Instabilitet af cervikal rygsøjlen hos børn

De syv hvirvler i nakkesøjlen er stabile og samtidig meget mobile. De giver jævn bevægelse af hovedet. Ofte hører forældrene diagnosen ustabilitet i cervikal rygsøjlen hos børn. Han taler om tilstedeværelsen af problemer i ligamentapparatet eller tilstedeværelsen af et fødseltraume af et barns rygsøjle.

Typer af ustabilitet

Ustabiliteten af SHOP (halshvirvelsøjlen) forårsager hovedpine, et fald i akademiske præstationer, den nyfødte græder ofte, sover ikke godt. Med sådanne problemer vender forældre til en neurolog, børnelæge. For korrekt behandling er det vigtigt at bestemme typen af lidelse. Der er fire hovedtyper af ustabilitet:

Degenerativ (en konsekvens af patologiske processer);
Dysplastisk (anomali af væv og led);
Ustabilitet efter skade
Ustabilitet efter operationen.

Nogle former for ustabilitet ledsager et barn fra fødslen, nogle opstår i løbet af livet som følge af alvorlig sygdom eller skade.

grunde

Årsagen til ustabilitet i livmoderhvirvlerne er i de fleste tilfælde fødselstrauma. Det er opnået som et resultat af den forkerte løbet af den generiske proces. Den mest almindelige årsag til overtrædelser er hurtig levering. På kort tid af den aktive fase af arbejdet har barnet ikke tid til at forberede sig på udgangen og er skadet i nakken.

Se også: Subluxation af den livmoderhals hvirveldyr i et barn.

Langvarig fødsel medfører også skade. Som følge af mange timers tryk på barnets hals er hvirvlerne beskadiget, vævene omkring dem bliver edematøse. Et lignende resultat opnås som resultat af navlestrengsforvrængningen af føtalhalsen.

Årsagerne til degenerativ ustabilitet er de destruktive processer som følge af sygdommen (arthritis, osteochondrose).

Derudover er det ikke ualmindeligt for problemer med cervikal rygsøjlen som følge af traumer og kirurgi.

symptomer

Det kliniske billede af sygdommen er ikke umiddelbart tydeligt. Ofte begynder symptomerne på skade at forstyrre et barn i en alder af tre. I denne alder øges barnets aktivitet. Han er ikke længere en baby. I dette tilfælde udvikles nakke musklerne, og leddbåndene i den cervikale region bliver svagere.

Denne situation påvirker blodgivende arterier, som komprimeres og ikke leverer blod til hjernen. Hjernen oplever oxygen sult, barnet har klager: konstant hovedpine, svimmelhed, distraktion af opmærksomhed, træthed, irritabilitet. Disse symptomer skal henvises til en neurolog, han vil afgøre, om barnet har en ustabilitet i cervikal rygsøjlen.

Sommetider viser overtrædelsen sig umiddelbart efter fødslen. I et spædbarn observeres svaghed i musklerne i de øvre lemmer, og neurogen torticollis kan detekteres. Med rettidig behandling til lægen svarer disse forhold godt til justering.

Symptom på ustabilitet i cervikal rygsøjlen er en forsinkelse i taleudvikling.

Da hjernen ikke er tilstrækkeligt forsynet med ilt, fører det til, at barnet ikke taler i lang tid. Tidlig behandling stimulerer springet i udviklingen af tale.

diagnostik

Neurologen beskæftiger sig med dette problem. Han udfører diagnostik i to faser. Først og fremmest samles anamnesis, og en lille patient undersøges. Dette følges af instrumentel diagnostik (røntgen, ultralyd).

Foreløbig inspektion

Allerede en visuel inspektion giver anledning til en foreløbig diagnose. Patienten har ændringer i synet: øjenlidsen indsnævres, øjet selv kan synke lidt, pupillen indsnævres. Kombinationen af disse symptomer indikerer en knækket nerve, der innerverer øjet.

Se også: Overtrædelse af statussen af den cervicale rygsøjle.

Den næste ting lægen opmærksom på er hovedets position i forhold til skulderbælten. Hvis hovedet er tilbøjelig til skulderen, kan du tale om neurogene forvrængninger. Palpation angiver om der er en ujævn spænding, trapezoid muskelklemme. Imidlertid oplever en af parterne ofte større stress, og den anden er næsten atrophied.

Lægen presser ikke de øvre processer af den cervicale rygsøjle, med ustabiliteten af SHOP, touch er smertefuldt. Karakteristisk er begrænsningen af hovedet vippes til den ene side.

Instrumentdiagnostik

For nøjagtig diagnose kræves en røntgen af cervikal rygsøjlen i flere fremspring. Specielt vejledende er den laterale fremspring med funktionel sammenbrud. For at tage et billede skal du først vippe dit hoved fremad og derefter smide tilbage. Til diagnose af subluxation af livmoderhvirvlerne tages et billede gennem den åbne mund. MR til diagnose er ikke vejledende.

Ultralydundersøgelse viser tilstanden i hvirvelarterierne, fuldstændigheden af blodstrømmen i hjernen, tilstedeværelsen af venøse udstrømningsforstyrrelser. Denne undersøgelse er en af de obligatoriske for diagnose.

Behandlingsmetoder

Effektiviteten af behandlingen opnås ved hjælp af et kompleks af foranstaltninger. Behandlingsforløbet består af en række procedurer. Lægemiddelbehandling består i at tage vasodilatorer, sedativer. Til hovedpine er smertestillende medicin ordineret. Hvis der er en subluxation af hvirvlen, skal den sættes på plads. Dette kan gøres ved hjælp af osteopati.

Deep massage eliminerer forstyrrelser i SHOP, stimulerer cerebral blodcirkulation. Efter sessionen bør man føre en sparsom livsstil, helst iført en beskyttende trench krave.

Afslappende de overbelastede muskler i den cervikale region opnås med en klassisk massage. Atrofierede muskler styrkes og gendannes på samme tid. Parallelt anbefaler lægerne at gennemgå fysioterapi sessioner. Elektroforese forbedrer tilstanden af blodkar, stimulerer cerebral cirkulation.

Se også: Skader på cervikal rygsøjlen, hvordan man behandler?

Øvelse terapi løser resultatet af tidligere procedurer. Øvelser skal gøres konstant. Et dagligt barn gør gymnastik med mor. Så nakke muskler vil hærde og ikke længere vende tilbage til en smertefuld tilstand. En god forebyggelse af overtrædelser af SHOP er et besøg i poolen. Hvis du starter behandling i tide, bliver ustabiliteten helt elimineret.

