Spinal fusion (også kaldet denne form for kirurgisk indgreb kaldes arthrodesis af hvirvlerne) er en operation, hvor kirurgen forbinder to (eller flere) hvirvler, der forhindrer deres videre forskydning. I nogle tilfælde udfører patienter, der lider af spinal stenose, sammen med rygmarvsfusion dekompression laminektomi, hvis formål er at fixere de dele af rygsøjlen, hvor forskydningen eller separationen af ​​hvirvlerne blev registreret. En sådan fiksering kan medvirke til at reducere smerteintensiteten, forbedre patientens ydeevne og den overordnede kvalitet i hans liv.

Spinal fusion er en meget omfattende kirurgisk procedure, som normalt varer flere timer. Hidtil kan vi skelne mellem de følgende metoder til leddyrets arthrodse:

• En metode, hvor den ben, der er nødvendig til fremstilling af et transplantat, er taget fra en del af patientens krop eller fra et laboratorium med speciale i høst og bevarelse af denne form for transplantat. Den resulterende knogle bruges til at skabe en slags "bro" mellem tilstødende hvirvler - et organisk graft stimulerer væksten af ​​en ny knogle;
• I nogle tilfælde anvendes en yderligere forbindelsesmetode: kirurgen indsætter metalimplantater (stænger, plader, skruer eller kroge) mellem hvirvlerne og fastgør de specificerede hvirvler indtil knoglevæv danner mellem dem.

Der er et ret stort antal specialiserede teknikker, som kan bruges under rygmarvsfusion, men alle tilgange har et generelt princip. Valget af en specifik interventionsteknik bestemmes af den type knogle, der skal implanteres, eller et metalimplantat såvel som driftsområdet. Også påvirket af faktorer som patientens alder, generel sundhed, symptomer, graden af ​​kompression af nerve rødderne og selvfølgelig kirurgens erfaring.

vidnesbyrd

Spinal fusion er meget anvendt til behandling af kroniske smerter og skader, som kan skyldes følgende lidelser:

• Indsnævring af rygmarvets kanal (stenose);
• Spondylolisthesis (patologisk størrelse af vertebraen);
• Traumatisk spinal skade;
• En svækket rygsøjle (som regel forekommer dette problem som følge af en infektiøs læsion eller tumor);
• Skoliose (patologisk krumning i rygsøjlen).

Lægen stopper kun ved kirurgisk indgreb, hvis andre - mindre invasive - behandlingsmetoder ikke medførte smertelindring eller forbedring af rygsøjlen. Disse teknikker omfatter:

• Lang hvile;
• Muskelafslappende midler;
• smertestillende medicin;
• fysioterapi;
• Injektioner af lægemidler, der lindrer hævelse og smerte;
• massage;
• Adfærdsterapi.

Nødvendigheden og gennemførligheden af ​​spinalfusion kan bestemmes under anvendelse af røntgenbilleder af rygsøjlen.

Mulige konsekvenser og risici

Komplikationer findes sjældent i spodilose, men ingen type kirurgisk procedure garanterer fuldstændig mangel på risiko. Postoperative komplikationer, der opstår under leddets arthrodse, omfatter:

• Intern blødning;
• Infektiøs infektion;
• trombose;
• Ufuldstændig accretion af knoglefragmenter;
• Nerveskade, der forårsager smerte, følelsesløshed, lammelse eller prikken
• Udseende af hæmatomer;
• Nedsat funktion af blæren og / eller tarmene;
• Allergisk reaktion på anæstesi.

Faktorer der øger risikoen for komplikationer:

• Ubalanceret ernæring;
• rygning;
• fedme;
• Tidligere sygdomme;
• Alderdom patient.

Fremgangsmåde

uddannelse

Før lægen går direkte til det kirurgiske indgreb, kan lægen foreskrive følgende procedurer:

• Omfattende lægeundersøgelse, hvor der lægges særlig vægt på nakke og ryg;
• Røntgenundersøgelse er nødvendig for at tage billeder af strukturer placeret inde i kroppen;
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er en undersøgelse, hvor magnetiske bølger bruges til at tage billeder af intervertebrale diske og rygerner;
• Myelogram er en speciel type røntgen. Ved udførelse af denne undersøgelse injiceres et radiopaque farvestof i rygmarvets område, hvilket gør det muligt at bestemme områder med øget tryk på nerverne eller rygmarven;
• Beregnet tomografi (CT) er en type røntgenstråle, der giver mulighed for at opnå tredimensionale billeder af rygsøjlen.

Før operationen skal patienten:

• Informer den behandlende læge om alle lægemidler, som patienten tager. Mindst en uge før interventionen må patienten måske stoppe med at tage visse lægemidler:
  • Aspirin og andre antiinflammatoriske lægemidler;
  • Warfarin, clopidogrel og andre blodfortyndere.
• Enig med familie eller venner om at transportere patienten hjem efter operationen, samt bistand til gennemførelse af daglige aktiviteter i rehabiliteringsperioden.

På tærsklen til operationen anbefales det ikke at spise eller drikke noget om aftenen - det maksimale, der kan gøres, er at spise en lys middag mindst fem timer før sengetid.

anæstesi

Under spinal fusion anvendes generel anæstesi, blokerer smerte og støtter patienten i en sovende tilstand gennem hele operationen. Derudover er brugen af ​​rygsøjlebedøvelse, bedøvelsesområdet af operationen.

Direkte indgriben

Lægen gør et snit i nakken eller ryggen og skubber derefter musklerne - dette er nødvendigt for at få adgang til rygsøjlen, operationens umiddelbare område. Herefter fjerner kirurgen intervertebralskiven, hvorefter den direkte kan forbinde knoglerne, enten:

• Installer knogletransplantater (stykker til deres fremstilling kan tages fra lår eller bækken af ​​den opererede patient);
• Installer en lille metalhylster fyldt med knoglemateriale (sådan en muffe kan placeres mellem hvirvlerne).

At reparere knoglerne i perioden for deres fusion, bruger kirurgen stænger, skruer og plader. Det kirurgiske sår er lukket med klip eller suturer. Operationen tager fra 4 til 6 timer (i sjældne tilfælde kan interventionens varighed gå ud over de angivne grænser).

