Intervertebralskiver besætter en tredjedel af den samlede mængde af rygsøjlen. De opfatter belastningen på rygsøjlen og giver samtidig sin fleksibilitet, derfor påvirker de mekaniske egenskaber af disse skiver signifikant de mekaniske egenskaber af hele rygsøjlen. En væsentlig del af lændepine smerter er forårsaget enten af ​​sygdomme i de intervertebrale diske (fx herniated disc) eller skade på andre strukturer forårsaget af diskens dysfunktion (for eksempel overdreven tryk under disk degeneration). Denne artikel diskuterer strukturen og sammensætningen af ​​de intervertebrale diske og deres rolle i implementeringen af ​​diskens mekaniske funktion og diskuterer de ændringer, der opstår i sygdomme i de intervertebrale diske.

anatomi
Mellem de menneskelige hvirvler er der 24 intervertebrale diske, som sammen med hvirveldyrene danner rygsøjlen. Diskernes størrelse øges fra top til bund, og i lændehvirvelsøjlen når 45 mm i den forreste og bakre retning, 64 mm i medial-lateral retning og 11 mm i tykkelse.

Disken består af bruskvæv og er tydeligt opdelt i 3 områder (se fig. 6.5). Den indre del (løs kerne) er en gelignende masse og er særligt udtalt hos unge. Det ydre område (fibrøse ring) har en solid og fibrøs struktur. Fibrene i denne ring er sammenflettet i forskellige retninger, hvilket gør det muligt for disken at modstå store belastninger under bøjning og vridning. Med alderen taber kerne af disken vand, bliver sværere, og forskellen mellem kernen og den fibrøse ring bliver ikke så klar. Den tredje del af disken er et tyndt lag af hyalinbrusk, der adskiller disken fra rygsøjlen. Hos voksne har intervertebralskiven ikke egne blodkar, og ernæringen udføres på bekostning af tilstødende væv, især ledbåndene og rygsøjlen. Nervefibre findes kun i ydersiden af ​​disken.

Fig. 6.5 Relativ vægt af de tre hovedkomponenter i intervertebralskiven og bruskpladen i sund
voksen person

Biokemisk sammensætning
Intervertebralskiven, som anden brusk, består hovedsagelig af vand og kollagenfibre nedsænket i en matrix af proteoglycan-gel. Disse komponenter udgør 90-95% af den samlede vævsmasse, selv om deres forhold kan variere afhængigt af diskens specifikke område, personens alder og tilstedeværelsen af ​​degenerative processer. Matricen indeholder også celler, der syntetiserer komponenterne på disken (fig.6.6). Et overblik over intervertebral disk biokemi findes i Urban og Roberts (1994).

Fig. 6.6 Intervertebral disk struktur diagram viser bundne collagen fibre, mellem hvilke
der er celler og proteoglycan molekyler

Proteoglycaner: Den primære proteoglycan af disken, aggrecan, er et stort molekyle bestående af en central proteinkern og adskillige grupper af glycosaminoglycaner (gentagne disaccharidkæder) associeret med det (se figur 6.7). Disse kæder bærer en stor mængde negative ladninger, takket være hvilke proteoglycaner der tiltrækker vandmolekyler (er hydrofile). Denne egenskab kaldes hævningstrykket, og det er vigtigt for diskens funktion.

Fig. 6.7 Skema af proteoglycanaggregatet. G1, G2 og G3 er foldede-globulære områder af centralen
protein kerne

Når individuelle molekyler af proteoglycaner binder sammen med en kæde af hyaluronsyre, dannes store aggregater, hvis størrelse kan variere fra 300 cd til 7 MD og afhænger af antallet af molekyler i aggregatet. Andre, mindre typer af proteoglycaner, især decorin, biglycan, fibromodulin og lumican, er for nylig blevet opdaget i disken og hyalinpladen. Deres fysiologiske rolle er endnu ikke klar, men fibromodulin og decorin kan være involveret i reguleringen af ​​dannelsen af ​​et collagenetværk.

Vand: Vand er hovedkomponenten på disken, der består af 65 til 90% af dens lydstyrke, afhængigt af diskens specifikke område og dennes alder. Der er en sammenhæng mellem indholdet i matrixen af ​​vand og proteoglycaner. Derudover afhænger vandindholdet af belastningen på disken, og siden om natten er belastningen på rygsøjlen mindre end i løbet af dagen, varierer vandindholdet i disken i løbet af dagen. Vand er vigtigt både for implementeringen af ​​diskens mekaniske funktion og som et medium til bevægelse af opløselige stoffer i matrixen.

Kollagen: Kollagen er det vigtigste strukturelle protein i den menneskelige krop og er en gruppe på mindst 17 individuelle proteiner. Alle kollagenproteiner har en spiralformet region og stabiliseres af adskillige intra- og intermolekylære tværbindinger, som gør det muligt for molekylet at modstå høj mekanisk stress og enzymatisk spaltning. I forskellige typer af collagenproteiner er molekylets længde og form forskellige såvel som størrelsen af ​​det spiralformede område. I intervertebralskiven er der flere typer kollagen, og den ydre ring består hovedsageligt af kollagen type I og kerne- og bruskpladen - af type II-kollagen. Begge typer af kollagen danner fibre, der danner skiveens strukturelle grundlag. Kernefibre er meget tyndere end fibrene i den ydre ring (henholdsvis 0,05 og 0,1-0,2 mikrometer i diameter). Cellerne på disken er ofte omgivet af en kapsel af kollagen af ​​en anden type, for eksempel type VI.

Celler: I intervertebralskiven sammenlignet med andre væv i cellerne er meget lille. Men på trods af det lille antal er disse celler meget vigtige for at opretholde diskens funktioner, da de syntetiserer vitale makromolekyler gennem hele livet for at kompensere for deres naturlige tab.

funktioner
Diskens hovedfunktion er en mekanisk funktion. Skiverne overfører belastningen gennem rygsøjlen og tillader rygsøjlen at bøje og rotere. Belastningen på diskene skyldes kropsvægt og muskelaktivitet og afhænger af kroppens position (figur 6.8). Ved udførelse af daglige aktiviteter belastes disken konstant. Flexion og forlængelse af rygsøjlen fører til at strække og klemme på disken, og belastningen på diskerne øges fra top til bund på grund af egenskaberne af kroppens geometri og fordelingen af ​​legemsvægt. Rotationen af ​​rygsøjlen forårsager en lateral belastning (forskydning) af diskerne.

Fig. 6.8 Relativt intradiskaltryk i forskellige positioner af kroppen sammenlignet med tryk i positionen
står op lige (100%)

Trykket på skiverne i hvilen varierer afhængigt af kroppens position fra 0,1 til 0,2 MPa, og med hældninger og vægtforøgelse øges trykket på skiverne til 1,5-2,5 MPa. I den normale tilstand skabes trykket i disken hovedsageligt af vand i kernen og den indre del af den ydre ring. Med stigende belastning på disktrykket fordeles jævnt i hele disk- og bruskpladen.

Ved klemning af disken er den deformeret og fladt. Den bruskede plade og den ydre ring svulmer, spændingen i disse strukturer øges, og trykket i kernen øges. Diskens grad af deformation afhænger af stigningen i belastningen. Når rygsøjlen er bøjet og rettet, kan disken sammentrække eller strække sig med 30-60% af dens tykkelse, og afstanden mellem processerne i de tilstødende hvirvler kan stige med mere end 4 gange. Hvis belastningen forsvinder inden for få sekunder, vender disken hurtigt tilbage til sin oprindelige størrelse. Men hvis belastningen vedvarer, fortsætter disken med at krympe. Denne "inerti" skyldes den fortsatte deformation af diskstrukturerne og tabet af fluid på grund af forøget tryk. Under daglig fysisk aktivitet, når pladen på disken er forøget, taber disken 10-25% af dens vand. Dette vand er restaureret om natten under søvn. På grund af tab af vand og disk kompression kan arbejdere tabe 1-2 cm af deres højde om dagen.

