Kirurgi for skoliose udføres, når sygdommen går til trin 3-4. Før dette punkt begynder, bruger lægerne konservativ behandling: motionsterapi, korsetter, spinal trækkraft. Ved hjælp af operationen reducerer lægen rygsøjlens krumning, fastgør den med metalelementer (stifter, skruer, plader), installerer bevægelige eller stationære typer af strukturer.

Før operationen er en forberedende periode nødvendig, herunder strækning, røntgenstråler, testning. Efter operationen har patienterne en lang periode med rehabilitering og begrænsning af fysisk aktivitet.

Indikationer for kirurgi

Kirurgi for at eliminere skoliose vil hjælpe, i tilfælde hvor sygdommen skrider frem, hvilket får patienten til svær smerte eller bliver paralytisk. Operationen for skoliose udføres, når en rygsøjle eller udseende fremkommer. Patienterne drives med en stigning i krumningsvinklen på mere end 45-50 grader og bliver mere med 15 grader hvert år.

Når krøllen når 60 grader, kræver patienten nødoperation. Ellers kan patienten være dødelig eller en alvorlig krænkelse af de indre organer.

Operationen til at korrigere skoliose udføres hos børn under 6 år, men det er ikke gjort for ældre mennesker med luftvejssygdomme og blodsygdomme. Den mest gunstige periode for operationen: den periode, hvor rygsøjlen holder op med at vokse. Hvis en patient har en fjerde grad af sygdommen, sparer operationen ikke altid situationen. Selv om denne foranstaltning er effektiv, er det ikke et universalmiddel: ryggenes knogler presses mod hjertet, men det er lettere for patienten at trække vejret, progressionen af ​​skoliose stopper.

Den læge, der udfører operationen, udfører flere opgaver:

• Eliminerer krumning;
• Reducerer eller forhindrer pres på rygmarven;
• Stopper udviklingen af ​​sygdommen;
• Eliminerer klemmen af ​​nerver.

Typer af operationer

Ofte udføres spinaloperationer ved hjælp af de nyeste teknologier, for eksempel ved brug af neurokirurgi. Sådanne teknikker minimerer beskadigelse af nærliggende væv. Hvis krumningen er stærkt udtalt, foreslår lægen at levere en metalstruktur for at afhjælpe defekten. Sådanne designs (pins) er opdelt i 2 grupper:

• Fast. Disse stifter er billigere, er placeret hovedsagelig for voksne;
• Mobil. Anvendes til patienter, hvis rygsøjle stadig vokser. Systemerne selv kan strække sig i højden.

Pin installationsmetoder:

• Harrington Metode. Baseret på fikseringen af ​​rygsøjlen med en stang og specielle kroge. Kroge i designet er mobile, hvilket hjælper med at sætte aksen i den ønskede position. Stangen er placeret fra den side, hvor krumningen er noteret, og den anden stang tillader ikke rygsøjlen at bevæge sig. Driftstid: ca. tre timer. Erstatter ikke helt fjerde grad af sygdommen.
• Kotrelya-Dyubuse metode. Det adskiller sig fra ovenstående metode, idet patienten under rehabilitering ikke behøver at bære en speciel korset. Bygningen selv er fastgjort på hvirvlerne, og dens elementer (kroge og stænger) er fleksible.
• Metode Luke. Konstruktion: cylinder, wire. Den er fastgjort i krumningsområdet. Efter brug skal patienten ikke bære et korset.
• Tsilke metode. Denne korrektion anvendes af læger til skolioseoperation og til fjernelse af de knuste nerver. Essensen af ​​metoden: Fastgørelse af hvirvlerne i par med skruer og stænger. I rehabiliteringsperioden er der brugt et korset.

Forberedende fase

For at forberede sig på rygkirurgi for angivelsen af ​​"skoliose" kræver en lang periode. Dette er normalt to til tre måneder. Patienten undersøges for at forstå kroppens generelle tilstand og visse dele af rygsøjlen berørt af sygdommen. Læger producerer røntgenbilleder, patienten passerer testene, en ultralyddiagnose af indre organer udføres.

Hvis der konstateres en infektion i de analyserede analyser, bør der tages en behandling for at eliminere det forårsagende middel. Ofte involverer teknikker anvendt af kirurger fremstillingen af ​​en patient til en operation ved anvendelse af spinal traktion. Gør det med en korset eller liggende i vandret position. Traction hjælper med at forbedre blodgennemstrømningen i den beskadigede del af rygsøjlen, forbedre muskelsystemets og ledbåndets funktion. Efter en sådan træning, færre komplikationer.

Funktionskurs

Den gennemsnitlige varighed af operationen for skoliose: en time. Patienten får generel anæstesi. At reducere vævsskader ved hjælp af hardwareteknikker og neurokirurgiske teknikker. Lægen retter ryggsøjlen og retter den med metalelementer (kroge, ledninger, plader). Hvis deformationen af ​​knoglen er for alvorlig, er en erstatning med en titanprotese eller patientmateriale mulig.

På russiske hospitaler er operationerne mere traumatiske på grund af manglen på udstyr med det nyeste udstyr, og teknikkerne til fjernelse af forvrængninger er mere forældede. Sandsynligheden for at få komplikationer, skader eller klemmer på nerverne er højere her end i udenlandske klinikker.

Med nederlaget i thorax- eller lænden lægger lægerne skruer ind i hvirvlen og fastgøres med andre afdelinger. Dette område bliver immobile, hvilket reducerer risikoen for gentagelse, hvilket minimerer krumningens krumning. I livmoderhalskvarteret fjerner kirurger ryghvirvel og placerer en karbon eller plastprotes på sin plads. For børn kan lægen give en metode uden at spleje hvirvlerne. Så ryggen vil vokse i det beskadigede område, men det kræver konstant brug af korsetten efter operationen.

rehabilitering

Efter operationen ligger patienten i en separat afdeling. Hvis der ikke er alvorlige komplikationer, bliver sensorer fjernet fra det, der registrerer arbejdet i hjertet og blodkarrene. I to dage efter operationen er patienten ordineret dråber og et kursus af antibiotika. En person er forbudt at flytte, du kan ikke engang vende halsen eller hovedet. Urin udvises af et kateter.

På den tredje dag efter operationen er bevægelser tilladt, lægerne overfører patienten til en almindelig afdeling. En person kan kun flytte efter 7-10 dage. Patienten er ordineret medicin for at styrke knoglerne. På den ottende dag udføres en røntgenundersøgelse af lægerne, hvorefter der træffes beslutning om at starte fysioterapi klasser. Hvis der ikke er komplikationer, aflades patienten 14 dage efter operationen.

Efter 21 dage lægger patienten sig i retning af lægerne, og bilens kørsel udsættes i yderligere 3 måneder. I løbet af denne periode gennemgår en person en røntgen og tomografi.

Ofte er patienter ordineret med særlige ortopædkorsetter: børn uden stiv fiksering. At gå i en sådan enhed er vanskelig, det binder bevægelse. Det er vigtigt, at tætte mennesker er tæt på og hjælper den opererede til at overvinde ulemper i hverdagen. Rehabiliteringsperioden varer fra seks måneder til et år afhængigt af patientens alder og organismens individuelle karakteristika. Patienten efter operationen skal være involveret i et kompleks af helbredende øvelser.

outlook

Den person, som operationen blev udført af, bør ikke:

• Løft tungt;
• Lav skarpe drejninger, bøjninger;
• Hang på skinnerne;
• En lang tid at sidde;
• Deltage i teamsportspil med høj motoraktivitet;
• Gør øvelser, der ikke er aftalt med eksperterne.

