Ukomplicerede spinalfrakturer er brud, hvorefter hvirvlerne ikke bevæger sig, rygmarven eller dens membran er ikke beskadiget, og integriteten af ​​ryggenes fremre langsgående ligament bevares. Den mest almindelige årsag til ukomplicerede spinalfrakturer er skader - indenlandske og sportslige. Mindre almindeligt forekommer brud på grund af osteoporose.

Ukomplicerede hvirvale frakturer forårsager smerte, som er lokaliseret på niveau af skade og bliver stærkere, når en person bevæger sig. Også patienter føler ubehag, klager over ustabilitet i rygsøjlen. Med læsioner i brysthulen, bemærker patienterne vejrtrækningsbesvær.

Diagnose af ukomplicerede spinalfrakturer

For at afklare diagnosen i tilfælde af rygmarvsbrud, ordinerer lægerne fra Center for Kirurgi "SM-Clinic" en røntgenundersøgelse. Spine radiografi (spondylography) udføres i flere fremspring for at tydeligt bestemme brudens placering og sværhedsgrad. Lægen undersøger med hjælp af røntgenbilleder tilstanden af ​​hvirveldyrets elementer (buer, processer), graden af ​​forskydning af rygsøjlens akse, højden og bredden af ​​rygsøjlen. Derudover udført computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse.

Behandling af ukomplicerede spinalfrakturer

Den vigtigste opgave, som specialisterne i kirurgisk center "SM-Clinic" stiller til sig selv, når de behandler patienter med spinalfrakturer, er skabelsen af ​​optimale betingelser for helingen af ​​brudområdet og genoprettelsen af ​​rygsøjlens funktioner. Klinikken bruger kirurgisk behandling til at genoprette den normale anatomiske form af det beskadigede segment af rygsøjlen.

Valget af metode til kirurgisk behandling af en brud afhænger af graden af ​​dens sværhedsgrad, arten af ​​skaden og graden af ​​stabilitet af rygsøjlen. Indikationer for kirurgisk behandling er altid strengt individuelle, en af ​​dem er ineffektiviteten af ​​konservativ behandling, når det ikke er muligt at opnå genoprettelsen af ​​ryggenes anatomiske form.

Ukompliceret beskadigelse af hvirveldyrene

SPINE SKADE

Spinalskader udgør op til 17% af alle skader i muskuloskeletalsystemet.

Anatomiske og fysiologiske træk. I rygsøjlen er der livmoderhals-, thorax-, lumbal-, sakrum- og halebenet. Den øvre cervikal rygsøjlen betragtes som et kraniovertebralt knudepunkt på grund af dets anatomiske egenskaber. I processen med vækst og udvikling af rygsøjlen, livmoderhalskræft og lumbal lordose, thorax og sacrococcygealkypose dannes, drejer ryggen i et "fjedrende system" modstående lodrette belastninger (figur 1).

Fig.1. Anatomiske og fysiologiske afdelinger og bøjninger i rygsøjlen.

Ryggvirvlen består af en krop, en bue, to ben, en spinous, to tværgående og fire artikulære processer. I forskellige dele af rygsøjlen har hvirvlerne deres egen strukturelle egenskaber. Den første livmoderhvirvel har således to buer i stedet for en krop, der forbinder med laterale masser. Alle livmoderhvirveler har huller i tværgående processer for hvirveldyrarterierne. Mellem buen er kropsbenet og benene på hvirvlerne hvirveldyr, hvorfra hvirveldyret dannes. Mellem hvirveldyrene er intervertebrale skiver bestående af en fibrøs ring og pulpalkernen. Det ligamentale apparat er repræsenteret af de forreste og bageste langsgående, supra- og interosseøse ledbånd, gule, tværgående ledbånd og kapslen af ​​de intervertebrale led. To hvirvler med intervertebralskive og ligamentapparat repræsenterer det vertebrale segment.

I ryggenes anatomiske struktur er der 3 støttekomplekser: ryggen, midten og fremre. Den forreste støttekompleks består af den fremre langsgående ligament, den forreste 2/3 af rygsøjlen og den intervertebrale skive. Medial anker komplekset indeholder de resterende (bageste) 1/3 af rygsøjlen og den bageste langsgående ligament. Den bageste støttekompleks omfatter spinøse, artikulære processer, supra-, interosseøse ledbånd, gule ligament, arme.

I rygsøjlen er rygmarven og horsetail rødder. Rygmarven er omgivet af massiv arachnoid og bløde skaller og er fastgjort i rygsøjlen af ​​rødder og fibre. I duralækken er den "suspenderet" på tandhjulene. Mellem de bløde og arachnoide membraner er der et subarachnoid rum indeholdende 120-140 ml cerebrospinalvæske. Der er cervikal (C 1-7), thoracic (Th 1-12), lændehvirvel (L 1-5), sacral (S 1-5) og coccyx (Co 1-3) divisioner af rygmarven. Den øverste cervikal segment af rygmarven er på niveauet af de tilsvarende hvirvler, den nedre cervikal og øvre thoracic er en hvirvel højere end hvirveldyrene, i den midterste thoracale region er forskellen to i den nederste thorax - tre hvirvler. Lændehalssegmenterne svarer til kroppene på 10-11 brysthvirvler, sacral og coccyx - Th 12 - L1 Tre nedre sacrale (S 3-5) og coccyge segmenter udgør keglen i rygmarven.

Klassifikation.

I. Tilstedeværelse af komplikationer (beskadigelse af rygmarv og rødder).

II. Af karakteren af ​​skadesmekanismen.

III. Kompression fraktur

Ved kompressionsgraden -

- Jeg ct. - kompression op til 1/3 af ryghvirvelkroppens højde

- II st. - kompression fra 1/3 til 1/2 af højden på rygsøjlen

- III st. - kompression over 1/2 højden af ​​rygsøjlen

IV. Blastfrakturer

V. Ved lokalisering - cervikal (figur 2, a) -

· Fraktur af C1 vertebrale buer - Jefferson's fraktur;

· Fraktur af buen på C2-hvirveldyret - Hengmanbrud (brud på den "hængte mand" - fig.2, b);

· C2 ryggvirvler frakturer (fig.2, c) -

ü type 1 - regional tandbrud,

ü type 2 - brud på tandbase,

ü type 3 - brud på bunden af ​​tanden med beslaglæggelse af kroppen.

VI. Lokalisering - brud på rygsøjlen,

Hvad er spinal kompression fraktur?

Kompressionsbrud i rygsøjlen er blandt de alvorligste skader, fordi de kan gøre en person ugyldig. Bruddet kan blive fanget på grund af stærke slag, dykker i vandet eller falder på fødder fra en stor højde, store belastninger under intens træning. Kompression fraktur kan dannes uden en stærk fysisk påvirkning, traumatisk er en alvorlig form for osteoporose, hvilket indebærer mangel på calcium i kroppen.

Hvad er det?

For at forstå, hvad en kompression fraktur er, lad os se på vores anatomi. De hvirveldyr, der sammen skaber rygmarv, har en krop, to buer og en rod, der holder dem sammen. I sin form ligner den en ring, indeni hvirveldyret passerer. I tilfælde af kompression forekommer komprimering af hvirvlerne med hinanden, hvilket resulterer i en modifikation af rygsøjlen. Så dens form kan ændre sig, eller det vil knække. Kropperne af både en og gruppen af ​​hvirvler, der står ved siden af ​​hinanden og dem, der er placeret adskilt fra hinanden, kan blive såret.

I thoracic ryggraden er de ellevte og tolvte hvirvler mere modtagelige for skade på grund af at de bærer den højeste belastning. I den nederste del lider den første hvirvel hovedsageligt under deformationen, hvor nervens dorsale rødder komprimeres. Årsager til halshvirvelseskrudd i halsen er et fald fra en højde, trafikulykker eller andre hovedskader.

klassifikation

Kompressionsvertebrale frakturer er opdelt i kategorier afhængigt af graden af ​​komprimering af hvirveldyrene, brudets karakteristika, de eksisterende komplikationer og intensiteten af ​​symptomer.

• Se også: Vertebroplasty af rygsøjlen.

Ifølge graden af ​​kompression

Der er tre niveauer af kompleksiteten af ​​rygsøjlens kompression fraktur afhængig af kraften af ​​hvirvelkroppens indrykning:

1. I tilfælde af en første gradsskade komprimeres hvirvlen med 20-40% af sin normale højde.
2. I anden grad halveres hvirvlen.
3. Den tredje grad af kompleksitet indebærer at klemme knoglen mere end to gange.

Ved at ændre vertebraen

• Wedgeformet brud. Hjernen komprimeres fra den ene side og danner en kileformet form. Og den smalle del vender sig til personens indre organer.
• Kompressionstænding tåre. Med denne skade afskæres den anteroposterior hvirvel fra hovedkroppen. Desuden er kanterne af begge dele ujævne. Ofte ledsages dette fænomen af ​​forskydningen af ​​afrivningsdelen frem og tilbage, hvilket medfører skade på langsgående ligament. Nogle gange er flere dele revet fra en hvirvel på en gang.
• Fragmentering. Denne type brud kaldes også detrital - eksplosiv. På grund af den stærke kompression er hvirveldyret brudt i flere stykker, som bevæger sig fra hinanden på grund af trykket på de intervertebrale diske. Bagsiden af ​​hvirvlen kommer ind i intervertebralgangen, hvilket forårsager forstyrrelser i rygmarven. Dette provokerer forskellige lidelser i nervesystemet.

For komplikationer

• Ukompliceret brud er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​smerter i rygsøjlen. Ofte mener en person, at ubehag skyldes andre grunde og ikke undersøges af en traumatolog. Efterfølgende kan sådan uforsigtighed fremkalde udseende af osteochondrose eller ischias.
• Kompliceret brud ledsages af sygdomme i nervesystemet. Udseendet af fragmenter er farligst, da der opstår skader på nerveprocesserne, hvilket fører til et fald i følsomhed og følelsesløshed i ekstremiteterne.

• Se også: Kompressionsbrud i rygsøjlen hos børn.

Tegn af

Symptomer på en komprimeringsfraktur i rygsøjlen omfatter tilstedeværelsen af ​​smerter af forskellig intensitet samt begrænset bevægelse af rygsøjlen, arme og ben. Afhængigt af hvilken del af rygsøjlen der blev såret, observeres symptomer af varierende intensitet.

Ved skader på livmoderhalsen er der smerter i nakken, som aktiveres, når hovedet bevæger sig, og når det beskadigede område mærkes. Ved skader på thorax- eller lændehvirvelsøjlen opstår smerter, når kroppen flyttes. Når man lyver patienten er det svært at rulle over og løfte benene. På bagsiden er mærkbar krumning, som er dannet af et beskadiget eller fremspringende hjørne af hvirvlen.

Spinøse processer beskadiger ledbåndene, som er fyldt med diastase, det vil sige divergensen af ​​muskelfibre. Når du berører stederne med tilstedeværelsen af ​​beskadiget knogle og udseendet af fysisk anstrengelse, øges smerten.

• Se også: Fraktur i brysthulen.

