Spinalstenose i lændehvirvelsøjlen er en patologisk tilstand, hvor kanalens størrelse reduceres. Indsnævring af lumen fører til kompression af strukturerne i kanalen - rygmarven på rygmarven. Symptomer på sygdommen bestemmes af nøjagtigt hvilke rødder der udsættes for kompression. Sygdommen er langsomt progressiv. Behandlingen kan være konservativ og hurtig. Sidstnævnte er ordineret i tilfælde af ineffektivitet af lægemiddelbehandling. Fra denne artikel kan du lære om årsagerne, symptomerne, diagnosen og behandlingen af ​​rygsøjlen i lændehvirvelsøjlen.

Generelle oplysninger

Normalt er anteroposteriorens størrelse (sagittal) i rygmarven på lændehvirvelniveauet 15-25 mm, tværgående - 26-30 mm. På dette niveau er den menneskelige rygmarv ender og den såkaldte hestestale (en gruppe rygmarvrotter i form af et bundt) placeret. Reduktionen af ​​sagittalstørrelsen til 12 mm kaldes relativ stenose, hvilket betyder følgende: kliniske manifestationer af sammentrækning kan eller ikke være til stede. Når anteroposterior størrelse er 10 mm eller mindre, er det allerede en absolut stenose, der altid har kliniske tegn.

Fra anatomiets synsvinkel er der tre typer af spinal stenose på lændehvirvelen:

• central: et fald i anteroposterior størrelse;
• lateral: en indsnævring i området mellem de intervertebrale foramen, det vil sige udgangen af ​​rygmarven fra ryggraden mellem to tilstødende hvirvler. Lateral stenose anses for at reducere størrelsen af ​​de intervertebrale foramen til 4 mm;
• combo: reducere alle størrelser.

Årsager til stenose

Stenose i lændehvirvelsøjlen kan være medfødt eller erhvervet.

Medfødt (idiopatisk) stenose er forårsaget af ryggenes strukturelle egenskaber: en forøgelse af rygsøjlens tykkelse, forkortelse af buen, fald i kropshøjde, forkortelse af stammen og lignende ændringer.

Erhvervet stenose er meget mere almindelig. Det kan skyldes:

• degenerative processer i rygsøjlen: osteochondrose i lændehvirvelsøjlen, deformerende spondylose, artros af intervertebrale led, degenerative spondylolistese (forskydning af en hvirvel i forhold til en anden), fremspring (fremspring) og brodannelse af intervertebrale diske, forkalkning og henholdsvis en foranstaltning.
• skader;
• iatrogene årsager (som følge af medicinske interventioner): efter laminektomi (fjernelse af en del af rygsøjlen), arthrodesis eller spinalfusion (fiksering af leddene eller hvirvlerne, henholdsvis ved anvendelse af yderligere anordninger, såsom metalstrukturer) som følge af adhæsionsdannelse og postoperative ar;
• Andre sygdomme: Paget's sygdom, ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis), reumatoid arthritis, lumbal tumorer, acromegali og andre.

Degenerative forandringer i rygsøjlen er den mest almindelige årsag til spinalstenose i lændehvirvelsøjlen.

En ret almindelig situation er, når patienten har både medfødt og erhvervet indsnævring af rygkanalen.

Ved udviklingen af ​​symptomer på lændehvirvelsygdomens spinalkanalstenose udover indsnævringen i sig selv kan en forstyrrelse i blodtilførslen til rygsøjlenes nerver, der skyldes kompression af blodkar og nedsat venøs udstrømning, spille en rolle.

symptomer

Spinalstenose ved lændehvirvel er en temmelig almindelig sygdom, fordi med hver alder (!) Personen udvikler spinal aging processer, der manifesteres af degenerative ændringer. Oftere manifesterer stenose sig efter 50 år, mænd er mere modtagelige for sygdommen.

De mest karakteristiske tegn på lungehvirvelsøjlens stenose er som følger:

• Neurogen (caudogen) intermitterende claudikation er en følelse af smerte, følelsesløshed, svaghed i benene, som kun opstår, når man går. Smerten er normalt bilateralt, har ikke en klar lokalisering (det vil sige, hvis episoderne gentages, kan det bemærkes andetsteds), nogle gange er det ikke engang beskrevet af patienter som smerte, og hvor svært det er at definere en ubehagelig fornemmelse, der ikke tillader bevægelse. Smerten og svagheden i benene gør patienten stoppet, sidder ned og sommetider går i seng lige udenfor. Smerten forsvinder i stedet for let bøjning af benene i hofte- og knæleddet med en lille fremadgående bøjning af kroppen. I en siddende stilling forekommer sådanne fornemmelser ikke, selv når en person udfører fysisk anstrengelse (for eksempel at køre på en cykel). Nogle gange bevæger patienter med spinalstenose i lænderyggen ufrivilligt sig i en let bøjet kropsstilling (abeposition), fordi det giver dig mulighed for at gå uden at øge smerte syndrom;
• Rygsmerter, sacrum, coccyx kan være forskelligartede, men oftere kedelige og smertefulde afhænger ikke af kroppens stilling, kan "give" til benene;
• ben smerter er normalt bilaterale, såkaldte "radicular". Dette udtryk betyder en særlig lokalisering af smerte (eller dens fordeling) - lampformet, det vil sige langs længden af ​​benet i form af et bånd. "Lampas" kan passere langs forsiden, siden, bagsiden af ​​foden. Da stenose normalt klemmer flere rygsmerter i rygmarven, så kan "striberne" være brede. Kompressionen af ​​rødderne forårsager de såkaldte spændingssymptomer - Lassega, Wasserman, som skyldes passiv løft af det rettede ben i en anden stilling;
• krænkelse af følsomhed i benene: Fornemmelsen af ​​berøring er tabt, forskellen mellem akut og kedelig berøring går tabt, nogle gange er det svært for patienten at få øjnene til at beskrive tæernes stilling, som lægen gav dem (for eksempel bøjet eller rettet). Lignende ændringer kan forekomme i lysken, i kønsområdet;
• følelse af pricking, kravling, kulderystelser, brændende i benene og lignende fornemmelser;
• dysfunktion i bækkenorganerne: ændring i vandladning ved formen af ​​forsinkelse eller omvendt inkontinens, imperativ urinering til urinering (det vil sige øjeblikkelig tilfredshed), nedsat styrke, afføring
• fald eller mangel på knæ, Achilles, plantar reflekser;
• krampe (smertefulde kramper) i benens muskler, især efter lidt fysisk anstrengelse, ufrivillig kramning af individuelle muskelbundter uden smerte;
• svaghed (parese) i benene: dette kan indebære separate bevægelser (for eksempel er det svært for patienten at stå på tæerne eller gå på hælene), eller han kan bære et generaliseret, fuldt gribende ben, karakter;
• vægttab (udtynding) af benene på grund af dystrofiske forandringer i musklerne, der opstår ved langvarig kompression af nerve rødderne.

Dysfunktion i bækkenorganerne, parese i benene og vægttab på underekstremiteterne er blandt de sene symptomer på rygmarv i rygmarven. Normalt er der i nærvær af sådanne ændringer indikeret kirurgisk behandling til patienten.

diagnostik

Diagnose af ryggradskanalsstenose er baseret på kliniske symptomer (især neurogen intermitterende claudikation), data fra en neurologisk undersøgelse (ændringer i følsomhed, reflekser, tilstedeværelse af spændingssymptomer, parese, vægttab af ekstremiteterne) og data fra yderligere undersøgelsesmetoder.

Af de yderligere undersøgelsesmetoder er de mest informative radiografi af lumbosakral rygsøjlen, computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Disse metoder giver dig mulighed for at måle størrelsen på rygkanalen. Selvfølgelig er CT og MR mere præcise. I nogle tilfælde kan elektromyomyografi, myelografi, scintigrafi være nødvendig for at bekræfte diagnosen.

behandling

Behandling af spinalstenose i lændehvirvelsøjlen kan være konservativ og operativ.

Konservativ behandling anvendes i tilfælde af mindre (relativ) stenose, i mangel af udprøvede neurologiske lidelser (når rygsmerter og smerter i ben er de primære klager) med rettidig lægehjælp.

Konservativ behandling er brugen af ​​medicinske lægemidler, fysioterapi, massage, fysioterapi. Kun den integrerede anvendelse af disse metoder kan give et positivt resultat.

Narkotikabehandling er brugen af ​​følgende produkter:

• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: de kan fjerne smerter, lindre den inflammatoriske proces (som nerverotten undergår kompression), reducere hævelse i nerverotens område. Deres grupper af stoffer anvendes oftest af Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid og andre). Derudover er der forskellige former for disse lægemidler (salver, geler, tabletter, kapsler, injektioner, pletter), der gør det muligt at anvende dem både lokalt og oralt
• muskelafslappende midler: Tizanidin (Sirdalud), Mydocalm. De bruges til at lindre markeret muskelspænding;
• vitaminer i gruppe B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan m.fl.) på grund af deres positive virkning på perifer nervesystems strukturer såvel som den analgetiske virkning;
• vaskulære midler, der forbedrer blodgennemstrømningen (og derfor ernæring af nerverødderne) for at sikre optimal venøs udstrømning og væskescirkulation: Curantil (Dipyridamole), Pentoxifyllin, Nikotinsyrepræparater, Nicergolin, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant og andre;
• decongestants: L-lysin escinate, Cyclo-3-fort, Diacarb;
• lægemiddelblokader (epidural, sacral) ved anvendelse af anæstetika (lidokain) og hormoner. De kan være meget effektive til lindring af smerte og hævelse.

Sammen med lægemiddelbehandling ved hjælp af fysioterapi. Deres spektrum er ganske varieret: elektroforese med forskellige stoffer og indflydelsen af ​​sinusformede modulerede strømme (amplipulse) og mudderapi og magnetisk terapi. Udvælgelse af metoder skal udføres individuelt under hensyntagen til kontraindikationer til en bestemt procedure.

Massage sessioner er vist til patienter med lungehvirvelsygdomens stenose. Komplekser af fysioterapi kan i nogle tilfælde reducere sværhedsgraden af ​​smerte og forbedre trivsel.

Kirurgisk behandling udføres med den konservative ineffektivitet, forøgelsen af ​​neurologiske symptomer, udseendet af parese, dysfunktionen af ​​bækkenorganerne, i avancerede tilfælde med sen behandling.

