Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Herniated disc L5 S1 udvikler sig mellem den sidste (femte) lændehvirvel og sakrummet: Det er her, hvor tyngdepunktet af menneskekroppen er placeret.

Klik på billedet for at forstørre

Over og under kroppen af ​​hver hvirvel er dækket af tynde brusk, hvorigennem intervertebral disken er fodret. Jo større belastningen på ryggen er, jo stærkere disse strukturer komprimeres, hvilket vanskeliggør indtrængningen af ​​næringsstoffer i disken. Resultatet af en sådan overtrædelse er staten, når den inkompressible gellignende kerne på disken ikke modtager tilstrækkelig kraft, tørrer ud, og dens perifere del bukker ud i rygkanalen og brister derefter. Dette er en herniated disc.

Skiven mellem hvirvlerne L5 og S1 har en stor belastning, så en brokkelse forekommer relativt ofte i denne del af rygsøjlen.

Allerede i den indledende fase påvirker patologien alvorligt menneskets livskvalitet, der manifesteres af svær smerte i ryg og ben. Det er sundhedsfarligt, fordi det ikke kun kan føre til lammelse af underekstremiteterne, men også en alvorlig forstyrrelse af mavemaskernes arbejde.

Konservativ terapi, der udføres i de indledende faser af sygdommen, kan lade dig glemme sygdommen i lang tid (underlagt en mild livsstil).

Hvis en person vendte sig til lægen sent - sandsynligvis, at du bliver nødt til at udføre operationen. Der bør ikke være nogen panik her, da interventionen nu udføres på minimalt traumatiske måder med stor succesrate.

Årsager til patologi

Årsager til sygdom herniated disk L5 S1 intervertebral er en patologi, hvor rensning af rygsøjlen er brudt:

• lændesmerter;
• medfødte sygdomme i rygsøjlen, hvor skiven mellem 5 lumbal og 1 sakral vertebrae har en forøget belastning (den sidste lændehvirvel med sacrum er større eller mindre end den nødvendige vinkel af lændehvirvelens fysiologiske bøjning);
• skoliose i lændehvirvelsøjlen, som ikke blev behandlet
• intens fysisk aktivitet i forbindelse med løft og bærende vægte
• nogle genetiske sygdomme, der forårsager svaghed i muskler og / eller ledbånd, der holder rygsøjlen;
• reumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis;
• fedme, når intervertebrale diske (herunder L5 S1) tegner sig for en øget statisk belastning;
• skader på dette segment af rygsøjlen;
• sygdomme i de fartøjer, der direkte fodrer hvirvlerne
• lavt væskeindtag i løbet af dagen;
• mangel på calcium og fosfor i hvirvlerne.

Typer af L5 S1 brok og relaterede symptomer

Afhængig af den retning, hvor midten af ​​diskens udbulninger (pulpalkerner) stikker ud, kan en hernieret disk L5 S1 være:

(hvis tabellen ikke er helt synlig - rul den til højre)

Sådan behandles en herniated disk L5 S1, hvilke øvelser at gøre

Over og under er hver hvirvler dækket af et tyndt bruskvæv, takket være, hvorpå intervertebralskiven er drevet. Med betydelige belastninger af rygsøjlen forværres indtrængningen af ​​næringsstoffer. På grund af dette er der en hernieret disk L5 S1, da diskerne placeret mellem disse hvirvler tegner sig for den største belastning.

Allerede i den indledende fase af kurset svækker en sådan patologi signifikant patientens livskvalitet og manifesterer sig i form af alvorlig smerte i ryg og ben. Denne sygdom er ret farlig, da det med tiden ikke alene kan føre til forlamning, men også fremkalde en forstyrrelse af aktiviteten hos mange indre organer.

grunde

Herniated disc L5 S1 årsager kan være meget forskellige. Især faktorer som:

• lændesmerter;
• medfødte sygdomme i rygsøjlen;
• skoliose;
• betydelig fysisk anstrengelse
• genetiske sygdomme;
• fedme;
• rygskader.

Derudover kan problemer med skibe, der giver hvirvlerne, udløse sygdommen. Påvirker også den patologiske proces af utilstrækkeligt væskeindtag, såvel som mangel på fosfor og calcium i kroppen.

Forskellige typer af sygdommen

L5 S1 skivebrækthed er dannet i lænderegionen og de laveste hvirvler er involveret i denne proces. Denne patologi manifesteres på grund af anatomiske træk, da der påføres overtryk på underkroppen. Sygdommen er lokaliseret i lumbosakral rygsøjlen. Dette område betragtes som den mest mobile.

Afhængigt af placeringen af ​​patologien skelnes der følgende typer af hernierede diske:

Cirkulær herniation af intervertebralskiven L5 S1 er kendetegnet ved, at pladens prolaps forekommer i hele parameteren og strømmer jævnt. Diffus læsion indebærer, at fremspringet mellem den intervertebrale skive er ujævn og kan forekomme i flere dele af rygsøjlen.

Ryggens dorsale brok forårsager ryggmargens patologi at strømme. Ofte fremkalder denne tilstand overdreven klemning af nerveender. I tilfælde af lateral skade forekommer et fremspring af den intervertebrale skive på siden, og sygdommen manifesterer sig straks med meget skarpe smerter.

Ofte fremkalder den bageste brok en signifikant krænkelse af den økologiske nerve, og i tilfælde af sen opdagelse af patologien elimineres den kun ved at udføre en operation.

symptomer

Hernias bringer meget smerte og ubehag til patienten til patienten. Median brok L5 S1 har tilstrækkeligt klare og udtalt tegn, især som:

• svær smerte
• brændende og følelsesløshed i underekstremiteterne
• bevægelsesbegrænsning
• muskelatrofi af benene
• lammelse.

Symptomer på patologi afhænger i høj grad af sværhedsgraden af ​​kurset. Atrofi af muskler forekommer i de mest avancerede stadier, hvorfor det ofte er umuligt at genoprette motoraktiviteten selv efter operationen. Dette skyldes det faktum, at de beskadigede områder af hvirvlerne fremkalder en overtrædelse af blodcirkulationen. Derudover opstår der som følge af beskadigelse af rygerner, brændende smerter og i nogle tilfælde lammelse.

diagnostik

For korrekt at bestemme forekomsten af ​​en median brok, gennemfører lægen en grundig undersøgelse. For at bestemme den nøjagtige størrelse af de herniale formationer udføres computertomografi eller MR.

Derudover kan der tildeles et røntgenbillede, som bestemmer lokalisering af brok og skadekarakteristikken.

Egenskab af behandling

Behandling af en hernieret disk L5 S1 afhænger stort set af dens størrelse. Hvis formationen er mindre end 5 mm, så behandles den ved hjælp af speciel gymnastik og udstrækning af hvirvlerne. Hvis brokken er større, men dens størrelse ikke overstiger 8 mm, betyder terapi brugen af:

• medicinske lægemidler;
• gymnastik;
• massage;
• Fysioterapi.

Fra medicin medicin er ofte ordineret analgetika, antiinflammatoriske lægemidler, samt en lang tid at tage chondroprotectors.

Hvis brækkens størrelse er mere end 12 mm, skal patienten regelmæssigt holdes på hospitalet med sengestøtte til fuldstændig fjernelse af smertefulde fornemmelser. Efter eliminering af den akutte form af patologien overføres patienten til hjemmebehandling. Operationen udpeges kun i det mest ekstreme tilfælde, hvis der er en klemning af nerveender eller forekomsten af ​​komplikationer.

Hvis brokken er større end 12 mm, vises operationen nødvendigvis. I dette tilfælde anvendes mikrokirurgiske og endoskopiske teknikker. Efter behandling kræves fjernelse af den belastning, der udøves på rygsøjlen. I nogle tilfælde vises en speciel korset. Tidlig behandling vil bidrage til at forhindre yderligere spredning af sygdommen.

Konservativ terapi

Konservativ terapi skal være omfattende. Først og fremmest er det nødvendigt at gennemføre lægemiddelbehandling for at fjerne smerte og betændelse. Drogterapi indebærer at tage:

• antiinflammatoriske lægemidler;
• chondroprotectors;
• muskelafslappende midler;
• novocoin blokade;
• gruppe B-vitaminer.

Antiinflammatoriske lægemidler hjælper med at fjerne smerte og betændelse. Muskelafslappende midler hjælper med at lindre spasmer af beskadigede paravertebrale muskler. Chondroprotectors hjælper med at genoprette beskadiget brusk samt give strøm til intervertebrale diske. Med betydelig smerte anvendes Novocainic blokade, hvilket hjælper med at fjerne alvorlig smerte.

Massage anses som et godt middel, som hjælper med at lindre spasmer i de spændte muskler og styrke musklerne i rygsøjlen. Terapeutisk gymnastik bruges også i vid udstrækning, hvilket hjælper med at styrke musklerne og lindre stress på de syge hvirvler.

Kirurgisk behandling

Behandling af en brok gennem kirurgi betragtes som den mest ekstreme foranstaltning, hvorfor de fleste læger forsøger at forhindre dens gennemførelse på alle måder. Det anbefales kun at udføre operationen, hvis de smertefulde fornemmelser ikke kan elimineres i lang tid.

Operationen bruger microdiscectomy, som hjælper med at reducere skadens størrelse og derved minimere risikoen for tilbagefald.