Hvordan udføres transport ved spinalfrakturer?

Instabilitet af livmoderhvirvlerne i børnebehandling

Hej, kære venner! I dag vil vi tale om et fælles problem - "Cervical ryggrad hos børn." Hvis problemet er presserende for dig - læs, er det nyttigt for forældre og bedsteforældre at vide.

Uregelmæssigheden af den cervicale rygsøjle, så vil jeg kalde denne tilstand i forkortet form - NSOP, bringer en masse problemer for barnets helbred og kræver omhyggelig behandling og opmærksomhed fra voksne.

Hvilke klager appellerer ikke til forældre til en pædiatrisk neurolog med denne patologi. Og hovedpine og dårlig præstation i skolen og forstyrret adfærd! Umiddelbart kan du ikke liste alle, så lad os sortere det i orden. Vi begynder som altid at finde ud af årsagerne til sygdommen.

Årsager til SHOP ustabilitet

Grundlaget for sygdommen er fødselstrauma hos et spædbarn. Årsagerne til det ligger i det patologiske arbejde i mamma.

I dette tilfælde går barnets hoved ind i moderens fødselskanal, som endnu ikke er forberedt på fødslen. Intense sammentrækninger presser bogstaveligt fosteret ud. Sammentrækningerne er så stærke, at babyen flyver ud af maven som en kork fra en flaske. Barnets hals er skadet - fordi den er så tynd, sårbar. Ødem og blå mærker udvikler mikroskader af ledbåndene i de livmoderhalsen. Af og til med en hurtig og hurtig levering er der brud på kravebenet. I nogle tilfælde beskadiges brachial plexus.

De er forårsaget af svaghed i arbejdsaktivitet, tidlig udledning af fostervand. Faktum er, at fostrets hoved bliver fast i moderens fødselskanal. I mange timer påføres følsom tryk på føtalhalsen. Det fører også til hævelse og mikroskader af væv.

Forbindelsen af navlestrengen omkring barnets hals.

Et andet vigtigt punkt i NSOP's oprindelse er indsnævringen af navlestrengen omkring babyens hals under arbejdet, hvor ledbånd og muskler kan blive beskadiget, og de livmoderhvirveler kan forskydes.

Umiddelbart efter fødslen udadtil kan der ikke ses nogen ændringer på barnets krop. Det er meget vigtigt for forældrene at vide, fordi NSUP-klinikken vises meget senere - ved 3-5 år og endda i skole. Og forældrene er overraskede og vrede - hvorfor siger de, vi blev ikke fortalt noget på hospitalet!

Hvad sker der med den cervicale rygsøjle? Gudskelov, intet dårligt. Alt er overgroet og restaureret. Men ledbåndene, der fastgør hvirvlerne, er afslappede, og mobiliteten af de enkelte hvirvler er noget forbedret.

Barnet vokser, vender hovedet i forskellige retninger, tumler, gør mange bevægelser og ledbånd i cervikalområdet mere og mere svækket. Anatomisk er rygsøjlen arrangeret på en sådan måde, at to store hvirvelarterier forsyner hjernen gennem særlige åbninger i dybden af rygsøjlen.

Under NSEP-forhold kan arterier presses og der leveres mindre blod til hjernen end det burde være. Og det betyder mangel på næringsstoffer og ilt. Over tid kan barnet modtage klager, som vi nu taler om.

Symptomer på SHOP-ustabilitet

I den akutte periode af livmoderhalskaden, dvs. Umiddelbart efter fødslen og i de første måneder af livet er tegn på neurogen torticollis og svaghed i musklerne i arme og skulderbælte synlige.

I disse tilfælde foreskriver den pædiatriske neurolog behandling af en osteopat til babyen, massage og fysioterapi. Over tid udglattes de ydre manifestationer af livmoderhalskræft, og i fremtiden ligger barnets psykomotoriske udvikling ikke bagefter aldersnormerne. Om fødselsskader sikkert glemmer alle.

Fra to eller tre år er mange forældre bekymrede over, at barnet taler lidt eller er helt stille. Gå til neurologen, få råd. Årsagerne til forsinkelsen i tale kan være forskellige. En af dem er NSHLP med kredsløbssvigt i hjernen. Korrekt organiseret behandling vil hurtigt rette op på situationen, og barnets tale vil begynde at udvikle sig godt.

Men barnet går i skole. Belastningen øges, og strømmen begynder at klage over hovedpine, træthed, rastløshed, nedsat opmærksomhed, dårlig hukommelse. Forældre vender igen til børns neurolog. Selvfølgelig er der mange grunde til spænding. Det er ikke kun NSHOP.

Mange almindelige sygdomme, som hyppige forkølelser, helminthic invasioner, pyelonefritis, astma i astma kan ledsages af træthed og hovedpine. Overført hjernerystelse i hjernen kan også give et fald i præstationer og hovedpine på lang sigt. Endelig kan den langt glemte perinatal encefalopati, som under stress svækker hjerneaktivitet, også fremkalde sådanne klager.

Den pædiatriske neurologs opgave er at etablere den sande årsag til sygdommen. For at identificere den rolle, som cervikal rygsøjlen er opstået som følge af patientklager, lægger lægen en passende undersøgelse. Nu vil jeg introducere dig til nogle punkter i denne undersøgelse. Vil bare bemærke - gentag ikke din egen neurologiske undersøgelse af dit barn. Stol på lægen! Glem fatningsfrasen "Alle kan lære og helbrede." Du er ikke fjenden af dit barn!

Diagnostik af SHOP-ustabilitet

I den diagnostiske ustabilitet er der to faser:

Klinisk undersøgelse
Instrumentale data.

Hvilke symptomer kan ses med en neurologisk undersøgelse, der vil hjælpe med at diagnosticere NSEP?

1. Når man ser på barnets ansigt, kan man bemærke tilstedeværelsen af Horners symptom, som er præget af indsnævring af palpebralfissuren, en lille recession i øjet og indsnævring af eleven. Nerver, der giver øjnets indervering, starter fra et specielt center i cervikalområdet. Tilstedeværelsen af dette symptom bekræfter indirekte det overførte livmoderhalskræft.

2. Når man ser på hoved- og skulderbåndets placering med et erfarent øje, kan man mærke tilstedeværelsen af resterende neurogene torticollier.

