Næsten hver person har rygsmerter, og i 80% af dem forekommer de på grund af degenerative dystrofiske sygdomme i rygsøjlen. Det menes at ødelæggelsen af ​​knoglevæv er et tegn på alderdom. Men i dag påvirker degenerative sygdomme i rygsøjlen unge mennesker. Hovedårsagen er en stillesiddende livsstil. Tissue destruktion kan forekomme af andre grunde.

Typer af degenerative-dystrofiske sygdomme

Degeneration er ødelæggelsen af ​​knoglevæv, og degenerering er en metabolisk lidelse i dele af rygsøjlen. Således er degenerative-dystrofiske ændringer et generisk navn for patologier i rygsøjlen.

DZP generaliserer alle sygdomme, der har fælles træk og individuelle egenskaber. De kan udvikle sig samtidigt eller separat. Disse omfatter:

• Osteochondrose. Dette er den langsomme proces med udtynding af de intervertebrale diske. Formen af ​​sygdommen er kronisk.
• Chondrosis. Den yngre generations sygdom, som skaber en stor belastning på rygsøjlen. På et sådant tidspunkt dannes mikrokaster i rygsøjlen, som efterfølgende fører til ødelæggelsen af ​​knoglevæv.
• Spondylosis. Med en sådan sygdom forekommer der vækst på hvirvlerne, rygsøjlen bliver forvitret som følge heraf, og patienten kan ikke bevæge sig frit.
• Cpondiloartroz. I denne sygdom er intervertebralskæden beskadiget og ødelagt, skiver tynder og der opstår vækst på hvirvlerne. Det ledsages af alvorlige smerter i enhver bevægelse.
• Intervertebral brok. Den er dannet på tidspunktet for ødelæggelsen af ​​den fibrøse ring og fremspring af pulpalkernen, som et resultat af hvilken nerverødderne komprimeres.

Alle degenerative dystrofiske ændringer, der opstår i rygsøjlen, kan forekomme af forskellige årsager.

Årsager til degenerative ændringer i rygsøjlen

Ryggraden kan jævnt fordelte belastningen på muskuloskeletalsystemet. Med korrekt kropsholdning og stærk muskelkorset vil selv alvorlig fysisk stress ikke forårsage degenerative og dystrofiske ændringer, det vil sige, det vil ikke være sundhedsskadeligt. Men den moderne mand fører en stillesiddende livsstil, og i 80% af mennesker er rygsøjlen i den forkerte position i løbet af dagen. Denne tilstand svækker rygsøjlen og musklerne.

Ofte er rygsygdomme forårsaget af ændringer i intervertebralskiverne. Disse fibro-bruskformige formationer udfører seriøse funktioner, der giver kvæling og mobilitet af hvirvlerne. Men med en inaktiv livsstil eller tung fysisk anstrengelse bliver diskene tyndere, taber fugt og endelig nedbrydes. Genoprettelsen af ​​disse "dele" af rygsøjlen varer meget lang tid, og med nogen skade opstår deres degeneration.

Når udmattede skiver på hvirvlerne lægger en stor belastning. Salte kommer ind i de beskadigede knogler, og forkalkning opstår. Oftest lider ryggen af ​​lumbosakral rygsøjlen, den mest sårbare af den moderne lille bevægende person.

Spinal lidelser betragtes som kroniske. Deres udseende er forbundet med en række faktorer:

• dårlig cirkulation i nogen del af intervertebralskiven;
• metaboliske lidelser;
• skader på hvirveldyr og motorsegmenter
• stærke belastninger på muskuloskeletalsystemet.

I sjældne tilfælde opstår der problemer hos kvinder under arbejdet. Degenerative ændringer i lændehvirvelsøjlen kan forekomme, når du spiller sport, abrupt vægtløftning, skader og i inflammatoriske sygdomme.

symptomer

Der er tydelige tegn, der hjælper lægen med at foretage en diagnose i tilfælde af degenerative sygdomme i rygsøjlen.

Det oprindelige symptom er smerte i ryggen, i forskellige dele af det. Smerten kan være af anden art: kedelig og skarp, skarp og trækker. En person føler begrænset bevægelighed i nogle dele af ryggen. Patienten er begrænset, det er svært og smertefuldt for ham at bøje sig og så videre op til et fuldstændigt tab af arbejdsevne.

Ændringer i thoracal rygsøjlen ledsages af smertefulde symptomer på intercostal muskler og undertiden følelsesløshed i ekstremiteterne.

Processen med degenerative dystrofiske læsioner i rygsøjlen forekommer langsomt. Med udviklingen af ​​sygdommen begynder knoglevævet at tabe sin form, ledbånd - elasticitet.

I den allerførste fase af patologiens udvikling kan en person opleve en ændring i gangen, nedsat ydelse, kraftig træthed, ømhed i ryggen.

Ryggraden er vores støtte! Ved de første tegn på sygdom anbefales patienten at konsultere en læge og blive undersøgt. Tidlig behandling vil give dig mulighed for at opretholde aktivitet i mange år.

Diagnose af DZP

For at bestemme årsagen til smertefulde ændringer foretager lægen en ekstern undersøgelse og afklarer symptomerne. Giver en vurdering af patientens generelle helbred. Patienten får en røntgenundersøgelse, som viser mulige abnormiteter i rygsøjlen og degenerative ændringer i de intervertebrale diske. MR kan anbefales til en detaljeret undersøgelse af patologien.

Behandlingen er kun ordineret efter en fuldstændig undersøgelse og bestemmelse af årsagerne til degenerative og dystrofiske forandringer i hvirveldyrene. Hvad det vil være, afhænger af graden af ​​forsømmelse af sygdommen.

Behandling af degenerative og dystrofiske ændringer i rygsøjlen

Hovedsagelig er patientpleje rettet mod lindring af smerte i ryggen, nedsættelse af degenerative ændringer. Patienten er også ordineret procedurer for at styrke muskelvæv, genoprette brusk og knoglevæv samt forbedre bevægelsen af ​​rygsøjlen.

I den akutte periode af sygdommen anvendes hvirvler. Behandlingen begynder med medicineringsmetoden. Når rygsygdomme diagnosticeres, ordineres patienten medicin. Hans opgave er at reducere betændelse samtidig med at man redder en person fra smerte. Lægen skriver normalt ud:

• analgetika;
• nonsteroidale stoffer;
• antispasmolytika;
• beroligende midler;
• vitaminer i gruppe B.

Efter at smerten og inflammatoriske symptomer er fjernet, ordineres patienten fysioterapi. Massager, manuel terapi, akupunktur, UHF og magnetisk terapi anvendes til dette. Disse metoder hjælper med at lindre smerte symptomer, forbedre blodcirkulationen i rygsøjlen og returnere den naturlige position af hvirvlerne.

Vi tilføjer, at behandlingen af ​​ændringer i lændehvirvelsøjlen og sakral rygsøjlen skal være kompleks. Det omfatter korrekt ernæring med tilsætning af en stor mængde vitaminer og calcium. Hvis du følger alle anbefalinger fra specialisten, opstår fuld opsving inden for et år.

For at genoprette spinal mobilitet ordineres patienten et særligt kursus af fysioterapi øvelser. Hver patient er individuelt afhængig af området af spinal læsioner og den generelle tilstand af kroppen.

Øvelse terapi hjælper med at bremse den ødelæggende proces af hvirveldyr, genoprette blodcirkulationen og rette kropsholdning, styrke muskelkorset og bevare elasticiteten af ​​alle segmenter i rygsøjlen. Dette er især vigtigt for den cervicale rygsøjle.

Forebyggelse af sygdomme

På trods af at de beskrevne dystrofiske sygdomme i rygsøjlen behandles, er det nødvendigt at følge visse regler, som vil bidrage til at undgå sygdommen.

Det er selvfølgelig umuligt at forhindre aldring, men det kan sænkes. For at gøre dette er det nødvendigt at styrke musklerne i bagladningen. For at undgå pludselige belastninger på rygsøjlen, skal du stole på begge ben, når du står op.

Bøj ikke ryggen - ryd op - dette vil medvirke til at bevare kropsholdning. Sov på en behagelig madras. Pas på smitsomme sygdomme - ikke overkøl og ikke stå i et udkast. Når de første tegn på sygdommen opstår, er de mindste symptomer på dystrofiske ændringer i rygsøjlen - gå straks til lægen! Det er vigtigt at hurtigt begynde behandlingen og forhindre komplikationer af DZP.

