En rygmarvsskade er en tilstand, der truer offerets liv og kræver akut lægehjælp. Denne patologi kaldes traumatisk sygdom i rygmarven (TBSM).
Rygmarv, der er en del af nervesystemet, er hovedkoordinator for arbejdet i alle organer og muskler. Det er gennem ham, at hjernen modtager signaler fra hele kroppen.
Hvert segment af rygmarven er ansvarlig for et bestemt organ, hvorfra det modtager reflekser og overfører dem. Dette bestemmer sværhedsgraden af den pågældende patologi. Sådanne skader har høj dødelighed og handicap.
Årsager og symptomer
Årsagerne til, at spinalpatologier opstår, kan kombineres i 3 grupper. Den første omfatter misdannelser, som både kan erhverves og medfødte. De er forbundet med en overtrædelse af strukturen af denne krop. Den anden gruppe indbefatter forskellige sygdomme i rygmarven som følge af infektion, arvelig disposition eller forekomsten af en tumor.
Den tredje gruppe omfatter forskellige skader, som kan være autonome og kombineret med en rygsøjlekrævelse. Denne gruppe af årsager omfatter:
- Falde fra en højde;
- Auto crash;
- Husholdningsskader.
Patologiske kliniske manifestationer bestemmes af skadeens alvorlighed. Så skiller sig ud fuldstændig og delvis skade på rygmarven. I tilfælde af et fuldstændigt nederlag er alle nerveimpulser blokeret, og offeret har ikke mulighed for at genoprette sin motoriske aktivitet og følsomhed. Et partielt nederlag antyder muligheden for kun en del af nerveimpulserne, og derfor er der en vis fysisk aktivitet bevaret, og der er en chance for at genoprette det helt.
Tegn på rygmarvsskade er som følger:
- Afbrydelse af motoraktivitet
- Smerter ledsaget af brændende fornemmelse;
- Fornemmelse af fornemmelse ved berøring
- Ingen følelse af varme eller kulde;
- Åndedrætsbesvær
- Aktiv hoste uden hjælp
- Smerter i brystet og hjertet;
- Spontan urination eller afføring.
Desuden fremhæver eksperter sådanne symptomer på rygmarvsskade som bevidsthedstab, en unaturlig position på ryggen eller halsen, smerter, som kan være kedelige eller akutte og mærkes gennem rygsøjlen.
Typologi af skader
Rygmarvskader er klassificeret efter type og grad af destruktion.
hemorrhachis
Hæmatomatomi - i dette tilfælde blødning i rygmarven i rygmarven og dannelsen af hæmatom. Symptomer som tab af smerte og temperaturfølsomhed fremstår, som vedvarer i 10 dage og derefter begynder at regressere. Korrekt organiseret behandling vil genoprette tabte og forringede funktioner. Men samtidig kan neurologiske lidelser hos patienten forblive.
Rodskader
Skader på rygmarvets rødder - de manifesterer sig i form af lammelse eller parese af lemmerne, autonome lidelser, nedsat følsomhed, afbrydelse af bækkenorganerne. De overordnede symptomer afhænger af hvilken del af rygsøjlen der påvirkes. Så med nederlag i nakkeområdet forekommer lammelse af de øvre og nedre ekstremiteter, vanskeligheder med at trække vejret og tab af følsomhed.
knusningslæsion
Knusning - denne skade er karakteriseret ved en krænkelse af rygmarvets integritet, den er revet. Over en periode på op til flere måneder kan symptomer på rygsøjlen vedblive. Dens resultat er en lammelse af lemmerne og et fald i muskeltonen, forsvinden af både somatiske og vegetative reflekser. Følsomhed er fuldstændig fraværende, bækkenorganer fungerer ukontrollabelt (ufrivillig afføring og vandladning).
kompression
Klemme - sådan en skade opstår oftest som følge af virkningen af hvirveldele, artikulære processer, fremmedlegemer, intervertebrale diske, ledbånd og sener, der beskadiger rygmarven. Dette fører til et delvis eller fuldstændigt tab af lemmernes motoriske aktivitet.
Bruising - med denne type skade, forlamning eller parese af lemmerne opstår, følsomheden går tabt, musklerne svækkes, og bækkenorganerne forstyrres. Efter behandling elimineres disse manifestationer helt eller delvist.
hjernerystelse
Hjernerystelse er en reversibel forstyrrelse af rygmarven, karakteriseret ved sådanne symptomer som et fald i muskeltonen, et delvis eller fuldstændigt tab af følsomhed i de dele af kroppen, som svarer til skadens niveau. Sådanne former for manifestation holdes i kort tid, hvorefter rygsøjlens funktion er fuldt restaureret.
Diagnostiske metoder
Rygmarvskader kan være af anden art. Derfor er det først og fremmest nødvendigt at fastslå skaden, men også for at bestemme graden af alvorlighedsgrad inden behandlingen påbegyndes. Det er i neurokirurgens og neuropatologens kompetence. I dag har medicin tilstrækkelige midler til fuldt ud og pålideligt at diagnosticere lidelser, der opstod i forbindelse med modtagelse af rygmarvsskader:
- Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse;
- spondylography;
- Lumbal punktering;
- Kontrast myelografi.
Beregnet tomografi af basen på virkningen af røntgenstråler og gør det muligt at identificere brutto strukturelle ændringer og mulige blødningsfokus. Magnetisk resonansdiagnostik bestemmer dannelsen af puffiness og hæmatomer samt skader på de intervertebrale diske.
Ved hjælp af spondylografi er det muligt at opdage sådanne kendetegn ved skade som brud og forskydninger af hvirvler og buer samt tværgående spinøse processer. Desuden giver en sådan diagnose fuldstændige oplysninger om tilstanden mellem de intervertebrale led, om der er en indsnævring af rygkanalen, og i bekræftende fald, i hvilket omfang. Spondylography udføres i alle tilfælde af rygmarvsskade og skal udføres i 2 fremskrivninger.
- Se også: betændelse i rygmarven
Lumbal punktering udføres, hvis kompression er mistænkt på grund af skade. Det består i at måle trykket i cerebrospinalvæsken og vurdere permeabiliteten af det subarachnoide rum eller rygkanalen. I tilfælde af bekræftelse af krænkelse af myelografiens patentering. Det udføres gennem indførelsen af et kontrastmiddel og bestemmes således af graden af kompression.