Med denne skade kan der opstå problemer, når man går på toilettet. Hvis rygmarven ikke lider meget, forsvinder disse problemer i 2-3 dage. Styrken og den langsigtede smerte er forskellig afhængigt af kompressions grad og karakter. Men det stiger til tider med nogen fysisk anstrengelse. Ved svære frakturer bliver smerten uudholdelig, som følge heraf opstår modificeret vejrtrækning og endog fuldstændig immobilisering af patienten. Da nerverødder opbevares i hvirvlerne, fremkalder deres kompression en funktionsfejl i nervesystemet, og med alvorligt traume kan rygmarven lide.

diagnostik

Rygsmerter er ikke et direkte grundlag for at lave denne diagnose, da det kan skyldes mange andre årsager. For at bestemme forekomsten af ​​en kompression fraktur hos en person og for at påbegynde behandlingen er følgende typer af undersøgelser nødvendige:

• Rygsøjlens røntgenstråle, lavet lige og til siden. Det giver dig mulighed for at se den beskadigede hvirvel, graden af ​​kompression og mulige komplikationer. Denne procedure er afgørende for at bestemme sygdommen og er obligatorisk for mistænkte skader.
• For en mere dybtgående undersøgelse af det skadede område foreskrevet computertomografi.
• For at studere præstationen og mulig skade på rygmarven, anvender effekten på den af ​​den resulterende fraktur myelografi.
• Undersøgelse af en neurolog udføres for at bestemme forekomsten af ​​skader på rygmarven af ​​dele af nervesystemet.
• I meget vanskelige tilfælde, hvis der er en mistanke om, at rygsøjlens struktur ændres, vil lægen ordinere en MR.
• Densitometri skal udføres for at kontrollere osteoporose.

Hvis du har mistanke om en skade, skal du straks søge læge. Forsinkelse og forsøg på at klare skade på egen hånd kan have alvorlige komplikationer, endog lammelse.

• Se også: Konsekvenser af en kompression fraktur af den 12. thorac vertebra.

behandling

Behandling af spinal kompression frakturer består i at fjerne smerte, stimulere helbredelsen af ​​brudstedene, genoprette muskelaktivitet og nerveødernes naturlige arbejde og om nødvendigt kirurgisk restaurering af vertebrale krop af dets tidligere udseende og placering.

Efter-traumatisk genopretning er omkring tre måneder, på dette tidspunkt er patienten forsynet med fiksering og immobilisering af brudstedet samt begrænsning af patientens bevægelser.

For personer, der har lidt kompression fraktur i rygsøjlen, er behandling ordineret: Brug af smertestillende midler til at fjerne smerte, for at forbedre effekten, er novokain blokader ordineret. I svære situationer kan opioidlægemidler ordineres af en læge.

• Om nødvendigt skal operative aktiviteter, der benytter kyphoplasti og vertebroplasty, da disse typer har ringe effekt.
• Special terapi og andre måder at genoprette muskelvævets aktivitet og plastik i rygsøjlen.

• Se også: Konsekvenser af rygmarvsfrakturer.

rehabilitering

Rehabiliteringsaktiviteter kan kun startes efter behandling af en komprimeringsfraktur i rygsøjlen og den endelige helbredelse af de skadede hvirvler. Fusion af hvirveldyr er ikke et hurtigt fænomen, i gennemsnit tager det cirka 3 måneder. I løbet af denne tid svækkes musklerne på grund af lav fysisk aktivitet og brugen af ​​korsetter.

• Se også: Behandling og virkninger af halsbrud.

Aktiviteterne tager sigte på at styrke muskelbelastningen, genoprette celleregenerering og forbedre blodcirkulationen i det beskadigede område. Varigheden og intensiteten af ​​genoprettelsesprocedurerne varierer afhængigt af kompressionsbrudets karakteristika, hastigheden af ​​knogleheling og varigheden af ​​genoprettelsen.

Under rehabilitering udføres følgende procedurer med offeret:

• Fysioterapi: paraffin eller ozokerit wraps, UHF, UV stråler mv.
• Gennemføre et kursus af massagebehandlinger;
• Specielle øvelser, der giver dig mulighed for gradvist at genoprette muskeltonen;
• Åndedrætsøvelser, især for patienter, der er udsat for skade på brysthulen.

Mange, som vedligeholdelse og forbedring af effekten, går til en manuel terapeut, der kan hjælpe med at genoprette tabt helbred ved hjælp af traditionel medicin. Men adfærden af ​​denne terapi skal diskuteres med din behandlende traumatolog og henvise kun til en højt kvalificeret manuel terapiekspert.

Det er ønskeligt at inkludere fødevarer, der indeholder vitaminer fra gruppe B, såvel som dem, der er rige på calcium, zink og magnesium, i patientens kost efter et traume. Disse sporstoffer hjælper med at styrke knoglerne og dets hurtige vævsregenerering. Produkter, der kan skylle calcium ud af kroppen, skal kasseres mindst under genopretning. Det skal også huskes, at et overskud af fede fødevarer ikke tillader, at calcium absorberes af kroppen, og alkohol forstyrrer metaboliske processer og ødelægger aktiviteten af ​​sunde celler.

Hvis du skulle håndtere denne lidelse, fortvivl ikke. I dag behandler medicin med kompression frakturer og hjælper en person til fuldt ud at komme sig. Men det skal huskes, at for at ignorere, og endnu mere, at selvmedicinere i dette tilfælde er uacceptabelt og kan medføre en stor fare. Ved første mistanker er det nødvendigt at blive undersøgt af en traumatolog og om nødvendigt at fortsætte behandlingen.

Hvordan udføres transport ved spinalfrakturer?

Spinalfrakturer

Spinalfrakturer tilhører gruppen af ​​alvorlige skeletskader og tegner sig for 2-2,5% af det samlede antal frakturer. Måske en kombination af spinalfrakturer med skader placeret i umiddelbar nærhed af ledbånd, muskler, intervertebrale diske, rødder, rygmarv. Det kliniske billede af spinalfrakturer afhænger af deres placering og om de ledsages af skader på rygmarven. Den farligste for livet er brud i den øvre cervikal rygsøjlen, da skader på rygmarven i dette afsnit fører til en nedlukning af reguleringen af ​​kroppens vitale funktioner. Diagnose af ryggradsfrakturer omfatter røntgen, CT og MR i rygsøjlen, elektronurografi osv.

Spinalfrakturer

Spinalfrakturer tilhører gruppen af ​​alvorlige skeletskader og tegner sig for 2-2,5% af det samlede antal frakturer. Måske en kombination af spinalfrakturer med skader placeret i umiddelbar nærhed af ledbånd, muskler, intervertebrale diske, rødder, rygmarv.

Ryggen er støtten og hoveddelen af ​​skeletet. Den består af enkelte knogler (hvirvler), som er forbundet med kontinuerlige og diskontinuerlige led. Elastiske intervertebrale diske er placeret mellem hver to tilstødende hvirvler, der fungerer som støddæmpere til statiske (stående) og dynamiske (walking, løbende, springende) belastninger. Basen af ​​rygsøjlen er de kraftige krop af hvirvlerne. Bagfra fra hver krop afgår bugten på en hvirvel, der har form af en halvring. I rummet mellem legemet og buen på hvirvlen er rygmarven. På hver hvirvelbue er der syv processer (fire artikulære, to tværgående og en spinal).

De ledende processer i de tilstødende hvirvler er forbundet til dannelse af leddene. Derudover er kropsvævets krop, buer og processer forbundet med ledbånd, som giver rygsøjlen den nødvendige styrke og stabilitet. Mellem de to tilstødende hvirvler er åbninger til udgangen af ​​renserne af rygmarven. I ryggen er der 5 sektioner. Den cervikale region består af 7 hvirvler, thoracic - fra 12, lændehvirvlen - fra 5, sakralet - fra 5 (i dette afsnit spaltes hvirvlerne i en enkelt knogle - sacrummet), halebenet - fra 5 hvirvler.

grunde

Den mest almindelige årsag til spinalfrakturer er et fald fra en højde (på hoved, ben eller skinker). Traktatens inertimekanisme spiller en vigtig rolle ved forekomsten af ​​cervikale ryggradsbrud (den såkaldte "piskeskade"), som oftest forekommer under trafikulykker: bilen stopper brat, kroppen holdes af sikkerhedsselen og hovedet fortsætter med at bevæge sig fremad ved inerti. Som følge heraf er halsen skarpt bøjet, og hvirvlerne knuses. Sommetider forårsager en sådan skade en brud på brysthvirvlerne. Derudover kan spinalfrakturer forekomme under kompression og direkte skade (slag mod nakke eller ryg).

klassifikation

Alle vertebrale frakturer er opdelt i vertebrale frakturer uden beskadigelse af rygmarven og med dets skade (rygmarvsskade). Spinalfrakturer kan også kombineres med beskadigelse af de intervertebrale diske og nerve rødder. Isolerede hvirvale frakturer isoleres, hvor der er skade på en hvirvel og flere, hvor der er en brud på to eller flere hvirvler. I tilfælde af multiple frakturer er beskadigelse af tilstødende hvirvler eller hvirvler, der er placeret på forskellige niveauer af rygsøjlen, mulig.

Der er stabile og ustabile spinalfrakturer. Med ustabile frakturer er der samtidig skade på de fremre og bageste dele af hvirveldyret, som følge heraf ryggen bliver forskudt. Med en stabil brud lider enten den bageste eller den forreste del af hvirveldyret, så rygsøjlen holder sin stabilitet. Ifølge den nationale traumatologi observeres hyppigere kompression frakturer i rygsøjlen, hvor højden af ​​rygsøjlen falder som følge af kompression. Sparse vertebrale frakturer er mindre almindelige.

Frakturer af cervikal rygsøjlen

Strukturen af ​​de I og II livmoderhvirveler er forskellig fra strukturen af ​​de resterende hvirvler, så deres brud har nogle karakteristiske træk.

Frakturer af den første livmoderhvirvel

Den første livmoderhvirvel kaldes Atlanta, har en ringformet form, der ligger mellem oksepitalbenet og de andre hvirvler. Der er ingen intervertebral skive mellem den occipitale knogle og atlaset, derfor udsendes trykket fra kraniet til den I cervicale vertebra uden afskrivning. Som et resultat af et fald på hovedet presses den okkipitale knogle i atlantisk ring, og der opstår en Jefferson fraktur ("fraktureringsbrud"), hvor integriteten af ​​den første og bageste bue af den I-halshvirvel er forstyrret.

En patient med brud på den første livmoderhvirvler klager over smerter i ryggen af ​​hovedet, parietalområdet og øvre hals. I hvert andet tilfælde ledsages en brud på den livmoderhvirvel, som er beskadiget af rygmarven, mere sjældent til medulla oblongata eller brud på andre hvirvler. Rygmarvsskade er påvist ved nedsat følsomhed og motorisk funktion af de øvre og nedre ekstremiteter (tetraplegi eller tetraparese). Skader på medulla oblongata er fyldt med krænkelse af de vigtigste vitale funktioner (vejrtrækning, hjerteslag).

Frakturer af den anden livmoderhvirvel

Den anden livmoderhvirvel (aksial vertebra eller akse) er ringformet. Foran aksen er der en massiv knogleudstikning (akseltand), på hvilken den første livmoderhvirvel er fastgjort. Den skarpe bøjning i nakken fører til, at atlaset for meget forskydes tilbage eller fremad og bryder tanden på aksen. Patientens tilstand afhænger af graden af ​​forskydning af tandfragmentet i tand. I tilfælde af brud på den anden livmoderhvirvel i I-graden er der ikke fundet noget skift på røntgenbilleder. Patienten klager over uharp smerte, når han drejer hovedet.

