Spinal chok er en tilstand, som hurtigt udvikler sig under rygmarvsskade på grund af et fald fra en højde, en ulykke, slag, arbejdsskader og andre tilfælde.

Gabet kan være delvis eller fuldstændigt.

Personen under det berørte område føler sig ikke noget, alle reflekser mangler.

Denne tilstand kan være reversibel, men kun med rettidig og korrekt behandling. Men nogle gange kan ingenting ændres.

Udviklingsmekanismer

Traume kan forekomme ikke kun hvor der er anvendt en traumatisk kraft, så det er vigtigt for en læge at finde den vigtigste (laveste) del af skaden.

Det sværeste tilfælde er rygmarv på grund af skade på de livmoderhvirveler C1-C4. I medicin kaldes dette fænomen højt tetraplegi. Overtrædelse af rygsøjlen, øvre og nedre ekstremiteter, bækkenorganer, problemer med vejrtrækning.

Patienter, der formåede at overleve efter sådanne skader, er usandsynligt at genoprette sig fra spinalchok. De kan ikke opretholde og trække vejret alene.

Med spinal shock i niveauet af den femte livmoderhvirvel, er det undertiden muligt at bøje armene ved albueforbindelserne. Men kun hvis behandlingen blev udført korrekt.

Hvis C8 har lidt, kan du bøje og bøje fingre og hænder.

Hvis der opstår spinalchock i niveauet af thoracale hvirvler, observeres lammelse og parese af de nedre ekstremiteter. Forringelsen af ​​åndedrætsfunktionen er mulig med nederlaget for den første til den anden thoraxvirte.

Spinal chok i 3-5 hvirvler påvirker hjertet, og i 10-12 provokerer udviklingen af ​​lammelse af abdominale muskler.

Hvis den 12. hvirvel er lavere og lavere, forbliver åndedrætsfunktionerne normale, og sandsynligheden for at vende tilbage til det fulde liv forlænges.

Varigheden af ​​spinal shock afhænger af flere faktorer:

• Hvis skaden ikke er kompliceret, kan kroppen klare det inden for 20 dage.
• Hvis der ikke gives lægehjælp i tide, og choket forværres af problemer med blodcirkulationen, sengetøj og betændelse i det urogenitale system, kan rehabiliteringsprocessen tage fra flere måneder til flere år.

Symptomer på rygsøjlen

Traumer i lændehvirvelområdet kan have negativ indflydelse på funktionen af ​​bækkenets og bukhulenes indre organer. Også observeret trofiske lidelser og areflexi.

Det sværeste tilfælde - skade på nakken. I dette tilfælde er der ikke kun lammelse, men også problemer med vejrtrækning og hjerteaktivitet.

Med hvirvelskader C1-C4 observeres alvorlige bevægelsesforstyrrelser i lemmerne og nedbrydning af membranen. Patienter med sådanne skader kan ikke bevæge sig og trække vejret alene. Sandsynligheden for død i sådanne tilfælde er ca. 75%.

behandling

Succesen med behandling og rehabilitering i spinalchok afhænger i høj grad af, hvordan korrekt nødhjælp blev ydet.

For at afhjælpe offerets tilstand skal du udføre følgende trin:

1. Sørg for ventilation og luftveje. Om nødvendigt sørg for kunstig ventilation.
2. Ring en ambulance.
3. Tillad ikke at sænke og sænke den beskadigede rygsøjle, bevæg ikke offeret på et tæppe eller anden ikke-fast overflade. Under skuldre og nakke sætte et bundt af tøj eller puder.

Før lægen skal ordineres, skal lægen omhyggeligt undersøge patienten. Han leder efter et nederlag, evaluerer motorfunktioner på en ti-punkts skala. Det er også vigtigt at være opmærksom på sygdommens dynamik.

Behandling af patienter med spinalchok udføres kun i et neurokirurgisk hospital.

Kirurgisk behandling er kun nødvendig i følgende tilfælde:

• der var en blokade af fartøjer, hvorigennem væsken bevæger sig;
• der er tegn på komprimering af rygmarven;
• et hæmatom er til stede i rygmarvet, hvilket påvirker beholderne med væske;
• en ustabil brud på hvirveldyrene blev diagnosticeret, hvilket kunne forårsage rive i rygmarven.

Chancerne for fuld opsving

Mange mennesker bliver afskrækket efter at have fået en sådan skade og forbereder sig på et handicap.

Men ofte forekommer ryggsygdom at være en midlertidig tilstand, og hvis en person blev tildelt kvalificeret hjælp til tiden og rygmarven blev knust, ville motorens funktioner, evnen til normal afføring og vandladning hurtigt komme tilbage.

De sværeste og lange tilfælde af at vende tilbage til et fuldt udbygget liv er med alvorlige skader i brystkassen og halshulen, da det berørte område er højt, næsten hele kroppen er lammet. Høj risiko for død, da der er problemer i hjertet og lungerne.

Med forkert eller forsinket lægehjælp kan spinalchok vare op til flere år.

Spinal chok er en farlig læsion af rygmarven, som helt kan immobilisere en person. Denne betingelse opstår efter at have fået en rygskader, og dens varighed afhænger af omfanget og arten af ​​skaden og rettidig bistand. Spinal chok kan gå væk efter et par dage eller forårsage død.

Spinal chok - den mest alvorlige krænkelse af rygmarven på grund af skade

Spinal chok er en smertefuld proces forårsaget af skader på rygmarven på grund af skade. Det manifesterer sig som isflexi og manglende følsomhed under læsionspunktet, mindre ofte 2-3 segmenter over det.

Processen er reversibel, forudsat at der ikke er nogen pause i neurale forbindelser og øjeblikkelig lægehjælp. Ellers er der praktisk taget ingen chance for en fuldstændig opsving.

Sådanne overtrædelser kan opnås i tilfælde af en ulykke, kampe, falder fra en højde eller være et resultat af forsømmelse af sikkerhedsforanstaltninger på arbejdspladsen under produktionsprocessen. I tilfælde af skud og knivsår er spinalbrist mulig.

Mekanisme for udvikling af en læsion

Som svar på et stærkt slag begynder kroppen at vise beskyttende funktioner. Nervecellerne, der ligger under skadesniveauet, sænker ned, hvilket gør det muligt for deformerede væv og strukturer at genoprette på grund af et fald i deres egen aktivitet.