Når en rygmarv er skadet, indgår en vurdering af funktionelle og neurologiske lidelser i komplekset af diagnostiske procedurer. Funktionsvurdering udføres på offerets evne til motoraktivitet og tilstedeværelsen af følsomhed i forskellige dele af kroppen. Neurologiske lidelser vurderes ved muskelstyrke. Derudover er en indikator for bevægelsesforstyrrelser evnen til uafhængig bevægelse af hofter, knæ, fødder, håndled, lillefinger, tommelfinger, albue. Disse muskelgrupper svarer til segmenter af rygmarven.
Behandling og rehabilitering
En rygmarvsskade kræver en øjeblikkelig start af behandlingen, da det kun er muligt at bevare den berørte persons fysiske aktivitet. De langsigtede konsekvenser af en sådan skade vil afhænge af, hvor effektiv og hurtig kvalificeret medicinsk bistand der ydes.
Behandlingens taktik arten af lægehjælp vil være direkte afhængig af alvorligheden af skaden. For at forhindre konsekvenserne af en rygmarvsskade, der er katastrofal for en person, bør afhjælpende foranstaltninger gennemføres i følgende rækkefølge:
- Næsten umiddelbart efter skade er injektionen af lægemidler, der forhindrer nekrose af rygmarvs nerveceller.
- Kirurgisk fjernelse af hvirveldele fragmenter og rive rygmarven.
- Leverer cellerne i rygmarven med nok ilt for at forhindre deres yderligere død. Dette gøres ved genopretning af blodcirkulationen.
- Pålidelig fastgørelse af den del af rygsøjlen, der blev skadet.
Kirurgisk behandling er mest effektiv, hvis den blev udført i de første timer efter skade. Hjælpemiddelbehandling udføres, når tegn på rygsøjt forekommer. I dette tilfælde anvender dopamin, atropin, saltvandsløsninger. For at forbedre blodcirkulationen i den beskadigede del af rygmarven administreres methylprednisolon intravenøst. Det hjælper med at øge neurons excitabilitet og udføre nerveimpulser. Det er nødvendigt at tage stoffer, der eliminerer virkningerne af hjernehypoksi.
Da evnen til at regenerere i rygmarven er fraværende, vil anvendelsen af stamceller til dette formål fremskynde patientens genopretning.
I den postoperative periode anvendes antibakterielle lægemidler til at forhindre bakterielle infektioner og medicin, der stimulerer fartøjernes arbejde. Som et resultat af operationen er risikoen for at udvikle thrombophlebitis høj. Derudover anvendes vitaminer og antihistaminer.
Skader af denne art medfører næsten altid alvorlige konsekvenser for neuromotorsystemet. Derfor er en integreret del af behandlingen rehabiliteringsprocedurer, såsom massage, fysioterapi, muskelelektrostimulering.
Hvordan udføres transport ved spinalfrakturer?
Rygmarvsskade
Rygmarvsskade er et alvorligt problem, der påvirker både det medicinske og det sociale område. På trods af at moderne medicin forsøger at opnå maksimale resultater i behandlingen af rygmarvspatologier erhvervet af den traumatiske vej, viser statistikken stadig triste resultater. Så i USA får omkring 10.000 mennesker om året et lignende traume. Desuden bliver mere end halvdelen af mennesker handicappede i første og anden gruppe.
Rygmarv - struktur og funktion
Rygmarven er en integreret del af centralnervesystemet (centralnervesystemet). Det afhænger af det korrekte og koordinerede arbejde af alle elementer i kroppen. Det er han, der sender information fra dele af kroppen til hjernen.
Spinalkanalen når 45 cm i længden og en og en halv centimeter i diameter. Det omfatter:
- hvidt stof (rødder, transmitterende kommandoer fra hjernens center til dele af kroppen og organerne);
- grå stof (omfatter ca. 13 millioner neuroner);
- rygsøjlen;
- nerver;
- forreste rod;
- ganglion.
De beskyttende funktioner udføres af tre skaller omkring rygmarven:
- internt (består af et vaskulært netværk);
- medium (eller på anden måde web);
- eksternt (ben)
Mellemrummet mellem skallerne er fyldt med spiritus.
Hvert segment af rygmarven er ansvarlig for en bestemt kropsfunktion. Skader på rygmarven, der påvirker et enkelt segment, vil ikke medføre forstyrrelse af kroppen. Dette skyldes, at naturen tog sig af menneskets sikkerhed ved at dele ansvaret for refleks- og lederfunktioner i samme rækkefølge mellem flere nabosteder.
Skadeklassificering
Rygmarvskader kan være åbne eller lukkede. I det første tilfælde er integriteten af det bløde væv forstyrret, og der er risiko for direkte infektion i rygmarven. Men dette bestemmer ikke alvorligheden af skaden. I nogle tilfælde kan lukket skade være meget mere alvorligt end åbent.
Åben skader er igen opdelt i to typer:
- penetrerende (beskadigede beskyttelsesmembraner eller selve hjernen);
- ikke-penetrerende.
Baseret på graden af skade kan en rygmarvsskade være:
- isoleret type (når kun rygmarven er berørt);
- kombineret type (når kroppen blev påvirket som helhed og rygmarven samtidig kom under den negative virkning af termisk, kemisk eller anden faktor);
- med skade på indre organer.
En anden klassificering er baseret på skademekanismen:
- mekanisk skade (udløst af vekselvirkning af rygsøjlen med fremmedlegemer eller kropselementer);
- krænkelse af blodgennemstrømning på grund af tab af kommunikation med arterier eller destruktion af arterierne selv
- strækning;
- edematøse processer.
Eksperter binder også en af klassificeringerne til skadesstedet:
- øvre del (livmoderhvirveler);
- midterste sektion (bryst);
- nederste del (lændeparti)
Halvdelen af alle skader opstår i den nederste sektion og 41% i midten. Og kun de resterende 9% er en rygmarvsskade af den cervicale rygsøjle.
symptomer
Afhængig af arten, placeringen og dybden af skaden kan symptomerne variere. Men et almindeligt symptom på rygmarvsskade er en krænkelse af urinfunktionen, afføring og funktionen af kønsorganerne. Efter at have modtaget skade, stopper personen med at modtage signaler om trangen til at tømme blæren. Følsomheden er tabt, og urinretention kan vare flere måneder i træk.