Degenerativ dystrofisk rygsygdom

De fleste mennesker i voksenalderen oplever rygsmerter. Dette skyldes en stor belastning på rygsøjlen under stillesiddende arbejde og en stillesiddende livsstil. Og overvægt og dårlig kropsforstyrrelse forværre problemet endnu mere. Særligt påvirket er intervertebrale diske, som i sidste ende mister deres elasticitet. Alt dette fører til degenerative-dystrofiske ændringer i rygsøjlen. Ifølge statistikker er disse de mest almindelige sygdomme i muskuloskeletalsystemet.

Middelaldrende mennesker står over for sådanne problemer, og det fører ofte til handicap og handicap. Hvad er degenerative dystrophic ændringer i rygsøjlen? Dette er en kronisk proces med ødelæggelse af knoglevæv, led og ledbånd samt en overtrædelse af metaboliske processer i dem, hvilket fører til underernæring. På grund af dette mister kæberne deres form, tykkere. Intervertebrale diske bliver mindre elastiske, der forekommer revner i dem, og brok er vist. Alt dette forårsager krænkelse af nerver, smerte og begrænset bevægelse.

Årsagerne til sådanne ændringer i rygsøjlen

Den gradvise ødelæggelse af knoglevæv og nedsættelsen af ​​fælles mobilitet er hovedsageligt et problem for ældre mennesker. Men degenerativ-dystrofisk rygsygdom kan også observeres i en ung alder. Hvad kan de være forårsaget af?

• Hyppige og store belastninger på rygsøjlen, f.eks. På grund af tung fysisk arbejde eller aktiv sport.
• Stillesiddende livsstil, dårlig kropsholdning, når man sidder og svag ryg muskler.
• Alvorlige skader.
• Aging af kroppen.

Det er meget vigtigt at genkende sygdommen i tide og konsultere en læge til lægehjælp. Kun korrekt og rettidig behandling kan stoppe ødelæggelsesprocessen.

Symptomer på sygdommen

Tegn på degenerative dystrofiske ændringer i rygsøjlen kan også observeres i en ung alder. Med rettidig behandling til lægen kan patienten diagnosticeres med osteochondrose, spondylose eller spondyloarthrose. Disse er alle manifestationer af degenerativ-dystrofisk spinal sygdom. Hvilke symptomer indikerer behovet for at starte behandlingen?

• Ofte er det en række rygsmerter. De kan være skarpe eller hvide, trække eller sy.
• Reduceret mobilitet i forskellige dele af ryggen er også et meget hyppigt symptom på sådanne sygdomme. En person kan opleve stivhed, manglende evne til at bøje eller dreje eller et fuldstændigt tab af arbejdsevne.
• Degenerative dystrofiske forandringer i thoracal rygsøjlen resulterer i smerter i de mellemliggende muskler og følelsesløshed i ekstremiteterne.

Hvad kan føre til degenerative-dystrofiske ændringer i rygsøjlen
Disse processer er langsomme, knoglevævet taber gradvis sin form og ledbånd - elasticitet. På tidspunktet for degenerative dystrofiske ændringer i rygsøjlen kan en person opleve en lille ændring i gang, rygsmerter, øget træthed og nedsat præstation.

Hvis du ikke starter behandlingen i tide, kan skader på skiver og hvirvler føre til yderligere destruktion. Intervertebral brok, diskforskydning, skoliose forekommer. I mere alvorlige tilfælde fører nervesvigt og nedsat blodcirkulation til lammelse af lemmerne, parese og iskæmi.

I sådanne vanskelige tilfælde kan kirurgi være påkrævet.

Behandling af sådanne sygdomme

Behandling af rygsygdomme forbundet med degenerative dystrofiske ændringer bør sigte mod at lindre smerte og forhindre yderligere destruktion af væv. Behandling omfatter oftest følgende områder:

1. Narkotika terapi rettet mod at reducere smerte og genoprette rygsvævets væv. Novocaine blokader, kompresser og salver bruges til at lindre smerter. Chondroprotektorer og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er oftest ordineret til indtagelse.
2. For at forhindre yderligere ødelæggelse af hvirvlerne og forhindre faren for nerveskade, er patienten vist at begrænse motorens aktivitet i rygsøjlen. Til dette kan han blive tildelt sengestole eller iført en speciel korset.
3. Fysioterapi procedurer: elektroforese, laser og magnetisk terapi, massage og andre metoder.

Forebyggende foranstaltninger

Hygien af ​​rygsøjlen skal tages hånd om fra ungdommen. Forebyggende foranstaltninger er særligt vigtige, når de første tegn på degenerative dystrofiske forandringer forekommer. Hvilke regler skal overholdes for at holde rygsøjlen i gang?

1. Lad ikke hypotermien komme tilbage, lad være med at være i våde tøj.
2. Undgå pludselige bevægelser, vægtløftning.
3. At gøre gymnastik til at styrke musklerne i ryggen.
4. Når stillesiddende arbejde skal du forsøge at flytte mere, stå op og gå hver time.
5. Følg holdningen.

Ifølge læger har næsten 80% af befolkningen problemer med rygsøjlen. Og kun opmærksom holdning til dit helbred vil hjælpe med at forhindre deres progression og bevare arbejdskapacitet.

Hvad er DZPP, årsager til udseende, symptomer i livmoderhalsen og lændehvirvelsøjlen

Hvad er DZPP? Degenerative-dystrofiske sygdomme i rygsøjlen er sygdomme i de perifere dele af nervesystemet, der tilhører gruppen af ​​de mest kendte kroniske humane patologier, der kan gentage mere end én gang.

Størstedelen af ​​befolkningen står over for et sådant problem som rygsmerter. Dette symptom findes mest hos mennesker efter 30 år. Sygdomme i rygsøjlen fører ofte til tab af effektivitet, og i tide ikke-kureret patologi - til handicap. Derfor er det ikke værd at forsinke kampagnen til lægen.

Om DZPP

Det muskuloskeletale system føles konstant forskellige belastninger på rygsøjlen. Gradvist er der under påvirkning af nogle faktorer dannet patologiske processer, der indeholder en degenerativ dystrofisk natur. Ofte fanger de lændehvirvlen, cervikal rygsøjlen. Disse afdelinger har den stærkeste belastning.

Degenerativ sygdom er ikke kun lokaliseret ved rygsøjlen, uregelmæssigheder kan ses på andre dele af kroppen, organer. I dette tilfælde bliver det smertefulde forløb systemisk. Sygdom i rygsøjlen involverer:

• lændesmerter;
• spondylose;
• intervertebral brok;
• spondylarthritis.

Umiddelbart bestemme den specifikke diagnose er vanskelig, fordi patologisk proces indfanger alle strukturer i ryggen.

Årsag til sygdom

Hvad er en degenerativ dystrofisk sygdom på grund af hvad det forekommer? DZP-patologi, som varer i årevis og danner forandringer i menneskekroppen, er uoprettelig. Derfor er det ikke altid muligt at helbrede dem grundigt.

En stillesiddende livsstil blandt bilisterne, kontorfaciliteter fører ofte til en krænkelse af rygsøjlen. En degenerativ-dystrofisk sygdom i rygsøjlen kan forekomme på grund af følgende grunde:

• almindelige tunge belastninger;
• usund kost
• arvelighed;
• Ændringer i alderen;
• erfarne skader
• dårlig fysisk intensitet
• inflammatoriske patologier.

Ovennævnte faktorer fremkalder ofte degenerative-dystrofiske abnormiteter ikke kun af hvirveldyrene, men også af de intervertebrale diske. Ryggvirvlerne ændrer sig igen, og de intervertebrale diske viser sig at være lidt elastiske.

På grund af degenerative strømning forbruger diskene fugt, der danner tårer eller revner, hvilket yderligere fører til dannelsen af ​​brok. Derefter er der en krænkelse af de små ledd i rygsøjlen med dannelsen af ​​arthroseændringer. Under påvirkning af kraftige overbelastninger i hvirvlerne aktiveres osteofytter (overdreven syntese af knoglevæv). Derudover er der et fald i mobilitet, som bidrager til ændringer i muskel-ligamentøse strukturer.

Kun ved at eliminere årsagen er det muligt at reducere forekomsten af ​​rygsygdomme hos patienter i alder uden alderen.

symptomer

Symptomer på DZP er ganske forskellige. Det skyldes et sæt strukturer, der er involveret i sygdomsprocessen, samt tilslutning af rygsøjlen med den funktionelle intensitet af andre organer, kropsdele.

