Forfatteren af ​​artiklen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, højere medicinsk uddannelse med en grad i generel medicin.

Synovitis er en betændelse i de synoviale membraner, der ligger indersiden af ​​hulrummet af et eller flere store led. Med sygdommen i den synoviale membran akkumuleres væske.

I 65-70% af tilfældene lider knæleddet, og skulderen, albuen, ankelen og hofteforbindelserne påvirkes meget mindre ofte. Sygdommen er udbredt, har mange muligheder for kurset, forekommer lige så ofte hos børn og voksne i alle aldersgrupper.

De fleste tilfælde af synovitis, bortset fra smerte, hævelse og midlertidig forstyrrelse af den berørte leddes motoriske aktivitet, er ikke længere truet. Men der er også sådanne muligheder, der kan forårsage alvorlig infektiøs purulent proces, sepsis (blodforgiftning) og permanent invaliditet.

Sygdommen kan helbredes fuldstændigt. Prognosen er for det meste gunstig, men resultaterne afhænger af mange faktorer. Normalt omfatter behandling konservative foranstaltninger: medicinering og intraartikulær manipulation; lejlighedsvis kirurgi er påkrævet.

Den ortopædiske traumatolog, reumatologen, terapeutikken behandler denne patologi.

Yderligere i artiklen: En detaljeret beskrivelse af årsagerne til synovitis, varianter af sygdomsforløbet og deres symptomer, moderne effektive behandlingsmetoder.

Hvad sker der med sygdommen?

Enhver led i den menneskelige krop er repræsenteret ved kombinationen af ​​to eller flere knogler i en funktionelt aktiv ledd. Dens begrænsninger er begrænset til kapslen, som danner et lufttæt ledhulrum. Betingelser inde i ledhulrummet tillader gnidning af bruskede overflader at glide, når der udføres bevægelser; Mest af alt er den synoviale membran ansvarlig for dette.

Den synoviale membran er en tynd vævsplade i form af en membran, der dækker kapslen af ​​hver ledd indefra. Den synoviale membrans egenart er, at den på trods af sin lille tykkelse har et massivt netværk af fartøjer og nerveender koncentreret i det. Dette tillader intra-artikulær (synovial) væske at blive frigivet i ledhulrummet, som føder bruskvæv og virker som et smøremiddel.

Når synovitis skyldes forskellige årsager, forekommer inflammation af den synoviale membran. Det forårsager hævelse, rødme, overdreven udskillelse af ufuldstændig intraartikulær væske.

Med langvarig eksistens bliver den inflammatoriske proces kronisk. Dens resultat er en cicatricial regenerering af den synoviale membran i form af fortykning og fokal vækst. Sådanne stoffer kan ikke udføre deres funktioner.

Interessant at vide! Synovialvæv dækker ikke kun fælleshulen, men også den indre overflade af senen, periartikulære poser. Kun betændelsen lokaliseret inden for leddene hedder synovitis.

Årsager til synovitis

Eksterne årsager (skader, allergier) og forskellige sygdomme i selve organismen kan provokere synovitis.

De vigtigste årsager og mekanismer af sygdommen i disse tilfælde:

Skader og skader

Kramper, forstuvninger, kapsler og ledbåndsskader, skader i området med store led, intraartikulære frakturer - alle disse faktorer medfører direkte mekanisk skade på synovialmembranen, hvilket forårsager inflammation.

infektion

Patogene mikroorganismer, der kommer ind i fælles hulrum, forårsager betændelse i dets indre lag.

• Infektion kan forekomme med penetrerende og ikke-penetrerende skader på leddet.
• Infektionen kommer også ind i blodbanen fra akutte og kroniske foci i kroppen, især hos personer med svagt immunsystem.
• Overførte tarminfektioner, tuberkulose, syfilis - risikofaktorer for udvikling af infektiøs synovitis.

Allergiske reaktioner

Alvorlige allergier i forskellige varianter og typer kan udvise samtidig synovitis, da den synoviale membran har en øget tendens til at akkumulere allergener, der cirkulerer i blodet.

Autoimmune processer

Immunsystemets unormale reaktioner, der forekommer med systemisk lupus erythematosus, forskellige vaskulitis, reumatoid arthritis, ledsages ofte af betændelse i de synoviale membraner.

gigt

Synovitis er en uundværlig komponent af reumatiske læsioner i kroppen.

Kroniske ledsygdomme

Kronisk skade på leddene, deformering af artrose og arthrose arthritis på grund af nedsat mobilitet af ledfladerne manifesteres af kronisk synovitis.

Udvekslingsforstyrrelser og sygdomme i de indre organer

Denne gruppe af årsager omfatter sådanne sygdomme: alvorlige former for lever, nyre, hjertesvigt, skjoldbruskkirtelsvigt og binyrerne. Articular læsioner i disse sygdomme er af sekundær betydning og opstår altid på baggrund af en alvorlig generel tilstand hos patienten.

Klik på billedet for at forstørre

Almindelige symptomer

Fem almindelige symptomer på synovitis:

Smerter i det berørte område. Det fejres i fred og øges med bevægelse. Dens sværhedsgrad er større - jo mere aktiv og alvorlig den inflammatoriske proces.

Hævelse af leddet, hvor udjævning af uregelmæssigheder af dens overflade og knogle fremspring eksternt forekommer. Rødhed i huden er mulig.

Tilstedeværelsen af ​​for store mængder intraartikulær væske (patologisk effusion).

Begrænsning af mobilitet forårsaget af smerte, muskelspænding eller strukturelle forandringer i leddet.

Lokal eller generel stigning i kropstemperaturen (fra lette (37,3-37,6 grader) til kritiske tal (over 39)).

Dette hele kompleks af symptomer er ikke strengt specifikt, da det karakteriserer ikke kun synovitis, men også andre sygdomme i muskuloskeletalsystemet. I betragtning af at mange af dem kan være komplicerede af inflammation i den intraartikulære membran (for eksempel hæmorrose, knækontusion, ledbåndsbrotter og menisci osv.), Er det meget vigtigt at kunne korrekt vurdere de symptomer, der vises i tid. Overvejelsen af ​​visse manifestationer afhænger af den specifikke type synovitis.

Forløbet af de tre hovedformer af sygdommen

Beskrivelse af de tre typer af sygdommen: akut, kronisk og purulent synovitis.

