Punktering af rygmarven. Sådan en forfærdelig sætning kan ofte høres på en læge kontor, og det bliver endnu mere forfærdeligt, når denne procedure vedrører dig. Hvorfor punkterer læger rygmarven? Er sådan manipulation farlig? Hvilke oplysninger kan fås i løbet af denne undersøgelse?

Den første ting, der skal forstås, når det kommer til punktering af rygmarven (som denne procedure ofte betegnes som patienter) betyder det ikke punktering af vævet i organet i centralnervesystemet, men kun indtagelsen af ​​en lille mængde cerebrospinalvæske, som vasker rygmarven og hjernen. Sådan manipulation i medicin kaldes spinal eller lumbal, punktering.

Hvad sker der for rygsøjlen? Målet med sådan manipulation kan være tre - diagnostisk, smertestillende og terapeutisk. I de fleste tilfælde foretages en lumbal spinal punktur for at bestemme sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken og trykket inde i rygkanalen, hvilket indirekte afspejler de patologiske processer, der opstår i hjernen og rygmarven. Men specialister kan udføre punktering af rygmarven til terapeutiske formål, for eksempel til indførelse af lægemidler i det subaraknoide rum for hurtigt at reducere spinaltryk. Glem ikke denne metode til anæstesi, som spinalanæstesi, når anæstetika injiceres i rygsøjlen. Dette gør det muligt at gennemføre et stort antal kirurgiske indgreb uden brug af generel anæstesi.

Da det i de fleste tilfælde er knoglespidsen tildelt specifikt til diagnostiske formål, handler det om denne type forskning, der vil blive diskuteret i denne artikel.

Hvorfor tage en punktering

Lumbal punktering taget til undersøgelse af cerebrospinalvæske, som giver dig mulighed for at diagnosticere nogle sygdomme i hjernen og rygmarven. Ofte er denne manipulation foreskrevet for mistanke:

• infektioner i centralnervesystemet (meningitis, encephalitis, myelitis, arachnoiditis) af en viral, bakteriel eller svampegenskab;
• syfilitisk, tuberkuløs skade på hjernen og rygmarven;
• subarachnoid blødning
• abscess i centralnervesystemet
• iskæmisk, hæmoragisk slagtilfælde
• traumatisk hjerneskade
• demyeliniserende læsioner af nervesystemet, for eksempel multipel sklerose;
• godartede og ondartede tumorer i hjernen og rygmarven, deres membraner
• Hyena-Barre syndrom;
• andre neurologiske sygdomme.

Kontraindikationer

Det er forbudt at tage lumbal punktering i tilfælde af volumen læsioner af den bakre kranium fossa eller temporal lob af hjernen. I sådanne situationer kan selv en lille mængde cerebrospinalvæske prøveudtagning forårsage dislokation af hjernestrukturer og forårsage krænkelse af hjernestammen i de store occipital foramen, hvilket fører til øjeblikkelig død.

Det er også forbudt at udføre lumbal punktering, hvis patienten har purulent-inflammatoriske læsioner af huden, blødt væv og rygsøjle ved punkteringsstedet.

Relative kontraindikationer er udtalt spinale deformiteter (skoliose, kyphoscoliosis osv.), Da dette øger risikoen for komplikationer.

Med forsigtighed er punktering ordineret til patienter med blødningsforstyrrelser, dem, der tager stoffer, der påvirker blodets reologi (antikoagulantia, antiplatelet, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Forberedelsesfase

Lumbal punkteringsproceduren kræver forudgående forberedelse. Først og fremmest er klinisk og biokemisk blod- og urintest ordineret til patienten, og tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet bestemmes. Undersøg og palpation af lændehvirvelsøjlen. At identificere mulige deformationer, der kan hæmme punkteringen.

Du skal fortælle din læge om alle de lægemidler, du tager nu eller for nylig. Der skal lægges særlig vægt på stoffer, der påvirker blodkoagulation (aspirin, warfarin, clopidogrel, heparin og andre antiplateletmidler og antikoagulerende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Du skal også informere lægen om mulige allergier over for medicin, herunder anæstetika og kontrastmidler, nylige akutte sygdomme og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, da nogle af dem kan være kontraindikation for undersøgelsen. Alle kvinder i den fødedygtige alder bør informere lægen om en eventuel graviditet.

Det er forbudt at spise i 12 timer før proceduren og drikke i 4 timer før punkteringen.

Metode til punktering

Fremgangsmåden udføres i patientens stilling på sin side. Det er nødvendigt at bøje benene så meget som muligt i knæ og hofteled, bring dem til maven. Hovedet skal være så bøjet som muligt fremad og tæt på brystet. Det er i denne stilling, at de intervertebrale rum udvider sig godt, og det vil være lettere for en specialist at få en nål til det rigtige sted. I nogle tilfælde udføres punkteringen i patientens position, der sidder med den mest afrundede ryg.

Specialisten vælger et punkteringssted ved hjælp af spinal palpation for ikke at skade nervesvævet. Rygmarven i en voksen slutter på lændehvirvelens niveau 2, men hos personer med kort statur, såvel som hos børn (herunder nyfødte), er den lidt længere. Derfor indsættes en nål i intervertebralrummet mellem 3 og 4 lændehvirveler eller mellem 4 og 5. Dette reducerer risikoen for komplikationer efter punktering.

Efter at huden er blevet behandlet med antiseptiske opløsninger, udføres lokal infiltrationsbedøvelse af blødt væv med en opløsning af novokain eller lidokain med en konventionel sprøjte med en nål. Herefter udføres en lumbal punktering direkte med en særlig stor nål med mandrin.

Punktet udføres på det valgte punkt, lægen sender nålens sagittal og lidt opad. Ved en dybde på 5 cm mærkes modstand, efterfulgt af en særlig nåledyp. Dette betyder at nålens ende faldt ind i subarachnoid rummet, og du kan begynde at samle væske. For at gøre dette fjerner lægen mandriner fra nålen (den indvendige del, som gør instrumentet lufttæt) og væske begynder at dryppe fra det. Hvis dette ikke sker, skal du sørge for, at punkteringen udføres korrekt, og nålen falder ind i det subarachnoide rum.

Efter et sæt væske i et sterilt rør fjernes nålen forsigtigt, og punkteringsstedet forsegles med en steril dressing. Inden for 3-4 timer efter punkteringen skal patienten ligge på ryggen eller på hans side.

Spinalvæske undersøgelse

Det første trin i analysen af ​​cerebrospinalvæsken er at evaluere dets tryk. Normal ydelse i en siddeposition - 300 mm. vand. Art., I udsat position - 100-200 mm. vand. Art. Som regel estimeres trykket indirekte - med antallet af dråber pr. Minut. 60 dråber pr. Minut svarer til den normale værdi af CSF-tryk i rygkanalen. Trykket stiger i inflammatoriske processer i CNS, i tumorformationer, i venøs trængsel, hydrocephalus og andre sygdomme.

Dernæst opsamles væsken i to rør på 5 ml. De bruges derefter til at udføre den nødvendige liste over undersøgelser - fysisk-kemisk, bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk, PCR-diagnostik mv.

Konsekvenser og mulige komplikationer

I de fleste tilfælde finder proceduren sted uden konsekvenser. Selvfølgelig er selve punkteringen smertefuld, men smerten er kun til stede ved nålindsættelse.

