Hoveddelen af ​​den menneskelige aksiale struktur er ryggen. Det er en vigtig struktur i kroppen, der fungerer som en ramme, takket være hvilken en person kan foretage forskellige bevægelser - bøje, gå, sidde, stå, drej. Den stødabsorberende funktion af rygsøjlen hjælper med at udføre sin S-form. Og det beskytter de indre organer mod overdreven stress og beskadigelse. Hvordan arbejder den menneskelige rygsøjle, og hvad er nummereringen af ​​hvirvlerne og intervertebrale diske, der er vedtaget af medicinske specialister, vil vi beskrive yderligere.

Hovedkomponenterne i rygsøjlen

Ryggsøjlen er et komplekst system. Den består af 32-34 hvirvler og 23 intervertebrale diske. Ryggvirvlerne er på hinanden følgende, der forbinder hinanden bundter. Mellem tilstødende hvirvler er en bruskhinde, der har en skiveform, der også forbinder hvert par tilstødende hvirvler. Denne pakning hedder den intervertebrale eller intervertebrale disk.

I midten af ​​hver hvirvel er der et hul. Da hvirvlerne, der forbinder hinanden, danner en rygsøjle, skaber hullerne, der ligger over hinanden, en slags skinne til rygmarven, der består af nervefibre og celler.

Afsnit af rygsøjlen

Rygsøjlen består af fem sektioner. Hvordan er rygsøjlen som vist i figuren.

Cervikal (cervikal) afdeling

Omfatter syv hvirvler. Med sin form ligner den bogstavet "C" med en buet fremadbøjning, som kaldes cervikal lordose. Denne form for lordose er i lænderegionen.

Hver hvirvel har sit eget navn. I cervikalområdet hedder de C1-C7 efter første bogstav i det latinske navn på denne afdeling.

Særligt bemærkelsesværdige er henholdsvis kirtlerne C1 og C2-atlas og epistrofi (eller akse). Deres egenskab er i en anden struktur end andre hvirvler. Atlanten består af to buer forbundet ved lateral fortykning af knoglen. Det drejer sig om tandprocessen placeret i den forreste del af epistrofi. Takket være dette kan en person lave forskellige hovedbevægelser.

Thoracic (thoracic) afdeling

De mest inaktive dele af rygsøjlen. Den består af 12 hvirvler, der er tildelt tal fra T1 til T12. Sommetider er de betegnet med bogstaverne Th eller D.

Thorakiske hvirvler arrangeret i form af bogstavet C, konvekt ryggen. Denne fysiologiske krumning af rygsøjlen hedder "kyphosis".

Denne del af rygsøjlen er involveret i dannelsen af ​​den bageste brystvæg. Ribbenene er fastgjort til de tværgående processer i brystkirtlerne ved hjælp af leddene, og i den forreste del går de sammen med brystbenet og danner en stiv ramme.

Lændehvirvelsøjlen

Den har en lille bøjning fremad. Udfører forbindelsesfunktion mellem thoracal region og sakrum. Ryggvirvlerne i dette afsnit er de største, da de er under store belastninger på grund af overtryk fra overkroppen.

Normalt består lænderegionen af ​​5 hvirvler. Disse hvirvler er navngivet L1-L5.

Men der er to typer af unormal lændes udvikling:

Sacral (sacrum)

Støt den øverste del af rygsøjlen. Den består af 5 smeltede hvirvler S1-S5, der har et fælles navn - sacrum. Sakrummet er immobilt, dets hvirvler er mere udtalte i sammenligning med de andre, og processerne er mindre. Magt og størrelse på hvirvlerne falder fra første til femte.

Formen af ​​den sakrale deling er som en trekant. Placeret ved bunden af ​​rygsøjlen forbinder sacrum, som en kil, den til bækkenets ben.

Coccyx (coccyx)

Vokset knogle fra 4-5 hvirvler (Co1-Co5). Et træk ved coccyx vertebrae er, at de ikke har laterale processer. I det kvindelige skelet skelnes hvirvlerne af en vis mobilitet, hvilket letter fødselsprocessen.

Formen af ​​coccyx ligner en pyramide, basen vendte op. Faktisk er halebenet resten af ​​den forsvundne hale.

Strukturen af ​​den menneskelige rygsøjle, nummerering af diske, hvirvler, MPD

Intervertebrale diske

Diskene består af en fibrøs ring og en gelatinøs kerne. Intervertebrale skiver adskilles fra knoglevævet i hvirveldyrene med en tynd hyalinkrævning. Sammen med ledbåndene binder de intervertebrale skiver rygsøjlen sammen. Sammen udgør de 1/4 af højden af ​​hele rygsøjlen.

Deres hovedfunktioner understøtter og støtter absorption. Når rygsøjlen bevæger sig, ændrer skiverne under hvirvelens tryk deres form, så hvirvlerne trygt kan komme i kontakt med eller bevæge sig væk fra hinanden. Så intervertebrale diske slukker tremor og rysten, falder ikke kun på rygsøjlen, men også på rygmarven og i hjernen.

Højdeværdien varierer afhængigt af placeringen af ​​disken:

Som nævnt i begyndelsen har kroppen 23 intervertebrale diske. De forbinder hver hvirvel, med undtagelse af de to første livmoderhalskræft (atlanta og epistrofi), de smeltede hvirvler af sacral og coccyx.

Vertebrale motor segmenter

Da sygdomme i rygsøjlen kan påvirke ikke kun knoglekonstruktioner - hvirvler, men også intervertebrale diske, skibe, ledbånd, nerve rødder, der strækker sig fra rygmarven gennem intervertebrale (foraminale) åbninger, paravertebrale muskler, specialister og patienter har et behov for at tydelig beskrive lokaliseringen af ​​patologi spinale strukturer til at introducere en sådan ting som en vertebral motor segment (PDS).

Vertebralmotorsegmentet omfatter 2 tilstødende hvirvler og 1 intervertebral disk placeret mellem dem.

Vores rygsøjle består af 24 vertebrale motor segmenter:

Hvordan er nummereringen?

Nummereringen af ​​de hvirveldemotoriske segmenter og følgelig de intervertebrale skiver indbefattet i dem, begynder ved det højeste punkt af den cervikale region og ender ved grænsen af ​​lændehvirvlen til den sakrale overgang.

