En rygmarvsskade er en tilstand, der truer offerets liv og kræver akut lægehjælp. Denne patologi kaldes traumatisk sygdom i rygmarven (TBSM).

Rygmarv, der er en del af nervesystemet, er hovedkoordinator for arbejdet i alle organer og muskler. Det er gennem ham, at hjernen modtager signaler fra hele kroppen.

Hvert segment af rygmarven er ansvarlig for et bestemt organ, hvorfra det modtager reflekser og overfører dem. Dette bestemmer sværhedsgraden af ​​den pågældende patologi. Sådanne skader har høj dødelighed og handicap.

Årsager og symptomer

Årsagerne til, at spinalpatologier opstår, kan kombineres i 3 grupper. Den første omfatter misdannelser, som både kan erhverves og medfødte. De er forbundet med en overtrædelse af strukturen af ​​denne krop. Den anden gruppe indbefatter forskellige sygdomme i rygmarven som følge af infektion, arvelig disposition eller forekomsten af ​​en tumor.

Den tredje gruppe omfatter forskellige skader, som kan være autonome og kombineret med en rygsøjlekrævelse. Denne gruppe af årsager omfatter:

• Falde fra en højde;
• Auto crash;
• Husholdningsskader.

Patologiske kliniske manifestationer bestemmes af skadeens alvorlighed. Så skiller sig ud fuldstændig og delvis skade på rygmarven. I tilfælde af et fuldstændigt nederlag er alle nerveimpulser blokeret, og offeret har ikke mulighed for at genoprette sin motoriske aktivitet og følsomhed. Et partielt nederlag antyder muligheden for kun en del af nerveimpulserne, og derfor er der en vis fysisk aktivitet bevaret, og der er en chance for at genoprette det helt.

Tegn på rygmarvsskade er som følger:

• Afbrydelse af motoraktivitet
• Smerter ledsaget af brændende fornemmelse;
• Fornemmelse af fornemmelse ved berøring
• Ingen følelse af varme eller kulde;
• Åndedrætsbesvær
• Aktiv hoste uden hjælp
• Smerter i brystet og hjertet;
• Spontan urination eller afføring.

Desuden fremhæver eksperter sådanne symptomer på rygmarvsskade som bevidsthedstab, en unaturlig position på ryggen eller halsen, smerter, som kan være kedelige eller akutte og mærkes gennem rygsøjlen.

Typologi af skader

Rygmarvskader er klassificeret efter type og grad af destruktion.

hemorrhachis

Hæmatomatomi - i dette tilfælde blødning i rygmarven i rygmarven og dannelsen af ​​hæmatom. Symptomer som tab af smerte og temperaturfølsomhed fremstår, som vedvarer i 10 dage og derefter begynder at regressere. Korrekt organiseret behandling vil genoprette tabte og forringede funktioner. Men samtidig kan neurologiske lidelser hos patienten forblive.

Rodskader

Skader på rygmarvets rødder - de manifesterer sig i form af lammelse eller parese af lemmerne, autonome lidelser, nedsat følsomhed, afbrydelse af bækkenorganerne. De overordnede symptomer afhænger af hvilken del af rygsøjlen der påvirkes. Så med nederlag i nakkeområdet forekommer lammelse af de øvre og nedre ekstremiteter, vanskeligheder med at trække vejret og tab af følsomhed.

knusningslæsion

Knusning - denne skade er karakteriseret ved en krænkelse af rygmarvets integritet, den er revet. Over en periode på op til flere måneder kan symptomer på rygsøjlen vedblive. Dens resultat er en lammelse af lemmerne og et fald i muskeltonen, forsvinden af ​​både somatiske og vegetative reflekser. Følsomhed er fuldstændig fraværende, bækkenorganer fungerer ukontrollabelt (ufrivillig afføring og vandladning).

kompression

Klemme - sådan en skade opstår oftest som følge af virkningen af ​​hvirveldele, artikulære processer, fremmedlegemer, intervertebrale diske, ledbånd og sener, der beskadiger rygmarven. Dette fører til et delvis eller fuldstændigt tab af lemmernes motoriske aktivitet.

Bruising - med denne type skade, forlamning eller parese af lemmerne opstår, følsomheden går tabt, musklerne svækkes, og bækkenorganerne forstyrres. Efter behandling elimineres disse manifestationer helt eller delvist.

hjernerystelse

Hjernerystelse er en reversibel forstyrrelse af rygmarven, karakteriseret ved sådanne symptomer som et fald i muskeltonen, et delvis eller fuldstændigt tab af følsomhed i de dele af kroppen, som svarer til skadens niveau. Sådanne former for manifestation holdes i kort tid, hvorefter rygsøjlens funktion er fuldt restaureret.

Diagnostiske metoder

Rygmarvskader kan være af anden art. Derfor er det først og fremmest nødvendigt at fastslå skaden, men også for at bestemme graden af ​​alvorlighedsgrad inden behandlingen påbegyndes. Det er i neurokirurgens og neuropatologens kompetence. I dag har medicin tilstrækkelige midler til fuldt ud og pålideligt at diagnosticere lidelser, der opstod i forbindelse med modtagelse af rygmarvsskader:

• Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse;
• spondylography;
• Lumbal punktering;
• Kontrast myelografi.

Beregnet tomografi af basen på virkningen af ​​røntgenstråler og gør det muligt at identificere brutto strukturelle ændringer og mulige blødningsfokus. Magnetisk resonansdiagnostik bestemmer dannelsen af ​​puffiness og hæmatomer samt skader på de intervertebrale diske.

Ved hjælp af spondylografi er det muligt at opdage sådanne kendetegn ved skade som brud og forskydninger af hvirvler og buer samt tværgående spinøse processer. Desuden giver en sådan diagnose fuldstændige oplysninger om tilstanden mellem de intervertebrale led, om der er en indsnævring af rygkanalen, og i bekræftende fald, i hvilket omfang. Spondylography udføres i alle tilfælde af rygmarvsskade og skal udføres i 2 fremskrivninger.

• Se også: betændelse i rygmarven

Lumbal punktering udføres, hvis kompression er mistænkt på grund af skade. Det består i at måle trykket i cerebrospinalvæsken og vurdere permeabiliteten af ​​det subarachnoide rum eller rygkanalen. I tilfælde af bekræftelse af krænkelse af myelografiens patentering. Det udføres gennem indførelsen af ​​et kontrastmiddel og bestemmes således af graden af ​​kompression.

Når en rygmarv er skadet, indgår en vurdering af funktionelle og neurologiske lidelser i komplekset af diagnostiske procedurer. Funktionsvurdering udføres på offerets evne til motoraktivitet og tilstedeværelsen af ​​følsomhed i forskellige dele af kroppen. Neurologiske lidelser vurderes ved muskelstyrke. Derudover er en indikator for bevægelsesforstyrrelser evnen til uafhængig bevægelse af hofter, knæ, fødder, håndled, lillefinger, tommelfinger, albue. Disse muskelgrupper svarer til segmenter af rygmarven.

Behandling og rehabilitering

En rygmarvsskade kræver en øjeblikkelig start af behandlingen, da det kun er muligt at bevare den berørte persons fysiske aktivitet. De langsigtede konsekvenser af en sådan skade vil afhænge af, hvor effektiv og hurtig kvalificeret medicinsk bistand der ydes.

Behandlingens taktik arten af ​​lægehjælp vil være direkte afhængig af alvorligheden af ​​skaden. For at forhindre konsekvenserne af en rygmarvsskade, der er katastrofal for en person, bør afhjælpende foranstaltninger gennemføres i følgende rækkefølge:

1. Næsten umiddelbart efter skade er injektionen af ​​lægemidler, der forhindrer nekrose af rygmarvs nerveceller.
2. Kirurgisk fjernelse af hvirveldele fragmenter og rive rygmarven.
3. Leverer cellerne i rygmarven med nok ilt for at forhindre deres yderligere død. Dette gøres ved genopretning af blodcirkulationen.
4. Pålidelig fastgørelse af den del af rygsøjlen, der blev skadet.