Nogle patienter kan udvikle følgende komplikationer.

Postfunktionel hovedpine

Det vurderes, at en vis mængde CSF strømmer ud af åbningen efter punkteringen, hvilket resulterer i, at det intrakranielle tryk falder og hovedpine opstår. Sådan smerte ligner spænding hovedpine, har en konstant smerte eller klemme karakter, falder efter hvile og søvn. Det kan observeres i 1 uge efter punkteringen, hvis cephalgia vedvarer efter 7 dage - dette er en lejlighed til at konsultere en læge.

Traumatiske komplikationer

Sommetider kan traumatiske komplikationer af punktering forekomme, når nålen kan beskadige rygsøjlen og mellemvertebrædderne. Dette manifesteres af rygsmerter, der ikke opstår efter en korrekt udført punktering.

Hæmoragiske komplikationer

Hvis store blodkar beskadiges under en punktering, kan der forekomme blødning, hæmatomdannelse. Dette er en farlig komplikation, der kræver aktiv medicinsk intervention.

Dislokationskomplikationer

Opstår med et kraftigt fald i væsketryk. Dette er muligt i nærværelse af volumetriske formationer af den bakre kraniale fossa. For at undgå en sådan risiko er det nødvendigt at undersøge tegnene på dislokation af hjernens medianstrukturer (EEG, REG), inden man tager en punktering.

Infektiøse komplikationer

Kan forekomme på grund af brud på reglerne for asepsis og antisepsis under punktering. Patienten kan udvikle betændelse i meninges og endda abscesser. Sådanne konsekvenser af punktering er livstruende og kræver udnævnelse af kraftig antibiotikabehandling.

Spinal cord punktering er således en meget informativ metode til diagnosticering af et stort antal sygdomme i hjernen og rygmarven. Naturligvis er komplikationer under og efter manipulation mulige, men de er meget sjældne, og fordelene ved punktering er langt større end risikoen for at udvikle negative konsekvenser.

Komplikationer efter spinal punktering

Punktering af cerebrospinalvæske i medicinsk terminologi betegnes som lumbal punktering, og selve fluidet kaldes CSF. Lumbal punktering er en af ​​de mest komplekse metoder, som har diagnostiske, anæstetiske og terapeutiske mål. Proceduren er indførelsen af ​​en speciel steril nål (op til 6 cm i længden) mellem den tredje og fjerde hvirvel under ryggenes arachnoid, og selve hjernen er fuldstændig upåvirket, og derefter ekstraheres en bestemt dosis CSF. Det er denne væske, der giver nøjagtig og nyttig information. I laboratoriet undersøges indholdet af celler og forskellige mikroorganismer for at identificere proteiner, forskellige infektioner, glucose. Lægen vurderer også gennemsigtigheden af ​​væsken.

Spinal punktering bruges oftest til mistænkte infektioner i centralnervesystemet, der forårsager sygdomme som meningitis og encephalitis. Multipel sklerose er meget vanskelig at diagnosticere, så uden lumbal punktering kan ikke gøre. Som et resultat af punkteringen undersøges cerebrospinalvæsken for tilstedeværelsen af ​​antistoffer. Hvis der findes antistoffer i kroppen, er diagnosen multiple sclerose praktisk taget etableret. Punktet bruges til at differentiere et slagtilfælde og identificere arten af ​​dets forekomst. Alkohol samles i 3 rør, senere sammenligning af blodblandingen.

Ved hjælp af lumbal punktering hjælper diagnosen med at identificere inflammation i hjernen, subarachnoid blødning eller at identificere en brok af intervertebrale diske ved at injicere et kontrastmiddel samt måle trykket i rygmarvsvæsken. Udover at indsamle væsken til undersøgelsen, er specialisterne også opmærksomme på strømningshastigheden, dvs. hvis et gennemsigtigt dråbe vises på et sekund, har patienten ingen problemer i dette område. I lægepraksis er punktering af rygmarven, hvis konsekvenser undertiden kan være meget alvorlige, foreskrevet for at fjerne ekstra CSF og derved reducere det intrakraniale tryk ved godartet hypertension, udføres for at administrere lægemidler til forskellige sygdomme, såsom kronisk normotensiv hydrocephalus.

Kontraindikationer til lændepinden

Brug af lumbal punktering er kontraindiceret i skader, sygdomme, formationer og nogle processer i kroppen:

• dropsy med en volumetrisk formation i den tidlige eller frontale lobe;

• krænkelse af hjernestammen;

• sengetøj i lumbosacralområdet

• hud- og subkutane infektioner i lænderegionen

• patientens yderst alvorlige tilstand

Under alle omstændigheder foretager lægen først en række tests for at bekræfte det akutte behov for udnævnelse af rygmarvspunktur. Dens konsekvenser, som allerede nævnt, kan være meget, meget alvorlige, fordi proceduren er risikabelt, og den bærer visse risici.

Rygmarvs punktering og dens konsekvenser

De første par timer (2-3 timer) efter at proceduren under ingen omstændigheder ikke kan stå op, du skal ligge på en flad overflade på maven (uden en pude), kan du ligge senere på din side. I 3-5 dage skal du overholde strenge sengelukker og ikke tage stående eller siddende stilling for at undgå forskellige komplikationer. Nogle patienter efter lumbal punktering oplever svaghed, kvalme, smerter i rygsøjlen og hovedpine. En læge kan ordinere medicin (antiinflammatoriske og smertestillende midler) for at lindre eller reducere symptomer. Komplikationer efter lumbal punktering kan forekomme på grund af forkert procedure. Her er en liste over mulige komplikationer som følge af forkerte handlinger:

• forskellige sygdomme i hjernen

Dannelsen af ​​epidermoid tumorer i rygsøjlen;

• beskadigelse af intervertebralskiverne

Øget intrakranielt tryk i onkologi

Hvis proceduren blev udført af en kvalificeret specialist, blev alle nødvendige regler nøje fulgt, og patienten følger lægenes anbefalinger, og dens konsekvenser minimeres. Kontakt vores lægecenter, hvor kun erfarne læger arbejder, risikerer ikke dit helbred!

Punktering i rygmarven (lumbal punktering) er en type diagnose, der er ret kompliceret. Under proceduren fjernes en lille del af cerebrospinalvæsken, eller lægemidler og andre stoffer injiceres i lændehvirvelsygekanalen. I denne proces berører rygmarven sig ikke. Den risiko, der opstår under punkteringen, bidrager til den sjældne anvendelse af metoden udelukkende på hospitalet.

Formålet med spinal punktering

Spinal cord punktering udføres for:

Spinal punktering

indtag af en lille mængde cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Efterfølgende gennemførte deres histologi, cerebrospinalvæske trykmåling i rygmarvskanalen, fjerne overskydende cerebrospinalvæske, lægemiddeladministration, rygmarvskanalen, lindring næppe forløber fødslen for at forhindre smertefuldt chok samt anæstesi før operation, bestemmelse karakter slagtilfælde isolation oncomarkers, cisternografi og myelografi.

Ved hjælp af spinal punktering diagnosticeres følgende sygdomme:

bakterie-, svampe- og virusinfektioner (meningitis, encephalitis, syfilis, arachnoiditis), subarachnoid blødning (blødning i hjerneområder); maligne tumorer i hjernen og rygmarven, inflammatoriske tilstande i nervesystemet (Guillain-Barre syndrom, dissemineret sklerose); autoimmune og dystrofisk processer.

