Sådan behandles en lændehvirvelseskader

Bagsiden er ofte tilbøjelig til forskellige skader, især lændehvirvelområdet. Det er trods alt den nederste del, der tegner sig for det meste af belastningen. På trods af at hvirvlerne i dette afsnit er tykkere og musklerne er stærkere og stærkere, forekommer der ofte forstuderinger og blå mærker, hvilket fører til midlertidigt tab af mobilitet og smerte. Under alle omstændigheder kan selv den mindste skade på lændehvirvelsøjlen forårsage ulejlighed, så du skal vide, hvordan du korrekt klassificerer skaden og hvordan man behandler den.

Årsager og typer af blå mærker

Bruising er en lukket skade på organer og væv (hud, muskler), der ikke medfører anatomiske lidelser. Det sker normalt på grund af en direkte stump strejke. I tilfælde af lændesmerter kan det enten være et fald eller et slag med en stor genstand. Normalt sker en sådan skade hos personer, der er involveret i sport, der arbejder på arbejdspladsen. Det er også ganske almindelige blå mærker i underkanten om vinteren - under isen. På dette tidspunkt skal du være særlig forsigtig på gaderne. Lumbar blå mærke opstår i ofre for vejkrascher ganske ofte sammen med en blå mærke af den øvre rygsøjle. Bruising kan også forekomme, når det falder fra en højde på benene eller på bagsiden.

Tilbageskader er klassificeret efter grader af sværhedsgrad:

  • Nem. Kun blødt væv er beskadiget, en blå mærke kan forekomme. Der er ingen neurologiske lidelser. Fødder nemme at bevæge sig, ingen følelsesløshed.
  • Gennemsnitlige. Tab af følsomhed hos visse zoner i lændehvirvelsøjlen, da ledningsevnen i rygmarven forstyrres - de dele, der er inderveret af sin skadede del, lider.
  • Heavy. Samlet tab af konduktivitet under det skadede lændeområde. Nogle gange er neurologiske lidelser ikke genoprettet.

Traume symptomer

Efter skader begynder spinal shock at udvikle sig. Dens sværhedsgrad kan være anderledes afhængigt af slagets styrke. Hvis chokket ikke er udtalt, kan man i et stykke tid kun se en lille følelsesløshed under taljen, som snart kommer ud. Hvis alt er mere alvorligt, vil skaden forårsage beskadigelse af mavemusklerne og bækkenet, forringet afføring og vandladning og endda føre til forlamning af den nederste del af kroppen.

En generel undersøgelse af den tilskadekomne skal indeholde en vurdering af følgende parametre (symptomer er arrangeret med henblik på stigende sværhedsgrad):

  • Udseendet af smerte, når du føler skadestedet.
  • Hæmatom begynder at manifestere, vokser med tiden.
  • Skadet føles smerte, når du vender kroppen, kan ikke bøje.
  • Der er hævelse i anklerne, blodcirkulationen forstyrres, og svaghed forekommer i den nederste del af kroppen.
  • Blære muskel lammelse kan forekomme, i hvilket tilfælde vandladning vil være svært eller tværtimod ukontrollabel. Også akut smerte opstår, når man går og har samleje. Disse symptomer er karakteristiske for skader på coccyxen.
  • Forekomsten af ​​lammelse og parese af de nedre ekstremiteter. I dette tilfælde kan lokalisering af lammelse være forskellig afhængigt af lændehvirvelens sted:
  • I tilfælde af lændeskade vil den skadede ikke være i stand til at bøje og bøje benet ved knæet eller gøre det med store vanskeligheder.
  • Krydret sacrum og haleben kan immobilisere foden.
  • Ved trauma til de tværgående processer af hvirvlerne er lammelse af begge lemmer mulig.

diagnostik

Lægen har ofte en vanskelig opgave: Det er nødvendigt at nøjagtigt bestemme skadens placering og afgøre om rygsøjlen, indre organer og vigtige arterier er beskadiget for at give patienten en effektiv behandling.

Stadierne ved diagnose af lumbalkontusion er som følger:

  1. Historie tager (information modtaget fra patienten): tilstand på tidspunktet for skade og nuværende, tidspunkt og sted for skade, årsager mv.
  2. Kontrol af tilstedeværelsen og størrelsen af ​​hæmatomer, eventuelle knogleresformiteter, ødem.
  3. Gennemførelse af funktionelle tests for reflekser og følsomhed. Lægen undersøger også skadestedet.

Så den primære diagnose er etableret. Lægen kan ordinere medicin og salver for at lindre hævelse og hæmatomer og for at mindske smerten. Han giver patientens anvisninger til mere detaljerede undersøgelser for at bestemme den nøjagtige diagnose og videre behandling.

  • Patienten får en blod- og urintest.
  • Radiografi af lændehvirvelsøjlen. Så læger kan bestemme tilstanden af ​​knoglerne og sandsynligheden for rygsygdomme. Du kan også have brug for en x-ray af sakralet i to fremskrivninger.
  • Beregnet tomografi kan erstatte røntgen eller komplementere den. Nødvendig for at evaluere benstrukturer.
  • Magnetisk resonans billeddannelse giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​blødt væv i taljen og blodkarrene. Det er nødvendigt i tilfælde af mistænkt rygmarvsskader.
  • Lejlighedsvis udpeget lændepinden. Denne foranstaltning bruges til rygmarvsskade. Bestemmer tilstedeværelsen af ​​blod i cerebrospinalvæsken.

Knapper af alle afdelinger i ryggen, ikke kun lændene, er meget alvorlige, og deres behandling skal nærtrækkes på en omfattende måde. Behandling og diagnose af lændesmerter er ansvaret for følgende læger:

  • Neurolog (neuropatolog)
  • Kirurg (neurokirurg)
  • Ortopæd.

behandling

Efter at have identificeret diagnosen ordinerer lægen en konservativ eller kirurgisk behandling.

Klemning af lumbosakral ryggen kræver en anden behandling afhængig af alvorligheden af ​​skaden. Derfor behandles lette blå mærker hjemme hos patienten. Essensen af ​​denne behandling er fjernelse af smerte fra lændehvirvelens bløde væv. Som regel foreskrives antiinflammatoriske geler og salver (Diclofenac, Ketorol, Nise). Patienten bør også begrænse sig til fysisk aktivitet for at minimere belastningen på musklerne i lænderyg og lændehvirvelsøjlen: at gå og bøje mindre, ikke at løfte vægten, for at fjerne skarpe hjørner af kroppen.

