Epidurit - betændelse i regionen af ​​løs bindevæv, som er placeret mellem rygmarven og rygmarven. Den mest almindelige er purulent epiduritis, som forekommer i nærværelse af purulente processer i det epidurale rum. I mangel af rettidig behandling når inflammation hjernen, er derfor epiduritekoden, som meningitis, ifølge GC (bakteriel) og G03 (andre årsager) ifølge den internationale klassifikation af ICD-sygdommen.

Med den akutte form af kurset giver epidurit stor lidelse. Hvis den effektive behandling af sygdommen ikke udføres i tide, bliver sygdommen kronisk. I dette tilfælde er symptomerne sløret, så patienten vender sig til lægen, hvis komplikationer opstår, der er vanskelige nok til, at selv en erfaren specialist kan klare sig.

Symptomer på sygdommen

I tilfælde af akut epiduritis ophobes pus i regionen af ​​det epidurale rum. I næsten alle tilfælde er der blodstreger. I de indledende stadier af progression forekommer akut rygsmerter lokaliseret inden for kompression af nerveenderne.

Patienten springer i kropstemperatur, hovedpine og meningeal symptomer på epiduritis:

• Stive nakke muskler. Nedsat motoriske kapaciteter i nakken på baggrund af nederlaget i muskelstrukturer.
• Kerning syndrom. Der er skarpe smerter med bøjede nedre lemmer i hofteleddet og knæene.
• Symptom Brudzinskogo. Når passivt hoved vælter og tryk på pubic artikulationen opstår ufrivillig stramning af benene til abdominalområdet.
• Phono og fotofobi - intolerance over for høje lyde og stærkt lys.

Ubehag og smerte forværres af udøvelsen af ​​motoraktivitet og ved dyb vejrtrækning. En stigning i ubehag observeres ved hoste, nysen og ved begæring af afføring. Dette skyldes en stigning i muskelspændinger og tryk på foringen af ​​hjernen. Patienten har en krænkelse af taktil, smerte og muskelfølsomhed.

Intensiteten af ​​sygdommens symptomer udtrykkes afhængigt af graden af ​​progression af inflammation i den menneskelige krop: niveauet af spredning i det omgivende væv. Der kan være svaghed i lemmerne. Der er dysfunktioner på den del af bækkenorganernes funktion. Patienten kan opleve sådanne lidelser som urin og fækal inkontinens.

klassifikation

Før lægeundersøgelsen diagnostiseres, skal lægerne diagnosticere sygdommen for at bestemme graden af ​​progression og typen af ​​sygdommen.

Hovedtyperne af epidurit anvendt i diagnosen i medicinsk praksis:

• Begrænset epidurit. Fokuset på betændelse er kun lokaliseret i klemningsområdet, hvilket er i segmentet med et hernialt fremspring og strækker sig ikke ud over dets grænser.
• Ubegrænset epidurit. Området for lokalisering af inflammation er placeret i segmenterne af den faldende og stigende type.
• Ensidig Fokus på inflammation er kun observeret på den side, hvor infektionsområdet er placeret.
• Dobbeltsidet. Den inflammatoriske proces påvirker både det ene og det andet blødt væv.

Separat er det nødvendigt at allokere den lårklæbende epiduritis, som forekommer efter udførelsen af ​​neurokirurgiske indgreb. Denne proces er biologisk og naturlig og forekommer efter operation, nedskæringer, skader. Sværhedsgraden af ​​sådanne ændringer i kroppen kan være meget signifikant.

Et andet navn for ar-klæbende epiduritis er epidural eller epidural fibrose. Denne form for sygdommen er forårsaget af sekundære kompressionsændringer af nerve rødder, frigivet efter fjernelse af en intervertebral brok. De samme ændringer som i cicatricial og vedhæftende epiduritis kan forekomme efter operation på de perifere nerver, som primært udføres efter skade at frigive knuste strukturer.

Årsager til udvikling

Et andet navn på epiduritis er spinal abscess, papakimengitis eller pachymeningitis. Inflammation udvikler sig ret hurtigt, først påvirker rygmarvets område og derefter bevæger sig til hovedet. Hvis sygdommen ikke behandles i tide, så kommer den til en alvorlig form. I dette tilfælde mister en syge evnen til normalitet. Der er også store risici for døden.

Inflammation af epiduralrummet er ikke en primær proces, men en konsekvens af udviklingen af ​​andre sygdomme. Blandt hovedårsagerne bør man skelne caries, rygsøjlenes hernia og purulent foci af forskellige lokaliseringsområder. Infektion i det epidurale rum forekommer ofte under punkteringen.

Der er flere former for sygdommen:

1. Purulent epidurit. Vises inden for lokalisering af infektiøse foci i kroppen (lungeabscess, paravertebral abscess, osteomyelitis). Nogle gange er den inflammatoriske proces forårsaget af sepsis, pyelitis, purulent tonsillitis og furunculosis. Hos kvinder kan epiduritis forekomme som følge af abort. Når den purulente form påvirker den nedre del af brystet. I denne form for sygdommen er 3-4 hvirvler beskadiget. Den inflammatoriske proces spredes ikke til rygmarv og blødt væv på grund af det faktum, at abscessen ikke trænger ind i rygsøjlens faste stof.
2. Ikke-purulent epidurit har et skjult klinisk billede. I dette tilfælde taler vi om udviklingen af ​​neurologiske lidelser. Inflammatoriske processer er træg. De fører til udseendet af foci af det epiduralvæv og integriteten af ​​rygmarven. Dette fører til udvikling af iskæmiske lidelser i rygmarven. Sygdommen kan udvikle sig og udvikle sig selv på baggrund af mindre skader på rygsøjlen. I næsten alle tilfælde er lokaliseringsområdet lændehvirvel og thorax.

Patogene mikroorganismer trænger ind i regionen af ​​det epidurale rum fra læsionerne gennem kapillærerne og blodkarrene. Derfor er den hurtige udbredelse af betændelse uundgåelig.

Diagnose

Kun en erfaren specialist kan diagnosticere efter en omfattende undersøgelse. Med passende symptomer ordinerer lægen en række laboratorie- og instrumentelle undersøgelser:

• CT scan, MR og radiograf.
• Punktering af cerebrospinalvæske.
• Liquorodynamiske tests og myelografi.
• Generel analyse af urin og blod.

