Lumbal punktering i rygmarven (lumbal punktering, rygmarv, lumbal eller spinal punktering) udføres i nedre ryg, i lændehvirvel niveau af rygsøjlen. Under operationen indsættes en medicinsk nål mellem de to lændehvirvler i rygsøjlen (hvirvler) for enten at modtage en prøve af cerebrospinalvæsken eller bedøve stedet til terapeutiske eller anæstetiske formål eller at tage terapeutiske foranstaltninger.

Proceduren gør det muligt for specialister at opdage farlige patologier:

• meningitis;
• neurosyphilis;
• byld;
• forskellige lidelser i centralnervesystemet
• GBS;
• multiple demyeliniserende sklerose;
• alle former for hjerne og rygmarvskræft.

Nogle gange bruger lægerne en lumbal punktering til at administrere smertestillende midler under kemoterapi.

Hvorfor punktere

Lumbal punktering af rygmarven anbefales af læger til:

• udvælgelse af cerebrospinalvæske til forskning;
• finde ud af trykket i cerebrospinalvæsken;
• spinalbedøvelse
• indførelsen af ​​kemoterapeutiske lægemidler og lægemidler
• udføre myelografi og cisternografi.

Når en rygmarv punkteres for de ovennævnte procedurer, injiceres en pigmentopløsning eller en radioaktiv forbindelse ind i patienten med en prik for at opnå en klar visning af fluidstrålen.

De indsamlede oplysninger under denne procedure giver dig mulighed for at finde:

• farlige mikrobielle, virale og svampeinfektioner, herunder encephalitis, syfilis og meningitis;
• blødning i hjernens subaraknoide rum (SAH);
• nogle former for cancer forekommer i hjernen og rygmarven;
• de fleste inflammatoriske tilstande i centralnervesystemet, såsom multipel sklerose, akut polyradiculitis, forskellige lammelser.

Risiko og virkninger af lumbal punktering

Lumbal punktering af rygsøjlen er en farlig procedure. Korrekt at tage en punktering kan kun være en kvalificeret læge med specielle værktøjer og dyb viden.

Manipulationer i rygsøjlen kan have negative konsekvenser. De kan føre til:

Hvor nålen skal tage cerebrospinalvæske

• hovedpine;
• ubehag;
• blødning;
• øge intrakranielt tryk
• brokdannelse;
• udviklingen af ​​cholesteatom - en tumorlignende formation indeholdende dødelige epithelceller og en blanding af andre stoffer.

Ofte har patienter efter en lumbal punktering en alvorlig hovedpine. Malaise opstår på grund af væskelækage i tæt beliggende væv.

Patienter oplever ofte hovedpine i at sidde og stå. Det går ofte, når patienten går i seng. Under hensyntagen til det eksisterende billede anbefaler de behandlende læger at opretholde en stillesiddende livsstil i de første 2-3 dage efter operationen og observere sengeluften.

Ubarmhjertig smerte i rygsøjlen er en hyppig ulempe oplevet af patienter, der har gennemgået spinal punktering. Smerten kan lokaliseres ved punkteringsstedet og spredes ned langs benets bagside.

Hovedkontraindikationer

Lumbal punktering i rygmarven er strengt kontraindiceret hos patienter, som mistænker eller allerede har identificeret en dislokation af hjernen, afslørede tilstedeværelsen af ​​stamme symptomer.

Faldet i cerebrospinalvæsketrykket i spinalvolumenet (i nærvær af en højtrykskilde) kan have farlige konsekvenser. Det kan udløse hjernestemningsmekanismer og dermed udløse en patients død i operationsstuen.

Særlige forholdsregler bør anvendes, når der udføres punktering hos patienter med nedsat blodpropper, mennesker, der er udsat for blødning, samt at tage blodfortyndende midler (antikoagulantia). Disse omfatter:

• warfarin;
• clopidogrel;
• nogle kommercielle analgetika, såsom aspirin, ivalgin eller naproxennatrium.

Hvordan man producerer punktering

Lumbar punktering kan udføres på klinikken eller på hospitalet. Før proceduren vaskes patientens ryg med antiseptisk sæbe, desinficeres med alkohol eller iod og dækkes med en steril klud. Punktstedet desinficeres med en effektiv bedøvelse.

Denne punktering er lavet mellem rygsøjlens tredje og fjerde eller fjerde og femte spinøse proces. Referencepunktet for det mellemliggende spalte er en kurve, der afgrænser spidserne af de iliacale knogler.