Diskens sammensætning ændres også med alderen og med udviklingen af ​​degeneration, og samtidig ændres diskens respons til den mekaniske belastning også. Kernen, der taber vand og proteoglycaner, kan ikke længere reagere effektivt på belastningen. Fordelingen af ​​belastningen på fibrene i ringformet og bruskpladen bliver ujævn. Ved kraftig diskdegeneration kan den indre del af den ydre ring under belastning bøje sig ind i kernen, og dette kan føre til unormalt tryk på andre skivekonstruktioner, hvilket gør dem i sidste instans uvirksomme. Hastigheden af ​​"inertial" -processer i degenerative diske er også øget, og de komprimeres hurtigere sammenlignet med normale diske med samme belastning. Komprimering af disken påvirker andre rygstrukturer, såsom muskler og ledbånd. Dette kan især medføre en forøgelse af trykket på ledfladerne, hvilket kan være årsagen til deres degenerering, hvis diskens funktioner forstyrres.

Forholdet mellem den biokemiske struktur og funktionerne i den intervertebrale disk

proteoglycaner
Diskens funktion afhænger af ligevægten mellem vandtrykket og diskens hævningstryk. Hævelsestrykket bestemmes af antallet af ioner, der trækkes ind i disken af ​​negativt ladede proteoglycaner, og afhænger derfor direkte af koncentrationen af ​​proteoglycaner. Med stigende belastning på disken øges vandtrykket, og balancen er brudt. For at genskabe ligevægten kommer noget af vandet ud af disken, med det resultat at koncentrationen af ​​proteoglycaner stiger med det osmotiske tryk, de skaber. Udløsningen af ​​vand fortsætter, indtil balancen er genoprettet eller indtil belastningen på disken er fjernet.

Proteoglycaner påvirker vandbevægelsen gennem andre mekanismer. På grund af den høje koncentration af proteoglycaner i vævet er afstanden mellem kæderne meget lille (3-4 nm). Gennem en sådan fin sig flyder væsken meget svagt, og selv med en stor trykforskel er hastigheden af ​​frigivelse af væsken og dermed hastigheden af ​​komprimeringen af ​​disken meget lille. Imidlertid reduceres koncentrationen af ​​proteoglycaner i en degenerativ disk, og væske strømmer hurtigere gennem matricen. Måske er det derfor, degenerative diske krymper hurtigere end normalt. Afgiften og den høje koncentration af proteoglycaner regulerer også indgang og bevægelse i disken og andre stoffer. Små molekyler (næringsstoffer som glucose, oxygen) trænger nemt ind i disken og bevæger sig langs matrixen. Koncentrationen af ​​positivt ladede ioner (f.eks. Natrium og calcium) i en negativt ladet disk er højere end i den omgivende ekstracellulære væske. Store molekyler, såsom albumin- eller plasmaimmunoglobuliner, er for store til at trænge ind i matrixen, og derfor er deres koncentration i disken meget lille. Proteoglycaner påvirker også celleaktivitet og metabolisme. Små proteoglycaner, for eksempel biglycan, kan binde vækstfaktorer og andre mediatorer af cellulær aktivitet og kan frigøre dem, når matrixen nedbrydes.

vand
Vand er hovedkomponenten i intervertebralskiven, og dens hårdhed sikres af proteoglycanernes hydrofile egenskaber. Med et lille vandtab slapper kollagennetværket af og disken bliver blødere og mere bøjelig. Med tab af en væsentlig del af vandet ændres de mekaniske egenskaber af disken dramatisk, og under belastning opfører stoffet sig ikke som et multikomponentmateriale, men som et fast stof. Vand er også det medium, hvorigennem næringsstoffer transporteres fra blodet, og metabolitterne fjernes.

Kollagennetværket, som kan modstå en stor belastning på spændinger, danner rammen af ​​disken og forbinder den med de tilstødende hvirvelers legemer. Nettet svulmer under påvirkning af vand, som tiltrækkes af proteoglycaner; Dette netværk reparerer i sin tur proteoglycaner, som forhindrer dem i at forlade vævet. Således danner disse tre komponenter sammen en struktur, som er i stand til at modstå stærk kompression.

Organiseringen af ​​kollagenfibre giver diskens fleksibilitet. Fibrene er anbragt i lag, og retningen af ​​fibrene, der går til legeme af de tilstødende hvirvler, veksler i lag. Resultatet er en interlacing, der gør det muligt for rygsøjlen at bøje på grund af diskens kile, på trods af at kollagenfibrene selv kun kan strække sig med 3%.

stofskifte
Diskcellerne syntetiserer både de højmolekylære komponenter i matrixen og de enzymer, der bryder dem ned. På en sund disk er syntesehastigheden og spaltningen af ​​matricen afbalanceret. Hvis denne balance forstyrres, ændres diskens sammensætning dramatisk. I løbet af vækstperioden dominerer processerne for syntese og udskiftning af molekyler over processerne af deres spaltning, og en matrix akkumulerer omkring cellerne. Med aldring og degeneration er det modsatte sandt. Livslængden af ​​proteoglycaner er normalt omkring 2 år, og kollagen varer meget længere. Når syntesens saldo og spaltning af matrixen forstyrres, og når den metaboliske aktivitet af cellen svækkes, formindsker indholdet af proteoglycaner i matrixen, og de mekaniske egenskaber af disken forringes.

Mekanisk belastning påvirker også diskmetabolisme, selv om mekanismen for denne afhængighed ikke er tydelig. På nuværende tidspunkt er det umuligt at forudsige, hvilken belastning der opretholder en stabil balance, og som bidrager til overvejelsen af ​​splittelsen af ​​matrixen over dens syntese.

Biofysik Næringsstoflevering
Da disken modtager næringsstoffer fra blodkarrene i de omgivende væv, skal stoffer som ilt og glucose diffunderes gennem matricen til cellerne i midten af ​​disken. Afstanden fra cellerne til nærmeste blodkar kan nå 7-8 mm. Under diffusionsprocessen dannes en næringsstofkoncentrationsgradient. Ved grænsen mellem skiven og hvirvellegemet er oxygenkoncentrationen cirka 50% af dens koncentration i blodet, og i midten af ​​disken overstiger denne koncentration ikke 1%. Derfor er diskens metabolisme hovedsagelig på den anaerobe vej. Når iltkoncentrationen er mindre end 5% i disken, stiger dannelsen af ​​et produkt af metabolisme - lactat, og koncentrationen af ​​lactat i midten af ​​disken kan være 6-8 gange højere end i blod eller i det ekstracellulære medium. (Se fig. 6.9).

Fig. 6.9 Intervertebralskivens vigtigste fødebaner er diffusion fra blodkarret i rygsøjlen (V)
gennem den bruskede plade (E) til kernen (N) eller fra blodkarret uden for ringrøret (A)

Det foreslås ofte, at hovedårsagen til diskdegenerering kan være en forstyrrelse i leveringen af ​​næringsstoffer. Med alderen reduceres permeabiliteten af ​​diskkantpladen, hvilket kan gøre det vanskeligt for næringsstoffer at komme ind i disken og produkterne af metabolisme fra disken, især lactat. Ved at reducere diskens næringspermeabilitet kan koncentrationen af ​​ilt i midten af ​​disken falde til meget lave niveauer. Dette aktiverer den anaerobe metabolisme og øger dannelsen af ​​lactat, hvis eliminering er vanskelig. Som et resultat heraf øger surheden i midten af ​​disken (pH falder til 6,4), og i kombination med et lavt partialtryk af oxygen fører dette til et fald i syntesen af ​​proteoglycaner og matrix. Desuden tolererer cellerne sig ikke et langt ophold i et surt miljø, og en stor procentdel af døde celler findes i disken.