Om herniated disk L5 S1

I folket kaldes denne sygdom kort "rygsygdomme". Lad os se, hvad en herniated disk L5 S1. I medicin accepteres det ved hjælp af bogstaver og tal for at angive læsionens nøjagtige placering. Hver intervertebral disk er en fibrocartilaginøs kapsel med en geléagtig indre kerne. Når en overdreven belastning på disken forårsager beskadigelse af dens fibrøse membran, og det bløde indhold af kernen trænger ud på ydersiden, er dette en brok. Nogle gange løsner kernen delvist fra disken, og fragmentet falder bogstaveligt talt ud i den centrale spinalkanal (en brok, der er faldet ud).

Vi er også interesserede i, hvad en herniated disk L5 S1 er. Bogstavet L betyder her lændehvirvelsøjlen (fra den latinske lumar), tallet 5 er sekvensnummeret, for lændehvirvlen er det den sidste hvirvel. Under lændehvirvlen er den sacrale del (fra det latinske sacrum), i de vertebrale navne på denne del står bogstavet S foran nummeret. Således betyder "L5 S1", at der er opstået en patologi i disken, der forbinder den femte lændebarn (L5) og første sakrale hvirvler Dette er en af ​​brønden i lumbosakral ryggen. Det korrekte navn på sygdommen er intervertebral brok L5 S1.

Typer af intervertebral brok

1. Paramedial. I dette tilfælde forekommer fremspringet til højre eller venstre for rygkanalen.
2. Dorsal. Fremspringet er rettet mod rygkanalen, indsnævrer dets lumen og kan krænke nerve rødder og fibre.
3. Median. Det ligner meget på ryggen, men fremspringet er rettet tilbage nøjagtigt i midten, og indsnævrer ryggkanalens lumen i midterdelen.
4. Ventrale. Dette omfatter alle fremspring. Det har de mindste kliniske manifestationer, da i den forreste halvdel af de intervertebrale brusknerven ikke passerer.
5. Cirkulær brok. Dette er et fremspring, hvor den fibrøse ring ikke mister sin integritet. Hernia L5 S1 har ofte en sådan karakter.
6. Schmorls brok. Manifesteret ved at tvinge bruskvæv i knoglen i den nervehvirvel. Det kan bestemmes ved røntgenundersøgelse.

Af disse typer er medianherniationen af ​​L5-S1 disken den mest alarmerende, det er en "posterior" patologi, den er rettet mod rygkanalen i det område, hvor vigtige nerverødder passerer (ofte på grund af ekstern lighed er et bundt af nervefibre, der forgrener sig på dette sted, kaldet en hestestale ). Klemmer forværres ved samtidig hævelse, det kan føre til parese, følelsesløshed og endda forstyrrelse af de indre organer.

Årsager til herniation af den intervertebrale disk

Blandt årsagerne til L5 S1 disc herniation dominerer osteochondrose. Konsekvensen af ​​degenerative lidelser, skive utilstrækkeligt fugt og får sin foder stoffer fra det omgivende væv, så dens fibrøse kappe gradvist mister elasticitet. På et bestemt tidspunkt er den fibrøse ring ikke længere i stand til at modstå tryk og falder sammen, et fremspring forekommer.

Foruden degenerative disc disease, kan L5 S1 herniation forårsage forstyrrelse i stofskiftet, fordi i det intervertebrale skive og kan ikke ejer kredsløbssygdomme derfor alle de nødvendige vitaminer og sporstoffer de modtager fra de omgivende væv. Sommetider medfødte abnormiteter fører til brok, som er præget af en ændret spinalbøjningsvinkel i lænderegionen - det adskiller sig væsentligt fra normen. Risikoen for brok er også: forsømt skoliosi, arthritis; vægtløftning; ankyloserende spondylitis, forskellige skader, mangel på fosfor og calcium i kroppen. Rygning og hyppig brug af kaffe kan forringe vævets ernæring og dermed rygsøjler.

Symptomer på intervertebral brok L5 S1

Symptomerne er meget forskelligartede og afhænger af mange faktorer: Fremspringets retning, dens natur og størrelse. Ryggvirvlerne varierer i størrelse, diskstørrelsen varierer. Hovedbelastningen falder på ryggenes nedre dele, så hvirvlerne og skiverne er store her, hvirveldyret L5 har en maksimal størrelse. Under lændehvirvelsøjlen kommer koagelkroppene i dette område i de første 25 år af en persons liv gradvist sammen, hvilket resulterer i en næsten kontinuerlig knogle - sacrummet (sakralben). Den intervertebrale disk L5 S1 er den laveste disk i ryggen af ​​en voksen. En stor belastning falder på ham, så hernia L5 S1 forekommer meget ofte.

Det er klart, jo stærkere fremspringet af en hernieret skive i retning af rygkanalen, jo mere udtalt symptomerne. De kan begge udvikle sig hurtigt og vokse gradvist. Med små størrelser af brok L5 S1 manifesterer sig sygdommen som en lokal smerte i læsionsområdet, som stiger med bevægelse og begrænser deres amplitude. Sommetider når smerten den gluteale region eller giver op i benet. Dimensioner brok medium til kritisk kendetegnet ved smerter af høj intensitet, der er halten, smerter i knæ eller ankel, kan lidelse ingen selv ved hvile, der er undertiden en følelsesløshed af et benafsnit, en krænkelse af reflekser, fornemmelse af "pinde og nåle" eller prikken på huden. Når man hoster eller nyser, kan smerten øges dramatisk, hvilket nogle gange fører til fading i nogle holdninger, fordi den mindste bevægelse forårsager uudholdelig smerte. Og endelig er der såkaldte kritiske størrelser af brok, hvor lammelse af underekstremiteterne er mulig. Selvfølgelig varierer symptomerne afhængigt af organismernes individuelle egenskaber, højde, vægt, alder og generelle tilstand af patientens materie.

Dimensioner, som orienteringen af ​​brokken, er veldefineret i studiet på MRI-enheder. Røntgen giver ikke en ide om patologiens størrelse eller karakteren, du skal huske dette. Læger har længe bestemt den kritiske størrelse for hver del af rygsøjlen. I forhold til en herniated disk L5 S1 anses en bulge på 8-12 mm for at være kritisk. Hvis denne størrelse overskrides, kan operationen ikke udføres, ellers vil en del af brokken (sekvestret) falde ind i rygmarven, hvilket kan føre til lammelse. Den udfaldne del af disken kan opfattes af kroppen som fremmedlegeme, hvilket vil føre til udvikling af en autoimmun reaktion.

Herniated disk L5-S1: behandling

Den første regel er at straks konsultere en læge, hvis du oplever smerter i lænderegionen. En rettidig undersøgelse og en korrekt diagnosticeret diagnose vil hjælpe med at ordinere tilstrækkelig terapi og forhindre uønskede konsekvenser. Doktorens opgave i første fase er at stoppe den inflammatoriske proces og lindre smerte.

Konservativ behandling omfatter følgende nødvendige punkter:

• Sikre sengeluft og en vandret fast stilling i flere dage, er det vigtigt at forhindre nye forskydninger og fjerne belastningen på hvirvlerne;
• Udnævnelsen af ​​NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), med svær smerte eller lumbago (rygsmerter), kan du bruge lokalbedøvelsesblokader;
• Udnævnelsen af ​​muskelafslappende midler til at lindre refleksmuskelspændingen, hvilket fører til kompression af det berørte område.

I fremtiden kan lægen anbefale brug af kondroprotektorer og vitaminer. En vigtig rolle er givet til fysioterapi: en magnet, en laser, snavs, medicinsk vand. Efter eliminering af den inflammatoriske proces og genoprettelse af mobilitet vil terapeutisk gymnastik være nødvendig, det skal gøres meget omhyggeligt og øge belastningen gradvist. I første fase udføres alle øvelser kun liggende. Som en ekstra foranstaltning vises en blød massage. Hvis en patient har en patologi lokaliseret på L5 S1 disken, er der i sin behandling med manuelle terapi metoder risiko for yderligere forskydning af disken, så lægen skal beslutte alt.

Betydelig opmærksomhed til kost, vigtig i behandlingen af ​​diskusprolaps L5 S1 overvejede at give op fedtholdige fødevarer, begrænse brugen af ​​mel og sød, inddragelse i kosten af ​​fødevarer rige på calcium, det samme som grøntsager, nødder, korn, klid, mælkeprodukter. Det skal huskes, at brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer bidrager til ødem, hvilket øger den allerede eksisterende hævelse i det berørte område. Tålmodighed, beroligelse, en rimelig holdning til behandling er meget vigtig, fordi konservativ terapi kan tage mere end en måned.

Du bør ikke forsøge at behandle denne sygdom selv. På trods af lighed mellem behandlingsmetoder for forskellige typer brok er der stadig forskel. Patienten bør vide, at det ukontrollerede indtag af antiinflammatoriske lægemidler ofte fører til gastrit eller mavesår. Lægen, der ordinerer behandling, tager hensyn til de eksisterende kroniske sygdomme og prædispositioner. Korrekt opsamle øvelser af fysioterapi, tildele en massage og den ønskede type sanatorium og udvej opsving kan kun specialist baseret på deres viden og erfaring.

I tilfælde af mislykket konservativ behandling, såvel som hvis herniationen af ​​intervertebralskiven L5 S1 overstiger den kritiske, kan kirurgi være påkrævet. Der er flere muligheder og algoritmer til kirurgisk behandling, hver af dem har yderligere sorter:

• fuldstændig fjernelse af den beskadigede disk, både med efterfølgende splejsning af hvirvlerne indbyrdes og med installationen af ​​et implantat, der overtager funktionen af ​​den fjernede disk;
• fjernelse af kun en del af disken, nemlig en brok (normalt udført af en laser);
• fordampning af det indre indhold af disken, hvorefter dets vægge trækkes ind, og komprimeringen af ​​nerveenderne stopper.