Den afdeling, hvor innerveringen er forstyrret, er tilbøjelig til dannelsen af bedsores i blødt væv. De er meget farlige, fordi de kan forårsage sepsis.
Nekrose henviser til de morfologiske tegn på skader på hjernen i rygsøjlen. Over tid begynder væv påvirket af den nekrotiske proces at ar. Celler ødelagt af den skadelige faktor kan forårsage sekundær nekrose forårsaget af inflammation, apoptose, glial fokus eller iskæmisk ubalance.
Betændelse, som også er et morfologisk symptom på rygmarvsskade, kan påvirke ethvert organ, der går ud over betændelseskilden. En sådan globalisering af processen er forbundet med involvering af et stort antal leukocytter og den efterfølgende frigivelse af direkte cytotoksiske faktorer og mediatorer.
De fleste symptomer er knyttet til bestemte former for skade:
- hjernerystelse;
- kontusion;
- kompression;
- crush skade;
- hemorrhachis;
- krænkelse af rygstrukturen i rygmarven.
hjernerystelse
Hjernerystelse kan tilskrives antallet af lette skader, da virkningerne er reversible og ikke er forbundet med krænkelse af knoglemarvets integritet eller struktur. En sådan spinalskade manifesterer sig i et signifikant styrketab, et midlertidigt tab af muskel- og senreflekser. Symptomer svækker den syvende dag efter skade.
En rygmarvsskade er meget mere alvorlig end en hjernerystelse og indebærer en krænkelse af hovedfunktionerne. Offeret har tab af følsomhed, alvorlige lidelser i seksuel og urinfunktion, hypotoniske processer i musklerne og et fald i følsomhed. Ved analyse af væsken kan detekteres blod.
kompression
Kompression kan forekomme som følge af komprimering af hvirvlerne, rygsøjlen, processer af ledvæv eller fremmedlegemer. Årsagen kan endda være akkumulering af blod, der fremkalder hjerne hævelse. Eksperter klassificerer kompressionsskader som følger:
knusningslæsion
Knusning af hjernen i rygsøjlen er forbundet med en krænkelse af dens integritet. Ledsaget skade kan være en tåre. Symptomer omfatter lammelse af lemmerne og tab af muskel tone. Somatiske og vegetative reflekser baseret på arbejdet i den kaudale del i lemmerne er fraværende.
Hvis der opstår et brud, er hjernen helt slået i den tværgående nøgle. Under hullet forsvinder følsomhed og reflekser fuldstændigt, organer kan forstyrres og lamme lemmer. Seksuelle funktioner annulleres, der er ukontrolleret vandladning og afføring, der forekommer på en ufrivillig måde. Svedenes funktion virker også, som følge af, at kroppen ikke kan styre kropstemperaturen. Over tid kan muskelforlamning transformere til hypertensive sammentrækninger.
hemorrhachis
Hematomyelia er forårsaget af blødning, hvor blod går ind i rygmarven. Der er en kompression af de bageste horns grå materiale. Følsomhed forsvinder i torso og øvre ekstremiteter. Ofret kan ikke genkende smertsignalerne, den termostatiske funktion forsvinder.
Symptomer er midlertidige og falder en uge efter rygmarvsskade. Nogle funktioner kan muligvis gendanne sig delvis. Neurologiske lidelser er ret sjældne og forbliver som konsekvenser af skade.
Skader på strukturen af rygmarven på rygmarven
En skade, der påvirker rygmarvets rødder, resulterer i svækkede reflekser, paralytiske processer og autonome forstyrrelser lokaliseret i området rapporteret til den beskadigede rod. Typer af læsioner kan være forskellige:
- strækning;
- fanget af;
- Kontusion med blødning (rygmarvskontusion påvirker rødderne);
- hul.
Førstehjælp
Førstehjælp til offeret er at opretholde vitale processer som åndedræt og hæmodynamik. Det er nødvendigt at sikre ryggsøjlens immobilitet og fjerne eventuelle blødninger. Neuroprotektorer bør også indsættes, og et kateter skal indsættes i blæren, hvis der er forsinket tømning.
Selv før transporten skal den medicinske repræsentant udføre en visuel diagnose (for tilstedeværelse af sikkerhedsskade, åbne sår, forekomst af ødem og en reaktion på palpationprocessen). Også på scenen bestemmes af graden af muskel tone, motor aktivitet af lemmerne. Som forebyggende foranstaltning introduceres antiinflammatoriske og anti-tetanus-lægemidler. Hvis der også er hjernerystelse, er førstehjælpens taktik baseret på denne faktor.
Hvis den midterste eller nederste del er skadet, placeres personen på maven på en hård bårer. I tilfælde af skade på patientens øvre del transporteres strengt på bagsiden.
behandling
Konservativ behandling ordineres umiddelbart efter definitionen af det kliniske billede, og under konservativ behandling er der behov for kirurgi. Indikationer for kirurgi er:
- komprimering af hjernekomponenten i rygsøjlen;
- overlappende strømningsveje af væskefluidum;
- åndenød (især hvis situationen forværres over tid);
- unormal mobilitet af hvirvlerne, som kan forårsage neurologiske lidelser.
Uanset symptomerne er ofret foreskrevet en stor dosis methylprednison i de første 8 timer efter skaden i injektionsformatet (med en hastighed på 30 mg pr. Kg vægt). Efterfølgende timer af dosen reduceres til femten mg pr. Pund af vægt.
Patienten har brug for lægemidler, der fjerner hævelsen (natriumchloridopløsning) og lægemidler, der fjerner calcium og magnesiumsulfat fra cellerne. På trods af at medicinsk behandling forhindrer udviklingen af hypoxi, kan kun akut dekompression hjælpe ved komprimering af rygmarven.