1. Akut synovitis

Nøglepunkter om den akutte form for synovitis:

• Det opstår pludselig og kan udløses af en af ​​de mulige årsager, men oftest er det af en reaktiv karakter (det vil sige, det er en unormal reaktion på interne og eksterne påvirkninger).
• Den mest almindelige sammenlignet med andre typer af synovitis.
• Måske det samtidige nederlag af flere led.
• Kurset er karakteriseret ved en relativt hurtig (hver 5-7 dages) ændring i tre faser af inflammation: 1) ødem i den synoviale membran; 2) dets reduktion som følge af lækage af væske ind i fælleshulen 3) deponering af araflejringer, som markerer afslutningen af ​​det inflammatoriske respons.
• Typisk passerer denne patologi i 3 uger.

2. Kronisk synovitis

• Oftere er det resultatet af et langvarigt forløb af akut synovitis (mere end 3 måneder), men i starten er kroniske former for sygdommen mulige.
• Inflammation går sjældent på et tidspunkt ud over en lille del af den synoviale membran, men gradvist i form af foci kan påvirke hele dens overflade.
• Scarring processer dominerer over ødem og overskydende væskeproduktion.
• Til bølgeformet i form af hyppige exacerbationer.

3. Purulent synovitis

• For det meste komplicerer akut betændelse som følge af infektion i synovialmembranen.
• Det manifesteres af en kraftig forringelse af patientens generelle tilstand og forværring af lokale symptomer.
• Kaviteten i leddet bliver en slags "taske" fyldt med purulent indhold. Under sådanne forhold er risikoen for alvorlig forgiftning og ødelæggelse af leddet ekstremt høj.

diagnostik

Diagnostiske metoder

For nøjagtig diagnose bruger lægen det berørte led ved hjælp af følgende metoder:

• Røntgenundersøgelse;
• ultralyd;
• punkteringer, hvorunder de modtager intraartikulær væske og sender det til en udvidet laboratorietest;
• CT eller MR.

Diagnose ved kliniske manifestationer

Følgende er de vigtigste symptomer og kriterier for diagnosticering af de 3 mest almindelige typer af synovitis.

(hvis tabellen ikke er helt synlig - rul den til højre)

Synovitis leddene

Synovitis er en betændelse i de synoviale membraner, der ligger indersiden af ​​hulrummet af et eller flere store led. Med sygdommen i den synoviale membran akkumuleres væske. Det er udtrykt ved utilpashed, en stigning i leddets volumen, smerte og svaghed. Ved infektion forekommer tegn på forgiftning. For undtagelse fra militærtjeneste i tilfælde af synovitis bør der konstateres nedsat funktion af den store ledd.

Vores opgave er at forklare for dig hvad sygdommen er, hvad der forårsager udviklingen af ​​synovitis og hvad man skal gøre for hurtigt at genskabe kroppen.

Hvad er synovitis?

Synovitis - en inflammatorisk sygdom i synovium (hulrum) af samlingen, kendetegnet ved overdreven akkumulering af ekssudat deri. Grænsen for den inflammatoriske proces i synovitis er begrænset til den synoviale membran.

Som hulrumene foret med den synoviale membran, der er involveret i denne inflammatoriske proces, kan en synovialsække (lille fladt hulrum, foret med synovial membran, adskilt fra det omgivende væv ved hjælp af kapslen og fyldt med synovialvæske), synovialskede i senen, artikulære hulrum virke.

I synovitis i 65-70% af tilfældene lider knæ, meget mindre påvirket skulder, albue, ankel, hofte. Sygdommen er udbredt, har mange muligheder for kurset, forekommer lige så ofte hos børn og voksne i alle aldersgrupper.

klassifikation

Da strømmen udsender:

• Akut synovitis - ledsaget af fortykkelse, overflod og hævelse af den synoviale membran. Et effusion er en gennemskinnelig væske, nogle gange med fibrinflager synlige for det blotte øje.
• Kronisk synovitis - manifesteret af udviklingen af ​​fibrotiske ændringer i den fælles kapsel. I nogle tilfælde vokser villi i den synoviale membran, forekommer fibrinøse overlejringer på membranen, der hænger ned fra fælleshulen (villøs synovitis). Ved adskillelse transformeres overlejringerne i de såkaldte "rislegemer", der bevæger sig frit i fugevæsken og yderligere beskadiger den synoviale membran.

Ifølge lokalisering er synovitis isoleret:

• skulderled (skulder);
• albue (albue);
• hofte (hofte);
• knæled (knæ);
• ankel (ankel);
• håndleddet (håndled).

Af ekssudatets art:

• serøs;
• Serøs fibrøs;
• purulent;
• Blødende.

Desuden er alt synovitis, afhængigt af årsagssammenhængens art, opdelt i smitsom og aseptisk. Følgelig udløses infektiøs synovitis ved indtræden af ​​patogene mikrober i leddet, og aseptisk kan forårsages af alle andre årsagsfaktorer med undtagelse af smitsomme.

Årsager til

Oftest forekommer synovitis hos mænd, for det meste op til 35-45 år, hvilket skyldes kraftig fysisk aktivitet og alder for professionel sport såvel som tungt fysisk arbejde. Synovitis kan også hjemsøge folk med nedsat immunitet, som ofte lider af smitsomme sygdomme.

Der er følgende grunde til udvikling af synovitis i leddene:

• skader;
• infektion i fælles hulrum
• samtidige sygdomme
• allergiske reaktioner
• fælles ustabilitet
• øget kropsvægt.

Ikke-infektiøs eller aseptisk synovitis, afhængigt af årsagerne, udvikler sig på forskellige måder. Med traumatiske skader hos atleter, folk, der er involveret i fysisk arbejde, kommer den mekaniske faktor frem i forgrunden.

Immunologiske lidelser i reumatisme, reumatoid arthritis fører til, at antistoffer produceret af kroppen inficerer sin egen synoviale membran.

Og med nogle metaboliske lidelser fører en ophobning af toksiner eller urinsyresalte (med gigt) i fælleshulen til synovitis.

Symptomer på synovitis + foto

Synovitis er karakteriseret ved beskadigelse af en ledd eller ligament, i sjældne tilfælde er sygdommen flere.

Almindelige tegn på synovitis:

• hævelse og udjævning af leddene
• smerte under belastning, nedsat bevægelsesvolumen i det berørte område
• generel stigning i kropstemperaturen eller lokal stigning i hudtemperaturen i det berørte område
• generel svaghed, ubehag.