Det vigtigste symptom hos en person, der lider af degenerativ patologi, er smerte, som ikke forekommer i første udviklingsstadium.

Smerte syndrom kan være:

• permanent eller gentagende
• intenst, ikke stærk, tolerant
• kort eller lang;
• pulserende, whining, skydning.

Placeringen af ​​den patologiske proces afslører en dominerende smertelindring. Oftest observerede overtrædelser af lændehvirvlen, cervikal. Smerten kan være som vertebral, og i underlivet, hovedet, skulderbælten. Symptomer følges stærkere ved forskellige bevægelser (tilbøjeligheder).

DZP cervikal rygsøjlen

DZP af livmoderhalsen producerer specielle symptomkomplekser, som er opdelt i:

1. Radicular syndrom. Det er dannet med tryk i rottene på ryggen. Der er smerter, deres specificitet består af præcis hvilke rødder der er blevet presset. Disse smerter passerer ofte fra skulderen til fingrene, muligvis prikkende. Smerter brænder, skærer. Opmuntres ikke af stærk fysisk overbelastning, drejer hovedet, hoster, nyser.
2. Vegetativ-dystrofisk. Dette syndrom udtrykkes på en ejendommelig måde, fordi det forekommer på grund af krænkelser af de vegetative fibre, der fremkalder sympatisk. Smerter stiger, når man presser på sener, ledbånd, her er de mest vegetative slutninger. Leddene er knap bevægelige, følsomhedssygdom, osteoporose, hypotermi forekommer, saltaflejringer er mulige.
3. Cervikal diskalgi. På nakke og hals er der mærkbare skydningsområder. Musklerne i nakken er anstrengt og hovedet svinger hårdt. Nakke muskler er meget spændte. En knusende vippe vises. Lordosen er næsten usynlig, hovedet køber en ikke-standard position (den er bøjet i en smertefuld retning).
4. Spinal syndrom observeres ret sjældent, det forekommer på grund af forstyrrelsen af ​​rygsøjlens substans. Symptomer ligner andre patologier (for eksempel amyotrofisk lateral sklerose). Sygdommen er meget vanskelig.
5. Syndrom af den fremre scalene muskel. Smerten er dannet i underarmen, langs skulderets indre plan. Udvides i brystet. Mulige hypertonicitet af nakke muskler. Den vasomotoriske bestemmelse er beskadiget, hvilket er manifesteret af kulden af ​​lemmerne, blå i ansigtet, pulsen kan gå tabt i tilfælde af at hæve armen såvel som hældningen af ​​hovedet på selve siden.
6. Vertebral arteriesyndrom. Kan optræde på grund af cervikal osteochondrose eller efter skade. Patienten føler konstant smerte i hovedet, nær halsen, templer, krone. Kvalme, sløvhed i øjnene, svimmelhed.
7. Skulderbladet slidgigt. Smerten strækker sig fra nakke til arm eller til skulderbælte. Træk smerte er mere foruroligende om natten. Efterfølgende kan der være muskelatrofi.

Lumbal Symptomer

Degenerative sygdomme i rygsøjlen ødelægge lændehvirvelsøjlen. Smerten kan være lokaliseret i nedre ryg og give til benet eller udelukkende at være i benet. De smertende smerter øges med skarpe svinger, idet de er i en position i lang tid, men i vandret position falder det.

Afbrydelse af interne organers funktioner

På grund af en degenerativ sygdom forstyrres også de interne organers arbejde. Hvis den cervicale rygsøjle er beskadiget, kan skjoldbruskkirtelaktiviteten blive svækket. Sygdomme i lændehvirvelsøjlen kan forårsage problemer med bækkenorganerne (ufrivillig vandladning, afføring, seksuelle forstyrrelser).

Sommetider kan symptomerne på rygsøjlen efterligne de indre organers patologi. Dette skyldes, at der kan opstå smerter i alle dele af kroppen. I osteochondrosis adskilles flere syndromer:

Hvis en degenerativ sygdom tager lang tid, forekommer der en forværring af kroniske patologier af indre organer.

effekter

Degenerativ sygdom er en kronisk og forværrende retning. Over tid er det mest mærkbare, det skaber en masse problemer for patienterne. Ved hjælp af skader på modstandsdygtigheden af ​​strukturer i lændehvirvelsøjlen og halsen ses ustabiliteten af ​​rygsøjlen.

Med forskydning af hvirvlerne samt store brok, der går ind i rygkanalen, opstår der ofte ledersygdomme. Deres udseende bestemmes af graden af ​​placering, påvirkning af sygdomsprocessen.

diagnostik

Anerkendt degenerative-dystrophic sygdom i rygsøjlen først med en læge undersøgelse. Patienten fortæller alle symptomerne, hvor smerten optræder og hvilken en. Lægen finder ud af, om der var rygskader ledsaget af patologien.

Specialist føler paravertebrale muskler, så du kan mærke tabet af hvirvlerne og om der er muskelspænding.

En blodprøve udføres for at afgøre, om der er mulige infektioner i kroppen. Det er også muligt at:

• Røntgenstråler;
• MR;
• computertomografi;
• Electroneuromyographic.

behandling

Behandling af degenerative dystrofiske læsioner i rygsøjlen er rettet mod at fjerne smerter, lindre betændelse og også:

• reducere nedbrydning af brusk;
• fjerne smerte;
• reducere komprimeringen af ​​hvirvlerne;
• normalisere blodcirkulationen af ​​blødt væv;
• hjælpe patienten med at genvinde normal mobilitet.

Narkotikabehandling

Narkotika til sygdommen DZP skal nogle gange tage lang tid. For behandlingen vil det være nødvendigt:

• Muskelafslappende midler (Mydocalm);
• Nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler (Texmen, Diclofenac, Ibuprofen);
• Analgetika (baralgin);
• Chondroprotektorer (chondroxid);
• Steroid (hydrocortison, dexamethason);
• Antikonvulsiva midler (gabapentin, carbamazepin);
• Vitaminer af gruppe B;
• for skibe (Solcoseryl).

Med forværringen af ​​patologien er det godt at lave injektioner, når staten normaliserer, kan du tage piller. Prescribe behandling skal nødvendigvis være en læge, selvbehandling kan forværre situationen.

fysioterapi

Dystrofisk beskadigelse af rygsøjlen indebærer brug af ortopædiske korsetter ud over lægemidler (de kan reducere smerte). Hvis SHOP'en er overtrukket (cervikal), bruges en Schantz krave (det giver opvarmning, reducerer nakkebevægelsen, reducerer muskelspasmer, reproducerer beskadigede strukturer).

Fysioterapi normaliserer blodcirkulationen, afslapper musklerne, hjælper hurtig genopretning. Når osteochondrose eller andre degenerative patologier forekommer, kan følgende metoder anvendes:

• magnetisk terapi;
• laserbehandling;
• zoneterapi;
• elektroforese;
• UHF.

Sådanne procedurer har en god effekt på kroppen, metaboliske processer forbedres, patientens tilstand er normaliseret.

massage

Behandle rygsøjlen kan masseres. De udføres allerede, når de smertefulde symptomer er faldet. Klassisk massage producerer æltning, strækning, gnidning, vibrerende. Hver person behandles med massage individuelt afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. For eksempel bør en massage i livmoderhalsområdet udføres af en læge.

Massager hjælper med at slappe af muskler, genoprette blodgennemstrømningen, har stadig en tonic effekt.

Men hvis en lang periode med degenerativ-dystrofisk patologi ikke passerer ved hjælp af konservativ behandling, kan det være nødvendigt med kirurgi.

For at undgå degenerative sygdomme i rygsøjlen må du derfor lede en sund livsstil, mens stillesiddende arbejde konstant udfører og styrker musklerne. Bagsiden skal altid være varm og under ingen omstændigheder være superkuld.

Degenerative dystrophic sygdomme i rygsøjlen

om militær traumatologi og ortopæd

emne: "Degenerative-dystrophic sygdomme i rygsøjlen"

for kliniske beboere, studerende på fakulteterne I og VI

Statistikker over degenerative-dystrofiske sygdomme i rygsøjlen

Klassificering af degenerative dystrofiske sygdomme i rygsøjlen

Etiologi og patogenese

a) Bruges til at forberede forelæsningens tekst:

1. Abelev G.M. Kirurgisk behandling af lændehvirvelsøjlens osteochondrose // Proceedings of St. Petersburg Research Institute for Automation and Prevention "osteochondrosis and borderline states". St. Petersburg -1993- 105-119.