Betegnelsen af ​​de hvirveldemotoriske segmenter er dannet ud fra navnene på de tilstødende hvirvler, der udgør dette segment. For det første angives den øvre hvirvel, så nummeret på den nederste hvirvel er skrevet med en bindestreg.

Så for eksempel:

Hvis lægen indikerer "intervertebral brok L4-L5", når der beskrives et billede opnået under en diagnostisk undersøgelse af lændehvirvelsøjlen ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse, bør det forstås, at en brækkelse af en disk findes mellem den fjerde og femte lændehvirvel.

Herniated disk L5 S1: typer, symptomer og behandling

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Herniated disc L5 S1 udvikler sig mellem den sidste (femte) lændehvirvel og sakrummet: Det er her, hvor tyngdepunktet af menneskekroppen er placeret.

Klik på billedet for at forstørre

Over og under kroppen af ​​hver hvirvel er dækket af tynde brusk, hvorigennem intervertebral disken er fodret. Jo større belastningen på ryggen er, jo stærkere disse strukturer komprimeres, hvilket vanskeliggør indtrængningen af ​​næringsstoffer i disken. Resultatet af en sådan overtrædelse er staten, når den inkompressible gellignende kerne på disken ikke modtager tilstrækkelig kraft, tørrer ud, og dens perifere del bukker ud i rygkanalen og brister derefter. Dette er en herniated disc.

Skiven mellem hvirvlerne L5 og S1 har en stor belastning, så en brokkelse forekommer relativt ofte i denne del af rygsøjlen.

Allerede i den indledende fase påvirker patologien alvorligt menneskets livskvalitet, der manifesteres af svær smerte i ryg og ben. Det er sundhedsfarligt, fordi det ikke kun kan føre til lammelse af underekstremiteterne, men også en alvorlig forstyrrelse af mavemaskernes arbejde.

Konservativ terapi, der udføres i de indledende faser af sygdommen, kan lade dig glemme sygdommen i lang tid (underlagt en mild livsstil).

Hvis en person vendte sig til lægen sent - sandsynligvis, at du bliver nødt til at udføre operationen. Der bør ikke være nogen panik her, da interventionen nu udføres på minimalt traumatiske måder med stor succesrate.

Årsager til patologi

Årsager til sygdom herniated disk L5 S1 intervertebral er en patologi, hvor rensning af rygsøjlen er brudt:

• lændesmerter;
• medfødte sygdomme i rygsøjlen, hvor skiven mellem 5 lumbal og 1 sakral vertebrae har en forøget belastning (den sidste lændehvirvel med sacrum er større eller mindre end den nødvendige vinkel af lændehvirvelens fysiologiske bøjning);
• skoliose i lændehvirvelsøjlen, som ikke blev behandlet
• intens fysisk aktivitet i forbindelse med løft og bærende vægte
• nogle genetiske sygdomme, der forårsager svaghed i muskler og / eller ledbånd, der holder rygsøjlen;
• reumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis;
• fedme, når intervertebrale diske (herunder L5 S1) tegner sig for en øget statisk belastning;
• skader på dette segment af rygsøjlen;
• sygdomme i de fartøjer, der direkte fodrer hvirvlerne
• lavt væskeindtag i løbet af dagen;
• mangel på calcium og fosfor i hvirvlerne.

Typer af L5 S1 brok og relaterede symptomer

Afhængig af den retning, hvor midten af ​​diskens udbulninger (pulpalkerner) stikker ud, kan en hernieret disk L5 S1 være:

(hvis tabellen ikke er helt synlig - rul den til højre)

Hernia L5 S1 - symptomer, træk og typer af behandling

Hernia L5-S1 er den mest almindelige type brok blandt alle andre steder. Det diagnosticeres i omkring halvdelen af ​​tilfældene af det samlede antal af denne sygdom. Den cervicale og thoracale rygsøjle tegner sig for lidt over 5% af tilfældene.

Hvorfor sådan en "popularitet"? Det er simpelt. L5-S1 er en disk, der er placeret ved krydset af lændehvirvlen og sakral rygsøjlen, på det sted, der er mest udsat for skade.

Hverdagens belastninger, selv mindre, med tiden medfører sletning af annulus. En ukorrekt udført øvelse under træning i gymnastiksalen, eller den konstante forkerte transport af poser som følge heraf fører til en diagnose. Derudover er for nylig problemet med overvægt relevant, og dette er en af ​​de faktorer, der ledsager udviklingen af ​​L5-S1-brok.

Hvad er en brække L5-S1

Lændehvirvelsøjlen er placeret mellem thorax og sacral. Den består af fem hvirvler sammenkoblet ved hjælp af små laterale led og store artikuleringer mellem hoveddelene af kroppene i tilstødende hvirvler. Sådanne forbindelser præsenteres i form af en intervertebral skive bestående af en tæt kapsel, inde i hvilken der er en tykk gelignende masse kaldet kernen.

Til gengæld er de fem hvirvler indbyrdes forbundne af rygsøjlerne. De regulerer trykket på hvirveldyret, sikrer dets jævne fordeling og er ansvarlige for mobilitet. Når en brokkelse opstår, fejler mekanismen, skiven bukker ud, nerveenderne klemmes og smertsyndrom fremkommer.

Diskens navn kommer fra betegnelsen af ​​de hvirvler, som den ligger mellem. Det betyder, at L5-S1 er placeret mellem den femte lændehvirvel og de første sakrale hvirvler. Det ligner ikke alle de andre diske, da den har en trapezformet snarere end rektangulær form, som er forbundet med de anatomiske egenskaber ved lumbosakral artikuleringen. Nedfaldet af brok er mest almindeligt.

Det er vigtigt at huske! Herniated disk L5-S1 er en anden slags og alvorligheden af ​​brudene af dens tætte kapsel, som ikke er i stand til at holde kernen inden for det intervertebrale rum. Når dette sker, en slags knusning af disken med deformationen i form af yderligere patologisk fremspring. Det forårsager kompression af nerverne og deres rødder, der ligger inden for rygkanalen eller nær rygsøjlen, som ligger til grund for sygdommens kliniske manifestationer!

Herniated disc L5-S1 forekommer mellem den første sakrale og femte lændehvirvler og er kendetegnet ved rifter i rygsøjlen under påvirkning af tryk på lændehvirvelen eller som følge af skader. Sygdommen er dechiffreret som følger: L - "lumbal", det vil sige lumbal sektionen og S - "sacrum" eller sacral. Tallene angiver det ordinære nummer på hvirvlen.