Postoperative aktiviteter

Efter indgrebet ordinerer kirurgen smertestillende midler til patienten - dette er nødvendigt for at forhindre smerter eller reducere deres intensitet. Efter indgrebet skal patienten tilbringe 3-4 dage på hospitalet. I nogle tilfælde kan det tage både mindre tid og mere afhængigt af patientens generelle sundhed, hans alder og omfanget af det kirurgiske indgreb.

Postoperativ pleje

På hospitalet

Under hospitalsopholdet kan patienten få følgende hjælp:

• Smertestillende medicin;
• Anbringelse af en klemme eller bandage;
• Uddannelse, der hjælper patienten til at bevæge sig, stå, sidde og gå korrekt - dette er nødvendigt både for hurtigst muligt genopretning og for den samlede effektivitet af behandlingen;
• At lære at gå i seng uden at vride rygsøjlen;
• Fysioterapi.

Mens du er på hospitalet, bør du bære specielle sko eller sokker - dette er nødvendigt for at forhindre trombose. Mens du hviler i sengen, bør du regelmæssigt udføre særlige øvelser baseret på benbevægelser. Det er også nødvendigt flere gange om dagen at stå op og tage ture på gulvet eller i nærheden af ​​hospitalet (afhængigt af patientens tilstand).

Efter at have vendt tilbage fra hospitalshjemmet til patienten for at sikre den hurtigste rehabilitering, bør du:

• For nøje at følge henstillingerne fra den behandlende læge
• Hold snitområdet tørt og rent.
• Tjek med din læge, hvornår og hvordan det er sikkert at bade, brusebad eller på anden måde udsætte stedet for fugt
• Mens du er i sengen, bør du regelmæssigt udføre benøvelser, som forbedrer blodcirkulationen og reducerer risikoen for trombose betydeligt.
• Begræns vægtløftning;
• Begræns fysisk aktivitet i flere måneder - denne gang er nødvendig for fusion af knogler og transplantater;
• Kontakt din læge, inden du tager nye lægemidler.

Et dybtgående rehabiliteringsprogram, der kan udføres på klinik eller hospital, omfatter normalt:

• Øvelser til at styrke musklerne i ryggen;
• Øvelser med en minimal belastning på rygsøjlen - for eksempel at gå eller svømme.

Det tager 4-6 uger i 4-6 måneder at genoprette patienten. Specifikke datoer er direkte afhængige af patientens alder, fysiske tilstand og generelle helbred. Komplet helbredelse af knoglerne kan tage op til et år efter operationen. Det er sandsynligt, at patienten vil mærke en vis nedgang i rygsøjlens fleksibilitet og mobilitet inden for interventionen - det er naturligt. Et rehabiliteringsprogram er designet til at reducere ubehag og hurtig genopretning.

komplikationer

Du bør straks kontakte en læge, hvis følgende symptomer overholdes:

• Tegn på en infektion (fx frysninger og feber);
• Rødhed i det kirurgiske sår, hævelse, alvorlig smerte eller blødning, der forekommer i dette område;
• Opkastning og kvalme, der ikke reagerer på ordinerede lægemidler og vedvarer i mere end to dage efter udledning
• Intense smerter vedvarende efter at have taget foreskrevet smertestillende midler;
• Åndenød, hoste eller smerte, lokaliseret i brystområdet;
• Nummenhed, svaghed, prikkende, lokaliseret i benene eller arme
• Fælles smerter, kronisk træthed, stivhed eller udslæt;
• Urininkontinens eller tarmdysfunktion;
• Hævelse af lemmer;
• Smerter og brændende under vandladning, samt tilstedeværelsen af ​​blod i urinen.

Spinal fusion: indikationer, brug, typer, drift, resultat og rehabilitering

Spinal fusion er en operation rettet mod at skabe faste led mellem hvirvlerne. Det bruges til skader, degenerative ændringer, udviklingsmæssige abnormiteter, tumorer.

Denne operation er blevet brugt siden 30'erne i det sidste århundrede. I starten blev fremgangsmåden foreslået til behandling af brud, deformiteter af hvirvlerne og tuberkuløs spondylitis, men blev senere anerkendt som effektiv i den kirurgiske behandling af degenerative dystrofiske forandringer i rygsøjlen.

I dag er der mange typer og metoder til spinal fusion, nye metoder introduceres intensivt ved hjælp af de mest moderne materialer og teknikker. Spinal fusion er en af ​​de mest intensivt udviklede operationer.

Hvorfor har du brug for splejsede hvirvler

Vores rygsøjle udfører flere funktioner: støtte, motor, beskyttende for rygmarven. Den består af hvirvler, forbundet i serie med hinanden.

Leddene mellem hvirvlerne er elastiske intervertebrale diske, såvel som facet leddene i artikulære processer. Disse led er tilhørende stillesiddende led, dvs. vores rygsøjle kan helst bøje i alle retninger, krølle rundt om sin akse, men samtidig skal alle hvirvler optage deres position og ikke afvige fra fysiologisk bøjning.

Imidlertid er der mange situationer, hvor denne inaktivitet forstyrres, hvirvlerne kommer ud af deres normale fysiologiske position og forskydes i forhold til hinanden. Sådanne situationer er farlig kompression af nerve rødderne og rygmarven.

Overdreven mobilitet mellem hvirvlerne fører til reflekse krampe i parvertebrale muskler, der ledsages af kroniske smerter og øgede dystrofiske ændringer i rygsøjlen.

• Med ryggvirvler og deres processer.
• Med nederlag af hvirvlerne tumorer.
• Med krumning af rygsøjlen - skoliose.
• Med degenerative-dystrofiske ændringer i de intervertebrale diske.
• Med spondylolistese (hvirvelglidning medfødt eller erhvervet af forskellige årsager).
• Med svaghed ligament apparat.

I sådanne situationer fjernes denne bevægelighed mellem hvirvlerne kirurgisk. Mobiliteten mellem hvirvlerne er tabt, men langt mere alvorlige problemer forhindres. Hvis spinalfusion kun udføres i ét segment, vil dets immobilitet næppe mærkes.