I tilfælde af brud på den anden cervikale hvirvel i II-graden forskydes tandfragmenterne anteriorly eller posteriorly. Fordelingen af ​​det forreste fragment kan forårsage neurologiske lidelser af forskellig sværhedsgrad: fra lokal følsomhed forstyrrelser til parese og lammelse. Når den bageste tand er fordrevet, er neurologiske lidelser normalt mindre udtalte. Frakturer af den tredje klasse III livmoderhvirvel forårsager svære rygmarvsskader og er som regel uforenelige med livet.

Traumatisk spondylolistese II af livmoderhvirvelen

Spondylolistese er forskydningen af ​​den overliggende hvirvel i forhold til den underliggende hvirvel. Ryggvirvlen kan bevæge sig baglæns, fremad eller sidelæns. Denne skade opstår, når en pludselig udvidelse af halsen, kombineret med virkningen af ​​hovedet mod en forhindring (for eksempel i en bilulykke, da den siddende persons krop forskydes fortil, og han rammer hovedet på forruden).

Som et resultat af en sådan skade opstår der normalt en brud på bue II af den livmoderhalshvirvel i kombination med forflytningen af ​​sin krop anteriorly. Ofret er forstyrret af smerter i nakke og nakkepine, forværret af bevægelser. Et karakteristisk symptom er hovedets tvungne stilling: patienten synes at "bære" hovedet, mens det ofte understøtter det med hænderne.

Frakturer af de III-VII livmoderhvirveler

Sådanne spinalfrakturer er som regel et resultat af skarp bøjning af nakken. Ofte er der kompressionfrakturer i livmoderhvirvlerne, mindre ofte - fældet. For ukomplicerede brud klager patienten om smerte og begrænsning af bevægelse i nakken. Hvis en ryggvirvelsbrud ledsages af et revet ligament, er der risiko for rygmarvsskade.

Diagnose af livmoderhalskreftbrud

For at bekræfte bruddet af den første livmoderhvirvel, udføres røntgenbilleder i specielle fremspring (billeder tages gennem munden). I nogle tilfælde udføres en yderligere CT-scanning af rygsøjlen. Hvis andre livmoderhvirveler mistænkes, udføres radiografi i anteroposterior og laterale fremspring.

Førstehjælp til brud på den cervikale rygsøjle

Hvis du har mistanke om en sådan brud, skal du huske på, at pludselige bevægelser kan forårsage forskydning af fragmenter og skade på rygmarven. Derfor er det nødvendigt at handle ekstremt omhyggeligt og omhyggeligt. Patienten lægges på ryggen på en strækker. Nakken er fastgjort med en speciel krave. Overtrædelsens hoved bør ikke trækkes eller vendes.

Behandling af frakturer i cervikal rygsøjlen

Til udfoldede ryggradsbrud anvendes en Schantz krave eller gipskorset i op til 4 måneder. Ved trusselen om forskydning af fragmenter udføres trækkraft med Glisson-løkker eller hardware trækkraft bag kraniet i op til 1 måned, hvorefter immobilisering udføres med en stiv krave i op til 4 måneder. Ved alvorlige skader udføres fikseringsoperationer ved hjælp af plader, laminære entreprenører og trans-artikulære fikseringsmidler.

Frakturer i thorax- og lændehvirvlerne

Spinal kompression frakturer

Den mest almindelige type rygmarv. Det opstår som et resultat af komprimering af hvirveldyret (når du hopper fra en højde, der falder på skinkerne). Karakteriseret af et fald i hvirvelens højde. Kompression frakturer af XI, XII thoracic og I lændehvirvel er oftest observeret.

Risikoen for spinal kompression frakturer stiger med osteoporose. Næsten halvdelen af ​​kvinder over 80 år på røntgenbilleder viser tegn på en gammel knoglebrudskompression fraktur. I dette tilfælde bliver patienter skadet under et mindre fald og ofte vender sig ikke til en traumatolog, idet man betragter rygsmerter som tegn på aldersrelaterede ændringer.

Patologisk patologiske kompression frakturer forekommer ofte under metastaser af maligne tumorer, når en hvirvel ødelagt af metastase bryder ned som følge af minimalt traume.

Spinalfrakturer i rygsøjlen

Observeret mindre hyppigt. Den mest alvorlige type forfalsket spinalfraktur er en eksplosiv fraktur, hvor hvirveldyret opdeles i flere fragmenter. Sådanne brud er som regel et resultat af et fald fra en betydelig højde, et arbejde eller en vejskade.

Symptomer på rygmarvsfrakturer

Med ukompliceret spinalfraktur (uden skader på rygmarven) klager patienten mod rygsmerter, forværret af kropsbevægelser. Visuelt er der undertiden en udjævning af konturerne i rygsøjlen, svag hævelse eller noget udbulning i skaderne. Smerter kan forværre med dyb vejrtrækning eller hoste. Lejlighedsvis observeres en fraktur i rygsøjlen bestråling af smerter i underlivet og simulerer billedet af "akut mave".

Palpation af de spinøse processer er smertefuldt, i nogle tilfælde bestemmes udvidelsen eller sammentrækningen af ​​kløften mellem dem. Et karakteristisk symptom på spinalfraktur er smerte ved brudstedet med let tryk på patientens hoved. Denne funktion bør ikke kontrolleres uafhængigt, da overdreven tryk i tilfælde af en ustabil brud på hvirvlerne kan medføre, at fragmenterne bevæger sig.

Overtrædelser af bevægelser, følsomhed eller funktion af bækkenorganerne angiver skader på rygmarven. Årsagen til en sådan krænkelse er sædvanligvis splinterede knoglebrud og i sjældne tilfælde kraftige komprimeringsfrakturer i rygsøjlen, ledsaget af et markant fald i hvirveldyrets højde.

Komplikationer af spinalfrakturer

Kompressionsbrud i rygsøjlen med et fald i ryggen på 50% eller derover kan yderligere kompliceres af overdreven mobilitet (segmentuel ustabilitet), hvilket fremgår af vedvarende smerte, hurtig udvikling af degenerative forandringer og skade på nervestrukturerne.

Ældre patienter kan udvikle en "senil hump", en karakteristisk spinal deformitet, som også ledsages af kronisk smerte.

Den mest alvorlige komplikation er roten eller komprimeringen af ​​rødderne eller rygmarven. Bryder i nervestrukturerne vises på tidspunktet for skade. Kompression kan forekomme både på skader og på lang sigt. I sidstnævnte tilfælde er neurologiske lidelser oftere forårsaget af kompression af blodkar og efterfølgende underernæring af rygmarven. Indsnævring af rygkanalen fører til kompression myelopati - progressive neurologiske lidelser, som kun kan stoppes ved kirurgi.

diagnostik

Diagnosen bekræftes af resultaterne af radiografi i anteroposterior og lateral fremspring. Hvis en ustabil rygsøjlebrud mistænkes, udføres en CT-scanning (computertomografi), som gør det muligt at se både knoglefrakturer og beskadigelse af blødt vævsstrukturer. Til diagnosticering af skader på rødderne og rygmarven ved hjælp af MR i rygsøjlen.

behandling

Med ukomplicerede kompression frakturer er konservativ terapi indikeret: anæstesi i kombination med fastgørelsesanordninger (korsetter, reclinatorer) og et specielt regime. Patienten er anbragt på en skærm med en rulle under skadeområdet. I 12-14 uger er det forbudt at løfte vægte, sidde, læne sig fremad og skifte torso skarpt. I nogle tilfælde pålægges et gipskorset i op til 6 måneder.

Af stor betydning er fysioterapi. De udviklede rygmuskler "overtager" en del af belastningen og lindrer dermed hvirvlerne og bidrager til deres gode fusion. For ustabile spinalfrakturer, komprimering af nerve rødder og rygmarv, udføres spinal kirurgi. For at stabilisere hvirvlerne anvendes forskellige fastgørelsesmidler, og hvis det er umuligt at gendanne hvirvlerne, anvendes implantater af kunstige materialer.

Årsager, symptomer og behandling af ukomplicerede spinalskader

Læger skal ofte hjælpe patienter med rygmarvsskade. Som praksis viser, har mange ukomplicerede spinalskader, der hovedsageligt skyldes hjemmeskader eller sportsskader.

Meget mindre ofte fremkalder brud på udviklingen af ​​osteoporose. I tilfælde af en ukompliceret form for skade lægger læger sig til konservativ behandling.

Varianter af skade

For effektivt at bestemme behandlingsmetoden i traumatologi er det sædvanligt at klassificere rygskader for komplicerede og ukomplicerede skader på rygsøjlen.

Hvis rygmarven blev beskadiget under en brud, diagnosticeres en kompliceret form. Ukompliceret kalder sådan skade på rygsøjlen, hvor:

• ingen vertebral forskydning;
• rygmarven og dens skal er konserveret hele;
• Forreste langsgående ligament i rygsøjlen forbliver intakt.

Blandt de angivne typer skader skelnes skader:

Den mest almindelige er en kompression fraktur, hvis kerne ligger i skader på hvirveldyr, ledsaget af et fald i deres højde.

Skader er også lukket og åbne. De er diagnosticeret af tilstedeværelsen eller fraværet af beskadigelse af blødt væv og overfladen af ​​huden. Den mest almindelige form for skade.

En brud på de to sidste brysthvirvler og L1-hvirvlen opstår som regel, men lokalisering af skader på andre steder er ikke udelukket. De, der foretrækker sport og motorsport, beskæftiger sig hovedsagelig med deformation af livmoderhvirvelerne.

Fremkalde faktorer

Komplicerede og ukomplicerede spinalfrakturer er forårsaget af en række årsager. En person kan lide som følge af:

• spiller sport;
• trafikulykke
• falder fra en stor højde;
• løfter for tunge genstande
• mislykket organrotation;
• udvikling af osteoporose
• dannelsen af ​​tumorer i rygsøjlen.

Ukompliceret komprimeringsfraktur i rygsøjlen forekommer ofte på et tidspunkt, hvor en person, der falder fra en højde, lander på lige og spændte ben eller på balderne. Mange børn går på hospitalet med en lignende diagnose på grund af deres øgede aktivitet.

Hvis vi overvejer en helt sund rygsøjle, så er den i stand til at klare en betydelig belastning og kan undertrykke impulserne, som vises under påvirkning.

Med alderen øges risikoen for kompression frakturer, da ændringer i kroppen eller eksisterende sygdomme fører til svækkelse af knoglevævet.

Ifølge statistikker er ukompliceret kompressionsskader på rygsøjlen hos patienter over 50 på grund af osteoporose.

Klinisk billede

Læger er konstant mindet om rettidig diagnose. Patienter gør en stor fejl, når de udsætter et besøg hos lægerne efter skade, og håber at smerten vil passere alene.

Tegn på ukompliceret kompressionsskade i begyndelsesfasen er karakteriseret ved svag sværhedsgrad. Uden at bemærke nogen særlige ændringer i det berørte barns adfærd, forælder ofte ikke for at søge hjælp, og overtrædelsen er forøget.