3. Med palpation (palpation) kan du bestemme belastningen af trapezius (skulderbælte) muskler. En anden mulighed for konsekvenserne af livmoderhalskræft er atrofi af disse muskler og forældrenes klage, at barnet ikke kan trække sig op på hans hænder eller blive vredet fra gulvet.

4. Asymmetri af lige nakke muskler. En af musklerne er stresset, hypertrophied, og på den anden side er det slet ikke påfaldeligt.

5. Sårhed, når man presser på SHOP'ens spinøse processer, især i den øvre cervikale region.

6. Begrænsning af hovedets kant til siderne er et meget karakteristisk symptom!

P. S. Punkt 2-6 er karakteristiske symptomer hos børn fra ca. 5 år.

Instrumentale data: Radiografi.

For at opdage ustabiliteten af hvirvlerne, er en røntgen taget i lateral fremspring 100% vejledende. Desuden gør de det med funktionelle tests, dvs. med hovedet sænket og kastet tilbage. Derudover tager de et andet billede gennem munden, hvor du kan se subluxationen af hovedhjernen.

Men magnetisk resonansdiagnostik for at afklare diagnosen ustabilitet er ikke nødvendig. Det er absolut ubrugeligt. Nok radiografi.

Sørg for at gøre denne undersøgelse, fordi du kan se tilstedeværelsen af en kompression af den højre eller venstre vertebrale arterie; asymmetri af cerebral blodstrøm og svækket venøs udstrømning. For en neurolog er det meget vigtige data.

Ustabiliteten af den cervicale rygsøjlen er forbundet med udfaldet fødselsskade. Meget ofte forekommer de kliniske symptomer i et barn ikke umiddelbart, men år efter fødslen. Og hvis diagnosen bekræfter diagnosen, skal du fortsætte med behandlingen.

Behandling af SHOP ustabilitet hos børn

Terapeutiske foranstaltninger skal udføres i komplekset. Ofte siger mødre, at de har gennemgået flere sessioner med en osteopat eller gjort et kursus af massage. Og det er det! Denne behandling er afsluttet. Dette er en meget forkert tilgang til behandling af sådanne børn.

Målet med behandling er trods alt ikke kun at "sætte de livmoderhalsen op" og dermed fjerne hindringen af blodgennemstrømning gennem hvirvelarterierne. Det er også meget vigtigt at maksimere denne blodgennemstrømning, så hjernen får den bedste ernæring og blodforsyning og begynder at udvikle sig mere intensivt. Først da vil klagerne over hovedpine passere, barnet vil opføre sig bedre og studere bedre. Og det her, mine venner, er ikke færdigt hurtigt. Og nødvendigvis i behandlingsforløbet skal du inkludere flere forskellige procedurer.

Osteopati.
Denne metode påvirker tone i nakke muskler, der ligger meget dybt. Regelmæssig massage påvirker kun overfladens muskler i nakken. Som følge af osteopatmanipulationer er de livmoderhvirveler på plads, trykket på hvirvelarterierne elimineres, og cerebral cirkulation er forbedret. Normalt udføres procedurerne en gang om ugen, kan mængden være anderledes. Dette spørgsmål løses af osteopatet selv. Efter sessionen skal du opføre dig mere forsigtigt - løbe og springe mindre. Kategorisk kan du ikke tumle. Fra lektierne af fysisk uddannelse er det bedre at frigive barnet. Det anbefales at bære en Shantz krave i løbet af dagen. Periodisk skal du kigge rundt i osteopatet og opretholde den korrekte tilstand af rygsøjlen.

Klassisk massage.
Det bruges også meget i NSOP. Det kan ikke kombineres med osteopati. Takket være massagen, slappe af spændte muskler. Svækkede muskler styrkes. Inten metabolisme forekommer i musklerne, blodcirkulationen øges, mikrocirkulationen forbedres. Kliniske manifestationer af sygdommen forsvinder.

Fysioterapi.
Normalt kombineret med massage. Den mest almindeligt foreskrevne elektroforese med vasodilaterende lægemidler, som yderligere forbedrer hjernecirkulationen.

Terapeutisk træning.
Efter min mening er dette næsten den vigtigste måde at behandle SHOP-ustabilitet på. Selvfølgelig bør behandlingen begynde med massage, osteopati og fysioterapi. Men for at løse resultatet - fysioterapi øvelser. Mest interessant, hvis du, kære forældre, virkelig vil redde dit barn fra ustabilitet, samt for at forhindre udviklingen af cervikal osteochondrose i fremtiden, bør motion udføres dagligt i hele sit liv. Ja, ja! Ellers vil musklerne gradvis vende tilbage til deres oprindelige tilstand, og kliniske klager vises igen. Derfor er forebyggelsen af krænkelser af kropsholdning og NSHP - i barndommen meget vigtigt.

Det vil være meget godt, hvis dit barn begynder at besøge poolen. Svømning forbedrer ryggenes statik. Det er nyttigt at lave gymnastik, koreografi. Generelt for at styrke nakke muskler, samt skulderbælte, arme, torso.

I løbet af behandlingsforløbet vil neurologen ordinere symptomatiske midler til barnet: vasodilatorer, nootropics, sedativer og andre midler. Generelt er det nødvendigt at blive behandlet under ledelse af en pædiatrisk neurolog, der først undersøger barnet og på grundlag af de indsamlede data vil udarbejde et behandlingsprogram. Vil se det. Et par års opmærksomhed på barnets problem og alt vil passere. NSHS skal helbredes i barndommen, så senere vil din søn eller datter ikke lide af cervikal osteochondrose.

Uregelmæssigheden af cervikal rygsøjlen hos børn påvirker uden tvivl den cerebrale cirkulation. Selv på trods af tilstedeværelsen af sikkerhedsstillelse cirkulation. Dette bekræftes af instrumentelle undersøgelsesmetoder, især Doppler ultralyd.

Der bør ikke være mangel på næringsstof i barnets hjerne. Kontakt tidligt en pædiatrisk neurolog for en høring, undersøge og udføre korrigerende behandling. I dette tilfælde vil barnet have en god prognose og vil ikke senere lide af hovedpine og svimmelhed.

Indtil nye møder, Natalia Bogoyavlenskaya

Typer af ustabilitet

Degenerativ (en konsekvens af patologiske processer);
Dysplastisk (anomali af væv og led);
Ustabilitet efter skade
Ustabilitet efter operationen.