Ofte identificeres spinal punktering med en knoglemarvsbiopsi, men denne erklæring er ikke helt korrekt. Når en biopsi tages en prøve af væv til videre forskning. Adgang til knoglemarv er gennem punktering af brystbenet. Denne metode giver dig mulighed for at identificere knoglemarvs patologi, nogle blodsygdomme (anæmi, leukocytose og andre) samt metastaser i knoglemarven. I nogle tilfælde kan en biopsi udføres i forbindelse med punktering.

Vores læsere anbefaler

Til forebyggelse og behandling af leddets sygdomme anvender vores regelmæssige læser den stadig mere populære metode til sekundær behandling, som anbefales af førende tyske og israelske ortopædere. Efter omhyggelig gennemgang af det besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed.

Indikationer for spinal punktering

Obligatorisk punktering af rygmarven udføres med infektionssygdomme, blødninger, maligne tumorer.

Tag punktering i nogle tilfælde med relative indikationer:

inflammatorisk polyneuropati, feber af ukendt patogenese, demyleniserende sygdomme (multipel sklerose), systemiske bindevævssygdomme.

Forberedende fase

Før proceduren forklarer lægerne for patienten: Hvad punkteringen er gjort for, hvordan man opfører sig under manipulationen, hvordan man forbereder det, samt mulige risici og komplikationer.

Spinalens punktering giver følgende forberedelse:

Udførelse af skriftligt samtykke til manipulyatsii.Sdacha blodprøver, ved hjælp af hvilke det skønnes størkning samt nyrerne og pecheni.Gidrotsefaliya og nogle andre sygdomme involverer computertomografi og MRI mozga.Sbor oplysninger om den medicinske historie af sygdommen, om nyere og kronisk patologisk processer.

Specialisten skal informeres om patientens medicin, især dem, der tynder blodet (warfarin, heparin), bedøves eller har en anti-inflammatorisk virkning (aspirin, ibuprofen). Lægen bør være opmærksom på den eksisterende allergiske reaktion forårsaget af lokalbedøvelse, narkotika til anæstesi, iodholdige stoffer (Novocain, Lidocaine, Jod, Alkohol) samt kontrastmidler.

Det er på forhånd nødvendigt at stoppe med at tage blodfortyndere, såvel som analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Før proceduren forbruges ikke vand og mad inden for 12 timer.

Kvinder skal give oplysninger om den påtænkte graviditet. Disse oplysninger er nødvendige på grund af den påtænkte røntgenundersøgelse under proceduren og brugen af ​​anæstetika, som kan have en uønsket virkning på det ufødte barn.

Lægen kan ordinere et lægemiddel, der skal tages før proceduren.

Tilstedeværelsen af ​​en person, som vil være nær patienten, er påkrævet. Barnet får lov til at udføre en spinal punktering i moderen eller farens tilstedeværelse.

Teknik for proceduren

En rygmarvs punktering udføres på en hospitalsafdeling eller behandlingsrum. Før proceduren tømmer patienten blæren og skifter til sygehus tøj.

Spinal punktering

Patienten ligger på hans side, bøjer benene og presser dem til maven. Nakken bør også bøjes, hagen presses til brystet. I nogle tilfælde udføres spinal punktering i en siddestilling. Bagsiden skal være så ubevægelig som muligt.

Huden i punkteringsområdet rengøres fra håret, desinficeres og lukkes med et sterilt serviet.

En specialist kan bruge generel anæstesi eller anvende et lokalbedøvelsesmiddel. I nogle tilfælde kan man bruge et lægemiddel med beroligende virkning. Også under proceduren overvåges hjerteslag, puls og blodtryk.

Den histologiske struktur i rygmarven giver den sikreste nålindsættelse mellem 3 og 4 eller 4 og 5 lændehvirveler. Røntgenbilleder kan vise videobilledet på skærmen og overvåge manipulationsprocessen.

Derefter gennemfører en specialist samlingen af ​​cerebrospinalvæske til yderligere forskning, fjerner overskydende væske eller injicerer det nødvendige lægemiddel. Væsken frigives uden hjælp og fylder testrøret drop-by-drop. Derefter fjernes nålen, huden er dækket af en bandage.

Prøver af cerebrospinalvæske sendes til laboratorieundersøgelser, hvor histologi finder sted direkte.

Rygmarv væske

Lægen begynder at drage konklusioner om væskens natur og dets udseende. I normal tilstand er cerebrospinalvæsken gennemsigtig og strømmer ud en dråbe i 1 sekund.

Efter afslutningen af ​​proceduren skal du:

Overholdelse af sengeluften i 3 til 5 dage som anbefalet af lægen. Hold kroppen i vandret stilling i mindst tre timer, og slippe af med fysisk anstrengelse.

Når punkteringsstedet er ømt, kan du ty til smertestillende midler.

risici

Bivirkninger efter rygmarvspunktur forekommer i 1-5 tilfælde ud af 1000. Der er risiko for:

aksial indsættelse, meningisme (symptomer på meningitis forekommer i mangel af en inflammatorisk proces), infektionssygdomme i centralnervesystemet, svær hovedpine, kvalme, opkastning, svimmelhed. Hovedet kan skade i flere dage, beskadigelse af rygmarven i rygmarven, blødning, intervertebral brok, epidermoid cyste, meningeal reaktion.

Hvis virkningen af ​​punktering udtrykkes i kuldegysninger, følelsesløshed, feber, følelse af tæthed i nakken, udledning i punkteringsstedet, er det akut at konsultere en læge.

Det antages, at spinal punktering kan skade rygmarven. Det er fejlagtigt, da rygmarven er højere end lændehvirvelsøjlen, hvor punkteringen udføres direkte.

Kontraindikationer til spinal punktering

Punktering af rygmarven, som mange forskningsmetoder, har kontraindikationer. Punktering er forbudt med kraftigt forøget intrakranielt tryk, dropsy eller hævelse af hjernen, tilstedeværelsen af ​​forskellige formationer i hjernen.

Det anbefales ikke at tage punktering til pustulære udslæt i lændehvirvelsområdet, graviditet, forringet blodpropper, tage blodfortyndende lægemidler, brud på hjernens eller rygmarvens aneurisme.

I hvert enkelt tilfælde skal lægen analysere i detaljer risikoen for manipulation og dens konsekvenser for patientens liv og sundhed.

Det anbefales at kontakte en erfaren læge, som ikke alene vil forklare, hvorfor det er nødvendigt at punktere rygmarven, men også udføre proceduren med minimal risiko for patientens helbred.

Ofte står over for problemet med smerter i ryggen eller leddene?

Har du en stillesiddende livsstil? Du kan ikke prale af en kongelig kropsholdning og forsøge at skjule din buk under tøj? Du tror, ​​at dette snart vil passere sig selv, men smerten intensiverer kun... Mange måder er blevet forsøgt, men intet hjælper... Og nu er du klar til at udnytte enhver mulighed der giver dig et velkomment velvære!

Et effektivt middel findes. Læger anbefaler >>!

Hvad du behøver at vide om spinal punktering

Lumbal punktering af rygmarven udføres på lændehvirvel niveau af rygsøjlen. Under operationen indsættes en nål mellem flere hvirvler i lændehvirvelsøjlen for at opnå en prøve af cerebrospinalvæsken. Dette er nødvendigt for anæstetiske eller terapeutiske formål, det vil sige, når en anæstesi eller nogen medicinske procedurer er påkrævet.