Udadtil kan man observere fuldstændig immobilisering af patienten, manglende reflekser, ukontrolleret tømning af tarmene og blæren og berøvelse af følsomhed. Derefter opstår lammelse og kramper.

Med rygmarv i rygmarven er der to måder af sygdommen. I det første tilfælde fører skaden altid til neurologiske lidelser.

Når funktionsnedsættelse forbliver sandsynligheden for fuld opsving Desværre, i de første dage for at bestemme det nøjagtige kliniske billede fejler.

Ryggmargenskader

Afhængigt af punktet for påvirkning er symptomerne på rygsøjlen og rehabiliteringens varighed radikalt forskellige fra hinanden.

Der er flere niveauer af skade:

1. Skader på cervikal rygsøjlen anses for at være den farligste, da risikoen for dødelig udgang varierer mellem 30-75%. Opstår med klemme, stærk chok eller på grund af stærk muskelspænding.
2. Hvis rygmarven er beskadiget i forhold til C1-C4-hvirvler, reduceres risikoen for død, men patienten er ikke i stand til yderligere selvpleje, da lemmerne er lammet. Patientens vejrtrækning understøttes af et kunstigt lungeventilationsapparat.
3. Hvis C5-niveauet bevares, bevares muligheden for bøjning i albueforbindelsen. I tilfælde af krænkelse af C6's rod forbliver håndområdet aktivt. Hvis C7 og C8-segmenterne er skadet udover ovenstående, kan patienten bøje og bøje fingrene.
4. Thoracic og upper thoracic afdelinger er forbundet med åndedrætsorganerne. Skader på disse hvirvler medfører forringelse af vejrtrækningen samt parese og lammelse af de nedre ekstremiteter. Lesioner af Th3-Th5 niveauer fører til afbrydelser i hjertearbejdet, forstyrrelser i Th10-Th12-regionen er præget af lammelse af maveskavheden, hvilket fører til inkontinens eller tilbageholdelse af urin og afføring, hos mænd til impotens.
5. Lumbosacral skade er mindre farlig, da patienten er i stand til at trække vejret uafhængigt. Patienter har stadig evnen til selvhæmning, muligheden for fuld genopretning forbliver. Jo højere punktet nederlag er, jo større er chancen for at vende tilbage til det gamle liv.

Tegn på rygsøjlen

I tilfælde af rygskader kan følgende abnormiteter detekteres hos en patient:

• symmetriske bevægelsesforstyrrelser i tilfælde af påvirkning;
• asymmetriske bevægelsesforstyrrelser i stabsår;
• lammelse af lemmerne, manglende reflekser;
• åndedrætsbesvær
• akkumulering af sputum
• krænkelse af bækkenorganerne og bughulen
• vedvarende muskelatrofi.

Som overtrædelsen skrider frem

Det kliniske forløb af overtrædelsen kan opdeles i 4 faser:

1. Akut periode. Opbevares i 2-3 dage. Observeret hævelse, nedsat blodcirkulation i skadeområdet. Følsomhed er fraværende. Hvis ryggmargens ledningssyndrom er fast, er chancerne for genopretning minimal.
2. Tidlig periode. Afviger inden for 2-3 uger. Der er en gradvis genopretning, arring af skadestedet, normal blodcirkulation og bevægelse af cerebrospinalvæsken.
3. Mellemliggende periode. Dens varighed overstiger ikke 4 måneder. Tabte funktioner vender helt eller delvis tilbage, nervefibrene begynder at regenerere. Men manifesterer irreversible neurologiske ændringer.
4. Sen periode. Det følger efter en mellemliggende periode og kan vare op til flere år. Det er karakteriseret ved den sidste fase af cikatrisering af cyster, restaurering af hestens hale. Arbejdet med sunde celler og fibre er rettet mod rehabilitering af kroppens motorfunktioner. Den aktive fase af helingen varer op til 6 måneder, så er der et kraftigt fald.

Førstehjælp til rygmarvsskade

Før ambulancens ankomst skal ikke patientens bevægelse tillades. Transport af ofre foregår på brædder eller stive strækninger. I dette tilfælde ligger patienten på ryg eller underliv. Ved skader på livmoderhvirvelerne anvendes specielle dæk eller bandager til fiksering.

Da vejrtrækningen kan blive nedsat i rygmarvsskader, skal mundhulen renses, så fjederen fjernes, forhindrer det i at falde, og luftcirkulationen i lungerne genoprettes.

I spinalchok går blodvolumen ud over grænserne for vaskulærsengen, hvilket kræver indføring af dextran. I tilfælde af lavt blodtryk, er atropinsulfat, dopamin og saltopløsning ordineret. Methylprednisolon indgives hver 2-4 timer.

Hver 1,5-2 time skal patienten vendes. Patienten er indlagt i den neurokirurgiske afdeling, hvor han gennemgår langvarig behandling. En vigtig faktor i den hurtige genopretning forbliver i tide, der ydes faglig bistand.

Terapimetoder

Behandling omfatter både konservative og operative metoder. I det første tilfælde tildeles glucocorticoider, hvis virkning sigter mod at reducere hævelse, betændelse, anæstesi i det beskadigede område.

Muskelafslappende midler bruges til at opretholde normal muskeltonus. Kirurgiske metoder består i at fjerne hæmatomer, knoglefragmenter, genoprette rygsøjlen.

Rehabiliteringsperioden indebærer forebyggelse af tryksår, tilbagevenden af ​​tabte funktioner, forebyggelse af kongestiv lungebetændelse. For at gøre dette skal du bruge fysioterapi, terapeutiske øvelser, herunder åndedræt og forskellige former for massage.

Lige så vigtigt er moralsk støtte og hjælp til yderligere tilpasning. Nogle funktioner i kroppen vil ikke komme sig, og ikke alle patienter er i stand til at fornuftigt vurdere deres styrke. I denne periode er støtte fra familien og periodisk rådgivning af psykologen nødvendig.

Liv efter rygmarvsskade

Trods det faktum, at rettidig bistand i de fleste tilfælde giver en chance for fuld tilbagesendelse, er der også skader, som ikke giver mulighed for at leve som før.

Lægen vil kunne give en prognose for retur af de tabte funktioner efter magnetisk resonansbehandling. Når neurale forbindelser er brudt, er regenerering umulig, og patienten skal acceptere denne nyhed, lære at leve igen.