Essensen af ​​operationen

Immobilitet mellem hvirvlerne kan opnås:

1. Fjernelse af intervertebral disk.
2. Fjernelse af disken og udskiftning med ben eller kunstig transplantat.
3. Fjernelse af disken og resektion af facetsamlinger.
4. Transplantere rum mellem hvirveldyrene med posterior spinal fusion.
5. Stamning af transplantationen mellem de spinøse processer.
6. Ovennævnte operationer plus stabilisering af hvirvlerne med metalskruer, plader, wire (fastgørelsesoperationer).

Typer af spinal fusion

Efter type adgang kan spinal fusion være:

• Front. Med denne type spinal fusion er hvirvlerne fået adgang fra forsiden og hvirveldyrene er fastgjort. Denne metode er mere pålidelig, men også mere traumatisk.
• Zadny. Adgang udføres fra en ryg og arbejdet med fastgørelse af hvirvler udføres inden for skud og håndtag. Metoden er enklere og mere tilgængelig, mindre traumatisk for patienten.

Ved den anvendte metode:

1. Åben drift
2. Endoskopisk metode.

Ifølge det anvendte materiale:

• Spondylodesis ved hjælp af autograft. I dette tilfælde placerede hvirvlerne knoglevæv taget fra patienten (fra ilium eller tibia).
• Allograft værelse. Til samme formål anvendes konserveret cadaveric ben.
• Spinal fusion med brug af et kunstigt transplantat.
• Spinal fusion med brug af bur.

Indikationer for spinal fusion

1. Frakturer i rygsøjlen.
2. Tumor eller metastatisk læsion af hvirvlerne.
3. Tuberkuløs spondylitis.
4. Ustabilitet af rygsegmentet efter fjernelse af en hernieret disk.
5. Tilbagefald af hernierede diske.
6. Spondylolistese.
7. Kompression af rygkanalen.
8. Skoliose i rygsøjlen.

Undersøgelse før operation

Før operationen skal patienten omhyggeligt undersøges:

• Radiografi af rygsøjlen.
• Beregnet tomografi.
• MR i rygsøjlen.
• Om nødvendigt, myelografi.
• Blodprøver, urin.
• Blod for antistoffer mod hepatitis, HIV, syfilis.
• Blodbiokemiske parametre.
• Coagulability satser.
• Elektrokardiografi.
• Fluorografi.
• Undersøgelse af en terapeut.
• Om nødvendigt - undersøgelse af smalle specialister.

Kontraindikationer til spinal fusion

1. Alvorlig generel tilstand hos patienten, som ikke tillader generel anæstesi.
2. Akut katarrale og smitsomme tilstande.
3. Alvorlig osteoporose af hvirvlerne.
4. Inflammatoriske processer i huden og blødt væv i det kirurgiske snitområde.
5. Blodkoagulationsforstyrrelser.

Forberedelse til operation

Få dage før operationen afbrydes lægemidler, der reducerer blodkoagulation (warfarin, aspirin, chimes, NSAID'er osv.)

Operationen udføres under generel bedøvelse, derfor 8 timer før operationen, du ikke kan spise.

Elastiske strømper eller bandager købes på forhånd for at komprimere venerne i underekstremiteterne, sat på før kirurgi.

30 minutter før snittet injiceres en dobbelt gennemsnitsdosis antibiotikum.

Teknikken for hovedtyperne af rygmarvsfusion

Anterior interbody fusion i lændehvirvelsøjlen

Det udføres under intubationsbedøvelse med brug af muskelafslappende midler. Adgang - gennem bukhulen eller ekstraperitoneal. Patientens stilling - på siden eller på bagsiden under lændehvirvlen, når dette ruller underlag. Valget af side og snit er foretaget af kirurgen, afhængigt af placeringen af ​​interventionsstedet, de anatomiske egenskaber hos den pågældende patient, tidligere operationer.

Det anterolaterale snit anvendes normalt. Præference gives til ekstraperitoneal adgang til rygsøjlen, det vil sige, at peritoneum i sig selv ikke åbnes. Kirurgen mobiliserer og skifter de indre organer. Iliac fartøjer og urinledere udvises omhyggeligt, da der er risiko for skade.

Den langsgående forreste ledning er dissekeret, og kirurgen får adgang direkte til hvirvlerne. Den intervertebrale skive, fibro-bruskvævet væv af endepladerne fjernes, knogledekortikation udføres.

I rummet mellem hvirvlerne passer graftet, skåret til størrelsen af ​​et stykke knoglevæv. Benet tages tidligere fra patienten selv fra iliackrammen eller tibia, eller allograft anvendes. Patientens eget ben indeholder osteoblaster (celler der er ansvarlige for væksten af ​​knoglevæv), derfor er fusionen af ​​hvirvlerne hurtigere og mere pålidelig. Imidlertid er knoglens hegn en yderligere skade for patienten.

Anterior spinal fusion er ret pålidelig. Fuld immobile fusion af hvirvlerne opnås i 96% af tilfældene.

Frontadgang har sine ulemper:

• Dette er en traumatisk operation.
• Lang køretid.
• Frontadgang begrænser spinal dekompression manipulationer.
• Der er større risiko for blødning, skadede iliackar og indre organer.
• Et stort snit i mavemuren kan udvikle postoperativ brok.
• En lang rehabiliteringsperiode er påkrævet.

Posterior interbody fusion

Den bageste interbody fusion (internationalt udpeget PLIF) udføres meget hyppigere end den forreste.

Snittet er lavet langs de spinøse processer langs det opererede segment, en hvirvel over og under den. Dissect huden, subkutant væv. Paravertebrale muskler afskæres fra de spinøse processer og skiftes til siden.

Derefter udføres dekomprimeringen af ​​rødderne og rygkanalen ved hjælp af et forstørrelsesapparat ved laminektomi.

Dural sac går til siden, og kirurgen får adgang til hvirveldyrene. Mikrokirurgiske instrumenter fjerner intervertebral brok og discektomi.

En kutter med den ønskede diameter i det intervertebrale rum danner en rille til implantatet.

Derefter anbringes et knoglegraft eller et specielt bur (hul metal eller polymermuffe med huller, fyldt med knoglevæv) på den fremstillede seng. Med PLIF er to bure placeret på begge sider.

