Patologi som brystet deformitet hos børn er meget almindeligt i vores tid.

Derfor står forældrene over for spørgsmålet om valg af metoder til behandling af denne sygdom.

På årsagerne og metoderne til korrektionstragt brystet i et barn snak i artiklen.

Generelle oplysninger

Tragtformet bryst i et barn - foto:

Denne sygdom er oftest en medfødt misdannelse af kroppen. Det er udtryk for, at den forreste del af brystet falder. Det forekommer hos spædbørn af forskellige årsager. Blandt dem spiller en stor rolle af arvelighed samt bindevævsdysplasi.

Denne patologi fører oftest til forstyrrelse af hjerte-kar-systemet og lungerne. Holdning bliver også værre. Hvis sygdommen skrider frem og er sundhedsfarlig, er kirurgi foreskrevet.

Kliniske retningslinjer for behandling af Schlätters sygdom hos unge findes på vores hjemmeside.

Hvorfor opstår patologi?

Der er omkring 30 antagelser, der forklarer forekomsten af ​​et traktkiste. Betydningen af ​​arvelige faktorer kan bekræftes ved tilstedeværelsen af ​​lignende mangler hos patienters familie.

Brystdeformation og dysplasi i bindevæv og bruskvæv udvikler sig også som følge af enzymatiske lidelser.

I dette tilfælde kan sygdommen manifestere sig umiddelbart efter barnets fødsel eller som han vokser op. I dette tilfælde er der et fald i brystets volumen, og de interne organers funktioner forstyrres.

Gradvist øget krumning af rygsøjlen. Med alderen bliver bruskene mere sprødt, og asbestdegenerationshulrum dannes. Derudover øges mængden af ​​ekstracellulært stof.

Redaktionelt styre

Der er en række konklusioner om farerne ved kosmetiske vaskemidler. Desværre lytter ikke alle nyoprettede mødre til dem. I 97% af baby shampoos anvendes det farlige stof Sodium Lauryl Sulfate (SLS) eller dets analoger. Mange artikler er blevet skrevet om virkningerne af denne kemi på sundheden for både børn og voksne. På anmodning fra vores læsere testede vi de mest populære mærker. Resultaterne var skuffende - de mest publicerede virksomheder viste tilstedeværelsen af ​​de farligste komponenter. For ikke at krænke producenternes retlige rettigheder kan vi ikke navngive specifikke mærker. Virksomheden Mulsan Cosmetic, den eneste der bestod alle testene, fik succesfuldt 10 point ud af 10. Hvert produkt er lavet af naturlige ingredienser, helt sikkert og hypoallergenisk. Sikkert anbefale den officielle online butik mulsan.ru. Hvis du tvivler på din kosmetiks naturlighed, skal du kontrollere udløbsdatoen, den bør ikke overstige 10 måneder. Kom nøje til valget af kosmetik, det er vigtigt for dig og dit barn.

Hvordan kan jeg klassificere?

Næsten alle moderne kirurger anvender klassifikationen skabt af lægerne Urmonas og Kondrashin i deres arbejde.

Ifølge denne division adskiller brystets deformation på flere måder.

Hvis form af patologiske ændringer er ment, er brystet normalt eller fladkronet. Afhængigt af typen er der typisk forskel på typiske, sadler eller spiralformede deformationer.

Derudover er det asymmetrisk og symmetrisk. Også kendt er 1, 2 og 3 grad af deformation. Patologi er subkompenseret, dekompenseret og kompenseret. Hvis sygdommen opstår i nærvær af andre medfødte anomalier, så kaldes den kombineret og omvendt.

Russiske ortopædere bruger Gizhitskaya-metoden til at bestemme graden af ​​et traktkiste.

For at gøre dette skal du lave laterale røntgenbilleder. Med deres hjælp bestemmes den største og mindste afstand mellem rygsøjlen og brystbenet. For at opnå deformationskoefficienten skal den korteste afstand divideres med den største.

Symptomer og klinisk billede

Symptomer på sygdommen bestemmes af patientens alder. Meget små børn har et stærkt indtryk af brystbenet. Når de trækker vejret, begynder ribben og brystet også at falde.

Gradvist bliver indtryk af brystbenet mere mærkbart. Næsten alle børn med tragtkiste lider ofte af forkølelse. De har ofte forstyrret kropsholdning, fast krumning af ribben og brystbenet.

På samme tid, under inspektionen, er kanten af ​​costalbuerne i hævet tilstand, bukbuerne, og skulderbælterne sænkes.

Når du bliver ældre, bliver paradoksal vejrtrækning usynlig. Foruden skoliose er der thorakkypose.

I dette tilfælde bliver barnet ofte og hurtigt træt og bliver også meget irritabel. Han har nedsat appetit, sved, bleg hud. Hertil kommer, at kropsvægten gradvist falder, dvs. barnet når ikke aldersnorm.

Problemer begynder med at opretholde fysisk anstrengelse, smerte i hjertet. Et almindeligt symptom på sygdommen er også lungebetændelse og bronkitis. Hos børn med tragtbryst øges trykket ofte, og takykardi udvikler sig.

Læs om symptomerne og behandlingen af ​​arthritis hos børn her.

diagnostik

For nøjagtig diagnose og vurdering af patientens helbred anvendes forskellige diagnostiske metoder. I første omgang undersøges barnet.

For at vurdere graden og arten af ​​deformiteten anvendes en thoracosmetri. Lægen kan også ordinere CT og røntgenstråler i brystorganerne.

Spirometri gør det muligt at bestemme faldet i lungekapacitet. Ved hjælp af et EKG er det muligt at opdage forflytningen af ​​hjertet. Mitral ventil prolaps er påvist ved ekkokardiografi.

Progression og komplikationer af patologi

Behandlingsprocessen af ​​brystet slutter normalt på 4 år.

På dette tidspunkt opstår alle komplikationerne af denne patologi:

• kyphoscoliosis eller kyphosis;
• krænkelser af brystets indre organer
• fald i respiratorisk udflugt;
• reduceret lungekapacitet og andre.

På elektrokardiografi kan du se forholdet mellem graden af ​​deformation og resultaterne af undersøgelsen. Men det bliver kun mere synligt om få år.

Konservativ terapi

Denne patologi ordinerer normalt ikke konservativ terapi, da den ikke giver den forventede effekt.

Gymnastik og massage har en stimulerende effekt på hypotoniske muskler og reducerer knogleresformiteter.

For et lille barn skal du forberede et bord til massage- og sportsudstyr: en sportsbold og et tæppe. Barnet får massage i brystet og maven på 12 kurser.

Unge børn op til et år foreskrev generel massage. Begynd behandlingen af ​​traktebrystet med en massage på den forreste overflade af brystet. Det udføres i flere faser:

• strøg;
• gnide brystbenet og ribbenene;
• tapping på den forreste overflade af barnets bryst med fingerspidser.

Specielle øvelser bruges til at genoprette de indre organers korrekte funktion og korrigere vejret.

For eksempel udfører flere gange bevægelse ved indånding og vender tilbage til sin oprindelige position på udåndingen.

Udfør også øvelsen, sidder på gulvet med benene fra hinanden. Samtidig er det nødvendigt at bøje kroppen godt og hæve bækkenet. En anden populær øvelse til at korrigere brystdeformiteter er "cykel". Du kan gøre med en gymnastic stick.

Hvornår er kirurgi nødvendig?

Stigningen i kredsløbs- og respiratoriske lidelser er en indikation for kirurgisk behandling.

Også betragtes operationen som et radikalt middel for at fjerne den kosmetiske defekt. Men i dette tilfælde skal du tænke over alt godt, så operationen er berettiget.

Normalt udføres alle typer operationer i en tidlig alder, omkring 4 år eller 6 år. Dette skaber betingelserne for korrekt dannelse af brystet. Desuden forhindrer operationen udvikling af sekundære spinaldeformiteter.

Brystet af børn adskiller sig i den øgede elasticitet.

Dette giver dig mulighed for at udføre operation med mindre traume.

Kontraindikation til kirurgi er tilstedeværelsen af ​​kroniske eller associerede sygdomme, da kirurgens indgreb kan føre til deres eksacerbation.

Hvordan kan et barn slippe af med bruxisme? Lær om dette fra vores artikel.

Typer af operationer

Fejl kan fjernes som følge af operationen. Det er palliativ eller radikal. Radikale metoder omfatter en stigning i brystets volumen.

Under operationen skærer lægen gennem brystbenet og den bruskede del i ribbenområdet. Til dannelsen af ​​den forreste kiste anvendes forskellige fastgørelsesmidler.

Maskering af defekten er hovedformålet med palliative indgreb. Under operationen syr lægen silikone proteser i det subfasciale rum.

Kirurgisk behandling af radikaltype er indiceret i tilfælde af alvorlig skoliose. Det er også foreskrevet i tilfælde af, at der er en brystdeformation på 2 og 3 grader og fladt rygsyndrom.