For nylig er der alle nye metoder til kirurgisk indgriben under hensyntagen til sygdommens bredere individuelle manifestationer såvel som de unikke træk ved hver patient. Operationer bliver mindre invasive og kræver mindre og mindre inddrivelsesperiode.

Sådan behandles en herniated disk L5 S1, hvilke øvelser at gøre

Den største belastning falder på lumbosakral ryggen. Anatomisk er den sidste femte lændehvirvel forbundet med den første sakrale hvirvel. Sakrummet er en knogle af fem sammengroede hvirvler, som er inkluderet i bækkenringen. På begge sider forbinder det med ilium med hjælp fra de sacroiliac leddene.

Af de 23 intervertebrale diske, som en person har, er sidstnævnte lige mellem den sidste lændehvirvel og de første sakrale hvirvler. Herniated disc L5 S1 er ikke den eneste, men den hyppigste (90%) årsag til rygsmerter. Dette problem forstyrrer oftere mænd over 40 år.

Årsager til intervertebral brok L5-S1

Forskere, der har studeret strukturen i intervertebralskiven, har konkluderet, at denne dannelse spiller rollen som en halvfund, der forbedrer ryggenes funktionelle rolle. Fra oven og under er det dækket af hyalineplader, der er forbundet til vertebrallegemets endeplade, hvilket gør det muligt at opretholde diskens magt, når det overgår fra barndommen til voksenalderen.

For at bevare ernæring er det nødvendigt at bruge rygens muskler. Pladernes rolle er, at de ikke tillader, at skivevæv trænger ind i de tilstødende hvirvler. Barnet har en halvfluid pulverformig kerne mellem hyalinpladerne, der består af proteiner og polysaccharider, som tiltrækker vand. Det er omgivet af en fibrøs ring af kollagen og elastiske fibre.

Af natur er den programmeret således, at kernen med alder taber viskositet, udtørringen opstår, disken bliver tættere i en voksen og taber dens elasticitet. 70% af rygmusklerne, der ikke anvendes i de fleste mennesker, gradvist atrofi, hvilket bidrager til diskdehydrering.

Der er en velkendt degenerativ sygdom med osteochondrose, hvis konsekvens er revner, tårer af den fibrøse ring, hvorigennem den celluloseformede kerne stikker ud. Afhængigt af hvor fremspringet er rettet, er der kompression af nerve rødderne. Det forårsager smerte og andre symptomer.

Dr. Bubnovsky: "En billig vare # 1 for at genoprette normal blodforsyning til leddene." Hjælper med behandlingen af ​​blå mærker og skader. Bagsiden og leddene vil være som i en alder af 18, bare smøre den en gang om dagen. "

Risikofaktorer

Fremdriften af ​​osteochondrose er som hovedårsagen til udviklingen af ​​hernial fremspring lettet af følgende faktorer:

• ugunstige arbejdsforhold i forbindelse med langvarig siddende, bøjning, ubehagelig kropsholdning eller løftevægte;
• mekaniske virkninger på rygsøjlen;
• spinal krumning;
• hoftsygdom (dysplasi);
• fedme og muskel svaghed;
• overvægtige atleter på grund af udviklingen af ​​muskler;
• afvisning af en sund livsstil til fordel for intensiv rygning og alkoholforbrug
• infektion;
• genetisk prædisponering.

Placeringen af ​​brokken bestemmes af latinske bogstaver, der angiver rygsøjlen og tallene, der angiver hvirvelens serienummer. For eksempel fortæller en brokkemuskel L5 S1, at intervertebralskiven mellem den femte lændehvirvel og den første sakrale vertebra påvirkes. Afhængig af tilstedeværelsen af ​​betændelse eller krænkelse af rygsøjlen skelnes der radikulitis og lumboghalgi.

Ifølge lokaliseringen af ​​det herniale fremspring inde i disken skelnes følgende typer:

• anterior eller ventral;
• posterior eller dorsal.

Bagsiden er opdelt i:

1. foraminal, hvor rødderne er ramt, passerer gennem foral foramen af ​​hvirvelens spinente processer;
2. median eller median, hvor fremspringet går mod rygkanalen i medial retningen;
3. paramedian eller nærmedian, fremspring mod kanalen nær median eller paramedian retning.

Når foralinen lider af en rygsøjle på den ene side, er der således isoleret venstre- eller højre-sidet radiculitis (lyumoishalgi).

Størrelsen giver dig også mulighed for at vælge flere typer:

• op til 5 mm - lille;
• op til 8 mm - medium;
• op til 12 mm - stort;
• over 12 mm - ekstra stort. Med denne visning vises operationen.

symptomer

De vigtigste symptomer er som følger:

• smerte;
• følsomhedsforstyrrelser;
• bevægelsesrestriktioner.

Smerterne er forskellige. Akut og pludselig rygsmerte kaldes ofte det karakteristiske ord "rygsmerter". De passerer inden for 1-2 uger. De har tendens til at intensivere med den mindste bevægelse, hoste, nysen.

Der kan være langvarig aching kedelig smerte, ledsaget af muskelspænding. Dette er en slags defensiv reaktion. På denne måde forsøger kroppen at holde det berørte segment af rygsøjlen i en stabil position. Konstant ensidig muskelspænding kan føre til skoliose - krumning i rygsøjlen, som forværrer graden af ​​fremspring.

Sårhed kan spredes langs benets laterale overflader, den såkaldte "lampasse" smerte. Bestråling er karakteristisk for mange læsioner, de kan opgive balgen, benet op til foden.

Komprimering af rødderne forårsager en krænkelse af følsomhed. Patienten føler følelsesløshed, krybende gåsebæger, huden på stedet, der er inderveret af denne rod, er tør, flager. Tommelfingeren taber følsomhed. Begrænsninger på mobilitet på grund af smerte kan have varierende grader af sværhedsgrad - fra begrænsende bevægelser til lammelse af benene. Samtidig forstyrres tendonreflekser.

Hos mænd og kvinder, på baggrund af L5-S1-brønden, udvikler lændehjerte-sacralområdet symptomer på seksuelle og reproduktive funktioner. Erektil dysfunktion, nedsat sædkvalitet, menstruationsforstyrrelser, infertilitet kan forekomme. Der kan være vandladningsproblemer. Dette er forbundet med et fald i blodcirkulationen i bækkenorganerne.

diagnostik

Den første undersøgelse af en kompetent neurolog giver dig mulighed for at indstille niveauet af læsionen. For at afklare diagnosen anvendes moderne diagnostiske metoder - ultralyd, CT og MR. Stadig relevant radiografisk undersøgelse.

Der er behov for differentiel diagnose med ankyloserende spondylitis, sygdomme i bækkenorganerne, onkologiske sygdomme. Af de neurologiske symptomer, der er karakteristiske for brok PKO - et symptom på Lasegue spænding - manglende evne til at løfte et retben fra den liggende position.

komplikationer

Processen med dannelsen af ​​en brok af den femte hvirvel i den nederste del går videre i visse stadier. Bulging og bulging af disken kan eksistere i lang tid uden at skifte til sekvestrering. Sequestration er den farligste fase af sygdommen, hvilket gør det muligt at betragte som en komplikation. Når dette sker, er den fuldstændige adskillelse af kernen fra de intervertebrale strukturer på grund af bruddet af det langsgående ligament. Kernen falder i retning af rygmarven, hvilket forårsager deres kompression.

Denne komplikation forekommer hos ældre patienter. Kernen bliver et frit fragment. I tilfælde af den pågældende type brok seksporeres den i det epidurale rum og forårsager horsetailsyndrom. Ud over smerter i patientens ryg og ben, er blærens og tarmens funktioner svækket, og følsomheden af ​​benene lider. Karakteristiske klager - vanskeligheden ved et langt ophold bag rattet og manglende evne til at bære sokker om morgenen.

Egenskaber ved behandling

L5-S1 brokkebehandling er ofte baseret på konservative metoder, men det kan også være kirurgisk behandling. Valget af metode er individuel, men i praksis kan det ofte vælges til fordel for konservative metoder. Beslutningen om valg af taktik tager en læge efter en grundig undersøgelse af patienten.

Konservativ terapi

Den mest almindelige behandlingsmetode er lægemiddelbehandling. Det tager sigte på at fjerne smerter, forbedre mikrocirkulationen i det berørte område, eliminere symptomerne på betændelse, lindre muskelkramper, genoprette brusk og regenerere disken. Det bør behandles ved brug af sådanne midler:

• muskelafslappende midler;
• hondroprotektory;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• smertestillende midler;
• vitaminer.

Narkotikabehandling giver en delvis virkning, resultatet forbedres, hvis problemet behandles grundigt. Massage og fysioterapi anvendes i vid udstrækning. Massage lindrer smerte, hævelse, forbedrer lumbalregionens bevægelighed. Øvelser fysioterapi er at foretrække at udføre liggende.

Yoga for brok PKO har en helbredende effekt, forudsat at asanas udføres korrekt under ledelse af en mester. Anmeldelser viser, at yoga er sikrere og mere gavnligt i løbet af rehabiliteringsperioden eller som forebyggende øvelser. Når nogen gymnastik kontraindikationer omfatter pludselige bevægelser - bøjning, bøjning, vridning.