Standard rygsøjle punkteringssted

Patienten, der skal underkastes proceduren, lægges vandret på sofaen (på venstre eller højre side). Hans bøjede ben presses mod maven, og hans hoved - mod brystet. Huden i punkteringsområdet behandles med jod og alkohol. Punktstedet fjernes ved subkutan injektion af novokainopløsning.

I løbet af anæstesionsperioden udfører lægen punkteringen af ​​subshellrummet med en medicinsk nål med mandrin 10-12 cm lang og 0,5-1 mm tykt. Lægen bør stifte nålen i sagittalplanet og lede den lidt opad (i henhold til den fliseformede placering af de spinøse formationer).

Nålen som nærmer sig skalrummet vil opleve modstand fra kontakt mellem de mellemliggende og gule ledbånd, det er let at overvinde lagene af epidural fedtvæv og at modstå modstand under passagen af ​​en stærk cerebral kappe.

På tidspunktet for punkteringen kan lægen og patienten mærke, at nålen falder. Dette er et ret normalt fænomen, som ikke bør være bange. Nålen skal fremføres i løbet af 1-2 mm og fjerne mandrin fra det. Efter fjernelse af mandrin fra nålen skal lække væske. Normalt skal væsken have en gennemsigtig farve og lække sårbare dråber. For at måle trykket i væsken kan du bruge moderne manometre.

Ekstrudering af cerebrospinalvæske med en sprøjte er strengt forbudt, da dette kan føre til dislokation af hjernen og overtrædelse af stammen.

Efter at have fundet ud af trykket og taget CSF, skal sprøjtenes nål fjernes, punkteringsområdet skal forsegles med en steril pude. Proceduren tager cirka 45 minutter. Patienten efter punktering skal være i seng i mindst 18 timer.

Hvad sker der efter proceduren

Patienter er forbudt at udføre aktivt og hårdt arbejde på dagen for proceduren. For at vende tilbage til det normale liv kan patienten kun efter tilladelse fra lægen.

Efter punktering anbefales de fleste patienter at bruge smertestillende midler, der kan lindre hovedpine og smerte i området for punkteringen.

En prøve af væsken, fjernet ved punktering, placeres i en kasse og leveres til laboratoriet til analyse. Forskningsassistenten som følge af forskningsaktiviteter finder ud af:

Hvad skal indikatorer for cerebrospinalvæske? Et godt resultat er præget af en klar, farveløs væske. Hvis prøven har en sløv, gullig eller lyserød skygge, viser dette tilstedeværelsen af ​​en infektion.

Koncentrationen af ​​protein i prøven studeres (tilstedeværelse af totalt protein og specifikke proteiner). Øget proteinindhold indikerer dårlig patienthelse, udvikling af inflammatoriske processer. Hvis proteinscore er over 45 mg / dl, kan der forekomme infektioner og destruktive processer.

Koncentrationen af ​​hvide blodlegemer er vigtig. En prøve skal normalt indeholde op til 5 mononukleære leukocytter (hvide blodlegemer). Stigningen i antallet af hvide blodlegemer indikerer tilstedeværelsen af ​​infektion.

Der lægges vægt på sukkerkoncentrationen (glukose). Det lave sukkerniveau i den valgte prøve bekræfter tilstedeværelsen af ​​infektion eller andre patologiske tilstande.

Påvisning af mikrober, vira, svampe eller andre mikroorganismer indikerer udviklingen af ​​en infektion.

Påvisning af kræft-, lemlæstede eller umodne blodlegemer bekræfter forekomsten af ​​en form for kræft.

Laboratorieundersøgelser tillader lægen at etablere en nøjagtig diagnose af sygdommen.

Komplikationer efter spinal punktering

Punktering af cerebrospinalvæske i medicinsk terminologi betegnes som lumbal punktering, og selve fluidet kaldes CSF. Lumbal punktering er en af ​​de mest komplekse metoder, som har diagnostiske, anæstetiske og terapeutiske mål. Proceduren er indførelsen af ​​en speciel steril nål (op til 6 cm i længden) mellem den tredje og fjerde hvirvel under ryggenes arachnoid, og selve hjernen er fuldstændig upåvirket, og derefter ekstraheres en bestemt dosis CSF. Det er denne væske, der giver nøjagtig og nyttig information. I laboratoriet undersøges indholdet af celler og forskellige mikroorganismer for at identificere proteiner, forskellige infektioner, glucose. Lægen vurderer også gennemsigtigheden af ​​væsken.