Nogle af disse symptomer kan være mere udtalte end andre, men med smitsom synovitis vil tegn altid være mere udtalte end med ikke-smitsomme.

• Med denne form for sygdom bliver det betændte område større i de første 2-3 timer. Dette skyldes akkumuleringen i det af en stor mængde synovialvæske.
• Uregelmæssigheder vises som regel kun, når du berører det berørte område, og i normal tilstand oplever ingen person ubehag.
• Over tid bliver det betændte område varmt, og patienten begynder at opleve generel utilpashed;

• Det mest karakteristiske symptom på denne sygdomsform er stivhed i det berørte led.
• Også, når der udføres bevægelser i det ramte led, opstår smerte.
• Lange bevægelser i det ramte led er ikke mulige på grund af træthed.
• I sidste ende kan denne form for synovitis føre til hydrartrose i leddet (dropsy), hvilket fører til subluxation og dislokation af leddet (på grund af forstuvninger).

komplikationer

Mulige komplikationer af synovitis:

• gigt,
• nedsat bevægelse på grund af irreversible ændringer i synovialmembranen eller artikulære overflader,
• spredningen af ​​processen til tilstødende områder af ligamentapparatet

Den mest forfærdelige komplikation af infektiøs synovitis er sepsis, som er livstruende. Sepsis (forekomsten af ​​sygdomsfremkaldende middel i blodet) i infektiøs synovitis kan udvikles hos mennesker med svækket immunsystem (for eksempel med HIV-infektion) eller i tilfælde af langvarig fravær af behandling.

diagnostik

Objektiv undersøgelse af patienten med fælles synovitis:

• Ved undersøgelsen er der observeret: en forøgelse i leddets størrelse, hævelse, udjævning af overfladen, hyperæmi, stivhed af artikulære bevægelser.
• Palpation (palpation) føles: lokal temperaturstigning, ømhed, hævelse, udsving (tilstedeværelsen af ​​fluidoscillationer i leddet under bevægelse). I nogle tilfælde mærkes en stigning i regionale lymfeknuder.

For nøjagtig diagnose undersøger lægen det berørte led ved hjælp af følgende metoder:

• Røntgenundersøgelse;
• ultralyd;
• punkteringer, hvorunder de modtager intraartikulær væske og sender det til en udvidet laboratorietest;
• CT eller MR.

I øjeblikket anvendes artroskopi, en type endoskopi, til dette. Gennem et lille hul i huden i det inflammerede led er der indsat en speciel optisk enhed, et arthroskop, i ledhulen.

Arthroskopi tillader ikke blot at visuelt vurdere leddet af ledhulen, men også at udføre nogle terapeutiske manipulationer, især for at fjerne inflammatorisk væske.

Laboratorieforskningsmetoder:

• I den generelle analyse af blodet observeres en øget erythrocytsedimenteringshastighed (ESR), et forøget antal leukocytter, et C-reaktivt protein påvises.
• I undersøgelsen af ​​punktering bestemme de fysisk-kemiske egenskaber, udføre mikroskopisk, bakterioskopisk og bakteriologisk analyse.

Synovitis behandling

Så snart en person har bemærket symptomer på en sygdom, skal han straks konsultere en læge. Specialisten vil foretage en undersøgelse, undersøge resultaterne af undersøgelser, etablere en nøjagtig diagnose og ordinere kompetent behandling af synovitis.

Behandling af akut serøs synovitis bør udføres med den første immobilisering af lemmen med en gipsskinne. Hvordan behandles synovitis i første fase:

• UHF-terapi,
• UV bestråling
• elektroforese med novokain,
• opvarmning komprimerer med Dimexidum opløsning.

Hvis synovitis er svær, ordinerer lægen:

• Lydase elektroforese
• kaliumjodidelektroforese,
• fonophorese med glukokortikosteroider.

Hvis symptomerne på synovitis kun er en stor mængde af effusion i synovialhulen og generel svaghed, er det nødvendigt med fælles punktering med mulig tilsætning af antibiotika.

Det skal bemærkes, at medicinsk punktering kun udføres, når synovitis infektiøse karakter er udelukket.

Der er følgende kontraindikationer til at udføre medicinsk punktering af leddet:

• blødningsforstyrrelser
• infektion i huden i nålens område
• tilstedeværelsen på nålens sårsted.

Behandling af kronisk serøs eller serøs-fibrinøs synovitis indebærer at sikre resten af ​​det berørte lem, udføre fælles punkteringer, ordinere fysioterapeutiske procedurer (elektrificering, paraffinpåføring, mudterapi, etc.). Det er nødvendigt at identificere og behandle den underliggende sygdom, der forårsagede starten på kronisk synovitis.

I nogle avancerede tilfælde er det nødvendigt at ty til kirurgisk behandling - implementeringen af ​​synovektomi, som reduceres til fuldstændig eller delvis udskæring af den synoviale membran i artikulærkapslen og udføres under endotracheal anæstesi.

I en hvilken som helst form for sygdom er immobilisering vist, dvs. leddet er immobiliseret med en knæ eller et bandage, de skal bæres i mindst en uge. Den forhøjede position af lemmen anbefales også nogle gange.

Narkotika til synovitis

Udnævnelsen af ​​lægemiddelbehandling udføres i flere retninger:

1. Efter ledning af leddet foreskrives intraartikulær indgivelse af bredspektret antibiotika. Dette er nødvendigt for at forebygge infektionens tiltrædelse eller til dets eliminering i sygdommens etablerede bakterielle natur.
2. Næsten alle patienter med en sådan diagnose foreskriver NSAID (diclofenac, voltaren, ibuprofen, indomethacin) i form af salver, injektioner eller orale medicin.
3. Intraartikulær administration af kortikosteroider i kombination med fysioterapi (magnetisk terapi, ultraviolet bestråling, ozokerit, UHF, paraffin, fonophorese) er også mulig.
4. For at genoprette mikrocirkulationen indikeres administrationen af ​​thiotriazolin, trental, nicotinsyre.

drift

I mangel af en positiv effekt efter et behandlingsforløb, samt med øgede symptomer på synovitis, er kirurgisk behandling ordineret. Patienten under lokal eller generel anæstesi udføres ved at åbne leddet, rense dets indre hulrum og vaske med antibakterielle og tørreopløsninger.