Formålet med kirurgisk indgreb er at frigøre ryggradsnerven fra kompression. I dag udføres både åbne omfattende operationer og endoskopiske med minimal vævssnit. Blandt alle metoder til kirurgisk behandling er de mest anvendte:

• dekompression laminektomi: operationen består i at fjerne en del af vertebralbuen, spinøs proces, en del af det gule ledbånd og mellemvertebrederne, som bidrager til udvidelsen af ​​rygmarven og eliminering af komprimering af rygmarvets rødder. Dette er den tidligste metode til kirurgisk behandling, ret traumatisk;
• stabiliserende operationer: Udføres normalt ud over den forrige for at forbedre rygfunktionsfunktionen i rygsøjlen. Særlige metalplader (parenteser) anvendes, hvormed rygsøjlen styrkes efter dekompression laminektomi;
• mikrokirurgisk dekompression og installation af interspinale dynamiske fikseringssystemer: Denne type kirurgisk indgreb styrker rygsøjlen, efter at stenosen er elimineret, samtidig med at muligheden for bøjning og forlængelse af rygsøjlen er mere fysisk end den sædvanlige stabiliseringsoperation;
• hvis spinalkanal stenose er forårsaget af en hernia på en disk, så hjælper kirurgi for at fjerne en brokkelse (især mikrodiscektomi, endoskopisk mikrodiscektomi, laserfordampning af kernen på den ramte disk). I nogle tilfælde skal de kombineres med laminektomi.

Typen og mængden af ​​operationen bestemmes individuelt afhængigt af årsagerne og de kliniske træk ved lændehvirvelsyglens stenose i denne patient. I de fleste tilfælde giver kirurgisk behandling genopretning. En vigtig rolle er afspillet af patientens korrekte adfærd i den postoperative periode, sparsom tilstand (vedrørende belastninger til ryggen) og den nøjagtige gennemførelse af rehabiliteringsforanstaltninger.

Spinalstenose i lændehvirvelsøjlen er en sygdom, der manifesterer sig i ryg og ben smerter, bevægelsesbegrænsning på grund af smerte og undertiden nedsat vandladning og svaghed i musklerne (parese). Sygdommen kræver øjeblikkelig behandling for lægehjælp, da patienten i nogle tilfælde ikke kun har brug for konservativ, men også kirurgisk behandling. Det er muligt at fuldstændigt slippe af med rygmarvsstenos, man må kun være opmærksom på tilstanden til ens sundhed og ikke ignorere de symptomer, der er opstået.

A. B, Pechiborsch, en neurosurgeon, taler om spinalkanalstenose:

Sagittal størrelse af rygmarven

I medicinske diagnoser er definitionen af ​​sagittalstørrelse af rygmarven ofte til stede. De fleste patienter forstår ikke denne definition, hvilket får dem til en naturlig bekymring. Hvad er sagittalstørrelsen, hvordan påvirker den menneskers sundhed, hvad er de fysiologiske indikatorer, hvad forårsager afvigelserne, og hvad er deres konsekvenser? Disse spørgsmål vil blive besvaret i denne artikel.

Hvad er en spinalkanal?

Dette bør være kendt for at gøre det nemmere at forstå yderligere mere komplekse oplysninger. Den vertebrale kanal er det langsgående hulrum placeret langs hvirvelen. Det er dannet på den ene side af hvirvelens bagvæg, og på den anden fleksible skiver og hvirvler. Således er det afgrænset på alle sider af knoglevæv, og spinalkanalens diameter ændres afhængigt af hvirvlerne. Baserne på buerne på hver hvirvel har specielle forbindelsesspalter, hvorved de er forbundet til en enkelt rygsøjle. Når de er tilsluttet, forlader disse arme huller, hvor rygmarven er placeret.

Sterke ledbånd er placeret i en cirkel, de giver stabiliteten af ​​kropspositionen og er i stand til at opfatte belastningen på rygsøjlen. Fleksibilitet er tilvejebragt af elastiske, slidstærke ledbånd, der kanaliserer kanalen langs den samlede længde. På grund af hvirvlernes karakter har kanalen i hvirveldyret forskellige størrelser afhængigt af den specifikke placering. Kanalen har normalt et gennemsnitsområde på 2,5 cm 2, den maksimale værdi på 3,2 cm 2.

For at sikre normal funktionalitet skal kanalens lydstyrke være større end volumenet af foringen af ​​hjernen. Det hjernefrie rum er fyldt med plexuser af kapillærer og fibre. Dette rum kaldes en epidural, hvor smertestillende midler administreres under anæstesi. Rygmarven med dens specifikke membraner og grene er placeret i kanalen. Tre arterier giver fysiologisk normal blodforsyning til knoglerne på hvirvlerne og deres andre dele.

Hvad er sagittalstørrelsen

For at karakterisere kanalens tilstand er definitionen sagittal størrelse. Sagittal størrelse karakteriserer størrelsen af ​​rygkanalen i anteroposterior retningen, fra den øverste del af kanalen til den laveste. Dimensionerne på begge sider af det imaginære anatomiske sektions betingede plan tages i betragtning. Denne definition giver dig mulighed for at få et mere fuldstændigt billede af spinalkanalens tilstand, giver læger mulighed for specifikt at klassificere de påviste patologiske ændringer i vævets stående.

Geometriske former for sagittal størrelse

Den såkaldte sagittale sektion ændres afhængigt af alder, den øges op til 20 år, parametrene er stabile op til 50 år, og senere, på grund af degenerative og dystrofiske processer, falder. Disse foregår normalt fysiologiske processer, i øjeblikket kan medicinsk videnskab ikke påvirke dem. Mest af alt falder sagittalstørrelsen i den nedre lænderegionen med alderen, og dermed hyppige rygsmerter hos ældre.

De normale indbyrdes tværsnit i området 3-4 hvirvler er ≈ 17 mm og forbliver de samme gennem hele livet. Hvis dimensionerne reduceres til 13 mm eller mindre, er dette et tydeligt tegn på patologiske ændringer i rygkanalen. Men for den normale funktionalitet i rygmarven er vigtig ikke kun området, men også konfigurationen af ​​kanalen.

Anatomiske egenskaber ved sagittal størrelse

Kanalen begynder på stedet for spinal nerveudladning fra indgangen (duodenal sac). I nakkenes hvirvler går det fremad og udad. Bagvæggen er buepladen, afgrænset af den øvre proces. Dette arrangement påvirker dannelsen af ​​former og sagittale størrelser. De absolutte parametre i kanalen og nerven angiver mulighederne for kroppens beskyttelsesreserver. Mellem de to anatomiske strukturer er der et frit rum, der i en vis grad kan kompensere for nedbrydningen eller den fysiske skade på hvirvlerne og de omgivende væv.

Forskellen i disse størrelser viser, hvilke muligheder kroppen har en beskyttende funktion, og deres forhold, under hensyntagen til indholdet, karakteriserer ryggradenes reserveplads. I normal tilstand har den centrale hvirvelkanal et rum på ikke mere end 5 mm. Mest af alt er det i den øvre rygsøjle, hvor reserven når op til 7 mm. Det mindste af alt er reserven i grøften, på dette sted er det ledige rum ikke mere end en millimeter, men i praksis er det ofte helt fraværende. Det er på dette sted, at risikoen for nervedysfunktion som følge af nedbrydning eller beskadigelse af rygsøjlerne er størst.

Hvis du vil vide mere detaljeret, strukturen af ​​den menneskelige rygsøjle, dens afdelinger og funktioner, samt at overveje årsagerne til sygdomme, kan du læse en artikel om det på vores portal.

Årsager til patologiske ændringer i kanalens sagittale størrelse

I absolutte tilfælde er sagittalstørrelsen reduceret. Udvidelsen er kun mulig på grund af meget alvorlige spinalskader, der forårsagede hvirveldyrets integritet. Sådanne situationer opstår efter stærke mekaniske virkninger og forårsager ekstremt negative konsekvenser, op til og med generel lammelse eller død.

Faldet i parametrene for sagittalstørrelsen skyldes strukturelle forstyrrelser i hvirvlerne, der har en anden karakter af udseende. Negative ændringer kan forekomme som følge af medfødte abnormiteter og på baggrund af erhvervede sygdomme eller konsekvenserne af en dårlig livsstil. Den primære patologiske proces ledsages af uregelmæssigheder af udviklingen af ​​hvirvelbue, dysplasi, dannelse af ledninger og andre afvigelser i udviklingen af ​​en ung organisme. Sådanne patologier bør identificeres i de tidlige stadier af udvikling, rettidig diagnose tillader medicinen helt at eliminere risikoen for negative konsekvenser.

Hvis de patologiske ændringer af sagittalstørrelsen er sekundære, skyldes de inflammatoriske, degenerative-dystrofiske eller traumatiske faktorer. Disse ændringer kan justeres, sænke degenerationsprocessen eller helt gendanne den oprindelige tilstand af rygkanalen. Nerve krænkelse opstår på baggrund af et ugunstigt forløb af osteochondrosis, intervertebral brok, apatisk hyperostose, forskellige tumorer, virkningerne af kirurgisk indgreb på rygsøjlen. En anden grund er den progressive udvikling af skoliose. Sagittal størrelse falder på grund af det faktum, at i leddene, ledbånd, hvirvler eller facet ledd forekomme patologiske ændringer i den fysiologiske struktur af væv. Som følge heraf vokser de i forskellige retninger og indsnævrer kanalens fysiologiske lumen.

Virkningerne af sagittalændringer

De første undersøgelser om indsnævring af rygmarven blev udgivet af Portal i 1803. Patologi blev fundet hos patienter med rickets og venereale sygdomme i et sent stadium. Med udviklingen af ​​medicinsk videnskab og udvidelsen af ​​antallet af undersøgte tilfælde er klassificeringen af ​​sygdomstilstande forårsaget af et fald i sagittalstørrelsen af ​​kanalen ændret. Hvis de skyldes sekvestrer og hernierede diske, er disse betingelser i kroppen ikke stenotiske. Stenose, ifølge moderne definitioner, er lang i tiden og langsom i området indsnævring af kanalen. Samtidig ophobes de negative virkninger gradvist, lægerne har tid til at bruge effektive moderne behandlingsmetoder. Baseret på de faktiske værdier af kanalens sagittalstørrelse bestemmes kriterierne for indsnævring og den endelige diagnose foretages.

Tabel. De vigtigste typer af stenose.