2. Antipko L.E. Spinal stenose. - Voronezh, - 2001.- 272 s.

3. Bersnev V.P., Davydov E.A., Kondakov E.N. Kirurgi i rygsøjlen, rygmarven og perifere nerver. St. Petersburg-1998-368 s.

4. Vasilyeva L.F. Manuel diagnose og terapi (klinisk biomekanik og patobiomekanik). En vejledning for læger, St. Petersborg: IKF "Foliant", 1999. - 400 s.

5. Gally R.L., Spight D.U., Simon R.R. Emergency orthopedics: rygsøjlen. Moskva, "Medicine", 1995.

6. Nikitin GD, Saldun G.P., Kornilov N.V., Kovalenko K.N., Rak A.V., Tikhodeyev S.A., Mikhailov S.A. Ben- og metalfiksering af rygsøjlen i sygdomme, skader og deres konsekvenser. St. Petersburg -1998-448 s.

7. Kholin A. V., Makarov A.Yu., Mazurkevich E.A. Magnetisk resonans billeddannelse af rygsøjlen og rygmarven. St. Petersborg 1995-132 s.

8. Tsivyan J.L. Spinal Surgery, Novosibirsk, 1993.

9. Yumashev G.S., Furman M.E. Osteochondrose i rygsøjlen. M.: Medicine, 1984. - 384 s.

10. Elzayat S.G., Faanaos.C, Elzayat I.M. Mislykket rygkirurgi: En prospektiv undersøgelse // J. Neurol. Orthop. Med. Surg.- 1995. - №16. - s. 165 - 166.

11. Hijikata S. Perkutan nukleotomi // Clin. Orthop. -1989. -N238. -p. 9-23.

12. Kaech D.L. Lumbal Disc Herniation, Spinal Stenosis og Segmental Instability: En Rolle Diagnostisk Imaging // Rivista di Neuroradiologia. - 1995. - №8. - s. 99 - 109.

13. Zdeblick T. A. Behandlingen af ​​degenerative lumbal lidelser. En kritisk gennemgang af litteraturen // Spine. - 1995. - 15. dec. 126-137.

b) Anbefales til studerende til selvstændigt arbejde med foredragets emne: 1, 3, 8, 9.

1. Multimedia præsentation

TEKNISKE OPGAVSMÅL

1. Computer, software og multimedie software.

1. Introduktion. Degenerative-dystrofiske sygdomme i rygsøjlen er blandt de mest komplekse og akutte problemer i moderne ortopædiske. Forekomsten og de dermed forbundne arbejdstab har skabt et socialt problem i de udviklede lande i verden, hvilket fremgår af de talrige rapporter i de seneste år af indenlandsk og udenlandsk vertebral neurologi. Dette er den mest almindelige årsag til at begrænse den voksne befolknings fysiske aktivitet, smerte, som næsten alle voksne oplever i sit liv.

1.1. Statistik. Ifølge undersøgelsen foretaget af personalet i det russiske videnskabelige forskningsinstitut for dem. RR Vreden konstaterede, at for degenerative dystrophic sygdomme i rygsøjlen er appelterbarheden af ​​lægehjælp 51,2 pr. 1000 indbyggere. Degenerative dystrophic sygdomme i rygsøjlen udgør 40% af alle ortopædiske sygdomme. At være en førende vertebral patologi tegner en degenerativ dystrofisk læsion op til 90% af rygsygdomme. Blandt den voksne befolkning diagnosticeres intervertebral osteochondrose, overvejende af lumbosakral rygsøjlen, hos næsten en ud af hver fire (15-25%) arbejdstagere.

Statistikker viser, at blandt de primære årsager til sygdomme i muskuloskelet systemet indtager degenerative sygdomme i rygsøjlen den første plads (45,1%), mens halvdelen (47,7%) af handicappede næsten taber deres evne til at arbejde. Ifølge Novosibirsk Scientific-Research Institute for Nuclear Research (1994), ud af 100 patienter med lumbal intervertebral osteochondrose, bliver 2,7% handicappede. Kun om osteochondrose af lumbosakral ryggen, 450 mennesker pr. Million mennesker i USA har brug for kirurgisk behandling. I Sverige er tallet 250 personer. Med hensyn til frekvensen er lumbal discectomy tredje blandt alle kirurgiske indgreb i muskuloskeletalsystemet (Nachemson, 1991).

1.2. Relevans. Problemer med diagnostik og behandling af degenerative sygdomme i rygsøjlen på grund af prævalensen, hovedsagelig hos personer i alder i alderen 25 til 50 år, har ikke kun medicinsk men også social betydning og er også meget relevante for militærmedicin.

På trods af, at kirurgens vertebrologer fortsat er interesseret i problemet med degenerative sygdomme, er der stadig mange kontroversielle og uløste problemer i diagnosen og behandlingen af ​​degenerative sygdomme i rygsøjlen. Indikationer for konservativ og operativ behandling og anbefalede metoder varierer bredt. De tilgængelige data i litteraturen er undertiden modstridende, hvilket forklares ved forskellige tilgange til etiopathogenese, klassifikationer, navne på talrige og komplekse manifestationer af degenerative sygdomme i rygsøjlen. Der er stadig betydelige forskelle i tilgang til kirurgisk behandling udført på ortopædiske og neurokirurgiske hospitaler. I denne henseende står praktiserende læger ofte overfor vanskeligheder med at diagnosticere, ordinere passende og rettidig behandling, hvilket fører til et stort antal uønskede resultater.

2. Klassificering. I øjeblikket omfatter begrebet "degenerative-dystrofiske læsioner i rygsøjlen" et antal sygdomme forbundet med en fælles morfologisk proces og ofte kombineret med hinanden.

Ifølge Schmorl (1932), baseret på patologisk materiale, omfatter degenerative sygdomme: 1. bruskhinde i skiverne i hvirveldyrene (Schmorl's brok); 2. osteochondrose; 3. spondylose eller spondylose deformaner 4. spondyloarthrose

Intramuskulære knogler i Schmorl. Han blev først beskrevet af Shmorlem i 1932 og blev observeret af ham i 40% af de undersøgte sektionspræparater af personer over 40-50 år. Schmorl-brokgen påvist på ryggradens røntgenbilleder er ofte ikke klinisk manifesteret af nogen neurologiske manifestationer med undtagelse af uudtalt ubehag. Schmorls brok er hovedsageligt en manifestation af funktionel-statisk spinalinsufficiens. Microtraumas, som statiske overbelastninger, fører til lokale pauser i brusk og dets spredning i svampekroppen i svampekroppen.

Schmorl's brok kan være flere, men oftere forekommer enkeltvis. Ved placering er de bruskede knuder opdelt i anterior, central og total.

Intervertebral osteochondrose - Degenerative dystrofiske sygdomme i rygsøjlen, primært intervertebrale diske, ledsaget af deres deformation, fald i højde og stratificering, hvilket fører til specifikke kliniske manifestationer og kræver særlig behandling.

spondylose. Dette er en af ​​de typer af degenerative læsioner af den intervertebrale skive - dens fibrøse ring. Spondylose er baseret på lokal degenerering af de ydre fibre i den fibrøse ring, hvilket fører til udviklingen af ​​marginale "osteophytter" der rammer de hvirvellegemer (deformerende spondylose) I patogenesen af ​​deformerende spondylose tilhører hovedrollen tilstanden i den intervertebrale skive. Med udviklingen af ​​degenerative ændringer i disken sker omfordelingen af ​​overbelastningen ved dannelsen af ​​yderligere understøttende strukturer - knoglelignende frynsede vækstarter, der stammer fra stedet for fastgørelse af de langsgående ledbånd, der grænser op mellem hjerneskiven. Disse vækst er det anatomiske substrat for deformerende spondylose. Det skal bemærkes, at deformerende spondylose i lændehvirvelsøjlen varierer relativt langsomt progressivt, godartet kursus, især ikke påvirker patienternes arbejdskapacitet, ofte et radiografisk fund i undersøgelsen af ​​patienter for andre sygdomme.

spondylarthrosis. Degenerativ proces af rygsøjlen, hvilket fører til deformering af slidgigt i de bueformede procesled. Bruskdækslet af leddene er erstattet af bindevæv, subchondrallaget gennemgår sklerotiske forandringer, artiklens områder er øget på grund af knoglevækst. I nogle tilfælde kan neoartrose eller knogleankylose være dannet mellem de artificielle processer i de tilstødende hvirvler på grund af forening af ledbåndene.

