Institut for Vertebral Kirurgi (XO nr. 9) blev oprettet i 2006 og er en del af afdelingen for generel onkologi fra det russiske onkologiske videnskabelige forskningsinstitut, der er opkaldt efter NNBlokhina RAMS, som ledes af akademiker RAMS, professor Aliev MD Institut for Vertebral Kirurgi ledes af Dr. med. Musaev ER, afdelingens personale omfatter forskere, mellem- og junior medicinske medarbejdere. Afdelingen er uddannet kandidater og beboere.

Vores koordinater:

115478, Moskva, Kashirskoye, 24
Tlf.: (495) 324-96-49
Fax: (495) 324-23-55, (495) 324-62-66
E-mail: [email protected]
[email protected]

Vores billede:

Afdelingsleder for Vertebral Kirurgi Dr. med. Musaev E.R.

Forsker ph.d. Valiev A.K.

Afdelingens hovedforskningsområder er de kombinerede metoder til diagnose og behandling af tumorer i rygsøjlen og bækkenbenene.

Afdelingens hovedaktiviteter:
Omfattende undersøgelse og behandling af patienter.
Diagnose og kombineret behandling af primære og metastatiske tumorer i rygsøjlen, bækken og sacrum. Også i afdelingen er den kombinerede behandling af metastatiske læsioner af knoglerne i skeletet.

Behandling af patienter med rygsmerter i rygsøjlen er et komplekst og presserende problem, som stadig ikke har ensartede standarder og kræver yderligere forskning. Alle patienter overvejes ved en fælles konference i afdelingen for generel onkologi. Om nødvendigt anvendes yderligere forskningsmetoder, konsultationer af ledende specialister fra forskellige afdelinger i NNRRC. Blokhin RAMS.

Afdelingen har udviklet og iværksat en algoritme til omfattende undersøgelse af patienter med primære og metastatiske læsioner af skeletbenene ved hjælp af hele komplekset af moderne teknisk diagnostisk udstyr. Der er udviklet en algoritme, der muliggør en fuldstændig klinisk undersøgelse på kortest mulig tid. Alle medarbejdere i afdelingen ejer det nødvendige kompleks af diagnostiske manipulationer.

For en detaljeret præoperativ planlægning, vurdere forekomsten af ​​tumor, størrelse aftagelig komplekse væv og plast knogle og blødt væv defekter i kontoret anvende ny teknologi 3D-rekonstruktion baseret på beregnede tomografiske studier for at reducere antallet af lokalt recidiv at opnå tilstrækkelig stabilisering eller substitution af den opererede segment og reducere risiko for postoperative komplikationer.

Baseret på den unikke akkumulerede erfaring, analyse af behandling af knogletumorer og evaluering af remote ortopædiske og onkologiske behandlingsresultater. Der blev udviklet indikationer og kontraindikationer til forskellige typer kirurgisk behandling af rygmarv og bækkenbein, hvilket gør det muligt at udføre både standardtype operationer og individuelle tilgange til ikke-standardiserede situationer.

Algoritmen til undersøgelse, planlægning og udvælgelse af kirurgisk behandlingstaktik hos patienter med primær eller metastatisk spinal læsioner bestemmes. De onkologiske og ortopædiske indikationer er udviklet til at udføre palliative eller radikale operationer. Baseret på vores egen erfaring, analyse af udenlandske litteraturdata og offentliggørelse og samarbejde med udenlandske klinikker udviklede vi indikationer for kombineret adgang til rygsøjlen, når tumoren var lokaliseret i komplekse anatomiske zoner og paravertebrale regionen.
Ifølge indikationer for at reducere antallet af intraoperativt blodtab i stærkt vaskulariserede tumorer, gennemgår patienterne præoperativ embolisering af patologiske tumorbeholdere med differentiering af spinalarterier under anvendelse af angiografi. Med samme formål udstyret bruges Cell-saver, gør det muligt at udføre intraoperativ indsamling, filtrering og autotransfusion, som reducerer sværhedsgraden af ​​den postoperative periode, den tid før starten af ​​aktivering og den samlede varighed af patientens indlæggelse.

For første gang i Rusland blev der foretaget en undersøgelse af behandlingen af ​​massiv intraoperativ blødning hos patienter med tumorskader i det aksiale skelet ved rekombinant blodkoagulationsfaktor rFVIIa. Studiens relevans skyldes primært det omfattende operative felt, der er dannet på grund af det store antal væv og klapper, der skal mobiliseres; diffus blødning fra savsmuld fra epidural vener, vene af sacral plexus, samt skibe udviklet som følge af tumor neoangiogenese. Oftest udvikles intraoperativt massivt blodtab, når skelettet knogler er beskadiget af nyrekræftmetastaser, en kæmpe celletumor, en aneurysmal knoglesyste.
De udviklede metoder til bestemmelse af typen og omfanget af kirurgisk indgreb i metastatiske og tilbagevendende læsioner af det aksiale skelet har vist deres effektivitet ved evaluering af ortopædiske og onkologiske resultater i den tidlige postoperative periode.

For at reducere hyppigheden af ​​infektiøse komplikationer og patientens ophold på hospitalet anvendes fremgangsmåden til erstatning af bløde vævsdefekter ved anvendelse af forskudte klapper. Disse behandlingsmetoder har forbedret patienternes livskvalitet.

For første gang i Rusland blev operationen af ​​total spondylektomi hos Th9-Th11-hvirvler udført i anledning af gentagelse af osteosarkom med endoprosteseudskiftning af det fjernede spinal-segment og udskiftning af blødtvævsdefekten i thoracodorsalflapet. Gode ​​funktionelle resultater opnået.

Standarder er blevet udviklet til at undersøge og vælge taktik for kirurgisk behandling hos patienter med primære eller metastatiske læsioner af bækkenbenene. De onkologiske og ortopædiske indikationer er udviklet til at udføre palliative eller radikale operationer. Indførelsen af ​​moderne metoder til planlægning og anvendelse af rekonstruktive teknikker til bækkenbælgernes tumorer reducerer antallet af komplikationer og som følge heraf forbedrer patientens kvalitet og lang levetid. Udviklingen af ​​fundamentalt nyt og forbedring af eksisterende diagnostiske metoder med hensyn til præoperativ planlægning af kirurgisk behandling muliggør udvidelse af indikationer for organbeskyttelsesoperationer, forbedring af onkologiske og ortopædiske resultater af behandlingen i de tidlige og sene perioder efter operationen.

Afdelingen har udviklet og aktivt implementeret øvelsen af ​​bækkenring endoprostetik. Denne teknik blev anvendt hos 15 patienter, hvilket gjorde det muligt at udføre radikale indgreb, i postoperativ periode blev hurtigere sårheling observeret, og hyppigheden af ​​infektiøse komplikationer blev reduceret. En litteraturundersøgelse af den aktuelle tilstand af problemet med bækkenendoprostetik blev udført. Rekruttering af patienter efter at den sacroiliacale fælles operationer udført efter proceduren udviklet i afdelingen fortsætter.

For første gang i Rusland blev en total sacrectomy operation udført på en 30-årig patient om tilbagevenden af ​​ependymoma med en sacral endoprostese og udskiftningen af ​​en blødt vævsdefekt med en rectoabdominal klaff. Opnået et godt funktionelt resultat.

Der lægges stor vægt på udviklingen af ​​minimalt invasive metoder til behandling af spinal læsioner. Udøvelsen af ​​at anvende perkutan vertebroplastik til lytiske læsioner af hvirveldyrene og osteoplastik for læsioner af skeletets knogler er blevet indført i praksis. Indikationerne og kontraindikationerne for anvendelse af denne teknik er blevet udarbejdet. En original teknik er blevet udviklet til at udføre "to-nål" vertebroplastik for patienter med komplekse cortikale defekter i hvirveldyrene og ødelæggelse af den bageste cortikale plade i rygsøjlen. Den udviklede teknik har vist sig at være effektiv (reduktion af smertesyndrom blev opnået hos 85% af patienterne) og sikkerhed (incidensen af ​​komplikationer var 1,5%). Den minimalt invasive højteknologiske teknik har virkelig vist sin økonomiske effektivitet, hvilket giver mulighed for at lindre smertsyndrom på kort tid og forhindre risikoen for sammenbrud i rygsøjlen og starte en særlig behandling på kort tid.

Principperne for postoperativ ledelse og dynamisk observation i de tidlige og forsinkede perioder er blevet udviklet. Rehabiliteringsforanstaltninger i den tidlige postoperative periode indføres i praksis.

Medarbejdere vertebrale kirurgi afdeling deltage aktivt i konferencer, seminarer, møder i videnskabelige selskaber, såsom den europæiske Muskuloskeletal Oncology Society (EMSOS), kongres af onkologer og radiologer CIS, rapporter om Moskva Society of neurokirurger. Held en fælles konference med deltagelse af udenlandske forskere Giacomello D., Vallone S., R. Winhager, fælles seminarer: "Brugen af ​​tredimensionelle computermodeller i forberedelsen og planlægningen af ​​kirurgiske operationer», «Percutaneus vertebroplastik», internationale symposium om Limb Salvage.

I øjeblikket, Department of Vertebral Surgery RCRC dem. NNBlokhina RAMS svarer til niveauet på de kliniske enheder i RAMS institutterne. Terapeutisk og diagnostisk arbejde udføres i overensstemmelse med normerne for lægehjælp under hensyntagen til de avancerede præstationer inden for indenlandsk og udenlandsk medicin.

Videnskab vertebrologi: hvad det er, hvad det studerer og hvad behandler en separat gren af ​​ortopæd

Med ryg og rygsmerter er det vigtigt at få kvalificeret lægehjælp i tide. Hvilken læge at kontakte? Den bedste mulighed er at besøge en rygsøjle.

En erfaren specialist anvender en integreret tilgang til behandling, bruger moderne teknikker, har viden inden for traumatologi, neurologi, kirurgi, ortopæd. En individuel tilgang til valget af terapi, udarbejdelse af en behandlingsplan afhængig af sværhedsgraden, typen af ​​ortopædisk eller neurologisk sygdom, giver et højt resultat af terapi.

Hvad er vertebrologi

Dynamisk udvikling af videnskabsstudier udviser sygdomme i rygsøjlen og den paravertebrale zone. Oprettelse af en separat sektion af ortopæd er den bedste mulighed for kvalificeret, omfattende patientpleje i behandlingen og forebyggelsen af ​​støttekolonnepatologier.

Vertebrologist forsøger at opnå positiv dynamik uden kirurgi. Det er nødvendigt at tænke over terapisystemet, at anvende traditionelle metoder i kombination med innovative teknologier og folkemæssige retsmidler.

Der er langt færre specialister i denne kategori end ortopædere og neurologer: For en vellykket behandling af rygsøjlens sygdomme kræves ikke kun en solid butik af viden på flere beslægtede områder, men også erfaring. Vertebrologer arbejder på højt niveau klinikker. Hvis der ikke er nogen specialist i spinalproblemer i en lille bosættelse, kan du komme til en aftale med en traumatolog-ortopæd eller en neurolog. Det er muligt, at du bliver nødt til at besøge begge specialister. Hvis der er en mulighed, så er det bedre at lave en aftale med en vertebrolog.

For at løse problemer bruger lægen konservative metoder:

• lægemiddelbehandling: analgetika, NSAID'er, muskelafslappende midler, chondroprotektorer, vitaminer i gruppe B, sammensætninger til forbedring af blodgennemstrømningen, sedativer;
• fysioterapi: mudterapi, fonophorese, elektriske procedurer, magnetisk terapi, paraffin og ozocerit applikationer, terpentin bade, chokbølge terapi;
• spinal traktion (undervandsarter og tør metode);
• akupunktur, apitherapi, hirudoterapi, manuel terapi, refleksbehandling, osteopati;
• brug af medicinske simulatorer til ryggen
• øvelsesterapi. Med nederlaget for forskellige dele af støttesøjlen effektive metoder: gymnastik Shishonin, Bubnovsky, gymnastik til cervikal, kompleks for at styrke ryg og rygsmerter, åndedrætsøvelser;
• brugen af ​​medicinsk udstyr med flere nål: en Lyapko applikator og en Kuznetsov ipplikator;
• terapeutisk massage (hardware teknikker, manuel version).

