Alle har mindst en gang landet dårligt på balderne, følelsen er temmelig ubehagelig, men sådan kan en person, selvom det sjældent er en brud på sakrummet. For det meste slutter alt med en blå mærke, på trods af at benet under skade er under enormt pres. På grund af brystets anatomiske struktur kombineres beskadigelse med sakrummet med dets brud. Uafhængigt er skader af denne art kun fundet i 20% af tilfældene.

Subtiliteter af knogleanatomi

I det gamle Rom var denne knogle speciel, derfor fik den sit navn sacrum, hvilket betyder "hellig". Sacrum er en vigtig del af bækkenet og en fortsættelse af rygsøjlen. Benet har to overflader, anterior eller bækken eller bakre, som også kaldes dorsal. Endestykket er halebenet, som hos kvinder under fødsel og fødning bøjer baglæns, hvilket sikrer normal passage af hovedet gennem fødselskanalen.

Talrige huller på begge overflader tjener til at forlade karrene og nerverne i bækkenhulen. Basen af ​​sacrum fungerer som en retningslinje for fødselslæger og giver dig mulighed for at beregne størrelsen på fødselskanalen, det hedder kappen. Den forreste overflade er glat, de bakre og laterale overflader har uregelmæssigheder, der tjener som fastgørelsespunkt for ledbåndene. Med bækkenbenene artikuleres sacrummet ved hjælp af leddene, som ikke kendetegnes ved stor mobilitet, der er små slips i dem.

Sakrummet består af fem hvirvler, som i processen med menneskelig vækst og udvikling vokser sammen i en enkelt monolit. Dette fremgår af de tværgående linjer, bagved er der langsgående linjer som følge af sammensmeltningen af ​​hvirvelprocesser. En visuel repræsentation af strukturen af ​​det menneskelige sacrum giver et billede.

Årsager til skade

Årsagerne til en brud på den sakrale knogle skal have større slagkraft, da knoglen har stor styrke. Ofte sker sådanne skader som følge af en trafikulykke. En sådan skade kombineres med skade på de resterende bækkenben og kræver en særlig tilgang til behandlingen.

En anden grund, der kan resultere i en brud på den sakrale rygsøjle er osteoporose. Sygdommen fører til et fald i knogletæthed, tab af calcium. Under disse forhold kan selv den mindste skade føre til brud. Manifestationer af sygdommen forekommer allerede i de senere stadier, og ældre og senile personer, såvel som kvinder i overgangsalderen, udsættes for det. Hos personer med osteoporose kan enhver skade forårsage invaliditet eller død.

Mekanisk skade, der opstår som følge af direkte slag eller fald, især om vinteren. Også frakturer i sakrummet er diagnosticeret hos personer, der forsøger at begå selvmord, fordi de falder på ryggen og balderne. Hertil kommer, at sakrummet er beskadiget, når det falder fra en stige eller vækstens højde på skinkens område. En årsag kan være at klemme bækkenet i anteroposterior retningen.

klassifikation

Ligesom skaden på de resterende knogler har brydningen af ​​sakrum sin egen klassificering. Det kan være uden forskydning eller med forskydning af fragmenter. Sammen med dette kan en sådan brud ledsages af skader på bækkenets resterende ben.

Kompliceret brud ledsages af skade på blodkar, nerver, indre organer, bekkenets oprindelse er brudt. En anden komplikation er en brud eller forstyrrelse af coccyxen, som er skade på sakrummet.

Ukompliceret skade er stabil og ikke farlig. Dette skyldes manglende risiko for skade på indre organer, tårer og skader på bækkenet.

Skader kan lukkes, hvis der ikke er nogen skade på huden og åben, når fragmenter er synlige i såret. Afhængig af brudlinjens retning er der skader:

1. Lodret, hvor skader påvirker højre eller venstre sacroiliac joint og bækkenben.
2. Horisontal er kendetegnet ved beskadigelse af den nedre del af sakrallegemet. Skaden er karakteriseret ved en isoleret karakter uden skader på bækkenbjørns integritet.
3. Ved brudbrud dannes fragmenter, og selve skadestedet har uregelmæssige kanter.
4. Skrå skævhed er kendetegnet ved gennemgangen af ​​brudlinjen diagonalt. I denne situation er bækkenets ben beskadiget sammen med sakrummet.

symptomatologi

Enhver skade på den sakrale rygsøjle har sine manifestationer, som gør det muligt for lægen at navigere med diagnosen. Symptomer efter skader er ikke så udtalte som i andre dele af skeletet. Af denne grund kan skaden ikke diagnosticeres med det samme. Ofret kan gå, føler sig svagt ubehag, og skaden kan mærkes på grund af svag hævelse.

Bemærk symptomerne:

• nedre rygrad og bækken ømhed;
• Anvendelse af tryk på hævelsesstedet giver en følelse af smerte og ubehag;
• i en kompleks fraktur bemærker offeret smerter i lænderyg og lændehvirvelsøjlen;
• hævelse og blødning på skadestedet
• smerte i offrets stilling på ryggen
• offeret forsøger konstant at finde en behagelig stilling;
• skade tillader ikke at sidde normalt
• krænkelse af rektumets integritet og funktion
• hvis den kroniske fraktur af sacrum, funktionen af ​​bækkenorganerne.

Førstehjælp

I tilfælde af skade på sakral fælles er det vigtigt at give førstehjælp korrekt. Dette skal ske, før lægerne ankom, der er ingen vanskelig førstehjælp til brud på sakrummet. Umiddelbart efter et fald eller en anden skade skal der påføres en forkølelse på skadestedet. Forpak det bedre i stoffet og fastgør til smertestedet i 15-20 minutter, og tag en pause i 5-10. Dette vil reducere hævelse, blødning og ømhed.

Analgetika kan kun gives til offeret med fuld tillid til, at der ikke er nogen skade på de indre organer. Ellers kan sådanne handlinger forvrænge det kliniske billede og komplicere yderligere diagnoser.

Det er kun nødvendigt at transportere offeret i en vandret position for at sidde kategorisk kontraindiceret, da forskydningen kan forværres, og indre organer og nerver kan blive beskadiget. Hvis man mistænker en mistænkt sideværtsmasse af sacrummet, skal offeret ikke transporteres på sin side. Det er muligt at levere en person til hospitalet på en hård overflade, med knæ bøjet og benene fra hinanden. Under knæleddet kan du lægge en rullet rulle i et tæppe.

Diagnose af skade på sacrum

Det er ret svært at diagnosticere skade på sacrum. En røntgenstråle tages til offeret, og den skal være i to fremspring (lige og side). Før du tager billedet, udfører lægen en temmelig ubehagelig, men meget vigtig diagnostisk procedure - en digital undersøgelse af endetarmen. En sådan diagnostisk procedure tillader ikke kun at fastslå skaden, men også at identificere komplikationer i form af rektal ruptur.

Hos kvinder undersøges også vaginale hulrum. Ved brud på store fartøjer eller mistænksomhed for deres skade er der vist punktering af et maveskavrum gennem bagbuen. Derudover viser repræsentanter for begge køn at gennemgå ultralydsdiagnostik.

Det er svært at diagnosticere med en røntgenfraktur en brud på sakrummet uden forskydning. Afslut fra denne situation tillader CT eller MR, sidstnævnte metode viser tilstanden af ​​blødt væv, hvilket er meget vigtigt for diagnosen komplikationer. CT til gengæld giver dig mulighed for at indstille graden af ​​forskydning af fragmenter og deres nummer. Alle disse oplysninger giver lægen mulighed for at orientere sig korrekt med den videre behandling.

