Reumatoid arthritis hos et barn: symptomer og behandling

Reumatoid arthritis er den mest almindelige kroniske sygdom i led af ikke-traumatisk oprindelse. Denne alvorlige autoimmune sygdom forekommer hos 6-19 børn ud af hundrede tusind, og 50% af dem er børn under 5 år. Forekomsten af ​​piger er 2-3 gange højere end drenge. På baggrund af fælles skade udvikler en autoimmun proces også i de indre organer og fører til irreversible konsekvenser. Denne sygdom kaldes også ungdomslig (juvenil) reumatoid arthritis (i det følgende benævnt JRA).

Opmærksomhed på denne sygdom forklares af dens alvorlige konsekvenser: Rheumatoid arthritis fører til sekundær nanisme (vækstretardering og udvikling af barnet) og tidlig invaliditet på grund af sygdommens irreversible virkninger. Derfor er det vigtigt at genkende symptomerne på reumatoid arthritis i tide og udføre den behandling, som lægen har ordineret.

Årsager til reumatoid arthritis

I øjeblikket er den nøjagtige årsag til reumatoid arthritis ikke klar. Processen er baseret på et immunologisk svigt, som et resultat af hvilke antistoffer produceres til deres egne leddceller i kroppen - de opfattes som fremmede og ødelægges. Immunresponset har en kompleks mekanisme. Indledningsvis er processen kun lokaliseret i den synoviale membran, der leder fælleshulen: en inflammatorisk proces udvikler sig, mikrocirkulationen forstyrres. Og så forårsager de resulterende antistoffer skade på alle væv og strukturer i leddet.

Provokative faktorer for udviklingen af ​​sygdommen kan være:

  1. Miljømæssige faktorer:
  • enhver smitsom agens: bakterier (streptokokker, stafylokokker), vira (herpes, rubella, influenza, akut respiratoriske infektioner), mycoplasma og andre mikroorganismer;
  • traumatisk skade på leddet
  • hypotermi;
  • overdreven insolation (langvarig udsættelse for solen)
  • abrupte klimaændringer;
  • vaccination.
  1. Interne faktorer:
  • ændring i hormonbalancen under pubertet;
  • krænkelse af metaboliske (metaboliske) processer med dannelsen af ​​frie radikaler, der ødelægger cellemembraner.
  1. Arvelig disposition: JRA udvikles ofte hos børn i hvis familier der er sygdommen hos voksne.

symptomer

Hos små børn opstår rheumatoid arthritis i artikulær-visceral eller artikulær form.

Forløbet af reumatoid arthritis kan være akut, subakut og kronisk.

Joint-visceral form har et akut kursus, articular (monoarthritis) - subakut kursus. Kronisk JRA hos børn er sjælden.

I det akutte forløb af manifestationen af ​​patologiske forandringer fra de indre organer forekommer først på baggrund af alvorlig forgiftning, og kun så er der tegn på inflammation i leddene.

I subakut er forstyrrelsen først forstyrret, og først efter tegn på inflammation i leddet forekommer. Manglen på behandling i denne periode er årsagen til overgangen af ​​den subakutte proces til en akut en: artikulær-visceral eller generaliseret artikulær form af rheumatoid arthritis udvikler sig.

Articular form af sygdommen

Denne formular findes i 65-70% af tilfældene af JRA. Den udvikler sig gradvist, begynder oftere med nederlaget på en stor ledd - ankel eller knæ (monoartrit udvikler sig i 10% af tilfældene). I løbet af sygdommen bliver efter nogle få uger det samme led på den anden side betændt. Et karakteristisk træk ved sygdommen er symmetrien af ​​læsionerne af store ledd.

Der er markeret hævelse i leddet; gangen er forstyrret, børn begynder at halte. Særligt karakteristisk er stivhed om morgenen (i tilfælde af betændelse i store ledd), som gradvist falder eller forsvinder fuldstændigt i løbet af dagen. Morgenstivhed er et af de fremtrædende diagnostiske træk ved rheumatoid arthritis. Sandt nok er det ikke muligt for unge patienter at spore.

For børn er læsionen af ​​store ledd mere karakteristisk, selvom små led i fingrene på lemmerne kan påvirkes. I dette tilfælde stopper børnene med at lege, klæde sig selv, spise. Småbørn kan stoppe med at gå og nægte at bære sko, hvis deres tæer er ramt. Evnen til selvbetjening er tabt. Tidligere erhvervede færdigheder er tabt.

Oligoartikulær variant af sygdommen: ikke en, men flere (2-4) store ledd påvirkes samtidig asymmetrisk. Sygdommen manifesterer sig ved moderat ledsmerter ved normal temperatur og adskillige forstørrede lymfeknuder. Specifik skade på øjnene i leddform af leddegigt hos børn fører ofte til nedsat synsstyrke eller tab af det.

Ledformen har et godartet forløb med sjældne eksacerbationer. På trods af sygdommens langvarige fremgang fører det fremover til leddets deformitet i fremtiden. De erhverver en sfærisk eller spindelformet form, nedsat mobilitet i leddene.

Atrofierede muskler og sklerotiske ændringer i periartikulært væv (sener og ledbånd) fører til udvikling af kontrakturer (en kraftig begrænsning af mobiliteten i leddet). Samlinger kan fastgøres i enhver position; dislokationer og subluxationer af leddene, kan deformiteter af ekstremiteter dannes.

Fælles-visceral form

Den joint-visceral form er den mest alvorlige form for reumatoid arthritis hos børn. Det har følgende symptomer: akut start, høj feber, markant stigning i lymfeknuder, udvidelse af milt og lever, skarp smerte i leddene, udtalt hævelse og rødme. Allergiske udslæt kan forekomme. I den akutte periode af sygdommen kan smerten være så alvorlig, at selv let berøring (for eksempel ark) forårsager alvorlig smerte. Med et fald i aktiviteten af ​​processen opstår smerte kun med følelsen af ​​ledd og bevægelse.

Symmetrisk skade på store ledd er karakteristisk, men små ledd kan også være involveret i processen. For artikulær-visceral form er en læsion af rygsøjlen i livmoderhalsområdet typisk, og de maksillofaciale led og sternoklavikulær ledd kan påvirkes. Ikke alene aktive, men også passive bevægelser er begrænsede. Den hurtige udvikling af sygdommen fører til vedvarende dysfunktion af lemmerne.

Ofte er der tegn på autoimmun skade på indre organer med symptomer på alvorlig forgiftning og komplikationer. Inddragelse af de indre organer i den patologiske proces er forbundet med udviklingen af ​​reumatoid vaskulitis (betændelse i små fartøjer). Hjertefornemmelsen manifesteres af myocarditis (inflammation i hjertemusklen), nyre-glomerulonefritis og amyloidose af nyrerne. Sygdomme i lungerne i form af diffus pneumosklerose, pleura i form af pleurisy er sjældne. Fælles amyloidose af de indre organer kan også udvikle sig.

Generaliseret artikulær form

Kan flyde i form af:

  • oligosustavnogo juvenil kronisk arthritis, karakteriseret ved et langt godartet kursus med en læsion af en, ofte knæet, leddet;
  • polyartikulær juvenil kronisk arthritis: har et bølgelignende kursus; flere store eller en kombination af store og små ledd er berørt.

Diagnose af sygdommen

Der er ingen specifikke symptomer i de tidlige stadier af sygdommen, så diagnosen i denne periode er vanskelig. Selvom sygdommen er baseret på en autoimmun proces, registreres laboratorieindikatoren (rheumatoid faktor) ikke i JRA i 50% af tilfældene.

At diagnosticere læger bruger en række kliniske, radiologiske, laboratorieparametre.

Meget informativ til den tidlige diagnose af sygdommen er ultralyd (ultralyd). Det kan afsløre karakteristiske ændringer allerede, når der ikke er nogen radiologiske tegn.

Viscerale ændringer hjælper med at afklare computertomografi.

Andre diagnostiske metoder anvendes også: elektrokardiografi (EKG), fundusundersøgelse, bakteriologisk kultur, Mantoux test og andre.

Behandling af rheumatoid arthritis hos børn

Behandling af børn bør påbegynde umiddelbart efter diagnosen reumatoid arthritis: Kun på denne måde kan du sænke den inflammatoriske proces og den hurtige udvikling af sygdommen, forbedre prognosen for hurtig genopretning.

