Enhver rygsmertebetændelse, med andre ord betændelse i rygmarven, kaldes myelitis. Hos patienter kan både grå og hvid hjerneemne påvirkes. Denne sygdom kan ikke tilskrives det fælles: det diagnosticeres kun hos 5 personer pr. 1 million befolkning. På trods af dette er rygmarvsmyelitis vanskeligt at behandle, er risikoen for alvorlige komplikationer ret høj.

Hvem er påvirket af myelitis?

Det er svært at bestemme tegnene på de grupper af mennesker, der kan få myelitis. Absolut umuligt at bestemme køn eller aldersgruppe af potentielle patienter. En række forskere, der har studeret disse statistikker, siger dog: Patologien er oftest observeret i en ret ung (fra 10 til 20 år) og alderdom.

Årsager og klassificering

Afhængig af rækkefølgen af ​​forekomsten af ​​betændelse falder årsagerne til myelitis i en af ​​2 kategorier:

• Primær - som følge af en direkte negativ påvirkning på rygmarven (infektion, rygmarvsskade);
• Sekundær - når myelitis bliver en følge af en komplikation af en patologi eller fremkommer på baggrund (gentagen infektion).

Infektionen kommer ind i kroppen enten gennem kredsløbssystemet eller gennem et åbent sår. I dette tilfælde er vira af den neurotrope gruppe (vandkopper, lav, polio, herpes, kusma, influenza, mæslinger, rabies, stivkrampe osv.) Sandsynlige patogener.

Sekundær infektion opstår på grund af:

• Forskellige grupper af svampe;
• Parasitter (for eksempel trematoder eller orme);
• Nogle bakterier (patogener af syfilis eller tuberkulose).

Klassificeringen af ​​denne neurologiske sygdom, baseret på udseende, er som følger:

• Intoxikation oprindelse;
• smitsom;
• post-traumatisk stress;
• Uspecificeret ætiologi (idiopatisk).

Der er også sådanne tilfælde, hvor myelitis skyldes en overtrædelse af metaboliske processer: anæmi af den pernicke type, diabetes mellitus og kroniske leversygdomme.

Vi råder dig til at læse: Spinal neurom.

Sygdomsprogression

Enhver af de faktorer (traumer, infektion), som er årsagen til myelitis, forårsager ikke kun betændelse, men også hævelse af rygmarven. Dette er den mekanisme, der udløser udviklingen af ​​den patologiske proces. På grund af ødem i det omgivende væv forstyrres blodforsyningen med dannelsen af ​​blodpropper i karrene. Denne tilstand øger yderligere hævelsen. Herfra kan vi konkludere, at rygmarvsbetændelse, ligesom mange andre neurologiske sygdomme, udvikler sig cyklisk.

Forringelsen af ​​blodcirkulationen samt dets fravær i visse områder fører til blødgøring og død af nerveceller og væv i rygmarven. Den berørte områdes morfologiske struktur ser blabby og edematøs ud, som formen af ​​sommerfuglen er karakteristisk for rygmarven. Når man undersøger fokus for nekrose under et mikroskop, ses sådanne karakteristiske tegn som myelin-desintegration, alvorligt ødem, infiltreringsproces, blødningssteder.

Efter genoprettelse dannes et ar dannet af bindevæv i stedet for de døde områder af nervefibrene. På grund af egenskaberne i den cellulære struktur kan aret selvfølgelig ikke fungere som klynger af nerveceller. Derfor opstår sygdomme, der forekommer i sygdomsperioden, selv efter at patienten er helbredt.

symptomer

Kliniske manifestationer af myelitis er forskellige, deres sværhedsgrad afhænger af niveauet og graden af ​​rygmarvsskade. De vigtigste er:

• Ubehagelig smerte;
• Forringet følsomhed;
• lammelse;
• Pelvic dysfunktion mv.

De første tegn ligner symptomerne på en smitsom proces: kuldegysninger, generel svaghed og feber op til 39 grader. Tilstedeværelsen af ​​en neurologisk sygdom er signaleret af rygsmerter, som kan sprede sig fra det berørte område til de nærliggende væv.

Stærkt udviklet myelitis fører til tab af både motorisk og følsom funktion af rygmarven.

diagnostik

Foranstaltninger til at identificere myelitis indebærer høring af en neurolog. Efter at have interviewet patienten og visuel inspektion foreskriver specialisten en undersøgelse af cerebrospinalvæsken, som tages ved lændepinden. Dette er en traumatisk, men meget præcis metode til at bestemme patologien. Dette er som regel nok til en objektiv diagnose.

Til genforsikring kan en yderligere undersøgelse af cerebrospinalvæsken udføres. Således er differentieringen af ​​myelitis fra lignende patologier i klinikken (kredsløbssygdomme i rygmarven, hæmatylier, tumorer af forskellige etiologier, Guillain-Barré syndrom og epiduritis) udført efter en analyse af cerebrospinalvæskens punktering. Ofte for at diagnosticere akut myelitis er foreskrevet myelografi og tomografi (MR eller CT) af rygsøjlen.

Myelitis behandling

Valget af det terapeutiske kompleks afhænger af myelitis ætiologi, symptomerne på sygdommen i et bestemt tilfælde, karakteristika for patologienes udvikling og patientens generelle tilstand. Blandt foranstaltningerne til behandling af myelitis betragtes som effektive:

• Prescribing medications (temmelig store doser af bredspektret antibiotika, uroseptika, analgetika, antipyretiske lægemidler, muskelafslappende midler, antiinflammatoriske lægemidler - primært glukokortikoider);
• Kompleks øvelse øvelse terapi;
• Percussion massage;
• Fysioterapeutiske behandlingsmetoder (hovedsagelig UVB).

I tilfælde af urin dysfunktion udføres kateterisering og skylning af blæren, og præparater af anticholinesterasegruppen er foreskrevet. Vitaminterapi bruges til at genoprette nervecellernes funktion efter behandlingen og tage vitaminer fra gruppe B, det anbefales i form af en injektionsvæske, opløsning.

For at forhindre forekomst af bedsores kan være som følger: Under de benede fremspring kan du lægge en speciel cirkel eller bomuldspindepind, hjælper patienten regelmæssigt til at ændre kroppens position, gnide huden med en opløsning af sæbe og alkohol eller kamferalkohol. Udfør også UV på ankel, sacrum og skinker.

Løbende trin fører enten til døden (betændelse i livmoderhalsområdet) eller til invaliditet (myelitis i bryst- og lumbalområder) hos patienten. Derfor er det vigtigt at gennemgå en undersøgelse og starte behandlingen omgående.

Hvis patologien forløber positivt, og behandlingen udføres korrekt, opstår patientens opsving maksimalt efter tre måneder, og efter et år eller to er patienten fuldt restaureret. Tidlig foreskrevet og passende sanitær og udvej behandling kan tilskynde disse processer til tider.

forebyggelse

På grund af sygdommens begyndelse og udvikling er forebyggelsen af ​​myelitis som sådan ikke til stede. Risikopersoner kan i nogen grad reducere risikoen for sygdom ved vaccination og ved rettidig og fuldstændig behandling af smitsomme sygdomme (karies, bihulebetændelse osv.).

Hvad er afdækbrist arthrose i cervikal rygsøjlen?

Epidurit rygsøjlen hvad er det

Spinal tuberkulose: Hvordan slår man sygdommen?

Spinal inflammation

Den menneskelige rygsøjle er først og fremmest kernestøtten, som holder hele skeletet. Processen med betændelse i rygsøjlen er mulig på grund af følgende faktorer:

• infektion;
• rygsygdomme og skader;
• svulster i rygmarven og rygmarven;
• forgiftning, hypotermi, skade;
• medfødte lidelser;
• sygdomme i de indre organer.

Alle ovenstående fører til spondylitis. Spondylitis - inflammation, senere med defensive processer i rygsøjlen og ødelæggelsen af ​​hvirvlerne selv.

Spondylitis er opdelt i to typer, specifikke (infektiøse) eller ikke-specifikke.

Klassifikationen af ​​specifik spondylitis omfatter tuberkuløs, mindre ofte gonorrheal, tyfus, actinomycotisk, brucellose og syfilitisk oprindelsesstatus. Følgelig er deres udvikling direkte relateret til den oprindelige kilde til læsionen.

Ikke-specifikke er: reumatoid og psoriatisk arthritis, Reiter's syndrom, gigt og pseudogout, ankyloserende spondylitis (Bechterews sygdom) og i nogle tilfælde purulent spondylitis.

Purulent spondylitis

Den nuværende økologi, den forkerte livsstil, genetiske abnormiteter - dette er en lille del af de faktorer, der fører til betændelse i rygsøjlen. I øjeblikket er den sparsomme form for spondylitis lille kendt for de fleste læger, og derfor foretages fejl ved diagnosticering. Desværre er denne faktor dødelig, selvom sygdommen kan behandles.

Risikogruppe

Den mest modtagelige for denne type sygdom er aldersgruppen fra 20 til 40 år. Sådanne faktorer kan provokere det:

• lungebetændelse;
• halsbetændelse;
• kirurgi;
• blodsygdomme.

symptomatologi

Hovedsymptomet er begrænset smerte i rygsøjlen, som dækker 2-3 segmenter. Over tid vil smerten øge fra moderat til utåleligt, og dermed taber patienten evnen til at bevæge sig.

Diagnosen er lavet ud fra radiologiske data, generelle analyser af urin og blod, blodkultur, punkteringsbiopsi og computertomografi. Baseret på diagnosen er antibiotika og antiinflammatorisk behandling ordineret.

komplikationer

På baggrund af purulent spondylitis forekommer der ofte andre sygdomme, der også er forbundet med inflammatoriske processer i rygsøjlens struktur:

• kompression radikulært syndrom - opdaget i en fjerdedel af tilfældene på baggrund af purulent osteomyelitis;
• osteomyelitis med høj craniospinal koncentration med involvering af occipitalbenets kondyler.
• udviklingen af ​​torticollis med immobilitet i hovedet eller griselsyndromet (rettidig behandling med antibiotika i mindst fire uger er nødvendig med forringelse, kirurgisk indgreb er foreskrevet);
• epidural abscess, påvirker fra 4 til 40% af patienterne med purulent osteomyelitis, i en akut form er kirurgisk indgreb nødvendig.
• træg inflammatorisk proces i de epidural og subarachnoide fly, forekommer på dårligt behandlingsbar purulent spondylitis, hvilket i sidste ende fører til at patienten hæmmer og invalidiseres.

Tuberkuløs spondylitis

Provokatøren af ​​denne sygdom er stangen Koch. En gang gennem blodet i rygsøjlen vokser det og multipliceres der i flere år helt asymptomatisk. Hvirvlerne kollapser en efter en og synes at smelte, så intervertebral disken er berørt, alle hulrum er fyldt med pus.

Risikogruppe

Bliv syg med denne form for spondylitis:

• mennesker med kræft og undergår hormonbehandling
• børn, unge og voksne med kroniske sygdomme;
• patienter med nedsat endokrine system
• Patienter, der gennemgår organtransplantationsoperationer
• såvel som dem, der bor omgivet af usunde epidemiologiske påvirkninger eller i usundhedsmæssige forhold.

Tre typer af denne betændelse i rygsøjlen er klassificeret - cervikal, thorax, lumbosacral.

symptomatologi

Symptomer - smerter i brystet, hoste, med udgående sputum blandet med blod, utilpashed, svaghed, træthed, forvirring, hovedpine, kvalme, temperatur 37-37,5.

Når diagnosen er forsinket, forekommer følgende symptomer:

• svær smerte i rygsøjlen
• spinal deformitet
• betændelse i livmoderhalsen fører til tab af bevidsthed, svimmelhed og tyngde, når man går
• med nederlaget i brystområdet - følelsesløshed i hænderne, smerte med dyb vejrtrækning og prikkende
• i lumbosakralzonen er der en krænkelse af funktionerne i tarm- og urogenitalt system, smerte, følelsesløshed og prikken i de nedre ekstremiteter.