Inden operationen udføres, udføres en grundig omfattende undersøgelse. Der lægges også stor vægt på behandling af kroniske infektionssygdomme, for eksempel bihulebetændelse.

Palliativ intervention indikeres ved 1 og 2 grader af deformitet. Men denne type kirurgi er ordineret til flere voksne børn, da der under barnets vækst kan forekomme proteser.

Evaluering af resultaterne af operationen gives nogle måneder efter det. I dette tilfælde lægges mere vægt på graden af ​​restaurering af brystets organer og den resulterende kosmetiske virkning.

En fuldstændig ændring i brystet, såvel som fraværet af paradoksal vejrtrækning, er gode resultater. Der bør heller ikke være nedsat lunge- og hjertefunktion. Indikatorer for syre-base og vand-salt metabolisme bør være normale.

Hvis en lille deformation af brystet forbliver, kan resultatet betragtes som tilfredsstillende. Med et utilfredsstillende resultat forbliver klager, og brystets deformation forbliver uændret.

Samtidig forbedrer funktionelle indikatorer ikke. Normalt kan man efter operationen opnå et godt resultat hos de fleste patienter.

Hvorfor har drenge varicocele? Find ud af svaret lige nu.

Konsekvenser og prognose

Hvad er komplikationerne og konsekvenserne? Efter operationen placeres patienten i genoplivningsafdelingen og nedsænkes i en stofsøvn. I de første timer efter operationen kan respirationssvigt udvikle sig.

Også komplikationer af operationen er tilbagetrækning af tungen, hæmopneumothorax, det vil sige udseendet af luft og blod i pleurhulen. Okklusion opstår undertiden, det vil sige blokering af luftvejene med slim.

For at forhindre sådanne konsekvenser er der foreskrevet indånding med befugtet ilt. Når patientens tilstand stabiliseres, respiratorisk gymnastik, fysioterapi og massage er ordineret. Ved udførelse af sternokondroplasti foreskrives patienten at ligge i en måned på et ensartet bord uden en pude.

Patientens alder, mængden af ​​kirurgi og hans metode påvirker forekomsten af ​​tilbagefald af sygdommen.

De afhænger også af graden af ​​deformitet og comorbiditet.

Hvis medfødte bivirkninger kombineres med arvelige sygdomme, opstår der ofte komplikationer og tilbagefald efter kirurgisk behandling. Tilbagevendende deformitet kan forekomme, hvis yderligere strukturer ikke anvendes under implantation.

Et traktkiste kan være et alvorligt problem og føre til permanent invaliditet. Men når man vælger en metode til behandling af patologi, skal man veje fordele og ulemper godt.

Du kan lære om de problemer, der opstår som følge af brystdeformation hos børn fra videoen:

Vi beder dig ikke om selvmedicinering. Tilmeld dig en læge!

Kirurgi for brystdeformation, typer af krumning, rehabilitering

En operation til at deformere brystet er en intervention, som løser ikke kun æstetiske, men også anatomiske problemer. Fordi når brystbenet har en uregelmæssig form, klemmer den de indre organer og fremkalder forskellige sygdomme, herunder forringer hjerte og lunger. Derfor, for at forsinke behandlingen til lægen kan det ikke.

Årsager til deformation

Den største klassifikation af årsagerne til den patologiske form af brystet antyder deres adskillelse i medfødt (genetisk) og erhvervet. Den første gruppe omfatter genetiske faktorer, når deformiteterne begynder allerede i perioden med intrauterin udvikling. Hvis der opstår brystfelter, vil barnet blive født med problemer.

Af den måde! Sandsynligheden for at arve en sådan patologi fra en forælder er ca. 35-40%; fra to - næsten 100% (med den sjældne undtagelse).

Hvis vi betragter patogenesen for udviklingen af ​​brystbenets deformation i embryoet eller fosteret, skyldes det dette, at nogle af dets sektioner er forenet. Og mens nogle afdelinger udvikler sig normalt, hviler resten efter, og brystbenet bliver derfor ujævnt: nedsænket, konveks eller bare en kurve (asymmetrisk). En anden mulig årsag er fostrets forkerte stilling i livmoderen: dette forårsager pres på brystet og dets deformation.

Men selvom barnet er født sundt, er det muligt, at brystets krumning ikke vil ske. Dette kan forekomme som følge af tidligere rickets, knogle tuberkulose eller svære luftvejssygdomme. Mekaniske og kemiske skader i brystbenet kan også forstyrre sin anatomiske form og forårsage deformation.

Typer af deformation

Deformeret brystben kan have forskellige former. Nogle af dem er synlige for det blotte øje, selv under tøj og ser skræmmende ud. Valget af terapi afhænger af kompetent bestemmelse af typen af ​​deformation.

tragt

Traktabsorbering (WDGK) er sædvanligvis medfødt og forekommer som regel hos drenge.

Samtidig er mængden af ​​thoracic hulrum lille, rygsøjlen er hårdt buet, lungerne og hjertet fungerer ikke ordentligt, og den nyfødte kan derfor næsten umiddelbart diagnosticeres med sygdomme i disse organer.

Bestem trakten brystbenet kan være på sin hule. Dette bliver særlig mærkbart, når barnet skriger (mens indånding). Hvis deformationen er stærk, så vil barnet bare trække vejret med hårdt vejr: åndedrættet bliver fløjtende, intenst.

Med alderen øges krumningen; en fremspringende mave bliver karakteristisk for patienten, fordi den ikke kan trækkes på grund af manglende plads under ribbenene.

Keeled

Navnet taler for sig selv: brystbenet har form af en køl - det kommer frem som i fugle. Hvis man ser på en person fra siden, kan det virke som om han stikker noget under sit tøj på brystniveau.

Køllignende deformitet af brystet er forbundet med væksten af ​​5, 6 og 7 kostalkrækkene. Hos spædbørn er kølformede bryster sjældne: Oftere sker dette i de første 3-5 år på grund af forskellige sygdomme. Anatomisk kælet brystbenet forstyrrer ikke lungerne, men det lægger stor vægt på hjertet, så patienter klager over træthed og åndenød.

flad

Normalt er brystet lidt dilateret øverst og springer ned. Men nogle gange er der et fladt brystben, den såkaldte astheniske type figur. Dette er ikke så stærk patologi som de to foregående, fordi det ikke forårsager kompression af indre organer. Men det udadrettede fladbårkage er manifesteret af en udtalt bøjle og smalle skuldre (sidstnævnte er især mærkbar hos unge mænd).

Med en kløft

Hvis brystets hovedben ikke er solid, men har et hul, er dette også en af ​​deformiteterne. Udadtil manifesterer dette næsten ikke sig selv, bortset fra at skuldrene kan virke lidt bredere. Denne patologi truer mekanisk skade på hjertet, fordi hovedorganet kun er beskyttet af ribbenene.

Andre former for deformationer

Efter forskellige lungesygdomme kan en person udvikle specifikke typer af brystdeformiteter: emfysematøs, paralytisk, navicular, kyphoscolotisk. Der er også sjældne former for patologier, opkaldt efter navnene på de læger, der først opdagede dette: det er Currarian-Silverman syndrom (buet brysthinde) og Polanda syndrom (med spinal forskydning).

Deformationsgrader

Sværhedsgraden af ​​brystets deformitet bestemmes af dybden af ​​forskydning af brystbenet og dets virkning på hjertet.

1. Hvis dybden af ​​depression er mindre end 2 cm, er dette den første grad (kompenseret). Hjertet forskydes ikke.
2. Ved tryk på brystbenet fra 2 til 4 cm, diagnosticeres en anden (subkompenseret) grad af deformation. Hjertet kan bevæge sig 3 cm fra den anatomiske position.
3. Dybden af ​​depressionen mere end 4 cm indikerer den mest alvorlige grad af patologi - den tredje (dekompenseret). Hjertet er ikke kun fordrevet, men har også en mindre størrelse, hvilket er meget farligt for helbredet.

Den tredje grad opdages sjældent hos børn, fordi de har en deformitet i begyndelsen af ​​udviklingen. Derfor anbefaler lægerne at udføre korrektionen i en tidlig alder, indtil patologien er flyttet til et nyt stadium, og indtil barnet er begyndt at have sundhedsproblemer (især med hjerte og lunger).

Fix teknik

Konservativ terapi for medfødt eller erhvervet deformitet af brystet er upassende. Det vil hjælpe undtagen for at forhindre patologiens fremgang. Det kan være akupressur (udføres kun af en specialist), fysioterapi, svømning, åndedrætsøvelser. Men for at korrigere deformiteten er kirurgisk behandling nødvendig.

Der er mange kirurgiske metoder til brystet i kirurgi. Og næsten alle involverer osteotomi - et knogleindsnit for at udføre yderligere nødvendige manipulationer.