Kirurgisk behandling er mest effektiv, hvis den blev udført i de første timer efter skade. Hjælpemiddelbehandling udføres, når tegn på rygsøjt forekommer. I dette tilfælde anvender dopamin, atropin, saltvandsløsninger. For at forbedre blodcirkulationen i den beskadigede del af rygmarven administreres methylprednisolon intravenøst. Det hjælper med at øge neurons excitabilitet og udføre nerveimpulser. Det er nødvendigt at tage stoffer, der eliminerer virkningerne af hjernehypoksi.

Da evnen til at regenerere i rygmarven er fraværende, vil anvendelsen af ​​stamceller til dette formål fremskynde patientens genopretning.

I den postoperative periode anvendes antibakterielle lægemidler til at forhindre bakterielle infektioner og medicin, der stimulerer fartøjernes arbejde. Som et resultat af operationen er risikoen for at udvikle thrombophlebitis høj. Derudover anvendes vitaminer og antihistaminer.

Skader af denne art medfører næsten altid alvorlige konsekvenser for neuromotorsystemet. Derfor er en integreret del af behandlingen rehabiliteringsprocedurer, såsom massage, fysioterapi, muskelelektrostimulering.

Hvordan udføres transport ved spinalfrakturer?

Spinal skade

Spinal skade er en skade, der resulterede i nedsat funktion og ryggsøjlens anatomiske integritet og / eller rygmarv og / eller dets primære skibe og / eller rygsøjle. Kliniske manifestationer afhænger af skadens omfang og omfang; de kan variere fra forbigående parese- og følsomhedsforstyrrelser til lammelser, bevægelsesforstyrrelser, bækkenorganer, fornemmelser, indånding osv. Spondylografi, myelografi, MR, CT og lumbal punktering bruges til at diagnosticere rygsygdomme og rygmarv. Behandling af rygmarvsskader kan omfatte omplacering, immobilisering, hvirvlerfiksering, dekompression af hjernen, efterfulgt af rehabiliteringsbehandling.

Spinal skade

Rygmarvsskade - overtrædelse anatomiske og fysiologiske relationer og strukturer af rygsøjlen af ​​rygmarvskanalen (skaller stof, rygmarv fartøjer, spinal nerver), hvilket resulterer i delvis eller fuldstændig tab af deres funktioner. I forskellige lande varierer hyppigheden af ​​rygskader fra 30 til 50 tilfælde pr. 1 million indbyggere. Blandt ofrene domineres af mænd med ung alder (20-39 år), som ikke blot bestemmer det medicinske, men også den sociale betydning af problemet. Neurokirurgi, neurologi og traumatologi er involveret i organisationen og tilvejebringelse af rettidig specialiseret bistand til ofre med rygmarvsskade.

Årsagerne til rygmarvskader og rygmarvsskader i rygmarvsskader kan både være direkte traumatiske på rygsøjlen og dets indirekte skade ved fald fra højde, trafikulykker, tvungen bøjning under blokeringer mv.

Klassifikation af rygmarvsskader

Spinalskader er opdelt i isoleret, kombineret (i kombination med mekanisk skade på andre organer og væv) og kombineret (i kombination med termisk, stråling, giftig og andre faktorer). Af skades art er spinalskader opdelt som følger:

• lukket (uden skade på paravertebrale væv);
• åben, ikke trænger ind i rygsøjlen;
• åben, gennemtrængende i rygsøjlen - gennem (læsion af rygsøjlen gennem halsen) og blind (den sårede genstand forbliver i rygkanalen) og tangenter.

Åben spinalskader kan være skuddåse (shrapnel, bullet) eller ikke-skudt (hakket, hakket, stukket osv.).

Rygmarvsskade under spinaltrauma opdelt i følgende nosologiske enheder: skade af rygsøjlen, delvis eller fuldstændig sprængning af kapslen og ledbånd i spinalbevægelsessegmentet, samovpravivshiysya forvredet ryghvirvler, intervertebral disc hul, delvis eller fuldstændig dislokation af vertebrale brud på hvirvlerne perelomovyvihi (en kombination af offset vertebral med en brud på deres strukturer).

Skader på to eller flere tilstødende hvirvler og / eller intervertebrale diske kaldes flere læsioner af rygsøjlen; skade på to eller flere ikke-tilstødende hvirvler og / eller intervertebrale diske - multilevel læsioner i rygsøjlen. Flere vertebrale frakturer på flere niveauer kaldes flere multilevel læsioner af rygsøjlen.

Det er vigtigt at huske på, at ustabile skader kan forekomme selv uden vertebrale frakturer: ved brud af led og ledbånd i spinalbevægelsessegmentet og diskusprolaps, vertebral dislokation samovpravivshihsya.

Klassificering af rygmarvsskader og andre neuro-vaskulære formationer af rygkanalen

For at bestemme behandlingstaktikken for rygsøjlen er det ikke så meget en vurdering af den funktionelle tilstand af rygmarven, der har en nosologisk diagnose. Nogle typer af rygmarvsskader (hjernerystelse og kontusion) behandles konservativt, andre (kompression af hjernen, dets store skibe og rødder, hæmatyelia) - straks. Der er følgende typer læsioner.

• Hjernerystelse i rygmarven.
• Rygmarvsskade (sværhedsgrad bestemmes efterhånden som følge af tilstedeværelsen i den akutte periode med spinalt chok, hvilket normalt fører til et syndrom med fuldstændig forstyrrelse af rygsøjlens refleksaktivitet i gennemsnit i tre uger).
• Komprimering af rygmarven (akut, tidligere, senere) med udvikling af kompression myelopati.
• Anatomisk pause ("fuldstændig skade" - i overensstemmelse med nomenklaturen for udenlandske forfattere) på rygmarven.
• Hæmatomatomi (rygmarvsblødning eller intracerebralt hæmatom).
• Blødning i mellemrumsrum.
• Skader på rygmarvets hovedfartøj (traumatisk rygmarvsinfarkt).
• Skader på ryggen i rygmarven (de er opdelt på samme måde: hjernerystelse, kontusion, kompression, brud, kredsløbssygdomme og blødninger i roden).

Diagnose og klinisk billede

Diagnostisk algoritme til rygmarvsskade omfatter følgende trin: Interview med en skadet person, en læge eller et vidne til hændelsen, der førte store til hospitalet, klargør klager og deres dynamik; undersøgelse og palpation neurologisk undersøgelse instrumentelle forskningsmetoder. Sidstnævnte omfatter: spondylografi, lumbal punktering med væskodynamiske test, CT og / eller MR i hjernen, myelografi, CT myelografi, vertebral angiografi.

Når man samler historien, er det nødvendigt at finde ud af mekanismen og tidspunktet for skade, lokalisering af smerte, bevægelse og sensoriske lidelser; spørg, hvilke positioner eller bevægelser lindrer eller øger smerten i rygsøjlen; spørg om, hvorvidt offeret flyttede sine ben og våben umiddelbart efter skaden. Udviklingen af ​​neurologiske lidelser umiddelbart efter skade indikerer rygmarvsskade. Det kan isoleres eller kombineres med hjernekompression. I tilfælde af fremkomsten og vækst af neurologiske lidelser (som kan bestemmes kun i fravær af spinal chok, typisk for hjerneskade) må antages tidligt eller sent sammentrykning af rygmarven og dens rødder hæmatom eller sekundær rykkes ned i rygmarvskanalen beskadigede knogle og brusk strukturer.

Når man taler med patienten, er det nødvendigt at klarlægge alle klager for at udelukke skade på andre organer og systemer. Hvis patienten ikke husker omstændighederne ved hændelsen, er det nødvendigt at udelukke en hovedskade. I tilfælde af følsomhedsforstyrrelser kan der ikke være smerter under området for hjerneskade, derfor er alle dele af rygsøjlen underlagt obligatorisk palpation og røntgenundersøgelse. Undersøgelsen gør det muligt at identificere lokalisering af spor af skade, synlige deformiteter, bestemmelse af niveauet af obligatorisk røntgenundersøgelse og algoritmen til målrettet behandling af andre organer og væv. Så i nærvær af blødninger og deformiteter i brystet er det nødvendigt at udelukke ribbenbrud, brud på lungen, hemothorax og pneumothorax. Spinal deformitet i thoracolumbar regionen kan ledsages ikke kun af traume til hvirvlerne på dette niveau, men også ved beskadigelse af nyrerne, milt, lever og andre indre organer.