Den bageste fusionsfusion kan udføres som en uafhængig operation, såvel som i kombination med transpedikulær fiksering.

Video: Medicinsk animation - posterior spinal fusion

Intern fixering af hvirvlerne

Hvis du ikke løser hvirvlerne, skal patienten bære et gipskorset i flere måneder efter operationen. Derfor er oftest spinal fusion ledsaget af yderligere fiksering af tilstødende hvirvler med skruer eller plader.

Den mest anvendte metode er transpedikulær fiksering. Metal skruer skrues ind i tværgående processer af flere tilstødende hvirvler. Efter færdiggørelsen af ​​manipulationerne på intervertebralskiven og spinalfusion er disse skruer forbundet med en metalstang og stramt fastgjort til den.

Efter seks måneder mister metalstrukturer deres støttefunktion på grund af udviklingen af ​​osteoporose, men i løbet af denne tid foregår en tilstrækkelig fusion af hvirvlerne, og der dannes en fast blok.

Video: medicinsk animation - transpedikulært system

Transforaminal Spinal Fusion (TLIF)

Indsnittet er noget modregnet fra midtlinjen. Under radiologisk kontrol udføres adgang til den ønskede hvirvel, delvis artikulære processer, og en del af den nedre bue resekteres.

Gennem hullet dannes alle manipulationerne ud. Et bur er placeret i det intervertebrale rum, det er indsat i en skrå retning. Operationen ledsages af intern fixering.

Det antages, at denne metode er mindre invasiv og giver bedre resultater.

Spinal fusion i cervikal rygsøjlen

Spinal fusion i den cervicale rygsøjle udføres oftest fra den forreste adgang. Patientens stilling - på bagsiden. Efter anæstesiets begyndelse vender patientens hoved til siden uden unødig overbøjning af rygsøjlen. Brug normalt adgang til venstre.

Et snit er lavet lateralt langs kanten af ​​sternocleidomastoid muskel. Assistenten fjerner luftrøret og spiserøret medialt, den nervevaskulære bundt i nakken - sideværts. Kirurgen når rygsøjlen.

For at tydeliggøre operationens niveau indsættes en nål i disken, og radiologisk overvågning udføres. Forreste langsgående ligament er skåret. I tilfælde af brud eller forskydninger udføres omplacering. Ved hjælp af en skalpel, en kniv, en curette, mellemvertebrættet og endepladen resekteres.

Grove er dannet i hvirveldyrene, deres størrelse måles med kompasser. Det tilsvarende implantat placeres i den dannede rille. Efter installation udføres radiologisk kontrol.

Den langsgående ligament, muskler og hud sutureres. Immobilisering af den cervicale rygsøjle udføres under anvendelse af en stiv krave.

Postoperativ periode

Spinalfusionens funktion er ret kompliceret og varer flere timer (fra 2 til 8).

• Bredspektret antibiotika,
• Ikke-narkotiske smertestillende midler,
• Elastisk bandage af lemmer,
• Overvågning af pulsfrekvens, tryk, åndedrætsfunktion, diurese, tarmarbejde;
• Åndedrætsøvelser
• Ultralyd indånding.

Mulige komplikationer

1. Skader på blodkar med blødning.
2. Skader på indre organer (urinveje, tarm, spiserør, skjoldbruskkirtlen, nerver).
3. Infektiøse komplikationer.
4. Tromboflebitis.
5. Implantatmigration
6. Komprimering af rygmarven.

Rehabilitering efter spinal fusion

Spinal fusion er vanskeligere end mange andre operationer på rygsøjlen, og kræver en ret lang rehabilitering.

Inpatientbehandling varer fra en til tre uger.

Hvis operationen ikke var ledsaget af intern fiksering af rygsøjlen, vil patienten have en lang sengestøtte, alvorlige begrænsninger i motortilstand og derefter op til seks måneder - iført et gipskorset.

Hvis du installerer en metal låsestruktur, kan du stå op og gå efter et par dage.

Særlige øvelser er tildelt til opsving. Selvfølgelig vil det i flere måneder være nødvendigt at overholde begrænsninger af fysisk anstrengelse (du kan ikke bøje sig ned, løfte vægte, sidde i lang tid, foretage pludselige bevægelser).

Fuld sammensmeltning af hvirvlerne forventes i 3-6 måneder.

Hele denne tid ses patienten af ​​en neurolog eller ortopæd. CT- eller MR-kontrol af dannelsen af ​​adhæsioner udføres efter 1, 3, 6 og 12 måneder efter operationen.

Spinal fusion af lændehvirvlen, cervicale og thoracale rygsøjlen

Interbody fusion er en type kirurgisk indgreb, hvor 2 eller flere hvirvler kombineres for at forhindre deres forskydning. I spinal stenose kombineres en sådan operation med en dekompression laminektomi, under hvilken den bevægelige hvirvel er fastgjort. Dette bidrager til forsvinden af ​​smerte, patientens rehabilitering, forbedring af livets kvalitet.

Spinalfusion i ryggen er en kompleks kirurgisk procedure, der varer mindst 3 timer. I øjeblikket er der flere måder at fastsætte hvirvlerne på. I det første tilfælde er transplantatet fremstillet af et fragment af patientens knogle eller opnået i et laboratorium med speciale i bevarelsen af ​​sådanne prøver. Det resulterende materiale bruges til at danne en bro mellem tilstødende hvirvler. Installering af et organisk implantat starter processen med dannelse af nyt knoglevæv.

I nogle tilfælde anvendes der ved hjælp af hjælpelåseanordninger - metalplader, kroge eller stifter. De fjernes, når knoglebroer er dannet mellem hvirvlerne.

Der er et stort antal teknikker, der bruges til at udføre spinal fusion, men de er baseret på generelle principper. Valget af typen af ​​operation afhænger af typen af ​​implantat samt interventionsområdet. Lægen skal tage hensyn til patientens alder, den generelle tilstand af hans krop, det kliniske billede af sygdommen, tilstedeværelsen af ​​tegn på kompression af nerveenderne.

Indikationer for kirurgi

Spinal fusion anvendes til behandling af kronisk smertesyndrom, der forekommer under påvirkning af følgende faktorer:

• stenos af rygkanalen;
• spondylolistese;
• spinale skader
• godartede og ondartede tumorer
• skoliose.

