Spinal chok - et fænomen, som udvikler sig med fuld eller delvis skade på rygmarven.

Det kan forekomme som følge af ulykker, skader, fald fra en højde og andre skader, hvor der forekommer spinal skade eller endda brud.

Manifesteret ved en skarp overtrædelse af den følsomme og motoriske aktivitet af lemmer og krop under læsionsstedet, dysfunktion af bækkenorganerne.

Udviklingsmekanismer

I udviklingen af ​​spinal shock kan identificeres adskillige hovedårsager:

• Død af neuroner på skadestedet.
• Overtrædelse af de veje, hvorfra impulsen fra hjernen går.
• Krænkelse af ledningsevnen kan forekomme ikke kun i stedet for skade, men også i de underliggende områder som følge af forringet blod og lymfekilde.
• Beskyttelsesfunktion - dyb inhibering af intakte nerveceller under skadestedet. Det er nødvendigt for den mest komplette og hurtige rehabilitering af nerve strukturer. Med andre ord afbryder kroppen midlertidigt alle funktioner under læsionsstedet for kun at rette ressourcer til genopretning.

Dette manifesteres som følger:

• undertrykkelse af muskelsammentrækninger, innervating fra de beskadigede segmenter af rygmarven eller den underliggende
• et kraftigt fald i muskel tone
• forsvinden af ​​vegetative reflekser af tømning af endetarm og blære;
• tab af legemsfølsomhed under skadestedet.

Symptomer på rygsøjlen

Som nævnt ovenfor udvikler manifestationer af chok kun under skadestedet. Derfor er jo højere skadesniveauet, jo sværere følgerne.

• lammelse af underbenene
• tab af følsomhed og senreflekser under skadestedet
• inkontinens af urin og afføring.

Den mest fordelagtige mulighed er sandsynligheden for genopretning af alle funktioner er meget høj.

Thoracic region Th10-Th12: plus

• lammelse af musklerne i ryggen og bughulen.

Thoracic Th3-Th7: plus

• nedsat respiration og hjertefunktion som følge af lammelse af de intercostale muskler.

Cervikal rygsøjle C5-C7: plus

• delvis lammelse af de øvre ekstremiteter, funktioner af flexion / forlængelse i albueforbindelsen såvel som motorens aktivitet af fingrene.

Cervikal region C1-C4: plus

• fuldstændig lammelse af de øvre lemmer
• alvorlig svækkelse af åndedrætsfunktionen på grund af tab af innervation af membranen.

Patienterne har ikke uafhængig vejrtrækning, de er forbundet med en ventilator.

Med sådan skade er der høj sandsynlighed for død, og med rettidig bistand og behandling opstår der senere alvorlig handicap.

Afbrydelse af det kardiovaskulære system manifesteres af et fald i blodtryk og bradykardi (lav pulsfrekvens) op til hjertestop.

Under rygsøjlen skelnes der perioder:

1. Akut - de første dage efter skade. Der er ingen motoraktivitet, nerveimpulser, reflekser, følsomhed med alvorlig skade.
2. Subacute - varer i gennemsnit fra 2 til 4 uger. På dette tidspunkt genoprettes de beskadigede strukturer gradvist, ar vises på skadestedet. Den fysiologiske aktivitet af sunde neuroner vender tilbage, blodcirkulationen, lymfecirkulationen, CSF bevægelse normaliserer.
3. Mellemliggende - kan vare 3 - 6 måneder. I denne periode elimineres beskyttende inhibering af intakte neuroner. Sande konsekvenser bliver tydelige - nogle funktioner genoprettes, og nogle overtrædelser kan forblive uoprettelige.
4. Senere end flere år, hvor tabte funktioner genoprettes langsomt, eller der dannes uoprettelige ændringer.

De fleste ved sikkert, at blodtransfusioner skal tage hensyn til donor- og modtagergrupper, Rh-faktor og andre faktorer. Blodtransfusionschok observeres, når blodkomponenterne er uforenelige. Tilstanden er farlig, men i moderne medicin er det ret sjældent.

Mekanismen for udvikling af anafylaktisk shock er diskuteret her.

Pancreatogent chok er en ekstremt livstruende tilstand, patienten har kun 50% chance for en kur, i andre tilfælde er døden observeret. Under linket http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/rasstrojstva-soznaniya/pankreatogennyj-shok.html finder du ud af, hvad der kan føre til en sådan komplikation.

behandling

Resultaterne af behandlingen og dens succes er helt afhængige af rettidig og korrekt udlevering af lægehjælp, herunder nødsituation.

Førstehjælp

• Ring en ambulancebrigade med det samme.
• For at kontrollere offerets vejrtrækning, hvis det er nødvendigt for at rydde opkastningens mund, udelukker tungen at falde.
• Det er kun muligt at flytte patienten på en hård overflade, det er bedre, hvis ambulancespecialisterne gør dette, da det er meget vigtigt ikke at skade rygmarven endnu mere.
• Til transport er offeret anbragt på en hård overflade, sikret med bælter, halsen er immobiliseret med speciel krave eller andet materiale, hovedets bevægelighed er også blokeret med sække på hver side eller med en særlig ring, som er placeret under hovedet.
• Det er strengt forbudt at transportere patienten på et tæppe eller på anden måde, hvorpå ryggen siver.

Proceduren for førstehjælp til spinalfraktur

Medicinsk taktik på hospitalet

Indeholder en lang række procedurer, bemærker vi nogle af dem:

• Tilslutning til ventilatoren - hvis åndedrætsfunktionen er nedsat.
• Anti-chok behandling, hvis det er nødvendigt.
• Catheterisering af blæren.
• Bestemmelse af skadesniveauet. Det er vigtigt at bestemme det mest fjerntliggende (caudale) berørte område. Lægen vurderer motoraktivitet, tilstedeværelse af senreflekser og følsomhed.
• Gennemførelse af den nødvendige diagnose: CT, MR til bestemmelse af skade, tilstedeværelse af hæmatomer, knoglefragmenter, ryggmargenbrud osv.
• Immobilisering af rygsøjlen, dvs. sikrer sin komplette immobilitet. Hvis det ikke kræves forudgående drift.

Kirurgisk behandling

Det er nødvendigt, hvis du har følgende sygdomme:

• Ryggmargen ruptur.
• Komprimering af rygmarven med ustabile vertebrale fragmenter.
• Tilstedeværelsen af ​​et hæmatom, som også kan presse rygmarven selv eller dets skibe.