Lær om symptomerne på dorsopati i thoracal ryg og om funktionerne ved behandling af et negativt symptomkompleks.

Læs om hvirveldyr S1 lumbarisering og hvordan man behandler medfødte abnormiteter på denne adresse.

Kirurgisk behandling af alvorlige patologier:

• punktering vertebroplasty af rygsøjlen;
• endoskopisk, laser, mikrodiscektomi, andre typer af discektomi.

Hvad gør en specialist?

Vertebrologen løser flere problemer:

• studerer det kliniske billede af patologien
• foretager en foreløbig diagnose
• anbefaler diagnostiske foranstaltninger baseret på patientklager;
• Baseret på resultaterne af test, analyser, instrumentelle undersøgelser indikerer den endelige diagnose;
• vælger behandlingsregimen
• styrer behandlingsprocessen
• giver råd om forebyggelse af gentagelse, bevarelse af ryg og rygs sundhed.

Doktorens handlinger:

• taler med patienten, undersøger historien, klargør klager;
• undersøger patienten, undersøger ryggen
• gør flere tests for mistanke om udvikling af patologi i rygsøjlen, musklerne, ledbåndene;
• anbefaler typer af diagnostiske foranstaltninger;
• evaluerer testdataene, undersøger røntgenbilleder, lag-for-sektion billede af væv efter MR, klargør diagnosen;
• bestemmer hvilken type terapi der er passende. Med milde og moderate sygdomme i ryg og ryg, kan du gøre det ved konservative metoder. Rygsøjlen søger at bruge alle midler til at undgå kirurgi;
• hvis konservativ behandling er ineffektiv eller sygdommen skrider hurtigt, for eksempel er grad 3-skoliose flyttet til fjerde, så er der brug for hjælp fra en neurokirurg. Mange moderne metoder til kirurgisk indgreb er mindre traumatiske, kræver ikke generel anæstesi, ledsages af en kortere rehabiliteringsperiode;
• lægen foreskriver datoen for den næste aftale, giver råd til at forhindre exacerbationer. En erfaren specialist anbefaler hjemmehjælpemidler, som kan bruges til at lindre ubehag i kroniske læsioner af knogle- og bruskstrukturer.

Hvornår skal man kontakte en rygsøjle

Et besøg hos en specialist er nødvendig, når negative symptomer vises:

• smerter i nogen del af rygsøjlen
• krampe i ryg og nakke muskler
• Udseendet af hovedpine, tinnitus, følelsesløshed, svimmelhed;
• sløret syn, høretab
• "Tåge" eller "stjerner" foran øjnene;
• akut og moderat smerte i lænderegionen, der strækker sig kraftigt til benet
• stivhed på vågne
• smerte ved bøjning, løft af belastninger, drejning;
• smertefulde smerter i coccyx, sacrum, lumbal region eller øvre rygsøjle
• muskeltonen falder, reflekser forstyrres;
• kold og følelsesløshed på ben og fødder;
• gåsebud forekommer i arme og ben;
• ufrivillig vandladning eller afføring tilføjes til smerte syndrom;
• trykket stiger periodisk;
• smerter i en hjertesone forstyrrer, men kardiogrammet afslører ikke væsentlige afvigelser.

En vertebrolog behandler mange sygdomme af ortopædisk og neurologisk karakter:

Lær om de sandsynlige årsager til akut rygsmerter, når du kommer op og om reglerne for behandling af smerte.

Om den første tegn på nervesnit, samt behandling af sygdommen ved hjælp af injektioner, er der skrevet i denne artikel.

Gå til http://vse-o-spine.com/bolezni/gryzha/shmorlya-grudnogo-otdela.html og se et udvalg af effektive behandlinger til Schmorl's brokkhvirvelsygdomme.

Ryggraden giver hjælp til følgende problemer:

• medfødte abnormiteter af støttekolonnen;
• forekomsten af ​​cerebrale komplikationer på baggrund af knusende nerver, cervikal osteochondrose;
• piriformis syndrom;
• degenerative - dystrofiske ændringer i ryggenes elementer
• forstyrret lumbal "lumbago" i kombination med smerter i sacrum;
• ødelæggelse af hvirvlerne med aktiv udvaskning af calcium hos kvinder i overgangsalderen;
• en tumor i den paravertebrale zone, ligamentapparat, rygmarv, rygmarv eller metastaser i knoglestrukturerne blev detekteret;
• På baggrund af patologiske processer forekommer der en kompression af knoglerøret - spinalkanalstenose udvikler sig;
• smerter i rygsøjlen, svaghed i muskelvævet;
• Røntgenbilleder viser vertebrale frakturer: enkelt, multiple, ukomplicerede, komplicerede.

Diagnostiske metoder

Vertebrologi vedtager konstant moderne metoder til undersøgelse af organer og væv hos patienter med patologi af støttekolonnen og den paravertebrale zone. Tidligere havde lægerne kun at stole på røntgenstråler, der nu er effektive, meget informative metoder og enheder blevet oprettet, der viser hver millimeter af det berørte område.

Ud over den traditionelle radiografi udpeger vertebrologen:

• magnetisk resonansbilleddannelse til at registrere de mindste detaljer, der indikerer skade eller kompression af blødt væv, blodkar, nerve rødder, ledbånd, rygmarv;
• scintigrafi af skeletet for at identificere metastaser i oncopathology;
• Doppler-sonografi for at vurdere tilstanden af ​​blodkarrene;
• elektromyografi for at forstå muskelbetingelsen
• computertomografi for at vurdere knoglevæv;
• blodprøve for at bestemme værdierne for C-reaktivt protein i tilfælde af mistænkt indtrængning i vertebrale strukturer af et farligt patogen;
• Ultralyd af rygsøjlen, ultralydsskanning af abdominale organer, hjerte, organer i det urogenitale system.

Mere nyttige oplysninger om, hvad vertebrologi er, og hvad det studerer inden for medicin finder du i følgende video:

Vertebrologi - den mytiske videnskab

Vertebrologi er den mytiske videnskab om moderne medicin, hvis tilhængere er dem, der i det mindste har noget forhold til behandling af rygsygdomme. Uanset om det er en massage terapeut, manuel terapeut eller neurokirurg eller ortopædisk traumatolog med en neuropatolog, kalder alle sig vertebrologer. På den ene side synes det at være korrekt, men på den anden side? Baseret på definitionen af ​​denne prof. NG Fomichev, vertebrologi - videnskaben om etiologi, patogenese, klinik, diagnose, forebyggelse, epidemiologi og tilrettelæggelse af lægebehandling under ryggsøjlens patologiske forhold samt systemer, organer og væv der er forbundet hermed funktionelt og anatomisk.

Med andre ord er vertebrologi et selvstændigt fagligt område, der kombinerer alle tidligere erfaringer fra moderne medicin, modstand og kamp mod modsætninger. Det er sidstnævnte, der er hovedårsagen til, at vertebrologien desværre endnu ikke har modtaget officiel status og stadig er en mytisk videnskab.

Med enhed er det klart, at dette er hensigten hos de adepter, der bruger al erfaring, at gøre den lidende person maksimal hjælp. Men det modsatte er netop forskellen i adepternes erfaring. Kirurger mener f.eks., At vertebral kirurgi er grundlaget for vertebrologi. Desuden hævder neurokirurgerne, at dette er nøjagtigt neurokirurgi, og det viser sig med succes. Ortopædiske og traumatologer er igen sikre på, at kirurgisk vertebrologi stammer fra deres vej, hvor neuropatologer stærkt er uenige. Manuelle terapeuter, der vedtog historien, bekæmpede meget succesfuldt alle angreb, idet de henviste til sådanne myndigheder som Hippocrates of Kos (460-390 f.Kr.), der i sit arbejde "om benets natur" beskrevet detaljeret rygsøjlens anatomi, naturen dislokation af hvirvlerne og deres forbindelse med lammelse af lemmerne. De hævder også, at det var Hippokrates, der først foreslog at behandle hvirveldyrsforskydninger ved hjælp af den manuelle metode (omplacering) samt ved at tegne og pumpe patienten på tønderen. Efter deres mening tillader Hippocrates dybe viden og erfaring med god grund at kalde ham far til vertebrologi. Hvilke neuropatologer er heller ikke enige. Hvilken slags faderskab af Hippocrates kan diskuteres, hvis den første beskrivelse af rygsøjleskader og metoder til behandling dateres tilbage til en anden 3000-2500. BC, i den berømte papyrus Edwin Smith, oversat af den berømte egyptolog J.H.Breasted (1930)?

I papyrus er der opført seks tilfælde af rygsygdomme, herunder sprains, brud og forstuvninger. Ægypterne vidste, at en rygmarvsskade med rygmarvsskader forårsager lammelse af lemmernes lemmer og dysfunktion. Sådanne patienter blev behandlet ved at anvende kød og honning i nakken, og patienten skulle konstant sidde i siddende stilling. Case beskrivelse 32 siger: "Du vil binde kødet på den første dag, du vil løsne bandagerne og anvende svinet til hoved og nakke... Så vil du behandle det med honning hver dag, indtil det er bedre." I denne papyrus er der ikke engang et antydning af operationen, og især manuel terapi. Så kære kolleger kan roligt sidde på siden af ​​vejen, mens løsningen går sammen i en række neuropatologer.

Hvad angår Hippocrates, er det nok at huske de metoder til behandling af kyphotiske deformiteter, som han foreslår. Den første (Hippocrates 'stige) var, at patienten var bundet med hans ansigt til en lang trappe, som var fastgjort til væggen og derefter skubbet, så patienten havde beskrevet en stor bue i luften, faldt på ryggen. Hippokrates antog, at pukkel korrigeres. Den anden anordning er et trækkabinett, på hvilket patienten blev udsat for at strække sig langs ryggens akse og komprimering til toppen af ​​deformationen ved hjælp af et bræt, hvis ene ende blev fastgjort i væggen og den anden læge presset med sin egen vægt. Det viser sig således, at Hippocrates of Kos, snarere inkvisitionens far end vertebrologi.

"Ja, alt det ovenstående er intet andet end shamanisme og sadisme af analfabeter. Og vertebrologi er først og fremmest videnskaben "- neurokirurger kategoriserer kategorisk. Og til gengæld appellerer til historien. Mere præcist til Paul fra Aegina (AD 625-690), til hvem det første forsøg på dekompressiv laminektomi er tilskrevet: - "Hvis en af ​​ryggvirvens processer er brudt, er den let bestemt ved fingerundersøgelse, og derefter skal huden skæres, fjern dette fragment og igen sy op såret. Dette er den første videnskabelige tilgang og den første rygkirurgi! Og således er Paulus fra Aegina ikke kun en fremtrædende personlighed i middelalderen, men også den første apostel af Vertebrologi.