Omfattende behandling bør udføres i lang tid i faser: ikke kun i den akutte (eller subakutte) periode, men også i eftergivelsesperioden. Behandlingen udføres på et hospital, klinik og i et sanatorium. Behandlingen sigter mod at reducere aktiviteten af ​​den patologiske proces og forebygge tilbagefald. Sænkning af leddens funktionssvigt forhindrer patienten i tidlig invaliditet og forbedrer livskvaliteten.

Narkotikabehandling

Til behandling af rheumatoid arthritis anvendes:

  • symptomatisk behandling (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og kortikosteroider);
  • immunosuppressiv terapi (brug af immunsuppressive midler).

Aspirin, indomethacin, Butadion, Voltaren, Brufen anvendes fra ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. I nogle tilfælde skal du bruge en kombination af disse stoffer. For at reducere risikoen for bivirkninger fra fordøjelseskanalen anvendes lægemidler i form af kapsler og i stearinlys. Disse er hurtigtvirkende stoffer: de kan klare inflammation og fjerne smerter, men de kan ikke forhindre yderligere ødelæggelse af leddene. Sænk processen med destruktion af immunosuppressive lægemidler (langsomt virkende stoffer).

Valget af lægemidlet, dets dosering og varigheden af ​​behandlingsforløbet bestemmes af lægen. Ved langvarig feber gives indomethacin fortrinsvis - det har en udpræget antipyretisk effekt. Voltaren, med relativt lav grad af toksicitet og bivirkninger, har en god antiinflammatorisk effekt. Med en lav aktivitet proces, oftere med artikulær form, foreskrevet Brufen og Ibuprofen, har de også minimal toksicitet.

Kortikosteroidlægemidler ordineres kun til børn i meget alvorlige tilfælde med artikulær-visceral form og generaliseret artikulær proces. Hormonale stoffer i nogle tilfælde kombineret med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Det er uønsket at bruge hormonelle lægemidler indenfor, indtil barnet når op til fem år. I nogle tilfælde anvendes intraartikulær indgivelse af kortikosteroidlægemidler.

Grundlaget for behandlingen af ​​reumatoid arthritis er brugen af ​​immunosuppressive midler. Prognosen for sygdommen afhænger af deres effektivitet. Immunundertrykkende terapi ordineres straks, når der foretages en diagnose. Behandlingsforløbet skal være kontinuerligt og langt: Selv under remission bør børn tage vedligeholdelsesdoser for at forhindre gentagelse af sygdommen.

Fra immunosuppressive midler anvendes derivater af 4-aminoquinolin-serien (Delagil, Plaquenil), hvilket reducerer niveauet af cirkulerende antistoffer og immunkomplekser. Virkningen af ​​lægemidler observeres fra den 4. ugers administration og maksimal effektivitet - efter 4-6 måneder. Under behandling er systematisk overvågning af oculisten nødvendig for at udelukke bivirkninger af lægemidler.

Guldpræparater har også en immunosuppressiv virkning: en olieagtig suspension (Crisanol) eller en vandig opløsning (Sanocrezin), men deres anvendelse til behandling af børn er begrænset på grund af alvorlige toksisk-allergiske bivirkninger.

Sammen med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, i nogle tilfælde, er et andet stort lægemiddel ordineret - Kuprenil eller D-penicillamin. Det virker på immunkompetente celler, hjælper med at reducere niveauet af reumatoid faktor og graden af ​​fibrøse forandringer i organer og væv. Effektivitet manifesterer sig efter 2-3 uger, behandlingsforløbet varer flere måneder.

Ved overdreven immunologisk aktivitet af den inflammatoriske proces og med ineffektiviteten af ​​den primære terapi med immunosuppressiva, er cytostatika med allergisk-septisk version foreskrevet: Azathioprin, Leikeran, 6-Mercaptopurin og andre kemoterapeutiske midler. Behandling med disse lægemidler udføres på et hospital.

Ved reumatoid arthritis anvendes intraartikulær indgivelse af ikke kun kortikosteroider, men også cytostatika og lægemidler, der forårsager koagulering af den synoviale membran (dens nekrose). Sådanne lægemidler omfatter Varicoid.

fysioterapi

I den senere periode er forskellige fysioterapeutiske metoder forbundet med behandlingen: fototerapi, behandling med strømme, paraffin, mudder. Lægen vælger behandlingsmetode for hvert barn individuelt afhængigt af form og stadium af processen.

Under remission anvendes massage, fysioterapi og spa behandling af en balneologisk profil til at genoprette leddets funktion.

Forældre bør ikke involvere sig i folkemægler, da de sjældent bringer lindring fra denne aggressive sygdom. En forsinkelse i behandlingen med metoderne i klassisk medicin kan være meget dyrt: Irreversible ændringer vil forekomme i børns organisme.

Komplette egenskaber ved reumatoid arthritis hos børn: årsager, symptomer, behandling

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Skader på leddene af ikke-traumatisk oprindelse i en ung alder er ret sjældne. En af disse sygdomme er reumatoid arthritis hos børn. Der er en sygdom hos 6-19 personer pr. 100.000 børn under 18 år. Piger lider 2-3 gange oftere end drenge. I nogle tilfælde er sygdommen arvelig.

Årsager til sygdommen

På trods af adskillige undersøgelser er årsagerne til udviklingen af ​​barndom eller juvenil reumatoid arthritis endnu ikke blevet afklaret. Grundlaget for patologien er en defekt i immunsystemet, som følge af, at artikulære celler begynder at opfattes af barnets krop som fremmed.

Indledningsvist lokaliseres den patologiske proces i den synoviale membran, der linjer den indvendige overflade af ledhulen. Det forekommer i form af betændelse og mikrocirkulationsforstyrrelser. Som reaktion producerer kroppen et stort antal autoantistoffer (stoffer der ødelægger deres egne celler), hvilket yderligere beskadiger det fælles væv - arthritis udvikler - betændelse i alle strukturer i leddet. Disse stoffer kaldes reumatoid faktor.

At udløse starten af ​​sygdommen kan:

  • virussygdomme (akut respiratoriske infektioner, influenza, herpes, rubella);
  • bakterielle infektioner, herunder intestinal;
  • skade eller skader på leddet
  • generel hypotermi
  • overdreven udsættelse for solen
  • abrupte klimaændringer;
  • hormonforstyrrelser under pubertet;
  • vaccination.

De vigtigste manifestationer af reumatoid arthritis hos børn

I en tidlig alder kan reumatoid arthritis forekomme i to kliniske former: artikulær og artikulær-visceral.

Articular form af sygdommen

I artikulær form er sygdommens begyndelse gradvis. Det begynder som regel med betændelse i en stor ledd (monoarthritis) - ankel eller knæ. Fugen svulmer op dramatisk, dens funktion er forstyrret, barnets gang ændres, og små børn kan stoppe med at gå helt. I dette tilfælde kan smerte i det berørte område ikke altid overholdes. Et karakteristisk symptom på reumatoid arthritis er morgenstivhed, når patienten klager over at begrænse bevægelsen af ​​lemmen efter en nats søvn, som formindsker eller forsvinder helt inden for en time efter at være kommet ud af sengen.

Sommetider kan artikulær form forekomme med led i den patologiske proces med 2-4 led - den såkaldte oligoartikulære variant af sygdommen. Asymmetrien af ​​læsionen er karakteristisk: samtidig betændelse i forskellige led (knæ, ankel, albue, håndled). Som i monoarthritis er smertesyndromet moderat, kropstemperaturen stiger ikke, lymfeknuderne stiger lidt.

Ofte er leddformen af ​​rheumatoid arthritis i barndommen ledsaget af symptomer på en bestemt øjenlæsion - rheumatoid uveitis - betændelse i øjemembranerne, hvilket hurtigt fører til et fald eller fuldstændigt tab af syn.

Artikulær form af sygdommen er mere godartet, da den skrider frem langsomt med sjældne eksacerbationer af processen.

