I medicinsk praksis diagnostiseres et traktkiste i et barn, hvis der er et klart fald i ribbenene. Situationen udvikler sig mod baggrunden af ​​uregelmæssigheder i åndedrætssystemets eller hjertet. Ofte udføres en kirurgisk indgreb med åbningen af ​​den nedre del af brystet for at fjerne sygdommen.

Årsager til patologi

Brysttanker betragtes som en medfødt misdannelse.

Afhængig af udviklingen og begrebsmodellen er der følgende årsager til udbredelse:

• Deformation opstår på grund af ujævn vækst og udvikling af skeletsystemet. I dette tilfælde diagnostiseres fosteret embryonisk mindretal. Brystet har ikke tid til at vokse ordentligt, så i nogle områder er det muligt at løse åbenbare tegn på deformation. Formen og volumen påvirker negativt rygsøjlens tilstand. På denne baggrund udvikler udfladningen af ​​brystbenet sig selv.
• Ændringerne er medfødte og udvikler sig mod baggrunden for unormal udvikling af membranen. Det har et forkortet udseende og en flok mellem separate dele. I dette tilfælde er ribbenne skråtstillet i en retning og har en udtalt skrå retning. Derudover har patienten også en krænkelse i musklernes stilling.
• Brystet har abnormiteter, der begyndte at udvikle sig i perioden med embryonal udvikling. Patologi er med deltagelse af dysplasi af de bindeområder. Situationen er farlig, fordi den kan føre til udvikling af alvorlige afvigelser i luftvejs-, hjerte- og blodkarets arbejde. Hvis behandlingen ikke påbegyndes rettidigt, kan der registreres en yderligere overtrædelse af metabolismen.
• Et traktkiste kan udvikle sig på grund af en negativ effekt på fostret i livmoderen af ​​en infektion eller mangel på vand. I dette tilfælde er embryoen i en ubehagelig position for hele dannelsen.

Forskere kunne konstatere, at deformationen er arvelig. Heldigvis er sygdommen i alle andre tilfælde ekstremt sjælden. Ofte kombineres defekten med andre defekter i dannelsen af ​​menneskekroppen.

Trækpatologi er farlig, da hypertension i blodcirkulationen udvikler sig mod baggrunden. Situationen fører til forskellige overtrædelser i interne organers arbejde. Behandling af et traktkiste vil hjælpe med at undgå alvorlige patologier i fremtiden. Det er umuligt at eliminere sandsynligheden for atrofi og muskelelasticitet fuldstændigt. De burde ikke være i fred i lang tid.

Forebygge udviklingen af ​​en negativ situation vil muliggøre rettidig kirurgisk indgriben. Gennem kirurgi forebygges udviklingen af ​​lidelser i funktionen af ​​åndedrætssystemet.

Symptomer på vice

Den tragtformede afvigelse på ribbenene hos spædbørn er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en lille indrykning. Negative manifestationer kan fastgøres ved øre i det øjeblik, barnet inhalerer, græder eller skriger. En omhyggelig undersøgelse af brystet kan være klart fast indrykning. Deformation kan forsvinde i barnets første år. Imidlertid vil ca. 50% af alle patienter kræve kirurgi. Brystområdet kan synke eller omvendt stikke ud. Symptomer ligner rickets, så lægen skal give en række tests.

Hvis patologien ikke løses i de første 6 måneder af en babys liv, kan der opstå alvorlige problemer i brystorganernes funktion. Situationen kan være kompliceret af akutte åndedrætssygdomme, som kan blive kroniske.

Hos små patienter kan stray vejrtrækning også optages. I dette tilfælde øges spændingen af ​​alle muskler, når du indånder. I brysthulen er der en negativ bevægelse, så du kan se recessionen i området mellem ribbenene. Men efter et EKG kan der ikke påvises abnormiteter i den generelle tilstand.

Lyse symptomer på patologi registreres hos børn i alderen 3 år. Indtil dette tidspunkt har det allerede været muligt at bemærke ændringer i form af depressioner, der ikke ændrer sig. Selv for fagmanden er det klart, at barnet har hulrum i ribbenene.

Derudover øger risikoen for kyphos. I nogle af de små patienter blev tværtimod helt ensartet. Du kan også bemærke udeladelsen af ​​skulderkirtlerne. I dette tilfælde er maven tydelig stærkt fremad. Ribbenet er meget tæt, og i midten er der en lille depression.

En tragt kan have forskellige dybder, fordi den direkte afhænger af graden af ​​manifestation af patologien. For at måle det er det nødvendigt at forbinde to modsatte sider og sænke tråden til dybden af ​​fordybningen. For at ændre volumen er det tilrådeligt at bruge væske.

Diagnose af brystpatologier

For at bestemme omfanget og arten af ​​sygdomsudbredelsen i dag i lægepraksis anvendte elaktromyografisk undersøgelse. Hvis det er nødvendigt, kan andre tests desuden tildeles til at hjælpe med at klarlægge diagnosen.

For børn med en udtalt deformitet er kendetegnet ved en svag udvikling og svag muskelmasse. Ofte har de observeret det unormale arbejde i det autonome nervesystem. På grund af deformation af lungerne kan reduceres stærkt i størrelse. Unge patienter lider konstant af lungesvigt og forstyrret gasudveksling i blodet. Børn bliver trætte hurtigt og kan regelmæssigt opleve svær hjertesmerter. Da vejrtrækning ikke finder sted i korrekt tilstand, forstyrres løbet af redoxreaktionen i blodet hos børn. Situationen er farlig og kan føre til forstyrrelse af mange indre organers funktion.

Til korrekt vurdering af barns tilstand anvendes en særlig teknologi til indånding og udånding. Takket være hende klarer hun at etablere volumenet af lungerne, som bruges til at styre barnets liv. Det er også nødvendigt at etablere backupfunktioner af funktionen af ​​åndedrætssystemet.

I nærvær af denne patologi i barnet er ikke nok rette lunger. Membranen kan ikke udføre gasudveksling fuldt ud. På denne baggrund er det døde rum markant forøget. Situationen tillader ikke, at ventilationen udføres på det rette niveau. For at kompensere for manglen på kroppen kan kun én vej - hjertehjertekardihypertrofi. Det er derfor, at patienter med denne patologi ofte komplicerer vejrtrækning. Som et resultat registreres hypoxi i humane væv. De modtager ikke nok enzymer til at sikre metabolisme.

Elektrografisk undersøgelse skal vise abnormiteter. Afhængig af disse data vil behandlingen af ​​tragtpatologi blive bestemt i fremtiden. Det er nødvendigt at rette alle midler for at minimere skade fra konsekvenserne i fremtiden.

Derudover skal du udføre et EKG. Baseret på de opnåede resultater kan det konkluderes, at der er fejl i arbejdet i hjertet og blodkarrene. For at få de mest præcise data er det nødvendigt at udføre en røntgen af ​​barnets bryst.