Sweat Triad Syndrome manifesteres i en endnu mere avanceret form:

• byld;
• hump formation;
• fuldstændig svigt af motorfunktioner i arme og ben.

diagnostik

• generelle tests (blod og urin);
• glukose analyse;
• biokemiske analyser;
• proteinogramma;
• immunoglobulin forskning;
• reumatologiske undersøgelser
• Røntgenstråler;
• computertomografi;
• MR og ultralydsundersøgelse af rygsøjlen.

behandling

rifampin; isoniazid; streptomycin; diclofenac; meloxicam; lornoxicam; ibuprofen; nimesulid; prednisolon; Vitaminer i gruppe B og Neyrobion. Ved en fejlagtig eller unødig behandling af patienten er døden mulig.

Brucellose spondylitis

Denne type spondylitis opstår ved kontakt med kæledyr. Sygdommen er forbundet med faglig aktivitet - dyrlæger, hyrder og landmænd er oftest udsat for denne type betændelse.

Brucella mikroorganisme transmitteres via luft, mad og kontakt. Det påvirker kroppens muskuloskeletale, nervøse og andre systemer. Sygdommen er ikke smitsom. Perioden med intensiv dannelse - fra 2 uger til 2 måneder. På nuværende tidspunkt lider patienten af ​​hovedpine, anæmi, sved, lymfopeni, lymfocytose og monocytose.

behandling

I den tilbagevendende periode dannes purulent foci i led, muskler, knogler og ledbånd. Brucellose spondylitis behandles primært med antibiotika, men hvis det er forvandlet til en kronisk form, skal behandling udføres på hospitalet i afdeling for smitsomme sygdomme. Sygdommen påvirker to eller flere hvirvler, hovedsagelig lændehvirvlen, mindre ofte livmoderhalskræft, det manifesterer sig under bevægelse og selv i ro.

Ofte observeres komplikationer forbundet med ødelæggelsen af ​​rygsøjlen. Den inflammatoriske proces finder sted flere måneder senere, selvfølgelig er restvirkninger i form af smertefuld eller begrænset menneskelig mobilitet mulige.

Efter at have lidt brucellose spondylitis, udvikles immuniteten i 3-5 år, men så er tilbagefald igen muligt.

Svampe- og parasitisk spondylitis

Denne type spondylitis kan udvikle sig i hver person. Ofte påvirker det mennesker med svækket immunsystem, efter organtransplantation eller andre kirurgiske indgreb, såvel som i nærvær af maligne tumorer.

Årsagen til betændelse i rygsøjlen er svampe:

• Candida;
• Cryptococcus;
• actinomyceter;
• Echinokokker (bærere af katte, hunde, ræve).

behandling

Behandling omfatter indførelse af antimykotiske lægemidler. Når en komplikation kræver kirurgi, fjerner cyster, der vokser i rygsøjlen og ikke kun. Før og efter operationen er Albendazole ordineret, hvilket er mere effektivt i denne sygdom.

Ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis)

Betændelse i leddene i rygsøjlen eller Bechterovs sygdom, der oftest forekommer mellem 20-23 år, er asymptomatisk og ubemærket i lang tid. Den inflammatoriske proces stammer oftest i lumbosakraldelen og greb derefter skiverne i thorax og cervikal rygsøjlen.

symptomatologi

• morgen stivhed;
• smerter i bækkenet, skinker og nedre ryg;
• smerten intensiverer selv i hvilestilling;
• bøjninger til højre, venstre og fremad er meget hårde, da rygsøjlens fleksibilitet er tabt;
• tab af mobilitet og fleksibilitet ses også i brystkassen og halshulen
• rødme og hævelse i de betændte ledd;
• nedsat respirationsfunktion på grund af begrænset bevægelighed i brystet (muligvis udvikling af inflammatoriske processer i lungerne);
• i den forsømte form opstår spinal deformitet, hvirvlerne vokser sammen med hinanden, som følge heraf ligner hele søjlen en buet bambuspind, sygdommen påvirker også hjertet, nyrerne, lungerne og øjnene.

behandling

Spondyloarthritis behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i lang tid. Selvfølgelig er det helt umuligt at komme sig, men at suspendere og forsinke udviklingen af ​​sygdommen ved hjælp af lægemiddelbehandling er ret reel.

Omhyggelig diagnose af patientens tilstand, den rigtige integrerede tilgang i kombination med traditionelle medicinmetoder og om nødvendigt kirurgisk indgreb hjælper med at genoprette helbred og arbejdsmæssige evner hos en person med betændelse i rygsøjlen.

Spinal inflammation (spondylitis)

En gruppe af rygsøjlens sygdomme og led i forskellige etiologier, der er kroniske, inflammatoriske i naturen er spondylitis. Dens karakteristiske træk er en overtrædelse af knogletæthed og knogleredformiteter af forskellig sværhedsgrad.

Sygdommen refererer til en sjælden type sygdom, hvor det lokomotoriske system er påvirket. Fuzzy symptomer fører til vanskeligheder ved diagnose eller diagnose i de senere stadier. En ledsagende komplikation kan være en betændelse i den intervertebrale skive og ødelæggelsen af ​​vertebrale legemer. For at undgå yderligere patologier er rettidig og aktiv behandling nødvendig.

Symptomer på spinal inflammation

Symptomerne på forskellige former for betændelse er identiske, men det kan påvirke forskellige dele af rygsøjlen. Forskellen kan kun ses i sværhedsgraden af ​​den patologiske proces og sværhedsgraden af ​​den ledsagende læsion.

Neurologiske lidelser afhænger af hvilken afdeling der er blevet smittet. Symptomer på betændelse i rygsøjlen i livmoderhalsområdet fører til de mest alvorlige manifestationer, i form af delvis eller fuldstændig lammelse af lemmerne, paræstesi uden tilsyneladende grund, forsinkelse eller inkontinens af afføring og urin.

Der er lignende symptomer i bryst- og lumbalområderne. Det adskiller sig kun fra livmoderhalsen i lidelser i underbenene. Fælles tegn omfatter:

• smertefornemmelser af forskellig grad og variabilitet af manifestation;
• nedsat mobilitet
• udseendet af begrænsningsbevægelser;
• forsinkelse eller inkontinens af naturlige behov
• søvnforstyrrelser;
• tilstand af permanent ubehag
• overfølsomhed eller paræstesi af de vertebrale og tilstødende dele af skeletet.

Sammenslutningen af ​​kliniske manifestationer i et tidligt stadium og sygdommens ikke-udbredelse fører til, at de vigtigste symptomer ved hvilke inflammation i rygsøjlen bestemmes er udtalt neurologiske lidelser. De påvirker ikke blot rygsøjlens bevægelighed, men fører også til handicap hos patienten.

Inflammation af den cervicale rygsøjlen er karakteriseret ved akut smerte, ofte i form af lumbago på den berørte side. Muskler er karakteriseret ved træg tone, som forhindrer forlængelse af lemmerne.

Inflammation i thoracal rygsøjlen fører til omringende smerter i torso. Bevægelsesbevægelse i underekstremiteterne er spastisk. Under den berørte hvirvel er der mangel på følsomhed.

Spondylitis i lændehvirvelsøjlen kan producere slap lammelse af lemmerne, udstråle smerter i perineum og ægte inkontinens af urin eller afføring på grund af manglen på urinveje og rektale sphincter. På baggrund af generel forgiftning forårsaget af en inflammatorisk proces med en smitsom oprindelse, kan der opstå en temperatur.

Kombinationen af ​​smerter i rygsøjlen, temperatur og betændelse bør medføre øjeblikkelig kontakt med en specialist til diagnose. Det kan være afgørende for at opnå et positivt resultat af behandlingen.

Faktorer i udviklingen af ​​rygsmerter

Hovedfaktoren forårsager spondylitis er tilstedeværelsen af ​​en smitsom sygdom i kroppen. Mikroorganismer fanget i humant blod spredes overalt. En gang i rygsøjlen forårsager de skade på et eller flere segmenter.

Den inflammatoriske proces i et bestemt segment kan udløses af yderligere faktorer, som formodentlig omfatter:

• rygsygdomme;
• genetisk disposition
• medfødte abnormiteter i rygsøjlen;
• onkologiske sygdomme;
• konstant gentaget ukarakteristiske belastninger.

Infektiøs inflammation

Der er to typer infektioner mod hvilke inflammationer i hvirvler udvikler sig. Den første type skyldes specifikke bakterier, der fremkalder knogleskade. Syfilis, tuberkulose, brucellose, syfilis, gonoré og actinomycose fører til sådanne læsioner i rygsøjlen. Den anden type, ikke-specifik, skyldes purulente bakterier. Det kan skyldes stafylokokker, hæmophilusbaciller og opportunistisk Escherichia coli.

Inflammationer af aseptisk natur

Rheumatoid spondylitis opstår, når en person lider af en sygdom forårsaget af hæmolytisk streptococcus gruppe A. I dette tilfælde er ryglidens nederlag en følge af angina, carditis og pyoderma. På baggrund af en generel genopretning og fraværet af bakterier i kroppen begynder en aseptisk inflammation i rygsøjlen. Dette er resultatet af det faktum, at kroppens antistoffer tager bindevævets bindevæv til gruppe A streptokokker, der ligner det meget, og samtidig angriber de deres egne celler.

Herniated disk

Denne skade på rygsøjlen kan kombineres med spondylitis eller være en af ​​årsagerne til dens forekomst. Ofte opstår på baggrund af deformationen af ​​den fibrøse ring, dens brud og infektion i stedet for skade.

Nogle gange forårsager den resulterende betændelse i rygsøjlen deformitet af hvirvlerne. Dette fører til skade på den fibrøse ring og fremspring af pulposus-kernen. Skader, skader og betændelser kan gøre intervertebralskiven sårbar, hvis der er nogen infektion i kroppen.

Typer af spondylitis

Diagnose af rygsmerter, symptomer og behandling afhænger af hvilken type spondylitis patienten har diagnosticeret.

Purulent spondylitis

Spinal osteomyelitis er en akut suppurativ inflammatorisk proces, der påvirker udviklingen af ​​intervertebrale diske, ledbånd i rygsøjlen, rygrødder, tilstødende muskler og derefter rygmarven. Udvikler i kirtlerne. Dets begyndelse er akut, med en stigning i temperaturen, en kraftig forringelse af helbred og intens smerte i det berørte område.

Med rettidig påvisning, og passende behandling af denne type er ikke særlig farlig. Derfor er øjeblikkelig lægehjælp nødvendig for alle lignende symptomer.

Tuberkuløs spondylitis

Kronisk betændelse i hvirvlerne, der opstår, når en organisme er inficeret med en tuberkelbacillus, er tuberkuløs spondylitis. Det andet navn er Pott's sygdom. Det fremkommer, når patogen ind i den hæmatogene vej fra læsionen (normalt lungerne) ind i rygsøjlen. Som et resultat dannes der et tuberkulært tuberkul, som er ødelagt på baggrund af svækkelse af kroppens forsvar og fører til ødelæggelsen af ​​det kortikale lag og forskydningen af ​​omskifterpladerne.

Brucellose spondylitis

Denne form for betændelse forekommer hos mennesker, der er i kontakt med køer eller har spist mælk, der er inficeret med brucellose. Det inficerer hvirveldyrene og strømmer med bølgende anfald, feber og svaghed. Alvorlig smerte i rygsøjlen forekommer efter inkubationsperioden. Som følge heraf påvirkes små led, skiver og lumbosakrale led.

Svampe- og parasitisk spondylitis

Hver person med svækket immunsystem kan udvikle sig, men oftest er det et resultat af organtransplantation, kirurgiske indgreb og tilstedeværelsen af ​​maligne tumorer - parasitisk spondylitis. Det kan skyldes candida, cryptococcus, actinomycetes og echinococcus.

Ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis)

Det forekommer i en ung alder, og i et stykke tid er Bechterews sygdom asymptomatisk. Den inflammatoriske proces begynder i lumbosakralet og dækker gradvist alle ridser i rygsøjlen. I ubehandlet tilstand øges smerten, mobiliteten går tabt, spinal deformitet observeres, og inflammation i brystet er også muligt. I den løbende form er der en accretion af rygsøjlerne indbyrdes.

Behandling af rygsmerter

Bortskaffelse af enhver inflammation er lavet ved hjælp af kompleks terapi, som omfatter medicin, eliminerer mulige årsager, smerter og stopper den inflammatoriske proces. Også i løbet af behandlingen skal der være lette trænings-, massage- og fysioterapeutiske effekter. Men under alle omstændigheder er behandling ordineret afhængigt af arten, som spondylitis tilhører.