Kinesioterapi introduceres aktivt i praksis ifølge metoden fra Dr. S.M. Bubnovskaya. Startende på lægecentret modtager patienten anbefalinger til fortsatte klasser derhjemme. Smerter lindres ved akupunktur eller blokade af lokalbedøvelse med hydrokortison. Traditionel medicin indebærer anvendelse af afkog og infusioner, gnidning og komprimering, terapeutiske bade med urter.

Kirurgisk behandling

Indikationer for kirurgi:

• manglende konservativ terapi;
• ekstra store størrelser;
• horsetail syndrom

Moderne kirurgi tilbyder to metoder til fjernelse:

• laser fordampning kan udføres;
• Du kan fjerne kernen med udskiftning af implantatet.

Efter operationen kan neurologiske symptomer fortsætte i lang tid, hvilket kræver en fuld rehabilitering.

forebyggelse

Overhold de grundlæggende krav, hvis essens er som følger:

• korrekt ernæring med fokus på vitaminer og calcium
• ingen hypodynamien;

Aktive bevægelser og målte belastninger under udøvelsen af ​​sport og fysisk arbejde, hvis formål er at udvikle det muskulære skelet og bruge inaktive spinal muskler.

Udtalelse fra læger

Det er lettere at forhindre udviklingen af ​​en brok end at behandle den. Hvis det sker at blive syg - behøver ikke selvmedicinere, kan kun en læge hjælpe. Eventuelle uforsigtige massagebevægelser eller arbejdet hos en ufaglært manuel terapeut kan have uforudsigelige konsekvenser.

konklusion

Hyppigheden af ​​denne patologi kræver øget opmærksomhed på overholdelse af forebyggende foranstaltninger, der starter fra barndommen. Forældre bør nøje overvåge ikke kun hvad barnet spiser, men også hvordan han bruger sin fritid. Et alternativ til en computer bør være udendørs spil, sport, svømning. Sandheden "Liv i bevægelse" kunne ikke være mere relevant for bevarelsen af ​​en bevægende sund rygsøjle.

Herniated disk L5 S1: årsager, manifestationer, behandling

En herniated intervertebral disk kaldes en udbulning af skivepulpalkernen eller tabet af dets fragmenter ind i rygkanalen. Dens størrelse er ikke en indikator for sværhedsgraden af ​​sygdommen, da selv små brok kan forårsage alvorlige symptomer, der påvirker nerverot eller rygmarv. Tilfælde, hvor de presses, er indikationer for øjeblikkelig behandlingstart.

L5-S1-segmentet er en kombination af lændehvirvlen og sakral ryggen. Intervertebralskiven L5-S1 svarer ikke til alle andre, den har en trapezformet form, som er forbundet med træk ved anatomi og fysiologi af lumbosakral artikuleringen.

Lumbosacral, segment L5-S1

Det er på dette niveau, at tyngdepunktet af den menneskelige krop er placeret.

Den hyppige forekomst af intervertebral brok i dette segment skyldes en stor belastning, som bærer den nedre del af lumbosakral ryggen.

I sin udvikling går intervertebral brok gennem 3 på hinanden følgende stadier af dannelse:

etape

beskrivelse

Intervertebral disk udbulning i en bestemt retning

Faktisk herniated disc. Det udvikler sig som et resultat af ekstrudering - brud på den fibrøse ring, der omgiver kernekernen, hvilket forårsager "lækagen" af intervertebralskiven kerne.

Fallout i rygsøjlen

Diagram af stadier af dannelsen af ​​en herniated disk

Herniated discs i L5-S1 segmentet forårsager kompression af rygmarven L5.

Ofte udvikler de sig samtidig med lignende lidelser i det nærliggende segment - L4-L5.

Afhængig af udstrålingsretningen af ​​kulpekernen i den intervertebrale brusk, diskuteres følgende typer brok:

slags brok

beskrivelse

Fremspringet tager placeringen strengt i midterlinjen og går mod spinalkanalen

Retningen af ​​det herniale fremspring - langs den centrale vektor til højre eller venstre for den

Herniavektorens retning er mellem den laterale og mediale. Dette fremspring er rettet mod rygmarven.

Kernens udbulning er placeret omkring omkredsen

Brok med tendens til sekvestrering

Sequestration er adskillelsen af ​​en del af pulpalkernen fra en brusk og dens dræning i rygkanalen.

Herniated intervertebral disk L5-S1 på tomogram

Beregnet tomografi (CT), som gør det muligt at evaluere strukturen af ​​intervertebrale diske, densiteten af ​​deres væv og herniale fremspring, forbliver en informativ diagnostisk metode. Denne teknik afslører også tilstedeværelsen af ​​osteofytter og intervertebral stenose, som ofte ikke er synlige med magnetisk resonansbilleddannelse. Derudover er CT den eneste billeddannelsesmetode for patienter, der har kontraindikationer for MR.

Det bør ikke glemmes, at neuroimaging teknikker er komplementære til patientens neurologiske undersøgelse og aktuelt diagnose.

Når patienten klager over smerter, der er lokaliseret i underekstremiteterne, bør bones og leddene i bækkenbunden, herunder sacroiliac og hofteforbindelser, også undersøges foruden lændehvirvelsøjlen. Det er også nødvendigt at studere de store kar i bukhulen og nedre ekstremiteter. Resultaterne af disse undersøgelser vil have en vigtig differentieret diagnostisk værdi for tvivlsomme symptomer.

Det er nødvendigt at differentiere den hernierede disk L5-S1 med følgende patologiske tilstande, der har lignende symptomer:

• tumorformationer i horsetail rødderne;
• neuropatisk ætiologi ikke relateret til kompression af den hernierede intervertebrale disk
• tunnel syndromer;
• synoviale cyster;
• smerte forbundet med osteoarthritiske tilstande.

Den prioriterede metode til bestemmelse af differentialdiagnosen er neuroimaging teknikken - MR.

Ved behandling af intervertebral brok er både konservative og kirurgiske behandlingsmetoder anvendt. Indikationer for kirurgisk behandling er:

• dysfunktion af bækkenorganerne
• lavere paraparesis.

I tilfælde af akutte smertesyndrom anvendes en novocainisk cortical paravertebral blokade, som fjerner det udpræget smertesyndrom og reducerer hævelse af blødt væv, som følge af, at en vis nerverot dekompression udføres.

Teknik for paravertebral blokade

I tilfælde af valg til fordel for konservativ patientbehandling anvendes følgende medicin:

Gruppe af stoffer

navne

effekt

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Diclofenac, Ketonal, Nimesulid, Movalis, Artrozan, Amelotex

Reduktion af smerte og andre tegn på inflammation - hævelse, dysfunktion i segmentet

Mydocalm, Sirdalud, Baclofen, Baklosan

Reduktion af spasmer af striated muskler omkring rygsøjlen, der opstår som reaktion på smertestimulering

Teraflex, Struktum, Dona, Artra, Alflutop

Forbedring af trofisme i brusk, hvilket nedsætter processen med intervertebral brusk degeneration

Vitaminer i gruppe B

Thiamin, Riboflavin, Neuromultivitis, Milgamma

Forbedring af nervesvævets trofisme, ledning af impulsen langs nerverstammen

Hernia L5 S1 - symptomer, træk og typer af behandling

Hernia L5-S1 er den mest almindelige type brok blandt alle andre steder. Det diagnosticeres i omkring halvdelen af ​​tilfældene af det samlede antal af denne sygdom. Den cervicale og thoracale rygsøjle tegner sig for lidt over 5% af tilfældene.

Hvorfor sådan en "popularitet"? Det er simpelt. L5-S1 er en disk, der er placeret ved krydset af lændehvirvlen og sakral rygsøjlen, på det sted, der er mest udsat for skade.

Hverdagens belastninger, selv mindre, med tiden medfører sletning af annulus. En ukorrekt udført øvelse under træning i gymnastiksalen, eller den konstante forkerte transport af poser som følge heraf fører til en diagnose. Derudover er for nylig problemet med overvægt relevant, og dette er en af ​​de faktorer, der ledsager udviklingen af ​​L5-S1-brok.

Hvad er en brække L5-S1

Lændehvirvelsøjlen er placeret mellem thorax og sacral. Den består af fem hvirvler sammenkoblet ved hjælp af små laterale led og store artikuleringer mellem hoveddelene af kroppene i tilstødende hvirvler. Sådanne forbindelser præsenteres i form af en intervertebral skive bestående af en tæt kapsel, inde i hvilken der er en tykk gelignende masse kaldet kernen.

Til gengæld er de fem hvirvler indbyrdes forbundne af rygsøjlerne. De regulerer trykket på hvirveldyret, sikrer dets jævne fordeling og er ansvarlige for mobilitet. Når en brokkelse opstår, fejler mekanismen, skiven bukker ud, nerveenderne klemmes og smertsyndrom fremkommer.

Diskens navn kommer fra betegnelsen af ​​de hvirvler, som den ligger mellem. Det betyder, at L5-S1 er placeret mellem den femte lændehvirvel og de første sakrale hvirvler. Det ligner ikke alle de andre diske, da den har en trapezformet snarere end rektangulær form, som er forbundet med de anatomiske egenskaber ved lumbosakral artikuleringen. Nedfaldet af brok er mest almindeligt.

Det er vigtigt at huske! Herniated disk L5-S1 er en anden slags og alvorligheden af ​​brudene af dens tætte kapsel, som ikke er i stand til at holde kernen inden for det intervertebrale rum. Når dette sker, en slags knusning af disken med deformationen i form af yderligere patologisk fremspring. Det forårsager kompression af nerverne og deres rødder, der ligger inden for rygkanalen eller nær rygsøjlen, som ligger til grund for sygdommens kliniske manifestationer!