Mulig hævelse af leddene (i billedskader på venstre knæ)

Fælles-visceral form

Denne variant af sygdommen er den sværeste. Det er kendetegnet ved en hurtig akut start, ledsaget af en høj stigning i temperaturen, en skarp smerte i leddene og deres hævelse. Ofte er læsionen symmetrisk og påvirker store led - knæ, ankel eller radiokarpal. Men nogle gange er sygdommens debut karakteriseret ved betændelse i de små led i fod og hånd. En typisk manifestation af articular-visceral reumatoid arthritis er inddragelsen af ​​leddene i den cervicale rygsøjle i den inflammatoriske proces. Barnet bemærker en skarp smerte i det ramte område, manglende evne til at foretage bevægelser i lemmerne.

Med denne variant af sygdommen kan der ud over artikulære manifestationer forekomme allergiske udslæt på huden, signifikante stigninger i lymfeknuder (op til flere centimeter), en stigning i leverens og miltens størrelse. I analysen af ​​blodet markeres ændringer i den inflammatoriske natur. Ved inddragelsen af ​​de indre organer i den patologiske proces forekommer symptomer forbundet med deres nederlag.

Den fælles-viscerale variant af rheumatoid arthritis i barndommen er ugunstig, da de indre organer ofte påvirkes: hjerte, nyrer, lunger, lever. Skader på muskuloskeletalsystemet udvikler sig hurtigt: Vedvarende krænkelser af lemmernes funktioner, som kan føre til handicap hos patienten, udvikles.

Diagnose af sygdommen

Opdagelse af sygdommen er en ganske udfordring, især i de tidlige stadier, når symptomerne er uspecifikke, og skaderne på leddene ligner meget reumatoid arthritis. Forskellen er, at den reumatiske læsion af leddets strukturer har en bakteriel karakter og er forårsaget af mikroorganismens stafylokokker, og reumatoid inflammation er forårsaget af en uhensigtsmæssig reaktion af sin egen organisme.

For at lette diagnosen hos reumatologer anvendes der specielle diagnostiske kriterier:

  • Varigheden af ​​arthritis mere end 3 måneder
  • nederlag af den anden ledd, der skete 3 måneder senere og efter nederlaget for den første;
  • symmetri med nederlag af små ledd;
  • kontrakturer (vedvarende begrænsninger i mobiliteten i de ramte led)
  • ligamentisk inflammation;
  • muskelatrofi
  • Stivhed af bevægelse om morgenen;
  • reumatoid øjensygdom
  • væskeakkumulering i ledhuler.
  • osteoporose af knogler (patologisk fald i deres tæthed);
  • indsnævring af artikulære sprækker, beskadigelse af knogleens overflader;
  • nedsat knoglevækst;
  • tilstedeværelsen af ​​læsioner i den cervikale rygsøjle.
  • påvisning af reumatoid faktor i blodet
  • specifikke ændringer i ledvæv.

Hvis en ung patient kun har 3 tegn fra de ovenfor nævnte, er sandsynligheden for at have en sygdom ret høj. Hvis der er 4 eller flere tegn - er diagnosen reumatoid arthritis ikke i tvivl.

Derudover udføres elektrokardiografi, ultralydsundersøgelse af indre organer og hjertet, brystets røntgenbillede. Også alle børn med læsioner af leddene skal testes for virale og bakterielle infektioner.

Det er meget vigtigt at diagnosticere sygdommen så tidligt som muligt, samtidig er det den tidligste diagnose, der er den sværeste.

behandling

Behandling af rheumatoid arthritis er en lang og meget omhyggelig proces, især hos børn. Tidlig behandling kan standse sygdommens progression, reducere sandsynligheden for komplikationer og forbedre sygdommens prognose signifikant.

Behandlingen omfatter et sæt foranstaltninger, der tager sigte på:

  • undertrykkelse af den aktive inflammatoriske proces,
  • forsvinden af ​​artikulære symptomer
  • opretholdelse af mobilitet i lemmer,
  • handicapforebyggelse
  • opnåelse af en stabil tilstand uden forværringer,
  • forbedring af livskvaliteten
  • forebyggelse af bivirkninger af behandling.

Narkotika terapi omfatter følgende typer: symptomatisk (tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og glukokortikoidhormoner) og immunosuppressive (immunosuppressive). Modtagelse af antiinflammatoriske og hormonelle lægemidler eliminerer hurtigt smerte og betændelse. Men de forhindrer ikke ødelæggelsen af ​​artikulære strukturer. Immunsuppressive lægemidler suspenderer ødelæggelsesprocesserne.

Behandling af børn med reumatoid arthritis er en presserende og vanskelig opgave for pædiatri.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)

Hos børn er det bedst at anvende NSAID'er af den nye generation, som har en selektiv effekt på brusk og knoglevæv, men påvirker ikke mave-tarmkanalen. Dette giver dig mulighed for at tage dem i lang tid uden en høj risiko for bivirkninger.

Glukokortikoidlægemidler

Hormonale lægemidler har en ret stærk anti-inflammatorisk virkning og hurtigt lindre de akutte symptomer på gigt. Hos børn er det tilrådeligt at introducere glukokortikoider direkte ind i ledhulen. Modtagelse af sådanne midler inde er nødvendig for at udpege kun, hvis ineffektiviteten af ​​andre administrationsveje. Det er uønsket oral (gennem munden) udnævnelsen af ​​hormonelle lægemidler under 5 år. Glukokortikoider hos børn under 3 år er kun ordineret i ekstremt alvorlige tilfælde.

Immunmodulerende terapi

Anvendelsen af ​​immunosuppressive midler er grundlaget for behandlingen af ​​sygdommen hos børn. Prognosen for patientens liv og sundhed afhænger af, hvor effektiv den er. Udnævnelse af lægemidler i denne gruppe bør foretages umiddelbart efter diagnosen. Deres modtagelse skal være lang og kontinuerlig. Selv uden forværring bør patienter anvende "vedligeholdelsesdoser" af medicin for at forhindre tilbagefald.

I eftergivelsesperioden kommer metoder til at genoprette den normale funktion af leddstrukturerne frem i forløbet:

  • fysioterapeutiske metoder
  • massage,
  • terapeutisk øvelse,
  • Spa behandling.

Nedenfor er en video med en detaljeret historie om sygdommen. Der er komplekse vilkår i videoen, men vær ikke bange for dem - emnet i denne video er meget godt afsløret.

forebyggelse

Da en pålidelig årsag til udviklingen af ​​rheumatoid arthritis hos børn ikke er blevet identificeret, er det umuligt at forhindre dets første forekomst. I nærvær af patologi i remissionstrinnet er forebyggelse af eksacerbationer mulig:

  • minimum ophold i den åbne sol, uanset opholdssted
  • undgå selv lille hypotermi
  • fjerne kontakt med enhver dyreart
  • afvisning af profylaktiske vaccinationer
  • et forbud mod brug af stoffer, der øger kroppens immunforsvar
  • reduktion af kontakt med infektioner.

outlook

Desværre er reumatoid arthritis hos børn en livslang sygdom. Men med rettidig og korrekt udvalgt behandling er det muligt at opnå en tilstand af langvarig remission, samtidig med at man opretholder en tilfredsstillende livskvalitet. Det må dog indrømmes, at der med hyppige tilbagefald med skader på de indre organer forekommer hurtigt handicap og begrænsning af aktivt liv.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Børnelæge ved juvenil reumatoid arthritis hos børn

I de seneste årtier er denne sygdom desværre stigende blandt børn og unge. Juvenil kronisk arthritis hos børn (UHA) er en autoimmun sygdom. En af de påståede årsager er infektion.

Årsagen til arthritis kan også være:

  • vaccination (normalt efter DTP);
  • fælles skade;
  • hypotermi;
  • overdreven insolation (sol eksponering);
  • genetisk prædisponering.

Anatomi af leddet

For at forstå Yuha's essens og klassificering, lad os forstå, hvad samlingen består af.

Et led er en forbindelse af skeletets ben, nedsænket i en artikulær kapsel eller pose. Takket være dem kan en person vise fysisk aktivitet.

Articulated taske består af ydre og indre lag. Det indre lag eller den synoviale membran er en form for næring af leddet.

Hos børn leveres leddene rigeligt med et vaskulært netværk.

Når YUHA forekommer inflammation i synovialmembranen, er troficiteten (fodring gennem blodtilførslen) af leddet og yderligere forandringer forstyrret.