Nogle former for ustabilitet ledsager et barn fra fødslen, nogle opstår i løbet af livet som følge af alvorlig sygdom eller skade.

Se også: Cervical vertebra subluxation.

grunde

Se også: Subluxation af den livmoderhals hvirveldyr i et barn.

Årsagerne til degenerativ ustabilitet er de destruktive processer som følge af sygdommen (arthritis, osteochondrose).

Derudover er det ikke ualmindeligt for problemer med cervikal rygsøjlen som følge af traumer og kirurgi.

Sørg for at læse: kort hals syndrom hos spædbørn

symptomer

Se også: Sådan justeres de livmoderhvirveler på egen hånd.

Symptom på ustabilitet i cervikal rygsøjlen er en forsinkelse i taleudvikling.

Da hjernen ikke er tilstrækkeligt forsynet med ilt, fører det til, at barnet ikke taler i lang tid. Tidlig behandling stimulerer springet i udviklingen af tale.

Se også: hvad skal man gøre, hvis barnet har en øm hals?

diagnostik

Foreløbig inspektion

Se også: Overtrædelse af statussen af den cervicale rygsøjle.

Lægen presser ikke de øvre processer af den cervicale rygsøjle, med ustabiliteten af SHOP, touch er smertefuldt. Karakteristisk er begrænsningen af hovedet vippes til den ene side.

Instrumentdiagnostik

Se også: Blod af den cervicale rygsøjle.

Se også: Fødselsskade til cervikal rygsøjlen hos nyfødte.

Behandlingsmetoder

Deep massage eliminerer forstyrrelser i SHOP, stimulerer cerebral blodcirkulation. Efter sessionen bør man føre en sparsom livsstil, helst iført en beskyttende trench krave.

Se også: Skader på cervikal rygsøjlen, hvordan man behandler?

Symptomer på ustabilitet af cervikal rygsøjlen hos børn og behandling af patologi

I spinalkanalen passerer nervebåndene, som giver kroppens følsomhed. Ustabiliteten af rygsøjlen i cervixområdet hos børn er årsagen til sygdomme forbundet med både motoraktivitet og nervesystemet. Overkommelig forebyggelse vil forhindre sygdommens indtræden, og rettidig diagnose og korrekt behandling vil bidrage til at undgå yderligere problemer.

Hvad er ustabiliteten af den cervicale rygsøjle og hvad er typerne af patologi?

Uregelmæssigheden af den cervicale rygsøjle er en tilstand, når hvirvlerne får en større grad af frihed i bevægelse. Korrekt intervertebral interaktion er forstyrret, og de "bryder løs", hvilket øger amplitude i SHOP. Normalt er ustabiliteten af livmoderhalsen afhængig af hvirveldyrets alder og placering - hos børn er niveauet for overdreven mobilitet i cervikal rygsøjlen højere end hos voksne.

Afhængig af årsagerne til patologien er der flere typer af det:

Postoperativ - en konsekvens af invasive procedurer på niveauet af hvirvelsegmenterne i den cervicale rygsøjle.
Posttraumatisk - en konsekvens af nakkeskader. En sådan ustabilitet i den cervicale rygsøjle diagnosticeres ofte hos spædbørn. Årsager: Hurtig levering, stort fosterdimension.
Degenerativ - en konsekvens af dystrofi af ryggenes strukturer.
Dysplastisk - intrauterin bindevæv underudvikling.

Tegn og symptomer på SHOP ustabilitet

De mest almindelige symptomer på ustabilitet er ubehag i nakken, smerter i benene, ryggen og forskellige dele af rygsøjlen. Smerten giver til hovedet, kravebenet, brystet og øger med fysisk anstrengelse. Der kan være en begrænsning af mobilitet, når du drejer kroppen, bøjer. Udseendet af smerte syndrom er en konsekvens af øget muskel tone og irritation af nerve rødder placeret i det berørte område, mens resten af musklerne svækker.

Symptomer som hovedpine og svimmelhed kan indikere en forskydning af livmoderhvirvlerne. Et barn har ofte dårlig søvn, øget træthed, hyppig hovedpine og spinal deformitet.

Under undersøgelsen er det muligt at "udilsigtet" identificere radiologiske symptomer - forskydning af hvirvlerne, som i sidste ende fører til smerte og ubehag. Symptomer på neurologisk karakter manifesteres i form af motoriske og sensoriske lidelser, "lumbago" i nakken, prikkende kroniske smerter i leddene i de øvre ekstremiteter, brystmusklene.

Mulige konsekvenser ved sen diagnostik

Når panikanfaldet mangler koordinering af kroppen, er det nødvendigt at fjerne problemer med den cervikale region. Tonic spænding af musklerne i den cervicale rygsøjle hos børn fører til udtalt krumning.

Behandlingsmetoder

Ved behandling af ustabilitet bruger SHOP aktivt både konservativ og kirurgisk behandling. Operationelle metoder anvendes i mangel af effekten af langvarig konservativ behandling eller i tilfælde af umulighed af dens gennemførelse. Jo hurtigere den korrekte diagnose er etableret, jo hurtigere vil lægen kunne ordinere en konservativ behandling af ustabilitet, der passer til både voksne og børn. Det omfatter:

stille tilstand, eliminerer pludselige bevægelser i nakken;
mobilisering af den cervikale region ved hjælp af Shantz krave
administration af lægemidler, der reducerer kronisk smertesyndrom (analgetika, antiinflammatoriske lægemidler, muskelafslappende midler);
tager vasodilatormedicin, der øger blodtilførslen til musklerne
lægemiddelblokade med akut radikulopati
Øvelse terapi for at styrke muskelrammen;
klassisk massage for at reducere dyb muskel tone
fysioterapeutiske metoder (UHF, ultrafonophorese);
alternativ medicin (akupunktur, akupunktur).

Hvis et barn ofte klager over smerter i nakke, skuldre - ikke stram med en appel til lægen, fordi rygsøjlen er grundlaget for vores krops sundhed.

Den patologiske proces, hvorpå rygsøjlen går ud over deres naturlige position i forhold til rygsøjlens akse kaldes ustabilitet eller ustabilitet i den cervikale rygsøjle hos børn. På grund af dette forekommer løse led eller ukontrollabel bevægelsesfrihed i cervikalområdet og dets skævhed.