Herniated disc L5-S1 forekommer mellem den første sakrale og femte lændehvirvler og er kendetegnet ved rifter i rygsøjlen under påvirkning af tryk på lændehvirvelen eller som følge af skader. Sygdommen er dechiffreret som følger: L - "lumbal", det vil sige lumbal sektionen og S - "sacrum" eller sacral. Tallene angiver det ordinære nummer på hvirvlen.

Intervertebral brokkelse i lændehvirvelsøjlen diagnosticeres ret ofte, da det er lændehvirvelområdet, der bærer den største belastning: Personens tyngdekraft, vægten og den maksimale mobilitet af diskerne. Faren for hernia ligger i de alvorlige konsekvenser, der opstår i mangel af ordentlig behandling. Ud over svær smerte og ubehag i ryggen kan intervertebral brok skyldes fuldstændig eller delvis invaliditet.

Årsager til brok

Hernierede skiver i lumbosakral ryggen på 15 s1 niveau forekommer i næsten halvdelen af ​​tilfældene. Herniated disc af intervertebral 15 s1 opstår netop i dette afsnit på grund af den enorme aksiale belastning. Det kan resultere i både øget intradiskaltryk og beskadigelse af ringrøret.

I lændehvirvelområdet er det fremre langsgående ligament, som styrker den fibrøse ring og forhindrer saks, bedre forstærket end den bageste ligament, som har tendens til at blive tyndere tættere på niveau s1, hvorfor hernier forekommer.

Årsagerne til brok er enorme, men de følger som regel osteochondrosis. Som følge af ødelæggelsen mister den pulserende kerne af disken vand og derefter de stødabsorberende egenskaber. Taber en acceptabel mængde næringsstoffer og en fibrøs ring, hvilket resulterer i ødelæggelsen af ​​dens struktur.

Da belastningen på rygsøjlen ikke bliver mindre, og kernen har mistet dens dæmpningsegenskaber, begynder trykket på ringvæggene, hvilket fører til fremspringets fremspring. Hvis du ikke gør opmærksom på sygdommen på dette stadium, så vil der efter et stykke tid ske en brud på den fibrøse ring, der danner en brok.

Udseendet af sygdommen kan skyldes metaboliske lidelser. Problemet skyldes, at diskene ikke er forsynet med deres eget netværk af blodkar - de nødvendige stoffer opnås ved diffusion fra nabosvæv. Når de nødvendige belastninger er fraværende, forekommer diffusion simpelthen ikke i tilstrækkelige mængder, og disken "sulter".

Kaffe og cigaretter tillader ikke blod at blive mættet med ilt og forringe blodcirkulationen - dette fratager ryggen af ​​vitale elementer. Uregelmæssig spisning skader ryggen af ​​samme årsager.

Årsager til sygdom herniated disk L5 S1 intervertebral er en patologi, hvor rensning af rygsøjlen er brudt:

• osteochondrose;
• Medfødte sygdomme i rygsøjlen, hvor disken
  mellem 5 lændehvirvler og 1 sakral vertebrae
  øget belastning (fusion af den sidste lændehvirvel
  hvirvel med sacrum, større eller mindre end nødvendig vinkel
  fysiologisk bøjning af lændehvirvelsøjlen);
• Skoliose i lændehvirvelsøjlen, som ikke blev behandlet
• Intense fysisk aktivitet i forbindelse med løft og bærevægte;
• Nogle genetiske sygdomme, der forårsager svaghed i muskler og / eller ledbånd, der holder rygsøjlen;
• Reumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis;
• Fedme, når intervertebrale diske (inklusive L5 S1) står for en øget statisk belastning;
• Skader på dette segment af rygsøjlen;
• Sygdomme i de fartøjer, der direkte fodrer hvirvlerne
• Lavt væskeindtag i løbet af dagen;
• Kalk- og fosformangel i hvirvlerne;
• Ukorrekt udvalgt behandling for dysplasi af TBS udover forstyrrelser i leddet forårsager bækkenforvrængning, hvilket fremkalder forekomsten af ​​intervertebrale brok i lumbalområdet allerede i voksenalderen.
• Længe forblive i en siddestilling;
• Uregelmæssig ernæring.

Kliniske manifestationer og symptomer på sygdommen

Symptomer på sygdommen er forbundet med kompression af væv placeret i stedet for fremspring af en hernieret intervertebral lumbosacral kryds. Først og fremmest er det dannelsen af ​​nervesvæv: rødder og grene af rygmarven. På samme tid opstår irritation primært på grund af forstyrrelsen af ​​vævets normale anatomiske placering. På dette sted forekommer inflammation og hævelse straks, hvilket fører til forværring af de eksisterende symptomer på grund af en forøgelse af kompressionen af ​​strukturer fra nervesvævet.

De vigtigste manifestationer af disse ændringer er:

1. Smerte syndrom Øjeblikket med primær brokdannelse er kendetegnet ved udseendet af svær smerte i den nedre lumbal region, svarende til placeringen af ​​rygsøjlen med bækkenet. Smerten er forstyrret i ro og forværres af enhver bevægelse af kroppen. Ofte retsidet lokalisering af smerte;
2. Muskelspænding. På den ene side af den berørte rygsøjle bestemmes en svag hævelse på baggrund af en hærdning af væv forårsaget af en konstant sammentrækning af musklerne mod baggrunden for inflammation og irritation af nerverne;
3. Neurologiske symptomer. Der opstår irritation af rødderne af store nervebukser, hvilket giver inderveringen af ​​de nedre ekstremiteter. Dette er manifesteret af smerte langs den økologiske nerve (skind, bageste overflade af låret). En typisk brændende fornemmelse og smerte i ydersiden af ​​underbenet og ankelen. Nummenhed, svaghed af en eller begge lemmer vises.

Det er vigtigt at huske! Manifestationer af en herniated disk L5-S1 afhænger af dens størrelse. Hvis de er små, overgår smerten. Jo større hernia, jo mere udtalte de neurologiske symptomer!

Når intervertebral brok på niveauet af L4-L5, udover smerte og stivhed i lændehvirvelsøjlen, er der en svaghed i storetåen, smerter i overbenet, skinken, følelsen af ​​"kravle" på benene, med langvarig tålmodighed i tæerne og andre symptomer.

Med intervertebral brok L5-S1 opstår der smerter i knæet, ankelen, spredes til indersiden af ​​låret, benfølelsesløshed og andre fornemmelser opstår. Ofte forekommer spinal brok på flere steder på samme tid, og så overlapper symptomerne hinanden.

Det er værd at huske, at symptomerne beskrevet ovenfor forekommer med et typisk sygdomsforløb og kan variere afhængigt af patientens individuelle karakteristika. At afklare diagnosen ved hjælp af yderligere forskningsmetoder.

diagnostik

En formodentlig diagnose af en dystrofisk læsion i vertebralmotorsegmentet (PDS) er etableret på baggrund af patientens klager, anamnese, kliniske, neurologiske og neuro-ortopædiske undersøgelser. Den endelige konklusion om niveauet og arten af ​​læsions-PDS-lokaliseringen, er størrelsen af ​​diskens herniation dannet efter anvendelse af strålingsforskningsmetoder.

Spine Radiography (Spondylography)

Den mest almindelige af disse er spinal radiografi (spondylografi). Den kan fremstilles både foran og side fremspring, og i to skrå. For at identificere de oprindelige manifestationer af diskpatologi anvendes en røntgenundersøgelse af rygsøjlen med funktionelle belastninger (i stillingen af ​​bøjning, forlængelse og laterale hældninger).

På røntgenbilleder ser intervertebralskiverne ud som en lys (røntgen negativ) strimmel (rektangel) af en vis højde, der ligger mellem billedet af endepladerne på kroppene i tilstødende hvirvler.

I osteochondrosis reduceres diskens højde normalt. Graden af ​​fald i højden estimeres både visuelt og i forhold til højden af ​​rygsøjlen eller sammenligner den med højden af ​​den uændrede skive. At reducere højden på intervertebralskiven er et indirekte tegn på osteochondrose. Diskens herniation er ikke synlig på spondylogrammet. Kun ved forkalkning bliver diskbrønden røntgen positiv og kan beskrives.

Ud over diskegenskaberne vurderer røntgenbilleder tilstanden af ​​andre spinalstrukturer, der er involveret i den dystrofiske proces og involveret i patogenesen af ​​sygdommen. Spondylogram gør det muligt at identificere tilstanden af ​​hvirvellegemets endepladeplader, intervertebrale led og huller, rygsøjlens størrelse (frontal og sagittal), hyper og hypomobilitet i PDS, dysplasi (lumbarisering, sacralisering, anomalier af leddets tropisme), statiske spinaldeformiteter.

I betragtning af den særlige betydning i patogenesen af ​​neurologiske manifestationer af spinalkanalens fremkaldende stenose foreslås det at bestemme Tchaikovsky-indekset (forholdet mellem kanalens sagittalstørrelse og ryggenes kvadratkroppens sagittale størrelse), som i lændehalsafsnittet skal være mindst 0,5. Kharkiv orthopedists (Khvisyuk, P.I., et al., 1988) foreslået at bestemme tværsnitsarealet af rygkanalen i overensstemmelse med formlen: 1/2 Л В, hvor L er kanalens sagittale størrelse, B er kanalens frontal størrelse.