I tilstedeværelsen af ​​"fremmede" strukturer - knogle- og / eller bruskformationer, samt knoglefragmenter efter en fælles skade - udfører kirurgen en slags plastik, der genopretter ensartetheden og ensartetheden af ​​dens indre overflade.

Fuld restaurering af det berørte led med synovitis er muligt ikke tidligere end i 2-3 måneder. Selvom patientens tilstand gør det muligt for dig at starte en normal livsstil på et tidligere tidspunkt - er det bedre at modstå et mildt regime i denne periode. Dette vil helt eliminere den inflammatoriske proces, forhindre dens gentagelse og overgang til kronisk form.

Tidlig diagnose af sygdommen og medicinsk eller kirurgisk behandling kan signifikant øge patientens chancer for fuldstændig eller delvis genopretning og genopretning af fælles mobilitet.

synovitis

Synovitis er en inflammatorisk proces i synovialmembranen, ledsaget af akkumulering af væske (effusion) i fælleshulen. Knæleddet lider oftest. Det er også muligt nederlag i ankel, albue, håndled og andre led. Som regel udvikler inflammation i en ledd. Det samtidige nederlag på flere led er sjældent observeret. Synovitis kan udvikle sig som et resultat af traume, infektion, allergi, visse blodsygdomme, endokrine sygdomme og stofskifteforstyrrelser. Manifest af smerte, en stigning i bindets volumen, svaghed og uopsættelighed. Når en purulent infektion tilslutter sig, forstærker smerten, forekommer symptomer på generel forgiftning. Diagnosen er baseret på symptomer, synovial væskeforskning og andre undersøgelser. Behandling - immobilisering, punktering, om nødvendigt dræning eller kirurgisk indgreb.

synovitis

Sinovitis er en inflammatorisk sygdom i den synoviale membran i leddet ledsaget af ophobning af effusion. Det forekommer med visse sygdomme og stofskifteforstyrrelser. I nogle tilfælde udvikler det sig med skader. Oftere er knæleddet berørt, andre led (skulder, ankel) er mindre tilbøjelige til at lide. For skader udvikles den inflammatoriske proces normalt i en (såret) ledd. I tilfælde af sygdomme og forstyrrelser i stofskiftet er det muligt at beskadige flere led.

klassifikation

Da strømmen udsender:

• Akut synovitis - ledsaget af fortykkelse, overflod og hævelse af den synoviale membran. Et effusion er en gennemskinnelig væske, nogle gange med fibrinflager synlige for det blotte øje.
• Kronisk synovitis - manifesteret af udviklingen af ​​fibrotiske ændringer i den fælles kapsel. I nogle tilfælde vokser villi i den synoviale membran, forekommer fibrinøse overlejringer på membranen, der hænger ned fra fælleshulen (villøs synovitis). Ved adskillelse transformeres overlejringerne i de såkaldte "rislegemer", der bevæger sig frit i fugevæsken og yderligere beskadiger den synoviale membran.

På grund af typen af ​​betændelse og arten af ​​effusionen er kendetegnet:

• Serøs synovitis.
• Serofibrinøs synovitis.
• Hemoragisk synovitis.
• Purulent synovitis.

Under hensyntagen til årsagerne til forekomsten af ​​isolerede:

1. Infektiøs synovitis. Opstår som følge af indtrængning af patogene mikroorganismer i fælleshulen. Det infektiøse middel kan trænge ind i synovialmembranen fra det ydre miljø (med gennemtrængende sår i leddet), fra omgivende væv (med purulente sår og sår i nærheden af ​​leddet) såvel som fjerntliggende infektionsfokus. I sidstnævnte tilfælde kommer mikroorganismer ind i leddet gennem lymfekerner eller blodkar.

• Ikke-specifik infektiøs synovitis. Det skyldes ikke-specifikke patogener: pneumokokker, stafylokokker, streptokokker osv.
• Specifik smitsom synovitis. Forårsaget af patogener af specifikke infektioner: bleg treponema (med syfilis), tuberkelbacillus (med tuberkulose) osv.

2. Aseptisk synovitis. Patogene mikroorganismer i fælleshulen er fraværende, inflammation er reaktiv. Årsagen til udviklingen kan være:

• Mekanisk skade (intraartikulære brud, ledskader, ligamenttårer, meniscusskader osv.).
• Irritation af den synoviale membran ved løst liggende ledlegemer eller en struktur beskadiget af en tidligere skade (revet meniskus, beskadiget brusk osv.).
• Endokrine sygdomme.
• Metaboliske lidelser.
• Hæmofili.

3. Allergisk synovitis. Årsagen til patientens kontakt med allergenet.

symptomer

Ikke-specifik akut serøs synovitis ledsages af en stigning i det fælles volumen. Konturerne i leddet glattes, i nogle tilfælde fremstår der en fornemmelse af fornemmelse. Nogle gange er der et mildt smerte syndrom. Eventuelt ubehag, en lille stigning i den samlede og lokale temperatur. Bevægelsen er begrænset, palpation af leddet er mild eller moderat smertefuld. På palpation bestemmes udsving. Prøven udføres som følger: Kirurgen placerer sine fingre på de modsatte overflader af leddet og presser forsigtigt på den ene side; hvis et tryk mærkes under den anden hånds fingre, betyder det, at der er væske i leddet. I undersøgelsen af ​​knæleddet opdages patellaboldet også: når presset presser patellaen sig helt ind i knoglen, og når trykket stopper, "springer det op".

Akut purulent synovitis ledsages af levende kliniske manifestationer. Patientens tilstand forværres, der er tegn på akut forgiftning: feber, kulderystelser, svær svaghed. I alvorlige tilfælde er delirium mulig. Der er markeret smertesyndrom. Fugen er hævet, forstørret, huden over den er hyperemisk. Bevægelserne er smertefulde, måske udviklingen af ​​fælles kontraktur. I nogle tilfælde registreres regional lymfadenitis (en stigning i nærliggende lymfeknuder).