Behandling af skade på sacrum

Efter en grundig diagnose begynder behandlingsprocessen, hovedsageligt ved konservative metoder og i meget sjældne situationer ved hjælp af en operation, medicin er desuden foreskrevet. Gips til sådanne skader overlapper ikke, bare nok til at overholde en bestemt tilstand. Hvis et offer er blevet diagnosticeret med kompression fraktur eller anden uden forskydning, er det forbudt at sidde i ca. 2 måneder. Du er nødt til at bevæge sig ved hjælp af krykker i en situation, hvor bruddet er udlignet.

drift

Når skaden er med forskydning, er der risiko for skade på indre organer og først og fremmest nerverne. Særligt farligt i denne henseende er en langsgående brud, der kræver en osteosynteseoperation. Lægen genopretter sædets normale anatomi og fastgører fragmenter med specielle skruer og plader. Efter operationen er det vist at overholde sengeluften i flere uger og nogle gange måneder.

Medicinsk brug

Derudover bruges stoffer, der fremskynder helbredelsen af ​​skader. For det første er det værd at bemærke calciumpræparater, som anvendes i kurser. Graden af ​​absorption af calcium påvirkes i høj grad af D-vitamin, hvilket fremmer dets indtræden i knoglen. Normal hud er ansvarlig for sin produktion i kroppen, som først skal bestråles af solens ultraviolette stråler. Der er stoffer, der allerede indeholder ovennævnte vitamin i deres sammensætning, for eksempel "Calcium D3 nycomed". Derudover anvendes stofferne "Struktum", "Osteogenon", "Kalcemin".

I bekæmpelsen af ​​smerte er brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler vist. De er vist i en strengt defineret dosis, da ukontrolleret modtagelse kan forårsage udviklingen af ​​mavesår. Narkotika kan være i form af injektioner eller dråber:

Da sandsynligheden for skader på nerverne i bækkenhulen er høj, er recepten for vitaminer i gruppe B indikeret. Blandt præparaterne fra denne gruppe anvendes: Milgam, Neurobion, Neurubin.

I andre situationer fortsætter lægen afhængigt af situationen og de symptomer, der opstår. Hvis der er et sår, foreskrives antibakterielle lægemidler efter suturingen af ​​såret. Med udviklingen af ​​massive blodtab og bækkenfrakturer er saltopløsninger ordineret. Disse er stoffer: "0,9% natriumchloridopløsning", "Trisol", "Ringers opløsning". Samt hæmostatiske midler: "Etamzilat", "Ditsinon", aminocaproic acid solution.

Konsekvenser af bruddet i sakrummet

Hvis behandling for brud på bruddet udføres tilstrækkeligt og rettidigt, er bekymring for udviklingen af ​​komplikationer ikke det værd. I nogle sjældne tilfælde kan der opstå konsekvenser, hvor den mest ubehagelige er coccygodyni. Denne tilstand er karakteriseret ved smerte af betydelig intensitet i sacrumområdet, hvilket forhindrer en person i ikke kun at sidde normalt, men også bevæge sig.

Ofte efter en brud på sacrum er bekymret for alvorlig smerte i underekstremiteterne. Nogle gange er der hævelse i underekstremiteterne, hyperæmi, skrælning af huden, knæskallen svækkes.

Læger komplikationer er opdelt i tre hovedtyper:

• neurologiske lidelser i form af smerte og svækkede reflekser;
• vaskulær mest synlig på overfladen af ​​huden;
• for myofascial karakteriseret ved nedsat mobilitet.

Læger opdele alle komplikationer i tre typer:

• neurologisk - smerte og svækkelse af reflekser;
• vaskulære manifestationer synlige på huden;
• myofascial - begrænsning af total mobilitet.

genopretning

Af særlig betydning er rehabilitering efter bruddet af sakrummet, det giver dig mulighed for at returnere en person til hverdagen og arbejdet. Til dette benyttes fysioterapi og gymnastik. Det er værd at starte med fysioterapi, de undgår stort set komplikationer. Patienten efter brud på sacrum viser:

1. Magnetisk terapi. Kropets væv påvirkes af konstante elektromagnetiske bølger, som bidrager til øget blodgennemstrømning og fremskynder processerne for knogleregenerering. Proceduren udføres fra 5 til 10 minutter. Kurset kan tage fra 15 til 20 sessioner.
2. UHF. Fremgangsmåden indebærer at udsætte stoffet for ultrahøjfrekvente bølger. Ligesom den tidligere procedure hjælper med at genoprette væv, på grund af virkningen øger oscillationen af ​​elektroner, som fører til opvarmning af væv. Kurset kan kræve fra 10 til 20 procedurer.
3. Elektroforese er et effektivt middel, især med tilsætning af stoffer. På grund af vekselstrømens virkninger trænger lægemidler ind i vævene i kroppen. Fremgangsmåden er indiceret for komplikationer såsom coccygodyni. Kurset viser fra 15 til 20 procedurer med en varighed på 10 til 15 minutter.
4. Regenerering af knoglevæv bidrager til diodens dynamik, som er baseret på vekselstrøm. Procedurerne består af 10 til 15 sessioner.
5. Ultraviolet bestråling ved suberythemal dosis er indikeret for brud. Dette skyldes hudens evne til at producere D-vitamin, som er involveret i knoglesmeltning. Fremgangsmåden udføres under en speciel lampe efter biodoz. Procedurerne går fra 10 til 20 efter lægens skøn.

Øvelse terapi ved sacrums drejning

Mange kan være bekymrede over spørgsmålet om, hvorvidt man skal deltage i sport ved afbrydelsens drejning. De første seks måneder kan dette spørgsmål besvares benægtende, fordi knoglen endnu ikke er blevet styrket. Men gymnastik vil give maksimale fordele sammen med massage, vil bidrage til at styrke musklerne. I et kompleks påvirker gymnastik og massage, hvor længe en brud heler. Ca. denne periode er ca. 1-2 måneder.

Tilstandsbestemt gymnastik ved krumtankens omgang kan opdeles i fire faser. Hver bidrager til opsving fra skade. Det vigtigste er ikke at overarbejde og udføre øvelser under tilsyn af den behandlende læge eller rehabilitolog. Varigheden af ​​gymnastik bør ikke overstige 10-15 minutter.

Ved den indledende fase i sengen er det nyttigt at hæve benene i en ret vinkel for at træne vejrtrækningen. Efter operationen udføres øvelser kun i sengen, er belastningen strengt kontraindiceret. Fysioterapi begynder ved bruddet af sacrummet med kompression af fingre og tæer, diafragmatisk vejrtrækning, cirkulære bevægelser af foden. Derefter bøjes benene på knæene, hænderne skal læne sig på sengen, hviler på fødder og palmer, du skal hæve og sænke bækkenet. Det er nyttigt at bøje benene ved knæene og glide din fod langs sengens overflade. Udfør hver øvelse 5-6 gange og flere gange i løbet af dagen.

Den anden periode begynder efter 30 dages behandling, i løbet af denne tid er en callus aktivt dannet. Det er nyttigt at styrke underkroppens muskler for at undgå yderligere krumning af rygsøjlen. Den gennemsnitlige varighed af træningen øges fra 20 til 30 minutter. I tilfælde af intens smerte er det bedre at stoppe øvelserne.

Det er bedre at begynde at sprede dine arme til siden og sænke under udånding, gentag 4 gange. Derefter komprimeres fingrene 10 gange, hæftes benene i en ret vinkel og holdes i ca. 5 sekunder, gentag 5-6 gange. Det er nyttigt i 5-7 sekunder at spænde lårmusklene, og læg derefter dine hænder på benene og simulere cykling. Fødderne er bøjet i ryggen og plantarens side.