På grund af den nøjagtige placering af rygsøjlen, hvor faldet i sagittalstørrelse er lokaliseret, kan stenosen være spinal, lateral eller central.

Poliklinisk diagnostik sigter mod at præcisere ikke kun graden af ​​indsnævring af kanalen, men også patologiens geometri og dens natur. Baseret på disse dybtgående undersøgelser bestemmes typen af ​​stenose: total eller intermitterende, polysegmental eller monosegmental, symmetrisk på begge sider af hvirvlerne eller ensidig.

1. Total. Patologisk indsnævring klemmer rygmarven løbende. Situationen er meget kompliceret, de organer, som den komprimerede del af hjernen er ansvarlig for, er fuldstændig lammet.
2. Intermitterende. Reduktionen af ​​sagittalstørrelsen er et punktkarakter, områder med en normal sektion veksler med områder med reduceret snit. Patologi påvirker rygmarven i en relativt stor grad.
3. Monosegmental. Patologi vedrører kun en hvirvel, de tilstødende områder har normale fysiologiske indikatorer.
4. Polysegmental. Afvigelser findes i to eller flere segmenter af rygsøjlen, årsagerne kan være både medfødte og erhvervet.
5. Symmetrisk. Rygmarven presses symmetrisk på begge sider eller omkring hele omkredsen. Patologi indsnævrer sagittal lumen ringformet.
6. Ensidig Rygmarven presses i kun et område på venstre eller højre side, foran eller bagved.

Symptomer på reduceret sagittal kanal størrelse

Afhængigt af det specifikke udseende, ændrer patologerne også symptomerne på sygdommen. Men i alle tilfælde er der smerte, det kan være smerte eller skyde, lokal eller diffus, stærk eller svag. Forøgelsen i kompression forårsager en stigning i smerte, og i fremtiden kan patienterne ikke undvære smertestillende midler.

Med et problem i lændehvirvelsøjlen, opstår lameness, ben følelsesløshed, muskel svaghed og svækkede reflekser af vital aktivitet. I svære tilfælde udvikle parese af lemmerne, bækken dysfunktion. I de sidste trin øges neurodystrofiske forandringer, og vaskulære lidelser begynder. Den sidste fjerde fase af reduktionen af ​​sagittal størrelse fører til fuldstændig lammelse af lemmerne.

diagnostik

Den nøjagtige diagnose kan kun findes efter en særlig poliklinisk undersøgelse af patienten. De indeholder nødvendigvis metoder, der giver dig mulighed for visuelt at se kanalens status. Afhængigt af patientens tilstand kan radiografi, computertomografi eller magnetisk resonansafbildning foreskrives. Baseret på de opnåede billeder kan en erfaren læge trække de rigtige konklusioner og udvikle effektive behandlingsregimer. Det skal huskes, at sygdommen i nogle tilfælde kun kan lokaliseres ved kirurgiske kirurgiske metoder. Disse er meget komplekse operationer, der har store risici for negative konsekvenser.

Behandlingsmetoder

Behandlingsmetoder tager sigte på at minimere virkningerne af at reducere kanalens sagittale dimensioner. Målet med kompleks terapi er ikke at eliminere, men ikke at tillade udviklingen af ​​patologi, at normalisere blodforsyningen, for at fjerne inflammationen i nerveenderne. På grund af denne tilgang forbedres patientens livskvalitet.

Indikationerne for implementering af kirurgisk behandling er uacceptabel smerte, som ikke elimineres ved nogen af ​​de eksisterende konservative metoder. En fuldstændig dysfunktion af sphincter og progressiv lameness elimineres også kun ved kirurgisk indgreb. Med absolut stenose er der ingen andre behandlingsmetoder, undtagen kirurgiske. Patienten advares om, at risikoen for postoperative komplikationer er høje, ifølge statistikker er negative komplikationer ≈30% drevet.

4. Spinalkanal og intervertebral foramen.

Spinalkanalen er dannet af et sæt hvirvelhuller. Dorsalvæggen er dannet af buenes indvendige overflade og gule ledbånd, sidevæggen er afgrænset af midterfladerne på benene på hvirveldyrene og strækker sig ind i de intervertebrale huller, og forvæggen dannes af de bageste overflader af hvirvellegemerne og mellemvertebrædderne. I den cervikale region nærmer sin form en ligesidet trekant, hvis hjørner er afrundet. I bryst- og øvre lumbalregioner er spinalkanalens tværsnit ellipsoid, men i kaudalumretningen bliver den trekantet igen eller endog i form af en trefoil. I dette tilfælde er det fornuftigt at vælge sin centrale del og laterale fordybninger i rygkanalen.

Sygdoms- og frontdiametrene på rygsøjlen og dermed dens tværsnitsareal ændres med alderen, stigende gradvist, når de vokser. Efter 20 år og op til 40-50 ændres disse værdier lidt, men hos ældre mennesker nedsættes spinalkanalens størrelse på grund af degenerative dystrofiske forandringer og hyperplasi af hvirvlerne, bøjede procesled. Anteroposteriorstørrelsen af ​​de laterale recesser i kanalen i den nedre lændebjælkeregion reduceres især. Spinalkanalens størrelse har en meget betydelig indvirkning på ryggenes beskyttelsesfunktion.

Spinalkanalens sagittaldiameter ligger normalt i kranialsegmentet i gennemsnit lig med 20 mm, falder i NW-4-segmentet til

17 mm og forbliver næsten ens i hele livmoderhalsen, thorax og lændehvirvelsøjlen med små svingninger (± 3 mm).

Reduktion af sagittalstørrelse på rygkanalen i cervikale og thoracale områder til 15 mm eller derunder og i lændehvirvelsøjlen til 13 mm eller derunder er et tegn på indsnævring og reduktion af reserver af ryggenes beskyttende funktion.

De intervertebrale foramen er afgrænset over den nedre overflade af buebenet (dens nederste hak) under den øvre overflade af benet på den underliggende hvirvelbue (øverste hak), bagved ved artikulære processer og det gule ledbånd og foran ved hvirvellegemet og intervertebralskiven. Intervertebral foramen størrelser er størst i den øvre lumbal region, faldende i kaudal og kraniale retninger.

Funktionelt er det ikke de absolutte dimensioner af de intervertebrale huller, der er vigtigere, men formen og størrelsen af ​​kanalerne i rygsøjlen (rygsøjlen). Dette udtryk findes ikke i den anatomiske nomenklatur, men på grund af den specielle betydning af begrebet rygsøjlekanalen anser vi det nødvendigt at give mere detaljerede oplysninger om denne formation. Kanalen begynder anatomisk direkte på rygsøjlens sted fra dural sac (indgangssone). Her er kanalen optaget af den "muffe" af dural sac, der indeholder de fremre og bageste rødder af rygmarven.

I den livmoderhalsske kanal er rettet udad og fremad. I dette tilfælde er dens bageste væg en plade af buen dækket med en gul ligament og den øvre artikulære proces foran den bageste bageste del af rygsøjlen. Derefter indtager nervekanalen den dorsale del af den øverste hak, og her foran er den hvirvelarterien, vener og løs fiber, der fylder de intervertebrale foramen. Ribben-tværgående proces danner en ejendommelig rille (canalis n. Spinalis). Husk, at den første cervicale spinalnerve passerer mellem den occipitale knogle og atlanten ved siden af ​​den atlantiske æggestok, og dorsalt går gennem den atlantiske occipitale membran sammen med vertebralarterien. Den anden cervikal spinalnerve er også rettet dorsalt, passerer nær atlantoaksiale led, og perforering af atlantoaksiale membranen følger kranieretningen. Den ottende cervikal spinal nerve passerer i den nederste hak af C7-hvirvelen, mellem C7 og D1-hvirvlerne.

I thoracalområdet forlader de øvre rygsygdomme den duralske sac og følger derefter adskillige kranialt, de midter går vandret, og de nedre passerer i kaudal retning i en stadig mere spids vinkel.

På lumbale niveau følger cerebrospinalnerven oprindeligt ca. 1-3 cm for parallelt med dural sac i lateral recess i rygsøjlen. Her er rygmarvskanalen orienteret lodret i kaudal retning. Dens mediale væg er duralækken, ydersiden er medialoverfladen på buebenet, bagvæggen er dækket af en gul ligamentplade af buen og den mediale del af den overordnede artikulære proces, den forreste kanal er afgrænset af disken og rygsøjlen. Så ændrer kanalen retningen, bøjer sig om bunden af ​​buen og går skråt nedad, udad og fremad, ind i intervertebral foramen (den foraminale del af kanalen).
Her er den yderste øvre væg buebenet, ryggen er dækket af en gult ligament mellem artikeldelen af ​​buen, den medialt nedre væg er cellulose. Kanalen følger i den intervertebrale åbning, hvor dens bagvæg er den gule ligament, der dækker arculocestral leddet. Dette er den foraminaptiske del af rygsøjlen. Den spinalganglion og cerebrospinalnerven i denne del af kanalen er fastgjort af fibrøse ledbånd til kanalens knoglevægge, hvilket begrænser deres forskydning. Distal nerve blade intervertebral foramen (exit zone).

Formen og dimensionerne af rygmarven kan således afhænge af størrelsen af ​​den laterale depression af rygsøjlen, formen og størrelsen af ​​artikulære processer, tilstanden af ​​det gule ligament, kanten af ​​rygsøjlen og den intervertebrale skive. Bemærk, at rygsøjlen i kanalen ikke kan komme i kontakt med disken med samme navn, men i lateral uddybning af rygmarven på lændehvirvelen fungerer skiven som den fremre væg af kanalen i rygmarven, hvilket efterlader et lavere niveau.

De absolutte dimensioner af den centrale spinalkanal og rygsøjlekanalerne afspejler "reserve" af rygsøjlens beskyttelsesfunktion, men endnu vigtigere er forholdet mellem disse størrelser og størrelsen af ​​kanalindholdet. Forskellen i kanalernes størrelse og størrelsen af ​​deres indhold er defineret af udtrykket "reserverum" eller "reserveegenskaber" af kanalen. I området af den centrale spinalkanal varierer reserverummet fra 0 til 5 mm. Den er fyldt med løs epidural fiber, hvor epidural venøse plexuser passerer. På niveauet for det lumbosociale segment er reserverummet som regel noget større end i niveauet L4-5 og de overliggende segmenter og i den øverste del af cervikalområdet når det 3-7 mm. I den overgangsbestemt cervikal-thoracale region er den også bredere end i midterhalsen. Størrelsen af ​​reservepladsen i kanalerne i rygsvækkerne varierer også betydeligt. At reducere størrelsen er mere almindelig på to områder: i den første del er det i den laterale uddybning af rygkanalen (indgangsområdet) og i midterdelen, det vil sige i den midterste del af de intervertebrale foramen, hvor den bageste væg af kanalen er dækket af en gul ligament (foral zone). I disse dele af rygmarvskanalen overskrider dets reserverum ikke 1-2 mm, og nogle gange er det næsten fuldstændig fraværende.

