Den sciatic nerve (lat. Nervus ischiadicus) er nerverne af det sakrale plexus. Formet af L fibre_IV, 'L_V, S_jeg-S_III nerver.

Det er den tykkeste nerve af ikke kun det sakrale plexus, men af ​​hele kroppen. Formet af alle det røde sædets rødder. Ved afgangen gennem slot piriformis iskiasnerven ligger lateralt af nerver og blodkar passerer gennem åbningen, og ligger mellem gluteus maximus-musklen på den ene side og to, obturatoren inlernus muskel og quadratus femoris-musklen - den anden, i det væsentlige i midten linje trukket mellem sciatic tubercle og en stor spid af lårbenet. Selv før udgangen gennem hulrummet aftager artiklens gren fra skiaticnerven til hoftefedtkapslen [1].

Kommer ud fra under gluteus maximus nedre kant, er næsen placeret i regionen af ​​den gluteal fold tæt på den brede fascia af låret, der ligger mellem den og den store adductor muskel. I den nederste halvdel af låret ligger den mellem semimembranosus medialis og lårets biceps sideværts. Efter at have nået den popliteale fossa i sit øverste hjørne, er den opdelt i to grene: en tykkere medial-tibialnerve og en tyndere lateral - almindelig peroneal nerve [1].

Ud over den tibiale og almindelige peroneal afviger følgende grene fra sciatic nerve [1]:

1. Muskelgrener (lat. Rami musculares) forgrenes i følgende muskler:

• intern låsning
• øverste tvilling
• lavere tvilling
• kvadret lårmuskel

Muskelafdelingerne afgår enten til gennemløb af næsen gennem hullet under den pæreformede muskel eller i den. Hertil kommer, muskuløse afdelinger i hoften område strækker sig fra den tibial del af iskiasnerven til det lange hoved af biceps femoris, semitendinosus og semimembranosus muskler, samt adductor magnus musklen. Fra den fibulære del af sciaticnerven er muskelgrenene rettet mod den korte hoved af fibulær muskel

2. De artikulære grene strækker sig fra tibiale og peroneale dele af sciaticnerven til knæleddetes fælles kapsel [1]

iskias

Figur 2. reflekser første nødvendigt at påpege den hyppige svækkelse af Achilles refleks og hurtig udmattelse, eller endda i visse tilfælde til det fuldstændige slukning af refleks (15%); i sjældne tilfælde er det forhøjet. Knæskrammen lider normalt ikke, selv om det nogle gange er fraværende (plexiter) eller er forhøjet (Darkshevich). Hudreflekser er normalt normale. Til en overtrædelse af reflekser bør tilskrives Villars. Muskeltonus er ofte ponizhen.-Out trofiske lidelser er nødvendigt at påpege det atrofi af muskler (op til 40% af alle IM) bagdel, lår, kalve og små muskler i foden (fig. 1 og 2) i en eller anden grad, undertiden med et fald electroexcitability. Blandt andre lidelser observerede tab eller rigelig hårvækst, perforering sår af foden, herpes zoster langs nerven, og andre. Ofte lider vasomotors der udtrykkes oftest i kolde ekstremiteter, i sin bleghed, og nogle gange cyanose af foden. Fra cerebrospinalvæsken, har forskellige forfattere noteret en stigning dens tryk, stigende mængder af albumin (op til 0 ^ 75%) og globuliner. Ingen lymfocytose blev noteret. I nærværelse af lymfocytose bør du altid tænke på sygdommens specifikke karakter. AI er normalt ensidig: på Shamburova mere almindelig i venstre-sidet lokalisering af dataene, efter samme Kozhevnikova tværtimod, -pravostoronnyaya. Bilaterale I. Ifølge Kozhevnikovs observationer udgør 20% af det samlede antal, i de fleste tilfælde er det sekundært. Differential diagnose. Der er sandsynligvis ingen diagnose, så ofte som jeg er diagnosticeret, men denne diagnose er ikke altid den rigtige. Vi må huske på, at ikke alle smerter i benet er And. Derfor skal man være særlig forsigtig med at foretage en diagnose, og inden man gør det, skal man grundigt undersøge patienten. Hvis alvorlig mistanke om AI nødt til at gøre en X-ray af lumbal-cross-tsovoy rygrad, og hvis nuyasho, så hip, udforske fødder (flad fod); behovet for at analysere urin, blod på Wasserman, cerebrospinalvæske, og bækken eksamen, i kvindens livmoder og dens vedhæng, hos mænd, prostata, tilstanden af ​​endetarmen, og så videre. d. Kun gennem en omfattende undersøgelse kan konstatere, om der iskias og finde ud af hvad enten det er primært eller sekundært, hvilket er yderst vigtigt for korrekt prognose og behandling. Hvis alle undersøgelser er negative, er det muligt at tænke på den primære idiopatisk I., men at foretage en endelig konklusion, skal vi først fjerne muskelsmerter, især lumbago. Lumbago medfører ofte sekundære IV og VI med smerter ofte meget intens (lyumbo-ishial-ology), herunder nogle gange er der ingen skarp linje mellem disse sygdomme. Det er meget vigtigt at være særlig opmærksom på staten m. ilio-psoatis, som på grund af sin anatomiske position kan med pat. I processen er det let at involvere i lidelserne både rødderne og lumbosacral plexus og selve nervesystemet. Differentialdiagnose af disse to sygdomme er i vidt omfang lettes sindrige foreslåede metode Minor, junction B-ben af ​​den liggende position på ryggen i oprejst. I denne prøve bruges new foretage en række unødvendige bevægelser og tage unødvendig kropsholdning: ishiatik, der søger at sikre, at undgå nerve spændinger, og B-tion med lumbago, med tselyu-

Figur 3. Stigende patient med ischias.

spare lændehvirvlerne (fig. 3 og 4). Differentiel diagnose med tabes, coxitis, intermitterende, claudication og Roths sygdom præsenterer normalt ingen problemer. Det er meget sværere at håndtere agrava tion og simulering, især når neurale form er b-nor. I tilfælde af simulering giver et symptom på Lasegue og Minor modtagelse en værdifuld service. Udvikling, flow og forudsigelse. I. udvikling kan være akut og kronisk afhængig af en ætiologi. Akut udviklet I. bliver ofte til kronisk. Kurset I. og en forudsigelse deraf afhænger hl. måde af dets ætiologi. Varigheden af ​​primære I. kan være fra flere dage til mange måneder. Sekundær I. kan vare i mange år

Figur 4. Hævning af patienten fra gulvet med lumbago.