Intervertebral brokkelse i lændehvirvelsøjlen diagnosticeres ret ofte, da det er lændehvirvelområdet, der bærer den største belastning: Personens tyngdekraft, vægten og den maksimale mobilitet af diskerne. Faren for hernia ligger i de alvorlige konsekvenser, der opstår i mangel af ordentlig behandling. Ud over svær smerte og ubehag i ryggen kan intervertebral brok skyldes fuldstændig eller delvis invaliditet.

Årsager til brok

Hernierede skiver i lumbosakral ryggen på 15 s1 niveau forekommer i næsten halvdelen af ​​tilfældene. Herniated disc af intervertebral 15 s1 opstår netop i dette afsnit på grund af den enorme aksiale belastning. Det kan resultere i både øget intradiskaltryk og beskadigelse af ringrøret.

I lændehvirvelområdet er det fremre langsgående ligament, som styrker den fibrøse ring og forhindrer saks, bedre forstærket end den bageste ligament, som har tendens til at blive tyndere tættere på niveau s1, hvorfor hernier forekommer.

Årsagerne til brok er enorme, men de følger som regel osteochondrosis. Som følge af ødelæggelsen mister den pulserende kerne af disken vand og derefter de stødabsorberende egenskaber. Taber en acceptabel mængde næringsstoffer og en fibrøs ring, hvilket resulterer i ødelæggelsen af ​​dens struktur.

Da belastningen på rygsøjlen ikke bliver mindre, og kernen har mistet dens dæmpningsegenskaber, begynder trykket på ringvæggene, hvilket fører til fremspringets fremspring. Hvis du ikke gør opmærksom på sygdommen på dette stadium, så vil der efter et stykke tid ske en brud på den fibrøse ring, der danner en brok.

Udseendet af sygdommen kan skyldes metaboliske lidelser. Problemet skyldes, at diskene ikke er forsynet med deres eget netværk af blodkar - de nødvendige stoffer opnås ved diffusion fra nabosvæv. Når de nødvendige belastninger er fraværende, forekommer diffusion simpelthen ikke i tilstrækkelige mængder, og disken "sulter".

Kaffe og cigaretter tillader ikke blod at blive mættet med ilt og forringe blodcirkulationen - dette fratager ryggen af ​​vitale elementer. Uregelmæssig spisning skader ryggen af ​​samme årsager.

Årsager til sygdom herniated disk L5 S1 intervertebral er en patologi, hvor rensning af rygsøjlen er brudt:

• osteochondrose;
• Medfødte sygdomme i rygsøjlen, hvor disken
  mellem 5 lændehvirvler og 1 sakral vertebrae
  øget belastning (fusion af den sidste lændehvirvel
  hvirvel med sacrum, større eller mindre end nødvendig vinkel
  fysiologisk bøjning af lændehvirvelsøjlen);
• Skoliose i lændehvirvelsøjlen, som ikke blev behandlet
• Intense fysisk aktivitet i forbindelse med løft og bærevægte;
• Nogle genetiske sygdomme, der forårsager svaghed i muskler og / eller ledbånd, der holder rygsøjlen;
• Reumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis;
• Fedme, når intervertebrale diske (inklusive L5 S1) står for en øget statisk belastning;
• Skader på dette segment af rygsøjlen;
• Sygdomme i de fartøjer, der direkte fodrer hvirvlerne
• Lavt væskeindtag i løbet af dagen;
• Kalk- og fosformangel i hvirvlerne;
• Ukorrekt udvalgt behandling for dysplasi af TBS udover forstyrrelser i leddet forårsager bækkenforvrængning, hvilket fremkalder forekomsten af ​​intervertebrale brok i lumbalområdet allerede i voksenalderen.
• Længe forblive i en siddestilling;
• Uregelmæssig ernæring.

Kliniske manifestationer og symptomer på sygdommen

Symptomer på sygdommen er forbundet med kompression af væv placeret i stedet for fremspring af en hernieret intervertebral lumbosacral kryds. Først og fremmest er det dannelsen af ​​nervesvæv: rødder og grene af rygmarven. På samme tid opstår irritation primært på grund af forstyrrelsen af ​​vævets normale anatomiske placering. På dette sted forekommer inflammation og hævelse straks, hvilket fører til forværring af de eksisterende symptomer på grund af en forøgelse af kompressionen af ​​strukturer fra nervesvævet.

De vigtigste manifestationer af disse ændringer er:

1. Smerte syndrom Øjeblikket med primær brokdannelse er kendetegnet ved udseendet af svær smerte i den nedre lumbal region, svarende til placeringen af ​​rygsøjlen med bækkenet. Smerten er forstyrret i ro og forværres af enhver bevægelse af kroppen. Ofte retsidet lokalisering af smerte;
2. Muskelspænding. På den ene side af den berørte rygsøjle bestemmes en svag hævelse på baggrund af en hærdning af væv forårsaget af en konstant sammentrækning af musklerne mod baggrunden for inflammation og irritation af nerverne;
3. Neurologiske symptomer. Der opstår irritation af rødderne af store nervebukser, hvilket giver inderveringen af ​​de nedre ekstremiteter. Dette er manifesteret af smerte langs den økologiske nerve (skind, bageste overflade af låret). En typisk brændende fornemmelse og smerte i ydersiden af ​​underbenet og ankelen. Nummenhed, svaghed af en eller begge lemmer vises.

Det er vigtigt at huske! Manifestationer af en herniated disk L5-S1 afhænger af dens størrelse. Hvis de er små, overgår smerten. Jo større hernia, jo mere udtalte de neurologiske symptomer!

Når intervertebral brok på niveauet af L4-L5, udover smerte og stivhed i lændehvirvelsøjlen, er der en svaghed i storetåen, smerter i overbenet, skinken, følelsen af ​​"kravle" på benene, med langvarig tålmodighed i tæerne og andre symptomer.

Med intervertebral brok L5-S1 opstår der smerter i knæet, ankelen, spredes til indersiden af ​​låret, benfølelsesløshed og andre fornemmelser opstår. Ofte forekommer spinal brok på flere steder på samme tid, og så overlapper symptomerne hinanden.

