Punktering af rygmarven. Sådan en forfærdelig sætning kan ofte høres på en læge kontor, og det bliver endnu mere forfærdeligt, når denne procedure vedrører dig. Hvorfor punkterer læger rygmarven? Er sådan manipulation farlig? Hvilke oplysninger kan fås i løbet af denne undersøgelse?

Den første ting, der skal forstås, når det kommer til punktering af rygmarven (som denne procedure ofte betegnes som patienter) betyder det ikke punktering af vævet i organet i centralnervesystemet, men kun indtagelsen af ​​en lille mængde cerebrospinalvæske, som vasker rygmarven og hjernen. Sådan manipulation i medicin kaldes spinal eller lumbal, punktering.

Hvad sker der for rygsøjlen? Målet med sådan manipulation kan være tre - diagnostisk, smertestillende og terapeutisk. I de fleste tilfælde foretages en lumbal spinal punktur for at bestemme sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken og trykket inde i rygkanalen, hvilket indirekte afspejler de patologiske processer, der opstår i hjernen og rygmarven. Men specialister kan udføre punktering af rygmarven til terapeutiske formål, for eksempel til indførelse af lægemidler i det subaraknoide rum for hurtigt at reducere spinaltryk. Glem ikke denne metode til anæstesi, som spinalanæstesi, når anæstetika injiceres i rygsøjlen. Dette gør det muligt at gennemføre et stort antal kirurgiske indgreb uden brug af generel anæstesi.

Da det i de fleste tilfælde er knoglespidsen tildelt specifikt til diagnostiske formål, handler det om denne type forskning, der vil blive diskuteret i denne artikel.

Hvorfor tage en punktering

Lumbal punktering taget til undersøgelse af cerebrospinalvæske, som giver dig mulighed for at diagnosticere nogle sygdomme i hjernen og rygmarven. Ofte er denne manipulation foreskrevet for mistanke:

• infektioner i centralnervesystemet (meningitis, encephalitis, myelitis, arachnoiditis) af en viral, bakteriel eller svampegenskab;
• syfilitisk, tuberkuløs skade på hjernen og rygmarven;
• subarachnoid blødning
• abscess i centralnervesystemet
• iskæmisk, hæmoragisk slagtilfælde
• traumatisk hjerneskade
• demyeliniserende læsioner af nervesystemet, for eksempel multipel sklerose;
• godartede og ondartede tumorer i hjernen og rygmarven, deres membraner
• Hyena-Barre syndrom;
• andre neurologiske sygdomme.

Kontraindikationer

Det er forbudt at tage lumbal punktering i tilfælde af volumen læsioner af den bakre kranium fossa eller temporal lob af hjernen. I sådanne situationer kan selv en lille mængde cerebrospinalvæske prøveudtagning forårsage dislokation af hjernestrukturer og forårsage krænkelse af hjernestammen i de store occipital foramen, hvilket fører til øjeblikkelig død.

Det er også forbudt at udføre lumbal punktering, hvis patienten har purulent-inflammatoriske læsioner af huden, blødt væv og rygsøjle ved punkteringsstedet.

Relative kontraindikationer er udtalt spinale deformiteter (skoliose, kyphoscoliosis osv.), Da dette øger risikoen for komplikationer.

Med forsigtighed er punktering ordineret til patienter med blødningsforstyrrelser, dem, der tager stoffer, der påvirker blodets reologi (antikoagulantia, antiplatelet, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Forberedelsesfase

Lumbal punkteringsproceduren kræver forudgående forberedelse. Først og fremmest er klinisk og biokemisk blod- og urintest ordineret til patienten, og tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet bestemmes. Undersøg og palpation af lændehvirvelsøjlen. At identificere mulige deformationer, der kan hæmme punkteringen.

Du skal fortælle din læge om alle de lægemidler, du tager nu eller for nylig. Der skal lægges særlig vægt på stoffer, der påvirker blodkoagulation (aspirin, warfarin, clopidogrel, heparin og andre antiplateletmidler og antikoagulerende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Du skal også informere lægen om mulige allergier over for medicin, herunder anæstetika og kontrastmidler, nylige akutte sygdomme og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, da nogle af dem kan være kontraindikation for undersøgelsen. Alle kvinder i den fødedygtige alder bør informere lægen om en eventuel graviditet.

Det er forbudt at spise i 12 timer før proceduren og drikke i 4 timer før punkteringen.

Metode til punktering

Fremgangsmåden udføres i patientens stilling på sin side. Det er nødvendigt at bøje benene så meget som muligt i knæ og hofteled, bring dem til maven. Hovedet skal være så bøjet som muligt fremad og tæt på brystet. Det er i denne stilling, at de intervertebrale rum udvider sig godt, og det vil være lettere for en specialist at få en nål til det rigtige sted. I nogle tilfælde udføres punkteringen i patientens position, der sidder med den mest afrundede ryg.

Specialisten vælger et punkteringssted ved hjælp af spinal palpation for ikke at skade nervesvævet. Rygmarven i en voksen slutter på lændehvirvelens niveau 2, men hos personer med kort statur, såvel som hos børn (herunder nyfødte), er den lidt længere. Derfor indsættes en nål i intervertebralrummet mellem 3 og 4 lændehvirveler eller mellem 4 og 5. Dette reducerer risikoen for komplikationer efter punktering.

Efter at huden er blevet behandlet med antiseptiske opløsninger, udføres lokal infiltrationsbedøvelse af blødt væv med en opløsning af novokain eller lidokain med en konventionel sprøjte med en nål. Herefter udføres en lumbal punktering direkte med en særlig stor nål med mandrin.

Punktet udføres på det valgte punkt, lægen sender nålens sagittal og lidt opad. Ved en dybde på 5 cm mærkes modstand, efterfulgt af en særlig nåledyp. Dette betyder at nålens ende faldt ind i subarachnoid rummet, og du kan begynde at samle væske. For at gøre dette fjerner lægen mandriner fra nålen (den indvendige del, som gør instrumentet lufttæt) og væske begynder at dryppe fra det. Hvis dette ikke sker, skal du sørge for, at punkteringen udføres korrekt, og nålen falder ind i det subarachnoide rum.

Efter et sæt væske i et sterilt rør fjernes nålen forsigtigt, og punkteringsstedet forsegles med en steril dressing. Inden for 3-4 timer efter punkteringen skal patienten ligge på ryggen eller på hans side.

Spinalvæske undersøgelse

Det første trin i analysen af ​​cerebrospinalvæsken er at evaluere dets tryk. Normal ydelse i en siddeposition - 300 mm. vand. Art., I udsat position - 100-200 mm. vand. Art. Som regel estimeres trykket indirekte - med antallet af dråber pr. Minut. 60 dråber pr. Minut svarer til den normale værdi af CSF-tryk i rygkanalen. Trykket stiger i inflammatoriske processer i CNS, i tumorformationer, i venøs trængsel, hydrocephalus og andre sygdomme.

Dernæst opsamles væsken i to rør på 5 ml. De bruges derefter til at udføre den nødvendige liste over undersøgelser - fysisk-kemisk, bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk, PCR-diagnostik mv.

Konsekvenser og mulige komplikationer

I de fleste tilfælde finder proceduren sted uden konsekvenser. Selvfølgelig er selve punkteringen smertefuld, men smerten er kun til stede ved nålindsættelse.

Nogle patienter kan udvikle følgende komplikationer.