Juvenil arthritis hos børn og dets klassificering

Ved antallet af ramte ledd er arthritis opdelt i:

  • monoarthritis - en ledd er berørt
  • oligoarthritis - når der ikke er mere end fire ledd involveret;
  • systemisk indstilling - skader på leddene kommer i forbindelse med organer og væv
  • polyarthritis - mere end fire led er beskadiget.

Ved påvisning i blodet hos en patient med reumatoid faktor:

Til udvikling af komplikationer:

  • infektiøse komplikationer;
  • makrofagaktivering syndrom;
  • smertefuldt artikulært syndrom hos et barn
  • pulmonal hjertesygdom;
  • vækst retardation.

Smertefuldt artikulært syndrom hos et barn

Smerter er den mest grundlæggende klage af reumatoid arthritis hos børn, så hvis du har mistanke om gigt, bør moder være opmærksom på følgende faktorer:

  • rødme og hævelse i leddet
  • hud over leddet er varmt at røre ved;
  • barnet sparer sammen, begrænser bevægelsen i det;
  • smerte med bøjning, forlængelse af det berørte lem
  • om morgenen stivhed i leddet, det vil sige manglende evne til at komme ud af sengen eller børste dine egne tænder på grund af den begrænsede mobilitet i leddet.

Juvenil reumatoid arthritis, seropositive

Udbredelsen er ca. 10%. De er oftere syge piger i alderen 8-15 år.

Smerter i leddene opstår symmetrisk. Ofte påvirker knæ, håndled og ankel led.

komplikationer:

  • vækst retardation;
  • alvorlig handicap
  • kontrakturer (manglende mobilitet) i leddene.

Sådan en alvorlig kurs og komplikationer er forbundet med tilstedeværelsen af ​​reumatoid faktor i blodet, som er ret aggressiv over for den synoviale membran i leddet og fører til irreversible konsekvenser uden tilstrækkelig behandling.

Juvenil arthritis, seronegativ

Fordelt i 20 - 30%. Igen lider det kvindelige køn fra 1 år til 15 år oftere, aldersgruppen er bredere end den seronegative.

Forløbet af denne sygdom er godartet.

Ledd er berørt:

  • knæ;
  • albue;
  • temporomandibulær ledd;
  • cervikal rygsøjlen.

Sammenligningstabel

oligoarthritis

Det forekommer i 50% af alle tilfælde.

Flere led er berørt:

Forløbet af denne sygdomsform er ganske aggressiv, da inflammatoriske ændringer i øjets membraner udvikler sig.

Systemisk variant af reumatoid arthritis

Kliniske manifestationer:

  • udslæt;
  • forstørret lever, milt
  • temperaturstigning;
  • ledsmerter
  • inflammatoriske forandringer i organerne.

Komplikationer af sygdommen

1. Øjenskade. Hos børn med ungdomsgigt kan inflammatoriske ændringer forekomme i øjets membraner.

Som regel er dette asymptomatisk, og barnet føler slet ikke smerte i øjnene, hvilket er fyldt med risikoen for tab af syn uden ordentlig øjenpleje.

I juvenil arthritis forekommer iritis eller iridocyclitis oftere - betændelse i iris.

Komplikationer for øjensygdomme:

  • cataract - clouding af linsen;
  • glaukom - øget intraokulært tryk
  • som det mest ugunstige resultat er blindhed.

En optometrist bør kun undersøge sådanne babyer med en glidelampe. Uden det vil inspektionen være forkert. Som følge heraf kan lægen savne problemet med øjnene i juvenil arthritis.

Hvis lægen har identificeret begyndelsen af ​​inflammatoriske ændringer i øjet, vil behandlingen blive ordineret. Behandling med øjendråber, der er baseret på hormonel komponent for at reducere tørhed, hævelse og betændelse.

Øjebehandling er også mulig ved hjælp af et injektionsmedicin i øjet. Dette øger effektiviteten af ​​behandlingen af ​​den underliggende sygdom.

2. Organs og systemers nederlag. Juvenil reumatoid arthritis er en sygdom, som ikke kun påvirker leddene, men også de indre organer. Sygdommen påvirker bindevævet, som er til stede i mange organer og blodkarrene.

De vigtigste mål for arthritis er:

  1. Heart.
  2. Lunger.
  3. Nyrer.
  4. Nervesystemet

Inflammatoriske ændringer i hjertets membraner kaldes carditis. De kan også udvikle sig som komplikationer fra andre sygdomme. For eksempel, efter at have lider af struptokoks ondt i halsen eller skarlagensfeber, for hvilken skaderne af hjerteventilsystemet er mere karakteristiske. Ved juvenil artrit forekommer hyppigere ændringer i myokardiet og perikardiet. Carditis kan være asymptomatisk.

Ændringer i lungerne vedrører lungevæv og pleura. Bronchi og bronchioles selv er mindre påvirket. Som komplikationer i pleurhulrummet opstår der adhæsioner, og væske akkumuleres.

Smerter i arme, ben - en konsekvens af reumatisk skade på nerveenderne. Bevægelsesforstyrrelser kan også forekomme.

Nyreskader opstår i form af glomerulonefritis (betændelse i nyrevæv). Derudover opstår glomerulonephritis med høj arthritisaktivitet. Nyresvigt forekommer ikke, normalt er der små ændringer i urinen.

diagnostik

1. Hvis dit barn begynder at klage over smerter i leddene, så følg straks en børnelæge for en kardiologisk reumatolog eller en barnets reumatolog.

2. I første fase af eksamen skal barnet bestå:

  • fuldføre blodtal
  • urinanalyse;
  • biokemisk analyse af blod (leverenzymer, kreatinin, total protein, blodsukker, C-reaktivt protein);
  • blod til reumatoid faktor
  • blod til et antistreptolysin-o-titer-studie (hvis der er en historie med hyppige ondt i halsen), hvilket angiver tilstedeværelsen af ​​streptokokker i kroppen;
  • blodprøve for immunologiske parametre (antinuclear faktor, cirkulerende immunkomplekser, koncentration af immunglobuliner).

3. Så lægen vil henvise barnet til instrumentale undersøgelser:

  • Ultralyd af de ramte ledd;
  • røntgenundersøgelse;
  • Abdominal ultralyd;
  • EKG;
  • Ultralyd i hjertet (med mistanke om kortitis);
  • Ultralyd af nyrerne.

4. Høring af specialister. En økolog, en ENT-læge, en neurolog vil helt sikkert undersøge barnet, hvis der er tilsvarende klager.

Først efter at have bestået ovenstående undersøgelser skal lægen bekræfte eller nægte diagnosen.

Regime øjeblikke i behandling

  1. Med aktiv leddegigt indikeres sengeluft eller en væsentlig begrænsning af fysisk aktivitet. Hopping, løb, hukning er forbudt.

Yuha behandles altid under stationære forhold.

  • Minimumdosis gymnastik til ledd er påkrævet. Samlinger er lavet til at bevæge sig. Gymnastik bør udføres med en øvelse instruktør. Den individuelle tilgang til hvert barn er vigtig, da der er tale om funktionelle evner og smerter.
  • I juvenil arthritis må man ikke gips, påføre splinter, bandager på det berørte led.
  • Påkrævet medotvod fra vaccinationer.
  • Undtagelse af hypotermi.
  • Tilladt at forblive i solen kun ved brug af solcreme og hatte.
  • Anbefalet kost, beriget med calcium, fuldbalancerede måltider.
  • Psykologisk støtte og den rigtige holdning hos forældre, da behandlingen af ​​UHA kan vare i årevis.
  • Væsentlige lægemidler til behandling

    I denne sag skal der nævnes to retninger i behandling:

    1. Symptomatisk behandling. Disse er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og glukokortikosteroider.
    2. Immunsuppressiv terapi, der undertrykker immunsystemets aktivitet.

    Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)

    Disse lægemidler lindrer smerter godt nok, men de fjerner ikke så godt inflammatoriske ændringer i juvenil arthritis.

    Disse omfatter:

    Anti-inflammatorisk medicin hormonal karakter

    I tilstedeværelse af systemisk arthritis med orgelskader er såkaldt pulsbehandling ordineret.

    immunosuppressive

    Hormonale lægemidler giver en hurtig, men kortvarig virkning.

    Derfor er immunosuppressiva ordineret med sygdoms ineffektivitet og høj aktivitet såvel som med den systemiske variant.