Tsivyan Ya.L. (1993) til degenerative sygdomme i rygsøjlen omfatter: 1.mezhvertebral osteochondrosis; 2. korrespondance sygdom 3. Spondyloarthrose; 4. Forestier sygdom; 5. "posterior" Forestier (ifølge J. L. Tsivyan) og 6. Segmental spinal stenose.

Forestier sygdom. Ankyloserende hyperostose, der fører til udtalt forening og fortykkelse af ryggenes langsgående ledbånd af en række forfattere, tilhører gruppen af ​​degenerative sygdomme i rygsøjlen. Fortykkelsen og forkalkningen af ​​det bageste langsgående ligament er klinisk mere signifikant som en variant af Forestiers sygdom (J.L. Tsivyan, 1993) eller "japansk sygdom" (A.V.Holin, 1999). Sygdommen er mest typisk for læsioner af livmoderhalskræft og thorax, ifølge nogle data forekommer det hos 12% af de ældre. Grundlaget for sygdommen er en ejendommelig allergisk uspecifik inflammatorisk proces (Tager, IL, VA, Dyachenko, 1971).

3. Etiologi og patogenese. Særlig opmærksomhed på grundlag af kliniske, patologiske og eksperimentelle undersøgelser gives til udløsningsmekanismerne for degenerative ændringer i rygsøjlen. Den førende værdi i etiopathogenesen af ​​degenerative dystrophic sygdomme i rygsøjlen, de fleste forfattere tildele nederlaget for den intervertebrale disk (Popelyansky J.Yu., 1989).

Vaskulær teori Den intervertebrale disk er betragtes som det mest dårligt tilførte blod, avaskulært væv i kroppen. Udblæsning af intervertebralskivekarrene afsluttes med 4-8 år. En lille kapillær blodtilførsel opretholdes kun i de perifere dele af den fibrøse ring (Tsivyan Ya.L., 1968). Diskens metabolisme udføres ved aktiv diffusion af stoffer gennem endepladerne i rygsøjlen. En aktiv stimulator for tilførsel af næringsstoffer til intervertebralskiven er en målt belastning, som er begrænset i forhold til statiske lidelser.

Autoimmunt koncept for patogenese af degenerative ændringer i lumbosakral rygsøjlen, først udviklet af I.P. Antonov og Drivotinovym B.V. i 1968 blev den udviklet og giver dig mulighed for at forklare en række mekanismer for sygdommens udvikling: opstilling af morfologiske forandringer, afveksling af remissioner og tilbagefald, reaktive forandringer i nerve rødderne og de omgivende væv. Dysfunktion af immunsystemet T og B blev identificeret i neurologiske lidelser i lumbal osteochondrosis, hvilket manifesterede sig i forbedret produktion af antistoffer mod forskellige strukturer i rygsøjlen som følge af en mangel i T-suppressorceller.

Involutiv teori. Mange forfattere i etiologien og patogenesen af ​​degenerative læsioner i rygsøjlen giver stor betydning for ufrivillige ændringer i vævene i den intervertebrale skive. Ændringer i den kvalitative sammensætning (reduktion i hydrofilicitet), syntetiseret af chondrocytter, af glycosaminoglycaner fører til dehydrering af massesubstansen og en række andre biokemiske ændringer. Den intervertebrale disks aldringsproces udvikler sig gradvist efter 30 år. Det skal bemærkes, at niveauet af fysiologisk regenerering af intervertebralskiven reduceres kraftigt på grund af den lave cellulære af sit væv. En seriøs provokatør for udbruddet af degenerative diskprocesser er også fraværet af nerveledere i den. Dette forklarer det svage vævsrespons på funktionel spænding i form af øget metabolisme. Involutive processer udvikles langsomt, ofte uden klinisk manifestation. Men i kombination med andre faktorer (biomekanisk, genetisk og metabolisk) fører til hurtig degenerering af bruskvæv.

Biomekanisk teori. En række forfattere betragter degenerationen af ​​intervertebralskiven som årsagen til mekanisk slitage. I betragtning af den øgede belastning på rygsøjlen som følge af ortostatisk kropsposition, indikerer de den ubetydelige strukturtilpasning i udviklingen af ​​pattedyr, hvilket førte til ryggens evolutionære inferioritet. Konstitutionelle anomalier, acceleration, hyppig og langvarig tilstedeværelse i den faste position, køreturen i betingelserne for højhastighedstog accelerationer, der træffes af nogle sportsgrene, den lave egnethed af musklerne i kroppen, samt en række miljøfaktorer, kombineret med nogle anatomiske antagelser fører til udviklingen og progressionen af ​​degenerative dystrofiske ændringer i rygsøjlen.

Den degenerative dystrofiske sygdom i lumbosacral rygsøjlen er således en polyetiologisk sygdom, i hvilken udvikling der er involveret biomekaniske, metaboliske, genetiske og aldersfaktorer.

Degenerative sygdomme er som regel et resultat af ufrivillige ændringer i rygsøjlens strukturer. Dehydrering pulposus af intervertebral disc nucleus begynder med den anden eller tredje årti af livet, og fører til udvikling af en række morfologiske ændringer, som er karakteriseret ved en degeneration af brusk endeplader af hvirvellegemerne (chondrosis), efterfulgt af overførsel af den patologiske proces i knoglen endeplader (osteochondrosis). Degeneration perifere anulus fibre forårsager spænding perforerende fibre (kollagen kerne tråde passerer ind i knoglen) ved deres krydset med endepladen og dannelse af osteophytes (spondylosis). Radiologisk findes osteophytter hos 60-80% af personer over 50 år.

Progressionen af ​​den degenerative proces i spinal motor segment fører til en sekundær chok facetled - erosion af brusk (osteoarthritis), og derefter til en patologisk forøgelse af de artikulære processer (osteoarthritis). Fremkomsten og udviklingen af ​​degenerative sygdomme bidrager til akutte og kroniske skader, udviklingsmæssige abnormiteter, spinale deformiteter, hormonforstyrrelser og autoimmune sygdomme.

Den store betydning i patogenesen af ​​sygdommen i de degenerative sygdomme i rygsøjlen er givet: 1. rygmarvskompression, spinale rødder og neurale strukturer posterior eller posterolateral diskusprolaps intervertebrale skiver; 2. ustabilitet af rygsegmenter, der forårsager skader eller irritation i rygmarven eller nerve rødder 3. kompression af neurovaskulære formationer af osteofytter, åreknuder af epiduralvæv, epidural ar og adhæsioner 4. Spinal stenose på grund af hypertrofiering af artikulære processer.

Patogenese af patologiske situationer i lumbal intervertebral osteochondrose ifølge Tsivyan Ya.L. (1993).

1. Segmentuel ustabilitet. Den tidligste funktionelle manifestation af degenerering af den intervertebrale lændehvirvelskive. I dette stadium er der en overdreven grad af bøjning og forlængelse samt horisontal bevægelse i form af anterior og posterior slip, som er usædvanligt for vertebralsegmentet. Den resulterende unormale mobilitet mellem de artikulerende hvirvler fører til karakteristiske ændringer og kliniske manifestationer i form af lumbalgia og lumboischialgi. Segmentuel ustabilitet med utilstrækkelig behandling fører til hurtig slid på knoglen og bruskvævet.

2. Segmental overdiffusion. På grund af udviklingen af ​​degenerative processer er de berørte segmenter af rygsøjlen i stand til at bøje sig mere end normalt. Årsagen til dette er tab af elasticitet af de ventrale afdelinger i intervertebral disken, der er involveret i at begrænse forlængelsen af ​​rygsøjlen. Konstante overdrevne belastninger på de intervertebrale led, der går ud over de fysiologiske parametre, fører til udtalt degenerative ændringer i ledbrusk og knoglevæv. Konstant "svingende" af bueformede led i kombination med degenerative ændringer fører til subluxation. Klinisk manifesteres denne fase af alvorlig lumbal ischial syndrom, smerte er mere udtalt med rotationsbevægelser i lændehvirvelsøjlen.

3. Tab af mellemhvirvelskivehøjde. Den næste fase af den degenerative-dystrofiske proces. Et fald i diskens højde fører til hældning af artikulære processer, den tidligere opståede subluxation forøges, og retrograd spondylolistese opstår. Med en markant tilbøjelighed til artikulære processer falder diameteren af ​​de intervertebrale foraminer, som kan føre til kompression af den tilsvarende nerverod. Klinisk er der en ægte radikulær smerte, stoppet ved trækkraftbehandling.