Ved mere alvorlige skader er patienten normalt placeret på et hospital. Sammen med smertestillende midler er hormonelle lægemidler ordineret for at lindre hævelse og betændelse. Faktum er, at hormonelle stoffer er stærkere, hvilket betyder, at patienten vil komme sig hurtigere.

Når lægemiddelbehandlingen er afsluttet, ordineres patienten et rehabiliteringsforløb, der omfatter fysioterapi og fysioterapi (magnetisk terapi, elektroforese, laserterapi). Udnævnt også en blid massage på nedre ryg.

  • Se også: Massage lænker.

Hvis en knust ryg ikke forårsager alvorlig ubehag eller det er umuligt at komme til lægen i den nærmeste fremtid, skal du følge de generelle anbefalinger for en rygsækskade:

  • Umiddelbart efter skaden er det nødvendigt at påføre en forkølelse på skadestedet, men sørg for, at indre organer ikke bliver kølet. Påfør koldt i de første 2-3 dage.
  • Gør ikke pludselige forsøg på at stå op eller bøje sig ned, bevæg dig roligt. Og det er bedre at overholde sengeluften.
  • Når du har blå mærket ryggen, skal du ligge på en hård overflade. Det er nødvendigt at rulle rullen ud af et blødt håndklæde (ca. 5 cm i diameter) og læg det under den nederste del af ryggen, så trykket ikke forårsager ubehag. Denne rulle giver dig mulighed for at løsne lændehvirvlen og give den en pause.
  • På den tredje dag kan du stoppe med at anvende koldt og starte opvarmning af skadestedet med en blå lampe eller elvarmer.
  • Det er også nødvendigt regelmæssigt at anvende anti-inflammatorisk salve.
  • Hvis tilstanden ikke forbedres, er det nødvendigt at konsultere en læge for en fuldstændig diagnose af lændebaggen.

Generelt kan en patients rehabiliteringsperiode variere fra et par uger til flere år. I dette tilfælde afhænger det hele af sværhedsgraden af ​​rygskaden i lænderegionen og de deraf følgende komplikationer. Ofte lægger lægerne på at bære et korsett eller bælte for at fastsætte underkroppen og aflaste hvirveldele.

Behandlingen bør også omfatte procedurer med det formål at fremskynde metaboliseringen af ​​det beskadigede område og forbedre blodcirkulationen. Måske er udnævnelsen af ​​et kursus psykoterapi (som regel, i vanskelige tilfælde, patienten chokeret), som omfatter samtaler med terapeuten, lette belastninger i poolen og fysioterapi.

  • Se også: Coccyx skade i efteråret behandling.

Det er værd at bemærke, at patienten ikke altid er i stand til nøjagtigt at bestemme alvorligheden af ​​skaden, så det anbefales ikke at engagere sig i selvmedicinering. Under alle omstændigheder vil et besøg hos lægen ikke være overflødigt, men tværtimod vil det gøre det muligt at fastslå en bestemt diagnose og identificere mulige komplikationer. Lægen vil også ordinere et behandlingsforløb, der gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere og komme i fuld funktionel form.

Hvordan udføres transport ved spinalfrakturer?

Tilbageskade: Hvad kan og kan ikke gøres i første fase?

En rygblære kommer oftest op, når den falder.

Det mest almindelige er at falde baglæns, hvor ryggen er skadet på grund af det faktum, at i denne position er det umuligt at lande på armen for at blødgøre blæset.

Blærning udføres afhængigt af alvorligheden af ​​skaden.

I nogle tilfælde varer behandlingen op til et år.

Nogle gange tager det nogle dage at komme sig.

På en eller anden måde, når der opstår en blå mærke, forekommer der ofte et skarpt smerte syndrom, og så er mobiliteten begrænset i den beskadigede del af rygsøjlen.

Symptomer på kontusion af bagsiden af ​​blødt væv og rygsøjlen

Da der er få blødt væv i ryggen, tager det knoglesystem, nemlig rygsøjlen, de fleste skader op, når de bliver brudt. Sværhedsgraden af ​​skaden afhænger af hvilken del af rygsøjlen der er skadet. Bagskade er karakteriseret ved beskadigelse af blødt væv eller beskadigelse af rygsøjlens knoglevæv.

Ryggen er oftest påvirket af rygskader.

Symptomer på skade karakteriserer skade på en bestemt del af rygsøjlen:

  • cervikal trauma. I mangel af rygmarvsskade refererer en blødning i cervixområdet til en mild skade. De vigtigste symptomer på livmoderhalskræft er: smerter i nakken (akut), hævelse af skadesiden, rødmen i huden;
  • thorax traume. Da rygsøjlen i brystkassen er fastgjort af ribbenburet, er denne del af rygsøjlen mindre mobil, oftest når forstyrrelsen af ​​dette afsnit er påvirket, lider det bløde væv, hvirvlerne er ikke beskadiget. Symptomer på thoraxforstyrrelser er: akut smerte over ryggen, som har tendens til at svække, vejrtrækningsbesvær, hoste, øget smerte ved dyb vejrtrækning eller hoste, hævelse på stedet for beskadigelse, blødning af blødt væv, begrænset mobilitet på grund af smerte, smerte under røre ved skadestedet
  • lumbal trauma. Bruise i lændehvirvelsøjlen er karakteriseret ved blødt vævsskade. Når der er spinalskader af kronisk natur, øges smerten efter skaden. Symptomer på lumbal rygsøjlens blære er: akut smerte i den nederste del af kroppen, hævelse, udseende af et hæmatom i skadens område, øget smerte ved drejning, bøjning, funktionsfejl i rygradsmusklen i skadeområdet.

I tilfælde af et fald kan en rygskade kombineres med skade på lumbosakral og knoglevæv i bækkenområdet. I nogle tilfælde falder virkningen på de indre organer (nyrer, lunger).