    Methotrexat er det vigtigste lægemiddel til behandling af rheumatoid arthritis. Immunsuppressiv terapi bør forlænges i aldersdoser uden spontan seponering.

    Afbestillingen af ​​methotrexat udføres kun under sygdomsbetingelserne og i det mindste efter en 2-årig remission.

    Methotrexat har en ret høj effektivitet, tolereres godt i de fleste tilfælde. Kvalme, opkastning, men dette er den indledende fase af behandlingen.

    Doseringen af ​​methotrexat udvælges på et hospital, beregnet efter vægt, højde. Det sker både i pilleform og injektion, det tages 1 gang i 1 - 2 uger som foreskrevet af en læge.

    Ny i behandling

    Siden for nylig har biologiske agenser været anvendt til behandling af juvenil arthritis:

    Disse stoffer er proteiner, som binder til immunceller og hæmmer deres aktivitet. Behandling med disse lægemidler er dyr og er ikke tilgængelig på alle klinikker.

    Hvordan opnår man en lang remission?

    Remission overvejes:

    • fravær af led med aktiv arthritis
    • mangel på systemiske manifestationer;
    • normale blod- og urinværdier, negativt C-reaktivt protein og reumatoid faktor
    • fuldstændig fravær af klager fra barnet
    • morgen stivhed ikke mere end 15 minutter.

    Generelt er behandlingen af ​​arthritis en kompleks og vigtigst en lang proces. Må tage år. Selvfølgelig lider barnets livskvalitet. En vigtig rolle i dette er spillet af, hvordan immunsystemet reagerer på behandlingen, om dosen er korrekt valgt, eller om patienten modtager den.

    Juvenil reumatoid arthritis kan kun helbredes takket være det koordinerede arbejde hos lægen og forældrene.

    Reumatoid arthritis hos unge

    I mange år kæmper vi uden succes med smerter i leddene?

    Leder af Institut for Fælles Sygdomme: "Du vil blive overrasket over, hvor nemt det er at helbrede leddene bare ved at tage det hver dag.

    Behandling af skoliose hos unge involverer brug af konservative og kirurgiske metoder. Kirurgiske teknikker anvendes, når anvendelsen af ​​farmaceutiske produkter ikke har været effektiv eller ikke har bragt det ønskede resultat.

    Konservativ behandling

    Den mest effektive metode til behandling af ryggens laterale krumning er terapeutisk gymnastik. Hun udpeges af lægen for at styrke rygets muskelsystem, som vil holde rygsøjlen i den rigtige position.

    Svømningskrævning eller breaststroke i særlige behandlingsgrupper udføres i rehabiliteringscentre ved hjælp af metoden Dikul eller Bubnovsky. Det skal bemærkes, at professionelle instruktører vælger kun enkelte elementer, der er optimale for patienten, fra hver svømmestil.

    Skoliose hos unge udvikler sig ret hurtigt under puberteten på baggrund af hormonelle forandringer i kroppen. I en sådan situation er der i tillæg til fysioterapi øvelser ordineret hormonbehandling.

    Symptomatisk behandling af patologiske komplikationer:

    1. Eliminering af muskelspasmer med muskelafslappende midler (mydocalm);
    2. Anti-inflammatorisk behandling (diclofenac);
    3. Forbedring af blodforsyningen i rygsøjlen (Cavinton, Trental);
    4. Korrigering af krumning med ortopædiske bælter og korsetter;
    5. Korrektion af forskellige længder af lemmer (ortopædiske sko).

    Adolescent scoliosis kan behandles effektivt, hvis behandlingen påbegyndes tidligt. Den optimale alder for dette er 5-10 år.

    Korsetterapi til lateral deformitet af rygsøjlen

    Korsetterapi er en af ​​de ældste metoder til at korrigere ryggenes laterale krumning. Sandt nok kan de første korsetter ikke sammenlignes med moderne analoger. I middelalderen var disse produkter ubehagelige og meget tunge. De skabte en stor ulejlighed for en teenager, når de havde på.

    Moderne korset er lavet af plast eller lette legeringer. De kan altid bæres uden væsentlige begrænsninger i mobilitet.

    Teen er et sådant produkt udnævnt i lang tid. I den kan han gå i skole, udføre dagligt arbejde. Produktet passer perfekt til formen, men justeres konstant som barnet vokser.

    Typer af korsetter til skoliose:

    • Lumbal - støttet af rygsøjlen fra bækkenet til armhulen
    • Hyperkorrigerende - har den modsatte konkavitet af patologisk bøjning;
    • Thoracic - båret på brystet;
    • Concealer - letvægts korset til dannelse af korrekt kropsholdning.

    Terapeutisk træning bruges til alle typer af skoliose. Det er mest effektivt i de indledende stadier af sygdommen. Når man vælger et gymnastikkompleks, ordinerer lægen øvelser for udholdenhed og elasticitet.

    Sammen med brugen af ​​korsetter udpegede rytmisk gymnastik. Det er meget vigtigt, at det samtidig var organiseret en afbalanceret kost.

    Fysisk gymnastik forbedrer muskeltonen, forbedrer vejrtrækning og kropsholdning og styrker de negative virkninger på kroppen.

    Operationelle metoder til korrigering af skoliose hos unge

    Skoliose startet i skolebørn behandles hyppigst med osteoplastisk spinalfusion. Hvis man oversætter bogstaveligt, kaldes metoden "vertebral lukning". Dens essens ligger i, at dissektionen af ​​de deformerede hvirvler er lavet, og hvirvelaksen er justeret i det fysiologiske plan.

    Typer af osteoplastisk spinal fusion:

    I anterior spinal fusion laves et snit foran rygsøjlen. Operationen udføres på de intervertebrale skiver og vertebrale legemer, hvilket gør det muligt at eliminere årsagen til krumningen. Denne type operation er imidlertid sjældent brugt, da det tager lang tid, kræver brug af anæstesi og er karakteriseret ved en kompleks postoperativ periode.

    I posterior spinal fusion er snittet lavet langs rygsøjlen i rygsøjlen, og operationen udføres på tværs og spinøse processer. Med det er adgangen til hvirvlerne lettere, da rygsøjlen er placeret under rygmusklerne og huden. Til posterior spinal fusion holdes hvirvlerne sammen af ​​en metalfixer indeholdende en yderligere knogleplade.

    Hvis det er nødvendigt at behandle skoliose hos skolebørn med posterior spinal fusion, vælges et fikseringsmiddel af den flydende struktur. Denne konfiguration gør ikke knoglevækst vanskelig.

    I europæiske lande er behandling af ryggens laterale krumning ved hjælp af kirurgiske metoder baseret på brugen af ​​et modificeret Cotrel-Dubousset-system. Men før operationen skal en person udføre terapeutiske øvelser i 1-2 måneder for at slappe af rygets muskelsystem.

    Essensen af ​​interventionen ligger i, at deformationen korrigeres af metalstænger, som er præmodelleret under ryggenes fysiologiske kurver.

    Således har læserne lært at behandle skoliose hos unge. Det skal bemærkes, at denne proces ikke kan udføres uafhængigt, da den kombineres og indebærer anvendelse af mange metoder samtidigt.

    Børns reumatoid arthritis - kræver langvarig behandling

    Børns reumatoid arthritis er en autoimmun sygdom, oftest af ukendt oprindelse. Det er kendetegnet ved skader på leddene og et langsomt, kronisk forløb med en konstant progression af sygdommen.

    • Årsagerne til sygdommen
    • Patogenese af sygdommen
    • Hvad er sygdommens manifestationer?
    • Articular form af sygdommen
    • Fælles-visceral form af sygdommen
    • Diagnose af sygdommen
    • Behandlingsmetoder
    • Forebyggelse af sygdomme
    • Hvad så?

    Hos børn kaldes denne sygdom juvenil reumatoid arthritis (JRA). Rheumatoid arthritis findes ganske ofte blandt sygdommene i leddetsystemet, det rammer oftest voksne (op til 1,5% af den samlede befolkning). Børn lider under denne sygdom sjældnere - ca. 0,05%. Normalt er denne sygdom diagnosticeret hos børn i førskolealderen, op til halvdelen af ​​tilfælde af påvisning af reumatoid arthritis forekommer i en alder af 5 år. Op til 1 år er det næsten umuligt at identificere symptomerne, de er maskeret som afvigelser fra den fysiske udvikling og giver ikke anledning til bekymring for forældre og børnelæger.