Ifølge litteraturen forekommer medfødt stenose hos 2,4% af befolkningen. Sværhedsgraden af ​​røntgenstråler af osteochondrose vurderes i henhold til Zecker-klassifikationen, hvorefter 4 af dets grader skelnes:

• I grad - mindre ændringer i rygkonfigurationen i et eller flere segmenter.
• Grad II - Lokale vertebrale deformiteter, forsegling af hvirveldyrets endeplade, svag fladning af disken, moderat udtalt for- og bageste eksostoser.
• Grad III - udtalte dystrofiske ændringer med en signifikant indsnævring af de intervertebrale huller.
• IV grad - signifikant udpræget osteochondrose af rygsøjlen med indsnævring af de intervertebrale huller og rygsøjlen, massive eksostoser rettet bagved.

Derudover giver spondylografi dig mulighed for at udelukke andre sygdomme (tumor, tuberkulose, traumatiske skader, udviklingsmæssige abnormiteter), som kan være årsagen til komprimering af rygsøjler. Myelografi (radicosaccography) med vandopløselige røntgenkontrastmidler (amipak, Omnipak, ultravistiske) har været meget anvendt til at diagnosticere brokkede lumbalintervertebrale diske.

Fordelen ved denne metode over konventionel spondylografi er, at den giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​dural sac, niveauet, naturen og lokaliseringen af ​​det herniale fremspring, graden af ​​kompression af dural sac og radikulære lommer. Informativiteten af ​​fremgangsmåden øges med en forøgelse af væsketrykket, som opnås ved at klemme de jugular vener efter injektion af et kontrastmiddel ind i subarachnoid rummet før radiografi.

Baseret på observationer fra mange hundrede patienter i litteraturen er der data om 75% af myelografiens informativitet. I mangel af tegn på en dural sac på myelografi viste 25% af tilfældene computertomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MPT) eller operativ indgriben en skivebrækthed, og i 10% af myelografiske undersøgelser viste resultaterne, at der var en brok, at der ikke var fundet brok, og en anden masse, såsom en tumor.

Radiokontrastmetoder omfatter pneumo-myelografi og diskografi, som i øjeblikket sjældent anvendes til diagnostiske formål. Meget karakteristiske ændringer for diskens brok er opnået ved venospodilografii, der indirekte tillader at dømme niveauet og lokaliseringen af ​​brokken samt at karakterisere sværhedsgraden af ​​venøs stasis, hvilket er en vigtig patogenetisk faktor for neurologiske manifestationer. Nogle forfattere foreslår at bruge radioisotopmyelografi.

Beregnet Tomografi (CT)

En ny, ikke-invasiv metode til diagnosticering af lumbalinterverbrale skiver er computertomografi (CT). Metoden er baseret på måleindikatorer for placeringen af ​​røntgenstråler, som konverteres ved hjælp af en computer og gør det muligt at opnå et billede af objektet under undersøgelse på displayet. En herniated disk på et computerbillede er repræsenteret af en smal blødt vævsstrimler omkring omkredsen eller i et begrænset område, som strækker sig ud over konturen af ​​enden af ​​rygsøjlen.

Metoden gør det muligt at bestemme asymmetrierne i placeringen af ​​diskens diameter, konturernes brydning, indsnævring af de intervertebrale huller, deformation af dural sac, venøs stasis og ødem i det epidurale rum. For at øge informativiteten af ​​CT i forhold til både epidural og intradurale rum, bør denne metode kombineres med myelografi. CT gør det muligt at bestemme tværsnitsarealet af rygkanalen og diskgenerationen. Udtrykker deres forhold i%, kan du bestemme graden af ​​segmental stenose på niveauet af den beskadigede PDS.

Samtidig er sådanne ændringer i rygsøjlen som en reduktion i diskens højde, ustabilitet i segmenterne, subchondrale sklerose og marginale vækst mere synlige på radiografer. Derfor er en kombination af traditionel spondylografi og computertomografi optimal i strålingstestning.

Magnetisk Resonans Imaging (MRI)

Den mest oplysende metode til at bestemme patologien mellem intervertebrale diske er magnetisk resonansbilleddannelse (MPT), som kan bruges til at opnå biokemiske og patomorfologiske oplysninger om tilstanden mellem intervertebrale diske uden anvendelse af invasive metoder. Fraværet af ioniserende stråling skelner denne metode fra computertomografi.

Brug af MPT tillod os at spore udviklingen af ​​herniated diske selv uden brug af behandling. Faser af disse er: brokkede dehydrering, fragmentering, sekvestrering og dets engagement i fiberringen.

Penetration af massekernen gennem revner og rupturer af de indre fibre i den fibrøse ring indikerer fremspring af disken (fremspring), prolapse af den celluloseformede kerne ved bruddet af fiberringen - om dets prolaps (prolapse).

De mest almindelige brok er L5-S1 disk (47%) og L4-L5 disk (45%). Mindre almindeligt på L3-L4-niveauet (6%) og ekstremt sjældent på niveauet af L2-L3-segmenterne. Hos 10% af patienterne er der hernier på samme tid i niveauet af 2 tilstødende PDS og ekstremt sjældent på niveauet af tre segmenter. Sjældne tilfælde omfatter bilateral intervertebral disk prolaps.

Hyppigheden af ​​hernier i lumbalintervertebralskiverne i forskellige aldersgrupper er karakteriseret som følger: i andet årti opstår 13% af alle hernier, i den tredje 28% i den fjerde 33% ses der et kraftigt fald i det sjette årti til 5% og hos dem over 70 år 1% alle brok. Antallet af hernia lJ-I.lv spinal segmenter stiger med alderen, når op til 80 år (30%). Neurologiske syndrom forekommer ofte mellem 30-50 år.

Dural sac og nerve rod kappe på lumbal niveau har ganske ofte anatomiske og radiografiske abnormiteter og kan i kombination med disc herniation forårsage lumbosacral smerte syndromer. En udtømmende beskrivelse af alle strukturer i lændehvirvelsøjlen kan opnås ved anvendelse af spondylografi, radikosacografi, CT og MPT. En lovende metode til diagnosticering af lumbal intervertebrale skiver er rygsøjle endoskopi.

Typer af brok L5-S1

Typen af ​​brok er hovedsagelig bestemt af den retning, hvor diskens centrum er deformeret (pulpalkernen). Oftere er den posterior og posterior-laterale del påvirket, da den forreste langsgående ligament, som styrker den fibrøse ring og forhindrer saks, forstærkes bedre end den bageste, som ofte bliver tyndere og skør tættere på niveau s1, hvilket er grunden til at hernia forekommer. Der er følgende typer brok:

Posterior (dorsal) brok

Dorsal disc herniation (dorsal eller diffus) opstår, når den intervertebrale skive buler ind i regionen af ​​den lille lumen i rygmarven og fører til krænkelse af nerveenderne. Dorzalnaya kaldes "back brok", i overensstemmelse med stedet for dets lokalisering. Diffus brok er ledsaget af følgende symptomer:

• Smerter i lænderegionen
• Smerter i ryggen når hoste og nysen;
• Smerte manifestationer i gluteal regionen og hofte led;
• Bestråling af smerter i ben og tæer;
• Nummen og svagheden af ​​benene.

Den bageste brok på l5 s1-disken fører til vanskeligheder med motoraktivitet, ændrer gangen og tillader ikke at sidde helt. I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​patologi opstår der symptomer i lumbosakral rygsøjlen, og derefter udstråler det til benene.

Paramedial brok

Paramedian eller paramedian brok er en særlig posterolateral ekstrudering, den store fibrøse ring langs linjen i midten. Der er en højre sidet og venstre sidet patologi af denne type. Denne brokkelse har følgende virkninger:

• Klemme og klemme nerveenderne, ledsaget af karakteristiske smertefulde manifestationer;
• Ødelæggelse af rygsøjlens nedre område - "hesthale";
• Komprimering af rygmarven.

Medial brok kan forekomme i forbindelse med lateral patologi, som opstår på grund af "komprimering" af rødderne i fronten, der danner snit i musklerne i myotomet. I lateral-foraminale patologier påvirkes ikke kun nerveenderne, men også de bageste rødders ganglier, der ledsages af alvorlige smerter og følelsesløshed i fødderne og injektionsområdet.

Foraminal brok

Foraminal brok er almindeligvis betegnet som patogene forandringer på stederne fra fremkomsten fra rygsøjlen, rygsøjlen (foral foramen). Disse åbninger ligger mellem rødderne på to hvirvler og har en kanal omkring 1,5 cm lang. Foraminbrød forekommer i ca. 10% af tilfældene og påvirker hovedsageligt lændehvirvelsøjlen og sakralområdet. Herniated disc 15 s1 er vanskelig at diagnosticere og er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​neuralgisk smerte og svækkelse af reflektion af motorfunktioner. Der er 4 typer af forarmhernia:

1. Ekstraforal og lateral, placeret uden for intervertebral foramen, til venstre for rødderne på hvirvlerne.
2. Intraoraminal, placeret i intervertebrale foramen.
3. Foraminal lateral, placeret ved udgangen af ​​den intervertebrale foramen.
4. Foraminal medial, placeret ved indgangen til intervertebrale foramen. Forminal brok er kendetegnet ved meget alvorlig smerte, som er svært at fjerne med medicin, kan lettelse forekomme ved udpegelse af narkotika. Patienter har også svært ved at bøje og rette deres fødder. Foraminal brok behandles ofte ved kirurgi.

Forsøgspatologien af ​​15 s1 disken kan ledsages af en krænkelse af afføring og vandladning på grund af ødelæggelsen af ​​den fibrøse ring og fremspringet af fremspringet i spinalkanalområdet.