Disk degeneration fører til tab af proteoglycaner, forstyrrelse af organisationen af ​​collagenetværket, ændringer i diskens struktur og spiring af blodkar ind i den. Nogle af disse ændringer kan være reversible. Disken har en vis evne til at gendanne.

sygdom
Skoliose: Skoliose er en lateral krumning i rygsøjlen, hvor både den intervertebrale skive og hvirvelskiven kile. Skoliose er normalt ledsaget af drejning eller drejning af hvirvlen. På grund af egenskaberne ved at fastgøre ribbenene på ryggen er der dannet en "rib bump", som er synlig, når personen er vippet fremad. Skoliose kan være en manifestation af en medfødt defekt af rygsøjlen, for eksempel medfødt sphenoid underudvikling af halvdelen af ​​hvirveldyret, eller det kan være sekundært for en anden sygdom, for eksempel neuromuskulær dystrofi. Men i de fleste tilfælde er årsagen til udviklingen af ​​skoliose uklar, og så kaldes denne tilstand idiopatisk skoliose. Med skoliose er smerte sjældent følt, og behandlingen er primært rettet mod at forhindre yderligere lateral bøjning af rygsøjlen. Detaljer om den kliniske behandling af skoliose og andre rygsygdomme er givet i Tidswell (1992).

Spondylolistese: Spondylolistese er den vandrette glidning af en hvirvel fremad i forhold til andre hvirvler. Denne tilstand kan skyldes brud på knoglebroen mellem de forreste og bageste dele af hvirvlen. Selvfølgelig, mens intervertebralskiven strækkes og udsættes for en unormal belastning. I matrixen af ​​den berørte disk, og også i mindre grad i matrixen af ​​de nærliggende diske, forekommer der en ændring i sammensætningen karakteristisk for degeneration - tabet af vand og proteoglycaner. Spondylolistese er detekteret af røntgen.

Rupture eller glidning af disken: Rupturen af ​​bagsiden af ​​den ydre ring på disken forekommer ganske ofte hos unge og mellemaldrende personer, der oplever tung fysisk anstrengelse. Denne tilstand registreres ikke på radiografien, medmindre der udføres en særlig radiodisografi, hvor det radiopakende stof injiceres i midten af ​​disken. I dette tilfælde er det muligt at identificere skivebrud i overensstemmelse med distributionsmønstret af den radiopaque væske. Sommetider kan skivefragmenter trænge ind i rygkanalen gennem riffen af ​​disken. Dette medfører irritation eller klemning af næsen, ledsaget af alvorlig smerte og paræstesi i underbenet (ischias).

Degenerativ disk sygdom: Dette udtryk gælder for smerter i lændehvirvelsøjlen af ​​ukendt ætiologi. Patienter på radiografien kan afsløre sådanne lidelser som ændringer i skivens højde, osteofytter kan danne sig langs kanten af ​​vertebrale legemer. Patologiske mekanismer for sygdomsudvikling i denne gruppe af patienter kan være forskellige. For eksempel kan en uhærdet ruptur af disken resultere i degenerering af en disk.

Spinalkanal stenose: indsnævring af rygkanalen forårsager mekanisk kompression af rottene i rygsøjlen og afbrydelsen af ​​deres blodforsyning. Som følge heraf kan svækkelse af reflekser, smerte eller følelsesløshed (paræstesi) udvikles; nogle gange kan der ikke være symptomer. Indsnævring af rygkanalen kan skyldes forskellige faktorer, herunder fremspring af den intervertebrale skive ind i kanalens lumen, dannelsen af ​​yderligere knoglevæv i leddene (hypertrofi af leddene) samt arthritis med betændelse i de omgivende bløde væv.

Den rolle, som moderne tomografiske forskningsmetoder spiller i diagnosticeringen af ​​sygdomme i intervertebrale diske, er ikke fuldt ud etableret. For eksempel med en NMR-tomografi giver en degenerativ disk et signal, der adskiller sig fra en sund disk. Korrelationen mellem påvisning af en degenerativ disk i NMR-tomografi og tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer er imidlertid meget svag. I 45% af degenerative diskdetektering ved anvendelse af NMR-tomografi er kliniske symptomer fraværende, og hos 37% af patienterne med lændepine, ser rygsøjlen med NMR-tomografi normal ud.

belastning
Belastningen på intervertebralskiverne afhænger af personens kropsholdning. I siddestilling er trykket på disken 5 gange højere end i den udsatte position (se figur 6.8). Trykket på skiverne stiger betydeligt, når vægten løftes, især hvis vægten holdes væk fra kroppen. Selvfølgelig kan der ved en forøget belastning forekomme et brud på disken, som normalt vil forblive intakt.

Epidemiologiske undersøgelser, opsummeret af Brinckmann og Roare (1990), er enige om en ting: Gentagne løft eller bøjning eller arbejde i bøjet eller overdrevent rettet position er risikofaktorer for udvikling af lændesygdomme. Tilsvarende er nogle sportsgrene, såsom vægtløftning, forbundet med en øget risiko for lændepine. Mekanismen for denne forbindelse er ikke tydelig, selv om karakteren af ​​belastningsapplikationen måske spiller en rolle.

rygning
Næringsstofforsyningen på intervertebralskiven er meget ustabil, og selv med en svag forringelse af ernæring bliver den utilstrækkelig til at sikre den normale metabolisme af diskcellerne. Denne svækkelse kan skyldes rygning, da rygning påvirker blodstrømmen uden for intervertebralskiven. Tilførsel af næringsstoffer til skiven, såsom ilt, glucose og sulfat, reduceres signifikant efter 20-30 minutters rygning, hvilket kan forklare den højere forekomst af lændesmerter hos rygere sammenlignet med ikke-rygere (Rydevik og Holm, 1992).

vibrationer
Epidemiologiske undersøgelser har afsløret en øget forekomst af lændesmerter blandt personer udsat for intens vibration. Ryggraden har en resonansfrekvens af oscillationer på 5-10 Hz, og ved disse vibrationer kan den blive beskadiget. En sådan frekvens af vibrationer skabes af mange biler. Brinckmann og Rohr (1990) viste forholdet mellem denne vibration og udviklingen af ​​lændesmerter. Da vibrationer påvirker kapillærerne i forskellige væv, kan det også påvirke rygsøjlen på samme måde.

Intervertebrale diske slettet: behandling

For tidlig slitage (degeneration) af intervertebrale diske er en patologi, der i de fleste tilfælde diagnosticeres med osteochondrose og dens komplikationer. Sygdommen betragtes som uhelbredelig, da det er umuligt at genoprette beskadiget bruskvæv i en voksen. Behandlingen er primært rettet mod at lindre smertefulde symptomer, øge mobiliteten i det berørte segment af rygsøjlen og forhindre yderligere ødelæggelse af intervertebralskiven. Både medicinske og fysioterapeutiske metoder (for eksempel novokainelektroforese) anvendes til disse formål. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at fjerne den slettede disk (diskektomi), men kirurgi for en sådan patologi udføres i nærværelse af strenge medicinske indikationer.

Hvorfor slipper diskens overflade?

