Punktering af rygmarven (lændehvirvel eller lumbal punktering), som en diagnostisk eller terapeutisk procedure, har været anvendt af læger i lang tid. I forbindelse med introduktionen af ​​nye diagnostiske metoder (CT, MR, osv.) Til lægepraksis er frekvensen af ​​denne intervention blevet markant faldet, men det er stadig relevant.

Anatomiske nuancer

Hos mennesker er rygmarven placeret i knoglekanalen dannet af hvirvlerne. På toppen går den direkte ind i medulla oblongata, og i bunden ender med en spids, der har en konisk form, på niveauet af den anden lændehvirvel.

Rygmarven er dækket af tre ydre skaller: fast, arachnoid (arachnoid) og blød. Mellem arachnoid og bløde skaller er det såkaldte subarachnoide rum, som er fyldt med cerebrospinalvæske (CSF). Det gennemsnitlige volumen af ​​cerebrospinal cerebrospinalvæske i en voksen er 120-270 ml og meddeles kontinuerligt med væsken i det subarachnoide rum i hjernen og cerebrale ventrikler. Spinalskæggene slutter på niveauet af de første sakrale hvirvler, det vil sige langt under selve rygmarvets placering.

Strengt taget er udtrykket "rygmarvs punktering" ikke helt korrekt, da med denne manipulation udføres punkteringen af ​​det subarachnoide rum på et niveau, hvor rygstrukturerne er fraværende.

Cerebrospinalvæskeegenskaber

Alkohol er normalt helt gennemsigtig og farveløs. Beregning af tryk kan praktisk talt foretages ved at læse af CSF fra nålens lumen: normen svarer til ca. 1 dråbe pr. 1 sekund.

Hvis spinalvæsken tages med henblik på yderligere laboratorieanalyse, bestemmes følgende indikatorer:

• Densitet. Normalt er det 1.004-1.008. Denne indikator stiger med udviklingen af ​​betændelse og fald i forhold ledsaget af overdreven dannelse af CSF.
• PH niveau. En normal indikator betragtes som 7,36-7,8. Enhancement forekommer med meningitis, encephalitis og nogle andre sygdomme. Reduktion - med neurosyphilis, epilepsi, alkoholisme osv.
• Farve. En ændring i væskens farve er forbundet med tilstedeværelsen af ​​patologiske processer i det subarachnoide rum. Den intenst gule farve af væsken kan således indikere blødning.
• Gennemsigtighed. Turbiditet i cerebrospinalvæsken er normalt forbundet med et højt indhold af hvide blodlegemer i det i infektiøse og inflammatoriske sygdomme, såsom meningitis.
• Indholdet af cellulære elementer. Normalt detekteres mindre end 5 celler i 1 μl (for det meste monocytter og lymfocytter). En stigning i neutrofile tællinger indikerer en bakteriel infektion. Forhøjede niveauer af lymfocytter - en viral infektion eller et kronisk forløb af sygdommen. Eosinophillosis er karakteristisk for parasitisk invasion. Påvisning af røde blodlegemer indikerer direkte blødning i det subarachnoide rum.
• Biokemisk forskning. Protein i væsken bestemmes i et niveau på ca. 0,44 g / l og stiger med encephalitis, meningitis, CNS tumorer, hydrocephalus og andre tilstande. Glucose bestemmes ved en koncentration på 2,5-3,8 mmol / l og afhænger af niveauet i blodet. En stigning i indholdet er diagnosticeret i meningitis og et fald i dannelsen af ​​slagtilfælde.

Hvis en infektion i rygmarvens og / eller hjernens membraner er mistanke, udføres en bakterioskopisk og bakteriologisk undersøgelse af cerebrospinalvæsken også for at identificere patogenet.

Metoden af

Punktering af rygmarven skal udelukkende udføres på hospitalet af en specialist, som grundigt mester denne teknik.

Manipulation udføres i patientens position eller liggende. Den mest foretrukne er en stilling, der ligger på sin side med knæ stærkt presset til brystet, med hovedet så lavt som muligt og ryggen buet. I denne stilling øges de intervertebrale rum, hvorved risikoen for ubehagelige konsekvenser under manipulation reduceres. Det er vigtigt at opretholde immobilitet gennem hele proceduren.

Punktering af rygsøjlen udføres mellem den tredje og fjerde lændehvirvler. Hos børn udføres en lumbal punktering mellem fjerde og femte lændehvirveler (under hensyntagen til de aldersrelaterede anatomiske egenskaber i rygsøjlen og rygsøjlen).

Lægenes rækkefølge:

1. Huden behandles med enhver antiseptisk opløsning (for eksempel iod og alkohol).
2. Udfør lokalbedøvelse (for eksempel en opløsning af novokain) punkteringssted.
3. Punktet udføres i en vis vinkel mellem de spinale processer i lændehvirvlerne. Til dette formål anvendes en speciel nål med et lysende mandrin.
4. Udseendet af væske indikerer en korrekt udført procedure.
5. Yderligere handlinger skyldes formålet med manipulationen: De tager rygsvæsken (ca. 10 ml i volumen) til analyse, injicerer lægemidler i subarachnoidrummet mv.
6. Nålen fjernes, punkteringsstedet er forseglet med en steril dressing.

Efter proceduren vender patienten over på maven og forbliver i denne position i mindst to timer. Dette gøres for at forhindre sådanne konsekvenser som post-puncturesyndrom forbundet med udstrømning af fluid gennem en defekt i en hård skal.

Det er vigtigt at vide, at på trods af igangværende anæstesi kan punktet øjeblikkeligt ledsages af ubehagelige fornemmelser.

Hvorfor lænderpinden?

Spinal punktering udføres til forskellige formål. De vigtigste er:

• Indsamling af cerebrospinalvæske til efterfølgende analyse.
• Evaluering af trykket i cerebrospinalvæsken, undersøgelsen af ​​patenteringen af ​​det subarachnoide rum ved anvendelse af specielle kompressionstest.
• Indførelsen af ​​stoffer i rygsøjlen, for eksempel antibiotika eller cytostatika.
• Fjernelse af for store mængder spiritus i visse sygdomme.

