En vertebral brok er et fremspring af de intervertebrale diske, som forårsager klemning af nerve rødder og dannelse af puffiness i det berørte område. Nogle typer af ryghinde kan føre til alvorlige konsekvenser, såsom muskelforsinkelse og invaliditet, så diagnosen patologi er af stor betydning.

Jo mere præcist typen af ​​fremspring, dets placering, størrelse og andre egenskaber vil blive bestemt, desto større chancer for et vellykket resultat af behandlingen.

klassifikation

Der er mange kriterier, hvormed læger giver et kendetegn ved en brok. Dette er nødvendigt for enhver specialist, der udfører behandling og observation af patienten, da man ved misdiagnosticering kan skade patientens helbred og forværre sygdommens forløb. Den generelt accepterede klassifikation (typer af ryghinde) er vist nedenfor.

På lokalisering af den patologiske proces:

• cervikal læsion (ca. 3-5% af alle tilfælde af intervertebral brok)
• nedre ryglæsion
• fremspring af de intervertebrale diske i thoracic ryggrad.

De fleste af sygdommene opstår i lænderegionen. Dette skyldes de fysiologiske og anatomiske træk ved skeletstrukturen.

Det er lænen, der antager hovedbelastningen, derfor er denne del af rygsøjlen den mest sårbare og undergår ofte degenerative og andre processer.

Ved størrelsen af ​​fremspringet:

• fremspring (prolaps) - op til 3 mm;
• prolapses - op til 6 mm;
• ekstrudering (formede fremspring) - op til 15 mm.

Ved bestemmelse af typen af ​​patologi efter størrelse er lokalisering af processen af ​​stor betydning. Hvis tabet på 4 mm i lændehvirvelområdet betragtes som prolaps, så for den cervicale rygsøjlen vil en sådan brok anses for stor.

Typer af hvirveldyr

Schmorls brok

Dette udtryk refererer til fremspringet mellem den intervertebrale skive over eller under hvirvlerne, og der er ingen forskydning af skiverne. Patologi er oftest resultatet af en medfødt misdannelse af udviklingen af ​​knoglevæv, hvor strukturen og strukturen af ​​hvirvelens endeplade er forstyrret.

I nogle tilfælde kan sygdommen forekomme i strid med tætheden af ​​knogler og led, som er karakteristisk for osteoporose. Hvis tiden ikke tager sigte på at fjerne sygdommen, vil risikoen for en ægte intervertebral brok være ca. 78%.

Hernia lumbosacral

Opstår med overdreven fysisk anstrengelse og stillesiddende livsstil, især for dem med stillesiddende arbejde. Anerkender denne type brok kan være af følgende grunde:

• smerter i nedre ryg, hofte eller gluteus maximus;
• følelsesløshed i lemmerne;
• "Goosebumps" på benets hud
• smertefuld afføring.

Smerter stiger med stigende belastning. Hos mænd med lumbosakralbrød, opstår der problemer med styrke, libido falder.

Sekvesteret brok

Den farligste type rygsygdomme, som, hvis den ikke behandles, kan føre til lammelse af underekstremiteterne. Fedme, spinal patologier (osteochondrose, skoliose osv.) Samt dårlige vaner, der fører til for tidlig aldring og slid på alle systemer og væv i kroppen, kan fremkalde dannelsen af ​​et sådant fremspring.

effekter

Vertebral brok er en farlig sygdom, som kan føre til alvorlige komplikationer og konsekvenser. Forkert valgt terapi kan føre til følgende patologier:

• hævelse af nerver og omgivende væv;
• betændelse i rygmarvens membraner
• fibre ring ruptur;
• nekrose (død) af omgivende væv;
• tab af pulverformige kerner.

For at undgå komprimeringskomplikationer er det vigtigt at kontakte en specialist i tide, hvis tegnene angiver den mulige tilstedeværelse af intervertebralt fremspring.

diagnostik

Flere metoder bruges til at diagnosticere sygdommen. Du kan ofte høre spørgsmålet om, hvorvidt en rygsygdomme er synlig på en røntgenstråle. Radiografi er faktisk brugt til at diagnosticere fremspring, men det bestemmer ikke selve patologien. Lægen kan se deformation af det intervertebrale hul i billedet og mistanke om tilstedeværelsen af ​​en dystrofisk proces.

De vigtigste metoder til diagnosticering af sygdommen er:

• CT scan;
• MR (informativ og mest præcis metode);
• myelografi (giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​afvigelse i rygmarven fra normen).

Ifølge resultaterne af undersøgelsen beslutter lægen om behandlingsmetode og behovet for kirurgisk indgreb.

Liv med brok

Hvis patienten er diagnosticeret med en intervertebral brok, er det vigtigt at følge alle recept og anbefalinger fra lægen. Patienten bør undgå alvorlige belastninger på rygsøjlen, løft ikke tunge genstande, og hold ikke i en stilling i lang tid.

Hvis patientens faglige aktivitet er forbundet med at sidde eller stå i flere timer i træk (chauffører, sælgere, tjenere), bør du tænke på at skifte job.

Alle patienter rådes til konstant at bære bandage, især hvis læsionen befinder sig i lændehvirvelsøjlen og kardialcoccygeafdelingen. For at eliminere ødem, skal du drikke mere rent vand og reducere forbruget af krydderier og salt mad.

Med tidlig påvisning og rettidig behandlingstræning er chancerne for et vellykket resultat ret store, så enhver smerte i ryggen, nakke eller lænden samt ændringer i trivsel bør være en grund til at gå til en læge.

Typer af spinal brok

Typer af spinal brok er opdelt i mange grupper, der danner forskellige kvalifikationer. En sådan gradation gør det muligt for kirurger at forstå i hvilken afdeling broken er placeret; hvilken type operation, der skal anvendes hvor meget arbejde skal de lave Desuden kan lægen forudse eventuelle komplikationer efter operationen og hvilke vanskeligheder du bliver nødt til at konfrontere i løbet af opsvinget. Til patienten hjælper kendskabet til herniaarter at forstå hvilken hvirvel skal beskyttes mod stress, skader og skarpe sving, bøjninger. Hvad er knoglernes brok?

Ved placering

Sandsynligheden for en brok er høj, og den kan lokaliseres i nogen af ​​rygsektionerne.