Ortopædere og traumatologer var forargede over denne erklæring:
"Hvilken videnskab taler du om? Udført her med din apostel, ser du. Har du nogensinde hørt om eksistensen af ​​biomekanik? Skær huden, fjern appendagen og fjolsbeholderen. Og hvor er stabilisering af rygsøjlen, restaureringen af ​​sin støtte og funktionalitet? Fik det at prale om, dekompressiv laminektomi. Ved du selv, at efter din Paul det tog mere end tretten århundreder at isolere og beskrive i detaljer syndromet af den laminektomiserede rygsøjle. For hvilke en særlig og mange tak til den ortopædiske og traumatolog Ya.L. Tsivyanu. Forresten var det dem, der i slutningen af ​​50'erne i det sidste århundrede betragtede spørgsmål om rygmarvsoperation som det prioriterede forskningsområde for Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopaedics. Han skabte også en skole med national vertebrologi, der med sikkerhed optog den ledende stilling i landet og bevarede den til i dag. YL Tziv'yans elever arbejdede, og mange fortsætter med at arbejde ikke kun på det tidligere Sovjetunionens område, men stort set over hele verden. Og hvis du husker de andre skoler og de navne, der rejste vores erhverv til toppen af ​​vertebrologi, så... "

"Nå, okay, okay, du er vores klatrere," forvirrede patienter forstyrrede trillen, "fortæl mig, hvis jeg skrev i konklusionen" konsultation med en vertebrolog ". Hvilken af ​​jer? "

Men rigtig, hvor mange af de største sind fyldte spydbjælken af ​​vertebrologi... Hvilken slags sparsomme bank er der? Dette er ikke en spargebyr, nej. Dette er en hel kurv! Ja, det er vognen, vognen af ​​uvurderlig viden, omhyggeligt bevaret og omhyggeligt genopfyldt. Kun et problem - igen var profeten Krylov I.A. ret:

"Når der ikke er nogen aftale i kammerater,
Nå, deres virksomhed vil ikke gøre det,
Og det vil ikke virke ud af ham, kun mel.
Engang Svanen, Kræft da Pike
Bære med bagage tog
De klatrer ud af deres hud, og vognen er stadig ude af vejen!
Og sammen udnyttede de tre alle ham;
Poklazh ville have virket og let for dem:
Ja Svanen bryder ind i skyerne
Kræft bevæger sig bagud, og Pike trækker i vandet.
Hvem er skyld i dem, hvem har ret, er ikke for os at dømme;
Ja, kun ting er der. "

Hvem er en vertebrolog og hvilke sygdomme behandler han

En vertebrolog er en kvalificeret smal specialist, hvis aktivitetsområde omfatter særlige metoder til diagnosticering og behandling af primær sygdom i rygsøjlen. Vertebrologi er et af de mest unge områder inden for medicin. Det optager et særligt sted mellem neurologi, neurokirurgi og ortopæd.

Hvornår skal jeg kontakte en rygsøjle?

Først og fremmest har folk, der har vedvarende hovedpine, såvel som smerter i ryggraden og andre dele af rygsøjlen råd fra en vertebrolog. Det er nødvendigt at kontakte denne specialist og personer med følgende tegn:

• ændring i intensiteten eller arten af ​​smerte i ryggen, forekomsten af ​​udstrålende smerte (som er givet til andre organer);
• svaghed i øvre og nedre ekstremiteter, paræstesi (ændringer i hudfølsomhed);
• smertefulde fornemmelser af hjerteområdet med normale EKG-data;
• begrænsning af motorisk aktivitet i leddene i rygsøjlen
• pludselige ændringer i blodtryksværdier ledsaget af hovedpine, hjertebanken, svimmelhed;
• Tiltrædelse af bækkenorganernes dysfunktioner (akut urinretention eller ufrivillig vandladning).

Ofte kan børn klage over hovedpine og rygsmerter. Årsagen til disse forhold kan være ændringer i rygsøjlen. I sådanne tilfælde er samråd med en pædiatrisk vertebrolog obligatorisk.

Hvilke sygdomme dækker vertebrologi?

Vertebrologenes aktivitetsområde omfatter diagnostik og terapeutiske foranstaltninger til sådanne spinalpatologier:

• osteochondrose og andre patologier i rygsøjlen med en degenerativ-dystrofisk natur;
• neoplastiske tumorer i rygsøjlen og rygmarven;
• herniated intervertebral disk;
• abnormiteter i rygsøjlen;
• indsnævring af spinalkanalens lumen;
• post-traumatiske ændringer i rygsøjlen og rygmarven;
• ryggradsbrud med og uden beskadigelse af rygmarven;
• deformere spinale ændringer.

Du skal dog forstå, at lægevertebrologen ikke kun er involveret i krænkelser af rygsøjlens struktur og funktion, men også i patologierne i de omgivende væv, nærliggende led og elementer i nervesystemet. Som et resultat kan han også behandle vegetativ-vaskulær dystoni, ischalgi, lumbago, ischias.

I nogle tilfælde kan starten på manifestationer af kliniske tegn på spinalpatologi være forbundet med forekomsten af ​​symptomer som: mavesmerter, hovedpine og hjertesmerter, forstyrrelser i bugspytkirtlen og nyrerne. Således kan udviklingen af ​​sygdommen ledsages af visse vanskeligheder ved diagnosticering af spinalpatologi af vertebrologen på grund af samtidige lidelser, der ikke er inden for dens kompetence.

Diagnostiske metoder for vertebrologi

At identificere ryggsøjlens patologi og differentialdiagnosen ved hjælp af følgende metoder til undersøgelse af patienten:

• objektiv undersøgelse af patienten (undersøgelse, palpation)
• funktionelle tests (sving og fliser i kroppen, hoved, som gør det muligt at vurdere ryggradens mobilitet og identificere patologi);
• Røntgendiagnose af rygsøjlen (bruges til at afklare tilstanden af ​​knoglerne);
• ultralydsundersøgelse;
• computertomografi (for at detektere tumordannelse);
• magnetisk resonansbilleddannelse (den mest informative metode til diagnosticering af rygsøjlens patologier og dets omgivende strukturer, væv).

Behandlingsmetoder i vertebrologi

Alle metoder til behandling af patienter med spinalpatologier er opdelt i operationelle og konservative. Operationelle metoder anvendes i ekstreme tilfælde, som de forsøger at undgå. De mest populære metoder til behandling af vertebrale patologier er speciel massage og manuel terapi.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af spinalpatologier udføres under generel anæstesi. Moderne kirurgi bruger i stigende grad minimalt invasive operationer. Sådanne driftsmetoder er meget vanskeligere teknisk, men de tolereres lettere af patienter og mindre traumatisk.

Vertebroplasty er en af ​​de mest moderne minimalt invasive metoder til behandling af rygsøjlepatologier. Essensen af ​​denne teknik er at udfylde knoglerfekten med en speciel medicinsk lim beregnet til limning af brudte hvirvler. En sådan behandling udføres uden et enkelt snit under lokalbedøvelse og styres af ultralyd.

Konservativ behandling

Osteopatisk behandling gør det muligt at lindre den generelle tilstand efter den første session: blodforsyningen i det syge organs væv forbedres, spændingen falder, som følge heraf forsvinder smerten.

En god terapeutisk effekt opnås ved anvendelse af spinalstrækningsmetoden. Til sådan behandling er læsefærdighed, forsigtighed og erfaring fra en læge af stor betydning, da ukorrekt udførelse af denne procedure kan forværre patientens tilstand. Fysioterapi teknikker er meget udbredt.

Refleksbehandling anvendes som en hjælpebehandlingsmetode. Denne behandlingsmetode er anerkendt som officiel medicin. Zoneterapi giver en vedvarende positiv effekt i behandlingen af ​​rygsygdomme, hvilket opnås gennem virkningen af ​​forskellige dybder af injektioner på de biologisk aktive punkter i menneskekroppen.

Nogle tilfælde kræver medicinsk behandling, hvorefter terapeutisk gymnastik er ordineret. Et kursus med tilstrækkelig fysisk anstrengelse på rygsøjlen giver dig mulighed for at konsolidere effekten efter lægemiddelbehandling og forhindre forekomst af gentagelse (tilbagefald af sygdommen).

Funktioner af børns vertebrolog

Spinal lidelser kan forekomme i enhver alder. Da en voksen og et barns krop har nogle forskelle, bør en børns rygsøjle beskæftige sig med problemer med rygsøjlen hos børn. Hans kompetence indbefatter ryggsøjlens patologi, som en teenager og den nyfødte.

Børns vertebrolog skal identificere og observere de virvelkernes patologiske ændringer og nærliggende strukturer (intervertebrale diske, muskler, knoglevæv, rygmarv, ledbånd). Lidt tidligere, da en spinalpatologi blev opdaget hos et barn, gik han langt til at etablere diagnosen og ordinerer behandling: en børnelæge, en kirurg, en neuropatolog, en ortopædkirurg, en neurokirurg. I dag handler disse spørgsmål om børns vertebrolog.

Oftest i barndommen er der patologier i rygsøjlen i form af skoliose og kyphos. Mindre almindelige er medfødte anomalier af vertebral udvikling og fødselstrauma, tumorformationer i rygsøjlens strukturer.

konklusion

Utvivlsomt svækker vertebrale patologier signifikant livskvaliteten. Sådanne sygdomme ledsages ofte af ubehagelige smerter og begrænsning af fysisk aktivitet. Men moderne medicin er i stand til effektivt at klare disse problemer, for at returnere patienten til et fuldt liv. I dette vanskelige tilfælde vil patienter blive bistået af kvalificerede vertebrologer.

Hvordan vælges en ortopædisk pude til cervikal osteochondrose?

Få en gratis bog "Sådan vælges en ortopædisk pude til cervikal osteochondrose" fra en erfaren træningstræningslæge, fitness træner og spinal sundhedspersonal Alexandra Bonina!

Afdeling for kirurgisk N9 vertebral kirurgi

Han er flydende i teknikken til at udføre forskellige højteknologiske kirurgiske indgreb for tumorer i rygsøjlen, bækkenbenene, blødt væv og rekonstruktive teknikker. Han er også aktivt engageret i videnskabelige aktiviteter, tegn på de seneste resultater af moderne onkologi, aktivt anvende dem i deres daglige arbejde.
Gentagne præsentationer og foredrag ved internationale symposier (ISOLS, EMSOS, GlobalSpineCongress osv.) Er medlem af den internationale sammenslutning af spinalkirurger AOSpine.
Han har mere end 150 publikationer, 4 monografier, er en af ​​medforfatterne af Atlas of Oncological Operations, Oncology Manual.

Afdelingens hovedforskningsområder er de kombinerede metoder til diagnose og behandling af tumorer i rygsøjlen og bækkenbenene.

I afdelingen udfører kirurgisk behandling:

Spinal tumorer

Dagens onkologi videnskab er en kompleks, tværfaglig disciplin, men selv på baggrund af de mest højteknologiske områder af medicin, opstår en ung disciplin, der omhandler behandling af rygsygdomme i rygsøjlen. Mange typer af maligne tumorer fører til udseende af knoglemetastaser: det er for eksempel en almindelig brystkræft, prostatacancer, lungekræft, nyrekræft og skjoldbruskkirtlen. For nylig blev patienter med sådanne maligne tumorer anset for uhelbredelige, og de blev sendt til symptomatisk, palliativ behandling. Tekniske fremskridt og udvikling af kirurgiske skoler ændrer konstant situationen til det bedre: flere og flere patienter med spinal tumorer anerkendes som genstand for aktiv behandling og har en positiv prognose af livet. Patienter med ondartede læsioner i rygsøjlen lider ofte af smerte, ustabilitet af støtteapparatet, neurologiske problemer, rygmarvs kompression. Som den kirurgiske behandling af spinal tumorer udvikler, har sådanne patienter flere og flere muligheder for at modtage effektiv hjælp. Forringelsen af ​​den funktionelle tilstand og smerter i rygsøjlen hos ca. 70% af patienterne er de første manifestationer af kræft. Komprimering (kompression) i rygmarven ses i 10-20% af tilfældene - kun denne gruppe af patienter har omkring 25.000 patienter om året, og deres antal har tendens til at stige. Kirurgi for læsioner af rygsøjlen kan reducere patientens lidelser betydeligt, reducere smerter i mere end 80% af tilfældene, øge funktionelle aktiviteter. Spinal kirurgi er teknisk meget vanskelig med hensyn til adgang, udstyr, udstyr, software til teknologi og meget mere.