    På trods af at juvenil reumatoid arthritis er sjælden, er denne sygdom af stor social betydning, da den normale udvikling af barnet er forstyrret på grund af ledeskader, hvilket fører til handicap, vanskeligheder i sin sociale tilpasning og udvikling.

    Årsagerne til sygdommen

    Årsagerne til arthritis hos børn er endnu ikke undersøgt grundigt. Denne sygdom tilhører det autoimmune, dvs. kroppen ophører med at genkende sine egne celler og begynder at ødelægge væv og organer. Dette fører til forekomsten af ​​inflammatoriske reaktioner i vævet, som i allergiske sygdomme, men her fungerer de fælles væv som et allergen.

    Ofte er sygdommen udløst af en infektion - streptokokker, stafylokokker, vira og mycoplasmer kan være årsagen til sygdommens begyndelse. Disse mikroorganismer findes i kroppen af ​​et barn, en patient med JRA, eller selve sygdommen begynder efter en infektion i det øvre luftveje, skarlagensfeber, ondt i halsen eller influenza.

    Men der er ingen faktorer, der påviser forekomsten af ​​disse mikroorganismer direkte på sygdommens forekomst. For øjeblikket anses sygdomsårsagen for at være ændret kropsreaktivitet og overfølsomhed overfor forskellige miljøfaktorer.

    Patogenese af sygdommen

    Rheumatoid arthritis hos et barn udvikler sig under påvirkning af en kombination af flere faktorer. Hovedmålorganet er den synoviale membran i leddene, den er den første, der påvirkes af denne sygdom.

    Under påvirkning af det primære antigen (endnu ikke klart etableret, formodentlig - bakterier eller vira), er der en ændring i immunokompetente celler. De betragtes yderligere af kroppen som udlænding og begynder at ødelægge. Plasmaceller producerer antigener, et kompleks er skabt - et antigen-antistof ledsaget af frigivelse af komponenter i det inflammatoriske respons. Et stort antal leukocytter frigives i hulrummet i den synoviale membran, hvilket fører til fremkomsten af ​​nye antigener.

    Immunkomplekser fra ledemembranen indtræder i blodet, spredes gennem hele kroppen og forårsager skade på andre organer og systemer. Samlinger på grund af inflammatoriske reaktioner og skade ved enzymer og immunkomplekser begynder at bryde ned. Dette fører til dysfunktion og struktur af brusk og knoglevæv.

    I reumatoid arthritis kan det skade hjertet, nyrerne, leveren, lungerne, små fartøjer. Komplikationer kan forekomme såsom myocarditis, perikarditis, pleurisy, amyloidose, glomerulonephritis, degeneration og nekrose i leveren.

    Hvad er sygdommens manifestationer?

    De første tegn på reumatoid arthritis opdages normalt i aldersgruppen fra 1 til 4 år. Mindre almindeligt begynder sygdommen i ungdomsårene eller diagnosticeres hos børn under 1 år.

    De vigtigste symptomer er tegn på ledbeskadigelse.

    Den første fase af sygdommen - eksudativ

    Ved sygdommens begyndelse vises hævelse og ømhed i et stort led, oftest i knæleddet, og efter et par måneder går sygdommen til en symmetrisk ledd. Et af de vigtigste diagnostiske kriterier for sygdommen er symmetrien af ​​ledskader. Hos børn, oftest ved sygdomsbegyndelsen er store led - knæ, albue, ankel - påvirket, mens hos voksne - små ledd - interphalangeal og metacarpophalangeal.

    Bevægelse i leddene bliver begrænset, det forårsager smerte, og barnet tager en tvunget holdning til at lindre det. På dette stadium er diagnostiske tegn svagt udtalt, og for eksempel på billedet er manifestationer ikke synlige.

    Proliferativ fase

    Nu deltage i symptomerne på periarticular vævskader, betændelse i membranerne i led og sener. Deformationen af ​​leddene begynder, de bliver kugleformede eller spindelformede. Samtidig øges deformationen af ​​leddene, der er tegn på generel dystrofi, muskelatrofi og anæmi.

    Der er 2 hovedvarianter af det kliniske billede af sygdommen: artikulær form - 60-70% af tilfældene og led-artikulær - er meget mindre almindelig.

    Articular form af sygdommen

    I artikulær form af sygdommen påvirkes flere ledd ofte - fra 2 til 4 grupper, oftere i 10% af tilfældene er der en mono-artikulær læsion (af en ledd) og polyarthritis.

    • Når oligoarthritis er oftest ramt store parret led - knæ, bækken, ankel.
    • I monoartritis påvirker sygdommen normalt knæleddet - det kører.
    • Den polyartikulære form er karakteriseret ved beskadigelse af alle grupper af led, begyndende fra de livmoderhvirveler, brysthvirvler, temporomandibulære led og leddene i lemmerne. Hertil kommer, i denne sygdomsform er symptomer på feber, hævede lymfeknuder og den hurtige udvikling af muskeldystrofi forbundet.

    Det vigtigste kliniske symptom er smerte. I svære sygdomsformer er smerter stærkt udtalt, når lemmen bevæger sig, forekommer ved berøring og mindste bevægelse. Særligt vanskelig bøjning og forlængelse af leddene. Med den videre udvikling af sygdommen opstår der kontrakter i leddene, hvilket fører til en endnu større begrænsning af bevægelser og fiksering af leddene i en bestemt position.

    Til behandling af ledd anvendes vores læsere med succes Artrade. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
    Læs mere her...

    Fælles-visceral form af sygdommen

    Det strømmer meget hårdere, da det påvirker de indre organer. Afhængig af det kliniske billede udsender flere former for sygdommen.

    Still's syndrom

    I denne form for sygdommen opstår feber, allergiske hududslæt, hævede lymfeknuder, skader på leveren og milt og polyartritis.
    Med denne sygdom udvikler bevægelsesbegrænsninger i leddene hurtigt læsioner af de indre organer og muskeldystrofi. Barnet oplever svær smerte, indtager en tvunget stilling, kontrakter og ændringer i indre organer udvikles gradvist. Ofte udvikler myokarditis, pleurisy, nyrer og leverskader.

    Denne form for sygdommen udvikler sig hurtigt, med hyppige tilbagefald og en dårlig prognose.

    Allergoseptisk form

    Sygdommen begynder også akut, med langvarig feber, op til 2-3 uger, rigeligt udslæt, ledskader og hurtig udvikling af symptomer på indre organers patologi. Læsionen af ​​hjertemusklen og lungevæv udvikles hurtigt. Der er åndenød, cyanose, udvidelse af hjerteets grænser, mens man lytter til den observerede støj, en række hvæsende lunger.

    I denne form for sygdommen manifesteres leddene af leddene kun ved smerte, forandringer i form og nedsat funktion er minimal og kan udvikle sig flere måneder senere eller endog år efter sygdommens begyndelse.

    Separate viscerale former

    De er en mellemliggende mulighed. Mest karakteriseret ved læsioner af 3-4 grupper af led og involvering af en intern enhed i den patologiske proces.

    JRAs forløb hos børn kan være hurtigt progressiv og langsomt progressiv.

    Diagnose af sygdommen

    Som regel er diagnosen af ​​denne sygdom hos børn, især i de tidlige stadier, ret vanskelig. For at lette det er diagnostiske kriterier for JRA blevet udviklet.

    Ifølge kliniske tegn:

    1. Den inflammatoriske proces i leddene varer mere end 3 måneder.
    2. Symmetrisk læsion af leddene.
    3. Nederlaget for det andet led, 3 måneder eller mere efter sygdommens begyndelse.
    4. Tilstedeværelsen af ​​fælles kontraktur.
    5. Inflammation af sener og ledkapslen.
    6. Muskelatrofi.
    7. Morgenstivhed (noncharacteristic symptom for små børn, mere almindelig hos voksne).
    8. Øjenskade.
    9. Forekomsten af ​​reumatoid knuder.
    10. 10) udseendet af effusion i fælleshulen.

    Laboratorieprøver omfatter røntgen- og væskeanalyse:

    • osteoporose,
    • indsnævring af artikulære sprækker, knoglerosion, ankylose,
    • nedsat normal knoglevækst,
    • nederlag af cervikal rygsøjlen.
    • tilstedeværelsen af ​​reumatoid faktor i blodet,
    • positiv biopsi af ledvæsken.