4. Fremspring af lændehvirvelseskiven. På grund af reduktionen af ​​intervertebralskivens turgor og omdannelsen af ​​den vertikale belastning i de radiale retninger stikker den fibrøse ring af disken ud over de grænser, der er forbundet med dens normale grænser. Den mindste holdbare er de ydre dele af den fibrøse ring, hvor fremspring af intervertebralskiven ofte opstår i form af en rulle, der står i spinalkanalens lumen. Skærmens fremspring, som ofte opstår under belastning, forårsager irritation af det epiduralvæv og stimulerer scleroseprocessen. De dannede fibrøse ledninger kan deformere rygsøjlen og forårsage spænding og kompression. I tilfælde af cicatricial disc degeneration er klinisk opsving mulig. Hvis den degenerative proces skrider frem, fører den hyppige forekomst af skivefremspring til bruddet af den fibrøse ring i form af en revne, gennem hvilken den degenerativt ændrede pulposuskerne falder uden for skiven.

5. Herniated lumbal intervertebral disc. Den prolapsede del af den intervertebrale skive kan undergå cicatricial wrinkling, hvilket vil føre til et fald i neuralkompression. Progressionen af ​​sygdommens symptomer opstår med spredning af hernialt indhold, brokekrævning, dets migration i rygkanalen. De kliniske manifestationer af en hernieret lumbal intervertebral disk er afhængig af lokalisering af brokken, dens størrelse og niveau. Denne fase er repræsenteret af karakteristiske neurologiske og ortopædiske sygdomme. Kompression radikulært syndrom kan også forekomme i en af ​​de sorter af segmental spinal stenose, der opstår.

I degenerative læsioner af lumbosakral rygsøjlen er frekvensen af ​​spinalkanalstenose 11,5 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året. AV Choline et al. (1995) blev spinalstenose observeret hos 13% af patienterne med neurologiske manifestationer af lumbal osteochondrose. Degenerative spinal stenose baseret på klassifikationer Nelson (1976) og Verbiest (1954 1980) er opdelt i centrale og laterale stenose sidelomme og intervertebrale foramen (radikulær kanal) stenose med degenerative spondylolistese. Neurologiske manifestationer kan være forbigående, moderat og svær med en komplet brud på rygmarven ledning eller rødder af cauda equina Klinisk diagnose af lændehvirvelsøjlen spinalstenose består af diffus smerte og sensorisk tab i benene, neurogen claudicatio intermittens (svaghed i benene).

4. Clinic. De vigtigste patologiske faktorer, som bestemmer kliniske billede i osteochondrose af rygsøjlen er ustabile spinalbevægelsessegment og neurovaskulær trykelementer. Med nederlaget i livmoderhalsen i begyndelsen af ​​sygdommen klager patienterne om smerter i nakken, forværret af hovedbevægelser. Når de udøver den patologiske proces af nerverødderne, afhængigt af niveauet af læsionen, der er bestråling af smerte i området af det øvre blad kant skulderåget venstre halvdel af thorax (C4), på en ydre overflade af skulderen (C5), en underarm proliferation ved 1 og 2 fingrene børster (C6). Intensiteten af ​​den reflekterede smerte stiger med en tvungen lateral hældning af hovedet (Shurling symptom). Hypostezia observeres i nerverotens innerveringszoner, svækkelse eller tab af tendonreflekser. Karakteristiske symptomer komplekser grund osteochondrose af halshvirvelsøjlen, ofte isoleres i form af syndromer (vegetativ visceral autonome-kar, anterior scalenii muskel, scapulo periartroz, humerale epicondylitis, vertebral arterie syndrom). Vegetativ-visceral syndrom manifesterer sig ved smerter i hjertet og mellem skuldrene, hvilket dramatisk øger med bevægelser af hovedet og hænder og er ikke stoppet af nitroglycerin. I modsætning til ægte angina er der ingen tegn på myokardisk iskæmi på EKG. anterior uligesidet muskel syndrom forårsaget af langvarig kompression af plexus brachialis og subclavia fartøjer anspændt forreste uligesidet muskelvæv eller cervikal rib. Patienter er bekymrede over intens smerte og tunghed i armen, forværret af bortførelsen. Marker hævelse i supraclavikulær fossa, smerte og spænding i den forreste scalene muskel. På den berørte side bliver håndens hud lysere eller erhverver en cyanotisk nuance, og håndens hypotermi bestemmes. Efter novalein blokaden af ​​scalene muskler forsvinder smerten og paræstesen i hånden, hvilket hjælper med at etablere den korrekte diagnose. For glenohumeral periarthrosis syndrom er karakteriseret ved smerter i skulderleddet region og fremkomsten af ​​skulderen adductor kontraktur. Under undersøgelsen er muskelatrofi i overarmen noteret, og et smertefuldt punkt i fremspringet af humerusets store tuberkulose bestemmes. Humeral epicondylitis manifesterer vedvarende smerter i skulder epicondyle (sædvanligvis lider ekstern epikondyl). Smerten øges med kompression af hånden i en knytnæve, håndtryk. Grundlaget for vertebralarterien syndrom (Barre syndrom) ligger på arthrose unkovertebralny S4S5 niveau S5S6 segmenter, hvilket fører til kompression af det. Patienter bekymrede for hovedpine, tinnitus, nedsat syn ( "tåge"), kvalme og svælg symptomer (hæshed, svælg paræstesi). Med en skarp ændring af position af hovedet forekomme svimmelhed, undertiden kortfattet bevidsthedstab grund af tab af blodtilførsel i vertebralarterien.

For osteochondrose af den thorakale vertebral karakteriseret ved lokal smerte, et symptom torakalgii og vegetovistseralnye syndrom med udstrålende smerter i skulderområdet, hjerte, mave, lyske.

I de tidlige stadier af osteochondrosis af patientens lumbosakrale rygsøjl forekommer smerter i lænderegionen under længerevarende fysiske og statiske belastninger som følge af segmentuel ustabilitet. Ved undersøgelse detekteres ofte statiske forstyrrelser i form af udligning af lændehalsen og spændingen af ​​lange rygmuskler. Under palpation bestemmes smerte ved at trykke på de spinøse processer og paravertebrale punkter.

I tilfælde af en brodannelse i en intervertebral disk, er neurologiske lidelser forbundet med det ovenfor beskrevne billede. Kliniske manifestationer af en hernieret disk afhænger af dets niveau, lokalisering, størrelse, forhold til strukturerne i rygkanalen. De mest almindelige hernier af intervertebrale diske er L4-L5, L5-S1 med kompression af L5 og S1 rødderne. Patienter klager over udtalt skødesmerter i benet, mens lumbodynia forstyrrer dem tidligere, forsvinder ofte. Neurologisk undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme brud på følsomheden af ​​huden, svækkelse af senreflekserne fra underekstremiteterne, reduktion af styrke af plantar (S1) eller dorsalbøjning af foden og dens første tå (L5). Karakteristisk test retlinede løftebenene (HRP) - udseende eller øget smerte på bagsiden eller posteriore-ydre overflade af lårben og skinneben under løfteben rettede, som opstår på grund af spændingen i iskiasnerven. Hos nogle patienter forekommer refleks antalgisk skoliose, rettet mod den forskudte disk (homolateral) eller modsat (heterolateral). Med store mellemhvirvler af intervertebrale diske, som følge af kompression af dural sac, er der observeret tegn på polyradiculitis, perifertypeforstyrrelser i bækkenorganerne.

