kombineret med spontan smerte.

Det blev nævnt ovenfor, at impulser fra extero- og proprioceptorerne af de berørte væv i benet påvirker begyndelsen og den videre forløb af lumbodyni. Der er tegn på, at det kliniske billede af dette smertefulde symptomkompleks, herunder coccygodynimønsteret, også ændres i visceral patologi. Når osteochondrosis kombineres med colitis og en kønsorganers sygdom, er 88% af disse patienter lokaliseret ved lumbosacral-coccyge-niveauet (Petrov B.G., 1973). Z.Z.Alimov (1973) afslørede tilbagegivelsen af ​​lændesmerter hos en række patienter med den ikke-destruktive form af akut cholecystitis, normalt på 2.-5. Dagen for udviklingen af ​​visceral sygdom. V.A. Delva (1965) observeret lignende hos patienter med myokardieinfarkt.

Et detaljeret resumé af de sygdomme, hvor der er smerter i nedre ryg, blev lavet af KF Canarykin (1972). Det skal imidlertid bemærkes, at uden et andet fokus, dvs. Uden samtidig beskadigelse af lumbalregionen kan de indvoldssygdomme selv ikke forårsage et billede af lumbodyni med dets karakteristiske egenskaber beskrevet i dette kapitel.

Den zone, hvor smertepunkter opdages på siden af ​​det syge organ eller hovedsagelig på denne side, er bredere end zonen af ​​spontan smerte. Det samme gælder for toniske reaktioner i lændermusklene. Disse symptomer med læsioner i maven er normalt lokaliseret til venstre, med læsioner i tolvfingertarmen - til højre. I tilfælde, hvor emnet har rygsygdomme i lymfodyni, ryger den i det syge organ, især i tilfælde af colitis og genital læsioner, ofte ledsaget af smerter i nedre ryg.
Arten af ​​lændepine smerter kan påvirkes af impulser ikke kun fra væv i lemmerne, fra viscerale foci, men også fra fjerne dele af rygsøjlen selv. Manifestationer af muskulotoniske, neurodystrofe og vasomotoriske forstyrrelser i coccyxen kan spores som kronisk eller kronisk remitterende. De forværres af virkningerne af statisk-dynamiske faktorer, køling, meteorologiske skift og patologiske impulser fra nærliggende organer. Sygdommen ledsages ofte af hypokondriacale reaktioner, forværret under påvirkning af følelsesmæssig stress. Med direkte coccyksskader begynder sygdommen akut med kronisk traumatisering, og også når sygdommen udvikler sig på grund af en lokal infektion, udvikler cocciogynia gradvist.

Smerter i nedre ryg og ben med cervikal osteochondrose blev beskrevet gentagne gange. Allerede i en af ​​sine første meddelelser, der behandles med en komprimering diskusprolaps (Midleton G., Lærer J., 1911), påpegede den smerte i lænden og benene på patienten med komprimeringen af ​​den nederste thorakale rygmarv på siden af ​​den discusprolaps. I 1925 beskrev H. Parker og A.Adson en patient, i hvilken en lignende kompression af den øvre thoracale region i rygmarven var ledsaget af smerte, der udstrålede ned til begge ben, når patienten bøjede hovedet. Senere i spinal kompression hos patienter med cervikal osteochondrose opstod kordonalnye Lhermitte symptomer, og ikke kun i isolerede tilfælde (Clarke E., Robinson P., 1956), men ganske ofte, selv halvdelen af ​​patienterne (O'ConneU., 1955). Tre observationer af T.Langfitt og F.Elliott (1967), hvor hjertesmerter i underkrogen og benene var de eneste symptomer på cervikal spinalkompression, synes interessant.

Fjernelse af en tumor eller hernieret skive på cervikal niveau resulterede i forsvinden af ​​rygsmerter og bensmerter. I modsætning til lumbal diskogen smerte og paræstesi er hjertesygsmerter og bensmerter forårsaget af cervikal spinalkompression ikke afhængige af belastningen på lumbalområdet. de falder ikke, når man strækker lændehvirvelsøjlen. Tværtimod sænker smerterne nogle gange, når de bevæger sig til en lodret stilling, og når de går, især om natten. Efter karakter er de kedelige, kedelige, de går ofte forud for paræstesier i både ben og underkroppen. I nogle tilfælde er der en pludselig kortvarig svaghed i begge ben, og på det tidspunkt, når der ikke er andre, herunder pyramidale, rygsygdomme.