Video: "Spinal skade symptomer"

Patogenese og konsekvenser af rygskader

En blå mærke til ryggen, uanset hvilken del af rygsøjlen der forekommer, er karakteriseret ved symptomer på sværhedsgraden af ​​blæsten i efteråret:

  • lys blå mærke Der er en delvis overtrædelse af ledningsevnen i rygmarven. Der er en følelse af svaghed i lemmerne. Fuld restaurering af funktionalitet sker i en måned, en og en halv efter skade;
  • mellemskade Det er karakteriseret ved en krænkelse af ryggenes fulde eller zonale ledningsevne. Fuld genopretning af rygsøjlen fungerer tre til fire måneder efter skaden. Mulig neurologisk skade - delvis parese;
  • alvorlig skade. Ledningens ledning er forringet, genopretningen tager lang tid, og det er muligt at få delvise neurologiske lidelser i rygmarven, som ikke kan behandles.

Alvorlig kontusion er kendetegnet ved skader på hvirvler og rygmarv

Kurset og graden af ​​rygsmerter kan mærkes i faser afhængigt af sværhedsgraden:

  • Umiddelbart efter et fald er der et tab af reflekser, et tab af følsomhed på et sted, der ligger lidt under slagpunktet. Mulig lammelse, nedsat vandladning, problemer med afføring. Med fremkomsten af ​​spinalchok er processen med at diagnosticere skadens sværhedsgrad vanskelig og mulig først efter eliminering af choktilstanden;
  • mulig delvis eller fuldstændig krænkelse af ledningen i rygmarven
  • tab af refleksfunktioner opstår, parese er muligt;
  • tab af følelse, der strækker sig nedad fra skadestedet
  • dysfunktion af væv trofisme, nedsat termoregulering på skadestedet;
  • afhængig af placeringen af ​​skaden er dysfunktionen af ​​bækkenorganerne mulig
  • fuldstændig krænkelse af ledningsevne, karakteriseret ved tværgående læsion.

Ved blå mærkning forekommer der som regel smerte først, så der opstår hævelse, som finder sted senest tolv timer efter skaden, ødelægges blodkarrene i slagstedet - et hæmatom opstår.

Det er vigtigt! Uanset skadens alvorlighed, selvom de kliniske manifestationer nedsættes, skal der i det mindste udføres en røntgenundersøgelse for at identificere mulige læsioner i cellerne og hvirvlerne. Selv med en lille skade opstår der en strukturel lidelse i væv, rødder, vaskulær system og spinal medulla. Manglen på tegn på genopretning inden for to dage efter skadet kan indikere en ugunstig karakter af skaden og en skuffende prognose.

Video: "Hvad skal man gøre med en stærk skade på ryggen?"

Rygbeskadigelse

Når det falder på ryggen i tilfælde af skade på en af ​​dens afdelinger, er det tilrådeligt at tage offeret til nærmeste hospital afdeling. Når du bor hjemme, er det nødvendigt at sikre, at der opnås en stilling, hvor maksimal smertefrihed på skadestedet opnås.

Det anbefales ikke at stærkt gnide det ømme sted. Det er tilrådeligt at påføre et koldt kompress til skadestedet i et par minutter for at lindre hævelse.

Den første dag kan ikke erstatte varme og kolde kompresser. Varme i de første timer efter skade kan udløse udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, hvilket vil føre til øget smerte syndrom.

Bruised back

Bruising refererer til skade på blødt væv og organer uden at forstyrre deres anatomiske struktur. Tilbageskade er diagnosticeret hos mere end 10% af dem, der søger hjælp. En sådan tilstand kan ikke ignoreres, da rygsøjlen og rygmarven kan beskadiges ud over blødt væv. Hvordan man genkender en brudt ryg, hvordan man smeder, hvordan man leverer førstehjælp, bør dette behandles.

Hvad er rygskader?

Alle sygdomme i ryggen ifølge etiologisk oprindelse er opdelt i to grupper:

Endogen skade betegnes ellers destruktive. Disse omfatter osteochondrose, osteoporose, spinal brok. Disse patologier opstår gradvist, årsagen til udvikling er funktionssvigt i de indre organer og systemer.

Eksogen skade forekommer under påvirkning af eksterne faktorer. I dette tilfælde er det skader. På grund af traume på ryggen kan forekomme:

  • forvirring af rygets bløde væv
  • spinale skade;
  • fraktur, dislokation, rygning under rygsøjlen;
  • ryggmarvsbrud;
  • ryghvirvel prolaps.

Kontaminationen blandt disse patologier har den mest gunstige prognose, da det kun påvirker bagvævets bløde væv: hud, muskler, kar, nervefibre, der strækker sig fra rygmarvets centrale bagage.

Lad være opmærksom på, at skaden ikke kan være. Ved differential diagnose skal du straks søge hjælp fra en specialiseret institution.

Alle traumatiske skader på ryggen er ens i deres symptomer. En nøjagtig diagnose kan kun foretages af en læge efter en fuld undersøgelse.

Årsager og provokerende faktorer

Bagskade skyldes hovedsageligt et direkte slag. Årsagen til skade kan være:

  • falder fra højde på ryggen;
  • stump slag
  • sparke tilbage på vandet;
  • bilulykke;
  • slip en tung genstand på bagsiden.

En blå mærke af ryggen når den falder fra en højde fører til hyppigheden af ​​forekomsten.

Risikopersoner er:

  • involveret i sport, især vægtløftning
  • arbejder i industrien
  • dykkere og dykkere;
  • bilister.

Om vinteren øges hyppigheden af ​​rygskader betydeligt, især under iskalde forhold. På dette tidspunkt bør du være yderst forsigtig med ikke at skade kroppen.

symptomer

De vigtigste symptomer, der kan genkendes for en rygskade er:

  • smerte ved skadens sted
  • hævelse;
  • vanskeligheder med at flytte
  • hæmatomer, slid, nedskæringer;
  • tab af følsomhed og ydeevne.

Afhængigt af hvilken del af ryggen der er skadet, varierer symptomerne.

I tilfælde af skader i livmoderhalsen er patienten bekymret for:

  • nakke smerter;
  • tilstedeværelsen af ​​ødem, hæmatom
  • svært ved at flytte hovedet, halsen.

Hvis skaden er alvorlig, med svær vævssvulst og hæmatom, kan du blive forstyrret:

  • pulserende hovedpine;
  • blinkende flyver for hans øjne;
  • svimmelhed;
  • følelsesløshed og delvis tab af funktion af de øvre lemmer.

Disse symptomer er forbundet med, at ødem forstyrrer normal blodcirkulation og delvis forringer nervefibre.