Magnetiske plader

Det oprindelige moderne design, der består af at installere to magneter: en til brystbenet (ved brug af en operation), den anden udenfor (patienten vil bære et magnetisk ortopædisk korset). Magneterne vil langsomt nærme hinanden og gradvist korrigere deformationen af ​​brystet. Magnetiske plader er særligt effektive til tragtformet deformation.

Stendrohondroplastika

Det består i at udføre tværgående indsnit på brystet, udskæring af costal brusk og indførelsen af ​​en reduktionsplade. Operationen er ganske effektiv til forskellige former for deformitet, men en minus er at efter det er der mange ar på brystet. Derfor er cytrochondroplastiet ofte afvist til fordel for en metode, der giver et mere æstetisk resultat.

Nass operation

Den samme operation, som ofte foretrækkes stendrohondroplastisk. Nedskæringerne er lavet på siderne, så sømene er næsten usynlige. Titaniumplader indsættes i dem, som fastgør brystbenet i den rigtige position og tillader ikke at deformere. Efter 3-4 år udføres en anden operation for at erstatte pladerne eller fjerne dem helt (hvis der er nok tid til at genoprette brystet).

Syning af brystbenet

Cleft i brystbenet er underlagt obligatorisk korrektion ved kirurgi. Der er to måder. Først: Syning af mellemrummet. Det er vant til at virke på babyer, fordi deres knogler er fleksible og kan vokse sammen. Den anden metode: Fyldning af uoverensstemmelser med autografer (for eksempel ribber taget fra patienten selv) og deres ekstra forstærkning med en titaniumplade.

Gendannelse efter operationen

Osteotomi kræver altid langsigtet rehabilitering, fordi brystbenet i brystbenet skal vokse sammen. Først skal patienten tage stærke analgetika (Promedol, Tramal), fordi smerten normalt vedvarer i flere uger.

Et andet problem i den postoperative periode trækker vejret. Åndedræt vil også være smertefuldt og ubehageligt, og derfor er mange mennesker vant til at gøre det forkert. Utilstrækkelig vejrtrækning er en overtrædelse af blodcirkulationen og blodtilførslen til alle organer. Derfor er det nødvendigt med åndedrætsøvelser, især hvis det er en lille patient.

Den person, der har gennemgået kirurgi på brystet, skal sørge for at være underlagt træningsbehandling og massage. Det kan begynde fra den første dag af rehabilitering eller efter en tid, afhængigt af typen af ​​deformation, dens grad samt den anvendte driftsmetode. Patienten vil blive undervist for at opretholde korrekt kropsholdning, hvilket ikke forårsager smerte og bidrager til den anatomisk korrekte udvikling (eller vedligeholdelse) af brystet.

Jeg vil gerne snakke om, hvordan man forebygger brystmisdannelse, men de er indirekte. Efter alt, hvis patologien er medfødt, afhænger intet af personen. Men du har stadig brug for at forhindre krølningens progression på alle måder og starte behandlingen så hurtigt som muligt. For at forhindre en sådan mangel i et svækket barn er det nødvendigt fra en tidlig alder at tage ham til en massage til en specialist eller at skrive til sportssektionen, hvilket også bør anbefales af en læge. Nå, en sund kost, herunder alle vitaminer til korrekt vækst og udvikling af knogler.

Trækbryst

Traktabrystet (pectus excavatum, nedsænket bryst, traktkiste) er en medfødt udviklingsanomali, hvor der er en recession af brystbenet og forreste delinger af ribbenene. Etiologien er ikke fuldt etableret, men det antages, at arvelige faktorer spiller en ledende rolle. Den direkte årsag er dysplasi i bindevæv og bruskvæv i brystet. Patologi forværres, når barnet vokser, forårsager ofte patologiske forandringer i kropsholdning samt nedsat funktion af hjerte og lunger. Diagnosen er lavet på basis af undersøgelsen, data fra thoracosmetri, resultaterne af radiografi og andre undersøgelser. Terapeutiske behandlinger er ineffektive. Med udviklingen af ​​patologi og lidelser i brystorganerne vises operationen.

Trækbryst

Trækbryst - medfødt patologi. Karakteriseret ved tilbagetrækning af den forreste kiste. Det er den mest almindelige deformitet af brystet (91% af alle tilfælde af medfødte misdannelser i brystet). Ifølge forskellige data er det observeret i 0,6-2,3% af befolkningen i Rusland. På grund af tilbøjelighed til fremskridt i nogle tilfælde udgør den en alvorlig fare for patienternes helbred.

grunde

Etiologien af ​​sygdommen er ikke fuldt ud forstået, for tiden overvejer forskere omkring 30 hypoteser om oprindelsen af ​​et traktkiste. Det er imidlertid statistisk fastslået, at arvelige faktorer spiller en ledende rolle i udviklingen af ​​denne patologi. Dette bekræftes af tilstedeværelsen af ​​patientrelaterede med samme medfødte misdannelser. Hertil kommer, at hos patienter med trækbrystet opdages andre udviklingsforstyrrelser oftere end hos den generelle befolkning.

Hovedårsagen til deformitet er brusk og bindevævsdysplasi på grund af visse enzymatiske lidelser. Vævens mindretal kan manifestere sig ikke kun før barnets fødsel, men også i sin vækst og udvikling. Med alder udvikler tilbagetrækning af brystbenet ofte, som følge af, at rygsøjlen er buet, mængden af ​​brysthulrummet falder, hjerteskiftet og brystorganernes funktioner forstyrres. Histologiske undersøgelser af bruskvæv taget fra patienter i forskellige aldre bekræfter forværringen af ​​forandringer: efterhånden som de modnes, bliver brusk i stigende grad løsnet, en for stor mængde intercellulært stof fremkommer i det, der er dannet adskillige hulrum og asbestdegenerationscentre.

klassifikation

I øjeblikket beskrives omkring 40 syndromer, ledsaget af dannelsen af ​​et traktkiste. Dette, såvel som manglen på en enkelt patogenetisk teori om sygdommens udvikling gør det vanskeligt at skabe en samlet klassifikation. Den mest succesrige løsning, som bruges af de fleste moderne kirurger, er klassificeringen af ​​Urmonas og Kondrashin:

• Ved type deformation: asymmetrisk (venstre-sidet, højre-sidet) og symmetrisk.
• Ifølge formen af ​​deformationen: fladkern og almindelig.
• Ifølge den type deformation af brystbenet: typisk, sadle, skrue.
• Ved grad af deformation: 1, 2 og 3 grader.
• Ifølge sygdomsstadiet: kompenseret, subkompenseret og dekompenseret.
• Ved kombination med andre medfødte anomalier: Ikke kombineret og kombineret.

For at bestemme graden af ​​traktkisten i den nationale traumatologi og ortopæd, anvendes Gizycka-metoden. På laterale røntgenmål måles den mindste og største afstand mellem den forreste overflade af rygsøjlen og den bageste overflade af brystbenet. Så er den mindste afstand divideret med den største, der opnår deformationskoefficienten. En værdi på 0,7 eller mere er 1 grad, 0,7-0,5 er 2 grader, 0,5 eller mindre er 3 grader.

symptomer

Manifestationer af sygdommen afhænger af patientens alder. Hos spædbørn er der et let indtryk af brystbenet, og paradoksal vejrtrækning opdages - et symptom, hvor ribben og brystbenet synker ned under indånding. Hos yngre patienter bliver sternumets indrykning mere udtalt, en tværgående rille findes under kanten af ​​costalbuerne. Forskolebørn med trækkiste oftere end andre børn lider af forkølelse.

Skolebørn afslørede en overtrædelse af kropsholdning. Krumningen af ​​ribben og brystbenet bliver fikseret. Ribbenet er fladt, øvre arme sænkes, kanten af ​​costalbuerne hæves, maven er udbulet. Symptomet på paradoksal vejrtrækning forsvinder gradvist, da det bliver ældre. Observeret thorakkypose, ofte i kombination med skoliose. Der er markeret træthed, sved, irritabilitet, nedsat appetit, hudfarvning og et fald i kropsvægt i forhold til aldersnorm. Børn tolererer ikke motion. Identificerede krænkelser af hjerte og lunger. Der er hyppig bronkitis og lungebetændelse, nogle patienter klager over smerte i hjertet.

diagnostik

Undersøgelse af patienter med trækkiste involverer ikke kun en nøjagtig diagnose, men også en vurdering af patientens generelle tilstand samt sværhedsgraden af ​​hjerte- og lungeabnormaliteter. Diagnosen forårsager normalt ikke vanskeligheder ved undersøgelsesfasen. For at vurdere graden og arten af ​​deformiteten anvendes thorakometri og forskellige indekser, bestemt under hensyntagen til hulrummets størrelse i brystkvarterets område, brystets elasticitet, brystets bredde og nogle andre indikatorer. For at afklare data torakometrii udført bryst radiografi i 2 fremskrivninger og computertomografi af brysthulen.