Ellers vil korrekt behandling tillade at genoprette processerne i cellerne i rygmarven for at genoptage kommunikation med nabosegmenter. Selv efter afslutningen af ​​rehabilitering bør patienterne overholde følgende regler:

• god ernæring, sund søvn;
• opretholdelse af en positiv psyko-følelsesmæssig tilstand
• periodisk diagnose
• brugen af ​​ordinerede lægemidler
• forskellige former for klinisk behandling.
• opretholde muskel tone, gennem regelmæssig motion.

Tilsætningen af ​​traditionel medicin er ergoterapi. Kernen i dens metoder er at hjælpe patienterne med at udføre hverdagens husholdningsfunktioner og overvinde de vanskeligheder, der opstår.

Psykologer og sociologer arbejder sammen med patienter. Efter at have bestået et sådant kursus kan en person tilpasse sig et nyt liv for at finde mening i det.

Spinal shock - symptomer og behandling

Spinal chok - et fænomen, som udvikler sig med fuld eller delvis skade på rygmarven.

Det kan forekomme som følge af ulykker, skader, fald fra en højde og andre skader, hvor der forekommer spinal skade eller endda brud.

Manifesteret ved en skarp overtrædelse af den følsomme og motoriske aktivitet af lemmer og krop under læsionsstedet, dysfunktion af bækkenorganerne.

Udviklingsmekanismer

I udviklingen af ​​spinal shock kan identificeres adskillige hovedårsager:

• Død af neuroner på skadestedet.
• Overtrædelse af de veje, hvorfra impulsen fra hjernen går.
• Krænkelse af ledningsevnen kan forekomme ikke kun i stedet for skade, men også i de underliggende områder som følge af forringet blod og lymfekilde.
• Beskyttelsesfunktion - dyb inhibering af intakte nerveceller under skadestedet. Det er nødvendigt for den mest komplette og hurtige rehabilitering af nerve strukturer. Med andre ord afbryder kroppen midlertidigt alle funktioner under læsionsstedet for kun at rette ressourcer til genopretning.

Dette manifesteres som følger:

• undertrykkelse af muskelsammentrækninger, innervating fra de beskadigede segmenter af rygmarven eller den underliggende
• et kraftigt fald i muskel tone
• forsvinden af ​​vegetative reflekser af tømning af endetarm og blære;
• tab af legemsfølsomhed under skadestedet.

Symptomer på rygsøjlen

Som nævnt ovenfor udvikler manifestationer af chok kun under skadestedet. Derfor er jo højere skadesniveauet, jo sværere følgerne.

• lammelse af underbenene
• tab af følsomhed og senreflekser under skadestedet
• inkontinens af urin og afføring.

Den mest fordelagtige mulighed er sandsynligheden for genopretning af alle funktioner er meget høj.

Thoracic region Th10-Th12: plus

• lammelse af musklerne i ryggen og bughulen.

Thoracic Th3-Th7: plus

• nedsat respiration og hjertefunktion som følge af lammelse af de intercostale muskler.

Cervikal rygsøjle C5-C7: plus

• delvis lammelse af de øvre ekstremiteter, funktioner af flexion / forlængelse i albueforbindelsen såvel som motorens aktivitet af fingrene.

Cervikal region C1-C4: plus

• fuldstændig lammelse af de øvre lemmer
• alvorlig svækkelse af åndedrætsfunktionen på grund af tab af innervation af membranen.

Patienterne har ikke uafhængig vejrtrækning, de er forbundet med en ventilator.

Med sådan skade er der høj sandsynlighed for død, og med rettidig bistand og behandling opstår der senere alvorlig handicap.

Afbrydelse af det kardiovaskulære system manifesteres af et fald i blodtryk og bradykardi (lav pulsfrekvens) op til hjertestop.

Under rygsøjlen skelnes der perioder:

1. Akut - de første dage efter skade. Der er ingen motoraktivitet, nerveimpulser, reflekser, følsomhed med alvorlig skade.
2. Subacute - varer i gennemsnit fra 2 til 4 uger. På dette tidspunkt genoprettes de beskadigede strukturer gradvist, ar vises på skadestedet. Den fysiologiske aktivitet af sunde neuroner vender tilbage, blodcirkulationen, lymfecirkulationen, CSF bevægelse normaliserer.
3. Mellemliggende - kan vare 3 - 6 måneder. I denne periode elimineres beskyttende inhibering af intakte neuroner. Sande konsekvenser bliver tydelige - nogle funktioner genoprettes, og nogle overtrædelser kan forblive uoprettelige.
4. Senere end flere år, hvor tabte funktioner genoprettes langsomt, eller der dannes uoprettelige ændringer.

De fleste ved sikkert, at blodtransfusioner skal tage hensyn til donor- og modtagergrupper, Rh-faktor og andre faktorer. Blodtransfusionschok observeres, når blodkomponenterne er uforenelige. Tilstanden er farlig, men i moderne medicin er det ret sjældent.

Mekanismen for udvikling af anafylaktisk shock er diskuteret her.

Pancreatogent chok er en ekstremt livstruende tilstand, patienten har kun 50% chance for en kur, i andre tilfælde er døden observeret. Under linket http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/rasstrojstva-soznaniya/pankreatogennyj-shok.html finder du ud af, hvad der kan føre til en sådan komplikation.

behandling

Resultaterne af behandlingen og dens succes er helt afhængige af rettidig og korrekt udlevering af lægehjælp, herunder nødsituation.

Førstehjælp

• Ring en ambulancebrigade med det samme.
• For at kontrollere offerets vejrtrækning, hvis det er nødvendigt for at rydde opkastningens mund, udelukker tungen at falde.
• Det er kun muligt at flytte patienten på en hård overflade, det er bedre, hvis ambulancespecialisterne gør dette, da det er meget vigtigt ikke at skade rygmarven endnu mere.
• Til transport er offeret anbragt på en hård overflade, sikret med bælter, halsen er immobiliseret med speciel krave eller andet materiale, hovedets bevægelighed er også blokeret med sække på hver side eller med en særlig ring, som er placeret under hovedet.
• Det er strengt forbudt at transportere patienten på et tæppe eller på anden måde, hvorpå ryggen siver.