Cervikal region

Her er hernier mindre almindelige. Det kliniske billede: smerte, der strækker sig til skulderen eller armen; gåsebud eller følelsesløshed i hænderne; migræne begynder; patienten klager over hyppig svimmelhed og højt blodtryk. Årsager: Et fald i afskrivningen af ​​annulus, ødelæggelse og skade svagt muskelkorset; betydelige belastninger på nakken skader på grund af dykning, mislykkede drejninger, fald, ulykker mv.

Thoracic afdeling

Klinisk billede: patienten føler konstant ubehag i brystet; ganske ofte er hernia kombineret med krumning af rygsøjlen; en person med en belastning og efter at den tager en tvunget arbejdsstilling. Årsagen til denne type brok er de negative forandringer i hvirvlerne, hvor deres elasticitet falder. Den beskadigede hvirvel er ikke i stand til at modstå modstand, indholdet af den intervertebrale skive begynder at bøje sig og bliver et fremspring. Hvis der ikke er nogen tidsmæssig behandling, bliver fremspringet en fuldgyldig brok. Hovedårsagerne til denne type brok er: vægtløftning; svækkelse af rygsøjlen på grund af hyppig fysisk anstrengelse; traume til denne del af rygsøjlen. Denne type brok er den sjældneste, patienten er ofte uvidende om sin tilstedeværelse, fordi symptomerne på patologien er svage;

Lændehvirvelsøjlen

Det kliniske billede: Benene falder: i vanskelige tilfælde, en krænkelse af afføring; følsomheden af ​​benene er brudt Med en belastning på lændehvirvlen bliver smerterne stærkere og giver til gluteus muskler eller lår; musklerne i det berørte område svækkes. Denne type brok er mest almindelig, den er forbundet med en stor belastning på nedre ryg. Dets årsager er diametralt modsatte. Dette er en for stor belastning på lændehvirvlen. Den anden hovedårsag til brok er en stillesiddende, stillesiddende livsstil.

Primær og sekundær

Primær brok opstår på grund af kraftig overbelastning af rygsektionerne efter skade. Primær tilstand: rygsøjlen er sund. Sekundær brok - en konsekvens af negative ændringer i rygsygdomme. Det opstår som følge af degenerative ændringer i skiverne på grund af ødelæggelsen af ​​hvirvlerne, udtørring og tab af elasticitet.

På tab af stedet

Hvis vi overvejer alle former for brok i vores rygsøjle, deres typer, så kan vi kombinere dem med endnu en klassifikation:

• Anterolateral brok. De er karakteriseret ved at være foran hvirveldyret, der forårsager skader på den fremre langsgående ligament, føles patienten konstant ømhed i den berørte del;
• Posterior side. Denne type brok, der ligger bag den fibrøse ring, er opdelt i tre underarter: median (placeret i midten); paramedians (forlader til venstre eller til højre fra midten); lateral (type brok placeret til venstre, på højre side af bageste langsgående ligament).

Ved udbulning

Patologier er opdelt efter størrelsen af ​​det område, der rager ud over hvirvelen:

• Fremspring. Dette er tilfældet, når brokken stikker ikke mere end 0,3 cm;
• Prolaps. Hernia fremspring varierer fra 0, 3 cm til 0, 5 cm. Dens symptomer er kedelige, men er allerede begyndt at dukke op;
• Udviklet brok. Det er kendetegnet ved fremspring på mere end 0,6 cm med et brud på den fibrøse ring, som et resultat af hvilken den gelatinøse kerne kommer ud.

Af typer af stoffer

Stoffer, der går ud over hvirvelen, kan være forskellige, de er opdelt i tre typer:

• Pulposus. Disse er patologier, der når de går ud over hvirvlen, stikker ud i rygkanalen. Der opstår skader på den fibrøse ring eller ødelæggelsen af ​​rygsøjlen.
• Brusk. Oftest forekommer denne form for patologi på grund af vedvarende inflammation af kronisk natur. I disse tilfælde taber brusk fugt og elasticitet, og en stærk fysisk anstrengelse fremkalder fremspring;
• Bone. Sådanne brok er hovedsagelig hos ældre. Dette er en slags vertebrale patologier, hvor vækst (osteofytter) presser på hestens hale og (l) rygmarven.

I størrelse

Læger skelner adskillige typer brok i størrelse:

• Lille Det er karakteriseret ved størrelsen af ​​fremspringet i lændehvirvelsøjlen op til 0, 4 cm og i den cervicale rygsøjle til 0, 2 cm;
• Den gennemsnitlige brok er større og kan nå 0,7 cm i lænderegionen og 0,4 cm i livmoderhalsen;
• Den store størrelse af brokken er et fremspring i den cervicale rygsøjle til 0, 6 cm og i lændehvirvlen til 0, 9 cm;
• Lægen anser en brok for at være enorm, hvis dens udbulning når 0, 8 cm i cervixområdet, og i ryggen og sacrummet når den 0,9 cm.

• Anbefales til læsning: øvelser til brok

Anatomisk klassifikation

Lægerne subdividerer alle hernia i rygsøjlen ifølge kroppens anatomi i følgende underarter:

• Fri brok. Strukturen på den beskadigede disk er ikke brudt, men kernen stikker ud i rygmarven.
• Bevæger sig. Denne type fremspring forekommer kun, når patienten udfører belastningen, er i en stilling, der fremkalder et fremspring:
• Vandrende brok. Læger mener, at denne type bulging er den farligste blandt alle eksisterende. Det ødelægger helt eller delvis hele rygsøjlen. Af alle former for brok er konsekvenserne af svindelbrød den mest negative, selv efter kirurgi har kirurger noteret sig et stort antal komplikationer hos patienterne.

Rundspredning, hvad er det?

Hvad er foraminal brok?

Hvad er forskellen mellem fremspring og herniation af intervertebrale diske?

Endoskopisk spinal brokfjernelse

Hvad er spinal brok: klassificering og beskrivelse af sygdommen

Som følge af evolution fik en person fra naturen mulighed for at gå lige, hvilket var et resultat af problemer med rygsøjlen.

Uforsigtighed i forhold til din krop kan være årsagen til sygdomme, der helt vil forandre vores liv til værre.

Naturen har skabt en universel mekanisme i rygsøjlen, hvis funktioner afhænger af hele organismen.

Rygsøjlen holder vores krop oprejst.

Når man går og hopper, giver den polstring, lindrer belastningen på rygmarven og hjernen, bidrager til fleksibilitet og mobilitet i kroppen.