Intervertebrale skiver kaldes elastiske runde formationer placeret mellem hvirveldyrene og 80% bestående af fibro-bruskvæv og vand (resten er organisk stof og mineralsalte). I alt er der 24 intervertebrale diske i den menneskelige rygsøjle, og deres tykkelse kan være op til 10-12 mm. Intervertebralskiverne består af en gellignende kerne med en gelékonsistens og en tæt bindevævskede i form af en ring, der kaldes en fibrøs ring.

Den vigtigste funktion, som intervertebrale skiver udfører i menneskekroppen, er afskrivning (choking) af stød, lodret, aksial og statisk belastning på rygsøjlen under løb, spring, gang og andre typer mekaniske handlinger.

Grundlaget for degenerative ændringer, som omfatter for tidlig slitage og slid i brusk, er dystrofi af den intervertebrale skive. Ernæring af pulpalkernen udføres ved diffusion gennem hvide fibrøse bruskplader placeret langs skivernes kanter og modtagelse af blod beriget med oxygen og nyttige elementer gennem blodkarrene i den centrale spinalkanal. Hvis denne proces forstyrres, tørrer og tørrer pulpen, hvilket fører til tab af elasticitet og elasticitet og sletning af skiveoverfladen under indflydelse af hvirvler, der er placeret i nabolaget.

Årsager til degenerative ændringer i de intervertebrale diske kan være som følger:

• ubalance af hormoner (først og fremmest hormoner syntetiseret af hypofysen);
• kredsløbs- og respirationsdysfunktion, der udvikler sig på baggrund af kronisk hypodynami (stillesiddende livsstil);
• skader og forskellige skader i muskuloskeletalsystemet (herunder en historie med rygkirurgi);
• alkoholmisbrug og tobaksafhængighed

• underlegenhed og ubalance i den daglige kost
• dagligt hårdt fysisk arbejde
• irrationel og ujævn belastning på paravertebrale muskler (med en taske på en skulder, læsning i en ubehagelig stilling, utilstrækkelig opvarmning før styrketræning osv.);
• sover på en blød madras og pude
• fedme (højrisikopatienter indbefatter grad 3-4 fedme).

Kroniske sygdomme i rygsøjlen (osteochondrosis, spondylosis, skoliose) øger også risikoen for degenerative ændringer i de intervertebrale diske og deres deformation. Ploskalgalgusnye deformiteter af foden krænker den korrekte fordeling af belastningen på rygsøjlen, derfor for personer med flade foddygtighed er for tidlig sletning af diskene 1,5 gange oftere.

Vær opmærksom! Hos ældre patienter (over 55 år) er sletning af overfladen af ​​intervertebrale diske en naturlig og irreversibel proces som følge af kroppens fysiologiske aldring. Efter 50 år begynder kroppen at tabe vandet intensivt, hvilket ikke alene fører til dystrofi og tørring af rygmarven, men også til et fald i knoglemassedensiteten.

Hvilke symptomer skal henvises til en læge?

Det kliniske billede af degenerative ændringer i rygsøjlen er ikke altid tydeligt udtrykt. Derfor søger patienterne ofte lægehjælp allerede i den grad af irreversibel ødelæggelse, når hovedårsagen til patologi (osteochondrose) udvikler sig og fører til komplikationer som intervertebrale brok og fremspring.

Et af de første mest udtalte tegn på slid på de intervertebrale diske er smerte. Det kan have en anden kurs, intensitet, lokalisering. I de fleste tilfælde klager patienterne mod kedelige smerter, der skyldes klemme af nerveender, der strækker sig fra rygmarven, såvel som hævelse og toniske spændingsforstyrrelser i paravertebralskiverne. Den største intensitet af smerte i patologier af intervertebrale diske er om morgenen timer, umiddelbart efter at være vågnet. De kan også kombineres med muskuløs stivhed, smerter i leddene, som passerer i 5-15 minutter eller efter en lille opvarmning.

Osteochondrosis, som er karakteriseret ved degeneration og slid på intervertebrale diske, er farlig på grund af dets komplikationer, hvoraf nogle kan føre til dybtgående handicap hos en person. Derfor er det nødvendigt at konsultere en læge, hvis følgende symptomer opstår:

• konstant smerter i halsen, ryggen eller ryggen (især hvis den kombineres med thorakalgi eller lumbodyni);
• nedsat mobilitet (patienten kan ikke udføre kendte handlinger og bevægelser, for eksempel kan ikke bøje sig ned og nå gulvet med hænderne);
• krænkelse af tonerespændingen hos paravertebrale muskler (muskelstivhed, smertefulde spasmer);
• Forbindelsen af ​​smerte syndrom med eksterne eller interne faktorer (alvorlig tør hoste, skarp nysen, løb, klatretrapper, løftevægte mv.).

Hvis en patient har neurologiske symptomer (skydepine, følelsesløshed, nedsat følsomhed, tremor i ekstremiteterne), er patologien på et fremskredent stadium, og nervebundene komprimeres. Et sådant klinisk billede indikerer i de fleste tilfælde tilstedeværelsen af ​​komplikationer: intervertebral brok, fremspring, patologisk kyphos, spondylolistese.

Det er vigtigt! Hvis rygsmerter fremkommer uanset belastning og ekstern påvirkning, har en høj intensitet eller ikke passer i lang tid, bør du kontakte en traumatolog og udelukke mulige rygskader.

Funktioner af det kliniske kursus, afhængigt af placeringen

Der er i alt 24 intervertebrale diske i menneskekroppen, og skaden (ødelæggelse) af en af ​​dem indikerer endnu ikke en generaliseret læsion af hele rygsøjlen. For at gøre det lettere for lægen at forlade en foreløbig diagnose, er det vigtigt at tydeligt beskrive arten af ​​smerten, angive lokaliseringen og beskrive alle yderligere symptomer, hvis nogen (anført i tabellen nedenfor). Nøjagtigheden af ​​den første fase af diagnosen og den aktuelle behandlingstiden er afhængig af, hvor fuldstændig den primære historie vil være.

Tabel. Kliniske symptomer ved sletning af intervertebrale diske i forskellige dele af rygsøjlen.

Tynde intervertebrale diske

INTERVERSIBLE DISCS

Intervertebralskiverne udgør en tredjedel af ryggenes længde. De udfører en pudefunktion og optager hele belastningen. Samtidig sikrer de fleksibiliteten og elasticiteten af ​​strukturen som helhed. Derfor bestemmer de mekaniske egenskaber af de intervertebrale skiver i større grad end noget andet, at hele rygsøjlens motoriske aktivitet. De fleste rygsmerter er forårsaget af sygdomme i de intervertebrale diske, såsom osteochondrose, diskherniation (prolapse, protrusion, ekstrudering) eller skade på andre strukturer forårsaget af ændringer i strukturen og dysfunktionen af ​​disken ("tørring" og sænkning af højden). Dette afsnit giver information om strukturer, struktur og sammensætning af intervertebrale diske, deres modifikation under forskellige processer og sygdomme.

Lidt interessant anatomi.

Mellem de menneskelige hvirvler er der 24 intervertebrale diske. Der er ikke kun skiver mellem den occipitale knogle og den første hvirvel, den første og anden cervikale hvirvel og i den sakralte, coccyge-rygsøjlen. Diskerne sammen med hvirvlerne danner rygsøjlen. Diskernes størrelse er forskellig, stiger fra top til bund og afhænger af den udførte belastning. I lænderegionen når skiven 45 mm i anteroposterior retningen, 64 mm i medial-lateral retning og 11 mm i tykkelse.