Infektiøse læsioner i rygsøjlen - hvad kan være skjult bag rygsmerter?

Infektionssygdomme i rygsøjlen kan have en helt anden karakter og forekomme som et spontant dannet uafhængigt fokus eller som en komplikation af en eksisterende sygdom. Heldigvis er spinalinfektioner ret sjældne, især i udviklede lande.

Ikke desto mindre er det i alle tilfælde en alvorlig sygdom, der truer patientens helbred og liv, som skal behandles ordentligt.

Årsager til spinalinfektioner - hvem er i fare?

Der er visse forudsætninger, der bærer risikoen for infektion i rygsøjlen og udviklingen af ​​infektion i dets strukturer.

• Overvægt, overvægtige.
• Personer med diabetes, med anden endokrin patologi.
• Personer med underernæring, underernæring.
• Har dårlige vaner - rygning, stofmisbrug, alkoholisme.
• Personer med gigt.
• Efter operation eller manipulation af rygsøjlen, lænderpinden.
• Kirurgiske indgreb på grund af andre sygdomme. Især hvis senere inflammation eller infektion i kirurgiske sår blev registreret.
• Folk, der har gennemgået organtransplantationer.
• Med en tilstand af immundefekt - AIDS, en tilstand efter radiologisk behandling eller kemoterapi i onkologi.
• Personer, der lider af kræft.
• Overførte invasive urologiske procedurer.
• Har nogen inflammatoriske eller smitsomme sygdomme (især tuberkulose, syfilis).

Staphylococcus aureus (Staphylococcusaureus) er det mest almindelige årsagsmiddel til rygsøjlens infektion. For nylig har eksperter bemærket væksten af ​​spinalinfektioner under påvirkning af gram-negative bakterier, hvoraf oftest med denne sygdom er pseudomonas bacillus (Pseudomonas).

Tegn og symptomer på en rygsygdom - en diagnostisk plan

Infektiøs proces, der forekommer i rygsvævets væv eller omkring det, meget ofte "masker" for andre sygdomme, så betydningen af ​​rettidig og korrekt diagnose kan ikke overvurderes.

Symptomer på en infektion i rygsøjlen kan være relateret til dens forskellige typer, men der er stadig forskelle, der afhænger af den specifikke infektion.

Hvad skal vogte?

1. Alvorlige og vedvarende rygsmerter. Især når de opstår på egen hånd, og ikke som en følge af rygsmerter eller knogler. Det er dog værd at huske på, at smerterne i rygsøjlen ofte mangler eller har en kort, slettet karakter.
2. Der kan ikke være en stigning i temperaturen (feber forekommer hos kun 25% af patienterne), men i nogle tilfælde kan temperaturen være så høj som 37,5 grader uden symptomerne på SARS og forkølelsen. Ved akut smitsom proces kan kropstemperaturen stige til 39-40 grader.
3. Generel utilpashed, sløvhed, døsighed, svaghed.
4. Nogle gange markerede stivhed i den cervicale rygsøjle.
5. Symptomer på forgiftning findes kun i nogle tilfælde.
6. Tegn på betændelse i sår efter kirurgi, udløbet af serøse eller purulente indhold af dem.
7. Rødhed af de enkelte områder af huden over rygsøjlen.
8. Tab af følsomhed i visse dele af kroppen, følelsesløshed, gåsebud i arme og ben.
9. I fremskredne tilfælde kan patienten miste kontrollen med vandladning og urinering.
10. Uden behandling og med den hurtige udvikling af sygdommen kan krampe og lammelse forekomme.

Som det fremgår af listen over symptomer, tegn, med en nøjagtighed, der angiver nøjagtigt den smitsomme proces i rygsøjlen, nej. Derfor er det så hurtigt som muligt nødvendigt at foretage en nøjagtig diagnose for at identificere arten af ​​de symptomer, der er slettet.

Laboratorieundersøgelser:

Når betændelse og infektion i rygsøjlen i de fleste tilfælde øges ESR. Leukocytose i begyndelsen af ​​sygdommen observeres kun i 30% af tilfældene.

1. Blodkultur for at bestemme årsagsmidlet.
2. Laboratorieundersøgelse af væv, indhold fra sår, abscesser, taget med en biopsi eller punktering for at identificere sygdomsårsagsmidlet.

Diagnostiske metoder:

1. Spinal røntgen

Radiografi viser normalt en indsnævring af mellemrummene mellem hvirvlerne, områder af knoglevævskader - erosion, ødelæggelse (som dog måske ikke er til stede i starten af ​​sygdommen, men vil fremstå meget senere)

Ved hjælp af MR kan du nøjagtigt diagnosticere sygdommen og bestemme det område, der er påvirket af den patologiske proces.

1. Beregnet tomografi

Denne metode bruges nu mindre hyppigt end MR. Imidlertid tager de sig til det, når patienten har meget alvorlig rygsmerter, og på grund af dem er MR svært at udføre.

Så de mest effektive diagnostiske foranstaltninger er en blodprøve for erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) og spinal MR.

Typer af smitsomme sygdomme i rygsøjlen - træk ved diagnose og behandling

discitis

Dette er en inflammatorisk læsion af disken mellem hvirvlerne. Mest diagnosticeret hos pædiatriske patienter.

I det overvældende flertal af tilfælde forbliver årsagen til diskitis ubestemt, men de fleste eksperter siger om sygdommens infektiøse natur.

• En fælles følgesvend af diskitis er rygsmerter. Små børn kan nægte at gå og flytte. Ved diagnostiske hændelser vil barnet nægte at bøje eller bukke på grund af alvorlig smerte.
• Imidlertid forbliver temperaturen i kroppen med diskitis meget ofte inden for det normale område, og der ses heller ikke feber eller tegn på forgiftning.
• På røntgenbilleder vil discitis manifestere sig som en forlængelse af rygsvæven. Ved lateral fremspring er det muligt at mærke erosion af endepladerne på tilstødende hvirvler.
• Som regel vil ESR i blodprøven øges.
• Beregnet tomografi eller MR vil afsløre læsionens nøjagtige placering.
• En biopsi til identifikation af sygdomsfremkaldende middel udføres, hvis det er kendt, at patienten har brugt intravenøse lægemidler, eller hvis sygdommen er indtruffet efter kirurgiske eller medicinske manipulationer. I andre tilfælde er forårsagelsesmidlet oftest Staphylococcus aureus.

• De fleste eksperter er enige om, at immobilisering er nødvendig i behandlingen af ​​denne sygdom. Som regel udføre gips immobilisering.
• Antibiotikabehandling er også nødvendig.

Osteomyelitis i rygsøjlen

Infektiøs læsion i denne sygdom påvirker knoglerne på hvirvlerne. Svampe og bakterier kan være årsagssygdomme for rygsøjlenes osteomyelitis - i disse tilfælde taler de om bakteriel eller pyogen osteomyelitis.

I nogle tilfælde er spinal osteomyelitis sekundær, når det er virkningerne af andre infektiøse processer i patientens krop, hvor patogenet indføres i det spinalvæv ved hjælp af hæmatogene midler. Som regel er stigningen i symptomer meget lang i tiden - nogle gange fra 3 til 8 måneder, der går fra sygdommens begyndelse til diagnosen.

• Osteomyelitis i rygsøjlen ledsages næsten altid af rygsmerter, ofte - meget stærk. Over tid øger smerten intensiteten og bliver konstant, passerer ikke selv i ro i den udsatte stilling.
• Som regel manifesteres osteomyelitis i rygsøjlen af ​​en stigning i kropstemperaturen.
• I blodprøven kan du se en stigning i ESR og leukocytose.
• Med sygdommens fremgang kan patienten udvikle en krænkelse af vandladning.

Neurologiske symptomer på spinal osteomyelitis opstår, når knoglerne på hvirvlerne er signifikant påvirket, med deres nedbrydning og ødelæggelse.

Det forårsagende middel til spinalostomyelitis er oftest Staphylococcus aureus.

Behandling af spinal osteomyelitis:

• En lang periode med intensiv antibiotikabehandling. I løbet af en og en halv måned administreres antibiotika intravenøst ​​til patienten og derefter oralt inden for den næste halvanden måned.
• I tilfælde af tuberkuløs læsion og i nogle andre infektioner i rygsøjlen er det nogle gange nødvendigt med kirurgisk behandling til behandling af osteomyelitis.

Epidural abscess

Dette er en purulent inflammatorisk proces i rummet over den hårde skal af rygmarven. Purulente masser kan indkapsles og klemme nervens rødder. Derudover er der en nedbrydning af nervestrukturerne og omgivende væv, hvilket fører til irreversible konsekvenser, tabet af nogle funktioner, truer patientens helbred og liv direkte.

I starten af ​​sygdommen kan symptomerne være mindre. Der kan være prikken på stedet for betændelse eller i lemmerne langs nerve rødder, svaghed.

For at mistanke om en epidural abscess skal specialisten undersøge ryggen og afgøre om der er asymmetri, ødem, lokale fremspring, fokal rødme i huden. Specialisten skal også kontrollere patientens neurologiske status.

• En blodprøve tages fra patienten for at bestemme ESR (for epidural abscess, denne indikator vil blive forøget) og til såning - for at bestemme årsagsmidlet.
• MR vil vise tilstedeværelsen af ​​kompression af rygmarvsområder, væske i paravertebralrummet, osteomyelitis og områder med ødelæggelse af kattevæv, hvis nogen. Med epidural abscess er MR den mest effektive og nøjagtige diagnostiske metode.

1. Kirurgi for at åbne en abscess og fjerne det berørte væv, hvis patienten har en vedvarende neurologisk status, og smerten lindres ikke af selv stærke smertestillende midler.
2. Afløbssår.
3. Antibiotikabehandling.

Postoperative infektioner i rygsøjlen

Under spinaloperation i dag anvendes stive metalklemmer i stigende grad til at sikre immobilisering af rygsøjlen i den postoperative periode og hurtigere vedhæftning af beskadiget knoglevæv.

Men klemmer er faktisk implantater, der er fremmede for kroppen. Meget ofte er der en infektion i de zoner, hvor klemmerne er installeret, selv på trods af antibiotikabehandlingen.

Rygmarv infektion og sværhedsgraden af ​​denne komplikation afhænger af tilstanden af ​​personen, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme.

Symptomer på en postoperativ infektion er udseendet af smerte i området for den udførte operation, udladningen fra kirurgiske sår, hævelse og rødme af vævene på det kirurgiske sted, dannelsen af ​​hæmatomer eller abscesser.

Patientens krop kan reagere på en smitsom læsion ved at hæve temperaturen - fra subfebril til meget høj, svaghed, symptomer på forgiftning.

• Forhøjet ESR, leukocytose i blodet.

Behandling af postoperativ spinalinfektion:

• Udfør diagnostisk kirurgi for at visualisere processen med samtidig genoptræning af et kirurgisk sår.
• Kirurgisk sårdræning.
• Introduktion af antibiotika til såret.
• Terapi med bredspektret antibiotika.

Oftest er postoperativ infektion i rygsøjlen forårsaget af Staphylococcus aureus.

Tuberkuløs spondylitis (pottsygdom)

Meget ofte forekommer tuberkuløs infektion i rygsøjlen skjult i en patient med tuberkulose. Infektion forekommer fra den primære læsion i det urogenitale system eller lungerne.

Tuberkuløs læsion af rygsøjlen er oprindeligt manifesteret af ubetydelig, med tiden stigende smerte i området for betændelse. Nogle gange kan det tage flere måneder fra starten af ​​en infektion til en nøjagtig diagnose.

Den hyppigst forekommende tuberkuløse infektion påvirker thoracal rygsøjlen og spredes derefter til lumbosakral- eller cervico-thoracale områder.

Det kliniske billede og den neurologiske status af tuberkuløs infektion i rygsøjlen adskiller sig ikke fra nogen anden smitsom læsion.