5. Diagnose. Traditionel radiografi med osteochondrose identificerer intervertebrale rum indsnævring, ujævne konturer endepladerne og mindre næb vækster på deres kanter, features, eller forkalkning af nucleus pulposus annulus fibrosus, "vakuum fænomen" (slids-lignende belysning i de forreste skiver) SHmorlja brok. Funktionel radiografi (vipper frem og tilbage til siderne) giver dig mulighed for at opdage forskellige former for spinal ustabilitet. På røntgenbilleder funktionelt træk er hypermobilitet forstørrelse (under udstrækning) eller formindskelse (ved bøjning) af den intervertebrale skive højden af ​​det forreste segment i testen med mere end 1/4, sammenlignet med tilstødende. Ustabilitet i den testede rygsøjlesegmentet konstatere tilstedeværelsen af ​​de forskudte nabohvirvellegemer i forhold til hinanden ved 3 mm eller mere. Positive myelografi (kontrast-radiografi podobolochechnyh pladser) detekterer niveauet og graden af ​​forsnævring af rygmarvskanalen, og i nogle tilfælde kilden af ​​komprimerede neurovaskulære elementer. Computertomografi af rygsøjlen med degenerative spine sygdomme at bestemme anteroposteriore og laterale dimensioner, rygmarvskanalen område, bredde "sidelomme" ligamentum flavum tykkelse, størrelse af intervertebrale foramen. Magnetisk resonans billeddannelse er en af ​​de mest informative diagnostiske metoder på spinal osteochondrose og giver mulighed for at vurdere tilstanden af ​​den intervertebrale skive (på T2-vægtede scanninger ramt degenerative processer diske har en mørk farve); at identificere fremspring og diskgeneration samt at afklare deres forhold til strukturerne i rygkanalen. Elektromyografi giver mulighed for at evaluere den neuromuskulære ledningsevne og bestemme niveauet af kompression af nerverot. Elektrofysiologisk undersøgelse omfatter vurdering af hastigheden af ​​sensoriske og motoriske nerver af de øvre og nedre ekstremiteter, vurderingskriterier og F- H- refleks bølge, vilkårlig muskelaktivitet.

6. Behandling. Behandling af patienter med degenerative dystrofiske sygdomme i rygsøjlen kan udføres ved at udføre konservative og kirurgiske metoder.

6.1. Konservativ behandling. Komplekset af foranstaltninger til konservativ behandling af patienter med osteochondrose i rygsøjlen omfatter:

1. Restriktiv tilstand (immobilisering af rygsøjlen ved hjælp af cervicale og lumbosakrale halvstive korsetter, i nogle tilfælde ward eller bed resten);

2. Narkotikabehandling (antiinflammatorisk, vaskulær, dehydrering, beroligende), vitaminer fra gruppe "B";

3. Terapeutisk novokain intradermal paravertebral og radikulær blokade.

4. Fysioterapeutiske procedurer (diadynamiske strømme, fonophorese med hydrocortison, laserterapi osv.).

5. Traktionsterapi (strækker rygsøjlen på et plan, undervands stretching, strækker den cervicale rygsøjlen ved hjælp af specielle enheder);

6. Terapeutisk træning, der tager sigte på dannelsen af ​​muskelkorset rundt om rygsøjlen massage; elektromyostimulering, manuel og refleksbehandling.

6.1.1. Manuel terapi Efter offentliggørelsen af ​​resultaterne af de klassiske morfologiske undersøgelser G. Schmorl og H. Yunghans (1932), degenerative sygdomme i de intervertebrale skiver af rygsøjlen mekanisk tilblivelse smertesyndrom forudbestemt udvikling, herunder manuelle teknikker og terapeutisk virkning på rygsøjlen. H. Still (1870), D. Palmer (1895), P. A. var blandt de første rapporter om den vellykkede brug af manuel terapi til rygsøjlen. Ostankova (1900). Kiropraktik udviklet i flere retninger, hvoraf de vigtigste var skole osteopater og kiropraktorer, der har udviklet særlige teknikker til manuel diagnostik og terapi, styret af ideer om tilblivelsen af ​​vertebrale smerter som en funktionel enhed og lokal hypermobilitet af vertebrale motor segmentet, regional postural ubalance af muskler, subluksation af intervertebrale led. I øjeblikket har manuel terapi taget form som en selvstændig sektion af medicin.

6.2. Kirurgisk behandling. Hovedmålene med kirurgisk behandling er: eliminering af kompression af neurale elementer i rygkanalen, korrektion af anatomiske forhold og fixering af de berørte motorsegmenter i rygsøjlen.

6.2.1 Indikationer til kirurgisk behandling:

1. Den absolutte indikation for kirurgisk behandling af en degenerativ-dystrofisk sygdom i rygsøjlen er kompressionssyndromet af dural sac eller nerverod, med et stigende klinisk billede og bevægelsesforstyrrelser. Patienter med hurtigt progressive alvorlige neurologiske lidelser kræver øjeblikkelig kirurgisk behandling.

2. Relative betegnelser er: lange, ofte tilbagevendende smertesyndrom, iskias kompression (myelo) patii, tilstedeværelsen af ​​ustabile hvirvelsegmenter i kombination med neurologiske mangler efter svigt af konservativ behandling. Den anbefalede varighed af konservativ behandling varierer fra 3-4 uger til 3-4 måneder. Det skal bemærkes, at forsinkelsen timing konservativ behandling frem 3-4 måneder ved en lav behandlingseffektivitet og hyppig gentagelse af neurologiske symptomer kan medføre vedvarende irreversible dystrofe ændringer i nervesystemet.

6.2.2. Kemonukleolyse, punkteringsnukleotomi. Grænsen mellem konservativ og kirurgisk behandling er hæmonukleolyse og perkutan punktering nukleotomi i de indledende stadier af degenerativ spinal sygdom.

For første gang til behandling af osteochondrose blev intradisk administrering af papain udført af N. Smith i 1964. Betydningen af ​​kemonukleolyse er den selektive destruktion af den berørte skivepulpes kerne med dens efterfølgende fibrose, hvilket bidrager til den fibrøse fusion af de tilstødende hvirvler. Domestic popularizers af denne metode til behandling af intervertebral osteochondrose - A.I. Osna, A.I. Kazmin et al. - udtrykt i 70'erne om dens høje effektivitet selv med herniale fremspring. På grund af ofte udviklede komplikationer (anafylaktisk shock, myelitis, diskitis) er metoden ikke populær og har endda været midlertidigt forbudt i klinisk praksis i USA. Dette fremgår af en betydelig reduktion i antallet af publikationer om brugen af ​​papain de seneste år.

Perkutan nukleotomi er baseret på punkteringsbiopsi for at reducere volumenet af den berørte disk ved delvis at fjerne pulpalkernen. Udviklet i 1936 af Martin H.E. og Stewart R.W. I klinisk praksis blev Hijikata S. første gang anvendt i 1975. Forfatteren noterer sig et permanent opsving på 72%. Imidlertid krævede 19% af patienterne yderligere kirurgisk indgreb. Ifølge symposiet om perkutan nukleotomi, der blev afholdt i 1989, bemærkede mange eksperter, at resultaterne af interventionen i 1/3 blev anset for utilfredsstillende og tvunget til at ty til gentagne "bredere" operationer. Perkutan nukleotomi har ingen virkning på disksekventering, dens migration, såvel som på degenerativ stenose i rygkanalen. Anvendelsen af ​​perkutan nukleotomi anbefales heller ikke til personer over 40 år med udtalte degenerative ændringer i rygsøjlen. De fleste indenlandske og udenlandske forfattere overvejer indikationerne for perkutan nukleotomi: radikulært irritativt syndrom, tilbagevendende smerte syndrom, radikulært syndrom med tilstedeværelsen af ​​organiske neurologiske symptomer. Under hensyntagen til fordelene ved perkutan nukleotomi er eksperter af den opfattelse, at metoden har flere begrænsninger end indikationer. I de senere år har der været rapporter om punktering intradiskal injektion af hurtighærdende plast i de tidlige stadier af osteochondrosis samt endoskopiske perkutane punkterings diskektomiteknikker. Men mens et lille antal beskeder ikke tillader en endelig konklusion om effektiviteten af ​​disse teknikker.

6.2.3. Kirurgisk behandling. I degenerative sygdomme i rygsøjlen er kirurgiske indgreb opdelt i operationer udført af de bageste og anterior kirurgiske tilgange.

Til dekompression af nerve rødderne og deres membraner ved den bageste tilgang, udføres fremgangsmåden ved at krænke integriteten af ​​ryggenes bageste binde-ligamentiske strukturer - forskellige laminektomi-muligheder udføres. Sequestrectomi blev foreslået i 1939 af I. Lowe. Opgaven med kirurgisk indgreb er fjernelsen af ​​den udfældede del af intervertebralskiven (sequester), hvilket opnås ved eliminering af kompression af neurale elementer i rygkanalen. Eliminere manifestationer af smertefuldt kompressionsrodssyndrom, fører operationen ikke til klinisk kur. Sandsynligheden for genudsætning af skivevæv i rygsøjlen og tilbagefald af diskoradikulær konflikt forbliver høj. Ifølge forskellige data kan antallet af negative resultater nå op på 50%. Diskektomi udviklet af V. Dandy i 1942. Foruden at fjerne den faldne del foreslog V. Dandy at bruge en akut knogleske til at fjerne alle væv fra den berørte intervertebrale disk.