I afdelingen for vertebral kirurgi bruger onkologer computermodellering og 3D visualiseringsteknikker. For det kræver selvfølgelig en bestemt flåde af edb-udstyr, software, yderligere træning af læger inden for disse teknologier. I flere årtier har denne type operation været udført, som kaldes dekompressiv laminektomi. Essensen af ​​denne operation er at fjerne del af hvirvel og / eller tumorvæv for at frigive rygkanalen.

Vertebroplasty er en minimalt invasiv metode til behandling af maligne tumorer, hvilket giver stabilisering af det berørte segment. De vigtigste fordele ved denne teknik er de korte perioder med indlæggelse kan kun være 2 dage, lav invasivitet, patientens hurtigste opsving, muligheden for at udføre antitumorbehandling dagen efter proceduren. Manipulation udføres under radiologisk kontrol. Gennem den installerede nål injiceres flydende polymethylmethacrylat i fokusets hulrum, som derefter polymeriserer og hærder, hvilket sikrer den efterfølgende stabilitet af dette segment. Komplikationer med denne manipulation er ikke mere end 5%.

Decompressive-stabiliserende operationer: Fjernelse af metastase ledsages også af stabilisering af spinalstrukturen, da der på grund af beskadigelse af facetteleddet er dannet spinal ustabilitet (dekompressiv laminektomi med transpedikulær fiksering).

Kirurger udfører en delvis resektion eller fuldstændig fjernelse af en eller flere hvirvler, og derefter laver en plast af den defekt, der er opstået. Samtidig er det nødvendigt at udføre en kvalitativ stabilisering af rygsøjlen, som gør det muligt at genoprette dets støttefunktion, tilvejebringe den nødvendige stabilitet og mobilitet og eliminere / reducere smerte. Operationer er følgende navne: fjernelse af tumoren med resterne af hvirvlerne, selskabet (fjernelse af hvirvellegemet), spondylektomi (fjernelse af hele vertebraen). Forlængede operationer kan omfatte fjernelse af ikke kun hvirvlerne og de omgivende tumorvæv, men også for eksempel ribbenområder eller blødt væv involveret i processen, afhængigt af arten af ​​skader på væv fra tumoren.

Minimalt invasive operationer er et aktivt udviklingsområde i den kirurgiske behandling af rygsøjlens onkologiske patologier med det formål at reducere tiden for rehabilitering, reducere blodtab og minimalt traume til omgivende væv. Dette omfatter endoskopiske indgreb og operationer med laserteknologi. Kifo eller vertebroplasty i rygsøjlen kaldes en minimalt invasiv procedure med det formål at genoprette hvirveldyrets integritet i tilfælde af brud på baggrund af osteoporose, tumorproces osv. Denne manipulation hjælper med at stabilisere rygsøjlen og hjælper med at forhindre forekomsten af ​​brud i fremtiden. Kyphoplasti udføres ikke i tilfælde af brud i rygsøjlen, osteomyelitis (betændelse i knoglevævet), koagulopati (koagulationsforstyrrelse), en allergi over for det cementholdige stof eller intolerance over for kontrastpræparater. Relative kontraindikationer indbefatter systemisk infektion, alvorlig indsnævring af centralkanalen som følge af forskydning af et knoglefragment eller en epidural neoplasma, myelopati eller radiculopati i brudzonen. Thermoablation, ultralyd eller radiofrekvens, for at sige det simpelthen, opvarmer visse nerver for at koagulere dem og slippe af med smerte. Et andet navn er radiofrequency denervation.

Bækken tumorer

Afdelingen gennemfører forskningsarbejde:

A) Emnet for videnskabelig forskning er den kombinerede behandling af spinal tumorer.

Moderne fremskridt inden for onkologi har signifikant forbedret resultaterne af behandling af patienter med maligne tumorer. Således lever et stigende antal patienter til metastaser i skeletbenene, herunder rygsøjlen. Følgelig bliver problemet med behandling af spinal tumorer et stadig mere presserende problem i vores tid. Anvendelsen af ​​moderne medicinsk teknologi baseret på en individualiseret tilgang til patienten vil forbedre resultaterne af behandling af denne patientgruppe væsentligt.

Målet med projektet. Indførelsen af ​​en individualiseret tilgang i valget af behandlingstaktik forbedrer signifikant resultaterne af behandling af patienter med tumorskader i rygsøjlen.

Beskrivelse af den foreslåede videnskabelige forskning. Det foreslåede forskningsarbejde har til formål at skabe en individualiseret tilgang til behandling af patienter med rygsygdomme i rygsøjlen ved at skabe specialiserede prognostiske skalaer, der tager højde for alle de seneste fremskridt inden for lægemiddelbehandling af spinal tumorer. Denne teknik gør det muligt at undgå et betydeligt antal fejl begået ved planlægning af behandling hos disse patienter.

B) Forskningsemnet er den kombinerede behandling af patienter med bækkenbentumorer.

Bælgtumorer er en relativt sjælden lokalisering af knogletumorer. På trods af succesen med moderne onkologi og kirurgi forbliver behandling og diagnose af bækkenbentumorer komplekse problemer med klinisk onkologi. Oftest forekommer denne patologi i den erhvervsaktive alder og har tidligere ført til udførelsen af ​​lemlæstelser og vedvarende handicap hos patienter. I øjeblikket foreslår tilgange til den kirurgiske behandling af bækkenbentumorer sammen med fjernelse af tumoren præstationen af ​​rekonstruktiv plastikkirurgi. Udviklingen af ​​computer- og 3D-teknologier inden for medicin og teknologi har givet mulighed for et gennembrud i oprettelsen af ​​individuelle protesystemer, herunder dem baseret på 3D-trykning af titaniumlegeringer, som muliggør organsparende operationer, reducerer forekomsten af ​​komplikationer, fremskynder rehabilitering og forbedrer livskvaliteten hos patienter med bækkenbentumor.

Projektmål. At forbedre resultaterne af behandling af patienter med bækkenbentumorer på grund af forbedring af kirurgiske teknikker, præoperative planlægningsmetoder, anvendelse af moderne biomaterialer og fikseringssystemer.

Beskrivelse af videnskabelige metoder og metoder til løsning af opgaverne. Sammen med russiske virksomheder udvikles modulære systemer og endoprosteser til at erstatte knoglerfekter som følge af fjernelse af bækkenbentumorer. Metoden er baseret på patientens personlige diagnostiske data, på basis af hvilken en 3D-model af bækkenet og tumorlæsionen simuleres. Niveauer af knogleresektion er planlagt på computeren under hensyntagen til radikalismens principper, så endoprostesen er modelleret for at rekonstruere den dannede knoglefejl, og dens styrke vurderes ved hjælp af speciel software. Det næste skridt er at skabe en plastisk model af operationsområdet og endoprostesen ved hjælp af 3D-tryk for at estimere de biomekaniske parametre i det rekonstruerede område. Efter godkendelse af den enkelte design af endoprostesen af ​​læger, klinikere og biomekaniske ingeniører, er endoprostesen fremstillet af titaniumlegeringer, herunder ved anvendelse af 3D additivteknologier. Overfladerne af implantaterne ved siden af ​​knoglerne behandles med osteoinduktiv nanobelægning.

Valiev Aslan Kamraddinovich Cand.

Seniorforsker
En kvalificeret specialist, der er interesseret i specialet, er aktivt involveret i afdelingens liv. Han mestrede og introducerede i det kliniske arbejde sådanne moderne metoder til behandling af spinal-neoplastiske læsioner som perkutan osteoplasti, perkutan selektiv blokade af rygsøjlen og perifere nerver, robot-assisterede ryg- og bækkenben og operationer under styring af navigationssystemet.
Aktivt implementerer teknikken med minimalt invasive indgreb for spinal tumorer. Besidder et stort kirurgisk potentiale, ejer alle typer kirurgiske indgreb til tumorer af skeletben og blødt væv.

Sofronov Denis Igorevich Km.n.

Forsker
Praktiske interesser omfatter moderne kirurgiske metoder til tumorer i rygsøjlen og bækkenbenene, huden, blødt væv samt palliativ pleje. Ejer alle typer kirurgiske indgreb, herunder avanceret, kombineret, rekonstruktiv plast, minimalt invasiv (vertebro, osteoplasti) i primære og metastatiske tumorer af knogler, blødt væv og hud lokaliseret i kroppen, bækkenet, rygsøjlen, retroperitonealt rum. deltagelse i russiske og internationale konferencer og seminarer. Han er medlem af EESG (Østeuropæisk Sarcoma Study Group).
Han er forfatter af 15 videnskabelige artikler udgivet i førende russiske og udenlandske publikationer. Siden 2017, den videnskabelige sekretær i tidsskriftet "Sarkom af knogler, blødt væv og hudtumorer.

Shchipahin Sergey Alekseevich Ph.D.

Grenlæge
Han er medlem af den østeuropæiske gruppe for undersøgelse og behandling af sarcomer. Regelmæssigt deltager i symposier, konferencer afsat til problemer med diagnose og behandling af primære og metastaserede tumorer i rygsøjlen og bækkenet, såsom: onkologer kongresser i CIS-landene, Rusland, "Moderne teknologier til behandling af primære og metastatiske tumorer i rygsøjlen", "Mutars: Workshop" 4. SpineTumorsDay.

Borzov Kirill Aleksandrovich

Grenlæge
I øjeblikket arbejder på hans afhandling. Han er medlem af AO Spine Society, ESSG (Østeuropæisk Sarcoma Study Group), og er forfatter af feature artikler i førende specialiserede medicinske tidsskrifter.

Andrey Kulaga

Grenlæge
Praktiske interesser omfatter moderne metoder til kirurgi for tumorer i rygsøjlen og knoglerne i bækkenet, huden, blødt væv samt kemoterapi og palliativ pleje. Ejer alle typer kirurgiske indgreb, herunder avanceret, kombineret, rekonstruktiv plast, minimalt invasiv (vertebro, osteoplasti) i primære og metastatiske tumorer af knogler, blødt væv og hud lokaliseret i kroppen, bækkenet, rygsøjlen, retroperitonealt rum. Han deltager aktivt i internationale konferencer og seminarer. Han er medlem af EESG (Østeuropæisk Sarcoma Study Group). Han er en deltager og regelmæssig taler for den Eurasiske Forening for Onkologi (EAFO) - Den Eurasiske Forening for Onkologi. Taleren for den russiske onkologiske kongres.
Forfatter af 10 videnskabelige artikler udgivet i førende russiske og udenlandske publikationer.

De grundlæggende principper for vertebral kirurgi. Teksten til en videnskabelig artikel om specialiteten "Medicin og sundhedspleje"

Sammendrag af en videnskabelig artikel om medicin og folkesundhed, forfatteren af ​​et videnskabeligt værk er Dubusse Jean

Enhver kirurgisk indgreb krænker patientens integritet. Fra tid til anden udføres intervention på rygsøjlen i henhold til uopsættelige vitale indikationer, når princippet om "straight forward" fører. Under andre omstændigheder er indikationerne for operation ikke afgørende, men vi taler om normalisering af funktion og udseende. Det første skridt er grundig forberedelse og planlægning af operationen. Hovedprincippet er beskyttelsen af ​​rygmarvets neurale strukturer og dets rødder. Langsom gradvis korrektion af spinal deformitet er ofte mere effektiv og sikrere end en hurtig og skarp. Den endelige 3D harmoni af rygsøjlen som helhed som en del af kroppen er bedre end en ren Cobb vinkel korrektion. Målet med enhver spinal fusion operation er at opnå en 3D balance både på kropsniveau og på niveauet af overgangsdiske over og under den instrumenterede zone. Forelæsningen beskriver detaljeret patientens styling, adgang, instrumenter og transplantationer, hovedstrategierne for korrektion af deformiteter, analyse af deformationer (globalt og lokalt), forskellige måder at korrigere, de mest anvendelige korrigerende teknikker (kompression, distraktion, translation, aksial rotation), postoperativ undersøgelse med særlig vægt på tilpasningen af ​​rygsøjlen og den opnåede balance. Hver patient bør betragtes som den eneste, og hans behandling skal tilpasses. Det er meget vigtigt at forstå, at den mest effektive og akutte behandling skal gennemføres i tilfælde kompliceret af neurologiske symptomer. Til citering: J. Dubusset. De grundlæggende principper for vertebral kirurgi // Spinal kirurgi. 2016. bind 13 nr. 4. s. 95-103.