Alle disse foranstaltninger hjælper med at beskytte rygsøjlen mod forskydning efter operationen.

De fleste af patienterne forstår, at en sådan operation er meget vanskelig, og de noterer sig den lange genopretningsproces. Anmeldelserne er ret modstridende: En person siger, at metalkonstruktionen under huden føles og knivene bliver følelsesløse, og over tid sker afhængigheden. Ofte modtager patienter komplikationer i form af en berørt nerve og følelsesløshed i ekstremiteterne.

Patienterne bemærker, at jo ældre en person bliver, desto vanskeligere er genoprettelsesprocessen, og jo flere komplikationer efter operationen opstår. Derudover, når den diagnosticeres med skoliose på 4 grader, alvorlig deformitet, som ikke er fuldstændigt korrigeret, men delvist korrigeret.

Anmeldelser af patienter i den postoperative periode er også negative, fordi denne periode er fyldt med stor ulempe i bevægelser og smerter, er følelsesløshed noteret i ribbenets område, tilbage. Patienten føler sig dårligt hans krop i de første dage efter operationen, men mange noterer sig en positiv trend: en lige ryg, en stigning i højden, en glat ryg.

Hjælper terapeutisk træning med scoliose på 1 grad?

Hvordan udfører du øvelser i spinalkyphos?

Hvordan udføres spinal transpedikulær fiksering?

Kirurgisk behandling af skoliose

vidnesbyrd

Hos adolescenter med en krumning på over 40-45 grader og i tilfælde af sygdomsprogression anvendes en kirurgisk behandlingsmetode. Indikation for kirurgisk korrektion af skoliose er sygdommens 4. fase, når krumningsvinklen overstiger 50 grader. Kirurgisk indgreb i denne sygdom hjælper med at reducere krumningen og forhindrer yderligere spinal deformitet.

I svære krumningsformer (mere end 50 grader), udvikler sygdommen sædvanligvis i voksenalderen. Hvis ubehandlet, når krumningen 70-90 grader, hvilket forårsager alvorlig deformation af kroppen, og også fører til alvorlige komplikationer i arbejdet i hjertet og lungerne.

Kirurgisk behandling tillader ikke blot at forhindre yderligere krumning, men også for at undgå skeletdeformation.

Den mest effektive er korrektionen af ​​skoliose ved at installere en speciel metalramme (implantat) på rygsøjlen. Dette design er en stang, på hvilken klemmer er installeret, bevæger sig langs sin akse. For at reducere deformiteten fastgøres disse klemmer til de ønskede hvirvler og derved opnår stabilisering af rygsøjlen.

Takket være denne metode er rygsøjlen fuldstændig immobiliseret, hvilket forhindrer yderligere krumning. Stangen bruges som en midlertidig splint, indtil knoglerne er fuldt accreted. På grund af operationens kompleksitet fjernes den dog kun i sjældne tilfælde (med beskadigelse af nærliggende væv).

Typer af operationer

Der er to hovedtyper af operationer til skoliose: operationer med dorsal og ventral adgang.

Dorsal (bageste) adgang

Indsnittet er lavet langs hele brystkrogen. Dette giver bedre adgang til knogleelementerne. Indførelsen af ​​stangen, fastgjort med kroge og skruer, reducerer krumningen i ryggen på grund af at strække den i store områder. Implantation af knogle (patientens eget knogle taget fra hofte eller donor) fører igen til accention af hvirvler og andre væv. Adhæsion sker fra 3 til 6 måneder.

For komplekse former for deformitet eller alvorlig krumning kræves en forreste fjernelse af intervertebralskiven først gennem et åbent snit eller med et oscilloskop (thoraxkopisk teknik). Derefter indsættes en knogle (patient eller donor) i stedet for diskpladsen, hvilket bidrager til den korrekte accretion af hvirvlerne. Fjernelse af intervertebrale diske fører ikke kun til eliminering af spinal deformitet, men bidrager også til forbedret syntese. Dette er især vigtigt, hvis patienten er et lille barn, da barnets rygsøjle vokser konstant.

Ventral adgang (forreste)

Denne metode anvendes hovedsagelig til krumning i området for thoracolumbar krydset (T12-L1). Klippet er lavet langs kanterne af siden. Denne metode kræver fjernelse af kanten (normalt på venstre side). Dette gør det muligt for membranen at løsne sig fra brystets og rygsøjlen og give adgang til bryst- og lændehvirvlerne. Til korrektion i bestemte segmenter fjernes m / n-diske og fastgøres skruer på siden af ​​hvirvlen, som fastgøres til stammen. Derefter udføres korrektion, og rammen er stift fast på ryggen. M / n-diske erstattes med et forberedt knogleimplantat (taget fra en patient eller en donor).

Fusion af plader og væv tager normalt fra 3 til 6 måneder, i nogle tilfælde kan det vare op til 12 måneder.

Fordelene ved denne type intervention er, at den samlede mobilitet af vertebralapparatet ikke er helt begrænset. Bevarelsen af ​​motoriske evner er særlig vigtig, når krumningen af ​​underkroppen (lændehvirvelsøjlen), siden fusion af diske under L3, er der risiko for efterfølgende rygsmerter og arthritis. Bevarelse af motoraktiviteten i lændesegmenterne hjælper med at reducere belastningen på andre segmenter af bevægelsen. En anden fordel er et fremragende kosmetisk resultat. Den lave profil af strukturen gør den næsten usynlig på ryggen.

De væsentligste ulemper ved den forreste adgangsmetode omfatter den begrænsede rækkevidde af dens gennemførelse. Denne operation kan kun udføres med thoracolumbar krumning, men de fleste af de scoliotiske krumninger er placeret i thoracic ryggraden.

Konsekvenser og komplikationer

En af komplikationerne under operationen er paraplegi. Det er meget sjældent (fra 1 tilfælde pr. 1000 patienter til 1 ud af 10.000 patienter), men det har alvorlige komplikationer for hele kroppen. For at eliminere risikoen for rygmarvsskade under operationen, brug en af ​​to diagnostiske metoder:

• Somatosensorisk fremkaldte potentialer (SSEP). Små elektriske impulser (ca. 500-1000 stimuli) fodres til underekstremiteterne. De resulterende impulser, som afspejler passagen af ​​nerveimpulser langs de stigende stier op til den sensorimotoriske cortex, repræsenterer resultatet af testen. Signalegenskaber sammenlignes derefter med standardværdier. Hvis signalerne sænkes under operationen, kan det betyde skade på rygmarven eller blodforsyningen. En anden metode til kontrol er den motorfremkaldte potentiales metode. I de fleste tilfælde tog to metoder til rådighed under operationen.
• "Stagnara" test. Under operationen bliver patienten vækket og bedt om at bevæge benene. Patienten føler sig ikke smerte under denne procedure.

Hvis en test indikerer en bremsning af hjerneimpulser, er det muligt at fjerne stangen fra kroppen og stoppe operationen. Heldigvis er sådanne situationer ekstremt sjældne.