Det er værd at huske, at symptomerne beskrevet ovenfor forekommer med et typisk sygdomsforløb og kan variere afhængigt af patientens individuelle karakteristika. At afklare diagnosen ved hjælp af yderligere forskningsmetoder.

diagnostik

En formodentlig diagnose af en dystrofisk læsion i vertebralmotorsegmentet (PDS) er etableret på baggrund af patientens klager, anamnese, kliniske, neurologiske og neuro-ortopædiske undersøgelser. Den endelige konklusion om niveauet og arten af ​​læsions-PDS-lokaliseringen, er størrelsen af ​​diskens herniation dannet efter anvendelse af strålingsforskningsmetoder.

Spine Radiography (Spondylography)

Den mest almindelige af disse er spinal radiografi (spondylografi). Den kan fremstilles både foran og side fremspring, og i to skrå. For at identificere de oprindelige manifestationer af diskpatologi anvendes en røntgenundersøgelse af rygsøjlen med funktionelle belastninger (i stillingen af ​​bøjning, forlængelse og laterale hældninger).

På røntgenbilleder ser intervertebralskiverne ud som en lys (røntgen negativ) strimmel (rektangel) af en vis højde, der ligger mellem billedet af endepladerne på kroppene i tilstødende hvirvler.

I osteochondrosis reduceres diskens højde normalt. Graden af ​​fald i højden estimeres både visuelt og i forhold til højden af ​​rygsøjlen eller sammenligner den med højden af ​​den uændrede skive. At reducere højden på intervertebralskiven er et indirekte tegn på osteochondrose. Diskens herniation er ikke synlig på spondylogrammet. Kun ved forkalkning bliver diskbrønden røntgen positiv og kan beskrives.

Ud over diskegenskaberne vurderer røntgenbilleder tilstanden af ​​andre spinalstrukturer, der er involveret i den dystrofiske proces og involveret i patogenesen af ​​sygdommen. Spondylogram gør det muligt at identificere tilstanden af ​​hvirvellegemets endepladeplader, intervertebrale led og huller, rygsøjlens størrelse (frontal og sagittal), hyper og hypomobilitet i PDS, dysplasi (lumbarisering, sacralisering, anomalier af leddets tropisme), statiske spinaldeformiteter.

I betragtning af den særlige betydning i patogenesen af ​​neurologiske manifestationer af spinalkanalens fremkaldende stenose foreslås det at bestemme Tchaikovsky-indekset (forholdet mellem kanalens sagittalstørrelse og ryggenes kvadratkroppens sagittale størrelse), som i lændehalsafsnittet skal være mindst 0,5. Kharkiv orthopedists (Khvisyuk, P.I., et al., 1988) foreslået at bestemme tværsnitsarealet af rygkanalen i overensstemmelse med formlen: 1/2 Л В, hvor L er kanalens sagittale størrelse, B er kanalens frontal størrelse.

Ifølge litteraturen forekommer medfødt stenose hos 2,4% af befolkningen. Sværhedsgraden af ​​røntgenstråler af osteochondrose vurderes i henhold til Zecker-klassifikationen, hvorefter 4 af dets grader skelnes:

• I grad - mindre ændringer i rygkonfigurationen i et eller flere segmenter.
• Grad II - Lokale vertebrale deformiteter, forsegling af hvirveldyrets endeplade, svag fladning af disken, moderat udtalt for- og bageste eksostoser.
• Grad III - udtalte dystrofiske ændringer med en signifikant indsnævring af de intervertebrale huller.
• IV grad - signifikant udpræget osteochondrose af rygsøjlen med indsnævring af de intervertebrale huller og rygsøjlen, massive eksostoser rettet bagved.

Derudover giver spondylografi dig mulighed for at udelukke andre sygdomme (tumor, tuberkulose, traumatiske skader, udviklingsmæssige abnormiteter), som kan være årsagen til komprimering af rygsøjler. Myelografi (radicosaccography) med vandopløselige røntgenkontrastmidler (amipak, Omnipak, ultravistiske) har været meget anvendt til at diagnosticere brokkede lumbalintervertebrale diske.

Fordelen ved denne metode over konventionel spondylografi er, at den giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​dural sac, niveauet, naturen og lokaliseringen af ​​det herniale fremspring, graden af ​​kompression af dural sac og radikulære lommer. Informativiteten af ​​fremgangsmåden øges med en forøgelse af væsketrykket, som opnås ved at klemme de jugular vener efter injektion af et kontrastmiddel ind i subarachnoid rummet før radiografi.

Baseret på observationer fra mange hundrede patienter i litteraturen er der data om 75% af myelografiens informativitet. I mangel af tegn på en dural sac på myelografi viste 25% af tilfældene computertomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MPT) eller operativ indgriben en skivebrækthed, og i 10% af myelografiske undersøgelser viste resultaterne, at der var en brok, at der ikke var fundet brok, og en anden masse, såsom en tumor.

Radiokontrastmetoder omfatter pneumo-myelografi og diskografi, som i øjeblikket sjældent anvendes til diagnostiske formål. Meget karakteristiske ændringer for diskens brok er opnået ved venospodilografii, der indirekte tillader at dømme niveauet og lokaliseringen af ​​brokken samt at karakterisere sværhedsgraden af ​​venøs stasis, hvilket er en vigtig patogenetisk faktor for neurologiske manifestationer. Nogle forfattere foreslår at bruge radioisotopmyelografi.

Beregnet Tomografi (CT)

En ny, ikke-invasiv metode til diagnosticering af lumbalinterverbrale skiver er computertomografi (CT). Metoden er baseret på måleindikatorer for placeringen af ​​røntgenstråler, som konverteres ved hjælp af en computer og gør det muligt at opnå et billede af objektet under undersøgelse på displayet. En herniated disk på et computerbillede er repræsenteret af en smal blødt vævsstrimler omkring omkredsen eller i et begrænset område, som strækker sig ud over konturen af ​​enden af ​​rygsøjlen.

Metoden gør det muligt at bestemme asymmetrierne i placeringen af ​​diskens diameter, konturernes brydning, indsnævring af de intervertebrale huller, deformation af dural sac, venøs stasis og ødem i det epidurale rum. For at øge informativiteten af ​​CT i forhold til både epidural og intradurale rum, bør denne metode kombineres med myelografi. CT gør det muligt at bestemme tværsnitsarealet af rygkanalen og diskgenerationen. Udtrykker deres forhold i%, kan du bestemme graden af ​​segmental stenose på niveauet af den beskadigede PDS.