Den tredje periode begynder efter 50-60 dage efter at personen er blevet såret. Øvelser ledsages af vandreture, hvilket bidrager til et hurtigere opsving. En person skal læne frem og tilbage, venstre og højre, bevæge sig på alle fire. Det udføres fra 4 til 6 tilgange mindst 2 gange om dagen, og øvelsens varighed overstiger ikke 20 sekunder. Det er nyttigt at løfte små belastninger med hænder fra 2 til 3 kg.

Den fjerde periode er den endelige og forbereder personen til et helt liv. På dette stadium er det nyttigt at spænde rygmusklerne med en varighed på 5 til 7 sekunder, vippe bækkenområdet frem og tilbage. Ruller fra tåområdet til hælen udføres 6 til 8 gange, musklerne i balderne spænder fra 5 til 7 sekunder. Crouch på tæerne med en lige ryg, indånder når du sænker, ånder ud, når du løfter, så trækket trækkes tilbage med modstand. Resultatet er spændingen af ​​lårmusklene med en varighed på 5 til 7 sekunder. At gå over korte afstande er nyttig, gymnastik hjælper med at styrke musklerne og bør ikke medføre smerte.

Tidlig adgang til læger øger chancerne for diagnose, da de kroniske kroniske frakturer af sacrum bærer et stort antal komplikationer. Behandling og rehabilitering kræver en vis tid og indsats hos patienten og hans behandlende læge. En omfattende tilgang er nødvendig, og resultatet vil ikke vare længe i fremtiden.

Traumatologi og ortopæd. I tre bind. Shaposhnikov Yu.G. / Traumatologi og ortopæd. En vejledning til læger. Volumen 2. Shaposhnikov Yu.G

Med flexion-rotationsmekanismen og en stor traumatisk kraft forekommer en fældet frakturfraktur med en forskydning af fragmenter af kroppen bagved og en karakteristisk forreste kompression af rygmarven; fraktur af buerne, artikulære og spinøse processer, brud på det ligamente apparat, hvilket forårsager posterior og lateral kompression. Den sværeste form for kompression observeres med forstuvninger og brud i thoracolumbar rygsøjlen. Forflytningen i de bøjelige led i kombination med forskydningen af ​​den overliggende hvirvels krop bagved kompression af den underliggende hvirvel i forhold til den forskudte, fører til et fald i anterioroposteriorstørrelsen af ​​rygkanalen til 3-5 mm. Normalt kombineres anteroposterior kompression med lateral kompression på grund af rotationen af ​​rotationen af ​​hvirvlen. Alt dette forårsager svær rygmarvsskade.

I thoracic ryggraden og lumbosakral artikulationen er de cistocarpale led i frontplanet. Derfor kan der i smednings- og fleksions-rotationsmekanismerne for skade være forstuvninger (oftere forbundet) og hvirvale frakturer. Med bøjelig vold har du sædvanligvis en hvirvel med moderat kompression af den underliggende hvirvel. Bøjelig rotationspåvirkning fører til samtidig beskadigelse af benstrukturerne i det bageste støttekompleks. Dislocations er oftere ensidige.

I lændehvirvelsøjlen kan vi forårsage subluxation af hvirvlerne uden at skade buerne og artikulære processer. De artikulerende overflader af artikulære processer er placeret i sagittalplanet, og i tilfælde af bøjning er artikuleringen af ​​de artikulære processer umulig. Med samtidig rotationseksponering overlapper den nederste artikulære proces af fordrevne hvirvler den øvre kant af den underliggende hvirvel.

Fleksibel rotationseksponering forårsager i de fleste tilfælde alvorlig skade på både hvirvellegemet og det bageste forreste kompleks med de fragmenter, der er forskudt i bredden.

Udover knoglskader forekommer brudene af de supra- og interosseøse ledbånd, kapsler af de arculate procesled i brudene. Denne skade er klassificeret som ustabil.

Dislokationer og brud i brysthulen og lændehvirvelsøjlen er ikke så sjældne, som det almindeligvis antages. Behandlingsmetoden er valgt afhængigt af typen af ​​dislokation og karakteren af ​​hvirvelsregeringen. Konservativ behandling udføres med dislokationer med en lille komprimering af hvirveldyrene ved hjælp af en-trins manuel reduktion. Under anæstesi udføres en maksimal tryk langs ryggens akse, efterfulgt af overbøjning af natlyset. Immobilisering udføres med et gipskorset i en periode på 2 måneder.

I tilfælde af parringsprainer og frakturer anbefales en operativ omplacering metode. Koblet dislokation med kompression

organer i I-II-graden er angivet fra den bageste operative adgang. Efter eksponering af de spinøse processer og buerne af det beskadigede segment af rygsøjlen, detekteres de artikulære processer i den løgne hvirvel. Reduktionen udføres ved at stramme langs aksen ved hjælp af hylderne til de spinøse processer og ved hjælp af løftemæssige bevægelser ved hjælp af skulderblade, der ligger under de forskudte artikulære processer. Normalt er dislokationen let nulstillet. Efter nedsættelsen af ​​dislokationen udføres den bageste spinalfusion af Wilson-pladerne - CITO, KhNIIOT, med BelNIITO-design mv.

De koblede dislokationer i kombination med svære knoglefrakturer i rygsøjlen, frakturer af artikulære processer og en rota af kroppene i 2 trin. Ved første fase udføres den laterale dekompression af rygmarven, reduktion af dislokation og fiksering af den beskadigede del med metalstrukturer. Denne fiksering giver imidlertid ikke fuldstændig stabilisering. Derfor udføres den forreste dekompressive stabiliserende operation i rygsøjlen i den anden fase fra den forreste tilgang.

I øjeblikket bør de valgte operationer for komplicerede brud betragtes som dekompressive stabiliserende interventioner, der tager sigte på at eliminere alle typer komprimering af rygmarven (knoglefragmenter, revet ledbånd, skive, hæmatom), genoprette permeabiliteten af ​​rygkanalen, anatomiske forhold i det beskadigede rygsegment og dens stabilisering, som forhindrer sekundær forskydning af fragmenter og komprimering af rygmarvens dura mater.

Således vælges den kirurgiske behandlingsmetode under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​neurologiske lidelser, typen af ​​komprimering af rygmarven, arten af ​​frakturer og spinal dislokationer.

1.6. SKADER TIL BAPTISTEN

Brydets frakt er ret sjældent, og i 74% af tilfældene kombineres med skelet på bækkenbenene.

Sacrummet, som i det væsentlige er "nøglen" af bækkenbæltet, akkumulerer de belastninger, der opfattes af bækkenet, og gennem de sacroiliale led, belastningerne går gennem spidsen. I de fleste tilfælde skyldes mekanismen for skade på sacrummet indirekte, meget sjældnere frakturer af sakrummet fra den direkte anvendelse af traumatisk kraft til sakrummet. Med en overbelastning, der påføres bækkenet i den aksiale retning, forekommer de såkaldte vertikale skærefrakturer i sacrummet med frakturlinien, der løber langs sacrumens laterale masser (på den ene eller begge sider), dvs. stedet for mindst stivhed - gennem de første tre bækkenhule åbninger. I tilfælde af samtidig eksponering direkte på sacrum og fra rygsøjlen (falder fra en højde) opstår en brud på sakrummet med to vertikale linjer gennem vingerne og en vandret, sædvanligvis gennem det andet sakrale segment. Afhængig af lændehvirvelens position,

I skadetid vises tre forskelligt beskadigede skader på sacrummet på sagittalplanet. Type 1 - fleksionsbrud med forreste simple hældning af de øvre sakrale fragmenter. Type 2 er en bøjningsfraktur med posterior forskydning af det øvre fragment, som er placeret mere eller mindre vandret og ligger på det distale fragment af sakrummet. Type 3 - ekstensorfraktur med forreste forskydning af det øvre fragment, forskudt forfra og den bageste overflade placeret lodret frem for det nedre fragment af sacrummet. En sådan skade er ofte ledsaget af beskadigelse af nedre lemmer, thorax, lændehvirvelsøjlen og bækkenet.