Disken består af bruskvæv og er anatomisk opdelt i tre komponenter. Den indre del er kernekernen. Det er en gelignende masse, rig på vand og særligt godt udtalt hos unge mennesker. Det ydre område - fibrøs ring - har en hård og fibrøs struktur. Fibrene er sammenflettet i forskellige retninger, hvilket gør det muligt for disken at modstå flere høje belastninger under bøjning og vridning. Den tredje komponent på disken er et tyndt lag af hyalinbrusk, der adskiller disken fra rygsøjlen. Hos voksne fodrer skivevæv på kirtlerne i rygsøjlen. Og den "låsende" plade af hyalinbrusk spiller en vigtig rolle i denne næringsfremgangsmåde.

Med alderen taber kerne af disken vand, bliver det sværere. Låsepladen skæres gradvist og komprimeres. Sondringen mellem kernen og den fibrøse ring bliver mindre klar. Dette ses tydeligt på magnetisk resonansbilleddannelse.

Kernen på disken, som endnu ikke har tabt vand, ser lysere ud, og den mørkere disk på tomogrammet - på grund af mangel på vand i kernen. Tilstedeværelsen af ​​vand i kernen sikres ved dets specielle sammensætning. Disk biokemi er meget kompleks og vigtig for at forstå principperne om den mulige restaurering af denne struktur.

Biokemisk sammensætning
Intervertebralskiven, som anden brusk, består hovedsagelig af vand og kollagenfibre nedsænket i en matrix af proteoglycan-gel. Disse komponenter udgør 90-95% af den samlede vævsmasse, selv om deres forhold kan variere afhængigt af diskens specifikke område, personens alder og tilstedeværelsen af ​​degenerative processer.

I matrixen er der også celler, der udfører syntesen af ​​diskkomponenter. I intervertebralskiven sammenlignet med andre væv i cellerne er meget lille. Men på trods af det lille antal er disse celler meget vigtige for at opretholde diskens funktioner, da de syntetiserer vitale makromolekyler gennem hele livet for at kompensere for deres naturlige tab.

Her er strukturen af ​​cellen.

Den primære proteoglycan af disken, aggrecan, er et stort molekyle bestående af en central proteinkernus og talrige grupper af glycosaminoglycaner forbundet med det - en kompleks struktur af disaccharidkæder. Disse kæder bærer en stor mængde negative ladninger og derved tiltrækker vandmolekyler (disken holder den, idet den er hydrofil som salt). Denne egenskab kaldes hævningstrykket og er vigtigt for diskens funktion.

Hele komplekse ordningen reduceres til den kendsgerning, at den nyhærdede hyaluronsyre binder molekylerne af proteoglycaner, hvilket danner store aggregater (akkumulerende vand). Derfor er hyaluronsyre givet så meget opmærksomhed i medicin og i kosmetologi. I andre tilfælde blev der fundet mindre typer proteoglycaner i disken og hyalinpladen, især decorin, biglycan, fibromodulin og lumican. De deltager også i reguleringen af ​​collagenetværket.

Vand er hovedkomponenten på disken, der omfatter fra 65 til 90% af dens lydstyrke afhængigt af diskens specifikke del og dennes alder. Der er en klar sammenhæng mellem indholdet i matrixen af ​​vand og proteoglycaner. Derudover afhænger vandindholdet af belastningen på disken. Og belastningen kan være anderledes afhængigt af kroppens position i rummet. Trykket i skiverne varierer afhængigt af kroppens position fra 2,0 til 5,0 atmosfærer, og ved bøjning og løft øges trykket på skiverne til 10,0 atmosfærer. I den normale tilstand skabes tryk i disken hovedsageligt af vand i kernen og bevares af indersiden af ​​den ydre ring. Med stigende belastning på disken er trykket jævnt fordelt over hele disken og kan være skadeligt. Jeg vil illustrere.

Siden om natten er belastningen på rygsøjlen mindre end i løbet af dagen, ændres vandindholdet i disken i løbet af dagen. Vand er meget vigtigt for diskens mekaniske funktion. Det er også vigtigt som et medium til bevægelse af opløselige stoffer i diskmatrixen.

Kollagen er det vigtigste strukturelle protein i den menneskelige krop og er en gruppe på mindst 17 individuelle proteiner. Alle kollagenproteiner har spiralformede steder og er stabiliseret ved adskillige interne intermolekylære bindinger, der tillader molekylet at modstå høj mekanisk stress og kemisk enzymatisk spaltning. Der er flere typer kollagen i intervertebralskiven. Endvidere består den ydre ring af type I-kollagen og kerne- og bruskpladen - af type II-kollagen. Begge typer af kollagen danner fibre, der danner skiveens strukturelle grundlag. Kernefibrene er meget tyndere end fibrene i den ydre ring.

Ved aksial kompression af disken er den deformeret og fladt. Under påvirkning af en ekstern belastning går vand fra disken væk. Dette er simpel fysik. Derfor er vi ved afslutningen af ​​arbejdsdagen mindre høje end om morgenen efter hvile. Under daglig fysisk aktivitet, når pladen på disken er forøget, taber disken 10-25% af dens vand. Dette vand er restaureret om natten, i ro, under søvn. På grund af tab af vand og disk kompression kan en person tabe op til 3 cm i højden om dagen. Under bøjning og forlængelse af rygsøjlen kan disken ændre sin vertikale størrelse med 30-60%, og afstanden mellem processerne i de tilstødende hvirvler kan stige mere end 4 gange. Hvis belastningen forsvinder inden for få sekunder, vender disken hurtigt tilbage til sin oprindelige størrelse. Men hvis belastningen vedvarer, fortsætter vandet, og disken fortsætter med at krympe. Dette overbelastningsmoment bliver ofte en stimulans for adskillelsen af ​​diskens fibrøse ring. Diskens sammensætning ændres med alderen med udviklingen af ​​degenerationsoverbelastning. Statistik er en stædig ting. Ved 30-årsalderen går 30% af proteoglycanerne (glycosaminoglycaner) tabt i kerne af disken, som skal "trække" vand på sig selv, hvilket giver tryk (turgor) i disken. Derfor er degenerative processer og aldringsstrukturer konsistente. Kernen mister vand, og proteoglycaner kan ikke længere reagere på belastningen så effektivt.
At reducere diskens højde påvirker andre rygstrukturer, såsom muskler og ledbånd. Dette kan føre til en forøgelse af trykket på leddets processer, hvilket forårsager deres degeneration og fremkalder udviklingen af ​​artros i de mellemvertebrale led.

Forholdet mellem den biokemiske struktur og funktionen af ​​den intervertebrale disk

proteoglycaner

Jo flere glycosaminoglycaner i disken, desto større er kernens affinitet til vand. Forholdet mellem deres antal, vandtrykket i disken og belastningen på det bestemmer mængden af ​​vand, som disken kan acceptere.
Med stigende belastning på disken øges vandtrykket, og balancen er brudt. For at genoprette balancen kommer noget af vandet ud af disken, hvilket resulterer i øget koncentration af glycosaminoglycaner. Og som følge heraf øges det osmotiske tryk i disken. Udløsningen af ​​vand fortsætter, indtil balancen er genoprettet eller indtil belastningen på disken er fjernet.

Frigivelsen af ​​vand fra disken afhænger ikke kun af belastningen på den. Jo yngre kroppen er, desto større er koncentrationen af ​​proteoglycaner i væv af diskringen. Deres fibre er tyndere, og afstanden mellem deres kæder er mindre. Gennem en sådan fin sigte flyder væsken meget langsomt, og selv med en stor trykforskel i disken og udenfor den - flydende udstrømningshastighed er meget lille, og derfor er hastigheden af ​​komprimering af disken også lille. Imidlertid reduceres koncentrationen af ​​proteoglycaner i en degenerativ disk, fedtets densitet er mindre, og væsken strømmer hurtigere gennem fibrene. Dette forklarer hvorfor beskadigede degenerative diske krymper hurtigere end de normale.