Fraktur på grund af skade forårsager alvorlig smerte. Hvis hvirvlen kollapser langsomt, forekommer smerte ikke straks. Normalt de erklærer sig selv efter træning.

Ukompliceret skade ledsages af:

• en skarp smerte i det sted, hvor hvirveldyret blev beskadiget, selvom der undertiden opstår ubehag i underlivet;
• stigningen i smerte i gang eller i stående stilling samt reduktion når en person ligger ned
• manglende evne til at dreje eller bøje normalt
• vejrtrækningsproblemer;
• hævelse af væv i det berørte område.

Lændehvirvelsøjlen

I lænderegionen er der ofte diagnosticeret kompressionsbrud, da lændehvirvlerne har størst belastning. Som et resultat af skade på dette område ud over akutte smerter vil offeret beskæftige sig med:

• voksende svaghed;
• følelsesløshed i ryggen og lemmerne;
• svimmelhed;
• intestinal obstruktion;
• traumatisk chok (i sjældne tilfælde).

Fornemmelserne er lokaliserede afhængigt af hvilken hvirvel er beskadiget. L1 ryghvirvelsbrud forekommer oftest, fordi det er han der tager lasten. Hvis der ikke er komplikationer, har patienten alle chancer for at komme helt tilbage.

Meget mindre almindeligt er en ukompliceret lukket kompression fraktur af kroppen af ​​L3-hvirvelen, fordi dens placering spiller en stor rolle i dette. Traumer i et givet område sker normalt på grund af et direkte slag.

Når en person falder på balderne, er rygskaderne L5 ikke udelukket. Lokalisering af smerter forekommer i lændehvirvelområdet, men det giver ofte til lyskeområdet.

Funktioner af det terapeutiske kursus

Patienter med ukomplicerede skader foreskrev konservativ behandling, hvis essens består i brugen af:

• smertestillende medicin (kun læge ordineret);
• fastgørelsesanordninger;
• specialtilstand.

Indledningsvis bør patienten ligge i en liggende stilling på et solidt fundament.

Hvor lang tid helbreder en ukompliceret spinalfraktur? En patient i 12-14 uger er forbudt at løfte tunge genstande, sætte sig ned, bøje sig og dreje skarpt. Om nødvendigt anvendes et gipskorset i seks måneder.

Behandlingen kan ikke undvære fysisk terapi, og det skadede sted vokser sammen meget bedre og hurtigere. Træningsbehandling er ordineret 1,5-2 måneder efter skaden opstod. Klasser udføres under lægeligt tilsyn.

Takket være brugen af ​​et ortopædisk korset fjernes en ekstra belastning fra rygsøjlen, hvilket fremskynder genopretningen.

Hvis patienten lytter til anbefalinger fra læger og ikke overtræder dem, vil det beskadigede område vokse over cirka 3 måneder.

Et udvalg af mine nyttige materialer på rygsøjlens og leddets sundhed, som jeg anbefaler dig at se på:

Se også på mange nyttige ekstra materialer i mine lokalsamfund og konti på sociale netværk:

Ansvarsfraskrivelse

Oplysningerne i artiklerne er udelukkende beregnet til generel information og bør ikke anvendes til selvdiagnose af helbredsproblemer eller medicinske formål. Denne artikel er ikke en erstatning for lægehjælp (neurolog, terapeut). Kontakt venligst din læge først for at vide præcis årsagen til dit helbredsproblem.

Ukomplicerede spinalskader

Spinalskader, der ikke ledsages af rygmarvskader og dets rødder kaldes ikke-kompliceret. Afhængig af den anatomiske lokalisering er der brud på hvirveldyrene, buer, artikulære, spinøse og tværgående processer.

Forstyrrelser og brud på rygsøjlen. Årsagerne til disse skader er: et fald fra en højde; sporvogn med bil

Rhee; ukoordineret fald på en hård overflade på grund af glide; direkte slag mod ryggen. Ryggvirvler beskadiges oftere i overgangszonen af ​​en fysiologisk krølning til en anden, dvs. nedre cervikal og øvre thorax, nedre thorax og øvre lændehvirvelsøjlen.

Dislokation forekommer sædvanligvis i livmoderhalsområdet; frakturer hersker i bryst- og lænderegionerne.

Graden af ​​kompression (kileformethed) af en hvirvel kan være mild, moderat og svær.

Symptomer: Patienter med brud på livmoderhvirvlerne klager over smerter under enhver bevægelse i nakken. Palpation af de spinøse processer og dynamisk belastning på aksen forårsager smerte i brudstyrken. Nogle gange er der radikale lidelser i form af hyperesthesi.

Med kompressionsfrakturer i thorax- og lændehvirvlerne er bevægelsen af ​​bagagerummet smertefuldt og begrænset: patienter tændes næppe på underlivet og hæver benene fra den udsatte stilling. Bagens muskler er spændte; på brudstyrken fremspringer den bageste spinøse proces af den beskadigede hvirvel. Radikale lidelser er mulige: hyper eller hypoesthesi af segmenter, der er placeret under den beskadigede hvirvel.

For at afklare den krævede diagnose af radiografien.

Behandling: Ved brud i thorax- og lændehvirvlerne anvendes både konservative og kirurgiske metoder. Blandt konservative behandlingsmetoder, den mest anvendte funktionelle metode, samtidig og gradvis omplacering, efterfulgt af gipskorsets position.

Funktionsmetoden er vist med en lille grad af kompression (ikke mere end x /_b højden af ​​hvirvelens krop) og fraværet af rygmarvets kompression. Patienten er anbragt på en hårmadras, lagt på en træskærm; Hovedenden af ​​sengen er hævet med 40-50 cm. Ved brud i bryst- og lændehvirvlerne er kroppens overdel fastgjort med stropper, der passerer gennem armhulerne til sengens hovedende (figur 16). Under området fysiologisk lordose lukker rullen for at sikre maksimal rygudladning. Puden skal være af en sådan højde at fylde den eksisterende lordose. Fra de første dage er fysiske terapi øvelser tildelt, rettet mod udviklingen af ​​muskelkorsetten og erhvervelsen af ​​færdigheden for at holde rygsøjlen i den maksimale oprejste stilling. Belastningen afhænger af behandlingsperioden. Seng hvile observeres i 1,5 - 2 måneder. Handicap er genoprettet efter 4 - 6 måneder. Øvelse er udelukket i året efter skade.

Samtidig genplacering efterfulgt af pålæggelsen af ​​et gipskorset er vist med en signifikant kileformet

Fig. 16. Træk på et træskærm til brud i bryst- og lændehvirvlerne

kompression (ca.! /₂ hvirveldyrets højde og mere). Hovedformålet med denne metode er at rette den knækkede hvirvel ved den tvungne forlængelse af rygsøjlen, efterfulgt af indførelsen af ​​et korset, indtil bruddet konsoliderer. Reduktionen udføres på et universal ortopædisk bord. Et korset anvendes straks for at forhindre ryggen i at bukke i den udstrakte stilling; I denne henseende kaldes korset forlængelsen. Så ordineret motionsterapi, massage; Fra 3. uges gang er tilladt. Fjern korsetten efter 4 - 6 måneder. Evnen til at arbejde er genoprettet i et år.

Gradvis omplacering udføres ved gradvist at forøge forlængelsen af ​​rygsøjlen i 1 til 2 uger, hver 2 til 3 dage, der øger højden af ​​puden under lænderegionen.

Samtidig med en gradvis reposition udføres træningsterapi, massage og fysioterapi. Den 15. - 20. dag anvendes en forlængelseskorset.

Hvis kirurgisk behandling er nødvendig, udføres retten til en brudt hvirvel i præoperativperioden ved hjælp af metoden til enkeltstadie eller gradvis omplacering. Under operationen er rotteprocesserne af hvirvlerne fastgjort (en eller to) over eller under skadestedet.

I den postoperative periode er træningsterapi og massage af stor betydning i rehabilitering af patienter. Efter 2 - 3 måneder er problemet med rehabilitering løst.

I tilfælde af brud og forskydninger af livmoderhvirvelerne (på grund af risikoen for rygmarv)

stilling anvendes meget sjældent. Den mest almindelige metode til at strække sløjfen Glisson. I tilfælde af beskadigelse af de tre øverste livmoderhvirveler udføres skeletoptrækket (bag parietal tubercles eller zygomatiske buer) på et skråt skærm. En pude placeres under nakken eller under hovedet, afhængigt af tilstedeværelsen af ​​en flexor (forspændingsvinkel åben) eller en forlængelse (strainkvinkel åben efterfølgende) brud.

I fremtiden (efter 5-7 dage) erstattes stretchingen med en halvkorset med en krave i 2 - 3 måneder.

Med en stabil brud i livmoderhvirvelerne udføres funktionel terapi: fysioterapi, fysioterapi, massage.

I nærvær af neurologiske indikationer anvendes komplikationer, kirurgiske behandlingsmetoder: discektomi, resektion af den bageste vertebra fremspringende og erstatning af den med en knogletransplantation.

Brydelse af hvirvelens spinente processer. Årsagerne til en brud er et direkte slag på skudets område eller overbøjning og skarp bøjning af rygsøjlen.

Symptomer: Lokal smerte i den ødelagte proces, forværret af bøjning og forlængelse af rygsøjlen; hævelse, palpation - bevægelse af fragmenter. Radiograf i lateral fremspring angiver brudlinjen.

Behandling: anæstesi, bedres i 2 til 3 uger. Handicap er genoprettet i 3 - 5 uger.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Ukomplicerede frakturer i thorax- og lændehvirvlerne

De kompression kile ukomplicerede brud af kroppe af columna og thorax ryghvirvler er formentlig forekommende udsigt rygskader oftest lokaliseret i den øvre lumbale og nedre thorax rygsøjlen.

ICD-10 kode

Hvad forårsager kompressionskileformede ukomplicerede brud i brystkirtlen og lændehvirvlerne?

Disse skader på hvirveldyrene skyldes virkningen af ​​voldens fleksibilitetsmekanisme. Af deres natur er de stabile skader.

Udtalelsen fra nogle forfattere om, at en lille kileformet kompression af hvirveldyrene er fuldstændig harmløs og let kompenseres ved at ændre positionen ovenfor, og den underliggende rygsøjle er forkert.

Ofte endda en meget svag kompression af hvirvellegemerne i overgangen lumbal-thorax-regionen, som er mest ofte fundet, at skader i fjerntliggende periode fører til alvorlige komplikationer i form af smerte og kompression anterolaterale rygmarven. Årsagen til disse komplikationer er en progressiv degenerative forandringer i de tilstødende intervertebrale skiver, forværres af traumer, og den tidligere opstået, tilsyneladende ubetydelige deformation af hvirvellegemet.

Disse tilsyneladende harmløse "små" brud på rygsøjlen kræver den mest alvorlige opmærksomhed.

Symptomer på kompressionsbrud i rygsøjlen

Den mest almindelige og typiske klage er smerte. Normalt er smerter strengt lokaliseret på niveau af skade, forværret af bevægelser. Sommetider er smerten i form af spildt og spredt til lændehvirvelsøjlen og thoracale områder. Smertsyndromet er mest udtalt i de første timer og dage efter skaden, og i senere perioder bliver det meget udglattet og forsvinder endda.