I tilfælde af landing i efteråret på sciatic tubercles, halebenet

Afhængigt af formen af ​​sidstnævnte er karakteren af ​​forbindelsen med sakrummet, halebenet brudt, det er forstyrret eller brudt, en skrå brud i det tredje til fjerde sakrale segmenter med overvejende skade på segmentet placeret ved krumningens krumning.

Et direkte slag mod lændehvirvelsøjlen med et fast bækken og bøjede hofte- og knæbøjte ledd fører til brud i lumbosakral rygmarv med hyppig skade på de øverste artikulære processer i sakrummet og en eventuel brud på anteroposteriorvinklen på sakrummet. Mindre almindeligvis fører en sådan mekanisme til skade til kombineret beskadigelse af den nedre lændehvirvelsøjlen og lateralvægten af ​​sakrummet.

De mest typiske tværgående brud på sacrummet som følge af direkte skade: de tegner sig for ca. 20% af alle typer skader på sacrummet. Frakturlinjen er sædvanligvis placeret under linjen af ​​de sacroiliac leddene. Over denne linje er splinterede brudstykker mere typiske.

Skader på sacrum er ofte set på grund af den udprægede symptomatologi af samtidig skader på benet i bækkenet, lemmerne og andre dele af rygsøjlen. De kliniske manifestationer af sacrums urter er ubetydelige og udtrykkes i lokal hævelse, smerter på palpation af sacrummet. Alvorlige brud på sacrummet ledsages af blødninger, mulig bestråling af smerter i den øvre rygsøjle, lændehvirvelsøjlen, behovet for at vælge en bestemt vandret position (på maven på siden). Ved palpation af det sakrale område i tilfælde af tværgående frakturer med forskydning af det distale fragment bestemmes et "trin" langs brudlinjen. Ved udtrukne forskydninger er muligheden for rektalskader med eller uden peritoneal integritet ikke udelukket. I sådanne tilfælde vises en digital undersøgelse af endetarm samt en grundig undersøgelse af offeret for at udelukke sikkerhedsskade.

Skader på blodkarrene er en af ​​de alvorligste komplikationer ved skade på sakrumområdet. Massiv blødning fra den hypogastriske arterie, median sacral arterien, de overlegne gluteal arterier, lumbosacral venøs plexus tjener som

høj dødelighed i brud på bagerens bageste ring. Med de kliniske manifestationer af fortsat massiv blødning, mistanke om skade på de ovenfor anførte fartøjer, bør den indre iliac arterie straks ligeres.

Neurologiske lidelser forbundet med beskadigelse af sakrummet ses ofte uden en grundig neurologisk undersøgelse. Litteraturen indikerer en 25-46% komplikation for beskadigelse af sacrum og sacroiliac joint. Tear-off frakturer påvirker normalt de kaudale rodrødder, overlegen gluteal nerve, obturator nerve og L * root. Skader på CON-halen er indikeret ved anæstesi af perimeteren, sphincterforstyrrelser. Bevægelsesforstyrrelser observeres med beskadigelse af I og II sacrale rødder og trækkraftskader på de nedre lumbalnervenrødder. Skader på den førstnævnte er præget af parese af de tre bageste muskelgrupper i de nedre lemmer (gastrocnemius, biceps femoris og gluteus muskler) med de mest udtalte lidelser i gastrocnemius musklerne; Der er også en krænkelse af følsomheden på ydersiden af ​​foden eller tab af Achilles refleks.

Det afgørende øjeblik i diagnosen skade på sacrum er radiografi i to fremskrivninger. Imidlertid kræver mere end halvdelen af ​​tilfælde med mistænkt brud på sakrum en yderligere røntgenundersøgelse. Disse oplysninger er angivet af tomogrammer i frontal og sagittal fremskrivninger, leje genogrammer i skrå fremspring og også røntgenbilleder i en direkte fremspring, når røret hældes efterfølgende 40-50 °. I særligt vanskelige tilfælde etableres diagnosen ved hjælp af CT. På grund af den overvejende flere karakter af skader på sacrummet, skal fremspringet omfatte alle bækkenets ben, IV og V lændehvirvlerne og den laterale - nedre lændehvirveler, coccyxen.

De fleste frakturer i sakrummet kræver ingen specielle behandlingsmetoder: de vokser sammen, når de udfører teknikker, der tager sigte på at øge sammenhængende skader. I brudets brud med brud på integriteten af ​​bækkenets bageste halvcirkel bør fusionerede brud, brud og sengelid overholdes i op til 2 måneder efter skaden. Denne periode reduceres til 2 uger for frakturer i det distale sacrum uden forskydning. I andre tilfælde hviler sengetid 4-5 uger. Med sakrummets dominante skade kan patientens stilling i sengen, hovedsagelig på underlivet, med skader på den ustabile del af sakrummet, løse stillingen på siden i mangel af øget smerte syndrom.

Kirurgisk behandling af ukomplicerede frakturer i sacrummet udføres for meget begrænsede indikationer. I tilfælde af ustabile frakturer vises transpongiosal osteosyntese med storskårne skruer i tilfælde af skader på I-II sakrale segmenter. I tilfælde af vedvarende smertesyndrom kan det distale fragment af sakrummet fjernes som en enkelt enhed med halebenet. Valget af behandling for sacrum abnormale brud skal baseres på graden

skader på knoglebasis og rødder. I starten kan man begrænse den bimanuelle korrektion. Hvis det viser sig at være ineffektivt, vises en laminektomi ved et brud eller brudniveau med en revision af indholdet af rygkanalen. Kryds laminektomi giver fri inspektion på niveau af beskadigelse, dekompression og frigivelse af rødderne, husly eller suturering af en mulig brud på rygsøjlens hårde skal.

For at stabilisere sacrummet, brug buede plader i form af bogstavet L med fiksering af sacrummet gennem sacroiliac joint, den bageste iliac crest og rødderne af buerne Liv - Lv. For at forhindre sekundære neurologiske lidelser bør patienten ikke opretholde et aktivt regime, indtil knoglebrud forekommer.

1.7. SKADER AF SKYLDEN

Isolerede skader af coccyxen dominerer, men de er ret hyppige med frakturer i bækkenet (3-7%) og rygsøjlen (3%) [Khasanov TA, 1970].

Frakturer, frakturer og dislokationer af coccyx er resultatet af direkte skade. Den traumatiske indsats kan anvendes på coccyks apex (falder på balderne), til ryggen (blæse med en smal stump genstand) eller ventral (under fødslen) af overfladen. Coccyks lidelser dominerer hos børn.

I modsætning til brudstykker fra sakrummet, hvor hovedrollen i diagnosticering af skader er tildelt røntgenundersøgelse med skader på coccyxen, er klinisk evaluering lige så vigtig. På coccyksområdet er der under undersøgelsen konstateret hævelse, et udpræget smertesyndrom med en belastning på spidsen af ​​coccyxen; En digital undersøgelse (gennem rektum eller vagina) afslører mobilitet, "trin" og reparation af knoglefragmenter. Bevægelse er vanskelig, det er umuligt at sidde, en kraftig stigning i smerte, når man forsøger at stå op. Svært på grund af smerteafføring. Egenskaberne ved halebenskaden bestemmes af røntgen i standardpositioner, mens billedet i anteroposteriorprojektionen skal tages, når røret er skråtstillet 10-15 ° i kaudal retning.

I de akutte og subakutte perioder med skade er skader på coccyxen underkastet konservativ behandling. For brud er sengeluften kun tilrådelig for en periode med udtalt smertesyndrom, som normalt forsvinder inden for en uge. Perioden for midlertidig invaliditet er 3-4 uger, behandlingen af ​​det overvældende flertal af patienterne er ambulant.