Ifølge røntgendata bestemmes graden af ​​deformation. Tilstedeværelsen af ​​kyphos og andre ændringer i brystområdet vurderes også. For at få nok data, skal du tage et specielt øjebliksbillede ikke kun fra forsiden, men også fra siden. En speciel ledning bruges som et kontrastmateriale, som hjælper med at bestemme krumningsgraden. På grund af dette er det muligt at visuelt fastslå tilstedeværelsen af ​​afvigelser fra den generelle tilstand fra normen. På basis af de opnåede data er det også muligt at bestemme graden af ​​patologisk udvikling.

I medicinsk praksis anvendes Gizycka-indekset herfor. Det viser graden af ​​deformation, på grundlag af hvilken afgørelsen om kirurgisk indgriben er foretaget. Den laterale udgave af billedet er nødvendig for at bestemme eksostosevækst. De er næsten altid til stede i brystet og fører til fortykkelse af forreste rum. På baggrund af disse ændringer kan du også løse funktionelle lidelser i arbejdet i de indre organer i brystbenet.

På baggrund af røntgenundersøgelsen er det også muligt at bestemme graden af ​​kyphos. Billedet skal tages uden fejl før og efter operationen. Deformation af denne art registreres hos ca. 60% af patienterne. Omkring en tredjedel af dem har en fluffy kursus af sygdommen, som allerede er gået til tredje fase af udviklingen.

Siden 1979 er røntgencomputertomografi blevet anvendt til korrekt diagnose. Proceduren skal udføres på en obligatorisk måde, hvis thoraxkirurgi er planlagt. Takket være hende klarer hun at visualisere ændringer i rygsøjlen og brystet.

Ultralydmetoden giver dig mulighed for at scanne menneskekroppen på en gang i flere fly. På baggrund af de opnåede data dannes en vurdering af arbejdets kvalitet og den generelle tilstand af alle indre organer. Den vigtige rolle, som knogler og brusk spiller. De analyseres omhyggeligt før og efter operationen.

Det er vigtigt for lægerne at danne deres egne meninger om patientens psykologiske tilstand. Ofte betragter børn med en sådan mangel i hele livet sig utilstrækkeligt fuldstændige. Hvis du ikke vender dig til en psykolog i tide, øges risikoen for at udvikle apati, overdreven skygge eller ligegyldighed for alle omkring dig. Det var videnskabeligt fastslået, at den fysiske tilstand direkte afhænger af den psykologiske. Forældre bør forsøge at skabe de mest komfortable og gunstige forhold for deres børn. Kun i dette tilfælde vil det være muligt at overvinde sygdommen på kort tid.

De vigtigste træk ved behandlingen af ​​sygdommen

I den første fase af kampen mod sygdommen foreslås det at anvende udelukkende konservative spændinger af indflydelse. For at gøre dette bliver babyens krop helbredt ved fysioterapi, svømning. Massage hjælper med at forbedre det generelle trivsel og øge muskeltonen, som er beregnet til smertefri eliminering af brystdeformationer. Kun en professionel på hans område vil være i stand til at styre al sin styrke for at styrke barnets ramme.

Øvelser har en positiv effekt på barnets overordnede fysiologiske udvikling og normaliserer kropsholdning. Regelmæssig overholdelse af doktorens hovedanbefalinger fører til en forøgelse af lungernes kapacitet og normalisering af de indre organers arbejde.

Operationel indgriben

Hidtil anbefaler næsten alle ortopædkirurgier kirurgi. I dette tilfælde er det muligt at genoprette brystets tilstand på kort tid. For første gang blev denne behandlingsmetode brugt i 1982. Men inden du bruger det, er det nødvendigt at omhyggeligt analysere gennemførligheden og indikationerne for operationen:

• Organer i brysthulen kan ikke fungere normalt.
• Patologi har ført til dårlig kropsholdning og svær spinalkurvatur. I dette tilfælde kan kun et kirurgisk indgreb afhjælpe manglen.
• Denne mangel har også et fysiologisk grundlag. Det skal fjernes for at genskabe det æstetiske udseende.

Lægen bør også være opmærksom på patientens psykologiske status. Før operationen er det nødvendigt at analysere patientens egenskaber og tage hensyn til kontraindikationer. Derudover skal det bemærkes, at tilbagesøgningskræfter vil blive krævet efter procedurerne. Det er vigtigt for forældre at støtte barnet og skabe positive forhold for ham.

Kirurgisk indgreb er nødvendig i følgende tilfælde:

• Den tragtformede deformation nåede grader 3 og 4.
• Kirurgi er foreskrevet, selvom deformationen ikke medførte forstyrrelse af de indre organer. Patienten oplever imidlertid alvorligt ubehag fra ekstern inferioritet. Ved første behandlingsfase er det nødvendigt at fastslå patientens psykologiske status.
• Tragten førte til ændringer i knoglerne og brusk. I dette tilfælde falder niveauet af alle beskyttende funktioner i kroppen flere gange. Patientrammen har i dette tilfælde ikke tilstrækkelig styrke.
• Hos børn i enhver alder kan der forekomme sprækker, der forstyrrer normal livsaktivitet.

Blandt de relative indikatorer for operationen bør følgende punkter være:

• Brystbenet er kun delvis deformeret. I dette tilfælde kan knoglerne og brusk ikke fuldt ud klare de funktionelle krav i systemerne og organerne. Patienten registrerede afvigelser fra den normale psykologiske tilstand.
• Brystdeformation forekom på baggrund af skade. Situationen kan også fungere som en komplikation efter en alvorlig inflammatorisk proces eller operation.

Muligheden for kirurgisk indgreb vurderes af en ortopædkirurg. Proceduren udføres kun nødvendigvis i fase 3 og 4 i udviklingen. I denne periode registrerede patienten alvorlige afvigelser fra staten fra normen.

Trækbryst

Traktabrystet (pectus excavatum, nedsænket bryst, traktkiste) er en medfødt udviklingsanomali, hvor der er en recession af brystbenet og forreste delinger af ribbenene. Etiologien er ikke fuldt etableret, men det antages, at arvelige faktorer spiller en ledende rolle. Den direkte årsag er dysplasi i bindevæv og bruskvæv i brystet. Patologi forværres, når barnet vokser, forårsager ofte patologiske forandringer i kropsholdning samt nedsat funktion af hjerte og lunger. Diagnosen er lavet på basis af undersøgelsen, data fra thoracosmetri, resultaterne af radiografi og andre undersøgelser. Terapeutiske behandlinger er ineffektive. Med udviklingen af ​​patologi og lidelser i brystorganerne vises operationen.