Oftest anvendes rygmarvs punktering præcist til diagnostiske formål. I hvilke tilfælde anvendes det:

• Subarachnoide blødninger i hjernen og rygmarven (for eksempel slagtilfælde eller traumer).
• Nogle smitsomme sygdomme - meningitis, encephalitis, ventriculitis, neurosyphilis og andre.
• Malign skade på rygmarven og / eller hjernens membraner.
• Suspicion of liquorrhea eller tilstedeværelsen af ​​cerebrospinalvæskefistler (ved anvendelse af farvestoffer eller kontrastmidler).
• Normotensive hydrocephalus.

Også rygmarvspunktur foretages undertiden i tilfælde af feber af ukendt ætiologi i tidlig barndom (op til to år), demyeliniseringsprocesser, paraneoplastisk syndrom og nogle andre patologier.

Kontraindikationer

Der er også kontraindikationer for denne procedure. Disse omfatter:

• Betingelser, hvor der er stor risiko for aksial indbrud, er udtalt cerebralt ødem og intrakraniel hypertension, okklusiv hydrocephalus, nogle hjernetumorer mv.
• Infektions-inflammatoriske processer i lænderegionen.
• Alvorlige krænkelser af koagulationssystemet, brugen af ​​stoffer, der påvirker blodkoagulering.

Under alle omstændigheder opstilles indikationer og kontraindikationer for en sådan procedure udelukkende af en læge.

komplikationer

Som med enhver invasiv procedure har lumbal punktering sine komplikationer. Deres frekvens er op til 0,5%.

De mest almindelige virkninger af lændepinden er:

• Aksial penetration med udviklingen af ​​dislokation (fortrængning af strukturer) i hjernen. Denne komplikation udvikler sig ofte efter et kraftigt fald i trykket i cerebrospinalvæsken, hvilket resulterer i, at hjernestrukturerne (oftere medulla og del af cerebellummet) er "klemt" i de store foramen.
• Udviklingen af ​​infektiøse komplikationer.
• Forekomsten af ​​hovedpine, som normalt stopper i den udsatte stilling.
• Radikulært syndrom (vedvarende smerter som følge af skader på rygsøjlen).
• Meningeal manifestationer. Specielt udvikles ofte med indførelsen i det subarachnoide rum af stoffer eller kontrastmidler.
• Dannelsen af ​​intervertebral brok som resultat af beskadigelse af bruskvævet på disken.
• Blødning og andre hæmoragiske komplikationer.

Når en spinal punktering udføres af en erfaren specialist med en vurdering af alle indikationer og kontraindikationer til denne procedure samt patientens nøje overensstemmelse med den behandlende læge, er risikoen for komplikationer ekstremt lav.

Spinal punktering

Punktering af rygmarven. Sådan en forfærdelig sætning kan ofte høres på en læge kontor, og det bliver endnu mere forfærdeligt, når denne procedure vedrører dig. Hvorfor punkterer læger rygmarven? Er sådan manipulation farlig? Hvilke oplysninger kan fås i løbet af denne undersøgelse?

Den første ting, der skal forstås, når det kommer til punktering af rygmarven (som denne procedure ofte betegnes som patienter) betyder det ikke punktering af vævet i organet i centralnervesystemet, men kun indtagelsen af ​​en lille mængde cerebrospinalvæske, som vasker rygmarven og hjernen. Sådan manipulation i medicin kaldes spinal eller lumbal, punktering.

Hvad sker der for rygsøjlen? Målet med sådan manipulation kan være tre - diagnostisk, smertestillende og terapeutisk. I de fleste tilfælde foretages en lumbal spinal punktur for at bestemme sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken og trykket inde i rygkanalen, hvilket indirekte afspejler de patologiske processer, der opstår i hjernen og rygmarven. Men specialister kan udføre punktering af rygmarven til terapeutiske formål, for eksempel til indførelse af lægemidler i det subaraknoide rum for hurtigt at reducere spinaltryk. Glem ikke denne metode til anæstesi, som spinalanæstesi, når anæstetika injiceres i rygsøjlen. Dette gør det muligt at gennemføre et stort antal kirurgiske indgreb uden brug af generel anæstesi.

Da det i de fleste tilfælde er knoglespidsen tildelt specifikt til diagnostiske formål, handler det om denne type forskning, der vil blive diskuteret i denne artikel.

Hvorfor tage en punktering

Lumbal punktering taget til undersøgelse af cerebrospinalvæske, som giver dig mulighed for at diagnosticere nogle sygdomme i hjernen og rygmarven. Ofte er denne manipulation foreskrevet for mistanke:

• infektioner i centralnervesystemet (meningitis, encephalitis, myelitis, arachnoiditis) af en viral, bakteriel eller svampegenskab;
• syfilitisk, tuberkuløs skade på hjernen og rygmarven;
• subarachnoid blødning
• abscess i centralnervesystemet
• iskæmisk, hæmoragisk slagtilfælde
• traumatisk hjerneskade
• demyeliniserende læsioner af nervesystemet, for eksempel multipel sklerose;
• godartede og ondartede tumorer i hjernen og rygmarven, deres membraner
• Hyena-Barre syndrom;
• andre neurologiske sygdomme.

Kontraindikationer

Det er forbudt at tage lumbal punktering i tilfælde af volumen læsioner af den bakre kranium fossa eller temporal lob af hjernen. I sådanne situationer kan selv en lille mængde cerebrospinalvæske prøveudtagning forårsage dislokation af hjernestrukturer og forårsage krænkelse af hjernestammen i de store occipital foramen, hvilket fører til øjeblikkelig død.

Det er også forbudt at udføre lumbal punktering, hvis patienten har purulent-inflammatoriske læsioner af huden, blødt væv og rygsøjle ved punkteringsstedet.

Relative kontraindikationer er udtalt spinale deformiteter (skoliose, kyphoscoliosis osv.), Da dette øger risikoen for komplikationer.