Postfunktionel hovedpine

Det vurderes, at en vis mængde CSF strømmer ud af åbningen efter punkteringen, hvilket resulterer i, at det intrakranielle tryk falder og hovedpine opstår. Sådan smerte ligner spænding hovedpine, har en konstant smerte eller klemme karakter, falder efter hvile og søvn. Det kan observeres i 1 uge efter punkteringen, hvis cephalgia vedvarer efter 7 dage - dette er en lejlighed til at konsultere en læge.

Traumatiske komplikationer

Sommetider kan traumatiske komplikationer af punktering forekomme, når nålen kan beskadige rygsøjlen og mellemvertebrædderne. Dette manifesteres af rygsmerter, der ikke opstår efter en korrekt udført punktering.

Hæmoragiske komplikationer

Hvis store blodkar beskadiges under en punktering, kan der forekomme blødning, hæmatomdannelse. Dette er en farlig komplikation, der kræver aktiv medicinsk intervention.

Dislokationskomplikationer

Opstår med et kraftigt fald i væsketryk. Dette er muligt i nærværelse af volumetriske formationer af den bakre kraniale fossa. For at undgå en sådan risiko er det nødvendigt at undersøge tegnene på dislokation af hjernens medianstrukturer (EEG, REG), inden man tager en punktering.

Infektiøse komplikationer

Kan forekomme på grund af brud på reglerne for asepsis og antisepsis under punktering. Patienten kan udvikle betændelse i meninges og endda abscesser. Sådanne konsekvenser af punktering er livstruende og kræver udnævnelse af kraftig antibiotikabehandling.

Spinal cord punktering er således en meget informativ metode til diagnosticering af et stort antal sygdomme i hjernen og rygmarven. Naturligvis er komplikationer under og efter manipulation mulige, men de er meget sjældne, og fordelene ved punktering er langt større end risikoen for at udvikle negative konsekvenser.

Hvordan og hvorfor gør lændepinden i rygmarven?

Spiritus - hvad er det, dets hovedfunktioner

Den menneskelige rygmarv og hjerne er omgivet af membraner - en fast (overflade), arachnoid (mellem) og blød (tilstødende direkte til hjernens substans) shell. Mellem arachnoid og den bløde membran cirkulerer cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæsken), som er en specifik væske syntetiseret af cellerne i hjernens cerebrale vaskulære plexus. Alkohol udfører en række funktioner, der er vigtige for den normale funktion af nervesystemets organer, herunder:

• Beskyttelse af hjernens substans mod mekanisk skade - på grund af væskelaget er der ingen mulighed for at traumatisere knoglekonstruktionerne (knoglernes knogler og rygsøjlens rygkanal).
• Vedligeholdelse af homeostase - ved hjælp af cerebrospinalvæske er det intercellulære væskemedium i hjernen og rygmarven konstant på samme niveau (svagt surt medium).
• Tilvejebringelse af cellerne i nervesystemet (neurocytter) med konstancen af ​​elektrolytsammensætningen i det indre miljø - koncentrationen og forholdet mellem opløste mineralsalte er på et konstant niveau.
• Trofiske funktion - de fleste neurocytters kraft er forårsaget af diffusion af næringsstoffer fra cerebrospinalvæsken.
• Dannelse af intrakranielt tryk og holde det på samme niveau.

Hvad er punktering, teknik

Punktering af rygmarven er indsættelse af en nål i rummet mellem det bløde og arachnoide (subarachnoide rum) for at tage en vis mængde af CSF. Det udføres i lændehvirvelsøjlen, normalt mellem 3. og 4. kirtler. Dette giver dig mulighed for at punktere membranerne uden at beskadige neurocytterne, da rygmarven på rygmarven kun passerer gennem rygmarven gennem lændehvirvelsøjlen. På grund af dette anatomiske udvalg af punkteringsstedskaller elimineres muligheden for skade. Proceduren udføres under lokalbedøvelse ved hjælp af anæstesi, patienten ligger på sin side, bøjer benets hofte og knæ så meget som muligt, og hovedet skråner fremad og presser hagen til brystet. Lægen under visuel kontrol udfører indførelsen af ​​nålen mellem hvirvlerne. Når du kommer ind i det subarachnoide rum, begynder væsken at skille sig ud.

Hvad er formålet med punktering

Lumbal punktering er en medicinsk diagnostisk procedure og udføres for at nå flere mål:

• Tager lidt væske til sine efterfølgende laboratorietest.
• Fjernelse af overskydende cerebrospinalvæske med overdreven produktion og øget intrakranielt tryk.
• Introduktion til det subarachnoide rum af specielle lægemidler, der ikke kommer direkte fra blodet.

Den mest almindelige procedure er en diagnostisk lændehvirvel (lumbal) punktering, som udføres for at diagnosticere et antal sygdomme i nervesystemet:

• Infektiøs patologi forårsaget af bakterier, vira eller svampe (encephalitis, meningitis, arachnoiditis).
• Blødning i hjernens substans eller i subarachnoidrummet på grund af vaskulær skade (slagtilfælde, vaskulære tumorer, traumatisk hjerneskade).
• Maligne eller godartede neoplasmer i nervesystemets organer.
• Autoimmune, dystrofiske processer.

En laboratorieundersøgelse af en væske taget i disse patologiske processer gør det muligt at identificere karakteristiske ændringer i det (forekomsten af ​​bakterier, røde blodlegemer, et højt indhold af hvide blodlegemer og pus) og diagnosticere sygdommen.

En absolut kontraindikation for lændepinden og cerebrospinalvæsken er mistanke om dystopi (forskydning) af hjernen på grund af et fald i intrakranielt tryk. Samtidig kan indfangningen af ​​selv en lille mængde væske føre til medulla oblongata, der kommer ind i rygkanalen, efterfulgt af klemning, vejrtrækning og arteriel trykreduktion.

Effekter af punktering

Under punkteringen er der en potentiel risiko for udvikling af konsekvenserne, som omfatter:

• Infektion af punkteringsstedet med infektion i det subarachnoide rum og organer i nervesystemet.
• Blødning ved skader på skibet under punktering.
• Klemme (kile ind) medulla oblongata.
• Skader på neurocytter med det forkerte valg af sted til udførelse af punktering.
• Inkorporering af hudepitelceller i cerebrospinalvæsken med deres efterfølgende sedimentering i centralnervesystemet og udvikling af en tumor.

Under hensyntagen til mulige risici udføres spinal punktering kun i henhold til strenge anvisninger fra en specialuddannet læge. Inden det udføres, skal lægen advare patienten om mulige komplikationer og konsekvenser.

Spinal punktering: Når de gør det, procedurens forløb, transskriptionen, konsekvenserne

Spinal punktering er den vigtigste diagnostiske metode til en række neurologiske og smitsomme sygdomme såvel som en af ​​administrationsvejene for lægemidler og anæstesiedroger. Anvendelsen af ​​moderne forskningsmetoder, såsom CT og MR, har reduceret antallet af punkteringer, der produceres, men eksperter kan stadig ikke helt opgive det.

Patienter kalder nogle gange fejlagtigt proceduren for at tage CSF ved punktering af rygmarven, selvom det nervøse væv under ingen omstændigheder skal beskadiges eller komme ind i punkteringsnålen. Hvis dette sker, så taler vi om en krænkelse af teknologi og en kirurgens blunder. Derfor er det mere korrekt at kalde procedurens punktering af rygmarvets subaraknoide rum eller rygsøjlen.