gentages, hvis den primære årsag ikke kan elimineres. I neurale tilfælde er forudsigelsen bedre end i ikke-kritiske. Den tidligere behandling er startet, jo større er chancen for succes. Fatal udfald direkte fra I. sker ikke. - Forebyggelse. En række etiologiske øjeblikke gør forebyggelsen meget forskelligartet. I forhold til infektioner, både akutte og kroniske, skal de sædvanlige san-forebyggende foranstaltninger anvendes. Det samme skal ske i forhold til prof. forgiftning. Kultur og værdighed bør opbevares imod alkohol og andre stoffer. arbejde. Mekaniseringen af ​​industri og landbrug, der letter i det væsentlige nat. arbejdstagernes arbejde, forbedring af levevilkår mv. vil også spille en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​ischias. Når prof. tilbagefald. I nogle tilfælde må patienterne ændre deres erhverv. Behandling. Der er ingen nervøs b-heller ikke ved arsenal tilbød at lægge sig ned. begivenheder ville være mere end når jeg. Dette forklares ch. arr. variation og mangfoldighed af etiologiske øjeblikke og persistens af sygdommen. Ved sekundær I. og også ved primære infektiøse og toksiske sygdomme skal behandling rettes mod eliminering af den primære kilde. Men her er det umuligt på grund af den intense smerte er normalt begrænset til nogle fælles aktiviteter og regnskaber foruden at ty til en række forskellige behandlinger. Ved alvorlige smerter skal en patient først lægges i sengen. - Behandlingen er opdelt i lægemiddelbehandling, fysioterapi, herunder spa-behandling og nogle gange hir. behandling. Behandling anvendes uanset om I. er primær eller sekundær, akut, subakut eller kronisk. Narkotikabehandling er opdelt i interne midler, eksterne og injektioner. Indenlandske midler anvendes forskelligt afhængigt af ætiologien. Malaria, kinin, gigt-atofan og passende kost, i syfilis-salvarsan, biohinol etc. I reumatiske og idio-pathic sager, samt nogle sekundære ishialgiyah særlig god effekt gives aspirin og andre salicylater (1,5-2,0 pr. dag). Sommetider virker strychnin som en fordelagtig injektion. I infektiøs VI vist intravenøs infusion hexamin (5 cm3 40%) med reumatisk salicyl-infusion hydroxid (5-10 3 spiste 20%). Til uudholdelig smerte skal man ty til injiceringer af morfin, pantopon og andre lægemidler. Nogle forfattere udbredte pro- * Thein vaccinotherapy anvendelse vaktsi- ^ neurom eller andre vacciner (streptokok, stafylokokker, etc.). I mere vedvarende tilfælde giver perineurale injektioner af physio-IgGICH nogle gange et godt resultat. IV opløsning ved-skaft (100 cm * i én portion) og epidural injektion gennem en nedre åbning på den sakrale radikulær canal I. Normalt Fiziol. Kokain, Novocain eller andre derivater af kokain tilsættes til opløsningen. Fra de eksterne agenter er godt flyve (størrelse 6 x 12 cm), til- placeret skiftevis med intervaller på 4-5 dage på de mest følsomme punkter: ved rødderne, nerve på exit site af bækken, hofter midt over knæhasen og på kaviar (flyve skal holdes 12-18 timer). Lejlighedsvis er cauterization med pacin i roden og langs nerverne gavnlige. Slibninger af gode resultater efter blanding: Chloroformii, 01. Hyoscyami aa 25,0, Mentholi 2,5.-NAT. -Terapienheden. arrangementer varme har en særlig god effekt, især i akutte tilfælde: varmere, blåt lys, spotlight, Sol-lux, spektrozol osv Nogle gange hjælper det bjerg sol, i andre tilfælde, strålebehandling... Elektrificering som galvanisering og ionisering (iod, salicyl natrium, lithium, quinin etc. Afhængigt af etiologi), to-kammer baljer og diatermi ofte en stor fordel, især i sub-akut og kronisk. tilfælde. I akutte tilfælde med savsmerter og hyperesthesi i huden er elektroterapi kontraindiceret. Når smerten stilner er det undertiden nyttigt formål massage (især når der er atrofi) og blodløse gentagen strækning af nerven (løfte hælen strakte ben patient med samtidig tryk på den anden hånd på toppen af ​​knæleddet); denne teknik klarer at afbryde nerveadhesioner med omgivende væv; fra hydroterapi. procedurer er nyttige i boblebad og damp brusere langs nerve rødder fra før pyatki.- I særligt genstridige tilfælde tider pri- hoditsya at ty til kirurgiske indgreb: blodig trækkraft nerve, neurolyse, injektion i nerven, etc. Den vedvarende cron.. tilfælde er det tilrådeligt at sende B-tion til resorts: solrige og varme hav bade i syd (Odessa, Yevpatoriya), Lima (. Odessa, Maynaki, Saki og Slavyanski St Russ), snavs (Odessa, Saki, Jevpatorija, Maynaki), svovl kilder (Matsesta, Pyatigorsk, Sernovodsk). Når en specifik ætiologi ishialgiyah patienter er rettet mod specifikke resorts-gigt i Yessentuki, hvor parallelt med den vigtigste behandling er behandling af lidelser mudder, syfilis-Pyatigorsk (behandling af mudder og svovl bade). Lit.: Shamburov D., Isjias, Moskva - Leningrad, 1928 (lit.). A. Kozhevnikov.

Symptomer og behandling af ischias - betændelse i næsen

Efter at have modtaget diagnosen spørger patienterne: Hvad er ischias? Enkeltvis bruger nogle læger i stedet for den generelle betegnelse betændelse i næseblodet en kortere og klarere - iskias. Et lille antal mennesker ved hvad der er sciatic nerve inflammation, og symptomerne og behandlingen af ​​ischias er endnu mere. Den menneskelige krop er en meget kompleks mekanisme bestående af væv og talrige nervevævning. Den længste er den sciatic nerve. Det er dannet af fem par rygsøjler. Hvis en af ​​dem er fanget, begynder symptomerne næsten umiddelbart. Denne klemme kaldes ischias.

Hvad er ischias?

Den nerveserve er lang nok, er dannet i iliomosacral plexus og går ned langs lårbenet. I popliteal fossa er den opdelt, en del går til skinne, den anden i foden. Smerter i betændelse i næsen er umulig at ikke bemærke. Nogle uerfarne specialister forveksler i visse tilfælde denne sygdom med osteochondrose. Ofte sker dette, når patienten ikke kan præcist beskrive sin smerte og vise læsionens nøjagtige placering. Den største forskel mellem sciatic nerve inflammation og osteochondrose i lokalisering af smerte. I det første tilfælde er det kun muligt at manifestere sig kun på den ene side af kroppen, i det andet tilfælde er smerten omringende.

Årsager til betændelse

Som bemærket ovenfor, forekommer tegn på betændelse i næsens nerve ganske skarpt, og det er meget vanskeligt at tolerere dem. Der er mange grunde til deres udseende:

• Komplikationer, der opstår på baggrund af ukorrekt behandling af osteochondrose
• Formationer af forskellige størrelser inden for intervertebrale diske;
• Friske eller gamle mekaniske spinalskader;
• Komplikationer efter alvorlig hypotermi.
• Den nervøse nervesystem kan øge selv efter en kort overophedning;
• arthritis;
• Nederlaget for en anden oprindelse af bælghulrummets infektioner;
• bylder;
• Trombusdannelse.

Ischias, hvis årsag er en smitsom sygdom, kan være en indirekte "synder" af forgiftningen af ​​hele menneskekroppen. Hvis patientens immunitet er reduceret, vil der være behov for yderligere behandling for at overvinde patogenerne. Med sciatic nerve ischias kan der opstå en betændelse i piriformis. Sådanne tilfælde er sjældne og vanskelige at identificere. Der er et særskilt lægemiddelbegreb: pæreformet syndrom. Smerter lokaliseret i gluteal regionen, underben og over lår, i ljummen. Symptomer på ischias med pæreformet syndrom ligner ischias.

• Anbefalet læsning: lyumbago med ischias

Neuralgia i nervesystemet kan også forekomme med spondylolistese - forskydning af hvirvlerne. Denne sygdom er medfødt, erhvervet. Den nervøse nervesystem er også betændt på grund af udviklingen af ​​rygmarvtumor. Dette er en sjælden forekomst. Også betændelse i den sciatic nerve, de vigtigste årsager til, som i lang tid ikke kan identificeres, fører ofte til alvorlige komplikationer, herunder udvikling af onkologi og handicap.

Symptomer på sygdommen

Symptomerne på ischias kan variere meget. Det hele afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen, den generelle tilstand af kroppen, området for vævsskader og nerve muskler. Det vigtigste kliniske symptom er alvorlig smerte.

Nerveendinger findes over hele kroppen og har et stort antal receptorer, der er meget følsomme for eventuelle virkninger eller skader. Derfor er smerten næsten uudholdelig, når patienten er knækket.

Smerten mærkes i glutealzonen og spredes over benet og når undertiden tæerne. I sådanne tilfælde anbefaler den behandlende læge at begrænse motoraktiviteten så meget som muligt. I roen sænker smerten og er ret smertefuld i naturen. Hvis personen besluttede at gå, selv lidt anstrengt hans ømme muskler, når han bøjede sig fremad eller siden, hostede, så smertesyndromet øges, er smerter ved at skyde igennem mulige. Symptomer på ischias manifesterer sig også i benens følelsesløshed.