Det er obligatorisk at foretage en generel undersøgelse af patienten og indsamle sygdommens historie. Først efter at resultaterne af diagnosen er opnået, og årsagerne til sygdommen er etableret, ordineres patienten en behandling.

Terapeutiske foranstaltninger

I de fleste tilfælde udføres kirurgi for at eliminere betændelse i rygmarvpladsen. Efter operationen ordinerer lægen medicin.

Epidurit terapi i henhold til anbefalinger fra ledende eksperter udføres ved hjælp af følgende metoder:

• Laminektomi (purulent hulrumsdræning).
• Fjernelse af intervertebral brok.

Medikamentterapi omfatter anvendelse af antibakterielle lægemidler, såsom: "Ampicillin", "benzin-penicillin". Uden mislykkedes for alle betændelser, er antiinflammatoriske glukokortikoidlægemidler og vasoaktive lægemidler ordineret. For at konsolidere det opnåede resultat ordineres patienten dehydrationsmedikamenter.

Prognose af sygdommen

Epidurit er et alvorligt helbredsproblem, der kan forårsage døden. Hvis terapeutiske foranstaltninger træffes i begyndelsen af ​​udviklingen af ​​betændelse, er en hurtig delvis eller fuldstændig opsving mulig. Komplikationer i dette tilfælde er yderst sjældne.

Hvad er spinal epidurit? Dette er en alvorlig sygdom, som påvirker kroppens vitale systemer. Hvis tiden ikke tager noget, så er der enorme risici for hjerneskade. Ofte er det fyldt med komplikationer som sekundær myelitis, arachnoiditis og meningitis. Behandlingen bør begynde så tidligt som muligt og under tilsyn af en kvalificeret fagmand.

Scar adhesions epidurit det

Fremskridt til forebyggelse
RUBKOVO-SPRING-PROCESSENS AKTIVITET EFTER OPHÆVELSE AF DEN INTERCUTANE HERNIA PÅ RUMBULA NIVEAU

Ifølge litteraturen er utilfredsstillende resultater af kirurgisk behandling af hernier af lændsrugs intervertebrale skiver fra 6 til 50%. Dette skyldes hovedsagelig udviklingen af ​​komprimering ar vedhæftning epidurita inden for kirurgiske procedurer. Til gengæld er udviklingen af ​​ar-klæbende epidurita klinisk manifesteret af en gentagelse af smerte syndrom. Medico-samfundsmæssig betydning for problemet med tilbagevenden af ​​radikulær smerte i postoperativ periode ligger i det faktum, at patienten opfatter operationen (diskektomi) som den sidste chance for at redde fra lidelse, idet han har gennemgået forskellige former for konservativ terapi, der ikke medførte lindring. Derfor giver tilbagevenden af ​​smerte efter operationen en følelse af håbløshed hos patienter, der ødelægger deres sociale tilpasning.

Heldigvis er forekomsten af ​​ar-vedhæftende epiduritis efter operation for en hernieret disk ikke så hyppig forekomst. Klinisk signifikant lårklæbende epiduritis, som virkelig ledsages af smertefuld postoperativ smerte, forekommer meget sjældent. Træg processer forekommer oftere, når patienter ofte klager over, at smerte- og bensmerter forbliver på siden af ​​den opererede diskherniation. I min egen praksis har over 350 opererede patienter med herniated intervertebralskiver på lændehvirvelen en klinisk signifikant lårklæbende proces hos kun 12 patienter. Ikke desto mindre er effektiv forebyggelse af ardannelse i rygsøjlen i operationsområdet, når det er muligt, for alle opererede patienter et meget vigtigt og ædelt mål.

Der er mange forskellige måder at forhindre dannelsen af ​​lårklæbende proces i rygsøjlen efter kirurgi. Dette er den maksimale bevarelse af det gule ledbånd (hvilket ikke altid er muligt at gøre) og lægen af ​​de neurale strukturer med deres eget fedtvæv, herunder behandlet med forskellige stoffer, og installering af mikrokateter til direkte kanalisering af terapeutiske blandinger og meget mere.
Vores klinik blev interesseret i resultaterne af anvendelse af specielle bionedbrydelige absorberbare anti-gnidningsgeler og begyndte aktivt at introducere denne teknologi til daglig praksis. Virkningsprincippet for den anti-klæbende gel er, at det danner en slags beskyttende barriere på tidspunktet for dets resorption, således at arvævet ikke spredes ind i rygkanalen fra de omgivende bløde væv.

De pågældende geler består af en naturlig cellulosepulver, som er fuldstændig ufarlig for kroppen, og når den frigives i humant væv, brydes op i vand, kuldioxid og glucose. Når den påføres på de beskadigede overflader af organer og væv, opretter gelen et barrierelag, der forhindrer vedhæftning og dermed dannelsen af ​​adhæsioner. Inden for 3 -5 dage absorberes gelen fuldstændigt, og de beskadigede overflader genoprettes uden dannelse af adhæsioner. I dag anvendes gelen på mange områder af kirurgi - i abdominal operationer, i gynækologi og ortopæd, i operationer på mellemøret og hjertets membraner, det vil sige, hvor der er risiko for loddvæv.

I nogen tid har vi aktivt anvendt ny teknologi. Hver patient, der undergår mikrodiskatteri eller mikrodekompression, skal under operationen lægge en bionedbrydelig steril anti-gnidgel fra den indenlandske produktion inden for manipulationer i rygkanalen. Denne gel dækker primært de neurale strukturer (nerverot og dural sac), som blev lettet over grov kompression af den hernierede skive eller af en forstørret led eller gul ligament.

Således er teknologien til intraoperativ patogenetisk forebyggelse af dannelsen af ​​arvæv inde i rygkanalen udover at anvende teknikken til minimal minimalt invasiv mikronurokirurgi i rygsøjlen desuden blevet introduceret i vores klinik. Resultaterne var ikke længe i kommer. Ifølge vores egne observationer er forekomsten af ​​tidlig og forsinket postoperativ smerte hos patienter med brugt gel betydeligt mindre end hos de patienter, der tidligere har udført klassiske mikrokirurgiske operationer, men uden brug af gelen.

Epiduritis rygsøjlen

Epiduritis diagnosticeres, når rygsøjlens epidurale rum er betændt.