Med forsigtighed er punktering ordineret til patienter med blødningsforstyrrelser, dem, der tager stoffer, der påvirker blodets reologi (antikoagulantia, antiplatelet, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Forberedelsesfase

Lumbal punkteringsproceduren kræver forudgående forberedelse. Først og fremmest er klinisk og biokemisk blod- og urintest ordineret til patienten, og tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet bestemmes. Undersøg og palpation af lændehvirvelsøjlen. At identificere mulige deformationer, der kan hæmme punkteringen.

Du skal fortælle din læge om alle de lægemidler, du tager nu eller for nylig. Der skal lægges særlig vægt på stoffer, der påvirker blodkoagulation (aspirin, warfarin, clopidogrel, heparin og andre antiplateletmidler og antikoagulerende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Du skal også informere lægen om mulige allergier over for medicin, herunder anæstetika og kontrastmidler, nylige akutte sygdomme og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, da nogle af dem kan være kontraindikation for undersøgelsen. Alle kvinder i den fødedygtige alder bør informere lægen om en eventuel graviditet.

Det er forbudt at spise i 12 timer før proceduren og drikke i 4 timer før punkteringen.

Metode til punktering

Fremgangsmåden udføres i patientens stilling på sin side. Det er nødvendigt at bøje benene så meget som muligt i knæ og hofteled, bring dem til maven. Hovedet skal være så bøjet som muligt fremad og tæt på brystet. Det er i denne stilling, at de intervertebrale rum udvider sig godt, og det vil være lettere for en specialist at få en nål til det rigtige sted. I nogle tilfælde udføres punkteringen i patientens position, der sidder med den mest afrundede ryg.

Specialisten vælger et punkteringssted ved hjælp af spinal palpation for ikke at skade nervesvævet. Rygmarven i en voksen slutter på lændehvirvelens niveau 2, men hos personer med kort statur, såvel som hos børn (herunder nyfødte), er den lidt længere. Derfor indsættes en nål i intervertebralrummet mellem 3 og 4 lændehvirveler eller mellem 4 og 5. Dette reducerer risikoen for komplikationer efter punktering.

Efter at huden er blevet behandlet med antiseptiske opløsninger, udføres lokal infiltrationsbedøvelse af blødt væv med en opløsning af novokain eller lidokain med en konventionel sprøjte med en nål. Herefter udføres en lumbal punktering direkte med en særlig stor nål med mandrin.

Punktet udføres på det valgte punkt, lægen sender nålens sagittal og lidt opad. Ved en dybde på 5 cm mærkes modstand, efterfulgt af en særlig nåledyp. Dette betyder at nålens ende faldt ind i subarachnoid rummet, og du kan begynde at samle væske. For at gøre dette fjerner lægen mandriner fra nålen (den indvendige del, som gør instrumentet lufttæt) og væske begynder at dryppe fra det. Hvis dette ikke sker, skal du sørge for, at punkteringen udføres korrekt, og nålen falder ind i det subarachnoide rum.

Efter et sæt væske i et sterilt rør fjernes nålen forsigtigt, og punkteringsstedet forsegles med en steril dressing. Inden for 3-4 timer efter punkteringen skal patienten ligge på ryggen eller på hans side.

Spinalvæske undersøgelse

Det første trin i analysen af ​​cerebrospinalvæsken er at evaluere dets tryk. Normal ydelse i en siddeposition - 300 mm. vand. Art., I udsat position - 100-200 mm. vand. Art. Som regel estimeres trykket indirekte - med antallet af dråber pr. Minut. 60 dråber pr. Minut svarer til den normale værdi af CSF-tryk i rygkanalen. Trykket stiger i inflammatoriske processer i CNS, i tumorformationer, i venøs trængsel, hydrocephalus og andre sygdomme.

Dernæst opsamles væsken i to rør på 5 ml. De bruges derefter til at udføre den nødvendige liste over undersøgelser - fysisk-kemisk, bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk, PCR-diagnostik mv.

Konsekvenser og mulige komplikationer

I de fleste tilfælde finder proceduren sted uden konsekvenser. Selvfølgelig er selve punkteringen smertefuld, men smerten er kun til stede ved nålindsættelse.

Nogle patienter kan udvikle følgende komplikationer.

Postfunktionel hovedpine

Det vurderes, at en vis mængde CSF strømmer ud af åbningen efter punkteringen, hvilket resulterer i, at det intrakranielle tryk falder og hovedpine opstår. Sådan smerte ligner spænding hovedpine, har en konstant smerte eller klemme karakter, falder efter hvile og søvn. Det kan observeres i 1 uge efter punkteringen, hvis cephalgia vedvarer efter 7 dage - dette er en lejlighed til at konsultere en læge.

Traumatiske komplikationer

Sommetider kan traumatiske komplikationer af punktering forekomme, når nålen kan beskadige rygsøjlen og mellemvertebrædderne. Dette manifesteres af rygsmerter, der ikke opstår efter en korrekt udført punktering.

Hæmoragiske komplikationer

Hvis store blodkar beskadiges under en punktering, kan der forekomme blødning, hæmatomdannelse. Dette er en farlig komplikation, der kræver aktiv medicinsk intervention.

Dislokationskomplikationer

Opstår med et kraftigt fald i væsketryk. Dette er muligt i nærværelse af volumetriske formationer af den bakre kraniale fossa. For at undgå en sådan risiko er det nødvendigt at undersøge tegnene på dislokation af hjernens medianstrukturer (EEG, REG), inden man tager en punktering.

Infektiøse komplikationer

Kan forekomme på grund af brud på reglerne for asepsis og antisepsis under punktering. Patienten kan udvikle betændelse i meninges og endda abscesser. Sådanne konsekvenser af punktering er livstruende og kræver udnævnelse af kraftig antibiotikabehandling.

Spinal cord punktering er således en meget informativ metode til diagnosticering af et stort antal sygdomme i hjernen og rygmarven. Naturligvis er komplikationer under og efter manipulation mulige, men de er meget sjældne, og fordelene ved punktering er langt større end risikoen for at udvikle negative konsekvenser.