Vand er af afgørende betydning for diskfunktionalitet.

Det er hovedkomponenten i intervertebralskiven, og dens "hårdhed" sikres af de hydrofile egenskaber glycosaminoglycaner. Med et lille tab af vand slapper kollagennetet af og disken bliver blødere og mere bøjelig. Når det meste af vandet går tabt, ændres de mekaniske egenskaber af disken dramatisk, og under belastning opfører stoffet sig som et fast stof. Vand er også det medium, hvorigennem disken er passivt fodret og metaboliske produkter omdirigeres. På trods af densiteten og stabiliteten af ​​diskstrukturen ændres "vand" -delen af ​​det meget intensivt. En gang hvert 10. minut - en person på 25 år. I løbet af årene falder denne figur naturligvis af indlysende årsager.

Kollagennetværket spiller en forstærkende rolle og holder glycosaminoglycaner i disken. Og de til gengæld - vandet. Disse tre komponenter danner sammen en struktur, som er i stand til at modstå stærk kompression.

Den "kloge" organisation af kollagenfibre giver overraskende diskfleksibilitet. Fibrene er anbragt i lag. Fibrernes retning, der går til kroppene i de tilstødende hvirvler, veksler i lag. Som et resultat dannes en interlacing, der gør det muligt for rygsøjlen at bøje signifikant, på trods af at kollagenfibrene selv kan strække sig med kun 3%.

Drev strøm og delingsprocesser
Diskceller syntetiserer både dets højt organiserede komponenter og de enzymer, der spalter dem. Dette er et selvregulerende system. I en sund kørsel er hastigheden af ​​syntese og spaltning af komponenterne afbalanceret. For dette er ansvarlig en stærkt organiseret celle, som blev skrevet ovenfor. Hvis denne balance forstyrres, ændres diskens sammensætning dramatisk. Under vækstperioden foregår anabole processer med syntese og udskiftning af molekyler over de kataboliske processer af deres opdeling. Ved almindelig belastning opstår slid og ældning af disken. Der er et omvendt mønster. Gycosaminoglycanernes levetid er normalt omkring 2 år, og kollagen varer meget længere. Ved ubalance af syntese og opdeling af diskkomponenterne reduceres indholdet af glycosaminoglycaner i matrixen, og de mekaniske egenskaber af disken forringes væsentligt.

Diskmetabolisme påvirkes stærkt af mekanisk stress. På nuværende tidspunkt kan man sige, at hårdt og regelmæssigt fysisk arbejde fører til hurtig aldring og slid på disken ifølge de ovenfor beskrevne mekanismer. Den belastning, der opretholder en stabil balance og normal diskkraft, er beskrevet i anbefalinger fra en læge. Kort sagt kan jeg sige, at amplitude og aktive bevægelser med en allerede "syg" disk vil accelerere degenerative processer i den. Og følgelig udviklingen af ​​symptomer på sygdommen.

Biofysik Næringsstoflevering

Disken modtager næringsstoffer fra blodkarrene i de tilstødende hvirvellegemer. Oxygen og glucose skal trænge igennem ved diffusion gennem bruskets brusk til cellerne i midten af ​​disken. Afstanden fra midten af ​​disken, hvor cellerne er placeret, til nærmeste blodkar er ca. 7-8 mm. Under diffusionsprocessen dannes en næringsstofkoncentrationsgradient. På grænsen mellem skiven og ryggen er der en lukning (hyaline) plade. Den normale koncentration af ilt i dette område af disken skal være ca. 50% af dets koncentration i blodet. Og i midten af ​​disken overstiger denne koncentration normalt ikke 1%. Derfor er diskens metabolisme hovedsagelig på den anaerobe vej. Ved dannelsen af ​​syre. Når koncentrationen af ​​ilt på "grænsen" er mindre end 5% i disken, stiger dannelsen af ​​et produkt af metabolisme - lactat - den samme "syre". og koncentrationen af ​​lactat i midten af ​​disken kan være 6-8 gange højere end i blod eller intercellulært medium, som har en toksisk virkning på væv af disken, og den ødelægges.

Hovedårsagen til disk degeneration er en forstyrrelse i leveringen af ​​næringsstoffer. Med alderen reduceres permeabiliteten af ​​diskkantpladen, hvilket kan gøre det vanskeligt for næringsstoffer at komme ind i disken med vand og udskillelsen af ​​nedbrydningsprodukter, især lactat, ind i disken. Ved at reducere diskens næringspermeabilitet kan koncentrationen af ​​ilt i midten af ​​disken falde til meget lave niveauer. Samtidig aktiveres anaerob metabolisme, og dannelsen af ​​syre stiger, hvilket er vanskeligt at eliminere. Som følge heraf øges surheden i midten af ​​disken (pH falder til 6,4). I kombination med et lavt partialtryk af ilt i disken fører øget surhed til et fald i syntesehastigheden af ​​glycosaminoglycaner og reducerer affiniteten for vand. Således lukker den "onde cirkel". Oxygen og vand går ikke på disken - der er ingen glycosaminoglycaner i kernen! Og de kan kun komme passivt - med vand. Desuden tolererer cellerne sig ikke et langt ophold i et surt miljø, og en stor procentdel af døde celler findes i disken.
Nogle af disse ændringer kan være reversible. Disken har en vis evne til at regenerere.

Den intervertebrale skive er en slags sæl, uden hvilken ingen rygsøjlen kan gøre. Skiverne udgør omkring en tredjedel af rygsøjlen og tager al den belastning, der udøves på den. Hvad er funktionerne i intervertebrale diske og hvordan man forebygger sygdomme i rygsøjlen?

Intervertebralskiven er en kombination af en halvvæskekerne inde i en holdbar fibrøs ring med en fibrøs struktur og hyalinbrusk. Kernen er et gelignende vandmættet indhold og er især udtalt hos unge. Det er takket være kernerne, at hvirvlerne er i stand til at bevæge sig frem og tilbage i forhold til hinanden, hvilket gør det muligt for rygsøjlen at bøje og vride i forskellige retninger.

Den fibrøse ring består af 12 tynde lag af plader, og i det tilfælde, hvor rygsøjlen er bøjet eller snoet, strækker pladerne i diagonalt modsatte retninger. Som et resultat dannes der et bestemt maske, som har stor styrke og har formen af ​​en ring. Gitteret optager hele kanten af ​​disken og er fast bundet med de øvre og nedre kæber, fastholdt mellem dem. Således virker den fibrøse ring ikke blot som en forbindelse mellem hvirvlerne, men holder også den halvflydende kerne under tryk.

Hyalinbrosk er et tyndt lag mellem rygsøjlen og disken. Ernæringen af ​​disken hos voksne sker på grund af skibe, der er placeret i hvirveldyrets krop, og hyalinkrosta spiller en vigtig rolle i denne proces.

Bagsiden af ​​intervertebralskiven er lidt tyndere end fronten, da tykkelsen af ​​pladerne på bagvæggen er mindre. Herudover er forbindelsen af ​​pladerne her tættere, og dette er ikke tilfældigt - den frie divergens af hvirvlerne gør det muligt at bøje rygsøjlen i forskellige retninger. Imidlertid er der en anden side af "medaljen" - for løst vippe kan føre til brud på ringrommet, da pladernes stramme tilslutning kan svække dem kraftigt.