En farlig komplikation af hjerterytmeforstyrrelser er arytmogent shock. Denne betingelse kræver hurtig behandling af lægehjælp.

Algoritmen til førstehjælp i anafylaktisk shock kan findes i følgende materiale.

Konservativ terapi

Det sigter mod at stimulere de regenerative processer i rygmarven. Medikamenter bruges til at forbedre lokal blodcirkulation, stimulere nervedannelse, reducere risikoen for inflammatoriske processer og væksten af ​​bindevæv.

• Nootropics (Nootropil og andre);
• vitaminer, først og fremmest grupper B;
• anabolske hormoner (retabolil);
• vasoaktive lægemidler (Kavinton, Actovegin, Reopoliglyukin);
• biogene stimulanter (Lidaza, Rumalon);
• beroligende midler og beroligende midler - med nedsat mental tilstand hos patienten
• i tilfælde af hjertesvigt og respiratorisk svigt er der også anvendt passende medicinsk terapi.

Forebyggelse af komplikationer

En meget vigtig del af behandlingen, fordi patienten kan forblive liggende i lang tid, svækkes organernes og systemernes funktioner.

• Forebyggelse af tromboemboli - mulig dannelse og adskillelse af blodpropper i de dybe vener i underekstremiteterne. Antikoagulanter (heparinpræparater og andre), bandage benene med elastiske bandager eller brugen af ​​kompressionstrømper (for at forbedre blodbevægelsen til hjertet) anvendes.
• Forebyggelse af atonie- og blæreinfektioner - rettidig udskiftning af urinkatetre og regelmæssig vask af blæren med en antiseptisk opløsning.
• Forebyggelse af forstoppelse i strid med tarmfunktionen - slankekure.
• Forebyggelse af tryksår - Gennemførelsen af ​​den nødvendige patientpleje, som omfatter en forsigtig drejning hver 2-4 timer, tørrer huden med en alkoholopløsning, hyppigt skift af sengelinned. Du kan bruge specialiserede anti-decubitus madrasser.
• Forebyggelse af muskelatrofi og kontraktur i lemmerne - Remedial gymnastik og massage.

Chancerne for fuld opsving

Spinal chok er en reversibel tilstand, men et positivt resultat afhænger af:

• Skadesniveauet - jo højere er det, desto sværere følger der op til fuldførelse af handicap eller død mod respiratorisk og hjertesvigt.
• Sværhedsgraden af ​​skade - de skadede nerveceller kan ikke genoprette; rehabilitering opstår på grund af væksten af ​​sunde neuroner. Ved alvorlig beskadigelse af rygmarven taber kommunikationen med hjernen, så nogle af funktionerne kan gå tabt for evigt.
• Aktualitet - det er vigtigt, at akutpleje og transport af patienten til hospitalet blev gennemført så tidligt som muligt.

Patienter med lavere rygskader har de bedste udsigter. Efter fjernelse af beskyttelsesmekanismerne i spinalchok kan funktionerne i lemmerne og bækkenorganerne hurtigt genoprette.

Under alle omstændigheder er der altid chancer for opsving, og de afhænger ikke kun af kvalificeret personale og kompleks behandling (selvom primært på ham), men også på patienten selv, hans psykologiske tilstand og hans humør til kamp og tilbagegang. Derfor behøver du aldrig at give op.

Symptomer og mekanismer i spinalchok

Spinal chok er en tilstand, som hurtigt udvikler sig under rygmarvsskade på grund af et fald fra en højde, en ulykke, slag, arbejdsskader og andre tilfælde.

Gabet kan være delvis eller fuldstændigt.

Personen under det berørte område føler sig ikke noget, alle reflekser mangler.

Denne tilstand kan være reversibel, men kun med rettidig og korrekt behandling. Men nogle gange kan ingenting ændres.

Udviklingsmekanismer

Traume kan forekomme ikke kun hvor der er anvendt en traumatisk kraft, så det er vigtigt for en læge at finde den vigtigste (laveste) del af skaden.

Det sværeste tilfælde er rygmarv på grund af skade på de livmoderhvirveler C1-C4. I medicin kaldes dette fænomen højt tetraplegi. Overtrædelse af rygsøjlen, øvre og nedre ekstremiteter, bækkenorganer, problemer med vejrtrækning.

Patienter, der formåede at overleve efter sådanne skader, er usandsynligt at genoprette sig fra spinalchok. De kan ikke opretholde og trække vejret alene.

Med spinal shock i niveauet af den femte livmoderhvirvel, er det undertiden muligt at bøje armene ved albueforbindelserne. Men kun hvis behandlingen blev udført korrekt.

Hvis C8 har lidt, kan du bøje og bøje fingre og hænder.

Hvis der opstår spinalchock i niveauet af thoracale hvirvler, observeres lammelse og parese af de nedre ekstremiteter. Forringelsen af ​​åndedrætsfunktionen er mulig med nederlaget for den første til den anden thoraxvirte.

Spinal chok i 3-5 hvirvler påvirker hjertet, og i 10-12 provokerer udviklingen af ​​lammelse af abdominale muskler.

Hvis den 12. hvirvel er lavere og lavere, forbliver åndedrætsfunktionerne normale, og sandsynligheden for at vende tilbage til det fulde liv forlænges.

Varigheden af ​​spinal shock afhænger af flere faktorer:

• Hvis skaden ikke er kompliceret, kan kroppen klare det inden for 20 dage.
• Hvis der ikke gives lægehjælp i tide, og choket forværres af problemer med blodcirkulationen, sengetøj og betændelse i det urogenitale system, kan rehabiliteringsprocessen tage fra flere måneder til flere år.

Symptomer på rygsøjlen

Traumer i lændehvirvelområdet kan have negativ indflydelse på funktionen af ​​bækkenets og bukhulenes indre organer. Også observeret trofiske lidelser og areflexi.

Det sværeste tilfælde - skade på nakken. I dette tilfælde er der ikke kun lammelse, men også problemer med vejrtrækning og hjerteaktivitet.

Med hvirvelskader C1-C4 observeres alvorlige bevægelsesforstyrrelser i lemmerne og nedbrydning af membranen. Patienter med sådanne skader kan ikke bevæge sig og trække vejret alene. Sandsynligheden for død i sådanne tilfælde er ca. 75%.

behandling

Succesen med behandling og rehabilitering i spinalchok afhænger i høj grad af, hvordan korrekt nødhjælp blev ydet.