Dannelsen af ​​intervertebral brok, i en sådan perfekt mekanisme som ryggen, stammer fra mange grunde:

• komplikationer af osteochondrose;
• vægtløftning, fysisk anstrengelse, tryk på rygsøjlen;
• et fald på ryggen, et stærkt slag mod rygsøjlen eller et blå mærke;
• metaboliske lidelser, fedme;
• dårlig blodtilførsel til rygsvæven på grund af en stillesiddende livsstil;
• ændringer i degenerative alder
• kvinder over 40 år, mennesker over 170 cm;
• arvelige og medfødte sygdomme.

Ryggsøjlen har 7 livmoderhvirvler, 12 thorax, 5 lænder, 5 sacral og 3 eller 4 coccyge. Mellem hvirvlerne ligger skiver. Disken er en fibrøs ring med en flerlags lamellær struktur, inde i hvilken der er en gelignende cellulosekerne. De hjælper med at holde denne struktur blødt væv: muskler, ledbånd, sener.

Hernier kan danne sig i alle dele af rygsøjlen.

Ryggens mobilitet afhænger af tilstanden af ​​den fibrøse ring og kernen. Disse elementer i rygsøjlen skaber det nødvendige tryk mellem hvirvlerne og tilvejebringer stødabsorption under bevægelse.

Intervertebral brok er resultatet af en fibrøs ringbrud. I dette tilfælde er kernen beskadiget og skiftet. En udbulning er dannet. Figurativt set, forestil dig en oppustelig ballon, der er presset fra begge sider.

For nøjagtig diagnose af intervertebral brok er der en klassificering efter placering, årsager, størrelse. Anatomiske træk, spredningsretningen, tilstanden af ​​fremspringende væv tages i betragtning. Klassificeringen giver dig mulighed for at bedømme patologien og finde den rigtige behandling.

Der er en opdeling af brok til primær og sekundær:

• Hernier hos mennesker med en sund rygsøjlen anses primære. Formet som følge af mekanisk stress eller med stor fysisk anstrengelse.
• Sekundære brok er dannet på grund af degenerative ændringer i bruskets hvirvel, blødt væv, krympning og deformitet af rygsøjlen.

Klassificering af brok efter placering

Herniated disk i lumbosacral region

Lænderegionen lider mest af dannelsen af ​​brok, da den er genstand for konstant anstrengelse. Dette afsnit af rygsøjlen tegner sig for det største antal brok. Ofte lider disken mellem den femte hvirvel og sakrummet.

Intervertebral lændehvirvelsygdom - den mest almindelige

Symptomatologi er udtrykt ved smerter i lændehvirvelsøjlen, som øges med motion. Sårhed optræder i skinken og lårregionen. Karakteristisk følelsesløshed i lemmerne, muskelsvaghed. I sin avancerede form kan der være en overtrædelse af urinsystemet. I kritiske tilfælde - lammelse.

Hernia i thoracal rygsøjlen

Den sjældneste uddannelse. Ledsaget af ryggenes krumning. Formet med stillesiddende livsstil, skader, osteochondrosis, metaboliske forstyrrelser og overdreven stress. Smerter opstår i overkroppen, skulderleddet. Der er en følelse af pres i brystet. Symptomerne kan forveksles med tegn på angina.

Hernia i cervikal rygsøjlen

Dannelsen af ​​livmoderhalsbrød forekommer sjældnere end i lumbosakralet. Det påvirker primært ældre mennesker. Dette skyldes degenerative og aldersrelaterede ændringer, konsekvenserne af osteochondrose og traumatiske skader i rygsøjlen. Der er smerter i nakken, skulderbælten, hyppige hovedpine, svimmelhed, følelsesløshed, øget tryk.

Schmorls brok

Separat er en brok (knude) Schmorl overvejet. Patologi med medfødt eller arvelig karakter. Sjældent vises som et resultat af en stærk punktstrejke til rygsøjlen. Forskellen er, at bruskvæv er presset inde i rygsøjlen. Formet i nogen del af rygsøjlen. Det er klassificeret som central, thorax, cervikal og lumbal.

Schmorl's brok er mindre farlig og asymptomatisk

Klassificering af brok, afhængig af størrelse

• Prolapse, fremspring - fremspring af væv med 1-3 mm;
• Prolapse, størrelse fra 3 til 6 mm;
• Fremspring, størrelser fra 5 til 15 mm;
• Formet brok - fra 6 til 15 mm;
• Ekstrudering - fuldstændig tab af intervertebral disken, hængende af en del af disken i form af en dråbe;
• Sequestered brok - kernens substans er helt adskilt fra disken.

For hver sektion af rygsøjlen er der en gradation af størrelser. Den lille størrelse af lændehvirvelsyglen kan være katastrofal for den cervicale rygsøjle og kræver kirurgi. Derfor er det nødvendigt at klassificere dannelsen af ​​brok ved lokalisering.

Gradation af størrelsen af ​​brokken i rygsøjlen:

De vigtigste symptomer og typer af intervertebrale brok

Intervertebral brok er en fælles patologi af den intervertebrale disk, den terminale fase af dens dystrofi og degeneration på grund af kredsløbssygdomme og underernæring i det berørte område. Kom ned til et fremspring eller nedfald af den pulserende kerne gennem bruddet af den fibrøse ring på grund af svækkelsen af ​​dens fikseringsstrukturer. Koden for ICD-10 er "M-51.2". Separat kode mærket Schmorl noder "M-51.4". Dette er også en slags brok, der er i færd med dannelse af hvilken hårdbrusk på disken trænger ind i hvirvelens krop.

Fra frekvensen på det første sted er brok i lænden, og korsbenet, den anden frekvens skade i halshvirvelsøjlen og holder den mest sjældent forekommende stamme - i den thorakale hvirvelsøjle.

Hvor farlig er denne patologi? Denne sygdom er alvorlig, det truer med forstyrrelser af interne organers og systemers arbejde, handicap og tab af effektivitet.

Hvad er diskbrød?

• primær;
• sekundær.

De første forekommer som følge af en traumatisk læsion af rygsøjlen, den anden opstår som et resultat af en foreløbig skade på den fibrøse ring på grund af en kronisk sygdom.

I forhold til rygkanalen skelnes der mellem indre, laterale, for- og fremspring. Sidstnævnte er dannet på stedet for udgangen af ​​rygsøjlen fra spinal (foral) kanalen.