Proceduren for førstehjælp til spinalfraktur

Medicinsk taktik på hospitalet

Indeholder en lang række procedurer, bemærker vi nogle af dem:

• Tilslutning til ventilatoren - hvis åndedrætsfunktionen er nedsat.
• Anti-chok behandling, hvis det er nødvendigt.
• Catheterisering af blæren.
• Bestemmelse af skadesniveauet. Det er vigtigt at bestemme det mest fjerntliggende (caudale) berørte område. Lægen vurderer motoraktivitet, tilstedeværelse af senreflekser og følsomhed.
• Gennemførelse af den nødvendige diagnose: CT, MR til bestemmelse af skade, tilstedeværelse af hæmatomer, knoglefragmenter, ryggmargenbrud osv.
• Immobilisering af rygsøjlen, dvs. sikrer sin komplette immobilitet. Hvis det ikke kræves forudgående drift.

Kirurgisk behandling

Det er nødvendigt, hvis du har følgende sygdomme:

• Ryggmargen ruptur.
• Komprimering af rygmarven med ustabile vertebrale fragmenter.
• Tilstedeværelsen af ​​et hæmatom, som også kan presse rygmarven selv eller dets skibe.

En farlig komplikation af hjerterytmeforstyrrelser er arytmogent shock. Denne betingelse kræver hurtig behandling af lægehjælp.

Algoritmen til førstehjælp i anafylaktisk shock kan findes i følgende materiale.

Konservativ terapi

Det sigter mod at stimulere de regenerative processer i rygmarven. Medikamenter bruges til at forbedre lokal blodcirkulation, stimulere nervedannelse, reducere risikoen for inflammatoriske processer og væksten af ​​bindevæv.

• Nootropics (Nootropil og andre);
• vitaminer, først og fremmest grupper B;
• anabolske hormoner (retabolil);
• vasoaktive lægemidler (Kavinton, Actovegin, Reopoliglyukin);
• biogene stimulanter (Lidaza, Rumalon);
• beroligende midler og beroligende midler - med nedsat mental tilstand hos patienten
• i tilfælde af hjertesvigt og respiratorisk svigt er der også anvendt passende medicinsk terapi.

Forebyggelse af komplikationer

En meget vigtig del af behandlingen, fordi patienten kan forblive liggende i lang tid, svækkes organernes og systemernes funktioner.

• Forebyggelse af tromboemboli - mulig dannelse og adskillelse af blodpropper i de dybe vener i underekstremiteterne. Antikoagulanter (heparinpræparater og andre), bandage benene med elastiske bandager eller brugen af ​​kompressionstrømper (for at forbedre blodbevægelsen til hjertet) anvendes.
• Forebyggelse af atonie- og blæreinfektioner - rettidig udskiftning af urinkatetre og regelmæssig vask af blæren med en antiseptisk opløsning.
• Forebyggelse af forstoppelse i strid med tarmfunktionen - slankekure.
• Forebyggelse af tryksår - Gennemførelsen af ​​den nødvendige patientpleje, som omfatter en forsigtig drejning hver 2-4 timer, tørrer huden med en alkoholopløsning, hyppigt skift af sengelinned. Du kan bruge specialiserede anti-decubitus madrasser.
• Forebyggelse af muskelatrofi og kontraktur i lemmerne - Remedial gymnastik og massage.

Chancerne for fuld opsving

Spinal chok er en reversibel tilstand, men et positivt resultat afhænger af:

• Skadesniveauet - jo højere er det, desto sværere følger der op til fuldførelse af handicap eller død mod respiratorisk og hjertesvigt.
• Sværhedsgraden af ​​skade - de skadede nerveceller kan ikke genoprette; rehabilitering opstår på grund af væksten af ​​sunde neuroner. Ved alvorlig beskadigelse af rygmarven taber kommunikationen med hjernen, så nogle af funktionerne kan gå tabt for evigt.
• Aktualitet - det er vigtigt, at akutpleje og transport af patienten til hospitalet blev gennemført så tidligt som muligt.

Patienter med lavere rygskader har de bedste udsigter. Efter fjernelse af beskyttelsesmekanismerne i spinalchok kan funktionerne i lemmerne og bækkenorganerne hurtigt genoprette.

Under alle omstændigheder er der altid chancer for opsving, og de afhænger ikke kun af kvalificeret personale og kompleks behandling (selvom primært på ham), men også på patienten selv, hans psykologiske tilstand og hans humør til kamp og tilbagegang. Derfor behøver du aldrig at give op.

Spinal chok

Spinal chok kaldes en skarp ændring i funktionen af ​​rygmarvets centre, der opstår som følge af fuldstændig eller delvis transektion (eller beskadigelse) af rygmarven ikke er højere end C_III-IV. Krænkelser der forekommer samtidig, jo skarpere og længere, jo højere er dyret på udviklingsstadiet af udvikling. Froskens chok er kort - kun et par minutter sidst. Hunde og katte genoprettes om 2-3 dage, og genoprettelsen af ​​de såkaldte frivillige bevægelser (konditionerede motorreflekser) forekommer ikke. Med udviklingen af ​​spinal chok skelnes der to faser: 1. og 2..

I fase 1 kan man skelne mellem følgende symptomer: atoni, anæstesi, arefleksi, fraværet af frivillige bevægelser og autonome sygdomme under skadestedet.

Autonome lidelser: I forekommer stød vasodilatation, blodtryksfald, nedsat varmeudvikling, øget varmeoverførsel skyldes en spasme af sphincter af blæren urinretention, rektal sphincter opbløder derved tømme endetarmen opstår ved modtagelse deri af afføring.

1. fase af chok resultater fra passive giprpolyarizatsii motorneuroner i mangel af spændende påvirkninger fra de øverste dele af nervesystemet i rygmarven.

Fase 2: Anæstesi, fraværet af frivillige bevægelser bevares, hypertension og hyperrefleksi udvikles. Autonome reflekser hos mennesker inddrives i et par måneder, men vilkårlige tømning og afføring på et vilkårligt pause bånd til cortex af halvkugler ikke gendannes.

2-fasen opstår på grund af den indledende partielle depolarisering af motorneuronerne i ryggenes forreste horn og manglen på hæmmende virkninger fra suprasegmentalapparatet.

Emne 10: Fysiologi af hjernestammen (medulla, pons og midbrain) og cerebellum.

1. Hjernestamstrukturer.

2. Neuron organisation af hjernestammen.

3. Funktioner af medulla oblongata.

4. Anatomisk placering af ponsen. Hans neurale organisation.

6. Mellemhovedets strukturer.

7. Midterhjulets funktion.

8. Struktur og funktion af cerebellum.

De vigtigste bestemmelser i emnet

Hjernen består af den terminale hjerne, mellemproduktet, hjernestammen og cerebellumet. Konceptet af hjernestammen omfatter tre divisioner: Medulla, Broen og Midbrainen, som er det supersegmentale styreapparat.