Patienten henvises til konsultation hos en pulmonolog og en kardiolog, og en række undersøgelser af respiratoriske og kardiovaskulære systemer er foreskrevet. Spirometri angiver et fald i lungekapaciteten. EKG afslører et skifte i hjerteets elektriske akse, en negativ T-bølge i bly V3 og et fald i tænderne. Under ekkokardiografi er mitralventil prolaps ofte detekteret. Derudover har patienter med et traktkiste ofte takykardi, forhøjet venøst ​​og arterielt tryk og andre lidelser. Som regel bliver de patologiske manifestationer mere udpræget med alderen.

behandling

Trækbrystet kan behandles af traumatologer, ortopædere og thoraxkirurger. Konservativ terapi i denne patologi er ineffektiv. Indikationer for kirurgisk behandling er stigende krænkelser af kredsløbs- og åndedrætsorganerne. Derudover er der undertiden foretaget operation for at fjerne en kosmetisk defekt. Operationer (undtagen kosmetiske) anbefales at udføres i en tidlig alder, den optimale periode er 4-6 år. Denne fremgangsmåde gør det muligt at tilvejebringe betingelser for korrekt dannelse af brystet for at forhindre udvikling af sekundære spinaldeformiteter og udseendet af funktionelle lidelser. Desuden er børn bedre tolereret af kirurgiske indgreb, deres bryst har en høj elasticitet, og korrektionen er mindre traumatisk.

I øjeblikket anvendes ca. 50 typer operationer. Alle metoder er opdelt i to grupper: palliativ og radikal. Formålet med radikale metoder er at øge brystets volumen, alle giver mulighed for sternotomi (dissektion af brystbenet) og chondrotomi (dissektion af den bruskformede del af ribbenene). Under operationen fjernes en del af knoglen, og brystets forreste sektioner fastgøres ved hjælp af særlige suturer, forskellige fikseringsmidler (striknåle, plader, allo- og autotransplantater). Palliative indgreb sørger for at maskere defekten uden at justere brysthulrummets volumen. Samtidig suges extrathorakse silikone proteser ind i det subfasciale rum.

Den ubetingede indikation for radikal kirurgisk behandling er grad 3-deformitet, grad 2-deformitet i subkompensations- og dekompensationstrinnene, udtalt skoliose, flatback-syndrom, klæbende perikarditis, cardiopulmonær insufficiens og højre ventrikulær hypertrofi. Før operationen kræves en omfattende undersøgelse, og behandling af kroniske infektionssygdomme (bronkitis, bihulebetændelse, kronisk lungebetændelse mv.) Udføres.

Indikationer for palliativ intervention er 1 og 2 grader af deformitet. Palliative operationer udføres kun af voksne, da en silikoneprothese under visets vækst kan visuelt "skrælle" og den kosmetiske virkning af det kirurgiske indgreb vil gå tabt. Patienter, der er ældre end 13 år med en lille deformation, kan korrigeres for at placere costalbuerne - en operation, hvor buerne skæres af og krydses fast på forkanten af ​​brystbenet.

For at skabe de gunstigste forhold i den postoperative periode er patienten placeret i intensivvidenheden, hvor han er i en tilstand af medicinssøvn. Samtidig udføres omhyggelig overvågning af tilstanden af ​​organerne i brysthulen og funktionen af ​​åndedrætssystemet. For at forhindre hypoxi udføres iltindånding gennem et nasalkateter. Fra 2-3 dage begynder vejrtrækningen. En uge senere foreskrevne motionsterapi og massage.

outlook

Det er muligt kun at estimere resultatet af operationen efter 3-6 måneder. Evalueret som en kosmetisk effekt, og graden af ​​genopretning af funktionerne i organerne i brysthulen. Et godt resultat anses for at være fuldstændig eliminering af traktkisten, fraværet af paradoksal vejrtrækning, overholdelse af antropometriske parametre med standarddata for den relevante aldersgruppe, fravær af lunger og hjertesygdomme og normal syre-base og vand-salt metabolisme.

Et resultat anses for tilfredsstillende, når en lille deformation bevares, og der er mindre funktionsnedsættelser, men der er ingen klager. Utilfredsstillende resultat - tilbagevendende deformitet, klager vedvarer, funktionelle præstationer er ikke forbedret. Et godt resultat opnås hos 50-80% af patienterne, tilfredsstillende - hos 10-25% af patienterne og utilfredsstillende - også hos 10-25% af patienterne. Ifølge forskning på lang sigt observeres de bedste resultater i sternumets plast uden brug af klemmer. Samtidig er der ingen enkelt universel metode, der vil være lige egnet til alle patienter.

Brystforstyrrelse af brystet hos børn og voksne

Brystfældningsdeformitet forekommer hos 70% af nyfødte og 30% af de kvindelige babyer. En defekt diagnosticeres hos 1 barn ud af 500. Patologi kaldes også "skomagerens kiste".

Når VDGK sternum synker inde, oftest - på niveau af xiphoid-processen. I nogle patienter påvirker patologi kun udseendet og forårsager psykisk ubehag, i andre fører det til funktionelle lidelser i de indre organer og kræver alvorlig behandling.

Hvad er det

Traktorforstyrrelsestræthed refererer til medfødte patologier forårsaget af genetiske faktorer. Sygdommen opstår på grund af enzymatiske lidelser. De fører til forandringer i bindevæv og overdreven vækst af kostbrusk, især i tilknytning til brystbenet 4 og 7 ribben.

Unormale processer fører til forskydning af knoglerne. Der er en deformation og sammenbrud af ribbenene. Processen kaldes progressiv dorsal forskydning. Som følge af unormale processer i brystbenet dannes der en depression, som fører til spinal deformitet, forflyttelse af hjertet og ændringer i respirationsbiomekanikken.

I ICD-10 findes patologi i afsnit Q65-Q79 "Medfødte muskuloskeletale deformiteter... af rygsøjlen og brystet." Sygdommen blev tildelt koden Q67.6 "Solskoldning".

Trækmisdannelse hos børn

I 75% af børnene med VDHK-patologi dannes i perioden med prænatal udvikling. I 25% af børnene udvikler sygdommen sig i det første år af livet, ofte med baggrund i Polens syndrom, Marfan syndrom eller andre abnormiteter forårsaget af ændringer i bindevæv og bruskvæv.

I de tidlige stadier er trækkisten praktisk talt usynlig i et barn. Konturerne i recessen vises ofte under gråt eller græd af spædbarnet, men patologien skrider hurtigt frem. Sygdommen udvikler sig op til 5-6 år og fører til en gradvis forskydning af indre organer, problemer med vægtøgning og udviklingsforsinkelser.

Ved alvorlig deformation af brystbenet udføres det første kirurgiske indgreb i en alder af 2-3 år, men oftere forsøger lægerne at løse problemet med konservative metoder. Hvis patientens tilstand tillader det, forsinkes operationen indtil 12-14 år eller indtil voksenalderen, når vækst og dannelse af thoracic division er afsluttet.

symptomer

Hos spædbørn diagnosticeres WDGK på to måder:

• en lille depression i brystbenets forvæg
• paradoksal vejrtrækning - brystet bankende når man skriger, græder voldsomt eller tager dyb vejrtrækning.

Det er svært for nyfødte med tragtformet deformation at suge deres bryster og flaske, deres appetit falder og udviklingsforsinkelsen fremkommer. Spædbørn med patologi går langsomt op, ofte lider af forkølelse og virussygdomme.

Ved 5-6 år bliver tragttræktionen mere udtalt. Kanten af ​​ribbenbuerne rager fremad, en tværgående rille danner over dem, hvilket er let at finde under palpation af brystbenet. Sammen med costalbuer rager rektus musklerne i underlivet ud. Peritoneum forstørres visuelt, og ryggen deformerer og kurver i modsat retning.

I børn i førskolealderen fører WDGC til problemer med kropsholdning og kyphos. Sternum bliver fladt, underarmene falder. Med mild og moderat trækstamme hos patienter observeres:

• modtagelighed for bronkitis og lungebetændelse
• hurtig træthed, især når man spiller spil
• en tendens til ondt i halsen og andre sygdomme i nasopharynx;
• problemer med at sluge
• ubestemt smerte syndrom i området for deformitet;
• tonsil hypertrofi;
• stædig regurgitation.

Hos patienter med en alvorlig form for WDGK vedvarer "paradoksal vejrtrækning", tørrehvaler i lungerne efter undersøgelse. Også med svær deformitet er der en svækkelse af vejrtrækning, et lille skift i hjertet til venstre eller højre. Nogle patienter i førskolealderen har sjældne eller hyppige tilfælde af takykardi.

I ungdommen vokser kyphos og kan kombineres med skoliose. Patienter tilbøjelige til hyppige forkølelser og virussygdomme kan udvikle kronisk lungebetændelse, hvilket er vanskeligt at behandle.