En pose dura mater i rygsøjlen er fastgjort til rygmarvets vægge med median ventral ligamentet og to dorzolaterale ledbånd, og hver spinalnerve er fastgjort i de intervertebrale foramen med foramina ledbånd. Deres tykkelse og styrke øges i den enkelte retning.

Spinalkanal lumen

I medicinske diagnoser er definitionen af ​​sagittalstørrelse af rygmarven ofte til stede. De fleste patienter forstår ikke denne definition, hvilket får dem til en naturlig bekymring. Hvad er sagittalstørrelsen, hvordan påvirker den menneskers sundhed, hvad er de fysiologiske indikatorer, hvad forårsager afvigelserne, og hvad er deres konsekvenser? Disse spørgsmål vil blive besvaret i denne artikel.

Hvad er en spinalkanal?

Dette bør være kendt for at gøre det nemmere at forstå yderligere mere komplekse oplysninger. Den vertebrale kanal er det langsgående hulrum placeret langs hvirvelen. Det er dannet på den ene side af hvirvelens bagvæg, og på den anden fleksible skiver og hvirvler. Således er det afgrænset på alle sider af knoglevæv, og spinalkanalens diameter ændres afhængigt af hvirvlerne. Baserne på buerne på hver hvirvel har specielle forbindelsesspalter, hvorved de er forbundet til en enkelt rygsøjle. Når de er tilsluttet, forlader disse arme huller, hvor rygmarven er placeret.

Sterke ledbånd er placeret i en cirkel, de giver stabiliteten af ​​kropspositionen og er i stand til at opfatte belastningen på rygsøjlen. Fleksibilitet er tilvejebragt af elastiske, slidstærke ledbånd, der kanaliserer kanalen langs den samlede længde. På grund af hvirvlernes karakter har kanalen i hvirveldyret forskellige størrelser afhængigt af den specifikke placering. Kanalen har normalt et gennemsnitsområde på 2,5 cm 2, den maksimale værdi på 3,2 cm 2.

For at sikre normal funktionalitet skal kanalens lydstyrke være større end volumenet af foringen af ​​hjernen. Det hjernefrie rum er fyldt med plexuser af kapillærer og fibre. Dette rum kaldes en epidural, hvor smertestillende midler administreres under anæstesi. Rygmarven med dens specifikke membraner og grene er placeret i kanalen. Tre arterier giver fysiologisk normal blodforsyning til knoglerne på hvirvlerne og deres andre dele.

Hvad er sagittalstørrelsen

For at karakterisere kanalens tilstand er definitionen sagittal størrelse. Sagittal størrelse karakteriserer størrelsen af ​​rygkanalen i anteroposterior retningen, fra den øverste del af kanalen til den laveste. Dimensionerne på begge sider af det imaginære anatomiske sektions betingede plan tages i betragtning. Denne definition giver dig mulighed for at få et mere fuldstændigt billede af spinalkanalens tilstand, giver læger mulighed for specifikt at klassificere de påviste patologiske ændringer i vævets stående.

Geometriske former for sagittal størrelse

Den såkaldte sagittale sektion ændres afhængigt af alder, den øges op til 20 år, parametrene er stabile op til 50 år, og senere, på grund af degenerative og dystrofiske processer, falder. Disse foregår normalt fysiologiske processer, i øjeblikket kan medicinsk videnskab ikke påvirke dem. Mest af alt falder sagittalstørrelsen i den nedre lænderegionen med alderen, og dermed hyppige rygsmerter hos ældre.

De normale indbyrdes tværsnit i området 3-4 hvirvler er ≈ 17 mm og forbliver de samme gennem hele livet. Hvis dimensionerne reduceres til 13 mm eller mindre, er dette et tydeligt tegn på patologiske ændringer i rygkanalen. Men for den normale funktionalitet i rygmarven er vigtig ikke kun området, men også konfigurationen af ​​kanalen.

Anatomiske egenskaber ved sagittal størrelse

Kanalen begynder på stedet for spinal nerveudladning fra indgangen (duodenal sac). I nakkenes hvirvler går det fremad og udad. Bagvæggen er buepladen, afgrænset af den øvre proces. Dette arrangement påvirker dannelsen af ​​former og sagittale størrelser. De absolutte parametre i kanalen og nerven angiver mulighederne for kroppens beskyttelsesreserver. Mellem de to anatomiske strukturer er der et frit rum, der i en vis grad kan kompensere for nedbrydningen eller den fysiske skade på hvirvlerne og de omgivende væv.

Forskellen i disse størrelser viser, hvilke muligheder kroppen har en beskyttende funktion, og deres forhold, under hensyntagen til indholdet, karakteriserer ryggradenes reserveplads. I normal tilstand har den centrale hvirvelkanal et rum på ikke mere end 5 mm. Mest af alt er det i den øvre rygsøjle, hvor reserven når op til 7 mm. Det mindste af alt er reserven i grøften, på dette sted er det ledige rum ikke mere end en millimeter, men i praksis er det ofte helt fraværende. Det er på dette sted, at risikoen for nervedysfunktion som følge af nedbrydning eller beskadigelse af rygsøjlerne er størst.

Årsager til patologiske ændringer i kanalens sagittale størrelse

I absolutte tilfælde er sagittalstørrelsen reduceret. Udvidelsen er kun mulig på grund af meget alvorlige spinalskader, der forårsagede hvirveldyrets integritet. Sådanne situationer opstår efter stærke mekaniske virkninger og forårsager ekstremt negative konsekvenser, op til og med generel lammelse eller død.

Faldet i parametrene for sagittalstørrelsen skyldes strukturelle forstyrrelser i hvirvlerne, der har en anden karakter af udseende. Negative ændringer kan forekomme som følge af medfødte abnormiteter og på baggrund af erhvervede sygdomme eller konsekvenserne af en dårlig livsstil. Den primære patologiske proces ledsages af uregelmæssigheder af udviklingen af ​​hvirvelbue, dysplasi, dannelse af ledninger og andre afvigelser i udviklingen af ​​en ung organisme. Sådanne patologier bør identificeres i de tidlige stadier af udvikling, rettidig diagnose tillader medicinen helt at eliminere risikoen for negative konsekvenser.

Hvis de patologiske ændringer af sagittalstørrelsen er sekundære, skyldes de inflammatoriske, degenerative-dystrofiske eller traumatiske faktorer. Disse ændringer kan justeres, sænke degenerationsprocessen eller helt gendanne den oprindelige tilstand af rygkanalen. Nerve krænkelse opstår på baggrund af et ugunstigt forløb af osteochondrosis, intervertebral brok, apatisk hyperostose, forskellige tumorer, virkningerne af kirurgisk indgreb på rygsøjlen. En anden grund er den progressive udvikling af skoliose. Sagittal størrelse falder på grund af det faktum, at i leddene, ledbånd, hvirvler eller facet ledd forekomme patologiske ændringer i den fysiologiske struktur af væv. Som følge heraf vokser de i forskellige retninger og indsnævrer kanalens fysiologiske lumen.

Virkningerne af sagittalændringer

De første undersøgelser om indsnævring af rygmarven blev udgivet af Portal i 1803. Patologi blev fundet hos patienter med rickets og venereale sygdomme i et sent stadium. Med udviklingen af ​​medicinsk videnskab og udvidelsen af ​​antallet af undersøgte tilfælde er klassificeringen af ​​sygdomstilstande forårsaget af et fald i sagittalstørrelsen af ​​kanalen ændret. Hvis de skyldes sekvestrer og hernierede diske, er disse betingelser i kroppen ikke stenotiske. Stenose, ifølge moderne definitioner, er lang i tiden og langsom i området indsnævring af kanalen. Samtidig ophobes de negative virkninger gradvist, lægerne har tid til at bruge effektive moderne behandlingsmetoder. Baseret på de faktiske værdier af kanalens sagittalstørrelse bestemmes kriterierne for indsnævring og den endelige diagnose foretages.

Tabel. De vigtigste typer af stenose.

På grund af den nøjagtige placering af rygsøjlen, hvor faldet i sagittalstørrelse er lokaliseret, kan stenosen være spinal, lateral eller central.

Poliklinisk diagnostik sigter mod at præcisere ikke kun graden af ​​indsnævring af kanalen, men også patologiens geometri og dens natur. Baseret på disse dybtgående undersøgelser bestemmes typen af ​​stenose: total eller intermitterende, polysegmental eller monosegmental, symmetrisk på begge sider af hvirvlerne eller ensidig.

1. Total. Patologisk indsnævring klemmer rygmarven løbende. Situationen er meget kompliceret, de organer, som den komprimerede del af hjernen er ansvarlig for, er fuldstændig lammet.
2. Intermitterende. Reduktionen af ​​sagittalstørrelsen er et punktkarakter, områder med en normal sektion veksler med områder med reduceret snit. Patologi påvirker rygmarven i en relativt stor grad.
3. Monosegmental. Patologi vedrører kun en hvirvel, de tilstødende områder har normale fysiologiske indikatorer.
4. Polysegmental. Afvigelser findes i to eller flere segmenter af rygsøjlen, årsagerne kan være både medfødte og erhvervet.
5. Symmetrisk. Rygmarven presses symmetrisk på begge sider eller omkring hele omkredsen. Patologi indsnævrer sagittal lumen ringformet.
6. Ensidig Rygmarven presses i kun et område på venstre eller højre side, foran eller bagved.

Symptomer på reduceret sagittal kanal størrelse

Afhængigt af det specifikke udseende, ændrer patologerne også symptomerne på sygdommen. Men i alle tilfælde er der smerte, det kan være smerte eller skyde, lokal eller diffus, stærk eller svag. Forøgelsen i kompression forårsager en stigning i smerte, og i fremtiden kan patienterne ikke undvære smertestillende midler.