Alkohol eller cerebrospinalvæske cirkulerer under meninges og i ventrikulærsystemet, hvilket tilvejebringer trofisme i nervesvævet, understøttelse og beskyttelse af hjernen og rygmarven. I tilfælde af patologi kan mængden øges, hvilket fremkalder en forøgelse af trykket i kranen, infektioner ledsages af en ændring i den cellulære sammensætning, og i blødninger opdages der blod i det.

En punktering i lænderegionen kan være både rent diagnostisk i naturen, når lægen ordinerer en punktering for at bekræfte eller foretage den korrekte diagnose og terapeutisk, hvis medicinen injiceres i subarachnoid rummet. I stigende grad er punktering brugt til at tilvejebringe anæstesi til operationer på bughulen og det lille bækken.

Som enhver invasiv indgreb har punkteringen af ​​rygmarven en klar liste over indikationer og kontraindikationer, uden hvilke det ikke er muligt at sikre patientens sikkerhed under og efter proceduren. Bare fordi en sådan intervention ikke er ordineret, men det er heller ikke nødvendigt at panik for tidligt, hvis lægen finder det nødvendigt.

Hvornår kan og hvorfor ikke at gøre spinal punktering?

Indikationer for spinal punktering er:

• Den sandsynlige infektion i hjernen og dens membraner er syfilis, meningitis, encephalitis, tuberkulose, brucellose, tyfus og andre;
• Diagnose af intrakraniel blødning og neoplasma, når andre metoder (CT, MR) ikke giver den nødvendige mængde information;
• Bestemmelse af væsketryk
• Koma og andre former for bevidstløshed uden tegn på dislokation og penetration af stamme strukturer;
• Behovet for introduktion af cytostatika, antibakterielle midler direkte under membranerne i hjernen eller rygmarven;
• Introduktion af kontrast med radiografi;
• Fjernelse af overskydende CSF og reduktion af intrakranielt tryk i hydrocephalus;
• Demyeliniserende immunopatologiske processer i nervesvævet (multipel sklerose, polyneuroradiculoneuritis), systemisk lupus erythematosus;
• Uforklaret feber, når andre indre organers patologi er udelukket
• Spinalbedøvelse.

Tumorer, neuroinfections, blødninger, hydrocephalus kan betragtes som absolutte indikationer for punktering af rygmarven, mens i multipel sklerose, lupus, uforklarlig feber, er det ikke altid nødvendigt og kan frafaldes.

I infektiøse læsioner af hjernevævet og dets membraner er spinal punktering ikke kun af stor diagnostisk værdi til bestemmelse af typen af ​​patogen. Det gør det muligt at bestemme arten af ​​efterfølgende behandling, mikrobernes følsomhed over for specifikke antibiotika, hvilket er vigtigt i kampen mod infektion.

Med en stigning i intrakranielt tryk betragtes rygmarvspunktur at være næsten den eneste måde at fjerne overskydende væske og redde patienten fra mange ubehagelige symptomer og komplikationer.

Indførelsen af ​​anticancermidler direkte under hjerneskallen øger deres koncentration væsentligt i fokus for neoplastisk vækst, hvilket ikke kun giver en mere aktiv indflydelse på tumorceller, men også anvendelsen af ​​højere doser af lægemidler.

Således er cerebrospinalvæsken taget for at bestemme dets cellulære sammensætning, tilstedeværelsen af ​​patogener, blodblanding, identificere tumorceller og måle trykket af CSF'en i dets cirkulationsveje, og selve punkteringen udføres med indførelsen af ​​lægemidler eller anæstetika.

Med en vis patologi kan punkteringen forårsage betydelig skade og endda forårsage patientens død, derfor er mulige forhindringer og risici nødvendigvis udelukket før udnævnelsen.

Kontraindikationer for spinal punktering omfatter:

1. Tegn eller mistanke om dislokation af hjerne strukturer under ødem, neoplasma, blødning - reducerende trykket i cerebrospinalvæsken vil accelerere indsættelsen af ​​stamme sektioner og kan forårsage patientens død under proceduren;
2. Hydrocephalus forårsaget af mekaniske hindringer for bevægelsen af ​​cerebrospinalvæsken (adhæsioner efter infektioner, operationer, medfødte defekter);
3. Blodkoagulationsforstyrrelser;
4. Purulente og inflammatoriske processer i huden ved punkteringsstedet;
5. Graviditet (relativ kontraindikation);
6. Aneurysm ruptur med fortsat blødning.

Forberedelse til spinal punktering

Funktioner og indikationer for spinal punktering bestemmer karakteren af ​​præoperativ forberedelse. Som før en invasiv procedure skal patienten gennemgå blod- og urintest, gennemgå en undersøgelse af blodkoagulationssystemet, CT scan, MR.

Det er yderst vigtigt at informere lægen om alle de anvendte lægemidler, allergiske reaktioner i fortiden, comorbiditeter. I det mindste denne uge afbrydes alle antikoagulantia og angiogenesemidler på grund af risikoen for blødning såvel som antiinflammatoriske lægemidler.

Kvinder, der planlægger at punktere cerebrospinalvæsken, og især når røntgenundersøgelser skal være sikre i mangel af graviditet, for at eliminere den negative virkning på fosteret.

Patienten kommer enten til selve undersøgelsen, hvis punkteringen er planlagt på en ambulant basis, eller han bliver ført til behandlingsrummet fra den afdeling, hvor han er under behandling. I det første tilfælde er det værd at overveje, hvordan og med hvem du bliver nødt til at komme hjem, siden manipulationen er svag og svimmelhed mulig. Før punktering anbefaler eksperter ikke at spise eller drikke i mindst 12 timer.

Hos børn kan de samme sygdomme som voksne forårsage spinal punktering, men oftest er disse infektioner eller mistænkte maligne tumorer. Forudsætningen for operationen er tilstedeværelsen af ​​en af ​​forældrene, især hvis barnet er lille, bange og forvirrede. Mamma eller far skal forsøge at berolige barnet og fortælle ham, at smerten vil være helt tolerabel, og forskning er nødvendig for genopretning.

Normalt kræver rygsøjlen ikke generel anæstesi, det er nok at administrere lokalbedøvelse, så patienten kan overføre det komfortabelt. I mere sjældne tilfælde (f.eks. Allergi overfor novokain) er punktering uden anæstesi tilladt, og patienten advares om mulig smerte. Hvis der er risiko for hævelse af hjernen og dens forvridning under spinal punktering, er det tilrådeligt at introducere furosemid en halv time før proceduren.

Teknik for spinal punktering

Til gennemførelse af punkteringen af ​​cerebrospinalvæsken på individet er placeret på et hårdt bord på højre side, nedre lemmer hævet til mavemuren og grebet af hænderne. Det er muligt at udføre en punktering i en siddeposition, men samtidig skal ryggen også bøjes så meget som muligt. Hos voksne er punktering tilladt under den anden lændehvirvel, hos børn på grund af risikoen for skade på rygsvæven - ikke højere end den tredje.