Takket være knoglemarvspunktur er det muligt at opdage:

1. Meningitis.
2. Neurosyphilis.
3. GBS.
4. Forskellige lidelser i centralnervesystemet.
5. Absces.
6. Multipel demyeliniserende sklerose.
7. Alle former for kræft i rygmarven og hjernen.

I nogle tilfælde anvendes knoglemarvspunktur til at administrere smertestillende midler. Dette kræves primært, når kemoterapi udføres.

Hvad kræves

Lumbal punktering af rygmarven anbefales i tilfælde af:

1. Behovet for fluid rygmarv til undersøgelse.
2. Afklaring af trykket i rygmarven i rygmarven.
3. Cysternografi og myelografi.
4. Indførelsen af ​​et kemoterapeutisk lægemiddel og lægemiddelopløsning.

Pigmentløsninger eller radioaktive forbindelser injiceres i patienten ved hjælp af en injektion for at opnå en klar visning af fluidstrålen.

Takket være resultaterne af analyserne er det muligt at opdage:

1. Farlige mikrober, svampe og virusinfektioner, især syfilis, meningitis og encephalitis.
2. Blødning i det subarachnoide hjernerum (SAH).
3. Nogle typer kræft, der opstår i rygmarven og hjernen.
4. De fleste inflammationer i CNS, for eksempel multipel sklerose, akut polyradiculitis og forskellige lammelser.

Konsekvenser og risici

Knoglemarvspunktur er en ret farlig begivenhed. Dens korrekte tagning udføres kun af en kvalificeret læge, der har specialiserede værktøjer og dyb viden.

Negative effekter og komplikationer er:

1. hovedpine;
2. ubehag;
3. blødning;
4. øget intrakranielt tryk
5. brok formationer;
6. udviklingen af ​​cholesteroatomer.

Når man tager højde for det etablerede kliniske billede, anbefales eksperter i løbet af de første par dage efter punkteringen, vedligeholdelse af stillesiddende livsstil og sengestil.

Med hensyn til forekomsten af ​​vedvarende smerter i rygsøjlen er dette en temmelig hyppig lidelse, som patienter oplever. Smerten er lokaliseret som i punkteringsstedet og spredes ned på benets bagside.

Kontraindikationer

Proceduren anvendes ikke i tilfælde af mistænkt eller påvist hjerneforskydning såvel som i tilstedeværelsen af ​​stamme symptomatologi.

Hvis det picoriske tryk falder i spiralvolumenet, er punkteringen ikke færdig, da meget farlige konsekvenser er mulige. Det udløser mekanismen for overtrædelse af hjerne kolonnen, hvorfor operationen kan føre til patientens død.

Særlig pleje tages i tilfælde af proceduren i tilfælde af krænkelse af blodkoagulation, blødningstendens, samt at tage stoffer, der tynder blodet. Disse omfatter:

1. clopidogrel;
2. warfarin;
3. nogle kommercielle analgetika, såsom naproxennatrium eller aspirin.

Hvordan udføres proceduren?

Punktering af rygmarven udføres i klinikken eller på et hospital. Før proceduren vaskes patientens ryg med antiseptisk sæbe, desinficeres med alkohol eller iod og dækkes derefter med et sterilt serviet. Stedet hvor punkteringen skal udføres, skal dekontamineres med et effektivt bedøvelsesmiddel.

Denne procedure udføres mellem 3 og 4 eller 4 og 5 hvirvler. Som en retningslinje for det mellemliggende spalte er der en kurve, der afgrænser toppen af ​​den iliac vertebrale knogle.

Patienten er placeret i vandret stilling på højre eller venstre side. Således skal han ligge i fostrets stilling. Huden i det område, hvor punkteringen skal udføres, behandles med alkohol eller iod. Desuden kræver punkteringsstedet anæstesi ved at injicere en Novocainic-opløsning under huden.

Mens anæstesi er i kraft, udfører en specialist en punktering af underhelmrummet ved hjælp af en medicinsk nål med mandrin, som er ca. 10-12 cm lang og 0,5-1 mm tykt. En nål indsættes strengt i sagittalplanet og er rettet lidt opad, det vil sige i overensstemmelse med den fliserlignende placering af den spinøse masse.

Med en nål, som nærmer sig subshellrummet, vil modstanden blive testet ved at kontakte honeydew og yellow ligament, et lag af cellulosefedt kan nemt overvindes, og det møder modstand, når en stærk hjernemembran passerer.

Ved en punktering hos lægen og patienten er der en fornemmelse som om nålen fejler. Dette fænomen er helt normalt, vær ikke bange. Nålen bevæger sig i løbet af nogle få millimeter, og mandrinet fjernes fra det. Derefter begynder nålen at strømme fra nålen. I normal tilstand er væsken klar og strømmer ud i skarpe dråber. Moderne trykmålere bruges til at måle væsketryk.

Det er umuligt at trække cerebrospinalvæskesprøjten, da det fører til overtrædelse af stammen og forvandling af hjernen.

Efter at trykket er blevet bestemt, og der tages væske, fjernes nålen, og punkteringsområdet er forseglet med en steril plaster. Tag cerebrospinalvæsken i ca. 45 minutter. Patienten efter punkteringen skal være i seng i mindst en dag.

Hvad sker der efter

Patienterne er forbudt at udføre aktivt og hårdt arbejde på dagen, hvor proceduren udføres. Retur til normalt liv er kun mulig efter tilladelse fra den deltagende specialist.

Efter punktering anbefales et stort antal patienter at tage smertestillende midler, der hjælper med at lindre hovedpine og smerter i punkteringsstedet.

En prøve af væske, der blev fjernet ved punktering, placeres i en kasse og leveres til laboratoriet til analyse. En laboratorieassistent, takket være forskningsaktiviteter, finder ud af:

1. cerebrospinalvæsken indeks;
2. proteinkoncentration
3. koncentration af hvide blodlegemer
4. tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer;
5. tilstedeværelsen af ​​desinficerede og kræftceller i prøven.

Hvilke indikatorer skal have cerebrospinalvæske i en normal tilstand? Et godt resultat vil blive kendetegnet ved væskens gennemsigtighed og farveløshed. I tilfælde af at prøven har en gullig, kedelig eller lyserød farve, betyder det forekomsten af ​​infektion.

Hvis proteinet overskrider den normale værdi, kan dette tyde på, at patientens dårlige helbred, og at betændelsen er begyndt at udvikle sig. I så fald vil proteinindholdet overstige niveauet 45 mg / dl, så forekomsten af ​​infektioner og destruktive processer.

Ikke mindre vigtigt er koncentrationen af ​​hvide blodlegemer. En prøve i en normal tilstand indeholder ikke mere end 5 mononukleære leukocytter. Hvis deres antal vokser, indikerer dette forekomsten af ​​infektion.

Vær opmærksom på glucosekoncentrationen. På grund af det lave sukkerniveau i den udtagne prøve bekræftes tilstedeværelsen af ​​infektion og andre patologiske processer.

Hvis der konstateres mikrober, vira, svampe og andre mikroorganismer, indikerer dette forekomsten af ​​infektion.

Hvis der opdages kræft-, lemlæstede eller umodne blodlegemer, kan dette bekræfte tilstedeværelsen af ​​enhver form for kræft.