Spinal punktering bruges oftest til mistænkte infektioner i centralnervesystemet, der forårsager sygdomme som meningitis og encephalitis. Multipel sklerose er meget vanskelig at diagnosticere, så uden lumbal punktering kan ikke gøre. Som et resultat af punkteringen undersøges cerebrospinalvæsken for tilstedeværelsen af ​​antistoffer. Hvis der findes antistoffer i kroppen, er diagnosen multiple sclerose praktisk taget etableret. Punktet bruges til at differentiere et slagtilfælde og identificere arten af ​​dets forekomst. Alkohol samles i 3 rør, senere sammenligning af blodblandingen.

Ved hjælp af lumbal punktering hjælper diagnosen med at identificere inflammation i hjernen, subarachnoid blødning eller at identificere en brok af intervertebrale diske ved at injicere et kontrastmiddel samt måle trykket i rygmarvsvæsken. Udover at indsamle væsken til undersøgelsen, er specialisterne også opmærksomme på strømningshastigheden, dvs. hvis et gennemsigtigt dråbe vises på et sekund, har patienten ingen problemer i dette område. I lægepraksis er punktering af rygmarven, hvis konsekvenser undertiden kan være meget alvorlige, foreskrevet for at fjerne ekstra CSF og derved reducere det intrakraniale tryk ved godartet hypertension, udføres for at administrere lægemidler til forskellige sygdomme, såsom kronisk normotensiv hydrocephalus.

Kontraindikationer til lændepinden

Brug af lumbal punktering er kontraindiceret i skader, sygdomme, formationer og nogle processer i kroppen:

• dropsy med en volumetrisk formation i den tidlige eller frontale lobe;

• krænkelse af hjernestammen;

• sengetøj i lumbosacralområdet

• hud- og subkutane infektioner i lænderegionen

• patientens yderst alvorlige tilstand

Under alle omstændigheder foretager lægen først en række tests for at bekræfte det akutte behov for udnævnelse af rygmarvspunktur. Dens konsekvenser, som allerede nævnt, kan være meget, meget alvorlige, fordi proceduren er risikabelt, og den bærer visse risici.

Rygmarvs punktering og dens konsekvenser

De første par timer (2-3 timer) efter at proceduren under ingen omstændigheder ikke kan stå op, du skal ligge på en flad overflade på maven (uden en pude), kan du ligge senere på din side. I 3-5 dage skal du overholde strenge sengelukker og ikke tage stående eller siddende stilling for at undgå forskellige komplikationer. Nogle patienter efter lumbal punktering oplever svaghed, kvalme, smerter i rygsøjlen og hovedpine. En læge kan ordinere medicin (antiinflammatoriske og smertestillende midler) for at lindre eller reducere symptomer. Komplikationer efter lumbal punktering kan forekomme på grund af forkert procedure. Her er en liste over mulige komplikationer som følge af forkerte handlinger:

• forskellige sygdomme i hjernen

Dannelsen af ​​epidermoid tumorer i rygsøjlen;

• beskadigelse af intervertebralskiverne

Øget intrakranielt tryk i onkologi

Hvis proceduren blev udført af en kvalificeret specialist, blev alle nødvendige regler nøje fulgt, og patienten følger lægenes anbefalinger, og dens konsekvenser minimeres. Kontakt vores lægecenter, hvor kun erfarne læger arbejder, risikerer ikke dit helbred!

Punktering i rygmarven (lumbal punktering) er en type diagnose, der er ret kompliceret. Under proceduren fjernes en lille del af cerebrospinalvæsken, eller lægemidler og andre stoffer injiceres i lændehvirvelsygekanalen. I denne proces berører rygmarven sig ikke. Den risiko, der opstår under punkteringen, bidrager til den sjældne anvendelse af metoden udelukkende på hospitalet.

Formålet med spinal punktering

Spinal cord punktering udføres for:

Spinal punktering

indtag af en lille mængde cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Efterfølgende gennemførte deres histologi, cerebrospinalvæske trykmåling i rygmarvskanalen, fjerne overskydende cerebrospinalvæske, lægemiddeladministration, rygmarvskanalen, lindring næppe forløber fødslen for at forhindre smertefuldt chok samt anæstesi før operation, bestemmelse karakter slagtilfælde isolation oncomarkers, cisternografi og myelografi.

Ved hjælp af spinal punktering diagnosticeres følgende sygdomme:

bakterie-, svampe- og virusinfektioner (meningitis, encephalitis, syfilis, arachnoiditis), subarachnoid blødning (blødning i hjerneområder); maligne tumorer i hjernen og rygmarven, inflammatoriske tilstande i nervesystemet (Guillain-Barre syndrom, dissemineret sklerose); autoimmune og dystrofisk processer.