Trækbryst

Trækbryst - medfødt patologi. Karakteriseret ved tilbagetrækning af den forreste kiste. Det er den mest almindelige deformitet af brystet (91% af alle tilfælde af medfødte misdannelser i brystet). Ifølge forskellige data er det observeret i 0,6-2,3% af befolkningen i Rusland. På grund af tilbøjelighed til fremskridt i nogle tilfælde udgør den en alvorlig fare for patienternes helbred.

grunde

Etiologien af ​​sygdommen er ikke fuldt ud forstået, for tiden overvejer forskere omkring 30 hypoteser om oprindelsen af ​​et traktkiste. Det er imidlertid statistisk fastslået, at arvelige faktorer spiller en ledende rolle i udviklingen af ​​denne patologi. Dette bekræftes af tilstedeværelsen af ​​patientrelaterede med samme medfødte misdannelser. Hertil kommer, at hos patienter med trækbrystet opdages andre udviklingsforstyrrelser oftere end hos den generelle befolkning.

Hovedårsagen til deformitet er brusk og bindevævsdysplasi på grund af visse enzymatiske lidelser. Vævens mindretal kan manifestere sig ikke kun før barnets fødsel, men også i sin vækst og udvikling. Med alder udvikler tilbagetrækning af brystbenet ofte, som følge af, at rygsøjlen er buet, mængden af ​​brysthulrummet falder, hjerteskiftet og brystorganernes funktioner forstyrres. Histologiske undersøgelser af bruskvæv taget fra patienter i forskellige aldre bekræfter forværringen af ​​forandringer: efterhånden som de modnes, bliver brusk i stigende grad løsnet, en for stor mængde intercellulært stof fremkommer i det, der er dannet adskillige hulrum og asbestdegenerationscentre.

klassifikation

I øjeblikket beskrives omkring 40 syndromer, ledsaget af dannelsen af ​​et traktkiste. Dette, såvel som manglen på en enkelt patogenetisk teori om sygdommens udvikling gør det vanskeligt at skabe en samlet klassifikation. Den mest succesrige løsning, som bruges af de fleste moderne kirurger, er klassificeringen af ​​Urmonas og Kondrashin:

• Ved type deformation: asymmetrisk (venstre-sidet, højre-sidet) og symmetrisk.
• Ifølge formen af ​​deformationen: fladkern og almindelig.
• Ifølge den type deformation af brystbenet: typisk, sadle, skrue.
• Ved grad af deformation: 1, 2 og 3 grader.
• Ifølge sygdomsstadiet: kompenseret, subkompenseret og dekompenseret.
• Ved kombination med andre medfødte anomalier: Ikke kombineret og kombineret.

For at bestemme graden af ​​traktkisten i den nationale traumatologi og ortopæd, anvendes Gizycka-metoden. På laterale røntgenmål måles den mindste og største afstand mellem den forreste overflade af rygsøjlen og den bageste overflade af brystbenet. Så er den mindste afstand divideret med den største, der opnår deformationskoefficienten. En værdi på 0,7 eller mere er 1 grad, 0,7-0,5 er 2 grader, 0,5 eller mindre er 3 grader.

symptomer

Manifestationer af sygdommen afhænger af patientens alder. Hos spædbørn er der et let indtryk af brystbenet, og paradoksal vejrtrækning opdages - et symptom, hvor ribben og brystbenet synker ned under indånding. Hos yngre patienter bliver sternumets indrykning mere udtalt, en tværgående rille findes under kanten af ​​costalbuerne. Forskolebørn med trækkiste oftere end andre børn lider af forkølelse.

Skolebørn afslørede en overtrædelse af kropsholdning. Krumningen af ​​ribben og brystbenet bliver fikseret. Ribbenet er fladt, øvre arme sænkes, kanten af ​​costalbuerne hæves, maven er udbulet. Symptomet på paradoksal vejrtrækning forsvinder gradvist, da det bliver ældre. Observeret thorakkypose, ofte i kombination med skoliose. Der er markeret træthed, sved, irritabilitet, nedsat appetit, hudfarvning og et fald i kropsvægt i forhold til aldersnorm. Børn tolererer ikke motion. Identificerede krænkelser af hjerte og lunger. Der er hyppig bronkitis og lungebetændelse, nogle patienter klager over smerte i hjertet.

diagnostik

Undersøgelse af patienter med trækkiste involverer ikke kun en nøjagtig diagnose, men også en vurdering af patientens generelle tilstand samt sværhedsgraden af ​​hjerte- og lungeabnormaliteter. Diagnosen forårsager normalt ikke vanskeligheder ved undersøgelsesfasen. For at vurdere graden og arten af ​​deformiteten anvendes thorakometri og forskellige indekser, bestemt under hensyntagen til hulrummets størrelse i brystkvarterets område, brystets elasticitet, brystets bredde og nogle andre indikatorer. For at afklare data torakometrii udført bryst radiografi i 2 fremskrivninger og computertomografi af brysthulen.

Patienten henvises til konsultation hos en pulmonolog og en kardiolog, og en række undersøgelser af respiratoriske og kardiovaskulære systemer er foreskrevet. Spirometri angiver et fald i lungekapaciteten. EKG afslører et skifte i hjerteets elektriske akse, en negativ T-bølge i bly V3 og et fald i tænderne. Under ekkokardiografi er mitralventil prolaps ofte detekteret. Derudover har patienter med et traktkiste ofte takykardi, forhøjet venøst ​​og arterielt tryk og andre lidelser. Som regel bliver de patologiske manifestationer mere udpræget med alderen.

behandling

Trækbrystet kan behandles af traumatologer, ortopædere og thoraxkirurger. Konservativ terapi i denne patologi er ineffektiv. Indikationer for kirurgisk behandling er stigende krænkelser af kredsløbs- og åndedrætsorganerne. Derudover er der undertiden foretaget operation for at fjerne en kosmetisk defekt. Operationer (undtagen kosmetiske) anbefales at udføres i en tidlig alder, den optimale periode er 4-6 år. Denne fremgangsmåde gør det muligt at tilvejebringe betingelser for korrekt dannelse af brystet for at forhindre udvikling af sekundære spinaldeformiteter og udseendet af funktionelle lidelser. Desuden er børn bedre tolereret af kirurgiske indgreb, deres bryst har en høj elasticitet, og korrektionen er mindre traumatisk.

I øjeblikket anvendes ca. 50 typer operationer. Alle metoder er opdelt i to grupper: palliativ og radikal. Formålet med radikale metoder er at øge brystets volumen, alle giver mulighed for sternotomi (dissektion af brystbenet) og chondrotomi (dissektion af den bruskformede del af ribbenene). Under operationen fjernes en del af knoglen, og brystets forreste sektioner fastgøres ved hjælp af særlige suturer, forskellige fikseringsmidler (striknåle, plader, allo- og autotransplantater). Palliative indgreb sørger for at maskere defekten uden at justere brysthulrummets volumen. Samtidig suges extrathorakse silikone proteser ind i det subfasciale rum.