Kirurgisk indgreb er kun foreskrevet, når konservativ terapi er ineffektiv. Ikke-invasive metoder omfatter en lang hvile, fysioterapi, novokainblokader, massage, akupunktur og træning af muskelafslappende midler. Behovet for operation er bestemt af resultaterne af røntgenundersøgelsen.

Mulige komplikationer

Komplikationer efter spinal fusion er yderst sjældne, men der er ingen fuldstændig risiko for kirurgisk indgreb. De mest almindelige virkninger er:

• trombose;
• blødning;
• ufuldstændig fusion af hvirvlerne
• skader på nerveender
• hæmatomdannelse.

Spinal fusion af lændehvirvelsøjlen kan føre til dysfunktion af bækkenorganerne, manifesteret ved inkontinens af urin eller afføring, impotens. I sjældne tilfælde forekommer allergiske reaktioner på anæstesi.

Risikoen for komplikationer øges under påvirkning af følgende faktorer:

• usund kost
• overvægt;
• Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner
• alderdom;
• tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme.

Før kirurgi ordinerer lægen en omfattende undersøgelse. Radiografi er nødvendig for at få information om placeringen af ​​hvirvlerne. MR-scanninger gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​bruskvæv og nerveender.

Myelogram er en type røntgenstråle, hvorunder et kontrastmiddel indsættes i rygkanalen. Undersøgelsen kan registrere områder af kompression. Med CT opnås tredimensionale billeder af rygsøjlen.

Driftsteknologi

Før indlæggelse i kirurgisk afdeling skal patienten informere lægen om alle medtagne lægemidler. 7 dage før operationen, skal du stoppe med lægemiddelbehandling. Dette gælder især for sådanne stoffer som Aspirin, Warfarin og NSAIDs. Det er nødvendigt at forudvælge metoden til transport hjem. I de første uger efter operationen har patienten brug for hjælp fra kære. Dagen før operationen bør du nægte at spise. Om aftenen kan du lave en let snack. Middagen skal være afsluttet 5 timer før sengetid.

Anterior spinal fusion udføres under generel anæstesi, hvilket forhindrer udseendet af smerte i hele operationen. Patienten sættes i søvnstilstand, hvorefter spinalanæstesi er indstillet, og anæstetisk kirurgisk felt er bedøvet.

Kirurgisk indgreb begynder med et snit i cervikal-, thorax- eller lumbalområdet. Dette giver adgang til rygsøjlen. Herefter fjerner kirurgen intervertebral brusk. Nu kan du direkte forbinde knoglerne eller installere implantatet.

Transplantationen kan fremstilles fra fragmenter af patientens lårben eller bækkenben. I nogle tilfælde installeres en metal cylinder indeholdende organisk materiale. Den er anbragt mellem tilstødende hvirvler. Plader, stifter og skruer bruges til at immobilisere elementerne. Kirurgisk sår syet gennem hæfteklammer eller tråde. Operationen varer 4-6 timer, i sjældne tilfælde kan denne gang øges.

Ventral fusion bur involverer installation af et specielt design bestående af en graft og fiksering enhed.

Den transpedikulære type operation involverer bøjninger og processer i de tilstødende hvirvler ved hjælp af visse strukturer.

rehabiliteringsforanstaltninger

Efter operationen, brug af smertestillende midler, eliminere eller reducere intensiteten af ​​ubehag. De første dage, patienten skal bruge i stationære forhold. I gennemsnit tager hospitalisering 3-4 dage, men hvis der opstår komplikationer, kan denne gang øges. Det hele afhænger af kroppens generelle tilstand, patientens alder og kompleksiteten af ​​operationen.

Under et indlagt ophold kan patienten få følgende hjælp:

• indførelse af anæstetika
• påføring af en steril dressing eller bandage
• Instruktioner til at lære at gå, sidde og ligge ned.

Genopretning fra spinal fusion af thoracic ryggrad i dette tilfælde går hurtigere, effektiviteten af ​​terapi øges.

Fysioterapiprocedurer forhindrer udvikling af inflammation, reducerer smerteintensiteten, forbedrer patientens generelle tilstand.

Under hospitalsopholdet skal der anvendes kompressionstrømper og ortopædiske sko.

Under resten anbefales det at udføre specielle øvelser. Flere gange om dagen skal du gå langs korridoren eller gården. Efter rygmarvsfusion ved hjemkomst skal patienten følge alle anbefalinger fra lægen. Det kirurgiske sår skal holdes rent og tørt. Det er kun tilladt at tage bad, efter at suturen er helet. Det er nødvendigt at præcisere med lægen, hvordan man beskytter såret mod fugt, når man tager et bad.

I den udsatte position udføre øvelser med det formål at genoprette blodcirkulationen i underbenene og forhindre trombose.

Du kan ikke løfte vægte, springe og løbe. Enhver fysisk aktivitet bør udelukkes indtil fuldstændig fusion af hvirvlerne og transplantaterne. Medicin bør kun tages med tilladelse fra den behandlende læge. Rehabilitering efter spinal fusion af cervikal rygsøjlen udføres i klinikken. Det omfatter træningsterapi med det formål at styrke muskelsystemet og den korrekte fordeling af belastninger på rygsøjlen. Langsom gang eller svømning er nyttig.

Gendannelsesperioden varer 2-6 måneder. De specifikke termer bestemmes af muskuloskeletals generelle tilstand, interventionens kompleksitet, arten af ​​udviklingen af ​​de vigtigste og associerede sygdomme. Komplet helbredelse af knogler opstår om et år. Patienten kan bemærke et lille fald i mobiliteten af ​​en eller anden del af rygsøjlen. Dette er en variant af normen.

Rehabilitering hjælper med at fjerne ubehag og bringe helbredelse tættere på.

Hvornår skal du se en læge

Søg øjeblikkelig lægehjælp, hvis der er tegn på tilsætning af infektion. Disse omfatter:

• suppuration af såret;
• høj temperatur;
• generel svaghed.