Følgende symptomer ledsager rygskaden i brystområdet:

  • hæmatom, hævelse af ryggen på brystet;
  • smerte, forværret af tryk, vejrtrækning, bevægelser
  • delvis følelsesløshed i huden
  • handicap og innervering af de øvre lemmer;
  • ufrivillig hoste.

Lumbal kontusion karakteriserer:

  • smerte;
  • hævelse;
  • svær hæmatom
  • sværhedsgraden af ​​kroppens bevægelser
  • følelsesløshed i huden i slagområdet
  • følelsesløshed i underbenene, balder;
  • umulighed at ligge på ryggen.

Bruising af lændehvirvelsøjlen kan også ledsages af en funktionsfejl i bækkenorganerne og tarmene (urin og fækal inkontinens, forstoppelse, vandløbsproblemer). Smerter og hæmatomer i denne skade er mere udtalte end i andre dele af ryggen. Dette skyldes det faktum, at det muskulære korset i dette område er mest udtalt.

Afhængig af symptomatiske manifestationer, er alle rygsmerter opdelt i tre grader:

  • 1 grad. Væv er lidt beskadiget, hæmatom kan udvikle sig, neurologiske symptomer er fraværende.
  • 2 grader. Ødem, hæmatom, følelsesløshed lokalt og delvist i ekstremiteterne.
  • 3 grader. Overtrædelse af lemmernes innervation, mulig fuldstændig tab af følsomhed.

Førstehjælp

I tilfælde af skade skal du straks ringe til en ambulance.

På det medicinske stadium anbefales det:

  • påfør koldt til slagstedet;
  • Læg patienten på en flad og hård overflade
  • læg en pude af håndklæder under lændebjælkens diameter på ikke mere end 5 cm, hvilket vil medvirke til at reducere belastningen på rygsøjlen ved at holde den i den fysiologiske position;
  • i tilfælde af et udtalt smertesyndrom, at drikke en bedøvelse for ikke at udvikle chok (analgin, nurofen).

Det er forbudt at anvende varme til skadeområdet, for at vippe, dreje patienten, før ambulanceholdet ankommer.

Diagnostiske metoder

Først og fremmest bliver patienten interviewet, når han beder om hjælp. Find ud af alle forholdene i skaden, gå til patientens livshistorie. Derefter vurderer lægen det visuelt problematiske område, udfører palpation, kontrollerer tilstedeværelsen af ​​reflekser og arbejdsevne i ekstremiteterne.

For at foretage en præcis diagnose og differentiering med mere alvorlige skader skal du gå igennem:

  • Røntgenundersøgelse af rygsøjlen i flere fremspring;
  • CT scan af ryggen;
  • MRI af ryggen.

For at udelukke abnormiteter fra de indre organer undersøger en generel kirurg en abdominal ultralyd, bryst røntgen og blod og urin kliniske undersøgelser.

Først efter er der foretaget en nøjagtig diagnose, og behandling er foreskrevet.

Rygbeskadigelse

Hvis patienten er blevet diagnosticeret med rygskader, er hjemmebehandling kun mulig, hvis der ikke er neurologiske lidelser. Med tab af følsomhed og handicap er patienten indlagt på indlæggelsesenheden.

Generelle anbefalinger til behandling af rygskader:

  • holde sig til sengen hvile
  • ligge på en hård seng eller ortopædisk madras
  • begrænse bevægelsen til kroppen så meget som muligt.

Medicinsk behandling

Umiddelbart efter skaden er patienten ordineret:

  • NSAID. De har antiinflammatoriske og smertestillende egenskaber (Diclofenac, Nimesil, Dynastat).
  • Diuretika. Udpeget strengt efter indikationer, med svær hævelse (Lasix, Furosemid).
  • Hormoner. Reducer aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces, hvorved svulmen mindskes (Dexamethason, Hydrocortison).
  • Vitaminer i gruppe B. Forbedret metabolisme og blodforsyning i beskadigede væv (Neyrurubin, Neyrobion).
  • Muskelafslappende midler. De er ordineret til svær ødem og alvorlig muskeliskæmi (Mydocalm).

Lokalt er salver indeholdende bedøvelsesmiddel, antiinflammatorisk komponent og antikoagulantia (Heparin salve, Diclak gel, Menovazan, Lioton, Troxevasin) ordineret til skadeområdet. Disse værktøjer hjælper med at fjerne hævelsen, bedøve, fremme den hurtige resorption af hæmatom.

På rehabiliteringsstadiet udnævnes:

  • Øvelse terapi;
  • terapeutisk massage;
  • fysioterapeutiske procedurer.

Komplekset af øvelser udvælges individuelt under hensyntagen til det kliniske billede og de individuelle egenskaber hos organismen.

Folkemedicin

Efter fjernelse af den akutte inflammatoriske proces, er det tilladt at anvende traditionel medicin som et supplement til lægemidler til apotek.

Til rygskader kan du bruge følgende opskrifter:

  • 100 gram humlekegler tages hver halve liter vodka, infunderes. Brug som gnidning eller komprimering.
  • Kog bønnerne, grind det til en svampet tilstand. Påføres skadeområdet om natten.
  • På 100 milliliter bordeddike tilsættes en halv teskefuld salt, rør om. Brug i form af lotioner. Opbevar ikke mere end 30 minutter, ikke dække med olieklæde.
  • Ring et varmt bad, tilføj mynte tinktur til vandet. Læg i vandet i en halv time.

Anvend folkemidlet er kun muligt efter rådgivning med din læge. Det anbefales ikke at bruge som hovedbehandling.

Prognose og komplikationer

Prognosen for blå mærker er generelt gunstig. Relief kommer 3 - 4 dage fra skadetidspunktet.

Hvis rygskader ledsages af alvorligt ødem, og patienten ikke er forsynet med rettidig og kvalificeret hjælp, kan komplikationer udvikles i form af spinalødem, nedsat indervering af indre organer og lemmer, handicap eller endog invaliditet.

forebyggelse

For at beskytte dig selv så meget som muligt fra en brudt ryg anbefales det at følge enkle regler:

  • brug behagelige og skridsikre sko om vinteren
  • gøre lys sport;
  • overholder alle sikkerhedsregler, når de arbejder i produktion.

Bagskade er på den ene side ikke en farlig tilstand. På den anden side kan mere alvorlige patologier udvikle sig mod baggrunden. For at forhindre dette sker, er det nødvendigt straks efter at have fået en skade at kontakte en læge for diagnose og udpege korrekt behandling.