De karakteristiske symptomer på EDC i ungdomsårene og ungdommen omfatter også:

• sværhedsvanskeligheder
• smerter i maven
• problemer med appetit
• hudens hud
• sveden;
• øget træthed
• irritabilitet;
• lav kropsvægt;
• en stærk forskydning af hjertet og / eller vridet med uret
• lille stigning i hjerte diameter;
• en tendens til takykardi og ventilinsufficiens
• trykproblemer;
• hyppige hovedpine.

Hos mennesker, der er tilbøjelige til hyppig bronkitis og lungebetændelse, kan polycystiske læsioner findes i lungerne.

I voksenalderen intensiveres symptomerne på tragtstammen kun. Manglende hjerterytme og smerter i hjerteområdet forekommer, udholdenhed falder. Mange patienter diagnosticeres med mitralventil prolaps, kranspulsår og åndedrætsproblemer.

klassifikation

Ifølge Gizhitskaya indekset er der tre grader af en skomagerens bryst:

• I grad - afstanden fra brysthinden til rygsøjlen i forhold til brystets største bredde er 1-0,8;
• II grad - afstanden overstiger ikke 0,7-0,5;
• III grad - afstanden er minimal, op til 0,5.

På lønklasse 1 og 2 er kirurgisk behandling ikke nødvendig og udføres, hvis patologien giver psykisk ubehag for patienten. Hos mennesker med grad 3 WDGK observeres markante funktionelle ændringer i respiratoriske og kredsløbssystemer såvel som hjertet. Sådanne patienter er vist kirurgisk korrektion af patologi og tilhørende defekter.

Gizhitskaya-indekset ligger under klassificeringen af ​​N. I. Kondrashin i form af deformitet, graden af ​​dens manifestation og i sygdommens kliniske forløb.

Afhængigt af det kliniske forløb af VDGK sker:

• kompenseres - sygdommen fortsætter uden funktionsnedsættelse, den eneste klage er det ikke-æstetiske udseende af depressionen;
• subkompenseret - patologi ledsages af mindre funktionelle ændringer i lungerne, bronchi og hjerte;
• dekompenseret - udtalt deformitet, funktionelle ændringer i respiratoriske og kardiovaskulære systemer er signifikante og kan true patientens liv.

Afhængigt af formularen deler N. I. Kondrashin den sunkne bryst i tre typer:

• symmetrisk - defekten er placeret tættere på midten af ​​brystbenet;
• asymmetrisk - depressionen er tættere på højre eller venstre side af brystet;
• fladtrakt - tilbagetrækningen begynder på nippeledningens niveau og strækker sig ud over dem. Sommetider er defekten lokaliseret på niveauet af kravebenene eller den anden ribbe.

Afhængig af graden og dybden af ​​den tragtformede uddybning er patologien opdelt i tre typer:

• 1 grad - dybden af ​​depression ikke overstiger 2 cm, hjertet er i normal position;
• 2 grader - dybden af ​​tragten når 4 cm, hjertet er forskudt med 2-3 cm til venstre, mindre ofte - til højre;
• Grad 3 - Dybden af ​​defekten overstiger 4 cm, hjertet er stærkt forskudt, der er funktionsnedsættelser.

Patienter, i hvilke tragtformet brystbenet opstod på baggrund af Marfan syndrom er opdelt i en separat gruppe. En dyb recession er dannet hos børn fra en tidlig alder, patologien ledsages af forskellige funktionsforstyrrelser.

Trækdeformation er opdelt i kombineret og ikke-kombineret. Den kombinerede type ledsages af andre patologier. Ikke kombineret forløber i mild form og kræver oftest ikke akut kirurgisk behandling.

diagnostik

Lægen kan udføre den primære diagnose af en "nedsænket bryst" umiddelbart efter undersøgelsen med udgangspunkt i de karakteristiske symptomer og synlige tegn på patologi. Yderligere undersøgelser foreskrevet til patienten for at bestemme omfanget af sygdommen samt at vurdere arbejdet i kardiovaskulære og respiratoriske systemer, blodcirkulationen og den generelle tilstand.

En person med VDGK tilbydes at færdiggøre:

1. Thorakometri - undersøgelse ved hjælp af en ring med 12 gennem kanaler. Enheden er monteret på en lodret stativ og justeres afhængigt af patientens højde og bredden af ​​brystet. Torakometrii viser graden af ​​deformation og giver dig mulighed for at spore dynamikken i forandring.
2. Røntgenforskning ved hjælp af røntgenstråler. Billeder er lavet i to fremspring: lige og side. Metoden gør det muligt at bestemme trin og type tragtdeformation.
3. CT eller MR - moderne metoder, der hjælper med at genskabe 3D-modellen af ​​brystet og indre organer. Undersøgelser er foreskrevet for at bestemme graden af ​​patologi, samt at vurdere knogler og bruskvæv, diagnosticere ændringer i lungerne. MR og CT anbefales til patienter, som mistænker hjertesvigt og hjertesvigt.

Patienter med funktionelle lidelser henvises til en kardiolog og pulmonologist. Specialist læger ordinerer spirometri, EKG, elektrokardiografi og andre generelle kliniske undersøgelser, der vil hjælpe med at bestemme sværhedsgraden af ​​patologien og de associerede sygdomme.

Ikke-kirurgisk behandling

Behandlet nedsænket bryst kan være motion og en vakuumklokke.

Patienter med den første grad af deformation af træningsterapi er ordineret som hovedterapi. I tilfælde af progressiv patologi anbefales kirurgisk indgreb, og fysisk træning bruges som et supplement, som hovedbehandlingen supplerer.

Styrkelseskomplekset varer op til 30-40 minutter og begynder med en to minutters gang gennem hallen. Derefter tilbydes patienten:

1. Tag en klassisk startposition: arme ned, ben skulderbredde fra hinanden. Ved indånding trækkes venstre ben tilbage, armerne hæves opad. Efter udåndningen, vend tilbage til startpositionen. Hovedet vendte frem, hakket lidt op. Øvelsen gøres langsomt og veksler højre og venstre ben. Antallet af gentagelser er 6-8.
2. Bliv i hjemstedet. Mens du indånder, sænk forsigtigt kroppen og spred dine arme til siderne. Efter udåndningen, vend tilbage til startpositionen. Antallet gentagelser - fra 6 til 8.
3. Sid på gulvet, benene rettes og spredes til siderne. Hænder at komme bag ryggen og læne sig mod gulvet. Mens du indånder, hæv bækkenet og vippe hovedet tilbage. Bøj ryggen lidt. Mens du indånder, sæt dig langsomt ned på gulvet. Lav 4 til 6 gentagelser.
4. Lig på ryggen og strækker dine arme langs kroppen. Forsøger at trække vejret i brystet forbliver membranen ubevægelig. Udfør 3-4 komplette åndedræt.
5. Hold dig i liggende stilling. Hæv benene bøjet på knæene og lav "cykel". Spin de usynlige pedaler 8-10 gange.
6. Lig på maven, arme langs kroppen. Mens du indånder, hæver langsomt de øvre lemmer og spreder benene. Ved udånding - tag let startpositionen. Antallet gentagelser - 8-10.

LFK afslutter to minutters gang rundt om gangen. Varigheden af ​​komplekset og træningstypen justeres af den behandlende læge og træner.

Vakuumklokke

En vakuumklokke eller en vakuumløft er ordineret til børn og teenagere med en konkav bryst. Metoden giver et positivt resultat, hvis det bruskvæv og ribben er tilstrækkeligt plastik, derfor anbefales det ikke til voksne.

Vakuumklokken består af et vakuumgenereringsapparat og en plastskål, hvis kanter er dækket af tykt gummi. Blødt materiale beskytter mod skade og sikrer en stram pasform til brystet.

Elevatoren påføres det deformerede område, og luften pumpes gradvist ud. Et vakuum er skabt indeni, som "trækker" de hule ribber udad og reducerer den tragtformede fordybning.

Vakuumklokken tilhører konservative metoder, og dette er den største fordel ved metoden. Blandt ulemperne ved fremgangsmåden er:

1. Varigheden af ​​behandlingen er fra 10 til 12 måneder.
2. Mulige kosmetiske defekter, der forekommer i området med permanent vakuumeksponering: hudens flabhed, sagging, komprimering af dermis og ophobning af overskydende væske.

Metoden justerer ikke altid trakten brystbenet. Hos nogle patienter hæver enheden kun defekten med 2-4 cm, men patologien forbliver.

Kirurgisk behandling

Hvis traktkisten forårsager psykologisk ubehag og ikke påvirker de indre organers funktion, kan kirurgisk behandling afskrives. Du kan visuelt reparere defekten ved hjælp af en injektionsteknik eller silikoneimplantater.

Patienter med skovlens brystklasse 3 og alvorlig funktionshæmning har kun én behandlingsmulighed - kirurgi. Kirurgisk indgreb udføres ifølge metoden ifølge Nass eller Ravich-metoden.