Patienter med kroniske rygsygdomme ved præcis begrebet ischias og hvad det er. Denne kategori af borgere klager ofte over periodisk lammelse af de nedre ekstremiteter.

diagnostik

En nøjagtig diagnose kan kun læge. For at gøre dette skal han kende det nøjagtige kliniske billede af sygdommen, dets tegn, spørg patienten detaljeret om hans tilstand. Hvordan man behandler betændelse i den sciatic nerve fortæller en neurolog. For at bestemme det nøjagtige sted for betændelse i sciatic nerven, vil skadeværdien kun hjælpe specielt udstyr:

• X-ray. Patienten modtager først en henvisning til radiografi. Med sin hjælp kan du nøjagtigt bestemme alle forstyrrelser i rygsøjlen, samt se mulige ændringer.
• Computer tomografi. Det anbefales, at standard røntgenstråler ikke kan registrere krænkelser. Enheden scanner alle de berørte væv i lag og søger hovedfokus på inflammation;
• Magnetisk resonanstomografi;
• Ultralyd undersøgelse. Med "hans" brug kan lægen i detaljer undersøge tilstanden af ​​led, sener, brusk, ledbånd. Undersøg dem for nye vækst, der kan være en direkte årsag til betændelse.

Det skal bemærkes, at lige efter ultralydsproceduren for ischias, hvis symptomer er temmelig sløret, let genkendes, lægen har nøjagtige oplysninger om lokaliseringen af ​​sygdommen og dens sværhedsgrad. Fordelene ved denne procedure: sikkerhed for kroppen, ingen strålingseksponering; har ingen kontraindikationer kunne "overveje" selv de mindste fartøjer og fibre.

Behandlingsmetoder

Inflammation af næsen og dets behandling er kun ordineret af den behandlende læge, den vælges strengt individuelt. Derfor er det umuligt at sige præcis, hvor længe et bestemt tilfælde af sygdom bliver behandlet. Behandling afhænger af det overordnede billede af sygdommen, alvorligheden af ​​patientens helbred, alder. I de fleste tilfælde anvendes kombineret terapi.

medicin

Behandling af ischias begynder med smertelindring, en kraftig effekt på hovedfokuset på betændelse ved hjælp af lægemidler. I dette tilfælde er ortofen, diclofenac og rhemoxicam, der er testet gennem årene, skrevet ud. De har en god anti-inflammatorisk effekt, bedøves bedøvet. Til accelereret hurtig levering af lægemidlet ind i kroppen administreres lægemidlet intramuskulært eller intravenøst. Chondroprotectors vil bidrage til at kurere en sygdom, reducere inflammation, genoprette beskadigede væv.

fysioterapi

Med ischias, som oprindeligt blev behandlet med medicin og gav positive resultater, er det næste stadium af ischias behandling tilladt: fysioterapi. Ofte er det et kursus af elektroforese, magnetisk terapi. Hvis lægen ser forbedring, er også terapeutisk fysisk træning foreskrevet. Komplekset af øvelser for hver patient er individuel og specifik. Programmeringsspecialist tager højde for årsagerne til sygdommen, sværhedsgraden, patientens fysiske kondition, aldersrelaterede funktioner.

Derhjemme

Behandling af ischias derhjemme er tilladt, hvis der er tale om terapi i form af profylakse. Patienten udtages fra lægeinstitutionen på det tidspunkt, hvis hovedskaderne i det berørte væv genoprettes, og smerten er næsten ikke forstyrret. Narkotikaeffekter kan allerede reduceres betydeligt. Ved diagnosen iskias, akut betændelse i den sciatic nerve, bruger de fleste mennesker aktivt helbredende opskrifter af traditionel medicin. Dette er tilladt, men på betingelse af at patienten fortæller lægen i detaljer om det, og han giver sine anbefalinger om, hvordan man kan kurere sygdommen til enden.

Vi opregner de mest kendte komponenter i hjemmebehandling:

• Med. Behandling af ischias går sjældent uden helbredende honningsmassage. Proceduren kan udføres uafhængigt eller bede om hjælp fra slægtninge. Med ischias, hvis behandling er ret kompliceret, "kræver" produktet at være naturligt og flydende. Det vil tage 250-300 g, varme op og tilsæt 40-50 g alkoholisk infusion. Afkøl væsken og påfør som foreskrevet. Men det er værd at huske på, at lændermassage ikke bør være smertefuldt, da du kan skade muskler eller led.
• Bivoks. Med propolis gør opvarmning applikationer. Godt opvarmet og lindre smerte.
• Balsam infunderet med urter. Med iskias til madlavning kan du tage celandine, bitter peber, aloe i lige store proportioner, om en stor ske. Vi blander og fortynder massen med vodka, 200-250 g. Hvad skal man gøre næste: insistere på et mørkt sted i 7-8 dage. Vi behandler steder med lokalisering af smerte hver dag, et kursus på ikke mere end 7-10 dage.
• Agave forlader. Vi anvender de berørte steder, vi blæser det tæt, vi kan varme det med et tørklæde eller et tørklæde på toppen.
• Infusion af vilde rosmarin. 2 store skeer hæld 5 sådanne skeer af ren vegetabilsk olie. Den resulterende blanding insisterer 12-14 timer og anvender det tilsigtede formål, det vil sige gnide de berørte steder.
• Medicinske bade med tilsætning af barrtinktur. Friske kviste af fyrretræer hældes kogende vand og koge i en halv time. Tag et bad med nåletænktur ikke mere end 15 minutter.
• Hirudoterapi (behandling med leeches). Ischias er en sygdom, der fremkalder en inflammatorisk proces i kroppen. Moderne medicin har bevist, at leeches kan lindre betændelse efter blot en session.

Det er værd at huske på, at uanset hvordan roste denne eller den populære behandlingsmetode og ikke fortælle dig hvordan man behandler ischias hurtigt og uden konsekvenser på denne måde, kan traditionel terapi have sine egne kontraindikationer. Især kan en allergisk reaktion forekomme.

Sundhedsfødevarer

I tilfælde af betændelse i sciatic nerve, symptomer og behandling, som lægen skal udarbejde en individuel ernæringsplan. Behandling for ischias kræver betydelige ændringer i din kost. Det er bedre at spise lidt 5-6 gange om dagen. I kosten skal være til stede produkter indeholdende fiber, calcium, magnesium, jern, vitaminer A, C, E.

For at mætte kroppen med calcium skal du bruge den i mad: fisk, nødder, fisk og skaldyr, blomkål, nødder, lever.

Magnesium findes i avocadoer, ærter, bønner, pistacienødder. Jern findes i linser, ærter, majs, hvede. Vitamin A findes i broccoli, hvidløg, hytteost. C-vitamin er i kiwi, havtorn, sort currant, appelsin, citron. D-vitamin: lever, creme fraiche, kyllingæg, smør. Fra kosten vil det være nødvendigt at fjerne eller betydeligt begrænse røget kød, slik, salt og fedtholdige fødevarer. Det er denne fødevarekategori, der bidrager til vægtøgning, hvilket er yderst uønsket for ischias.

forebyggelse

Hærdning af nervebetændelse er kun halvdelen af ​​succesen. For at forhindre sygdommen i at udvikle sig og smerten ikke længere kommer frem, er det nødvendigt at følge de generelle regler for forebyggelse. Med den rigtige tilgang og et stort ønske om at være sundt er det ikke svært:

• Hold ryggen lige (kropsholdning);
• Prøv at undgå mekaniske skader og falder;
• Hold vægt under kontrol
• Må ikke overophedes og superkul;
• Tillad ikke udvikling af smitsomme sygdomme.

Spørgsmålet om, hvordan man hurtigt kan helbrede ischias kan helt sikkert ikke svare på nogen læge. Sygdommen forløber individuelt, og det kan være helt forskellige tegn og symptomer. Derfor kan behandlingen være forsinket i nogen tid.

Ischias: symptomer og årsager

Iskias er et af navnene på symptomkomplekset som følge af betændelse eller klemning (kompression) af den sciatic nerve eller dets rødder. En sådan tilstand er oftest sekundær og har en vertebral karakter. Men andre årsager til ischias er mulige, herunder den primære nerveskade. Dette skal overvejes ved valg af behandlingsregime. Om hvad er symptomerne og årsagerne til sygdommen, og lad os tale i denne artikel.