Typer af ustabilitet

Ustabiliteten af de livmoderhvirveler i et barn er klassificeret efter typerne:

Degenerative. Denne form for svigt er manifesteret under virkningen af komplekse sygdomme i rygsøjlen. For det meste udvikler den sig på baggrund af osteochondrose. Et af de første tegn på diskogen ustabilitet er akut smerte på grund af diskens anfald på den bageste langsgående ligament. Diskets tryk skyldes ødelæggelsen og fejlen på grund af overbelastning.
Dysplastisk udseende manifesteres i den unaturlige struktur og udvikling af leddene i livmoderhalsområdet, såvel som tilstødende væv hos børn. Som et eksempel - medfødt asymmetri af intervertebrale led, fusion af hvirvlerne, underudvikling af brusk. Radiografi med fixes ustabilitet.
Post-traumatisk - er fast efter at have lidt skader i nakken. De fleste tilfælde af manifestation af denne type er forbundet med arbejdet med en kvinde - patologisk fødsel. Leverancerne, hvor de obstetriske tænger hjælper, klemmer fosteret, der ofte slutter med ustabilitet hos moderen og babyen, ses kun forskelle i rygsøjlen (i den sakrale lændehvirvelsøjlen, i livmoderhalsen i barnet).
Postoperativ - En konsekvens af de overførte operationer på den cervicale rygsøjle, med resektion eller fjernelse af facetten. Efter operationen øges belastningen på leddene i den cervikale region betydeligt.

Hos mennesker er et af de tre eksisterende stadier af udvikling af ustabilitet i livmoderhalsen observeret i hele livet. Hos børn fra 2 år til 20 år observeres det første stadium. Samtidig mærkes akut smerte langs rygsøjlen eller radikulær paroxysmal smerte. Radiografi fixer ikke altid patologien.

grunde

For det meste er en kilde til problemer, der førte til den funktionelle ustabilitet af de livmoderhalsvorter, skader under fødslen:

Hurtig levering Den hurtige udvikling af begivenheder ledsages af, at fødselskanalen ikke har tid til at sprede sig. Punching hans vej, oplever barnet et kraftigt angreb på kroppen. Hovedvægten falder på siden af den cervicale rygsøjle, dette er årsagen til ødelæggelsen af de livmoderhalske hvirvler. Den nyfødte er født med lokalt vævsødem og hæmatomer, mindre blødninger. Der er hyppige tilfælde af fødslen af babyer med knækkede kraveben eller skader og lidelser i brachial plexus.
Svag arbejdskraftaktivitet - ikke mindre farlig tilstand. Fosteret er under stærkt pres, fordi det ikke kan passere sin vej, det sidder fast i fødselskanalen og forbliver i lang tid uden fostervand. I sidste ende har den nyfødte problemer med integriteten af de livmoderhalske hvirvler, vævssvulmer og indre blødninger dannes.
Forbindelsen med navlestrengen er en almindelig og farlig type uforudsigelig strømning. Med en sådan anomali er der alvorlige forudsætninger for manifestationen af cervikal rygsøjlens ustabilitet. Navlestrengen kan komprimere hvirvlerne så meget, at de på grund af svagheden i muskelrammen skifter. Det er værd at bemærke, at denne patologi måske ikke manifesterer sig ved fødslen. På grund af manglende symptomer manifesterer abnormiteterne sig i en alder af 5 år.
Generisk aktivitet med ukorrekt løgn hos fosteret.
Drej babyens hoved under arbejde 180 grader.
Brug af hjælpeværktøjer - pincet til fjernelse af barnet under fødslen.
Stor frugt (mere end 3, 700 kg).

Det er værd at bemærke, at de livmoderhvirveler er små og mindre holdbare i sammenligning med andre dele af rygsøjlen. Nakke musklerne adskiller sig ikke i deres specielle styrke og under effekten af skader, blødninger, patologier, kæblernes stabilitet går tabt.

Ældre børn udvikler sygdommen af følgende årsager:

Som en baggrundssygdom i osteochondrose.
Overdreven motion.
Dystrofiske, degenerative forstyrrelser i intervertebrale diske.
Arvelig disposition
Postoperative lidelser.
Forstyrrelser i prænatal udvikling, ukorrekt dannelse af knoglevæv, brusk i fosteret.
Osteoporose.
Lang forblive hals i en statisk stilling.
Endokrine dysfunktion.
Krumning af rygsøjlen med underernæring på grund af klemning af blodkar og nervefibre.
Utilstrækkelig rehabilitering efter operationen.

symptomer

Når diske forskydes, er ustabilitet ikke altid manifesteret af patientens symptomer og angst. Uregelmæssigheden af den cervicale rygsøjle med tegn på patologi anses for klinisk signifikant.

Smerter i livmoderhalsen og mulig hovedpine er ofte et symptom. Kan forekomme efter intens fysisk anstrengelse eller under træning. Opholder sig i en ubehagelig statisk stilling, forkerte kroppsstillinger, når de sidder på en stol (for meget fremadbøjning og hovedet ned) også fremkalde smerter. Når halsen er bøjet og rettet, mærkes der ubehag, og når man vender til siden, når uregelmæssigheden af den cervicale rygsøjlen bliver diagnosticeret, bliver lemmerne dumme og svimmel, og staten ligner forflax. Forkert valgt kompleks øvelse eller manglende overholdelse af teknikken, forårsager smerte i problemområdet.
Spændinger i halsens muskelkorset er konstant til stede. Der er en sammenbrud, hurtigt kommer træthed. Til alt dette tilføjes ubehag og smerte, det tager mere tid at hvile.
Ustabiliteten af den cervicale rygsøjle ledsages af manifestationer af fokal neuralgi. Der er følelsesløshed i lemmerne, sløvhed i hænderne, smerte i form af lumbago. Paravertebrale punkter på palpation reagerer med smerte.
Som et symptom på patologi kan periodisk manifesteret intrakraniel hypertension forekomme, og tonometeret registrerer et spring i blodtryk. Der er også smerter og mulige tegn på panikanfald.
Vestibulo-cochleære og okulære-kochleære dysfunktioner:
Cirkler hovedet.
Tinnitus.
Fejl i visuel funktion.

Det er værd at bemærke, at en appel til smalle specialister ikke løser problemet, da øjenlægen og otolaryngologen ikke afslører globale problemer ved deres specifikke forhold. Symptomer fremkaldt ved komprimering af hvirvelarterien (spondylarthrosis, leddets artrose).