Sygdommen fremkaldes af læsioner af infektiøs eller autoimmun natur. Efter påvisning er kirurgisk behandling nødvendig, uden hvilken patienten er dødelig.

Typer af epidurit - purulent, kronisk, ar-klæbende, produktiv, klæbende, aseptisk

Dura materen er adskilt fra periosteumet, som fra indersiden linjer spinalkanalen ved hjælp af et rum kaldet epidural. Det indeholder bindevæv, fedtvæv og venøs plexus. Af visse årsager er dette rum betændt, og ofte dannes et purulent fokus.

Folk, der er langsomme til at se en læge, bidrager til forværringen af ​​tilstanden. Epidurit fortsætter i en akut eller kronisk form.

Afhængig af graden af ​​forekomst af overtrædelsen er patologi udmærket:

• begrænset (lokal) (læsionen er kun lokaliseret i området for det herniale fremspring);
• fælles envejs;
• fælles bilaterale
• diffus (diffus).

• purulent (produktiv): ledsaget af ophobning af pus i syge områder (spinal abscess);
• nonpurulent (aseptisk epiduritis) dannes serøs exudat;
• akut: diffus eller afgrænset
• kronisk: forekommer i mangel af tilstrækkelig behandling
• cicatricial commissural epidurit (klæbemiddel): Fibrøse tråde er dannet, ofte i postoperativ periode.

↑ https: //osankatela.ru/bolezni/spina/epidurit.html

Årsager til spinal type

Forskernes udtalelser om de faktorer, der fremkalder epiduritis i rygsøjlen, er opdelt. Nogle mennesker er tilbøjelige til at tro, at hovedårsagen til purulent epiduritis er en infektiøs læsion af det epidurale rum. Andre mener, at patologien er en konsekvens af det autoimmune respons.

Udseendet af en purulent form er ofte forbundet med sekundær infektion penetration. Når et infektiøst fokus er til stede i kroppen, spredes mikroorganismer fra det gennem lymfekanaler og blodårer ind i det epidurale rum.

Lignende forekommer hvis til stede:

• osteomyelitis;
• tilbage mediastinitis;
• paravertebral abscess;
• sepsis;
• lunge abscess;
• purulent tonsillitis;
• pyelitis;
• hudafskrabninger;
• inficeret abort.

Normalt påvirker purulent epidurit den nedre thoracale region og greb 3-4 hvirvler. Infektion er også mulig som følge af rygsøjlenes skade.

Den epidoriske rums store reaktivitet, som kan udløses af enhver eksponering, fører til dannelsen af ​​en ikke-purpurformet form af sygdommen.

Patologi udvikler sig ganske intensivt og er forårsaget af:

• lille overkøling;
• brug af mad, medicin, alkohol.

↑

Typiske symptomer på spinal læsioner

Hvad er symptomerne på purulent epiduritis? I det akutte stadium er det epidurale rum ofte fyldt med pus, det kan indeholde blodårer. I begyndelsen af ​​sygdommen føles offeret akutt smertefuldt ubehag på det sted, hvor rødderne blev komprimeret.

Den hurtige stigning i temperaturen suppleres med meningeal symptomer.

Det kliniske billede af akut epidurit præsenterer:

1. Stivhed af muskelfibre i nakken. Det er svært for patienten at dreje hovedet.
2. Skarpe smerter danner i knæ og hofteled, når man forsøger at rette benene.
3. Ved at bøje nedre lemmer og stramme dem til maven efter at vippe hovedet fremad eller ved at trykke i pubic zone.
4. Fotofobi (øget smertefuld følsomhed over for lys) og akustisk fobi (negativ reaktion på kraftige lydstimuli).

Smertefulde ubehag i rygsøjlen er mere intens med bevægelser, dybe vejrtrækninger, hoste, nysen, afføring. Forstærkning af symptomer forklares af overdreven muskelspænding og en stigning i trykket på meninges.

Patienter udvikler urin og fækal inkontinens. Hvis de øvre segmenter af livmoderhalsen bliver syge, observeres motorisk forringelse i arme og ben. Hvis der opdages purulente akkumuleringer i bryst- og lumbalområderne, påvirkes kun benene.

Når symptomerne falder uden brug af terapeutiske midler, betyder det, at den akutte form er blevet kronisk. I dette tilfælde er manifestationer episodiske, men den generelle tilstand vil gradvist forværres.

Se videoer om dette emne.

Diagnose af lokale, diffuse og andre typer

Selvom sygdommen kræver øjeblikkelig behandling, er det ikke altid let at foretage en nøjagtig diagnose. Epidurit har relativt ikke-specifikke tegn.

Eksempelvis er manifestationer af akut spinalabces ligner de listede patologier:

• meningitis;
• pararenal abscess;
• akut polio;
• subkutant hæmatom;
• polyneuritis;
• osteomyelitis og andre sygdomme.

Derfor er differentialdiagnose påkrævet. Hvis der er tvivl om tilstedeværelsen af ​​en lokal spinalepuritur, sendes patienten til at undergå en subokipipital punktering ved anvendelse af et vandopløseligt kontrastmiddel. Den mest nøjagtige information kan opnås via CT og MR.

Det bør siges særskilt, hvorfor suboccipital udføres i stedet for den sædvanlige punktering. Den første mulighed er meget farlig i tilstedeværelsen af ​​epiduritis, som er lokaliseret i de nedre thorax- eller lumbosakrale områder. Under proceduren kan pus med nålen være i det subarachnoide rum, hvilket vil føre til purulent meningitis.

Der er en lighed med kronisk epiduritis med:

• rygmarv tumor;
• osteomyelitis;
• fremspring;
• herpes zoster;
• infektiøs læsion af disken
• pyelonefritis.

Første diagnose involverer spondylogrammer og myelografi.

Narkotika og kirurgisk behandling

Ifølge undersøgelser, som bekræfter forekomsten af ​​epidurita, opstiller lægen en behandlingsordning. Det er yderst vigtigt at undgå selvbehandling, fordi det er umuligt at slippe af med patologien alene.

Under operationen behandler kirurgen:

1. Fjernelse af et bestemt område af knoglevæv og skive uden at åbne dura mater.
2. Eliminering af purulente akkumuleringer.

Kirurgisk behandling af rygsygdommens epiduritis suppleres med brug af antibiotika:

Patienterne skal tage antibiotika i mindst 2-4 uger.