I tilfælde af dislokationer og frakturer er der vist korrektion af deformiteten, hvilket er en bi-digital manipulation, der kræver omhyggelig implementering for at undgå beskadigelse af endetarmen. Opnået misdannelseskorrektion opretholdes ved at holde sengelat i 7-10 dage med en passende kost. Varigheden af ​​behandlingen er normalt 4 uger.

Hvis coccyxbruddet ikke heler, viser en uendret dislokation med smerte, og svigtet i den konservative behandling viser fjernelse af coccyxen. Det er bedre at bruge den bueformede adgang over sacrococcygeal joint, buen vendt kranisk. Fjernelse af coccyx udføres subperiostalt fra basen til toppen og i tilfælde af ekstensorskader - i modsat retning. Når du fjerner coccyxen, skal du huske på muligheden for skade på den rektale sphincter.

1.8. KURGISK BEHANDLING AF SPINESKADE

Spinalkirurgi er i de sidste 20-25 år begyndt at udvikle sig intensivt, og russiske ortopædiske matologer har spillet en stor rolle i dette. Mulighederne og omfanget af kirurgiske indgreb på rygsøjlen, som er forbundet med udviklingen af ​​anæstesiologi og genoplivning, generel kirurgi og muligheden for bevarelse af knoglevæv, er væsentligt udvidet. Fra overvejende pallial kirurgi i form af en laminektomi, der anvendes til spinalskader, degenerative-dystrofiske processer, inflammatoriske sygdomme, har mulighederne for rygkirurgi i øjeblikket udvidet til komplekse radikale genopretningsoperationer. I lang tid var hovedadgangen til rygsøjlen den bageste rygsøjle, hvor kirurgiske indgreb blev udført hovedsageligt på den bageste støttekompleks, rygmarven. Muligheden for interventioner på hvirveldyrene var begrænset.

I øjeblikket er der udviklet forskellige tilgange (posterior, posterolaterale, forreste osv.) Til hvirveldyrene, hvilket gør det muligt at differentiere afhængig af sværhedsgraden af ​​skaden, typen af ​​sygdom, at udføre komplekse genoprettende, rekonstruktive operationer på alle dele af rygsøjlen. Under hensyntagen til arten af ​​den patologiske proces kan rygkirurgi opdeles i palliativ, radikal, korrigerende, dekompressiv og stabiliserende. Denne division er ret betinget. Laminektomi i tumorer i buerne er en radikal indgriben, og i tilfælde af frakturer i rygsøjlen er det palliativ. For komplicerede spinalfrakturer, inflammatoriske sygdomme og andre patologier udføres normalt dekompressionstabiliserende operationer.

1.8.1. Bagtiladgangsoperationer

Cervikal rygsøjlen. Fra bagtilgangen opnås et godt overblik over de spinøse processer og hvirvelbue, og det er derfor muligt at udføre forskellige former for posterior spinal fusion med reduktion af kroniske og ikke-konservative dislokationer og frakturer i hvirvlerne, korrektion af kyphotiske deformiteter, progressiv spinal ustabilitet. Denne adgang tillader også en radikal operation

Brydelse af sakrummet

Sphenoidbenet på ryggen er ofte skadet. Selvom andelen af ​​brud er ekstremt lille. Overdreven belastning og traumatisk skade på bækkenbenene kan ødelægge væv. Med et brud på sacrum ansigtet ansigter med et svækket knoglesystem. I dette tilfælde er yderligere skader på leddene og rygsøjlen ikke udelukket.

klassifikation

Ødelæggelsen af ​​knoglevæv kan være enhver: fra en lille knæk til flere fældede fragmenter. En brud på sakrummet uden forskydning er mere almindelig. Fartøjer og nervefibre forbi i nærheden bevarer integriteten. I tilfælde af en kompliceret skade forekommer ødelæggelse af sakralets sakrale væv med forskydning. Muskelvæv, blodkar, nervehud kan påvirkes.

Ifølge den generelle klassifikation omfatter typer af sacrale frakturer:

• Stressskader - en sådan brud opstår på grund af en permanent mindre skade. Det observeres hos sportsfolk og mennesker, der fører en aktiv livsstil. Konstant indvirkning på skelet ødelægger langsomt sakrummet;
• lateral brud - i medicin kendt som skade på lateralmasserne. Opstår med et direkte slag i sakralområdet. Fraktur af lateralmasse af sacrum er mere almindelig hos voksne og ældre alder. Med laterale kompressionsfragmenter går til hinanden;
• transforaminale brud på sakrummet - ustabil skade på den vertikale orientering. Lokaliseret i zonen af ​​sacroiliac joint.

Traum vises ikke altid på det sted, hvor slaget blev ramt. Når trykket er til højre, kan den venstre gren af ​​ischium knække. I almindelighed lumbosacral kompression frakturer ledsages af flere skader og forekommer sjældent uafhængigt.

Patologiske frakturer er en særskilt gruppe. De opstår på grund af svækkelse af skeletet på grund af infektioner eller osteoporose. Ethvert tryk på lændehvirvelområdet fremkalder revner. Fokus for behandling er at styrke skeletsystemet og forebygge skader.

ICD-skadekode 10

Ifølge International Classification of Diseases ICD 10 er sacrale frakturer angivet ved kode S32.1. Andre skader af lumbosacralområdet er angivet ved klassificeringskoder S32.2 - S32.8. En sådan patologi som en brud i hoftefugen er inkluderet i en anden gruppe af sygdomme og foreskrives ved en separat kode - S72.0.

grunde

Skader på sacrum er oftest forårsaget af mekanisk skade. Når der falder på halebenet, forekommer der et skarpt slag mod den sakrale rygsøjle og lignende situationer, revner og brud. På grund af direkte mekaniske effekter kan knoglen bryde op i separate fragmenter. Skift og komplikationer af skader er karakteristiske for trafikulykker. Ekstreme sportsgrene fremkalder også komplekse og sjældne skader, som omfatter forfalsket brud på coccyksen med forskydning og skader på rygmarven.

Tilstrækkelighed til skade er observeret hos personer med calciummangel. Hos kvinder øges svagheden af ​​knogler under graviditet og amning, overgangsalderen. Moderen kan blive såret under levering. De vigtigste konsekvenser af ukorrekt levering er flere revner. Alvorlig graviditet er en anden årsag til brud på kvindens brud. Overdreven belastning fører til svækkelse og deformation af bækkenets ben og nedre rygsøjle, som følge heraf kan knoglen brydes.

symptomer

Knogleskader er indikeret ved smerter i lændehvirvelsøjlen. Hvis der er en pludselig brud på sakrummet, så har offeret ingen tvivl om arten af ​​skaden. Hvis sacrum kollapser gradvist, så kan personen ikke forbinde smerten i dette område med revner.

Ved krumbens drejning vises ikke altid skarpe rygsmerter. I den nederste del er der ubehag, men det kan give lysken eller i låret. Det er svært for en person at ligge på ryggen, han påtager sig en lateral stilling mens han hviler eller sover.

Når vaskulær skade opstår, forekommer blødning. Åben brud er sjældne med undtagelse af kvæstelser i trafikulykker. I tilfælde af tilbageslag kan der forekomme en forskydning af knoglen. Dette fører til blå mærker, hæmatomer, menstruationsforstyrrelser hos kvinder.

Der er andre tegn på brud:

• nedre lemmer mister følsomhed
• sted for påvirkning svulmer;
• i nærværelse af skarpe fragmenter opstår kvalme og opkast på grund af irritation af nerve rødder;
• hovedpine, immobilisering og orienteringstab - sådanne patologier opstår, når rygmarven er beskadiget;
• manglende evne til at sidde

Sommetider, på grund af smerte syndrom, kan offeret ikke tænke sammenhængende. Med samtidig beskadigelse af muskler og ledbånd udvides symptomerne.