For at afhjælpe offerets tilstand skal du udføre følgende trin:

1. Sørg for ventilation og luftveje. Om nødvendigt sørg for kunstig ventilation.
2. Ring en ambulance.
3. Tillad ikke at sænke og sænke den beskadigede rygsøjle, bevæg ikke offeret på et tæppe eller anden ikke-fast overflade. Under skuldre og nakke sætte et bundt af tøj eller puder.

Før lægen skal ordineres, skal lægen omhyggeligt undersøge patienten. Han leder efter et nederlag, evaluerer motorfunktioner på en ti-punkts skala. Det er også vigtigt at være opmærksom på sygdommens dynamik.

Behandling af patienter med spinalchok udføres kun i et neurokirurgisk hospital.

Kirurgisk behandling er kun nødvendig i følgende tilfælde:

• der var en blokade af fartøjer, hvorigennem væsken bevæger sig;
• der er tegn på komprimering af rygmarven;
• et hæmatom er til stede i rygmarvet, hvilket påvirker beholderne med væske;
• en ustabil brud på hvirveldyrene blev diagnosticeret, hvilket kunne forårsage rive i rygmarven.

Chancerne for fuld opsving

Mange mennesker bliver afskrækket efter at have fået en sådan skade og forbereder sig på et handicap.

Men ofte forekommer ryggsygdom at være en midlertidig tilstand, og hvis en person blev tildelt kvalificeret hjælp til tiden og rygmarven blev knust, ville motorens funktioner, evnen til normal afføring og vandladning hurtigt komme tilbage.

De sværeste og lange tilfælde af at vende tilbage til et fuldt udbygget liv er med alvorlige skader i brystkassen og halshulen, da det berørte område er højt, næsten hele kroppen er lammet. Høj risiko for død, da der er problemer i hjertet og lungerne.

Med forkert eller forsinket lægehjælp kan spinalchok vare op til flere år.

Spinal chok er en farlig læsion af rygmarven, som helt kan immobilisere en person. Denne betingelse opstår efter at have fået en rygskader, og dens varighed afhænger af omfanget og arten af ​​skaden og rettidig bistand. Spinal chok kan gå væk efter et par dage eller forårsage død.

Spinal chok - hvad er det?

I lægmandens opfattelse er en spinalfraktur en dødelig begivenhed.

Manifestationer af rygmarvsskade i form af spinal shock er skræmmende.

Hænder og fødder er "taget væk" fra offeret, følsomheden går tabt.

Nogle gange er han ude af stand til at trække vejret og kontrollere naturlige behov.

Varigheden af ​​spinalchok kan vare i flere måneder.

Er det værd at "give op"?

Ideen om spinalchok

Spinal shock har stadig ingen klar, accepteret definition. Faktisk er det en patofysiologisk tilstand, der manifesteres som følge af rygmarvsskade (medulla spinalis), svækkede reflekser, fysisk aktivitet og følsomhed. Funktionsnedsættelser registreres under skadestedet. Denne tilstand har intet at gøre med chok som sådan.

Spinal shock opstår som følge af rygmarvsskade.

Om det kliniske billede af patologi

Russiske forskere A. I. Volozhin og G. V. Poryadin (2006), V. V. Novitsky og E. D. Golberd i deres publikationer om patofysiologi kalder spinal shock et neurologisk syndrom i form af dyb, men reversibel hæmning af respiratoriske, vegetative reflekser, som svar på rygmarvsbrud.

E. V. Ulrich, A. Yu. Mushkin i publikationen om vertebrologi (2004) definerer spinal shock som en generel somatisk og lokalt neurologisk reaktion, begrænset i tid og under udvikling under skadestedet, ikke ledsaget af bruddet.

F. Denis og L. Krach anser dette fænomen for at være en klinisk variant af rygmarvsskade. Spinal chok manifesteres ved fuldstændigt tab af bevægelse, følsomhed, reflekser i tilfælde af skade på de livmoderhalske og thoracale områder. Denne proces varer fra flere minutter til dage.

Den mulige varighed af den patologiske reaktion bestemmes af eksperter ulige. E. A. Asratyan (1965) hævdede, at den ukomplicerede proces kan vare op til 20 dage. Kliniske observationer af V. M. Ugryumov og hans kolleger (1958) viste, at spinal shock kan vare i flere år, hvis stimuli (knoglefragmenter, kompression) påvirker spinal segmentet.

N.Ye. Polishchuk, E.I. Slynko bemærker pleggy of limbs, karakteristisk for processen. Den vigtigste vegetative klinik er et fald i hjertefrekvens, tryk, kropstemperatur. Observeret hævelse af slimhinderne.

En række eksperter bemærker tilstedeværelsen af ​​Horners syndrom - udeladelsen af ​​det øvre øjenlåg på den berørte side. Unormalt faldet pres forværre tabet af vasomotorisk tone i kroppen. Under en rygsøjle forekommer de alvorligste krænkelser - lammelse af lemmerne med atoni, forsvinden af ​​alle reflekser.

Former af processen

Klassificeringen af ​​spinalchok er ikke som sådan. En række forfattere skelner mellem følgende typer af patologi:

Spinal chok

Spinal chok er en tilstand forårsaget af rygmarvsskade. Dette kan ofte forekomme med mekaniske skader på ryggen, hvilket skyldes for eksempel skader, ulykker, fald. Alt dette fører til store sundhedsproblemer, og dem der forstyrrer et normalt liv: svækkelse af følsomhed og tab af reflekser af alt, der ligger under det berørte område. Ved at starte den rigtige terapi i tide kan rygstød reverseres. Imidlertid er denne patologi lejlighedsvis uhelbredelig.

Hvordan udvikler sygdommen sig?

Hvad er rygsøjlen? Den såkaldte fysiologiske tilstand, der begynder med rygmarvsskade. Når det i høj grad mindsker nerves ophidselighed, der ophører med at udføre impulser, forstyrrer funktionen af ​​alle de spinale kontrol-reflekscentre, der ligger under skaden.

For at opretholde neuroner er kontinuerlig tonisk excitation af centrene placeret i rygmarven nødvendig ved hjælp af pulser fra hjernens hjerne, der passerer gennem nervestierne. Det er nødvendigt at beskadige rygmarven, og derefter bliver reflekserne undertrykt eller endda helt forsvundet. Når kilder til ophidselse går tabt, bliver neuroner aktive, lettere begejstret, og derfor kan der under rehabilitering forekomme hyperrefleksion sammen med en stigning i muskeltonen.