Operationen er også indiceret til patienter med en ikke-purulent epiduritis, hvorefter der er behov for antibiotikabehandling og fysioterapiprocedurer.

Muskelpasmer kan styres ved hjælp af muskelafslappende midler:

Til nyttiggørelse vil der kræves glukokortikosteroider, for eksempel Dexamethason.

Under behandling af lokale epidurit brugte lægemidler som Detraleks og Diaflex. Den første er indikeret for sygdomme i blodgennemstrømning. Dens modtagelse påvirker positivt den vaskulære tone. Takket være brugen af ​​det andet middel genoprettes brusk og knoglemetabolisme, processen med kollagenproduktion er forbedret.

Nyttig video om emnet

Behandling efter patologi fjernelse

Det er vigtigt for en patient, der har gennemgået en operation for at eliminere epiduritis for at være i ro, for at blive i bed resten, for at følge en streng kost. Forbudt enhver fysisk aktivitet.

Sanatorium-resort behandling er meget gavnlig for patientens genopretning.

Ud over disse metoder foreskrives store doser af lægemidler med antibakterielle egenskaber. I intet tilfælde kan det ikke krænke den foreskrevne dosis og endnu mere at ty til middel til traditionel medicin.

Mulige konsekvenser efter sygdom

Takket være tidlig diagnose er det muligt at begynde at behandle sygdommen hurtigt, hvilket minimerer risikoen for bivirkninger. Chancerne for at forbedre trivsel øges, hvis lægen finder ud af årsagen til infektionen, og hvis kirurgi udføres af en kvalificeret specialist.

En stor fejl er lavet af de mennesker, der håber at epiduritis vil passere efter et kursus af lægemiddelterapi. Jo længere operationen er forsinket, jo større er sandsynligheden for forskellige komplikationer. Især spinal epidural abscess går fra akut til kronisk.

Hvis patologien er blevet kronisk, vil patienten stå over for konsekvenserne i form af:

• reduceret følsomhed
• træthed;
• afbrydelse af bækkenorganerne
• tryksår;
• parese.

↑

Forskelle mellem sygdommen hos voksne og børn

Som det fremgår af talrige observationer, forekommer det i sjældne tilfælde i spinalabces i barndommen. Sygdommen findes i barnet, forudsat at den er arvelig.

Hvis vi sammenligner forløbet af epiduritis hos voksne patienter og børn, er sidstnævnte behandling mere succesfuld. Desuden forårsager patologien ikke dødsfald. Ved afslutningen af ​​behandlingsforløbet er der ingen manifestationer af sygdommen, der kunne indikere en sygdom, der for nylig blev syg. Barnet fortsætter med at leve på, ikke anderledes end deres jævnaldrende.

Opgaven for forældre, hvis børn har haft epiduritis, er at beskytte dem mod forkølelse og hypotermi.

Den egentlige epidurit er, at det ofte rammer den voksne del af befolkningen, der opstår på samme tid mod baggrunden af ​​en anden sygdom. Især er personer med rygsøjle-sygdomme mest udsatte.

Hovedkategorien af ​​patienter, der har brug for at fjerne den inflammatoriske proces i det epidurale rum, er mænd og kvinder af moden og ældre alder.

Mulige farlige komplikationer

Når sygdommen udvikler sig og begynder at udvikle sig aktivt, skal du straks søge hjælp til at stoppe de patologiske processer. Desværre ignorerer folk ofte deres forstyrrende symptomer, undslippe med effektive stoffer.

Imidlertid vil epiduritis uden behandling ikke forsvinde alene. Det erhverver et kronisk kursus og fortsætter med at udvikle sig, selvom symptomerne bliver mindre udtalte.

På grund af patientens inaktivitet fører patologi til katastrofale konsekvenser. En af de komplikationer, der opstår i mangel af rettidig behandling, er patientens handicap og hans absolutte manglende evne til at leve.

Komplikationer epidurita på grund af hvilket stadium af sygdommen der er til stede i øjeblikket.

I nærvær af en purulent form som et resultat af sygdommens fremgang kan følgende ændringer forekomme:

1. En phlegmon udvikler sig, hvilket er en purulent betændelse af fedtvæv. Det har et akut kursus og er i stand til at sprede sig til andre områder, herunder muskler og sener.
2. Membranerne i rygmarven er involveret i den inflammatoriske proces.
3. Purulent meningitis dannes som følge af lændepinden, som blev udført med lokalisering af epiduritis i lumbosakralområdet.

↑

Prognose for patienten

Jo tidligere sygdommen blev registreret, jo større er sandsynligheden for, at prognosen vil være gunstig. Hvis det ikke er vanskeligt at diagnosticere en purulent epiduritis, detekteres tilstedeværelsen af ​​en kronisk form kun under det kirurgiske indgreb.

Resultatet af behandlingsprocessen og genoprettelsen generelt er påvirket af 4 faktorer:

1. Perioden, hvor patologien blev diagnosticeret.
2. Overtrædelsens oprindelse.
3. Forekomsten af ​​sygdommen.
4. Effektivitet og aktualitet af kirurgisk indgreb.

Kirurgisk behandling, der sørger for eliminering af akutte manifestationer, har positive forudsigelser. Det er vigtigt at forhindre udvikling af kronisk epidurita, ellers er chancerne for en kur reduceret.

I dette tilfælde bliver patienten også deaktiveret, selvom behandlingen er vellykket. Uden kirurgiske manipulationer dør patienten.

Imidlertid er en væsentlig ødelæggelse af rygmarven mulig, hvis årsag ligger i okklusion af kar i det berørte område og rygsmerter.

Udseende af epidurit bør tages så alvorligt som muligt, fordi det påvirker de vigtigste organer for kroppens funktion. Ved at udsætte behandlingen risikerer patienten at få farlige komplikationer, der kan være dødelige.

Scar-adhesion epidurit i lændehvirvelsøjlen (klinik og behandling) Tekst af videnskabelig artikel i specialet "Medicin og sundhedspleje"

Annotation af en videnskabelig artikel om medicin og folkesundhed, forfatteren af ​​et videnskabeligt arbejde er Sklyarenko OV, Sorokovikov V.A.

Formålet med undersøgelsen er at studere de kliniske manifestationer og vurdere effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patienter med ar-klæbende epiduritis i lændehvirvelsøjlen, der blev behandlet i den neurokirurgiske afdeling på NCRHC klinikken.