En anden komplikation under operationen kan være blødning. Som følge af forskellige manipulationer er muskler og væv beskadiget, hvilket fører til et lille tab af blod. I de fleste tilfælde klarer kirurger at kontrollere blødninger, men nogle gange kræves blodtransfusioner. Derfor, selv før operationen, bliver patienten bedt om at donere blod, som vil blive bragt tilbage umiddelbart efter operationen.

Andre komplikationer omfatter:

• skader på stangen, kroge eller skruer (sjældne tilfælde, da de anvender holdbare moderne materialer)
• infektioner (mindre end 1%)
• cerebrospinalvæske lækage (sjældent)
• implantatafvisning (ca. 1 til 5%)
• yderligere fremdrivning af krumning efter operationen

Postoperativ periode

Patienten får som regel lov til at stå op i 2 - 3 dage efter operationen i den normale periode af den postoperative periode. Det samlede hospitalsophold er 4 til 7 dage. Børn får lov til at gå i skole 2-4 uger efter operationen, underlagt lægens anbefalinger vedrørende fysisk aktivitet.

Men jo lavere belastningen på rygsøjlen er, desto hurtigere vil hvirvlerne vokse sammen. Som et resultat af dette anbefales det at fjerne bøjning, vægtløftning i de første tre måneder efter operationen. Tildeles også specielle korsetter, der fastgør ryggen. Fysisk aktivitet er kontraindiceret fra 6 til 12 måneder efter operationen.

Regelmæssige undersøgelser og røntgenundersøgelser udføres inden for 1 til 2 år. Behandlingen stoppes, så snart knoglerne smelter fuldstændigt. Kvinder, der har gennemgået sådanne operationer, er i stand til at opfatte og bære et barn uden yderligere interventioner.

Skoliose korrektion kirurgi: metoder, postoperativ periode

Hippocrates, der forsøgte at behandle spinalkurvaturer med trædæk, vidste om skoliose. Franskmanden Ambroise Pare blev den første til at foreslå at bruge en metalstruktur til dette.

Kirurgisk ortopæd i slutningen af ​​det 20. og begyndelsen af ​​det 21. århundrede har gået meget langt frem siden dengang. Nu er åbne rygradsoperationer, som er almindeligt anvendt til behandling af skoliose, vanskelige at overraske.

Anatomiske egenskaber

Ryggraden er unik i sin anatomi. Der er intet andet organ i den menneskelige krop med en mere kompleks struktur. Benformationer - hvirvler - er forbundet med adskillige led og interlacing af ledbånd. Resultatet er en stærk, fleksibel og mobil støtte til hele skeletet.

Ud over støttefunktionen sikrer rygsøjlen den normale aktivitet af alle indre organer. Det beskytter rygmarven - en integreret del af centralnervesystemet. Og det er også ansvarlig for mange vigtige processer i menneskelivet.

Så anatomiske ændringer i rygsøjlen fører uundgåeligt til funktionelle forandringer på de indre organer og påvirker hele kroppen.

Kliniske egenskaber

Det er vigtigt at trække linjen mellem krænkelser af kropsholdning og skoliose. Nøgleegenskaben betragtes som en vridning af kirtler - torsion.

Forkert stilling er, når rygsøjlen er afbøjet til hver side af kroppens lodrette akse. Hvis der sammen med en sådan krumning er en vridning af hvirvlerne langs den samme lodrette akse, bliver scoliose diagnosticeret.

Blandt de mange årsager til scintotisk krumning i rygsøjlen er der fire hovedpersoner:

1. Dysplastiske ændringer. Dette indebærer forskellige medfødte anomalier af knoglerne og ledbåndene: svaghed eller tværtimod stivhed af ryggsøjlens individuelle ledbånd, asymmetri af vækstområderne i hvirveldyrene og andre (Collins syndrom).
2. Udveksling hormonelle forstyrrelser. For eksempel hos personer med nedsat calciummetabolisme, som er reguleret af pancreas hormon calcitonin.
3. Statisk-dynamiske lidelser. Dette omfatter fysisk aktivitet og stillinger, hvilket normalt fører til dannelse af forkert stilling. Som regel er personer med provokerende faktor fra de to første kategorier mere tilbøjelige til at udvikle skoliose.
4. Ingen grund. Andelen tilfælde, hvor krumningen af ​​rygsøjlen er idiopatisk (det var ikke muligt at finde nogen grund) er så høj som 80%.

Med betydelige anomalier af skeletet, for eksempel - udtalt forkortelse af et underben, kan skoliose også udvikle sig. Her skal det betragtes som en ukorrekt kompensationsmekanisme.

Alder funktioner

I det absolutte antal patienter begynder sygdommen at udvikle sig fra barndommen. Forsvagede hvirveldråbånd, ukorrekt lokaliserede vækstcentre i rygsøjlen kan i sig selv føre til scoliotiske ændringer.

Med skolens begyndelse tilføjes den rutinemæssige (daglige) belastning på barnets ryg - en sæk, dokumentmappe, statisk kropsholdning ved skrivning. Det sker, at dette giver anledning til krumning af rygsøjlen hos børn fra risikogrupper: dem, der har hormonale lidelser eller medfødte anomalier i knoglelamentapparatet (spinal amyotrofi).

I en gennemsnitlig person ophører skeletvæksten år til 20-22. Derfor er for voksne de sande progressioner af skoliose ikke typiske.

Scoliotiske ændringer i en voksen patient er stigende på grund af alderen "nedsættelse" af den allerede dannede krumning.

Herfra viser folk med langvarige sygdomme tegn på "gammel" skoliose:

• Kileformet form af hvirveldyrene.
• Krumning af hvirvelbue og processer.
• Forskydningen af ​​midten af ​​rygsøjlen (pulpalkernen) i den konvekse side.
• Store vinkler af rotation - vridning.

Disse er meget vigtige træk, der skal overvejes for at en skoliosekorrektionsoperation skal være effektiv. Derfor er kirurgiske teknikker opdelt i to brede kategorier: på den voksende rygsøjle og på den dannede rygsøjle.

Enkelt sagt er nogle metoder egnede til børn og unge, andre er velegnede til voksne.

Principer for kirurgisk behandling

Du kan klare skoliose. Det er bedre at begynde at kæmpe med ham i de tidlige stadier, som er klassificeret i henhold til vinklen for afvigelsen af ​​ryggen fra den lodrette akse:

1. Jeg grad - vinklen på ryggen er op til 5 grader.
2. II - fra 5 til 45.
3. III - op til 60 grader.
4. IV - mere end 60.

Jo større afvigelse desto stærkere er de indre organer skift og kontrakt. Samtidig forstyrres deres normale blodcirkulation og nervøsitet.

For at operationen skal kunne lykkes, og den opnåede effekt er forankret og bevaret, er det vigtigt at tage hensyn til menneskets individuelle karakteristika og hovedårsagen, der førte til forekomsten af ​​skoliose.

For eksempel med en mangel på calcitonin er det nødvendigt at normalisere koncentrationen i blodet, og hvis årsagen er i skeletforstyrrelser, så prøv at fjerne dem.