Egenskaber ved forberedelse til lændepinden i rygmarven: Hvorfor analyserer cerebrospinalvæsken

I dag er der mange metoder til at diagnosticere forskellige sygdomme. En af dem er spinal punktering. Gennem denne procedure kan du identificere sådanne farlige sygdomme som meningitis, neurosyphilis, kræft.

Lumbal punktering udføres i lænderegionen. For at opnå en prøve af cerebrospinalvæske indsættes en særlig nål mellem to hvirvler. Ud over diagnostiske formål kan punktering udføres til indførelse af lægemidler til smertelindring. Proceduren er ikke altid sikker. Derfor skal du vide alle kontraindikationer og mulige komplikationer, inden du udfører proceduren.

Mål og indikationer for undersøgelsen

Alkohol (spinalvæske) er taget fra det subarachnoide rum, rygmarven forbliver intakt under proceduren. Studien af ​​materialet gør det muligt at indhente oplysninger om en bestemt sygdom for at ordinere den korrekte behandling.

Lumbal punkteringsmål:

• laboratorieundersøgelse af spiritus;
• reduktion af tryk i hjernen og rygmarven ved fjernelse af overskydende væske;
• måling af væsketryk
• administration af lægemidler (analgetika, kemoterapi stoffer), kontrastmidler (til myelografi, cisternografi).

Oftere er undersøgelsen ordineret til de patienter, som formodentlig har sådanne sygdomme:

• CNS-infektioner (encephalitis, meningitis);
• byld;
• betændelse i rygmarven og hjernen;
• iskæmisk slagtilfælde
• kraniale skader;
• tumorformationer;
• blødning i det subarachnoide rum
• multipel sklerose.

Til terapeutiske formål anvendes lumbal punktering ofte i intervertebral brok for administration af lægemidler. I betragtning af risikoen for proceduren for patienten anbefales det kun at udføre det i tilfælde, hvor det er ekstremt nødvendigt.

Lær om de mest almindelige årsager til lændesmerter hos kvinder, samt hvordan man kan slippe af med smerte.

Hvad er Schmorl-bruskhinde i rygsøjlen og hvordan man kan slippe af med formationerne? Læs svaret på denne adresse.

Kontraindikationer

Indtaget af cerebrospinalvæske udføres ikke med store formationer af den bageste fossa af kraniet eller den tidsmæssige region af hjernen. En sådan procedure i tilfælde af disse patologier kan medføre, at hjernestammen klemmes i nakkenes hals og kan være dødelig.

Det er umuligt at foretage en punktering, hvis en person har purulente betændelser i huden, rygsøjlen i stedet for den påtænkte punktering. Der er stor risiko for komplikationer efter proceduren med åbenlyse spinaldeformiteter (kyphosis, skoliose). Meget omhyggeligt er det nødvendigt at udføre punktering for problemer med blodpropper samt for personer, der tager bestemte stoffer (Aspirin, Naproxen), antikoagulantia (Warfarin, Clopidogrel).

Hvordan tilberedes: Patientrådgivning

Der er ingen specielle forberedende aktiviteter før lændepinden. Før proceduren passerer patienterne allergitest for tolerance over for de indgivne smertestillende midler. Før indsamling af cerebrospinalvæsken kræves lokalbedøvelse.

Behandlingsproces

Patienten er lagt på sofaen på siden. Knæ skal presses til maven. Hage så tæt på brystet som muligt. Takket være denne position flyttes processerne i rygsøjlen fra hinanden, nålen kan indsættes frit.

Nålindsatsområdet bør desinficeres godt med alkohol og iod. Anæstesi injiceres derefter (oftest Novocain). Mens punkteringen udføres, skal patienten ligge stille. Til proceduren skal du tage en engangsstabil steril 6-cm nål, som injiceres i en lille vinkel. En punktering foretages mellem 3. og 4. hvirvel under niveauet af rygmarvets ende. Den nyfødte væske taget fra den øverste del af tibia.

Hvis spinalvæsken tages til diagnostiske formål, er kun 10 ml tilstrækkelig. Et monometer er monteret på nålen, som måler cerebrospinalvæsketryk. I en sund person er væsken klar, den strømmer ud i 1 sekund i et volumen på 1 ml. Med øget tryk øges denne sats.

Hegnet varer op til en halv time. Specialisten overvåger procedurens forløb ved hjælp af fluoroskopi. Efter at den krævede mængde væske er taget, fjernes nålen omhyggeligt, og en plaster påføres til punkteringsstedet.

Efter proceduren

Efter manipulation skal personen ligge på en flad hård overflade og ligge ubevægelig i 2 timer. I løbet af dagen kan du ikke stå op og sidde. Så inden for 2 dage skal du overholde sengeluften og drikke så meget væske som muligt.

Umiddelbart efter at have taget materialet, kan patienten føle hovedpine, som ligner migræne. De kan ledsages af kvalme eller opkastning. Under genopretningen af ​​kroppens mangel på cerebrospinalvæske opstår der sløvhed og svaghed. Der kan være smerter i punkteringszonen.

Lær om de første tegn på nerveinflammation, såvel som metoder til behandling af sygdommen i hjemmet.

Et øvelsesprogram til styrkelse af det spinal muskulære system findes i denne artikel.

På siden http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html læs om de karakteristiske symptomer og effektive behandlingsmetoder til at strække rygmusklerne.

Alkoholstudie

Ved analyse af en væske evalueres dets tryk først. Norm i siddeposition - 300 mm. vand. Art., I udsat position - 100-200 mm. vand. Art. Trykket estimeres ud fra antallet af dråber pr. Minut. Hvis trykket øges, kan dette tyde på inflammatoriske processer i centralnervesystemet, tilstedeværelsen af ​​tumorer, hydrocephalus.

Væsken er opdelt i to (5 ml i et reagensglas), og væsken sendes til yderligere undersøgelser:

• immunologiske;
• bakteriologisk;
• fysisk og kemisk.