    Diagnosens største vanskeligheder er at skelne denne sygdom fra bindevævssygdomme, der forekommer med ledskader: reumatisme, osteomyelitis, ledt tuberkulose, diffus bindevævssygdomme.

    Behandlingsmetoder

    Behandling af sygdommen reumatoid arthritis er en lang række foranstaltninger til bekæmpelse af den inflammatoriske proces og allergiske reaktioner i kroppen.

    Derudover bruges værktøjer til at eliminere symptomerne på sygdommen - analgetika, antiinflammatoriske lægemidler, chondroprotektorer og andre.

    Væsentlige stoffer:

    1. Antiinflammatoriske lægemidler - aspirin, ibuprofen, indomethacin, butadion, voltaren. Disse midler hæmmer hurtigt inflammatoriske reaktioner og letter patientens tilstand meget. Men samtidig er deres brug kun symptomatisk. De har mange bivirkninger og kontraindikationer.
    2. 4-aminoquinolin præparater - delagil og plaquenil. Deres brug er en af ​​grundproteinens komponenter, da de undertrykker frigivelsen af ​​immunkomplekser og antistoffer, der cirkulerer i blodet. Den terapeutiske effekt sker flere måneder efter starten af ​​behandlingen, så de skal tages i lang tid.
    3. Forberedelser af guldvandsløsningen - sanokrezin og oliesuspensioner - crinazol. De har en udtalt effekt, men meget giftig, så deres brug i børns praksis er begrænset.
    4. Et af de basale lægemidler - cuprenil - har en udtalt effekt på immunceller, påvirker den reumatoid faktor og reducerer ændringer i knoglevæv.
    5. Kortikosteroider. De har en udpræget immunosuppressiv og antiinflammatorisk effekt. Men dette giver kun en midlertidig lindring af tilstanden, er vanedannende og mange bivirkninger.
    6. Aktuel behandling - indføring i fælles hulrum af antiinflammatoriske lægemidler og immunosuppressive midler.
    7. Fysioterapi behandling metoder - ultraviolet stråling, induktion terapi, impulsstrømme, elektroforese med medicinske præparater, paraffin terapi, mudderapi, og meget mere. Disse metoder kan have en signifikant terapeutisk virkning i de tidlige stadier af sygdommen og i rehabiliteringsperioden.
    8. I efterladningsperioden og efter indlæggelsesbehandling er der taget højde for foranstaltninger, der tager sigte på at genoprette leddets funktioner - massage, fysioterapi, spa behandling, kost og traditionelle medicinske metoder.

    Forebyggelse af sygdomme

    På grund af utilstrækkeligt undersøgte mekanismer ved sygdomsudbrud eksisterer der ikke særlige profylaktiske midler. Men vi kan fremhæve nogle anbefalinger:

    1. Omhyggelig medicinsk observation er påkrævet for børn med ændret reaktivitet og kronisk infektionsfokus.
    2. Efter at have lidt sygdommen, anbefales det at observere sådanne læger som: børnelæge, reumatolog, kardiolog, ortopædkirurg, økolog, fysioterapeut og motionsterapeut.
    3. Du skal overholde lægens recept, tage medicin, gennemgå regelmæssigt undersøgelser og forbedre sundhed.

    Hvad så?

    Prognosen for sygdommen afhænger af sygdommens form og forløb.

    1. Olyoarthritis er det mest fordelagtige kursus, fordi med en rettidig behandling er fuldstændig heling og genopretning af fælles funktion mulig.
    2. I tilfælde af polyarthritis er prognosen signifikant værre, da læsionen af ​​mange grupper af ledd udvikler sig. Dette kan føre til handicap hos patienten og kræver konstant behandling og forebyggelse af tilbagefald.
    3. De mest alvorlige og prognostisk ugunstige former: Still's syndrom og allergisk form. Når de opstår, er læsioner af de indre organer, som fører til dannelsen af ​​alvorlige irreversible processer og den hurtige udvikling af sygdommen.

    Juvenil reumatoid arthritis hos børn

    Reumatoid artrit hos børn, eller juvenil rheumatoid arthritis - en kronisk systemisk autoimmun inflammatorisk sygdom, der primært påvirker perifere led synovial type, men i nogle tilfælde i den patologiske proces involveret, og de indre organer med udviklingen af ​​forskellige komplikationer.

    Som regel påvirker juvenil reumatoid arthritis (JRA) børn under 16 år og adskiller sig fra en lignende sygdom hos voksne, som tjente som udslip af patologien i en separat form. Udbredelsen af ​​JRA er inden for 2-3 tilfælde pr. 1000 børn. Topincidensen falder i alderen 3-5 og 12-14 år. Piger bliver syge næsten 2 gange oftere end drenge. Sygdommen er karakteriseret ved en stabil fremgang og inddragelse af indre organer i den patologiske proces, hvilket endog kan resultere i barnets handicap. Rheumatoid arthritis (RA) rangerer først blandt reumatiske sygdomme hos børn.

    grunde

    Årsagen til JRA er stadig ikke etableret. Men de fleste forskere forbinder sygdommens udvikling med infektionssygdomme (bakteriel og viral). Hvis vi vender os mod moderne ideer om RA's etiologi, er JRA en multifaktorial sygdom, som udvikler sig hos børn, der er tilbøjelige til det (en genetisk faktor) efter provokation, for eksempel en viral streptokokinfektion eller en negativ påvirkning af det ydre miljø.

    På grund af en bestemt genetisk tilbøjelighed til at udvikle rheumatoid arthritis (forbundet med HLA-antigener) reagerer immunsystemet på en normal infektion utilstrækkelig med hyperaktivering og dannelse af autoantistoffer. Efter ødelæggelsen af ​​alle mikroorganismer begynder disse antistoffer at angribe personens eget væv, hvilket fører til udvikling af autoimmun aggression mod leddets komponenter med deres skade og i nogle tilfælde med skade på de indre organer.

    Faktorer, der kan udløse udviklingen af ​​JRA:

    • virussygdomme (influenza, pc-virus, rubella, kyllingepoks, adenovirus, herpesinfektion);
    • bakterielle læsioner (streptokokker: ondt i halsen, pharyngitis, otitis media, lungebetændelse, bronkitis, intestinale infektioner);
    • traumatisk skade på leddet
    • generel overophedning eller overkøling af kroppen
    • øget insolation
    • klimaændringer;
    • hormonelle lidelser;
    • vaccine administration.

    Det er vigtigt at forstå! Rheumatoid arthritis udvikler på ingen måde til alle børn, der er udsat for de ovenfor beskrevne faktorer, men kun hos dem, der har denne tendens i DNA.

    symptomer

    Symptomerne på reumatoid arthritis hos børn afhænger af hvilken klinisk form af sygdommen der udvikles i et bestemt tilfælde og på hastigheden af ​​patologiens debut. Der er akut og subakut udbrud af RA hos børn.

    Akut indtræden af ​​rheumatoid arthritis er mere almindelig hos børn i førskole- og grundskolealderen. Dette er en ugunstig variant af kurset, som er karakteriseret ved den hurtige udvikling af de patologiske symptomer på svære sygdomsformer: generaliseret artikulær med nederlag af et stort antal led og visceral med skade på indre organer.

    Subakut begyndelsen af ​​rheumatoid arthritis forekommer i de fleste tilfælde. Karakteriseret af den gradvise indledning af patologiske symptomer, et langt kronisk forløb af sygdommen. Svarer til articular form af sygdommen efter type monoarthritis (med involvering af 1 led) eller oligoarthritis (2-4 led).

    Overvej de 2 vigtigste former for reumatoid arthritis hos børn.