Smerterne er tydeligst og levende udtrykt i oprejst stilling af offeret under gang. Deres intensitet øges, når du går på ujævnt underlag, mens man kører i bilen og så videre.. Ofte er disse smerter slutter sig til en følelse af usikkerhed i "ryggen styrke", ubehag fænomen.

Diagnose af kompressionsbrud i rygsøjlen

En detaljeret beskrivelse af de anamnesiske data, omstaendighederne af skaden og voldsstedet anvender vold til at antage tilstedeværelsen af ​​en kileformet kompression fraktur af hvirveldyrene og dens sandsynlige lokalisering.

inspektion

Ofte er ofrene helt aktive. Graden af ​​den eksisterende spinaldeformation er undertiden så ringe udtalt, at den kun er fanget af et erfarent øje. I lændehvirvelsøjlen, kan denne deformation forekomme kun udjævning fysiologisk lordose, mod hvilken i magre individer kan se dig stående i form af knapper torntappen. Ofte bestemmes denne vystoyanie spinous proces kun ved palpation. Den thorakale hvirvelsøjle bestemmes ved en styrkelse af den fysiologiske kyfose, mod hvilken mere tydeligt viser bellied vystoyanie torntappen. Også rygsøjlen i sagittalplanet deformation kan forekomme og lateral krumning af rækken af ​​torntappe, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​laterale sammentrykning af hvirvellegemet.

En svag rygdannelse kan maskeres af den eksisterende hævelse af blødt væv i brudstyrken. Denne hævelse er fraværende i de første timer efter skade og fremkommer senere.

Ved undersøgelse af offeret er det næsten altid muligt at identificere spændingen af ​​de lange muskler i ryggen, bestemt af øjet, begrænset til skadeområdet eller strækker sig til hele lændehvirvlen og thoraxhvirvlen. Sommetider bestemmes topisk muskelspænding kun ved palpation, især hos personer med svær subkutant væv.

Palpation bestemmes af lokal smerte på niveauet af den spinous proces af en brudt hvirvel. I den senere post-skadeperiode, i nærværelse af kyphotisk deformitet, bestemmes lokal smerte på niveauet af den roterende proces af hvirvelen placeret over den ødelagte hvirvel. Palpation afslører en stigning i tarmspalten, hvilket er mere udtalt, da komprimeringen af ​​den ødelagte hvirvels krop er større. Ved hjælp af palpation kan detekteres og spinal deformitet, ikke detekteres under inspektionen.

Smerte symptom med aksial belastning på rygsøjlen er normalt ikke detekteret i den liggende stilling. Det er ikke så værdifuldt at give offeret en vertikal stilling for at identificere ham, fordi denne stilling ikke altid er sikker for offeret.

Spinal mobilitet

Mange forfattere har bemærket begrænsningen af ​​mængden af ​​aktive bevægelser i tilfælde af rygskader. Der er ingen tvivl om, at som med enhver skade på muskuloskeletalsystemet er der en begrænsning af ryggenes mobilitet, når den er beskadiget. Denne metode til undersøgelse af offeret i tilfælde af akut spinal skade bør imidlertid udelukkes fra klinisk anvendelse som uberettiget og risikabelt for offeret.

Af særlig interesse er undersøgelsen af ​​aktive bevægelser i benene. Som du ved, med ukompliceret skade på ryggen, bevares aktive bevægelser i benene. Men hvis tilbyde offeret en kile kompression brud på rygsøjlen krop i liggende bøjning i hofteleddet og flere race hinanden udbedret i knæleddene i fødderne, så er der altid en smerte i bruddet området. Dette smertefulde symptom vedvarer meget længere end andre.

I diagnosen ukompliceret kompression fraktur kile kan hjælpe symptom Thompson, der består af det faktum, at smerter i ryggen på niveau med skader i en siddende stilling til losning af rygsøjlen forsvinde fokusere hænderne på offeret i sædet af stolen.

Blandt andre kliniske symptomer hos ukomplicerede kompressionsfrakturer af kilen organer kan forekomme reflektor forsinket vandladning, mavesmerter bagvæg, på dyb palpering opstå på grund af tilstedeværelsen af ​​retroperitoneal hæmatom.

Af samme årsag er der spændinger i den forreste abdominalvæg, undertiden så udtalt, at den simulerer et billede af "akut mave", men om hvilken en laparotomi produceres.

spondylography

Røntgenundersøgelse er en af ​​de vigtigste og i mange tilfælde en afgørende tilføjelse til den kliniske undersøgelse for kompressionskileformede brud i rygsøjlen. Spondylography er produceret i to typiske fremspring - bag og side. Afgørende i diagnosen er lateral spondylogram.

Koniske komprimering frakturer af hvirvellegemerne karakteriseret ved typiske radiologiske symptomer, hvilket giver ikke blot til at bekræfte eller afvise den formodede klinisk diagnose, men også at tydeliggøre og forfine eksisterende skader.

Det mest typiske røntgen-symptom er en kileformet hvirvel med en kile-apex, der vender ud mod neutral. Graden af ​​fastkiling er meget varierende - fra den omstridte, knap mærkbar til helt ubestrideligt, godt afmærkede og iøjnefaldende. Sammenbruddet, en vis fortykkelse og især rupturen i den ventrale posterior plade gør diagnosen af ​​en brud ubestridelig. Disse data er defineret på profil spondylograms: forandring og ujævnhed af de vertebrale knogle strukturer i kroppen vises på spondylograms (AP og lateral) kondensation knogletrabekler hvirvellegemer efter kompressionslinier; brud på terminalen, ofte kranialplade i rygsøjlen I brystområdet er skader på kraniale endeplader ofte trængt; ved brud på lukkepladen, mest kraniel, på den side spondylograms markeret indtryk og dens diskontinuitet (akut SHmorlja brok); Adskillelse af den hvirvelkropps cranioventrale vinkel, detekteret på profilspondylogrammet; indsnævring af det intervertebrale rum og området af de tilstødende intervertebrale skiver, ofte i de ventrale dele; en stigning i interspinalt rum, bestemt på de forreste og laterale spondylogrammer; Axial spinal deformitet oftere i sagittalen, sjældent i frontalplanet. Når den laterale sammentrykning af hvirvellegemet i profilelementerne spondylograms undlader at afsløre en kile deformation af legemet, men kan detektere en tætning organ knoglestruktur ved den kraniale endeplade. Anterior spondylogram i disse tilfælde tillader at bestemme sidekompression af kroppen. Når kompressionsfrakturer af brysthvirvel grund af den betydelige blødning dannet paravertebrale hæmatom, der danner de forreste spondylograms spindel paravertebrale skygge ligner vandrer absces.

I nogle tilfælde er spondylografi i skrå fremspring nyttigt. Med en ubetydelig grad af kompression og fraværet af forskellige radiologiske symptomer på en knoglekroppsbrud, er det ikke altid muligt at bekræfte den kliniske diagnose af den eksisterende skade radiografisk. I disse tilfælde anbefales det at gentage røntgenundersøgelsen efter 6-10 dage. På grund af knogleresorption langs frakturlinjen bliver dens display på røntgenfilmen mere tydelig.

På grundlag af kliniske og radiologiske fund i typiske tilfælde er det ikke så svært at genkende og diagnosticere en kompression brud på den kileformede krop af columna og thorax ryghvirvler. Spondylography gør det muligt at afklare og detaljere skadernes karakter, dets egenskaber og nuancer. Alvorlige vanskeligheder kan opstå ved genkendelse af lungerne, mindre grader af komprimering af hvirveldyrene, især i brystområdet. Yderligere spondylograms, herunder seværdigheder, og nogle gange tomografisk undersøgelse, analyse af kliniske og radiologiske data i dynamikken i de fleste tilfælde, du tættere på sandheden.

Hvis der er relevante kliniske og anamnestiske data, der angiver en fraktur i rygsøjlen, skal man i tilfælde af overbevisende radiologiske symptomer være tilbøjelige til at diagnosticere en brud og behandle offeret som en brud på rygsøjlen. Kun med den efterfølgende fremkomst af overbevisende og ubestrideligt bevis for manglende skade kan vi afvise den formodede diagnose. Sådan taktik vil beskytte offeret mod uønskede og undertiden alvorlige sene komplikationer, der opstår i tilfælde af udiagnostiseret skade.

Behandling af kompressionskileformede ukomplicerede frakturer af kroppens bryst- og lændehvirveler

Ved behandling af ukomplicerede kile kompressionsfrakturer af og tværtappe, som i behandlingen af ​​knoglebrud overhovedet, det ultimative mål er at genoprette den anatomiske form af det beskadigede segment og genoprette sin funktion. Der er ingen tvivl om, at genoprettelsen af ​​den anatomiske form af det beskadigede knoglesegment med korrekt behandling bidrager til en mere fuldstændig genopretning af funktionen. Desværre er denne tilsyneladende ret oplagte situation mest forstyrret i behandlingen af ​​kompressionskileformede ukomplicerede hvirvellegemer frakturer. Mange traumatologer har solidt forankret tanken om, at tabet af den korrekte anatomiske kropsform af en hvirvel ikke skjuler nogen problemer for offeret og er let kompenseret ved at ændre placeringen af ​​andre segmenter i rygsøjlen. Det er dette koncept, der er en af ​​hovedårsagerne til utilfredsstillende fejl, som ikke så sjældent observeres i behandlingen af ​​disse skader.

Den ideelle metode til behandling af kompression kile frakturer lænde- og brysthvirvlerne er sådan, der ville tillade at genoprette den anatomiske form af den beskadigede hvirvellegemet, at eliminere den vertikale belastning på det, sikkert at holde nåede position reclination og skabe langsigtet immobilisering af den beskadigede vertebral segment i den nødvendige periode til heling af frakturen uden at begrænse funktionen af ​​de højere og nedre dele af rygsøjlen. De almindeligt anerkendte eksisterende metoder til behandling af kompressionskileformede brud i rygsøjlen opfylder ikke alle disse krav. Metoden foreslået af os med brug af en fixer-"screed" er ikke ideel i ordets fulde forstand.

Blandt de eksisterende metoder til behandling af ukompliceret kompression er kileformede frakturer i lændehvirvelsens og thoracale hvirvelers kroppe de vigtigste:

• Fremgangsmåde til single-stage reposition efterfulgt af immobilisering med et gipskorset;
• metode til gradvis phased reposition;
• funktionel metode
• operative behandlingsmetoder;
• kompleks funktionel metode med brug af fixeren "slips".

Metoden til samtidig omplacering efterfulgt af immobilisering med et gipskorset. Muligheden og muligheden for at genoprette den anatomiske form af kroppen af ​​en knækket hvirvel gennem forlængelsen og genudvidelsen af ​​rygsøjlen blev udtrykt af Henle i slutningen af ​​1800-tallet. Gennemførelsen af ​​denne ide i praksis blev forhindret af frygten for muligheden for rygmarvsskade under omplacering. I 1927, har Dunlop og Parker PA praksis vist evnen til at genoprette den anatomiske form af den brudte ryghvirvel ved strækning og udretning af rygsøjlen.. Wagner og Stopler (1928) lykkedes et antal afficerede dostignu glatning organ brudt hvirvellegeme, men kunne ikke holde den i position nås af korrektionen. Først efter 1929, da Davis's værker blev offentliggjort, og senere Boliler, Watson Jones, B. A. Petrov, II. E. Kazakevich, A.P. Velikoretsky og andre, en detaljeret og veletableret metode til samtidig flytning ind i daglig praksis. I vores land har denne metode ikke fået en betydelig fordeling.