Den intervertebrale brok har flere tilstande og udvikler sig fra den ene til den anden, der stiger i størrelse, med en prolaps af kernen og adskillelse af et fragment af disken som et resultat.

• prolaps (lille fremspring på op til 3 mm);
• fremspring (tab af diskstrukturer fra 5 mm til 15 mm);
• ekstrudering (tab af diskkerne).

I processen med intervertebral brokdannelse kan forskellige væv være involveret i processen. Af den type væv udskiller brusk brok, pulpal og knogle.

Vigtigste symptomer

• smerte (kan være permanent eller intermitterende)
• angreb af smerte syndrom er forårsaget af en ændring i kropsposition (tilt, sving);
• begrænset mobilitet og nedsat funktion i det berørte område
• øget hudfølsomhed langs nerve, paræstesi;
• atrofi af huden og musklerne i zonen, der er indtrængt af den berørte nerverod;
• krænkelse af følsomhed
• tab af innervation zoner.

Symptomer, deres sværhedsgrad bestemt ved kompression af nerveenderne, hvilket skyldes nedsynkning af skiven, mindske afstanden mellem hvirvlerne, varigheden og graden af ​​udviklingsprocessen. Ud over disse symptomer er patienten bekymret for de interne organers funktionsfejl.

For eksempel i brok cervikal andet end overtrædelse af bevægelse i det cervikale område, smerte og svaghed i de øvre lemmer, skuldre, dysfunktioner og smerter i nakken rygsøjlen, kan øge blodtrykket og overvåget cerebrale symptomer (hovedpine, vestibulopathies, hypersomni, irritabilitet, kognitive lidelser).

Med nederlaget thorax tilføjelse til smerter i brystet og interscapular område, kan følelsesløshed i brystet observeres fejl serdtsa.Mezhpozvonochnaya herniation i lænden og korsbenet, foruden rygsmerter, det forårsager smerte i benet, lyske og følelsesløshed. I alvorlige tilfælde kan der være en krænkelse af vandladning (øget / forsinket), overtrædelse af tarmene, ledsaget af en overtrædelse af stolen (diarré / forstoppelse) og impotens.

Symptomer afhænger af placeringen af ​​det herniale fremspring og graden af ​​udvikling af processen.

Ubehandlet herniated disk fører til udvikling af komplikationer:

• parese;
• lammelse;
• kronisk smertesyndrom;
• krænkelser af de indre organer.

Hvorfor forekommer intervertebren brok?

I dag isolerer medicinsk videnskab ingen hovedårsag til patologi. Det fremhæver kun de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen, øger risikoen for udvikling og forværrer kurset.

De vigtigste er:

• medfødte eller erhvervede spinaldeformiteter (skoliose);
• krænkelse af kropsholdning
• bindevævsdysplasi;
• svækket ligament apparat;
• aldersændringer
• endokrine lidelser, herunder fedme;
• genetisk bestemt modtagelighed over for bruskskader
• begrænsende og ublu fysiske belastninger, ukorrekt vægtløftning;
• sygdomme i mave-tarmkanalen;
• fejl i kost og afhængighed af tobak, alkohol eller narkotika (som forårsager tidligere ældning af kroppen, herunder bruskvæv);
• traumer;
• faglige faktorer (vibrationer, stillesiddende arbejde mv.).

Ethvert organ, system, apparat i den menneskelige krop eller deres dele har kompenserende mekanismer, som gør det muligt at tilpasse sig arbejde under belastning. Dette gælder også for intervertebrale diske. Over tid svækker kompensationsfunktionerne, fordi belastningen, som rygsøjlen oplever, overstiger kapaciteten af ​​den adaptive mekanisme. Dette forklarer den vigtigste mekanisme for udvikling af intervertebral brok.

Hvordan man identificerer en brok?

Spinal skive brok - diagnosticeret ved hjælp af flere hardware forskningsmetoder:

• Røntgenstråler;
• PET-CT;
• MR;
• MR;
• ENMG (electroneuromyography).

Sidstnævnte undersøgelse er en kompleks procedure, der sigter mod at præcisere funktionelt tilstand i det perifere nervesystem. Tillader dig at bestemme, hvor meget nerveenderne, og hvilke er involveret i den patologiske proces. Lægen undersøger først patienten og indsamler anamnese (undersøgelse), hvorved han konstaterer arbejdsvilkårene, madvaner og afhængighed. Dette gør det ikke kun muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​gyri-vertebralskiven, men også for at finde ud af de antydede årsager til dens udvikling og at bestemme behandlingsstrategien.

Hvordan man behandler?

• konservativ (lægemiddel, ikke-medicin);
• operativt.

Behandling, selv konservativ, kan udføres på ambulant basis eller på et hospital. Det afhænger af scenen i processen. Den moderne opfattelse af behandlingen af ​​denne sygdom i dag er tvetydig. En række specialister hævder, at konservativ behandling har lav effektivitet. Mens operationen er designet til at genoprette rygsøjlens anatomi og styrke den for at undgå tilbagefald.

Andre, tværtimod, taler for behandling uden kirurgi. De mener, at kirurgi kun fjerner virkningerne af dybe forandringer i kroppen, og påvirker ikke årsagen til problemet. Mens konservative foranstaltninger, velvalgte, kan, hvis ikke vende processen, så reducere hastigheden af ​​ødelæggelsen af ​​disken og endda delvist genoprette den ved at styrke det muskulatur-ligamente apparatet omkring rygsøjlen.

Behandlingsmetoderne og deres valg afhænger af størrelsen af ​​brokken og de konsekvenser, som dens dannelse forårsagede. I de tidlige stadier af processen anerkender selv tilhængere af operationelle foranstaltninger muligheden og effektiviteten af ​​behandlingen uden kirurgi.

Brug i så fald et antal lægemidler:

• ikke-steroide antiinflammatoriske;
• muskelafslappende midler;
• analgetika;
• kortikosteroider.

Non-drug therapy involverer en omfattende tilgang til problemet og omfatter:

• effektkorrektion;
• fysioterapi;
• trækkraft terapi;
• zoneterapi;
• terapeutiske øvelser
• massage;
• iført bandager.

Helt gode resultater blev vist ved trækkraftbehandling, som på grund af skabelsen af ​​et vakuum inde i diskpladsen sikrer træk af massekernen og reduktionen af ​​brokken. Korrekt udvalgt kompleks af specielle gymnastiske øvelser gør det muligt at reducere brok af små størrelser.