Smerterne fjernes oftest, når nakken er i en behagelig position, og denne position er ikke altid anatomisk korrekt. Langvarig opdagelse af hvirvlerne i den forkerte position eliminerer smerten og fører til krumning af rygsøjlen, hvilket bidrager til udviklingen af pukkel, der ændrer halsens form. Forbedret kypose, der stikker på ryggen og betragtes af mange fedtaggregater, kan være et tegn på ustabilitet.

diagnostik

For at etablere den korrekte diagnose undersøger lægen historien, læser klager, gennemfører en detaljeret undersøgelse af patienten.

For at identificere patologien hos babyer gør neuropatologen opmærksom på barnets ansigt. Indsnævring af øjets slidser, elever, recession i øjet er symptomer på Bernard-Horner-sygdommen og tegn på ustabilitet i den cervikale rygsøjle. Der er en logisk forklaring på dette - nerveenderne forbundet med sygeorganer komprimeres i den cervikale rygsøjle.

Inspektion muliggør let visualisering af neurogen torticollis. En kvalificeret specialist kan bestemme patologien i de tidlige stadier, da mere tydelige tegn på torticollis forekommer efter 5 år.

I en ældre alder anvendes yderligere foranstaltninger af primærdiagnose:

Hypertonus af underarmens muskler, når de sonderes. Sådanne børn har en dårlig fysisk tilstand for deres alder.
Musklerne er ikke anspændt jævnt, hvilket især mærkes ved sondering.
Når man presser på de spinøse processer og toppen af livmoderhalsen, mærkes smerte.
Hældningen i nakken i begge retninger er kompliceret og klart begrænset.

Den sædvanlige radiografiske metode med visualisering i standardfremskrivninger kan være uinformativ. Det er vigtigt at lave en funktionel røntgenundersøgelse. Således afsløres anterior-posterior forskydning af hvirvlerne i forhold til hinanden. Standard tykkelse - 4 mm.

CT og MR er mere informative, og de ordineres, hvis lægen er i tvivl. Gennem disse metoder undersøges hele den cervicale rygsøjle eller et enkelt fragment, spinalkanalens bredde bestemmes, intervertebrale diske undersøges detaljeret, og graden af spondylarthrosis detekteres.

Vi må ikke glemme denne diagnostiske metode som ultralyd. Ultralyd giver information om blødt væv og skibe. Denne metode bruges ofte til at undersøge børn.

Behandlingsmetoder

Et vigtigt skridt på vejen til genopretning er den rettidige identifikation af årsagerne til patologien og den korrekte diagnose. Jo før lægen vælger en passende behandling og den korrekte række handlinger, jo mere sandsynligt er det, at patientens livskvalitet vil blive bedre.

De vigtigste metoder til indflydelse på patologi er:

Konservativ metode. Samtidig koncentreres alle kræfter på udjævning af symptomerne (eliminering af smerte, betændelse). På dette stadium er det vigtigt at fastsætte halsen i den maksimale korrekte position for at tilvejebringe en kunstig korset til bevarelse af rygens hjernebeskyttelse, nerve rødder fra faktorer med ekstern indflydelse.
Apotek medicin. Ved hjælp af medicineringsterapi fjernes sygdommene, begyndende med de første tegn. Til terapeutiske virkninger på den anvendte patologi:
Chondroprotectors - bruges til at genoprette brusk i tilfælde af vævsskade.
Muskelafslappende midler - hjælper med at fjerne hypertoner og låse op for trange nerver.
NSAID'er og steroider. Deres handling er rettet mod at fjerne smerte.
Novokainisk blokade.
Vitaminer, der regenererer knogler og nervevæv (D og B).
Massager og manuelle metoder specialist kan fra fødslen have en positiv effekt på sygdomsforløbet. Manipulation bidrager til etablering af blodcirkulation, mætning af væv med ilt, styrkelse af muskelsystemet. Efter proceduren er der en signifikant styrkelse af muskel-ligamentstrukturerne placeret langs rygsøjlen.

Manuel teknikker forbedrer bevægelsen af stramme hvirvler og stabiliserer deres funktionalitet.

Øvelse terapi - lægen vælger, og den bedste løsning ville være, hvis processen vil blive overvåget af en specialist. Under træningsprocessen anvendes ikke-intense belastninger på rygsøjlen, idet man starter med korte ligamenter af øvelser. Gradvist øge belastningen. Øvelser er ikke særlig komplekse og kræver ikke fysisk træning:
Hovedet hældes fremad og skaber modstand med hænderne i modsat retning (5 sek. Forsinkelse ved laveste punkt).
Bøj forsigtigt hovedet tilbage, hvilket skaber modstand med palmer i nakken.
Bøj hovedet til siden, presser håndfladen på templet ovenpå, hvilket skaber modstand.
Kant til den anden side.

Øvelser med ustabilitet i livmoderhvirveler udføres to gange dagligt, 10 tilgange hver. Hvis over tid ikke synes at være tilstrækkeligt, er indførelsen af yderligere øvelser, der er karakteriseret ved øget kompleksitet, tilladt.

Fysioterapi - hjælper med at forbedre blodcirkulationen lokalt. Således er næring af væv og organer etableret. Manipulationer, der hjælper med at styrke musklerne i livmoderhalsområdet, er veletablerede, fordi de ikke kræver brug af fysisk aktivitet. Da patientkategorien ikke er særlig prædisponeret for sport på grund af kontraindikationer, er dette en alternativ og effektiv metode til at påvirke fokuset:
Ultralyd.
Elektroforese.
Laserbestråling.
Operationel indgriben er vist, hvis alle tidligere metoder ikke producerede det forventede resultat. Komplikationer udvikler sig, og symptomer manifesterer sig mere aggressivt. Det er også umuligt at undlade kirurgi, hvis subluxationen af en af hvirvlerne fra 2 til 7 er diagnosticeret.
For at stabilisere ustabile livmoderhvirveler bruger de metoden til spinal fusion. Under operationen indsættes et knogleimplantat mellem de deformerede hvirvler. Operationen er af to typer:
Anterior spondylosis er mindre farlig og fører næsten ikke til komplikationer.
Bagudspondylose.
Det er værd at bemærke, at i to vanskelige tilfælde kombineres to teknikker.

Diagnose af ustabilitet hos de livmoderhvirveler hos børn er et vigtigt øjeblik på vejen til en kur, da det ikke er selve sygdommen, der er forfærdeligt, men konsekvenserne, som ikke skyldes en rettidig proces.