En person har 24 intervertebrale diske placeret gennem rygsøjlen. De eneste undtagelser er den occipitale knogle og den første hvirvel, den første og anden cervikale hvirvel, de coccygeal og sacrale dele - der er ingen diske i disse områder.

Diskens størrelse er ikke den samme - den øges i retningen fra top til bund og afhænger af intensiteten af ​​fysisk anstrengelse på kroppen. For eksempel er lændehvirvelskiven 4,5 cm i anteroposteriorretningen, og i medial-lateral retning er den 6,4 cm og 1,1 cm i tykkelse.

Hovedkomponenten i det intervertebrale lag er vand indeholdt i disken på grund af dets unikke og komplekse sammensætning og udgør ca. 65-90% af dets samlede volumen. Mængden af ​​vand i laget afhænger af personens alder, en vis del af disken og intensiteten af ​​fysisk anstrengelse på rygsøjlen. Jo ældre en person bliver, jo mindre vand er indeholdt i hans diske. Derudover mister hyalinbrusk i forlængelse af sin elasticitet, bliver hård og næsten uudslettelig.

Trykket i diskene er også ulige - det afhænger direkte af kroppens position i rummet. For eksempel, når kroppen er i vertikal stilling, er trykket 2,0-5,0 atmosfærer, og når det vippes til siderne eller fysisk anstrengelse, kan den stige til 10,0 atmosfærer. Trykket er hovedsagelig skabt af vand, der er placeret i kerne af disken, og holder sin fibrøse ring. For meget belastning på disken kan beskadige den.

Når bruskvævets bruskvæv trænger ind i selve hvirvelkroppen, diagnostiserer lægen en Schmorls brok eller Schmorls knude i en patient. Noder giver sig ikke ud, idet de er helt asymptomatiske sygdomme.

Schmorl knudepunkter optræder ofte hos mennesker i fremskreden alder, på grund af den reducerede styrke og hårdhed af knoglernes knogler. Unge mennesker er også tilbøjelige til utilpashed, men årsagerne til udseendet er et stærkt lodret slag, forskellige sygdomme, der forårsager Schmorl-knuder samt en stærk fysisk belastning på rygsøjlen. Ofte er knuder en medfødt faktor.

Ofte rådgiver lægerne ikke medfødt Schmorl's brokkebehandling, fordi de i denne sygdom ikke ser en særlig fare for menneskers sundhed. Men folk med en sådan diagnose begynder at klage over smerter i rygsøjlen tidligt, og de dele af ryggen, hvor knuderne er placeret, mister hurtigt mobilitet. I dette tilfælde falder belastningen på leddene mellem hvirvlerne, hvilket resulterer i tidlig artrose af intervertebrale led.

For store Schmorl knuder kan føre til brud og brud på hvirvlerne, hvis de udsættes for en tung belastning, fordi rygsøjlen i denne situation er for svag. Børn, der vokser meget hurtigt, er også i fare for Schmorls brok. I dette tilfælde vokser blødt væv i høj hastighed, mens knogleemnet ikke holder trit med dem, dannelsen af ​​hulrum mellem hvirvlerne og som følge heraf fremstår Schmorls knuder udseende.

Struktur og patologi af intervertebrale diske

En person har 21-25 intervertebrale diske, der forener hvirvlerne i en enkelt vertebral kolonne. I en voksen udgør 25% af rygsøjlens højde og i et nyfødt barn - op til 50%. Hovedfunktionerne i disse anatomiske strukturer er afskrivninger og støtte.

anatomi

Strukturen af ​​den intervertebrale skive er ret kompleks. I midten er en halvfluid pulverformig kerne omgivet af en tæt fibrøs ring, og over og under er låseplader. Diskens højde varierer hele dagen, forskellen kan nå 2 centimeter. Om morgenen den maksimale højde, i løbet af dagen falder det gradvist og når et minimum om aftenen.

Den pulpøse kerne har en bikonveks form og er en gelignende masse af komplekse proteiner (proteoglycaner) og lange kæder af hyaluronsyre. Det er proteiner, der er ansvarlige for afskrivningsfunktionen. Da belastningen stiger, begynder proteoglycanerne at absorbere vand på en kompenserende måde, hvilket øger kernen i størrelse og gør den mere elastisk.

Efter afslutning af belastningen giver proteoglycaner til oxen og derved genopretter den tidligere ligevægt. Kerneområdet indtager ca. 40% af den samlede diskplads. Med alderen reduceres evnen til at hydrere, kernen bliver mere "tør" og som følge heraf mindre elastisk.

Fiber ring

Ringen består af ca. 20-25 koncentrisk arrangerede fibrøse plader og kollagenfibre mellem dem, der har en parallel retning. Foruden kollagenfibre er der også radialt placeret elastinfibre. På grund af fibrernes tværretning opnås således høj styrke af denne anatomiske struktur.

Lukkeplader

Slutplader er et tyndt, men meget stærkt lag af bindevæv. Lukning bruskede plader solidt fusioneret med kroppen af ​​den tilstødende hvirvel, hvilket sikrer dannelsen af ​​rygsøjlen. Og de spiller også en vigtig rolle ved at drive disken.

funktioner

Disketter udfører flere vigtige funktioner:

• Tilslut stærkt tilgrænsende hvirvler med hinanden. Implementeringen af ​​denne funktion involverer låsepladen. Intervertebrale diske og hvirvler er tæt forbundet, der er ingen bevægelse på dette sted.
• Giv afskrivninger under belastning. Proteiner af pulpalkernen er ansvarlige for dette. I lænderegionen har intervertebralskiverne den største højde (op til 11 mm), da det er denne division, der bærer den største aksiale belastning.
• Fremme fleksibilitet og mobilitet i rygsøjlen. Den mest mobile er den cervikale region, den mindst mobile er lændehvirvlen.

Typer af patologi

Udvekslingsprocesser i intervertebralskiverne er meget langsomme. Det er dehydrering og mangel på mineraler, der kan forårsage udvikling af osteochondrose i rygsøjlen, og yderligere - fremspring og herniation af disken. Rygmarvsskade kan også føre til fremspring og brok under en trafikulykke eller ved løft af vægte.

Degenerative ændringer

Efter 30 år begynder dehydreringsprocesserne (dehydrering) på diskkernen. Dette skyldes et fald i syntesen af ​​proteoglycaner og polymeriseringen af ​​mucopolysaccharider. Som følge heraf forstyrres transporten af ​​næringsstoffer og ilt til hvirvelskiven og forsinket udtagning af toksiske metaboliske produkter. En række patologiske forhold og en forkert livsstil fører til en fejl i disken. Det er disse processer, der fører til udtynding af brusk.

Sletning af disken er umulig, da der ikke er bevægelse mellem disken og hvirvelen. Degenerationsprocessen accelereres, hvis der er for stor eller for lille belastning på intervertebralskiven, kroniske sygdomme (diabetes, anæmi, aterosklerose, osteoporose og andre), fedme, alkoholmisbrug og tobaksafhængighed. Når diskens højde sænkes, forringes deres support- og afskrivningsfunktioner.

Skivefremspring

Fremspring er fremspringet af en del af disken ud over det intervertebrale rum. Samtidig strækker kernen sig ikke ud over den fibrøse ring, da ringenes integritet ikke er brudt. Oftest forekommer fremspring hos ubevægelige personer i middelaldergruppen på 35-55 år. Årsagerne til fremspring er:

• stillesiddende livsstil, der fører til svaghed i muskelsystemet, dårlig blodtilførsel og dårlig metabolisme;
• patologisk kypose og lordose samt skoliose. Krumningens krumning fører til ukorrekt omfordeling af belastningen på rygsøjlen;
• spinale skader, både alvorlig og regelmæssig mikrotrauma;
• metaboliske lidelser forbundet med underernæring eller tilstedeværelsen af ​​hormonelle lidelser (hypothyroidisme, diabetes);
• aldersrelaterede degenerative ændringer i bruskvæv.