Den ubetingede indikation for radikal kirurgisk behandling er grad 3-deformitet, grad 2-deformitet i subkompensations- og dekompensationstrinnene, udtalt skoliose, flatback-syndrom, klæbende perikarditis, cardiopulmonær insufficiens og højre ventrikulær hypertrofi. Før operationen kræves en omfattende undersøgelse, og behandling af kroniske infektionssygdomme (bronkitis, bihulebetændelse, kronisk lungebetændelse mv.) Udføres.

Indikationer for palliativ intervention er 1 og 2 grader af deformitet. Palliative operationer udføres kun af voksne, da en silikoneprothese under visets vækst kan visuelt "skrælle" og den kosmetiske virkning af det kirurgiske indgreb vil gå tabt. Patienter, der er ældre end 13 år med en lille deformation, kan korrigeres for at placere costalbuerne - en operation, hvor buerne skæres af og krydses fast på forkanten af ​​brystbenet.

For at skabe de gunstigste forhold i den postoperative periode er patienten placeret i intensivvidenheden, hvor han er i en tilstand af medicinssøvn. Samtidig udføres omhyggelig overvågning af tilstanden af ​​organerne i brysthulen og funktionen af ​​åndedrætssystemet. For at forhindre hypoxi udføres iltindånding gennem et nasalkateter. Fra 2-3 dage begynder vejrtrækningen. En uge senere foreskrevne motionsterapi og massage.

outlook

Det er muligt kun at estimere resultatet af operationen efter 3-6 måneder. Evalueret som en kosmetisk effekt, og graden af ​​genopretning af funktionerne i organerne i brysthulen. Et godt resultat anses for at være fuldstændig eliminering af traktkisten, fraværet af paradoksal vejrtrækning, overholdelse af antropometriske parametre med standarddata for den relevante aldersgruppe, fravær af lunger og hjertesygdomme og normal syre-base og vand-salt metabolisme.

Et resultat anses for tilfredsstillende, når en lille deformation bevares, og der er mindre funktionsnedsættelser, men der er ingen klager. Utilfredsstillende resultat - tilbagevendende deformitet, klager vedvarer, funktionelle præstationer er ikke forbedret. Et godt resultat opnås hos 50-80% af patienterne, tilfredsstillende - hos 10-25% af patienterne og utilfredsstillende - også hos 10-25% af patienterne. Ifølge forskning på lang sigt observeres de bedste resultater i sternumets plast uden brug af klemmer. Samtidig er der ingen enkelt universel metode, der vil være lige egnet til alle patienter.

Trækbryst - symptomer og behandling

Pædiatrisk kirurg, 9 års erfaring

Indsendt 31. januar 2018

Indholdet

Hvad er et traktkiste? Årsagerne, diagnoserne og behandlingsmetoderne vil blive diskuteret i artiklen af ​​Dr. V. Gatsutsyn, en pædiatrisk kirurg med 9 års erfaring.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdom

Traktabsorberingen (WDGK) (nedsænket bryst, traktkiste, skomagerbryst, Restus exvatum) er en alvorlig misdannelse af den forreste brystvæg, som er forskellig i form og dybde af brystbenet, med involvering af sterno-costal brusk og ribben. Dette fører til et fald i brystets volumen, forskydning og kompression af organerne i det retrosternale rum til en mærkbar kosmetisk defekt, udtalt funktionelle ændringer i hjertet og lungerne. Blandt medfødte deformiteter i brysttragtens deformitet er 91%. Drengene er syge 4 gange oftere end piger.

Denne type deformation af brystbenet er kendt for menneskeheden i lang tid. De første referencer i litteraturen findes i 1594, og den første detaljerede beskrivelse af WDGK blev lavet i 1870 af H. Eggel.

Etiologien af ​​trækbrystets deformitet forbliver ikke fuldt ud forstået. De fleste forfattere i deres værker henviser til den dysplastiske proces som hovedårsagen til deformationens begyndelse, hvilket bekræfter den øgede udskillelse af hydroxyprolin som et produkt af kollagennedbrydning.

Bindevævsdysplasi er en genetisk bestemt proces forårsaget af mutationen af ​​gener, der er ansvarlige for syntesen af ​​kollagenstrukturer. På grund af forskellige mutationer i generne er dannelsen af ​​kollagenkæder unormal, hvilket fører til svaghed med mekaniske virkninger på hovedtyperne af bindevæv - brusk og knogle.

Næsten 65% af patienterne med denne patologi har slægtninge med en deformation af brystet i historien. I betragtning af den systemiske krænkelse af kollagenstrukturer observeres asthenisk fysik, aflange lemmer, forskellige former for dårlig kropsholdning, flade fødder, arachnodactylia, ledmoment, myopi, dårligt udviklet muskelsystem, bidsygdom mv. Hos patienter med tragabrystdeformitet. WDGK har en samtidig forskellig syndromisk patologi, for eksempel Ehlers-Danlos syndrom, Marfan, Sikler, Kone, type I neurofibromatose.

Hovedårsagen til brystbenet depression er overdreven vækst af brystkroppe, der ligger foran ribbenets vækst, og derved skruer brystbenet inde i brystet. [1] [3]

Symptomer på et traktkiste

Patienter noterer sig en "følelse af hjerteslag" i ro, træthed med lav fysisk anstrengelse, åndenød, mindre ofte - dysfagiske og respiratoriske lidelser forbundet med graden af ​​deformitet af sternokostalkomplekset.

Børn med WDGK lider ofte af forskellige respiratoriske sygdomme, som for det første skyldes kronisk kompression af de retrosternale organer og for det andet er forbundet med sygdommens ætiologi. Dysplasi i bindevævet er multiorganisk i naturen og påvirker ikke kun brusk og ribben, men også bronkopulmonalt væv i særdeleshed. Dysplasi-ramt lungevæv og bronkialtræ er underkastet sygdomme som bronkiektasis, tracheobronchomalacia, bronchoobstruktivt syndrom, en anomalie af udviklingen af ​​bronchetræet. Patienter i denne gruppe har ofte små anomalier af hjerteudvikling, som manifesterer sig i form af mitralventil prolaps, et åbent ovalt vindue og yderligere akkorder i hjertekamrene. [5] [7]

Patogenese af traktebrystet

I 79% af børnene, der lider af VDHK, bestemmes deformiteten i det første år af livet, når sygdommen manifesterer sig som et "symptom på paradoks under indånding". Markeret tilbagetrækning af brystbenet under indånding i fremspringet af xiphoid-processen. Funktionsforstyrrelser i det første år af livet manifesterer sig normalt ikke, hvilket glatter det kliniske billede af sygdommen, men det er generelt accepteret at overveje EDC en medfødt defekt.