Relaterede emner inden for medicinsk og sundhedsforskning, forfatteren af ​​det videnskabelige arbejde er Jean Dubasse,

GRUNDLÆGGENDE PRINCIPPER FOR SPINE-SØRGERI

Enhver legemseksponering til din fordel. Nogle gange handler det ikke om livreddende indikationer og styres af det retfærdige princip. I andre tilfælde er der ingen livreddende indikationer, men kirurgi sigter mod at forbedre og forbedre udseende. Det første trin omfatter omhyggelig forberedelse og planlægning af operationen. Strukturen af ​​rygmarven og dens nerve rødder. Langsom inkrementel korrektion af spinal deformitet er ofte mere effektiv og sikrere end hurtig og dramatisk. Det er en harmoni af Cobb vinklen. Der er en balance mellem ovenstående og under instrumenteringen. Hvor er de mest almindelige korrigerende metoder, de mest almindelige korrigerende metoder, og balance i saldoen. Behandlingen bør ikke tilpasses. Det var vigtigt at indse, at det var mest kompliceret af behovet for neurologiske symptomer. Se venligst dette dokument som: Dubousset J. Grundlæggende principper for rygsøjlen. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. På russisk

Tekst af videnskabeligt arbejde om emnet "Grundlæggende principper for vertebral kirurgi"

PÅ SPINE-kirurgi

© J. DUBOUSSET, 2016

National Academy of Medicine, Paris, Frankrig Novosibirsk Forskningsinstitut for Traumatologi og Ortopædik. JL Tsiv'yana, Rusland

Enhver kirurgisk indgreb krænker patientens integritet. Fra tid til anden udføres intervention på rygsøjlen i henhold til uopsættelige vitale indikationer, når princippet om "straight forward" fører. Under andre omstændigheder er indikationerne for operation ikke afgørende, men vi taler om normalisering af funktion og udseende. Det første skridt er grundig forberedelse og planlægning af operationen. Hovedprincippet er beskyttelsen af ​​rygmarvets neurale strukturer og dets rødder. Langsom gradvis korrektion af spinal deformitet er ofte mere effektiv og sikrere end en hurtig og skarp. Den endelige 3D harmoni af rygsøjlen som helhed som en del af kroppen er bedre end en ren Cobb vinkel korrektion. Målet med enhver spinal fusion operation er at opnå en 3D balance både på kropsniveau og på niveauet af overgangsskiver over og under den instrumenterede zone. Forelæsningen beskriver detaljeret patientens styling, adgang, værktøjer og transplantationer, de vigtigste strategier for korrigering af deformiteter, analyse af deformationer (global og lokal), forskellige måder at korrigere, de mest anvendelige korrigerende teknikker (kompression, distraktion, translation, aksial rotation), postoperativ undersøgelse med særlig vægt på justering af rygsøjlen og den opnåede balance. Hver patient bør betragtes som den eneste, og hans behandling skal tilpasses. Det er meget vigtigt at forstå, at den mest effektive og akutte behandling skal gennemføres i tilfælde kompliceret af neurologiske symptomer.

Nøgleord: Vertebral kirurgi, Spinal deformitet, 3D balance.

Til citering: J. Dubusset. De grundlæggende principper for vertebral kirurgi // Spinal kirurgi. 2016. V. 13. Nr. 4. S. 95-103. DOI: http://dx.doi.Org/10.14531/ss2016.4.95-103.

GRUNDLÆGGENDE PRINCIPPER AF SPINEURGERIEN J. Dubousset

Nationalforskning Institut for Medicin, Paris, Frankrig; Novosibirsk Institut for Traumatologi og Ortopædisk N.a. Ya.L. Tsivyan, Novosibirsk, Rusland

Enhver legemseksponering til din fordel. Nogle gange handler det ikke om livreddende indikationer og styres af det retfærdige princip. I andre tilfælde er der ingen livreddende indikationer, men kirurgi sigter mod at forbedre og forbedre udseende. Det første trin omfatter omhyggelig forberedelse og planlægning af operationen. Strukturen af ​​rygmarven og dens nerve rødder. Langsom inkrementel korrektion af spinal deformitet er ofte mere effektiv og sikrere end hurtig og dramatisk. Det er en harmoni af Cobb vinklen. Der er en balance mellem ovenstående og under instrumenteringen. Hvor er de mest almindelige korrigerende metoder, de mest almindelige korrigerende metoder, og balance i saldoen. Behandlingen bør ikke tilpasses. Det var vigtigt at indse, at det var mest kompliceret af behovet for neurologiske symptomer. Nøgleord: ryggradskirurgi, spinal deformitet, 3D-balance.

Se venligst dette dokument som: Dubousset J. Grundlæggende principper for rygsøjlen. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. På russisk DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2016A.95-103.

Enhver kirurgisk indgreb i større eller mindre grad overtræder patientens krops natur, selvfølgelig til egen fordel, men i de fleste tilfælde efterlader et mærke i form af et ar, selv når man bruger minimalt invasive teknikker. Det vigtigste er princippet om "rgtit pop posege", proklameret i den hippokratiske ed. Fra tid til anden udføres intervention på rygsøjlen af ​​akutte livsårsager, hvornår

Princippet om "straight forward" bliver den førende. Med mange andre omstændigheder er indikationerne på operation ikke afgørende, men vi taler om normalisering af funktion og udseende. Vi må huske på, at der i mange tilfælde involveres børn, der udføres operationer for at forhindre progression af deformation eller dysfunktion af respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Hos voksne, meget ofte smertefulde indikationer

syndrom og neurologisk dysfunktion. Dermed behovet for en lang diskussion med patienten eller hans forældre umiddelbart før operationen. Det er nødvendigt at afklare og vurdere fordele og ulemper ved interventionen, herunder mulige komplikationer, samt formålet med operationen og det forventede resultat. Kirurgen skal være sikker på, at patienten og hans pårørende forstod alt korrekt.

Udøvelsen af ​​vertebral kirurgi

Det første skridt er grundig forberedelse og planlægning af operationen.

Hver sag skal betragtes som unik, og i virkeligheden er der altid specifikke detaljer, der gør det sådan. En individuel tilgang til patienten er meget vigtig, da operationen ikke bør præsenteres som en slags rutineøvelse, ellers øges risikoen for komplikationer.

Før kirken går ind i operationsstuen, skal kirurgen være klar over alle detaljerne i operationen til en bestemt patient: lægegenskaberne på betjeningsbordet, brugen af ​​trækkraft, pålidelig neuromonitoring, snitniveau, præcis lokalisering af hvirvlerne, som manipulationer er planlagt på (anatomiske landemærker eller fluoroskopi). Derefter skal hvert trin af interventionen udføres med held, herunder dem, der kræver brug af specifikke værktøjer og enheder i overensstemmelse med præoperativ planlægning. Man bør huske på implantatets layout fra CD-redskabet, der er trykt på radiografien, som ligger inden for synsområdet for kirurgen - lokalisering og orientering af kroge og skruer (retningsretning ved kompression eller distraktion).

Generelt kan vi sige følgende: Hvis alt er planlagt korrekt før operationen, vil indgrebet passere uden ubehagelige overraskelser, ellers kan der forekomme uforudsigelige hændelser, som kan føre til udvikling af tidlige eller sene komplikationer.

Hovedprincippet er beskyttelsen af ​​rygmarvets neurale strukturer og dets rødder.

Nogle gange er neurale strukturer involveret i den patologiske proces.

Ved akut skade forbedrer tidligere dekompression, normalisering af spinalkanalens form og stabilisering prognosen for genopretning af tabte funktioner.

Ved kronisk kompression bør dekompression fortrinsvis udføres uden manipulation af de neurale strukturer. Den gradvise fjernelse af knogle og fibrøse trykvæv bør ikke føre til forskydning eller spænding af nervefibrene. Et typisk eksempel er peaked kyphosis, når anterior dekompression skal starte uden for apexen. Fjernelse af knoglevæv under toppunktet fører til dannelse af et hulrum med tyndere vægge, og der skal ikke være nogen kontakt.

med en dural taske og dens indhold. Det samme princip gælder for dekompression af rygsøjlen i tilfælde af komprimering af diskens herniation. Forsigtig og minimal volumenmanipulation i området af neurale strukturer er påkrævet, det er nødvendigt at undgå konstant kompression af sidstnævnte for ikke at forstyrre den arterielle eller venøse blodstrøm med den efterfølgende udvikling af iskæmi hos motoriske eller sensoriske veje.

Ved manipulation af rygsøjlen under træningsforholdene (eksternt eller internt) under vertebrotomy, laminectomy mv. Under implantation af kroge, tråd-, pedikel- eller kropskruer, bure mv. Er det vigtigste at beskytte de neurale strukturer mod tryk, spænding og andre former for eksponering.

Før sårlukning er det nødvendigt at sikre stabiliteten af ​​alle knoglestrukturer, implantater og transplantater. Husk at placeringen af ​​alle disse elementer skal være optimal med hensyn til biomekanik. I vores praksis var der en sag hvor, hvor en tornig kyphose af den thoracale kyphos af den forreste tibia-transplantat trængte ind i den porøse knogle i rygsøjlen og pressede duralækken. Det er meget vigtigt at kontrollere blødning for at forhindre postoperative hæmatomer, hvilket kan forårsage komprimering af rygmarven.

I spinalkirurgi er den systematiske overvågning af rygmarvets funktion ekstremt vigtig. Den enkleste og billigste er wake-up testen, udviklet af Stagnara og hans anæstetiker Vauzelle (1974). Senere har en metode til somatosensorisk og derefter motor fremkaldt potentialer. Disse metoder har opnået status som universel, og nu obligatorisk til forebyggelse af postoperative neurologiske komplikationer. Om muligt skal overvågningen udføres af en neurofysiolog i tæt kontakt med anæstesiologen, da lægemidler, der anvendes under anæstesi, kan påvirke optagelsen af ​​fremkaldte potentialer.

Langsom gradvis korrektion af spinaldeformiteter er ofte mere effektiv og sikrere end hurtig og skarp.

Det bedste eksempel på denne position er korrektion af kyphos eller kyphoskolose. I denne situation giver flere (4 eller 5 niveauer) vertebrotomier som Ponte eller Smith-Petersen en lille (10 °) korrektion på hvert niveau, normalt med minimal blødning, hvilket gør det muligt at korrigere deformationen mere harmonisk og sikkert end den pedale subtraktionsosteomi (PSO) ved 45 °. En radikal operation kræver en signifikant bøjning af stangen, under korrektionen er der en skarp koncentration af stress, og blødningen kan være meget signifikant, derfor komplikationer med denne teknik er mere almindelige end i det første tilfælde. Dette bør betragtes som en grundlæggende vigtig bestemmelse. Derfor kan præoperativ præparation under anvendelse af et haloapparat og et distraktionskorset ikke blot tilvejebringe en signifikant korrektion, men også forbedre respiratorisk funktion; efterfølgende værktøjskasse

mental korrektion er mindre farlig end øjeblikkelig, hvilket kan føre til talrige komplikationer på grund af en stigning i interventionstiden. Radikale operationer udføres i et begrænset antal institutioner efter seriøs diskussion med patienten eller hans familie og vurderer risikoen for patienten.