Mange forskellige operationer til skoliose er blevet foreslået. Alle er kombineret i seks grundlæggende teknikker:

1. Begrænsning af asymmetrisk vækst af hvirvler med progressiv skoliose.
2. Restaurering af normal mobilitet - operativ spinal mobilisering.
3. Eliminering af ryghvirvelens unormale mobilitet.
4. Korrektion af signifikante spinalkurvaturer.
5. Kirurgi for skoliose, som forekommer med komplikationer fra de indre organer.
6. Fjernelse (resektion) af de enkelte steder af skeletet under udviklingen af ​​den kattehvirvel.

På det anatomiske princip kan operationer udføres på den forreste eller bageste rygsøjle. Hver af disse to fremgangsmåder har sine egne indikationer, egenskaber ved adgang til korrektionsstedet og metoder til at rette rygsøjlen.

Indikationer til kirurgisk behandling

For hver patient vælges en specifik metode individuelt. Mange forskellige nuancer tages i betragtning, men hovedkriteriet er patientens alder.

De fleste kirurgiske teknikker er effektive, når spinalvækst stopper. Derfor må patienterne ofte vente til den ønskede alder.

Kirurgisk indgreb hjælper med at løse mange problemer. De vigtigste er:

1. Gennemførelse af korrigerende kirurgi i barndommen kan reducere eller fuldstændig eliminere krumningens krumning, brystets deformation.
2. For patienter af enhver år bliver målet anderledes - for at mindske skolernes negative virkning på de indre organers aktivitet - hjertet og lungerne, for at forbedre evnen til at arbejde og livskvaliteten.
3. Eliminering af æstetisk defekt, som utvivlsomt er en buet rygsøjle.

Korrigerende kirurgi for skoliose vises ubetinget, når vinklen på rygsøjlen fra den lodrette akse når 50 eller flere grader.

Den fjerde krumningsgrad taler altid om manglende konservative og fysioterapeutiske teknikker. Derfor er det tid til operation.

Operationel teknologi

Inden der træffes beslutning om operationen, skal patienten gennemgå mange forskellige undersøgelser. For hvert tilfælde valgte deres diagnostiske metoder. Målet er at omhyggeligt studere sygdommen hos et individ og vælge den mest effektive metode til kirurgisk behandling.

I klassisk operativ ortopæd, med skoliose udføres spinal kirurgi ved flere forskellige teknikker. Tilnærmelserne til hinanden adskiller sig ret stærkt og afhænger af hvilken grundlæggende metode (se ovenfor) blev valgt for en bestemt patient.

Behandling af mobile former for skoliose

Den klassiske operation kaldes: posterior spinal fusion. Denne teknik er bredt fordelt blandt ortopædkirurger og er godt undersøgt. Målet er at skabe en stiv fast struktur fra flere hvirvler og stoppe krumningen i denne del af rygsøjlen.

Indikationer for udførelse - skoliose med stor bevægelighed (mobilitet) på hvirvlerne og bevarelse af deres anatomiske struktur.

I visse tilfælde kan det også ordineres til stive former for skoliose, når hvirvlerne ikke er mobile. Som regel taler vi om unge, der har:

1. Vækst i rygsøjlen er komplet.
2. Der er grund til at antage udviklingen af ​​skoliose på grund af aldersrelaterede ændringer, osteochondrose.

Her muliggør den bageste spinalfusion dannelsen af ​​en fast knoglerblok i fremspringet af kroppens tyngdepunkt. Det forhindrer også yderligere krumning af rygsøjlen under indflydelse af intervertebral osteochondrose og skivebaggrund.

Præoperativ forberedelse

Før udnævnelsen af ​​denne operation anbefales det forberedelse af rygsøjlen. Målet er at maksimere rygsøjlen, og kun derefter rette det i denne stilling ved hjælp af en ortopædkirurg.

De mest effektive metoder:

• Traction.
• Gipskorsetter.
• Split gips seng.
• Ortopædiske strækkorsetter.
• Øvelse med det formål at styrke dit eget muskelsystem.

Valget af en bestemt teknik, varigheden af ​​procedurerne og detaljerne i præparatet afhænger af organismens egenskaber og karakteristika af skoliose hos en enkelt patient.

I præoperativperioden er det muligt at reducere krumningsvinklen på ryggen med ca. 10-20 grader.

Interventionsteknik

På et svagt punkt i rygsøjlen dannes en hård blok, som ikke kan bøje sig yderligere. Progressionen af ​​skoliose stopper.

Operationen består i at installere et lodret transplantat af patientens knogle på rygsøjlen. Den er installeret på den konkave (indre) side af krøllens bue.

En detaljeret beskrivelse af operationen af ​​posterior spinal fusion til ikke-specialister vil være af ringe interesse, vi opregner de vigtigste trin:

1. Patienten på bordet er forsiden nedad. Et snit er lavet langs midterlinien af ​​ryggen, hvis længde svarer til det buede fragment.
2. Specialværktøjer dissekerer de spinøse processer. Fra dem og fra hvirveldyrbuerne på den konkave side af krumningsbuen bliver det overfladiske kortikale lag af knogle helet. Denne fases subtilitet er at fjerne det kortikale lag af knoglen sammen med musklerne. Hvis musklerne adskilt adskilles fra knogleoverfladen, er der mærkbar blødning.
3. Intervertebrale led er ødelagt. En graft er placeret i deres sted, eller knoglerchips sprinkles.
4. Det kortikale knogelag er også hæmmet med 1-2 hvirvler i zonen for overgang af krumningen til den normale rygsøjle.
5. Et knoglegraft anbringes i den resulterende seng. Det er vigtigt, at det overlapper en normal hvirvel over og under den scoliotiske krumning.

Materialet til transplantationen er normalt et fragment af patientens egne tibia. Nogle gange begrænset til at falde i søvn i den dannede rille af knogleflis.

Et tibialtransplantat tages under en operation på selve rygmarven. Teknikken er sådan, at den ikke længere påvirker funktionen af ​​den nedre ekstremitet.

Efter implantation er den dækket oven på musklerne, som afskales i anden fase.

På grund af den kendsgerning, at den tætte kortikale knogle er knust, er alle knogledannelserne og transplantatet i kontakt med hinanden af ​​den svampede knogle og fast smeltet.

Det er meget vigtigt, at transplantatet er placeret på projiceringen af ​​tyngdepunktet af den buede rygsøjle. Dette er den eneste måde at sikre, at den dannede blok ikke begynder at bevæge sig i forhold til de øvre eller nedre dele af rygsøjlen.

Efter operationen

Den opererede patient har brug for ekstra strækning på tidspunktet for blokering. Det er imidlertid ikke nødvendigt at bruge udstødningskorsetter umiddelbart efter operationen.

Det anbefales at vente 10-12 dage for at sikre, at det postoperative sår helbredes uden komplikationer. Og kun derefter anvende et gipskorset med støtte til hovedet.

I korset skal det være op til 4 måneder under strenge sengeleje. Derfor skal pleje af en sådan patient være forberedt på forhånd. Fra 16 uger efter operationen er personen tilladt at gå.

På 7-8 måneder fjernes gipskorsetten og erstattes med en konventionel ortopædisk. Hvis operationen blev udført på den øvre thorax- eller cervicothoracic ryggrad, anvendes en hovedholder. En almindelig person har brug for at bære det i omkring et år.

For svækkede patienter og børn forlænges perioden for iført et ortopædisk korset i henhold til medicinske anbefalinger.