Specialister kan ty til følgende metoder:
- smertestillende;
- bedøvelsesmiddel;
- vasodilatorer;
- trofostimuliruyuschie;
- antiekssudativnoe.
genopretning
Gendannelsesperioden er forbundet med kontrollen af dannelsen af tryksår. Overtrædelsen omstilles hver time for at forhindre nekrotiske processer. For at genoprette blodcirkulationen er det nødvendigt at massere og behandle huden med opløsninger med en desinfektionsvirkning. På steder af knogle fremspring (for eksempel skulderblade), placere bløde puder.
Hvis bedsores stadig er dannet og er i tredje og fjerde fase, læger ty til øjeblikkelig at løse problemet. Dødt væv fjernes for at undgå infektion og betændelse såvel som aktiv spredning af nekrose.
Et meget vigtigt element i rehabiliteringsbehandling er vask af blæren ved hjælp af Monroe-systemet og catering. For at forebygge infektioner er patienten ordineret medicinen furagin, 5-NOK, furadonin og andre midler til denne gruppe.
Forebyggelse af nedbrydning og patologiske forandringer i muskuloskeletale systemet er anatomisk korrekt lægning af lemmerne, massage og motionsterapi, som kan forhindre benning og kontraktur på lemmerne.
For at forhindre trombose begynder patienten fra den første behandlingsdag at bandage sine ben, injicer fraxiparin (0,3 ml to gange om dagen). Foranstaltninger er relevante og i genopretningsperioden.
Fuld opsving er ret sjælden, især hvis skader på hjernen og rygmarven forekom samtidig. Neurologiske funktioner kan bringes i samme tilstand som før skaden blev modtaget, hvis graden af forringelse var ret let. Derfor har patienten sammen med medicinsk behandling brug for social rehabilitering.
Rygmarvsskade og dens virkninger
Rygsøjlen er den farligste for menneskelivet. Det ledsages af mange komplikationer og langsigtet rehabilitering. En rygsygdom truer med handicap og død. Den mest uønskede skade på den cervikale region. Behandlingen bør begynde så tidligt som muligt med tilvejebringelse af akutpleje, indlæggelsesbehandling og et forløb.
Rygmarvsskade opstår af følgende grunde:
- I trafikulykker forekommer der forskellige skader (blå mærker, brud, forstuvninger, forvirring af forskellige dele af rygsøjlen);
- falde fra højden
- Gør ekstremsport (dykning, skydiving);
- indenlandske arbejdsulykker;
- skydevåben, knivsår;
- miljøkatastrofer (jordskælv)
- Ikke-traumatisk skade i tilfælde af sygdom (kræft, leddegigt, inflammation)
- alvorlig skade
symptomer
Som følge heraf opstår der skader frakturer, hvirvler, hvirvler og forskydninger, tårer og forstuvninger, kompression, hjernerystelse i hjernen. Skader er opdelt i lukket og åbent, med en krænkelse af hjernens integritet eller uden.
Traumatiske faktorer forårsager ømhed, hævelse, blødning og spinal deformitet. Generelle symptomer: Bevidstløshed, organfunktioner (hjerte, lunger), lammelse, nedsat termoregulering af kroppen, chok, muskelsvaghed, følelsesløshed i ekstremiteterne, hjernerystelse, hovedpine, kvalme.
Rygmarvskontusion er manifesteret som en krænkelse af alle former for følsomhed. Der er et fald, tab af følsomhed, følelsesløshed i huden, gåsebumper. Hvis tegn øges, er kirurgisk indgreb nødvendig (når en hjerne er presset, hæmatom, knoglefragmenter).
Rygmarvskader kan forårsage uafhængige autonome sygdomme. Disse omfatter dysfunktioner i bækkenorganerne, mave-tarmkanalen (forøget eller nedsat dannelse af fordøjelsesenzymer), nedsat blodcirkulation og lymfatisk dræning i vævene.
Livmoderhalske skader
De er de farligste og oftere end andre skader fører til døden. Dette skyldes det faktum, at i midteråbningen er centrene for åndedræt og hjerteslag, med nederlaget, ophører disse centre med at arbejde. Der er brud på livmoderhalsen, når du spiller sport, et fald, en ulykke. I tilfælde af brud på de øverste hvirvler opstår et dødelig udfald i 30-40%. Når Atlantis er forstyrret, forekommer hovedpine, tinnitus, kramper i overekstremiteterne, søvnforstyrrelser, rygsmerter.
Når cervikal trauma opstår på C1-C4 niveauet, kan der opstå svimmelhed, smerter i øvre hals, aphonia, parese, lammelse, hjerteproblemer, dysfagi og manglende følsomhed. Med forvandling af hvirvler C1-C4 er der også udstrålende smerter, sværhedsbesvær, følelse af hævelse af tungen.
Hvis der er en brud eller forskydning af de to øvre hvirvler i 25% af rodssyndromet - smerter i nakke og hals, delvis nedsat hjernefunktion (manifesteret af svær smerte i armene, svaghed i benene). I 30% manifesterer sig et symptom på tværgående hjerneskade i form af spinal shock (der er ingen reflekser, følsomheden går tabt, organer forstyrres).
Spinal chok kan være reversibel og irreversibel. Normalt returnerer funktionen efter reparation af beskadiget væv. Der er et akut stadium af chok (de første 5 dage), hvorigennem ledning af impulser stopper, er der ingen følsomhed, reflekser. Den subakutiske fase varer op til 4 uger, beskadigede væv genoprettes, cicatricial ændringer dannes, blodcirkulationen og bevægelser i cerebrospinalvæsken vender tilbage til det normale. Den mellemliggende periode varer fra 3 til 6 måneder, der er en restaurering af tabte funktioner.
Ved traumer til den cervicale rygsøjle kan frakturer, udskiftninger af mellem- og nedre livmoderhvirvler, hjerneødem, nedsat cirkulation af cerebrospinalvæske, blødninger og hæmatomer forekomme.