Samtidig påfyldning frembragt under lokalbedøvelse ifølge metoden for skruer. Offret er lagt på hans side. Palpation, der fokuserer på lokal smerte, sammenligner med data fra spondylografi den spinøse proces af den beskadigede hvirvel. I tilfælde af beskadigelse af lændehvirvelen er ca. 6 cm fra spindeprocessens linje til den side, hvor offeret ligger, markering af nålens indsatspunkt. Injektionsnålen 16 cm lang gennem fugtpunktet indføres nedenfra opad i en vinkel på 35 °. Når du bevæger dig, bedøver nålens væv 0,25% opløsning af novokain. Afhængig af sværhedsgraden af ​​det subkutane væv og musklerne i en dybde på 6-8 cm ligger nålens spids mod den bageste overflade af den tværgående proces. Injektionsnålen trækkes lidt bagud, hældningsvinklen ændres slet ikke, så den glider langs den øvre kant af tværprocessen. På en dybde på 8-10-12 cm hviler nålespidsen mod den bageste-laterale overflade af kroppen af ​​en knækket hvirvel. Sprøjte injiceret 5 ml 1% opløsning af novokain. Sprøjten fjernes fra pavilionnålen. Hvis en blodfarvet væske udskilles fra nålens pavillion, betyder det, at nålen er indsat i hæmatom i skadeområdet. Ellers fjernes nålen og injiceres igen ved den ovenfor beskrevne metode. En hvirvler er højere eller lavere. I området af den brudte ryghvirvel bør administreres ikke mere end 10 ml 1% novocain opløsning, for at undgå potentielle komplikationer i tilfælde af punktur af dura mater novocain brand penetrering gennem det muligt brud i subarachnoidealrummet.

I thorax hvirvellegeme anæstesi injektionsnål indføres på et niveau, der ligger over torntappen af ​​ryghvirvel, da torntappene fra bryst- ryghvirvler ligger lodret over deres toppe og placeret under det tilsvarende organ.

Bedøvelse af kroppen af ​​en brudt hvirvel kan opnås ved at introducere 40 ml af en 0,25% opløsning af novokain i interstate gapet mellem den skadede og tilstødende hvirvel. En gang i hæmatomet når bedøvelsesopløsningen brudområdet. Anæstesi for en brudt hvirvel kan også opnås ved intraøsøs anæstesi - ved at introducere 10-50 ml af en 0,25% novokainopløsning i den roterende proces af en såret vertebra. I sidstnævnte tilfælde opnås anæstesi i meget kort tid, da opløsningen af ​​novokain ganske hurtigt bortføres af strømmen af ​​venøst ​​blod.

Med en teknisk korrekt bedøvelse forsvinder beat i området af den ødelagte hvirvel ret hurtigt eller reducerer betydeligt.

Metode for engangsreduktion

Samtidig reduktion kan opnås på forskellige måder. Bohler producerer en-trins tvangsreduktion ved hjælp af to borde af forskellige højder; de er sat i en enkelt linje, så der er et hul mellem dem, hvilket giver fri adgang til offerets legeme gennem lændehvirvlen og det meste af thoracic rygsøjlen. Offret er anbragt i maven, så benene og den nedre torso er placeret på et nedre bord omtrent til niveauet af de øvre knogler i iliacbenene. og på det højere bord hviler det med de aksillære områder og armene bøjes i albuerne, som trækkes forfra. I denne stilling synes offerets rygsøjle at sænke sig mellem bordene og er "rettet ud".

Overtrædelsen er i denne stilling i 15-20 minutter, hvorefter et gipskorset påføres, hvilket bevarer positionen af ​​rygsøjlen opnået under tilbagelæggelsesprocessen.

Watson Jones producerer samtidig tvungen omplacering ved hjælp af tryk gennem en blok monteret på loftet. For at gøre dette er offeret placeret på bordet i en stilling på maven. Når lændehvirveler er beskadiget, udføres specielle stropper til de nederste dele af de ben, der er rettet på de rette ben, og hvis de øvre lændehvirveler eller nedre thoraxvirveler er beskadiget, anvendes specielle stropper til brystet. I stillingen af ​​den opnåede "overbøjning" anvendes også en gipskorset.

Graden af ​​opnåelse af udfoldning af kroppen af ​​en brudt hvirvel i processen med tvungen samtidig omplacering styres af specialiserede spondylogrammer.

Meget vigtigt er spørgsmålet om varigheden af ​​at bære en korset efter en engangs tvungen omplacering. B. A. Petrov, Bohler betragter varigheden af ​​immobilisering med et gipskorset i 2-3 måneder for at være tilstrækkeligt. I. Ye. Kazakevich, Watson Jones - i 4-6 måneder og Kazmirowicz (1959) - 8-9 måneder. Det er velkendt, at helingsprocessen i kroppen af ​​en knækket hvirvel er ret lang og tager 10-12 måneder. Af denne grund bør ekstern immobilisering med gips og derefter en aftagelig korset være langvarig i mindst 1 år, ellers er en sekundær kompression af den ødelagte hvirvel mulig. Brug af gips og aftagelig ortopædisk korset skal ledsages af terapeutisk massage og gymnastik, der tager sigte på at forhindre udvikling af atrofi og muskelsvaghed.

Metoden er ikke fyldt med fare, hvis den anvendes i henhold til de korrekte indikationer kun for kileformede ukomplicerede brud på brystet og lændehvirvlerne.

Den væsentligste ulempe ved denne fremgangsmåde til behandling af kompressionskileformede frakturer i hvirveldyrene er behovet for langvarig slid på en gips og derefter en aftagelig ortopædisk korset. De negative punkter med immobilisering med et korset er velkendte. Disse omfatter uhygiejnisk, behovet for immobilisering af intakte dele af rygsøjlen, som sætter rygsøjlen under betingelser for passiv afslapning, begrænsning af brystets funktion og dets organer, atrofi og muskelsvaghed. Den væsentligste ulempe ved denne behandlingsmetode er manglende evne til ganske ofte at forhindre den sekundære deformation af kroppen af ​​en brudt hvirvel.

Metoden til trinvis omplacering af kroppen i en knækket vertebra består ikke af dens samtidige, men gradvise, iscenesatte straightening. Forskellige forfattere har foreslået forskellige enheder i form af puder, specielle rammer, understøtninger mv.

Den mest enkle og effektive er metoden til iscenesat reposition ifølge A. V. Kaplan. Det kommer ned til følgende. Umiddelbart ved adgang til hospitalet ligger offeret på en hård seng i ryggen. Under den nederste del er der placeret en lille tæt rulle. En dag senere cylinderen til at erstatte højere, og efter 1 - 2 dage under taljen fodret store valse bredde på 15-20 cm og en højde på 7-10 cm Due "hyperekstension" på valsen sker gradvis udfoldning en brækket ryghvirvel og genoprette sin anatomisk integritet.. Ifølge metodens forfatter tolereres en sådan metode lettere af ofrene - de bliver gradvist vant til den doserede "overbøjning", men ingen intestinal parese, urinretention og andre mulige komplikationer forekommer. I nogle tilfælde anbefaler forfatteren at kombinere iscenesat udfoldelse med en-trins strækning langs et skrånende plan. I processen med trinvis udfoldelse af den ødelagte hvirvel, overvåges spondylografi.

På den 8.-15. Dag anvendes en gipskorset med "små forskydninger" i en periode på 2-3 måneder og med "store" - i 4 måneder. Evnen til at arbejde er genoprettet efter 4-6 måneder. Patienter med tungt fysisk arbejde overføres til let arbejde i et år efter behandlingens afslutning.

A.V. Kaplan (1967) bemærker, at han i de senere år, efter en iscenesat omstilling, har fastgjort ødelagte hvirvler til de spinøse processer med metalplader. Dette antyder, at tilsyneladende ikke altid iscenesat omstilling efterfulgt af en lang brug af et korset fører til gunstige resultater.

Den funktionelle metode til behandling af ukomplicerede kileformede frakturer i lændehvirvelens og thoraxvirvelernes krop er blevet særlig udbredt i vores land. Hidtil er det den valgte metode til behandling af knoglebrudssvingninger hos mange traumasygehuse.

Funktionsmetoden er baseret på begrebet Magnus (1929, 1931) og Haumann (1930), at den komprimerede kileformede fraktur i lændehvirvelens eller thoraxvirvelens krop er påvirket, og dette i sig selv bidrager til hurtigste helbredelse af bruddet og eliminerer muligheden for sekundær forskydning og udglatter derfor denne hvirvel upraktisk og usandsynligt (Klapp). Ifølge V.V. Gornnevskaya og EF Dreving gør gipskorsetten, der forsinker regenereringen af ​​en knækket hvirvel og forårsager muskelatrofi, mere skade end god.

På baggrund af ovenstående mener ophavsmændene af metoden, at rette kroppen af ​​en brudt hvirvel er skadelig og bør ikke søge at genoprette den anatomiske form af en brudt hvirvel under behandlingen. Det vigtigste ved behandlingen af ​​denne type skader er efter deres opfattelse at skabe et godt "muskulært korset", som opnås ved terapeutisk gymnastik; Forfatterne mener, at medicinsk gymnastik accelererer regenereringsprocesserne i den ødelagte hvirvel, at under indflydelse af den systematiske "tryk- og målbelastning" forekommer der en rimelig omlejring af det svampede stof i den knuste hvirvels krop, og knoglen trabekulae er placeret i statisk fordelagtige retninger under omlægningsprocessen.

For at skabe et "muskulært korset", EF Dreving, blev der udviklet et harmonisk system af terapeutisk gymnastik, herunder fire perioder.

Essensen af ​​metoden er reduceret til, at offeret er anbragt på en hård seng med et skråt plan for trækkraft ved hjælp af en Glisson-løkke og ringe til det aksillære område. Fra de første timer og dage begynder de at udføre terapeutiske øvelser med det formål at styrke og udvikle musklerne i rygsøjlen, ryggen og maven. Efter 2 måneder. Når offret står op, dannes et veldefineret "muskulært korset", der holder rygsøjlen i en tilstand af hyperextension.

Den funktionelle orientering af metoden, dens enkelhed og tilgængelighed. manglen på behov for aktiv manipulation og brug af et korset førte til, at denne metode hurtigt blev meget almindelig. Erfaringerne med at bruge det i praksis i 35 år afslørede en række væsentlige mangler. Blandt dem er det umuligheden af ​​at observere det korrekte regime under behandlingen. Ifølge A. V. Timofeevich (1954) var 50% af ofrene, der blev behandlet efter den funktionelle metode, således ikke imod det nødvendige regime og blev tidligt afladt fra hospitalet. Kun 10% af ofrene udførte den anbefalede ambulante behandling. Dette forklares ved, at ofrene føler sig sunde, efter at de akutte virkninger af traume er overgået, glemmer en rygsygdom og ikke ønsker at bære sig selv med behandling. Ikke i alle tilfælde er det muligt at danne et "muskulært korset" (især hos ældre og overvægtige personer, hos svækkede patienter med comorbiditeter. Ulempen ved metoden er behovet for et langt ophold i sengen osv.) Den mest alvorlige ulempe ved denne metode er imidlertid manglende gendannelse Den anatomiske form af en brudt hvirvel, som i vores dybe overbevisning er hovedårsagen til efterfølgende komplikationer.