Spinal shock stopper stimuliets arbejde, som normalt sender nerve signaler og forårsager reflekser. Med andre ord ignoreres de samme stimuli af kroppen, selvom centrene over skaden fungerer, som de gjorde før.

Hvordan opstår en rygmarvs læsion, og hvordan påvirker det reflekser?

Symptomer bestemmes af det beskadigede segment af rygsøjlen og graden af ​​dets skade. Det afgøres også af alt dette, om det vil være muligt at slippe af med denne patologi, samt hvor længe terapien er. Ofte er rygmarven beskadiget, ikke kun hvor blæset kom udefra, men også i andre dele af rygsøjlen.

For eksempel er her de områder, der er mere tilbøjelige til at blive ramt af spinal chok:

• områder, der ikke er helbredt i tiden af ​​stenose, spondylolistese, osteochondrose;
• områder med brok og fremspring, især dem rettet mod rygkanalen, der er i kontakt med rygmarven;
• spines af unge, der lider af forkert stilling - for eksempel med lordose, skoliose.

Da alt under traumer er lammet, og der er nedsat blodcirkulation, såvel som lymfekskresion, er udviklingen af ​​posttraumatisk myelitis mulig. Dette er navnet på rygsmerter.

Cervikal rygsøjlen

De mest alvorlige tilfælde er ulykker i livmoderhalskvarteret på niveau med CI-CIV. Samtidig er ikke hele kroppen lammet, men arbejdet i hjertet, lungerne og alle andre indre organer er også stoppet eller i det mindste vanskeligt.

Hvis en person er heldig og overlever efter det, er det næsten ubrugeligt at behandle en brudt hals. Patienten er stadig deaktiveret, kan ikke engang komme ud af sengen og er afhængig af en åndedrætsværn.

Hvis rygmarven er beskadiget i forhold til CV-CVII-hvirvlerne, kan den behandles lidt. Gradvist vil evnen til at bevæge sine hænder vende tilbage til patienten: i albuer og skuldre, og nogle gange med fingrene. Flexorreflekserne vender tilbage først og derefter extensorreflekserne.

Thoracic afdeling

På grund af skader i brystområdet er benene (paraplegi), nedre ryg og mere end halvdelen af ​​ryggen lammet.

Hvis TI-niveauet er skadet, er musklerne i brystet forstyrret, smerter begynder, patientens lunger, hjerte- og kranspulsårer forværres for meget, parese af palmer og fingre optræder, og lymfsekretion forværres.

Hvis niveauet af TIV-TVII er beskadiget, forstyrres arbejdet i mave-tarmkanalen og dets beslægtede organer, såsom leveren, galdeblæren, bugspytkirtlen.

Skadesniveauet TVIII-TXII påvirker dramatisk funktionen af ​​spinal muskler og muskler i bukhulen og dermed de indre organer:

• nyrerne;
• binyrerne;
• ureter;
• tarm - tykt og tyndt.

Skader på de nedre brystsegmenter påvirker praktisk talt ikke hjerte og lungernes funktion og evnen til at bevæge armene. Så patienten bevarer evnen til selvbetjening, selvom den kun kan bevæge sig i en kørestol. Hvis rygsøjlen er helbredt, hvor thoraxen er forbundet med lændehvirvlen, er der chancer for, at patienten kan gå.

lumbosacral

Hvis lændehvirvelsøjlen er skadet, og den del af rygmarven der er placeret, hvor den er tykkere end andre steder, er lammet og taber følsomheden af ​​benet, opstår dysfunktionen af ​​bækkenorganerne.

I tilfælde af skade på SIV-SV-segmenterne er det nogle gange nødvendigt at genvinde en række andre sygdomme efter at have genvundet evnen til at gå. For eksempel:

Her er sygdomme forbundet med dette traume, der næsten altid kan helbredes:

• seksuel dysfunktion
• ileal arterie trombose;
• hæmorider;
• analreflekser;
• ukontrollabel tarm og blære tømning.

Hvorfor forekommer spinal shock?

Årsagen til spinal chok kan være meget, der ødelægger rygmarven. Her er de vigtigste faktorer:

• trafikulykker
• fald / kollision, der resulterer i rygskader
• sport vertebral skade;
• kniv sår i ryggen;
• shrapnel / bullet sår der;
• i spædbarnet kan årsagen være forkert fødsel - for eksempel fejl hos fødselslæger eller skinker præsentation.

Det er vigtigt! Det kliniske billede af rygsøjlen er på ingen måde forbundet med skadeens art, eller med hvor den kom fra. Dette er kroppens selvforsvar med en skarp og fuldstændig ophør af passagen af ​​nervesignaler.

Symptomer på patologi

Hovedpatientet af denne patologi er et fald i følsomhed / lammelse under det beskadigede område. På grund af en skade i lændehvirvelområdet er bækken / buglegemerne forstyrret. Arefleksi eller trofiske lidelser er endnu ikke udelukket. Sjældent er der hjertesvigt eller svære vejrtrækning, men det skyldes normalt skader på livmoderhalsen.

Hvis hvirvlerne på C1-C4 er beskadigede, begynder problemer med motorens ekstremiteter at fungere, såvel som indervation af membranen ved phrenic nerve. Det betyder, at patienten hverken kan bevæge sig eller endda trække vejret. Desuden kan en person endda dø af dette. Og i 70% af tilfældene er det hvad der sker.

Der er flere betingede perioder med spinal chok.

Der er meget få steder, hvis skader ikke giver mulighed for helt at genoprette tabte funktioner.

Hvordan er diagnosen?

Kun efter en fuldstændig undersøgelse kan lægen finde ud af, hvor patologicentret er placeret. Så efter en skade skal du straks kontakte en læge for at få en diagnose. Lægen vurderer, hvorledes patientens evne til at bevæge sig forstyrret. Den samme test skal gentages regelmæssigt. Du kan ofte mærke en forandring til det bedre.

Lægen kan ordinere sådanne diagnostiske tests:

Ifølge resultaterne af undersøgelsen diagnosticerer og specialiserer specialisten terapi.