Af andre læsioner af rygsøjlen forårsaget af infektion, er tuberkuløs spondylitis præget af tilstedeværelsen af ​​rygsøjlens ustabilitet og forskydning, hvilket skyldes nederlaget i ledbåndene og de bageste elementer af hvirvlerne. Ved fremskreden sygdom patienten har en såkaldt triade Pott: byld på rygsøjlen, thorax pukkel grund af den stærke krumning af rygsøjlen, tab af følelse, eller delvis eller total lammelse af øvre, nedre lemmer under det angrebne område.

Diagnostik er baseret på:

• Anamnesis studie - Tilstedeværelsen af ​​tuberkulose hos en patient.
• Som regel er en blodprøve for tuberkuløs spondylitis ikke vejledende - normalt en ESR på højst 30.
• Radiografi hjælpe med at visualisere inflammation foci ved de forreste hjørner af nabohvirvellegemer, væskeophobning i paravertebrale rum med frigørelse af den forreste langsgående ligament, ændringer i vævene bifida, bløde væv omkring rygsøjlen.
• En MR eller CT scan hjælper med at identificere den eksakte placering af det inflammatoriske fokus eller abscess.

• Først og fremmest mod patogenet - etiotropisk terapi.
• Anti-inflammatorisk behandling, vitaminterapi.
• Med abscesser er en stor lækage med komprimering af rygmarv og nerve rødder en kirurgisk behandling.

Brucellose spondylitis

Infektion opstår ved at spise fødevarer fra inficerede dyr eller ved kontakt med dem. Inkubationsperioden kan være op til 2 måneder, hvorefter patienten har feber, feber, hududslæt.

Sygdommen påvirker det muskuloskeletale system, hvilket resulterer i flere foci af suppuration i musklerne, leddene, ledbåndene, herunder rygsøjlen.

Symptomer på sygdommen kan begynde at udse smerter i underkrogen og sacrum, forværret af enhver belastning, når de står op, går, hopper.

• Anamnesis undersøgelse - Tilstedeværelsen af ​​brucellose hos en patient, bekræftet ved laboratorieprøver.
• For at bestemme området for rygmarvsskade, radiografi, MR eller CT udføres.

• Antibiotikabehandling.
• Anti-inflammatorisk behandling, smertestillende midler.
• Terapeutisk træning.
• Sanatoriumbehandling i rehabiliteringsperioden.

Inflammatoriske sygdomme i rygsøjlen

Hematogen osteomyelitis i rygsøjlen i de seneste årtier har ændret sin kliniske "ansigt" signifikant. Tilfælde med et skarpt billede af sepsis, toxæmi, ryggvirvelens lys er en sjælden undtagelse. Aktiv kemoterapi med antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler af enhver sygdom, ledsaget af smerte, feber, ændrede signifikant virulensen af ​​bakterier. Et fald i immunforsvaret og reaktiviteten i den menneskelige krop som følge af udsættelse for en række eksterne faktorer som følge af miljøforringelse, spredning af stofmisbrug, alkoholisme og erhvervet immundefekt syndrom er noteret overalt. Det latente kroniske forløb af en purulent infektion i rygsøjlen med ikke-grove forandringer på spondylogrammer og forekomsten af ​​smerte i det kliniske billede blev typisk. Fundet latente former med normale spondylografiske data uden subfebril, øget ESR.

Foruden smerte i det berørte område har hver anden eller tredje patient neurologiske manifestationer. På grund af den relative sjældenhed af denne patologi er lidt kendt for en bred vifte af læger, så ofte begår fejl i behandlingen af ​​patienter, der spænder over tidspunktet for diagnosen og udnævnelse af passende terapi, der i sidste ende forværres, eller død, er prognosen for denne sygdom er ganske behandles.

Det forekommer overvejende hos mennesker i fremskreden alder eller hos forringede børn og unge; I en alder af 20-40 år er purulent spondylitis ekstremt sjælden. Tilstedeværelsen af ​​kroniske somatiske sygdomme, foci af infektion i kroppen, en tilstand efter operation eller strålebehandling af cancer, langsigtet glucocorticoidterapi, instrumental invasiv urologisk forskning, hyppige interne infektioner, især hos mennesker, der misbruger narkotika øge risikoen for infektion intravertebrale.

Almindelige kilder til infektion er i urinvejene, kirurgi på bækken organer, om hæmorider, urologisk forskning, tromboflebitis ben kroniske sår skinneben, lungebetændelse, bronchiectasis, streptoderma, hudafskrabninger, halsbetændelse, odontogenisk infektion.

Processen optager oftest disken, og lokaliteterne af to tilstødende hvirvler i lændehvirvlen, thorax og cervikal rygsøjlen observeres relativt sjældent i kraniospinal-, thoracolumbar- og lumbosacral-overgange. Andelen af ​​mono-vertebrale læsioner med primære læsioner af den bageste hvirvel (ledd, bue, tværgående proces) udgør højst 5% af tilfældene. Lejlighedsvis forekommer der flere vertebrale osteomyelitis med involvering af kroppe og diske på flere niveauer.

Endvidere hæmatogen spredning af infektion er velkendte venøs vej gennem bækken og hvirveldyr plexus i korsbenet, lænde og lavere brysthvirvel - tromboflebitis, paraproctitis, hæmorider, purulente processer i bækken og faringovertebralnym veneplexus bageste overflade af svælget i den øverste og midterste halshvirvlerne - med tandinfektioner, tonsillitis (Grizel syndrom). Forekomst af osteomyelitis på et bestemt niveau kan lettes ved allerede eksisterende traumatisk eller dystrofisk skade på skiverne, leddene, kroppene eller processerne i hvirvlerne.

I typiske tilfælde med et subakut og kronisk forløb af sygdommen etableres diagnosen i gennemsnit en til to måneder efter opstart af lokal smerte i rygsøjlen. Patienter med svær undersøgt forskellige diagnoser, herunder hysteri, spinalaksetumorer tumorer (sædvanligvis metastatisk), blodsygdomme, vertebralgiyu, discogenic iskias, myositis, polyradiculitis, meningitis, slagtilfælde, spastisk torticollis, "stiv man-syndrom", "akut abdomen" et al.

Klinisk-radiologiske data, resultaterne af et biopsiundersøgelse, bakteriologiske blodprøver, urin er diagnostisk signifikante. Såning af blod til blodkultur kan bekræfte en purulent infektion i omkring halvdelen af ​​tilfældene; de fleste af dem har Staphylococcus aureus, mindre ofte Streptococcus, Proteus, E. coli, Salmonella. Punkturbiopsi giver dig mulighed for endelig at etablere diagnosen i 90% af tilfældene og gør det muligt at udføre specifik terapi. Tilstedeværelsen af ​​plasmaceller i en steril biopsi tolkes til fordel for sygdommens stafylokok natur. Til dyrkning af sjældne og mindre virulente bakterier kræves eksponering op til 2 - 3 uger. Forøgelsen af ​​titre af antistaphylokok og andre antistoffer i dynamik kan tjene som en yderligere bekræftelse af diagnosen. Imidlertid er det i de fleste tilfælde baseret på et typisk spondylografisk billede, en stigning i ESR op til 50-100 mm / time og en positiv effekt af antibakteriel terapi.

Det klassiske røntgenbillede er karakteriseret ved fasering af udseendet af følgende tegn: i 2. - 3. uge - fald i diskens højde; på den tredje til fjerde, osteoporose, subchondral ødelæggelse af områderne af kroppen af ​​tilstødende hvirvler; på 5 til 8th - dannelsen af ​​reaktiv sklerose, knogleklammer; Ved 6-12 måneder - dannelsen af ​​en knogleblok (figur 37).

Rice, 37, Purulent spondylitis, X-ray-billede: a - 1 - 2 uger (spondylogrammer uden patologi), b - 2 - 3 uger (fald i højden på den berørte disk) i 3 - 4 uger (osteoporose destruktion af endepladerne af kroppe af hosliggende hvirvler), g - 5 - 8. uge (reaktiv sklerose, dannelse af knogle hæfteklammer for lemmer vertebral baggrund ødelæggelse foci) d - 6 - 12. måneder (dannelsen af ​​knogle blok fra ligene af de hosliggende hvirvler )

Paravertebrale abscesser bestemmes i destruktive former hovedsageligt i thoracale og øvre lumbalområder. I 1/3 af tilfældene kan du identificere små sekvestanter. Lejlighedsvis er der en isoleret lys af de artikulære, spinøse eller tværgående processer, der gradvist spredes til buen og kropsbygden.

På baggrund af antiinflammatorisk behandling er spondylografiske symptomer ofte begrænset til et fald i skivehøjde og osteoporose af endepladerne uden efterfølgende hvirveldannelse, som ofte tolkes som osteochondrose og tjener som kilde til diagnostiske fejl.

Beregnet tomografi med billedrekonstruktion afslører detaljer om den destruktive proces og ændringer i blødt væv nær den berørte rygsøjle.

Phlebospondilografi afslører bruttoændringer i rygsøjlenes venøse plexus med udslettelse af de epidurale vener på niveauet af to til tre motorsegmenter og udtynding af lændeårene. Paravertebral abscess i thoracic regionen fortrænger uparvede eller semi-uparrede åre. Epidural abscess fører til blokering af subarachnoid rummet i myelogrammet. I cerebrospinalvæsken afsløredes neutrofile pleocytose.

Radionuklidspondylografi med 99mTc gør det muligt at bestemme akkumuleringsstedet i rygsøjlen 1-2 uger før udseendet af spondylografiske tegn. Metoden kan imidlertid give et falsk positivt resultat i en dystrofisk proces og tillader ikke differentiering af cellulitis og tidlig osteomyelitis. Det negative resultat af scintigrafi i sclerosefasen er ingen undtagelse.

Det første og obligatoriske symptom på sygdommen, uanset læsionsstedet, er lokal smerte i rygsøjlen med udtalt regional fiksering på grund af spændingen af ​​paravertebrale muskler. Refleks spinale deformiteter, som regel, udtrykkes en smule. Ved sygdommens indtræden er smerten på palpation diffus og i kombination med hudens overfølsomhed indfanger området for to eller tre motorsegmenter. Efter et par uger kan du finde de mest smertefulde punkter i området med den spinøse proces eller det interosseøse ledbånd på niveau med den inflammatoriske proces.

Smertsyndromet øges - i løbet af flere dage tager det et kronisk forløb i halvdelen af ​​patienterne, i den anden halvdel af sygdommene forværres sygdommen med tilsætning af neurologiske symptomer. Intensiteten af ​​smerte varierer fra moderat til kraftigt udtalt, hvilket fører til immobilitet af patienter. Jo stærkere smerten, jo mere almindelig myopisk er jo mere udtalt stivheden af ​​nakke muskler, Lasegue-Kernig og Nerii Dejerins syndromer.

I de fleste tilfælde er meningeal syndrom sekundært på grund af den refleksiske toniske spasme af alle lange rygmuskler som reaktion på konstante nociceptive impulser fra rygsårets berørte væv. Imidlertid et betydeligt antal patienter (observationer ikke mindre end 1/3) udvikler fast purulent betændelse i hjerne og rygmarv membraner, der er manifesteret ved hovedpine, let feber, tilstedeværelse af neutrofile-lymfocytisk pleocytose i cerebrospinalvæsken.

Smerte og spastisk spænding i rygsøjlens muskler øges, når de bevæger sig lodret, med bevægelser og aksial belastning på ryggen, så patienterne bliver nødt til at ligge i sengen.

Det er nødvendigt at understrege tilstedeværelsen af ​​udtalte vegetative lidelser i både segment- og suprasegmentale typer såvel som neurovaskulære lidelser hos mange patienter. I svære tilfælde ledsages vaskulær dystoni af asteni eller neurogen tetany. Konvulsive paroxysmer i musklerne i ryggen og lemmerne af tonic typen observeres undertiden med svær smerte, kraftig sved, ansigtsspyling, øget vejrtrækning, puls, forhøjet blodtryk og en følelse af frygt. Men i en kronisk træg proces er der ingen generelle smitsomme symptomer, den generelle tilstand forbliver tilfredsstillende.

Således, purulent inflammation af rygsøjlen i den akutte fase forårsager den resulterende stærk irritation af nerveender i den forreste og bageste langsgående ligamenter, fibrøse drev ring kapsler leddene, paravertebrale sympatiske kæde udtalt smerte og vegetative syndromer med muskel- og tonic lidelser hurtig overgang Begrænset miofixation i generaliserede symptomer på muskelspænding, vasomotoriske forstyrrelser i lemmerne og med vaskulær dystoni.