En sund person har en klar, farveløs væske. Med udseendet af lyserød, gul farvetone, sløvhed kan vi tale om tilstedeværelsen af ​​en smitsom proces.

Undersøgelsen af ​​proteinkoncentration gør det muligt at identificere den inflammatoriske proces i kroppen. Et proteinindeks på mere end 45 mg / dl er en afvigelse fra normen, hvilket indikerer forekomsten af ​​en infektion. En infektion er også indikeret ved en stigning i koncentrationen af ​​mononukleære leukocytter (normen er op til 5). Alkohol undersøges også for glukosekoncentration, påvisning af virus, bakterier, svampe, påvisning af atypiske celler.

Komplikationer og mulige konsekvenser

Rygmarvspunktur er en procedure, der kan have farlige konsekvenser. Derfor bør den kun udføres af en kvalificeret specialist med stor erfaring og dyb viden.

Mulige komplikationer:

• væskelækage til nærliggende væv, hvilket kan forårsage svære hovedpine;
• lammelse af underekstremiteterne, krampeanfald, hvis anæstetika falder på spinalkappen;
• massiv blødning på grund af øget stress på hjernen
• Skader på rygmarven med en nål kan forårsage rygsmerter;
• hvis reglerne for antiseptika er overtrådt, kan infektion forekomme, en inflammatorisk proces eller abscess af meninges kan udvikle sig;
• krænkelse af nervesenteret og som følge heraf - en krænkelse af åndedrætsfunktionen.

Hvis lændepinden ikke følger reglerne for rehabilitering, kan det også føre til alvorlige komplikationer.

Desuden vil en specialist fra Moscow Doctor Clinic fortælle dig mere brugbar information om rygmarvspunktur i torus:

Under hvilke omstændigheder tages spinal punktering?

Lumbal punktering i rygmarven (lumbal punktering, rygmarv, lumbal eller spinal punktering) udføres i nedre ryg, i lændehvirvel niveau af rygsøjlen. Under operationen indsættes en medicinsk nål mellem de to lændehvirvler i rygsøjlen (hvirvler) for enten at modtage en prøve af cerebrospinalvæsken eller bedøve stedet til terapeutiske eller anæstetiske formål eller at tage terapeutiske foranstaltninger.

Proceduren gør det muligt for specialister at opdage farlige patologier:

• meningitis;
• neurosyphilis;
• byld;
• forskellige lidelser i centralnervesystemet
• GBS;
• multiple demyeliniserende sklerose;
• alle former for hjerne og rygmarvskræft.

Nogle gange bruger lægerne en lumbal punktering til at administrere smertestillende midler under kemoterapi.

Hvorfor punktere

Lumbal punktering af rygmarven anbefales af læger til:

• udvælgelse af cerebrospinalvæske til forskning;
• finde ud af trykket i cerebrospinalvæsken;
• spinalbedøvelse
• indførelsen af ​​kemoterapeutiske lægemidler og lægemidler
• udføre myelografi og cisternografi.

Når en rygmarv punkteres for de ovennævnte procedurer, injiceres en pigmentopløsning eller en radioaktiv forbindelse ind i patienten med en prik for at opnå en klar visning af fluidstrålen.

De indsamlede oplysninger under denne procedure giver dig mulighed for at finde:

• farlige mikrobielle, virale og svampeinfektioner, herunder encephalitis, syfilis og meningitis;
• blødning i hjernens subaraknoide rum (SAH);
• nogle former for cancer forekommer i hjernen og rygmarven;
• de fleste inflammatoriske tilstande i centralnervesystemet, såsom multipel sklerose, akut polyradiculitis, forskellige lammelser.

Risiko og virkninger af lumbal punktering

Lumbal punktering af rygsøjlen er en farlig procedure. Korrekt at tage en punktering kan kun være en kvalificeret læge med specielle værktøjer og dyb viden.

Manipulationer i rygsøjlen kan have negative konsekvenser. De kan føre til:

Hvor nålen skal tage cerebrospinalvæske

• hovedpine;
• ubehag;
• blødning;
• øge intrakranielt tryk
• brokdannelse;
• udviklingen af ​​cholesteatom - en tumorlignende formation indeholdende dødelige epithelceller og en blanding af andre stoffer.

Ofte har patienter efter en lumbal punktering en alvorlig hovedpine. Malaise opstår på grund af væskelækage i tæt beliggende væv.

Patienter oplever ofte hovedpine i at sidde og stå. Det går ofte, når patienten går i seng. Under hensyntagen til det eksisterende billede anbefaler de behandlende læger at opretholde en stillesiddende livsstil i de første 2-3 dage efter operationen og observere sengeluften.

Ubarmhjertig smerte i rygsøjlen er en hyppig ulempe oplevet af patienter, der har gennemgået spinal punktering. Smerten kan lokaliseres ved punkteringsstedet og spredes ned langs benets bagside.

Hovedkontraindikationer

Lumbal punktering i rygmarven er strengt kontraindiceret hos patienter, som mistænker eller allerede har identificeret en dislokation af hjernen, afslørede tilstedeværelsen af ​​stamme symptomer.

Faldet i cerebrospinalvæsketrykket i spinalvolumenet (i nærvær af en højtrykskilde) kan have farlige konsekvenser. Det kan udløse hjernestemningsmekanismer og dermed udløse en patients død i operationsstuen.

Særlige forholdsregler bør anvendes, når der udføres punktering hos patienter med nedsat blodpropper, mennesker, der er udsat for blødning, samt at tage blodfortyndende midler (antikoagulantia). Disse omfatter:

• warfarin;
• clopidogrel;
• nogle kommercielle analgetika, såsom aspirin, ivalgin eller naproxennatrium.

Hvordan man producerer punktering

Lumbar punktering kan udføres på klinikken eller på hospitalet. Før proceduren vaskes patientens ryg med antiseptisk sæbe, desinficeres med alkohol eller iod og dækkes med en steril klud. Punktstedet desinficeres med en effektiv bedøvelse.