På den anden side giver lokaliseret kyphose på basis af segmenterede semi-hvirvler direkte og fuldstændig resektion med begrænset instrumental spinal fusion et mere øjeblikkeligt og langtidsholdbart resultat end epifysiodese, som omfatter mere end et segment over og under niveauet af anomali.

Den endelige SD harmoni af rygsøjlen som helhed som en del af stammen er bedre end en net Cobb vinkel korrektion.

Mange forsøg på at korrigere den scoliotiske bue til 0 ° ifølge Cobb på frontal spondylogrammet ikke med de bedste resultater i sagittalplanet. Generelt opnås en ret rygsøjle i begge planer eller med et signifikant fald i thoracisk kyphos og lumbal lordose. I andre tilfælde er der en ubalance i skuldrene, ikke så vigtig ud fra et kosmetisk synspunkt, men fyldt med udviklingen af ​​smerter i den cervicale rygsøjlen i overskuelig fremtid. Dette sker under hovedbue-hyperkorrektionen, når det faktum, at korrektionsmaksimum ikke altid er optimalt for patienten, ignoreres. Ofte er det faktum, at for det endelige funktionsresultat er vigtigt ikke så meget længden af ​​instrumental- og knogleblokkene, som tværtimod længden af ​​ikke-blokerede zoner, der tilvejebringer den nødvendige kompensation, hvilket igen tillader at opnå harmoni og balance i kroppen.

Nogle andre fejl kan nævnes, især med lokaliserede indgreb, som med en hernieret disk, når kort spinalfusion eller L4-L5 udføres. I mange tilfælde udføres spinalfusion i stillingen af ​​enkeltniveauet kyphose eller rettelse af lændehalsen lordose - på trods af at der normalt er 30 ° lordose i niveauet L5 - Sx (!). Denne fejl, som let kan undgås ved korrekt lægning af patienten på betjeningsbordet, fører ofte til cascading komplikationer og gentagne interventioner med en konstant stigning i spinalfusion og den endelige udvikling af proksimal overgangskypose (PJK - proximal junctional kyphosis). Derfor er der i sådanne operationer nødvendigt at danne en lordose tæt på 30 °, med apexen på niveauet af L5-hvirvlen.

Selvfølgelig er dette begreb anvendeligt på hvilket som helst niveau af rygmarven, fra kraniocervikale forbindelsen til bækkenhjørnet, for eksempel ved korrigering af posttraumatisk kyphos i thoracolumbar-overgangszonen, hvor kyposen fra Th10 til L2 er normal, er 0 °.

Et andet eksempel er udtalt lumbosacral spondylolisthesis, når korrektion af lokal kyphosis er meget vigtigere for sagittalkonturen end eliminering af den faktiske forskydning af hvirvlen.

Formålet med spinal fusion er at opnå en 3D-balance både på niveauet af kroppen som helhed og på niveauet af overgangsdiske over og under den instrumenterede zone.

Denne position er nok den vigtigste, fordi vi taler om at opnå en sådan tilstand af vertebrale strukturer, når 3D stabilitet og 3D mobilitet eksisterer på samme niveau. Dette er en balance, som jeg definerer som stabilitet i bevægelse. Her er det nødvendigt at understrege følgende omstændigheder.

På niveau af kroppen, i overensstemmelse med begrebet "balancekæde", er den vinkelrette linje - tyngdepunkten - genoprettet fra midten af ​​støttepolygonen. Fra dette punkt begynder en kæde, der indbefatter skelettet af underekstremiteterne, bækkenhjørnet (hele bækkenet, betragtes som en enkelt interkalær knogle mellem de nedre lemmer og rygsøjlen), lændehvirvel-, thorax- og livmoderhvirvlerne og til sidst hovedverdenen (hele hovedet), tung og legende reverserende pendul. Det skal forstås, at bevægelser inden for denne kæde forekommer i alle tre planer, idet man understreger vigtigheden af ​​et vandret plan, hvor en jævn tilpasning / kompensation af leddene på hvert niveau finder sted. Således realiseres ideen om en opsparingskegle, inden for hvilken kroppen fungerer som et pendul, og minimal muskulær aktivitet er nødvendig for at opretholde balancen. Udenfor keglen (mere præcist, dens indre, lille del), vedligeholdelse af balance kræver betydelig muskuløs indsats.

Efterfølgende på niveauet for hvert hvirveldelsegment gør målinger (laboratorium eller kliniske) af amplituderne af aktive og passive bevægelser i en hvilken som helst retning det muligt at forudse lang levetiden af ​​disse anatomiske strukturer med hensyn til degenerative ændringer såvel som aldersevolutionen i sagittalplanet. Disse målinger skal udføres regelmæssigt gennem hele livet, de er meget nyttige, da de giver pålidelige oplysninger til vurdering af funktionstilstanden før og efter operationen.

I en klinisk indstilling, ved hjælp af et simpelt kronometer, kan du gøre følgende forskning: gå 5 m frem og tilbage, klatre 3 trin i en stige og faldende, hive og stå op, gå og tale i telefonen, tale og tælle fra 100 til 90, testning af kognitive evner (især hos ældre). Disse tests giver et objektivt billede af patientens funktionelle evner, især i de præ- og postoperative perioder.

Funktioner af kirurgisk praksis

I de fleste tilfælde anvendes præoperativ trækkraft ikke. Oftest er patienten i en stilling på maven under kranserne på iliacbenene og under brystbenet er mere eller mindre stive puder, således at den fremre mave er fri for tryk.

På denne måde reduceres blødningen af ​​det kirurgiske felt, da en forøgelse af trykket i vena cava fører til en lignende situation i den epidural venøse plexus og derved øger blodtabet. Der er specielle rammer (for eksempel Relton-Hall) for at sikre den optimale position af hovedet og det endotracheale rør, samt eliminere tryk på øjnene (risiko for postoperativ blindhed), sikre placeringen af ​​de øvre lemmer og skulderkirtlerne (forebyggelse af skader eller kompression af plexus brachials), knæ og nedre ekstremiteter (kompression af hud og nerverbukser).

Et meget vigtigt træk ved denne type ramme er udjævningen af ​​lumbar lordose, hvilket letter adgangen til rygkanalen og skiverne. Under operationen af ​​spinal fusion fastgøres ofte de vertebrale segmenter i stedet for lokal kypose. Ifølge indikationerne kan thorakoskopiske fremgangsmåder anvendes, som med denne installation har fordele i form af postoperativ smerte, åndedrætsfunktion og blødning.

Nogle specielle adganger udføres i patientens position på bagsiden, især den forreste trans- og retroperi-tonal, og med tilføjelsen af ​​en lille lateral tilt af kroppen, de antero-laterale, herunder minimalt invasive.

Laterallægning, højre eller venstre, sikres ved fastgørelse af bækkenet med puder foran og bagpå (symphysis og sacrum) og brystet hviler på brystbenet. I dette tilfælde er højre overben (i stillingen på venstre side) anbragt på støtte til hånd og håndled, med armbøjlen bøjet i en vinkel på 90 °. Dette sikrer forebyggelse af kompression eller spænding af plexus brachialis. Operatørbordets plan kan være "brudt" i den ønskede vinkel for at lette adgangen. Selvfølgelig skal du være forsigtig med faren for kompression n. ischiadicus. Dette er den bedste styling til anterior thoracophrenolumbotic adgang til thoracolumbar og lumbal deformiteter. Når der udføres adgang til brysthulen, skal det huskes, at thoracotomi skal laves gennem ribbet, der ligger to segmenter kraniale til hvirveldyret, der er beregnet til visualisering og manipulation - på grund af ribbenes rumlige orientering. Mini-invasive thoraco-og laparoskopiske tilgange udføres let med lignende styling.

Intraoperativ trækkraft for hoved og underdele kan udføres på et konventionelt betjeningsbord, efter at der er knyttet særlige elementer til det fra et af de ovenfor beskrevne layouter eller på et specielt trækkraftbord (Cotrel, Jackson).

Trækheden bag hovedet udføres af et haloapparat eller en Mayfield-armatur med et dynamometer til styring af den påførte kraft, trækkraften ved benene - ved hjælp af specielle sko eller skeletdrev over hofterne. Obligatorisk standardfiksering af brystet og bækkenet. Når der er nej

Anomalier bekræftet af MR, bør trækkraften ikke overstige 30% af patientens kropsvægt.

Fordelene ved at bruge trækkraft er forbedret syn, reduceret blodtab og lettere korrektion af deformiteten, især bækkenforvrængninger på grund af asymmetrisk tryk for underbenene.

I nogle situationer kan trækkraft være farlig: Overdreven spænding i kranierne med et haloapparat i nærvær af ryggmargens anomalier og dets membraner eller med toppede deformitet, når duralækken presses mod deformerede væg i rygkanalen. I denne situation er en pludselig stigning i trækkraft i bedøvelsesforhold farlig, det bør undgås. adgang

Stor (for, bag, side) - mere eller mindre udvidet, uanset installationen, med særlig vægt på kvaliteten af ​​hæmostasen. Ved udførelse af blødende indgreb som f.eks. PSO, kan anæstesologen bruge specielle lægemidler til at reducere blodtab. Et af problemerne karakteristisk for dorsal adgang er varigheden af ​​konstant kompression af blødt væv af tilbagetrækkeren. Iskæmi i sårets muskelvægge kan forårsage nekrose, forsinket heling, undertiden infektioner og altid hærdning.

Reduceret - med et relativt lille snit på grund af brugen af ​​retraktorer, forbedret belysning, forstørrelsesoptik eller et mikroskop. Sådanne adganger anvendes til læsioner af disken, begrænset spinalstenose, med forreste spinalfusion på højst to niveauer.

Minimalt invasiv - gennem en eller flere porte for at bevare den dorsale muskulatur. De bruges mere og mere, selv om resultaterne af undersøgelsen ikke giver tilstrækkelige argumenter mod åben kirurgi med hensyn til interventionens varighed, hyppigheden af ​​komplikationer og udviklingen af ​​falske led.

På den anden side, når vi ser 8 eller 9 successivt installerede porte, er det svært at acceptere, at muskelskader i denne situation er mindre end med åben adgang.

Beregn adgangstid. De fleste interventioner udføres "i et skud", nogle gange med parallel ventral og dorsal adgang. I andre tilfælde udføres stadierne af operationen sekventielt - med en pause på flere dage eller en uge. For eksempel er det første trin den forreste adgang til formålet med discektomi og spinalmobilisering uden instrumentering, og den anden er dorsal adgang, spon dilodz, korrektion med eller uden instrumental fixering. Mellem stadier bruger normalt trækkraft.

Fordelene ved operationen i en session: reduktion af indlæggelsestid, øjeblikkelig korrektion, reduktion af stress for patienten. En ulempe er den større risiko for neurologiske komplikationer, da blodtilførslen til rygmarven på et bestemt niveau kan

at blive kompromitteret, og de kompenserende vaskulære grene har ikke tid til udvikling. Nogle gange er det bedre at udskyde anden fase i en uge for at give disse skibe mulighed for at danne sig. På den anden side har denne tilgang også negative aspekter: en stigning i indlæggelsesperioden, blodtab, et højere komplikationsniveau i luftvejene og urinveje, venøs trombose i underekstremiteterne osv. Instrumenter og transplantater

Den grundlæggende værktøjssæt er mange og forskelligartede. Til benstrukturer: Cobb elevator, kniplinger, perforatorer, skeer, kerrison nippers, mejsler, mejsler mv. - Forskellige størrelser og former, mest - til manuelle manipulationer bortset fra dem - øvelser, øvelser, sav. Særlige værktøjer - til blødt væv, til omhyggelige manipulationer på rygmarven og dens membraner, epidurale strukturer, rødder, kar, til diskresektion, til bekæmpelse af blødning (termokoagulering, biologisk nedbrydende skum osv.). Hver kirurg bruger værktøjerne efter sine vaner, og det giver ham selvtillid.