Symptomer og træk ved behandling af rygskader

Årsagen til skade kan være slag, klemme, falde. En sådan rygskade anses for meget farlig på grund af den lille mængde blødt væv i dette område. De alvorligste konsekvenser for menneskers sundhed er rygsmerter, som heldigvis forekommer sjældent. Lunger, lever og andre indre organer kan også blive beskadiget. Jeg vil gerne være særlig opmærksom på den mest almindelige skade - et blå mærke til ryggen under et fald og muligheden for behandling derhjemme.

Symptomer på forskellige dele af rygsøjlen

Uanset skadesområdet er de almindelige symptomer på en brudt ryg efter et fald:

  • smerter optræder, smerter øges i rygsøjlen;
  • hævelse af det kludede område er muligt;
  • hæmatomer forekommer som følge af beskadigelse af små fartøjer.

Du bør være opmærksom på symptomer som følelsesløshed i ekstremiteterne, intermitterende vejrtrækning, muskelspasmer - dette kan være tegn på alvorligere skade.

Spinalskader er klassificeret ved skade (cervikal, thorax og lumbal). Overvej funktionerne i hver sag.

Cervikal region

Ud over generelle kliniske tegn på skade, mulig følelsesløshed i de øvre ekstremiteter. Ved diagnosticering, palpation af det knuste område, undersøgelse foretaget af en neurolog og instrumentale undersøgelser (røntgen, MR, lumbal punktering) udføres. Behandling af skader på den cervicale rygsøjle bør aftales med lægen afhængigt af alvorligheden af ​​skaden.

Thoracic afdeling

I tilfælde af en blære i brysthulen, kan der opstå specifikke symptomer:

  • øget smerte under inspiration;
  • smerte i hjertet;
  • dårlig koordinering af øvre limbælte bevægelser;
  • krænkelse af vandladning og afføring
  • fald i seksuel lyst.

Lændehvirvelsøjlen

De specifikke symptomer på en sådan skade omfatter:

  • parese eller lammelse af de nedre lemmer
  • fald i følsomhed under skadestedet;
  • fald i senreflekser;
  • krænkelse af vandladning og afføring - parese af sphincter;
  • seksuelle forstyrrelser.

Det skal huskes, at offeret med blæser af blødt væv fra forskellige dele af ryggen ikke kan plantes, før det undersøges af en læge. Det er bedre at transportere i den udsatte stilling til stedet for kvalificeret lægehjælp.

diagnostik

Behandling kan kun begynde efter en kvalificeret diagnose. Det vil indeholde følgende trin:

  • interview af offeret - interesseret i rækkefølgen af ​​symptomer, mekanismen for skade, lokalisering af smerte;
  • visuel inspektion - der lægges særlig vægt på at ændre hudens farve og koordinering af bevægelser;
  • palpation - tilstedeværelsen af ​​deformitet, muskelspænding, lokalisering af smerte;
  • høring af en neurolog - kontrolreaktioner, taktile fornemmelser, reflekser (især hvis der er skader i lænderegionen)
  • I tilfælde af alvorlige skader vises yderligere undersøgelser, såsom radiografi, MR, CT, lumbal punktering.

Førstehjælp

I tilfælde af skade på offerets ryg, er det bedre at sætte det på bagsiden, og udsættelse for kulde er vist (en kold genstand vil gøre - frossen mad, en flaske koldt vand mv.) Inden for en halv time. Måske brugen af ​​smertestillende midler.

I tilfælde af alvorlig rygskade må du ringe til en ambulance eller (hvis offeret kan bevæge sig uafhængigt) kontakte nødrummet for yderligere diagnose.

Typer af behandling

I tilfælde af mild skade er der ikke behov for at specifikt behandle en rygsammensætning, det anbefales at afstå fra fysisk anstrengelse i kun få dage. Patienterne skal iagttage i nogen tid - måske den forsinkede manifestation af symptomer på mere alvorlige krænkelser. I dette tilfælde kræves der brug af ekstra midler under omhyggeligt tilsyn af den behandlende læge.

medicin

Udfør om nødvendigt lægemiddelbehandling. Det kan omfatte:

  • smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Paracetamol, Ibuprofen, Ketanov, Diclofenac og deres derivater) - i form af tabletter, geler, smertestillende salver;
  • enzympræparater for at accelerere resorptionen af ​​hæmatomer (Wobenzym, Flobenzim).

fysioterapi

Fysioterapi bruges til at forbedre blodmikrocirkulationen og fremskynde resorptionen af ​​hæmatomer. Bagskade vil hjælpe med at helbrede elektroforese, UHF, magnetisk terapi, laserterapi. Antallet af procedurer i kurset - fra 7 til 15. Det finder sted ikke tidligere end den 5. dag. I løbet af genopretningsperioden anbefaler du et kursus af massage og fysioterapi.

Folkelige retsmidler

Også ukonventionel tilgang til behandling af rygskader, brug af folkemæssige opskrifter og hjemmemekanismer. Overvej nogle af dem:

  • en komprimering fra en blanding af eddike, vegetabilsk olie og vand, du skal binde et varmt tørklæde eller indpakke et tæppe på toppen - dette vil hjælpe med at lindre hævelse;
  • saltbad i 40 minutters time - accelererer resorptionen af ​​hæmatomer;
  • gnides med brugen af ​​kamferalkohol - har en opvarmningseffekt;
  • varm mælk komprimering;
  • gnidning saft af grønne planter - den terapeutiske virkning af chlorophyll;
  • gnide saften af ​​malurt
  • Oak bark komprimere;
  • salve fra vaskesæbe, kamferpulver og ammoniak;
  • overlay aloe pulp med honning;
  • urte komprimere fra bodyagi vil hjælpe med at slippe af med blå mærker;
  • gnidning af hvidløg i æblecidereddike, denne tinktur kan opbevares i op til seks måneder, hjælper med at undgå komplikationer i form af en tumor på skadestedet.

Tilbage skader og effektive behandlinger for dem

Rygsmerter kan være forskellige. Nogle af dem udgør ikke en alvorlig trussel og passerer hurtigt, mens andre er farlige og kræver langsigtet opsving. Enhver rygskade, selv en mindre, skal diagnosticeres og rettes i tide. Selvmedicinering kan forårsage uønskede virkninger.

Hvad er rygskader?