Operation Ravich

Behandling ifølge Ravich-metoden udføres i flere faser:

1. Kirurgen laver et vandret snit på brystets forvæg.
2. Deformeret brusk fjernes helt eller delvist.
3. Benet placeret i den forreste del af brystbenet krydses langs den øvre del af hulrummet.
4. Den nederste del af brystet løfter og giver den den rigtige form.
5. Brystet er fastgjort i en normal position med en metalplade, som er placeret under benet. Kantens kanter er fastgjort på ribbenene.

Metalrammen fjernes om seks måneder eller et år. Operation Ravich kan udføres med nogle ændringer. For eksempel bruger i stedet for en plade et understøtningsnet eller en patients eget ribbe på den vaskulære pedikel. Den kirurgiske behandling afhænger af graden af ​​VDHK, patientens alder og andre faktorer.

Nass operation

Kirurgisk indgreb i henhold til Nass-metoden udføres under kontrol af et thoracoskop - et tyndt optisk rør, der overfører et billede af de indre organer og brystet til skærmen.

Operationen er opdelt i flere faser:

1. Lægen markerer snitstedet og angiver placeringen af ​​pladerne.
2. Kirurgen laver flere små, op til 2-3 cm, snit på højre og venstre side af brystbenet.
3. Med introducerens hjælp fra den ene kant af brystet til den anden trækdræning.
4. Efter den vej, der er angivet ved dræningen, skubber lægen pladen under forbenet og drejer den og løfter ribbenene.
5. Metalrammen er fastgjort med stabilisatorer, klemmer eller hemmed til ribbenets muskler.

Kirurgen kan installere fra 1 til 3 plader. Metalrammen fjernes i 2-4 år eller senere.

Patienter med tragtformet brystben er forsøgt at udføre kirurgi i ungdomsårene og senere, når brystet er næsten dannet, og risikoen for postoperative deformiteter er minimal. Hvis operationen er nødvendig i skolen og førskolealderen, anbefales det at udføre Rawicz-metoden. Det er mindre smertefuldt og giver dig mulighed for samtidig korrigering af hjertefejl. Kirurgi på Nass udføres i voksenalderen for at reducere sandsynligheden for komplikationer og tilbagefald.

Trækbryst - symptomer og behandling

Pædiatrisk kirurg, 9 års erfaring

Indsendt 31. januar 2018

Indholdet

Hvad er et traktkiste? Årsagerne, diagnoserne og behandlingsmetoderne vil blive diskuteret i artiklen af ​​Dr. V. Gatsutsyn, en pædiatrisk kirurg med 9 års erfaring.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdom

Traktabsorberingen (WDGK) (nedsænket bryst, traktkiste, skomagerbryst, Restus exvatum) er en alvorlig misdannelse af den forreste brystvæg, som er forskellig i form og dybde af brystbenet, med involvering af sterno-costal brusk og ribben. Dette fører til et fald i brystets volumen, forskydning og kompression af organerne i det retrosternale rum til en mærkbar kosmetisk defekt, udtalt funktionelle ændringer i hjertet og lungerne. Blandt medfødte deformiteter i brysttragtens deformitet er 91%. Drengene er syge 4 gange oftere end piger.

Denne type deformation af brystbenet er kendt for menneskeheden i lang tid. De første referencer i litteraturen findes i 1594, og den første detaljerede beskrivelse af WDGK blev lavet i 1870 af H. Eggel.

Etiologien af ​​trækbrystets deformitet forbliver ikke fuldt ud forstået. De fleste forfattere i deres værker henviser til den dysplastiske proces som hovedårsagen til deformationens begyndelse, hvilket bekræfter den øgede udskillelse af hydroxyprolin som et produkt af kollagennedbrydning.

Bindevævsdysplasi er en genetisk bestemt proces forårsaget af mutationen af ​​gener, der er ansvarlige for syntesen af ​​kollagenstrukturer. På grund af forskellige mutationer i generne er dannelsen af ​​kollagenkæder unormal, hvilket fører til svaghed med mekaniske virkninger på hovedtyperne af bindevæv - brusk og knogle.

Næsten 65% af patienterne med denne patologi har slægtninge med en deformation af brystet i historien. I betragtning af den systemiske krænkelse af kollagenstrukturer observeres asthenisk fysik, aflange lemmer, forskellige former for dårlig kropsholdning, flade fødder, arachnodactylia, ledmoment, myopi, dårligt udviklet muskelsystem, bidsygdom mv. Hos patienter med tragabrystdeformitet. WDGK har en samtidig forskellig syndromisk patologi, for eksempel Ehlers-Danlos syndrom, Marfan, Sikler, Kone, type I neurofibromatose.

Hovedårsagen til brystbenet depression er overdreven vækst af brystkroppe, der ligger foran ribbenets vækst, og derved skruer brystbenet inde i brystet. [1] [3]

Symptomer på et traktkiste

Patienter noterer sig en "følelse af hjerteslag" i ro, træthed med lav fysisk anstrengelse, åndenød, mindre ofte - dysfagiske og respiratoriske lidelser forbundet med graden af ​​deformitet af sternokostalkomplekset.

Børn med WDGK lider ofte af forskellige respiratoriske sygdomme, som for det første skyldes kronisk kompression af de retrosternale organer og for det andet er forbundet med sygdommens ætiologi. Dysplasi i bindevævet er multiorganisk i naturen og påvirker ikke kun brusk og ribben, men også bronkopulmonalt væv i særdeleshed. Dysplasi-ramt lungevæv og bronkialtræ er underkastet sygdomme som bronkiektasis, tracheobronchomalacia, bronchoobstruktivt syndrom, en anomalie af udviklingen af ​​bronchetræet. Patienter i denne gruppe har ofte små anomalier af hjerteudvikling, som manifesterer sig i form af mitralventil prolaps, et åbent ovalt vindue og yderligere akkorder i hjertekamrene. [5] [7]

Patogenese af traktebrystet

I 79% af børnene, der lider af VDHK, bestemmes deformiteten i det første år af livet, når sygdommen manifesterer sig som et "symptom på paradoks under indånding". Markeret tilbagetrækning af brystbenet under indånding i fremspringet af xiphoid-processen. Funktionsforstyrrelser i det første år af livet manifesterer sig normalt ikke, hvilket glatter det kliniske billede af sygdommen, men det er generelt accepteret at overveje EDC en medfødt defekt.

I nyfødtperioden kan tilbagetrækningen i brystbenet være ubetydelig, manifesteret af sternokostalkompleksets stivhed, tilbagetrækning under vejrtrækningen og ikke visuelt tiltrække børnelæger og forældre opmærksomhed. I en alder af 4-6 år forsvinder stivheden, og deformiteten begynder gradvist at udvikle sig. Hovedalderen for manifestationen af ​​trækbrystets deformitet hos børn er puberteten. Forældrene noterer sig som regel den aktive vækst af barnet, samtidig med ledsaget af forøget depression af brystbenet og sternokostabrosken, der tidligere er forsømt. [8]

Klassificering og udviklingstrin i et traktkiste

Der er mange klassifikationer af traktebrystdeformitet. Med udviklingen af ​​minimalt invasiv kirurgi bliver disse klassifikationer tilsat og raffineret. Den mest anatomisk kapacitive og komplette klassifikation, som bruges af os, er parkklassifikationen. Baseret på CT af brystet er der to grupper:

Jeg med symmetrisk deformation

• klassisk (IA);
• symmetrisk deformation med en bred flad type (IB);

II med asymmetrisk deformation

• excentrisk lokal (IIA1);
• asymmetrisk excentrisk med en bred flad type (IIA2);
• asymmetrisk excentrisk med en dyb type, eller den såkaldte Grand Canyon (IIA3);
• asymmetrisk med ubalanceret type (IIB).

Der er nok skalaer til at vurdere graden af ​​deformation. Vi anvendte den paneuropæiske skala, der blev vedtaget af sammenslutningen af ​​thorakkirurger, der var involveret i trækbrystforformning, for at vurdere graden af ​​deformitet og angive indikationer for kirurgi - Haller-skalaen eller Haller-indekset (HI). Dette indeks er forholdet mellem den tværgående bryststørrelse og den forreste posterior størrelse, som normalt svarer til 2,5. I øjeblikket betragter næsten alle førende eksperter inden for tragternes deformitet af Haller-indekset som den vigtigste diagnostiske indikator og kriterium valg i indikationer for operation. Når overskridelsen af ​​indekset på 3,2-3,5 viser kirurgisk behandling.