Denne punktering er lavet mellem rygsøjlens tredje og fjerde eller fjerde og femte spinøse proces. Referencepunktet for det mellemliggende spalte er en kurve, der afgrænser spidserne af de iliacale knogler.

Standard rygsøjle punkteringssted

Patienten, der skal underkastes proceduren, lægges vandret på sofaen (på venstre eller højre side). Hans bøjede ben presses mod maven, og hans hoved - mod brystet. Huden i punkteringsområdet behandles med jod og alkohol. Punktstedet fjernes ved subkutan injektion af novokainopløsning.

I løbet af anæstesionsperioden udfører lægen punkteringen af ​​subshellrummet med en medicinsk nål med mandrin 10-12 cm lang og 0,5-1 mm tykt. Lægen bør stifte nålen i sagittalplanet og lede den lidt opad (i henhold til den fliseformede placering af de spinøse formationer).

Nålen som nærmer sig skalrummet vil opleve modstand fra kontakt mellem de mellemliggende og gule ledbånd, det er let at overvinde lagene af epidural fedtvæv og at modstå modstand under passagen af ​​en stærk cerebral kappe.

På tidspunktet for punkteringen kan lægen og patienten mærke, at nålen falder. Dette er et ret normalt fænomen, som ikke bør være bange. Nålen skal fremføres i løbet af 1-2 mm og fjerne mandrin fra det. Efter fjernelse af mandrin fra nålen skal lække væske. Normalt skal væsken have en gennemsigtig farve og lække sårbare dråber. For at måle trykket i væsken kan du bruge moderne manometre.

Ekstrudering af cerebrospinalvæske med en sprøjte er strengt forbudt, da dette kan føre til dislokation af hjernen og overtrædelse af stammen.

Efter at have fundet ud af trykket og taget CSF, skal sprøjtenes nål fjernes, punkteringsområdet skal forsegles med en steril pude. Proceduren tager cirka 45 minutter. Patienten efter punktering skal være i seng i mindst 18 timer.

Hvad sker der efter proceduren

Patienter er forbudt at udføre aktivt og hårdt arbejde på dagen for proceduren. For at vende tilbage til det normale liv kan patienten kun efter tilladelse fra lægen.

Efter punktering anbefales de fleste patienter at bruge smertestillende midler, der kan lindre hovedpine og smerte i området for punkteringen.

En prøve af væsken, fjernet ved punktering, placeres i en kasse og leveres til laboratoriet til analyse. Forskningsassistenten som følge af forskningsaktiviteter finder ud af:

• indikatorer for cerebrospinalvæske;
• Proteinkoncentration i prøven
• koncentration af hvide blodlegemer
• tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer;
• eksistensen af ​​kræft og lemlæstede celler i prøven.

Hvad skal indikatorer for cerebrospinalvæske? Et godt resultat er præget af en klar, farveløs væske. Hvis prøven har en sløv, gullig eller lyserød skygge, viser dette tilstedeværelsen af ​​en infektion.

Koncentrationen af ​​protein i prøven studeres (tilstedeværelse af totalt protein og specifikke proteiner). Øget proteinindhold indikerer dårlig patienthelse, udvikling af inflammatoriske processer. Hvis proteinscore er over 45 mg / dl, kan der forekomme infektioner og destruktive processer.

Koncentrationen af ​​hvide blodlegemer er vigtig. En prøve skal normalt indeholde op til 5 mononukleære leukocytter (hvide blodlegemer). Stigningen i antallet af hvide blodlegemer indikerer tilstedeværelsen af ​​infektion.

Der lægges vægt på sukkerkoncentrationen (glukose). Det lave sukkerniveau i den valgte prøve bekræfter tilstedeværelsen af ​​infektion eller andre patologiske tilstande.

Påvisning af mikrober, vira, svampe eller andre mikroorganismer indikerer udviklingen af ​​en infektion.

Påvisning af kræft-, lemlæstede eller umodne blodlegemer bekræfter forekomsten af ​​en form for kræft.

Laboratorieundersøgelser tillader lægen at etablere en nøjagtig diagnose af sygdommen.

Hvad er en punktering og hvordan den udføres

Punktering er en specifik procedure til diagnosticering af patologier samt behandling af indre organer og biologiske hulrum. Det gøres ved brug af særlige nåle og andre enheder. Inden du går ind for en sådan procedure, er det nødvendigt at overveje mere detaljeret, hvad en punktering er, hvilke funktioner den har, og hvordan den udføres.

Generel beskrivelse

Punktering er en særlig punktering af væv i indre organer, blodkar, forskellige neoplasmer og hulrum til opsamling af væsker for at diagnosticere patologier. Derudover er brug af proceduren i nogle tilfælde nødvendig for indførelsen af ​​lægemidler. Det bruges til at diagnosticere leversygdomme, knoglemarv, lunger, knoglevæv. Dybest set er kræft bestemt på denne måde. For at afklare diagnosen tages materialerne direkte fra tumoren. Med hensyn til blodkarrene punkteres de til indsamling af biologisk væske, installationen af ​​katetre, hvorved lægemidler injiceres. Parenteral ernæring er også produceret på samme måde.

Hvis en inflammatorisk proces observeres i buk-, led- eller pleuralhulen, ledsaget af akkumulering af væske eller pus, anvendes punkteringen til at fjerne dette patologiske indhold. Ved anvendelse af denne fremgangsmåde etableres dræning for at vaske de indre organer og administrere lægemidler.

Indikationer for brug af proceduren i gynækologi

Så til brug af punktering skal punktering være passende indikationer. Gør det til:

• bekræfte ektopisk graviditet eller infertilitet for den kvindelige faktor
• bestemme tilstedeværelsen af ​​livmoderbrud eller andre indre organer
• eliminere peritonitis;
• tæller antallet af oocytter i æggestokkene;
• bestemme mængden og arten af ​​exudat i kaviteten af ​​kroppen, tumorer;
• diagnosticere indre endometriose, cyster såvel som andre neoplasmer af ondartet eller godartet art
• at bestemme overtrædelsen af ​​menstruationscyklussen, livmoderblødning af uspecificeret genese;
• diagnosticere eller udelukke abnormiteter i udviklingen af ​​kvindelige reproduktive organer
• at tage materiale for at bestemme effektiviteten af ​​behandlingen
• vælg æg under IVF-proceduren.