Før korsetten fjernes, skal patienten undersøges. estimeret:

• Healing af postoperativ ar.
• Udviklingen af ​​rygmusklerne i operationsområdet.
• Ingen tegn på yderligere krumning af rygsøjlen efter operationen.
• Kvaliteten af ​​hvirvlerne og hæftningen i en enkelt enhed.

En masse nyttig information giver røntgen-, databehandlet eller magnetisk resonansbilleddannelse. Uden data fra disse undersøgelser kan du ikke fjerne korsetten.

Thoracoplastisk posterior spinal fusion

Denne form for kirurgi udføres, hvis krumningen i rygsøjlen forårsager deformation af ribben og brystet.

Ryggvirvlerne behandles i overensstemmelse med algoritmen beskrevet ovenfor. Forskellen ligger i den kendsgerning, at halsen af ​​flere ribben langs den konkave side af buen er krummet, og graften er formet, så den justerer den konkave bue i ryggen.

Ribbenene behandles ikke yderligere, deres afskårne ender bør kun være i kontakt med det transplanterede transplantat. Som et resultat er den hule på brystet dannet af den konkave side af den scoliotiske krumning justeret.

Efter operationen er pleje og observation af patienten den samme som ved klassisk posterior spinal fusion.

Moderne medicin bruger ikke længere helben til transplantationen, knæspåner har anbefalet sig meget bedre.

Behandling af stillesiddende former for skoliose

Når stiv (stabil, immobil) skoliose udvikler sig, virker funktionen af ​​kun posterior spinal fusion ineffektiv. I sådanne tilfælde er det nødvendigt først at justere den etablerede krumning, og kun dernæst danne en fast blok af flere hvirvler.

I begyndelsen blev metalstrukturer brugt til at rette ryggen, som arbejder på princippet om en jack-distraktorer. Problemet er, at de efter et stykke tid skal fjernes. Og det er også ret traumatisk.

Som et alternativ til midlertidige metaldistraktorer blev der foreslået et stort mylarbånd, hvilket ikke er nødvendigt at fjerne.

Iliospondilolavsanodez

Indikationen for en sådan indgift er C-formet thoracolumbar-skoliose. Målet er at rette og stabilisere rygsøjlen i lænderegionen.

1. Skæring i midterlinien af ​​ryggen fra XII thoracic til I sacral vertebrae.
2. På den konkave side - muskelafdrivning med et kortikalt lag af knogle fra buer og spindeprocesser fra hvirvlerne, bortset fra lændehvirvlen I.
3. Fyldning af den dannede seng med en autograft (som med spinalfusion).
4. Omkring mig er lændehvirvelen fastgjort til et stort mesh lavsan tape.
5. Et hul er lavet i pelvisens iliumfløj fra den konkave side, og den anden ende af båndet passerer gennem den.
6. Han trækker sig op til den første, der er bundet rundt i lændehvirvelen og der begge sidder af båndet er syet fast.

Båndet giver trykket rettet mod at udjævne konvexiteten af ​​den scoliotiske bue, det er ikke nødvendigt at fjerne det. Efter operationen placeres patienten i en korrigerende gips seng i 3 måneder.

Så ændres sengen til et gipskorset, hvor du allerede kan gå. Bær det også, 3 måneder. Hvis der efter denne periode ikke er behov for nye operationer, erstattes gipskorsetten med en aftagelig ortopædisk. Den bæres i mindst et år.

Behandling af alvorlig skoliose

Over tid forårsager skoliotisk krumning formen og formen af ​​hvirvlerne at ændre sig. Deres kroppe er deformerede, tynde. Processerne er også bøjet. Desuden kan skoliose selv ikke være meget udtalt: II eller III grad.

Ofte udpeges sådanne operationer efter korrigerende indgreb, når krumningen af ​​rygsøjlen er blevet mere eller mindre korrigeret, og virvelkernes deformitet bevares.

Intervertebral disc fjernelse - diskotomi

Den nederste linje er at give ryggvirvlerne mobilitet i den rigtige retning.

For det første bliver de tværgående processer udsat og bidt. Under operationen i brystområdet, fjernes ribbenfragmenterne der grænser op til dem, og bevarer periosten.

Således er intervertebrale diske udsat. Fiberringene på flere diske dissekeres fra den konkave side. Allograft er placeret langs den samme del af buen (knogleflis fra fjerne områder af ribbenene).

Efter operationen skal du observere fred i mindst 12 måneder. Gipskonstruktioner anvendes til dette.

Ødelæggelsen af ​​kirtlerne

En af mulighederne for operation for hurtigt progressiv skoliose i barndommen. Teknikken hedder epiziodese. Princippet er at ødelægge vækstzoner i rygsøjlen på den konvekse side.

Ofte ordineret til brystpukkel. Som med diskotomi udsættes de laterale overflader af hvirvlerne, men fra den konvekse side.

Fjernelse af en del af disken udføres under visuel kontrol: Kun den udvidede del af disken er resekteret. Pulpkernen fjernes altid. Defekterne dannet mellem hvirvlerne er lukket med knogleflis fra de resekterede ribben.

Efter operationen vises en gips-cot, indtil stingene fjernes. Derefter - et gipskorset med en hovedholder i 2 måneder. Derefter udføres røntgenundersøgelse af det opererede område. Hvis alt er i orden, fjernes korsetten til vandret position, og en korset til fodring sættes på.

Dannelsen af ​​en stærk blok tager 3-4 måneder.

V-formet resektion af hvirvlerne

Denne teknik tjener ofte som en hjælpemekanisme. Det bruges i svære former for skoliose. Indikation er en stiv (resistent) scoliotisk spinal deformitet.

Operationen er at fjerne på den konvekse side af den udvidede del af rygsøjlen (ofte flere ryghvirvler). For på en eller anden måde at bevare hvirveldyrets proportioner, fjernes fragmenterne på den indsnævrede side og i dennes bageste del også.

Nøglefaserne er de samme som i diskotomi eller epizoidez. Restaurering og patientpleje er også ens.

Nyeste tilgange

Alle de ovennævnte operationer, som dem, der ikke er medtaget i anmeldelsen, men som bruger lignende fremgangsmåder, har flere ulemper. De mest alvorlige er behovet for store flytninger og en lang opsvingstid. Faktisk taber livet efter operationen for at korrigere skoliose ved den klassiske metode meget i kvalitet i omkring et år.

Moderne kirurgiske principper for behandling af skoliose adskiller sig markant fra slutningen af ​​det 20. århundrede:

1. Afvisning af en transplantation.
2. Der er ikke behov for traumatiske snit og losning af det kortikale lag.
3. Genopretning tager flere måneder, og nogle gange uger.
4. Kan udføres på den voksende børns rygsøjle uden nogen resektioner og sletninger.

Grundlaget for sådanne operationer er udviklingen af ​​distraktormetoden.

Spinalstrukturer

Nu tilbyder mange ortopædiske klinikker at installere lavkonstruerede metalstrukturer på ryggen. Essensen af ​​dem alle er den samme, de adskiller sig kun fra hinanden i detaljer.