Førstehjælp til spinalchok

For at terapien skal bringe positive resultater og genoprettelsen af ​​kroppens funktioner for at være vellykket, kræver det også korrekt og rettidig førstehjælp til den tilskadekomne. Det betyder:

• Læg patienten på en flad hård overflade, fastgør den med stropper og fastgør halsen, læg en lille rulle lavet af tøj under den og læg en ring eller begrænsende poser under hovedet. I intet tilfælde kan man bære offeret på et tæppe: dette kan beskadige den allerede skadede rygsøjle endnu mere;
• sørg for ventilation af lungekanalen. Bedst af alt en åndedrætsmaske, i ekstreme tilfælde kan kunstig åndedræt gøres;
• ring en ambulance.

Når patienten er i klinikken, diagnosticeres specialister hurtigt og grundigt. Her er indikationerne for straks at starte operationen:

• spinal ruptur;
• komprimering af rygmarven ved ustabile hvirvler
• hæmatom klart synlig på billedet, som klemmer rygmarven eller CSF.

behandling

Spinalchok er ikke kun en fysisk patologi, men også årsagen til en betydelig psykotrauma. Mange mennesker med en sådan diagnose, genkende ham, fortvivlelse, opgive, forberede sig på at blive deaktiveret for livet. Genopretningen er ekstremt lang, og om det overhovedet vil være, bestemmes det i vid udstrækning af patientens stemning. Det er ekstremt vigtigt for succesen af ​​behandlingen, som han gerne vil genoprette, og også være forberedt på, at denne proces vil tage meget tid.

Spinalneuroner kan ikke genoprettes, og derfor er regenerering af alle tabte og simpelthen forringede funktioner, at de overlevende nerveceller overtager dem. Og dette sker, efter at hæmatomer er elimineret, blodcirkulationen er etableret, og permeabiliteten af ​​andre væsker genoprettes. Kun rødderne af cauda equina, som er placeret i sacrum og coccyxen, og nerveenderne kan genoprette sig selv, men selv da ikke altid.

Restaurering af indre organer kan kun finde sted, når automatikken i deres funktion er udviklet. Og det bidrager til, at reflekssignaler fra højere afdelinger kan passere gennem grænsen sympatiske trunker. Seks måneder efter processens begyndelse taber genoprettelsen af ​​motorfunktioner meget hurtigt.

Fuld tilbagevenden af ​​alle rygsøjlens funktioner er endnu ikke fuldstændig beskyttelse mod forekomsten af ​​ar, cyster, adhæsioner, hvor skaden opstod. Sådanne formationer kan deformere rygkanalen, forårsage komprimering af rygmarven, forårsage myelitis. Det viser sig, at fritagelse ikke er genopretning. Derefter kan tilstanden forværres, da nerverne forværres, selv nye symptomer og sygdomme udvikles.

Behandling af spinalchok er utænkelig uden en integreret tilgang. I dette tilfælde skal patienten tage medicin, udøve øvelser, gennemgå procedurer for terapeutisk massage. Af og til er det endda nødvendigt at operere. Lad os tale særskilt om hver af disse teknikker.

Narkotikabehandling af spinalchok

Det vigtigste, som specialister søger efter patienten, ved hjælp af denne teknik, er at aktivere genopretning i patologiens fokus samt lindre dets symptomer. Til dette formål foreskrives antiinflammatoriske lægemidler, medicin, der forbedrer blodcirkulationen, midler, som genopretter følsomheden ved at stimulere nervedannelsen.

Her er de grupper af stoffer, som eksperter foreskriver for denne patologi:

• nootropics (lægemidler der stimulerer nervecellernes metabolisme);
• vitaminkomplekser til muskuloskeletale systemet;
• anabolics;
• vasoaktive lægemidler;
• biogene stimulanter
• når psykiske problemer opstår eller er til stede i patienten i starten, er de beroligende og om nødvendigt stærke beroligende midler;
• i tilfælde af respiratorisk / hjertesvigt, yderligere midler til normalisering af kroppen.

Denne teknik er lige så vigtig som medicin. Hvis din hals er beskadiget, skal du regelmæssigt trække vejrtrækninger, kæbebevægelser og stadig udøve dine arme og ben. Sidstnævnte skal gøres liggende. Inden for rammerne af gymnastik kan det under ingen omstændigheder gøre håndbevægelser eller rotere hovedet!

Øvelse terapi til at genoprette lumbal / thorax er at gøre åndedrætsøvelser, samt tvinge reducere rygmusklerne i en kort tid. Under alle omstændigheder skal hver bevægelse først koordineres med lægen.

massage

Til øvelsen af ​​øvelsen bragte flere frugter, er det bedst at gennemgå flere massageprocedurer. De forbedrer blodcirkulationen i de berørte områder. Takket være dette vil muskler og knogler kunne få alt, hvad de behøver for at fremskynde genopretningen.

Terapeutisk massage til spinal shock virker på kroppen som følger:

• fremskynder stofskiftet;
• eliminerer stagnation;
• "Bringer til liv" bevægelsen af ​​rygsøjlen i læsionen;
• øger muskel tone;
• forbedrer trofiske processer og evnen til at reducere.

Massage er mest effektiv, hvis den udføres, så snart patienten afslutter en træningstræning, før kroppen har tid til at køle ned efter træning.

kirurgi

Lejlighedsvis er eksperter stadig nødt til at foretage operation. Her er de sædvanlige indikationer for kirurgi:

• hvirveldyret er brudt, og dets partikler klemmer rygmarven
• hæmatom;
• arytmogent shock, der opstår på grund af hjertesvigt.

Efter operationen begynder en lang rehabilitering, hvor patienten er forpligtet til at udføre alt, hvad lægerne kræver.

komplikationer

Hvis terapien er udført forkert eller begynder for sent, kan komplikationerne være alvorlige. Der er flere betingede typer, der har forskellige årsager og lokalisering.

Infektiøs og inflammatorisk. Relativt tidligt. Disse forekommer på grund af infektioner i åndedræts- og urinveje eller på grund af en tryksårsproces. Dette kræver yderligere behandling og brug af medicin til inflammation.

Vaskulær, neurotrofisk. De forekommer på grund af denervering af de indre organer. Inden for fjorten dage efter skade er sandsynligheden for trombose høj. Efter 21 dage og derudover er andre komplikationer ikke udelukket.

Dysfunktion af bækkenorganerne. Normalt er et symptom et problem for at "gå på behov". Dette medfører ekstra ubehag.