Punktering af rygmarven. effekter

Punktering af cerebrospinalvæske i medicinsk terminologi betegnes som lumbal punktering, og selve fluidet kaldes CSF. Lumbal punktering er en af ​​de mest komplekse metoder, som har diagnostiske, anæstetiske og terapeutiske mål. Proceduren er indførelsen af ​​en speciel steril nål (op til 6 cm i længden) mellem den tredje og fjerde hvirvel under ryggenes arachnoid, og selve hjernen er fuldstændig upåvirket, og derefter ekstraheres en bestemt dosis CSF. Det er denne væske, der giver nøjagtig og nyttig information. I laboratoriet undersøges indholdet af celler og forskellige mikroorganismer for at identificere proteiner, forskellige infektioner, glucose. Lægen vurderer også gennemsigtigheden af ​​væsken.

Indikationer for spinal punktering

Spinal punktering bruges oftest til mistænkte infektioner i centralnervesystemet, der forårsager sygdomme som meningitis og encephalitis. Multipel sklerose er meget vanskelig at diagnosticere, så uden lumbal punktering kan ikke gøre. Som et resultat af punkteringen undersøges cerebrospinalvæsken for tilstedeværelsen af ​​antistoffer. Hvis der findes antistoffer i kroppen, er diagnosen multiple sclerose praktisk taget etableret. Punktet bruges til at differentiere et slagtilfælde og identificere arten af ​​dets forekomst. Alkohol samles i 3 rør, senere sammenligning af blodblandingen.

Ved hjælp af lumbal punktering hjælper diagnosen med at identificere inflammation i hjernen, subarachnoid blødning eller at identificere en brok af intervertebrale diske ved at injicere et kontrastmiddel samt måle trykket i rygmarvsvæsken. Udover at indsamle væsken til undersøgelsen, er specialisterne også opmærksomme på strømningshastigheden, dvs. hvis et gennemsigtigt dråbe vises på et sekund, har patienten ingen problemer i dette område. I lægepraksis er punktering af rygmarven, hvis konsekvenser undertiden kan være meget alvorlige, foreskrevet for at fjerne ekstra CSF og derved reducere det intrakraniale tryk ved godartet hypertension, udføres for at administrere lægemidler til forskellige sygdomme, såsom kronisk normotensiv hydrocephalus.

Kontraindikationer til lændepinden

Brug af lumbal punktering er kontraindiceret i skader, sygdomme, formationer og nogle processer i kroppen:

• hævelse, hjernevolumen

• dropsy med en volumetrisk formation i den tidlige eller frontale lobe;

• krænkelse af hjernestammen;

• sengetøj i lumbosacralområdet

• hud- og subkutane infektioner i lænderegionen

• patientens yderst alvorlige tilstand

Under alle omstændigheder foretager lægen først en række tests for at bekræfte det akutte behov for udnævnelse af rygmarvspunktur. Dens konsekvenser, som allerede nævnt, kan være meget, meget alvorlige, fordi proceduren er risikabelt, og den bærer visse risici.

Rygmarvs punktering og dens konsekvenser

De første par timer (2-3 timer) efter at proceduren under ingen omstændigheder ikke kan stå op, du skal ligge på en flad overflade på maven (uden en pude), kan du ligge senere på din side. I 3-5 dage skal du overholde strenge sengelukker og ikke tage stående eller siddende stilling for at undgå forskellige komplikationer. Nogle patienter efter lumbal punktering oplever svaghed, kvalme, smerter i rygsøjlen og hovedpine. En læge kan ordinere medicin (antiinflammatoriske og smertestillende midler) for at lindre eller reducere symptomer. Komplikationer efter lumbal punktering kan forekomme på grund af forkert procedure. Her er en liste over mulige komplikationer som følge af forkerte handlinger:

• skade i varierende grad af kompleksitet i rygmarven

• forskellige sygdomme i hjernen

Dannelsen af ​​epidermoid tumorer i rygsøjlen;

• beskadigelse af intervertebralskiverne

Øget intrakranielt tryk i onkologi

Hvis proceduren blev udført af en kvalificeret specialist, blev alle nødvendige regler nøje fulgt, og patienten følger lægenes anbefalinger, og dens konsekvenser minimeres. Kontakt vores lægecenter, hvor kun erfarne læger arbejder, risikerer ikke dit helbred!

Hvad er farlig spinal punktering?

Lumbal punktering: årsager til aftale

Ellers hedder lændepinden også rygsøjlen. Dette er en meget alvorlig procedure. Analysen er taget spinalvæske. Da punkteringen stort set er en risikofuld begivenhed, er den kun foreskrevet i tilfælde af akut behov. Under proceduren med punktering skal rygmarven, som er i modstrid med navnet, ikke påvirkes.

Der er situationer, hvor det er umuligt at gøre uden lændepinden. Dette skyldes identifikation af en smitsom sygdom hos en patient, for eksempel meningitis, kan ordineres til patienter, der har haft slagtilfælde, også for at bekræfte multipel sklerose og betændelse i hjernen og rygmarven. Derudover udføres punkteringen som en medicinsk procedure til indførelse af lægemidler i nærvær af intervertebral brok.

Under alle omstændigheder skal lægen udføre en række andre tests for at sikre, at det er nødvendigt, før proceduren kan være farlig. For at tage spinalvæsken til analyse, er en speciel nål punkteret i lænderegionen. Punktstedet skal være under rygmarven. Når nålen er indsat fra kanalen, begynder væsken at strømme. Ud over analysen af ​​selve væsken trækkes der konklusioner om strømningshastigheden. Hvis patienten er sund, vil den være gennemsigtig, kun en dråbe vises på et sekund.

Efter at proceduren er afsluttet, skal patienten ligge i liggende stilling på en hård og plan overflade i ca. to timer. Dernæst anbefales det heller ikke om en dag at sidde og stå.

Er spinal punktering farlig?

Hvad er faren for lumbal punktering? Hvis proceduren udføres korrekt, vil patienten ikke få alvorlige konsekvenser. De vigtigste bekymringer er beskadigelse af rygmarv og infektion. Desuden indbefatter virkningerne udseendet af blødning, såvel som en hjernetumor, øget intrakranielt tryk.

Det skal bemærkes, at i kvalificerede klinikker tager kun professionelle læger punktering af rygmarven. Der bør ikke være frygt. En lignende procedure kan sammenlignes med en normal biopsi af et af de indre organer. Men uden det er det umuligt at foretage en korrekt diagnose i tide og helbrede patienten. Moderne neurologi er tilstrækkeligt udviklet til at gøre proceduren mest sikker for patienten. Desuden udføres anæstesi før punkteringen. Lægen rådgiver helt i hvilken position patienten skal være.

Hvis vi taler om kontraindikationer, så indeholder de endda små mistanker om dislokationen af ​​hjernen.

Spinal punktering: indikationer og metode til gennemførelse

Punktering af rygmarven (lændehvirvel eller lumbal punktering), som en diagnostisk eller terapeutisk procedure, har været anvendt af læger i lang tid. I forbindelse med introduktionen af ​​nye diagnostiske metoder (CT, MR, osv.) Til lægepraksis er frekvensen af ​​denne intervention blevet markant faldet, men det er stadig relevant.