Med et problem i lændehvirvelsøjlen, opstår lameness, ben følelsesløshed, muskel svaghed og svækkede reflekser af vital aktivitet. I svære tilfælde udvikle parese af lemmerne, bækken dysfunktion. I de sidste trin øges neurodystrofiske forandringer, og vaskulære lidelser begynder. Den sidste fjerde fase af reduktionen af ​​sagittal størrelse fører til fuldstændig lammelse af lemmerne.

diagnostik

Den nøjagtige diagnose kan kun findes efter en særlig poliklinisk undersøgelse af patienten. De indeholder nødvendigvis metoder, der giver dig mulighed for visuelt at se kanalens status. Afhængigt af patientens tilstand kan radiografi, computertomografi eller magnetisk resonansafbildning foreskrives. Baseret på de opnåede billeder kan en erfaren læge trække de rigtige konklusioner og udvikle effektive behandlingsregimer. Det skal huskes, at sygdommen i nogle tilfælde kun kan lokaliseres ved kirurgiske kirurgiske metoder. Disse er meget komplekse operationer, der har store risici for negative konsekvenser.

Behandlingsmetoder

Behandlingsmetoder tager sigte på at minimere virkningerne af at reducere kanalens sagittale dimensioner. Målet med kompleks terapi er ikke at eliminere, men ikke at tillade udviklingen af ​​patologi, at normalisere blodforsyningen, for at fjerne inflammationen i nerveenderne. På grund af denne tilgang forbedres patientens livskvalitet.

Indikationerne for implementering af kirurgisk behandling er uacceptabel smerte, som ikke elimineres ved nogen af ​​de eksisterende konservative metoder. En fuldstændig dysfunktion af sphincter og progressiv lameness elimineres også kun ved kirurgisk indgreb. Med absolut stenose er der ingen andre behandlingsmetoder, undtagen kirurgiske. Patienten advares om, at risikoen for postoperative komplikationer er høje, ifølge statistikker er negative komplikationer ≈30% drevet.

Video - Spinal stenose

Spinalstenose i lændehvirvelsøjlen er en patologisk tilstand, hvor kanalens størrelse reduceres. Indsnævring af lumen fører til kompression af strukturerne i kanalen - rygmarven på rygmarven. Symptomer på sygdommen bestemmes af nøjagtigt hvilke rødder der udsættes for kompression. Sygdommen er langsomt progressiv. Behandlingen kan være konservativ og hurtig. Sidstnævnte er ordineret i tilfælde af ineffektivitet af lægemiddelbehandling. Fra denne artikel kan du lære om årsagerne, symptomerne, diagnosen og behandlingen af ​​rygsøjlen i lændehvirvelsøjlen.

Generelle oplysninger

Normalt er anteroposteriorens størrelse (sagittal) i rygmarven på lændehvirvelniveauet 15-25 mm, tværgående - 26-30 mm. På dette niveau er den menneskelige rygmarv ender og den såkaldte hestestale (en gruppe rygmarvrotter i form af et bundt) placeret. Reduktionen af ​​sagittalstørrelsen til 12 mm kaldes relativ stenose, hvilket betyder følgende: kliniske manifestationer af sammentrækning kan eller ikke være til stede. Når anteroposterior størrelse er 10 mm eller mindre, er det allerede en absolut stenose, der altid har kliniske tegn.

Fra anatomiets synsvinkel er der tre typer af spinal stenose på lændehvirvelen:

• central: et fald i anteroposterior størrelse;
• lateral: en indsnævring i området mellem de intervertebrale foramen, det vil sige udgangen af ​​rygmarven fra ryggraden mellem to tilstødende hvirvler. Lateral stenose anses for at reducere størrelsen af ​​de intervertebrale foramen til 4 mm;
• combo: reducere alle størrelser.

Årsager til stenose

Stenose i lændehvirvelsøjlen kan være medfødt eller erhvervet.

Medfødt (idiopatisk) stenose er forårsaget af ryggenes strukturelle egenskaber: en forøgelse af rygsøjlens tykkelse, forkortelse af buen, fald i kropshøjde, forkortelse af stammen og lignende ændringer.

Erhvervet stenose er meget mere almindelig. Det kan skyldes:

• degenerative processer i rygsøjlen: osteochondrose i lændehvirvelsøjlen, deformerende spondylose, artros af intervertebrale led, degenerative spondylolistese (forskydning af en hvirvel i forhold til en anden), fremspring (fremspring) og brodannelse af intervertebrale diske, forkalkning og henholdsvis en foranstaltning.
• skader;
• iatrogene årsager (som følge af medicinske interventioner): efter laminektomi (fjernelse af en del af rygsøjlen), arthrodesis eller spinalfusion (fiksering af leddene eller hvirvlerne, henholdsvis ved anvendelse af yderligere anordninger, såsom metalstrukturer) som følge af adhæsionsdannelse og postoperative ar;
• Andre sygdomme: Paget's sygdom, ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis), reumatoid arthritis, lumbal tumorer, acromegali og andre.

Degenerative forandringer i rygsøjlen er den mest almindelige årsag til spinalstenose i lændehvirvelsøjlen.

En ret almindelig situation er, når patienten har både medfødt og erhvervet indsnævring af rygkanalen.

Ved udviklingen af ​​symptomer på lændehvirvelsygdomens spinalkanalstenose udover indsnævringen i sig selv kan en forstyrrelse i blodtilførslen til rygsøjlenes nerver, der skyldes kompression af blodkar og nedsat venøs udstrømning, spille en rolle.

Spinalstenose ved lændehvirvel er en temmelig almindelig sygdom, fordi med hver alder (!) Personen udvikler spinal aging processer, der manifesteres af degenerative ændringer. Oftere manifesterer stenose sig efter 50 år, mænd er mere modtagelige for sygdommen.

De mest karakteristiske tegn på lungehvirvelsøjlens stenose er som følger:

• Neurogen (caudogen) intermitterende claudikation er en følelse af smerte, følelsesløshed, svaghed i benene, som kun opstår, når man går. Smerten er normalt bilateralt, har ikke en klar lokalisering (det vil sige, hvis episoderne gentages, kan det bemærkes andetsteds), nogle gange er det ikke engang beskrevet af patienter som smerte, og hvor svært det er at definere en ubehagelig fornemmelse, der ikke tillader bevægelse. Smerten og svagheden i benene gør patienten stoppet, sidder ned og sommetider går i seng lige udenfor. Smerten forsvinder i stedet for let bøjning af benene i hofte- og knæleddet med en lille fremadgående bøjning af kroppen. I en siddende stilling forekommer sådanne fornemmelser ikke, selv når en person udfører fysisk anstrengelse (for eksempel at køre på en cykel). Nogle gange bevæger patienter med spinalstenose i lænderyggen ufrivilligt sig i en let bøjet kropsstilling (abeposition), fordi det giver dig mulighed for at gå uden at øge smerte syndrom;
• Rygsmerter, sacrum, coccyx kan være forskelligartede, men oftere kedelige og smertefulde afhænger ikke af kroppens stilling, kan "give" til benene;
• ben smerter er normalt bilaterale, såkaldte "radicular". Dette udtryk betyder en særlig lokalisering af smerte (eller dens fordeling) - lampformet, det vil sige langs længden af ​​benet i form af et bånd. "Lampas" kan passere langs forsiden, siden, bagsiden af ​​foden. Da stenose normalt klemmer flere rygsmerter i rygmarven, så kan "striberne" være brede. Kompressionen af ​​rødderne forårsager de såkaldte spændingssymptomer - Lassega, Wasserman, som skyldes passiv løft af det rettede ben i en anden stilling;
• krænkelse af følsomhed i benene: Fornemmelsen af ​​berøring er tabt, forskellen mellem akut og kedelig berøring går tabt, nogle gange er det svært for patienten at få øjnene til at beskrive tæernes stilling, som lægen gav dem (for eksempel bøjet eller rettet). Lignende ændringer kan forekomme i lysken, i kønsområdet;
• følelse af pricking, kravling, kulderystelser, brændende i benene og lignende fornemmelser;
• dysfunktion i bækkenorganerne: ændring i vandladning ved formen af ​​forsinkelse eller omvendt inkontinens, imperativ urinering til urinering (det vil sige øjeblikkelig tilfredshed), nedsat styrke, afføring
• fald eller mangel på knæ, Achilles, plantar reflekser;
• krampe (smertefulde kramper) i benens muskler, især efter lidt fysisk anstrengelse, ufrivillig kramning af individuelle muskelbundter uden smerte;
• svaghed (parese) i benene: dette kan indebære separate bevægelser (for eksempel er det svært for patienten at stå på tæerne eller gå på hælene), eller han kan bære et generaliseret, fuldt gribende ben, karakter;
• vægttab (udtynding) af benene på grund af dystrofiske forandringer i musklerne, der opstår ved langvarig kompression af nerve rødderne.

Dysfunktion i bækkenorganerne, parese i benene og vægttab på underekstremiteterne er blandt de sene symptomer på rygmarv i rygmarven. Normalt er der i nærvær af sådanne ændringer indikeret kirurgisk behandling til patienten.

diagnostik

Diagnose af ryggradskanalsstenose er baseret på kliniske symptomer (især neurogen intermitterende claudikation), data fra en neurologisk undersøgelse (ændringer i følsomhed, reflekser, tilstedeværelse af spændingssymptomer, parese, vægttab af ekstremiteterne) og data fra yderligere undersøgelsesmetoder.

Af de yderligere undersøgelsesmetoder er de mest informative radiografi af lumbosakral rygsøjlen, computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Disse metoder giver dig mulighed for at måle størrelsen på rygkanalen. Selvfølgelig er CT og MR mere præcise. I nogle tilfælde kan elektromyomyografi, myelografi, scintigrafi være nødvendig for at bekræfte diagnosen.

Behandling af spinalstenose i lændehvirvelsøjlen kan være konservativ og operativ.

Konservativ behandling anvendes i tilfælde af mindre (relativ) stenose, i mangel af udprøvede neurologiske lidelser (når rygsmerter og smerter i ben er de primære klager) med rettidig lægehjælp.

Konservativ behandling er brugen af ​​medicinske lægemidler, fysioterapi, massage, fysioterapi. Kun den integrerede anvendelse af disse metoder kan give et positivt resultat.