Relaterede emner i medicinsk og sundhedsforskning, forfatteren af ​​forskningen er Sklyarenko OV, Sorokovikov VA,

Teksten i det videnskabelige arbejde om emnet "Scar-vedhæftende epidurit i lændehvirvelsøjlen (klinik og behandling)"

OV Sklyarenko, V.A. Sorokovikov

VIDENSKABELIG EPIDURITIS I LUMBAR SÆRLING AF SPINEN (KLINIK OG BEHANDLING)

GU SC RVH VSNTS SB RAMS (Irkutsk)

Formålet med undersøgelsen er at studere de kliniske manifestationer og vurdere effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patienter med cicatricial-adherent epiduritis i lændehvirvelsøjlen, der blev behandlet i den neurokirurgiske afdeling på NCRHC klinikken.

MATERIALER OG METODER

De umiddelbare og langsigtede resultater af undersøgelse og behandling af 44 patienter med diskogen lumbosacral radiculitis, der blev optaget til gentagen kirurgisk behandling i 2000-2007 blev undersøgt. Forskningsmetoderne indeholdt klinisk og neurologisk undersøgelse, lokal status, røntgenundersøgelse, lumbalhvirvelsøjlen, ENMG, termisk billeddannelse, immunologiske metoder.

Der var 27 kvinder (61,4%), mænd - 17 (38,6%). Patienternes alder var fra 21 til 66 år. 74% af patienterne var i alderen 31-50 år. Alle patienter havde smertsyndrom af forskellig sværhedsgrad ved optagelse. Ifølge MR havde alle patienter diskherni fra 6 til 11 mm eller tegn på epidural fibrose. Ifølge lokaliseringen af ​​processen var i de fleste tilfælde diskens brokhoved placeret i segmentet LIV - Ly). Ær og kommissoriske ændringer var placeret på samme niveau. Neurologisk mangel hos patienter blev vurderet i henhold til klassificeringen af ​​Irger. 24 (54,5%) patienter havde fase 1 (lokal smerte), 21 (47,7%) patienter havde fase 2 (radikulær smerte), 30 (68,2%) patienter havde fase 3 (motorisk og sensorisk svækkelse) 4. fase (lammelse, anæstesi) - 8 patienter (18,2%). Et udtalt neurologisk underskud blev observeret hos 7 (15,9%) mennesker (fase 3 og 4). Alle patienter havde positive symptomer på spændinger, og i 58% af tilfældene - udtalt. Vi analyserede betingelserne for genoptagelse af patienter til hospitalet efter fjernelse af en herniated disk på grund af svær smerte og et samtidig neurologisk underskud. I gennemsnit søgte patienter hjælp efter 2,5 år.

Absolutte indikationer for reoperation blev anset for at være et stigende neurologisk underskud, et cauda equina kompression syndrom, et myeloradiculoistæmi fænomen, et uopløst smerte syndrom. Relative indikationer indbefattet: utilstrækkelig effekt fra konservativ terapi, gentagne episoder af ischias, neurologisk underskud. Kirurgisk behandling af patienter blev udført på baggrund af allerede eksisterende klæbende ændringer. Translaminaradgang blev anvendt hos 7 patienter (15,9%), hemilaminektomi blev udført i 18 (40,9%), og laminektomi blev udført hos 19 (43,2%) patienter.

De konservative terapi cicatricielt postoperative adhæsioner vi bruges i / med indførelsen af ​​vasoaktive lægemidler (Trental, Aktovegin), vitaminer, aloe, NSAID'er, fysioterapi (DAT, Amplipuls, elektroforese Dimexidum, novocain), akupunktur, massage. Patienterne bar et ortopædisk bælte i 2-3 uger, sov på en hård madras og modtog epiduralblokader med novokain, lidaza og diprospan. Evalueringen af ​​de nærmeste resultater blev foretaget i henhold til følgende skema:

1) gode resultater - fraværet af smerter i lænden og ben, komplet eller næsten fuldstændig helbredelse af bevægelser og følsomhed, god tone og styrken af ​​benet muskler, restaurering af forringet funktioner af bækken organer, evnen til at arbejde bevares fuldt ud;

2) tilfredsstillende resultater - signifikant regression af smerte, ufuldstændig genopretning af bevægelser og følsomhed, god muskeltoner i benene, en signifikant forbedring af bækkenorganernes funktioner, evnen til at arbejde er reddet næsten fuldstændigt eller reduceret;

3) utilfredsstillende resultater - ufuldstændig regression af smerte, motoriske og sensoriske forstyrrelser fortsætter, tone og styrken af ​​musklerne i de nedre ekstremiteter, nedsættes, bækken organer er ikke gendannet, nedsat arbejdsevne eller handicap ikke gendannes.

Som et resultat af undersøgelsen blev det konstateret, at ved konservativ behandling oftere (i 40,9% af tilfældene) er der utilfredsstillende resultater, hvilket er en indikation for gentagne kirurgiske indgreb.

, Givet en tilstrækkelig høj procentdel af gode og tilfredsstillende resultater for behandling af ar adhæsioner epidurita-operative og konservative metoder, konkluderede vi således, at for at forhindre ardannelse på patologiske ændringer i per-

I kirurgiske operationer skal kirurgiske metoder til profylakse anvendes, og i den tidlige postoperative periode bør anvendelse af terapi til forebyggelse af dannelse af ar (muligvis forskellige immunokorrektive teknikker) anvendes.

LV Sorokina, I.B. Golub, A.C. Vorobyov, B.S. Netesin, B.S. Parshukova

ANESTHESIOLOGISK SIKKERHED TIL KIRGISK BEHANDLING AF AKUTE INTESTINAL PERMEABILITET

GOU VPO Irkutsk Statens Medicinske Universitet i Roszdrav (Irkutsk)

MUZ KB № 1 (Irkutsk)

Formålet med undersøgelsen er at udvikle en ny version af generel anæstesi, der har til formål at opnå alle de nødvendige komponenter i det på det centrale, segmentale og perifere niveau.