Mulige komplikationer

Da uregelmæssigheden af den cervicale rygsøjle udviser knoglemarven til skade, er konsekvenserne ret alvorlige. Vertebral forskydning komprimerer arterien og forstyrrer ernæringen af vitale organer, en sådan metamorfose kan også føre til iskæmi i hjernens bageste områder efterfulgt af et slagtilfælde.

Klemning af rygmarven forårsager spinal syndrom med skade på ledningen af CNS pathways. Sådanne overtrædelser truer:

Lammelse af arme og ben.
Dysfunktion af bækkenorganerne.
Forløb af fornemmelse i lemmer.
Muskeldystrofi i overarmen, overekstremiteterne og skulderbladet.

forebyggelse

Hvis vi taler om den patologi, der er opstået som følge af arbejde, spiller mors sundhed en vigtig rolle i forebyggelsen. Kvinder, der fører en sund livsstil, spiller sport, aktive, overvåger deres sundhed og opretholder immunitet, udleder fødslen lettere. Det er også vigtigt at kontrollere din vægt og ikke få mere end de tilladelige normer i svangerskabsperioden. Stor frugt er mindre aktiv og vanskeligere at passere gennem fødselskanalen.

I en ældre alder vises børn at spille sport. God effekt på rygsøjlens tilstand svømning. Ud over alt hvad du behøver:

At organisere en behagelig søvn for barnet, vælge den korrekte pude og ortopædisk madras.
Kontroller den rette stilling, mens du sidder ved skrivebordet. Brug om nødvendigt et ortopædisk korset.
Undgå spil med mulige nakkeskader.
Resort til massage teknikker for at styrke musklerne i nakken.
At behandle inflammatoriske og smitsomme sygdomme i tid og til enden.
Misbrug ikke fysisk anstrengelse, især i perioden med vækst og dannelse af skeletet.
Behandle osteochondrose, osteoporose ved første tegn.

Tidlig påvisning af problemet giver gode muligheder for at helbrede og forhindre komplikationer. I alvorlige tilfælde bidrager terapi til en signifikant forbedring af livskvaliteten. Slutresultatet afhænger af patientens organisation eller den ansvarlige tilgang til løsning af problemmoren.

Hvordan man behandler ustabilitet i cervikal rygsøjlen og hvad er symptomerne

Uregelmæssigheden af de livmoderhvirveler kan betragtes som ikke særlig almindelig, men heller ubehagelig. Et sådant problem, der vises, kan ændre livet til det bedre. Tidlig diagnose, korrekt valgt behandling vil rette op på situationen. Eksperter hjælper med at forstå sygdommens træk.

Den cervikale region er den mest mobile af alle, derfor giver den fri bevægelighed. Vi kan udføre cirkulære bevægelser, bøjning, bøjning og forlængelse. Stabilitet og mobilitet er uundværlige komponenter til livmoderhalsen: sammen med mobilitet skal hvirvlerne beskyttes mod deformation.

Overtrædelser kan føre til patologisk mobilitet i software, som kaldes ustabilitet. Vertebrale skader manifesteres gennem ødelæggelsen af strukturerne - forreste og bageste - og et fald i støtteaktiviteten.

Årsager, der kan fremkalde overtrædelser:

operationel indgriben
lændesmerter;
medfødte lidelser;
post-ulykkesskader, mekanisk.

Cervikal spinal ustabilitet symptomer

Afdelingens mobilitet leveres af syv elementer. Atlanten er den første hvirvel, der ikke har en intervertebral skive og en krop bestående af buer, som begrænser kanalen og er forbundet med fortykkelser.

Axis - den anden hvirvel, der har en krop og en proces, men uden en disk. De resterende elementer har en krop, der udfører støttefunktionen af støddæmpere. Nerver, muskler og blodkar omgiver SHOP.

De vigtigste symptomer på ustabilitet er:

irritativ smerte, som kan øge og forsvinde;
krænkelse af stabilitet på grund af fysiologiske virkninger
ødelæggelse eller bevægelse af hvirvlerne
reduceret støttefunktioner af beskyttelse
begrænset bevægelighed
neurologiske manifestationer;
muskelspænding.

Radiculitis og lumbago kan indikere tilstedeværelsen af radikulært syndrom. Spinal ustabilitet hos børn og voksne er karakteriseret ved komprimering af rygmarven, svækket blodgennemstrømning. Kan være ledsaget af følelsesløshed og svaghed i lemmerne, træk.

Øget muskelton fører hurtigt til træthed. Derefter vil dette medføre et fald i tone og hypertrofi. For at opretholde den normale belastning, immobiliser halsen.

Typer af livmoderhalskræft ustabilitet

Ifølge sygdommens særegenheder klassificerer læger flere typer NShO.

De vigtigste typer af sygdom er:

posttraumatisk;
degenerativ;
dysplastiske;
Postoperativ.

Et stærkt slag, en brud kan føre til forskydning, og hvis den ikke overstiger 2 mm, er situationen under kontrol. Hvis diskforskydningen overstiger denne sats, vil ustabiliteten blive fremskreden. Denne type overtrædelse kan forekomme uanset alder. På grund af den ukvalificerede obstetriske sammensætning forekommer posttraumatisk ustabilitet hos børn.

Osteochondrosis bliver årsag til degenerative abnormiteter. Fragmenteringen af skivevævet og spaltningen af den fibrøse ring fører til en minimering af fikseringsfunktionen. Utilstrækkelig berigelse af bruskvæv med vitaminer krænker ryggsøjlens statiske tilstand. Laminektomi kan føre til postoperativ sygdom.

Hernia tilbagefald, belastning fremkalde udviklingen af ustabilitet af rygsøjlen. Spinal dysplasi er en egenskab, der er kendetegnet ved en underudviklet søjle struktur. Opvækst eliminerer ikke anomali, så over tid kan det strømme ind i spondylarthrose og osteochondrose.

Tidlig påvisning af sygdommen undgår vanskelige situationer. Fænomener såsom nervesyndrom, myelopati, cervikal diskalgi er godt undersøgt og behandles. Med skjult ustabilitet gør ofte de forkerte diagnoser.

Selv røntgenstråler hjælper ikke altid med at forstå årsagen til smerte, for eksempel med en ekstra glid af hvirvlerne uden manifestationer af konvergens. Karakteristiske syndromer gør det muligt for lægen at træffe den rigtige beslutning og starte behandlingen straks.