En af de mest kendte og brugte metoder til vurdering af graden af ​​deformation er Gizycka-indekset, der blev foreslået i 1962. Indekset repræsenterer forholdet mellem den mindste (A) sterno-vertebral afstand til den største (B) og karakteriserer 3 grader deformation. [3]

Komplikationer af traktebrystet

Ofte påvirker WDGK som fænotypisk manifestation af bindevævsdysplasi ikke kun formen og udseendet af brystbenet og brystkultivalkomplekset, men forårsager også ændringer i det kardiopulmonale system. På lungernes del er patienterne med alvorlig trækkiste-deformitet faldet i VC (lungekapacitet) op til 25%, hvilket påvirker barnets generelle tilstand, hans hurtige træthed og dårlige udvikling. Karakteriseret af hyppige obstruktivt sygdomme, akutte respiratoriske virusinfektioner, bronkitis.

Hos børn med tragt viste brystets deformitet i 70% af tilfældene patologiske ændringer på EKG. De hyppigste krænkelser er i hjertets ledede system og ændringer i positionen af ​​den elektriske akse, myokardhypertrofi som følge af kompression, kompression af hjertekamrene, prolapse eller ventilinsufficiens, yderligere akkorder i hjertekamrene, aorta dilatation osv. [3]

Diagnose trakt brystet

For at vurdere graden af ​​deformitet, valget af korrektionsmetode og mængden af ​​kirurgisk indgreb er det nødvendigt at gennemføre et komplet udvalg af diagnostiske undersøgelser, herunder

1. indsamling af klager
2. historie;
3. inspektion;
4. generelle kliniske tests (detaljeret blodtal, urinalyse, afføring osv.);
5. biokemiske blodprøver (bestemmelse af blodniveauer af K, Na, sukker, calcium, bilirubin og dets fraktioner, ALT, ACT, amylase osv.).

Ud over generelle kliniske og biokemiske analyser indbefatter undersøgelseskomplekset:

1. gennemfører en klinisk undersøgelse af patienten
2. ekkokardiografi;
3. undersøgelser af respiratorisk funktion eller kropsplethysmografi;
4. Røntgen af ​​brystet foran og side projektion;
5. computertomografi med 3-D rekonstruktion.

Klinisk undersøgelse

En ekstern undersøgelse er tilstrækkelig til at fastslå diagnosen trækbrystdeformation. Deformation starter som regel fra krydset af håndtaget med sternumets krop med størst intensitet på niveauet af forbindelsen med xiphoidprocessen og strækker sig til III-VIII ribben, der oftest indbefatter begge kuglebuer. Bredden og dybden varierer i forskellige grænser. Ofte udvikles kuglebuerne, og den epigastriske region buler.

Ved inddragelse i dets samlede areal- og knogledel af ribbenene langs brystvorten eller den forreste aksillærlinie afsløres der ud over den primære (tragtformede) sekundære - et fladt bryst som helhed dannes et brystkiste bryst. Akut epigastrisk vinkel og paradoksal vejrtrækning observeres på baggrund af en tragtformet deformitet. Patienter med WDGK har en markant asthenisk grundlov på grund af ubalancen mellem masse og højde, kyphoscoliotisk kropsinstallation og generel muskelhypotension. Detaljeret fysisk undersøgelse afslørede tegn på bindevævsdysplasi af forskellig sværhedsgrad: hypermobilitet i leddene, øget hudelasticitet, platypodi mv. En klinisk genetisk undersøgelse anvendes til diagnosticering af syndromiske former af WDGK.

radiografi

En af de vigtige undersøgelser, men mindre relevant i det sidste årti, i den præoperative periode er bryst røntgen i front- og sidefremskrivninger. Ved direkte fremspring kan patologi fra siden af ​​skeletsystemet, ribben, brystbenet og lungevævet bestemmes. Lateral radiografi, før fremkomsten og udbredt introduktion til moderne computer røntgenteknologier, blev udbredt og bruges til at bestemme brystbenets deformation.

Åndedrætsfunktion

For at identificere sværhedsgraden af ​​åndedrætssystemet skal alle patienter med VDHK foretage en undersøgelse af respiratorisk funktion. Når VDGK er den vigtigste indikator for ekstern respiration, er lungenes funktionelle restkapacitet.

Funktionen af ​​ekstern respiration vurderes ved hjælp af den spirografiske metode på en computerspirografi med grafisk fiksering og optagelse af flowvolumenkurven ved udførelse af en tvungen udløbsmanøvre og optageindikatorer. Diagnostik for ventilationsbrud er baseret på vurdering af afvigelser fra indikatorens norm, udtrykt som en procentdel af den relevante værdi.

Følgende funktionelle parametre bestemmes:

• volumenet af vitaliteten af ​​lungerne (VC,%);
• tvunget vital kapacitet
• (FVC%);
• tvunget ekspiratorisk volumen i 1 sekund (FEV,%);
• peak volumetrisk hastighed (PIC,%);
• Maksimal volumen på 25% af den tvungne vitale kapacitet (MOS25%);
• Maksimal volumen på 50% af den tvungne vitale kapacitet (MOS₅V%);
• Maksimal volumen på 75% af tvungen vital kapacitet (MOS₇₅%).

Ved udførelse af spirometri-test hos patienter med I-II grader af deformation er der observeret restriktive ændringer i funktionen af ​​ekstern respiration, og når deformationsklasse III er mere alvorlige ændringer i den omstrukturerende obstruktiv type. Med disse ændringer er der et fald i ventilationsobstruktivt forhold. Dette fører til en kronisk hypoksisk tilstand af væv og hyperfunktionelle forandringer i myokardiet og kan senere udvikle sig.

kardiografi

Ofte påvirker WDGK som fænotypisk manifestation af bindevævsdysplasi ikke kun formen og udseendet af brystbenet og sternokostalkomplekset, men forårsager også ændringer i det kardiovaskulære system. EKG er en af ​​de mest tilgængelige og enkle metoder til at undersøge det kardiovaskulære system. ECHO-KG, udover EKG, er en af ​​de vigtigste metoder til undersøgelse af hjerte-kar-sygdomme. Undersøgelsen udføres for at bestemme formen og positionen af ​​hjertet, for at studere ventilationssystemets struktur, det interatriale og interventrikulære septum, hjertemuskulaturens tilstand, kompression af hjertekamrene, højre og venstre ventrikulære tilstand og påvisning af små anomalier i hjertet.

Beregnet tomografi

Den mest omfattende, informative, tilgængelige metode til undersøgelse er multislice computertomografi med 3D-rekonstruktion af brystet. Ved udførelsen af ​​denne undersøgelse fremkommer en fuldstændig forståelse af forholdet mellem knogler og bruskrammer og mediastinale organer. Samtidig patologi opdages ofte både i knogle- og bruskrammen og fra siden af ​​lungevævet, f.eks. "Ribplug" eller spaltning af ribben, bulla af lungens apex. Anatomisk orientering hjælper med at opnå sikker adgang til pleuralhulen, uden at traumatisere hjertet og yderligere intrapleurale kar. Under hensyntagen til formen og graden af ​​deformation bliver det muligt at simulere positionen og nummeret på korrektionspladen. Ved hjælp af 3D modellering er det muligt at estimere punktet for maksimal depression og derved vælge det rette mellemrum for at installere en korrigerende plade for at opnå det bedste kosmetiske og fysiologiske resultat for at indstille medicinske indikationer for korrigering af brystet.

Behandling trakt brystet

I dag er der mere end 100 typer kirurgisk behandling af trækkiste-deformitet. Pionererne på dette område er Ludwig Meyer og Ferdinand Sauerbruch, som var de første til at beskrive teknikker til kirurgisk behandling af tragkiste-deformitet, der kombinerer ekstern traktion, sternotomi og osteotomi hos deformerede ribben i henholdsvis 1911 og 1920. Hovedprincippet i kirurgisk behandling var fjernelsen af ​​det andet og tredje par af brystkroppene i brystet. F.Sauerbruch-metoden udførte resektion af costalbrusk fra tredje til syvende par efterfulgt af sternotomi, mobilisering af hakbåndet og påtrykning af tryk. Denne metode blev imidlertid ikke kronet med succes og anerkendelse i det brede kirurgiske samfund på grund af det utilfredsstillende kosmetiske resultat. Guldstandarden i kirurgisk behandling af trækkiste-deformitet fra 1949 til 2000. var en operationel korrektionsteknik ifølge M. Ravitch, som havde det bedste kosmetiske resultat uden brug af stænger. Teknikken var også baseret på resektion af deformerede costalbrusk fra costalbukken til tredje (mindre ofte - anden) kanter, inklusive gennem et stort tværgående eller Mercedes-formet snit med muskelseparation efterfulgt af tværgående sternotomi og retrosternal understøttelse af brystbenet med et metalarbejde. Selvfølgelig var operationen ekstremt traumatisk, med omfattende blodtab, der varede fra 160 til 200 minutter og havde en række komplikationer, både tidlige og forsinkede, såsom lungebetændelse, udviklet som følge af langvarig atelektase i lungen, en hård postoperativ ar, brystbegrænsning, udviklet på grund af omfattende resektion af costal brusk, gentagelse, gentagen operativ resektion af brusk. Tidlige postoperative hydrothoraxer forårsaget af en allergisk reaktion i pleura til en skade og fremmedlegeme - pladen, hæmoroxer, pneumothorakker, subkutan emfysem og hæmatomer kan tilskrives de tidlige. Denne fremgangsmåde ledsages af ustabilitet af brystet og bevægelse af brystbenet.