Førstehjælp

Først og fremmest kalder de en ambulance. Hvis der er mulighed for at vente på specialister på stedet, er det bedre at ikke bære offeret selv - skadekomplikationer kan opstå: forskydning, skade på nerver og blodkar. Ved blødning ved krumtankens omgang påføres bandage. I nærvær af akut smerte giver analgetika i standarddoseringen.

Hvis en brud på den sakrale knogle førte til immobilisering af underekstremiteterne, så skal offeret lægges ned. Hvis du ligger korrekt, vil smerten være minimal, såvel som risikoen for komplikationer. Personen er placeret på maven, underlag rullen under bækkenet og lidt spredt benene.

Forhindre hævelse og blodtab vil være i stand til at koldt. Ved langvarig udsættelse for kulde kan der opstå frostskader. Derfor påføres is ikke mere end 10-15 minutter. Yderligere assistance til patienten vil blive ydet af kvalificerede specialister.

diagnostik

Røntgenbilleder viser skadens placering - to skud er nok til at bestemme skadeens art. Baseret på patientens symptomer og klager tilbyder lægen informative diagnostiske metoder. Hvis du har mistanke om en forskydning af hvirvlen, er CT-scanninger foreskrevet.

I tilfælde af skade på nerveplexus og rygmarv kan benene være fuldstændig immobiliseret. Hvis skade på sakralområdet forårsager følelsesløshed og tab af følelse, vil en neurologs hjælp være nødvendig. I sådanne tilfælde vurderes bruddet ikke kun af traumatologen, men også af læger fra andre specialer. Jo mere præcis diagnosen er, desto mere effektiv behandling.

behandling

Konservativ behandling af en brud i sakrummet involverer anæstesi og immobilisering. Patienten ligger i samme position hele tiden for at undgå forskydning af knoglefragmenterne. Sovepladser på en hård overflade i en fast position med lille eller ingen bevægelse. Dette er en temmelig vanskelig test for patienten, men der er ingen anden behandling for brud på sakrummet.

Alvorlige skader, der resulterer i knoglefragmentering, er meget vanskeligere at behandle. Patienten kan have brug for specielle bøjler, der får ryggen til at indtage den korrekte position. Ved flere skader kan yderligere behandling af bækkenbenene være nødvendig. Det er næsten umuligt at ligge i en position hele tiden, så smertestillende midler og anæstetika injiceres i patienten gennem hele terapiefasen.

Kirurgisk behandling

Til kirurgisk indgriben ty til tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Denne type behandling er berettiget i tilfælde af skader på coccyx med forskydning. Den flade sacroiliac joint tilhører multi-joint. Et sådant led er kendetegnet ved fældning og vanskeligt at reparere skader. Hvis en fraktur af sakral ryggen medfører multifragmental destruktion, vil kun en operation gøre det muligt for fugen at vende tilbage til normal.

Lægen anbefaler skrueforbindelse af knogler, metalplader anvendes mindre ofte. For at undgå smerte, under operationen fjernes knoglefragmenter, der overvælder nerveenderne.

Hvordan man behandler

Hvor lang tid helbreder sakrummet efter en skade? Ofret kan komme tilbage til motoraktivitet efter 2 måneder, og det vil tage 4-6 måneder at komme helt tilbage. Udviklingen kan startes efter immobilisering. Hvis der opstår smerter efter opsvinget, skal en neurolog undersøges. Patienten kan begynde at bevæge sig og overholde sengeluften. For at forhindre forværring af osteochondrose og rygsmerter bør du massere hænderne, den øvre del af kroppen. Men alle manipulationer udføres i samråd med lægen.

rehabilitering

Hvordan skal rehabilitering finde sted, og hvad skal der gøres for at fremskynde opsvinget? Svar på alle disse spørgsmål vil give den behandlende læge. Flere frakturer i sakrummet kræver en faset opsving. Patienten får tildelt en kost med mad, der er rig på calcium. Foreskrevet massage og motionsterapi. Fysioterapi-procedurer øger rehabilitering væsentligt efter brud på sacrum.

Eventuelle spørgsmål? Spørg dem til vores personale læge her på stedet. Du vil helt sikkert få svar! Stil et spørgsmål >>

fysioterapi

Øvelser fra fysioterapi øvelser vælges af en specialist, der tager hensyn til patientens alder og arten af ​​bruddet. Derudover ordineret magnetisk terapi, elektroforese med calcium, UHF og UV-terapi. Alle disse metoder forbedrer genoprettelsesprocesserne.

Komplikationer og konsekvenser

De negative virkninger af en fraktur af sacrum forekommer på grund af flere skader. Fragmenter, der påvirker organer i nærheden, reducerer deres funktion. Så lider endetarmen, urinogenitalt system, et maveskavrum. Nummen af ​​benene, hyppige anfald og sygdomme i centralnervesystemet kan tælles blandt konsekvenserne af en brud på sakrummet. Andre komplikationer omfatter neurologisk smerte, stivhed, træthed og vaskulære lidelser. På grund af en tidligere brud, varicose manifestationer, atrofiske processer, kan umuligheden af ​​en langvarig eller siddende stilling forekomme.

Kære læsere af webstedet 1MedHjælp, hvis du stadig har spørgsmål om dette emne, vil vi gerne svare dem. Forlad din feedback, kommentarer, del historier om, hvordan du har oplevet et lignende traume og lykkedes at klare konsekvenserne! Din livserfaring kan være nyttig for andre læsere.

Symptomer, behandling og virkninger af coccyxbruddet

Halebenet er en del af den menneskelige rygsøjle, der ligger dybt i blødt væv, men dets skader findes ofte. Dernæst overveje, om du kan bryde halebenet og hvad man skal gøre, hvis du har mistanke om en knoglebrud.

Halebenet er en del af den menneskelige rygsøjle, der ligger dybt i blødt væv, men dets skader findes ofte.

Tailbone struktur

For at forstå arten af ​​symptomernes indtræden efter skade er det nødvendigt at indsende anatomi.

Halebenet, der er et rudimentært organ, består af defekte hvirvler, kaldet segmenter (normalt 4-5). Mellem sig er de ganske godt forbundet med et tæt bruskvæv. I en voksen erstattes dette væv af knoglevæv efter ca. 25 år.

Mellem coccyxen og sacrummet er der en sacrococcygeal joint (joint), forstærket af sacrococcygeal ledbånd: anterior, posterior overfladisk, posterior deep og lateral.

Hos en voksen kan sacrococcygealforbindelsen enten forblive uændret eller også forbyde. Og den ene og den anden - en variant af normen.

Det skal også bemærkes, at halebenet er et af fastgørelsespunkterne for følgende muskler: coccyge muskler og muskler, der løfter anus. Begge udgør den dybeste del af bækkenbundens membran.

Således er der i tilfælde af en skade ikke blot knoglestruktur involveret i processen, men også de sacrococcygeale ledbånd, der oplever for stor spænding eller ruptur, såvel som sener i kokcykelmuskel og muskel, der løfter anusen. Nu er det lettere at forstå, hvor disse eller andre symptomer fremkommer ved skader i sacrococcygeområdet.