Behandling af cervikal rygsøjlen

Foranstaltningerne er opdelt i operative og ikke-kirurgiske. Når konservativ behandling giver resultatet, giver det ingen mening at ty til komplekse operationer.

Sygdommen kan styres med følgende foranstaltninger:

blødt eller hårdt hoved
novokain blokade under forværring af smerte;
ikke-steroide lægemidler til inflammation;
Øvelse terapi og fysioterapi;
spinal traktion.

Ved at bære en korset holder halsen i den rigtige position, hvilket minimerer risikoen for komplikationer. Imidlertid fører konstant brug til en svækkelse af skelettet af musklerne og ledbåndene. Efter at korset er fjernet, kan patienten igen stå over for problemet.

Hvordan man helbreder livmoderhvirveler

Fonophorese, laserbestråling, massage og refleksologi forbedrer patientens tilstand. Øvelser vælges af en erfaren læge, da sygdommen er ret kompliceret. I intet tilfælde ikke selvmedicinere, skal du ikke besøge ukvalificerede massage terapeuter, ellers klemmer rygmarven vil føre til handicap eller vil koste livet.

Hvis der er et udpræget smertesyndrom i mere end en halvanden måned, på trods af konservativ behandling, er kirurgi påkrævet. Derudover har patienten intolerance overfor lægemidler og procedurer.

Til dekompression af spinal- og radikulære syndromer og eliminering af vervelens subluxation er kirurgi nødvendig. Stabilitet kan genoprettes gennem spinal fusion - anterior eller posterior.

Bone graft er etableret mellem hvirvlerne, der skaber immobilitet. Genoptagelse af graften eller udseendet af en falsk ledd er en komplikation af posterior spinal fusion kirurgi. Når de tilstødende hvirvler er fastgjort foran, falder invasiviteten, og rehabilitering tager mindre tid.

Øvelser for ustabilitet af cervikal rygsøjlen

Brug af en krave skal ledsages af øvelser, så leddene ikke mister mobilitet.

Komplekset er udvalgt af den deltagende specialist, og det vil være muligt at udføre det hjemme.

Nakken vender til siden. En lille crunch er tilladt, men når der opstår en smerte, kræves der straks konsultation.
En gummibånd er fastgjort til væggen, og et hoved passerer gennem hullet og efterlader et gummibånd på panden. Sæt på en stol glat, udfør vippen til siden, fremad.
Rullende hoved fra en skulder til en anden. Chin presset tæt på brystet. Hovedet falder ikke meget tilbage. Træk op bag toppen af loftet, vipp ikke hovedet.
Håndforædling kræver ikke meget intensitet. Løft dine skuldre i det langsomste tempo i dine hænder på bæltet, og træk dem derefter tilbage og forsøg at lukke albuerne.

Et sådant kompleks vil give lethed i de cervicale led og interscapulære regionen.

SHOP ustabilitet hos børn

Pediatrisk NSEP kræver forældres opmærksomhed og langvarig behandling. Grundlaget for sygdommen - fødselstrauma på grund af arbejdsmetoderne.

Hovedårsagerne kan være:

langvarig arbejdskraft
hurtig fødsel
ledningsforbindelsen.

Under den tidlige udledning af vand undergår fosteret tryk, som er fyldt med komplikationer. Under intense sammentrækninger bliver barnet hurtigt født og kan blive såret i nakken. Den navlestreng, der vikles rundt om halsen, beskadiger ledbåndene og kan medføre at hvirvlerne bevæger sig.

Behandling af barnet gennem massagebehandlinger, fysioterapi glatter abnormiteterne. Under betingelserne for ustabilitet hos SHOP-arterierne komprimeres, så over tid vil barnet begynde at klage over smerte. Stigningen i belastninger med skolens ankomst til barnets trivsel: han bliver rastløs, bliver træt hurtigt, husker ikke materialet godt.

Ved neurologisk undersøgelse kan sygdommens karakteristiske symptomer identificeres. Forstramningen af palpebralfissuren og eleven, den lette hængende i øjet indikerer fra fødselsskader på nakken. Når du undersøger hovedets placering, vil lægen se fænomenerne af baby torticollis. Under palpation kan du mærke spændingen på skuldermusklerne.

Musklerne kan udvikles asymmetrisk - den ene er for udviklet, og den anden er dårligt palpabel. Spinøse processer øverst i halsen kan forårsage smerte, når de presses. Aktiviteter til behandling af børn bruger udbredt.

Et par besøg på en osteopat eller massage giver ikke et pålideligt resultat. Målet med behandling er at fjerne hindringer for blodgennemstrømning gennem koloniernes arterier. Således vil forbedret hjerne ernæring føre til intensiv udvikling.

Grundlæggende procedurer for børn med NSOP

Osteopati giver dig mulighed for at sætte hvirvlerne på plads, eliminerer overtryk. Et barn må ikke tumle og hoppe efter en session, men han er løsladt fra gymnasiet i skolen. Trench krave bør bæres i løbet af dagen. Regelmæssige øvelser vil hjælpe med at vende musklerne tilbage til deres oprindelige tilstand.

Traditionel massage hjælper med at slappe af spændte muskler, forbedrer mikrocirkulationen. Forbedre statikken i rygsøjlen vil hjælpe svømning, gymnastik. Under behandlingsperioden ordinerer neuropatologen nootropics, sedativer og vasodilatorer.

Doppler ultralyd bekræfter, at uregelmæssigheden af SHO påvirker ernæringen i hjernen, så du bør slippe af med sygdommen i barndommen. Ellers forventer barnet svimmelhed, migræne og cervikal osteochondrose.

Instabilitet af cervikal rygsøjlen hos børn

Typer af ustabilitet

grunde

symptomer

diagnostik

Foreløbig inspektion

Instrumentdiagnostik

Behandlingsmetoder

Instabilitet af livmoderhvirvlerne i børnebehandling

Typer af ustabilitet

grunde

symptomer

diagnostik

Foreløbig inspektion

Instrumentdiagnostik

Behandlingsmetoder

Symptomer på ustabilitet af cervikal rygsøjlen hos børn og behandling af patologi

Hvad er ustabiliteten af ​​den cervicale rygsøjle og hvad er typerne af patologi?

Tegn og symptomer på SHOP ustabilitet

Mulige konsekvenser ved sen diagnostik

Behandlingsmetoder