I slutningen af ​​det tyvende århundrede begyndte æra af endokirurgi. I 1998 offentliggjorde den amerikanske kirurg D. Nuss en årti erfaring med behandling af WDGK ved hjælp af sin egen minimalt invasive thoracoplastikteknik, kaldet Minimalt invasiv reparation af pectus excavatum (MIRPE) eller simpelthen Nuss-procedure. Denne metode kom straks ud på thoraxplastik af WDGC, blev den mest minimalt invasive, mindre traumatiske og mindre tidskrævende operation. Men på trods af at den gamle skole af thorakkirurger og ortopædere stadig bruger metoder til åben thorakoplasti, betragtes Nass-funktionen som guldstandarden til behandling af brystforformning i trakten hos børn. Denne teknik giver direkte på operationsbordet mulighed for at opnå et godt kosmetisk resultat for at undgå traumatisk adskillelse af musklerne i den forreste thorax, resektion af sternoctidin-brusk og sternotomi, hvilket reducerer risikoen for mulige intra- og postoperative komplikationer såvel som dannelsen af ​​grove og desinficerende postoperative ar, der opstår under thoracoplasty. Desuden reduceres operationstiden signifikant, og intraoperativt blodtab minimeres. Et tilfredsstillende kosmetisk resultat opnås ved hjælp af en brystkorrigerende plade gennem to minimale indsnit i huden langs de forreste aksillære linjer.

I dag foretrækker hovedvalg i thorakoplastik hos patienter med VDHK-kirurger i de fleste tilfælde metoden til Donald Nass. Thorakoplastik ifølge Nass opnåede universel accept blandt ortopædkirurger, thoraxkirurger og især blandt pædiatriske kirurger. Fordelen med teknikken er et tilfredsstillende kosmetisk resultat i sammenligning med åben thorakoplastik, operationens relative enkelhed, reduktionen af ​​driftstiden og følgelig mængden af ​​anæstesi, reduktionen af ​​intraoperative komplikationer og fraværet af disfigurerende postoperative ar. Som det fremgår af interviews med patienter, der gennemgik thoracoplastik ifølge Nass, efter at pladen blev fjernet, bemærkede de en forbedring af livskvaliteten og et godt kosmetisk resultat. [11] [12]

For at udføre disse operationer er nødvendige plader af titaniumlegering eller stål. Det er vigtigt, at pladerne er stærke og perfekt polerede. Pladen skal kunne modstå stort tryk i brystbenet, især højt hos ældre børn og unge. Alle kanter og overflader på pladerne skal være helt glatte og polerede for at reducere friktionskraften under hold og flip og dermed forhindre muligheden for skade på organer og væv. [13]

Operationen udføres under kombineret endotracheal anæstesi i kombination med epidural analgesi. Patientens position på bagsiden. Hænderne er afsat 90 grader eller bragt til kroppen i tilfælde af en patients stilling på en ortopædisk pude. Bunden af ​​tragten, de mest fremtrædende punkter i fremspringet af sternumets største depression, er markeret med en markør, de interkostale rum er markeret; Hudindsnit er lavet på brystets laterale overflader parallelt med fremdriften af ​​ribben op til 3 cm lang. Brystmusklerne løsner fra ribbenene, og der udvikles subkutane muskeltunneler. I det 6. intercostale rum, langs mid-axillære linjer, er thoracoport 5 mm installeret, karboxithorax er overlejret. Ved hjælp af den interne højttaler er brystvæggen til højre punkteret på en stump måde, lidt mere medial end den mest fremtrædende del af ribbenene. Under thoracoskopets kontrol indsættes intraduceret i pleurhulen og fødes til sterno-pericardial ligamentet eller interpleural septum. Glatte bevægelser under omhyggelig videokontrol bruges til at adskille ligamentet og holde intraduceret i det venstre pleurale hulrum. Når IIA3- og IIB-graderne deformeres under ledning gennem mediastinum, er det ekstremt vigtigt, at indtrederen ikke berører perikardiet for at undgå traumatisering. Brystkassen omstilles til venstre port og under videoovervågning med manuel hjælp, gennem hullet på brystvæggen vises udenfor. Ved afslutningen af ​​den indre køler er silikontuben fast, og den fjernes i omvendt rækkefølge. En metalskabelon påføres ribbeholderen og bøjes manuelt langs brystets mest anatomiske form. Derefter bøjes korrigeringspladen i overensstemmelse med formen af ​​den forberedte skabelon. Pladens ende er fastgjort til silikonglasset til højre. Pladen holdes ved hjælp af trækkraft på silikonrøret fra venstre mod højre, og pladen bevæger sig fra højre mod venstre langs den formede tunnel med den konvekse side mod ryggen. Derefter drejes tallerkenen 180º. [14] [15] [16]

Pladens tryk på den bageste overflade af brystbenet på stedet med den største deformation medfører en korrektion af brystkomplekset umiddelbart efter dens revolution. Under hensyntagen til stigningen i barnets bryst, når den vokser, er det nødvendigt at forlade pladernes ender 0,5-0,8 cm fra brystvæggen for at undgå at brystet begrænses i stedet for stående plade. Enderne af pladen er fastgjort til kanterne af den tidligere holdt tråd PDS-II 1/0 og dækket af muskler. Efter en opfølgningsundersøgelse af pleurhulerne indføres silikoneudløb gennem thoracoporten og nedsænkes i beholdere med saltopløsning. På scenen af ​​muskelsuging udfører anæstesiologen en tvungen hævelse af lungerne for at fjerne luft fra pleurhulrummene. På tidspunktet for afslutningen af ​​luftstrømmen fra pleurhulerne fjernes dræningerne, sårene suges tæt og efterlader de subkutane afløb. Kosmetiske sømme påføres huden. Barnet fra operationsstuen overføres til kirurgisk afdeling. I den moderne medicin giver langvarig brug af epiduralanæstesi og den lave invasivitet af Nass-operationen os mulighed for at undgå anvendelse af narkotiske analgetika i den postoperative periode. Disse samme faktorer gør det muligt at starte den tidlige aktivering af patienterne den første dag efter operationen. For at undgå tidlige postoperative komplikationer hos patienterne 8-10 timer efter operationen udføres en røntgenstråle af brystorganerne i løgnen. Tidlig aktivering af patienten medfører fysioterapi, åndedrætsøvelser, træningsterapi en reduktion i opholdets længde på sygehuset, hvilket i gennemsnit er 7 dage. Anvendelsen af ​​antibakteriel terapi af cephalosporinserien i den postoperative periode gør det muligt at undgå uønskede komplikationer i form af sår suppuration, forskellige pleurisy, lungebetændelse. Kurset er som regel ikke mere end 7 dage, mens den fortsætter neutrofili, bør antibiotikabehandling fortsættes. I sådanne tilfælde, i mangel af komplikationer, udledes patienten hjemme med orale antibiotika.

I forbindelse med installation af et fremmedlegeme - en plade i patientens krop, vises udnævnelsen af ​​NSAID'er med et langt kursus. Varigheden af ​​administration af NSAID'er styres ved en generel blodprøve. Ved fortsat eosinofili bør øget ESR-behandling fortsættes.

Prognose. forebyggelse

Effektiviteten af ​​korrektionen af ​​tragtdeformitet kan allerede observeres direkte på driftstabellen. Mindre mangler i brystet i form af små "pits", tilbagetrækning af understøtningsribben, bukende ribkalkal, som observeres i postoperativ periode, bør ikke pas på. Med alder, med fysisk anstrengelse og vækst i brystet, er næsten alle defekter uafhængigt korrigeret eller "dækket" med muskelmasse. Efter rehabiliteringsperioden oplever patienterne en dramatisk forbedring af deres sundhedstilstand, følelsen af ​​"hjerteslag sensation" forsvinder, patienter bliver mere varige og kan modstå kraftig fysisk anstrengelse, hvilket er hovedindikatoren for effektiviteten af ​​den udførte operation.

Radiografi af brystet i to fremspring hver 1-3-6 måneder giver dig mulighed for at undgå tidlige postoperative komplikationer, bemærk brystets vækst, læg mærke til den mulige forskydning af pladen langs akse, moderat migration og give de nødvendige anbefalinger.

Seks måneder efter operationen ser de fleste patienter aktiv vækst og stigning i kropsvægt. Dette skyldes, at væv begynder at være mere og bedre mættet med ilt, og patienten ophører med at være i en tilstand af "kronisk hypoxi". Desuden udjævnes den psyko-følelsesmæssige baggrund i patienterne i denne gruppe efter operationen. De bliver mere kontakt og bedre socialiseret.