Rygsmerter er særligt almindelige om vinteren, såvel som hos personer, der arbejder i farligt arbejde. Forskellige skader opstår ofte hos sportsfolk. I fare er mennesker med rygsygdomme, hvor dystrofiske processer forekommer i bruskvævet i dets enkelte segmenter.

De vigtigste typer af skader:

  1. Skade. Det er et traume af blødt væv, der ligger tæt på rygsøjlen. Ofte opstår under et fald, et slag mod ryggen.
  2. Stretching musklerne. Oftest forekommer under intens sportsaktivitet. Den bredeste muskel påvirkes normalt, men andre grupper lider ofte. Fiber mikrotrauma forekommer, hvilket fremkalder den inflammatoriske proces og smerte symptomer.
  3. Knoglebrud. Det er en alvorlig skade. Ofte sker der under fald fra højde, og også som følge af trafikulykker. Fraktur er farlig skade på rygmarven, som er fyldt med de mest skadelige virkninger.
  4. Subluxation af vertebraen. Representerer forskydningen af ​​et enkelt segment i forhold til andre. Dette sker som følge af skade eller under fødslen af ​​barnet i verden, når fødselslæger giver manuelle fordele under fødslen.

Selv mindre beskadigelse af rygsøjlen ledsages ofte af lyse, smertefulde symptomer, som forklares af tilstedeværelsen af ​​mange nerveender, der strækker sig fra rygmarven.

Fotogalleri: rygskader

Årsager og provokerende faktorer

Hovedårsagerne til rygskader:

  • trafikulykker og katastrofer
  • falder både fra højden af ​​menneskelig vækst (for eksempel med is) og fra forskellige stigninger (træ, hus, rock);
  • hulling af store vægte på en person (blokeringer i miner, sammenbrud af bygninger, gulve).

De provokerende faktorer for forskellige rygskader er:

  • ekstremsport (skydiving, bilkørsel);
  • klodset kørsel eller kørsel mens de er fulde
  • overdreven bodybuilding
  • alderdom (rygsøjlen bliver mere skrøbelig);
  • rytmisk gymnastik, ridning og højspring;
  • uhyggelighed under iskalde forhold
  • kroniske sygdomme i rygsøjlen (osteochondrose, arthrose).

De uhensigtsmæssige handlinger som forbipasserende forsøger at hjælpe offeret i tilfælde af et fald eller i en ulykke, kan forværre spinalskaden.

Video: Årsagerne til rygskader i sport

symptomer

Symptomer på rygsygdom er direkte afhængige af den specifikke skade. Men de er ikke altid så lyse, så du kan nøjagtigt diagnosticere. Ofte bør det bekræftes ved forskellige metoder.

Tabel: Tegn på forskellige typer skader

  • smerte på stedet for skade
  • rødme i skadeområdet
  • hæmatomdannelse (blå mærke);
  • Spredningen af ​​smerter på låret eller brystbenet (afhængigt af placering);
  • ubehag under kropssvingninger.
  • smerte i det ramte område
  • hævelse på stedet for stretching;
  • manglende evne til at vippe kroppen
  • enhver let bevægelse gør ondt.
  • stivhed i det berørte område
  • smerte under træning
  • konstant spænding af rygmusklene;
  • krænkelse af kropsholdning
  • hovedpine;
  • søvnforstyrrelser.
  • alvorlig smerte på stedet for skade (lokalisering og intensitet af manifestationer afhænger af den del af rygsøjlen, der har gennemgået en brud);
  • hævelse i skadeområdet
  • alvorlige skader forårsager kvalme og opkastning
  • smerte under spinalbøjning
  • med alvorlige skader opstår der et traumatisk chok med bevidsthedstab.

Diagnostiske metoder

Effektive diagnostiske metoder til rygskader:

  1. X-ray. Ved hjælp af denne forskningsmetode kan du diagnosticere en brud og subluxation. Men det er ikke muligt at genkende blæren og strække. Røntgenstråler bruges til at bekræfte eller afvise en rygmarvsfraktur.
  2. CT. Beregnet tomografi er en type undersøgelse af hårdt og blødt væv, som udføres ved hjælp af et forbedret apparat, der udsender røntgenbilleder med minimal intensitet. Som følge heraf kan du få detaljerede billeder af hver del af rygsøjlen. Den tomografi vil hjælpe med at diagnosticere ikke kun store, men også mindre skader.
  3. MR. Magnetic resonance imaging giver dig mulighed for at få meget informative billeder. Samtidig er det muligt at diagnosticere ikke kun brud og subluxationer, men endda mindre blå mærker og forstuvninger. MR er den mest informative og sikreste metode, der er anført ovenfor. MR er særligt vigtig for at vurdere tilstanden af ​​blødt væv i ryggen, blodkarene, intervertebrale skiver og rygmarv. Studien giver lægen et komplet billede af virkningerne af skade

Behandling af forskellige former for rygskader

Behandlingen af ​​rygskader afhænger af alvorligheden af ​​skaden. I nærværelse af en lille strækning og blæren kan terapi udføres hjemme efter forudgående konsultation med lægen. Subluxationen fjernes først af kiropraktoren, og derefter udføres behandlingen enten på hospitalet eller uafhængigt. Hvis skaden er alvorlig, udføres terapi kun på hospitalet, da det kan være nødvendigt med en nødsituation.

Skader på rygmarven som følge af brud kan være dødelig.

Førstehjælp

Bagskade er en potentielt alvorlig skade på kroppen, der bærer en risiko for liv og lemmer. Ved den mindste åbenbaring af det er det vigtigt at udføre de nødvendige handlinger rettidigt, som en persons tilstand og selv sit liv afhænger af. I sådanne tilfælde er det vigtigt at yde kompetent bistand inden ankomsten af ​​specialister, som nogle gange kræver viden, praktisk erfaring og færdighed fra en almindelig person.