Med forlænget i 2 - 3 måneders sygdom-m over refleks lidelser træde i baggrunden, erstattet neurodystrophic extensor ændringer i og bag paravertebral muskulatur, der manifesterer kronisk myofasciel smerte, neurovaskulære syndrom og tunnelering.

Cervikal osteomyelitis ledsages af symptomatisk spastisk torticollis, cervicobrachialgia, anterior scalene muskelsyndrom, thorakalgi; thorax - intercostal neuralgi, abdominalgia, pseudoviscerale syndromer, som undertiden fører til udelukkelse af bukhulrums akutte patologi; lændehvirvelsøjlen - lumbal ishialia, tunnelneuropati i ilio-inguinal, lateral kutanerven på låret, obturator og lårbener.

Kompression radikulært syndrom forekommer i 1/4 tilfælde af purulent osteomyelitis, oftere med lumbal proces lokalisering. Det er forbundet med fremspring af den berørte disk, infiltration eller med den direkte lysis af artikulærprocessen. Sådanne tilfælde er velkendte neurosurgeoner, som under operationen for en hernieret disk registrerer sin festeringfusion eller en ødelagt artikulær proces.

Epidural absces forekommer hos 4 - 40% af tilfælde af suppurativ osteomyelitis af rygsøjlen, ofte det er over 3 - 5 segmenter i den nedre hals-, bryst- eller lavere thorax-verhnepoyasnichnom rygsøjlen, men kan hurtigt spredes til alle de epidurale rum i rygsøjlen.

I sådanne patienter involverer inflammatorisk ødelæggelse hovedsageligt de bageste elementer i rygsøjlen (bue-, artikulære og spinøse processer).

Epidural purulent proces i den nedre cervikale-thorax afdeling manifesteret stærk omkredsende kompressionskraft brystsmerter med åndenød, svaghed i hænderne, paræstesi i benene, meningeal syndrom, slap lammelse af benene med patologiske tegn, nedsat følsomhed leder type. Med nederlaget i den nedre thorax-øvre lændehvirvel på baggrund af alvorlig smerte i underlivet med bestråling til ljummen og hofterne udvikler svaghed i benene med tab af reflekser og bækkenforstyrrelser.

Den akutte udvikling af epidural abscess med syndromet af tværgående læsion af rygmarv og paraplegi kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb, da efter to dage er funktionen ikke genoprettet.

Med massiv lys af hvirvlen kan komprimering af rygmarven forekomme eller intensiveres som følge af en mild skade og patologisk brud. I dette tilfælde er nøddekompression og immobilisering af rygsøjlen også nødvendig.

Den svage inflammatoriske proces i det epidurale og subarachnoide rum er repræsenteret af sclerotomic og myotomic smerte, polyradikulære symptomer med fuzzy følsomme og motoriske minimale defekter. Denne situation er typisk for dårlig behandlet purulent spondylitis. Det ender med kronisk epiduritis, fast og arachnoid membran fibrose, post-inflammatorisk stenose af dural sac. Alvorlige smerter og intermitterende neurogen lameness gør disse patienter handicappede.

Et karakteristisk klinisk billede observeres i osteomyelitis med høj craniospinal lokalisering med involvering af occipitale kondyler, og også I og II cervicale hvirvler. Patienter udvikler smertefulde spastiske torticollier med fuldstændig ustabilitet i hovedet, stråling i smerter i parietal-okkipitalområdet, svimmelhed, nystagmus og nederlag af de kaudale kraniale nerver med bulbar parese observeres. I nogle tilfælde forværres tal- og svulingsproblemer ved forekomsten af ​​incus i det retrofaryngeale rum med kompression af strubehovedet og spiserøret.

De milde former for purulent eller serøs arthritis af den atlanto-aksiale artikulering af en oto-, rhino- eller tonsillogen natur med symptomatisk torticollis er kendt i litteraturen som Grisels syndrom.

Neurologiske komplikationer af purulent spondylitis kan i nogle tilfælde være et resultat af kompression, tromboflebitis i rygsøjlen og rygmarven, vaskulitis og spasmer af arterier med en sekundær krænkelse af spinal blodcirkulation ved slagtilfælde eller myelopati.

Spontanstrømmen, manifestationerne og resultaterne af purulent spondylitis er meget bred og strækker sig fra selvhelbredende til døden som følge af meningoencefalitis med cerebralt ødem, tromboembolisme og andre neurologiske og somatiske komplikationer.

I lyset af ovenstående er betydningen af ​​rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling af sygdommen med intravenøse antibiotika i 4 uger efterfulgt af indtagelse inden for 3 måneder efter normalisering af ESR klart. Ved alvorlig vertebral ødelæggelse er immobilisering og bedresol vist. Progressiv neurologisk defekt og akut epidural abscess er de vigtigste indikationer for kirurgisk behandling.

Spredning af infektion fra den primære læsion i lungerne kan forekomme på forskellige tidspunkter fra sygdommens begyndelse. Ofte fortsætter den tuberkuløse proces skjult og endda debuterer med spondylitis. Der er dog tilfælde af formidling af infektionen med et alvorligt klinisk billede (meningoencephalitis), der forekommer på baggrund af kronisk specifik spondylitis. Tuberkulose i det genitourinære system er kompliceret af rygsøjlen i 20-45% af tilfældene.

Typisk langsom udvikling af sygdommen med en gradvis stigning i smerter i smerter i læsionsområdet og fastgørelse af den ramte rygsøjle. Det tager cirka et halvt år at identificere ødelæggelsen af ​​hvirvlerne og etablere diagnosen. Tilstedeværelsen af ​​tuberkulose i historien, fokale ændringer i lungerne og positive tuberkulinprøver Pirke og Mantu hjælper med at etablere sygdommens ætiologi. ESR i tuberkuløs spondylitis, som regel, overstiger ikke 30 mm / h.

Spondylografisk differentialdiagnose af trægformer af purulent og tuberkuløs spondylitis er ofte vanskelig, da i begge tilfælde er to tilstødende hvirvler og en intervertebral disk involveret i processen.

Følgende radiografiske tegn er mere karakteristiske for tuberkuløs spondylitis: langsigtet bevarelse af endeplader; fortrinsvis e udseende foci af fortyndingscyklussen forreste hjørner af to tilgrænsende hvirvler, den forreste langsgående ligament løsrivelse med dannelsen og proliferationen af ​​migrerende absces paravertebrale over et stort område; fraværet af udtalt reaktiv sklerose ved kanten af ​​vertebrale legemer og ledbånd; hyppig beskadigelse af buerne og andre dele af det bageste vertebrale kompleks, dannelsen i det sene stadium af en vinkelkypose som følge af den kileformede deformation af to hvirvler.

Kold paravertebral abscess med forstenede indeslutninger registreres godt ved anvendelse af magnetisk resonansbilleddannelse og CT i rygsøjlen. Radionuklidtopografi er mindre følsom end med purulent spondylitis, og giver et positivt resultat i lidt over halvdelen af ​​tilfældene af spinal tuberkulose.

Den tuberkuløse proces påvirker oftest thoracic ryggrad, efterfulgt af lændehvirvlen (især under uroinfektion) og overgangsområderne - atlantoaksiale artikulering, lumbosacralskiven, sacroiliac joint.

Kliniske og neurologiske manifestationer af tuberkuløs spondylitis er ikke fundamentalt forskellige fra dem med purulent infektion i rygsøjlen. I almindelighed forårsager den langsomme udvikling af sygdommen en lavere forekomst af akutte spinal læsioner på grund af epidural abscess. Det er velkendt, at der endda eksisterer en skæve knæ efter tuberkuløs spondylitis i mange år uden smerte og svaghed i benene.

Blandt de specifikke træk ved tuberkuløs spondylitis er ustabilitetssyndromet med vertebrale dislokationer, som skyldes skader på ledbåndene og ryggenes bageste elementer. Smerter, når de forsøger at komme ud af sengen, mens de går, er dynamiske radikale og rygsmerter typisk for denne kategori af patienter. Denne situation ses i sygdommens højde.

Den anden gruppe af komplikationer er forbundet med tilstedeværelsen af ​​et inkipus med kompression i larynx og spiserørets livmoderhalsområde; I den nedre thorax- og lumbosacral-regionen kan infektionen spredes langs lændermusklen til lårets forside under injektionsvæget, til den pæreformede muskel med overgang til lårets bagside. Inflammation af lårbenet, sciatic og andre nerver i benet efterligner ofte radiculopati L4, L5, S1.

Potts klassiske benlammelse udvikler sig over flere uger eller måneder. Progressiv tværgående hjerneskade med tidligere bilaterale radikale brystsmerter i brystet, et positivt symptom på den spinøse proces, forekommer tilstedeværelsen af ​​Neri-Dejerine-symptomer et billede af en rygmarvs-tumor. En fremtrædende smertefuld proces, vinkelkyphose, typiske spondylografiske data tillader at etablere den korrekte diagnose.

En udbredt træg produktiv inflammatorisk proces i rygmarvets membraner fører til udslettelse af subarachnoidrummet, forstyrrelser i cerebrospinalvæsken og blodcirkulationen i rødderne og rygmarven. Kronisk arachnoiditis og epiduritis ledsages af alvorlige smerter, sympatieri og vegetative vaskulære lidelser. I svære tilfælde forbliver patienterne i seng i mange år.

Brucellose er en smitsom sygdom, der overføres til mennesker fra husdyr (oftest fra små og kvæg), når de plejer dem (gennem mælk, urin, fostervand) og gennem forurenede fødevarer (mælk, ost, hytteost, kød). Det er karakteriseret ved en generaliseret læsion af reticuloendotelialsystemet, en stor klinisk polymorfisme og et kronisk tilbagevendende forløb.

Efter en inkubations- og prodromalperiode, der varer fra 2 uger til 2 måneder, udvikler patienten bølgeagtig feber, hududslæt, stomatitis, lymfadenopati, splenomegali, lunger, nyrer og urinveje, mave-tarmkanalen, myocarditis, vaskulitis, thyroiditis kan påvirkes. Den akutte periode på 2 til 3 måneder ledsages af hovedpine, sved, anæmi, lymfopeni med lymfocytisk og monocytose, en lille stigning i ESR.

Efter den latente periode på baggrund af vedvarende hepatosplenomegali forekommer et tilbagefald af sygdommen med en overvejende læsion i muskuloskeletalsystemet. Toksisk-allergisk serosynorgisk inflammation og metastatisk purulent foci er dannet i muskler, ledbånd, ledd. Myositis, cellulitis, fibrositis, artralgi, bursitis, arthritis med kontrakturer, tendovaginitis, kronisk arthrozoarthritis udvikles.

For den kroniske fase af sygdommen er en typisk kombineret læsion af sacroiliac joint og rygsøjlen typisk. Sacroiliitis går ofte forud for spondylitis. Der er smerter i sakrummet, nedre ryg, forværret af belastningen på iliacbenene, mens de ligger på sin side, sidder. Der er lokal smerte under palpation i fremspringet af de orosakrale artikuleringer på begge sider. På spondylogrammer bestemmes osteoporose af artikulære overflader, indsnævring af artikulære sprækker, senere udvikler subchondral sklerose og ankylose af leddene. Processen er normalt tovejs.

Ændringer i ryggen af ​​Brucella etiologi er meget forskellige. Den overvejende skade på disken er et fald i dets højde. Små, isolerede eller fusionerende foci omgivet af en sklerotisk aksel er dannet i endepladerne, hvirveldyrene bliver skævt. Efter et par måneder danner coracoformede osteophytter omkring kroppens kanter, der ligner dem med deformerende spondylose. Fuld udslettelse af det intervertebrale rum forekommer ikke. Paravertebrale bløde vævsmasser er begrænset til to eller tre vertebrale segmenter og er tilbøjelige til forkalkning. Ofte domineret af ligamentit med aflejring af calciumsalte i de forreste langsgående og andre ledbånd på niveauet af en eller flere hvirvler. I tilfælde af diskintegritet og multipel arthritis af vertebrale led og ankyloserende sacroiliitis, svarer billedet til manifestationer af ankyloserende spondylitis.