Narkotikabehandling er brugen af ​​følgende produkter:

• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: de kan fjerne smerter, lindre den inflammatoriske proces (som nerverotten undergår kompression), reducere hævelse i nerverotens område. Deres grupper af stoffer anvendes oftest af Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid og andre). Derudover er der forskellige former for disse lægemidler (salver, geler, tabletter, kapsler, injektioner, pletter), der gør det muligt at anvende dem både lokalt og oralt
• muskelafslappende midler: Tizanidin (Sirdalud), Mydocalm. De bruges til at lindre markeret muskelspænding;
• vitaminer i gruppe B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan m.fl.) på grund af deres positive virkning på perifer nervesystems strukturer såvel som den analgetiske virkning;
• vaskulære midler, der forbedrer blodgennemstrømningen (og derfor ernæring af nerverødderne) for at sikre optimal venøs udstrømning og væskescirkulation: Curantil (Dipyridamole), Pentoxifyllin, Nikotinsyrepræparater, Nicergolin, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant og andre;
• decongestants: L-lysin escinate, Cyclo-3-fort, Diacarb;
• lægemiddelblokader (epidural, sacral) ved anvendelse af anæstetika (lidokain) og hormoner. De kan være meget effektive til lindring af smerte og hævelse.

Sammen med lægemiddelbehandling ved hjælp af fysioterapi. Deres spektrum er ganske varieret: elektroforese med forskellige stoffer og indflydelsen af ​​sinusformede modulerede strømme (amplipulse) og mudderapi og magnetisk terapi. Udvælgelse af metoder skal udføres individuelt under hensyntagen til kontraindikationer til en bestemt procedure.

Massage sessioner er vist til patienter med lungehvirvelsygdomens stenose. Komplekser af fysioterapi kan i nogle tilfælde reducere sværhedsgraden af ​​smerte og forbedre trivsel.

Kirurgisk behandling udføres med den konservative ineffektivitet, forøgelsen af ​​neurologiske symptomer, udseendet af parese, dysfunktionen af ​​bækkenorganerne, i avancerede tilfælde med sen behandling.

Formålet med kirurgisk indgreb er at frigøre ryggradsnerven fra kompression. I dag udføres både åbne omfattende operationer og endoskopiske med minimal vævssnit. Blandt alle metoder til kirurgisk behandling er de mest anvendte:

• dekompression laminektomi: operationen består i at fjerne en del af vertebralbuen, spinøs proces, en del af det gule ledbånd og mellemvertebrederne, som bidrager til udvidelsen af ​​rygmarven og eliminering af komprimering af rygmarvets rødder. Dette er den tidligste metode til kirurgisk behandling, ret traumatisk;
• stabiliserende operationer: Udføres normalt ud over den forrige for at forbedre rygfunktionsfunktionen i rygsøjlen. Særlige metalplader (parenteser) anvendes, hvormed rygsøjlen styrkes efter dekompression laminektomi;
• mikrokirurgisk dekompression og installation af interspinale dynamiske fikseringssystemer: Denne type kirurgisk indgreb styrker rygsøjlen, efter at stenosen er elimineret, samtidig med at muligheden for bøjning og forlængelse af rygsøjlen er mere fysisk end den sædvanlige stabiliseringsoperation;
• hvis spinalkanal stenose er forårsaget af en hernia på en disk, så hjælper kirurgi for at fjerne en brokkelse (især mikrodiscektomi, endoskopisk mikrodiscektomi, laserfordampning af kernen på den ramte disk). I nogle tilfælde skal de kombineres med laminektomi.

Typen og mængden af ​​operationen bestemmes individuelt afhængigt af årsagerne og de kliniske træk ved lændehvirvelsyglens stenose i denne patient. I de fleste tilfælde giver kirurgisk behandling genopretning. En vigtig rolle er afspillet af patientens korrekte adfærd i den postoperative periode, sparsom tilstand (vedrørende belastninger til ryggen) og den nøjagtige gennemførelse af rehabiliteringsforanstaltninger.

Spinalstenose i lændehvirvelsøjlen er en sygdom, der manifesterer sig i ryg og ben smerter, bevægelsesbegrænsning på grund af smerte og undertiden nedsat vandladning og svaghed i musklerne (parese). Sygdommen kræver øjeblikkelig behandling for lægehjælp, da patienten i nogle tilfælde ikke kun har brug for konservativ, men også kirurgisk behandling. Det er muligt at fuldstændigt slippe af med rygmarvsstenos, man må kun være opmærksom på tilstanden til ens sundhed og ikke ignorere de symptomer, der er opstået.

A. B, Pechiborsch, en neurosurgeon, taler om spinalkanalstenose:

Rygmarven er et nøgleorgan i det menneskelige nervesystem sammen med hjernen, så dets skade vil føre til irreversible ændringer i innerveringen af ​​organer og væv og motorfunktion.

Spinal stenose er den sygdom, der kan forårsage uoprettelige ændringer i rygmarven.

Spinal stenose - hvad er det? Årsager til forekomst Hovedsymptomer Typer af sygdom Hvad er risikoen for spinal stenose? Diagnostiske metoder Kan du helbrede denne patologi? Forebyggelse Ofte stillede spørgsmål

Spinal stenose - hvad er det? ↑

Spinal stenose er indsnævring af dens lumen.

Denne sygdom er progressiv.

Hovedparten af ​​mennesker, der lider af osteochondrose, er underlagt indsnævring af rygkanalen.

Behandling af patologi sigter mod at eliminere årsagen. men nogle af sygdommens virkninger er irreversible.

Årsager ↑

Ryggsøjlen er forstærket af ligamentapparatet og leddets system, der dannes ved hjælp af hvirvler.

Takket være dette opretholder rygsøjlen sin stabilitet.

Komponenter af ligamentapparatet:

Forreste langsgående ligament - placeret på overfladen af ​​hvirvlerne ved siden af ​​organerne og vævene; Den bageste langsgående ligament er placeret på den side, der vender mod rygkanalen; Gul ledbånd - forbinder buer på hvirvlerne og støder op til rygkanalen; Interspinøse ledbånd - fastgør hvirvlerne i området med de spinøse processer; Transversale processer er forbundet med et tværgående ligament; Den nadostytiske ligament løber oven på de spinøse processer.

Fig.: Spinalbindinger

Følgende led er kendetegnet, som er dannet ved hjælp af hvirvler:

bue-ryggen, kuglehvirvel, kugleformet tværgående, ubundtet.

Forekomsten af ​​spinal stenose er forbundet med et stort antal årsager:

Medfødte abnormiteter i rygsøjlen. Opstår som følge af prænatal patologi eller genetiske afvigelser. Medfødte sygdomme, der fører til spinal stenose: achondroplasi; gipohondroplaziya; mucopolysaccharidose; metatrofisk epifysisk dysplasi; spondyloepiphyseal dysplasi; Cinnis sygdom; chondrodysplasia; Downs syndrom; hypophosphatemic vitamin D-resistente rickets. Traumatisk stenose i rygmarven. Skadesbøjningsmekanismen fører til et øjeblikkeligt tab af den intervertebrale skive med udvikling af akut eller kronisk komprimering af rygmarven. Kronisk skade kompression skyldes forekomsten af ​​den patologiske mobilitet i rygsøjlen. Degenerative-dystrofiske ændringer. Disse processer i den intervertebrale disk forårsager dannelsen af ​​fremspring, der trænger ind i spinalkanalens lumen. Degenerative sygdomme: artrose; spondylose; lændesmerter; lysis af den intervertebrale disk spondylolisthesis (glidning af hvirvlerne om aksen). Hyperplasi af den bueformede kapselforbindelse. Fælles væv er indlejret i spinalkanalens lumen. Ossifikation af det gule ledbånd, bageste langsgående ligament. Behandlingsprocessen involverer udskiftning af bindevæv, som danner et ligament på benet. Som følge heraf mister det ligamente apparat dets elasticitet, og knoglevævet klemmer rygmarven. Spodilolyse (ikke vertebrale buer) Metabolske sygdomme. Kan forårsage spinal stenose: Paget's sygdom; epidural lipomatose med overdreven glucocorticoidproduktion eller langvarig steroidbehandling; akromegali; fluorose; pseudogout med afsætning af dehydreret calcium pyrophasfat. Iatrogen stenose. Opstår som følge af medicinske manipulationer - laminektomi, arthrodesis. Hæmatomer. Infektionssygdomme. Tumorer af nervesvævet. Ankyloserende spondylitis. Enkelt kilde til lumbosacral nerve rødder (relativ); Diffus idiopatisk hyperostose.

Vigtigste symptomer ↑

For klinikere er indsnævring af rygsøjlen på grund af dannelsen af ​​en hernieret skive af større interesse.

Denne patologi refererer til degenerative ændringer.

Det forekommer i de fleste tilfælde.

Spinalstenose i den cervicale rygsøjle opstår oftest på grund af isolerede skader på nerve rødderne som følge af:

ændringer i intervertebralskiven (brok), enkelt og bilateralt dislokation, brud, forstuvninger.

Forstyrrer dig lejlighedsvis

brændende smerte mellem skulderbladene

? Fra vores artikel kan du finde oplysninger om, hvad der kan provokere hende.

Hvordan behandles spondyloarthrose? Lær af dette materiale.

Cervikal region

De vigtigste symptomer og træk ved komprimering af rygmarvene i rygmarven i de cervicale hvirvler er følgende:

bevægelsesforstyrrelser er mere udtalte end følsomme; stenose i rygsøjlen C5 C7 fører til dysfunktion af deltoid, biceps og triceps muskler i skulderen; smerter opdages; symptom på spænding; paræstesi i nakken, øvre lemmer; hovedpine.

Foto: Kanal stenose zone i den cervicale rygsøjle

Når en rygmarv presses direkte som følge af komprimering af spinalkanalen i livmoderhalsområdet, vises visse tegn.

Disse omfatter:

Den forreste rygmarvs læsion har en mekanisme med overdreven fleksibilitet.

Den væsentligste årsag er akut brok eller hvirvale brud.

Manifestationer - fuldstændig lammelse, fravær af smerte og temperaturfølsomhed under det skadede område.

Foto: brud på livmoderhvirvelen

Syndrom af den centrale rygmarvs læsion

Årsagen - overdreven forlængelse, skudt sår.

Det forekommer hos enkeltpersoner 20-30 år.

den mest udtalte svaghed i hænderne sammenlignet med håndens proksimale dele nedre lemmer mindre berørt tab af fornemmelse; urin dysfunktion mindre ofte kan der være tab af alle typer følsomhed, reflekser.

Thoracic afdeling

Spinal stenose i brystområdet er mindre almindelig end i de resterende sektioner.