Ved undersøgelse af en patient med rygmarvsskade bestemmes fraværet eller svagheden i lemmerne, typen af ​​vejrtrækning, inddragelsen af ​​de intercostale muskler i respiratoriske bevægelser og spændingen i mavemuren. Den diafragmatiske type vejrtrækning i kombination med tetraplegi antyder således traumer til den cervicale rygmarv under IV-segmentet. Palpation af rygsøjlen giver dig mulighed for at identificere placeringen af ​​smerte, crepitus-fragmenter, deformation af linjen i de spinøse processer eller en forøgelse i afstanden mellem dem. Det er forbudt at bestemme den patologiske mobilitet af hvirvlerne ved hjælp af palpation, da dette kan føre til yderligere skade ikke kun for det nervøse væv, men også for karrene og andre væv og organer.

Formålet med de instrumentale metoder til undersøgelse for rygmarvsskade - hurtigt skelne rygmarvskompression, dets vigtigste skibe og rødder fra andre typer af skader, der er omfattet af konservativ behandling. Spinal chok (arefleksi og atoni lammet muskler) i den akutte fase af skade, samt den manglende mulighed for selv-tømning af bækken organer - indikationerne for aktiv brug af instrumentelle metoder til differentialdiagnose. Deres tidlige anvendelse tillader ikke blot at genkende kompressionen af ​​rygmarven, men også for at bestemme placeringen, naturen, årsagen til kompression og egenskaber i rygmarvsskaden. Diagnostisk algoritme for instrumentelle undersøgelser i den akutte periode med rygmarvsskade er som følger.

• Spondylografi foran og side fremspring.
• Spondylografi i en skrå projektion (til undersøgelse af bueformede led og intervertebrale huller) og gennem den åbne mund (til diagnose af atlantoaksiale segmenter).
• CT.
• Lumbal punktering med væskodynamiske tests.
• Myelografi er stigende og faldende.
• CT myelografi.
• SSEP.
• Vertebral angiografi.

Løsningen af ​​diagnostiske problemer i rygmarvsskade kræver ikke altid alle ovennævnte diagnostiske metoder. Baseret på resultaterne af instrumentelle metoder til forskning og sammenligning af dem med kliniske tegn, diagnosticeres kompressionen af ​​rygmarven, dens store kar og rødder i rygmarven, for hvilke kirurgisk behandling er angivet.

Ved vurderingen af ​​den neurologiske status i rygmarvsskader anvendes ASIA / ISCSCI skalaen - den internationale standard for neurologisk og funktionel klassificering af rygmarvsskader. Denne ensartede skala gør det muligt at kvantificere rygsøjlens funktionelle tilstand og graden af ​​neurologiske lidelser. Som kriterier for rygsøjlens tilstand anvendes en vurdering af muskelstyrke, taktil og smertefølsomhed og refleksaktivitet i den anogenitale zone.

Behandling af rygmarvsskader

Immobilisering af rygsøjlen er påkrævet, omhyggelig og hurtig transport af patienten med rygmarvsskader i multi nærmeste hospital, som er specialister og muligheder for at behandle spinal patienter eller (helst) en specialiseret neurokirurgi afdeling. En patient i en ubevidst tilstand på det sted, hvor han blev fundet efter en ulykke, der faldt fra en højde, slag og andre hændelser, som kan resultere i en rygsøjlskade, skal immobilisere rygsøjlen. En sådan patient bør betragtes som en patient med rygmarvsskade, indtil det modsatte er bevist.

Indikationer for akut operation for rygmarvsskade:

• udseendet og / eller forøgelsen af ​​neurologiske spinal symptomer (tilstedeværelsen af ​​et "lyst mellemrum"), som er typisk for de former for tidlig kompression, som ikke ledsages af rygsygdomme;
• blokade af væskekanalen;
• rygmarvskanalen deformation roentgen (hæmatom, traumatiske intervertebrale brok beskadigede gul ligament) eller rentgenopozitivnymi (knoglefragmenter, struktur eller forvredet ryghvirvler grund udtrykt vinkeldeformation) komprimerer substrater med de passende spinal symptomer;
• isolerede hematomyelier, især i kombination med cerebrospinalvæskens blokade;
• kliniske og angiografiske tegn på kompression af hovedkarret i rygmarven (akut operation er indiceret);
• hyperalgiske og paralytiske former for spinale nerve rødder;
• ustabil skade på rygsygdomssegmenter, der udgør en trussel mod sekundær eller intermitterende komprimering af rygmarven.

Kontraindikationer til kirurgisk behandling af rygsmerter:

• traumatisk eller hæmoragisk shock med ustabil hæmodynamik
• relateret skade på indre organer (intern blødning, risiko for peritonitis, hjertekontusion med tegn på hjertesvigt, flere skader på ribbenene med hæmopneumothorax og symptomer på åndedrætssvigt);
• alvorlig traumatisk hjerneskade med nedsat bevidsthedsniveau på Glasgow-skalaen mindre end 9 point, med mistænkt intrakranielt hæmatom
• alvorlige samtidige sygdomme ledsaget af anæmi (mindre end 85 g / l), kardiovaskulær, hepatisk og / eller nyresvigt;
• fedtemboli, lungeemboli, ufikserede frakturer i ekstremiteterne.

Kirurgisk behandling af rygmarvskompression bør udføres på kort tid, da de første 6-8 timer tegner sig for 70% af alle irreversible iskæmiske ændringer som følge af kompression af hjernen og dets kar. Derfor bør de eksisterende kontraindikationer til kirurgisk behandling elimineres aktivt og hurtigst muligt i intensiv- eller intensivafdelingen. Grundlæggende terapi omfatter regulering af funktionerne for åndedræt og kardiovaskulær aktivitet; korrektion af biokemiske indikatorer for homeostase, bekæmpelse af cerebralt ødem; forebyggelse af infektiøse komplikationer, hypovolemi, hypoproteinæmi; regulering af bækkenorganernes funktioner ved montering af Monroe tidevandssystemet eller blærekateterisering mindst fire gange om dagen; korrektion af mikrocirkulationsforstyrrelser; normalisering af rheologiske blodparametre; indgivelse af angioprotektorer, antihypoxanter og cytoprotektorer.

I tilfælde af atlantokipital dislokation er patienter vist tidlig omplacering ved hjælp af kraniocervikal trækkraft eller en engangs lukket reduktion i hæftemetoden Richer-Guther. Efter eliminering af atlantokipital dislokation anvendes immobilisering af en thoracokraniel gipsbandage og hovedholder. I tilfælde af kompliceret dislokation af de livmoderhalske hvirvler i de første 4-6 timer (før udviklingen af ​​cerebralt ødem), vises en engangs lukket reduktion af dislokation i henhold til Richer-Güter-metoden efterfulgt af ekstern fiksering i to måneder. Hvis mere end 6 timer er gået efter rygmarvsskade, og patienten har et syndrom med fuldstændig svækkelse af hjernens refleksaktivitet, vises en åben reduktion af dislokationen ved den bageste tilgang i kombination med den posterior eller anterior spinal fusion.

Når findelte frakturer organer halshvirvel og kompressionsfrakturer med vinkelmæssigt deformation over 11 grader er vist forhjerne dekompression ved at fjerne organer brækkede vertebral udskiftning af knogletransplantation Cage med knogle krummer eller porøst titan-nikkel implantat i kombination med en titanium plade eller uden. Hvis mere end to tilstødende hvirvler er beskadigede, vises anterior eller posterior stabilisering. Når rygmarven presses bag fragmenterne af en knækket vertebralbue, vises posterior dekompression. Hvis skader på rygsegmentet er ustabilt, kombineres dekompression med posterior spinal fusion, fortrinsvis med et pedicle design.