Kronisk synovitis kan være serøs, men hyppigere tilhører den en af ​​de blandede former: serosfibrinoid, vyleznemorrhagicheskoy osv. Sygdommen ledsages sædvanligvis af dårlige kliniske symptomer, især i de tidlige stadier. Patienten er forstyrret af svage smerter, med gentagne bevægelser er der en hurtig indtræden af ​​"træthed" og "træthed" af leddet fra den ømme side.

komplikationer

Ved akut og kronisk aseptisk synovitis er effusionsinfektion mulig med udvikling af mere alvorlig infektiøs synovitis. Hvis den infektiøse proces strækker sig ud over grænserne for den synoviale membran og går til den fibrøse membran, forekommer purulent arthritis. Ved yderligere udbredelse af processen til det omgivende væv kan blødt vævsflegmon eller periarthritis udvikle sig. Alvorlig komplikation af infektiøs synovitis er panarthritis, hvor alle strukturer involveret i fælles dannelse er involveret i den purulente proces: knoglerne, brusk og ledbånd. I nogle tilfælde kan sepsis udvikle sig som resultat af en purulent proces.

Langvarig kronisk aseptisk synovitis er også fyldt med ubehagelige komplikationer. Leddet vokser gradvist i volumen, da overskydende væske ikke har tid til at blive absorberet tilbage i den synoviale membran. I mangel af behandling i sådanne tilfælde udvikler hydrartrose (leddemdem). Den lange eksistens af hydrartrose forårsager, at leddet løsner sig. Hans ledbånd svækkes gradvis, subluxationer eller endog dislokationer kan forekomme.

diagnostik

Diagnosen er fastsat på baggrund af kliniske tegn, diagnostiske punkteringsdata og andre undersøgelser. Det er vigtigt ikke kun at bekræfte forekomsten af ​​synovitis, men også at identificere årsagen til forekomsten, hvilket i nogle tilfælde er en ret vanskelig opgave. For at afklare diagnosen af ​​den underliggende sygdom ved akut og kronisk aseptisk synovitis kan artroskopi og arthropneumografi foreskrives. En synovial biopsi og cytologi kan også være påkrævet. Hvis du har mistanke om hæmofili, tildeles endokrine eller metaboliske lidelser passende test. Hvis en allergisk karakter af sygdommen er mistænkt, udføres allergitest.

En af de mest informative undersøgelser er undersøgelsen af ​​punktum (væske opnået som følge af diagnostisk punktering). Undersøgelsen af ​​effusion i akut aseptisk traumatisk form af sygdommen indikerer en stor mængde protein, som bekræfter blodkarernes højpermeabilitet. På grund af faldet i mængden af ​​hyaluronsyre er viskositeten af ​​et sådant effusion lavere end for en normal synovialvæske. Ved kroniske inflammatoriske processer detekteres en forøget aktivitet af enzymer (chondrproteiner, hyaluronidase, lysozym osv.), Hvilket fører til disorganisering og accelereret ødelæggelse af brusk.

I tilfælde af purulent synovitis er punctat fundet at indeholde pus, som undersøges ved bakteriologiske eller bakterioskopiske metoder. Dette gør det ikke kun muligt at fastslå den type patogene mikroorganismer, der forårsagede betændelsen, men også at vælge de mest effektive antibiotika. Desuden skal patienter med denne form for sygdommen ordinere en blodprøve. Ifølge resultaterne af analysen viste en stigning i ESR, en stigning i antallet af stabne neutrofiler og leukocytose. Hvis sepsis er mistanke, udføres en yderligere sterilitet blod.

Synovitis behandling

Med den etablerede årsag til sygdommen og en lille mængde væske i leddbehandling, ambulant behandling. Hvis effusion i leddet skyldes skade, sendes patienten til nødrummet. Sekundær symptomatisk synovitis behandles af læger af den relevante profil: hæmatologer, endokrinologer mv. Akut aseptisk synovitis med ukendt ætiologi samt synovitis med stor udstrømning er en indikation for indlæggelse. Patienter med traumatisk synovitis er indlagt i traumeafdelingen, patienter med purulent synovitis optages til kirurgisk afdeling, og resten er optaget til de afdelinger, der svarer til profilen af ​​den underliggende sygdom.

I aseptisk synovitis med en lille mængde af effusion er der fast ordentlig tæt binding af leddet, immobilisering og forhøjet position af lemmerne. Patienten er rettet mod UV-bestråling, UHF eller elektroforese med novokain. Med en stor udstrømning udfører de medicinske punkteringer i leddet ud over de angivne terapeutiske foranstaltninger. Ved vedvarende strømning foreskrevet fonophorese med hydrocortison og elektroforese med hyaluronidase eller kaliumiodid.

Behandling af akut purulent synovitis giver mulighed for obligatorisk immobilisering med sikring af forhøjet stilling af lemmen. Med en lille strøm af pus fra fælleshulrummet fjernes ved punktering. I tilfælde af en moderat purulent proces kan kontinuerlig, langsigtet flow-aspirations lavage af fælleshulen kræves med en opløsning af antibiotika. I tilfælde af svær kurs udføres åbningen og dræningen af ​​fælleshulrummet.

Ved kronisk aseptisk synovitis behandles den primære sygdom. Taktik for behandling af synovitis bestemmes individuelt under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​sygdommen, tilstedeværelsen eller fraværet af sekundære ændringer i leddet osv. Udfør punktering, sikret resten af ​​lemmerne. Nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler, salicylater, glucocorticoider, kalvebruskekstrakt og chymotrypsin er ordineret. I 3-4 dage sendes patienten til ozokerit, paraffin, magnetisk terapi, fonophorese, UHF og andre fysioterapeutiske procedurer. Med signifikant infiltration og hyppige tilbagefald injiceres aprotinin i fælleshulen.

Ved kronisk synovitis ledsaget af irreversible ændringer i synovialmembranen samt langvarige og vedvarende tilbagevendende former for synovitis, indikeres kirurgisk indgreb - fuldstændig eller delvis udskæring af synovialmembranen. I den postoperative periode udføres rehabiliteringsbehandling, som omfatter immobilisering, udnævnelse af antiinflammatoriske lægemidler og antibiotika samt fysioterapi.

outlook

Ved akut aseptisk og allergisk synovitis er prognosen sædvanligvis gunstig. Efter passende terapi elimineres de inflammatoriske fænomener fuldstændigt, effusionen i leddet forsvinder, bevægelserne bevares fuldt ud. Med en purulent form af sygdommen kan der i nogle tilfælde udstå kontrakturer i svære tilfælde, at udviklingen af ​​farlige komplikationer, der truer patientens liv, er mulig. Ved kronisk aseptisk synovitis kan stivhed udvikle sig. Efter synovektomi i nogle tilfælde, recidiveres og udviklingen af ​​kontrakturer overholdes.

Synovitis - symptomer, årsager, typer og behandling af synovitis

Goddag, kære læsere!