    Articular form

    Ledformen begynder subacutely og kan fortsætte i 3 varianter:

    1. Monoarthritis - forekommer i 10-30% af artikulære tilfælde, mens 1 stor led lider - ankel eller knæ. Den ramte led bliver betændt, hævet, og der er et udpræget smertesyndrom, hvilket ofte fører til begrænsning af bevægelsen eller fuldstændigt tab af patientens lemfunktion. Denne variant af sygdommen er ikke typisk for voksne og ligner rheumatoid arthritis. En særpræg funktion kan betragtes som stivhed i leddet om morgenen, som forsvinder en tid efter at være kommet ud af sengen.
    2. Slidgigt - forekommer hos 45-50% af tilfælde af leddssygdomme. I dette tilfælde er 2-4 ledd involveret i den patologiske proces (knæ, håndled, ankel, albue, hofte, interphalangeale led i hænderne). I modsætning til voksne er inflammationen af ​​leddene asymmetrisk.
    3. Polyarthritis - forekommer i 20-30% af tilfældene og svarer til den generaliserede artikulære form af sygdommen, som ofte begynder akut og er vanskelig. Dette påvirker mere end 5 forskellige ledd. Eventuelle led i ekstremiteterne kan være involveret i den patologiske proces; led i den cervicale rygsøjle, temporomandibulær, sternoklavulær ledd kan også påvirkes. Leddgigt er asymmetrisk, ledsaget af en følelse af morgenstivhed og ydre tegn på betændelse.

    Som regel er monoarthritis og oligoarthritis ikke ledsaget af ekstra-artikulære manifestationer, og barnets generelle tilstand er ikke forstyrret. Temperaturen kan stige til subfebrile figurer med en moderat stigning i perifere lymfeknuder.

    Generel artikulær form fortsætter altid med svære ekstra artikulære symptomer:

    • feber;
    • perifer lymfadenopati
    • udseendet af subkutane reumatiske knuder;
    • vægttab
    • atrofi hos nogle muskelgrupper
    • muskel aches;
    • øjenskade (uveitis, iridocyclitis, grå stær).

    Den fælles form af sygdommen betragtes som godartet, da den langsomt udvikler sig og ikke ledsages af alvorlige læsioner af de indre organer. Men med udviklingen af ​​patologi i leddene opstår der vedvarende ændringer, der manifesterer sig i form af forskellige vedvarende deformiteter, muskelatrofi, dislokationer og subluxationer, ændringer i ledbånd. Alt dette kan medføre barnets handicap.

    Fælles-visceral form

    Børn reumatoid arthritis kan i nogle tilfælde forekomme langs artikulær-visceral type. Dette er en alvorlig variant af sygdommen, som begynder akut og fortsætter med læsioner af de indre organer, som i nogle tilfælde kan være fatale. Denne form for sygdommen findes i 2 varianter:

    • Still's syndrom;
    • allergisk syndrom.

    Still's syndrom begynder akut med forstyrrelse af patientens generelle tilstand, feber, allergisk udslæt, generaliseret lymfeknudeforlængelse, udvidelse af leveren og milt, smerte og betændelse i leddene. Skaderne i leddene i Still's syndrom ligner en generaliseret fælles form. Articular deformiteter og muskelkontrakturer udvikles hurtigt, hvilket fører til svær funktionel insufficiens og handicap hos barnet.

    Sammen med artikulære manifestationer udvikler læsionerne i de indre organer:

    • hjerte - myokarditis, endokarditis, perikarditis, som kan føre til dannelse af hjertesygdom;
    • nyre - glomerulonefritis, nyreamyloidose med gradvis udvikling af nyresvigt;
    • lunger - pneumonitis;
    • blodkar - vaskulitis;
    • blod - anæmi;
    • amyloidose i leveren, binyrerne.

    Allergoseptisk syndrom (Wissler-Fanconi syndrom) begynder akut, ledsaget af en alvorlig tilstand hos et barn med feberfeber, som vedvarer i lang tid (2 uger - 3 måneder). En allergisk polymorf udslæt forekommer på kroppen. Lymfeknuder øges gennem hele kroppen, udvikler læsioner af indre organer - perikarditis, pleurisy, myocarditis. Forstørret lever og milt. Ved sygdommens begyndelse manifesteres beskadigelse af leddene kun ved smerte. Gigt udvikler sig efter 2-3 måneder fra starten af ​​patologiske symptomer.

    diagnostik

    At lave en diagnose af reumatoid arthritis, især i et tidligt stadium, er en meget vanskelig opgave, da der ikke findes nogen specifikke metoder, der giver dig mulighed for at etablere en diagnose med 100% nøjagtighed. I de fleste tilfælde er dette en klinisk diagnose. På nuværende tidspunkt anvendes kliniske østeuropæiske kriterier til diagnosticering af juvenil reumatoid arthritis, som omfatter et sæt symptomer, radiologiske tegn og laboratorietests.

    Kliniske kriterier for JRA:

    • arthritis varer mere end 3 måneder
    • efter en læsion af den første led, bliver den anden inflammet inden for 3 måneder;
    • hvis de små led i hånden er påvirket, er betændelsen symmetrisk;
    • tegn på synovitis (effusion i ledhulrummet);
    • udvikling af fælles kontraktur
    • udvikling af bursitis eller tendovaginitis af enhver lokalisering
    • muskelatrofi
    • morgenstivhed i leddene
    • øjenbetændelse;
    • subkutane reumatoid knudepunkter.

    Røntgenkriterier for JRA:

    • osteoporose i henhold til røntgenbilleder
    • reduktion af fællesrummet, marginale knoglefejl, ledankering;
    • knoglevækstforstyrrelse;
    • tegn på beskadigelse af livmoderhalsen.

    JRA laboratoriekriterier:

    • øget ESR;
    • reumatoid faktor i serum
    • morfologisk undersøgelse af leddets biopsi.

    Hvis barnet har 3 af ovenstående kriterier, så er en diagnose mulig; hvis 4, så er der ingen tvivl, og arthritis skal være nødvendig; hvis der er 8, så er den klassiske version af reumatoid arthritis hos et barn diagnosticeret.

    Det er obligatorisk, at alle børn gennemgår et EKG, ultralyd i hjerte og indre organer, et brystdiagram og andre undersøgelser afhængigt af tegnene for at identificere læsioner i de indre organer og foreskrive deres passende behandling.

    Principper for behandling

    Behandlingen af ​​juvenil reumatoid arthritis er en meget ansvarlig og kompleks proces. En passende og rettidig initieret terapi kan dog stoppe sygdommens progression, reducere risikoen for komplikationer og forbedre sygdommens prognose.

    Hovedopgaverne til behandling af rheumatoid arthritis hos et barn:

    • eliminering af aktiv inflammation
    • eliminering af symptomer på arthritis og smerte;
    • redning af leddets funktion, deres mobilitet
    • forebyggelse af funktionelle begrænsninger og handicap
    • opnåelse af stabil remission
    • forbedring af livskvaliteten hos et sygt barn, for eksempel proteser til alvorlige lemmer i lemmerne;
    • forebyggelse af bivirkninger fra medicin.

    Behandlingsgrundlaget er medicinsk kontinuerlig terapi, som ordineres for at eliminere symptomer (symptomatiske midler) og stoppe den autoimmune proces (grundlæggende antiinflammatorisk behandling).

    Anvend lægemidler fra følgende grupper:

    1. NSAID'er (diclofenac, ibuprofen, meloxicam) - disse lægemidler påvirker ikke sygdommens forløb, men eliminerer kun symptomerne, så de ikke anvendes til monoterapi, men kun i kombination. Alle disse lægemidler har en negativ effekt på mave-tarmkanalen, kan forårsage forværring af gastrit og blødning.
    2. Glucocorticoidhormoner (prednison, methylprednisolon) - ordineret til manglende andre symptomatiske midler. Lægemidler foreskrev kort kursus (puls terapi) for eksacerbationer eller meget alvorlige former for sygdommen med skade på indre organer. Konstant indtagelse af GCS er sjældent ordineret til børn (kun i ekstremt alvorlige tilfælde).
    3. Cytostatika (lægemidler fra forskellige grupper), som påvirker sygdomsforløbet og bruges som grundbehandling. Disse lægemidler inhiberer autoimmun aggression og hæmmer progressionen af ​​patologi.
    4. Målrettet terapi er en moderne, meget effektiv og dyr metode til behandling, når der anvendes specielle biologiske præparater, der blokerer produktionen af ​​autoantistoffer og yderligere skader på leddene.

    I svære tilfælde anvendes ekstrakorporeale metoder til at rense blodet af antistoffer. Ved udvikling af komplikationer (kontrakturer, deformiteter), funktionel terapi, proteser, ortopædkirurgisk pleje anvendes.