Anatomi af den sciatic nerve

Den sciatic nerve (Nervus ischiadicus) er den parrede største perifere nerve stamme. Det stammer fra det sakrale plexus og er dannet af flere nervefibre, hvis rødder strækker sig fra L_IV, L_V, S_jeg-S_III rygmarvsegmenter. Efter dannelsen af ​​en enkelt kuffert nedstammer den nervøse nerves langs væggen af ​​det lille bækken og går ud gennem den subvariøse åbning. Sommetider er det allerede i bækkenhulen er opdelt i 2 grene, som kan trænge gennem tykkelsen af ​​den pæreformede muskel eller gennem den naggerformede åbning.

På låret giver sciatic nerve små grene til muskler, hud og led. Og på niveauet af popliteal fossa er det opdelt i små og tibiale nerver, som også opdeles. De sidste grene af tibialnerven går til huden og musklerne på foden.

Som en del af sciatic nerve er følsomme og motoriske fibre, som giver innervation af de fleste af de nederste ekstremiteter. Dens grene strækker sig til alle musklerne i benet, bortset fra hipforbindelsens flexorgruppe, knæets extensorer og nogle gluteus muskler. Den nervøse nerven indeholder også kapslerne i hofte- og knæleddet, huden på den bageste laterale overflade på låret og underbenet. Et sådant omfattende område af innervation bestemmer mangfoldigheden og forekomsten af ​​symptomer på ischias.

Etiopia af ischias

Betingelser, der kan føre til symptomer på ischias:

• degenerative dystrofiske sygdomme i rygsøjlen, hvilket fører til komprimering af de sciatic nerve rødder med osteofytter af hvirvlerne eller en deformeret intervertebral disk;
• medfødte deformiteter i rygsøjlen: stenose, krumning, patologisk fusion af buer og hvirveldyr;
• myositis i lændermuskelgruppen;
• udtalt muskel-tonisk syndrom af vertebral karakter
• pære muskel sider;
• spinalskader eller bækkenben med forskydning, brud, deformation af knoglekonstruktioner, patologiske frakturer i lændehvirvlerne;
• komprimering af rødderne eller nerverstammen med en tumor, abscess, tuberkulose, omfattende hæmatom, aneurysm af iliac arterien;
• infektion i nerverstammen;
• eksotoksisk beskadigelse af den sciatic nerve (arsen og kviksølvforbindelser, kinin, alkohol, narkotiske stoffer);
• endotoksisk læsion i gigt, alvorlig diabetes mellitus, dysproteinæmi.

Hos kvinder kan ischias først ses i anden halvdel af graviditeten. Dette skyldes en kompenserende ændring i vinklen af ​​fysiologisk lumbal lordose, som kan bidrage til overtrædelsen af ​​den radikale del af sciatic nerven.

patogenese

Symptomer på ischias kan forekomme, hvis den sciatic nerven er irriteret eller beskadiget. Desuden kan niveauet af skader være radikulært (før dannelsen af ​​en enkelt nerverstamme) eller stamme.

Når den udsættes for anatomiske strukturer i nærheden, kan nerven skubbes bortset fra dens fysiologiske position eller komprimeres. Kompression fører til irritation og derefter skade på nervefibrene. Som følge heraf er transmissionen af ​​impulser fra rygmarven til perifere væv vanskelig, og forskellige neurologiske symptomer fremkommer.

Klemmer nerverstammen eller rodet udløser en uspecifik inflammatorisk reaktion.
Frigivelsen af ​​inflammatoriske mediatorer og prostaglandiner begynder, vævsødem fremkommer, hvilket yderligere krænker nerveledning. Og den samtidige forstyrrelse af mikrocirkulationen af ​​blod og lymfatisk dræning forværrer situationen. Neuropati bliver til neuritis.

Ved sygdommens lange forløb dannes adhæsioner mellem de enkelte fibre i den sciatic nerve såvel som mellem nerverstammen selv og dens kappe. På grund af vedvarende lidelser i innervation bliver symptomerne på iskias tilbagevendende, og muskelatrofi forbinder motorisk svækkelse.

Smerter er det mest fremtrædende symptom på ischias.

Det vigtigste symptom på ischias, der fører patienter til at se en læge, er smerte - ischias. Det mærkes langs den berørte sciatic nerve og er oftest ensidig. Smertsyndrom er så udtalt, at det signifikant begrænser patientens evne til at bevæge sig selvstændigt. Smerten spredes fra balderne nedad på den bageste yderside af låret og underbenet, og når undertiden den ydre del af bagsiden af ​​foden og endda tæerne. Med radikale læsioner kan ubehag også mærkes i lumbosakralområdet. I dette tilfælde taler de om lumboischialgi.

Smerter med iskias kan brænde, smerte, trække, skyde. Det forværres ved at sidde, hoste, nysen og griner. Stigende, drejning af torso, hoppe, ridning i skakket transport fører ofte til smertefuld skydning - et angreb af skarpe, intense smerter, der spredes langs skiets nerve.

En kraftig stigning i smerte ses også under bortførelsen af ​​et bøjet ben (et symptom på bonnet) og løft af et retret lem i en udsat position (et symptom på Lasegue). Dette skyldes spændingen af ​​den berørte sciatic nerve. Volumenet af aktive bevægelser i den nederste del af kroppen ændrer sig også; kroppen, når den går, afviger mod den berørte nerve. Udjævning af lumbar lordose er ofte noteret på grund af patientens forsøg på at spare det berørte område og refleks tonic spænding af lumbosacral muskler. Dette kan forværre kompressionen af ​​rygsøjlen og føre til smerter i andre dele af ryggen.

Ikke-smarte manifestationer af ischias

Foruden smertsyndrom er andre tegn karakteristiske for ischias:

• forstyrrelse af overfladens følsomhed ledsaget af følelse af følelsesløshed og krybende gåsebumper kan ses på den posterolaterale overflade af lår og underben, visse områder af foden;
• reduktion af vibrationsfølsomhed i området af den ydre ankel
• krænkelse af dyb muskel-artikulær følsomhed i området af tæer og ankel
• perifer parese af den bageste lår-, fod- og tåmuskelgruppe;
• vegetative lidelser - misfarvning af huden på benet, hævelse af væv, chilliness af foden
• trofiske lidelser (med sygdoms lange forløb) - solens hyperkeratose, hårtab på tibiens bagtil-laterale side, svingende forandring.

Perifere parese på benet er præget af et fald i styrke og tone i de involverede muskler, tab af sen reflekser (knæ og Achilles). Udseendet af fasciculations (muskelstrækninger) er muligt. Og med en langvarig krænkelse af innervation, musklerne atrofi. Parese af den bageste lårmuskelgruppe i ischias fører til en karakteristisk ganggang med et lige ben, når et skridt fremad ikke ledsages af knæbøjning. Dette skyldes overvejelsen af ​​funktionen af ​​antagonistmuskel (quadriceps femoris), hvilket fører til en stabil benforlængelse.

Mens årsagerne til sciatic nerve kompression opretholdes, får symptomerne på iskias et langvarigt og tilbagevendende forløb. Irreversible ændringer forekommer i musklerne. Et vedvarende og udtalt smertesyndrom kan forårsage psyko-følelsesmæssige lidelser, søvnforstyrrelser og invaliditet. Derfor bør behandling af ischias udføres i overensstemmelse med lægens recept, og det er nødvendigt at handle ikke kun på symptomerne, men også på årsagen til sygdommen.

TVC, programmet "Læger", spørgsmålet om "iskias":

Informativ video om emnet iskias og ischias:

Sciatic nerve wikipedia

I tilfælde af, at en person udvikler betændelse i næsen, vil den behandling, der er ordineret af en kvalificeret neurolog, hjælpe ikke blot med at lindre patientens tilstand, men også for at forhindre sygdomens tilbagevenden i fremtiden.
Samtidig skal alle personer, der har været udsat for sciatic nervebetændelse, vide, at kun kompleks terapi er effektiv, herunder medicin (i den akutte fase af sygdommen), fysioterapi, manuel terapi og fysioterapi.

Hvad er årsagen til ischias?