Kirurgisk behandling

De kirurgiske metoder til behandling af rygmarvsskader beskrevet i litteraturen vedrører behandlingen af ​​forskellige andre kliniske former for dets skader og er ikke direkte relateret til behandlingen af ​​kompressionskileformede ukomplicerede frakturer af lænderygens og thoraxvirvelernes krop. Kun i de senere år har nogle forfattere foreslået metoder til kirurgisk behandling af ukomplicerede kileformede kompressionfrakturer i lændehvirvelens og thoraxvirvelernes kroppe.

Omfattende funktionel metode ved hjælp af holderen "screed"

Tæt på den ideelle behandlingsmetode for ukomplicerede kileformede kompressionfrakturer i lændehvirvlen og nedre thoraxvirvler er sådan, at det tillader pålidelig immobilisering af det beskadigede rygsegment efter genoprettelsen af ​​den anatomiske form af den ødelagte hvirvel i den periode, der er nødvendig for helingen af ​​bruddet og samtidig forhindrer ikke oprettelsen af ​​et "muskulært korset" ", Ville befri offeret fra behovet for at blive i seng og bære en korset.

Den komplekse funktionelle behandlingsmetode foreslået af os og udviklet med deltagelse af E. A. Ramikha og A. I. Koroleva med midlertidig intern fixering af det beskadigede segment af rygsøjlen med en fastgørelse "slips" svarer til nogle af de nævnte opgaver. Grundlaget for denne metode er den midlertidige indre fiksering af det beskadigede segment af rygsøjlen med et specielt metalholder- "slips".

Brugen af ​​metal til fastgørelse af brudte hvirvler er ikke nyt. Wilkins (1886) for første gang kablede ødelagte hvirvler. Novak (1952) første påførte tråd sutur til behandling af ukomplicerede kileformede kompression frakturer af hvirveldyrene i en gruppe ofre. Havlin (1961) ændrede tråd sutur teknik. Ladio (1959) for at stabilisere brudene i bryst- og lændehalslokaliseringen anvender en fænestrenget metal skrueklemme.

Indikationer: lukkede ukomplicerede kompressionskileformede frakturer af legemet i underbenet og lændehvirvlerne.

I behandlingsprocessen er tre perioder traditionelt adskilt. Den første periode dækker tidsrummet fra det øjeblik, offeret er optaget på hospitalet indtil implementeringen af ​​den operative interne fixering.

Opgaven af ​​den første periode er at fjerne de akutte virkninger af det tidligere skader, forbedre offerets generelle tilstand, korrigere rygsøjlens aksiale deformitet, genoprette den anatomiske form af en brudt hvirvel.

Samme periode er forberedende til gennemførelsen af ​​efterfølgende intern fixering. Den gennemsnitlige varighed er 7-10 dage.

Umiddelbart efter indlæggelse af offeret til hospitalet foretages diagnosen, og lokaliseringen af ​​skaden afklares, anæstesi af skadestedet udføres.

Anæstesi af legemet i en brudt hvirvel udføres i henhold til sneglen. Anæstesi teknikken er beskrevet ovenfor. Ofret er placeret på en hård seng. En hængekøje er lagt under den beskadigede del af rygsøjlen, i enderne af hvilke der er faste metalkabler, kastet over blokkene, fastgjort på de to Balkanrammer på sengen. Til reb holder en last på 3-5 kg. I løbet af de første 3-5 dage øges belastningen til 12-18 kg afhængigt af offerets vægt. Med denne gradvise tilblivelse er det ikke kun muligt at korrigere den aksiale deformitet af rygsøjlen, men også for at genoprette den anatomiske form af kroppen af ​​en brudt hvirvel. Anvendelsen af ​​et gamach til tilbagetrækning er mere praktisk for både patienten og personalet end brugen af ​​sandsække eller andre hårde reclinatorer.

På den anden dag begynder offeret at praktisere terapeutiske øvelser i komplekserne udviklet af A. I. Koroleva og E. A. Ramikh. Grundlaget for disse gymnastiske komplekser er EF Dreving, som er modificeret for at afspejle den korte opholdstid i sengen og den efterfølgende tidlige gymnastik i stående stilling. Det første kompleks, der er designet til de første 2-3 dage, giver hovedsagelig øvelser af generel hygiejnisk karakter. Der lægges stor vægt på åndedrætsøvelser. På samme tid indbefatter gradvis øvelser designet til at styrke ryggenes ekstensorer. I slutningen af ​​den første periode introduceres øvelser til mere aktiv træning af musklerne i ryggen og underlivet. Der introduceres nogle styrketræninger for de øvre lemmer, "semi-scissors" og walking on-the-spot "osv.

Den anden periode af den komplekse funktionelle behandling dækker "en kort tidsperiode, der er nødvendig for den indre fiksering af det beskadigede segment af rygsøjlen på en operationel måde af en metalholder" slips ".

Fixer - "kobler" består af en kobling og to kroge. Koblingen er et cylindrisk rør med en længde på 50 mm. Dens indre diameter er 4,5 mm, yderdiameter er 6 mm.

Anæstesi er som regel produceret ifølge typen af ​​lokal stratificeret infiltration med en 0,25% novokainopløsning og suppleres med introduktionen af ​​en 1% novokainopløsning til kroppen af ​​den ødelagte hvirvel. Det er helt acceptabelt, og i særligt reaktive patienter foretrækkes endotracheal anæstesi. I disse tilfælde er musklerne på visse punkter i interventionen afslappet. I denne periode overføres patienten til kontrolleret vejrtrækning.

Der anvendes en universel kirurgisk betjeningsbord, hvor offeret placeres i underlivet.

Guidet af anatomiske landemærker, sammenlignet med det eksisterende anteroposterior spondylogram, er den roterede proces af den ødelagte hvirvel placeret, som er markeret med en metalindsprøjtningsnål indsat i sin apex. Man bør huske på, at det ikke altid er let og enkelt at bestemme den roterende proces af en knækket hvirvel, da normalt på kirurgisk tidspunkt elimineres den aksiale deformitet af rygsøjlen og smertereaktionen på trykket forsvinder.

Teknik for driften af ​​intern fixering af det beskadigede segment af rygsøjlen er som følger. Den midterste lineære snit langs linjen, der forbinder toppen af ​​de spinøse processer, skæres gennem huden, subkutant væv og overfladisk fascia. Udsæt toppen af ​​spinous processer, dækket med supraspastic ligament. Til højre eller venstre, afhængigt af arten af ​​rygdannelsen i skibsbroen ved den laterale overflade af de spinøse processer skæres lændebrystfacien gennem midterlinjen. Valget af snitets indsnit og i sidste ende på siden af ​​installationen af ​​"screed" låsen afhænger af, om der er en vinkeldeformation af rygsøjlen til siden. Hvis der er en, er det mere fordelagtigt at installere holderen på den konvekse side af deformationen; hvis vinklet deformation er fraværende, så er det ligegyldigt, hvilken side der skal monteres holderen.

Størrelsen af ​​hudindsnittet svarer stort set til længden på 4-5 hvirvler. Ved hjælp af en skalpel, en saks og en vertebral dissektor, delvist skarp, delvis stump måde fra den sideoverflade af de spinous processer og buer adskille lange rygmuskler langs de ødelagte øvre og nedre hvirvler. Uundgåelig blødning stopper hurtigt med tamponade med gaze klud fugtet med varmt saltvand. I såret bliver baserne af de tre spinøse processer og de intelospinøse huller, der er fremstillet af interosseøse ledbånd, synlige.

Et af kroge af holderen "slips" skrues af fra koblingen. Kroge fpksatora- "kobler", hvoraf den ene er tilbage i forbindelse med koblingen, en skarp krum ende interspinous indført i hullet, de dækker den øvre overflade af torntappen af ​​hvirvlen placeret over den brudte ryghvirvel. Kobling ligger ved bunden af ​​de spinøse processer på deres laterale overflade. Den anden krog, der tidligere er skruet, sættes ind i det mellemliggende rum med en spids, den dækker den nedre overflade af den rotte proces af hvirvlen, der er placeret under den knækkede hvirvel, idet dens ende bærer tråden i kontakt med koblingen. Fiksering er normalt underlagt tre ryghvirvler: beskadiget, over og underliggende. Følgelig er kroge af fnksator- "slips" installeret. Lav en kontrolradiografi i anteroposterior projektionen, med hvilken kirurgen sørger for, at fikseringsenheden er sat korrekt ind.

Overbevist om den nøjagtige placering af holderen "slips" frembringer kirurgen anæstesi af det brudte legems område ved at injicere 10 ml 1% novocainopløsning. Naturligvis udføres denne manipulation kun, hvis indgrebet udføres under lokalbedøvelse!

Patienten får en forlængelsesposition. Hvis lændehvirvelen er brudt, er en stor hyperextension fastgjort til ankelenden af ​​kroppen; hvis den nederste brysthvirvel er beskadiget, er overforlængelsen af ​​hovedenden af ​​kroppen fastgjort. Denne position er fastgjort til patienten med et kabel, fastgjort med en lædermanchet eller på de beskadigede ben eller på brystet og positionen af ​​betjeningsbordet.

I overbøjningstilstanden drejer holderen "slips" og stabiliserer den beskadigede del af rygsøjlen i den opnåede korrektion. Hvis den komprimerede hvirvel ikke er fuldt udbygget, forekommer den ekstra udvidelse af sin krop, når klemmen strammes. I hyperextepzinpositionen falder hovedbelastningen af ​​den overliggende rygsøjle på ryggen, ikke beskadiget del af rygsøjlen, hvilket bidrager til den hurtige helbredelse af bruddet.

Du bør vide, at når du udfører kirurgi under lokalbedøvelse, er stillingen af ​​hyperextension, der gives til den skadede, ret ubehagelig for ham. Derfor bør det i denne position være den mindste tid.

Under operationen produceres en grundig hæmostase. Det kirurgiske sår sutureres i lag. I det subkutane vævsinsprøjtede gummi strip pas 24 timer. Pålæg en aseptisk bandage.

Efter at have erhvervet en vis færdighed med omhyggelig, konsistent og pedantisk præstation af operationen, udgør dens gennemførelse ikke vanskeligheder og tager minimal tid.

Den tredje periode med kompleks funktionel behandling er den længste. Det begynder faktisk fra tidspunktet for afslutningen af ​​en operationel foranstaltning, og ophører med patientens genopretning.

Opgaven af ​​den tredje periode er den tidligste rehabilitering af offeret og hans tilbagevenden til et nyttigt arbejde.

Tilstedeværelsen af ​​en robust og pålidelig fiksering af den beskadigede spinale segment opnås ved anvendelse fiksatora- "tie", skaber optimale betingelser for en aktiv funktionel terapi fremmer hurtig heling af bruddet og skabe en "muskulær korset".