Skader på thorax og lændehvirvelsøjlen
Symptomer på skader på dette afsnit er lammelse af forskellige muskelgrupper: intercostal (der opstår vejrtrækningsproblemer), muskler i abdominalvæggen, nedre ekstremiteter. Der er en svaghed i benene, en lidelse i bækkenorganernes arbejde, og følsomheden reduceres under skadestedet.
diagnostik
Til diagnose og diagnose er det nødvendigt at gennemføre en række undersøgelser:
- Radiografi udføres for alle mennesker med mistænkt skade, udført i mindst to fremskrivninger;
- Beregnet tomografi er en mere præcis metode til forskning, giver information til forskellige patologier, gengiver billeder af tværsnittet af rygsøjlen og hjernen;
- Magnetic resonance imaging vil hjælpe med at identificere de mindste detaljer i tilfælde af skade (blodpropper, fragmenter, brok);
- Myelografi giver dig mulighed for nøjagtigt at se alle de nerveender, der er nødvendige for korrekt diagnose, kan afsløre tilstedeværelsen af hæmatom, brok, tumor;
- Vertebral angiografi udføres for at visualisere rygsøjlen. Kontroller blodkarternes integritet, bestemmer tilstedeværelsen af blødninger, hæmatomer;
- Lumbar punktering udføres for at analysere cerebrospinalvæsken. Kan afsløre tilstedeværelsen af blod, infektion, fremmedlegemer i rygkanalen.
- Diagnosen tager hensyn til årsagen til skaden, alvorligheden af kliniske symptomer, effektiviteten af førstehjælp, resultaterne af undersøgelsen og forskningsmetoderne.
Nødhjælp
- det er nødvendigt at begrænse mobiliteten: læg offeret på en hård overflade, fastsæt det skadede område
- forhindre yderligere skade på kroppen
- Indtast smertestillende midler om nødvendigt
- overvåge vejrtrækning og puls;
- Ved diagnose af stød skal patienten fjernes fra denne tilstand.
Når du transporterer patienten, skal du forsøge at undgå deformation af rygsøjlen for ikke at forårsage yderligere skade. I en medicinsk institution er det nødvendigt at placere offeret på en hård seng eller skjold, hvor sengetøjet trækkes. Brugen af Stricker-rammen er effektiv, det giver immobilisering og patientpleje. Ved hjælp af ortopædisk behandling eliminerer de deformiteter, reparerer dem, sikrer en stabil position af rygsøjlen.
behandling
Ortopædiske behandlingsmetoder omfatter: omlægning af frakturer, dislokationer, trækkraft, langvarig immobilisering af rygsøjlen. Med nederlaget i den cervicale rygsøjlen anbefales det at bære en halsbøjle.
Kirurgisk behandling består af fjernelse af fremmedlegemer, eliminering af tryk på væv og skibe, korrektion af deformiteter, genopretning af anatomi i rygmarv og hjerne, stabilisering af det beskadigede område.
Om nødvendigt udføres kirurgisk behandling til rygmarvsskadeoperation hurtigst muligt. Efter 6-8 timer efter skade kan der forekomme uoprettelige ændringer. Til kirurgisk indgreb elimineres alle kontraindikationer ved hjælp af intensiv terapi. Optimer forstyrrelser i hjerte-kar-og respiratoriske systemer, eliminere hjerneødem, forhindre infektioner.
Narkotikabehandling indebærer udnævnelse af stoffer. Brug smertestillende midler, hæmostatiske, antiinflammatoriske lægemidler, stimulere forbedringen af immunitet og kropsbestandighed. I spinalchok anvendes atropin, dopamin, store doser af hormonet methylprednisolon. Hormonbehandling (dexamethason, prednison) reducerer nervøs vævs hævelse, betændelse og smerte. I tilfælde af muskels patologiske spasticitet anvendes muskelafslappende midler af den centrale virkning (mydocalm, baclofen). For at behandle eller forebygge forekomsten af infektionssygdomme, anvendes bredspektret antibiotika.
I rygmarvsskader er hormoner kontraindiceret til individuel følsomhed, hormonbehandling øger risikoen for blodpropper.
Effektiv er brugen af fysioterapi behandling. Medicinsk massage, elektroforese, elektromyostimulering og biostimulering af kropsdele med nedsat eller tabt følsomhed udføres. Påfør paraffin og forskellige vandbehandlinger.
komplikationer
Umiddelbart efter modtagelse af skade, blødning, hæmatom, iskæmi, et kraftigt fald i tryk forekommer forekomsten af spinal shock, CSF-lækage.
Efter en rygsygdom er der risiko for forskellige komplikationer: tryksår, muskelspasticitet, autonom dysrefleksi, vanskeligheder med urinering og tømning, seksuel dysfunktion. Der kan være smerter i området med nedsat eller tabt følsomhed. Mens man sørger for de syge, er det nødvendigt at gnide huden, gøre øvelser for ekstremiteterne og hjælpe med tarmrensning.
rehabilitering
Livet efter rygmarvsskade kan blive betydeligt begrænset. For at genoprette de mistede funktioner er det nødvendigt at gennemgå en langsigtet rehabilitering, vil fysioterapeuter hjælpe med at genoprette styrken af arme og ben og lære dig at udføre hverdagens opgaver. Patienten vil blive uddannet i brug af udstyr til handicappede (kørestol, toilet). Nogle gange er det nødvendigt at ændre husets design for at skabe betingelser for patienten og lette selvbetjeningen. Moderne kørestole gør livet lettere for de syge.
Drogrehabilitering af personer med rygmarvsskade involverer hormonbehandling med kroniske smerter - smertestillende midler, muskelafslappende midler, medicin til forbedring af tarmens, blærens og kønsorganernes funktion.
Rygmarvsskade - er det muligt at opnå fuld udnyttelse?
Rygmarvsskade er en meget alvorlig skade, som kræver øjeblikkelig behandling.
For at genskabe kroppsfunktioner og minimere virkningerne af skade er der brug for et kompetent sæt foranstaltninger til rehabilitering og tilpasning af en person i psykologisk, følelsesmæssig og social sans.
Kun under sådanne forhold kan man opnå de mest positive resultater af behandlingen.
Strukturen og rollen i den menneskelige rygmarv
Rygmarven er en del af vores centralnervesystem.
Han koordinerer arbejdet med muskler og organer, bærer information til hjernen fra alle dele af kroppen.
Rygmarven er i form af en cylinder, der passerer gennem rygkanalen. Dens længde er ca. 45 cm, og dens diameter er fra 1 til 1,5 cm.