1. Patienten underkastes en grundig undersøgelse for fuldt ud at danne en volumetrisk model af hans rygsøjle.
2. Skruer bliver boret i hvirvlernes arme på forudbestemte steder på begge sider af de spinøse processer. Disse sektioner af buerne kaldes ben, i latin - pedunkulus. Derfor bruges navnet - pedicle skruer.
3. I armene er de faste og på hver af dem er fundamentet for metalstrukturen skruet på.
4. En stærk styrestang eller plade lægges i bunden, som på forhånd er fastgjort til den fysiologiske form af den ønskede del af rygsøjlen. Men mindre ændringer kan foretages under operationen.
5. Specialmøtrikker klemmer styrelementet i baserne, og det bliver en slags ramme, der har form af en normal rygrad. Ryggvirvlerne trækkes bag skruerne, som er skruet i armene og således justeret.

Da transpedikulære skruer er monteret på begge sider af rygsøjlen, og styrene er parret og kan gives nogen form, er ryggraden rettet symmetrisk.

Teknikken er så præcis og tynd, at det er muligt at justere trækningen af ​​en enkelt hvirvel eller endda den ene side af den og til den ønskede vinkel. Takket være det er torsionen elimineret og udjævnet.

Et meget vigtigt plus på nogle spinalstrukturer er, at styreelementet kan bevæge sig i længdeaksen efterhånden som patienten vokser.

Hele spinalstrukturen er under rygens hud og påvirker stort set ikke det normale liv. Ved afslutningen af ​​rygsøjlens vækst kan den fjernes.

Desværre er en af ​​ulemperne ved sådanne teknikker koster. I mange tilfælde er sådanne operationer meget dyrere end traditionelle.

Her og omkostningerne til materiale til spinal design, og grundig diagnose, og særlige kvalifikationer af den ortopædkirurg.

Men de klassiske operationer, der kan udføres i specialiserede centre, tillader også at korrigere scoliotiske krumninger. Og det betyder, at for at bevare sundhed, fordi den lige ryg er et pålideligt grundlag for hele organismen.

Metoder til kirurgisk behandling af skoliose

Operationen for skoliose udføres, når sygdommen passerer til trin 3-4. I de tidlige stadier anvendes træningsterapi, iført specielle korsetter, andre metoder til konservativ terapi. Kirurgisk indgreb reducerer ryggenes krumning ved at installere metallisk platin og andre strukturer. Før operationen bliver patienten uddannet og diagnosticeret. Efter behandling kræver en lang genopretningstid.

vidnesbyrd

Kirurgisk behandling af skoliose er kun mulig i nogle tilfælde. Vigtigste indikationer:

• Hyppige rygsmerter, der ikke kan fjernes med piller.
• Paralytisk skoliose.
• Ankyloserende spondylitis
• Stærk krumning
• En progressiv sygdom, der går i klasse 3 eller 4, når rygsøjlens position ændres med 15 grader om året.
• Krumningsvinklen er mere end 50 grader hos voksne og mere end 45 hos børn.

Hvis vinklen på rygsøjlen ændres, når 60 grader, så udføres operationen hurtigst muligt. En sådan krumning forstyrrer arbejdet i alle organer, ødelægger signifikant livskvaliteten, fører nogle gange til døden.

Der er kontraindikationer til kirurgisk behandling af skoliose, herunder:

• Udviklingen af ​​sygdommen som følge af neuromuskulære patologier.
• Scoliosis Klippel-Feil.
• Sygdomme i åndedrætssystemet, kronisk form.
• Fejl i blodcirkulationen i en akut form.
• Alderdom patient.

Operationen udføres for børn, der er ingen kontraindikationer i dette tilfælde.

Effektiv kirurgi er den tid, hvor knoglerne ikke længere vokser. Med akut behov udføres proceduren for børn på 6 år, når rygsøjlen har tendens til at vokse. Den eneste undtagelse er et kosmetisk mål.

Til behandling af skoliose i Rusland ved hjælp af kirurgi ved hjælp af forskellige teknologier. Oftere introduceres stifter, plader og andre metalkonstruktioner. Bruges på ryggen af ​​mobile og stationære strukturer. For voksne bruger immobile patienter ryghvirvler. Børn og unge installerer mobile enheder på grund af skeletets vækst. På grund af dette vokser strukturen med skeletet.

Der er mange nye teknologier til at udføre operationen. Fælles og nyt kan kaldes:

• Harrington måde. Ryggen er fastgjort med stænger og kroge af titanium. Tiden for operationen er cirka 3 timer efter proceduren, er patienten tildelt til at bære et korset. Metoden kan ikke anvendes med 4 grader af sygdommen. Denne operation kan forbedre situationen, når afvigelsesvinklen ikke er mere end 60 grader.
• Tsilke metode. Det gør det svært at fjerne krumningen, men eliminerer også de strangulerede nerver, hvilket reducerer rygsmerter. Fastgørelsen udføres på begge sider af hvirvlerne ved hjælp af stænger og skruer. Efter operationen skal du bære et korset.
• Luke måde I det buede område anbringes en cylindrisk anordning med ledninger. Ryggraden er sat til den ønskede position, fast fastgjort, så patienten behøver ikke at bruge et korset under genopretning.
• Kotrelya-Dyubuse metode. Ryggen er i den ønskede position med stænger og kroge, hvilket skaber en robust konstruktion. Efter operationen er behovet for korset elimineret.
• Vejen til Kazmin-Fischenko. Det bruges i husholdninger, en teknik udviklet af sovjetiske forskere, giver dig mulighed for at hjælpe en person med 3 grader af skoliose.
• Vejen Rodnyansky-Gupalova. 1-2 plader placeres i rygsøjlen, baseret på patientens tilstand. Også ofte brugt på hospitaler, teknikken er egnet til scoliosis af sidste grad.

Disse operationer giver dig mulighed for at nive ryggen med 70%. I stater og europæiske lande anvendes kirurgiske procedurer meget ofte, og deres succes er næsten 100%. I Rusland er situationen lidt anderledes. På grund af manglen på udstyr udføres operationer på de gamle måder, hvilket er meget traumatisk for patienterne. Af denne grund er der komplikationer efter kirurgi, for eksempel brud, nerveskader, lammelse.

Hos svage patienter kan der være en reaktion på brugen af ​​anæstesi, og kroniske sygdomme kan forvandles til en akut form. For at udelukke komplikationer skal operationen udføres af kompetente læger på en god klinik.

Forberedende fase

Operationen udføres ofte hurtigst muligt, hvorfor forberedelsen til proceduren er praktisk fraværende. Det er bedst at kontakte lægerne på forhånd. Derefter ordineres patienten en procedure til strækning, forskning udføres, og derefter udføres kirurgi. Traction er lavet med korset eller i den udsatte position. Metoden forbedrer blodcirkulationen i den deformerede del af ryggen, funktionen af ​​ledbånd og muskler. Alt dette giver specialisten mulighed for at vælge et behandlingsregime og behandlingstype for maksimal effektivitet.

Under forberedelsen tages radiografi eller CT, ultralyd af organerne, alle prøver tages. Med planlagt behandling vælger lægen den optimale terapi. Hvis test tyder på betændelse eller infektion, så skal du slippe af med patogener før operationen. Korrekt forberedelse eliminerer sandsynligheden for komplikationer.

Funktionskurs

Den gennemsnitlige varighed af en skoliosekorrektionsoperation varer i en time, i nogle tilfælde tager proceduren op til 3 timer. Indledningsvis administreres anæstesi, derefter bruges hardware og neurokirurgiske midler til at reducere skader.