Grunden til at gå til en læge bør være rødme i huden, hævelse af sømmen, udtalt smerte og blødning. Kvalme og opkast, som ikke forsvinder, når der tages passende lægemidler, angiver udviklingen af ​​farlige komplikationer. Normalt bør disse symptomer vedblive ikke mere end 48 timer efter operationen.

Et farligt tegn anses for at være alvorlig smerte, der ikke kan lindres med standardbedøvelse. Søg lægehjælp, hvis du føler en kraftfølelse bag brystet, hoste eller åndenød. Det samme gælder for at reducere følsomheden af ​​lemmer, paræstesi og lammelse. I sjældne tilfælde kan du føle dig træt, smerter i muskler og led, hududslæt. Enuresis og encopresis efter spinal fusion af lændehvirvelsøjlen er de vigtigste tegn på dysfunktion af bækkenorganerne.

Hvad er spinal fusion?

Spinal fusion er en type rygsøjlen, der involverer immobilisering af tilstødende hvirvler. Immobilisering er tilvejebragt ved sammensmeltningen af ​​hvirvlerne indbyrdes.

Spinal fusion udføres i forskellige patologier i rygsøjlen, men oftest udføres operationen, når patienten har skoliose, spondylolistese eller spinal stenose.

Operationen udføres først efter en omfattende diagnose og udelukkelse af muligheden for at anvende andre (mere gunstige) behandlingsmetoder. Denne type operation udføres på alle dele af rygsøjlen: cervikal, lumbal og thorax.

Generel beskrivelse af proceduren

Simpelthen sagt, spinal fusion (også kaldet arthrodesis) er en type operation, hvor en læge slutter to eller flere hvirvler til hinanden. Formålet med forbindelsen mellem hvirvlerne - beskyttelse mod deres videre forskydning

I nogle sygdomme, for eksempel i spinal stenose, udføres dekompression laminektomi også på baggrund af spinal fusion. Det udføres til fiksering og stabilisering af de dele af rygsøjlen, hvor forskydning eller adskillelse af hvirvlerne blev noteret.

Formålet med fiksering i dette tilfælde er en væsentlig lindring af patientens liv, da spinal fusion i forbindelse med dekompression laminektomi for stenose sørger for eliminering af smerte og reduktion af neurologiske symptomer.

Selve proceduren er en omfattende og omfattende type operation. Gennemsnittet udføres operationen inden for tre timer, og i nogle tilfælde kan det udføres inden for 6-8 timer.

Det er helt klart, at der på grund af en så stor skala af proceduren undertiden kan opstå komplikationer, selv livstruende.

Indikationer for kirurgi: Hvilke sygdomme er tildelt?

Indikationer for rygmarvsfusion er tilstedeværelsen af ​​alvorlige kroniske smerter eller neurologiske lidelser hos patienten mod baggrund af forskellige sygdomme i rygsøjlen. Spinalfusion udføres således oftest i følgende patologier:

1. Forspænding (stenose) i rygmarven.
2. Spondylolistese (patologisk stigning i hvirveldyrets størrelse).
3. Forskellige skader på rygsøjlen.
4. Forstyrrelser i rygsøjlen på grund af svækkelsen (oftest forekommer svækkelsen på baggrund af infektiøse eller neoplastiske sygdomme).
5. Skoliose (oftest i tredje og fjerde grad).

Det er vigtigt at bemærke, at på grund af adfærdens kompleksitet og de mulige risici udføres rygmarvning kun i tilfælde, hvor det er bekræftet, at konservativ terapi ikke giver de nødvendige resultater. Kriteriet for behovet for operation er manglen på effekt fra et tre måneders forløb af konservativ terapi.

Spinal fusion udføres, når følgende metoder til konservativ behandling har vist deres ineffektivitet:

• banal lang hvile (lang seng hviler);
• brug af muskelafslappende midler
• brugen af ​​smertestillende medicin;
• fysioterapi og massagebehandlinger;
• injektioner af medicin til lindring af ødem og smerte;
• adfærdsterapi.

Kontraindikationer

Da rygmarvsfusion er en alvorlig kirurgisk procedure, er det helt klart, at der er kontraindikationer til denne procedure.

Fælles kontraindikationer af spinal fusion omfatter:

1. Forstyrrelser af hæmostase af enhver ætiologi.
2. Akutte og kroniske infektionssygdomme i eksacerbationsperioden.
3. Eventuelle akutte og kroniske sygdomme, herunder dem, der ikke er forbundet med muskuloskeletale systemet, i perioden med eksacerbation.
4. Tilstedeværelsen af ​​fistel-ikke-tuberkuløs etiologi.
5. En relativ kontraindikation er patientens alder op til 12 år eller ældre end 60 år (i disse aldersgrupper er der en relativt høj risiko for postoperative komplikationer).
6. Ondartede neoplasmer i ryggen på knogle og blødt væv.
7. Nyligt udført rygmarvsoperation.

Der er ingen andre kontraindikationer for spinal fusion. Det er også vigtigt at bemærke, at lægerne i nogle tilfælde kan ignorere kontraindikationer til proceduren, især når patienten har brug for det af livsårsager.

Hvad er spinal fusion? (Video)

Typer af drift

Der er to hovedtyper af spinal fusion: anterior og posterior spinal fusion. Andre kirurgiske metoder er ikke særlig populære og bruges relativt sjældent, normalt som et alternativ til de vigtigste metoder i tilfælde, hvor de af en eller anden grund er forbudt for patienter.

Forreste spinalfusion udføres gennem en hudindsnit (den såkaldte forreste tid) på ryggeniveauet, hvor den patologiske proces af hvirvlerne og de intervertebrale diske er lokaliseret. I denne procedure fjernes intervertebralskiven i de fleste tilfælde sammen med implantation af knoglegraft.

I nogle tilfælde skal du udføre installationen af ​​en metalarm med et transplantat. Uanset den specifikke type implantation tages selve implantatet fra patienten eller donoren.

Spinalfusion i ryggen udføres gennem et indsnit på bagsiden. Ved hjælp af snittet skaber de en udgang til de spinale og tværgående processer af hvirvlerne, som kirurgen manipulerer. I de fleste tilfælde er ryggen med denne metode til rygmarv fikseret med metalimplantater.

Det skal bemærkes, at nogle patienter måske skal kombinere forskellige fusionsmetoder.