Hernia Sequestration

Den sekvestrerede brokhed 15 s1 repræsenterer det tredje trin i udviklingen af ​​patologi, hvori der er en fuldstændig adskillelse af den massale kerne fra den intervertebrale skive, der ledsages af brud på de langsgående ledbånd. Denne patologi forekommer hovedsageligt hos personer i pensionsalderen og er forårsaget af forringelsen af ​​integriteten mellem de intervertebrale diske, hvilket gør dem sårbare.

Sequestration ledsages af direkte pres på rygsøjlenes slutninger, så symptomerne manifesterer sig i en ret kompleks og svær form. De første symptomer på sekvestreret patologi ledsages af et alvorligt smertsyndrom, hvilket er meget vanskeligt for patienterne at udholde. Det er også muligt asymptomatisk forløb af sygdommen, hvilket er meget sjældent. Faktorer, der udløser sekvestrering:

• Stressende situationer;
• Alvorlig fysisk anstrengelse
• Hypotermi.

Først og fremmest er der smerter i underkroppen, som gradvist udstråler til underbenene, hvilket er årsagen til udviklingen af ​​fuldstændig eller delvis lammelse. I almindelighed ledsages disse symptomer af udseendet af gåsebuber, følelsesløshed og svækkelse af ekstremiteternes refleksimpulser.

Faren for sekvestrering i lændehvirvelsøjlen fremkalder lammelse af de nedre ekstremiteter og forekomsten af ​​en autoimmun inflammatorisk proces. Betændelse forårsager en ophør af blodgennemstrømning i skaderne. Derfor er kompetent terapeutisk pleje i dette tilfælde meget vigtigt.

Sequestered bulging kan påvirke ernæringen af ​​den ramte rygsøjle. Diagnose af denne patologi er også vanskelig. Narkotika smertestillende midler eller antiinflammatoriske lægemidler trænger ikke ind i området for lokalisering af patologi. Dette indikerer ineffektiviteten af ​​denne behandlingsmetode. Kirurgisk indgriben giver heller ikke et positivt resultat, men kan kun forværre patologien. Den eneste måde at kæmpe på er at "løse" sekvestrationsbehandling.

Cirkulær brok

Der er en cirkulær brok i utero eller som følge af eksponering for rygsøjlen af ​​eksterne udfældningsfaktorer og infektiøse læsioner. Denne type fremspring er kendetegnet ved størrelser fra 1 til 6 mm, som behandlingsformålet afhænger af. Symptomer på en cirkulær læsion:

• Bevægelsesbevægelse og svækket generel mobilitet
• Smertefornemmelse selv i rolige omgivelser
• Strålende og svag svaghed i lemmerne.

Symptomer på patologi afhænger af det berørte område. Hvis rygmarven er beskadiget, kan cirkulær brokk føre til invaliditet. Behandling af cirkulær patologi kræver en særlig tilgang ved hjælp af kompleks manuel terapi, fysioterapi og akupunktur.

Radicular syndrom

Hvorfor forekommer intervertebrale brok i disse diske oftest, forklarer de særlige egenskaber i rygsøjlens struktur: Dette afsnit tegner sig for størstedelen af ​​alle belastninger. Intervertebral brok er præget af prolaps af kulpens kernekern på disken ud over den fibrøse ring. Af særlig fare er den mulige kompression af nerveroddisken.

Trykket på den nedre rygs 5. tilbage giver ømhed, som erstattes med tiden af ​​svagheden af ​​musklerne, som støtter ryggen. "Radikulært syndrom" er en alvorlig og hyppig komplikation af diskgeneration. Det truer med en række degenerative dystrofiske ændringer i rygsøjlen og bækkenorganernes dysfunktioner.

Brokkebehandling

Der er flere vigtige måder at behandle L5-S1 brok. Dette er en konservativ teknik og kirurgisk indgreb, samt en mellemliggende metode - minimalt invasiv terapi. Jeg vil ikke gerne snakke om folkemetoder i denne artikel. Problemet er så alvorligt, at uden hjælp og overvågning af en specialist vil det være ekstremt svært at besejre hende. Men endnu værre, ukvalificeret behandling kan føre til uoprettelige komplikationer, op til fuldstændig handicap.

Hvordan behandles L5-S1 brok uden piller og operationer?

Først og fremmest er patienten ordineret sengeline og antiinflammatoriske lægemidler. På dette stadium er det nødvendigt at stoppe smerten og reducere inflammation. Som følge heraf kan kompressionen af ​​nerve rødderne forsvinde helt, hvilket vil føre til forsvinden af ​​smerte syndrom.

Når smerte syndrom forsvinder, vil fysioterapiprocedurer, forskellige massager og gymnastik begynde. Ud over disse metoder vises mange nye, men langt fra altid kan de have den angivne effekt - oftere viser de sig simpelthen ubrugelige.

Fysisk terapi er ordineret for at opnå stabilisering af rygsøjlen og frigivelse af knuste nervevinser. Mest sandsynligt, skal du først udføre langsomt bøjninger og squats. Den bedste mulighed er at udføre dem med modstand, som forudsat af simulatoren "Swing Juliana." Det bruges på ethvert stadium af sygdommen. De, der begynder at træne på det fra begyndelsen af ​​sygdomsudviklingen, vil sandsynligvis ikke falde på bordet.

Hvis du allerede ved, at du har en hernia 15 s1, er det måske ikke nødvendigt at operere. Det er meget vigtigt ikke at gå glip af det øjeblik, hvor det er muligt at yde hjælp på en konservativ måde, undgå kirurgisk indgreb med alle de ubehagelige konsekvenser.

Ved at kontakte en specialist i tide, er det muligt at forhindre, at brok er i gang, hvilket forhindrer alle former for komplikationer. Formålet med denne behandling er at fjerne smerten, der forårsager ubehag og begrænser bevægelsen. Dette er muligt gennem oprettelse af et muskulært korset, der udfører specielt udvalgt fysioterapi, der afbalancerer overfladerne af leddene i det bevægende system.

Slap af med en brok i tiden - moderne medicin kan lindre dig af det med anæstesi eller kirurgi. Inden du går ind for en operation, skal du i det mindste forsøge at afslutte behandlingen af ​​konservativ behandling, og hvis det ikke hjælper, skal du beslutte dig for muligheden for operation.

Og vær ikke modløs før tiden. De, der har udskudt en vertebral brokkekirurgi, har kun positiv feedback: Der er nok behandling til gymnastik, som i de fleste tilfælde allerede er bevist. I særdeleshed føler mere end halvdelen af ​​patienterne en betydelig forbedring efter tre måneder, og efter yderligere tre måneder er mere end 90 procent genoprettelige. Kun i isolerede tilfælde er brug af kirurgisk indgreb nødvendig.

Kirurgisk problemløsning

Behandling af en herniated disk 15 s1 betragtes kirurgisk som en sidste udvej, og de fleste læger forsøger at forhindre det. Det anbefales kun at operere, når smertsyndromet ikke kan glattes i lang tid, eller når sygdommen begynder at påvirke præstationen af ​​de indre organer alvorligt. Dette kan forekomme, når en herniated 15 s1 intervertebral disk, eller når en sekvestreret brok af 15 s1 disken har udviklet sig.

Metoder til kirurgisk behandling udvikler sig langs vejen for at afbøde det operative traume. Årsagen til dette var, at efter operationen har musklerne ikke tid til at komme sig tilbage, stofskiftet forstyrres, det muskulære korset stopper at udføre sine funktioner i det nødvendige omfang. Herfra kan der udvikles en ny brok eller en gentagelse af en gammel sygdom. Af denne grund anvendes mikrodiscektomi i dag - en operation med flere forstørrelser. Dette giver dig mulighed for at reducere skadeens størrelse betydeligt, hvilket reducerer risikoen for gentagelse til et minimum.

Fordelen ved kirurgisk behandling er den hurtige bedøvelse: Den allerførste dag føler patienten en signifikant reduktion i smerte - ubehaget forbliver kun på stedet for det postoperative sår. I tilfælde af konservativ terapi opnås denne effekt inden for et år.

Desuden fjerner patienten smerte i mange år ved at fjerne en intervertebral brok, når det med konservativ behandling er nødvendigt flere gange om året at håndtere forværringer af smerte, som i årenes løb kun er intensiveret og bliver længere. At ty til kirurgi er i usædvanlige tilfælde:

• Mens smertsyndrom opretholdes i mere end 4-5 uger, på trods af den igangværende behandling;
• Udtalte neurologiske lidelser med nedsat innervering og motorisk aktivitet i de nedre ekstremiteter;
• Den hurtige stigning og progression af symptomer på kompression af alle rottene i rygmarven i form af fuldstændig immobilitet af begge nedre ekstremiteter.

Operationer kan udføres med den klassiske åbne metode ved hjælp af et hudindsnit eller ved hjælp af endoskopisk teknologi, når interventionen forårsager minimalt traume. Under alle omstændigheder er betydningen af ​​operationen at fjerne de væv fra den ødelagte skive, der komprimerer nervestrukturerne. Den grundlæggende behandling af herniated disk L5-S1 skal være lang og præsenteret:

1. Immobilisering af rygsøjlen med et specielt korset;
2. Administration af antiinflammatoriske lægemidler (rhemoxicam, movalis, diclofenac);
3. Indførelsen af ​​lægemidler, som reducerer hævelsen af ​​de berørte væv (L-lysin escinate, lasix);
4. Indførelsen af ​​lægemidler, der reducerer muskelspasmer (sirdalud, mydocalm, spazmalgon);
5. Behandling med lægemidler, der forbedrer strukturen i bruskvæv (alflutop, kollagenkompleks, mucosat);
6. Fysioterapi behandling. Det bør understreges, især efter lindring af akutte manifestationer af sygdommen. Elektroforese, chokbølgebehandling, magnetisk terapi, vandprocedurer, nålrefleksbehandling, massage og manuel terapi anvendes.