Implantater. Disse er kroge, skruer (pedicle skruer foreslået af Raymond Roy Camille i 1977), som blev populær over hele verden i 2000'erne, samt stænger, ledninger, syntetiske bånd, bur, proteser, kunstige ledbånd, forbindelsessystemer (dominoer, tværbinding), implantater til fiksering til bækkenets ben. Alt dette findes i forskellige former og størrelser, så du kan skabe et næsten uendeligt antal strukturer. Kombinationen af ​​disse elementer afhænger af den valgte strategi for korrektion af en specifik patologi, og selve korrektionen er en konsekvens af gentlemenes enighed mellem stivheden af ​​både rygsøjlen og de anførte instrumenter. Disse implantater har to væsentlige fordele: muligheden for at udvikle en betydelig indsats under korrektion og høj grad af stivhed af implantat-rygradssystemet, hvilket gør det muligt at nægte postoperativ immobilisering med et korset til dannelse af en knogleblok, som det er tilfældet med knogletransplantation uden metalimplantater.

Knogler og knoglerstatninger. Benblokken af ​​to eller flere hvirvler (klassisk spondy-lodez) er resultatet af dekortikation og transplantation af plastmateriale.

Autografter. I tilfælde af posterior spinal fusion anbefales decortikering af facetterne af de sande led og posterior elementer til de tværgående processers hjørner. Det knoglevæv, der opnås som følge af dekortikation med eller uden yderligere spongiosa fra iliackrammen, anbringes i den dannede knogleseng. Det er muligt at anvende et langt tibialtransplantat taget på tibial diafys indre overflade. Tibia's forreste kant skal bevares for at forhindre brud. Denne teknik gør det muligt at dække hele planlægningszonen.

holdbart spinalfusion biologisk aktivt og holdbart væv, som efter 15 dage pålideligt vil holde sig til sengen og forbliver stiv hele cyklen med destruktion-reabsorption-rekonstruktion, som normalt varer 6-8 måneder.

Efter ventral spinal fusion kirurgi, fortsætter disse processer på niveau af vertebrale legemer. Benblokken er dannet på grund af dekortikationen af ​​begge endeplader og indførelsen af ​​tricortisk autograft fra iliackampen eller fragmentet af fibula eller tibialstiveren i det intervertebrale rum for at opretholde den opnåede korrektion. Til kantformet kyphos kan anterior spon-dylodesis af typen palisade anbefales. Et af formålene med anterior spinal fusion er at forhindre en indsnævring af de intervertebrale foramen med rotkompression, især når der behandles degenerative spinal læsioner hos voksne. Det skal huskes, at når der anvendes bure (lavet af metal eller polyethylenglycol), er kilden til biologisk aktivitet autokasti (spongiose fra ridge os ilium), som fylder burhulrummet med hensyn til dannelsen af ​​en knoglebro mellem to hvirvler.

Ved korrigering af lordose er ventral komprimering af vertebrale kroppe nødvendig ved hjælp af metalimplantater eller ved operation af epifysiopondylodesis (hos børn). Den sidstnævnte teknik indbefatter outcropping og subperiostal afbrydelse af de vertebrale legers ventrale dele, omhyggelig fjernelse af pladerne op til endepladen og sammenlægning af spinalfusion ifølge indlægsteknikken. Fragmenter af de splittede ribben passer ind i riller dannet i de forreste eller anterolaterale dele af hvirveldyrene og danner yderligere biologiske broer mellem hvirveldyrene.

For det meste er graften ikke vasalaryniseret. Men i nogle tilfælde er det nødvendigt at anvende et vaskulariseret bentransplantat, for eksempel i tilfælde af alvorlig knogledegenerering eller en falsk ledd efter mislykket spinal fusion. Dette kan være en ribbe uden mikroanastomoser (med øvre thorax- og thoracolumbar lokalisering), men oftere er den tilvejebragt af mikrokirurgiske anastomoser. En anden type fri vaskulær transplantation er fibula med mikroanastomoser med intercostale kar. Den vigtigste kvalitet af et sådant transplantat er dets mekaniske stabilitet i implantationszonen.

Homotransplantationer og allografter fremstilles i knoglerør, mens vi aldrig har set en fuldstændig knogleomlægning af sådanne transplantater, så bruger de næsten altid kun som et supplement til autococa.

Knoglesubstitutter er blevet udviklet i store mængder for at forbedre knoglemeddelingen. Et eksempel er knoglemorfogen protein (BMP), som har vist sig at være yderst effektivt. På grund af de høje omkostninger, de ikke kan bruges i alle tilfælde, er der også nogle grunde til at tvivle på deres uskadelighed.

hvad angår virkninger på knoglemetabolisme. Det er umuligt at udelukke mulige onkogene egenskaber ved anvendelse af knoglesubstitutter i store mængder. Grundlæggende deformitetskorrektionsstrategier

Dorsal værktøjssæt. Ved kilden til moderne vertebral instrumentering var Harrington (1960), og hovedstrategien var at kombinere distraktion langs den konkave side og sammentrækning langs den konvekse side af spinaldeformiteten. Resina, og senere Luque (1972) anvendes princippet om spredning - forskydningen af ​​hver hvirvel i retning af stangen, der igen blev fastgjort til enden ryghvirvler scoliotiske bue anvendelse sublaminarno udført ledninger eller action-silenovyh bånd. Senere (1983) dukkede en cd-værktøjssæt (et forsøg på en reel 3D-korrektion), som brugte de samme grundlæggende principper. Rotationsmanøvreringen (rotationen af ​​en forkrummet skaft omkring den lodrette akse) muliggjorde normalisering af thorax- og lændehvirvelens sagittale kontur, men det gav en meget ubetydelig dorothy effekt. Hovedfordelen ved at bruge CD er en tredimensionel analyse af deformiteten langs hele længden og definitionen af ​​strategiske hvirvler til implantation af kroge eller skruer. Målet er at afklare rækkefølgen og sekvensen af ​​manipulationer under korrektion (den konkave eller konvekse side af buen, højre eller venstre, den krumme stangs rotationsretning). Alle de nyeste versioner af værktøjssætet er baseret på disse principper, selv om de mest moderne er rettet mod brugen af ​​en direkte skælvende indsats for at korrigere den aksiale hvirvelrotation. I virkeligheden er resultatet måske ikke det mest attraktive på grund af udviklingen af ​​bivirkninger i andre fly, især i sagittalen. Dette dårligt kontrollerede fænomen kan føre til dannelsen af ​​en flad ryg. Når vi udfører åben adgang, som med minimalt invasiv operation, ser vi lignende resultater og begrænsninger.

Ventral instrument. Det første egentlige forsøg på at oprette et sådant værktøj blev lavet af Dwyer (1965). Han brugte skruer indsat i hvirveldyrene efter fuldstændig udskæring af pladerne med dekortikering af omskifterpladerne for efterfølgende legemsfusion. Skruer blev indgivet på den konvekse side af deformation i det frontale plan, titan kombineret fleksibelt kabel, og derefter ved komprimering af hvirvellegemet efter fyldning ens i intervertebrale rum af knogletransplantater. Et par år senere erstattede Zielke, med de samme principper, kablet med en riflet fleksibel stang og supplerede instrumentationen med en dekoblingsenhed, der korrigerer den scoliotiske deformation. Begge systemer havde en fælles ulempe - dannelsen af ​​kyphos eller i det mindste udjævningen af ​​lumbar lordose. Samtidig udviklede Pouliquen et ventral system baseret på brug af præ-fleksible plader. Trods det meget

udvidet instrumenteringszone var det muligt at opnå en række gode resultater hos patienter med mobile deformiteter i bryst- og lumbalområderne. Så i Japan foreslog Kaneda at anvende en særlig metalblok med to divergerende skruer til hver hvirvellegeme. Blokkene blev forbundet med to parallelle stænger, som sikrer stiv fiksering både i den korte (traumer, tumorer, infektiøse læsioner) og i den lange (skoliose, kyphos, etc.). Endelig blev der i 1987 udviklet Anterior CD, der virker i overensstemmelse med de samme principper for rotation af en buet stang og muliggør en effektiv genoprettelse af lumbar lordose. En skrue anvendes på hver hvirvellegeme og en stang, men der er en mulighed med en blok til to skruer og med to stænger. Alle typer systemer anvendes til specifikke indikationer og afhængig af kirurgens træning.

Strategi for vertebral patologi uden deformation af rygsøjlen

Neurokirurgisk adgang til spinalkanalen

Det kan være minimalt åbent eller udført gennem porten uden resektion af knoglevævet, for eksempel med en hernieret disk eller gennem reduceret adgang med minimal skade på artikulære facetter under lokaliseret lumbalstenose.

I tilfælde af intradural patologi eller multilevel stenose af kanalen kan en mere eller mindre udvidet laminektomi udføres. Det er velkendt, at en bred laminektomi med resektion af begge artikulære facetter på samme niveau i 100% af tilfældene fører til udvikling af kyphos, uanset patientens alder. For at forhindre denne komplikation blev flere varianter af kirurgiske teknikker foreslået:

1) Hemilaminektomi i alle mulige tilfælde, da bevarelsen af ​​de ledige facetter på den ene side forhindrer kyphos;

2) Når intradural intervention er planlagt, og halvskålen er intakt, er det nyttigt at anvende lamynotomiteknikken (resektion af halvrammen og blokken med maksimal bevarelse af facetter og efterfølgende at lægge knogle låget på plads med instrumentering og passende postoperativ immobilisering) - denne teknik giver pålidelig forebyggelse af kyphos, især hos børn i de cervicothoracic, thoracic eller thoracic-articular regioner;

3) når abnormitet i knogler eller blødt væv kræver bred udskæring af dorsale knoglestrukturer bør straks udføre et spinal fusion og instrumentirova-sæt zoner involveret i processen ved hjælp knoglen blok til dannelse af de tværgående processer intakt.

Det er meget vigtigt at huske rollen af ​​blødt væv i vertebralmaskinens arbejde. For eksempel kan kun resektion af det interosseøse ledbånd forårsage udviklingen af ​​kyphos.

En meget vigtig rolle i opretholdelsen af ​​stabiliteten af ​​den sagittale play gul ligament - eksempel er operation på craniale-cervikale junction, udført i en siddende stilling og fleksion af hoved og hals for at forbedre adgangen og reducere blodtab. Hvis suturering af blødt væv udføres i samme stilling, fører dette til dannelse af kyphos i 100% af tilfældene. Forebyggelse - lukning af blødt væv i forlængelsespositionen, med særlig vægt på lig. nuchae.

Spinal deformitet korrektion strategi

Global analyse skal udføres i 3D-rum fra hoved til tå i en statisk kropsholdning, og fra et klinisk synspunkt er det nødvendigt at vurdere kroppens position i forhold til tyngdekraften. Denne linje er repræsenteret af en lodret akse, der er genoprettet fra midten af ​​kropstøtten. Analysen indeholder en vurdering, set fra forsiden og siden, samt Adams-testen og måling af det kropsmæssige og humørsvingende fremspring med et scoliometer. Dette giver os mulighed for at estimere deformationen generelt i hvert plan (kyphotisk, lordotisk, lateral skift) og udarbejde en korrektionsplan. Man må aldrig glemme studiet af dynamisk funktion for at få en ide om balancen i patientens torso. Han tilbydes enkle øvelser (går frem og tilbage, op og ned ad trappen, hugger og rejser sig), med alle målinger udført ved hjælp af et simpelt kronometer. Ud over en ældre person - at gå med et telefonopkald er en god kognitiv test.