Samtidig er sådanne ændringer i rygsøjlen som en reduktion i diskens højde, ustabilitet i segmenterne, subchondrale sklerose og marginale vækst mere synlige på radiografer. Derfor er en kombination af traditionel spondylografi og computertomografi optimal i strålingstestning.

Magnetisk Resonans Imaging (MRI)

Den mest oplysende metode til at bestemme patologien mellem intervertebrale diske er magnetisk resonansbilleddannelse (MPT), som kan bruges til at opnå biokemiske og patomorfologiske oplysninger om tilstanden mellem intervertebrale diske uden anvendelse af invasive metoder. Fraværet af ioniserende stråling skelner denne metode fra computertomografi.

Brug af MPT tillod os at spore udviklingen af ​​herniated diske selv uden brug af behandling. Faser af disse er: brokkede dehydrering, fragmentering, sekvestrering og dets engagement i fiberringen.

Penetration af massekernen gennem revner og rupturer af de indre fibre i den fibrøse ring indikerer fremspring af disken (fremspring), prolapse af den celluloseformede kerne ved bruddet af fiberringen - om dets prolaps (prolapse).

De mest almindelige brok er L5-S1 disk (47%) og L4-L5 disk (45%). Mindre almindeligt på L3-L4-niveauet (6%) og ekstremt sjældent på niveauet af L2-L3-segmenterne. Hos 10% af patienterne er der hernier på samme tid i niveauet af 2 tilstødende PDS og ekstremt sjældent på niveauet af tre segmenter. Sjældne tilfælde omfatter bilateral intervertebral disk prolaps.

Hyppigheden af ​​hernier i lumbalintervertebralskiverne i forskellige aldersgrupper er karakteriseret som følger: i andet årti opstår 13% af alle hernier, i den tredje 28% i den fjerde 33% ses der et kraftigt fald i det sjette årti til 5% og hos dem over 70 år 1% alle brok. Antallet af hernia lJ-I.lv spinal segmenter stiger med alderen, når op til 80 år (30%). Neurologiske syndrom forekommer ofte mellem 30-50 år.

Dural sac og nerve rod kappe på lumbal niveau har ganske ofte anatomiske og radiografiske abnormiteter og kan i kombination med disc herniation forårsage lumbosacral smerte syndromer. En udtømmende beskrivelse af alle strukturer i lændehvirvelsøjlen kan opnås ved anvendelse af spondylografi, radikosacografi, CT og MPT. En lovende metode til diagnosticering af lumbal intervertebrale skiver er rygsøjle endoskopi.

Typer af brok L5-S1

Typen af ​​brok er hovedsagelig bestemt af den retning, hvor diskens centrum er deformeret (pulpalkernen). Oftere er den posterior og posterior-laterale del påvirket, da den forreste langsgående ligament, som styrker den fibrøse ring og forhindrer saks, forstærkes bedre end den bageste, som ofte bliver tyndere og skør tættere på niveau s1, hvilket er grunden til at hernia forekommer. Der er følgende typer brok:

Posterior (dorsal) brok

Dorsal disc herniation (dorsal eller diffus) opstår, når den intervertebrale skive buler ind i regionen af ​​den lille lumen i rygmarven og fører til krænkelse af nerveenderne. Dorzalnaya kaldes "back brok", i overensstemmelse med stedet for dets lokalisering. Diffus brok er ledsaget af følgende symptomer:

• Smerter i lænderegionen
• Smerter i ryggen når hoste og nysen;
• Smerte manifestationer i gluteal regionen og hofte led;
• Bestråling af smerter i ben og tæer;
• Nummen og svagheden af ​​benene.

Den bageste brok på l5 s1-disken fører til vanskeligheder med motoraktivitet, ændrer gangen og tillader ikke at sidde helt. I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​patologi opstår der symptomer i lumbosakral rygsøjlen, og derefter udstråler det til benene.

Paramedial brok

Paramedian eller paramedian brok er en særlig posterolateral ekstrudering, den store fibrøse ring langs linjen i midten. Der er en højre sidet og venstre sidet patologi af denne type. Denne brokkelse har følgende virkninger:

• Klemme og klemme nerveenderne, ledsaget af karakteristiske smertefulde manifestationer;
• Ødelæggelse af rygsøjlens nedre område - "hesthale";
• Komprimering af rygmarven.

Medial brok kan forekomme i forbindelse med lateral patologi, som opstår på grund af "komprimering" af rødderne i fronten, der danner snit i musklerne i myotomet. I lateral-foraminale patologier påvirkes ikke kun nerveenderne, men også de bageste rødders ganglier, der ledsages af alvorlige smerter og følelsesløshed i fødderne og injektionsområdet.

Foraminal brok

Foraminal brok er almindeligvis betegnet som patogene forandringer på stederne fra fremkomsten fra rygsøjlen, rygsøjlen (foral foramen). Disse åbninger ligger mellem rødderne på to hvirvler og har en kanal omkring 1,5 cm lang. Foraminbrød forekommer i ca. 10% af tilfældene og påvirker hovedsageligt lændehvirvelsøjlen og sakralområdet. Herniated disc 15 s1 er vanskelig at diagnosticere og er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​neuralgisk smerte og svækkelse af reflektion af motorfunktioner. Der er 4 typer af forarmhernia:

1. Ekstraforal og lateral, placeret uden for intervertebral foramen, til venstre for rødderne på hvirvlerne.
2. Intraoraminal, placeret i intervertebrale foramen.
3. Foraminal lateral, placeret ved udgangen af ​​den intervertebrale foramen.
4. Foraminal medial, placeret ved indgangen til intervertebrale foramen. Forminal brok er kendetegnet ved meget alvorlig smerte, som er svært at fjerne med medicin, kan lettelse forekomme ved udpegelse af narkotika. Patienter har også svært ved at bøje og rette deres fødder. Foraminal brok behandles ofte ved kirurgi.

Forsøgspatologien af ​​15 s1 disken kan ledsages af en krænkelse af afføring og vandladning på grund af ødelæggelsen af ​​den fibrøse ring og fremspringet af fremspringet i spinalkanalområdet.