Stabile kompressionsfrakturer af thorax ryghvirvler organer af type A1 og A2 kyphotic deformitet af mere end 25 grader, hvilket fører til kompression af rygmarven forreste typen og dens spredning spænding på vingen, behandlet samtidig lukket (blodløs) reclination i de første 4-6 timer efter skade eller åben reclination og dekompression af hjernen med interstitiell spinal fusion med beklædningsgenstande eller andre strukturer. I den akutte periode er brud på brystkirtlerne let at genopbygge og tilbagelæne, så de bruger posterior adgang til rygkanalen til dekompression af hjernen. Efter laminektomi, er ekstern og intern dekompression af hjernen produceret lokal hypotermi, transpedikulær spondylodesis, som gør det muligt at genopfylde rygsøjlen og lægge den tilbage.

På grund af den store reserveplads i lændehvirvelsygekanalen udføres dekompression af de kaudale haler fra den bageste adgang. Efter fjernelse af komprimerende substrater udføres omplacering og tilblivelse af hvirvlerne, transpedikulær spondylodesis og yderligere korrektion af rygsøjlen. Efter to eller tre uger kan anterior spinal fusion udføres med auto-bone, bur eller porøst implantat.

Når grove deformation af rygmarvskanalen store fragmenter lumbale ryghvirvler organer kan anvendes anterolaterale retroperitoneal adgang til rekonstruktion af den forreste væg af rygmarvskanalen og erstatningsfjernbetjening hvirvellegemet knoglegraft (fikseringsplade med eller uden) et porøst titan-nikkel eller Cage implantat med knoglefliserne.

I løbet af rehabiliteringsperioden efter at have lidt rygsmerter, behandles patienten af ​​neurologer, vertebrologer og rehabilitatorer. For at genoprette motoraktiviteten anvendes øvelse og mekanoterapi. Den mest effektive kombination af fysioterapi med fysioterapi metoder: Zoneterapi, massage, elektroneurostimulering, elektroforese og andre.

Prognose for rygmarvsskade

Ca. 37% af ofrene med rygmarvsskader dør på præhospitalet, ca. 13% - på hospitalet. Postoperativ dødelighed med isoleret komprimering af rygmarven er 4-5%, med en kombination af hjernekompression med sin skade - fra 15 til 70% (afhængigt af graden af ​​kompleksitet og arten af ​​skaden, kvaliteten af ​​lægehjælp og andre faktorer). Det gunstige resultat med den fulde genopretning af de tilskadekomne med knogleskærts stivne og skårne sår blev registreret i 8-20% af tilfældene med ridsvigt i rygmarven - i 2-3%. Komplikationer som følge af behandling af rygmarvsskade forværrer sygdommens forløb, øger opholdets længde på hospitalet og fører til døden til tider.

Omfattende diagnostik og tidlige dekompressive stabiliserende operationer hjælper med at reducere komplikationer og postoperativ dødelighed, forbedre funktionelt resultat. Moderne fikseringssystemer implanteret i rygsøjlen muliggør tidlig aktivering af patienter, hvilket hjælper med at forhindre forekomst af tryksår og andre uønskede virkninger af rygmarvsskader.

16.2. Spinal skade og rygmarvsskade. Kirurgisk behandling

Skader på rygmarven og dets rødder er den farligste komplikation af rygmarvsskade. Det forekommer hos 10-15% af de, der lider af rygmarvskader: 30-50% af ofrene dør af komplikationer forårsaget af rygmarv. De fleste af de overlevende bliver handicappede med alvorlige bevægelsesforstyrrelser, en lidelse i bækkenorganernes funktioner og smertsyndrom, der vedvarer i mange år, ofte for livet. Rygmarv og rygmarvsskader er opdelt i åbne dem, hvor hudens integritet og underliggende blødt væv er forstyrret, og lukkede, hvor disse skader ikke er til stede. I fredstid er lukket skade den overvejende type rygmarvsskade.

Spinalskader ledsaget af rygmarvsskader og dets rødder kaldes kompliceret.

16.2.1. Lukkede rygmarv og rygmarvsskader

Skader på ryggen. Lukkede spinalskader opstår under påvirkning af bøjning, rotation, forlængelse og kompression langs aksen. I nogle tilfælde er en kombination af disse virkninger mulig (for eksempel i den såkaldte piskesygdom i den cervicale rygsøjle, når den efter forlængelse af ryggen opstår).

Som følge af virkningen af ​​disse mekaniske kræfter er forskellige ændringer i rygsøjlen mulige:

- forstuvning og ligamentbrud

- beskadigelse af intervertebralskiverne

- subluxationer, vertebrale dislokationer

Der findes følgende typer rygsygdomme:

- frakturer af hvirveldyrene (kompression, fældning, eksplosiv)

- frakturer i den bageste halvring

- kombineret med en samtidig brud på kroppens, arme, artikulære og tværgående processer

- Isolerede frakturer af de tværgående og spinøse processer.

Af særlig vigtighed er stabiliteten af ​​rygsøjlen. Dens ustabilitet er præget af den patologiske mobilitet af dets individuelle elementer. Spinal ustabilitet kan forårsage ekstra alvorlig skade på rygmarven og dets rødder.

Lettere at forstå årsagerne til ustabilitet af rygsøjlen, hvis vi refererer til begrebet Dennis, frigiver den understøttende systemet 3 (kolonne) rygsøjlen foran støttekomplekset (pol) indbefatter anterior langsgående ligament og forreste hvirvellegeme segment; den midterste søjle forener det bageste langsgående ligament og det bageste segment af rygsøjlen og den bageste søjle - de artikulære processer, armene med gule ledbånd og de spinøse processer med deres ligamentapparater. Overtrædelse af integriteten hos to af de nævnte støttekomplekser (søjler) fører som regel til ustabilitet i rygsøjlen.

Rygmarvsskade. Årsagerne til rygmarvsskade i rygmarvsskader er varierede. De kan traumatisere rygmarven og dets rødder med knoglefragmenter, en hvirvelskifte disloceret som følge af dislokation, en faldet intervertebralskive, et hæmatom dannet ved brudstedet osv.

Skaden kan skyldes bruddet af dura mater og den direkte skade på rygmarven til knoglefragmenter.

Tilsvarende er traumatisk hjerneskade med traumatisk skade på rygmarven præget af tremor, blå mærker og kompression. Den mest alvorlige form for lokal læsion i rygmarven er dens fuldstændige anatomiske afbrydelse med en diastase af enderne på skadestedet.

Patologi. I patogenesen af ​​skader på rygmarven er den forringelse af blodcirkulationen, der skyldes skade, meget vigtig. Dette kan være iskæmi af betydelige områder af rygmarven på grund af kompression eller ruptur af rodarterierne, den fremre arterie i rygmarven. Blødninger i selve rygmarven (hematomyelia) eller dannelsen af ​​skalhematomer er mulige.

En hyppig og farlig konsekvens af rygmarvsskade er hævelse. Forhøjelse af rygmarven, hvilket resulterer i ødem kunne øge dens kompression, en sekundær cirkulatorisk forstyrrelse, en ond cirkel af patologiske reaktioner, der kan føre til irreversible skader i hele tværsnittet er rygmarven.

Ud over de angivne morfologiske strukturændringer. Udpræget funktionsnedsættelse forekommer også, som i det akutte stadium af skade kan føre til en fuldstændig ophør af motoraktivitet og refleksaktivitet, tab af følsomhed - spinal shock.

Spinal shock symptomer kan vedblive i uger eller endda måneder.

Kliniske manifestationer af rygmarvsskade i rygmarvsskade. De kliniske symptomer på en kompliceret spinalfraktur bestemmes af en række årsager, primært omfanget og omfanget af rygmarvsskade.

Der er syndromer af fuldstændig og delvis tværgående læsion af rygmarven.