Tabel: Førstehjælp afhængig af skadernes art

  1. Tag et stykke is og pakk det med et håndklæde. Ansøg derefter på området for lokalisering af smerte i en halv time. Det er nødvendigt at tage en udsat position på maven.
  2. Efter påføring af is med stærkt smertesyndrom er det nødvendigt at smøre skadestedet med en hvilken som helst bedøvelsessalve: Diclofenac, Nise, Fastum-gel.
  3. Hvis ubehag i ryggen stiger, er det nødvendigt at tage et bedøvelsesmiddel inde: Tempalgin, Baralgin osv.
  1. Hvis det er muligt, være i vandret position.
  2. Påfør isen rullet op i et håndklæde i 30-40 minutter til skadestedet.
  3. Tag smertestillende midler: Tempalgin, Ibuprofen osv.
  4. Hvis smerten ikke undertrykker, skal du bruge en ikke-steroide antiinflammatorisk salve: Diclofenac, Nise, etc., der forårsager skadestedet.
  1. Immobiliser subluxationszonen. Tag en vandret position.
  2. For svær smerte, tag analgetika.
  3. Hvis du har visse færdigheder, kan du lave en Novocain-blokade af det beskadigede område, hvilket vil mindske sværhedsgraden af ​​ubehag.
  1. Fuldstændig immobilisere offeret.
  2. Læg det på en hård overflade Bedre hvis de er brædder.
  3. Immobiliser halsen. Du kan gøre dette ved at holde hovedet med dine hænder eller ved at placere ruller på begge sider.
  4. Hvis du har særlige evner til at gå ind i anæstesen intravenøst.
  5. Når åndedrætsanfald eller hjerteaktivitet er nødvendig:
    • producerer rytmisk tryk med to palmer (den ene oven på den anden) på venstre brystområde (i hjertet af hjertet) 15 gange i træk;
    • Lav omgående 2 dybe vejrtræk i personens mund, hold næsen med fingrene og sænk underkæben lidt.

Video: Førstehjælp til rygsøjlen

Lægehjælp

Medicinsk pleje er nødvendig i tilfælde af brud, under rygning af rygsøjlen, samt med alvorlige forstuderinger og blå mærker. Behandlingstaktikken bestemmes af kirurgen:

  1. Hvis der er brud, bliver patienten taget af ambulance til skadestedet. Der vurderer lægen alvorligheden af ​​skaden, udfører en MR. Hvis bruddet er mindre og rygmarven ikke er skadet, så er immobiliseringen af ​​rygsøjlen i op til 6 måneder angivet. For at gøre dette skal du bruge både gips og et specielt skjold, som patienten er anbragt på, og fastgør torsoen ordentligt.
  2. Hvis rygmarven er beskadiget, vises en operation for at fjerne komprimeringen af ​​nerveenderne. Herefter anvendes fiksering i en periode på 6 måneder eller mere. På dette tidspunkt er patienten forbudt at sidde. Han ligger kun ned. For at reducere smerte anvendes intravenøs dryp med analgetika.
  3. Når lægen strækker sig, kan han lave en Novocain-blokade og sende patienten hjem til videre behandling.
  4. Med subluxation udfører kirurgen reposition af hvirvlerne. Hvis dette ikke kan gøres med manuel terapi, skal du ty til en operation, hvor adgang til segmentet. Ryggvirvlen er returneret til den korrekte position og fastgjort med specielle metalkonstruktioner. Undertiden elimineres subluxationer ved hjælp af kirurgi, og en speciel stift er fastgjort til hvirvlen for at løse resultatet.

I tilfælde af skade undersøger lægen skadeszonen og udfører en MR for at udelukke rygsygdrift. Hvis alt er i orden, sendes patienten hjem til videre behandling.

Hjemmebehandling med medicin

Når forstuvninger foreskrevne NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) til lokal anvendelse: Diclofenac, Nise osv. De eliminerer inflammatorisk proces og symptomer på smerte. Salve påført på det berørte område med massagebevægelser. Anvend et kursus, der afhænger af smertenes intensitet.

Under behandlingen af ​​forstuvede rygmuskler er enhver fysisk aktivitet udelukket.

Til kontusioner anvendes der i tillæg til anæstesiske salver også antiedematøse og hæmatom-accelererende resorptionsmidler. Disse stoffer omfatter: Dolobene, Viprosal B og andre. De kan kombineres med NSAID'er for at fremskynde helbredelsen. Påfør salve om morgenen og aftenen. Mellem anvendelsen af ​​den ene og den anden måder skal tage mindst 2 timer.

I tilfælde af brud og subluxationer består behandling i hjemmet af at tage smertestillende medicin: Analgin, Ibuprofen mv. Samt i overensstemmelse med alle lægens recept. Calciumpræparater er ofte desuden foreskrevet for at accelerere helbredelse (Calcium D3 Nicomede) samt chondoprotektorer (Hondroxid, Teraflex, etc.), som gendanner bruskvæv.

Fotogalleri: Narkotika, der bruges til forskellige typer rygskader

Folkemedicin

Folkemedicin kan anvendes som adjuvansbehandling. De mest effektive opskrifter til stretching:

  1. Rå kartofler Det vil tage 1 mellemstor knold til at skrælle og hugge på et rivejern. Påfør gylle til området for lokalisering af smerte, og dække toppen med et håndklæde. Forlad en komprimering i en halv time. Gentag 2 gange om dagen i en måned. Ved regelmæssig brug nedsættes intensiteten af ​​smerten.
  2. Blå ler For en komprimering kan du bruge sort. 4 spsk. l. Ler skal forfortyndes med varmt vand for at opnå en konsistens af tyk creme. Derefter sættes tynd gaze på området for smerte lokalisering, og anbring ler på toppen med et tykt lag. Procedurens varighed er 25 minutter. Gentag dagligt før sengetid i 20 dage. Dette værktøj hjælper med at reducere intensiteten af ​​betændelse.
  3. Hvidløg og citron. Blandingen kan bruges til alvorlig smerte. Skræl en hvidløgskage og hugg det. Klem saften af ​​en halv citron og bland dem med hvidløg. Det resulterende værktøj bruges til at gnide problemområdet 2 gange om dagen i 10 dage.

Effektive folkelige opskrifter til blå mærker:

  1. Aloe og honning. Fremskynde helingsprocessen. Tag 1 blade aloe og skyl. Klem juice ud af det og tilsæt 1 tsk. honning. Bland grundigt og ansøg om komprimering. Sæt et ømt område under polyethylen og et håndklæde i en time 1 time om dagen i to uger.
  2. Vejbred. Stimulerer resorption af hæmatomer. Det tager 1 ss. l. råvarer, der skal hælde 200 ml kogende vand. Insistere time og filter. Tag derefter gasbindet og fugt i den resulterende væske. Fastgør til ømme stedet i 20 minutter. Gentag 3 gange om dagen i 10 dage.
  3. Fir olie. Fremmer hurtig opsving fra blå mærker. Som i den foregående opskrift skal du fugtige gaze i granolie og fastgøre det onde område i 30 minutter. Gentag proceduren 2 gange om dagen i en måned.