Specialisten vælger de populære metoder til at rette ryggen i tilfælde af skoliose, fikserer den med en struktur bestående af plader, kroge og andre elementer. Hvis krumningen er meget stor, kan proteser udføres. Hvis der er en deformitet af brystet eller nedre ryg, så læger bruger skruer, der forbinder dem med andre hvirvler. Plottet efter dette vil ikke være i stand til at bevæge sig, hvilket reducerer sandsynligheden for genkrumning. I den cervikale del af lægen fjerner vertebraen, læg protesen.

I Rusland bruger moderne metoder kun isolerede klinikker, da ikke alle har det nødvendige udstyr. Operationen er traumatisk, og de kirurgiske metoder er gamle.

Hvor meget er det?

Der er mange klinikker, der leverer lignende tjenester i Rusland, mange bruger moderne behandlingsmetoder og priserne er forskellige.

I Moskva er den gennemsnitlige pris for spinaljustering som følger:

• Transthorak korrektion - operationen gør det muligt at give den korrekte form, kombinere flere dele og gøre dem mindre mobile. Omkostningerne er omkring 100 tusinde rubler.
• Thoracopharmolomotomi - bruges, når skoliose forsømmes. Et bryst snit er lavet for at rette formen, metoden bruges med en stor krumningsvinkel, lindrer smerter, eliminerer skader på indre organer. Omkostningerne på 110 tusind rubler.
• Dorsal måde - hvirvlerne er forbundet i et segment. Operationen udføres i grad 3-4 af skoliose, med sygdomme i åndedrætssystemet og hjertet. Omkostningerne til 95 tusind rubler.

I priserne vil priserne være lavere, men interventionen kan udføres med "ren" skoliose, når anomali er medfødt, er der ingen skade, leddets sygdomme og andre abnormiteter.

Hvis den økonomiske situation tillader det, er der tid, kan lægen henvise patienter til udenlandske klinikker. Omkostningerne ved drift varierer, vil være 40-250 tusind dollars. Beløbet er stort, men kvaliteten er høj, komplikationer forekommer i sjældne tilfælde.

Behandlingsprisen i Tjekkiet er 17 tusind euro, i staterne og Israel fra 50 tusind dollars, i Tyskland omkring 35 tusinde euro.

Patienter med alvorlig sygdom, når konservativ terapi ikke hjælper, kan modtage en kvote fra staten til operationen gratis. Hele proceduren tager meget tid. Den gennemsnitlige kvote venter fra et par måneder til et år. I sjældne tilfælde er intervention uden kø mulig, når nødbehandling er nødvendig.

rehabilitering

Selv med en meget høj kvalitet behandler patienten den rigtige postoperative periode for genopretning. I medicin er der ingen standardteknikker, der passer til nogen, men den omtrentlige rehabiliteringsordning er som følger:

• I de første 3-4 dage skal patienten kun ligge ned. Måske en lille bevægelse i sengen for at slappe af musklerne, eliminere trombose. Sidstnævnte er især vigtig for ældre patienter.
• En uge senere kan patienten stå op og gå rundt om afdelingen. På dette tidspunkt udføres kontrolradiografi, der gør det muligt at vurdere genopretningen af ​​kroppen, helbredelsen af ​​væv.
• På den 10. dag foreskrives massage og opvarmning af benene.
• Efter 3 måneder diagnosticeres patienten med CT, men i Rusland anvendes radiografi ofte.
• Ofte i løbet af rehabilitering, som kan være op til seks måneder, er det nødvendigt at bruge et korset til at støtte rygsøjlen.

Livet efter operationen for at korrigere skoliose ændres til det bedre. Kvinder kan endda bære børn med grad 4 skoliose og dets behandling. Fra tilbagekaldelsen af ​​en 14-årig pige: "Efter behandling og rehabilitering i 3 måneder gik jeg i skole og begyndte at nyde livet fuldt ud."

outlook

Efter behandling er patienter forbudt fra:

• Hæv tungt og lad ryggen, hele kroppen.
• Lav pludselige bevægelser i kroppen.
• Hæng på den vandrette bjælke.
• Længe sidde.
• At engagere sig i sport med øget motoraktivitet.
• At udføre nogen øvelse uden doktoravtale.

Sådanne foranstaltninger vil undgå forskydning og tilbagefald. Mange patienter indikerer et langt opsving, men prognosen, når alle krav er opfyldt, er gunstige. Nogle angiver, at pladerne og andre strukturer mærkes, og bladene fra tid til anden bliver følelsesløse. Efter et par uger tilpasser kroppen sig og bliver brugt. Jo ældre patienten er, desto vanskeligere er opsvinget, og med 4 grader af sygdommen, er det umuligt at korrigere rygsøjlen helt.

Efter at have besluttet operationen, vil patienten være i stand til fuldt ud at genvinde i løbet af året. Derefter forbedres livskvaliteten betydeligt, du kan arbejde, rejse rundt i verden uden ubehag. På grund af metalkonstruktioner vil nogle bevægelser blive begrænset, men i hverdagen er det ikke en hindring for personlig pleje.

Kirurgisk behandling af skoliose

I kommentarerne til forrige indlæg var der en anmodning om at skrive om, hvordan skoliose nu behandles ved hjælp af kirurgiske teknikker. Jeg hylde dem ikke.

Men først, et par advarsler.

Den første. Posten indeholder materialer og videoer, der ikke er for svag i hjertet. Det skete, at nogle gæstekirurger blev syg, da de deltog i skoliosekorrektionsoperationer. På trods af at alle de materialer, der præsenteres her, er offentligt tilgængelige, advarede jeg dig.

Den anden. Jeg forsøgte at forenkle emnet så meget som muligt, fordi det ville have været for kedeligt for offentligheden, og selv om det var sket så kedeligt, har kirurgens kommunikative færdigheder tendens til at være nul. Hvis noget ikke er klart, vil jeg forsøge at svare i kommentarerne.

Tredje øjeblik Skoliose på grund af forekomsten kan være anderledes. Her vil jeg overveje adolescent idiopatisk skoliose, fordi det er den mest almindelige spinaldeformation. Om nødvendigt vil jeg skrive separat om andre deformiteter (medfødt, tidlig idiopatisk, neuromuskulær, degenerativ scoliose, Scheuermann-Mau sygdom, ankyloserende spondylitis osv.).

Jeg vil ikke provokere en tvist om emnet konservativ vs kirurgisk behandling. Derfor vil jeg give her indikationerne på, at idiopatisk skoliose anvendes i ungdomsårene:

1. Smerte syndrom, der ikke kan kontrolleres ved brug af ikke-kirurgiske behandlingsmetoder

2. Ældre skelet (detaljer nedenfor) med en deformationsværdi på mere end 50 grader

Kosmetisk defekt er en ekstremt kontroversiel indikation for kirurgi. I sidste ende, når deformiteten er mindre end 50 grader, uddyber veludviklede rygmuskler alle defekter.

Hvis nogen kategorisk er uenig med disse indikationer af en eller anden grund, bedes du fremsætte argumenter til fordel for andre metoder i form af før og efter øjebliksbilleder.

Spinal ændringer i skoliose

Skoliose er en multi-plan deformitet. Den nederste linie er, at vores rygsøjle normalt har bøjninger i sagittalplanet: cervikal og lumbar lordose, thoracisk kypose.