Ved et syndrom med komplet cross-læsion af rygmarven ned fra niveauet af læsionen mangler alle frivillige bevægelser, der er lammelse, sener og hudreflekser ikke kaldes, er der ingen alle former for følsomhed, mistet kontrollen med funktionerne af bækken organer (urininkontinens, nedsat afføring, priapisme), lider autonom innervation (krænket sved, temperaturregulering). Over tid kan slap lammelse af musklerne erstattes af deres spasticitet, hyperrefleksi, og automatik af bækkenorganernes funktioner dannes ofte.

Funktioner af de kliniske manifestationer af rygmarvsskade afhænger af læsionsniveauet. Hvis den øvre cervikal rygmarv er beskadiget (CI - IV ved niveauet af I - IV cervicale vertebrae), udvikles tetraparese eller tetraplegi af spastisk art, med tab af alle typer følsomhed fra det tilsvarende niveau. Hvis der er samtidig skade på hjernestammen, opstår bulbarforstyrrelser (dysfagi, aphoni, respiratoriske og kardiovaskulære lidelser).

Skader på den cervikal rygmarvsfortykning (CV - ThI - på niveauet af V-VII i livmoderhvirvelerne) fører til perifer paraparesis af de øvre ekstremiteter og spastiske paraplegier hos de nedre. Ledende lidelser af enhver form for følsomhed forekommer under skadeniveauet. Mulig smerte af radikal karakter i hænderne. Læsionen af ​​det ciliospinale center forårsager forekomsten af ​​Bernard-Horner-symptomet, et fald i blodtrykket og en langsom puls.

Skade af den thorakale rygmarv (THII-XII på det niveau I-IX Brysthvirvler) fører til lavere spastisk paraplegi med fravær af alle former for følsomhed, tab af abdominale reflekser: øvre (ThVII - ThVIII), sekundær (ThIX - Thx) og nedre (ThXI - ThXII).

Hvis den er beskadiget lumbale forstørrelse (LI SII ved X-XII og tværtappe I) forårsager slap paralyse af de nedre lemmer, anæstesi skridtet og ben fra lysken ned (pupartovoy) ligament falder cremasteric reflekser.

I tilfælde af skade på rygmarven (SIII - V i niveauet af I - II lændehvirveler) er der en "sadel" anæstesi i perinealområdet.

Skader på cauda equina er præget af perifer lammelse af underbenene, anæstesi af alle slags i perinealområdet og i benene og skarp radikulær smerte i dem.

Rygmarvsskader på alle niveauer ledsages af en lidelse af vandladning, afføring og seksuel funktion. Med tværgående læsioner i rygmarven i de livmoderhalske og thoracale dele er der dysfunktioner i bækkenorganerne som følge af syndromet "hyperreflex neurogen blære". Først efter en skade er der en forsinkelse i vandladning, der kan observeres i meget lang tid (måneder). Blærens følsomhed går tabt. Derefter, som det segmentale apparat i rygmarven går tabt, erstattes urinretentionen med spinal urinering automatisme. Med hyperreflexblære forekommer ufrivillig vandladning med en lille ophobning af urinen i den. Hvis keglen på rygmarven og de cauda equine rødder er beskadiget, lider segmentet i rygmarven og "hyporeflex neurogen blære" syndrom udvikler sig. Det præget af urinretention med symptomer på paradoksalt ischuri. En tarmbevægelsesforstyrrelse i form af afføring eller fæcesinkontinens udvikler sig normalt parallelt med urinforstyrrelser.

Rygmarvslæsioner i alle dele ledsages af sengetænder, der forekommer i områder med nedsat innervering, hvor der er knoglefremspring under blødt væv (sacrum, iliac crests, hæle). Specielt tidligt og hurtigt udvikler tryksår med grov (tværgående) rygmarvsskade på niveauet af de cervikale og thoracale områder. Tryksår bliver hurtigt smittet og forårsager sepsis.

Ved bestemmelse af skader på rygmarven er det nødvendigt at tage højde for indlægningen af ​​hvirvler og rygsegmenter. Det er lettere at sammenligne placeringen af ​​rygsøjlens segmenter med hvirvlerne (med undtagelse af den nedre thoraxregion). For at bestemme segmentet skal nummeret på hvirveldyret tilføjes 2 (fx V-brøndsegmentet vil være placeret i niveauet af spinousprocessen for den III thoraciske vertebra).

Dette mønster forsvinder i nedre thorax og øvre lumbal regioner, hvor der er 11 segmenter af rygmarven (5 lændehvirvler, 5 sacral og 1 coccyge) på ThXI - XII - LI niveauet.

Der er flere syndromer af delvis læsion af rygmarven.

Syndrom af halvlæsion i rygmarven (Brown-Sekar syndrom) - Lammelse af ekstremiteterne og krænkelse af de dybe typer af følsomhed på siden af ​​læsionen med tab af smerte og temperaturfølsomhed på den modsatte side. Det skal understreges, at dette syndrom i sin "rene" form er sjældent, det identificerer normalt sine individuelle elementer.

Anterior spinal syndrom - bilateral paraplegi i kombination med et fald i smerte og temperaturfølsomhed. Årsagen til udviklingen af ​​dette syndrom er en overtrædelse af blodgennemstrømningen i den fremre spinalarterie, som er skadet af et knoglefragment eller en disk, der faldt ud.

Ryggmidlets centrale syndrom (forekommer ofte med en skarp overbøjning af rygsøjlen). Det er karakteriseret hovedsageligt ved parese af hænderne, svaghed i benene er mindre udtalt, varierende grader af alvorligheden af ​​følsomhedsforstyrrelser under niveauet af læsionen noteres, urinretention.

I nogle tilfælde, hovedsageligt i tilfælde af skade, ledsaget af en skarp bøjning af rygsøjlen, kan et syndrom af læsioner i den bageste rygmarv udvikle sig - tab af dyb følsomhedstyper.

For rygmarvsskade (især i en komplet nederlag dens diameter) er karakteriseret ved dysregulering af funktionerne af forskellige indre organer: åndedrætsforstyrrelser i cervikale læsioner, parese af tarmene, nedsat funktion af bækkenorganerne, trofiske forstyrrelser af den hurtige udvikling af tryksår.

I det akutte stadium af skade observeres ofte brud på kardiovaskulær aktivitet og blodtryksfald. Ved begyndelsen af ​​ryghvirvler vis værdi i anerkendelsen kan have en udvendig undersøgelse af patienten og detektion af ændringer, såsom associeret blødt vævsbeskadigelse, refleks muskelspændinger, skarp smerte, når der påføres tryk på ryghvirvlerne endelig det ydre rygsøjlen deformation (fx kyfose med kompressionsbrud af thorax ).

Hjernerystelse i rygmarven. Det er karakteriseret ved beskadigelse af rygmarven af ​​en funktionel type i fravær af åbenlyse strukturelle skader. Makro- og mikroskopisk, ødem i hjernen og dets membraner, er det sædvanligvis detekteret enkeltpunktsblødninger. Kliniske manifestationer er forårsaget af neurodynamiske ændringer, forbigående forstyrrelser i hæmo- og lungodynamik. Kortsigtet, uklart udtrykt parese, paræstesier, forstyrrelser af følsomhed, lidelser i bækkenorganernes funktioner observeres. Cerebrospinalvæske ændres ikke, patenteringen af ​​det subarachnoide rum er ikke brudt. Spinal hjernerystelse er sjælden. En meget hyppigere og alvorlig skade er rygmarvsskade.

Rygmarvsskade. Den hyppigste type læsion er i lukkede og ikke-penetrerende rygmarvsskader. Brud forekommer ved en brud på en hvirvel med sin forskydning, prolapse af den intervertebrale disk, hvirvelvirvel subluxation. Når rygmarven er brudt, er der altid strukturelle ændringer i hjernens substans, rødder, skaller, kar (fokal nekrose, blødgøring, blødninger). Skader på hjernevævet ledsages af spinal shock. Motorens og sensoriske lidelser karakteriseres af skadens placering og omfang. Som følge af rygmarvsskade udvikler lammelse, følsomhedssygdomme, bækkenorganfunktioner og vegetative funktioner. Traume fører ofte til forekomsten af ​​ikke en, men flere fusioner af kontusion. Sekundære kredsløbsfænomener kan forårsage udvikling af myelomalakas fokus et par timer eller endda dage efter skade. Rygmarvsskader ledsages ofte af subarachnoid blødning. En blanding af blod findes i cerebrospinalvæsken. Det subarachnoide rums permeabilitet forstyrres normalt ikke.