Skadeklassificering

Alle skader på coccyxen kan opdeles i grupper:

1. Halebenet dislokationer er karakteriseret ved forskydning i sacrococcygeal leddet med en fuldstændig krænkelse af kongruens (korrespondance af artikulære overflader til hinanden) (se figur 1).
2. Subluxation er en ufuldstændig forskydning i sacrococcygealforbindelsen, med delvis bevarelse af kongruens af artikulære overflader.
3. Ufuldstændig knoglebrud (knæk i halebenet).
4. Separation af et coccyksegment fra en anden (brud på synchondros), forudsat at der ikke er nogen fuldstændig nedbrydning, ellers er det allerede en brud.
5. Separation af den første coccyge vertebra i regionen af ​​sacrococcygeal joint.
6. Lukkede coccyxfrakturer uden fortrængning af fragmenter - En krænkelse af knoglesegmentets integritet (vertebra) uden forskydning og skader på huden.
7. Lukkede brud med fortrængning af fragmenter - krænkelse af integriteten af ​​coccyge segmentet (vertebra) med forskydning og uden skader på huden.
8. Frakturer fra frakturer - en kombination af dislokation i sacrococcygeal ledd (artikulering) og intraartikulær fraktur.
9. En åben brud er en sjælden skade, som normalt skyldes ulykker (for eksempel bil), med mange frakturer i bækkenet, med skader på huden og indre organer.

Lukkede coccyxfrakturer uden fortrængning af fragmenter - En krænkelse af knoglesegmentets integritet (vertebra) uden forskydning og skader på huden.

Hos børn og i en ung alder er dislokationer og subluxationer mere almindelige hos ældre - brud og lukkede brud på grund af aldersrelateret nedgang i knogletæthed.

Hvad kunne være svalehalsbruddet

Fraktioner af coccyx, afhængigt af årsagen, er opdelt i:

1. Traumatisk - som følge af en traumatisk faktor.
2. Patologisk - årsagen er osteoporose eller en tumor (mere her).

I retning af skrotlinjen:

1. Tværgående, dvs. coccyge hvirvlen bryder over.
2. Kompression, dvs. ophugning sker under påvirkning af kompression på baggrund af comorbiditeter. Kompression frakturer er normalt forårsaget af osteoporose, tumor og metastatisk processer.

Ifølge loven om begrænsninger er halebenbruddet opdelt i:

1. Frisk, hvis forældelsesfrist ikke overstiger 3 uger.
2. Gamle (gamle) med en lovbestemmelse om en måned eller mere.
3. Ikke-koalescerende, som er karakteriseret ved fraværet af konsolidering i den gennemsnitlige periode af dannelse af callus. Det vil sige, hvis der ikke er nogen brud en måned efter accretionsskaden, kaldes den ikke-sammenhængende.
4. Falsk fælles. Udviklet på brudstedet, hvis der ikke er intergrowth for 2 gennemsnitlige vilkår og mere. Det vil sige, en brud, der ikke er vokset sammen inden for 2-3 måneder, danner en falsk ledd.

Betydningen af ​​splittelsen af ​​frakturer til frisk og gammel er, at taktikken i deres ledelse og behandling er fundamentalt anderledes.

Efter en traumatisk skade dannes et hæmatom på brudstedet, som løser et sted inden udgangen af ​​den første uge fra skadetidspunktet. På omtrent samme tid (5-7 dag) begynder dannelsen af ​​en primær blød callus, bindevævet mellem fragmenterne. Derefter begynder dannelsen af ​​callus at fuldende brudcyklusen. I disse perioder er det stadig muligt at sammenligne fragmenter på en sådan måde, at fysiologi ikke forstyrres.

Efter en traumatisk skade dannes et hæmatom på brudstedet, som løser et sted inden udgangen af ​​den første uge fra skadetidspunktet.

Callus er fuldstændig dannet af den 30-40. dag fra skadetidspunktet. Hvis knoglebruddet ikke blev behandlet i løbet af denne tidsperiode, kan dets krumning, forskydning, bøjning (som følge af en forkert fusion) kun korrigeres yderligere ved en ny fraktur udført kirurgisk.

Ved tilstedeværelsen af ​​brudkomplikationer:

1. Komplikeret af osteomyelitis, blødning, skade på indre organer i fragmenterne (endetarm) osv.
2. Ukompliceret.

Hvordan kan du bryde halebenet

Der er to hovedmekanismer for skade.

Den første er et fald på gluteal regionen, især når man glider på is, skøjter og danser. Ofte er ofrene dansere, balleriner, kunstskøjtere, børn, ældre. Men andre kategorier af befolkningen kan få en halebenbrud på denne måde. Kraftens retning i tilfælde af skade er udefra til indersiden, derfor vil forskydningen af ​​coccyge segmenter og fragmenter også forekomme indad, dybt ind i bækkenhulen.

Den anden mekanisme af coccyxfrakturerne er arbejdskraft, især kompliceret af et klinisk snævert bækken, i nærværelse af et stort foster og / eller diskoordinering af arbejdskraft. Her er kraftens retning fra bekkenhulen udad, derfor er der en overdreven forlængelse i sacrococcygealforbindelsen.

På årsagerne til smerter i coccyx efter fødslen, læs her.

Og i det første og andet tilfælde kan konsekvenserne være dislokationer, subluxationer og brud. Hvilken skade der opstår afhænger af leddets elasticitet og elasticitet, knogletæthed, tykkelsen af ​​blødt væv.

En af de vigtigste mekanismer for skader på coccyx er at falde på gluteal regionen, især når man glider på is, skøjter og danser.

Hvordan man forstår, hvad brød halebenet

Symptomerne på en coccyxbrud vil ikke adskille sig fra dislokationer, subluxationer eller revner. Det er ikke muligt at finde ud af det kliniske billede, hvilken specifik skade der er forårsaget af smertsyndrom og andre symptomer.

1. Det førende symptom er smerte i coccyxen. Smerter i brud (såvel som i forstyrrelser) af coccyx er kendetegnet ved høj intensitet i de første par dage med et yderligere fald. Ofret har sandsynligvis en søvnforstyrrelse, manglende evne til at ligge på ryggen, sidde, squat, stå op fra en siddende stilling, læne sig fremad (flere detaljer her). Når man går eller står stående, er mindre udtalt, men i den akutte periode er der stadig. Under en tarmbevægelse intensiverer smerten, og derfor kan forstoppelse udvikle sig. Dette skyldes spændingen af ​​bækkenbundens muskler, der har et fastgørelsespunkt til halebenet. Når anstrengelsen af ​​deres sammentrækninger fører til yderligere bevægelse af fragmenter og øget smerte syndrom.
2. Ødem, hævelse i skadeområdet er yderligere symptomer, så det kan ikke altid være. Maksimalt udtrykt ved udgangen af ​​den anden dag, så ødemet gradvist falder.
3. Hæmatom er en begrænset blå mærke på huden i sacrococcygeområdet.
4. Tilstedeværelsen af ​​frisk blod i afføringen, trangen til at få tarmbevægelse er tegn på beskadigelse af endetarmen, og en akut abdominal klinik udvikler sig med intra-abdominal traume.
5. Med en åben brud i såret visualiseres knoglefragmenter.

Diagnose af coccyxbruddet

På grund af det faktum, at symptomerne på alle skader i coccygeområdet, med undtagelse af blå mærker, er ens, er det nødvendigt at tale med en traumatolog-ortopæder med eventuelle skader så hurtigt som muligt. Differentiel diagnose af kvæstelser i sacrococcygealområdet og andre sygdomme bør kun udføres af medicinsk personale. Foruden undersøgelsen og indsamlingen af ​​anamnese er patienten forpligtet til at foretage en digital rektalundersøgelse.

Digital rektalundersøgelse afslører patologisk mobilitet (mobilitet) og crepitus (en slags knusning) af fragmenter, smerter i skadeområdet, spændinger i bekkenbundens muskler.