Behandling af skivebrækthjælp hjemme, uden at konsultere en specialist, bekræftet diagnose og velvalgte behandling, er tvivlsom. Især dens resultater. Traktion, motionsterapi, massage, fysioterapi udføres normalt på hospitalet. Men for små herniale fremspring i samråd med lægen kan mulighederne for trækkraft og terapeutiske øvelser, der anbefales til selvopfyldelse, anvendes.

Spørgsmålet opstår: trækkraft - hvad er det? Dette er en lang, velorganiseret spinal traktion.

Behandling med folkemidlet kan kun anvendes som et middel til adjuvansbehandling. For at forbedre ernæringen af ​​væv i området for skade, lindre betændelse og reducere smerte. Brug normalt gnidning, opvarmning af salver og kompresser.

Konservativ behandling eller operation er egnet i hvert tilfælde kan kun anbefales af en kvalificeret specialist, efter undersøgelsen. Det afhænger af størrelsen af ​​brok og dens placering. Foraminerale deformiteter er for eksempel vanskelige at behandle uden kirurgi.

Det er værd at benytte sig af operationen, hvis andre metoder har vist sig at være magtesløse, eller den intervertebrale brok er nået sådan proportioner, at det truer en persons liv.

Hvad er forskellen mellem forskellige typer rygsygdomme?

Intervertebral brok er en sygdom ledsaget af et karakteristisk fremspring af den intervertebrale skive, "klemme" den mellem legeme af to hvirvler. Ofte ledsages det af kompression af strukturerne i rygkanalen. Læger adskiller forskellige typer af rygmarv, baseret på flere klassifikationer.

For en nøjagtig diagnose og udvælgelse af den optimale behandlingstaktik er det vigtigt at forstå, hvilke af de forskellige typer af hvirvelbrød er fundet hos en patient. Hvis terapi er valgt uden at tage hensyn til sygdommens karakteristika, kan det være helt ineffektivt eller endda skadeligt.

Placeringseffekt

Hvad er spinal brok? Den mest populære i medicin og blandt patienter klassificering efter sted. I sig selv er det ikke noget kompliceret, der afhænger af de vertebrale divisioner allokeret af anatomister.

Fremspringets placering er opdelt i:

• cervikal (berørt cervikal rygsøjlen), betegnet med bogstavet C i diagnoser og påvist hos 30% af patienterne, der søger hjælp
• thoracic (påvirket thoracic ryggrad), betegnet med bogstaverne Th og kun diagnosticeret i 6% af lægehjælp (det antages, at thoraxhernier er mindre almindelige);
• lændehvirvlen (påvirket lændehvirvelsøjlen) er indikeret ved diagnoser med bogstavet L og findes oftest i omkring 64% af tilfældene.

Procentdelfordelingen af ​​patologier forklares af belastningerne på rygsøjledele og deres mobilitet. Således har de livmoderhalske og thoracale regioner en lille belastning, mens deres mobilitet er maksimal og forbliver, selv om en person sidder eller ligger, så forekommer fremspringene sjældent der.

Med lænderegionen er billedet helt modsat - ved maksimal belastning er mobiliteten i denne del af ryggen meget begrænset, hvilket forklarer sygdommens høje forekomst i dette område.

Graden af ​​fremspring

En anden vigtig klassificering af intervertebrale brok er deres adskillelse i henhold til graden af ​​fremspring. Dette divisionssystem spiller en stor rolle i medicin, da det afhænger af hvor meget fremspringet strækker sig ud over rygsøjlen, forudsættes komplikationer ofte, og spørgsmålet om, hvorvidt det er muligt at behandle patologien med minimalt invasive teknikker, eller hvis du skal anvende storskala kirurgi.

Graden af ​​fremspring af brokken ud over rygsøjlen fordeler:

• fremspring, hvor herniaudgangen ikke overstiger 2,5-3 mm (i de fleste tilfælde diagnostiseres sygdommen på dette stadium fuldstændigt ved en tilfældighed, patienten har ingen klager over ubehag og behandling kan udføres konservativt uden at ty til kirurgi);
• prolaps, hvor herniaudgangen allerede er 3,1-5 mm (ved prolapse-scenen fremkommer den første persons klager over ubehag, der opstår et ikke-permanent smerte syndrom, men terapien kan stadig være konservativ, hvis du tager en læge i rette tid) ;
• Udviklet brok, hvor udstødningens størrelse ofte er over 6 mm (symptomerne i denne periode er allerede indlysende, personen er tvunget til at undergå konservativ behandling og bestemme med den behandlende læge behovet for kirurgisk indgreb).

Klassificering i henhold til graden af ​​fremspring er relevant under alle omstændigheder uanset om en patient har en lændehvirvel, cervikal eller brystherni. Det er kun vigtigt at huske, at fremspring i lændehvirvlen og livmoderhalsområdet afhænger af ryggen kan variere betydeligt i det kliniske billede.

Nogle læger i graden af ​​fremspring tildele kun to hovedkategorier:

• lokal brok, hvor udgangen ikke er mere end 25% af den samlede diskomkreds;
• diffus, hvor udgangen spænder fra 25% til 50% af den totale omkreds af den beskadigede disk.

Denne klassifikation er kontroversiel, da ikke alle læger er enige om, at disken kun kan udstede 50% af sin omkreds, men det bruges ikke desto mindre i medicin.

Landemærke - Anatomi

En anden almindelig måde at klassificere en brok er at bruge deres anatomiske struktur.

Der er flere typer patologi baseret på dette kriterium:

• fri, hvor den udragende struktur og intervertebralskiven stadig er forbundet;
• sekvestrerede (vandrende), hvor forbindelsen mellem udbulingen med intervertebralskiven går tabt, begynder den at bevæge sig aktivt i rygkanalen, hvilket kan føre til utilsigtede konsekvenser som følge af traumatisering af de omgivende strukturer;
• bevæger sig, karakteriseret ved evnen til at skifte forskydning og vende tilbage til den tidligere position.

Anatomisk klassificering af intervertebral brok er nødvendig for læger at forudsige mulige negative konsekvenser i mangel af fuld behandling. For eksempel ved enhver specialist, at en sekvestreret brok er den farligste for helbredet, da den bevæges let gennem rygkanalen og kan presse nerverstammerne i det mest uventede øjeblik med dannelsen af ​​livstruende symptomer.