Til behandling af ledd anvendes vores læsere med succes Artrade. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Den mest almindelige årsag til betændelse i sciatic nerve (ischias) bliver en patologisk proces, lokaliseret i lændehvirvelsøjlen og sacral spinal segmentet. Den mest almindelige årsag til ischias bliver kompliceret osteochondrose, meget sjældnere skader og inflammatoriske sygdomme i leddene. Symptomerne på sygdommen bliver skarpe og uudholdelige smerter, og hver patient beskriver deres fornemmelser på helt forskellige måder, smerter opstår i øjeblikket fysisk anstrengelse og stigninger i alle situationer, der fremkalder krampe eller strækninger af musklerne i lumbosacralområdet.

I nogle tilfælde er behandling af inflammation i den sciatic nerve påkrævet hos patienter, der har godartede og ondartede neoplasmer på et hvilket som helst sted, hvor nerverne passerer, kredsløbssygdomme (arteriel og venøs trombose) placeret i bækkenet.

Hvordan kan sciatic nerve inflammation blive helbredt?

Forresten, hvis du ønsker at få en skridt-for-trin plan for behandling af den skiatic nerve, gå lige nu til denne side.

Meget ofte opstår der smerter hos mennesker, der har måttet udføre en usædvanlig mængde fysisk aktivitet (grave jorden, bære vægt) - sædvanligvis manifestationer af sygdommen vises i dette tilfælde efter et par timer.
I tilfælde, hvor ischias udvikler sig på baggrund af osteochondrosis i lumbosacral rygsøjlen, kan enhver uforsigtig bevægelse fremkalde en forværring af sygdommen. Smerten ved betændelse i den skiiske nerve spredes altid i løbet af placeringen af ​​sine grene. Patienter klager over ubehag i lændehvirvelsøjlen og sacrum, skinker, lårets bagside, underben eller fod. Med de følsomme fibers nederlag forekommer hudfølelsesløshed eller patologiske reaktioner på enhver stimuli, hvorimod med motorfibers nederlag kan muskelsvaghed og atrofi af musklerne, der er nervøs for nerven, forekomme.

Udseendet af symptomer på inflammation af den sciatic nerve hos patienter med diabetes mellitus fortjener særlig opmærksomhed - patienter rapporterer en ændring i intensiteten af ​​smertefordeling langs nerverens forløb afhængigt af effektiviteten af ​​behandlingen.

Det er derfor, at når der opdages tegn på sygdom, og der ikke er nogen synlige grunde, der kan forårsage nerveskader, er det ikke kun nødvendigt at behandle nervesvækkernes inflammation, men også en dybtgående undersøgelse af patienten for at udelukke diabetisk polyneuropati.

Diagnostiske metoder

For at afklare diagnosen er det nødvendigt at foretage en omfattende undersøgelse af patienten - den skal indeholde:

• metoder til klinisk og biokemisk laboratoriediagnostik
• undersøgelse af neuropatologen og om nødvendigt - en vertebrolog, en reumatolog og en vaskulær kirurg;
• Røntgenbilleder af ryggen i flere fremspring (altid i liggende og stående stilling);
• tomografiske undersøgelser.

Det skal bemærkes, at i tilfælde af en udtalt forværring af inflammation i den sciatic nerven, bør behandling og undersøgelse af patienten udføres samtidigt.

Ischias behandlingsprogram

Behandlingsprogrammet skal omfatte medicin, fysioterapi, fysioterapi, men i hvert tilfælde bør kompleks terapi ordineres individuelt til patienten.

Du kan opnå en langvarig effekt i behandlingen af ​​ischias og relateret osteochondrose. For dette er der de mest moderne behandlingsmetoder:

• Hivamat (smertepas i 2 sessioner)
• Ozokerite ansøgning
• Elektroforese (men kun med "Ionoson" apparatet)

regime

En af de vigtigste komponenter i behandlingen er oprettelsen af ​​et behandlings- og beskyttelsessystem for patienten. Patienten skal ligge på en hård seng. Muligheden for bevægelser anbefales at begrænse for at undertrykke lyse tegn på betændelse. Overholdelsen af ​​sengen hvile indtil forbedring af tilstanden og eliminering af smerte syndrom er vist.

Lægemiddelterapi

I tilfælde, hvor inflammation i den sciatic nerve kræver medicinsk behandling, er dens program næsten det samme som behandling af ischias (betændelse i nerve rødder), der stammer fra andre segmenter af rygmarven. Narkotikabehandling af inflammation i den sciatic nerve giver mulighed for lokale og systemiske ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, muskelafslappende midler, vitaminkomplekser, men dets varighed bør ikke være urimeligt forsinket.

Ved ordination af lægemidler til lokal behandling, bør der gives fortrinsret til irriterende stoffer - de reducerer ikke kun sværhedsgraden, men bidrager også til at reducere sværhedsgraden af ​​spastisk syndrom. Imidlertid bør sådanne lægemidler kun anvendes på lumbosakralregionens intakte hud - det er vigtigt at huske, at de fleste af disse salver indeholder giftige stoffer (bia og slangegift).

Fysioterapi i behandlingen af ​​symptomer på sciatic nerve inflammation

Patienter, der er ordineret fysioterapi til behandling af inflammation i næsen i det overvældende antal tilfælde genvinder sig hurtigere end hvis de helt afstår fra brugen af ​​elektroforese, fonophorese, opvarmning, komprimerer. Det skal huskes, at i løbet af de fleste fysioterapi kan lægemidler injiceres i patientens krop og fremskynde genoprettelsen af ​​skadede nervefibre - antiinflammatoriske lægemidler, antispasmodik og muskelafslappende midler, vitaminer. I dette tilfælde øges effektiviteten af ​​den foreskrevne behandling flere gange, og dosis af lægemidler, der kommer ind i patientens krop, er flere gange mindre end med den medicinske behandling af sciatic nervebetændelse.

Fysisk terapi

I tilfælde hvor det efter patientens undersøgelse er muligt at fastslå den nøjagtige årsag, hvis virkning har fremkaldt udviklingen af ​​ischias, er det muligt at anvende fysioterapi. Man bør huske på, at øvelseskomplekset for hver patient bør vælges individuelt. I de første dage efter begyndelsen af ​​betændelse i næsen, bør bevægelsesområdet være minimal, og alle øvelser skal udføres i vandret stilling (i sengen).

Med kan øges forbedring af vifte af bevægelse i lumbosacral spinal segment, men belastningen skal øges gradvist - i nogle tilfælde skal vise øvelser i pool (i vandige miljø i kroppen ikke at bruge ekstra muskelkraft for at kompensere for tyngdeloven, så iskiasnerven test lavere belastninger med aktiv bevægelse).

Det er vigtigt at huske, at enhver fysisk aktivitet er kontraindiceret hos patienter i det tilfælde, hvor kommunikationen iskias og patologi diskus - aktive bevægelser kan forværre diskusprotrusion eller øge sværhedsgraden af ​​begivenhederne retrolisthesis i lumbosacral segmentet.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb på næsen er nødvendig i tilfælde, hvor sygdommen ledsages ikke kun af vedvarende smertesyndrom, men også ved en alvorlig lidelse i bækkenorganernes funktioner. Det er bevist, at der ved identifikation af intervertebralskivens patologier er de mest effektive moderne mikrokirurgiske interventioner - mikrodiscektomi, der udføres ved hjælp af specielt fiberoptisk udstyr og instrumenter.

Video: Hvad skal man gøre, hvis smerte "skyder"?

Forebyggelse af sygdomme

Neuropatologer og vertebrologer, der skal behandle patienter, der lider af nervøs inflammation, bliver ikke trætte af at gentage. Tidlig forebyggelse af ischias hjælper med at forhindre 80% af sygdommens eksacerbationer. Det er derfor, det er vigtigt at identificere og iværksætte behandling af patologiske processer, en alvorlig komplikation, som kan blive beskadigede og betændte ischiadicus nervefibre - en osteochondrose, traumatiske skader på rygsøjlen, tumor processer, der påvirker nervefibre.

Sciatic nerve wikipedia

Nervenerven [Nerve ischiadicus (PNA, JNA, BNA)] er en blandet nerve, der stammer fra det sakralale plexus og deltager i nederværelsens indervering.