Hvordan er det gjort?

På grund af operationens alvor er der foretaget en omfattende lægeundersøgelse af patienten af ​​læger af forskellige specialiseringer, inden den udføres. Derudover er en forudsætning også en omfattende diagnose af patienten på forskellige enheder.

Diagnose omfatter brugen af ​​følgende diagnostiske metoder:

• magnetisk resonansbilleddannelse (MRI);
• klassisk radiografi;
• computertomografi (CT);
• udfører forskning af marv og henholdsvis myelogram.

Som regel udføres operationen under generel anæstesi, men i forholdsvis sjældne tilfælde ordineres patienten med spinalanæstesi.

Lægen får adgang til den patologiske del af rygsøjlen gennem forreste eller bageste snit, efterfulgt af at flytte musklerne fra hinanden. Derefter fjernes den intervertebrale skive (såkaldt discektomi), og et knoglegraft implanteres.

I nogle tilfælde er knoglerne fastgjort med metal klemmer (stænger, plader, skruer og kroge bruges). Nogle gange udføres implantationen af ​​metalklemmer straks.

Rehabilitering efter spinal fusion

Uanset hvilken spinal fusion metode blev brugt, er operationen selv vanskelig og kræver et passende postoperativt rehabiliteringsforløb for patienten.

De første 24 timer efter proceduren skal patienten være i intensivafdelingen, han er ordineret for en streng bedresol og injektioner af smertestillende midler.

En dag senere udpeges en generel rehabiliteringskurs, hvis varighed er 2-4 måneder. I løbet af rehabilitering skal patienten minimere fysisk aktivitet, bruge ortopædiske korsetter og undgå løft af vægte. Så du kan ikke løfte noget tungere end 2,5 kg.

Tilstrækkelig overensstemmelse med de postoperative regler reducerer risikoen for komplikationer eller sygdommens gentagelse væsentligt. Desværre er der ingen tvivl om en absolut garanti for tale. I sjældne tilfælde opstår der komplikationer eller tilbagefald efter en vellykket operation og et perfekt rehabiliteringsforløb.

Spinalgendannelse operation

Spinal fusion er en metode til kirurgisk indgreb i rygmarvets skelet. Det holdes at fastsætte hvirvlerne, som har ændret deres placering eller divergeret. Ofte udføres en sådan operation hos patienter, der lider af stenose. Det hjælper med at lindre en person fra smerte. Ved udførelse af spinal fusion er der en forbedring i patientens generelle tilstand. Personen vender tilbage til den sædvanlige livsstil.

I kirurgi kaldes rygmarv også arthrodesis. Operationen udføres inden for få timer. Det udføres ved flere metoder. Hvirvler er fastgjort af to hovedmaterialer:

Metalproteser udføres med plader, skruer eller hæfteklammer. Valget af materialets form afhænger af sværhedsgraden af ​​rygsøjlen. Benimplantatet anvendes i flere klinikker. Til operationen anvendes enten kunstigt dyrket materiale eller knogler i donorbase. Anvendelsen af ​​naturlige materialer er mere foretrukket. De tillader patientens egen knogleramme at vokse alene.
Udvælgelse af metoden til spinal segmenter fastgørelse udføres af en specialist. Det afhænger af patientens generelle tilstand, hans alder, organismens fysiske egenskaber. Operationen skal kun udføres af en kvalificeret tekniker. Erfaringen fra lægen giver dig mulighed for at undgå skade på ryggenes nerveender.

Sygdomme, som kirurgi er nødvendig for

Spinal fusion kirurgi udføres i mange tilfælde af spinal læsioner. Denne kirurgiske virkning gør det muligt for patienten at fjerne det stærke smertesyndrom og genoprette kolonnens mobilitet.

Patienter med en historie med grad 3 og 4-skoliose anbefales til operation. I denne sygdom har en person afvigelse i rygsøjlen i forskellige retninger. Afvigelsen ledsages også af vridning af rygraden langs sin akse. Hældningsvinklen i rygsøjlen er anderledes. Hvis kolonnen afviger mere end 40 grader, er det nødvendigt at udføre operationen.

Operationen er også indikeret for spinal stenose. I denne sygdom afsløres en indsnævring af kanalen, hvor rygmarven er placeret. Klemning af nerve rødder forekommer også. Dette fører til udvikling af smerte i det berørte område. For at genoprette effekten af ​​nerveender, anvendes en spinal fusion effekt.

Brugt kunstig fastgørelse og skade på rygsøjlen. Dette er relevant for patienter, der har brud på rygsøjlen. Denne operation kan reducere genoprettelsestiden efter skade og reducere smerte.

Operationen udføres med svækkelsen af ​​rygsøjlen eller med medfødte abnormiteter af segmenterne. Nogle degenerative processer elimineres også ved spinal fusion.

Udnævnelse af kirurgisk behandling er ikke umiddelbart. Inden operationen kan lægen foreskrive andre eksponeringsmetoder. Patienten tilbydes medicin. Eksponering for muskelafslappende midler, antiinflammatoriske lægemidler og nootropiske lægemidler kan medvirke til at reducere følsomheden. Hvis denne effekt ikke hjælper, forbinder du hardwarebehandlingen. Specielle plader placeres på den berørte rygsøjle, som tjener som ledere til magnetiske bølger. Bølger producerer varme, hvilket signifikant reducerer hævelse og betændelse i blødt væv. Hvis denne teknik er ineffektiv, tildeles en operation.

Bivirkninger og komplikationer af operationen

Enhver kirurgisk indgriben kan forårsage udviklingen af ​​forskellige komplikationer. Under rygmarvsfusion kan patienten også opleve forskellige bivirkninger:

• Udseende af blødning;
• Skader på nervesystemet;
• Blå mærker og blå mærker
• Ufuldstændig binding af knoglevæv;
• Allergiske fænomener;
• Ændringen i fartøjernes tilstand.

Når der udføres spinal fusion, kan der forekomme indre vaskulære rupturer. Dette fører til udvikling af blødning. Du kan installere det under ultralydsundersøgelse af det kirurgiske felt. Blødning kan også åbnes på grund af manglende overholdelse af reglerne for postoperativ rehabilitering.