Med skoliose reduceres disse bøjninger (ændring i sagittalplanet), scoliotiske buer / buer vises (ændring i frontplanet).

Men dette er ikke alle, hvirvlerne i deformationszonen (ændring i det aksiale plan) er foldet med deres centrale del indad og de bakre elementer udad (vridning). Billedet nedenfor til højre er en normal hvirvel, og til venstre er en modificeret hvirvel, den gule prik er en fremspring af rygmarven i rygkanalen.

Denne rotation ændrer opbygningen af ​​hvirvlerne. Hvis vi hypotetisk tager og retter ryggen uden at klare det med noget, så vil det vride igen på grund af den ændrede anatomi.

På grund af torsionen, brystet vrider (ribbenene vedhæftes til hvirvlerne), vises en ribbenbukk.

Et andet vigtigt punkt. Det bemærkes, at skoliose ofte ervervet. Hvis en forælder har idiopatisk skoliose, vil barnet (især piger) udvikle skoliose meget sandsynligt.

For at forstå, hvor smertsyndromet kommer fra, skal du prøve at sidde i et par timer og læne sidelæns. Eller et par år. Eller et par årtier. For det første begynder musklerne at gøre ondt på grund af den asymmetriske belastning. Når muskel smerte er bare effektiv fysisk uddannelse, massage, kiropraktik og meget mere.

Mellem hver hvirvler er der 3 led: intervertebralskiven og de parrede facetter (intervertebrale / buede tarm) leddene. Facet leddene er placeret på bagsiden og siderne.

Hvis musklerne er svage, antager ryggenes støtteelementer hele belastningen. Derudover frembringer en lille mængde muskler mangel på ernæring for knogler og ledbånd, fordi knoglen er et træ, der er forankret i musklerne. Jeg bemærker, at en dårlig "muskuløs korset" og lav fysisk aktivitet er et ret lignende udgangspunkt for alle sygdomme i rygsøjlen.

Med skoliose går rygsøjlens bøjninger ind i frontplanet, det viser sig, at en af ​​facetsamlingen har en meget større belastning, og den anden er meget lille. Nå, ligesom en økonomisk byrde i vores land. Naturligvis i sådanne situationer begynder leddene, som belastningen falder på, at klage mere til vores hjerne og sende signaler om smerte og ubehag.

I tilfælde af store deformationer kan nerverne også "klemmes". Men ikke brok, men lige mellem hvirvlerne, når de intervertebrale foramen er ekstremt indsnævret. Med stærk skoliose virker de indre organer (lunger, hjerte) ikke korrekt, fordi de har lidt plads. I nogle tilfælde kan dette være en indikation for kirurgi.

Idiopatisk skoliose ses først hos børn. Stigninger i perioder med aktiv vækst. I skoleårene kan han både udvikle sig og blive mindre under påvirkning af fysioterapiøvelser og specielle korsetter. Dette skyldes skeletets umodenhed, det er blødt og ret elastisk. Men efter opvæksten går denne elasticitet væk. Knoglerne bliver hårde. Deformation fryser. Derudover er der en ændret anatomi af hvirvlerne (torsion). Alt dette vil ikke korrigere deformationen ved hjælp af kiropraktik teknikker. En mulig undtagelse er mennesker med medfødte hyperelastiske led.

Graden af ​​modning bestemmes ved nedbrydning af bækkenbenene ved fremgangsmåden beskrevet af Joseph Risser. Det menes at klasse 3 - den mest optimale tid for operationen i nærværelse af bevis. En person vil ikke længere vokse aktivt, men rygsøjlen og rygmarven er ret elastiske og vil kunne overføre selv store deformationer uden konsekvenser. Den omtrentlige alder på 13-15 år.

Før operationen udføres en røntgen. Og en speciel. Billeder tages med fangst af hele rygsøjlen (eller hele kroppen) i to fremspring, for og side.

Lav stillbilleder med vippe sidelæns. Hvis rygsøjlen i disse billeder er dårligt rettet, når den vippes mod buen, anses deformationen for at være stiv.

Idiopatisk skoliose vurderes ifølge systemet udviklet af den amerikanske kirurg Lawrence Lenke. Nu er det en verdensstandard, det er ret kompliceret, men intet er blevet gennemtænkt endnu.

Klassificeringen af ​​Vasily Dmitrievich Chaklin (4 grader, som sættes i polyklinikker) er ikke egnet til præoperativ planlægning. Se på billedet nedenfor, hvor meget de to stammer afviger med de samme kurvkurver.

Faktum er, at det ikke giver mulighed for, hvor kort skoliose kan fastsættes. Og i kirurgi kæmper deformiteter for hvert segment, der kan gemmes uden fastsættelse. Dette er yderst vigtigt.

Hvis deformationen er stiv, skal den fungere i to trin.

Det første skridt er at fjerne de intervertebrale diske øverst på buen ved hjælp af den forreste adgang. Efter denne procedure bliver rygsøjlen blød. Den anden fase udføres i en uge.

Det andet stadium er den mest typiske skoliosekorrektionsoperation for i dag. Udført fra bagtil adgang. Huden og musklerne dissekeres gennem hele længden af ​​hele stammen, som er planlagt at reparere. De bageste elementer af hvirvlerne frigives fra alle bløde væv. Hvis skoliose ikke er meget mobil, udføres osteotomi (dele af hvirvlerne og leddene mellem hvirvlerne dissekeres og fjernes) øverst i buen.

Herefter installeres implantaterne. Her vil jeg dykke lidt ind i historien, for uden at kende fortiden er det umuligt at forstå nutidens præstationer.

Forsøg på at behandle skoliose med en operation er blevet foretaget siden begyndelsen af ​​det 20. århundrede, men et stort antal komplikationer blev afskrækket af manglen på normale implantater. I disse dage blev de behandlet så godt de kunne: de snoede hvirvlerne med wire, bundet ribber og andre knogler. Alt dette faldt fra hinanden, eller patienterne lå i gips senge i et halvt år (jeg ved ikke, hvordan det var med cannabis).

Gennembruddet kom efter Paul Harrington udviklet et implantat til behandling af skoliose. Harrington Distractor var en stiver, der gjorde det muligt at støtte rygsøjlen som et æbletræ i en have. Der var ulemper, og distraktoren genoprettede ikke normale bøjninger og gav ikke tilstrækkelig stabilitet til sammensmeltning af hvirvlerne, og i voksenalderen (da for det meste var teenagere drevet på) begyndte ryggen at skade sig.

I 1980'erne blev der, takket være indsatsen fra Eduardo Luque, Yves Cotrel og Jean Dubousset, "segmentværktøjer" optrådt. Segmental, fordi hver hvirvel blev fastgjort ved konstruktionen. På grund af dette blev "de-motiv-manøvren" mulig, hvis essens stadig anvendes i dag. Efter alt er vores rygsøjle ikke bare lige, men har fysiologiske kurver i sagittalplanet. Essensen af ​​derotationsmanøvren er, at skoliose blev overført fra frontalplanet til sagittalplanet ved hjælp af konstruktionen. Denne elegante løsning gjorde det muligt at drastisk reducere antallet af neurologiske komplikationer efter operationer, fordi rygmarven og nerverne ikke "strækkede" længere. Derfor er historier om, at efter operationen vil benene løsnes fra 70'erne.