Analysen omfatter kun røntgenbilleder af rygsøjlen, og endnu bedre - hele kroppen (EOS mashine), i overensstemmelse med de to fremspring manuelt eller med en computer alle målinger - vinkel for Cobb, bækken parametre overgangszoner, afvigelserne fra rækken af ​​tyngdekraften, etc..

I lokal analyse er den første ting at gøre for nøjagtigt at bestemme antallet af hvirveldemissionssegmenter. Ved bestemmelse af den fremtidige korrektionszone er det nødvendigt at afklare dens øvre og nedre grænse, toppen, positionen i vandret plan, afstanden fra tyngdepunktet osv.

I nærværelse af scoliotisk eller kyphotisk deformitet er det naturligvis nødvendigt at undersøge bevægelsen af ​​rygrad i stående eller liggende stilling, vippe til siden, overbøjning på rullen. Dette hjælper med at vurdere det planlagte område af spinal fusion og instrumentering, samt at forudsige, hvad der vil ske inden for kompenserende ikke-blokkerende krumning. Der er visse programmer, der kan simulere ændringer i begge disse zoner før operationen.

Forskellige korrektion stier

Preoperativt forberedende arbejde er stort set globalt, men også lokalt. Tidligere var forberedelsen lang, i uger og måneder, før den korrigerende intervention blev gennemført inden i en gipskorset foretaget før operationen og ikke taget i et år for at danne en knogleblok. På dette tidspunkt blev manipulation, trækkraft, forlængelse af rygsøjløvelserne (autoelongation) osv. Udført for at opnå den maksimale mulige reduktion af deformiteten. Derefter kom det præoperative præparat gradvis til intet, primært af økonomiske og dels af psykologiske grunde, undtagen i særlige tilfælde, hvor det var nødvendigt at normalisere patientens åndedrætsfunktion. Men i nogle skoler og lande fortsætter træningen, og i sidste ende er dets effektivitet på mange niveauer bevist.

Korrektion uden værktøj. Uanset indgreb (ventral eller dorsal, semi-vertebral resektion) opretholdes korrektion i postoperativ periode af en gipskorset (med en krave, hvis korrektionen primært opnås ved hjælp af trækkraft). I tilfælde af resektion af lumbosakral-semi-vertebral korrektion skal opnås med gipskorset med beslaglæggelse af hofte til knæleddet for at kontrollere orienteringen af ​​bækkenet som helhed. Excision af en kil fra en gipskorset på det niveau, der svarer til den resekterede halvvertebra, tillader at opnå korrektion af deformiteten ved at lukke kanten af ​​den kileformede defekt og rette rygsøjlen. En sådan procedure kan udføres på ethvert niveau og i enhver retning. Postoperativ immobilisering afhænger af patientens alder, mængden af ​​korrektion, kvaliteten af ​​den udførte intervention samt kvaliteten af ​​knoglen på stedet for kontakt mellem de to overflader og lokal spinalfusion.

Når korrektionen er lavet med værktøjssætet, er det nødvendigt at huske om udførelsen af ​​grundlæggende manøvrer.

Intraoperativ spinal mobilisering. Fra den bageste adgang giver en forsigtig udskæring af blødt væv, ledbånd og intervertebrale led (facetter, osteofytter) selv i den nederste del af den øvre halvramme med det gule ledbånd tilstrækkelig mobilitet til korrektion. Men med meget stive buer viste frontfrigørelse med disc excision sin effektivitet, hvilket signifikant øger den ønskede mobilitet. Ulempen ved denne operation er behovet for yderligere intervention fra ventral adgang, hvilket kræver mere tid til at blive på hospitalet, øget blodtab og en øget risiko for lungekomplikationer på thoracotomysiden. Beslutningen om en sådan operation bør være resultatet af en upartisk diskussion af præferencer og risici baseret på undersøgelsesdata. I sidste ende er dets anvendelse kun ønskelig i særlige tilfælde, hvor det er umuligt at undgå thorakotomi.

De mest anvendelige korrigerende teknikker. Det er først og fremmest nødvendigt at opnå pålidelighed og stabilitet af implantaterne, der anvendes på hvirvlerne: kroge (pedicle, laminar), skruer, ledninger og mere kraftige bånd. De skal igen være stabilt fastgjort til forbindelseselementerne - stænger og plader.

Kompression udføres for det meste symmetrisk, højre og venstre, påføres dorsale elementer af to eller flere hvirvler for at korrigere kyphos, og når den anvendes på hvirveldyrene, bidrager den til en stigning i kyphos eller udglatning af lordose.

Distraktion, der påføres dorsalt mellem to tilstødende eller flere hvirvler symmetrisk til højre og venstre, fører til forlængelse (som kan være farlig for rygmarven med utilstrækkelig indsats) og fladning af rygsøjlen, i virkeligheden producerer en kyposevirkning. Tværtimod, der anvendes på de ventrale dele af hvirvlerne, giver en lordoseffekt.

Hvis disse to grundlæggende manøvrer (distraktion og kompression) udføres asymmetrisk, opstår skråtstillede kræfter automatisk, hvilket i større eller mindre grad fører til 3D-aksial rotation af hvirvlerne.

Oversættelsen er produceret af lateral kraft, hvilket bringer den instrumenterede hvirvel til tættere på den medialt placerede stang ved hjælp af ledninger, kabler eller bånd. Oversættelsen forekommer især i rotationsmanøvreringsprocessen, når stangen fastgjort til den terminale hvirvler drejer om aksen og trækker sig sammen med sig selv nærmer sig midterlinien, mellemhjulene, der også er fastgjort til stangen.

Aksial rotation er en grundlæggende manøvre, der anvendes til korrektion af 3D spinale deformiteter. Dens virkning er sværest at opnå i thoracic rygsøjlen på grund af den intervertebrale stivhed i denne region, og fordi de udstrålende indretninger påvirker brøndregionen som helhed. Intraoperativ udskæring af intervertebrale diske øger bevægelsen af ​​hvirvlerne i forhold til hinanden. I lænderegionen, hvor hvirvlerne i starten er mere mobile, opnås en vis mængde sæd med hjælp af dorsal og bedre ventral, instrumentering.

Uanset omfanget af interventionen (to niveauer eller mere) omfatter den kirurgiske teknik elementer af alle grundlæggende manøvrer.

Vertebral osteotomi. Når deformationen er meget stiv, og de mobiliserende manøvrer anses af kirurgen som upræsterende, er en osteotomi nødvendig. Den første af de velkendte er Smith-Petersen osteotomi (1939), som giver mulighed for ekstraktion af en del af den spinøse proces, begge øvre facetter, en del af den øvre halve arbor og en gul ligament og muliggør reduktion af kyphos i et volumen på 10-15 ° på et segment og op til 45 ° på fire niveauer. En meget lignende teknik blev populeret i slutningen af ​​det sidste århundrede af Ponte. ved

Ved udførelse af sådanne indgreb på en tidligere opereret rygsøjle skal der tages sigte på at danne knoglerfelets margener for ikke at beskadige duralækken og dens indhold ved genoprettelse af lordose og nedadgående marginerne af denne defekt.

Til korrektion signifikant virkning på samme niveau som beskrevet PSO, omfatter fjernelse elementerne og udskæring af dorsale kile defekt i kroppen (asymmetrisk eller symmetrisk) med fuldstændig eller delvis fjernelse af rødder, med eller uden håndterer over det og den underliggende skive. Selvfølgelig er det nødvendigt at implantere mindst to par pedicle skruer over og under, og en midlertidig stang for at forhindre ustabilitet, før der udføres osteotomi. Disse operationer kan ledsages af stort blodtab. Efter fuldstændig fastspænding kanter dannet kile defekt undertiden nødvendigt at anvende en ventral støttestruktur (bur) for at forhindre dannelsen af ​​folder dura og mulige udvikling af neurologiske symptomer.

Ryggraden resektion på et eller flere niveauer er indiceret for stive deformiteter, tumorer, medfødte anomalier mv. Anatomien af ​​den berørte rygsøjle skal omhyggeligt studeres ved hjælp af en 3D-rekonstruktion eller endda en personlig plast tredimensionel model. Hvis deformiteten er lokaliseret i bryst- eller thoracolumbarområdet, er der behov for bred dorsal adgang - op til 5 cm eller mere på begge sider af brystet. Det andet trin er implantationen af ​​pedikelskruer (tre par over og under resektionsniveauet) med midlertidig montering af stangen på den ene side for at stabilisere systemet. Den tredje fase - den faktiske resektion, der begynder med eksponeringen af ​​dural sac og rødder på det krævede niveau ved en bred laminektomi med bilateral fjernelse af facetter. Derefter - resektion af ribbenene (5 cm) til højre og venstre med deres adskillelse fra den tilsvarende hvirvel, mens du forsøger ikke at skade pleura. Udskæringen af ​​ribbenene er lavet subperiostalt på begge sider og mod ribbens hoved, som adskilles fra ribb vertebral artikulering som en enkelt blok, hvilket letter adgangen til rygfladenes laterale overflade. Rødderne er bedre visualiseret, hvilket gør det muligt for dem at blive beskyttet mere pålideligt. Næste trin er forskydningen af ​​store skibe og indre organer fra den forreste overflade af 1-2 hvirveldyr. Ved hjælp af mejsler, en hammer og nippers Kerrison fjernes 1-2 motorsegmenter, mens duralposen beskyttes omhyggeligt. Korrektive manipulationer i det krævede volumen udføres ved hjælp af bilaterale stænger, der konstant holder i betragtning de neurale elementer. For at forhindre overdreven afkortning af rygsøjlen og korrugering af dural sac, er det nødvendigt at implantere mellem hvirvelkropperne et metal eller plast bur fyldt med auto-ben. Endelig efter at have kontrolleret stabiliteten på alle niveauer af instrumentet

torsion, dorsal spinal fusion med auto-transplantater fra iliac crest, ribben eller tibia.

Postoperativ undersøgelse med særlig fokus på spinaljustering og den opnåede balance

Røntgenkontrol er nødvendig umiddelbart efter operationen for at sikre, at implantaterne er i den rigtige position. Når patienten begynder at gå, vurderes det tidlige resultat af rygsøjlens og legemets placering i 3D-rummet og for den måde går han, sidder og klatrer trappen. En ubalance i skulderkirtlerne kan opretholdes i måneden i stående stilling, da kompensation endnu ikke er opnået. Hvis dette billede ikke ændres i mere end tre måneder, vil det nok forblive det. I den første måned er en røntgenkontrol af implantatets status i stående stilling nødvendig. Derefter gentages kontrolundersøgelser regelmæssigt i hele observationsperioden.

Spinal kirurgi har mange muligheder og teknikker. Hver patient bør betragtes som den eneste, og hans behandling bør tilpasses, ledsaget af grundig præ- og postoperativ undersøgelse af funktionelle evner og anatomisk genopretning. Det er meget vigtigt at forstå, at den mest effektive og akutte behandling skal gennemføres i tilfælde kompliceret af neurologiske symptomer. Derefter bliver indikationerne for behandling akut for at beskytte de neurale strukturer og genoprette deres funktion.

Oversættelse af MV Michael

Adresse korrespondance til: Artikel modtaget den 13. juli 2016

Dubousset Jean Signeret til print 08/03/2016

23 bis rue des Cordelieres, Paris, 75013, Frankrig, modtaget 07.13.2016