Fig.: Strukturen af rygmarven
Den centrale hjernekanal er omgivet af tre beskyttende skaller:
- indre - vaskulære;
- medium - arachnoid;
- eksternt - hårdt.
Disse skaller adskilles fra hinanden af cerebrospinalvæske, kaldet CSF.
Fig.: Rygmarv
Tværsnittet viser tydeligt, at den centrale kanal er smal, den er omgivet af gråt materiale, og i form ligner en sommerfugl, der har åbnet sine vinger.
For- og bagvingerne kaldes henholdsvis for- og baghorn:
- i de bakre horn er centripetale neuroner, der giver signaloverførsel fra periferien til rygmarven;
- i front horn er motor eller centrifugale neuroner, der overfører information til muskler og organer;
- forbindelsen mellem disse typer neuroner udføres af specielle intercalerede neuroner.
Gennem ledende stier, som er dannet af hvidt materiale, der ligger omkring det grå, kommunikation mellem alle afdelinger i centralnervesystemet.
Fig.: Rygmarvspor
Rygmarven er opdelt i segmenter, fra hver af de 31 segmenter afviger den af et par forreste og bageste rødder:
- forreste rødder er ansvarlige for motorfunktioner;
- bageste - for følsomme.
Det er etableret, at hvert segment af rygmarven tilvejebringer innervation af tre tværgående segmenter (metamere) - dets eget, øvre og nedre.
Dette er en slags pålidelighedsfaktor. Ved beskadigelse af en eller to metamerov forbliver alle funktioner.
Kontrol over arbejdet i individuelle organer eller muskler og overførsel af feedback vil ophøre, hvis tre tilstødende segmenter er beskadiget på samme tid.
Fig.: Strukturen af segmentet af rygmarven
Alle segmenter i rygmarvskontrollen og koordinerer visse organers arbejde.
For eksempel er der i 2-4 lændesegmenter midterste af knæskorpen placeret i 3-4 cervikal - membranets motorcenter er placeret (skader på disse områder vil føre til åndedrætsanfald og dødsfald).
Kendskab til placeringen og modtagelsen af hver spinalreflex er særlig vigtig, når man sårer eller forstyrrer rygmarven for at forudsige den fremtidige tilstand og implementeringen af behandlingen.
Så er rygmarvets funktioner ledende og refleks.
Et stort antal refleksbuer, der lukkes i ryggenes grå materiale, regulerer kroppens vegetative og somatiske funktioner. Reguleringen af sved, pupeldiameter, vandladning og seksuel funktion udføres i forskellige segmenter af rygmarven.
Takket være den ledende funktion i rygmarven kommer information fra de interne og eksterne receptorer langs de stigende stier ind i hjernen, og langs de nedadgående stier går impulser fra motorcentrene i hjernen til de tilsvarende organer og kropsdele.
Dirigentfunktion giver hjerne kontrol over mange reflekser.
Hvad er farlig dislokation af livmoderhvirvelen? Find ud af her.
Type og art af rygmarvsskader
Traumatiske spinal læsioner er de mest alvorlige skader.
Andelen af dødelighed i visse former for skade kan være 70%, og der er også en høj sandsynlighed for invaliditet.
Der er tre hovedtyper af rygmarvsskade:
- isolerede;
- kombineret (ledsaget af brud og organskader)
- kombineret (traume modtaget i kombination med en termisk, kemisk eller strålingsskade).
Følgende typer af rygmarvsskader og rygskader kendetegnes:
- rygmarvsskade uden rygsmerter;
- Spinal skade uden skader på rygmarven (forekommer ofte, udgør ikke en stor trussel mod menneskelivet);
- rygsøjlen med beskadigelse af rygmarven (vertebro-spinal skade).
Spinalskader kan være af anden art:
- ligamenteapparatet kan blive beskadiget
- der er tilfælde af skade på hvirveldyrene (forskellige brud, revner og tårer af pladerne);
- frakturer af artikulære processer og buer (de sker med forskydning og uden) forekomme;
- ligament-artikulært apparat kan være beskadiget på grund af brud.
Skader manifesterer sig som:
- spinal hjernerystelse
- hjerneslag;
- hjernekontraktion;
- hematomyelia - cerebral blødning
- rygmarv
- hjernebrud;
- rygmarvsskade.
Lokalisering af skader kendetegnes:
- spinale skader i cervikal rygsøjlen;
- bryst;
- lumbosacral;
- Skader på hestens hale rødder.
Skelne også mellem åbent og lukket spinal traume ved arten af skaden.
Med åbne skader falder stederne for skade på blødt væv sammen med stedet for skade på rygmarvets områder, og i sådanne tilfælde er infektionsrisikoen meget høj.
grunde
Ifølge fremkomsten af 3 grupper af spinal patologi udmærker sig:
- defekter i rygmarvets udvikling er forskellige medfødte og postnale abnormiteter i rygmarvets struktur;
- rygsygdomme, der er forårsaget af infektioner, tumorer og arvelig disposition
- Skader: Autonome og i kombination med brudbrud, knusning, rysten, blødninger, brud, rygskader.
Skader er den mest almindelige type af rygsygdomme.
Konventionelt kan de opdeles i fire grupper:
- bilulykke
- falder fra en højde: når du hopper ind i vandet, fra en bro med et sikkerhedskabel mv.
- at få en husstandsskade eller skade under ekstraordinære forhold. Disse omfatter fald på isen, fra en stige, sport og kampskader (kan være skud og forvirring).
- fødselsskader i rygmarven hos nyfødte.
Hvad er sklerose i spinal switchpladerne? Find ud af her.
Hvad er farlig spinal ustabilitet? Se her.
Neurologiske symptomer
Spinalskader ledsages ikke kun af krænkelse af motorfunktioner, men også af en ændring i bækkenorganernes funktioner.
Hvis hjernen er påvirket over de øvre lumbal segmenter, kan lammelse af musklerne i endetarm og blære observeres, og spinal læsioner i det sakrale område forårsager lammelse af sphincterne af disse organer.
Fig.: Læsioner i rygmarvsskader.