Med udviklingen af ​​mikrokirurgiske lyaminektomiyu teknologi blev det muligt at erstatte de forskellige udførelsesformer for den delvise resektion af posterior spinal strukturer med lokal dekompression (hemilaminectomy, interlyaminektomiya, mezhduzhkovaya fenestration et al.). Ulempen ved operationen er tabet af højden af ​​den intervertebrale skive og ændringen i det anatomiske forhold i det berørte segment. Den anden ulempe er upålideligheden af ​​fibrøs fusion mellem hvirveldyrene og som et resultat af belastningen forekomsten af ​​postoperativ ustabilitet. På trods af den betingelsesmæssigt radikale karakter er operationen hyppigst hos neurokirurgiske og ortopædiske hospitaler. Imidlertid siger næsten alle velrenommerede vertebrologer, at de langsigtede resultater af kirurgisk behandling er meget værre end de nærmeste. Ifølge de forskellige forfatteres materialer er de gunstige resultater af diskektomi i området fra 50 til 85%, når der udføres spinal fusion, ligger dette indeks fra 33 til 95%. Fra 3 til 15% af patienterne er nødt til at genoptage. For at eliminere de ovennævnte ulemper foreslog R. Clovard i 1951 en fremgangsmåde til dannelse af en intervertebral knogleblok fra den bageste tilgang. For at gøre dette, efter at du har fjernet disken gennem et hul i de ydre lag af den fibrøse ring, placeres en knoglegraft i mellemrummet. Dette giver dig mulighed for at opretholde højden på intervertebral rummet, betingelser er skabt til dannelse af interbody benblok. I.Love og R..Sikar foreslåede metoder til at supplere fjernelsen af ​​disken med forskellige varianter af posterior osteoplasti under anvendelse af strukturerne i det bageste støttekompleks. Teknikken har fået stor popularitet på grund af dens lave skade og relativ let udførelse. Idet man bemærker den lave knoglereservative evne til den bageste rygsøjle, nævner mange forfattere en betydelig andel af pseudoarthrose efter udførelse af tilbagegående beplantning 25-35%.

For at sikre pålidelig fastgørelse af de opererede segmenter suppleres skabelse af betingelser for dannelse af en knogleblok og tidlig rehabilitering af patienter med osteoplastiske operationer med fiksering med et metalimplantat. Forskellige former for nedsænkelige og ydre metalkonstruktioner i form af distraktorer, plader, stænger, pedicle systemer anvendes. Introduktion til klinisk praksis af Roy-Camille i 1970 transpedikulære rygsøjlen fiksering teknikker har muliggjort større brug af metode til operationer på lumbosacral rygsøjlen "tilbage", således at de tilstrækkelige til at stabilisere rygsøjlen på dette niveau. I dag anvendes specialiserede systemer af rygmarven i rygmarven: Diapason, 2S-Strykerimplantater; CD, Tenor-Sophamor-Danek Inc., Socon spinal system-Aesculap, USA-system - Mathys Medical LTD mv.

Gennemførligheden af ​​anvendelse af metal baseret på det faktum, at den eliminerer patologisk mobilitet i ustabile segmenter giver optimale betingelser for dannelse af knogle blok, forhindrer udviklingen af ​​Pseudartrose graft fremmer tidlig aktivering af patienter uden langvarig iført et korset.

For fuldstændigt at fjerne den patologiske disk og danne den forreste knogleblok udføres forreste adgangsoperationer. Den første operation på de ventrale dele af rygsøjlen, den lumbosakrale spinalfusion, blev udført i 1906. i Tyskland W. Muller, ved anvendelse af transperitoneal adgang. I vores land betragtes V.D. som pioner for kirurgi på den forreste rygsøjle. Chaklin, der udviklede sig i 1931. ekstraperitoneal adgang til lændehvirvlerne. I 1959, J.L. Tsivyan tilbød en total diskektomi og anterior kile. GS Yumashev og M.E. Furman blev tilbudt diskektomi med anterior "fenestrated" fusion. Operationer er blandt de mest radikale, gør det muligt at holde højden af ​​det intervertebrale rum, implementere reclination artikulære processer, der fører til korrektion af anatomiske forhold i det berørte vertebral segment, for at skabe de optimale betingelser for dannelse af knoglevæv blok.

Da en degenerativ læsion er præget af en mangel i arteriel blodtilførsel til de berørte segmenter, er der blevet foreslået fremgangsmåder for fremre ikke-fri korororose. Men ifølge en række specialister er operationer ikke uden væsentlige mangler. Som et komplekst operationelt værktøj er de udelukkende tilgængelige for specialiserede hospitaler. Dette lettes af anatomisk vanskelig adgang til ryggenes ventrale overflade. Risikoen for mulige komplikationer begrænser operationernes popularitet. Selv i erfarne hænder er opgaven med at fjerne sekvestrerede intervertebrale diskfragmenter fra den forreste adgang til tider vanskelig. I dette tilfælde fører virkningerne af komprimeringsradikopati, der ikke elimineres, til utilfredsstillende behandlingsresultater. Primærstabiliserende spinalfusion af A. A. Korzhu og N.I. Efyuku involverer anvendelse af keramiske endoprotese. Anvendelsen af ​​sidstnævnte såvel som ventrale stabiliserende strukturer eliminerer behovet for længere sengeline. I øjeblikket anvendes specialiserede anterior spinal fixeringssystemer (Zplate-Sophamor-Danek Inc., Kaneda Rod, Universal Plate-Acromed Inc., VentroFix-Mathys Medical LTD, etc.). Nikkel-titanium og keramiske implantater har fundet udbredt anvendelse.

Ved at kombinere de positive aspekter ved for- og bageste dekompression anvendes teknikkerne for kombineret eller cirkulær fusion, udført i et eller to trin.

De seneste år er blevet rapporteret om anvendelsen af ​​hurtighærdende polymerer og funktionelle proteser af intervertebrale diske. I øjeblikket er antallet af kliniske observationer lille, og resultaterne er stadig ikke overbevisende.

6.2.4 Komplikationer. Årsager til negative resultater under kirurgisk behandling er: lateral stenose i rygmarven (57-58%), central stenose (7-14%), klæbende arachnoiditis (6-16%), gentagelse af en hernieret intervertebral disk (12-16%), epidural fibrose (6-8%), intraopational nerveskade (op til 5%), pseudoarthrose (op til 5%), diagnostiske fejl (op til 5%), progression af degenerative dystrofiske forandringer (op til 5%).

Ifølge russiske forfattere når hyppigheden af ​​komplikationer i den umiddelbare postoperative periode 15%. Komplikationer omfatter hæmatomer, suppurationer af postoperative sår af lungebetændelse, trombose og emboli, akut urinretention, intestinal parese (Yumashev G.S. et al., 1984). Ifølge Deyo et al. (1992), der analyserede data fra mere end 18 tusind operationer på lændehvirvelsøjlen i USA, var den totale frekvens af postoperative komplikationer 9,1%, dødelighed - 0,07%. Forekomsten af ​​komplikationer i spinalkanalstenose var 14,4%, spinal ustabilitet var 12,8% og med en brække af en intervertebral disk, 5,7%. De hyppigst forekommende ikke-specifikke komplikationer var 2,5%, uheldskader, intraoperativ blødning - 1,6%, hæmatom og postoperativ blødning - 1%, mekaniske og infektiøse komplikationer forbundet med implantatet - 1%, komplikationer i mave-tarmkanalen, urinsystemet og respiratoriske komplikationer udgjorde 0,9%. Postoperative infektioner markerede 0,4% af de opererede.

Den militær-medicinske undersøgelse af patienter med degenerative dystrophic sygdomme i rygsøjlen udføres i overensstemmelse med artikel 66 i forordningerne om militær-medicinsk ekspertise - bekendtgørelse fra forsvarsministeren i Den Russiske Føderation nr. 315-1995. (Resolutioner fra den russiske føderations regering nr. 390-95). De væsentligste faktorer i ekspertvurdering er de objektive data om stråleundersøgelser af rygsøjlen, amplituden af ​​bevægelser i livmoderhalskræft, thorax og lændehvirvelsøjlen samt arten af ​​smerte syndromet.