Diagnose af Brucella spondylitis er baseret på epidemiologi, tilstedeværelsen i sygdommens akutte fase med feberfeber, de positive resultater af Wrights serologiske reaktioner, Heddelson og en intrakutan test med brucellin.

Evaluering af neurologiske komplikationer af spinalbrucellose, som er repræsenteret ved refleks muskeltoniske sygdomme med regionalt uendeligt i rygsøjlen, radikulære og spinal syndromer, spondyloarthralgi, er det nødvendigt at tage højde for det faktum, at brucellose i sig ledsages af forskellige toksisk-allergiske skader i det centrale og perifere nervesystem. som omfatter: vaskulære cerebrale lidelser fra forbigående iskæmiske angreb til hjerteanfald, amyotrofisk lateral Europæisk syndrom, polyradiculoneuropati, multiple mononeuritis, tunnel syndromer, ischias og horsetailsyndrom. Tilfælde af multisystem degenerering er beskrevet.

Neurologiske komplikationer af brucellose, herunder hvirveldyr, reagerer godt på passende antibiotikabehandling. Denne bestemmelse gælder desværre ikke for kroniske sygdomsformer med en kombineret læsion i muskuloskeletale systemet og nervesystemet.

Svampe- og parasitisk spondylitis

De fleste svampe er saprophytes. De kan let findes i munden, sputum, urin. For det første blev tilfælde af sekundær aktinomycose af rygsøjlen beskrevet, når svampen vokser ud af læsionerne i kæben, lungerne og tarmene. Hæmatogen svampestomyelitis er sjælden (ikke mere end 1% af alle tilfælde af spondylitis). Derudover er det muligt at forudse den stabile vækst af sådanne observationer, da antallet af AIDS-tilfælde, immunodeficienttilstande gradvist stiger under langvarig antibiotikabehandling, glukokortikosteroider, immunosuppressiva hos patienter med maligne tumorer efter organtransplantation med komplikationer efter abdominal operationer, strålebehandling. Patienter er subklavisk kateter, tracheostomi, nefrostomi, forskellige dræninger. En svampeinfektion i et organ i en svækket patient kan være en kilde til en generaliseret proces med en læsion af rygsøjlen.

Blandt myceterne, aspergillus, candida, cryptococcus og actinomycetes skelnes de oftest fra foci i rygsøjlen.

Funktioner af fungal spondylitis kan antage Stock spondylograms multipel nedbrydning foci i hvirvellegemerne som er omgivet af ringe sklerotisk væv senere involvering i processen af ​​flere ryghvirvler, den tværgående og torntappe, kanter og andre ben, en signifikant forekomst af patologiske frakturer med relativ bevarelse af det intervertebrale mellemrum, kronisk progression sygdomme med en stigning i antallet af lytiske foci.

Neurologiske processer er kendetegnet ved øget lokal smerte, generaliseret ved myopisk konsistent binding af radikulære og rygsygdomme.

Behandling af fungal spondylitis indbefatter langvarig administration af antimycotiske midler (fx amphotericin B), med stigende rygmarvskompression og lokal formular spondylitis brug for kirurgi for at fjerne nekrotisk væv og stabilisering af de berørte bevægelsessegmenter.

Ekkinokokker i rygsøjlen. En person bliver smittet med ekkinokokker fra katte og hunde (ræve); cyster form i leveren, lungerne, hjernen; blandt knogle læsioner, rygsøjlen rækker først. Favorit lokalisering - øvre brystkirtler.

Cysterne vokser i hvirveldyrets krop og ødelægger det gradvist, da lyser det kortikale lag, og mange kammercyster spredes paravertebralt og danner en blødvæv afrundet skygge på den berørte side; her er den tværgående proces og ribben involveret i processen. En del af cysterne trænger ind i rygkanalen og klemmer rygmarven. Kilden til destruktion er afgrænset af sundt væv med en tynd sclerotisk grænse. Sygdommen skrider frem gennem årene og øger gradvist forædling af ledbåndene til resten af ​​reaktionen. Disketter er oftest intakte.

Ekkinokokker i rygsøjlen i lang tid er skjult. Derefter forekommer lokal smerter, kompression radikulopati og komprimering af rygmarven successivt. Det kliniske billede af echinococcosis er ikke signifikant anderledes end i tumorer i rygsøjlen eller rygmarven.

Positive epidemiologiske data, reaktionen af ​​Katszoni, typiske data om spondylografi, CT scan eller magnetisk resonans billeddannelse giver dig mulighed for at diagnosticere korrekt før operationen. Dette blev især signifikant efter opdagelsen af ​​en højere effektivitet af kombinationsbehandling af sygdommen med anvendelse af lægemidlet albendazol før og efter den kirurgiske fjernelse af en parasitisk cyste.

Ikke-specifik polyarthritis med spinal læsioner

Sygdommen er karakteriseret ved progressiv skade på leddene, skiverne, ledbåndene i rygsøjlen ved autoimmun betændelse; ofte proksimale led, nervøse og kardiovaskulære systemer er involveret i processen; øjenlæsioner er særligt typiske (iridocyclitis, scleritter, uveitis, grå stær).

Der er etableret en genetisk modtagelighed for sygdommen, ca. 90% af patienterne er bærere af histocompatibilitets antigenet HLA B27, som kontrollerer immunresponset. I ankyloserende detekteret spondylitis krænkelser binyre, skjoldbruskkirtel, hypergammaglobulinæmi markante ændringer aktiviteten og forholdet mellem T- og B-lymfocytter. Aseptisk inflammation, mucoid hævelse, nekrose, ødelæggelse af bindevæv og brusk med utilstrækkelig reparation ved granulering og amyloidose udvikles i de ramte væv.

Diagnosen kan mistænkes med høj sandsynlighed baseret på en vurdering af historie og patientklager. Dette er muligt, hvis der er mindst fire ud af fem specifikke tegn: 1) patienten er mindre end 40 år gammel 2) det gradvise udseende af smerter i sakrum og nedre ryg; 3) Morgenstivhed i rygsøjlen; 4) forbedring af opvarmningen 5) sygdomsvarighed på mindst 6 måneder. Når et HLA-system B27-antigen detekteres hos en patient, bliver diagnosen pålidelig i det radiologisk negative første stadium af sygdommen.

Det andet trin er vist på begrænsningen spondylograms slidser sløre subchondrale lag leddene, sacroiliacaled, tilstedeværelsen af ​​tynde beslag (sindesmofitov) ved kanterne af de fibrøse ring diske. Disse ændringer er bedre defineret på røntgenbilleder af lumbosakralet i skrå fremspring.

I tredje fase er hullerne i de arculoproteum leddene og sacroiliac joint er fuldstændig fraværende. Gennemsigtigheden i hvirveldyrene øges, de bliver ofte firkantede, parenteserne ved kanten af ​​skiverne smelter sammen med hvirveldyrene. På grund af osteoporose er de tværgående processer dårligt synlige. Processen omfatter thorax og cervikal rygsøjlen. På niveauet atlantooktsipitalnogo og atlantoaxial leddene læsion tværgående ledbånd, kapsler leddene condylus, laterale masserne fører til fremrykning af atlas, når hovedet er vippet fremad, afstanden mellem bagkanten af ​​den forreste bue C1 og odontoid proces forøges fra 5 til 15 mm, der er en kritisk indsnævring anteroposteriore spinalkanalens diameter. Den høje positionering, kile i den dentale proces af den aksiale hvirvel i de store occipital foramen øger frekvensen af ​​komprimering af rygmarven til 20%.

Den fjerde fase er karakteriseret ved fuld ankilozirovaniya forbindelser er der skiver erstattes af defekt knogle og fibrøst væv, der er ossifikation af ledbånd, rygsøjlen tager form af "bambuspind", er fikseret i linie position med forsvinden af ​​fysiologiske bøjninger (stive type) eller med alvorlige kyphosation spædbørn og hyperlordosis halshvirvelsøjlen (kyphosis type). En rygsøjle, der har mistet sin fleksibilitet, er tilbøjelig til patologiske frakturer, som passerer gennem den berørte skive eller midten af ​​rygsøjlen (figur 38).

Den centrale form af sygdommen er klinisk mere almindelig, som forekommer hovedsageligt hos mænd og manifesteres af en langsom læsion af de aksiale led i opadgående retning. Lumbosakral, lumbal, pectoral, sternoclavicular, sterno-rib og nakke ledd er konsekvent ændret. Udover smerte og neurologiske komplikationer er astheni, generel svaghed, vægttab og aften subfebril tilstand noteret. I perioder med exacerbationer viser halvdelen af ​​patienterne en moderat stigning i ESR, C-reaktivt protein, antistreptolysin O, antihyaluronidase, sialinsyrer.

Kvinder udvikler ofte en kombineret læsion af rygsøjlen, hofte og skulderled (rhizomelform), eller sygdommen begynder med inflammation i perifere led (knæ, hænder, fødder). Perifer variant med mono- eller asymmetrisk polyarthritis suppleres ofte med feberssyndrom med artralgi, myalgi, hurtigt vægttab, forhøjet ESR op til 50 mm / time. Efter et par måneder går myokarditis, aortitis, glomerulonefritis, iridocyclitis sammen. Symptomer på sacroiliitis forekommer gradvist i 3.-5. År af sygdommen.

Fig. 38. Spinalforandringer i ankyloserende spondylitis:
a - atlantoaksial ustabilitet b - patologisk brud i den cervicale rygsøjle med forskydning og komprimering af rygmarven c - epidural inflammatorisk blød vævsmasse der stammer fra ændrede facetter og gule ledbånd (CT, MRI); d - "pseudoarthrosis" i den nedre thoracale region (patologisk stressbrud på niveauet af den nedskårne skive; ustabilitet; spinalkanalstenose); d - sacroiliitis (falsk dilatationsfuge huller i den nederste halvdel og deres forsvinden i den øverste halvdel af leddene, osteoporose, "smeltning" Tværtappe, dannelsen af ​​en typisk "bambuspind"); e, f - firkanten (type "Ramah" hvirvellegemer (ujævn ekspansion af rygmarvskanalen, udhulingen af ​​de organer på grund af flere crura arachnoid cyster, sindesmofity - blid Benbro i den forreste langsgående ligament)

Sygdommen blev først beskrevet i 1892. V.M. Bekhterev, der var særlig opmærksom på de neurologiske komplikationer, der var forbundet med den. Efterfølgende forbedring af metoderne for røntgenkontraststudier og neurokirurgisk praksis tillades at klarlægge patogenesen af ​​nogle neurologiske manifestationer af ankyloserende spondylitis.

Kronisk progressiv sygdom, der gør patienten handicappet, ledsages af astenisk syndrom. Patienter klager over hovedpine, søvnløshed, træthed, irritabilitet, hukommelsestab; de er tilbøjelige til affektive reaktioner, depression. Disse symptomer kan ikke kun associeres med responsen på sygdommen; CT, EEG, REG-data indikerer subkompenseret organisk hjerneskade (tegn på hjerneatrofi, hydrocephalus, nedsat blodgennemstrømning i hjernen, vanskeligheder med venøs udstrømning findes).

Autonom dysfunktion præsenteret acrocyanosis, tørhed af slimhinder, hud, negle sprødhed øges, hypertrikose, hvid dermografisme, hypertermi, kropsvægt udsving, dyskinesi i mave-tarmkanalen. Nogle patienter har typiske sympathoadrenale kriser.

Smerter i sakrum, nedre ryg, nakke, bryst kan være direkte relateret til inflammatorisk proces i leddene, når processen er aktiveret. I disse tilfælde bestemmes lokal smerte og hævelse. Reflekteret smerte kan spredes til balder og lår, når sacroiliitis og lændehvirvelsøjlen er påvirket.

Smerter i musklerne i ryggen, skulder og bækken bælte, i fødder og hænder er forbundet med overtrædelse af kropsholdning, bevægelsesmønstre, med præsten overbelastning, muskel- og tonic refleks reaktioner af de angrebne led, neurodystrophic ændringer. Over tid udvikles muskulære kontrakturer, atrofi af musklerne i ryggen, skulderen og bækkenbunden, der ligner myopati.