Den anatomiske adskillelse af brok i flere typer gør det muligt for lægen også at forestille sig, hvordan sygdommen vil udvikle sig i fremtiden, og hvilke terapimetoder der er mest anvendelige for at standse overgangen fra en type til en anden.

Hernia udbulning

Læger skelner forskellige former for intervertebral brok af den retning, hvor udbukken opstod. Denne opdelingsmetode er vigtig i valget af den optimale metode til kirurgisk behandling, da ikke alle udbulninger afhængigt af retningen kan korrigeres ved hjælp af minimalt invasive metoder.

På topografi udsender:

• Forreste fremspring, hvor intervertebralskiven rager frem i forhold til hvirveldyrene, har patienten ikke klager, og sygdommens forløb er mest gunstig (forbrændinger diagnosticeres hovedsageligt ved en tilfældighed, når patienten går til lægen af ​​en anden grund);
• laterale fremspring forekommer sideværts mellem hvirvlerne, og den patologiske proces involverer ofte huller, gennem hvilke rygsygennene passerer (når patientens nerve er klæbet, opstår der klager, der kan variere afhængigt af hvilken nervestamme der er påvirket og hvor meget patologien udtrykkes);
• bakerihernia, hvor hvirveldyret ligger bag fremspringet, og det selv falder lige ind i rygkanalen og kan klemme rygmarven.

Hernia med bulging tilbage betragtes som den farligste for menneskers sundhed og liv.

I dette tilfælde går den beskadigede intervertebrale skive ind i rygkanalen, hvilket kan føre til udvikling af en række ubehagelige symptomer og i nogle tilfælde til patientens handicap.

Type væv uden for intervertebralrummet

Den type væv, der ligger uden for intervertebralkanalen, er også vigtigt at evaluere, når man foretager en fuld diagnose og vælger den optimale behandlingsstrategi.

Ifølge denne klassifikation skelner lægerne en brok:

• pulpal, hvor den pulpøse kerne, som er i stand til at forlade grænserne af intervertebralskiven gennem defekter i den fibrøse ring, er i en hvilken som helst position i forhold til rygkanalen, ligger uden for det intervertebrale rum.
• brusk, hvor den bruskede del af intervertebralskiven, som har mistet sin tidligere elastik på grund af påvirkning af ugunstige faktorer, befinder sig uden for det intervertebrale rum, klemmer de omgivende strukturer og fører til udseendet af karakteristiske symptomer;
• ben, der hovedsageligt diagnosticeres hos ældre på grund af aktive spondylolisteseprocesser.

For at kalde knoglebrækk er en brokkelse noget noget forkert, som nogle læger tror. Dette skyldes, at der under spondylolistesis dannes osteofytter, som er i stand til at presse rygmarven, men det er stadig umuligt at tildele dem til de herniale fremspring, da mekanismen i deres dannelse er forskellig. Knoglebrød er dog stadig med i klassificeringen af ​​sygdommen ifølge den type væv, der er placeret uden for det intervertebrale rum.

Schmorls brok

I klassifikationen identificerer lægerne ofte separat Schmirl's brokhinde. I dette tilfælde forekommer fremspringet ikke i retning af hvirvlen, men er enten højere eller lidt lavere.

Interessant nok er der i tilfældet med Schmorls patologi ingen forskydning af selve intervertebralskiven, den er tilstrækkeligt bevaret og kan stadig udføre sine hovedstødabsorberende funktioner. Den resulterende brokkelse har heller ikke nogen negativ effekt på rygsækken, ikke presser dem.

På trods af fraværet af uønskede symptomer og en god prognose behøver patienten stadig et sæt behandling og forebyggende foranstaltninger. Faktum er, at Schmorls sygdom er dannet på grund af mangel på knoglevæv, som kan udvikle sig og give komplikationer i fremtiden.

I de fleste tilfælde fører det til udvikling:

• patologiske ændringer i det medfødte knoglevæv, hvilket førte til ødelæggelsen af ​​vertebens endeplade, hvilket forårsagede udviklingen af ​​en defekt;
• Udtalt sjældenhed af knoglevævet med tab af en del af dets funktioner, som normalt er karakteristisk for ældre mennesker, men kan også forekomme hos unge.

Schmorl's sygdom kan udvikle sig til en fuldvundig intervertebral brok, hvis patienten ignorerer det. Derfor anbefales det at påtage sig detektion og behandling rettidigt uden forsinkelse af starten af ​​behandlingen.

Sekvesteret brok

Selvom sekvestrerede brok er inkluderet i klassifikationen af ​​den anatomiske komponent, foretrækker nogle læger at udpege det. Dette skyldes, at en sådan sygdom ofte udgør den største fare for mennesker.

Som et resultat af udviklingen af ​​en sekvestreret brok, bryder den fibrøse ring af intervertebralskiven, og pulpalkernen er placeret direkte i rygkanalen. Dette kan føre ikke kun til komprimering af rygmarv og nerverstammer, som afviger fra det, men også til deres atrofi og efterfølgende død med funktionstab.

Herniated disc er en kompleks sygdom. De fleste læger stiller en endelig diagnose til en patient, der ikke er baseret på en, men i det mindste adskillige klassificeringer, der hver især har sine egenskaber og kan påvirke den videre behandling af patienten.

Et opkald til lægen kræver, at diagnosen under hensyntagen til alle sygdommens kendetegn foretages så troligt som muligt. Behandlingen af ​​behandlingen afhænger ofte af patologens tildeling til den korrekte klassifikation, og patientens liv og sundhed afhænger af den valgte behandlingsmetode. Diagnostik skal tages så alvorligt som muligt.

Typer af lændehvirvelsyglen

Behandling i vores klinik:

• Gratis lægehøring
• Den hurtige fjernelse af smerte;
• Vores mål: komplet restaurering og forbedring af funktionsnedsættelser;
• Synlige forbedringer efter 1-2 sessioner;

Rygsmerter, nedsat muskelaktivitet i underekstremiteterne, periodiske kramper og begrænset bevægelighed - alle disse er symptomer på problemer i lændehvirvelsøjlen eller sakral rygsøjlen. Patologi begynder at udvikle sig med primær dehydrering (tab af væske i de bruskede fibre i intervertebrale diske. Osteochondrosis udvikler sig. Det er dette, der fremkalder alle typer lændehvirvler, der kan danne sig i forskellige dele og har helt forskellige retninger.