Typer af punktering i gynækologi

Der er flere typer punkteringer, der bruges til at diagnosticere og behandle kvindelige sygdomme:

1. Bryst punktering. Det ordineres i nærvær af knuder, sår eller nogen sæler, ændringer i hudtonen, uforståelige sekret fra brystvorterne. Proceduren tillader at bestemme tilstedeværelsen af ​​tumorer af forskellig etiologi for at diagnosticere deres natur. Kræver forudgående specifik træning. For eksempel, en uge før en punktering bør du ikke tage Aspirin eller andre medicinske lægemidler, der hjælper med at reducere blodpropper. Efter punktering kan en kvinde opleve mildt ubehag, der går væk efter et par dage.
2. Indsamling af æg til kunstig befrugtning. Proceduren skal udføres 35 timer efter injektionen af ​​human choriongonadotropin. Punktering udføres på en transvaginal måde. Har også brug for en speciel nål. Hele processen styres af ultralyd. En sådan procedure kræver visse færdigheder, så du skal søge efter en erfaren specialist. Generelt anses hun næsten smertefri, men for at undgå komplikationer efter en punktering bliver kvinden bedøvet.
3. Kardotsentez. Denne procedure er vigtig for at bestemme medfødte abnormiteter eller infektion hos fosteret. For dette er blod taget fra navlestrengen. Det er tilladt fra den 16. uge, men for at ikke skade barnet og få et mere præcist resultat, er en punktering ordineret fra 22 til 24 uger. Punktet sker gennem den gravide kvindes underliv i navlestrengsbeholderen. Alle apparater skal være sterile. Til punktering tages en speciel nål med en vedhæftet sprøjte. Denne metode til bestemmelse af infektion eller udviklingsabnormaliteter betragtes som den mest præcise, men anvendes kun, hvis andre diagnosemetoder er ineffektive.
4. Punktering af ovariecyster. Denne procedure anvendes til diagnostiske og terapeutiske formål. Proceduren kræver generel anæstesi, og den indgives intravenøst. Instrumenter indsættes gennem vagina. Nålen går gennem en speciel sensor. En aspirator er knyttet til den. Gennem værktøjet er sugningen af ​​væske fra cystehulrummet. Biomaterialet sendes til laboratoriet til cytologisk og histologisk analyse. Efter at der ikke er mere væske i cysten, limes en lille mængde alkohol ind i den, limer formationsvæggen. I de fleste tilfælde giver denne procedure dig mulighed for helt at slippe af med cysten, selv om det i sjældne tilfælde er muligt at komme tilbage. Efter punkteringen vender kvinden hjem allerede den anden dag. Generelt medfører manipulation ikke smerte, men patienten skal være fuldstændig ubevægelig, så bedøvelse er nødvendig.
5. Punktering af maveskavheden. Det ledes gennem sin væg eller bageste vaginal fornix. Proceduren bruges til at diagnosticere gynækologiske patologier samt at forberede sig på kirurgi. Da en sådan punktering er meget smertefuld, udføres den nødvendigvis med anæstesi. Desuden kan anæstesi være lokal eller generel. Tarm og blære skal være tomme før punkteringen.

Generelle regler for punkteringen

Mange kvinder er interesserede i at gøre en punktering. I de fleste tilfælde er det smertefrit. For at proceduren skal kunne bestå uden komplikationer såvel som for den psykologiske komfort hos kvinden er anæstesi eller anæstesi nødvendig. Der er andre regler for punktering:

1. Før proceduren skal alle instrumenter såvel som eksterne kønsorganer behandles med en desinfektionsmiddel. Dette vil undgå yderligere infektion af indre væv og hulrum.
2. Hvis der sker en punktering gennem vaginaets bagvæg, skal bevægelsen være skarp og let. I dette tilfælde er det nødvendigt at sikre, at rektalvæggen ikke er beskadiget.
3. Hvis der er et meget tykt exudat i cysten eller hulrummet, som kan tilstoppe nålen, er det nødvendigt at injicere en steril opløsning indeni.
4. Punktering er kun tilladt i specialiserede klinikker eller medicinske kontorer.

Mulige konsekvenser

Generelt er en diagnostisk operation smertefri, men sådanne punkteringseffekter kan nogle gange overholdes:

• traumer i blodkarrene eller endometrielaget af livmoderen
• reduktion af tryk (under operationer med alvorligt blodtab)
• inflammatorisk proces i organet eller hulrummet, hvor punkteringen er udført
• skader på endetarmen (ofte er der ikke behov for yderligere behandling)
• generel forringelse af helbredet
• svimmelhed;
• skarp vaginal udledning
• kedelig smerte i maven;
• Forkert diagnose (blod i væsken kan forekomme ikke på grund af sygdommen, men på grund af skade på blodårene i kredsløbssvævet).

Punktering i gynækologi er et ofte brugt værktøj til diagnosticering og behandling af reproduktionssystemets patologier. Det kan kun gøres ved recept af en læge i en medicinsk institution.

Indikationer for hjernens punktering

Hvad er det? Punktering er en medicinsk procedure til punktering af en nål i et organ eller dets hulrum til terapeutiske og diagnostiske formål. Punktering er af to typer:

1. Diagnostisk. Et organ er punkteret og en del af biologisk materiale tages, for eksempel under en lumbal punktering (punktering af rygmarven) er cerebrospinalvæske taget, som sendes til laboratorieforskning for at studere sine egenskaber.
2. Terapeutisk. Målet er at forbedre patientens tilstand. For eksempel er der i hypertensive syndrom gjort ventrikulær punktering af hjernen. Tag del af væsken. Dette sænker intrakranielt tryk og bringer lindring til patienten. I det 19. århundrede og begyndelsen af ​​20 blev der foretaget en punktering af skibene - blodsletning i tilfælde af arteriel hypertension. Nu er det irrelevant.