I dagens artikel vil vi se på en fælles sygdom som synovitis, såvel som dens tegn, årsager, typer, diagnose, hvordan man behandler synovitis, folkemekanismer og forebyggelse. Så...

Hvad er synovitis?

Synovitis er en inflammatorisk sygdom i synovium (hulrum) i leddet, der er karakteriseret ved overdreven ophobning af effusion i den. Grænsen for den inflammatoriske proces i synovitis er begrænset til den synoviale membran.

Effusion er et frigivet biologisk væske - exudat, transudat under den inflammatoriske proces, der er dannet af blod eller lymfe, som yderligere kan indeholde forskellige infektioner og forskellige stoffer.

Navnet på sygdommen synovitis (latin synovitis) er afledt af 2 latinske ord - "synovialis" (synovial membran) og "-itis" (inflammatorisk proces).

Hovedårsagerne til synovitis er skader, blå mærker, øget fysisk stress på leddene, langvarig eksponering af leddene til øget spænding og infektion i kroppen.

Synovitis udvikler sig sædvanligvis hos personer, der er professionelt involveret i sport, bærere, der ofte lider af smitsomme sygdomme, eller folk, der ofte bruger tid på deres knæ og andre lavt komfortable poser (fliser, tagdækkere, gulvbrædder, husmødre og andre).

Knæ, ankler, albuer, hofte, skuldre er oftest betændt, så afhængigt af inflammationsstedet er der forskel på knæ, ankel, albue, skulder, hofte og andre led.

Faren for synovitis er, at betændelsen forstyrrer den normale funktion af leddet, ødelægger den synoviale membran, ændrer sammensætningen af ​​synovialvæske i fælleshulrummet og bidrager også til en række andre patologiske forandringer, som kan forårsage fuldstændig ustabilitet i leddet efterfulgt af personens handicap. Hertil kommer, at hvis en infektion er involveret i den inflammatoriske proces, kan betændelsen forårsage døden af ​​nogle væv, infektion i kredsløbs- og lymfesystemerne, samt at patienten bliver dødelig.

Udviklingen af ​​synovitis

Fugen er et element i det muskuloskeletale system, der er nødvendigt for kroppens bevægelse.

Fugen er knudepunktet mellem knogler, sener, muskler og andre elementer. Kort sagt, uden at gå i detaljer består fugen af ​​2 knogler, hvis ender ved krydset er dækket af brusk, mellem hvilke der er synoviale hulrum (poser) med synovialvæske.

Synoviale poser og væske placeret mellem leddene er nødvendige for at dæmpe knogler, smøre dem, beskytte dem mod slid og forlænge deres levetid. Enderne af knoglerne med brusk og synovialvæske er indesluttet i en synovialsække. En synovial sac består af blodkar, lymfekar, nerveender og synovial villi, der producerer synovialvæske. Udenfor er den synoviale taske med alt dens indhold indesluttet i en artikeltaske, eller som det også kaldes - artikulærkapslen.

Når der skabes konstant tryk på knæ, albue, skulder og andre led, skader, blå mærker påføres disse steder, eller infektion forårsaget af smitsomme sygdomme lækker ud, og synovialmembranen bliver betændt. Fremstillingsprocessen for synovialvæske forstyrres, og karrene udsender yderligere væske i det - et effusion (exudat eller transudat). Synovialmembranen, som følge af en stigning i væsken inde i den, begynder at stige i størrelse, hvilket skaber pres på det omgivende væv, og klemmer et yderligere effusion inde. På grund af trykket på nerveenderne føles patienten smerte i leddet, mens det ydre tegn på synovitis bliver hævelse og hævelse i stedet for den patologiske proces, nogle gange stigende til 10 cm i diameter. Hævelse kan også blive rød.

Hvis sygdommen ikke stoppes i de tidlige stadier, kan infektiøse agenser, dele af blodet, der dør, og andre stoffer, der kan forårsage vævsdød, abscess og endda sepsis komme ind i væsken.

Desuden kan knoglerne i modstrid med integriteten af ​​den synoviale membran og artikulære poser (artikulær kapsel) gnide mod hinanden, gnide, de forekommer normalt knoglevækst, hvilket fører til udvikling af gigt.

Det skal bemærkes, at synovitis oftest udvikler sig fra en anden beslægtet sygdom - bursitis. Dette skyldes, at bursitis er den samme inflammatoriske proces af samme årsag, kun bursa er betændt.

Bursa - synoviale sække fyldt med synovialvæske, der ligger indenfor og omkring synovialmembranen. Funktionerne i bursa er de samme - blødgøring af leddene, deres smøring, beskyttelse mod slid, kun deres tal i kroppen er ca. 100. Hvis du f.eks. Tager et knæ, består det af 1 artikulær kapsel og synovial membran, mens Bursa på dette sted - 4-5, afhængigt af personens alder.

Du kan læse mere om bursitis i følgende artikel: Bursitis - symptomer, årsager, typer og behandling af bursitis.

Spredning af sygdommen

Oftest forekommer synovitis hos mænd, for det meste op til 35-45 år, hvilket skyldes kraftig fysisk aktivitet og alder for professionel sport såvel som tungt fysisk arbejde.

Synovitis kan også hjemsøge folk med nedsat immunitet, som ofte lider af smitsomme sygdomme.

Sinovit - ICD

ICD-10: M65;
ICD-9: 727,0.

Synovitis - symptomer

Hovedsymptom for synovitis er en afrundet, ofte elastisk berøring, hævelse, der udvikler sig på stedet for den inflammatoriske proces. Størrelsen af ​​hævelsen kan nå 10 cm, og hvis blodpartikler blandes i ekssudatet, bliver overfladen af ​​huden på dette sted rød (hyperæmi).

Andre symptomer på synovitis:

• Smerter, der har ømhed, bankende, undertiden skyder karakter, normalt forværret om natten, som kan give op i ben, arm og andre dele af kroppen, afhængigt af stedet for udvikling af den inflammatoriske proces
• Ødem på stedet for inflammeret ledd og omgivende væv i leddet på grund af den øgede ophobning af væske i det intercellulære rum
• Begrænset mobilitet af det beskadigede led
• Deponering af salte i den synoviale membran;
• Generel ulempe, følelse af svaghed og magtesløshed;
• Forhøjet eller høj kropstemperatur, op til 40 ° C;
• Øget regionale lymfeknuder placeret i området for betændelse;
• Kvalme, nogle gange med opkastning (med forgiftning).