C. n. er en lang gren af ​​sacral plexus (se lumbosacral plexus), indeholder nervefibre, der strækker sig fra segmenterne af rygmarven L4 - S3. Dannet S. n. i det lille bækken (se) nær de store sciatic foramen (foramen ischiadicum ma-jus) og efterlader bækkenhulen gennem de underordnede foramen (foramen infrapiriforme) sammen med arterien, der ledsager sciatic nerveen (a. comitans n. ischiadici). Nerven er placeret mere lateralt i skumåbningen; den nedre gluteal arterie (a. glutea inf.) med de tilhørende åre og den nedre gluteal nerve (n. gluteus inf.) går over og indad fra den. Den femårige mediale bakre kutane nerve (n. Cutaneus femoris post.), Såvel som det neurovaskulære bundt, der består af den indre genitale arterie (a. Pudenda int.), Vener og den seksuelle nerve (n. Pudendus). C. n. kan gå ud gennem fossa (foramen suprapiriforme) eller direkte gennem det pæreformede lag! muskler (m. piriformis), og i nærværelse af to trunker - gennem begge huller.

I glutealområdet (se) S. n. placeret under gluteus maximus muskel (m. gluteus maximus) bag twin musklerne (tt. gemelli), den indre obturator muskel (m. obturatorius int.) og kvadratmuskel i låret (m. quadratus femoris). På dette sted fra S. n. grene til hofteleddet (se).

I området af den gluteal fold S. n. ligger overfladisk under den brede fascia af låret udad fra det lange hoved af biceps femoris (m. biceps femoris). Derefter går den ned langs midterlinien af ​​den bakre lårben (se) mellem lårets biceps, semitendinosus (m. Semitendinosus) og de semimetriske (m. Semimembranosus) muskler, bagved den store adductor muskel (m. Adductor magnus).

Et vaskulært netværk af talrige anastomoser (arterier-satellitter, grene af de nedre gluteal og popliteale arterier) er dannet rundt om nerven i hele dens længde, til-rug giver blodtilførsel til S. n. På låret fra S. n. muskelafdelinger (rr musculares) bevæger sig væk til biceps femoris, semitendinosus og semimembranosus musklerne, og også til den store adductor muskel. Normalt deles nerven i den øverste del af poplitealfossaet i endeafgreninger (figur 1, a): tibialnerven (n. Tibialis) og den fælles peroneale nerve [n. peroneus (fibularis communis)]. Nerveopdeling kan dog forekomme på forskellige niveauer. En af varianterne af normen kan være adskilt adskillelse af tibiale og fælles peroneale nerver direkte fra det sakrale plexus (figur 1, b).

Tibialnerven, når den er separeret separat fra det sacrale plexus, er dannet fra segmenterne L4 - L5, S1 - S2. Ifølge fibrernes natur blandes nerven, passerer gennem en nagogriform eller naggerformet åbning, dens topografi på låret ligner S.'s tur. Så passerer den midt i popliteal fossa, der sidder sideværts og mere overfladisk end poplitealbenet og arterien, og sammen med skibene passerer ind i ankelknæskanalen (canalis cruropopliteus) gennem sin øvre åbning. Kanalen tibial nerve strækker sig fra den bageste tibial arterie og vene mellem de dybe og overfladiske flexors til den nedre åbning af kanalen, den derefter placeret bag den mediale ankel under Begrænse-omhandlet bøjesenerne (retinaklet musculorum flexorum), som deler sig i to terminale grene - mediale og laterale plantar nerver (nn. plantaris med. et lat.).

Tibial nerve leverer den bageste gruppe af benmusklerne, muskler i sålen, hud side af den bageste kalv læder hæl og den laterale margin af foden og V finger, huden af ​​sålen og det plantare side af alle fem fingre, sender grene til knæ- og ankelled.

Det er opdelt i flere grene.

1. Muskelgrener (rr. Muskler), der når til benets rygmuskulaturgruppe. 2. Grenene går på knæleddet. 3. Kalvens mediale kutane nerve (n. Cutaneus surae med.), Som går sammen med den lille saphenøse vene under benets fascia i sporet mellem bukene i gastrocnemius muskelen. I den nederste tredjedel af benet nerve gennemborer fascia bliver saphenous nerve og forbinder med kutan gren af ​​peronealnerve, danner sural nerve (n. Suralis), til ing bag den laterale malleolus er opdelt i lateral calcaneus gren (rr. Calcanei laterales), og yderligere former lateral dorsal kutan nerve (n. cutaneus dorsalis lat.) og nåede bunden af ​​den femte fingers terminal phalanx. 4. Grenene fører til ankelleddet. 5. Medial hælgrener (rr. Calcanei med.). 6. Mediale og laterale plantar nerver. Den mediale plantarnenvæv indvinger gruppen af ​​fingerfingeren - en kort flexor af fingrene, muskelen, den første tåbs abduktør, hovedet på den første tors korte flexor og de ormlignende muskler i første og anden tæer, huden grene til fodens mediale kant og førstetåen. Den mediale plantarnen er opdelt i tre fælles digitale plantarner (nn. Digitales plantares communes), to-rug, der går mellem plantaraponeurosen og den korte flexor af fingrene (m. Flexor digitorum brevis), der hver er opdelt i to egen digitale fodplante nerve (nn. Digitales plantares proprii), hvorved huden på siderne af I - IV fingrene vender mod hinanden. Den laterale plantarnerven ledsager arterien med samme navn og er opdelt i dybe og overfladiske grene (r. Profundus et superficialis). Overfladegrenen er opdelt i plantar og digitale nerver (afsnit digitalales plantares), der går til V-fingerens laterale side og vender mod siderne af V- og IV-fingrene. Dyb gren lateral plantar nerve innerverer musklen square sål (m. Quadratus plantae), muskel gruppe V finger lumbrical III -IV fingre interosseous muskel adductor I finger og laterale hoved korte flexor I tå.

Fælles fibulær nerve [n. peroneus (fibularis) communis] er dannet fra segmenterne L4-L5 og S1-S5 og blandes i sammensætningen af ​​grene. Adskilt fra S. n., Det går langs den laterale side af popliteal fossa, bukker rundt om fibulaens hoved og er opdelt i terminale grene - dybfibulære og overfladiske fibular nerver. Den fælles peroneale nerve producerer grene: En gren går til knæleddet og den laterale dermal nerve af kalven (n. Cutaneus surae lat.). Sidstnævnte falder ned under fasciaen af ​​tibia langs den bageste overflade af den laterale hoved af gastrocnemius muskelen og sender den fibulære forbindelsesgren til den mediale dermale nerven af ​​kalven, innerverer huden på den laterale overflade af tibia.

Deep Fibre Nerve [n. peroneus (fibularis) profundus] ledsager den forreste tibialarterie og venen og innerverer de forreste muskler i underbenet, fodens dorsale muskler og huden på bagsiden af ​​tæerne i området jeg interdigital plads.

Overfladisk peroneal nerve [n. peroneus (fibularis) superficialis] passerer i den overlegne muskel-fibulære kanal, innervater de lange og korte peroneale muskler, huden på bagsiden af ​​foden, med undtagelse af jeg interdigital plads. Dens forgreninger er de mediale dorsale kutane og mellemliggende dorsale kutane nerver (nn. Cutanei dorsales medialis et intermedius), der slutter i form af dorsal optiske nerver af foden (nn. Digitales dorsales pedis).

patologi

Årsagerne til nederlaget for S. n. forskelligartet - (. cm) infektion, forgiftning, lokal køling, traumer, sygdomme i bækken organer, degenerative og andre spine ændringer (osteochondrose, deformerende spondiloartroz, spondylolistese, diskusprolaps intervertebral disc), samt dets udviklingsmæssige abnormiteter i form af sacralization, lyumbalizatsii (se.) og spaltning af buer af de sakrale hvirvler (se Spina bifida).

Skade C. n. opstår som følge af blå mærker og forstuvninger, med brud og dislokationer, med kompression af en aneurisme, en tumor som en komplikation af kirurgiske operationer. Allokér indsprøjtningsskader af S. of n. i glutealområdet, i dannelsen af ​​rygh, nåltrauma, overdreven hurtig administration og toksicitet af det injicerede lægemiddelstof. Skudssår S. n. I krigstid besatte de, men ifølge B. S. Doynikov (1935), N. I. Mironovich (1952), et af de første steder blandt nerve sår. I fredstid er tibial og peroneale nerver ofte beskadiget i poplitealområdet og underbenene.