I nyfødtperioden kan tilbagetrækningen i brystbenet være ubetydelig, manifesteret af sternokostalkompleksets stivhed, tilbagetrækning under vejrtrækningen og ikke visuelt tiltrække børnelæger og forældre opmærksomhed. I en alder af 4-6 år forsvinder stivheden, og deformiteten begynder gradvist at udvikle sig. Hovedalderen for manifestationen af ​​trækbrystets deformitet hos børn er puberteten. Forældrene noterer sig som regel den aktive vækst af barnet, samtidig med ledsaget af forøget depression af brystbenet og sternokostabrosken, der tidligere er forsømt. [8]

Klassificering og udviklingstrin i et traktkiste

Der er mange klassifikationer af traktebrystdeformitet. Med udviklingen af ​​minimalt invasiv kirurgi bliver disse klassifikationer tilsat og raffineret. Den mest anatomisk kapacitive og komplette klassifikation, som bruges af os, er parkklassifikationen. Baseret på CT af brystet er der to grupper:

Jeg med symmetrisk deformation

• klassisk (IA);
• symmetrisk deformation med en bred flad type (IB);

II med asymmetrisk deformation

• excentrisk lokal (IIA1);
• asymmetrisk excentrisk med en bred flad type (IIA2);
• asymmetrisk excentrisk med en dyb type, eller den såkaldte Grand Canyon (IIA3);
• asymmetrisk med ubalanceret type (IIB).

Der er nok skalaer til at vurdere graden af ​​deformation. Vi anvendte den paneuropæiske skala, der blev vedtaget af sammenslutningen af ​​thorakkirurger, der var involveret i trækbrystforformning, for at vurdere graden af ​​deformitet og angive indikationer for kirurgi - Haller-skalaen eller Haller-indekset (HI). Dette indeks er forholdet mellem den tværgående bryststørrelse og den forreste posterior størrelse, som normalt svarer til 2,5. I øjeblikket betragter næsten alle førende eksperter inden for tragternes deformitet af Haller-indekset som den vigtigste diagnostiske indikator og kriterium valg i indikationer for operation. Når overskridelsen af ​​indekset på 3,2-3,5 viser kirurgisk behandling.

En af de mest kendte og brugte metoder til vurdering af graden af ​​deformation er Gizycka-indekset, der blev foreslået i 1962. Indekset repræsenterer forholdet mellem den mindste (A) sterno-vertebral afstand til den største (B) og karakteriserer 3 grader deformation. [3]

Komplikationer af traktebrystet

Ofte påvirker WDGK som fænotypisk manifestation af bindevævsdysplasi ikke kun formen og udseendet af brystbenet og brystkultivalkomplekset, men forårsager også ændringer i det kardiopulmonale system. På lungernes del er patienterne med alvorlig trækkiste-deformitet faldet i VC (lungekapacitet) op til 25%, hvilket påvirker barnets generelle tilstand, hans hurtige træthed og dårlige udvikling. Karakteriseret af hyppige obstruktivt sygdomme, akutte respiratoriske virusinfektioner, bronkitis.

Hos børn med tragt viste brystets deformitet i 70% af tilfældene patologiske ændringer på EKG. De hyppigste krænkelser er i hjertets ledede system og ændringer i positionen af ​​den elektriske akse, myokardhypertrofi som følge af kompression, kompression af hjertekamrene, prolapse eller ventilinsufficiens, yderligere akkorder i hjertekamrene, aorta dilatation osv. [3]

Diagnose trakt brystet

For at vurdere graden af ​​deformitet, valget af korrektionsmetode og mængden af ​​kirurgisk indgreb er det nødvendigt at gennemføre et komplet udvalg af diagnostiske undersøgelser, herunder

1. indsamling af klager
2. historie;
3. inspektion;
4. generelle kliniske tests (detaljeret blodtal, urinalyse, afføring osv.);
5. biokemiske blodprøver (bestemmelse af blodniveauer af K, Na, sukker, calcium, bilirubin og dets fraktioner, ALT, ACT, amylase osv.).

Ud over generelle kliniske og biokemiske analyser indbefatter undersøgelseskomplekset:

1. gennemfører en klinisk undersøgelse af patienten
2. ekkokardiografi;
3. undersøgelser af respiratorisk funktion eller kropsplethysmografi;
4. Røntgen af ​​brystet foran og side projektion;
5. computertomografi med 3-D rekonstruktion.

Klinisk undersøgelse

En ekstern undersøgelse er tilstrækkelig til at fastslå diagnosen trækbrystdeformation. Deformation starter som regel fra krydset af håndtaget med sternumets krop med størst intensitet på niveauet af forbindelsen med xiphoidprocessen og strækker sig til III-VIII ribben, der oftest indbefatter begge kuglebuer. Bredden og dybden varierer i forskellige grænser. Ofte udvikles kuglebuerne, og den epigastriske region buler.

Ved inddragelse i dets samlede areal- og knogledel af ribbenene langs brystvorten eller den forreste aksillærlinie afsløres der ud over den primære (tragtformede) sekundære - et fladt bryst som helhed dannes et brystkiste bryst. Akut epigastrisk vinkel og paradoksal vejrtrækning observeres på baggrund af en tragtformet deformitet. Patienter med WDGK har en markant asthenisk grundlov på grund af ubalancen mellem masse og højde, kyphoscoliotisk kropsinstallation og generel muskelhypotension. Detaljeret fysisk undersøgelse afslørede tegn på bindevævsdysplasi af forskellig sværhedsgrad: hypermobilitet i leddene, øget hudelasticitet, platypodi mv. En klinisk genetisk undersøgelse anvendes til diagnosticering af syndromiske former af WDGK.

radiografi

En af de vigtige undersøgelser, men mindre relevant i det sidste årti, i den præoperative periode er bryst røntgen i front- og sidefremskrivninger. Ved direkte fremspring kan patologi fra siden af ​​skeletsystemet, ribben, brystbenet og lungevævet bestemmes. Lateral radiografi, før fremkomsten og udbredt introduktion til moderne computer røntgenteknologier, blev udbredt og bruges til at bestemme brystbenets deformation.

Åndedrætsfunktion

For at identificere sværhedsgraden af ​​åndedrætssystemet skal alle patienter med VDHK foretage en undersøgelse af respiratorisk funktion. Når VDGK er den vigtigste indikator for ekstern respiration, er lungenes funktionelle restkapacitet.

Funktionen af ​​ekstern respiration vurderes ved hjælp af den spirografiske metode på en computerspirografi med grafisk fiksering og optagelse af flowvolumenkurven ved udførelse af en tvungen udløbsmanøvre og optageindikatorer. Diagnostik for ventilationsbrud er baseret på vurdering af afvigelser fra indikatorens norm, udtrykt som en procentdel af den relevante værdi.

Følgende funktionelle parametre bestemmes:

• volumenet af vitaliteten af ​​lungerne (VC,%);
• tvunget vital kapacitet
• (FVC%);
• tvunget ekspiratorisk volumen i 1 sekund (FEV,%);
• peak volumetrisk hastighed (PIC,%);
• Maksimal volumen på 25% af den tvungne vitale kapacitet (MOS25%);
• Maksimal volumen på 50% af den tvungne vitale kapacitet (MOS₅V%);
• Maksimal volumen på 75% af tvungen vital kapacitet (MOS₇₅%).