Komplikationer af synovitis

Komplikationer af synovitis kan være:

• hygroma;
• forkalkning;
• Dannelsen af ​​cicatricial adhæsioner, hvilket fører til begrænsning af leddets mobilitet;
• Arthritis, periarthritis, panarthritis;
• osteomyelitis;
• lymfadenitis;
• Tendonbrud;
• Nekrose af væggene i den synoviale membran;
• Sepsis, abscess, phlegmon;
• Infertilitet hos kvinder, i tilfælde af hoftesynovitis;
• handicap;
• Fattighed (med hurtig sepsis).

Sinovit - årsager

Årsagerne til synovitis er hovedsagelig:

• Skader, blå mærker, slid, gennemtrængende sår i leddene, især hvis de ofte vender tilbage på samme sted;
• Overdreven stress på leddet i lang tid - professionel sport, fysisk aktivitet med hårdt arbejde, iført høje hæle;
• Sygdomme i muskuloskelet systemet - bursitis, gigt, flatfoot, gigt og andre;
• Overvægt, fedme, som mest af alt lægger leddene i den nederste halvdel af kroppen - synovitis i knæet, hoftefugen
• At komme ind i smittens fælles område (sædvanligvis - stafylokokker, streptokokker, pneumokokker osv.), Som skyldes åbne skader eller karbuncler, der er placeret her, koger, abscesser mv.
• Hyppige infektioner - tonsillitis, pharyngitis, tracheitis, lungebetændelse, mellemørebetændelse, bihulebetændelse, influenza, SARS og andre, der er i stand til at overføre infektionen til leddene via blodbanen eller lymfesystemet;
• Brug stramme, ubehagelige eller dårlige sko;
• allergier;
• Autoimmune sygdomme;
• Metaboliske lidelser;
• Forhøjet indhold i de fælles salte;
• Forgiftning af kroppen - mad, alkohol, metaboliske produkter af patologiske infektioner (endotoksiner).

Nogle gange kan årsagen til bursitis ikke identificeres.

Typer af synovitis

Klassificeringen af ​​synovitis er som følger...

Adrift:

Akut synovitis - udvikling sker hurtigt med alle de karakteristiske symptomer, hvis hoved er hævelse med hævelse, smerte og nedsat mobilitet.

Kronisk synovitis - kendetegnes af et træg kursus med mindre udprægede kliniske manifestationer, mens der inden for de fælles kapsler opstår patologiske forandringer. På overfladen af ​​de synoviale membranfibrøse aflejringer, som i sidste ende adskiller sig og frit bevæger sig gennem synovialvæsken, beskadiger endvidere i ledkapslen de indre elementer af leddet, herunder selve synovialmembranen.

Efter læsionstype:

Primærsynovitis - på grund af systemiske reumatoid sygdomme.

Reaktiv synovitis - på grund af beskadigelse af ledbrusk eller meniskus.

Ved lokalisering:

• Synovitis i skulderleddet (skulder);
• Synovitis i albueforbindelsen (albue);
• Synovitis i hofteforbindelsen (hofte);
• Knoglens synovitis (knæ);
• Synkrit i anklen (ankel);
• Synovitis af håndleddet (håndled).

Ved etiologi (årsager til forekomsten):

• Septisk (infektiøs synovitis) - En infektion trænger ind i leddet sammen med blodgennemstrømningen (hæmatogen vej), lymfe (lymfogen) eller kontakt (gennemtrængende sår). Kan forårsage følgende typer betændelser:
  - Specifikt forårsaget af følgende patogener: bleg treponema (med syfilis), Koch tuberculosis bacillus (med tuberkulose) og andre;
  - Ikke-specifik, forårsaget af følgende patogener: stafylokokker, streptokokker, pneumokokker, gonokokker og andre.
• Aseptisk (traumatisk synovitis) forårsaget af:
  - mekaniske skader - brud, blå mærker, ledbåndsbrud, meniscusskader mv.
  sekundær irritation af synovialmembranen som følge af krænkelser af leddets struktur på grund af sygdomme og patologier, der tidligere er overført af den;
  metaboliske sygdomme
  - endokrine sygdomme
  - autoimmune sygdomme
  - hæmofili
• Allergisk synovitis - som følge af virkningen på led i forbindelse med allergiske midler.

Af ekssudatets art:

• serøs;
• Serøs fibrøs;
• purulent;
• Blødende.

Diagnose af synovitis

Diagnose af synovitis omfatter følgende undersøgelsesmetoder:

Derudover kan det tildeles - synovial biopsi, allergitest.

Sinovitis - behandling

Hvordan behandles synovitis? Behandling af synovitis omfatter følgende punkter:

1. Resten af ​​patienten og immobiliteten af ​​det betændte led.
2. Drogterapi:
2.1. Antiinflammatoriske og smertestillende midler;
2.2. Antibakteriel terapi;
2.3. Afgiftningsterapi;
2.4. Styrkelse af immunsystemet.
3. Fysioterapi og massage.
4. Terapeutisk træning (øvelse).
5. Kirurgisk behandling (valgfrit).

Ved svagt effusion behandles synovitis på ambulant basis med en stærk en - på sygehuset. Afhængig af årsagen behandler traumatologen (med traumatisk operation) kirurgen (med purulent exudat) mv behandlingen.

1. Patientens ro og stilhed

Resten for patienten er nødvendig for akut inflammation med rigelig ophobning af exudat.

Immobilisere det betændte led er nødvendigt for at forhindre yderligere friktion i leddene og forværre den patologiske proces. Nogle gange foreskriver lægen, som en ekstra foranstaltning til immobilisering af leddet, brugen af ​​et elastisk bandage, bandage, spalt, gipsstøbning og andre "fikseringsmidler".

2. Drogbehandling (lægemidler til synovitis)

Det er vigtigt! Før du bruger medicin, skal du sørge for at høre din læge!

2.1. Antiinflammatoriske og smertestillende midler

For at lindre smerter og reducere inflammatorisk proces anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDs) og analgetika i form af tabletter og salver - Naproxen, Chlothazol, Analgin, Ketonal.

For lokalbedøvelse anvender salver, geler, cremer - Voltaren, Diclofenac, Indomethacin, såvel som anæstetiske injektioner.

For at lindre hævelse kan en kompress anvendes på stedet for betændelse, baseret på Vishnevsky salve.