Med en fuld pause, S. n. i glutealområdet og i de øverste lår, fra øjeblikket af skade, går aktive bevægelser af foden og tæerne tabt. Følsomheden forstyrres af graden af ​​anæstesi på sålen og hælen, på bagsiden af ​​foden og på den forreste overflade af den nederste tredjedel af benet. På anæstesiets periferi er en smal zone af hypoestesi afsløret (fig. 2). Knæbøjning er normalt ikke forringet, som Hovedgrenene indervating musklerne bag låret, bevæge sig højere, nogle gange direkte fra det sakrale plexus. Med en fuld pause, S. n. walking er vanskelig men muligt; Med kun en pause er peronealnerven meget vanskelig på grund af dangling af foden. Hvis kun tibialnerven er beskadiget på fodens hofte, er den konstant i forlængelse ("hælfod"), patienten kan ikke stå på tæerne. Ved peroneal nerves pause forekommer lammelse af de fremre og ydre grupper af benmusklene, som følge af, at patienten ikke kan bøje foden og løfte sin ydre kant.

For at diagnosticere skader på tibialnerven, hvis såret er placeret over knæleddet, er det nødvendigt at vurdere tilstanden af ​​den bageste gruppe af underbenets muskler, hvilket antyder patienten at bøje foden og undersøge følsomheden af ​​huden på sålen. Hvis såret er placeret ved eller under knæleddet, dvs. hvor grenene til den nedre gruppe af underbenets muskler allerede er adskilt, forstyrres ikke fodens bøjning; i dette tilfælde undersøges muligheden for at bøje fingrene og følsomheden af ​​sålen. Bevægelse af sål og hæl under en pause i tibialnerven på et hvilket som helst niveau er den største fare på grund af det faktum, at gangfladen er skadet, når man går og vanskeligt helbredende sår dannes. De calcaneus- og metatarsale knogler er involveret i den dystrofiske proces over tid. Et langsigtet ikke-helende sår og beskadigelse af benets ben kan være årsagen til amputationen af ​​tibia, nogle gange år efter skade. Fuld restaurering af følsomhed på sålen forekommer sjældent; virkningerne af hyperpati og paræstesi vedvarer i lang tid. Udvikler ofte kontraster af fod og fingre i den forkerte position.

I tilfælde af åbne skader med fuldstændig ledningsforstyrrelse bekræftet af dataene for elektrodiagnostik og elektromyografi, vises sømmen i S. (se nerve sutur). Til bred eksponering C. n. i den gluteal-region er Radzievsky adgang mest passende (figur 3). I hofte nerve eksponeres ved projektion linje taget fra midten af ​​afstanden mellem sædebensknuden og store lårbensknude ned til midten af ​​knæhasen, femoris biceps trækkes i overlåret medialt og i den nedre - udad (figur 4.). Stadier af blanding af epinevaryGgo søm adskiller sig ikke fra standarden. Ved indførelse af en perineural søm er det nødvendigt at overveje at S. of N. består af mange bjælker, og det er vigtigt at undgå at forbinde motorbjælker med følsomme og omvendte.

Ved de lukkede skader af S. of n. Konservativ behandling med brug af termiske procedurer, elektrisk stimulering, motionsterapi, massage i lang tid er vist. Det er nødvendigt at forhindre udviklingen af ​​onde stillinger af foden og fingrene ved hjælp af bandager, dæk og ortopædiske sko.

Skade C. n. de kendetegnes af en lang varighed af regenerering (3-5 år og mere) og dens utilstrækkelige fuldstændighed. Jo højere skadesniveau, desto mindre fuldender genoprettelsen. Efter epineural sutur i glutealområdet og i de proximale lår, observeres ikke fuldstændig genoprettelse af innerveringen af ​​fodmusklerne, men smerter i sålen registreres ofte, men patienter tilpasser sig de eksisterende lidelser. Hyperpati og paræstesi kan lindres ved korrekt at hente sko med en hårdsål og en blød indersål.

S. sygdomme n. en kil, et billede af neuralgi (ischialgia) og neuritis (ischias) vises. Ved neuralgi patol. processen er ofte begrænset til den perineurale membran, der forårsager irritationssyndrom. Neuritis S. n. udvikler sig med involvering i patol. proces, undtagen peri-neuritis og nerveparenchyma.

I en kil, et billede af en neuralgi af S. of n. i forgrunden er der smerter, og nogle gange rives, stikkende eller brændende smerter, der først er placeret på bagsiden af ​​låret og spredes til ben og fod. Med nervens nederlag på et højt niveau (over gluteal fold) opstår der smerter i lænderegionen med spredningen til lår og underben. Oftere udvikler smerten gradvist, mindre ofte forekommer de akut, især når der er skarpe bøjninger i kroppen, vægtløftning og undertiden ledsaget af paræstesier (følelse af følelsesløshed eller gennemsøgning, kulderystelser eller varme osv.). Smerterne forværres ved at gå, stå eller sidde på en hård stol. I stående stilling er patienten afhængig af et sundt ben, patientens ben er lidt bøjet.

Karakteriseret af smertefulde trykpunkter De er placeret mellem L5 og S1-hvirvlerne i midten af ​​skinken mellem den større trochanter af låret og ischiale tuberklet, i poplitealfossaet, under fibulaens hoved og i den midterste del af den indre halvdel af sålen. Med svær og langvarig smerte, især hos patienter med neurotiske manifestationer, kan ryggenes antalgiske krumning udvikle sig på en sund måde. Symptomerne på Lasegue, Bonnet, Minor er udtrykt (se Radiculitis), Sicard-symptom (med plantarbøjning af fodsmerter forekommer langs peroneal nerven), Turins symptom (tvungen plantarbøjning af tommelfingeren forårsager smerte i kalvemuskulaturen). Afslørede en række smertefulde toniske reflekser: Vengerov symptom (spænding mavemuskler når løft rettede ben liggende stilling), ufrivillig fleksion af patientens ben i knæet, når du flytter fra en liggende stilling til en siddende stilling, bøjning benene, når patientens hoved vippes.

Patientens gang er ejendommelig - han bøjer sig over, læner hånden på knæet af et sundt ben, eller bevæger sig med en pind, på ru-ruyu hviler med begge hænder. Patientbenet er halvbøjet og berører kun gulvet med tåen, bagagerummet afbøjes i modsat retning. Ofte markeret hyperestesi eller nedsat hudfølsomhed i zonen af ​​innervering C. n. I nogle tilfælde mulige smertefulde spasmer af biceps femoris. Achilles reflex (se) gemt eller forbedret. Vasomotorisk-sekretoriske lidelser er begrænset til rødme eller lidenskab i fødder og fingers hud, øget svedtendens.

I milde tilfælde, neuralgi S. n. under indflydelse af behandling stoppes det med succes, undertiden er det den første fase af neuritis (se), med Krom-, motor-, sensoriske og vasomotoriske trofiske lidelser deltager symptomerne på irritation.

I en kil, et billede af neuritis S. of n. symptomer på nedsættelse eller tab af nervefunktion hersker. Med nederlaget for S. n. over gluteal fold, mængden af ​​gluteal muskler falder og paresis af den posterior lår muskel gruppe forekommer, som følge heraf bøjning af tibia bliver umuligt.

Med nederlag peronealnerve er markeret fald i volumen og et fald i tonen i peroneal muskel gruppe, begrænsning af dorsalfleksion af fod og tæer, dingler fod og drej den indad (pes equinovarus), hvorved der peroneal, eller "hanen", gangart - en syg høj ben elevatorer til Undgå at slå gulvet med en hængende fod. At gå på hælene er svært eller umuligt. Hudfølsomhed er mildt forstyrret på benets og fodens ydre overflade. Achilles og knæreflekser gemt.