Teknikken til spinal punktering giver ingen vanskeligheder for en uddannet og erfaren specialist, og dens omhyggelige overholdelse hjælper med at undgå alvorlige komplikationer. Sprængningen af ​​cerebrospinalvæske indbefatter flere successive faser:

• Forberedende - en steril nål med mandrin, tanke til opsamling af væske, hvoraf den ene er steril med en prop, udarbejdes af sygeplejersken umiddelbart før proceduren; lægen bruger sterile handsker, der desuden tørres af med alkohol;
• Patienten ligger på højre side, bøjer benene på knæene, assistenten bøjer endvidere patientens ryg og fastgør ham i denne position;
• En sygeplejerske, der hjælper med operationen, smører nålindsatsstedet i lændehvirvelområdet, fra punktet til punktering og til periferien, to gange med iod, derefter tre gange med ethanol for at fjerne jod;
• Kirurgen proberer punkteringsstedet, bestemmer iliackrammen, trækker mentalt en vinkelret linje fra ham til rygsøjlen, der falder mellem 3 og 4 lændehvirveler, du kan punktere hvirvlen opad, disse steder betragtes som sikre, fordi rygsøjlens substans på dette intet niveau
• Lokalbedøvelse udføres ved anvendelse af novokain, lidokain, procain, som injiceres i huden før fuldstændig bedøvelse af blødt væv;
• En nål indsættes i det påtænkte punkteringssted med en skæring op vinkelret på hudoverfladen, og vipper den forsigtigt i retning af patientens hoved og går dybt ind i det, og lægen vil føle tre nåledråber - efter punktering af huden, intervertebral ledbånd og fast rygmarv.
• Den tredje fejl indikerer at nålen trængte ind i det indre hulrum, hvorefter mandrin blev fjernet. På dette tidspunkt kan cerebrospinalvæsken skille sig ud, og hvis ikke, indsættes nålen dybere, men meget forsigtigt og langsomt på grund af nærheden af ​​choroid plexus og risikoen for blødning;
• Når en nål er i rygmarvskanalen, måles væsketryk - ved hjælp af et specielt manometer eller visuelt i henhold til intensiteten af ​​spinalvæskestrømmen (normalt op til 60 dråber pr. Minut);
• Faktisk tager cerebrospinal punctate i 2 rør: 2 ml væske til bakteriologisk analyse placeres i en steril, den anden er væske sendt til analyse af cellesammensætning, protein, sukker osv.
• Når væsken opnås, fjernes nålen, punkteringsstedet lukkes med en steril serviet og forsegles med en gips.

Den angivne rækkefølge af handlinger er påkrævet uanset beviset og patientens alder. Risikoen for de farligste komplikationer afhænger af nøjagtigheden af ​​lægens handlinger, og i tilfælde af spinalbedøvelse, graden og varigheden af ​​anæstesi.

Volumenet af væske ekstraheret under punktering er op til 120 ml, men til diagnose er det tilstrækkeligt 2-3 ml anvendt til yderligere cytologiske og bakteriologiske analyser. Under punktering er smerte i punkteringsstedet muligt, så smertelindring og indgivelse af sedativer er indiceret til særligt følsomme patienter.

Under hele manipulationen er det vigtigt at observere maksimal immobilitet. Derfor holdes voksne i den korrekte stilling af lægens assistent, og barnet er en af ​​forældrene, som også hjælper barnet til at roe sig ned. Hos børn er anæstesi obligatorisk og giver dig mulighed for at give patienten ro i sindet, og lægen får mulighed for at handle omhyggeligt og langsomt.

Mange patienter er bange for en punktering, da de selvfølgelig tror at det gør ondt. Faktisk er punkteringen ret tolerabel, og smerten mærkes på det tidspunkt, nålen trænger ind i huden. Da blødt væv er "gennemblødt" med bedøvelsesmiddel, går smerten væk, en følelse af følelsesløshed eller fornemmelse fremkommer, og så forsvinder alle de negative følelser.

Hvis nerveroten blev rørt under punkuren, så er en skarp smerte uundgåelig, ligner den der følger med radiculitis, men disse tilfælde er relateret mere til komplikationer end til normale følelser under en punktering. I tilfælde af spinal punktering med en forøget mængde cerebrospinalvæske og intrakraniel hypertension, når det overskydende væske fjernes, vil patienten bemærke lindring, en gradvis forsvinden af ​​en følelse af tryk og smerte i hovedet.

Postoperativ periode og mulige komplikationer

Efter at have taget cerebrospinalvæsken løftes patienten ikke, men lægges i liggende stilling til afdelingen, hvor han ligger på maven i mindst to timer uden en pude under hovedet. Børn op til et år gammel lægges på ryggen med en pude under skinkerne og benene. I nogle tilfælde sænkes sengens hovedende, hvilket reducerer risikoen for dislokation af hjernestrukturer.

De første par timer, patienten er under omhyggeligt lægeligt tilsyn hver kvart time, overvåger eksperter hans tilstand, da op til 6 timer kan CSF strømmen fra punkteringshullet fortsætte. Når tegn på ødem og dislokation i hjerneafdelingerne fremkommer, vises hasteforanstaltninger.

Efter spinal punktering kræver strenge bed resten. Hvis værdierne af CSF er normale, så efter 2-3 dage kan du stå op. I tilfælde af unormale ændringer i punctate forbliver patienten på bed resten i op til to uger.

Et fald i væskevolumen og en mindre nedgang i intrakranielt tryk efter en spinal punktering kan udløse hovedpine, hvilket kan vare i cirka en uge. Det fjernes af analgetika, men i hvert fald med dette symptom skal du tale med din læge.

Spritprøveudtagning til forskning kan være forbundet med visse risici, og hvis punkteringsalgoritmen brydes, er vurderingen af ​​indikationer og kontraindikationer ikke tilstrækkeligt alvorlig, og patientens generelle generelle tilstand øger sandsynligheden for komplikationer. Den mest sandsynlige, selvom sjældne komplikationer af spinal punktering er:

1. Fordelingen af ​​hjernen på grund af udstrømningen af ​​et stort volumen cerebrospinalvæske med dislokation og indsættelse af stammen og cerebellum i kransens occipital foramen;
2. Smerter i nedre ryg, ben, nedsat følsomhed over for rygmarvsskader;
3. Postfunktionelt kolesteatom, når epitelceller går ind i rygmarvskanalen (ved brug af instrumenter af dårlig kvalitet er der ingen mandrin i nåle);
4. Blødning i skade på venøs plexus, herunder subarachnoid;
5. Infektion med efterfølgende betændelse i de bløde membraner i rygmarven eller hjernen;
6. Når antibakterielle lægemidler eller radioaktive stoffer injiceres i subhelp rummet, symptomer på meningisme med svær hovedpine, kvalme og opkastning.

Konsekvenser efter korrekt udført spinal punktering er sjældne. Denne procedure gør det muligt at diagnosticere og effektivt behandle, og i hydrocephalus er det selv et af stadierne i kampen mod patologi. Fare for punktering kan være forbundet med en punktering, som kan føre til infektion, vaskulær skade og blødning samt dysfunktion i hjernen eller rygmarven. Således kan en spinal punktering ikke betragtes som skadelig eller farlig med en korrekt vurdering af beviser og risiko og overholdelse af proceduralgoritmen.

Evaluering af resultatet af spinal punktering

Resultatet af cytologisk analyse af cerebrospinalvæske er klar på dagen for undersøgelsen, og om nødvendigt kan bakteriologisk podning og vurdering af mikrobernes følsomhed overfor antibiotika vente på et svar tage op til en uge. Denne gang er det nødvendigt, at mikrobielle celler begynder at formere sig på næringsmedier og vise deres respons på specifikke lægemidler.