Ved svær smerte og akut sygdomsforløb, hvis symptomerne ikke lindres af stoffer fra gruppen af ​​NSAID'er, ordineres hormonelle lægemidler - glukokortikoider: Prednisolon, Hydrocortison, Dexamethason.

Det er vigtigt! Langvarig brug af glukokortikoider fører til ødelæggelse af ledflader.

Muskelafslappende midler, såsom baclofen, sirdalud og mydocalm, bruges til at lindre muskelspasmer, der kan opstå med svære led smerter.

For at fjerne kroppstemperaturen kan anvendes: "Ibuprofen", "Nurofen", "Paracetamol".

For at reducere effusion, især i kronisk synovitis, har effektiviteten modtaget brugen af ​​inhibitorer af proteolytiske enzymer, som injiceres i joint - Gordox, Trasilol.

For at normalisere mikrocirkulationen i udviklingen af ​​synovitis anvendes mikrocirkulationsregulatorer - "ATP", "Nikotinsyre", "Trental".

2.2. Antibakteriel terapi

I infektiøs synovitis af leddet, hvis årsagen til betændelse i den synoviale membran er en bakteriel infektion, er anvendelse af antibakterielle lægemidler foreskrevet.

Valget af antibiotika afhænger af det specifikke patogen.

De mest populære antibiotika er ampicillin, tetracyclin, penicillin, ceftriaxon, erythromycin og andre.

Probiotika. For nylig foreskriver de, når de foreskriver antibakteriel terapi, også anvendelsen af ​​probiotika, der har til formål at genoprette den fordelagtige mikroflora i fordøjelseskanalerne, ødelagt af antibiotika.

Blandt probiotika kan man skelne mellem "Bifiform", "Linex".

2.3. Afgiftningsterapi

Med synovitis forårsaget af forgiftning af kroppen eller overdreven ophobning af toksiner i kroppen, der er fremkaldt ved infektion, hvilket førte til kvalme og andre tegn på forgiftning, foreskrevet afgiftningsterapi, som omfatter rigeligt at drikke (op til 2-3 liter væske om dagen, fortrinsvis Tilsætning af C-vitamin til drikkevaren og afgiftning af lægemidler (Atoxil, Albumin).

2.4. Styrkelse af immunsystemet

Styrkelse af immuniteten er nødvendig i tilfælde af, at sygdommen er forårsaget af en infektion. Immunostimulerende midler bruges til at styrke immunsystemet - C-vitamin (ascorbinsyre) eller lægemidlerne Biostim, Imudon, IRS-19.

Ud over synovitis er supplerende indtag af vitaminerne A, E og vitaminer fra gruppe B nyttigt.

3. Fysioterapi og massage

Fysioterapi behandling af synovitis er ordineret som yderligere foranstaltninger til at lindre hævelse, smerte, genoprette mikrocirkulation i det syge led, og fremskynde genoprettelsen af ​​dens funktion.

Blandt de fysioterapeutiske procedurer for bursitis kan identificeres:

• Shock bølge terapi;
• Induktionsbehandling;
• Magnetisk terapi;
• Anvendelser - ozocerit, paraffin og andre;
• Elektroforese med hyaluronidase eller kaliumiodid;
• Fonophorese med hydrocortison;
• Ultraviolet bestråling.

4. Terapeutisk træning (motionsterapi)

Terapeutisk fysisk træning (motionsterapi) til synovitis er tildelt på rehabiliteringsstadiet. Målet med motionsterapi er at genoprette motorens funktion. Øvelser er ordineret af lægen afhængigt af placeringen af ​​synovitis og dens kompleksitet. Belastningen anvendes gradvist.

5. Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af synovitis anvendes i tilfælde, hvor volumenet af den synoviale membran er stærkt forøget, såvel som i tilfælde, hvor pus har dannet sig inden i membranen. Fjernelse af overskydende væske eller pus udføres ved punktering. Med medium og stærk suppuration kan de foreskrive brugen af ​​flow-aspiration vask af fælles hulrum med en opløsning af antibakterielle stoffer i lang tid. Disse foranstaltninger er nødvendige for at forhindre udviklingen af ​​sepsis, med spredning af infektion i hele kroppen.

Hvis årsagen til synovitis er bursitis, bruges det nogle gange - bursektomi, hvilket indebærer fuldstændig fjernelse af det betændte bursa.

Sinovit - folkemæssige retsmidler

Det er vigtigt! Før du bruger folkemedicin til behandling af bursitis, skal du sørge for at konsultere din læge!

Salt. Opløs 1 ss. ske i salt i 500 ml kogende vand og fugtet i den tilberedte opløsning med et stykke tykt stof, fx flannel, lav en komprimering på den betændte ledd og indpakker den med en klæbende film oven på den. Salt vil pumpe ud siltet af det patologiske ekssudat i det fælles hulrum.

Kål eller byrde. Skyl et ark med kål eller burdock under rindende vand, tolk det så let og fastgør det til leddet med et varmt tørklæde. Skift arket 2 gange om dagen - om aftenen (før sengetid) og om morgenen.

Kalanchoe. Sæt 3 store kalanchoeplader i køleskabet natten over, og om morgenen lav en mos, pakk ind i gasbind og fastgør det til samlingen som en komprimering, indpakning med et tørklæde på toppen.

Urteopsamling. Bland i lige store mængder de følgende planter - yarrow, timian, skum, echinacea, hvid mistelte og oregano. Efter 1 spsk. ske hæld et glas kogende vand, dække og lad stå i cirka en time. Efter at have filtreret, tag en urteinfusion inde, 20 minutter før måltider, om dagen.

Synovitis profylakse

Forebyggelse af synovitis omfatter overholdelse af følgende anbefalinger:

• Undgå overdreven fysisk belastning på kroppen, løft ikke vægten;
• Før sportsspil (fodbold, basketball, tennis osv.) Skal du sørge for at varme op;
• Pas på din vægt, husk, disse ekstra pounds øger belastningen, ikke kun på leddene, men også på hjerte-kar-systemet.
• Placer med udskæringer, ridser og åbne sår med anti-septiske midler;
• Styr immunsystemet, især i koldtiden - efterår-vinter-foråret;
• I mad foretrækker produkter beriget med vitaminer og mikroelementer;
• Brug behagelige sko;
• Tillad ikke overgangen af ​​forskellige sygdomme til kronisk form.