Ofte identificeres spinal punktering med en knoglemarvsbiopsi, men denne erklæring er ikke helt korrekt. Når en biopsi tages en prøve af væv til videre forskning. Adgang til knoglemarv er gennem punktering af brystbenet. Denne metode giver dig mulighed for at identificere knoglemarvs patologi, nogle blodsygdomme (anæmi, leukocytose og andre) samt metastaser i knoglemarven. I nogle tilfælde kan en biopsi udføres i forbindelse med punktering.

Vores læsere anbefaler

Til forebyggelse og behandling af leddets sygdomme anvender vores regelmæssige læser den stadig mere populære metode til sekundær behandling, som anbefales af førende tyske og israelske ortopædere. Efter omhyggelig gennemgang af det besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed.

Indikationer for spinal punktering

Obligatorisk punktering af rygmarven udføres med infektionssygdomme, blødninger, maligne tumorer.

Tag punktering i nogle tilfælde med relative indikationer:

inflammatorisk polyneuropati, feber af ukendt patogenese, demyleniserende sygdomme (multipel sklerose), systemiske bindevævssygdomme.

Forberedende fase

Før proceduren forklarer lægerne for patienten: Hvad punkteringen er gjort for, hvordan man opfører sig under manipulationen, hvordan man forbereder det, samt mulige risici og komplikationer.

Spinalens punktering giver følgende forberedelse:

Udførelse af skriftligt samtykke til manipulyatsii.Sdacha blodprøver, ved hjælp af hvilke det skønnes størkning samt nyrerne og pecheni.Gidrotsefaliya og nogle andre sygdomme involverer computertomografi og MRI mozga.Sbor oplysninger om den medicinske historie af sygdommen, om nyere og kronisk patologisk processer.

Specialisten skal informeres om patientens medicin, især dem, der tynder blodet (warfarin, heparin), bedøves eller har en anti-inflammatorisk virkning (aspirin, ibuprofen). Lægen bør være opmærksom på den eksisterende allergiske reaktion forårsaget af lokalbedøvelse, narkotika til anæstesi, iodholdige stoffer (Novocain, Lidocaine, Jod, Alkohol) samt kontrastmidler.

Det er på forhånd nødvendigt at stoppe med at tage blodfortyndere, såvel som analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Før proceduren forbruges ikke vand og mad inden for 12 timer.

Kvinder skal give oplysninger om den påtænkte graviditet. Disse oplysninger er nødvendige på grund af den påtænkte røntgenundersøgelse under proceduren og brugen af ​​anæstetika, som kan have en uønsket virkning på det ufødte barn.

Lægen kan ordinere et lægemiddel, der skal tages før proceduren.

Tilstedeværelsen af ​​en person, som vil være nær patienten, er påkrævet. Barnet får lov til at udføre en spinal punktering i moderen eller farens tilstedeværelse.

Teknik for proceduren

En rygmarvs punktering udføres på en hospitalsafdeling eller behandlingsrum. Før proceduren tømmer patienten blæren og skifter til sygehus tøj.

Spinal punktering

Patienten ligger på hans side, bøjer benene og presser dem til maven. Nakken bør også bøjes, hagen presses til brystet. I nogle tilfælde udføres spinal punktering i en siddestilling. Bagsiden skal være så ubevægelig som muligt.

Huden i punkteringsområdet rengøres fra håret, desinficeres og lukkes med et sterilt serviet.

En specialist kan bruge generel anæstesi eller anvende et lokalbedøvelsesmiddel. I nogle tilfælde kan man bruge et lægemiddel med beroligende virkning. Også under proceduren overvåges hjerteslag, puls og blodtryk.

Den histologiske struktur i rygmarven giver den sikreste nålindsættelse mellem 3 og 4 eller 4 og 5 lændehvirveler. Røntgenbilleder kan vise videobilledet på skærmen og overvåge manipulationsprocessen.

Derefter gennemfører en specialist samlingen af ​​cerebrospinalvæske til yderligere forskning, fjerner overskydende væske eller injicerer det nødvendige lægemiddel. Væsken frigives uden hjælp og fylder testrøret drop-by-drop. Derefter fjernes nålen, huden er dækket af en bandage.

Prøver af cerebrospinalvæske sendes til laboratorieundersøgelser, hvor histologi finder sted direkte.

Rygmarv væske

Lægen begynder at drage konklusioner om væskens natur og dets udseende. I normal tilstand er cerebrospinalvæsken gennemsigtig og strømmer ud en dråbe i 1 sekund.

Efter afslutningen af ​​proceduren skal du:

Overholdelse af sengeluften i 3 til 5 dage som anbefalet af lægen. Hold kroppen i vandret stilling i mindst tre timer, og slippe af med fysisk anstrengelse.