Normal cerebrospinalvæske er farveløs, gennemsigtig, indeholder ikke røde blodlegemer. Den tilladte mængde protein i den er ikke mere end 330 mg pr. Liter, sukkerniveauet er ca. halvdelen af ​​det i patientens blod. Tilstedeværelsen af ​​leukocytter i cerebrospinalvæsken er mulig, men hos voksne er indikatoren op til 10 celler pr. Μl, hos børn er den lidt højere afhængigt af alder. Tætheden er 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

Blandingen af ​​blod i cerebrospinalvæsken indikerer blødning under foringen af ​​hjernen eller skade på beholderen under proceduren. For at skelne mellem disse to årsager er væsken taget i tre beholdere: Når blødningen er farvet homogent rød i alle tre prøver, og hvis beholderen er beskadiget lyser den fra 1 til 3. prøverør.

Tætheden af ​​cerebrospinalvæske varierer også med patologi. Så i tilfælde af en inflammatorisk reaktion øges den på grund af cellulariteten og proteinkomponenten og falder med overskydende væske (hydrocephalus). Lammelse, hjerneskade med syfilis, epilepsi ledsages af en stigning i pH, mens det med meningitis og encephalitis falder.

Alkohol kan mørke med gulsot eller metastaser af melanom, gul med en forøgelse af protein og bilirubin, efter tidligere blødning under hjernemembranen.

Turbiditet i cerebrospinalvæsken er et meget alarmerende symptom, som kan indikere leukocytose i tilstedeværelsen af ​​bakteriel infektion (meningitis). En stigning i antallet af lymfocytter er karakteristisk for virusinfektioner, eosinofiler - til parasitære invasioner, erytrocytter - til blødninger. Proteinindholdet stiger med betændelse, tumorer, hydrocephalus, infektiøs skade på hjernen og dens membraner.

Den biokemiske sammensætning af væsken taler også om patologi. Sukkerniveauet falder med meningitis, og stigninger med slagtilfælde, mælkesyre og dets derivater øges i tilfælde af meningokok sygdom, med hjernevævets abscesser, iskæmiske forandringer og viral inflammation, tværtimod fører til et fald i lactat. Klorider øges med neoplasmer og abscessdannelse, falder med meningitis, syfilis.

Ifølge vurderinger af patienter, der har haft spinal punktering, forårsager proceduren ikke væsentlig ubehag, især hvis den udføres af en højt kvalificeret specialist. Negative konsekvenser er yderst sjældne, og patienter oplever den største bekymring i den forberedende fase af proceduren, mens selve punkteringen, der udføres under lokalbedøvelse, er smertefri. Efter en måned efter diagnostisk punktering kan patienten vende tilbage til den sædvanlige livsform, medmindre andet kræves af resultatet af undersøgelsen.

Spinal punktering: indikationer, kontraindikationer, teknik

Spinal punktering refererer til indsættelse af en særlig nål i rygmarvets subarachnoide rum for at tage en spinalvæske til undersøgelse eller til medicinske formål. Denne manipulation har mange synonymer: lumbal punktering, lumbal punktering, lumbal punktering, punktering af rygmarven subarachnoid rum. I vores artikel vil vi tale om indikationer og kontraindikationer til denne procedure, om teknikken til dens gennemførelse og mulige komplikationer.

Indikationer for lumbal punktering

Som nævnt ovenfor kan en lumbal punktering udføres til diagnostiske eller terapeutiske formål.

Som diagnostisk manipulation udføres en punktering, hvis det er nødvendigt at undersøge sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken for at bestemme forekomsten af ​​infektion i den, måle CSF-trykket og permeabiliteten af ​​rygsøjlens subarachnoide rum.

Hvis det er nødvendigt at fjerne overskydende CSF fra rygsøjlen, indsprøjt antibakterielle lægemidler eller kemoterapeutiske lægemidler ind i det, udfør også en lændepinden, men allerede som en behandlingsmetode.

Indikationerne for denne manipulation er opdelt i absolutte (det vil sige under disse forhold er punkteringen nødvendig) og relativ (for at punktere eller ej, efter eget valg bestemmer lægen).

Absolutte indikationer for spinal punktering:

• infektionssygdomme i centralnervesystemet (encephalitis, meningitis og andre);
• ondartede neoplasmer i området af membraner og hjerne strukturer;
• diagnose af væskehue (udstrømning af cerebrospinalvæske) ved at indføre røntgenkontrastmidler eller farvestoffer i rygkanalen;
• blødning under arachnoidmembranen i hjernen.

• multipel sklerose og andre demilitariserende sygdomme;
• inflammatorisk polyneuropati;
• septisk emboli af fartøjer
• feber af ukendt natur hos små børn (op til 2 år)
• systemisk lupus erythematosus og nogle andre systemiske sygdomme i bindevæv.

Kontraindikationer for lumbal punktering

I nogle tilfælde kan adfærden af ​​denne terapeutiske og diagnostiske manipulation medføre, at patienten bliver mere skadelig end god og kan endda være farlig for patientens liv - dette er en kontraindikation. De vigtigste er anført nedenfor:

• markeret hævelse af hjernen;
• kraftigt forøget intrakranielt tryk;
• Tilstedeværelsen i hjernen af ​​surround uddannelse;
• okklusiv hydrocephalus.

Disse 4 syndromer under spinal punktering kan føre til aksial indsættelse - en livstruende tilstand, når en del af hjernen synker ind i en stor occipital foramen - funktionen af ​​vitale centre i det er forstyrret, og patienten kan dø. Sandsynligheden for indtrængning øges, når en tykk nål anvendes, og en stor mængde cerebrospinalvæske fjernes fra rygkanalen.

Hvis punkteringen er en nødvendighed, bør den mindste mulige mængde cerebrospinalvæske fjernes, og i tilfælde af tegn på indtrængning indsættes den rigtige mængde væske udefra hurtig gennem punkteringsnålen.

Andre kontraindikationer er:

• pustulært udslæt i lænderegionen;
• sygdomme i blodkoagulationssystemet;
• tage blodfortyndere (antiplateletmidler, antikoagulantia);
• blødning fra en ruptureret aneurisme af hjernen eller rygmarven;
• blokade af rygmarvets subaraknoide rum
• graviditet.

Disse 5 kontraindikationer er relative - i situationer, hvor lumbal punktering er afgørende, udføres det, og de tager simpelthen hensyn til risikoen for at udvikle visse komplikationer.

Punkteringsteknik

Under denne manipulation er patienten som regel i en tilbøjelig stilling med hovedet tilbøjelig til brystet og benene bøjet ved knæene presset til maven. Det er i denne position, at punkteringsstedet bliver den mest tilgængelige for lægen. Nogle gange lyver patienten ikke, men sidder på en stol, mens han læner sig fremad og lægger hænderne på bordet og hovedet på hænderne. Denne bestemmelse er imidlertid for nylig blevet brugt mindre og mindre.

Børn er punkteret mellem de spinøse processer i 4. og 5. lændehvirveler, og den voksne er lidt højere mellem 3. og 4. lændehvirvler. Nogle patienter er bange for punktering, fordi de tror, ​​at rygmarven kan blive såret under proceduren, men det er ikke sådan! Ryggmargen hos en voksen menneske slutter ca. 1-2 lændehvirvler. Nedenfor er det ikke der.

Huden i punkteringsområdet behandles alternativt med opløsninger af alkohol og jod, hvorefter et anæstetisk lægemiddel (Novocain, Lidocaine, Ultracain) injiceres først intrakutant før dannelsen af ​​den såkaldte citronskal, derefter subkutant og dybere under punkteringen.