Ved udførelse af spirometri-test hos patienter med I-II grader af deformation er der observeret restriktive ændringer i funktionen af ​​ekstern respiration, og når deformationsklasse III er mere alvorlige ændringer i den omstrukturerende obstruktiv type. Med disse ændringer er der et fald i ventilationsobstruktivt forhold. Dette fører til en kronisk hypoksisk tilstand af væv og hyperfunktionelle forandringer i myokardiet og kan senere udvikle sig.

kardiografi

Ofte påvirker WDGK som fænotypisk manifestation af bindevævsdysplasi ikke kun formen og udseendet af brystbenet og sternokostalkomplekset, men forårsager også ændringer i det kardiovaskulære system. EKG er en af ​​de mest tilgængelige og enkle metoder til at undersøge det kardiovaskulære system. ECHO-KG, udover EKG, er en af ​​de vigtigste metoder til undersøgelse af hjerte-kar-sygdomme. Undersøgelsen udføres for at bestemme formen og positionen af ​​hjertet, for at studere ventilationssystemets struktur, det interatriale og interventrikulære septum, hjertemuskulaturens tilstand, kompression af hjertekamrene, højre og venstre ventrikulære tilstand og påvisning af små anomalier i hjertet.

Beregnet tomografi

Den mest omfattende, informative, tilgængelige metode til undersøgelse er multislice computertomografi med 3D-rekonstruktion af brystet. Ved udførelsen af ​​denne undersøgelse fremkommer en fuldstændig forståelse af forholdet mellem knogler og bruskrammer og mediastinale organer. Samtidig patologi opdages ofte både i knogle- og bruskrammen og fra siden af ​​lungevævet, f.eks. "Ribplug" eller spaltning af ribben, bulla af lungens apex. Anatomisk orientering hjælper med at opnå sikker adgang til pleuralhulen, uden at traumatisere hjertet og yderligere intrapleurale kar. Under hensyntagen til formen og graden af ​​deformation bliver det muligt at simulere positionen og nummeret på korrektionspladen. Ved hjælp af 3D modellering er det muligt at estimere punktet for maksimal depression og derved vælge det rette mellemrum for at installere en korrigerende plade for at opnå det bedste kosmetiske og fysiologiske resultat for at indstille medicinske indikationer for korrigering af brystet.

Behandling trakt brystet

I dag er der mere end 100 typer kirurgisk behandling af trækkiste-deformitet. Pionererne på dette område er Ludwig Meyer og Ferdinand Sauerbruch, som var de første til at beskrive teknikker til kirurgisk behandling af tragkiste-deformitet, der kombinerer ekstern traktion, sternotomi og osteotomi hos deformerede ribben i henholdsvis 1911 og 1920. Hovedprincippet i kirurgisk behandling var fjernelsen af ​​det andet og tredje par af brystkroppene i brystet. F.Sauerbruch-metoden udførte resektion af costalbrusk fra tredje til syvende par efterfulgt af sternotomi, mobilisering af hakbåndet og påtrykning af tryk. Denne metode blev imidlertid ikke kronet med succes og anerkendelse i det brede kirurgiske samfund på grund af det utilfredsstillende kosmetiske resultat. Guldstandarden i kirurgisk behandling af trækkiste-deformitet fra 1949 til 2000. var en operationel korrektionsteknik ifølge M. Ravitch, som havde det bedste kosmetiske resultat uden brug af stænger. Teknikken var også baseret på resektion af deformerede costalbrusk fra costalbukken til tredje (mindre ofte - anden) kanter, inklusive gennem et stort tværgående eller Mercedes-formet snit med muskelseparation efterfulgt af tværgående sternotomi og retrosternal understøttelse af brystbenet med et metalarbejde. Selvfølgelig var operationen ekstremt traumatisk, med omfattende blodtab, der varede fra 160 til 200 minutter og havde en række komplikationer, både tidlige og forsinkede, såsom lungebetændelse, udviklet som følge af langvarig atelektase i lungen, en hård postoperativ ar, brystbegrænsning, udviklet på grund af omfattende resektion af costal brusk, gentagelse, gentagen operativ resektion af brusk. Tidlige postoperative hydrothoraxer forårsaget af en allergisk reaktion i pleura til en skade og fremmedlegeme - pladen, hæmoroxer, pneumothorakker, subkutan emfysem og hæmatomer kan tilskrives de tidlige. Denne fremgangsmåde ledsages af ustabilitet af brystet og bevægelse af brystbenet.

I slutningen af ​​det tyvende århundrede begyndte æra af endokirurgi. I 1998 offentliggjorde den amerikanske kirurg D. Nuss en årti erfaring med behandling af WDGK ved hjælp af sin egen minimalt invasive thoracoplastikteknik, kaldet Minimalt invasiv reparation af pectus excavatum (MIRPE) eller simpelthen Nuss-procedure. Denne metode kom straks ud på thoraxplastik af WDGC, blev den mest minimalt invasive, mindre traumatiske og mindre tidskrævende operation. Men på trods af at den gamle skole af thorakkirurger og ortopædere stadig bruger metoder til åben thorakoplasti, betragtes Nass-funktionen som guldstandarden til behandling af brystforformning i trakten hos børn. Denne teknik giver direkte på operationsbordet mulighed for at opnå et godt kosmetisk resultat for at undgå traumatisk adskillelse af musklerne i den forreste thorax, resektion af sternoctidin-brusk og sternotomi, hvilket reducerer risikoen for mulige intra- og postoperative komplikationer såvel som dannelsen af ​​grove og desinficerende postoperative ar, der opstår under thoracoplasty. Desuden reduceres operationstiden signifikant, og intraoperativt blodtab minimeres. Et tilfredsstillende kosmetisk resultat opnås ved hjælp af en brystkorrigerende plade gennem to minimale indsnit i huden langs de forreste aksillære linjer.