Anatomiske nuancer

Hos mennesker er rygmarven placeret i knoglekanalen dannet af hvirvlerne. På toppen går den direkte ind i medulla oblongata, og i bunden ender med en spids, der har en konisk form, på niveauet af den anden lændehvirvel.

Rygmarven er dækket af tre ydre skaller: fast, arachnoid (arachnoid) og blød. Mellem arachnoid og bløde skaller er det såkaldte subarachnoide rum, som er fyldt med cerebrospinalvæske (CSF). Det gennemsnitlige volumen af ​​cerebrospinal cerebrospinalvæske i en voksen er 120-270 ml og meddeles kontinuerligt med væsken i det subarachnoide rum i hjernen og cerebrale ventrikler. Spinalskæggene slutter på niveauet af de første sakrale hvirvler, det vil sige langt under selve rygmarvets placering.

Strengt taget er udtrykket "rygmarvs punktering" ikke helt korrekt, da med denne manipulation udføres punkteringen af ​​det subarachnoide rum på et niveau, hvor rygstrukturerne er fraværende.

Cerebrospinalvæskeegenskaber

Alkohol er normalt helt gennemsigtig og farveløs. Beregning af tryk kan praktisk talt foretages ved at læse af CSF fra nålens lumen: normen svarer til ca. 1 dråbe pr. 1 sekund.

Hvis spinalvæsken tages med henblik på yderligere laboratorieanalyse, bestemmes følgende indikatorer:

• Densitet. Normalt er det 1.004-1.008. Denne indikator stiger med udviklingen af ​​betændelse og fald i forhold ledsaget af overdreven dannelse af CSF.
• PH niveau. En normal indikator betragtes som 7,36-7,8. Enhancement forekommer med meningitis, encephalitis og nogle andre sygdomme. Reduktion - med neurosyphilis, epilepsi, alkoholisme osv.
• Farve. En ændring i væskens farve er forbundet med tilstedeværelsen af ​​patologiske processer i det subarachnoide rum. Den intenst gule farve af væsken kan således indikere blødning.
• Gennemsigtighed. Turbiditet i cerebrospinalvæsken er normalt forbundet med et højt indhold af hvide blodlegemer i det i infektiøse og inflammatoriske sygdomme, såsom meningitis.
• Indholdet af cellulære elementer. Normalt detekteres mindre end 5 celler i 1 μl (for det meste monocytter og lymfocytter). En stigning i neutrofile tællinger indikerer en bakteriel infektion. Forhøjede niveauer af lymfocytter - en viral infektion eller et kronisk forløb af sygdommen. Eosinophillosis er karakteristisk for parasitisk invasion. Påvisning af røde blodlegemer indikerer direkte blødning i det subarachnoide rum.
• Biokemisk forskning. Protein i væsken bestemmes i et niveau på ca. 0,44 g / l og stiger med encephalitis, meningitis, CNS tumorer, hydrocephalus og andre tilstande. Glucose bestemmes ved en koncentration på 2,5-3,8 mmol / l og afhænger af niveauet i blodet. En stigning i indholdet er diagnosticeret i meningitis og et fald i dannelsen af ​​slagtilfælde.

Hvis en infektion i rygmarvens og / eller hjernens membraner er mistanke, udføres en bakterioskopisk og bakteriologisk undersøgelse af cerebrospinalvæsken også for at identificere patogenet.

Metoden af

Punktering af rygmarven skal udelukkende udføres på hospitalet af en specialist, som grundigt mester denne teknik.

Manipulation udføres i patientens position eller liggende. Den mest foretrukne er en stilling, der ligger på sin side med knæ stærkt presset til brystet, med hovedet så lavt som muligt og ryggen buet. I denne stilling øges de intervertebrale rum, hvorved risikoen for ubehagelige konsekvenser under manipulation reduceres. Det er vigtigt at opretholde immobilitet gennem hele proceduren.

Punktering af rygsøjlen udføres mellem den tredje og fjerde lændehvirvler. Hos børn udføres en lumbal punktering mellem fjerde og femte lændehvirveler (under hensyntagen til de aldersrelaterede anatomiske egenskaber i rygsøjlen og rygsøjlen).

Lægenes rækkefølge:

1. Huden behandles med enhver antiseptisk opløsning (for eksempel iod og alkohol).
2. Udfør lokalbedøvelse (for eksempel en opløsning af novokain) punkteringssted.
3. Punktet udføres i en vis vinkel mellem de spinale processer i lændehvirvlerne. Til dette formål anvendes en speciel nål med et lysende mandrin.
4. Udseendet af væske indikerer en korrekt udført procedure.
5. Yderligere handlinger skyldes formålet med manipulationen: De tager rygsvæsken (ca. 10 ml i volumen) til analyse, injicerer lægemidler i subarachnoidrummet mv.
6. Nålen fjernes, punkteringsstedet er forseglet med en steril dressing.

Efter proceduren vender patienten over på maven og forbliver i denne position i mindst to timer. Dette gøres for at forhindre sådanne konsekvenser som post-puncturesyndrom forbundet med udstrømning af fluid gennem en defekt i en hård skal.

Det er vigtigt at vide, at på trods af igangværende anæstesi kan punktet øjeblikkeligt ledsages af ubehagelige fornemmelser.

Hvorfor lænderpinden?

Spinal punktering udføres til forskellige formål. De vigtigste er:

• Indsamling af cerebrospinalvæske til efterfølgende analyse.
• Evaluering af trykket i cerebrospinalvæsken, undersøgelsen af ​​patenteringen af ​​det subarachnoide rum ved anvendelse af specielle kompressionstest.
• Indførelsen af ​​stoffer i rygsøjlen, for eksempel antibiotika eller cytostatika.
• Fjernelse af for store mængder spiritus i visse sygdomme.

Oftest anvendes rygmarvs punktering præcist til diagnostiske formål. I hvilke tilfælde anvendes det:

• Subarachnoide blødninger i hjernen og rygmarven (for eksempel slagtilfælde eller traumer).
• Nogle smitsomme sygdomme - meningitis, encephalitis, ventriculitis, neurosyphilis og andre.
• Malign skade på rygmarven og / eller hjernens membraner.
• Suspicion of liquorrhea eller tilstedeværelsen af ​​cerebrospinalvæskefistler (ved anvendelse af farvestoffer eller kontrastmidler).
• Normotensive hydrocephalus.

Også rygmarvspunktur foretages undertiden i tilfælde af feber af ukendt ætiologi i tidlig barndom (op til to år), demyeliniseringsprocesser, paraneoplastisk syndrom og nogle andre patologier.

Kontraindikationer

Der er også kontraindikationer for denne procedure. Disse omfatter:

• Betingelser, hvor der er stor risiko for aksial indbrud, er udtalt cerebralt ødem og intrakraniel hypertension, okklusiv hydrocephalus, nogle hjernetumorer mv.
• Infektions-inflammatoriske processer i lænderegionen.
• Alvorlige krænkelser af koagulationssystemet, brugen af ​​stoffer, der påvirker blodkoagulering.

Under alle omstændigheder opstilles indikationer og kontraindikationer for en sådan procedure udelukkende af en læge.

komplikationer

Som med enhver invasiv procedure har lumbal punktering sine komplikationer. Deres frekvens er op til 0,5%.