Punktering udføres med en speciel nål med dorn (dette er stangen til lukning af nålens lumen) i flyet fra forsiden til bagsiden, men ikke vinkelret på taljen og i en lille vinkel fra bunden til toppen (langs de roterende processer i hvirvlerne mellem dem). Når nålen afviger fra medianen, hviler den normalt på knoglen. Når nålen passerer gennem alle strukturer og går ind i rygkanalen, føles den specialist, der udfører punkteringen, som en fiasko; hvis der ikke er en sådan fornemmelse, men når mandrin fjernes, passerer cerebrospinalvæsken gennem nålen, dette er et tegn på, at målet er nået og nålen i kanalen. Hvis nålen indsættes korrekt, men rygsvæsken ikke strømmer ud, spørger lægen patienten at hoste eller løfte hovedenden af ​​den for at øge trykket i cerebrospinalvæsken.

Når spidser opstår som følge af talrige punkteringer, kan det være meget vanskeligt at opnå udseendet af væske. I dette tilfælde vil lægen forsøge at punktere på en anden, højere eller lavere end standardniveauet.

For at måle trykket i det subarachnoide rum er et specielt plastrør fastgjort til nålen. I en sund person er trykket af cerebrospinalvæske fra 100 til 200 mm Hg. Art. For at få nøjagtige data, vil lægen bede patienten om at slappe af så meget som muligt. Trykketiveauet kan estimeres til ca. 60 dråber CSF pr. Minut svarer til det normale tryk. Når inflammatoriske processer i hjernen eller andre tilstande, som bidrager til stigningen i volumen af ​​cerebrospinalvæske, stiger trykket.

For at vurdere permeabiliteten af ​​underrummet udføres der specielle tests: Stukey og Quekkenshted. Kuekkenshteds stikprøve udføres som følger: Indledende tryk bestemmes, og motivets jugular vener komprimeres i maksimalt 10 sekunder. Trykket under testen øges med 10-20 mm vandkolonne og 10 sekunder efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen til normal. Squeak test: i navlen, tryk ned med en knytnæve i 10 sekunder, hvorved trykket også stiger.

Blod i væsken

Der er 2 årsager til blod urenhed i cerebrospinalvæsken: Blødning under arachnoid og skader på skader under punkteringen. For at differentiere dem fra hinanden samles væsken i 3 reagensglas. Hvis blod blandes med blødning, vil væsken være ensartet farvet skarlagen. Hvis cerebrospinalvæsken fra 1. til 3. prøverør bliver renere, var blodet sandsynligvis resultatet af en skadesskade under punktering. Hvis blødningen er lille, kan farven på væsken i skarlagen næppe ses eller slet ikke mærkes. I dette tilfælde vil det være nødvendigt at identificere ændringer i sin laboratorieundersøgelse.

Alkoholstudie

Som hovedregel opsamles cerebrospinalvæske i 3 rør: til generel analyse, biokemisk og mikrobiologisk undersøgelse.

Ved en generel analyse vurderer laboratorieteknologien densitet, pH, farve, gennemsigtighed af væsken, anser cytose (antallet af celler i 1 μl), bestemmer proteinindholdet. Om nødvendigt bestemmes også andre celler: tumorceller, epidermale celler, arachnoendothelium og andre.

Væskens densitet er normalt lig med 1,005-1,008; det øges med betændelse, falder med et overskud af væske.

Den normale pH-værdi er 7,35-7,8; det øges i tilfælde af lammelse, neurosyphilis, epilepsi; falder med meningitis og encephalitis.

En sund spiritus er farveløs og gennemsigtig. Dens mørke farve taler om gulsot eller metastaser af melanom, gul er et tegn på et forøget niveau af protein eller bilirubin i det såvel som af blødning i subarachnoid rummet.

Uklar væske bliver ved forhøjede niveauer af hvide blodlegemer (over 200-300 i 1 μl). I tilfælde af bakteriel infektion bestemmes neutrofiel cytose, i tilfælde af viral infektion - lymfocytisk, ved parasitose - eosinofil med blødning findes et forhøjet indhold af røde blodlegemer i cerebrospinalvæsken.

Protein bør normalt ikke være mere end 0,45 g / l, men med inflammatoriske processer i hjernen, neoplasmer, hydrocephalus, neurosyphilis og andre sygdomme stiger dets niveau betydeligt.

I den biokemiske undersøgelse af spiritus bestemmer niveauet for mange indikatorer, blandt hvilke de vigtigste er følgende:

• glukose (niveauet er ca. 40-60% af niveauet i blodet og er lig med 2,2-3,9 mmol / l, falder med meningitis, stiger med slagtilfælde);
• laktat (normen for voksne er 1,1-2,4 mmol / l; stiger med bakteriel meningitis, hjerneabcesser, hydrocephalus, cerebral iskæmi, nedsættes med viral meningitis);
• chlorider (normalt - 118-132 mol / l; øget koncentration i tumorer og hjernebyser samt echinokokose; reduceret - med meningitis, brucellose, neurosyphilis).

Mikrobiologisk undersøgelse udføres ved farvning af et smet af cerebrospinalvæske ved anvendelse af en af ​​de mulige metoder (afhængigt af det mistænkte patogen) og såning af væsken på et næringsmedium. Dette bestemmer sygdomsfremkaldende middel og dets følsomhed overfor antibakterielle lægemidler.

Hvordan opfører sig efter spinal punktering

For at forhindre eventuel lækage af cerebrospinalvæske gennem punkteringshullet, skal patienten observere sengeluften, være i vandret stilling i 2-3 timer efter punktering. For at forhindre udviklingen af ​​komplikationer af operationen eller for at lindre sin tilstand i tilfælde af deres forekomst, bør sengeladelse forlænges til flere dage. Undgå vægtløftning.

Komplikationer af spinal punktering

Komplikationer af denne procedure udvikles hos 1-5 patienter ud af 1000. Disse er:

• aksial injektion (akut - med øget intrakranielt tryk, kronisk - med gentagne punkteringer);
• meningisme (udseendet af symptomer på meningitis i mangel af inflammation i sig selv er resultatet af irritation af meninges);
• infektionssygdomme i centralnervesystemet på grund af krænkelse af aseptiske regler under punktering;
• svære hovedpine
• beskadigelse af rygmarven på rygmarven (vedvarende smerte opstår);
• blødning (hvis der var en krænkelse af blodkoagulation eller patienten tog blodfortyndere);
• intervertebral brok som følge af skader på disken;
• epidermoid cyste;
• meningeal reaktion (en kraftig stigning i cytos og protein niveauer, når glukose er inden for det normale område og fraværet af mikroorganismer i afgrøden som følge af indførelsen af ​​antibiotika, kemoterapeutiske lægemidler, smertestillende midler og røntgenkontrastmidler i rygmarven, som regel hurtigt og fuldstændigt regresser, men i nogle tilfælde forårsage myelitis, radiculitis eller arachnoiditis).

Spinal punktering er således den vigtigste, meget informative terapeutiske og diagnostiske procedure, hvor der er både indikationer og kontraindikationer. Det gennemføres af lægen, og han vurderer mulige risici. Det overvældende antal punkteringer tolereres godt af patienterne, men nogle gange udvikler komplikationer, hvor patienten straks skal fortælle om dem til den behandlende læge.