Ortopædiske komplikationer. Her er deres manifestationer:

• strukturelle ændringer i skiverne / leddene i rygsøjlen;
• spinal stenose;
• sekundære dislokationer;
• vertebrale frakturer;
• skoliose;
• kyphosis;
• spinal ustabilitet i patologiens læsion.

Spinal chok advarsel

At slippe af med denne patologi giver ikke immunitet over for det. Så fra en tidligere patient, der ikke vil lide igen med det samme, er det nødvendigt at følge nogle regler, som beskytter ham mod gentagelse. Her er reglerne:

• en særlig kost kombineret med en sovesygeplan
• undgå stress, opretholde et godt humør
• regelmæssig undersøgelse af en læge
• tager alle lægemidler ordineret af lægen
• behandling af alle sygdomme i tide
• aktiv livsstil.

Det er vigtigt! Lejlighedsvis er ergoterapi brugt til behandling af spinal shock.

Indtil rehabiliteringsperioden er forbi, arbejder ikke kun den behandlende læge, men også andre specialister sammen med patienten. For eksempel psykologer, sociologer. Disse specialister hjælper patienten med at komme sig ud af de vanskeligheder, som sygdommen forårsager. Dette gælder især for de mindst heldige patienter, der har fået alvorlige konsekvenser - lammelse og / eller dem der kan sammenlignes med det.

Sammenfatning

Spinal chok - en betingelse, selvfølgelig meget ubehagelig, at slippe af med det for hurtigt, vil ikke fungere. Men man bør ikke give op og tildele handicap til sig selv - det er ret realistisk at helbrede rygmarvsskade, selv om det vil tage meget arbejde og bruge lidt tid.

Spinalchok: Værdien af ​​tidlig diagnose, behandlingsmetoder

Når mekanisk skade på rygmarven kan udvikle en særlig tilstand kaldet spinal shock eller diasis. Dette skyldes afbrydelsen af ​​impulsernes passage langs motoriske og sensoriske veje på niveau med hjerneskade og forsvinden af ​​autonom indervation. I nogle tilfælde er rygsøjlen fuldstændig reversibel, men neurologiske lidelser kan også fortsætte.

Årsager til spinalchok

Spinal shock opstår, når der opstår en rygmarvsskade samtidig med, at den er fuldstændig tværgående afbrydelse eller massiv kompression (kompression). Hovedårsagerne til denne betingelse:

Hvad sker der i rygsøjlen

Mekanismen for udvikling af spinalchok består af transcendent hæmning af nerveceller, forsvinden af ​​den regulatoriske påvirkning fra de overliggende dele af centralnervesystemet og krænkelsen af ​​sympatisk indervering.

I rygmarvsmotorneuroner, der har tabt regulering, forekommer hyperpolarisering af postsynaptiske membraner, som følge heraf udføres ikke nerveimpulser. Nervestrukturer under skadestedet forbliver anatomisk intakte, men falder i en tilstand af dybe parabioser.

Alt dette fører til følgende overtrædelser under skadeniveauet:

Udvikling af nekrose, massive eller petechiale blødninger grovt krænker strukturen i det nervøse væv, som kan gøre neurologiske lidelser vedholdende. Desuden er yderligere kompression af rygmarven med en fordrevet intervertebral skive og hvirvel, knogleskørter, epidural hæmatom, et udviklende bindevævs ar, mulig. Langvarigt tryk ved disse formationer fører til gradvis dannelse af nekrose i dette område.

I den subakutte periode med spinalt chok er mikrocirkulationsforstyrrelser i rygmarven af ​​særlig betydning, hvilket kan forværre forstyrrelserne og langsom genopretning.

Kan være interesseret i artiklen om: en pukkel på ryggen, hans behandling.

Hvordan spinal chok strømmer

Spinal chok manifesteres i den akutte periode med rygmarvsskade (de første 2-3 dage). I de efterfølgende faser (tidlige, mellemliggende og genoprettede) bliver arbejdet i rygsøjlens nedre divisioner genoprettet, segmentale reflekser fremstår, pares af ekstremiteterne indtager en central karakter.

Det kliniske billede af rygsøjlen består af kroppens fuldstændige immobilitet (plegia) under skadens omfang, fraværet af alle typer følsomhed, forstyrrelse af de indre organer og tegn på vegetativ disregulering. Motor- og sensoriske lidelser er symmetriske, har karakteren af ​​lavere paraplegi eller tetraplegi, som afhænger af opdeling af rygmarvsskade. Ingen reflekser kaldes ind, muskeltonen er groft reduceret. Ved høj beskadigelse af livmoderhalsen opstår der en lammelse af membranen, og i tilfælde af skade på det øvre thoracale område påvirkes respiratoriske muskulaturers funktion. Pelvic lidelser er karakteristiske, trofiske lidelser går hurtigt sammen.

diagnostik

At identificere patienten i en symmetrisk plegia, atonisk isfleksi, at forsvinde af alle typer følsomhed og forbindelsen af ​​disse lidelser med traume gør det muligt at diagnosticere spinal shock. Det er nødvendigt så hurtigt som muligt at identificere de eksisterende sygdoms art, for at afklare forekomsten af ​​skade og mekanisk komprimering af rygmarven. For at gøre dette skal du bruge billedteknikker: radiografi med kontrast, MR, CT. At gennemføre en EMG på dette stadium af en traumatisk sygdom er ikke informativ.

Når der udføres en MR i perioder med spinalchok, er det vanskeligt at bestemme mængden af ​​nekrotiske foci og iskæmiske zoner, fordi de dannes gradvist. Derfor er der fejl ved estimering af prognosen. Efter lindring af ryggstød er det nødvendigt at genoverveje det for at spore genopretningsprocessens dynamik, bestemme strukturen af ​​nervesvævet på skadestedet og løse problemet med behovet for re-neurokirurgisk intervention.

behandling

En patient med et billede af spinal shock skal leveres hurtigst muligt til et neurokirurgisk eller i det mindste et traumasygehus. Transport udføres på en hård bærer eller skjold, der fastgør ofreets legeme ved hjælp af en ekstra halsbus eller kraveforbindelse.

Hvis rygmarvskompression opdages, kræves kirurgisk indgreb for at eliminere strukturer, der presser på det nervøse væv. Det kan være hvirveldyr, massivt hæmatom, fordrevne intervertebrale disketter. Tilstedeværelsen af ​​spinal shock er ikke en kontraindikation til operation, medmindre patienten er i en terminal tilstand.