Folkerecept, der bruges til subluxationer og brud:

  1. Tonisk afkogning. Følgende krydderurter kræves i lige store mængder: oregano, johannesurt og Ivan-te. 1 spsk. l. råmaterialer skal hælde 400 ml vand og koge i 10 minutter ved lav varme. Derefter afkøles, lad stå i endnu en halv time og belastning. Tag 100 ml 3 gange om dagen i en kvart time før måltider. Behandlingsforløbet er en uge.
  2. Vitaminblanding. Det vil tage valnødder, mandler, tørrede abrikoser og svesker. Alle ingredienser skal tages i lige mængder. Slib blandingen i en blender og skift i en krukke. Opbevares i køleskabet i højst 48 timer. Drik 1 el. l. 3 gange om dagen en time efter måltider i en måned.
  3. Infusion, accelererende genopretning. Det vil tage sorte blade i en knust og tørret form. 1 spsk. l. råvarer skal hælde 500 ml kogende vand og insistere i en time. Så filtrer og tag et glas 2 gange om dagen i 10 dage en halv time før måltider.

Fotogalleri: ingredienser til traditionelle medicinopskrifter

genopretning

Gendannelse fra rygskader omfatter brugen af ​​fysioterapi, massage og fysioterapi. Uafhængigt at tage til genopretningsforanstaltninger uden forudgående konsultation med en læge er farlig, da der kan fremkalde alvorlige konsekvenser. Dette gælder især for personer med svære rygskader.

Kombinationen af ​​øvelser, massage og fysisk uddannelse hjælper hurtigt at komme sig efter skader.

øvelser

Øvelse terapi efter forskellige rygskader omfatter ofte øvelser rettet mod at styrke rygmusklerne. Gymnastik skal udføres omhyggeligt og kun med tilladelse fra lægen, især for personer, der har lidt brud.

De vigtigste øvelser, der bruges oftest, er:

  1. Du skal ligge på ryggen. Stærk dine arme i modsatte retninger. Løft dem op, og vend derefter tilbage til den modsatte position 15 gange i træk.
  2. Ligge på ryggen, strække dine tæer frem og returner dine fødder til startpositionen. Antallet gentagelser - 20 gange.
  3. Løft benene en efter en, bøj ​​dem i en ret vinkel. 15 gange hver lem.
  4. Rull over på maven. Bøje dine albuer og palmer presset til gulvet. Den nederste del af kroppen under øvelsen bør ikke komme ud af overfladen. Stol på armene, hæv den øverste del af kroppen fra gulvet, men ikke mere end 3-5 cm. Stærke bøjninger er udelukket. I alt mindst 15 gentagelser.
  5. Stå op og læne dig tilbage mod væggen. Langsomt kravle ned, bøje knæene. Bagsiden presses til væggen og kommer ikke ud, så langsomt stige igen. I alt mindst 20 gange.

Fotogalleri: øvelser for rygskader

Video: motionsterapi til rygsøjlen

massage

Udover træningsterapi anvendes massage, hvilket fremmer blodgennemstrømningen i det beskadigede område. Proceduren kan udføres af både en specialist og et familiemedlem. Bevægelsen skal være forsigtig. Under massage kan du bruge en hvilken som helst anæstetisk creme.

Det er nødvendigt at forsigtigt gnide det beskadigede område, og tryk så med fingrene i 2-3 minutter. Alternativ bevægelsesdata med streger og tweaks. Du kan let klappe det berørte område, men gør ikke en indsats. Massage skal udføres i 10 minutter.

Under proceduren skal personen ikke opleve smerte og andet ubehag. Efter operation på rygsøjlen skal massage kun udføres af en specialist.

fysioterapi

De vigtigste metoder til fysioterapi, som bruges til at genvinde fra rygskader:

  1. UHF. Højfrekvent elektrisk strøm fører til udvidelse af blodkar i indflydningszonen, hvorved blodcirkulationen og iltningen af ​​de berørte knoglekonstruktioner øges samt blødt væv. UHF har antiinflammatorisk effekt.
  2. Magnetisk terapi. Det skaber oscillerende bevægelse af molekyler, som følge heraf øges blodcirkulationen i vævene. Magnetfeltet accelererer vævsregenerering og styrker også immunforsvaret.
  3. Ultralyd terapi. Ultralyd skaber vibrationer, som ikke alene øger blodcirkulationen, men også penetration af lægemidler i beskadigede væv.

Ultralyd hjælper med at levere lægemidler i vævene ikke værre end den elektriske impuls, der anvendes under elektroforese.

Fotogalleri: fysioterapi metoder til nyttiggørelse

Prognose og komplikationer

Med mindre skade er prognosen altid gunstig. Men med svære rygskader er følgende virkninger mulige:

  • klemning af rygmarven, hvilket resulterer i følelsesløshed i ekstremiteterne;
  • urologiske problemer (vanskeligheder med urinering, inkontinens);
  • ryg og ben smerte;
  • reaktion på vejret (forværring af smerte);
  • begrænset bevægelse.

Den farligste konsekvens af en rygmarvsfraktur er hjertestop. I tilfælde af alvorlige skader kan en person forblive permanent deaktiveret.

forebyggelse

Forebyggelse af forskellige rygskader er at overholde følgende regler:

  1. Pas på, når isen er tændt. Brug behagelige sko med specielle såler.
  2. Vær altid sikker, arbejder i højden.
  3. Overhold sikkerhedsreglerne, når du praktiserer ekstremsport.
  4. Overbelast ikke ryggen under styrketræning.
  5. Pas på bagved hjulet.

Ingen er immun mod rygskader, men et forebyggende indtag af vitaminer, der indeholder calcium og styrkelse af musklerne, hjælper med at styrke rygsøjlen og gøre ryggen mere modstandsdygtig over for anstrengelsen.

Forskellige skader på ryggen kræver et sæt foranstaltninger, som fremmer helbredelse og genopretning. Fra rygsårets sundhed afhænger menneskets præstationer. For at forhindre livstruende konsekvenser skal du følge reglerne for forebyggelse og følge alle lægerens anvisninger i tilfælde af skade.