Uddannelsesprogram i neurologi, et foredrag om emnet "Lumbal punktering":

Medicinsk animation på temaet "Lumbal punktering. Visualisering ":

Spinal dorsal punktering: algoritme og teknik. Indikationer, virkninger, komplikationer

Spinal punktering er et vigtigt stadium i diagnosticering af neurologiske patologier og sygdomme af en infektiøs natur, såvel som en af ​​metoderne til lægemiddeladministration og anæstesi.

Denne procedure kaldes ofte lændepinden, lændepinden.

Takket være computertomografi og magnetisk resonansbehandling blev antallet af punkteringer, der blev udført, signifikant reduceret.

Men de kan ikke helt erstatte mulighederne for denne procedure.

Spinal punktering

Om punkteringsteknikken

Der er en punkteringsteknik, som ikke må overtræde og er en grov fejl hos kirurgen. En sådan begivenhed skal korrekt betegnes som en punktering af det subaraknoide rum eller, mere simpelt, en spinal punktering.

Alkohol er placeret under meninges i ventrikulærsystemet. På den måde skabes nervefibre og hjerneskyddet skabes.

Når en lidelse opstår som et resultat af en sygdom, kan cerebrospinalvæsken øges, hvilket forårsager et forhøjet tryk i kraniet. Hvis en infektiøs proces er involveret, undergår den cellulære sammensætning ændringer, og i tilfælde af blødninger fremkommer blod.

Lænderegionen er punkteret ikke kun til medicinske formål for at administrere medicin, men også til at diagnosticere eller bekræfte en formodentlig diagnose. Det er også en populær metode til anæstesi til kirurgisk indgreb på peritoneumets organer og det lille bækken.

Sørg for at undersøge indikationerne og kontraindikationerne i løsningen af ​​rygmarven. Det er ikke tilladt at ignorere denne klare liste, ellers er patientens sikkerhed overtrådt. Selvfølgelig er en sådan intervention ikke af nogen grund foreskrevet af en læge.

Hvem kan få en punktering?

Indikationerne for at udføre en sådan manipulation er som følger:

• Mistanke om infektion i hjernen og dens membraner er sygdomme som syfilis, meningitis, encephalitis og andre;
• diagnostiske foranstaltninger i dannelsen af ​​blødninger og udseende af formationer. Det bruges til informativ impotens af CT og MR;
• opgaven er at bestemme væsketryk;
• koma og andre lidelser af bevidsthed;
• når det er nødvendigt at indføre lægemidlet i form af cytostatika og antibiotika direkte under foringen af ​​hjernen;
• røntgen med indførelsen af ​​et kontrastmiddel;
• behovet for at reducere intrakranielt tryk og fjerne overskydende væske;
• processer i form af multipel sklerose, polyneuroradiculoneuritis, systemisk lupus erythematosus;
• urimelig feber
• spinalbedøvelse.

Absolutte indikationer er tumorer, neuroinfections, blødninger, hydrocephalus.

Sklerose, lupus, uforståelig feber - ikke forpligte sig til at blive undersøgt på denne måde.

Proceduren er nødvendig i tilfælde af en smitsom læsion, da det er vigtigt ikke kun at diagnosticere diagnosen, men også at forstå, hvilken type behandling der kræves for at bestemme mikrobernes følsomhed over for antibiotika.

Punktering bruges også til at fjerne overskydende væske med højt intrakranielt tryk.

Hvis vi taler om terapeutiske egenskaber, så kan du på denne måde direkte påvirke fokuset på neoplastisk vækst. Dette vil gøre det muligt at udøve en aktiv indflydelse på tumorceller uden en elfenbendosis af lægemidler.

Det vil sige, at cerebrospinalvæsken udfører mange funktioner - det identificerer patogener, bæreren af ​​information om den cellulære sammensætning, blodblanding, identificerer tumorceller og taler om trykket i cerebrospinalvæsken.

Det er vigtigt! Sørg for at udelukke mulige patologi, kontraindikationer og risici før punktering. Forsinkelse af dette kan føre til patientens død.

Når spinal punktering ikke kan udføres

Nogle gange udfører denne diagnostiske procedure mere skade og kan endda være livstruende.

De vigtigste kontraindikationer, for hvilke punkteringen ikke udføres:

• Symptomer på cerebralt ødem, neoplasmer og blødning. I dette tilfælde, hvis du reducerer trykket i cerebrospinalvæsken, kan det føre til patientens død under proceduren på grund af accelerationen af ​​indførelsen af ​​stammeafsnit.
• Hydrocephalus på grund af mekaniske forhindringer - adhæsioner på grund af infektioner, operationer, medfødte abnormiteter.
• Problemer med blodkoagulering.
• Inflammatoriske hudprocesser med pus på injektionsstedet.
• Graviditet.
• Krænkelse af integriteten af ​​aneurisme med lang blødning.

Punkteringsprocedure

Hvordan er forberedelsen til proceduren

Forberedelse afhænger af indikationerne og nuancerne under spinal punktering. Enhver invasiv procedure kræver diagnostiske foranstaltninger bestående af:

1. blod- og urintest;
2. diagnosticering af blodegenskaber, især indikatorer for koagulabilitet;
3. CT scan;
4. MR.

Det er vigtigt! Lægen skal informeres om de medicin, der er taget, allergier og patologier.

Obligatorisk en uge før den planlagte punktering slutter at tage alle antikoagulanter og angiotreagenser, for ikke at provokere blødning. Det anbefales heller ikke at bruge antiinflammatoriske lægemidler.

Kvinder før røntgenstråler med kontrast bør sørge for, at der på tidspunktet for punkteringen ikke er graviditet. Ellers kan proceduren påvirke fosteret negativt.

Hvis punkteringen udføres på ambulant basis

Derefter kan patienten selv komme til studiet. Hvis han behandles på et hospital, hentes han fra afdelingen af ​​medicinsk personale.

Når du kommer og forlader dig selv, bør du overveje at vende hjem. Efter punktering er svimmelhed, svaghed mulig, det ville være godt at bruge en persons hjælp.

Det er nødvendigt at ikke spise mad og væske i 12 timer før proceduren.

Punktet kan tildeles børn.

Indikationerne er ens i voksenalderen. Imidlertid er de fleste af dem infektioner og mistænkte maligne tumorer.

Uden forældre udføres punkteringen ikke, især når barnet er bange. Meget afhænger af forældre. De er forpligtede til at forklare barnet, hvad proceduren er for, rapportere smerten, at den er tolerant og beroliger.

En lumbal punktering indebærer som regel ikke indføring af anæstesi. Lokale anæstetika anvendes. Dette er gjort for bedre overførsel af proceduren. Men i tilfælde af allergi overfor Novocain kan du helt afvise narkose.

Under punktering, når der er risiko for cerebralt ødem, giver det mening at injicere 30 minutter før introduktionen af ​​nålens furosemid.

Processen med at punktere sig selv

Proceduren begynder med patienten at tage den korrekte position. Der er to muligheder:

1. Ligger ned. Personen er placeret på et hårdt bord på højre side. I dette tilfælde strammes benene til maven og vikler armene rundt.
2. Siddende, for eksempel i en stol. Det er vigtigt i denne position at bøje din ryg så meget som muligt. Denne position bruges dog mindre hyppigt.

Punktering udføres hos voksne over den anden lændehvirvel, normalt mellem 3 og 4. For børn 4 og 5 for at minimere skade på rygsvæv.