I dag foretrækker hovedvalg i thorakoplastik hos patienter med VDHK-kirurger i de fleste tilfælde metoden til Donald Nass. Thorakoplastik ifølge Nass opnåede universel accept blandt ortopædkirurger, thoraxkirurger og især blandt pædiatriske kirurger. Fordelen med teknikken er et tilfredsstillende kosmetisk resultat i sammenligning med åben thorakoplastik, operationens relative enkelhed, reduktionen af ​​driftstiden og følgelig mængden af ​​anæstesi, reduktionen af ​​intraoperative komplikationer og fraværet af disfigurerende postoperative ar. Som det fremgår af interviews med patienter, der gennemgik thoracoplastik ifølge Nass, efter at pladen blev fjernet, bemærkede de en forbedring af livskvaliteten og et godt kosmetisk resultat. [11] [12]

For at udføre disse operationer er nødvendige plader af titaniumlegering eller stål. Det er vigtigt, at pladerne er stærke og perfekt polerede. Pladen skal kunne modstå stort tryk i brystbenet, især højt hos ældre børn og unge. Alle kanter og overflader på pladerne skal være helt glatte og polerede for at reducere friktionskraften under hold og flip og dermed forhindre muligheden for skade på organer og væv. [13]

Operationen udføres under kombineret endotracheal anæstesi i kombination med epidural analgesi. Patientens position på bagsiden. Hænderne er afsat 90 grader eller bragt til kroppen i tilfælde af en patients stilling på en ortopædisk pude. Bunden af ​​tragten, de mest fremtrædende punkter i fremspringet af sternumets største depression, er markeret med en markør, de interkostale rum er markeret; Hudindsnit er lavet på brystets laterale overflader parallelt med fremdriften af ​​ribben op til 3 cm lang. Brystmusklerne løsner fra ribbenene, og der udvikles subkutane muskeltunneler. I det 6. intercostale rum, langs mid-axillære linjer, er thoracoport 5 mm installeret, karboxithorax er overlejret. Ved hjælp af den interne højttaler er brystvæggen til højre punkteret på en stump måde, lidt mere medial end den mest fremtrædende del af ribbenene. Under thoracoskopets kontrol indsættes intraduceret i pleurhulen og fødes til sterno-pericardial ligamentet eller interpleural septum. Glatte bevægelser under omhyggelig videokontrol bruges til at adskille ligamentet og holde intraduceret i det venstre pleurale hulrum. Når IIA3- og IIB-graderne deformeres under ledning gennem mediastinum, er det ekstremt vigtigt, at indtrederen ikke berører perikardiet for at undgå traumatisering. Brystkassen omstilles til venstre port og under videoovervågning med manuel hjælp, gennem hullet på brystvæggen vises udenfor. Ved afslutningen af ​​den indre køler er silikontuben fast, og den fjernes i omvendt rækkefølge. En metalskabelon påføres ribbeholderen og bøjes manuelt langs brystets mest anatomiske form. Derefter bøjes korrigeringspladen i overensstemmelse med formen af ​​den forberedte skabelon. Pladens ende er fastgjort til silikonglasset til højre. Pladen holdes ved hjælp af trækkraft på silikonrøret fra venstre mod højre, og pladen bevæger sig fra højre mod venstre langs den formede tunnel med den konvekse side mod ryggen. Derefter drejes tallerkenen 180º. [14] [15] [16]

Pladens tryk på den bageste overflade af brystbenet på stedet med den største deformation medfører en korrektion af brystkomplekset umiddelbart efter dens revolution. Under hensyntagen til stigningen i barnets bryst, når den vokser, er det nødvendigt at forlade pladernes ender 0,5-0,8 cm fra brystvæggen for at undgå at brystet begrænses i stedet for stående plade. Enderne af pladen er fastgjort til kanterne af den tidligere holdt tråd PDS-II 1/0 og dækket af muskler. Efter en opfølgningsundersøgelse af pleurhulerne indføres silikoneudløb gennem thoracoporten og nedsænkes i beholdere med saltopløsning. På scenen af ​​muskelsuging udfører anæstesiologen en tvungen hævelse af lungerne for at fjerne luft fra pleurhulrummene. På tidspunktet for afslutningen af ​​luftstrømmen fra pleurhulerne fjernes dræningerne, sårene suges tæt og efterlader de subkutane afløb. Kosmetiske sømme påføres huden. Barnet fra operationsstuen overføres til kirurgisk afdeling. I den moderne medicin giver langvarig brug af epiduralanæstesi og den lave invasivitet af Nass-operationen os mulighed for at undgå anvendelse af narkotiske analgetika i den postoperative periode. Disse samme faktorer gør det muligt at starte den tidlige aktivering af patienterne den første dag efter operationen. For at undgå tidlige postoperative komplikationer hos patienterne 8-10 timer efter operationen udføres en røntgenstråle af brystorganerne i løgnen. Tidlig aktivering af patienten medfører fysioterapi, åndedrætsøvelser, træningsterapi en reduktion i opholdets længde på sygehuset, hvilket i gennemsnit er 7 dage. Anvendelsen af ​​antibakteriel terapi af cephalosporinserien i den postoperative periode gør det muligt at undgå uønskede komplikationer i form af sår suppuration, forskellige pleurisy, lungebetændelse. Kurset er som regel ikke mere end 7 dage, mens den fortsætter neutrofili, bør antibiotikabehandling fortsættes. I sådanne tilfælde, i mangel af komplikationer, udledes patienten hjemme med orale antibiotika.

I forbindelse med installation af et fremmedlegeme - en plade i patientens krop, vises udnævnelsen af ​​NSAID'er med et langt kursus. Varigheden af ​​administration af NSAID'er styres ved en generel blodprøve. Ved fortsat eosinofili bør øget ESR-behandling fortsættes.

Prognose. forebyggelse

Effektiviteten af ​​korrektionen af ​​tragtdeformitet kan allerede observeres direkte på driftstabellen. Mindre mangler i brystet i form af små "pits", tilbagetrækning af understøtningsribben, bukende ribkalkal, som observeres i postoperativ periode, bør ikke pas på. Med alder, med fysisk anstrengelse og vækst i brystet, er næsten alle defekter uafhængigt korrigeret eller "dækket" med muskelmasse. Efter rehabiliteringsperioden oplever patienterne en dramatisk forbedring af deres sundhedstilstand, følelsen af ​​"hjerteslag sensation" forsvinder, patienter bliver mere varige og kan modstå kraftig fysisk anstrengelse, hvilket er hovedindikatoren for effektiviteten af ​​den udførte operation.

Radiografi af brystet i to fremspring hver 1-3-6 måneder giver dig mulighed for at undgå tidlige postoperative komplikationer, bemærk brystets vækst, læg mærke til den mulige forskydning af pladen langs akse, moderat migration og give de nødvendige anbefalinger.

Seks måneder efter operationen ser de fleste patienter aktiv vækst og stigning i kropsvægt. Dette skyldes, at væv begynder at være mere og bedre mættet med ilt, og patienten ophører med at være i en tilstand af "kronisk hypoxi". Desuden udjævnes den psyko-følelsesmæssige baggrund i patienterne i denne gruppe efter operationen. De bliver mere kontakt og bedre socialiseret.

Årsager og behandling af trækbrystdeformitet hos børn

Ca. 2% af mødrene hører den diagnose, der gives til deres børn - traktkiste-deformitet. Hulrummet i ribben og brystbenet og kaldet VDKG. Sygdommen ledsages af sygdomme i kardiovaskulære og respiratoriske systemer. Beskrivelsen af ​​denne sygdom findes i annalerne fra 1600.

På nuværende tidspunkt er børn med en sådan deformation mere og mere almindelige. Læger har et stort antal udtalelser om årsagen til stigningen i antallet af patienter. Men det menes stadig, at den dårlige økologiske situation skyldes alt. Ved første øjekast synes det at være en tragedie, men hvis du følger den behandling, som lægen har ordineret, kan du redde barnet fra denne patologi.