Udviklingen af ​​hæmatomer ledsages af et stort antal forskellige kirurgiske virkninger. Når spinal fusion også forekommer blå mærker og hævelse. Hvis patologien ikke forsvinder i lang tid, er det nødvendigt at undersøge vævets indre tilstand.

Spinal fusion intervention bidrager til binding af rygsegmenter. Hvis bindingen blev udført forkert, eller materialet ikke forbedrede de metaboliske processer i knoglen, opstår der en ubehagelig komplikation. Hos 5% af patienterne observeres ufuldstændig fusion af væv. Dette kan føre til hurtig ødelæggelse eller genopretning af ryggenes krumning. Nøjagtigt at svare på om operationen vil blive vellykket, kan ikke være en kvalificeret specialist.

En allergisk reaktion på transplantatet betragtes som sjældent. En person kan have individuel intolerance over for lægemateriale. En uønsket reaktion kan forekomme inden for få dage efter at have holdt segmenterne. I dette tilfælde tildeles patienten en yderligere operation med udskiftning af medicinsk materiale.

Mange operationer medfører en ændring i det vaskulære og nervesystem. En farlig komplikation ved kirurgi er udseendet af blodpropper. Trombose er umulig at forudsige. Det kan skyldes lav fysisk aktivitet eller visse stoffer. Der kan være skade på nerveenderne. Kirurgen kan røre nervens rødder under spinal fusion. Denne effekt forårsager lammelse eller yderligere tab af fornemmelse.

Årsagen til udviklingen af ​​komplikationer kan være patienten selv. Mange mennesker fører en forkert livsstil og har dårlige vaner. Trombose eller abnorm vævsfusion kan opstå på grund af rygning, dårlig kost eller overvægt. Også, mange mennesker er tavse om at have yderligere behandling. Dette medfører uønskede kemiske reaktioner i kroppen.

Forberedende aktiviteter

Før spinal fusion udføres forberedende aktiviteter. Et par dage før operationen undersøges patienten ved hjælp af røntgen- og magnetisk resonansbilleddannelse. Også udført en undersøgelse ved hjælp af en særlig væske. Hun er taget internt. Patienten drikker væsken flere timer før undersøgelsen. På skærmen kan du se nerve rødder, som har forskellige skader.

Efter undersøgelse af rygsøjlen undersøges patienten for tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer. Til dette skal han donere blod til analyse. Hvis niveauet af leukocytter i blodet er normalt, er erythrocytsedimenteringshastigheden inden for det normale område, patienten kan betjenes.

Du bør også overveje comorbiditeter, der kræver medicinsk behandling. Nogle hjertesygdomme og vaskulære systemer behandles med warfarin eller aspirin. Disse stoffer bidrager til blodfortynding. Før spinal fusion skal du stoppe med at tage disse lægemidler. Hvis denne regel ikke overholdes, øges risikoen for blødning og yderligere død af patienten.
Det anbefales at forhandle med familiemedlemmer, der hjælper patienten i løbet af genopretningsperioden. Mange klinikker har ikke et stort antal sygeplejersker og sygeplejersker. Pleje i dette tilfælde udføres af tætte patienter af patienten.

Udfører en operation

Varigheden af ​​operationen er fra 3 til 7 timer. I nogle tilfælde tager kirurgens arbejde længere tid. Før patienten påbegyndes, sættes patienten i anæstesi. Patientens tilstand overvåges af en anæstesiolog. Når problemer opstår, udføres intubation.

For at installere implantatet gør lægen et lille snit i det beskadigede område. Blødt væv skæres. Hvis muligheden forbliver, kan musklerne manuelt flyttes. Dette giver dig mulighed for at åbne driftsfeltet. Intervertebralt væv fjernes mellem de beskadigede segmenter. Derudover placeres en metalplade eller en knogle på det frie rum. Ofte er knoglepladen lavet af den femorale del af patienten. Overfladen af ​​pladen er fastgjort med specielle skruer. Efter omhyggelig installation suges overfladen. Hvis området har lav muskelmasse, lukkes såret med hæfteklammer. Efter spinalfusion fjernes patienten fra anæstesi og sendes til afdelingen for genopretning.

Inddrivelsesperiode

Gendannelse af patienten udføres i to faser. Sygehus patientgendannelse giver dig mulighed for at opnå forskellige nødvendige færdigheder. I de tidlige dage modtager patienten antiinflammatorisk og smertestillende behandling. En person anbefales også at bære fastgørelsesbandage. Den har specielle metalindsatser, der fastgør rygsøjlen i den rigtige position. Dette tillader ikke stangen at bevæge sig i en bekvem retning. Elastiske strømper skal bæres. De er nødvendige for at eliminere mulig postoperativ thrombophlebitis.

Få dage senere modtager patienten anbefalinger for korrekt placering i den udsatte stilling. Anbefalinger hjælper med at fjerne den skadelige vridning af rygsøjlen langs sin akse. Med korrekt overholdelse af alle anbefalinger er tilbagesøgningen accelereret.

Når du tømmer patienten hjem, skal du nøje følge alle anbefalinger fra specialisten. Du skal købe en ortopædisk madras og pude. De er lavet af materialer, der har form af en menneskekrop og har en vis stivhed. Forbindelsen skal også bæres flere måneder efter rygmarvsfusion. Det hjælper rygsøjlen til at vænne sig til den rigtige position.

I hjemmet skal du overholde korrekt ernæring. En fed og stegt mad er kontraindiceret til en patient. Sådan mad forårsager problemer med fordøjelsen. Der er forstoppelse. Et besøg på toilettet øger belastningen på ryggen. Gendannelsesperioden kræver fysisk hvile fra patienten.

Kræver omhyggelig overvågning af den menneskelige tilstand. Hvis følgende symptomer fremkommer, skal du ringe til en ambulance og holde roen:

• Skarpe smerter i rygsøjlen;
• Blod ved urinering
• Øget kropstemperatur;
• Forstyrrelse mave og tarm.

Med en stærk spinalkurvatur, ledsaget af smerte, kræves øjeblikkelig behandling. Kirurgisk behandling kan være en mulig behandling. I dette tilfælde anvendes spinal fusion.