Tidlig administration af kortikosteroidlægemidler reducerer hævelsen af ​​skadede væv, øger excitabiliteten af ​​neuroner og stimulerer aerob metabolisme, der ikke kræver brug af ilt. Alt dette forbedrer prognosen, reducerer varigheden af ​​spinalchok og understøtter funktionen af ​​væv, der lider af hypoxi. Bruges også diuretika, sedativer (med bevidstgørelse af bevidsthed) og smertestillende midler, neuroprotektorer. Sørg for at udføre kateterisering af blæren, hvilket hjælper med at klare urinretention og kontrol diurese.

Med udviklingen af ​​spinalchok er blodcirkulationen decentraliseret med et fald i cirkulerende blodvolumen. Dette er ikke forbundet med blodtab, men med afsætning af væske i de udvidede små kar og væv.

Som et resultat begynder vitale organer at lide af mangel på ilt, hvilket skaber en trussel for livet.

For at stabilisere tilstanden administreres infusionsterapi ved intravenøs injektion af polyglucin, reopolyglucin, hypertonisk natriumchloridopløsning.

outlook

I mennesker varer ukompliceret spinalchok i gennemsnit 2 måneder, ved afslutningen af ​​den første måned efter skaden vender reflekserne tilbage, stigningen i muskeltonen og muskelstyrken.

Med beskadigelse af den cervicale fortykning kan bevægelser i hænderne delvis genoprette, men paræsen af ​​underekstremiteterne vil sandsynligvis fortsætte. Det kan have en anden grad afhængig af arten af ​​skader på nervesvævet og mængden af ​​nekrotiske foci. I nogle tilfælde kan patienten efter rehabiliteringsperioden bevæge sig uafhængigt eller ved hjælp af understøttende enheder. Hvis rygmarven er beskadiget under 2-4 lændehvirvelden, er chancen for at genoprette bevægelser i benene store nok.

Spinal chok

Spinal chok er en patologisk tilstand, der opstår, når rygsøjlen er beskadiget, eller rettere rygmarven. Ofte forekommer spinal shock på grund af mekaniske skader på ryggen som følge af forskellige skader, bilulykker eller fald. Samtidig står patienten over for alvorlige symptomer, der forhindrer dem i at eksistere fuldt ud (følsomhed under det berørte område reduceres, og alle reflekser er fraværende). Hvis behandlingen af ​​rygsøjlen er rettidig og vigtigst er korrekt, kan de patologiske ændringer være reversible, men i sjældne tilfælde kan denne tilstand ikke ændres.

årsager til

At provokere udviklingen af ​​patologi kan mange faktorer, der påvirker patientens rygmarv. Hovedårsagerne til rygsøjlen er:

• bilulykker
• rygskader på grund af fald eller kollision
• spinale skader under sport
• kniv sår i rygsøjlen;
• shrapnel eller kugle såret til ryggen;
• hos spædbørn forekommer spinalchok mod baggrunden af ​​patologisk arbejde (forkert obstetrikernes arbejde, skinker osv.).

Hvad er rygsøjlen

Vær opmærksom! Det kliniske billede af denne patologi har ingen forbindelse med skadeens art eller årsag. Dette er en beskyttende reaktion af kroppen til en skarp og fuldstændig standsning af impulsignalerne.

Relaterede symptomer

Hovedsymptom for rygsøjlen er et fald i følsomhed under læsionen eller total lammelse. Mekanisk beskadigelse i lændehvirvelområdet påvirker abdominale organer eller bækkenet negativt. Areflexi (manglende reflekser - en eller flere) eller trofiske lidelser kan også forekomme. I sjældne tilfælde kan rygsygdomme ledsages af hjertesvigt eller åndedrætsbesvær, men sådanne abnormiteter opstår normalt, når rygsøjlen er beskadiget i nakken.

Årsager til spinalchok

Skader på hvirvlerne C1-C4 ledsages af alvorlige krænkelser af motorens funktioner i arme eller ben, samt indervation af membranen ved phrenic nerve. Patienter, der står over for sådanne lidelser, kan ikke trække vejret og bevæge sig selv. Faren for spinalchok er, at sygdommen kan være dødelig. Ifølge statistikker er sandsynligheden for død 70%.

Flowegenskaber

Læger opdeler betingelserne for spinalchok i flere perioder, som passerer i en bestemt rækkefølge. Nedenfor er de vigtigste.

Stadier af spinal chok

Tabel. De vigtigste perioder med spinal chok.

Spinal chok

Spinal chok er en patologisk tilstand, der opstår efter rygmarvsskade. Det er forårsaget af hjernes hæmmende virkning på områderne af nervesvæv under skadestedet, det kan være reversibel og irreversibel. Sværhedsgraden af ​​stød afhænger af skader på rygmarven og slagkraften af ​​det traumatiske middel.

Mekanismen for udseendet af patologi

Spinal shock udvikler sig som følge af et stærkt slag i kroppen med et stumt objekt, efter at være faldet på ryggen fra en højde eller trafikulykker. Rygmarvsbrud kan forekomme som følge af kniv- og skudssår. Den mest almindelige årsag til beskadigelse af rygmarvets væv betragtes dog som en brud på rygsøjlen. I dette tilfælde forekommer overtrædelser ikke kun på stedet for virkningen af ​​den traumatiske kraft, men også i området for nedsat blodcirkulation og lymfeudstrømning. I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​patologi er skadesarealet således meget bredere, men er sædvanligvis reversibel.

Efter rygmarvsskade udvikler beskyttende fysiologiske mekanismer, som består i inhibering af nerveceller placeret under skadestedet. Dette er nødvendigt for at reducere den funktionelle aktivitet af deformerede væv og maksimere genoprettelsen af ​​beskadigede strukturer.

Denne tilstand udtrykkes klinisk i fravær af reflekser, fuldstændig immobilisering, tab af alle typer følsomhed, afbrydelse af bækkenorganerne. Umiddelbart efter skaden udvikles slap parese og lammelse med ekstremiteter i lav muskelton. Over tid bliver motorforstyrrelser spastiske med høj muskelton.