Traktkisten er en krumning i brystbenet og en parallelt led i ribbenene. Der er to typer VDGK - medfødt og erhvervet. Den første og anden type sygdom fører ikke kun til forskellige sundhedsforstyrrelser, men påvirker også barnets psykologiske udvikling negativt. Dette skyldes en defekt, som er synlig udadtil.

Hvorfor vises VDGK

I middelalderen blev det antaget, at traktebrystet kun fremstår som professionel skomager. I færd med at reparere sko pressede de hælene ind i deres bryster. Og så syntes deformationen. Hidtil anses denne udtalelse for at være helt forkert.

Brystets deformitet kan forekomme selv i barndommen, umiddelbart efter fødslen. Jeg er glad for, at ifølge 90% af babyerne falder deformiteten efter en måned. Med et år forsvinder det helt. Derfor bør du aldrig gøre hurtige konklusioner.

Versioner af årsagerne

Med hensyn til årsagerne til deformationen er der mange meninger, det kan skyldes:

• med en genetisk faktor: det vil sige med underudviklet bindevæv eller brusk;
• med forkert dannelse af fosteret i livmoderen;
• med lavt vand- eller moderinfektionssygdomme.

Den højeste risiko for VDGK hos børn, hvis forældre har en lignende sygdom, det vil sige arvelighed spiller en vigtig rolle.

Mulige eksterne tegn

Følgende manifestationer kan være karakteristiske for denne type sygdom:

• øjne som de mongoloidiske race;
• huden er hyperelastisk;
• høj gane og svækket sphincter.

Et traktkiste kan forårsage navlestreg eller skoliose.

Symptomer på sygdommen

VDGK kan karakteriseres som en depression i midten eller bunden af ​​brystbenet. Det er forstørret i tværretningen. Som regel bliver manglerne mere markante. Thoraxen falder også i størrelse, og selvfølgelig forårsager en sådan deformation rygsøjlen at bøje. Hjertet og karsystemet ophører med at arbejde normalt, lungerne lider.

Hvis symptomerne ikke går væk, vises de som regel tre gange mere end tre år gammel. Når man trækker vejret ind, er det tydeligt mærkbart, som i et barn synker ribbenene, hvilket ubemærket fører til åndedrætssvigt.

Ubehagelige konsekvenser af sygdommen

Brystdeformitet hos børn kan føre til udviklingsforsinkelser, hyppige katarralsygdomme, alvorlig og hurtig træthed, især hvis der er fysisk anstrengelse.

I skolealderen forværres symptomerne, brystet tager en udfladet form, og ribbernes kanter udtages og hæves lidt. Skulderremmen sænkes, den fremspringende mave. Krumning af rygsøjlen. Barnet har reduceret kropsvægt, og huden har en meget lys farve.
Barnets psykologiske tilstand er også farligt, han indser, at han har eksterne fejl, er meget bekymret for dette, tøver og kommunikerer lidt med sine jævnaldrende.
Der er tre faser af deformation afhængigt af tragtens dybde:

• 1. fase, når dybden af ​​depression er kun 2 cm og der ikke er nogen forskydning af hjertemusklen;
• Trin 2 er kendetegnet ved en depressionsdybde på 4 cm, med en hjerteforskydning på 2 eller 3 cm;
• 3. fase er det samme som 2. fase, men med forskydning af hjertemusklen med mere end 3 cm.

Diagnostiske foranstaltninger

Når ydre manifestationer af WDGK hos et spædbarn i de første måneder af livet, kan der ikke gives behandling. Sygdommen går ofte væk med alderen. Hvis traktkisten ikke forsvinder, er det nødvendigt at foretage diagnostiske undersøgelser. Ofte er denne type sygdom forvirret med D-vitamin hypovitaminose.

For en begyndelse, der går til en fuld historie, finder lægen ud af, om der er mulighed for arvelighed af sygdommen.

Lægen vil finde ud af, hvordan graviditeten har udviklet sig, om der har været smitsomme sygdomme, toksikose og andre problemer. Det kontrolleres, om barnet har andre symptomer på WDGK, for eksempel mongoloid øjne, hvordan ørerne udvikler sig, hvis der er problemer med hjerteventilen.

Nødvendige medicinske aktiviteter

Ved hjælp af inspektionen er det nemmest at diagnosticere i en alder af tre. Det var så klart synlige krænkelser i skeletets udvikling, forstyrrelser i lungens og hjertearbejdet.

Følgende foranstaltninger træffes hos den medicinske institution:

• Røntgen,
• MR
• tomogram og andre undersøgelser.

For eksempel er Gizycka-indekset afledt på grundlag af røntgenstråler, det vil sige afstanden mellem rygsøjlen og brystbenet bestemmes. Hvis denne afstand er mindre end en, så er det tegn på, at barnet har en sygdom med WDGK.

Sørg for at kontrollere arbejdet i åndedræts-, kardiale og vaskulære systemer. At kontrollere lungens arbejde ved hjælp af elektromyografisk undersøgelse. Lungenes volumen bestemmes, hvad er deres kapacitet under indånding og udånding.

Ud over VDGK kan barnet identificeres vegetativ-vaskulær dystoni. Denne sygdom skyldes et fald i lungevolumen og hjertesvigt. Symptomer er søm og / eller skærepine i hjerte muskelområdet. Derefter ændres arbejdet i andre systemer til det værre, salt, protein og vand metabolisme forringes, og så videre.

Ultralydundersøgelse gør det muligt at evaluere brysthulrummets indre struktur for at evaluere brusk og knoglestruktur.

Naturligvis bør man ikke glemme psykologisk forskning, fordi de fleste mennesker, der lider af WDGK, har et mindreværdskompleks. En sådan tilstand er farlig, ikke kun for børn, men også for en voksen.

Terapeutiske aktiviteter

Behandling af VDGK er af to typer:

Konstant fysioterapi klasser, arbejde på kropsholdning, en stigning i lungevolumen. Fysioterapi og svømningshjælp. En sådan behandling eliminerer ikke sygdommens ydre manifestationer, men det er obligatorisk for hver patient.

De fleste læger mener, at en sådan behandling ikke alene tillader at fjerne den kosmetiske defekt, men også at bringe patienten til en anden, bedre levestandard.

Der er endda en række indikationer, hvor kirurgens indgreb er obligatorisk. Hvis for eksempel som følge af VDHK forstyrres de interne organers arbejde. For at udjævne holdningen er der ortopædiske metoder. Kosmetiske operationer udføres kun i tilfælde, hvor sygdommen leverer kun æstetisk ubehag for en person.

Men der er visse kontraindikationer for at udføre operationer. Kirurgen kan ikke gribe ind, hvis patienten allerede har en patologi i hjertemusklen eller i centralnervesystemet. Kontraindikationer er mental retardering af patienten og på ethvert tidspunkt.