Intervertebral brok L5-S1 er et problem, der kræver livsstilskorrektion, da muligheden for sygdomens tilbagefald afhænger af overholdelse af reglerne for et mildt behandlingsregime. Som med enhver tilgang til behandling af en sygdom har kirurgi sine fordele og ulemper:

1. Fordelene ved kirurgisk behandling:
   • Den hurtige begyndelse af analgetisk virkning
     Patienten føler en signifikant reduktion i bensmerter dagen efter, men kun mindre smerter i det postoperative sår fortsætter. Når konservativ terapi for at opnå denne effekt tager tid fra 1-2 måneder til 1 år.
   • Radikal behandling
     Fjernelse af intervertebral brok lindrer patienten fra smerte i mange år i modsætning til patienter behandlet konservativt. Sidstnævnte har flere gange om året at fjerne angreb af forværring af smerte i ryg og ben, som hvert år bliver stærkere og længere.
2. Ulemper ved kirurgisk behandling:
   • Tilbagevendende diskgeneration eller gentagelse af en brok på samme disk på samme side. Hyppigheden af ​​tilbagefald hos mine patienter overstiger ikke 5% - dette er en lille procentdel. I tilfælde af dets udvikling kræver det normalt gentaget indlæggelse. Hvis vi mener at under konservativ terapi, er nogle patienter hospitaliseret 3-4 gange om året i flere år, synes gentagen operation ikke at være en katastrofe.
   • Risici forbundet med operationen. Inflammatoriske komplikationer - succesfuldt forhindret ved indførelse af antibiotika i en kort periode på op til 3 dage. Myten "om mulig skade på rygmarv og handicap" er udelukket, fordi rygmarven ender på niveauet af L1-hvirvelen. Herniated disc L4-L5 eller L5-S1 er meget lavere, og under operationen er det fysisk umuligt at "få" rygmarven.

Minimalt invasive metoder

Der er et mellemstadium mellem terapeutiske foranstaltninger og operationer: disse er minimalt invasive teknikker. Den mest progressive blandt dem:

• Intraosseous blok;
• Gidroplastika;
• Laser fordampning;

Alle disse metoder stopper de smertefulde manifestationer, der bruges sammen med ineffektiviteten af ​​anæstesi lægemidler. De eliminerer ikke den underliggende sygdom, men er i stand til at vende tilbage patientens livskvalitet, tillade ham at glemme smerten i lang tid og genoprette glæden ved bevægelse. Dette er en kirurgisk procedure. Hver af disse procedurer bør kun udføres af en erfaren kirurg!

Konservativ terapi

Konservativ terapi skal nødvendigvis indeholde en række foranstaltninger og procedurer. Glem ikke, at den uundværlige betingelse for en vellykket anvendelse af denne metode er dens regelmæssige periodiske (3-4 gange om året). Den egenartede konservative terapi ligger i sin integrerede tilgang. Kun brugen af ​​forskellige metoder ud over hinanden kan føre til et positivt resultat. Der er flere hovedretninger af denne type terapi:

1. Medicinsk behandling
   • Antiinflammatoriske lægemidler - fjern smerte og betændelse;
   • Muskelafslappende midler - lindre spasmer af parastebrale muskler fastspændt;
   • Chondroprotectors - hjælper med at genoprette brusk, "fodre" intervertebral disken;
   • Novocain-glucocorticoid blokade - lindrer udtalt smerte;
   • Vitaminer i gruppe B - gør det muligt for nerveimpulsen at passere gennem den klemmede nerve til musklerne.
2. massage
   Aflaster en spasme af en klemmet muskel, fører til en tone med stærkt afslappede muskler i rygsøjlen og i ekstremiteterne
3. Øvelse terapi
   Øvelser hjælper med at lindre stress på de syge hvirvler, styrke andre muskler til dens omfordeling;
4. Fysioterapeutiske metoder
   Magnetisk terapi, elektroforese, diadynamiske strømme - lindre smerte, slappe af paravertebrale muskler, forbedre nervedannelse;
5. Yderligere metoder
   Simulatorer (for eksempel Yulinas sving), hirudoterapi - hjælper med at tage lasten ud af den beskadigede disk. Forbedrer blodcirkulationen i de berørte hvirvler.

Lad os undersøge de populære metoder, der bruges til bekæmpelse af L5-S1 disc herniation. Folkesager i form af afkog, tinkturer og salver er grundlæggende sikre. Men de har heller ikke nogenlunde fordele. Det er ikke værd at ty til mere alvorlige foranstaltninger på egen hånd. Det være sig manuel terapi eller spinal trækkraft, brug kun procedurer efter råd fra en læge.

Desuden: adresse netop de specialister, som kirurgen vil henvise dig til. Med disc herniation går det til en amatørmassageterapeut uden forskning og aftale, der er lig med selvbehandling og har de mest skadelige konsekvenser for kroppen. "For at rette" intervertebral herniated disc er ekstremt farlig! Manuel terapi er en af ​​de vigtigste metoder til bekæmpelse af disc herniation, men kun under visse forhold:

• Der er et øjebliksbillede af MR, baseret på hvilken "manuel" forstår placeringen og retningen af ​​fremspringet, dens størrelse og funktioner.
• Specialisten er erfaren nok, har en specialiseret uddannelse og har gentagne gange stødt på denne sygdom.
• Herniated disc er ikke i den akutte fase af dens udvikling.

Men husk: Den eneste opgave, som denne metode løser, er lindringens lidelse. "Traktion af rygsøjlen derhjemme" - en hyppig anmodning i en søgemaskine, men en specialist, han er forfærdet. Konstruktioner, der ligner inkvisitionens værktøjer, kan du nemt bestille på internettet. Men en sådan procedure, også "hjemme", kan fremskynde de processer, der ødelægger de intervertebrale diske flere gange.

Der er mange metoder. Hvordan finder man blandt dem, hvad vil hjælpe dig? Du vil helt sikkert komme på tværs af det faktum, at hver specialist er en tilhænger af nogle "hans" metode. Dette er hvad han kan gøre: han har de nødvendige værktøjer, betingelser og succesfulde erfaringer. Ofte en læge, der har forsøgt en metode (måske endda i begyndelsen af ​​sin karriere) og fik et positivt resultat, stopper ved det og anvender denne metode igen og igen.

Men hver enkelt tilfælde af sygdommen kræver en individuel tilgang. Det terapeutiske kursus bør vælges under hensyntagen til mange faktorer, blandt hvilke selv patientens prædispositioner og præferencer spiller en vigtig rolle.

Det er en ting at behandle en langdistance-truck patient, hvis rygsygdomme opstår på grund af en konstant kropsstilling, sidder i en position bag rattet, endeløse veje og ikke mindre uendelige trafikpropper. Og det er helt anderledes - at vælge et behandlingsforløb for en atlet, der har en brok er resultatet af permanente spinal mikrotraumas, og for hvem det ville være en tortur at holde sig i sengen for en dag uden bevægelse.

Terapeutiske og medicinske metoder, blide procedurer, øvelser for at styrke musklerne, smertelindring med stoffer og minimalt invasiv indgriben er altid muligheder. Det er kun for korrekt at bruge dem i færd med at udarbejde et behandlingsprogram. Kurset er valgt ud fra MRI-indikationer (eller et andet studie, hvis det er umuligt at udføre en MR-scanning), resultaterne af undersøgelsen og analyser.

Terapeutiske øvelser til diagnosticering af herniated disc L5-S1

Fysiske belastninger på rygsøjlen og mavemusklerne lindrer spændingen og styrker muskelvæv. Da lænderegionen er ansvarlig for størstedelen af ​​alle belastninger, kan den resulterende smerte være en smule gener. Der er et kompleks af træningsterapi til hvirveldyr. Øvelser kræver ikke yderligere fysisk træning, de kan udføres hjemme på et passende tidspunkt for patienten.

1. Ligge på ryggen, strække dine øvre og nedre lemmer langs kroppen. Løft langsomt kroppen uden at løfte fødderne fra overfladen. Bliv i denne position i ti sekunder. Herefter går du langsomt tilbage til startpositionen. Det er nødvendigt at udføre 5-10 tilgange med et interval på 30 sekunder til hvile.
2. Lig på ryggen, læg armene langs din krop og bøj dine ben lidt på knæene. Forsøg at spænde abdominale muskler og holde dem i denne position i nogle få sekunder. På samme tid uden at holde vejret. Gentag øvelsen ti gange.
3. Lig på en flad overflade, benene bøjede på knæene. Forlæng den ene arm og rør det modsatte knæ med det. Lav en lille modstand. Efter gentag med den anden hånd. Det krævede antal tilgange 10-15.
4. Sæt balder på hæle, træk dine hænder foran dig. Palmerne skal røre gulvet. Prøv så meget som muligt at strække dine arme fremad, mens du ikke løfter skinkerne. Gentag mindst fem gange.

Lig på en hård overflade, læg armene langs kroppen. Indånd langsomt og træk de strakte arme mod hovedet. Træk ikke taljen fra overfladen, bøj ​​ikke benene. På udånder, hænder tilbage til stillingen "ved sømene." Udfør ti til femten gange.