Hernia Sequestration

Den sekvestrerede brokhed 15 s1 repræsenterer det tredje trin i udviklingen af ​​patologi, hvori der er en fuldstændig adskillelse af den massale kerne fra den intervertebrale skive, der ledsages af brud på de langsgående ledbånd. Denne patologi forekommer hovedsageligt hos personer i pensionsalderen og er forårsaget af forringelsen af ​​integriteten mellem de intervertebrale diske, hvilket gør dem sårbare.

Sequestration ledsages af direkte pres på rygsøjlenes slutninger, så symptomerne manifesterer sig i en ret kompleks og svær form. De første symptomer på sekvestreret patologi ledsages af et alvorligt smertsyndrom, hvilket er meget vanskeligt for patienterne at udholde. Det er også muligt asymptomatisk forløb af sygdommen, hvilket er meget sjældent. Faktorer, der udløser sekvestrering:

• Stressende situationer;
• Alvorlig fysisk anstrengelse
• Hypotermi.

Først og fremmest er der smerter i underkroppen, som gradvist udstråler til underbenene, hvilket er årsagen til udviklingen af ​​fuldstændig eller delvis lammelse. I almindelighed ledsages disse symptomer af udseendet af gåsebuber, følelsesløshed og svækkelse af ekstremiteternes refleksimpulser.

Faren for sekvestrering i lændehvirvelsøjlen fremkalder lammelse af de nedre ekstremiteter og forekomsten af ​​en autoimmun inflammatorisk proces. Betændelse forårsager en ophør af blodgennemstrømning i skaderne. Derfor er kompetent terapeutisk pleje i dette tilfælde meget vigtigt.

Sequestered bulging kan påvirke ernæringen af ​​den ramte rygsøjle. Diagnose af denne patologi er også vanskelig. Narkotika smertestillende midler eller antiinflammatoriske lægemidler trænger ikke ind i området for lokalisering af patologi. Dette indikerer ineffektiviteten af ​​denne behandlingsmetode. Kirurgisk indgriben giver heller ikke et positivt resultat, men kan kun forværre patologien. Den eneste måde at kæmpe på er at "løse" sekvestrationsbehandling.

Cirkulær brok

Der er en cirkulær brok i utero eller som følge af eksponering for rygsøjlen af ​​eksterne udfældningsfaktorer og infektiøse læsioner. Denne type fremspring er kendetegnet ved størrelser fra 1 til 6 mm, som behandlingsformålet afhænger af. Symptomer på en cirkulær læsion:

• Bevægelsesbevægelse og svækket generel mobilitet
• Smertefornemmelse selv i rolige omgivelser
• Strålende og svag svaghed i lemmerne.

Symptomer på patologi afhænger af det berørte område. Hvis rygmarven er beskadiget, kan cirkulær brokk føre til invaliditet. Behandling af cirkulær patologi kræver en særlig tilgang ved hjælp af kompleks manuel terapi, fysioterapi og akupunktur.

Radicular syndrom

Hvorfor forekommer intervertebrale brok i disse diske oftest, forklarer de særlige egenskaber i rygsøjlens struktur: Dette afsnit tegner sig for størstedelen af ​​alle belastninger. Intervertebral brok er præget af prolaps af kulpens kernekern på disken ud over den fibrøse ring. Af særlig fare er den mulige kompression af nerveroddisken.

Trykket på den nedre rygs 5. tilbage giver ømhed, som erstattes med tiden af ​​svagheden af ​​musklerne, som støtter ryggen. "Radikulært syndrom" er en alvorlig og hyppig komplikation af diskgeneration. Det truer med en række degenerative dystrofiske ændringer i rygsøjlen og bækkenorganernes dysfunktioner.

Brokkebehandling

Der er flere vigtige måder at behandle L5-S1 brok. Dette er en konservativ teknik og kirurgisk indgreb, samt en mellemliggende metode - minimalt invasiv terapi. Jeg vil ikke gerne snakke om folkemetoder i denne artikel. Problemet er så alvorligt, at uden hjælp og overvågning af en specialist vil det være ekstremt svært at besejre hende. Men endnu værre, ukvalificeret behandling kan føre til uoprettelige komplikationer, op til fuldstændig handicap.

Hvordan behandles L5-S1 brok uden piller og operationer?

Først og fremmest er patienten ordineret sengeline og antiinflammatoriske lægemidler. På dette stadium er det nødvendigt at stoppe smerten og reducere inflammation. Som følge heraf kan kompressionen af ​​nerve rødderne forsvinde helt, hvilket vil føre til forsvinden af ​​smerte syndrom.

Når smerte syndrom forsvinder, vil fysioterapiprocedurer, forskellige massager og gymnastik begynde. Ud over disse metoder vises mange nye, men langt fra altid kan de have den angivne effekt - oftere viser de sig simpelthen ubrugelige.

Fysisk terapi er ordineret for at opnå stabilisering af rygsøjlen og frigivelse af knuste nervevinser. Mest sandsynligt, skal du først udføre langsomt bøjninger og squats. Den bedste mulighed er at udføre dem med modstand, som forudsat af simulatoren "Swing Juliana." Det bruges på ethvert stadium af sygdommen. De, der begynder at træne på det fra begyndelsen af ​​sygdomsudviklingen, vil sandsynligvis ikke falde på bordet.

Hvis du allerede ved, at du har en hernia 15 s1, er det måske ikke nødvendigt at operere. Det er meget vigtigt ikke at gå glip af det øjeblik, hvor det er muligt at yde hjælp på en konservativ måde, undgå kirurgisk indgreb med alle de ubehagelige konsekvenser.

Ved at kontakte en specialist i tide, er det muligt at forhindre, at brok er i gang, hvilket forhindrer alle former for komplikationer. Formålet med denne behandling er at fjerne smerten, der forårsager ubehag og begrænser bevægelsen. Dette er muligt gennem oprettelse af et muskulært korset, der udfører specielt udvalgt fysioterapi, der afbalancerer overfladerne af leddene i det bevægende system.

Slap af med en brok i tiden - moderne medicin kan lindre dig af det med anæstesi eller kirurgi. Inden du går ind for en operation, skal du i det mindste forsøge at afslutte behandlingen af ​​konservativ behandling, og hvis det ikke hjælper, skal du beslutte dig for muligheden for operation.