På grund af pålidelig intern fixering af den skadede del af rygsøjlen 14-16 dage efter operationen kan offeret blive sat på hans fødder og aktive terapeutiske øvelser i stående stilling kan udføres. Effektiviteten af ​​tidlig terapeutisk gymnastik i stående stilling uden begrænsning af funktionen i intakte dele af rygsøjlen er ret åbenlyst.

Patienten er anbragt på en seng med et skjold på bagsiden. Under ryggen, på niveauet af den beskadigede rygsøjle, er en gamach fyldt med vægte i dens ender på 3-5 kg ​​på hver side. Under de første postoperative dage modtager ofret normalt smertestillende midler og antibiotika. Udfør om nødvendigt passende symptomatisk behandling.

Fra den første dag efter operationen begynder offeret at engagere sig i terapeutiske øvelser. Komplekset af gymnastikøvelser på 1. - 3. dag er designet i 10-15 minutter og er bygget fra generelle hygiejne til generelle styringsøvelser. Disse er primært statiske og dynamiske vejrtrækningsøvelser (fuld vejrtrækning, åndedræt i mund ifølge I. M. Sarkizov-Sirazini). Øvelser vælges strengt individuelt under hensyntagen til patientens tilstand.

På den 2. dag efter operationen får offeret forsigtigt at tænde på hans side. Udskift bandage, fjern gummikandidaten, revidere såret. Aseptisk dressing påføres.

På den 4. dag efter operationen administreres et kompleks af øvelser designet til at styrke musklerne i underekstremiteterne og ekstensorerne på ryggen. Fortsæt vejrtrækningsøvelser. Med disse gymnastiske øvelser er offeret gradvist forberedt på overgangen fra vandret til lodret stilling. Et sæt øvelser designet i 15-20 minutter og gentaget hele dagen 5-6 gange.

Fra og med den 7. dag introduceres det tredje kompleks af gymnastikøvelser. Dette kompleks giver mulighed for mere intens træning af musklerne i ryggen og nedre lemmer. Derudover omfatter øvelser i position på underlivet. På den 8-9 dag skal du fjerne stingene. På dag 4-16 får offeret lov til at stå op. Gymnastic øvelser i denne periode er kombineret i fjerde kompleks. Det begynder normalt med en række øvelser fra tidligere komplekser, hvorefter offeret placeres i opretstående stilling. På den første dag plejer patienten sædvanligvis en opretstående stilling, der står ved sengen og forsøger at gå i afdelingen. Gymnastik slutter med en række dynamiske vejrtrækninger i den udsatte position.

3-4 dage efter offerets overgang til lodret stilling udføres gymnastikøvelser hovedsageligt fra en stående stilling. Udover styrketræningerne fra de tidligere komplekser indgår øvelser til underbenene og bækkenet til ryggenes ekstensorer. Hvil mellem øvelser er gratis gå- og vejrtrækninger. Dette femte kompleks er designet i 35-40 minutter.

Ved afslutningen af ​​3.-4. Begyndelsen af ​​4. uge efter operationen afgives intern fiksering af offeret i god stand til ambulant behandling. I hjemmet fortsætter han med medicinsk gymnastik, hovedsagelig fra det femte kompleks. Varighed af gymnastik i 30-40 minutter 3-4 gange om dagen.

Ca. ved udgangen af ​​den 2. måned efter operationen er arbejde, der ikke er relateret til betydelig fysisk stress tilladt. I fremtiden er det meget ønskeligt at systematisk engagere sig i terapeutisk gymnastik.

Dette er den generelle plan for kompleks funktionel behandling af ukomplicerede kileformede kompressionfrakturer i rygsøjlenes kropsbygninger og nedre thoraxlokalisering. Afhængigt af de individuelle karakteristika hos ofret, naturen og placeringen af ​​skaden, alderen mv. Kan denne ordning naturligvis variere.

Den beskrevne integrerede funktionelle fremgangsmåde til behandling ved anvendelse fiksatora- "slips" den foretrukne metode i behandlingen af ​​forskellige typer af ukomplicerede kompression kile frakturer lænde- og brysthvirvelsøjle, især kompressionsbrud af kilen ukompliceret lumbale og thorakale ryghvirvler med varierende grader af reduktion af deres højde, kompression kile ukompliceret frakturer af lændehvirvlerne og thoracale hvirvler med separationen af ​​den cranioventrale vinkel, komprimeringsfrakturer i lændehvirvelen med en pause i zamykatslyyuy plade - de såkaldte gennemtrængende frakturer.

S. S. Tkachenko (1970) ændrede "fastener" holderen, kaldte den "speciel" og ændrede den måde, den blev anvendt på. Modifikation af "screed" er en lille ændring i krogehældningens hældning. Efter vores mening reducerer dette noget muligheden for sit "arbejde" for vridning. Mere alvorlige indvendinger er tilgængelige på den interventionsteknik, der anbefales af S. S. Tkachenko. Kroge "bånd" fastgøres langs de spinøse processer, og i midten af ​​de halvbuer, for hvilke de gule ledbånd tidligere er afskallet, producerer en "delvis resektion af en del af bue" nær sin rod. I de mangler, der dannes under partielle resektion af buerne, indføres kroge. Således indføres fremmede metallegemer i hvirveldyrets lumen, til afbrydelsen af ​​hvilken epiduralfiber bestemt vil reagere. Det er svært at sige, hvilken virkning disse øjeblikke vil have på forholdet mellem rygmarv og væggene i rygmarven.

Forfatterens anbefalinger i tilfælde af brud på kroppen af ​​en hvirvel bør ikke fastsættes med 3, og 4 ryghvirvler er næppe berettiget.

Anterior spinal fusion i behandlingen af ​​lukkede ukomplicerede "penetrerende" frakturer af kroppens brysthvirvler

Lukkede kileformede komprimeringsfrakturer i thoraciske hvirvelers kroppe forekommer under voldens fleksibilitetsmekanisme. I tilfælde af beskadigelse af kranialet eller sjældent den kaudale låseplat er intervertebralskiven også beskadiget - denne brud skyldes gruppen af ​​mere alvorlige "indtrængende" dem.

Kompressionsbrud i lændehvirvlerne med en adskillelse af kranio-ventralvinklen er også i det væsentlige "penetrerende". Men med disse skader lider heller ikke den kraftige lændehvirvel mellem hjernen, eller skaden er senere til en vis grad kompenseret for lårheling af disken. I brystområdet er de intervertebrale skiver tynde, og som regel medfører deres skade den efterfølgende forekomst af intervertebral osteochondrose.

Det er kendt, at enhver patologisk proces i den forreste rygsøjle medfører udvikling af kyphotisk deformitet. Dette er især karakteristisk for thoracal rygsøjlen, hvis anatomiske norm er moderat fysiologisk kyphos. Som regel øger denne kyphose og tager karakteren af ​​de patologiske frakturer af thoraciske hvirvler i kroppen. Dette skyldes det næsten uundgåelige sekundære fald i højden af ​​kroppen af ​​en brudt hvirvel. Nogle kirurger mener, at kileformet kompression af en hvirvel og selv aksial deformitet af rygsøjlen ikke påvirker dens funktion og ikke forårsager patologiske fænomener. Vores mange observationer bekræfter ikke dette. Den relativt små kileformede deformation af kroppen af ​​kun en hvirvel, uden ryggradens brede aksiale deformitet, kan føre til smerte, funktionel insolvens i rygsøjlen og i nogle tilfælde til invaliditet.

Eksisterende metoder til behandling af disse rygsygdomme kan ikke altid forhindre forekomsten af ​​disse patologiske fænomener. Erfaringer viser, at selv tidlig posterior spinal fusion i disse tilfælde kan være uholdbar,

Indikationerne for anterior spinal fusion af thoracale hvirvler er "penetrerende" kompression frakturer af thoraciske hvirvelers kroppe hos unge patienter.

Hovedformålet med den forreste fusion er at opretholde normal højde af den beskadigede spinal anteriore segment, forebyggelse af sekundær kompression beskadiget hvirvellegeme og aksial spinal deformitet, forhindrer udviklingen af ​​osteoarthritis i det angrebne intervertebral disc. Den mest gunstige interventionsperiode i fravær af kontraindikationer er 5-7 dage efter skade. Anæstesi - endotracheal anæstesi med kontrolleret vejrtrækning.

Offret er placeret på betjeningsbordet på venstre side og lidt anbragt på ryggen. Højre hånd forlænges opad. Det venstre ben er bøjet i knæ og hofteled.

Online adgang. Der bør gives fortrinsret til højre sidetranspleural adgang, men hvis det er nødvendigt, kan adgang til venstre også bruges. Afhængigt af skadesniveauet vælger de også et adgangsniveau: til nedre thorax-niveau IX ribben, til medium thoracic-niveau VI ribben.

Hudindsnittet udføres i løbet af den tilsvarende ribbe fra paravertebralen til den forreste aksillære linje. Skær gennem huden, subkutant væv, overfladisk fascia. Skær gennem overfladen af ​​periosteum langs ribben, planlagt til resektion. Ribben er isoleret subperiosteal og resekteres fra livmoderhalsen til den forreste aksillære linje. Skær gennem periosteumets dybe blad og parietale pleura. Åbn pleurhulen og udfør hendes inspektion.

I nærværelse af intrapleurale adhæsioner adskilles de af en stump eller skarp sti, afhængigt af arten af ​​dem. Ved hjælp af en skruetrækker fortyndes kanterne af brystets sår. Lungen er forskudt til roden - Den anterolaterale overflade af thoracale hvirvler bliver synlig og tilgængelig til manipulation. Efter gennemskinnelige mediastinale lungehinden interkostale fartøjer ses strækker sig på den forreste overflade af brysthvirvlerne organer, kviste stor visceral nerve og stå i form af ruller intervertebrale skiver. Langs den venstre aksiale overflade af rygsøjlen er tydelig synlig pulserende thorax aorta. Til højre, tættere på den bageste laterale overflade af brystkirtlerne skinner en unpareret vene igennem. En beskadiget hvirvel kan nemt bestemmes af et fald i højden af ​​sin ventralvæg, ved indsnævrede diske, der har mistet deres karakteristiske form af rullerne eller en disk. Ofte hjælper med orientering af subpleural blødning.

Ved den mindste vanskelighed ved lokalisering af skadesområdet bør man benytte sig af røntgenstråling med foreløbig mærkning af det påtænkte sted for beskadigelse ved injektionsnåle.

Lineære snit af rygens lange akse, lidt til højre for slægten, skæres gennem mediastinal pleura.

Indsnittet af mediastinalt pleura skal laves til højre for midterlinjen for ikke at komme i konflikt med thoraxkanalen. Mediastinal pleura afskales til siderne. Hvis det er nødvendigt, kan du fra højre adgang nærme aorta, venstre sideflade af hvirveldyrene og den venstre paravertebrale region. Efter dissektion af mediastinalt pleura er den forreste langsgående ligament og formationer liggende på den udsat. Allokere, ligere og dissekere de interkostale arterier og vener, der passerer gennem den forreste overflade af hvirveldyrene. Fordele og aflede side til sidefladerne af grene af den store indre nerve. Den fremre-laterale overflade af hvirveldyrene, den forreste langsgående ligament og intervertebrale diske udsættes. Graden af ​​eksponering af ryggenes forreste overflade afhænger af antallet af beskadigede hvirvler.