MATERIALER OG METODER

En prospektiv randomiseret ("kuvertmetode") kontrolleret undersøgelse blev gennemført fra januar 2003 til december 2006 hos 60 patienter med akut intestinal obstruktion. Inklusionskriterier blev verificeret diagnose af akut intestinal obstruktion, alder 38 - 90 år, definitionen af ​​cortisol, prolaktin, dien konjugater (DC), malondialdehyd (MDA), antioxidant aktivitet (AOA), manglen på uhelbredelige patient co-morbiditet. Udelukkelseskriterier er hypotension, intolerance over for lokalbedøvelse. Afhængigt af anæstesimetoden blev patienter med OCW opdelt i 2 grupper. Den kliniske sammenligningsgruppe-1 bestod af 30 (50%) patienter, der gennemgik en multikomponent NLA (MNLA). Den kliniske observationsgruppe bestod af 30 (50%) patienter, der blev opereret under MNLA-tilstande kombineret med epiduralanæstesi (MNLA + EA). Anæstesi teknik: patienter i alle grupper modtog standard præmedicinering. Hos patienter i klinisk sammenligningsgruppe-1 var den totale dosis af fentanyl 4,5 ± 0,6 μg / kg., Droperidol - 0,12 ± 0,02 μg / kgch., GHBA - 65,0 ± 12, 0 mg / kg, Diprivana - 4,3 ± 0,6 mg / kggh, ketamin - 5,7 ± 1,2 mg / kg, Arduana - 0,04 ± 0,003 μg / kgkhch. Patienter med klinisk observation gruppe (MNLA + EA) total dosis fentanyl var 2,1 ± 0,01 ug / kghch, droperidol -. 0,09 ± 0,001 ug / kghch, GHB -. 44,0 ± 8,4 mg / kg, Diprivana - 2,9 ± 0,9 mg / kgkhch., Ketamin - 4,7 ± 1,2 mg / kg, Arduana - 0,02 ± 0,004 μg / kghch., Naropin (10 mg / ml) 4 ± 0,9 mg / kg. Hemodynamiske parametre, koncentration af cortisol, prolactin, POL, AOA-produkter i 40 minutter blev undersøgt. før operationen i den traumatiske periode af operationen efter operationens afslutning og bedøvelse efter 24 timer. Hos patienter i den kliniske sammenligningsgruppe-1 blev postoperativ analgesi udført med narkotiske analgetika i standarddoser. I den kliniske observationsgruppe blev postoperativ analgesi udført ved at administrere naropin infusionsvis til det epidurale rum (2 mg / ml) 50 mg / time i kombination med fentanyl 0,1 mg. Betydningen af ​​kvantitative forskelle mellem grupper og stadier af undersøgelsen blev bestemt af Kruskal-Wallis-kriteriet, forskellene blev betragtet som statistisk signifikante, når p

Medie Registrerings Certifikat El. Nr. FS77-52970

Epiduritis rygsøjlen

I stigende grad, folk, der vender sig til specialister med visse klager, hører diagnosen epiduritis i rygsøjlen.

Hvad er epidurit? Denne sygdom opstår i form af en inflammatorisk proces. Det påvirker ryggenes epidurale rum. Denne lidelse har navnet "spinal abscess". Ofte påvirkes rygsøjlerne, såvel som overfladen af ​​dura mater. Det epidurale rum er et bindevæv placeret mellem periosteumet og det hårde stof i rygmarven.

Ofte fundet spondylodiscitis. Hvad er det her? Dette er en sygdom, hvor den inflammatoriske proces påvirker hvirvlerne samt intervertebrale diske. Hovedårsagen til denne sygdom er den degenerative-dystrofiske proces i rygsøjlen.

Ofte er hovedårsagen til rygsøjlen epiduritis en smitsom sygdom, men herudover er der andre faktorer. Sygdommen er meget farlig for menneskelivet. Derfor skal hans behandling tages så alvorligt som muligt. Effektiv behandling er ikke kun baseret på antibiotika og retsmidler til smerte. Faktum er, at infektionen hurtigt kan sprede sig og påvirke kroppen i rygmarven og hjernen. I tilfælde, hvor sygdommen bliver alvorlig, giver alle krænkelser, der er karakteristiske for sygdommen, ikke en person mulighed for at lede en fuldvundig livsstil. Personer, der lider af spinal disc herniation eller spondylosis, har risiko for forringelse af deres helbred, hvilket kan kræve hjælp fra en genoptagelseslæge.

Vores læsere anbefaler

Til forebyggelse og behandling af leddets sygdomme anvender vores regelmæssige læser den stadig mere populære metode til sekundær behandling, som anbefales af førende tyske og israelske ortopædere. Efter omhyggelig gennemgang af det besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed.

Typer af sygdom

Epidurit rygrad har sin egen art. Separation udføres afhængigt af lokaliseringsgraden:

• grænsen - læsionsgrænserne er kun i den herniale formation;
• ubegrænset - det berørte område er i både nedadgående og stigende segmenter;
• storskala ensidig - den inflammatoriske proces påvirker kun den ene side
• storskala bilaterale - påvirker begge parter.

Sygdommen kan karakteriseres af et akut eller kronisk stadium. Blandt de eksisterende typer af denne sygdom er de mest almindelige former, nemlig:

1. Purulent epidurit - henviser til sygdomsforløbet, som har en purulent karakter og forekommer i det epidurale rum. Kategorien af ​​sådanne lidelser er osteomyelitis, mediastinitis, paravertebral eller mild abscess. I nogle tilfælde er årsagen til betændelse sepsis, purulent tonsillitis, furunkulose, infektion i kroppen under en abort. Hovedfokuset på denne type sygdom er den nedre thoraxregion. Sygdommen påvirker omkring 4 hvirvler. Den inflammatoriske proces påvirker ikke den bløde skal, såvel som rygmarven, da abscessen ikke er i stand til at overvinde den hårde overflade af hjernemembranen.
2. Ikke-purulent epiduritis i rygsøjlen. Med udviklingen af ​​sygdommen i denne form er der ingen tegn på en krænkelse i form af neurologi. Processer, der finder sted langsomt, fører til ændringer i det epiduralvæv og forstyrrer hele strukturen af ​​dura mater. Ofte øger fibrinvævet sit område, og selve betændelsen påvirker ryggmidlets bløde membran. Der er en funktionsfejl i væskecirkulationen, og blodkarrene selv er bøjet. Dette fører til iskæmiske ændringer i rygmarven. Årsagen til denne type epiduritis er tuberkulose, syfilis og endda en simpel rygsygdom. Sygdommens hovedfokus er placeret i bryst- eller lumbalområdet.