Med involvering i patol. Tibialnerveprocessen er der intense smerter og ubehagelige paræstesier på tibia og sålens bageste overflade samt tab af hudfølsomhed i samme zone. Der er et fald i mængden af ​​kalvemusklerne og solens muskler, hvorved fodens bue fordybes og fingrene antager en kløet position (pes calcaneus). At gå på fingrene er umuligt på grund af parese af gastrocnemius musklerne. Vasomotorisk-sekretoriske lidelser i form af pallor eller cyanose af fodens tæer og forstyrrelser i sved og termoregulering (fugtighed, nedsat hudtemperatur) udtrykkes. I alvorlige tilfælde er der markant tab af hår på benene eller lokal hypertrichose, skøre negle, trofiske sår i munden. Achilles refleks, periosteal refleks fra calcaneus samt medieflyvning refleks drop out; knæskruen (se) kan forbedres.

Neuralgi og neuritis C. og. bør primært differentieres med syfilitisk læsioner af spinal nerver (se. syfilis, tabes dorsalis), samt meningoradikulitom, lumbosacrale plexites, polyradiculitis-neuritis, og en række andre sygdomme, til-RYH observeret smerter i lumbosacrale og gluteale områder. Ved en meningo-radiculitis (se Radiculitis) smerter sædvanligvis bilateralt og går ud over grænserne for S.'s innervation. I en cerebrospinalvæske (se) er pleocytose mulig. Lumbosakral plexitis (se lumbo-sacral plexus) er kendetegnet ved lokalisering af smerter i glutealområdet og på lårets forside, tab af musklerne i lår og underben, samt reduktion af knæ og Achilles reflekser observeres ofte. Polyradiculoneuritis (se Polyneuritis) er karakteriseret ved flere læsioner af perifere nerver, undertiden protein-celledissociation og xanthochromia i cerebrospinalvæsken. Med et langvarigt og tilbagevendende forløb bør sygdomme i ryggen og organerne i det lille bækken udelukkes. Sårhed i lumbosakralområdet med aksial belastning er karakteristisk for tuberkuløs spondylitis (se), og når du tikker på lårets og hælens store spids for coxitis (se). Ved lokalisering af smerte i glutealområdet bør tilstedeværelsen af ​​patol udelukkes. læsion i bækkenet (tumor, parametritis, livmoderbøjning osv.).

I den akutte periode underkastes termiske procedurer på sakralområdet eller låret i form af varmelegemer og sennepgipsplader, banker, solluxer, lysbad, diatermi osv., Foreskrevet i kombination med smertestillende midler. Med kraftig smerte anvender de intravenøs administration af 0,5% af p-ra-novokindet eller til skedeproteinblokaden (se). Den analgetiske effekt forekommer også ved intramuskulær administration af vitamin Bg og Novocainic hudinfiltration ifølge Astvatsaturov. Fysioterapi anvendes i vid udstrækning: ultraviolet bestråling i erie-mørke doser, Bernard-strømme, iongalvanisering med novokain, kaliumiodid eller lithium på sacral- eller lårområdet. Ved vedvarende smerte kommer en positiv effekt fra perineurale injektioner af den isotoniske opløsning af natriumchlorid i en blanding * med 0,25% p-rom af novokain eller epidural indgivelse af de samme opløsninger. Ved neuritis af den proximale S. og Sektion, der er forbundet med osteochondrose af rygsøjlen, vises et fastgørelsesbælte, strækker sig (se) og i nogle tilfælde kirurgisk indgreb. Ved lange og tilbagevendende former for neuritis er værdigheden vist. - høner. behandling under anvendelse balneal faktorer: hydrogensulfid bade, herunder termisk (Sochi Macesta), radon bade (Tshaltubo), svovl bade, mudder, tørv behandling, paraffin og NEO-keritovye ansøgning (Pyatigorsk, Salem, Yevpatoriya, Odessa et al.).

Prognosen for rettidig behandling er gunstig. Men tilbagefald er hyppige. Permanent handicap er sjælden.

For at forhindre gentagelse af sygdommen, hypotermi eller overophedning, bør overdreven belastning på rygsøjlen undgås. Det er nødvendigt at nøje overholde forebyggende foranstaltninger under arbejde i forbindelse med ugunstige forhold (fugt, koldt, tvunget kropsposition osv.). Tidlig påvisning af sygdomme hos de kvindelige kønsorganer er nødvendig for rettidig forebyggelse og behandling af komplikationer. Af stor betydning er den kliniske undersøgelse for at forhindre gentagelse af sygdommen og overgangen fra mild til svær.

Ved bestemmelse af graden af ​​handicap tages der hensyn til hyppigheden og varigheden af ​​tilbagefald, deres forhold til arbejdets art og arbejdsvilkår.

Tumorer kan findes på ethvert niveau af S. of N. Nek-rug af dem, for eksempel neurinom (se) og neurofibroma (se), skubber eller skubber uaffekterede bundter af nervefibre. Nogle gange er en tumor, f.eks. lipoma (se) infiltrerer den intracellulære fiber C. n. Andre tumorer, for eksempel malignt schwannom (se Neurinoma) og sarkom (se) infiltrerer fiber, spiser perineurium og ødelægger nervefibre.

Med tumorer, der ikke spiser bundter af nervefibre, kilen, udvikler billedet langsomt. Smerter, som regel, forekommer ikke, parestetiske fornemmelser er mindre, og ledningsforstyrrelser er ubetydelige. Tumorer med infiltrativ vækst vokser hurtigt, i kile viser billedet smerter, tab af følsomhed og bevægelse.

Behandling er hurtig. Fjernelse af tumorer, der ikke vokser ind i nervebundterne, kan udføres uden resektion af de upåvirkede bundt, atrage atraumatisk udstråling efter et skære af epineurium og afrivning fra tumoren. Som følge af kirurgisk behandling opstår der normalt ikke følelses- og bevægelsestab. Tumorer med infiltrativ vækst udskæres sammen med nerverstammen inden for sundt væv.

Relapses efter fjernelse af enkelte ikke-infiltrerende tumorer er sædvanligvis sjældne. Efter det kirurgiske indgreb for tumorer, der består af flere noder, for eksempel neurofibromatosis (cm.), Attakker er hyppige og undertiden mulig malignitet, accelererende vækst af de resterende knudepunkter, forekomst af nye tumor knudepunkter i andre områder af kroppen. Prognosen for maligne tumorer C. n. ugunstige.

Bibliografi: Bogolepov NK og andre. Nervesygdomme, s. 197, M., 1956; Grigorovich KA. Kirurgisk behandling af nerveskader, JI., 1981; Yeremeyev V.S. og Yeremeyev A.A. På mekanismen for motorisk nerve trofiske indflydelse på skeletmuskel, Fiziol. shurn. USSR, t. 59, nr. 10, s. 1494, 1973; V. Kaverina og Ye. N. Rozhkov. Topografiske-anatomiske forhold i den skiatic nerve med nerverne i gluteal regionen, Uchen. Rec. Petrozavodsk, University, bind 19, c. 7, s. 63, 1973; Kanareikin KF. Lumbosacral smerte, s. 18, M., 197 °; M. Krol og E. Fedorov. Grundlæggende neuropatologiske syndrom, s. 76, 199, M., 1966; JI ved ca. ts til og y D. N, baser af topografisk anatomi, M., 1953; Den multivolume vejledning til neurologi, ed. S. N. Davidenkova, bind 1, bog. 1, s. 307, M., 1955, bind 3, vol. 1, s. 117, M., 1962; Oplevelsen af ​​sovjetisk medicin i den store patriotiske krig 1941-1945, v. 20, s. 31, M., 1952; Irina I. I. Vegetative nervesygdomme, s. 210, M., 1958; A.V. Triumfov. Aktuel diagnose af sygdomme i nervesystemet, s. 231, JI., 1974; Flad IM Til spørgsmålet om kredsløbets anatomi i den nedre ekstremitet af en person, når næsesknuen er beskadiget, i bogen: Aktualn. Vopr. Pathoi. kredsløbsorganer med. 126, Barnaul, 1971; F. at-er R. S. Lumbosacral radiculitis, M., 1940; Shamburov D. A. Ischias, s. 46, M., 1954; Se d d o n N. J. Kirurgiske lidelser i perifere nerver, Edinburgh, 1972; Sunderland S. Nerver og nerveskader, s. 1161, Edinburgh - L., 1972; V i 1 1 i g e r E. Die Periphere Innervation, Basel - Stuttgart, 1957.

K.F. Kanareikin; KA Grigorovich (trauma., Onc.), N. V. Krylova (an.).