Osteochondrosis er en degenerativ sygdom. Det er baseret på princippet om krænkelse af diffus metabolisme mellem kroppene af intervertebrale diske og det omgivende muskelvæv i bagrammen.

Normalt er der for starten af ​​patologiske forandringer en lille hormonal nedbrydning eller partisk dystrofi af muskelfiberen, som kan udvikle sig hos personer, der nægter aktiv mobil livsstil. For at musklerne skal kunne overføre væske og næringsstoffer opløst i det til hyalinfibrene i den fiberfrie ring i den intervertebrale skive, skal de reduceres aktivt. Og for dette skal de fysisk indlæses med specielle øvelser.

I det moderne liv hos en moderne person aktiveres mere end 70% af rygmusklerne og gradvist atrofi. Som fremskridt af dystrofiske forandringer forekommer dehydrering af intervertebral disk. Sprækker og tårer er dannet i deres fly. Gennem dem forekommer prolaps af pulpalkernen. Dette er mekanismen til udvikling af alle typer intervertebral lændehvirvler og ikke kun brokninger i korte træk.

Hvilke typer lænderhvirvler findes

Vi begynder gennemgangen af ​​typer af lænderhvirvler med klassificering efter placering. Til dette skal du i det mindste generelt kende anatomien på hvirvlerne og de intervertebrale diske, der adskiller dem. Hvilke strukturelle dele eksisterer, og hvad er faren for et eller andet arrangement af hernial fremspring, vil vi analysere senere i artiklen.

Til at begynde med er lændehvirvelsøjlen dannet af 5 (fem) store hvirvelkroppe, der betegnes med latinske bogstav L. Nummeringen går fra top til bund. dvs. hvirveldyr L1 er i kontakt med brystområdet, og hvirveldyr L5 støder op til sacrum.

Hver hvirvel består af sin krop, som har en oval åbning inde for at danne en spinalkanal med spinøse processer. I de laterale spinøse processer er foraminale huller gennem deres radikale nerver, der er ansvarlige for inderveringen af ​​bestemte dele af kroppen. Det er komprimeringen af ​​disse radikale nerver, der giver et udtalt smertesyndrom i kombination med en neurologisk klinik.

Betændelse i den radikale nerve kaldes radiculitis. Overtrædelse med smertsyndrom - lumboischialgi.

Der er følgende typer af lændehvirvelsygdomme, hvilket fører til en skarp mobilitetsbegrænsning:

• foraminal - placeret ved udgangen af ​​rodnervene, hvilket forårsager et kraftigt fald i muskeltonen i underbenet på den berørte side;
• bag eller dorsal, truende med fuldstændig lammelse af begge nedre lemmer;
• anterior eller ventral, med evnen til at strømme i lang tid, enten uden nogen symptomer eller med minimal manifestationer af patologiske forandringer;
• Median arter er sjældne typer af hernial fremspring, da dette område er beskyttet af ligamente apparater.

Broketyper er opdelt efter størrelse og retning (inden i rygkanalen eller udad fra midten af ​​disken. Men lad os tale om dette senere.

Farlige typer af intervertebral brokkelsygdomme

Nogle typer af intervertebrale hernia i lændehvirvelsøjlen kan være farlige, ikke kun ved mulig invaliditet og lammelse af de nedre ekstremiteter. De kan forårsage vedvarende dysfunktion af abdominale organer og små bækken. Og i dette tilfælde er der risiko for død for patienten på grund af lammelse af tarm eller blære. Farlige tilstande med langsomt flydende sygdomskursus kan være fjernt, men resultere i permanent tab af bestemte kropsfunktioner.

Specielt kan nogle typer intervertebrale hernier i lændehvirvelsøjlen forårsage infertilitet hos kvinder og erektil dysfunktion hos mænd. Ved langvarig krænkelse af cauda equina forekommer vedvarende lammelse og parese af de nedre ekstremiteter. Kør på startpatologiske processer i form af ødelæggelse af store led i underekstremiteterne, trængsel i venerne. Blod, krænkelse af arteriel vaskulær tone. Alt dette fører til angiopati, trofiske sår i benet, lameness og fuldstændig tab af fysisk mulighed for selvbevægelse i rummet.

De mest farlige typer af intervertebrale hernias i lændehvirvelsøjlen er dem, der er rettet inde i rygkanalen. De har en stærk kompression på duralposen. Desuden er dorsale brokkarter tilbøjelige til hurtig sekvestrering. Dette er en proces, der ledsages af adskillelsen af ​​del (sektor) af den pulverformige gelatinøse kerne. Den falder ind i spinalkanalens hulrum. Der begynder aseptisk inflammation. Lammelse, myelitis (betændelse i rygmarven) eller meningitis kan forekomme. Sandsynligheden for døden er meget høj.

Typer af behandling og fjernelse af lændehvirvelsygdoms intervertebrale brok

Officiel medicin er ikke i stand til at udføre effektiv konservativ behandling af osteochondrose og dens komplikationer i form af fremspring og hernial fremspring af intervertebralskiven. Symptomatisk terapi i form af kurser af antiinflammatoriske lægemidler, hvilket fører til eliminering af smertesyndrom. Chondroprotektorer anvendes undertiden.

Og de kunne virkelig have en positiv effekt. Men de går ikke ind i de dele af de bruskskiver, der er udsat for dehydrering (dehydrering), da processen med diffus metabolisme med muskelfiber oprindeligt blev forstyrret. Derfor er disse lægemidler helt ubrugelige. Den eneste måde at bruge dem effektivt på i behandlingen af ​​en hernieret disk er i kombination med manuelle terapimetoder.

I de fleste tilfælde sender embedsmidlet efter en symptomatisk behandling patienten til en kirurgisk operation. Og her er der flere former for fjernelse af lændehvirvelsygdomsintervertebrerne:

• endoskopisk eller abdominal kirurgi;
• delvis fjernelse af intervertebralskiveområdet
• disk proteser;
• splejsning af de sidste hvirvelers legemer;
• fuldføre disk fjernelse;
• fjernelse af det sekvestrerede sted fra spinalkanalens hulrum.

For ikke at ty til sådanne metoder til "behandling", som faktisk fører til den efterfølgende samlede ødelæggelse af rygsøjlen, er det nødvendigt at begynde hurtigt kompleks effektiv terapi ved hjælp af alternative metoder. Manuel terapi gør det muligt at genoprette ryggsøjlens integritet og dets bruskskiver uden kirurgi. Behandlingsgrundlaget er ikke en symptomatisk virkning, men elimineringen af ​​årsagen til osteochondrose - den fysiologiske diffuse fodring af bruskvæv er genoprettet.