Yderligere metoder til undersøgelse for skader udføres normalt:

1. Radiografi af sacrococcygeal regionen (bækken) foran og side fremspring. Denne metode er ikke guldstandarden til diagnosticering af en coccyxbrud, da visualiseringen af ​​segmenterne er vanskelig på grund af tykkelsen af ​​det bløde væv, og derfor er det nogle gange svært at bestemme tilstedeværelsen af ​​en brud.
2. Beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse af sacrococcygealområdet anvendes ved utilstrækkelig visualisering af knoglerne, en tvivlsom diagnose.
3. Ultralyd af blødt væv i sacrococcygeal regionen og bækkenorganerne for at forhindre skade på indre organer, hæmatomer.

Friske coccyxfrakturer er ret lette at differentiere, men gamle, når callus allerede har dannet, kan være meget vanskeligt at skelne fra en af ​​varianterne af coccyks normale anatomi. Denne opgave udføres bedst af CT og MR.

Varianterne af coccyx anatomien, skilt af udenlandske forfattere, er opdelt i 4 typer:

1. Den første type forekommer hos 70% af personerne, kendetegnet ved orienteringen af ​​coccyks spidsen caudalt (nedad) og lidt fremad.
2. Den anden type forekommer hos ca. 15% af mennesker, mens halebenet og dets apex er rettet fremad i en ret vinkel.
3. Den tredje type (5% af befolkningen) er karakteriseret ved dannelsen af ​​en skarp vinkel af coccyx fremad mellem det første og det andet segment eller det andet og tredje.
4. 10% af mennesker har subluxation på niveauet af sacrococcygeal joint.

En person, der har type 2-4 af halebenet anatomi, er mere tilbøjelig til at udvikle idiopatisk coccygodyni, og derfor har han større risiko for overdiagnose af skader (brud, forstyrrelser). Behandling af idiopatisk (med uforklarlig årsag) coccygodyni er nøjagtig den samme som posttraumatisk.

Behandling af coccyxfrakturerne

Behandling af coccyxfrakturerne udføres normalt på følgende områder:

1. Sammenligning af fragmenter (genplacering af fragmenter).
2. Immobilisering af brudstedet er immobiliseringen af ​​skadestedet for at skabe gunstige betingelser for dannelsen af ​​callus.
3. Tilstrækkelig analgesi: generelt og lokalt.
4. Anti-inflammatorisk terapi;
5. Forberedelser af calcium og vitamin D, calcitonin hos ældre kvinder i overgangsalderen, korrektion af osteoporose og osteopeni.
6. Fysioterapi.

Behandling af coccyxfrakturer afhænger direkte af varigheden af ​​skaden og dens sværhedsgrad.

1. Ikke-fordrevne lukkede brud og kompression frakturer. Ved sådanne skader er omplacering af fragmenter ikke nødvendig, er immobilisering af brudstedet vanskelig på grund af, at halebenet er fastgørelsesstedet til bækkenbundsmusklerne, hvilket betyder, at alle fysiologiske funktioner kan fremkalde bevægelse af fragmenterne på skadestedet. For at lette konsolideringen af ​​brudstedet anbefales det at bruge specielle ortopædiske puder under sacrum og halebenet (eller rullen). Sengestøtte er ordineret hjemme i 7-10 dage (2 uger gamle for ældre) i en position på bagsiden med lidt fortyndede ben (ifølge Volkovich), Afhjælpning af afføringsvirksomheden udpegede afføringsmidler (alle beskrevne foranstaltninger bruges til at reducere trykket af coccyge muskler og muskler, der løfter anus). I tilfælde af en frisk brud er NSAID-lægemidler (Diclofenac, Movalis, Nimesil osv.), Stearinlys med anæstesin, diclofenac osv., Calcium- og vitamin D-lægemidler ordineret til patienten, og Novocainic-blokeringer af Aminev gives til markante smerter (eller kombination af novokain + lidocain til forbedring af analgetisk effekt).
2. Lukket brud med forskydning og brud. I dette tilfælde er omplacering af fragmenter og sammentrækning af sacro-coccygeal leddet nødvendig. Manipulation udføres under lokalbedøvelse (presacralblokade med novokain, lidokain), med den ene side reparerer lægen fragmenter gennem endetarm og den anden gennem bløde væv udenfor. Metoden kaldes tohånds, bimanuel og kræver stor forsigtighed, da de skarpe kanter af fragmenterne kan skade væggen i endetarmen og pararektalfiberen. Immobilisering udføres på samme måde og i samme tid som for en brud uden forskydning. Anti-inflammatorisk, smertestillende behandling, fysioterapi adskiller sig ikke med denne type skade fra den ovenfor beskrevne fraktur uden forstyrrelse.
3. Åben brud kræver aktiv taktik, behandling af traumatisk chok, smertelindring. Omplaceringen af ​​fragmenter udføres i åben adgang gennem såret samtidig med PWD, om nødvendigt fjernes det distale fragment. I fremtiden udføres immobilisering, smertestillende og antiinflammatorisk behandling som med en lukket brud.

Ved en frisk brud er Diclofenac ordineret til patienten.

Når patienten vender senere end den fjerde eller femte dag fra skadetidspunktet, er sengelammen ikke ordineret. Der udføres antiinflammatorisk terapi, novokainblokade, om nødvendigt fysioterapi.

Behandling af en kronisk coccyxfraktur ledsaget af svær smertsyndrom (coccygodynia) kræver recept på NSAID'er, lægemidler, som forbedrer blodmikrocirkulationen, muskelafslappende midler, fysioterapi, træningsterapi, novokainblokader og blokader med GCS. I mangel af virkningen af ​​behandling derhjemme og udtalt smerte syndrom gøre kirurgi for resektion af coccyx. Virkningen af ​​kirurgisk behandling betragtes som meget god.

En lukket coccyxbrud er kodet af ICD S32.2.0. Perioden for midlertidig funktionsnedsættelse for halebenbruddet uden forskydning er i gennemsnit 55-80 dage, med forskydning - 75-90 dage med mulighed for ITU (i henhold til Anbefalinger (1)).

Ortopædiske puder til coccyksbrud

Særlige ortopædiske puder til at hjælpe med til at reducere belastningen på det skadede organ hjemme, for at lindre spændinger fra perineumets muskler (for eksempel i postpartumperioden). De er lavet af forskellige materialer og forskellige former:

• I form af en ring giver et hul i midten dig mulighed for at undgå stress på halebenet og perineum, og kroppens vægt fordeles jævnt mellem bækkenet og lårene. Ved plantning er det vigtigt, at ischial tuberklerne hviler på puden, og perineum og coccygeområdet ligger i midten. Denne pude skal placeres på en hård overflade. Puder er lavet af polyurethanskum og konventionelt gummi. Polyurethanskumpuder har optimal tæthed, er i stand til at modstå betydelig vægt på sig selv, holdbare, i modsætning til gummipuder fyldt med luft, kræver ikke pumpning. Derudover kan gummi puder forårsage udvikling af en lokal reaktion - rødme, kløe, udslæt.

• I form af et rektangel med udskæring. Ved landing på en sådan pude skal halebenet placeres i halsen, mens vægten som i det første tilfælde vil blive omfordelt til det omgivende væv. Sammensætningen af ​​en sådan pude omfatter som regel polyurethan.

Rehabilitering efter en coccyx fraktur

Øvelser af fysioterapi ordineres til patienter med friske brud fra 2. sygdomsdag, hvor belastningens intensitet fordeles per perioder. Den første periode varer i 3-4 dage og slutter, når offeret kan hæve benene over den ortopædiske pude og tænde maven.

Den anden periode varer fra slutningen af ​​den første periode til det tidspunkt, hvor patienten kan stå op selvstændigt, dvs. op til 8-10 dage fra skadetidspunktet.

Varigheden af ​​3. periode fra slutningen af ​​den forrige til den 16-21. dag fra skadetidspunktet.

Øvelser i hver periode varierer i belastning og er præsenteret i tabellen nedenfor.