De mest almindelige virkninger af lændepinden er:

• Aksial penetration med udviklingen af ​​dislokation (fortrængning af strukturer) i hjernen. Denne komplikation udvikler sig ofte efter et kraftigt fald i trykket i cerebrospinalvæsken, hvilket resulterer i, at hjernestrukturerne (oftere medulla og del af cerebellummet) er "klemt" i de store foramen.
• Udviklingen af ​​infektiøse komplikationer.
• Forekomsten af ​​hovedpine, som normalt stopper i den udsatte stilling.
• Radikulært syndrom (vedvarende smerter som følge af skader på rygsøjlen).
• Meningeal manifestationer. Specielt udvikles ofte med indførelsen i det subarachnoide rum af stoffer eller kontrastmidler.
• Dannelsen af ​​intervertebral brok som resultat af beskadigelse af bruskvævet på disken.
• Blødning og andre hæmoragiske komplikationer.

Når en spinal punktering udføres af en erfaren specialist med en vurdering af alle indikationer og kontraindikationer til denne procedure samt patientens nøje overensstemmelse med den behandlende læge, er risikoen for komplikationer ekstremt lav.

Spinal punktering

Punktering af rygmarven er en metode til neurokirurgisk diagnose baseret på indførelsen af ​​en særlig medicinsk nål i den centrale hvirvelkanal for at opnå væske, som cirkulerer i det subarachnoide rum. I nogle tilfælde anvendes proceduren til terapeutiske og profylaktiske formål til lokal administration af lægemidler (f.eks. Efter neurokirurgiske operationer på rygsøjlen). På grund af den store erfaring i at udføre sådanne manipulationer i dag er det muligt at reducere risikoen for alvorlige konsekvenser betydeligt, men der er stadig en lille chance for komplikationer efter punktering af rygmarvets subarachnoide rum. For at forhindre mulige patologier er det nødvendigt at følge alle instruktioner fra lægen og hans assistenter under selve proceduren samt holde sig til anbefalingerne vedrørende regimet i mindst tre dage efter en lumbal punktering.

Formål med undersøgelsen og angivelser med henblik på proceduren

Hovedformålet med punktering af det subarachnoide rum er produktionen af ​​cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) til yderligere evaluering af mikrobiologiske og biokemiske parametre. Alkohol er en klar, farveløs væske, der fylder CSF-banen, beskytter hjernen mod mekanisk stress og opretholder normalt intrakranielt tryk. Patienter, der lider af øget ICP, punkterer det subarachnoide rum, viser sig at fjerne overskydende væske og holdes som akut lægehjælp for at forhindre slagtilfælde og hydrocephalus, som også kaldes dropsy i hjernen.

Indikationer for brug

De absolutte indikationer for punktering af det subarachnoide rum er tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer på infektiøse og inflammatoriske sygdomme i rygmarven, såvel som forskellige autoimmune og metaboliske lidelser i centralnervesystemet. Evaluering af den kemiske sammensætning og rheologiske egenskaber af væsken produceret i ependymceller er nødvendig for patienter med leukodystrofi, en alvorlig arvelig sygdom, der påvirker hjernens hvide stof (ophobning af de lang-cylindriske processer i de myelinbelagte nerveceller). I nogle typer neuropati kan lægen også foreslå en lumbal punktering for at afklare det etiologiske og patogenetiske mønster af CNS læsionen.

Fremgangsmåden kan også vises i nærværelse af følgende tilstande og patologier:

• Tilstedeværelsen af ​​tegn, der kan indikere blødning i det subaraknoide rum (akut hovedpine, pulsering i den occipitale og tidsmæssige del af hovedet, konvulsioner, nedsat bevidsthed, gentagen opkastning osv.);
• behovet for at indføre kontraster for andre diagnostiske metoder;
• behovet for at reducere ICP hurtigst muligt
• maligne tumorer i rygsøjlen, rygmarven, knoglemarv og andre organer og væv, en undersøgelse af CSF'en, som vil give et mere præcist billede af sygdommen og bestemme taktikken til yderligere behandling af kræftpatienten;
• septisk vaskulær okklusion;
• nogle systemiske patologier af fibrøst og bindevæv (Libman-Sachs sygdom).

Punktering af rygmarven kan anvendes til endolumbus administration af lægemidler, for eksempel antibiotika og antiseptika til infektiøse læsioner af CNS eller cytotoksiske lægemidler (cancer mod cancer) til behandling af forskellige neoplasmer. På samme måde administreres anæstetika (lidokain og novokain) til lokalbedøvelse.

Hos børn under 2 år kan nød punktering af subarachnoidrummet anvendes til febrilsyndrom med uspecificeret genese, forudsat at der ikke er nogen effekt på terapi med antibiotika, glukokorticoider og andre førstelinie lægemidler, der anvendes til behandling af forskellige inflammatoriske sygdomme.

Det er vigtigt! De fleste neuroimaging diagnostiske metoder erstatter fuldstændig lændepinden, men for nogle sygdomme, såsom neurolekæmi, kan et fuldstændigt klinisk og patogenetisk billede opnås ved at undersøge sammensætningen og egenskaberne af cerebrospinalvæske.

Kontraindikationer

En absolut og kategorisk kontraindikation for at udføre subarachnoid punktering er forskydningen af ​​nogle hjerne-segmenter i forhold til dets øvrige strukturer, da indførelsen af ​​instrumentering i subarachnoid rummet i dette tilfælde fører til en forskel mellem cerebrospinaltrykket i forskellige områder og kan forårsage pludselig død af patienten direkte på betjeningstabellen.

Alle mulige risici og deres forhold til den forventede fordel afvejes omhyggeligt og evalueres i nærværelse af følgende kontraindikationer, der betragtes som relative:

• infektiøse og pustulære hudsygdomme i lænderegionen (furunkulose, karbunkulose, svampesygdomme osv.);
• medfødte anomalier, misdannelser og defekter i rygsøjlen, central rygkanal og rygmarv;
• krænkelse af blodkoagulation
• tidligere udført blokade af subarachnoid rum.

Hvis der er data kontraindikationer, som de fleste neurokirurger og neurologer anser for at være betingede, udskydes proceduren, indtil de eksisterende restriktioner og sygdomme fjernes. Hvis dette ikke er muligt, og diagnosen skal udføres hurtigst muligt, er det vigtigt at overveje alle mulige risici. For eksempel er der i tilfælde af infektiøse hudsygdomme på punkteringsstedet efter punktering af en patient ordineret bredspektret antibiotika og antimikrobielle midler for at forhindre infektion i kroppens indre væv og udvikling af inflammatoriske reaktioner.

Risici for aksial indsættelse under proceduren

Axial (cerebellar-tentorial) indsættelse er hjerneafstamningen i de store foramen, som er den naturlige åbning af knoglernes knogler. Klinisk manifesteres patologi ved opstart af koma, stive nakke muskler og pludselig åndedrætsarrest. I mangel af nødhjælp forekommer akut iskæmi og hypoxi i hjernevævet, og personen dør. For at forhindre incisionssyndromet under proceduren bruger lægen den tyndeste nål og samler den mindste mængde væske, der er nødvendigt for at forhindre pludselige dråber i cerebrospinal tryk.

Den maksimale risiko for aksial indsættelse observeres i nærvær af følgende patologier:

• 3-4 grader hydrocephalus;
• neoplasmer af stor størrelse;
• stærkt øget ICP (forskel mellem væsketryk og atmosfærisk tryk);
• krænkelse af cerebrospinalvæskens patency.