Mono- og polyradikulære syndrom hos patienter med ankyloserende spondyloarthritis kan udvikle sig i sygdommens indledende fase under tilbageslag i det udviklede stadium, sjældnere efter den endelige ankylosering af rygsøjlen. Rødder kan beskadiges på ethvert niveau, men lumbosakral og thoracic lokalisering radiculitis hersker. Som regel dominerer smerte, paræstesier i det kliniske billede; mindre neurologisk underskud spontan "genopretning" forekommer i 1 - 2 måneder; Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler lindre smerter.

Kun lejlighedsvis forekommer komprimeringen af ​​rygsøjlen i de intervertebrale foramen, som kan stenoseres på niveauet af toppen af ​​kyposen i brystområdet eller hyperlordose - i livmoderhalsen. Diskogen radikulitis i den intakte del af rygsøjlen er tilfældet for denne sygdom. I de fleste tilfælde er årsagen til radiculitis den primære betændelse i membranerne af rødderne i sidevorsionerne.

Tilbagevendende horsetailsyndrom kan betragtes som en specifik neurologisk komplikation af ankyloserende spondylitis. Årsagen til dette er cystisk arachnoiditis i niveauet af den sidste cistern. Flere arachnoidcyster solderes til rødderne og strækker dem, når de flyttes til en lodret stilling på grund af tyngdekraften; Levercirkulationsforstyrrelser fører til lokal hypertension og nedsat venøs udstrømning. Beregnet tomografi af rygsøjlen og magnetisk resonansbilleddannelse gør det muligt at etablere en diagnose: Spinalkanalens udvidelse med lokale steder med erosion af ryggen og bageste elementer af hvirvlerne, detekteres kroppens konkavitet på flere niveauer. Kirurgisk behandling med dekompression og tømning af cyster bringer lindring i de fleste tilfælde. Stråleterapi til smertsyndrom er kontraindiceret på grund af den høje risiko for sarcomatøs proces.

Atlantokipital og atlantoaksial ustabilitet hos et lille antal patienter med ankyloserende spondyloarthritis kan forårsage høj beskadigelse af rygmarv og øvre cervikalrødder med hovedpine og nakkesmerter. Forbigående kredsløbssygdomme i vertebrobasilarbassinet er forårsaget af dynamisk kompression af vertebralarterien i kraniospinalforbindelsen. Lejlighedsvis lacunar infarkt af stammen, cerebellum; udvikling af kronisk vaskulær insufficiens i hjernen.

Cervikal myelopati er forbundet med stenose i den øvre cervikal rygsøjlen med svær dislokation C1 eller forekommer på grund af flere indsnævring af de intervertebrale huller i cervikal hyperlordose. Det kliniske billede af blandede håndparese dominerer. Violeret gang på grund af en hård central paraparesis af benene.

Et særligt problem for patienter med ankyloserende spondyloarthrose kan betragtes som øget sårbarhed i rygsøjlen ved mekaniske virkninger. "Bambus pinde" er "råddent" og bryder ned under relativt milde traumer (et slag med sin hånd på hans hals, sparket i ryggen, faldet fra hans egen højde, trækninger gipotrofichnyh rygmuskler under et epileptisk anfald). En patologisk fraktur, selv uden væsentlig forskydning og snavs, forårsager tværgående hjerneskade på grund af
Uddannelse epidural og subdural hæmatomer. Det udtalte stigende smertesyndrom og de omkringliggende smerter efter en mindre rygsøjl indikerer blødning i rygkanalen selv i mangel af tegn på brud på spondylogrammer. Udseendet af parese af ekstremiteterne og ledende sensoriske forstyrrelser kræver akut kirurgisk indgreb.

Behandling af ankyloserende spondylitis bør være kompleks, lang tid, tage hensyn til forekomsten af ​​eksacerbation, sygdomsstadiet, organ og neurologiske komplikationer. Voltaren, indomethacin, glucocorticoid hormoner, træningsterapi, termiske procedurer, balneoterapi, sanitære infektionsfokus, den korrekte arbejdstilstand og hvile giver dig mulighed for at forsinke procesens progression og bevare patienternes evne i lang tid.

Reumatoid arthritis

Systemisk sygdom i bindevævet med dannelsen af ​​immunkomplekser, der manifesteres hovedsageligt af symmetrisk arthritis af de proximale interphalangeale, metakarpale og metatarsophalangeale led. Fordel den klassiske version af polyarthritis med et kronisk progressivt kursus monoarthritis med en læsion af en (normalt knæ) led og polyarthralgi; juvenil reumatoid arthritis med cervicalgia, lymfadenopati, kronisk iritis, rosenoløs udslæt; reumatoid arthritis i kombination med deformering af osteoarthrose og reumatoid arthritis med systemiske manifestationer (skader på serøse membraner, kardiovaskulære system, lunger, nyrer, nervesystem og amyloidose).

De vigtigste tegn på sygdommen er morgenstivhed; arthritis med periartikulært ødem; symmetri og typisk lokalisering af fælles skade; tilstedeværelsen af ​​subkutane knuder i området af knogle fremspring og på ekstensor overfladen af ​​leddene; karakteristiske radiologiske forandringer (fortykning og fortykning af blødt periartikulært væv, osteoporose, marginal børstelignende erosion); øget ESR, påvisning af reumatoid faktor i blodet (positive Waaler-Rose reaktioner og latex test).

Nedslaget i nervesystemet i reumatoid arthritis skyldes indflydelsen af ​​en række lokale og systemiske faktorer eller deres kombination.

Lokale inflammatoriske ændringer i periartikulært væv og ledbånd, sener og synoviale membraner forårsager tunneldannende neuropatier - kompression-iskæmiske læsioner i de nærliggende nerver. Et klassisk eksempel er carpal tunnel syndrom forårsaget af synovitis af flexors af hånd flexors. Da den rheumatoid hånd udvikler sig med en karakteristisk deformitet, kan de dermale digitale nerver være svækket såvel som ulnarnerven i Guillain-kanalen. Fodens nerverne og tibialnerven i tarsalkanalen er beskadiget på benet. Knoglens monoarthritis med inflammatorisk periprocess kan føre til kompression af peroneal nerve eller subkutan nerve og dets grene på den indre overflade af leddet.

Det næst mest almindelige neurologiske syndrom af reumatoid arthritis er ustabilitet af den øvre cervikal ryg og kraniospinal kryds. Inddragelsen af ​​rygsøjlen forekommer på baggrund af polyarthritis ved sygdommens højde; niveauet af occipital-atlantoaxial leddene er mest sårbare. Her forekommer der som følge af smelteringen af ​​ledbåndene den gradvise erosion af brusket af leddets overflader og ødelæggelsen af ​​condylerne af den occipitale knogle, subluxationer og forskydning af hvirvlerne. Bag den fremre atlantoaksiale led dannes en pannus - en ophobning af masser af inflammatorisk granulært fibrøst væv. således

betingelser skabes til dynamisk og konstant kompression af rygmarven og medulla samt hvirvelarterier med forskellige kliniske manifestationer.

Funktionel spondylography, CT med kontrast subarachnoide rum eller magnetisk resonans undersøgelse af en fleksion-extension position tillader at evaluere graden af ​​ustabilitet, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​udfladning sammentrykning af rygmarven afslører blødt væv komponent (pannus).

Fleste atlas detekteret offset anteriort mindre CII odontoid proces bevæger sig opad i foramen magnum, bag og lateral forskydning af den første ryghvirvel forekommer i tilfælde af grove destruktive proces i nakkebenet og ryghvirvler CII.

Akut oral og komprimering af den langstrakte rygmarven odontoid proces med quadriplegia, åndedrætsstop, og endog dødelig kasuistik udløses og som regel, den aksiale traumer (hoppe på udrettede ben, balder falder, ramte bunden i siddende stilling); samtidig er hovedet som om det sidder på en aksial hvirvel. Konsekvenserne af et cervikal traume hos en patient med kraniospinal ustabilitet kan ikke være så tragiske; i milde tilfælde er de begrænset til neuropraxi med forbigående neurologisk underskud, i mere alvorlige tilfælde giver de impuls til udviklingen af ​​myelopati.

Normalt er de tidlige manifestationer af atlantoaksial ustabilitet i rheumatoid arthritis cervicranialgia, stivhed og stivhed i nakke muskler. Smerten forværres af pludselige pludselige bevægelser, kan ledsages af et symptom på Lermitte. Ved irritation af C2- og C3-rødderne forekommer smerter i ryggen af ​​hovedet, der svarer til lokalisering af paræstesi, hyperesthesi.

Myelopati tegn normalt kommer gradvist, oftere de vokser i et par uger eller måneder på baggrund af en aktiv inflammatorisk proces, og præsenterede gangforstyrrelser, svaghed i arme, skulder bælte og hypotrofi sensoriske handicap af forskellig art. Evaluering af reflekser og muskelstyrke i denne kategori af patienter er vanskelig på grund af artikulære manifestationer. Plantarreflekse og patologiske fodtegn er aldrig forårsaget på grund af nederlaget på fodens små led. I de fleste patienter er det neurologiske underskud moderat.

Stem symptomer som nystagmus, ataksi, cerebellar typen, vertigo, skelen, dysartri, synkebesvær, besvimelse episoder pludseligt fald på grund af en kombination af sammentrykning af den nedre medulla og forbigående forstyrrelser i blodcirkulationen på grund af intermitterende okklusion af den vertebrale arterie.

Her er det hensigtsmæssigt at understrege faren for manuel terapi (især mobilisering, manipulation) på halsen af ​​en patient med reumatoid arthritis. I disse tilfælde forekommer der alvorlige neurologiske komplikationer, der forekommer oftere end ved spontan skade.

Fremadrettet overvågning af patienter med reumatoid arthritis med atlantoaksial ustabilitet viste muligheden for progression af subluxation i 1/4 tilfælde; neurologiske underskud stiger endnu mindre.

I forbindelse med en tilfredsstillende prognose for denne patologi indikeres kirurgiske indgreb kun for alvorlige progressive symptomer og kritisk stenose i rygkanalen med kompression af hjernen ifølge yderligere undersøgelse. Kirurgisk dekompression og stabilisering af rygsøjlen bør foregå ved trækkraft eller lukket korrektion af vertebral fortrængning i kombination med aktiv antiinflammatorisk og vaskulær terapi.

Polynuropati er ofte forbundet med andre ekstra-artikulære manifestationer af alvorlig reumatoid arthritis. I de fleste tilfælde er nerveskade forårsaget af arteritis af de små arterier, der leverer blod til fingrene og nerverbukserne. Ofte er der en følsom variant med følelsesløshed, paræstesier og hypoestesi i hænder og fødder. Motorfejlen er først og fremmest maskeret af fælles kontrakturer. Flere mononeuritis indbefatter en læsion af ansigtsnerven, stråling, peroneal og lårbenetisk neuropati eller er forårsaget af tunnelneuropatier af forskellige lokaliseringer.

Tyngre neuropatier findes hos patienter med uremi og amyloidose af de indre organer (især nyrerne) i sygdommens endelige fase. På dette tidspunkt er der udtalt psykoorganiske ændringer, der indikerer encefalopati af kompleks genese.

Behandling af rheumatoid arthritis er en vanskelig opgave. Det er baseret på immunosuppressiv terapi med glukokortikosteroider og cytotoksiske lægemidler, D-penicillamin eller guldpræparater. Laser- og strålebehandling, radon og mudderbad anvendes.

Psoriatisk arthritis er kendetegnet ved en asymmetrisk læsion af leddene af hænder, fødder, store led og ryg, samt unilateral sacroiliitis. Ofte er alle tre ledd af en finger involveret i processen, som fortykker, huden over den bliver skarphed. På foden påvirkes kun tommelfingeren. På røntgenbilleder findes indsnævring af artikulære sprækker, seriekortet af det kortikale lag og osteolyse af fingers terminal phalanges. For ændringer i rygsøjlen er højre sidede øvre thoracolumbar syndesmofitter (nogle gange rå, der ligner dem i ankyloserende ligamentose) og sekundær spondylarthrose, typiske.

Påvisning af psoriasislæsioner i hovedbunden, ulna extensoroverflader samt dystrofi af neglepladerne, som er stratificeret, fortykket, dækket med små prikkede pits, er vigtige for en korrekt diagnose. Efter flere år opstår der vedvarende deformiteter i leddene, kontrakturer form, herunder i knæ og albue leddene. Hos næsten halvdelen af ​​patienterne udvikler udover læsioner af leddene myosit, myalgi og myofascial smerte.