Anvendte metoder til osteopati og traktionstræning af rygsøjlen, massage og zoneterapi, kinesitherapy og terapeutiske øvelser. Vi tilbyder dig at tilmelde dig en primær gratis konsultation lige nu. Fra lægen kan du få omfattende information om den individuelle behandling af alle former for intervertebral brok i lændehvirvelsøjlen og om udsigterne til genopretning.

Hør gratis med en læge. Du ved ikke, hvilken læge til dig, ring +7 (495) 505-30-40 vi vil fortælle.

Tegn på intervertebral brok - en detaljeret beskrivelse af symptomerne!

Klassificering af brok efter placering

Herniated disk i lumbosacral region

Intra-spinal. Fordelingen af ​​kerne af disken strækker sig ikke ud over rygkanalen.

Efter den topografiske klassifikation af specialister er andre typer af denne sygdom også kendetegnet. Den første (intra-spinal brok) er mest almindelig hos patienter, der blev skadet under professionel sport.

Hernia er placeret i rygsøjlen. Ofte kommer det fra midten af ​​den intervertebrale disk.

I denne form er der tre stillinger af brokken. Når zadnesredinnom er der en kompression af bunden af ​​nerver og forskellige strukturer i rygsøjlen.

Når de taler om den nærmeste mellemposition, betegner de, at rygmarven klemmer på den ene side eller de to. Når posterolateret pressede den laterale del af rygsøjlen eller nerverstammerne.

Denne position er mest almindelig.

Typer af knoglehernier ved fremspringstørrelse

• Prolapse, fremspring - fremspring af væv med 1-3 mm;
• Prolapse, størrelse fra 3 til 6 mm;
• Fremspring, størrelser fra 5 til 15 mm;
• Formet brok - fra 6 til 15 mm;
• Ekstrudering - fuldstændig tab af intervertebral disken, hængende af en del af disken i form af en dråbe;
• Sequestered brok - kernens substans er helt adskilt fra disken.

Størrelsen af ​​fremspringet udføres i første omgang af divisionen på fremspring, prolaps og selve brokken. Et røntgenbillede er nødvendigt for at bestemme denne faktor.

Det bestemmer størrelsen på diskkroppens udgang ud over rygsøjlen. Hvis den overstiger 5 mm, er brokken diagnosticeret.

Med størrelser på op til 5 mm udføres diagnosen intervertebral disk prolaps. Og med en lille ændring i form af disken med dens udgang ud over ryggkroppen i en afstand på op til 3 mm, er fremspring diagnosticeret.

Ved diagnosticering af ægte brok er det også vigtigt at gå ud over den fibrøse ring i den celluloseformede krops pulverformige krop. Og her kommer også sin egen klassificering.

Således kaldes et lille fremspring af den gelatinøse krop i en afstand på 3 mm prolapse. Men med en stor størrelse på op til 15 mm indikerer dette fænomen bruddet af den fibrøse ring.

Ekstrudering er den tilstand, hvor den nedslidte del af den pulserende kerne hænger ned og er klar til at blive sekvestreret (adskilt).

Efter størrelse kan følgende klassificering af intervertebrale broketyper anvendes. Stort fra 0,6 til 0,8 cm, stort fra 0,9 cm og mere. Små størrelser er indstillet med et fremspring på 2-4 mm og mellemlang og op til 7 mm.

Alle disse oplysninger er angivet i epicrisen. Det er vigtigt at bestemme metoden til behandling og prognose for udviklingen af ​​sygdommen.

grunde

For at forstå, hvilke årsager der bidrager til udviklingen af ​​en herniated disk, skal du kende strukturens anatomiske egenskaber. Der er ingen blodkar i intervertebralskiverne, så de modtager oxygen på en diffus måde fra rygmusklerne.

Af denne grund begynder bruskvæv, som er i samme bundle med kapillærnet, at falde sammen i mangel af ernæring. Fastgørelse i dette tilfælde skyldes et langt ophold i en ubehagelig stilling eller mangel på motoraktivitet.

Regenerering af celler i nogen del af muskuloskeletale systemet sker langsomt, så sygdommen kan udvikle sig gennem årene.

Ifølge statistikker begynder sygdomsudviklingen ikke før en person fylder 20 år. Dette skyldes, at børn og unge fører en aktiv livsstil, der ikke tillader forstyrrelse af iltdiffusion.

I ungdommen har bruskvævene stadig en næringsreserve, som er udtømt sammen med en ændring i bærerens livsstil.

Baseret på det ovenfor anførte, kan det konkluderes, at de faktorer, der forårsager vertebral brok udvikling, er:

• Hvornår er kirurgi nødvendig?

Anatomisk klassifikation

Disse patologier kan opdeles langs anatomi, det vil sige ifølge strukturen af ​​selve formationen, kan udbulningen være fri, vandre eller bevæge sig.

Gratis fremspring er en formation, der bevarer den strukturelle forbindelse mellem intervertebralskiven og dens omgivende strukturer.

En vandrende brok, eller med andre ord, sekvestreres som regel helt tilbringer kontakt med den disk, der er berørt og begynder at bevæge sig aktivt i rygmarvskanalen. Et sådant fremspring medfører høje risici for at klemme nervesystemet i rygmarven.

En bevægende brok er en uddannelse, der først kan skifte til den ene side og derefter vende tilbage til sin plads.

Ofte er der flere typer patologi, som adskiller sig i både type og lokalisering. Den korrekte bestemmelse af læsionen og dens natur hjælper lægen med at ordinere den nødvendige behandling og anvende de mest effektive metoder.

Ifølge uddannelsens struktur er:

• fri, det vil sige forbindelsen mellem strukturen og den intervertebrale disk bevares;
• En vandrende eller sekvestreret brok fuldstændig taber kontakt med den berørte disk, den bevæger sig i rygkanalen og er farlig på grund af risikoen for nervekompression.
• flytning - uddannelse, der skifter, vender tilbage til sin plads.

Det er værd at bemærke, at i praksis er der flere brok af forskellige typer og lokaliseringer. Og med bestemmelsen af ​​læsionens art begynder udviklingen af ​​patientens behandlingstaktik.