Og vær ikke modløs før tiden. De, der har udskudt en vertebral brokkekirurgi, har kun positiv feedback: Der er nok behandling til gymnastik, som i de fleste tilfælde allerede er bevist. I særdeleshed føler mere end halvdelen af ​​patienterne en betydelig forbedring efter tre måneder, og efter yderligere tre måneder er mere end 90 procent genoprettelige. Kun i isolerede tilfælde er brug af kirurgisk indgreb nødvendig.

Kirurgisk problemløsning

Behandling af en herniated disk 15 s1 betragtes kirurgisk som en sidste udvej, og de fleste læger forsøger at forhindre det. Det anbefales kun at operere, når smertsyndromet ikke kan glattes i lang tid, eller når sygdommen begynder at påvirke præstationen af ​​de indre organer alvorligt. Dette kan forekomme, når en herniated 15 s1 intervertebral disk, eller når en sekvestreret brok af 15 s1 disken har udviklet sig.

Metoder til kirurgisk behandling udvikler sig langs vejen for at afbøde det operative traume. Årsagen til dette var, at efter operationen har musklerne ikke tid til at komme sig tilbage, stofskiftet forstyrres, det muskulære korset stopper at udføre sine funktioner i det nødvendige omfang. Herfra kan der udvikles en ny brok eller en gentagelse af en gammel sygdom. Af denne grund anvendes mikrodiscektomi i dag - en operation med flere forstørrelser. Dette giver dig mulighed for at reducere skadeens størrelse betydeligt, hvilket reducerer risikoen for gentagelse til et minimum.

Fordelen ved kirurgisk behandling er den hurtige bedøvelse: Den allerførste dag føler patienten en signifikant reduktion i smerte - ubehaget forbliver kun på stedet for det postoperative sår. I tilfælde af konservativ terapi opnås denne effekt inden for et år.

Desuden fjerner patienten smerte i mange år ved at fjerne en intervertebral brok, når det med konservativ behandling er nødvendigt flere gange om året at håndtere forværringer af smerte, som i årenes løb kun er intensiveret og bliver længere. At ty til kirurgi er i usædvanlige tilfælde:

• Mens smertsyndrom opretholdes i mere end 4-5 uger, på trods af den igangværende behandling;
• Udtalte neurologiske lidelser med nedsat innervering og motorisk aktivitet i de nedre ekstremiteter;
• Den hurtige stigning og progression af symptomer på kompression af alle rottene i rygmarven i form af fuldstændig immobilitet af begge nedre ekstremiteter.

Operationer kan udføres med den klassiske åbne metode ved hjælp af et hudindsnit eller ved hjælp af endoskopisk teknologi, når interventionen forårsager minimalt traume. Under alle omstændigheder er betydningen af ​​operationen at fjerne de væv fra den ødelagte skive, der komprimerer nervestrukturerne. Den grundlæggende behandling af herniated disk L5-S1 skal være lang og præsenteret:

1. Immobilisering af rygsøjlen med et specielt korset;
2. Administration af antiinflammatoriske lægemidler (rhemoxicam, movalis, diclofenac);
3. Indførelsen af ​​lægemidler, som reducerer hævelsen af ​​de berørte væv (L-lysin escinate, lasix);
4. Indførelsen af ​​lægemidler, der reducerer muskelspasmer (sirdalud, mydocalm, spazmalgon);
5. Behandling med lægemidler, der forbedrer strukturen i bruskvæv (alflutop, kollagenkompleks, mucosat);
6. Fysioterapi behandling. Det bør understreges, især efter lindring af akutte manifestationer af sygdommen. Elektroforese, chokbølgebehandling, magnetisk terapi, vandprocedurer, nålrefleksbehandling, massage og manuel terapi anvendes.

Intervertebral brok L5-S1 er et problem, der kræver livsstilskorrektion, da muligheden for sygdomens tilbagefald afhænger af overholdelse af reglerne for et mildt behandlingsregime. Som med enhver tilgang til behandling af en sygdom har kirurgi sine fordele og ulemper:

1. Fordelene ved kirurgisk behandling:
   • Den hurtige begyndelse af analgetisk virkning
     Patienten føler en signifikant reduktion i bensmerter dagen efter, men kun mindre smerter i det postoperative sår fortsætter. Når konservativ terapi for at opnå denne effekt tager tid fra 1-2 måneder til 1 år.
   • Radikal behandling
     Fjernelse af intervertebral brok lindrer patienten fra smerte i mange år i modsætning til patienter behandlet konservativt. Sidstnævnte har flere gange om året at fjerne angreb af forværring af smerte i ryg og ben, som hvert år bliver stærkere og længere.
2. Ulemper ved kirurgisk behandling:
   • Tilbagevendende diskgeneration eller gentagelse af en brok på samme disk på samme side. Hyppigheden af ​​tilbagefald hos mine patienter overstiger ikke 5% - dette er en lille procentdel. I tilfælde af dets udvikling kræver det normalt gentaget indlæggelse. Hvis vi mener at under konservativ terapi, er nogle patienter hospitaliseret 3-4 gange om året i flere år, synes gentagen operation ikke at være en katastrofe.
   • Risici forbundet med operationen. Inflammatoriske komplikationer - succesfuldt forhindret ved indførelse af antibiotika i en kort periode på op til 3 dage. Myten "om mulig skade på rygmarv og handicap" er udelukket, fordi rygmarven ender på niveauet af L1-hvirvelen. Herniated disc L4-L5 eller L5-S1 er meget lavere, og under operationen er det fysisk umuligt at "få" rygmarven.

Minimalt invasive metoder

Der er et mellemstadium mellem terapeutiske foranstaltninger og operationer: disse er minimalt invasive teknikker. Den mest progressive blandt dem:

• Intraosseous blok;
• Gidroplastika;
• Laser fordampning;

Alle disse metoder stopper de smertefulde manifestationer, der bruges sammen med ineffektiviteten af ​​anæstesi lægemidler. De eliminerer ikke den underliggende sygdom, men er i stand til at vende tilbage patientens livskvalitet, tillade ham at glemme smerten i lang tid og genoprette glæden ved bevægelse. Dette er en kirurgisk procedure. Hver af disse procedurer bør kun udføres af en erfaren kirurg!