Mekanismen for chokudvikling er karakteriseret ved en overtrædelse af ledningsveje til transmission af nerveimpulser, hvilket sikrer, at rygmarvets funktionelle aktivitet ikke ligger under skadestedet. Ryggen i rygmarven kan imidlertid være både anatomisk og funktionel, som i de første dage efter skaden ikke kan bestemmes af det kliniske billede. En anatomisk brud giver efterfølgende et stabilt billede af neurologiske lidelser, og en funktionel brud har tendens til helt eller delvis at genoprette tabte funktioner.

Klinisk billede

De kliniske manifestationer af sygdommen afhænger af niveauet af rygmarvsskader. Jo højere nervesvævets anatomiske eller funktionelle ruptur er, desto strengere er de neurologiske symptomer og jo værre prognosen for genopretning. De alvorligste konsekvenser skyldes skade på livmoderhalsen.

Skader på niveauet af livmoderhalssegmenter C1-C4 fører til lammelse af øvre og nedre ekstremiteter, tab af tendonreflekser og følsomhed, inkontinens af fæces og urin. Derudover påvirkes respiratorisk og hjertefunktion. Patienter kan ikke trække vejret alene på grund af en krænkelse af membranets innervering og tvunget til konstant at være på kunstig ventilation af lungerne. Alvorlig handicap tillader ikke at blive realiseret i dagligdags og professionelle aktiviteter. Elementære selvplejefærdigheder er ikke tilgængelige for patienter.

Den læsion på niveauet af de cervicale segmenter C5-C7 bevarer delvist bevægelser af de øvre lemmer - bøjning og forlængelse af albueforbindelsen, fingrene arbejder. Skader på thoracal rygmarv efterlader hændernes normale funktion, men påvirker afbrydelser i vejrtrækning og hjerteaktivitet på grund af en krænkelse af innervering af intercostal og abdominale muskler. Åndedrætsproblemer forekommer med skader på niveauet Th3-Th7. Skader på de nedre thoraxområder af Th8-Th12 forårsager lammelse af muskelsystemet i ryggen, underekstremiteterne og svækkede bækkenorganerne i form af impotens, fækal inkontinens og urin.

De mindst alvorlige konsekvenser udvikles med spinal shock på niveauet af lumbosakral rygmarvsegmenter. Samtidig bevares visse typer følsomhed, lammelser eller parese af kun nedre ekstremiteter forekommer. Sådanne patienter er i stand til at bevæge sig i en kørestol ved hjælp af vandrere eller krykker, har selvplejefærdigheder og kan implementeres i professionelle aktiviteter.

Perioder med patologien

Rygmargen i rygmarven er reversibel eller delvis reversibel. Efter reparation af det beskadigede nervevæv vender de mistede funktioner normalt tilbage inden for få måneder. Afhængig af graden af ​​reparative processer og symptomer på sygdommen er der:

• akut periode - varer de første 3-4 dage efter eksponering for en traumatisk faktor, er kendetegnet ved en fuldstændig ophør af ledningen af ​​nerveimpulser, manglende reflekser, følsomhed og fysisk aktivitet uanset skadeens alvorlighed;
• subakut periode - varer i 2-4 uger, karakteriseret ved genoprettelsen af ​​beskadigede strukturer i rygmarven, udseendet af cicatricial ændringer i defektområdet, tilbagelevering af fysiologien af ​​friske vævers friske celler, normalisering af blodcirkulationen, lymfeudstrømning, bevægelse af CSF (cerebrospinalvæske)
• mellemperioden varer i 3-6 måneder, er kendetegnet ved eliminering af central hæmning af rygmarven under skadestedet, de virkelige konsekvenser af skaden kommer frem i forvejen, tabte funktioner genoprettes og irreversible neurologiske forandringer vises.

Det skal huskes, at det fuldstændige fravær af motorisk, følsom, refleksaktivitet under skadestedet i den første uge efter skade er et dårligt prognostisk tegn. Tværtimod giver selv et lille fald i motoriske og sensoriske funktionshæmmende håb om genoprettelsen af ​​tabte funktioner.

Medicinsk taktik

Effektiviteten af ​​spinalchok behandling afhænger i høj grad af aktualiteten af ​​terapeutiske interventioner. Lige så vigtigt er den korrekte førstehjælp. Efter rygmarvsskade er ofret straks taget til den neurokirurgiske afdeling. Det er nødvendigt at bevæge patienten på en hård overflade for ikke at forværre skader på rygmarven. Det er bedre at vente på ambulancen. Før lægerne ankommer, er det nødvendigt at overvåge offerets vejrtrækning for at forhindre krænkelse af luftvejens patency - for at rydde op i mundhulen af ​​opkast, for ikke at lade tungen synke.

I en specialiseret indlæggelse er ryggen immobiliseret. Tilordne kirurgi for at dekomprimere rygmarven. Hæmatomer, knoglefragmenter fjernes, plast i rygsøjlen udføres. Konservativ terapi omfatter administration af glucocorticoider (dexamethason, prednison) for at reducere hævelsen af ​​nervesvævet, reducere inflammatorisk respons på skadestedet og eliminere smerte syndrom. Patologisk muskelspasticitet kræver udnævnelse af muskelafslappende midler med en central virkningsmekanisme (sirdalud, baclofen, mydocalm).

Forebyggelse af sengetøj, præstationsmassage og vejrtrækninger for at forhindre stillestående lungebetændelse. I mellemtiden anvendes rehabiliteringsforanstaltninger ved hjælp af fysioterapi, mekanoterapi, fysioterapi øvelser for at genoprette tabte funktioner.

For en patient efter rygmarvsskade er ikke kun fysisk rehabilitering vigtig, men også psykologisk hjælp. Processen med nyttiggørelse af motorfunktioner er langsom, nogle neurologiske lidelser er ikke vendt. Det er nødvendigt at hjælpe en person til korrekt at vurdere deres fysiske tilstand, tilpasse sig samfundet og realiseres på alle områder af livet. Rehabiliteringsperioden er ikke mindre vigtig end behandling, og kan løse mange problemer på de fysiologiske og psykologiske niveauer.

Spinal shock angiver en alvorlig tilstand, der opstår som reaktion på rygmarvsskade. Alvorligheden af ​​konsekvenserne og graden af ​​handicap afhænger af niveauet for skade og rettidig implementering af kompleks behandling. I de fleste kliniske tilfælde er neurologiske lidelser reversible, hvilket giver chancer for hel eller delvis genoprettelse af bækkenorganernes fysiske aktivitet, følsomhed og funktion.