Hjernestammen er anatomisk og funktionelt forbundet med rygmarv, cerebellum og store halvkugler. Samtidig og venlig funktion af sådanne systemer som kardiovaskulær, respiratorisk, fordøjelses-, ekskretory bestemmes af en enkelt integreret indflydelse af hjernestamstrukturer.

Medulla oblongata består af hvidt og gråt stof, som i modsætning til rygmarven er organiseret i kerner isoleret fra hinanden. Grå stof er repræsenteret af fire grupper af kerner:

Kernerne i de bakre ledninger

Tynd kerne af Gaul

Den kileformede kerne i Burdakh

Kerner af den retikulære formation

Ikke-specifikke kerner (som led i segmentet for rygmarv)

Specifikke kerne (respiratoriske centers rolle, regulering af hjertet og vaskulær tone, fordøjelse)

Kerner af kraniale nerver (IX - XII p.ch.mn.)

Trapezformede legemer opdelt i dæk og base.

Grå stof, 4 grupper af kerner:

Egne kerner af broen ved broen

Kerner Ch.M.N. i broens dæk (V-VIII p.ch.mn)

Kernerne i den retikulære formation i dækkebroen

Trapezformede kerner

Funktioner af medulla oblongata og pons:

Dirigentfunktionen er at føre excitationsimpulser i nedadgående og opadgående retninger såvel som at udføre information inde i medulla oblongata. Pass den nedadgående vej (fra hjernen til dorsal) og stigende (fra ryg til hoved). Nogle af dem skifter til en ny neuron: i kernerne Gaulle og Burdah. Nogle skærer i medulla oblongata (lateral corticospinal, bulbotalamien fra kernen Gaulle og Burdach). Nogle af stierne slutter her - corticobulbar-banen, der skifter til motorneuronerne i FMN-kernerne. De reticulospinale og vestibulospinale stier begynder, der fører til motorens neuroner i rygmarven og ændrer deres aktivitet. I tilfælde af ensidig beskadigelse af baghjernen udvikler vekslende lammelser: Motorlæsioner af FMN på læsionens side, nedsat motorstyrke og nedsat følsomhed på kroppen på den modsatte side.

2. refleks funktion gennemførelse betyder ved en refleks reaktioner på grund drift af buerne, der er helt eller delvist placeret i medulla oblongata. Bulbær lidelser er blandt de mest alvorlige og dødelige, som i medulla oblongata er centre for de vitale funktioner: vejrtrækning, hjerte regulering, vasomotoriske, fordøjelse. De glæder sig både af impulser, der kommer fra receptoren og direkte af kemiske stimuli. Kernerne i medulla oblongata deltager i udførelsen af ​​reflekshandlinger:

suge (trigeminale nerve receptorer, efferente fibre i ansigts- og hypoglossale nerver)

synke (afferent del bestående af trigeminal, glossopharyngeal, vandrende, efferent -),

opkastning (den afferente del kan være en del af mange nerver, efferent som en del af vagus, rygsmerter,

nysen (afferente del i sammensætningen af ​​trigeminus, efferente sammensat glossopharyngeal, vagus, trigeminusneuralgi og visse spinale nerver)

hoste (afferent i vandringens sammensætning, ensartet som i nysen)

blinkende (hornhinderefleks, afferent del af trigeminusnerven, efferent - ansigtsnerven).

3. Hjernestammen er kontrolapparatet til rygmarven (suprasegmental funktion). Denne funktion afspejles i den kendsgerning, at den nedadgående momentum kernerne i medulla oblongata kommer til synapserne af visse spinale segmenter og på grund af påvirkning af synaptisk lette eller inhibere transmissionen af ​​nerveimpulser. Således modificeres alle funktioner, som udføres af rygmarven. Samtidig er hjernestamstrukturer underlagt kontrol af de overliggende hjerneområder. På grund af de nedadrettede virkninger på synaptisk transmission i medulla oblongata moduleret af alle de ovennævnte funktioner i medulla oblongata.

Midbrainen er kendetegnet ved samme type struktur og et lignende sæt funktioner. I den midterste hjerne udsender:

Øvre bakker (subkortikale synscentre)

Nedre bakker (subkortiske hørecentre)

Hjernens ben. Sorte substans (ekstrapyramidale system - syntetiserer dopamin, som udøver en bremsevirkning på striatum (caudate nucleus og en skal - se basalganglierne) opdeler hjernestammen til karkasser og de basiske ben.:

Røde kerner (se det ekstrapyramidale system)

nucleus III, IV par c.n.

Basen af ​​hjernens ben (gå ned ad bussen fra cortex til motorens kerne af bagagerum og rygmarv)

Midbrain reflekser:

Ca. (vagthund) reflekser. Den refleks, der besvarer spørgsmålet: "hvad er det?". Tektospinalnye stier starte fra taget af midthjernen og gå til forsiden af ​​rygmarvsmotoneuroner horn. Disse veje giver ubetinget refleks reaktion på pludselige visuelle, auditive og olfaktoriske stimuli: eye turn og hovedet mod stimulus, omfordeling af muskeltonus med forøget flexor tone.

Decerebration er en operation, hvor stammen overføres under midterlinjen. Dyret udvikler en særlig tilstand af muskelton, kaldet decerebiel stivhed. Denne tilstand er kendetegnet ved en kraftig stigning i ekstensormuskelens tone. Dyrets ekstremiteter udvides kraftigt, hovedet kastes tilbage, halen hæves. Du skal gøre en betydelig indsats for at bøje lemmerne i leddene. Grunden til dette er, at virkningen af ​​de mediale strukturer extensor systemet (RF bro, de vestibulære kerner) ikke er afbalanceret med virkningen af ​​laterale fleksion systemet (RF medulla oblongata, den røde nucleus og pyramideformet kortikospinale), som den røde nucleus forbliver over transsektionen skærer rubrospinalny måde.