Cervikal diskogen patologi kan manifestere sig i lændehvirvelsessystemet ikke kun ved cordonal smerte, men også ved lokale lumbal-diskogene syndromer, primært lumbodyni. Blandt patienter, der har en kombination af syndromer cervikale og lumbal degenerative disc disease, forværring i 20% debut smerter i nakken (Bobrovnikova TN, Zaslavsky ES Kamenschikova RJ, 1971). Tiltrædende lyumbalgiya lyumboishialgiya eller, sjældent radikulært syndrom i absolut fleste tilfælde udvikler sig på samme side som den cervikale syndrom, slidgigt (Frykholm R., 1951 Torkildsen A., 1956 Teng P., Papatheodoron C., 1964). Der er også tilfælde, hvor lumbalpatologi forekommer primært, og cervikal sammenføjes senere (Shtulman, DR, Makarova, EV, Rumyantsev, Yu.V., 1967). I de senere år på grund af vores data mioadaptivnyh postural syndrom, de såkaldte motoriske kønsrollemønstre i litteraturen er der mange publikationer om denne form for interaktion mellem forskellige dele af fremdrivningssystemet (Janda V., 1979; Lewit K., 1985; VasilevaL.F 1991. iann andre).

Forholdet mellem lumbal osteochondrosis syndromer med patologien af ​​andre dele af muskel-skelet-systemet og indre organer, perifere dele af nervesystemet er således en klinisk virkelighed. Til dette skal tilføjes de psykogene virkninger på syndromerne af lændepine og andre cerebrale påvirkninger, som vil blive diskuteret ved diskussion af spinaldeformiteter. Alle disse biomekaniske, neurogene og humorale faktorer, der ikke er diskuteret i dette kapitel, tilslutter den direkte handling af den berørte disk, bidrager til skabelsen af ​​forskellige manifestationer af smertefulde lumbal syndromer.

Her er en klinisk illustration af lumbalgi, sporet over en lang periode.

Patient Y., 51, doctor. I en alder af 37 lå han i seng i seks dage om lumbago. Denne forværring begyndte uden tilsyneladende grund, bortset fra et forsøg på at bære stramme sko og forværringen af ​​kronisk tonsillitis, der opstod på samme tid. På den anden dag efter begyndelsen af ​​denne forværring begyndte han at opleve kedelig smerte i den sacroiliacale region til venstre. De blev særlig ubehagelige i øjeblikket, da de stod op af stolen (de første trin blev lavet uden straightening), i sengen med signifikant lumbalkyphos, for eksempel i en stilling på ryggen på en høj pude. I stående stilling blev hældningen foran til højre, startende fra 10-15 °, smertefuld.

Smerten i sacroiliac-regionen og skinken steg i øjeblikket af lårbenets rotation og faldt, da den blev trukket tilbage. Under eksacerbationsperioden blev bevægelsesblokken i den nedre lændehvirvelsøjlen objektivt bestemt til højre. Spændingen i den venstre flertalsmuskel blev opretholdt, når den stod på venstre ben. Når vi vipede fremad, var kyphosis utilstrækkelig - 2 mm på kurvimeteren, nåede ikke 40 cm med fingrene til gulvet. Forlængelsen var friere og smertefri. Det positive Bonnet-Bobrovnikov-symptom blev bestemt til venstre, og da Lasegue-symptomet blev induceret ved 60-70 °, blev smerte optaget i nedre ryg. Mindre lokal smerte blev bestemt i området af det mellemliggende legament og leddet mellem IV og V lændehvirveler og i de øvre sektioner af sacroiliac joint til venstre såvel som i regionen af ​​den venstre piriformis muskel. 25 dage efter begyndelsen af ​​forværringen gik jeg på forretningsrejse, hvor smerterne intensiverede igen, den tidligere træthed kom tilbage. Efter 4-5 dage stoppede smerten næsten. Der var en følelse af ubehag i den nederste del af ryggen, som blev en mild smerte i det øjeblik, der stod op af stolen. To måneder senere begyndte de uskarpe smerter at mærke til højre, ikke til venstre, de var lidt intensiverede i øjeblikket vippede til venstre.

Seks måneder efter begyndelsen af ​​forværringen i ferien forsvandt alle disse mindre resterende smerter. Et år efter badning var det usædvanligt for en patient med koldt vand at have helvedesild til venstre i zonen på 7-10 thoracic dermatomes. Kropstemperaturen var ustabil subfebril i 10 dage (jeg tog tetracyclin), blodleukocytose - 8000, ROE - 13 mm / time. Oplevede en følelse af generel svaghed. På dag 10 optrådte en udbrud, rivesmerter, men kun i den paravertebrale zone under venstre scapula. Smerten intensiverede med skarpe bevægelser i skulderledene såvel som om natten i ro. Hun blev testet dybt, "i musklerne, i ribbenene." Med patienten stående, med en betydelig bøjning fremad og liggende på maven under venstre skulderblad, blev paravertebral fremspring bestemt med en strækning på 6-8 cm. Palpingfingre følte en meget smertefuld stramning af muskelmassen på et tidspunkt. Her er zonen af ​​hyperesthesi. Hammering langs de spinøse processer forårsagede ikke nogen ubehagelige fornemmelser, men med kraftig palpation forekom der stor smerte i området for Vl-X thoracale hvirvler. Fra lænderegionen - hverken subjektive eller signifikante objektivt påviselige lidelser. Uklare smerter under scapula forblev i 3-4 måneder og forsvandt derefter uden spor.