Afhængig af skadens alvorlighed opstår genoprettelsen af ​​nedsatte funktioner inden for 3-8 uger. Men i alvorlige skader med en fuldstændig anatomisk afbrydelse af rygmarven, bliver de mistede funktioner ikke genoprettet.

Komprimering af rygmarven. Opstår ved brud på hvirvlerne ved blanding af splinter eller under dislokation, brok af broen. Det kliniske billede af komprimering af rygmarven kan forekomme umiddelbart efter skaden eller være dynamisk (stigende med bevægelser i rygsøjlen) med sin ustabilitet og tilstedeværelsen af ​​bevægelige knoglefragmenter.

Allokér den såkaldte hyperextensionskade på den cervicale rygsøjle (whiplashskader), der opstår under bilulykker, dykning, der falder fra en højde. Mekanismen for denne rygmarvsskade er en skarp hyperextension af nakken, som overstiger de anatomofunktionelle egenskaber i dette afsnit og fører til en skarp indsnævring af rygkanalen med udviklingen af ​​iskæmi eller komprimering af rygmarven. Klinisk manifesterer hyperextensionskader sig i forskellige sværhedssyndrom af rygmarvs læsioner - radikulær, partiel dysfunktion i rygmarven, dens fuldstændige tværgående læsion, anterior spinal arteriesyndrom.

Rygmarvblødning. Oftest forekommer blødning, når skibene i den centrale kanal og bakre horn brister i niveauet af lænder og halshinde. Kliniske manifestationer af hæmatyelier er forårsaget af kompression af rygsøjlenes bageste horn med udstrømmende blod, der strækker sig ind i 3-4 segmenter. I overensstemmelse hermed forekommer akut forekommende segmentale dissocierede forstyrrelser af følsomhed (temperatur og smerte), som er placeret på kroppen i form af en jakke eller halve jakke. Når blod spredes til området af de forreste horn, detekteres perifer slap parese med atrofi. Med nederlaget af laterale horn er vegetative-trofiske lidelser noteret. Meget ofte i den akutte periode observeres ikke kun segmentforstyrrelser, men også ledningsforstyrrelser i følsomhed, pyramide symptomer på grund af pres på den laterale rygmarv. Med omfattende blødninger udvikler et billede af en fuldstændig tværgående læsion af rygmarven. Cerebrospinalvæske kan indeholde blod.

Hematomyelia er præget af et regressivt kursus. Neurologiske symptomer begynder at falde efter 7-10 dage. Restaurering af svækkede funktioner kan være fuldstændig, men neurologiske lidelser forbliver oftere.

Blødning i mellemrummet omkring rygmarven. Det kan være både epidural og subarachnoid. Som følge af epiduralblødninger (fra venøse plexuser) dannes et epiduralt hæmatom, der gradvist komprimerer rygmarven. Epidural hæmatomer er sjældne.

Kliniske manifestationer. For epidural hæmatomer er en asymptomatisk periode efter skade karakteristisk. Et par timer efter det sker radikulær smerte med varierende bestråling afhængigt af hematomens placering. Derefter ses symptomerne på sidekompression af rygmarven og begynder at stige.

For det kliniske billede af subshark (blød) er blødning i rygmarvsskade karakteriseret ved akut udvikling af symptomer på irritation af membraner og rygrødder. Intense smerter i ryggen, lemmerne, stive nakke muskler, Kernig og Brudzinsky symptomer vises. Meget ofte er disse symptomer forbundet med parese af ekstremiteterne, ledende sensoriske forstyrrelser og bækkenforstyrrelser som følge af læsion eller komprimering af rygmarven ved spildt blod. Diagnosen af ​​hæmorider bekræftes under lumbal punktering: cerebrospinalvæske er intensivt farvet med blod eller xanthochrom. Forløbet af hæmorider er regressiv, ofte sker fuld tilbagesendelse. Imidlertid kan blødning til cauda equina-regionen være kompliceret ved udvikling af klæbemiddel eller cystisk arachnoiditis.

Diagnose. Røntgenundersøgelsesmetoder, herunder computertomografi og magnetisk resonansafbildning, er afgørende for at bestemme arten af ​​rygmarv og rygmarvsskader og vælge den rigtige behandlingsmetode. Disse undersøgelser skal udføres med en vis forsigtighed for ikke at forårsage yderligere skade på rygmarven.

Hvis en brud på hvirvlerne I og II mistænkes, tages billeder med en særlig placering af patienten - billeder gennem munden.

For at identificere ustabiliteten af ​​rygsøjlen udføres en serie skud med en gradvis (5-10 °) fleksibilitet og forlængelse, hvilket gør det muligt at identificere de oprindelige tegn på ustabilitet og ikke forårsage forringelse af patientens tilstand.

Beregnet tomografi, der er rettet mod niveauet af den påståede skade, giver mere fuldstændige oplysninger om skader på knoglekonstruktioner, intervertebrale diske, rygmarvets tilstand og dets rødder.

I nogle tilfælde anvendes myelografi med vandopløselig kontrast, som gør det muligt at afklare arten af ​​rygmarven i rygmarven og dets rødder for at bestemme tilstedeværelsen af ​​en blok af subarachnoidrummet. I den akutte skadefase skal denne undersøgelse udføres med stor forsigtighed, da indførelsen af ​​kontrast kan øge komprimeringen af ​​rygmarven i blokområdet.

I disse tilfælde foretrækkes det at anvende magnetisk resonansbilleddannelse, som giver den mest komplette information om tilstanden af ​​rygmarv og rygstrukturer.

Behandling. Alle ofre, der har lidt alvorligt traume, skal behandles som patienter med mulig skade på rygmarven og rygsøjlen, især i tilfælde af nedsat bevidsthed. hvis der er tegn på åndedrætsbesvær eller karakteristiske symptomer på spinal læsioner (lemmerparese, sensorisk svækkelse, priapisme, spinal deformitet osv.).

Førstehjælp på stedet er primært i immobilisering af rygsøjlen: cervikal krave, skjold. Særlig pleje er påkrævet ved skift og transport af patienten.

I tilfælde af alvorlige skader udføres en kompleks af intensivforanstaltninger, der tager sigte på at opretholde blodtryk og normalisere vejrtrækning (om nødvendigt kunstig ventilation af lungerne).

Patienter med rygmarvsskader og rygmarv bør indlægges så vidt muligt i specialiserede institutioner.

Intensive hospitaler intensiv anti-chok terapi fortsætter. Indtil læsionens art afklares og den relevante behandling vælges, opretholdes immobilisering.

Forskellige patofysiologiske mekanismer, kliniske manifestationer af rygmarvsskade bestemmer tilgangen til lægemiddelbehandling, som afhænger af arten og niveauet af skaden.

Den akutte periode kan ledsages (ud over symptomerne på rygmarvslæsion) med chokreaktioner med nedsat blodtryk og nedsat mikrocirkulation, hvilket kræver en chokbehandling under kontrol af elektrolytter, hæmoglobin, hæmatokrit og blodproteiner.

For at forebygge sekundære ændringer i rygmarven forårsaget af udviklingen af ​​ødemer og kredsløbssygdomme i den akutte periode, anser nogle forfattere, at anvendelsen af ​​store doser glucocorticoidhormoner (dexamethason, methylprednisolon) er rimelig.

Skader på rygmarven på niveauet af ThII-ThVII-segmenterne kan forårsage hjertearytmi, et fald i myokardiums funktionelle evne, EKG-ændringer. I disse tilfælde udpeges hjerte glycosider.

For at forbedre mikrocirkulationen forhindres trombose, reduceres vaskulær permeabilitet, angioprotektorer, antikoagulanter og vasodilatorer.