Tonic reflekser i hjernestammen. Balancen opretholdes refleksivt uden medbestemmelsens deltagelse. Efferente indflydelse strækker sig til de motoriske neuroner, der innerverer musklerne i benene og krop, i fire faldende skrifter: vestibulo, rubrospinalnomu, laterale og mediale reticulospinale. En vigtig del af det centrale nervesystem er involveret i reguleringen af ​​disse processer - cerebellum, som impulser sendes fra vestibulære receptor. Ved mosbevoksede fibre oplysninger når de cellebaserede sønderdele kornene og knudepunktet (gamle cerebellum), og derefter sendes til Purkinje celler, som er igen axoner til de vestibulære kerner. En sådan kæde udfører finjustering af de vestibulære reflekser. Dysfunktion af lillehjernen disinhibited disse reflekser, hvilket resulterer i et syndrom med cerebellar ataksi.

Den hollandske fysiolog Magnus i 1924 delte toniske reflekser i følgende grupper:

Postural reflekser opstår, når du skifter hovedet position (midten af ​​balance skift) og designet til at skabe en behagelig kropsholdning. Gennemføres via vestibulotonicheskim reaktion (RT vestibuloretseptorov Otolith apparat vestibule) og sheynotonicheskim reaktioner (når hovedet vippes ned foran øger tonen i flexors af forben og extensors af ryggen, når hovedet er vippet tilbage, posterior - øger tonen i extensors af for- og flexors af bagbenene, når vippe til højre af hovedet hæver extensor tone til højre og flexor til venstre). Tyngdepunktet er forskudt mod drejning af hovedet - det er tonen i extensors af begge lemmer stiger på denne side.

Korrigerende reflekser. Kropets evne til at tage en naturlig kropsholdning, når den brydes. Vigtige komponenter i disse reflekser er vestibulære, cervicotoniske reaktioner, såvel som optiske reflekser af reflekser og exterotonreaktioner fra hudreceptorer på siden af ​​understøtningen. Den første motorreaktion - genoprettelsen af ​​hovedets normale position, så opstår der en kæde af refleksreaktioner med omfordeling af muskeltonen i lemmer og torso - kroppens normale orientering i rummet genoprettes.

Statokinetiske reflekser udføres under bevægelser. En af dem er den tur, der opstår i frit fald. Så falder katten altid på sine poter, uanset hvor den begyndte at falde. Statokinetiske reflekser er forårsaget af både makulære organer og halvcirkelformede kanaler. Der er to grupper af statokinetiske reflekser:

Ved bevægelse med lineær acceleration (vestibulære receptorer af otolithapparatet i vestibulen er ansvarlige).

eksempel: Løftereflexer - øg flexorenes tone under acceleration rettet opad og øg lyden af ​​ekstensormusklerne under acceleration rettet nedad.

Når man bevæger sig med vinkelacceleration (de vestibulære receptorer på ampularkamrene i de halvcirkelformede kanaler er ansvarlige).

eksempel: oftalmisk nystagmus og nystagmus af hovedet med det formål at bevare visuel orientering. Nystagmus består af successive øjenbevægelser forårsaget af vestibulær aktivitet, når øjnene bevæger sig i retning modsat kroppens rotation, således at blikkens retning ikke ændrer sig. Før øjnene når grænsen for deres sidestilling, bevæger de sig hurtigt i omdrejningsretningen, de skynder frem og sætter sig på et nyt punkt. Denne hurtige fase efterfølges af en ny slowmotion, som igen kompenserer for rotationen. Drejningen af ​​hovedet eller torsoen omkring den lodrette akse påvirker kun de vandrette halvcirkelformede kanaler. I dette tilfælde forårsager afvigelsen af ​​kuplen i begge vandrette kanaler vandret nystagmus. I klinisk beskrivelse anses retningen for nystagmus for at være dens hurtige komponent. Med andre ord, når den rigtige nystagmus-hurtigfase er rettet til højre. Den langsomme fase afhænger af de vestibulære receptorer, den hurtige fase afhænger af cortexets indflydelse.

Spinal chok

Spinal chok er en tilstand forårsaget af rygmarvsskade. Dette kan ofte forekomme med mekaniske skader på ryggen, hvilket skyldes for eksempel skader, ulykker, fald. Alt dette fører til store sundhedsproblemer, og dem der forstyrrer et normalt liv: svækkelse af følsomhed og tab af reflekser af alt, der ligger under det berørte område. Ved at starte den rigtige terapi i tide kan rygstød reverseres. Imidlertid er denne patologi lejlighedsvis uhelbredelig.

Hvordan udvikler sygdommen sig?

Hvad er rygsøjlen? Den såkaldte fysiologiske tilstand, der begynder med rygmarvsskade. Når det i høj grad mindsker nerves ophidselighed, der ophører med at udføre impulser, forstyrrer funktionen af ​​alle de spinale kontrol-reflekscentre, der ligger under skaden.

For at opretholde neuroner er kontinuerlig tonisk excitation af centrene placeret i rygmarven nødvendig ved hjælp af pulser fra hjernens hjerne, der passerer gennem nervestierne. Det er nødvendigt at beskadige rygmarven, og derefter bliver reflekserne undertrykt eller endda helt forsvundet. Når kilder til ophidselse går tabt, bliver neuroner aktive, lettere begejstret, og derfor kan der under rehabilitering forekomme hyperrefleksion sammen med en stigning i muskeltonen.

Spinal shock stopper stimuliets arbejde, som normalt sender nerve signaler og forårsager reflekser. Med andre ord ignoreres de samme stimuli af kroppen, selvom centrene over skaden fungerer, som de gjorde før.

Hvordan opstår en rygmarvs læsion, og hvordan påvirker det reflekser?

Symptomer bestemmes af det beskadigede segment af rygsøjlen og graden af ​​dets skade. Det afgøres også af alt dette, om det vil være muligt at slippe af med denne patologi, samt hvor længe terapien er. Ofte er rygmarven beskadiget, ikke kun hvor blæset kom udefra, men også i andre dele af rygsøjlen.

For eksempel er her de områder, der er mere tilbøjelige til at blive ramt af spinal chok:

• områder, der ikke er helbredt i tiden af ​​stenose, spondylolistese, osteochondrose;
• områder med brok og fremspring, især dem rettet mod rygkanalen, der er i kontakt med rygmarven;
• spines af unge, der lider af forkert stilling - for eksempel med lordose, skoliose.

Da alt under traumer er lammet, og der er nedsat blodcirkulation, såvel som lymfekskresion, er udviklingen af ​​posttraumatisk myelitis mulig. Dette er navnet på rygsmerter.