Procedurens teknik er ikke svær, hvis specialisten er blevet uddannet og desuden har erfaring. Overholdelse af reglerne giver dig mulighed for at undgå alvorlige konsekvenser.

etaper

Punkteringsproceduren består af flere trin:

uddannelse

Det medicinske personale foretager forberedelsen af ​​de nødvendige værktøjer og materialer - en steril nål med dorn (stængel for at lukke nålens lumen), en beholder til cerebrospinalvæske, sterile handsker.

Patienten tager den nødvendige position, det medicinske personale hjælper med at bøje rygsøjlen og fastsætte kroppens position.

Injektionsstedet smøres med iodopløsning og derefter flere gange med alkohol.

Kirurgen finder det rette sted, iliackampen og trækker en imaginær vinkelret linje til rygsøjlen. Det er de rigtige steder, der er anerkendt som den sikreste på grund af rygmangelens mangel.

Smerte relief stadium

Ansøg om valg - lidokain, novokain, procaine, ultracain. Indført først overfladisk, så dybere.

introduktion

Efter anæstesi indsættes en nål i det påtænkte sted med en skæring i en vinkel på 90 grader i forhold til huden. Derefter er nålen langsomt indsat i dybderne med en lille hældning mod testnålens hoved.

Undervejs vil lægen føle tre nåledråber:

1. hud punktering;
2. intervertebrale ledbånd;
3. spinal skede.

Efter at have passeret alle fejlene nåede nålen hulrummet, hvilket betyder, at mandrin skal fjernes.

Hvis cerebrospinalvæsken ikke optræder, skal nålen trænge ind yderligere, men dette skal ske med ekstrem forsigtighed på grund af nærheden af ​​karrene og for at undgå blødning.

Når nålen er i rygmarven, bestemmer en speciel anordning, en trykmåler, CSF-trykket. En erfaren læge kan bestemme hastigheden visuelt - op til 60 dråber pr. Minut betragtes som normalt.

Punktet er taget i 2 beholdere - en steril i mængden 2 ml, der er nødvendig til bakteriologisk undersøgelse og den anden - for væsken studeret for at bestemme niveauet af protein, sukker, cellulær sammensætning mv.

færdiggørelse

Når materialet er taget, går nålen, og punkteringsstedet er forseglet med en steril klud og klæbende gips.

Ovennævnte teknik til udførelse af proceduren er obligatorisk og afhænger ikke af alder og indikationer. Lægenes nøjagtighed og aktionernes rigtighed påvirker risikoen for komplikationer.

Tips

Generelt er mængden af ​​væske opnået under punkteringen ikke mere end 120 ml. Hvis formålet med proceduren er diagnostik, er 3 ml tilstrækkelig.

Hvis patienten har en særlig følsomhed overfor smerte, anbefales det at anvende sedativer i tillæg til anæstesi.

Det er vigtigt! Under hele proceduren er patientens mobilitet ikke tilladt, derfor er det nødvendigt med hjælp fra medicinsk personale. Hvis punkteringen udføres for børn, hjælper forældrene.

Nogle patienter er bange for punktering på grund af smerte. Men i virkeligheden er punkteringen selv tolerabel og ikke forfærdelig. Smerten vises, når nålen passerer gennem huden. Men når vævene er gennemblødt i bedøvelse, sænker smerten og stedet bliver følelsesløs.

I det tilfælde, hvor nålen rører ved nerveroten, er smerten skarp, som med radiculitis. Men det sker sjældent og endda relaterer mere til komplikationerne.

Når cerebrospinalvæsken fjernes, oplever patienten med en diagnose af intrakraniel hypertension en klar følelse af lindring og lindring af hovedpine.

Inddrivelsesperiode

Så snart nålen er fjernet, stiger patienten ikke op, men forbliver liggende i mindst 2 timer på maven uden en pude. Børn op til 1 år er placeret på bagsiden, men puder er placeret under skinker og ben.

De første timer efter proceduren observerer lægen hvert 15. minut med statens kontrol, fordi cerebrospinalvæsken kan løbe tør for hullet fra nålen til 6 timer.

Så snart der er tegn på hævelse og forvridning af hjernen, ydes der hurtig hjælp.

Efter proceduren med punktering er det nødvendigt at observere sengeluften. Det er tilladt at stå op i 2 dage til normale priser. Hvis der er usædvanlige ændringer, kan perioden stige til 14 dage.

Der kan være hovedpine forårsaget af et fald i væskevolumen og et fald i trykket. I dette tilfælde er en smertestillende medicin ordineret.

komplikationer

En spinal punktering er altid forbundet med risici. De øges, hvis handlingens algoritme krænkes, er der ikke tilstrækkelig information om patienten i tilfælde af alvorlig helbredstilstand.

De sandsynlige men sjældne komplikationer er som følger:

• Fordelingen af ​​hjernen på grund af det store antal tabte CSF.
• Smerter i den nedre rygsøjle, nedre ekstremiteter, tab af følelse i rygmarvsskade.
• Cholesteatom, præget af indgreb af epitelceller i rygkanalen.
• Blødning på grund af veneskader.
• Infektion, efterfulgt af betændelse i membranerne i rygmarven og hjernen.
• Tegn på meningitis, ledsaget af smerter i hovedet, kvalme og opkastning. Årsagen er indbrud af antibakterielle stoffer eller stoffer til kontrast i subshell-rummet.

Hvis proceduren udføres under alle forhold, vises der næsten ikke uønskede konsekvenser.

Stadiet af undersøgelsen af ​​spiritus

Cytologisk analyse udføres straks samme dag som lændepinden. Når bakteriologisk kultur og følsomhedsvurdering af antibiotika er nødvendige, forsinkes processen i 1 uge. Dette er tidspunktet for cellemultiplikation og evaluering af lægemiddelreaktioner.

Materialet opsamles i 3 rør - til generel analyse, biokemisk og mikrobiologisk.

Den normale farve i cerebrospinalvæsken er klar og farveløs uden erythrocytter. Protein er indeholdt, og tallet må ikke overstige 330 mg pr. Liter.

Der er en lille mængde sukker og røde blodlegemer - hos voksne er der ikke mere end 10 celler pr. Μl, hos børn er en højere indikator tilladt. Den normale tæthed af væsken er 1,005 til 1,008, pH fra 7,35-7,8.

Hvis der observeres blod i det resulterende materiale, betyder det, at enten skibet er skadet eller en blødning er opstået under foringen af ​​hjernen. For at afklare årsagen opsamles 3 rør og undersøges. Hvis årsagen er blødning, vil blodet blive skarlagent.

En vigtig indikator - densiteten af ​​cerebrospinalvæske, som varierer med sygdom. Hvis der er en betændelse, øges den, hvis hydrocephalus falder. Hvis pH-niveauet samtidig faldt, er diagnosen mest sandsynligt - meningitis eller encephalitis, hvis det øges - hjerneskade med syfilis, epilepsi.

Mørk væske taler om gulsot eller metastaser af melanom.

Uklar spinalvæske er et dårligt tegn, der indikerer leukocytose af bakteriel oprindelse.

Hvis proteinet er forøget, så vil det sandsynligvis være om betændelse, tumorer, hydrocephalus, hjerneinfektion.

anmeldelser

Den tidligere punktering tyder på, at proceduren ikke medfører nogen særlig ubehag. Komplikationer er yderst sjældne. Men det største problem opstår under forberedelsen.

Inden for 1 måned efter proceduren vender personen helt tilbage til sin livsstil.

Spinal punktering er en meget vigtig informativ terapeutisk og diagnostisk procedure.