Alvorlige sygdomsformer opstår med hektisk feber, myocarditis, hepatitis, glomerulonefritis, øget ESR og anæmi. I serum detekteres ofte HLA antigen B27, er rheumatoid faktor fraværende.

I den første fase af sygdommen kombineres artralgi ofte med smerter i brysthulen og lændehvirvelsøjlen, sakrummet og myalgi. Ved 2 - 3 år kan subluxationer observeres i atlantoaksial artikulation med symptomer på myelopati, forbigående lidelser i vertebrobasilarcirkulationen, cervicokranialgi.

I den sene fase af sygdommen forekommer tunnelsyndromer oftere, påvirker ulnarnerven på niveauet af den cubale og medianen på karpalkanalniveauet.

I alvorlige tilfælde med viscerale læsioner noteres akutte og kroniske lidelser i cerebral og spinalcirkulation.

Reiter's syndrom - Osteoarthritis af benene med en overvældende læsion af fødderne, knæleddet i kombination med urethrit og conjunctivitis. Mest seksuelt aktive unge mænd med tilstedeværelsen af ​​HLA B27 antigen i serum er syge. Sygdommen begynder akut, ledsaget af en stigning i ESR, leukocytose, feber. Asymmetrisk arthritis med grov skade på periartikulært væv (synovitis, bursitis, plantar fasciitis). I 2/3 tilfælde får arthritis et kronisk tilbagefaldskursus, spondylitis og sacroiliitis slutter sig til det, hvilket dog ikke fører til fuldstændig ankylose og immobilisering af rygsøjlen. I debut af sygdommen kan der, udover skader på øjnene og urethritis, også findes rødlige pletter og sår omkring glanspenis, på palmer og fødder.

Allerede ved sygdomsbegyndelsen er smerter i hæle, fødder, achillodyni dominerende; Fodens nerver er involveret i processen ved hjælp af en fældemekanisme, hvilket gør det kliniske billede tungere. Senere slutter smerter i rygsøjlen, radikulære syndromer på lumbosakrale og cervixniveauer, i nogle tilfælde udvikler ustabilitet i den øvre cervikal rygsøjle med neurologiske komplikationer. Dette sker ved de samme mekanismer som i Bechterews sygdom, reumatoid arthritis:

Systemisk lupus erythematosus påvirker leddene af hænder, fødder, albuer, knæled og øvre cervikal rygsøjlen med smeltning af ledbånd, erosion af atlantoaksiale led, med deres ustabilitet. Syndrom af carpal, cubitale, giyenova, tarsale kanaler som sygdommen skrider sammen med manifestationer af polyneuropati. Nogle patienter har subluxationer på CI-CII niveau. I alvorlige tilfælde forårsager cerebral vaskulitis diffus hjerneskade, gradvist er hele længden af ​​cerebrospinalaksen involveret i processen - et billede af encephalomyelloradiculoneuritis udvikler sig. Konvulsivt syndrom, forskellige hyperkinesier, psykiske lidelser i kombination med lemmerparese kan forekomme.

De diagnostiske kriterier udviklet af American Rheumatological Association omfatter: 1) erytem ("sommerfugl") på ansigtet; 2) discoid erytem 3) Raynauds syndrom; 4) alopeci 5) lysfølsomhed 6) sårdannelse i munden og nasopharynx; 7) arthritis uden belastning 8) tilstedeværelsen af ​​LE-celler; 9) falsk positiv Wasserman reaktion; 10) proteinuri; 11) cylinduria; 12) pleurisy, perikarditis; 13) psykose, kramper 14) hæmolytisk anæmi, leukopeni, thrombocytopeni. Hvis patienten har fire af de nævnte kriterier, betragtes diagnosen af ​​systemisk lupus erythematosus som pålidelig.

Urinsyre diatese, manifesteret af tilbagevendende polyarthritis med aflejring af urinsyre krystaller i organer og væv, med hyperuricemia. Hovedsageligt mænd af moden alder er syge, de misbruger alkohol, rigeligt kød og fede fødevarer og fører en stillesiddende livsstil.

I det overvældende flertal af tilfælde er det første angreb manifesteret af akut betændelse i den første metatarsophalangeale ledd af storetåen med hævelse, rødme i huden og alvorlig bankende smerte, forværret om natten. Kropstemperaturen stiger. Varigheden af ​​angrebet er ikke mere end 3 - 5 dage. Efter 10 dage forsvinder smerten, bevægelser i leddet genoprettes. Under efterfølgende angreb er fodens, ankel-, knæ-, fingers, albue-, håndleds- og rygleder ledd involveret. I årenes løb bliver angrebene hyppigere, symptomer på kronisk artropati øges gradvist på grund af nodulære akkumuleringer af urater - tophi omkring de ramte led, findes gigtige knuder ofte på den indre overflade af auriklerne. Deformation af leddene og sekundær artrose forstyrrer funktionen af ​​leddene i lemmerne og rygsøjlen.

Nyresygdom, kronisk pyelonefritis og glomerulonephritis er omtalt under betegnelsen "gouty nefropati". Fedme, aterosklerose, arteriel hypertension er hyppige gigt-satellitter. En stigning i urinsyreindholdet i blodet (> 0,35 mmol / l) bekræfter diagnosen.

Radiografiske ændringer i de ramte ledd udvikler sig flere år efter sygdommens begyndelse. I epifyserne på baggrund af osteoporose dannes runde defekter med en sklerotisk rand (et "piercer" -symptom), hævelse af knoglekanten over det ændrede knogleområde og komprimerede områder i blødt væv kan observeres. I de sene faser dominerer tegn på sekundær artrose. Ændringer i rygsøjlen vedrører hovedsageligt leddene, hvor der ikke er robuste spondyloarthrose tegn (indsnævring af spalten, ujævnheder i ledfladerne, små marginale vækstrater); Fokuserne på ødelæggelse med en svag knogletaktion i artikulære processer og buen, som er resultatet af trykket af tophus i rygkanalen, bestemmes lejlighedsvis.

Gigtens neurologiske komplikationer er velkendte, ofte repræsenteret af spondyloarthralgi, som er akut i typen lumbago og akut lumbodyni. Aflejringen af ​​urater ind i leddets kapsler fører til kronisk irritation, komprimering af rødderne; Et andet tab af krystaller forårsager reaktiv inflammation. Radikulopatier er kronisk tilbagevendende af natur.

Dannelsen af ​​stor tophi i rygkanalen fører til komprimering af rygmarven med subakut eller langsom udvikling af myelopati eller hesthale kompression syndrom. I disse tilfælde er kirurgi påkrævet.

Pseudogout (kondrocalcinose) er en sygdom forårsaget af deponering af calciumpyrophosphat i synoviale led og ledbånd. Manifestes af klinisk akut arthritis i knæ, skulder, håndled, ankelled og spondyloarthritis. I modsætning til gigt er varigheden af ​​eksacerbationer og dysfunktion i leddene en til to måneder. Uronsyre niveauer er normale. Sygdommen er noget mere almindelig hos kvinder efter 50 år. Et karakteristisk symptom på sygdommens kroniske stadie er detektion af radiologisk leddbrusk, knoglederne, sener, ledbånd ved hjælp af røntgen (dermed sygdommens andet navn er chondrocalcinose).

Foruden smerter i rygsøjlen med moderate muskulotoniske reaktioner af lokal eller regional type, kan radikulære syndrom forekomme, hovedsageligt i lændehvirvelniveauet. Akkumuleringen af ​​calciumpyrophosphatkrystaller i det tværgående ligament kan ledsages af komprimering af rygmarven bag hvirveldyret CII. Beregning af de gule ledbånd fører til radiculoiskæmi, myelopati i den cervicale og thoracale rygmarv.

Andet infektiøst og allergisk polyartritis

Acne Associated Polyarthritis

En sjælden sygdom, der manifesterer sig i kronisk blokering af hårsække med følgende triade: 1) simpel acne; 2) purulent hydradenitis; 3) eksfolierende cellulite i hovedbunden. På denne baggrund forekommer erosiv-proliferativ polyarthritis med skade på perifere led og rygsøjlen. Røntgenbilledet afviger ikke fra det i Reiters syndrom eller psoriasis. Ofte mærket kronisk lumbodyni og radiculopati.

Oligo- eller polyarthritis kan observeres i dysenteri, salmonellose, yersiniose, kolera eller i kronisk tarmsygdom (Crohns sygdom, ulcerøs colitis, kolondivertikulose). Spondyloarthralgi forekommer hos mindst halvdelen af ​​patienterne med en lignende patologi.

Akut mono- eller oligoarthritis observeres ofte hos unge mennesker med en overvejende læsion af leddene i hænder, fødder, cervikal rygsøjlen, temporomandibulær ledd. Periartikulært væv er hævet, huden er hyperæmisk. Der kan være en lille stigning i ESR, lymfocytose. Forværringen varer ikke mere end tre dage. Tilbagefald er muligt. Cervicocranialgia er en fælles manifestation af sygdommen med passende lokalisering af processen.

Observeret med influenza, meningokokinfektion, viral hepatitis og andre smitsomme sygdomme, eller er en af ​​manifestationerne af lægemiddel-, fødevare-, kold- eller serumallergier. Smerte i rygsøjlen kan ofte være den eneste manifestation af en allergisk proces eller kombineret med artralgi, bursitis af forskellige lokaliseringer.

Sarcoidose er en multifokal sygdom, der er kendetegnet ved en kronisk læsion af reticuloendotelialsystemet med en udtalt cellulær immunrespons, hvilket resulterer i dannelsen af ​​flere ikke-tilfældige granulomer. Udtrykket "sarcoid" blev foreslået af Beck i 1889, da hudens manifestationer af sygdommen ligner sarkom. Senere tiltrak forskernes opmærksomhed ændringer i lungene og lymfeknuderne i mediastinumet. Når mediastinal form i sygdommens første fase detekteres ekspansion af medianskyggen homogene forstørrede lymfeknuder med klare polycykliske konturer; Miliære eller storfokale infiltrater er synlige i anden fase i rodzonen og nedre dele af lungerne; i det tredje udvikler diffus fibrose med emfysemområder. Ud over huden og lungerne påvirkes ofte leveren, milt, spytkirtler og øjne.

Bone ændringer forekommer i omkring 10% af tilfældene. Flere isolerede eller sammenflydende foci for ødelæggelse med marginal sklerose er afsløret, knoglestrukturen bliver grov gobecular. I sarcoidose af huden er lytiske foci lokaliseret i knoglerne af fingrene og falderne af fingrene. Mindre almindeligvis påvirkes lange ben, bækken, bryst, kraniet og rygsøjlen.

Radiologisk præsenterer spinal sarkoidose et polymorf mønster: Oftere defineres flere lytiske foci omgivet af en sklerosezone på flere niveauer; du kan registrere et fald i diskens højde, marginale knoglevækst, deformation af vertebrale kroppe, ødelæggelse af processer og buer; paravertebrale bløde vævsmasser kan detekteres.

Spondylografiske tegn er således ikke typiske og kræver differentiel diagnose med metastaser i rygsøjlen, osteomyelitis, Pagets sygdom, myelom. De typiske ændringer i lungerne, indre organer, hudfænomener, biopsi data giver dog ingen tvivl om diagnosen.

De neurologiske manifestationer af spinal sarcoidose er lige så varierede som knogleforandringer. I milde tilfælde er disse lokale smerter i en eller anden del af rygsøjlen, ubehag, ringe bevægelsesbegrænsninger og regional myopisk. Men radikulære syndrom, rygmarvskompression, myelopati med lemmerpares og bækkenforstyrrelser kan udvikle sig. Kurset forværres af involvering af hjernens membraner og kar. Ved vurderingen af ​​neurologisk syndrom bør muligheden for neurosarcoidose med cerebrale manifestationer, hypertensive syndrom og kraniale nerveskader overvejes.

Et bemærkelsesværdigt træk ved de neurologiske komplikationer ved hvirvel sarkoidose er deres relative reversibilitet under indflydelse af intensiv terapi med glucocorticoider, cytostatika; Det samme gælder for neurosarcoidose.