Cervikal rygsøjlen

De mest alvorlige tilfælde er ulykker i livmoderhalskvarteret på niveau med CI-CIV. Samtidig er ikke hele kroppen lammet, men arbejdet i hjertet, lungerne og alle andre indre organer er også stoppet eller i det mindste vanskeligt.

Hvis en person er heldig og overlever efter det, er det næsten ubrugeligt at behandle en brudt hals. Patienten er stadig deaktiveret, kan ikke engang komme ud af sengen og er afhængig af en åndedrætsværn.

Hvis rygmarven er beskadiget i forhold til CV-CVII-hvirvlerne, kan den behandles lidt. Gradvist vil evnen til at bevæge sine hænder vende tilbage til patienten: i albuer og skuldre, og nogle gange med fingrene. Flexorreflekserne vender tilbage først og derefter extensorreflekserne.

Thoracic afdeling

På grund af skader i brystområdet er benene (paraplegi), nedre ryg og mere end halvdelen af ​​ryggen lammet.

Hvis TI-niveauet er skadet, er musklerne i brystet forstyrret, smerter begynder, patientens lunger, hjerte- og kranspulsårer forværres for meget, parese af palmer og fingre optræder, og lymfsekretion forværres.

Hvis niveauet af TIV-TVII er beskadiget, forstyrres arbejdet i mave-tarmkanalen og dets beslægtede organer, såsom leveren, galdeblæren, bugspytkirtlen.

Skadesniveauet TVIII-TXII påvirker dramatisk funktionen af ​​spinal muskler og muskler i bukhulen og dermed de indre organer:

• nyrerne;
• binyrerne;
• ureter;
• tarm - tykt og tyndt.

Skader på de nedre brystsegmenter påvirker praktisk talt ikke hjerte og lungernes funktion og evnen til at bevæge armene. Så patienten bevarer evnen til selvbetjening, selvom den kun kan bevæge sig i en kørestol. Hvis rygsøjlen er helbredt, hvor thoraxen er forbundet med lændehvirvlen, er der chancer for, at patienten kan gå.

lumbosacral

Hvis lændehvirvelsøjlen er skadet, og den del af rygmarven der er placeret, hvor den er tykkere end andre steder, er lammet og taber følsomheden af ​​benet, opstår dysfunktionen af ​​bækkenorganerne.

I tilfælde af skade på SIV-SV-segmenterne er det nogle gange nødvendigt at genvinde en række andre sygdomme efter at have genvundet evnen til at gå. For eksempel:

Her er sygdomme forbundet med dette traume, der næsten altid kan helbredes:

• seksuel dysfunktion
• ileal arterie trombose;
• hæmorider;
• analreflekser;
• ukontrollabel tarm og blære tømning.

Hvorfor forekommer spinal shock?

Årsagen til spinal chok kan være meget, der ødelægger rygmarven. Her er de vigtigste faktorer:

• trafikulykker
• fald / kollision, der resulterer i rygskader
• sport vertebral skade;
• kniv sår i ryggen;
• shrapnel / bullet sår der;
• i spædbarnet kan årsagen være forkert fødsel - for eksempel fejl hos fødselslæger eller skinker præsentation.

Det er vigtigt! Det kliniske billede af rygsøjlen er på ingen måde forbundet med skadeens art, eller med hvor den kom fra. Dette er kroppens selvforsvar med en skarp og fuldstændig ophør af passagen af ​​nervesignaler.

Symptomer på patologi

Hovedpatientet af denne patologi er et fald i følsomhed / lammelse under det beskadigede område. På grund af en skade i lændehvirvelområdet er bækken / buglegemerne forstyrret. Arefleksi eller trofiske lidelser er endnu ikke udelukket. Sjældent er der hjertesvigt eller svære vejrtrækning, men det skyldes normalt skader på livmoderhalsen.

Hvis hvirvlerne på C1-C4 er beskadigede, begynder problemer med motorens ekstremiteter at fungere, såvel som indervation af membranen ved phrenic nerve. Det betyder, at patienten hverken kan bevæge sig eller endda trække vejret. Desuden kan en person endda dø af dette. Og i 70% af tilfældene er det hvad der sker.

Der er flere betingede perioder med spinal chok.

Der er meget få steder, hvis skader ikke giver mulighed for helt at genoprette tabte funktioner.

Hvordan er diagnosen?

Kun efter en fuldstændig undersøgelse kan lægen finde ud af, hvor patologicentret er placeret. Så efter en skade skal du straks kontakte en læge for at få en diagnose. Lægen vurderer, hvorledes patientens evne til at bevæge sig forstyrret. Den samme test skal gentages regelmæssigt. Du kan ofte mærke en forandring til det bedre.

Lægen kan ordinere sådanne diagnostiske tests:

Ifølge resultaterne af undersøgelsen diagnosticerer og specialiserer specialisten terapi.

Førstehjælp til spinalchok

For at terapien skal bringe positive resultater og genoprettelsen af ​​kroppens funktioner for at være vellykket, kræver det også korrekt og rettidig førstehjælp til den tilskadekomne. Det betyder:

• Læg patienten på en flad hård overflade, fastgør den med stropper og fastgør halsen, læg en lille rulle lavet af tøj under den og læg en ring eller begrænsende poser under hovedet. I intet tilfælde kan man bære offeret på et tæppe: dette kan beskadige den allerede skadede rygsøjle endnu mere;
• sørg for ventilation af lungekanalen. Bedst af alt en åndedrætsmaske, i ekstreme tilfælde kan kunstig åndedræt gøres;
• ring en ambulance.

Når patienten er i klinikken, diagnosticeres specialister hurtigt og grundigt. Her er indikationerne for straks at starte operationen:

• spinal ruptur;
• komprimering af rygmarven ved ustabile hvirvler
• hæmatom klart synlig på billedet, som klemmer rygmarven eller CSF.

behandling

Spinalchok er ikke kun en fysisk patologi, men også årsagen til en betydelig psykotrauma. Mange mennesker med en sådan diagnose, genkende ham, fortvivlelse, opgive, forberede sig på at blive deaktiveret for livet. Genopretningen er ekstremt lang, og om det overhovedet vil være, bestemmes det i vid udstrækning af patientens stemning. Det er ekstremt vigtigt for succesen af ​​behandlingen, som han gerne vil genoprette, og også være forberedt på, at denne proces vil tage meget tid.