Afhængig af den side, hvor fremspringet er fremspring, kan det være:

• dorsal (rettet mod ryggen);
• lateral (rettet sidelæns);
• ventral (rettet anteriorly).

symptomer

Lateral og ventral fremspring forekommer uden kliniske manifestationer. Symptomatisk giver bageste fremspring. Da der i de fleste tilfælde opstår skævhed i lændehvirvelområdet (som er forbundet med en stor belastning og maksimal sværhedsgrad af bevægelsesområdet i denne afdeling), er følgende manifestationer mulige:

• lændesmerter, forværret af bevægelse. Smerter kan give til skinkerne eller benene
• Tilstedeværelse af sensoriske forstyrrelser - krybende, prikkende, følelsesløshed.

diagnostik

Tilstedeværelsen af ​​fremspring er detekteret ved hjælp af computeret eller magnetisk resonansbilleddannelse. Da fremspringene ofte er asymptomatiske, kan de påvises tilfældigt under undersøgelse for andre sygdomme.

Herniated disk

Intervertebral brok er et fremspring af den intervertebrale skive mellem hvirveldyrene, ledsaget af ruptur af annulus og forskydning af kernen. Den mest almindelige årsag til brodannelse er degenerative ændringer i bruskvæv eller skade.

Dorsal diffus brok af disken er isoleret separat. I denne patologi bevares den fibrøse ring, men disken er allerede stærkt fremspringende ind i det intervertebrale rum. Faren for en diffus brok er, at der kan opstå en ringbrud, hvilket betyder en kraftig forringelse af patientens tilstand.

Hvordan brok er dannet

For det første sker disk prolaps - en lille forskydning på 3 mm. Hvis disken er flyttet til en mere betydelig afstand, ud over grænserne for hvirvlen, men den fibrøse ring har bevaret sin integritet, kaldes dette fremspring.

Hvis den patologiske proces skrider frem, så er der et brud på fibrene, der danner den fibrøse kapsel og forskydningen af ​​pulpalkernen. Denne fase kaldes disk ekstrudering.

Beslaglæggelse. På dette stadium forskydes den pulpøse kerne så meget, at den hænger ud af det intervertebrale hul. Hernier forekommer oftest i lumbosakral rygsøjlen i niveauet L5 - S1 og i niveauet L4 - L5.

symptomatologi

I begyndelsen af ​​dannelsen af ​​en brokkelse kan der ikke være kliniske symptomer, men i løbet af tiden fremstår dårlige smerter, der fremkaldes ved dynamisk eller statisk fysisk anstrengelse og forsvinder i den udsatte stilling. Yderligere smerter genere længere og bliver næsten konstante. Når en brok altid er dannet muskel og tonisk syndrom.

For eksempel sker en refleks torticollis med en ret sjælden lokalisering af en brokk i halsen, og en lændehvirvelsygdom kan manifestere sig som lumbago symptomer. Skader på skiverne i brystkrogen kan efterligne sygdomme i de indre organer (hjerte, mave, bugspytkirtlen), og hvis en brokkelse er placeret i den cervicale rygsøjle, er hæthed og fremmedlegeme i halsen (niveau C5 - C6) mulige.

diagnostik

Diagnose og behandling af patologi af intervertebrale diske udføres af en neurolog eller en neurosurgeon. Ud over undersøgelsen og neurologiske tests udnævnes der altid en yderligere undersøgelse: MR, CT, myelografi (røntgenundersøgelse af rygmarven, udført med kontrastmiddel).

behandling

Effektiv behandling er altid rettet mod ikke kun at eliminere symptomerne på sygdommen, men frem for alt at eliminere dets årsager. Da patologi oftest er forbundet med degenerative ændringer i brusk, bør terapi sigte mod at forbedre ernæringen af ​​bruskvæv.

diæt

Kosten skal hovedsagelig være friske grøntsager og frugter samt mejeriprodukter, der indeholder nok calcium. Fisk og skaldyr anbefales også som en kilde til omega-3, flerumættede syrer, protein og fosfor. Sukkervarer, sukker, alkohol bør udelukkes.

De har et højt kalorieindhold og fører til akkumulering af ekstra pounds og som følge heraf øger belastningen på rygsøjlen. Ved anvendelse af disse produkter skifter syre-basebalancen også til den sure side, hvilket især påvirker metabolismen generelt og især i knogle og bruskvæv.

Vedligeholdelse af vandbalancen er vigtig. Rent vand er nødvendigt for at drikke 1,5-2 liter om dagen afhængigt af patientens vægt. Chondroprotektorer (glucosamin og chondroitinsulfat) i form af kosttilskud er ønskelige. Chondroprotektorer har en særlig udtalt effekt i sygdommens indledende fase.

Narkotikabehandling

Medicin er taget for at fjerne smerte og betændelse. De mest almindeligt anvendte ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Nimesulide, Ibuprofen, Diclofenac, Nise) og muskelafslappende midler, lindrer muskelspændingen på grund af blokaden af ​​neuromuskulær transmission. Til muskelafslappende midler omfatter:

Fysisk terapi

Øvelse terapi (fysioterapi) er grundlaget for behandlingen af ​​disc pathology. En række eksperter hævder, at ved hjælp af medicinsk gymnastik sammen med korrekt ernæring kan du fuldt ud genoprette bevægelsesområdet og fjerne smerte. Korrekt træning kan forbedre blodcirkulationen, og følgelig diskens ernæring, fjerne muskelspasmer, eliminere diskforskydning og justere dets indhold, styrke muskulaturkorset og ligamentapparat.

I tilfælde af sygdomme i intervertebralskiven kan man først starte klasser efter at have etableret en nøjagtig diagnose og vælge et individuelt træningsprogram. Det er kontraindiceret at udføre øvelser i følgende situationer:

• klemning eller sekvestrering af en hernieret disk
• den postoperative periode er mindre end 6 måneder
• tilstedeværelsen af ​​alvorlige smerter
• kræft;
• højt blodtryk
• øget kropstemperatur;
• forværring af enhver kronisk sygdom.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb anvendes sjældent. Behandle brok operativt i følgende tilfælde:

• horsetail syndrom - en lidelse i blære og sphincter i endetarmen på grund af krænkelsen af ​​nervefibre, der innerverer disse organer;
• alvorligheden af ​​radikulær smerte i fravær af virkningen af ​​terapi i 2 uger. Især angår den sekvestrerede diskbrækkelse eller den store størrelse af fremspringet på disken;
• tegn på muskelatrofi i fravær af nerverotens funktionelle aktivitet
• stor disk cyst.

I andre tilfælde er indikationerne for operationen relative. Under operationen erstattes den berørte disk med en kunstig disk. Prostetik giver dig mulighed for at genoprette afskrivninger og bringe det til et normalt niveau.

I intervertebrale diske reduceres evnen til at udføre afskrivnings- og supportfunktioner med alderen. For at bremse graden af ​​degenerative ændringer er det nødvendigt at spise rigtigt, opretholde en aktiv livsstil uden overdreven anstrengelse og konsultere en læge i tide. Med patologiens fremgang udvikler fremspring først og derefter en brok, som kan føre til fremkomsten af ​​alvorlig smerte, begrænset mobilitet og nogle gange invaliditet.