Efter tre år senere (1973) var der ingen klager, lordosen på kurvimeteret var 18 mm, med en maksimal forlængelse - 25 mm, med en maksimal fleksibilitet - 18 mm. Den visuelt og håndgribelige overvejelse af spændingen i den venstre partitionerede muskel, men når den står på venstre ben, blev muskelen fuldstændigt afbrudt. På spondylogrammer, der udføres under remission, vil nogle fladgøring af IV lændehvirvelskiven med en lille fortykning af de modstående endeplader. Særlig behandling af lumbodyni på patientens insisterende blev ikke udført.

Inspektion efter tre år (1976). Kun én gang, i en alder af 56 år, var der en følelse af spredning, en "stake" i den nederste del af ryggen til venstre. Smerten faldt lidt efter varmepuden, men forblev hele natten. Så i en alder af 58, mens jeg fjernede sneen i garagen i lang tid, følte jeg en uharp smerte i bagenden, som jeg straks glemte, da jeg stoppede med at arbejde i en skråning. Ved 73, dvs. 36 år efter den første eksacerbation, følte jeg en mild rygsmerte i øjeblikket med en hurtig hældning, og efter nogle få dage opstod der alvorlig kompression af Ls og Si rødderne (se beskrivelse nedenfor).

Således begyndte lumbodynia hos en mand i 51 år. Blandt de provokerende faktorer kan man nævne en lille forværring af kronisk tonsillitis. Tidligere var det normalt på baggrund af denne slags anamnesiske oplysninger (det vil sige på princippet: efter det betyder det på grund af dette), at ideer om "smitsomme årsagsfaktoren" blev født.

Forværringen er dog uændret i blodprøver uden stigning i kropstemperaturen - en af ​​de mange i patienten. Desuden havde udviklingen af ​​en ægte neurotrofisk herpetisk infektion i samme patient ingen virkning på lændehvirvelsområdet, der længe var påvirket af osteochondrose: 14 år før lumbodynien optrådte, havde patienten lumbago angreb. Interessant nok var de kliniske manifestationer i vertebroparavertebralområdet med en ægte infektiøs læsion af roden i ganglioradikulært område i den samme patient forskellige end dem, der blev observeret i lumbodynia-zonen. Smerterne i de paravertebrale muskler, der var påvirket af neuroinfektion, oplevedes ikke kun i løbet af dagen med deres synergistiske spændinger under armbevægelser, men også om natten. Spinøse processer var smertefulde i lang tid. De paravertebrale muskler selv så og følte sig ikke spændte, men hævede.

Patienten udviklede lumbodynia, en af ​​de vertebrale sygdomme, som manifesteres af refleksreaktionen af ​​paravertebrale muskler til den monosegmentale vertebrale læsion. Med hensyn til den fremvoksende rolle af fodtrauma under udviklingen af ​​stramme sko, observeredes denne form for ydre og proprioceptive virkninger som faktorer involveret i dannelsen af ​​vertebrogenøse syndrom ofte. Aktiv muskelkontrakturfiksering af rygsøjlen førte til næsten fuldstændig forsvinden af ​​lordose. Selv oprejst fra en stol, opretholdt patienten en bøjet nedre rygposition. Forsøg på at stå op, rette sig, jeg. at overvinde denne kontraktur, førte til øget smerte. Smerten intensiverede selv med belastningen på eksternerne på underkroppen med en lang siddestilling, når disse muskler holder kroppen fra at falde fremad, samt at strække disse muskler i en bøjet position liggende på sin side, mens de forsøger at læne sig i en sund retning.

Udtrykket af den muskeltoniske reaktion var spændingen af ​​paravertebrale muskler til venstre. Spændingen forblev i stående stilling på det ipsilaterale venstre ben. Dette skyldtes tilsyneladende stimuleringen af ​​receptoren af ​​fibervævene fra både de anstrengte muskler og ledbåndene og ledkapslerne. Dette er angivet ved smertefuldheden af ​​de tilsvarende punkter i de interosseøse ledbånd og kapslen af ​​den venstre sacroiliacale led. Den forreste del af kapslen er forbundet med den pæreformede muskel, som også var lidt involveret i processen, og med spændingen deraf (lårets rotation indad) steg smerten. Belastningerne på de berørte vertebrale segmenter, da symptomet for Lasegue blev induceret, førte til stimulering af smertestillende receptorer i disse segmenter og til en forøgelse i smerte. Givet udviklingen af ​​subakut lændesmerter, kronisk remitterende sygdom i de typiske muskel- og tonic lidelser, de typiske smerte punkter og karakteristiske radiografiske ændringer, bør diagnosen formuleres som følger: lyumbalgiya med strukturelt ustabile manifestationer af piriformissyndrom til venstre med moderate smertefornemmelser, svulmende disk Liv- v.

YY Popelyansky
Ortopædisk neurologi (vertebral neurologi)