En hjernerystelse i rygmarven er ofte præget af tilstedeværelsen af små reversible ændringer:
- ledningsforstyrrelsessyndrom (delvis eller fuldstændigt);
- forbigående parese;
- kort lammelse
- svag bækken dysfunktion.
Regression opstår efter et par dage (sjældnere efter nogle få timer).
Bruising er den mest almindelige form for spinal læsion.
Manifesteret af en kombination af reversible funktionelle ændringer med irreversibel organisk.
Spinal chok udligner billedet i begge typer skader, så for at forstå det sande billede af skade, skal du vente på, at den forsvinder.
Foto: Kompression og rygmarvs kompression på billedet.
Kompressionen af rygmarven kan også udvikle sig i overensstemmelse med spinal shock scenario.
Hematomyelia manifesteres af slap lammelse og delvis eller ufuldstændigt tab af følsomhed.
Efter genoprettelsen af tabte funktioner, efter måneder, vises neurologiske lidelser.
Foto: cerebral blødning i rygmarvsskade (1 - stedet for at klemme hjernen med blod, 2 - rupturen for den hårde skal)
Diagnostiske metoder
For at vælge den rigtige behandlingstaktik skal du bestemme:
- niveauet og arten af rygsøjlen;
- grad og niveau af rygskader
- Tilstedeværelsen af kombineret skade.
Meget af arten af skaden kan sige:
- ekstern undersøgelse og palpation af rygsøjlen (for eksempel hvis rygsøjlen er beskadiget i livmoderhalsområdet, bliver hovedbevægelsen vanskelig og smertefuld);
- topografisk-anatomiske landemærker, som gør det muligt at afklare omfanget af skaden;
- Tilstedeværelsen af bevægelsesforstyrrelser, der groft svarer til billedet (for eksempel siger tetraparaly om et traume til den livmoderhalsmæssige vertebrale del, og lavere paraparalyse indikerer en mulig skade på lændehvirvelsøjlen og brystkroppene;
- metode til påvisning af overtrædelser af overfladefølsomhed.
De vigtigste instrumentelle metoder til undersøgelse af patienter med rygmarvsskader er:
- Radiografi (spondylography) - Denne type undersøgelse er vist for alle med rygmarvsskade. I to fremskrivninger (dette er i det mindste) tages billeder.
- Lumbal punktering og myelografi - disse metoder erstattes af en mere informativ metode til atom magnetisk tomografi.
- Kernemagnetisk tomografi - hjælper med at diagnosticere rygmarvsskader med stor nøjagtighed. Med denne metode kan du se detaljeret i rygmarvskanalen og dets lag, hvirvler og intervertebrale diske, blå mærker, brud, kompression og ødem.
Skadesrate
Den afgørende faktor i forudsigelsen af en patients tilstand med rygmarvsskade er graden af rygmarvsskader.
I den akutte periode med traumer er diagnosen vanskelig.
Graden af skade kan være helt eller delvis:
- delvis nedsat motorfunktion og følsomhed indikerer en ufuldstændig grad af skade
- En fuldstændig krænkelse af ledningsevnen kan medføre fuldstændig skade eller resultatet af spinalchok (da kan konklusionen om graden af skade gives senere).
- et tegn på fuldstændig spinal læsion er fraværet af sacral motor og sensoriske funktioner i de sakrale segmenter.
Jo mere den indledende sikkerhed for alle funktioner, jo hurtigere er opsvinget.
Hvis der efter en måned ikke er nogen forbedring, kan fuld tilbagesøgning kun forventes i 25% af tilfældene.
Perioder med skade
Ved skader på rygmarven og rygsøjlen er opdelt i perioder:
- Akut - varer op til 2-3 dage. I løbet af denne periode er tegn på rygsygdom tydeligt manifesteret. Det er vanskeligt at drage konklusioner om form af rygmarvsskade.
- Tidlig varighed på 2-3 uger. Syndromet med fuldstændig krænkelse af refleksaktivitet og ledning som følge af spinal shock fortsætter med at dominere. Tegn på svækkelse vises kun i slutningen af perioden.
- Mellemliggende - varighed 2-3 måneder. I løbet af denne tid skal alle tegn på rygsøjlen forsvinde, og det sande billede af skaden afsløres. Hvis II motor neuronen ikke er beskadiget i cervicale eller lumbal fortykning, øges muskeltonen, reflekser genoprettes. Retention af vandladning og afføring i løbet af denne periode kan erstattes af automatisk tømning.
- Sen - forekommer 3 måneder efter skade. Varer lang tid (hele livet). I denne periode er der en gradvis stabilisering af det neurologiske billede.
Rehabiliteringsforanstaltninger er meget vigtige, som omfatter lægehjælp, sanatorium-resort behandling, social og psykologisk tilpasning.
Mulige konsekvenser og komplikationer
Visse komplikationer og konsekvenser af rygmarvsskade kan forekomme /
Komplikationer af infektiøs og inflammatorisk karakter
De kan forekomme i akutte og tidlige perioder - det er tidlige komplikationer, og de kan forekomme i den sene periode - sent infektiøse og inflammatoriske komplikationer.
Ofte er de forbundet med infektion i urin- og åndedrætssystemerne samt bedøvelsesprocessen.
Vaskulære og neurotrofe lidelser
Sådanne lidelser kan forekomme på grund af denervering af væv og organer.
I de første 2 uger efter skaden er risikoen for dyb venetrombose meget høj.
Fig.: Dyb venetrombose
Senere er udviklingen af vegetativ dysrefleksi og heterotropisk nedbrydning mulig.
Overtrædelser af bækkenorganernes normale funktion
De manifesterer sig i forskellige lidelser i urinveje og tarmkanalen.
Ortopædiske virkninger
- ustabilitet af den ramte rygsøjle
- kyphos og skoliose;
- patologiske brud;
- sekundære dislokationer og subluxationer;
- deformation af rygkanalen og dens indsnævring;
- ændringer i de intervertebrale diske, ledbånd og led.
Tidlig behandling af disse konsekvenser vil forhindre deres progression og mulig invaliditet.
Rygmarv og rygmarvsskade
Behandling af patienter med rygmarvsskader og rygmarv er en meget kompleks og lang proces.