Dette er på trods af, at dens diameter i thoraxområdet er mindre end i resten.

Skader på denne sektion fører sjældent til komprimering af rygmarven, da hvirvlerne er så stabile som muligt her.

Oftere i denne afdeling er rødderne beskadiget, hvilket manifesterer sig:

smerte i skadeområdet, som udstråler langs nerverne, der afgår fra denne rod, muskelatrofi, som er i den skadede nerves indflydelseszone; paræstesi; ubehag og smerte i de indre organer: spiserør, mave, tarm smertefuld muskelspænding.

Kompressionen af ​​rygmarven i brystområdet er manifesteret:

paraplegi under skadens niveau i tilfælde af en anterior læsion sker fuldstændig lammelse med fravær af smerte og temperaturfølsomhed; Brown-Sekar syndrom forbundet med skade på halvdelen af ​​rygmarven. Dette kan bidrage til stenose som et resultat af diskproteser, abscess i det epidurale rum, en tumor. Dette syndrom er karakteriseret ved: tab af motorisk evne, vibration og proprioceptiv følsomhed på siden af ​​den patologiske proces; mangel på smerte og temperaturfølsomhed på den modsatte side; krænkelse af interne organers funktioner.

Lændehvirvelsøjlen

Stenose i lændehvirvelsøjlen er en kompression af cauda equina, den ende af rygmarven.

Denne del af nervevævet er præsenteret i form af et tyndt filament, som er indesluttet i dura mater.

Spinalstenose ved niveauet af L5 S1 er forbundet i 90% af tilfældene med løsningen af ​​den intervertebrale skive.

De vigtigste symptomer på spinal stenose på lændehvirvel:

smerte syndrom er meget udtalt. Smerten er hovedsageligt placeret i lændehvirvelsområdet, i den nederste ende. Meget karakteristisk for kaudal stenose er fremgangen af ​​smerte langs den skiateriske nerve, der starter fra skinkerne og slutter med tæerne. Dette symptom er karakteristisk for kompression på L3 L4 niveauet; halthed; træthed, når man går parese og atrofi af muskler placeret i nerveområdet paræstesier i perinealområdet dysfunktion af anusens sphincter. Dette skyldes kompression på L4 S1 niveau. Patienten efter et længere ophold i en siddestilling kan opleve ufrivillig afføring, udledning af gas; dysfunktion af ufrivillige sphincters af blæren. Dette manifesteres ved urinretention, nedsat følsomhed under vandladning, hvilket resulterer i et blæreoverløb; krænkelse af erektil funktion.

Typer af sygdom ↑

Sekundær stenose i rygmarvskanalen udvikler sig på basis af hovedpatologien, i modsætning til den primære, der dannes som følge af genetiske og intrauteriniske ændringer.

Relativ stenose i rygmarven er en indsnævring af lumen til 12 mm.

Kliniske manifestationer af denne mulighed er mindre udtalte, og hvis årsagen til stenose er elimineret, kan den minimeres.

Absolut stenose er karakteriseret ved et fald i kanalens lumen på mindre end 10 mm.

Denne stenose har et alvorligt kursus.

Sekundær absolutte stenose i rygmarven er den mest almindelige patologi.

Sagittal stenose er præget af en indsnævring af lumen i samme plan.

Det er opdelt i central og lateral.

Moderat indsnævring af lumen i rygmarven er karakteriseret ved mindre neurologiske manifestationer og en lille introduktion af den patologiske proces ind i lumen.

Arthrogent stenose dannes, når hypertrofi af posen af ​​led, der dannes mellem artiklens overflader af hvirvelens processer, opstår.

Hypertrofi kan være ensidig eller bilateral, hvilket er meget tungere.

Delvis spinal stenose ledsager de fleste degenerative sygdomme.

Osteochondrose, nedbrydning af de gule eller bageste langsgående ledbånd, vil føre til ufuldstændig eller delvis indsnævring.

Blandet stenose kaldes indsnævring af rygkanalen, som dannes på grund af flere faktorer.

For eksempel kan det være en medfødt patologi og degenerative ændringer i den intervertebrale disk.

Lateral stenose reducerer diameteren af ​​spinalkanalens lumen med højst 4 mm.

Hvad er farlig spinal stenose? ↑

Spinal stenose er farlig på grund af sin direkte virkning på rygmarven.

En lille indsnævring af spinalkanalens lumen, som kun påvirker mellemrummet mellem membranerne, vil ikke forårsage neurologiske symptomer.

Indsnævring af kanalen med inddragelse af rygmarven ledsages altid af en krænkelse af nervesystemet.

Graden og omfanget af symptomer vil afhænge af skadens niveau og art.

Konsekvenserne kan være forskellige: fra fuld genopretning for at fuldføre tab af sensorisk og motorisk evne.

Prognosen for denne patologi er gunstig i tilfælde af rettidig assistance, men beskadigelse af rygmarven reducerer chancerne for genopretning.

Den mest gunstige prognose kan gives til en patient med skade på cauda equina, da rygmarven i dette tilfælde ikke komprimerer.

Hvad er en

cirkulært fremspring af intervertebrale diske

? Find ud af vores artikel.

Hvordan er behandlingen af ​​osteochondrose med radikulært syndrom? Svaret kan findes her.

Hvad er nogle af grundene til, at rygmarven kan blive beskadiget? Læs her.

Diagnostiske metoder ↑

Til diagnose af stenose i rygsøjlen indgår forskningsmetoder:

Undersøgelse af patienten. Ved undersøgelse bestemmer lægen motoraktiviteten, den følsomme sfære, forekomsten af ​​normale og patologiske reflekser. En række tests og tests udføres, på grundlag af hvilket niveau og volumen af ​​læsionen bestemmes; X-ray. Det er en af ​​hovedmålene med forskningsmetoden. Ikke alle røntgenbilleder kan detektere rygmarvsskade. I tilfælde af flere skader er røntgenstråler mere pålidelige. Billedet viser indførelsen af ​​tæt væv ind i kanalens lumen. Beregnet tomografi. Den mest pålidelige metode til bestemmelse af rygskader. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Tillader undersøgelse af buer, artikulære processer, hvirveldyr og små knoglefragmenter; Myelografi. Det bruges i usædvanlige tilfælde, hvis symptomerne ikke falder sammen med skadeniveauet og udvikler sig, er der ingen tegn på andre forskningsmetoder, der er en mistanke om brud på hårdskallen.

Kan du helbrede denne patologi? ↑

Til behandling af spinalkanalstenose anvendes metoder, der er rettet mod symptomerne og patogenesen af ​​denne patologi.

Hvis sammentrækningen skyldes en kronisk degenerativ proces, foreskrives følgende konservative behandling:

smertsyndrom elimineres ved hjælp af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Disse omfatter ibuprofen, ketarolak, meloxicam, piroxicam, rofecoxib, mesulid, reopirid; analgetika; steroidhormoner er foreskrevet for at lindre det inflammatoriske respons og derved reducere smerteimpulser. Forberedelser af denne gruppe er prednosolon, hydrocortison; da et forhøjet tryk af CSF forekommer på stedet for kompression, kan diuretiske lægemidler (lasix) foreskrives; muligvis brugen af ​​novocainiske blokader af beskadigede nerver; at stabilisere rygsøjlen for at bruge ortoser (korsetter og bandager). De hjælper med at distribuere belastningen korrekt, så smertsyndromet falder.

Den kirurgiske metode skal løses, hvis sygdommen skrider frem.

Brok og langsgående ligament fjernes, metalstrukturer bruges til at fikse rygsøjlen.

I tilfælde af akut kompression af rygmarven er nødforanstaltninger nødvendige for dekopression, da det i nogle tilfælde kan genoprette patientens tidligere funktioner.

Specifikke foranstaltninger i denne sag er:

brug af skelet traktion immobilisering; reduktion af forskydninger; omplacering af fragmenter i brud.

I nærvær af en infektiøs proces anvendes specifik antibiotikabehandling.

Tumorprocessen kræver hurtig fjernelse af tumoren.

Forebyggelse ↑

For at forhindre forekomsten af ​​spinal stenose bør følgende regler følges:

behandling af osteochondrose ved dets første manifestationer underlagt statiske belastninger så lidt som muligt tøm ikke tunge genstande du skal styrke dine rygmuskler i gymnastiksaler, på sportsbaner, i poolen; udføre øvelser for at øge mobiliteten af ​​rygsøjlen på den vandrette stang, ringe; daglig gymnastik involverer alle dele af rygsøjlen; hvis der er rygsmerter, skal støttestrukturer bæres, indtil stillingen er stabiliseret Overholdelse af vejens regler for at undgå ulykker brug af sikkerhedsudstyr til ethvert installationsarbejde Det er nødvendigt at overholde sikkerhedsforanstaltningerne på byggepladser.

Ofte stillede spørgsmål ↑

Går hæren i spinalkanalstenosen?

I sekundær relativ stenose er militærtjeneste muligt.

Hvis der var en absolut indsnævring med alvorlige neurologiske symptomer, så er opkaldet umuligt.

Er det muligt at ansøge om et handicap?

Når spinalkanalens stenose er handicap ved bestemmelse af symptomer på handicap.

Da der i de fleste tilfælde sker alvorlig skade på rygmarven, vil bestemmelsen af ​​handicap ikke forårsage vanskeligheder.

I tilfælde af moderat stenose uden væsentlige neurologiske manifestationer er en grundig instrumentel undersøgelse nødvendig.

Video: Spinal stenose

Spinal stenose er en farlig sygdom, der fører til invaliditet. Diagnosen af ​​patologi er etableret på basis af spondylometri (måling af lumen i rygsøjlen) efter udførelse af magnetisk resonansbilleddannelse (MR).

Spinalkanalen er en beholder til rygmarven. Når det indsnævres, presses en rygmarv. Staten er farligt tab af funktionalitet af de innerverede organer.

Årsager og beskrivelse af sygdommen

Spinal stenose diagnosticeres, når bredden af ​​den bageste forreste del af kanalen eller dural sac reduceres. Dimensioner måles efter udførelse af myelogram (indførelse af kontrast i rygmarvets subarachnoide rum og røntgenstråler).

Hvis afstanden mellem den roterende proces på den modsatte side og bunden af ​​basen i måleområdet er mindre end 12 mm, kan diagnosen "indsnævring af rygkanalen" indstilles.

Hvad forårsager spinal stenose?