I nærværelse af disse fire faktorer er risikoen for pludselig implantation af hjernen maksimal, derfor er disse patologier i de fleste tilfælde absolutte kontraindikationer for lumbal punktering.

Hvordan er proceduren?

Den frygt, der opstår hos patienter, der skal gennemgå en lumbal punkteringsprocedure, kan opstå på baggrund af patientens manglende bevidsthed om lændepunkternes punktering og en misforståelse om rækkefølgen af ​​dens gennemførelse.

Hvor går lændepinden?

Lumbal punktering refererer til medicinske procedurer, der kræver streng adherence til aseptiske procedurer. Af denne grund udføres sådanne manipulationer i operationsstuen, og patienten er indlagt på en dag i et neurologisk hospital i neurokirurgiafdelingen. Det er acceptabelt at udføre en punktering i daghospitalet: i mangel af komplikationer må patienten gå hjem 2-4 timer efter punktering.

uddannelse

Før patienten gennemgår proceduren, skal patienten underskrive et informeret samtykke til medicinsk manipulation samt gennemgå den nødvendige undersøgelse. Listen over obligatorisk diagnostisk minimum inden lændefunktionen omfatter:

• undersøgelse af øjets fundus (for at identificere mulige symptomer på øget intrakranielt tryk);
• computertomografi af hjernen og rygmarven for at udelukke tumormasse og hydrocephalus;
• fuldstændig blodtælling (når blodplade mangel opdages, kræves medicinsk korrektion).

Hvis patienten tager stoffer fra gruppen af ​​antikoagulantia (udtynding af blodet og øget fluiditet), skal behandlingen afbrydes 72 timer før den foreskrevne procedure.

Stille til punktering

Den klassiske og mest effektive kropsholdning til lændepinden er positionen, når en person ligger på kanten af ​​betjeningsbordet (på siden), idet han presser benene bøjet i hofte- og knæleddet til underlivet. Hovedet skal også bøjes fremad (hagen strækker sig i retning af knæene). Denne position sikrer maksimal udvidelse af de interstitielle rum mellem hvirvlerne og letter nålens passage i rygkanalen.

I nogle tilfælde, for eksempel med en stor mængde fedt i ryggen, er indførelsen af ​​nålen i den bageste position vanskelig. I sådanne situationer udføres manipulationer i en siddestilling: Patienten sidder på kanten af ​​bordet eller i sofaen, sætter fødderne på et specielt stativ, folder armene i brystburet og sænker hovedet på dem.

Nålindsættelsesteknik

For at udføre en punktering, brug en speciel nål Beera med en stiv stang, der bruges til at lukke hullerne i rørværktøjerne (mandrin). Det indføres i rummet mellem de spinøse processer på niveauet af L3-L4 eller L4-L5. Hos børn er rygmarven lidt lavere end hos voksne, derfor punkteres børn strengt i niveauet L4-L5. Kriteriet om, at nålen har nået det subarachnoide rum, er følelsen af ​​"fiasko" (instrumentet sænkes ned i det tomme hulrum). Hvis alt blev gjort korrekt, begynder en klar væske, væske, at strømme fra nålen.

Før punktering behandles huden inden for en radius på 15-25 cm fra punkteringsstedet med en alkoholisk iodopløsning. Subarachnoid punktering kræver ikke generel anæstesi og udføres under lokalbedøvelse, for hvilken under nålens fremskridt bedøves anæstesi af lokal handling med jævne mellemrum (oftest er det 0,25% novokainopløsning).

Til forskning tages der sædvanligvis en prøve fra 1-2 ml til 10 ml væske, som straks placeres i tre rør, hvorefter dets kemiske sammensætning, rheologiske egenskaber og mikrobiologiske indikatorer undersøges.

Risici forbundet med lumbal punktering

Efter samling af cerebrospinalvæsken behandles punkteringsstedet med en 4% opløsning af colloxylin fortyndet i en blanding af ethanol og diethylether og forsegles med steril bomuldsuld. Inden for 2 timer skal patienten ligge i liggende stilling (strengt ansigtet ned) under tilsyn af den læge, der har udført punkteringen. Patienten er forbudt at rejse sig op fra bordet eller sofaen, rulle på ryggen, løfte den øverste del af kroppen, hænge benene. I nogle institutioner er sengelast ordineret i 24 timer, men i europæiske klinikker betragtes en sådan tilgang som uhensigtsmæssig og uberettiget, og patienten må hjem allerede allerede 3-4 timer efter punkteringen.

Hvad kan der være bivirkninger?

Normale bivirkninger, der ikke indikerer en krænkelse af punkteringsteknik eller komplikationer, er:

• hovedpine;
• øget svaghed;
• svimmelhed;
• kvalme og opkastning
• smerter i punkteringsområdet og andre dele af ryggen
• vanskeligheder med urinering og afføring.

Sådanne symptomer indgår i postpunktsyndromets kompleks, der kan vare i 7-15 timer (mindre ofte - op til 1-3 dage) og skyldes irritation af rygmarvets membraner. Sådanne bivirkninger er mest udtalte hos personer med et ustabilt nervesystem og neurologiske patologier.

Det er vigtigt! Hvis hovedpine og andre advarselssignaler, der vises umiddelbart efter lændepinden, ikke forsvinder inden for 72 timer eller øges efter en dag efter en punktering, skal du straks gå til hospitalet og udelukke eventuelle komplikationer.

Risiko for komplikationer

Komplikationer efter punktering af rygmarven, selvom det er sjældent, men stadig sker. Disse omfatter:

• epidural hæmatom;
• parese, paræstesi og lammelse af underbenene;
• blødning i det subarachnoide rum
• skader på hvirveldyrets periosteum eller rygsøjlens muskulaturale apparat
• akut osteomyelitis (purulent inflammation) i lændehvirvlerne, som skyldes en overtrædelse af asepsis-reglerne
• blødning;
• epidermoid cyste.

Der er tilfælde af intervertebral brok som følge af beskadigelse af intervertebralskiverne under nåleforskydning, så det anbefales at anvende kun tynde nåle op til 8,7 cm lange og med en dorn ikke mere end 22 G for at udføre proceduren.

For at reducere risikoen for komplikationer er det nødvendigt at opføre sig korrekt under proceduren: ikke bevæg dig, prøv at maksimalt slappe af rygmusklerne og følge andre anbefalinger fra det medicinske personale. Efter punktering er det vigtigt at opretholde et blidt regime, undgå øget fysisk anstrengelse, bøj ​​ikke ned, gør ikke pludselige bevægelser og løft ikke vægten. Alkoholholdige drikkevarer, især med manifestationer af postfunktionssyndrom, er det vigtigt at eliminere fuldstændigt for at stabilisere trivsel.

Afkodningsresultater

Normalt har cerebrospinalvæske en moderat viskositet, gennemsigtig og farveløs struktur. Allerede inden analysen vurderer lægen udseendet af væsken, forekomsten af ​​urenheder i den (for eksempel blod), væskens konsistens og hastigheden af ​​dens udstrømning. Normalt bør cerebrospinalvæsken frigives med en hastighed på 20 til 60 dråber pr. Minut. Afvigelse fra disse indikatorer kan indikere betændelse, tumorsygdomme eller metaboliske lidelser (for eksempel leukodystrofi).

Normale cerebrospinalvæskeværdier og mulige afvigelser