Tegn af

Spinal epiduritis, som andre inflammatoriske processer, har sine egne specifikke symptomer. De vigtigste symptomer er:

• høj kropstemperatur
• hovedpine;
• meningeal reaktioner.

I de berørte områder er der smerter, der kan øges, hvis en person gør hovedbevægelser, hoster, tømmer og selv hviler. Parallelt med sygdommens fremgang kan der forekomme smertefulde fornemmelser i lemmerne. Smerten ledsages af svaghed og endog følelsesløshed.

Hos mennesker er der krænkelser i hofteledets arbejde, herunder lemmerne. Den inflammatoriske proces i det epidurale rum fører til komprimering af rygmarven. Derudover er der en krænkelse i bækkenorganernes arbejde. Hvis du ikke sørger for rettidig behandling af den inflammatoriske proces, er der stor risiko for, at sygdommen bliver kronisk. Det betyder, at smerten i lemmerne vil være periodisk. Smerter i rygsøjlen kan være meget alvorlige. Samtidig har det tendens til at forsvinde selv uden at tage smertestillende midler.

I det tilfælde, hvor sygdommen når cervikalområdet, har patienten forstyrrelser i funktionen af ​​de øvre og nedre ekstremiteter, svækker musklerne. Når hovedparten af ​​pus ophobes i bryst- eller lumbalområdet, bliver det svært at flytte kun underbenene.

Hvis patienten har spondylodiskitis, kan følgende symptomer desuden forekomme:

• søvnløshed;
• lammelse;
• sveden;
• vægttab og appetit.

Diagnose og behandling

Hvis der er symptomer, der peger på epiduritis i rygsøjlen eller cikatrisk adherent epiduritis, foreskriver eksperter en diagnose, eller rettere:

• computertomografi;
• MR;
• myelografi.

Behandlingen af ​​en sygdom er et kompleks af foranstaltninger. Den vigtigste metode er kirurgi.

Indledningsvis drænes patienten af ​​det epidurale rum. Denne procedure hjælper med at forhindre udvikling af sekundær purulent meningitis. For at helbrede smittens krop er det nødvendigt at gennemgå et særligt behandlingsforløb baseret på brugen af ​​antibakterielle lægemidler. Et antibiotikum bekæmper en bestemt type patogen.

I tilfælde af alvorlig forsømmelse af sygdommen, som medførte udviklingen af ​​en purulent inflammatorisk proces, tildeles patienten laminektomi. Denne metode til kirurgisk indgriben er baseret på eliminering af en bestemt del af knoglevævet i hvirvlen såvel som den intervertebrale skive. Hovedmålet med denne metode er at reducere trykniveauet på det dilaterede område af rygmarven.

Medicinsk praksis har vist, at behovet for at løse problemet ved hjælp af kirurgisk indgreb kun er i 4% af tilfældene. I de fleste tilfælde er der efter en periode på 5 år i en mindre del af de opererede patienter behov for en gentagelse, da der er dannet en arr-klæbende epiduritis.

For at undgå cicatricial-adherent epiduritis bør følgende forebyggende foranstaltninger overholdes:

• reducere vævsskader under operationen. Gem det gule bundt så meget som muligt;
• ikke ty til anvendelse af koagulation samt hæmostatiske midler i epiduralområdet;
• forhindre cicatricial-adherent epidurit ved at installere særlige barrierer der definerer grænserne for epidural rummet;
• anvendelsen af ​​specielle gelpræparater, hvis anvendelse gør det umuligt at udvikle sådanne komplikationer som cicatricial-adherent epidurit.

Det er meget vigtigt at identificere sygdommen i de tidlige udviklingsstadier. Dette gør det muligt at helbrede det så hurtigt og nemt som muligt. Når en sygdom bliver kronisk, og der opstår alvorlige komplikationer, er der stor risiko for handicap og til tider endda død.

Ofte står over for problemet med smerter i ryggen eller leddene?

• Har du en stillesiddende livsstil?
• Du kan ikke prale af kongelig kropsholdning og forsøge at skjule sin buk under tøj?
• Det ser ud til dig, at det snart vil passere sig selv, men smerten intensiveres kun.
• Mange måder forsøgt, men ingenting hjælper.
• Og nu er du klar til at udnytte enhver lejlighed, der vil give dig en efterlengtet følelse af velvære!

Et effektivt middel findes. Læger anbefaler Læs mere >>!

Typer af spinale epiduritis og behandlingens kompleksitet

En forfærdelig sygdom - rygsygdommens epiduritis - i akut og kronisk form kan have de samme symptomer med spondylitis eller lungeabsesse, meningitis eller anden lidelse. Kun specialister kan opdage og behandle det i tide. Derfor skal man ikke løse problemet ved at tage smertestillende midler eller antibiotika ved forekomsten af ​​smertefulde hændelser. Selvmedicinering kan være farlig og føre til handicap.

Hvad er epidurit?

Dette er navnet på den inflammatoriske proces, der finder sted i bindevævet, der fylder kløften mellem knoglen (hvirvel) og den hårde skal på rygmarven. I akut form er sygdommen manifesteret af svær rygsmerter og feber, hvilket får patienten til straks at konsultere en læge. Men kronisk sygdom er meget mere snigende.

Ved kronisk betændelse i det epiduralvæv kan en person opleve mindre smerte i rygsøjlen. De henvises sædvanligvis til virkningerne af overarbejde, ubehagelig kropsholdning under arbejdet, katarralsygdomme og behandles ved hjælp af de annoncerede lægemidler til smerter i nedre ryg og led (Fastum-gel, etc.). Lokal terapi giver en følelse af lettelse, men sygdommen fortsætter med at udvikle sig.

Med en næsten usynlig kronisk inflammatorisk proces i bindevævet omkring rygmarven bliver dura materen gradvist tyndt eller perforeret. Så snart sygdomsfremkaldende middel trænger ind i rygsvævets væv, forekommer der også alvorlig betændelse i dette organ. I meget komplekse tilfælde spredes infektionen til hjernens membraner, der forårsager virkninger svarende til meningitis.

Tidlig påvisning af sygdommen kan med succes helbrede den uden at ty til kirurgiske behandlingsmetoder. I tilfælde af løbende epidurita er der undertiden parese af lemmerne, afvigelser i bækkenorganernes arbejde. Livskvaliteten for sådanne patienter falder kraftigt, da de mister deres evne til at arbejde, er bevægelsesområdet begrænset.