Når krænkelser af proteinmetabolisme, kakeksi, dårlig sårheling viser brugen af ​​anabolske hormoner. Udnævnelsen af ​​nootropics er angivet for alle ofrene, især i den akutte skadeperiode.

Forebyggelse og behandling af inflammatoriske komplikationer udføres ved indførelse af antibakterielle midler under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed.

Både i akutte og efterfølgende perioder har patienter brug for beroligende, beroligende og neuroleptiske lægemidler.

Forebyggelse af komplikationer. Dysfunktion af gasorganerne er en af ​​de hyppigste komplikationer af rygmarvsskade.

Med en fuldstændig tværgående læsion af rygmarven i den akutte periode (under spinalstødsbetingelser) noteres lammelsen af ​​detrusoren, spasmen af ​​blærens sphincter og fraværet af dets refleksaktivitet. Konsekvensen heraf er tilbageholdelse af urin (atony og overstretching af blæren).

For at forhindre dysfunktion i bækkenorganerne fra de første timer i hospitalsophold, er det nødvendigt at definere tilstanden af ​​vandladning klart og for at opnå en passende urinudskillelse. I de første uger efter skade er indførelsen af ​​et permanent kateter nødvendigt. Efterfølgende udføres en 4-tids periodisk blærekateterisering med samtidig skylning med aseptiske opløsninger. Manipulationer skal ledsages af den strengeste overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis.

Når fænomenet spinalchok forsvinder, genoprettes blærens refleksaktivitet: den tømmes automatisk ved en bestemt påfyldning.

Tyngre vandladningsforstyrrelser med fravær eller inhibering af dens refleksaktivitet og urininkontinens kan ses ved beskadigelse af bækkenorganernes spinalcentre (ThXII-LI) eller med skade på heste-rødderne. I disse tilfælde indikeres periodisk blærekateterisering med en stor mængde resterende urin.

En af hovedopgaverne i behandlingen af ​​patienter med rygmarvsskade er udviklingen af ​​refleksmekanismer, der giver automatisk tømning af blæren under dens påfyldning. Opnåelsen af ​​dette mål kan lettes ved brug af elektrostimulering af blæren.

Forstyrrelsen af ​​afførelsen, som altid udvikler sig med rygmarvsskade, kan forårsage subfebril temperatur og forgiftning. For at genoprette funktionen af ​​rektum anbefales anbefaling af en kost, forskellige afføringsmidler, suppositorier, i nogle tilfælde - en rensende enema.

For rettidig og vellykket rehabilitering af patienter er forebyggelse af tryksår i området af sacrum, sciatic tubercles, stor trochanteris af lårbenene og hæle afgørende. Det er nødvendigt at vælge patientens rationelle stilling ved hjælp af positionen på maven, siderne. Uundværlige forhold er sengens hygiejneindhold, blid drejning (hver 2. time), gnidning af huden med ethyl, kamfer eller salicylalkohol. Effektive specielle madrasser. giver automatisk omfordeling af tryk på overfladen af ​​kroppen. Forskellige puder anbefales at give en fysiologisk eller nødvendig position for bagagerum og ekstremiteter.

Til forebyggelse af kontrakturer i lemmerne, parapartikulære og paraosale vævninger er den korrekte lægning af lemmerne, massage og terapeutisk gymnastik af stor betydning.

I akutte og tidlige perioder, især ved læsioner i livmoderhalskræft, er forebyggelse af inflammatoriske lungekomplikationer af stor betydning. Det er nødvendigt at normalisere funktionen af ​​ekstern respiration, aspirere udledning fra luftvejene. Nyttige aerosol inhalationsmedicin, aktiv og passiv gymnastik. I mangel af skade på brystet og lungen anbefales banker, sennepsplaster. Tildele vibromassage, ultraviolet bestråling, elektrisk stimulation af membranen.

Til forebyggelse af tryksår anvendes ufoer i nedre ryg, sacrum, balder og hæle i suberybeterale doser.

I nærvær af smerte anvendes diadynamiske strømme (DDT), sinusformet modulerede strømme (SMT), ozocerit eller mudder applikationer i kombination med elektroforese af analgetika, træningsterapi og massage.

Behandling af patienter med rygmarvsskade og rygmarv eller dens konsekvenser bør altid være komplekse. Vigtige betingelser for at forbedre effektiviteten af ​​behandlingen af ​​disse patienter er tilstrækkelig rehabilitering og sanatorium-udvej behandling.

Behandling af komplicerede spinalfrakturer. De vigtigste mål, der forfølges med at hjælpe patienter med komplicerede spinalfrakturer, er at fjerne komprimering af rygmarven og dets rødder og stabilisere rygsøjlen.

Afhængigt af skadeens art kan dette mål opnås på forskellige måder:

• brug af ekstern immobilisering og omplacering af rygsøjlen (trækkraft, nakke kraver, korsetter, specielle fikseringsanordninger).

Immobilisering af rygsøjlen. Advarer mulig forstyrrelse af hvirvlerne og yderligere skader på rygmarven; skaber betingelser for eliminering af den eksisterende spinale deformitet og accretion af beskadigede væv i en position tæt på normal.

En af de vigtigste metoder til immobilisering af rygsøjlen og eliminering af dens deformitet strækker sig, hvilket er mest effektivt for skader på den cervikale rygsøjle.

Traction udføres ved hjælp af en speciel enhed bestående af en beslag, der er fastgjort til kraniet, og et system af blokke, der udfører trækkraft.

Crestfield-beslaget er fastgjort med to skarpe skruer til parietalhullerne. Traktion med hjælp fra last udføres langs ryggens akse. Traktion starter normalt med en lille belastning (3-4 kg) og øges gradvist til 8-12 kg (i nogle tilfælde mere). Ændringen i spinal deformitet under påvirkning af stretching overvåges af gentagne røntgenstråler.

Når den cervicale rygsøjle er beskadiget, kan ryggen immobiliseres ved hjælp af en speciel enhed, der består af en speciel korset, såsom en vest, en metalbøjle, der er fastgjort til patientens hoved og stænger, der forbinder bøjlen med vest (halo vest). I tilfælde hvor der ikke kræves fuldstændig immobilisering for skader på den cervicale rygsøjle, anvendes bløde og hårde kraver. Korsetter af specielt design bruges også til brud på thorax og lændehvirvelsøjlen.

Ved brug af metoder til ekstern immobilisering (forlængelse, korsetter) tager det lang tid (måneder) at korrigere spinal deformitet og accretion af beskadigede strukturer i den ønskede position.

I mange tilfælde er denne behandlingsmetode uacceptabel, især når det er nødvendigt at straks eliminere komprimeringen af ​​rygmarven. I en sådan situation er der behov for kirurgisk indgreb.

Formålet med operationen er at eliminere komprimering af rygmarven, korrigere den spinal deformitet og dens pålidelige stabilisering.

Kirurgisk behandling. Forskellige typer operationer anvendes: fra ryggen til rygmarven gennem laminektomi, fra siden eller fra forsiden med resektion af hvirveldyrene. En række metalplader, knogleskruer og ledninger bruges til at stabilisere rygsøjlen. De resekterede hvirveldragter erstattes af knoglefragmenter taget fra patientens ileum eller tibialben, med specielle metal- og keramiske proteser, knogle taget fra liget.

Indikationer for kirurgi for rygmarvsskader.

• Ved bestemmelse af kirurgiske indikationer er det nødvendigt at overveje, at de mest farlige skader i rygmarven forekommer øjeblikkeligt på skadetidspunktet, og mange af disse skader er irreversible. Så hvis offeret umiddelbart efter skaden har et klinisk billede af en fuldstændig tværgående læsion i rygmarven, så er der praktisk taget intet håb om en akut operation, der kan ændre situationen. I denne henseende anser mange kirurger at kirurgisk indgreb i disse tilfælde er urimeligt.