Punktering kan være en uafhængig metode til diagnose og behandling, og anvendes i kombination med andre metoder. For eksempel kan punktering udføres under kontrol af et ultralyd. Hjernen vises på skærmen, hvor en cyste bliver detekteret. I realtid indsættes en nål i cysten. Kombinationen af ​​metoder giver høj nøjagtighed og sikkerhed for proceduren.

Funktioner af proceduren

En punktering i centralnervesystemet er udført for hjernen og rygmarven.

Hjerne punktering er foreskrevet i tilfælde, hvor der er mistanke om pus. Hyppig lokalisering af purulent dannelse:

• nedre frontallober;
• tidsmæssigt område
• mellemøret
• mastoid område.

Hjernepunkturteknologi afhænger af lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Hvordan hjernen er gennemboret, hvis der er brug for adgang til de fremre horn af laterale ventrikler:

1. Patienten ligger på ryggen. Hovedet læner sig mod brystet.
2. Injektionsstedet bestemmes. Det er desinficeret med jod to gange.
3. De anslår punkteringspunktet og sætter en markør med grøn maling.
4. Indført lokalbedøvelse.
5. Huden skæres med en skalpel. På samme sted laves der et hul i kraniet, som kaldes et træpanelvindue.
6. Efter at have adgang til hjernen, gør kirurgen et kors incision på dura mater. En antikoagulant injiceres med det samme - dette forhindrer blødning.
7. En kanyle med en dybde på 6 cm er indsat. Den indsættes parallelt med snittet. Når kirurgen kommer ind i hulrummet - føler han fejlen.
8. En væske begynder at strømme gennem åbningen. Dens farve, densitet og lugt afhænger af arten af ​​betændelsen eller neoplasmen. For eksempel med flydende betændelse har væsken en ubehagelig lugt og den grønne farve flyder langsomt. Det intrakraniale tryk bedømmes af væskestrømshastigheden: Jo højere det er, jo hurtigere pus strømmer. Så ved højtryk kan væsken flyde.

Væsken i volumen på 5 ml tages. Hun går til laboratoriet, og kirurgen renser området for indgreb og suturerer huden.

Hvordan man tager væske fra de laterale ventrikels bakre horn:

• Patienten tager en løgnestilling på maven. Hovedet ligger ned, så sagittal suturen går langs median linjen.
• Forberedelsen er den samme som for punktering af de forreste horn.
• Huden skæres parallelt med sømmen. Kirurgen tager nålen og sætter den i en hældning. Normalt når den maksimale dybde af en punktering 3 cm.
• Teknologien for materialeindtag og sluttrin gentager teknikken til punktering af de forreste horn.

Spinal punktering kaldes lumbal punktering. Nålen indsættes i det subarachnoide rum i rygmarven i taljeniveauet. Formålet med punkteringen er at studere parametrene for cerebrospinalvæske eller indførelsen af ​​spinalanæstesi.

Hvordan rygmarven er punkteret:

1. Patienten lyver eller sidder. Hvis i en udsat position - patienten er lagt på sin side. Benene bøjes og fører til maven. Bagsiden er maksimalt bøjet, og armene er viklet rundt om knæene.
2. Lægen palperer rygsøjlen: han søger afstanden mellem den tredje og fjerde lændehvirvel. Dette valg er bestemt af den kendsgerning, at på dette sted den mindste chance for at skade rygmarven. Børns rygmarv gennemboret under den tredje lændehvirvel.
3. Punktering i rygmarven giver meget smerte, så en lokalbedøvelse injiceres i patienten. Normalt anvendt 2% opløsning af novocain med et volumen på 7-8 ml.
4. Mellem de rygende dele af hvirvlerne indsættes nålen af ​​Bira. Det er indført med en skråning opad. Gradvist bliver den skubbet ind i dybderne. Kirurgen vil føle støtten - det er ledbåndets ledbånd. Efter deres punktering (i en dybde på ca. 5-6 cm, hos børn - 2 cm) vil lægen føle en fejl - han kom ind i rygkanalen.
5. Efter at nålen er fjernet, begynder cerebrospinalvæsken at strømme ud - dette er et tegn på, at proceduren er udført korrekt. Det sker, at nålen glider ind i knoglen. I dette tilfælde gentager lægen proceduren igen - indtil han når rygkanalen.
6. Efter at have taget væsken, skal patienten ligge på maven i to timer. Punktet er forseglet med en steril klud.

Efter proceduren er der normalt smerte ved punkteringsstedet, der fremkommer som reaktion på et fald i trykket inde i kraniet. Det tager i gennemsnit 5 dage.

vidnesbyrd

Punkteringsnålen i hjernen udføres med de samme indikationer:

• Neuroinfektioner og inflammatoriske sygdomme i hjernen.
• Neurosyphilis, meninges tuberkulose.
• Hæmoragisk slagtilfælde, cerebral blødning og subarachnoid rum.
• Traumatisk hjerneskade, ledsaget af hævelse.

Hvad er en lumbal punktering gjort for:

1. Bekræft eller afvise tilstedeværelse af neuroinfektion, for eksempel meningitis eller encephalitis.
2. Indfør et antibiotikum eller kemoterapeutisk lægemiddel.
3. Reducer intrakranielt tryk.

Kontraindikationer

Den absolutte kontraindikation for punktering af rygmarven og hjernen er en mistanke eller et bekræftet dislokationssyndrom, hvori hjernestrukturer er fordrevet. Et pludseligt fald i intrakranielt tryk skifter dele af hjernen, hvilket kan forårsage en nødsituation, såsom åndedræts- eller hjertestop.

Mulige komplikationer

Sandsynlige komplikationer efter punktering af hjernen og rygmarven:

• Forskydningen af ​​de strukturer, der forårsager dislokationssyndrom.
• Cholesteatoma - dannelsen af ​​et hulrum i rygmarven, der indeholder døde epithelceller.
• Blødning.
• Hovedpine, kvalme, svimmelhed.