Det kan omfatte:
- lægemiddelbehandling;
- kirurgisk indgreb (om nødvendigt);
- ortopædiske aktiviteter;
- stamcelle terapi.
Nød- og intensivpleje
Efter at patienten fik den nødvendige førstehjælp og transporteret til indlæggelsessygehuset, tages der forskellige foranstaltninger som angivet.
Fig.: Immobilisering i tilfælde af rygmarvsskade
Hvis den cervicale rygsøjlen er beskadiget, er vejret normaliseret, da blæren er fyldt, er den tilrettelagt og vasket.
Lægemiddelterapi
indeholder:
- Udnævnelsen af et bredt spektrum af antibiotika;
- med indlysende tegn på spinale chok - brugen af dopamin, atropin, saltvandsløsninger;
- tidlig intravenøs administration af methylprednisolon i store doser med et efterfølgende fald. Det hæmmer processerne af fedtperoxidation, forbedrer blodtilførslen til rygmarven, øger neurons excitabilitet og accelererer impulsernes ledning;
- at eliminere virkningerne af hjernehypoksi - anvendelsen af difenin, Relanium;
- som en antioxidant - brugen af vitamin E.
Kirurgisk indgreb
Afhængig af indikationerne anvendes også forskellige metoder til kirurgisk behandling af rygsøjlen og rygmarven:
- skelet udvinding;
- laminektomi eller åben fixering og omplacering af rygsøjlen;
- omplacering og fiksering af rygsøjlen uden brug af laminektomi
- front dekompression.
Kirurgisk behandling vil være mere effektiv i de første timer efter skade.
I den postoperative periode behøver patienten omhyggelig pleje og en intensivpleje kompleks, som omfatter brugen af:
- dekongestanter;
- vaskulære lægemidler;
- vitaminer;
- antihistaminer;
- antibiotika;
- anticholineterase og blodreologiske forbedringsmidler.
Hvorfor opstår der smerter i højre side under ribbenene? Find ud af her.
Stamceller
Rygmarmen har ikke evnen til at regenerere og genoprette, hvorfor stamcelleanvendelse anses for at være en meget effektiv og avanceret behandlingsmetode.
De er grundlæggende, der er i stand til at skelne ind i den ønskede type celler, og erstatte beskadigede og døde.
Stamcellebehandling i dag har medført 30% af tilfældene med forbedring af tilstanden, hvor traditionelle behandlingsmetoder var magtesløse.
Når såret er helet, og der er en forbedring i patientens tilstand, kan du fortsætte med massage, muskelelektrostimulering, fysioterapi.
Video: Restaurering af rygmarv med stamceller
Metoder til rehabilitering og genopretning
Konsekvenserne af en sådan kompleks skade afhænger i høj grad af sværhedsgraden af denne skade, dens art, samt om den hurtige handling og professionalisme hos den behandlende læge.
En vigtig rolle i at minimere konsekvenserne afspilles ved yderligere rehabilitering.
Det er en hel kompleks af foranstaltninger, der tager sigte på at eliminere virkningerne af skade og øge chancerne for en fuldstændig opsving.
Korrekt ernæring
Der er ingen særlige begrænsninger.
Men på grund af at patienten ikke er i stand til at bevæge sig aktivt, må vi ikke glemme, at mad ikke skal være for højt i kalorier, men skal indeholde alle næringsstoffer, sikre at hele komplekset af essentielle vitaminer og mineraler kommer ind i kroppen.
Dette bidrager til normalisering af stofskifte i væv og har en positiv effekt på patientens følelsesmæssige tilstand.
Gunstig psyko-følelsesmæssig situation
Det er nødvendigt at være opmærksom på patientens stemning, ikke at vise overdreven lidelse, og undertiden omvendt, at blive behandlet med mere krævende.
Massage, træningsterapi komplekser og fysioterapi
Stærk ergoterapi og fysioterapi er vist for alle patienter med rygmarvsskade.
Metoder til fysioterapi, motion, type massage vælges individuelt afhængigt af arten og omfanget af skader.
Men for at udvikle alle muskelgrupper er det under alle omstændigheder nødvendigt med ledd og opretholdelse af fysisk kondition.
På det tidspunkt, hvor tid og behandling har gjort deres arbejde, og patienten selvstændigt kan udføre forskellige handlinger uden hjælp og støtte, stå op, skal han være fysisk klar til dette.
Nøjagtig overholdelse af lægemiddelterapi
Behandlingen i rehabiliteringsperioden tager sigte på at genoprette nedsatte kroppsfunktioner samt eliminering og forebyggelse af mulige konsekvenser af skade.
For hver patient er den tildelt individuelt ifølge indikationer.
Laboratorie- og hardwarediagnostik er nødvendig for løbende overvågning og overvågning af patientens tilstand, som gør det muligt for dig at foretage de nødvendige justeringer i rehabiliteringsmetoder i tide i helingsprocessen.
Kinesitherapi, hydrokinesorkirurgi, akupunktur, ergoterapi
Der findes et stort antal metoder til rehabilitering.
Et stort antal forskellige dokumenterede og velprøvede teknikker anvendes, nye forfatterteknikker udvikles, som ikke bruges så længe siden, men de giver allerede positive resultater.
Til hjælp fra rehabilitatorer kommer moderne præstationer.
For eksempel bruges botox terapi anvendt i kosmetologi til at genoprette rygskader, eller kinestetiske, en metode til at lære motoriske færdigheder.
Prognose for liv og fuldstændig tilbagesendelse af patienter
Rehabiliteringsbehandling, når rygsøjlen er gået, kan tage lang tid: fra flere måneder til 1,5 år.
Hvis der ikke er nogen fuldstændig ruptur i rygmarven, begynder nervecellerne på skadestedet gradvist at genoprette deres funktion.
Hvis der er en fuldstændig brud, har patienten fuldstændig psykologisk og følelsesmæssig støtte, hjælp til at tilpasse både hverdag og socialt.
Kan du lide denne artikel? Abonner på opdateringer via RSS, eller hold dig opdateret til VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, Min verden eller Twitter.
Fortæl dine venner! Fortæl om denne artikel til dine venner i dit yndlings sociale netværk ved hjælp af knapperne i panelet til venstre. Tak!