Konservativ terapi

Konservativ terapi skal nødvendigvis indeholde en række foranstaltninger og procedurer. Glem ikke, at den uundværlige betingelse for en vellykket anvendelse af denne metode er dens regelmæssige periodiske (3-4 gange om året). Den egenartede konservative terapi ligger i sin integrerede tilgang. Kun brugen af ​​forskellige metoder ud over hinanden kan føre til et positivt resultat. Der er flere hovedretninger af denne type terapi:

1. Medicinsk behandling
   • Antiinflammatoriske lægemidler - fjern smerte og betændelse;
   • Muskelafslappende midler - lindre spasmer af parastebrale muskler fastspændt;
   • Chondroprotectors - hjælper med at genoprette brusk, "fodre" intervertebral disken;
   • Novocain-glucocorticoid blokade - lindrer udtalt smerte;
   • Vitaminer i gruppe B - gør det muligt for nerveimpulsen at passere gennem den klemmede nerve til musklerne.
2. massage
   Aflaster en spasme af en klemmet muskel, fører til en tone med stærkt afslappede muskler i rygsøjlen og i ekstremiteterne
3. Øvelse terapi
   Øvelser hjælper med at lindre stress på de syge hvirvler, styrke andre muskler til dens omfordeling;
4. Fysioterapeutiske metoder
   Magnetisk terapi, elektroforese, diadynamiske strømme - lindre smerte, slappe af paravertebrale muskler, forbedre nervedannelse;
5. Yderligere metoder
   Simulatorer (for eksempel Yulinas sving), hirudoterapi - hjælper med at tage lasten ud af den beskadigede disk. Forbedrer blodcirkulationen i de berørte hvirvler.

Lad os undersøge de populære metoder, der bruges til bekæmpelse af L5-S1 disc herniation. Folkesager i form af afkog, tinkturer og salver er grundlæggende sikre. Men de har heller ikke nogenlunde fordele. Det er ikke værd at ty til mere alvorlige foranstaltninger på egen hånd. Det være sig manuel terapi eller spinal trækkraft, brug kun procedurer efter råd fra en læge.

Desuden: adresse netop de specialister, som kirurgen vil henvise dig til. Med disc herniation går det til en amatørmassageterapeut uden forskning og aftale, der er lig med selvbehandling og har de mest skadelige konsekvenser for kroppen. "For at rette" intervertebral herniated disc er ekstremt farlig! Manuel terapi er en af ​​de vigtigste metoder til bekæmpelse af disc herniation, men kun under visse forhold:

• Der er et øjebliksbillede af MR, baseret på hvilken "manuel" forstår placeringen og retningen af ​​fremspringet, dens størrelse og funktioner.
• Specialisten er erfaren nok, har en specialiseret uddannelse og har gentagne gange stødt på denne sygdom.
• Herniated disc er ikke i den akutte fase af dens udvikling.

Men husk: Den eneste opgave, som denne metode løser, er lindringens lidelse. "Traktion af rygsøjlen derhjemme" - en hyppig anmodning i en søgemaskine, men en specialist, han er forfærdet. Konstruktioner, der ligner inkvisitionens værktøjer, kan du nemt bestille på internettet. Men en sådan procedure, også "hjemme", kan fremskynde de processer, der ødelægger de intervertebrale diske flere gange.

Der er mange metoder. Hvordan finder man blandt dem, hvad vil hjælpe dig? Du vil helt sikkert komme på tværs af det faktum, at hver specialist er en tilhænger af nogle "hans" metode. Dette er hvad han kan gøre: han har de nødvendige værktøjer, betingelser og succesfulde erfaringer. Ofte en læge, der har forsøgt en metode (måske endda i begyndelsen af ​​sin karriere) og fik et positivt resultat, stopper ved det og anvender denne metode igen og igen.

Men hver enkelt tilfælde af sygdommen kræver en individuel tilgang. Det terapeutiske kursus bør vælges under hensyntagen til mange faktorer, blandt hvilke selv patientens prædispositioner og præferencer spiller en vigtig rolle.

Det er en ting at behandle en langdistance-truck patient, hvis rygsygdomme opstår på grund af en konstant kropsstilling, sidder i en position bag rattet, endeløse veje og ikke mindre uendelige trafikpropper. Og det er helt anderledes - at vælge et behandlingsforløb for en atlet, der har en brok er resultatet af permanente spinal mikrotraumas, og for hvem det ville være en tortur at holde sig i sengen for en dag uden bevægelse.

Terapeutiske og medicinske metoder, blide procedurer, øvelser for at styrke musklerne, smertelindring med stoffer og minimalt invasiv indgriben er altid muligheder. Det er kun for korrekt at bruge dem i færd med at udarbejde et behandlingsprogram. Kurset er valgt ud fra MRI-indikationer (eller et andet studie, hvis det er umuligt at udføre en MR-scanning), resultaterne af undersøgelsen og analyser.

Terapeutiske øvelser til diagnosticering af herniated disc L5-S1

Fysiske belastninger på rygsøjlen og mavemusklerne lindrer spændingen og styrker muskelvæv. Da lænderegionen er ansvarlig for størstedelen af ​​alle belastninger, kan den resulterende smerte være en smule gener. Der er et kompleks af træningsterapi til hvirveldyr. Øvelser kræver ikke yderligere fysisk træning, de kan udføres hjemme på et passende tidspunkt for patienten.

1. Ligge på ryggen, strække dine øvre og nedre lemmer langs kroppen. Løft langsomt kroppen uden at løfte fødderne fra overfladen. Bliv i denne position i ti sekunder. Herefter går du langsomt tilbage til startpositionen. Det er nødvendigt at udføre 5-10 tilgange med et interval på 30 sekunder til hvile.
2. Lig på ryggen, læg armene langs din krop og bøj dine ben lidt på knæene. Forsøg at spænde abdominale muskler og holde dem i denne position i nogle få sekunder. På samme tid uden at holde vejret. Gentag øvelsen ti gange.
3. Lig på en flad overflade, benene bøjede på knæene. Forlæng den ene arm og rør det modsatte knæ med det. Lav en lille modstand. Efter gentag med den anden hånd. Det krævede antal tilgange 10-15.
4. Sæt balder på hæle, træk dine hænder foran dig. Palmerne skal røre gulvet. Prøv så meget som muligt at strække dine arme fremad, mens du ikke løfter skinkerne. Gentag mindst fem gange.

Lig på en hård overflade, læg armene langs kroppen. Indånd langsomt og træk de strakte arme mod hovedet. Træk ikke taljen fra overfladen, bøj ​​ikke benene. På udånder, hænder tilbage til stillingen "ved sømene." Udfør ti til femten gange.