Spinalneuroner kan ikke genoprettes, og derfor er regenerering af alle tabte og simpelthen forringede funktioner, at de overlevende nerveceller overtager dem. Og dette sker, efter at hæmatomer er elimineret, blodcirkulationen er etableret, og permeabiliteten af ​​andre væsker genoprettes. Kun rødderne af cauda equina, som er placeret i sacrum og coccyxen, og nerveenderne kan genoprette sig selv, men selv da ikke altid.

Restaurering af indre organer kan kun finde sted, når automatikken i deres funktion er udviklet. Og det bidrager til, at reflekssignaler fra højere afdelinger kan passere gennem grænsen sympatiske trunker. Seks måneder efter processens begyndelse taber genoprettelsen af ​​motorfunktioner meget hurtigt.

Fuld tilbagevenden af ​​alle rygsøjlens funktioner er endnu ikke fuldstændig beskyttelse mod forekomsten af ​​ar, cyster, adhæsioner, hvor skaden opstod. Sådanne formationer kan deformere rygkanalen, forårsage komprimering af rygmarven, forårsage myelitis. Det viser sig, at fritagelse ikke er genopretning. Derefter kan tilstanden forværres, da nerverne forværres, selv nye symptomer og sygdomme udvikles.

Behandling af spinalchok er utænkelig uden en integreret tilgang. I dette tilfælde skal patienten tage medicin, udøve øvelser, gennemgå procedurer for terapeutisk massage. Af og til er det endda nødvendigt at operere. Lad os tale særskilt om hver af disse teknikker.

Narkotikabehandling af spinalchok

Det vigtigste, som specialister søger efter patienten, ved hjælp af denne teknik, er at aktivere genopretning i patologiens fokus samt lindre dets symptomer. Til dette formål foreskrives antiinflammatoriske lægemidler, medicin, der forbedrer blodcirkulationen, midler, som genopretter følsomheden ved at stimulere nervedannelsen.

Her er de grupper af stoffer, som eksperter foreskriver for denne patologi:

• nootropics (lægemidler der stimulerer nervecellernes metabolisme);
• vitaminkomplekser til muskuloskeletale systemet;
• anabolics;
• vasoaktive lægemidler;
• biogene stimulanter
• når psykiske problemer opstår eller er til stede i patienten i starten, er de beroligende og om nødvendigt stærke beroligende midler;
• i tilfælde af respiratorisk / hjertesvigt, yderligere midler til normalisering af kroppen.

Denne teknik er lige så vigtig som medicin. Hvis din hals er beskadiget, skal du regelmæssigt trække vejrtrækninger, kæbebevægelser og stadig udøve dine arme og ben. Sidstnævnte skal gøres liggende. Inden for rammerne af gymnastik kan det under ingen omstændigheder gøre håndbevægelser eller rotere hovedet!

Øvelse terapi til at genoprette lumbal / thorax er at gøre åndedrætsøvelser, samt tvinge reducere rygmusklerne i en kort tid. Under alle omstændigheder skal hver bevægelse først koordineres med lægen.

massage

Til øvelsen af ​​øvelsen bragte flere frugter, er det bedst at gennemgå flere massageprocedurer. De forbedrer blodcirkulationen i de berørte områder. Takket være dette vil muskler og knogler kunne få alt, hvad de behøver for at fremskynde genopretningen.

Terapeutisk massage til spinal shock virker på kroppen som følger:

• fremskynder stofskiftet;
• eliminerer stagnation;
• "Bringer til liv" bevægelsen af ​​rygsøjlen i læsionen;
• øger muskel tone;
• forbedrer trofiske processer og evnen til at reducere.

Massage er mest effektiv, hvis den udføres, så snart patienten afslutter en træningstræning, før kroppen har tid til at køle ned efter træning.

kirurgi

Lejlighedsvis er eksperter stadig nødt til at foretage operation. Her er de sædvanlige indikationer for kirurgi:

• hvirveldyret er brudt, og dets partikler klemmer rygmarven
• hæmatom;
• arytmogent shock, der opstår på grund af hjertesvigt.

Efter operationen begynder en lang rehabilitering, hvor patienten er forpligtet til at udføre alt, hvad lægerne kræver.

komplikationer

Hvis terapien er udført forkert eller begynder for sent, kan komplikationerne være alvorlige. Der er flere betingede typer, der har forskellige årsager og lokalisering.

Infektiøs og inflammatorisk. Relativt tidligt. Disse forekommer på grund af infektioner i åndedræts- og urinveje eller på grund af en tryksårsproces. Dette kræver yderligere behandling og brug af medicin til inflammation.

Vaskulær, neurotrofisk. De forekommer på grund af denervering af de indre organer. Inden for fjorten dage efter skade er sandsynligheden for trombose høj. Efter 21 dage og derudover er andre komplikationer ikke udelukket.

Dysfunktion af bækkenorganerne. Normalt er et symptom et problem for at "gå på behov". Dette medfører ekstra ubehag.

Ortopædiske komplikationer. Her er deres manifestationer:

• strukturelle ændringer i skiverne / leddene i rygsøjlen;
• spinal stenose;
• sekundære dislokationer;
• vertebrale frakturer;
• skoliose;
• kyphosis;
• spinal ustabilitet i patologiens læsion.

Spinal chok advarsel

At slippe af med denne patologi giver ikke immunitet over for det. Så fra en tidligere patient, der ikke vil lide igen med det samme, er det nødvendigt at følge nogle regler, som beskytter ham mod gentagelse. Her er reglerne:

• en særlig kost kombineret med en sovesygeplan
• undgå stress, opretholde et godt humør
• regelmæssig undersøgelse af en læge
• tager alle lægemidler ordineret af lægen
• behandling af alle sygdomme i tide
• aktiv livsstil.

Det er vigtigt! Lejlighedsvis er ergoterapi brugt til behandling af spinal shock.

Indtil rehabiliteringsperioden er forbi, arbejder ikke kun den behandlende læge, men også andre specialister sammen med patienten. For eksempel psykologer, sociologer. Disse specialister hjælper patienten med at komme sig ud af de vanskeligheder, som sygdommen forårsager. Dette gælder især for de mindst heldige patienter, der har fået alvorlige konsekvenser - lammelse og / eller dem der kan sammenlignes med det.

Sammenfatning

Spinal chok - en betingelse, selvfølgelig meget ubehagelig, at slippe af med det for hurtigt, vil ikke fungere. Men man bør ikke give op og tildele handicap til sig selv - det er ret realistisk at helbrede rygmarvsskade, selv om det vil tage meget arbejde og bruge lidt tid.