Intervertebral brok; Afsættelsen af ​​calciumsalte i de spinøse ledbånd (ankyloserende spondylitis); Lipoma (fedt godartet dannelse); Epiduritis (betændelse i dural sac og spinal sheaths).

Ved vurderingen af ​​størrelsen af ​​rygsøjlens nedre del på hestens hale er indsnævringen diagnosticeret, hvis minimumsstørrelsen er mindre end 3 mm på ethvert niveau. På myelogram med denne patologi fylder kontrastmidlet ikke helt radikulærlommen. I en sådan situation er det nødvendigt med en operation.

Tegn på patologi

Spinal stenose fører til invaliditet på grund af flere krænkelser af de interne organers funktionalitet.

Hvordan synes tegn på komprimering af rygmarven:

Komprimering fører først til forstyrrelse af de osteofibre væv omkring rygkanalen; Overtrædelse af de neurovaskulære formationer danner et lokalt ødem på skadestedet; Forringet blodforsyning og innervering af de indre organer fører til ændringer i bughulenes funktionalitet, det lille bækken, de nedre ekstremiteter; Patologien af ​​væskecirkulationen danner hjernens hjernehinde.

De ovenfor beskrevne patogenetiske tegn på stenose fører til invaliditet, medmindre rettidig konservativ behandling eller operation udføres. Uden rettidig og korrekt behandling kan symptomerne udløse en persons død på grund af mange organers patologi.

klassifikation

Spinal stenose afhænger af placeringen er opdelt i:

Central spinal stenose er karakteriseret ved et fald i størrelsen mellem buen i basisen af ​​den spinøse proces og den bageste overflade af hvirvlen fra 12 til 10 mm (relativ) eller mindre end 10 mm (absolut).

Nogle læger beregner området, når man vurderer graden af ​​sammentrækning af rygkanalen. Hvis den er mindre end 100 mm2 - den relative indsnævring; hvis mindre end 75 mm2 - absolut.

Lateral spinal stenose diagnosticeres ved at indsnævre rodkanalen mindre end 4 mm. Når det kræver en akut operation for dekomprimering af strukturer.

Spinal stenose er klassificeret ved etiologi på:

Medfødt (idiopatisk); overtagelser; Kombineret - en kombination af ovennævnte typer af sygdommen.

Hvilke tegn indikerer medfødt stenose:

Forkortelse af hvirvlerne Forøgelse i bue tykkelse; Reducerer højden på hvirvlerne; Kardilagine diastematomyelia.

Medfødt spinal stenose ledsages af følgende anatomiske ændringer:

Calciumaflejringer i de intervertebrale diske; Spondyloarthrose hos hvirveldyrene; Strækker den gule ligament Forskydning af hvirvlerne; Dannelsen af ​​adhæsioner

Bemærk, at den mest almindelige årsag til sygdommen er aflejringen af ​​calciumsalte i joint-ligamentapparatet under degenerative-dystrofiske processer (skoliose, spondylose, osteochondrose).

I degenerative processer komprimeres rygmarven gradvist. Med sygdommens fremgang forekommer lokale smerter og neurologiske tegn på patologisk innervering af perifere organer. Hvis ikke behandles, udvikler symptomerne sig hurtigt.

Hos ældre er der på grund af talrige patologiske processer i rygsøjlen dannet en diagnose - "polysegmental stenose". Behandling af patologi ved konservative og kirurgiske metoder tillader kun få til at lette kurset. Spinalstenose i alderdommen fører som regel til handicap, selvom en operation i rygsøjle dekomprimeres i rette tid.

Klinisk grad

Kliniske grader af spinalkanal stenose:

Indsnævring på baggrund af anomalier: hvirvler nonunion, afviklinger af buerne, patologi af lumbosakral krydset, hyperplasi af spinous processer; Dysplastisk stenose: hypochondroplasi, spondyodystrofi, osteopati, kondrodysplasi, marmorsygdom, Pagets sygdom; Degenerativ spinal stenose: med osteochondrose, median brok, subglottisk disk sekvestrering, spondylarthrosis, spondylolisthesis; Forfatningsmæssigt udseende: med anatomiske træk ved rygsøjlens struktur Erhvervet ikke degenerative: Traumatiske skader, neuromuskulære sygdomme, hormonelle lidelser, virkninger af rygkirurgi; Kombineret: når man kombinerer flere arter samtidigt.

Når diagnosen udformes, bestemmer læger den type stenose:

Spinalkanal; Radikulær kanal; Kombineret udseende.

Afhængig af lokalisering af indsnævringen:

hals; bryst; lumbal; Sakral.

Afhængig af forekomsten af ​​læsionen:

monosegmental; polysegmental; total; asymmetrisk; Den ensidige; Intermitterende.

Graden af ​​stenose i udviklingsstadierne:

Gradation af sygdommen baseret på ovenstående klassificering anvendes ikke kun indenlandske men også af udenlandske læger.

Vigtigste symptomer

Symptomer på sygdommen kan opdeles i følgende grupper:

Paroxysmale symptomer dannes, når en forværring af sygdommen eller tilstedeværelsen af ​​større ændringer i de indre organer.

Hvilke syndrom er paroxysmale:

Intermitterende claudikation af neurogen ætiologi; Paroksysmisk konvulsiv symptom; Forringet følsomhed af lemmerne; Ukontrolleret afføring og vandladning Temperaturdysestesi; Parese af lemmerne (mobilitetsrestriktioner).

Vegetativ-vaskulær dystoni; Toniske sammentrækninger; Cervicalgia, cervicobrachialgia (cervical stenosis fører til det), thorakalgi (med brystmangel), sacralgia, lumbodynia, lumboischialgia (med lumbal stenose); Radikale symptomer: polyrakulært, monorakulært, cauda equina syndrom; Radicular-vaskulær: radiculomyelo-iskæmi, myelopati.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomerne er følgende sværhedsgrad af sygdommen forskellig:

Grad 1 - intermittent claudication (en skarp smerte i kalvemusklerne, når de går); Grad 2 - moderat vandlidelse med smerte i typen af ​​intermitterende claudikation; Grade 3 - smertsyndrom udtrykkes, uden at bevægelsens hjælp er umulig; Grad 4 - alvorlige manifestationer af intermitterende claudikation med alvorlig smerte.

Spinal stenose henviser til en række hurtigt progressive sygdomme. Hvis læger klarer at stoppe et akut angreb af sygdommen, kommer det efter et stykke tid tilbage igen.

Patologisk behandling udføres på hospitalet. Ambulant terapi giver ikke positive resultater på grund af de begrænsede stoffer. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler har en bivirkning på tarmene (fremkalder et sår). Desuden kræver flertallet af patienter dekompressionskirurgi.

Hvad er den relative stenose i lænder og cervikal

Relativ stenose (graden af ​​indsnævring af kanalen fra 12 til 10 mm) ledsages af følgende neurologiske manifestationer:

Smerte syndromer; Bevægelsesforstyrrelser; Radikulære vaskulære ændringer.

Spinal stenose ledsages af intermitterende claudication. Dette symptom kan betragtes som det første tegn på sygdommen. Det forekommer hos de fleste patienter, uanset placeringen af ​​rygmarvets kompression.

Et forbigående iskæmisk angreb betragtes som et patogenetisk link af patologi. Når det opstår indsnævring af fartøjerne ikke kun rygsøjlen, men også andre organer. Når du flytter til en lodret position, øges smerten.

Ved udskiftning af stillinger aktiveres symptomerne på venøs hypertension og cerebrospinalvæskestagnation også. Hvis patienten har ødem i nedre ekstremitet, bliver de værre i opretstående stilling.

Et specifikt neurologisk symptom på sygdommen er postural dysbisme. Det er kendetegnet ved, at intermitterende claudication ikke kun fremkommer når man går, men også i stående stilling, når rygsøjlen forlænges.

Relativ spinal stenose er karakteriseret ved følgende neurologiske manifestationer:

Nummen af ​​lemmerne; Svaghed i benene; Forringet koordinering af bevægelser på grund af patologi af nervøse impulser; Ændring i lemmernes følsomhed; Paræstesier i benene; Sensitive lidelser uden tab af styrke i benene; Pelvic lidelser og ataksi.

Hos 10% af patienterne er symptomerne på sygdommen i de indledende faser ikke udtalt. Den eneste markør, der tillader neurologer at diagnosticere spinal stenose, er thoracal myelopati.

Hvad er thorax myelopati

Thoracisk myelopati - syndrom af intermitterende claudikation i kombination med smerter i brystet, maven, lårene. Sådanne symptomer kan være den første harbinger af absolut spinal stenose. Hvis der ikke anvendes nogen behandling, vil rygmarven presse stærkere over tid.

Thoracisk myelopati hos de fleste patienter er caudogen - forbundet med skade på cauda equina rødderne.

Konservativ behandling og operation for lumbal stenose

Spinal stenose kræver øjeblikkelig behandling. Med en lille grad af komprimering af rygmarven kan man anvende behandling med det formål at eliminere:

Kompression af neurovaskulære strukturer; Spænding af det muskulatur-ligamente apparat; Hypoxi af nerve rødder; Arteriel og venøs insufficiens Metabolske metaboliske lidelser; Demyelinering af nerverne; Patologisk indvinding af organer; Disorders of circulation of liquor; Spinal ustabilitet.

Det er umuligt at eliminere de ovennævnte symptomer uafhængigt hjemme, derfor er det nødvendigt at indføre indsnævring af den vertebrale eller radikale kanal, og patienten har brug for indlæggelse.

Hvad er operationen for når rygmarven er indsnævret?

Operationen under indsnævring af rygkanalen udføres for at eliminere kompressionen. Langvarigt højt tryk i rygmarven fremkalder patologi hos alle indre organer, ustabilitet i øvre og nedre ekstremiteter.

Kirurgisk behandling af patologi udføres med et lille snit af huden (ca. 4-5 cm). Efter hurtig adgang til det interstitielle rum fjernes bågen med lukning af bløde vævsdefekter og fjernelse af intervertebrale skivefremspring (med laminektomi).

I tilfælde af hvirvlernes ustabilitet suppleres operationen med transpedicinal fixering.

Spinal stenose er ikke en almindelig sygdom. Ofte forekommer det hos ældre mennesker. På grund af degenerative dystrofiske ændringer i rygsøjlen dannes formidable komplikationer. Fuldstændig eliminere dem hos ældre kan ikke engang operationelle metoder, derfor i nærvær af denne patologi hos patienter er der en høj forekomst af handicap.