Blandt årsagerne til betændelse i væv i det epidurale rum kan være:

• spinale skade;
• autoimmun reaktion af kroppen;
• infektiøse processer i kroppen;
• Tilstedeværelsen af ​​purulent inflammation i ethvert organ (stomatitis og karies, gynækologiske sygdomme, abscesser osv.);
• tilstedeværelsen af ​​intervertebral brok.

Infektion kan udføres under medicinsk manipulation (rygkirurgi, punktering osv.). Meget ofte forekommer epiduritis hos mennesker, der ikke har undergået sådanne procedurer: i dette tilfælde bæres sygdomsårsagsmidlet (for eksempel Staphylococcus aureus) med en blodgennemstrømning fra de eksisterende foci af purulent inflammation.

Blandt årsagerne til sygdommen kan være rygsygdom. Med osteomyelitis, tuberkulose eller traume, der ikke helbredes til enden, bliver vævene, der omgiver den berørte hvirvel, også trukket ind i den inflammatoriske proces. Epidurit udvikler i denne sag som en komplikation af den underliggende sygdom.

Forskellige typer af patologi

Ud over den vigtigste opdeling i akutte og kroniske sygdomsformer er der flere traditionelle epiduritiske arter. Som regel har de specifik lokalisering. Ofte påvirker ryghvirvlerne i den nedre thorax og lændehvirvelsøjlen.

Epiduritis eller spinal epidural abscess kan være purulent. Dette er den mest alvorlige form for sekundær skade på vævene omkring rygmarven. Sygdomsfremkaldende middel kan bæres med blod fra forskellige organer, der indeholder et purulent fokus. Dannelsen af ​​en stor mængde pus forårsager klemning af nærliggende blødt væv og fører til forstyrrelser af neurologisk karakter (parese, lammelse, lemmernes svaghed osv.). Purulent epiduritis forekommer i området 1-3 thoraxvirteer og fører ofte til komplikationer i form af meningitis.

Derudover er der følgende typer af sygdommen:

1. I tilfælde af lokal betændelse omkring brokken eller den skadede rygsøjle, vises en reaktiv eller begrænset epiduritis. Dette er normalt et aseptisk fænomen, dvs. inflammation opstår uden deltagelse af infektiøse midler.
2. En fælles proces fanger områder, der støder op til det inflammatoriske fokus. Det kan være ensidigt, hvis det er lokaliseret til højre eller venstre for rygsøjlen. Med nederlaget på arealerne på begge sider af epiduriten kaldes bilaterale.
3. Efter operation for at fjerne en brokkelse eller anden indgriben, kan ar-klæbende epidurit forekomme. Samtidig forekommer der fibrøse vækst på stedet for de udførte manipulationer, hvilket forårsager betændelse.

Uanset årsagerne til inflammation i det epiduralale rum, ville den bedste løsning være at besøge en neurolog. Lægen vil være i stand til korrekt at bestemme oprindelsen af ​​sygdommens symptomer og ordinere tilstrækkelig behandling.

Symptomer og metoder til diagnose

Akut udbrud af sygdommen er karakteriseret ved en stigning i patientens kropstemperatur til +39 ° C og højere. Der er febrile fænomener: kuldegysninger og svær hovedpine. Disse symptomer øges meget hurtigt, hvilket forårsager meningitis eller encefalitis. Ligheden styrkes af den karakteristiske spænding af occipitale muskler, fotofobi og en smertefuld reaktion på en pludselig høj lyd.

Hertil kommer følgende tegn på sygdommen:

• uacceptabel rygsmerter, der bliver stærkere når du bevæger dig eller hoster;
• ofte er der også en bestråling af smerter i lemmerne;
• Afhængig af lokaliseringen af ​​centrum for betændelse øges muskelsvagheden i benene eller umiddelbart i alle ekstremiteterne;
• Over tid er der en krænkelse af aktiviteten af ​​blære og tarms sphincter.

Ved undersøgelse af en patient med akut epiduritis skal lægen differentiere ham fra andre symptomatiske tilstande (meningitis, spondylitis osv.). Dette kan kræve blod- og spinalvæsketest. I øjeblikket hjælper metoden med magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) eller computertomografi at diagnosticere sygdommen korrekt. Alle diagnostiske procedurer udføres kun i en klinisk indstilling. Uafhængigt bestemme epidurit kan ikke.

I svære tilfælde kan et akut angrebsangreb blive kronisk. Forøger risikoen for infektionens indtrængning i rygmarvens membraner og forekomsten af ​​meningitis. Men når man besøger en læge og efter alle diagnostiske procedurer, kan inflammation i epiduralrummet behandles effektivt.

Hvordan er behandlingen?

Epidurit terapi indebærer identifikation og eliminering af årsagerne til den inflammatoriske proces i rygsøjlen. For dette kan læger behandle de organer, der tjener som infektionsfokus. Sammen med terapi af syge organer udføres behandlingen af ​​den betændte rygsøjle også.

Begrænset inflammation forårsaget af tilstedeværelse af en brok, vil medføre behovet for kirurgisk behandling og eliminering af denne dannelse. Ar-adherent epidurit kan hærdes ved udskæring af fibrøst væv. I tilfælde af purulente processer er det nogle gange nødvendigt at fjerne en del af hvirvlen og rense fokuset på pus.

Efter operationen er terapi med antibiotika og sulfa-lægemidler ordineret. Parallelt er patienten ordineret analgetika for at lindre smertefulde symptomer, antipyretiske og andre symptomatiske lægemidler. Under behandlingen elimineres sengelast og belastningsbegrænsning efter inflammation.

Når den akutte proces er stoppet, kan lægen ordinere en fysioterapeutisk procedure for at genoprette rygsøjlens funktion. Om nødvendigt foreskrive og spa behandling. En integreret tilgang til behandling af sygdommen giver dig mulighed for at opnå effektive resultater uden komplikationer.

Således at behandlingen ikke er forsinket i meget lang tid, var der ikke behov for kompliceret kirurgisk indgreb, en person, som fra tid til anden lider af rygsmerter, bør undersøges af en neurolog. Tidssvarende sygdom er meget lettere at helbrede end sin avancerede og komplicerede form.