• En undtagelse kan være tilstedeværelsen af ​​symptomer på en fuldstændig pause i rygmarven på rygmarven. På trods af skadeens alvor er i disse tilfælde den operationelle berettigelse primært begrundet i, at genopretning af ledningen langs de beskadigede rødder er mulig, og når de bryder, hvilket er sjældent, kan der opnås et positivt resultat ved mikrokirurgisk suturering af enderne af de beskadigede rødder.

• Hvis der er endda de mindste tegn på bevaring af rygmarvsfunktioner (lette vrikker fingre, evnen til at bestemme ændringen i position af lemmet, opfattelsen af ​​stærke smertestillende stimuli) og på samme tid er der tegn på rygmarvskompression (tilstedeværelsen af ​​blokken, forskydningen af ​​hvirvlerne, knoglerester i rygmarvskanalen, og så videre. ), så vises operationen.

• I den sene skadeperiode er operationen berettiget, hvis komprimeringen af ​​rygmarven bevares, og symptomerne på skadeforløbet.

• Funktionen vises også i tilfælde af grov deformitet og ustabilitet i rygsøjlen, selv med symptomer på fuldstændig tværgående læsion af rygmarven. Formålet med operationen i dette tilfælde er normalisering af rygstøttefunktionen, hvilket er en vigtig forudsætning for en mere vellykket rehabilitering af patienten.

Valget af den mest hensigtsmæssige behandlingsmetode - forlængelse, ekstern fiksering, kirurgisk indgreb, kombinationen af ​​disse metoder bestemmes i høj grad af lokaliteten og arten af ​​skaden.

I denne forbindelse er det tilrådeligt at overveje de mest karakteristiske muligheder for rygmarvsskader og rygmarvsskader.

Skader på cervikal rygsøjlen. Den cervicale rygsøjlen er mest udsat for skade og mest sårbare. Ca. 40-60% af alle spinalskader forekommer i livmoderhalsen, oftest sker cervikale skader hos børn, hvilket kan forklares ved svaghed i de livmoderhalske muskler, signifikant forlængelse af ledbåndene, stor hovedstørrelse.

Det skal bemærkes, at skader i livmoderhvirveler oftere end andre dele af rygsøjlen ledsages af en læsion i rygmarven (40-60% af tilfældene).

Skader på den cervicale rygsøjlen fører til de mest alvorlige komplikationer og oftere end med skader på andre dele af rygsøjlen, patientens død: 25-40% af ofrene med lokalisering af skade på niveauet af de tre øvre livmoderhvirveler dør på stedet.

Den særlige egenskab af strukturen og den funktionelle betydning af de I og II cervicale hvirvler gør det nødvendigt at skelne særskilt. Jeg livmoderhvirvel (atlas) kan beskadiges isoleret eller med II hvirvel (40% af tilfældene). Oftest på grund af skade er der et brud på atlanta-ringen i sine forskellige links. I tilfælde af skade på den II livmoderhvirvel (epistrofi) forekommer der normalt en brud og forskydning af tandprocessen. En ejendommelig brud på II-hvirvlen på niveauet af artikulære processer observeres i de hængte mænd ("bøderens brud").

CV-rygsøjlen udgør over 70% af skaderne - brud og brud på leddene med tilhørende alvorlig, ofte irreversibel skade på rygmarven.

Ved brud på den livmoderhalshvirvel anvendes traktion sædvanligvis med stiv ekstern stabilisering ved brug af halovest efterfulgt af brugen af ​​livmoderhalsbånd. Ved kombinerede brud på I og II livmoderhvirveler ud over disse metoder anvendes kirurgisk stabilisering af hvirvlerne, hvilket kan opnås ved at stramme buerne og spinoprocesserne fra de første tre hvirvler eller fastgøre dem i området med artikulære processer med en ledning.

I nogle tilfælde kan den forreste adgang gennem mundhulen bruges til at fjerne komprimeringen af ​​rygmarven og medulla med en brudt tand i den II cervicale vertebra.

Kirurgisk fiksering er angivet i vertebrale frakturer CIII - Thi. Afhængig af skadernes karakteristika kan den udføres ved en efterfølgende tilgang med fiksering af hvirvlerne ved hjælp af ledninger eller andre metalkonstruktioner til arme og spinøse processer. Med anterior kompression af rygmarven med fragmenter af en brudt hvirvel, et hæmatom, der faldt ud, er det tilrådeligt at anvende en anterior tilgang med resektion af legeme af den berørte hvirvel og stabilisering af rygsøjlen ved hjælp af et knoglegraft. Operationsmetoden ligner den, der anvendes i prolaps af de medianer-cervicale skiver.

Trauma i thorax- og lændehvirvelsøjlen. I tilfælde af skader på brystkirtlen og lændehvirvelsøjlen forekommer kompression frakturer ofte med dannelsen af ​​Urbane-kile. Oftere ledsages disse frakturer ikke af ustabilitet i rygsøjlen og kræver ikke kirurgisk indgreb.

Med fældede frakturer er kompression af rygmarven og dets rødder mulig. I dette tilfælde kan der være tegn på operation. For at eliminere kompression og stabilisere rygsøjlen, kan komplekse laterale og anterolaterale tilgange, herunder transplerale, være påkrævet.

Behandling af patienter med virkningerne af rygmarvsskade. Et af de hyppige konsekvenser af rygmarvsskade er en kraftig stigning i tone i musklerne i ben og torso, hvilket ofte komplicerer rehabiliteringsbehandling.

For at eliminere muskelspasticitet med ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling er det i nogle tilfælde nødvendigt at udføre en operation på rygmarven (myelotomi), hvis formål er at adskille de fremre og bageste horn i rygmarven på niveauet af LI-SI segmenterne (myelotomi ifølge Bishof, Rotballer mv.).

Ved vedvarende smerte syndromer, der ofte forekommer med røde skader, og udvikling af adhæsioner kan være tegn på kirurgi på veje af smerteafferensation.

I tilfælde af bedsores udskæres de døde væv, og præparater anvendes til at fremme hurtig rensning og helbredelse af såret (solkoseryl). Effektivt lokal ultraviolet eller laserstråling.

Arbejdskapacitet Den kliniske og arbejdsprognose afhænger af niveauet og graden af ​​rygmarvskader. Så alle de overlevende patienter med en fuldstændig anatomisk afbrydelse af rygmarven på ethvert niveau er deaktiveret i gruppe I, men nogle gange kan de arbejde i individuelt skabte forhold. Ved hjernerystelse i rygmarven til personer med psykisk arbejde bestemmes midlertidig invaliditet i 3-4 uger. Personer, der beskæftiger sig med fysisk arbejde, skal frigives fra arbejde i mindst 5-8 uger efterfulgt af frigivelse fra vægtløftning op til 3 måneder. Sidstnævnte skyldes det faktum, at rygmarvsskade forekommer i de fleste tilfælde, når hvirvlerne er forskudt, og dette indebærer en brud eller forlængelse af ligamentapparatet.

I tilfælde af svag rygmarvsskade forlænges sygelisten, indtil funktionerne genoprettes, patientens overgang til gruppe III handicap er mindre passende.

I tilfælde af moderat skade er forlængelse af midlertidig handicap ønskelig og overføres derefter til handicapgruppe III, men ikke til II, da dette ikke vil stimulere patientens kliniske og arbejdsmæssige rehabilitering.

Ved alvorlige blå mærker, kompression og hæmatelier, iskæmisk nekrose i rygmarven, er det mere rationelt at overføre patienter til handicap og fortsætte behandling og rehabilitering med efterfølgende re-undersøgelse under hensyntagen til det neurologiske underskud.

Af særlig vigtighed er problemerne med medicinsk og social rehabilitering. Doktorns opgave er at lære patienten at udnytte de resterende motoriske kompetencer til at kompensere for defekter udviklet efter skaden. For eksempel kan du bruge systemet til at træne musklerne på bagagerummet, skulderbæltet hos patienter med lavere paraparesis. Mange patienter har brug for tilsyn af psykologer for at hjælpe dem med at finde nye incitamenter i livet. Udfordringen er at returnere de syge til arbejde: det kræver normalt omskoling af patienter, skabelse af særlige forhold for dem, samfundets støtte.