Når punkteringsstedet er ømt, kan du ty til smertestillende midler.

risici

Bivirkninger efter rygmarvspunktur forekommer i 1-5 tilfælde ud af 1000. Der er risiko for:

aksial indsættelse, meningisme (symptomer på meningitis forekommer i mangel af en inflammatorisk proces), infektionssygdomme i centralnervesystemet, svær hovedpine, kvalme, opkastning, svimmelhed. Hovedet kan skade i flere dage, beskadigelse af rygmarven i rygmarven, blødning, intervertebral brok, epidermoid cyste, meningeal reaktion.

Hvis virkningen af ​​punktering udtrykkes i kuldegysninger, følelsesløshed, feber, følelse af tæthed i nakken, udledning i punkteringsstedet, er det akut at konsultere en læge.

Det antages, at spinal punktering kan skade rygmarven. Det er fejlagtigt, da rygmarven er højere end lændehvirvelsøjlen, hvor punkteringen udføres direkte.

Kontraindikationer til spinal punktering

Punktering af rygmarven, som mange forskningsmetoder, har kontraindikationer. Punktering er forbudt med kraftigt forøget intrakranielt tryk, dropsy eller hævelse af hjernen, tilstedeværelsen af ​​forskellige formationer i hjernen.

Det anbefales ikke at tage punktering til pustulære udslæt i lændehvirvelsområdet, graviditet, forringet blodpropper, tage blodfortyndende lægemidler, brud på hjernens eller rygmarvens aneurisme.

I hvert enkelt tilfælde skal lægen analysere i detaljer risikoen for manipulation og dens konsekvenser for patientens liv og sundhed.

Det anbefales at kontakte en erfaren læge, som ikke alene vil forklare, hvorfor det er nødvendigt at punktere rygmarven, men også udføre proceduren med minimal risiko for patientens helbred.

Ofte står over for problemet med smerter i ryggen eller leddene?

Har du en stillesiddende livsstil? Du kan ikke prale af en kongelig kropsholdning og forsøge at skjule din buk under tøj? Du tror, ​​at dette snart vil passere sig selv, men smerten intensiverer kun... Mange måder er blevet forsøgt, men intet hjælper... Og nu er du klar til at udnytte enhver mulighed der giver dig et velkomment velvære!

Et effektivt middel findes. Læger anbefaler >>!

Punktering af rygmarven. effekter

Punktering af cerebrospinalvæske i medicinsk terminologi betegnes som lumbal punktering, og selve fluidet kaldes CSF. Lumbal punktering er en af ​​de mest komplekse metoder, som har diagnostiske, anæstetiske og terapeutiske mål. Proceduren er indførelsen af ​​en speciel steril nål (op til 6 cm i længden) mellem den tredje og fjerde hvirvel under ryggenes arachnoid, og selve hjernen er fuldstændig upåvirket, og derefter ekstraheres en bestemt dosis CSF. Det er denne væske, der giver nøjagtig og nyttig information. I laboratoriet undersøges indholdet af celler og forskellige mikroorganismer for at identificere proteiner, forskellige infektioner, glucose. Lægen vurderer også gennemsigtigheden af ​​væsken.

Indikationer for spinal punktering

Spinal punktering bruges oftest til mistænkte infektioner i centralnervesystemet, der forårsager sygdomme som meningitis og encephalitis. Multipel sklerose er meget vanskelig at diagnosticere, så uden lumbal punktering kan ikke gøre. Som et resultat af punkteringen undersøges cerebrospinalvæsken for tilstedeværelsen af ​​antistoffer. Hvis der findes antistoffer i kroppen, er diagnosen multiple sclerose praktisk taget etableret. Punktet bruges til at differentiere et slagtilfælde og identificere arten af ​​dets forekomst. Alkohol samles i 3 rør, senere sammenligning af blodblandingen.

Ved hjælp af lumbal punktering hjælper diagnosen med at identificere inflammation i hjernen, subarachnoid blødning eller at identificere en brok af intervertebrale diske ved at injicere et kontrastmiddel samt måle trykket i rygmarvsvæsken. Udover at indsamle væsken til undersøgelsen, er specialisterne også opmærksomme på strømningshastigheden, dvs. hvis et gennemsigtigt dråbe vises på et sekund, har patienten ingen problemer i dette område. I lægepraksis er punktering af rygmarven, hvis konsekvenser undertiden kan være meget alvorlige, foreskrevet for at fjerne ekstra CSF og derved reducere det intrakraniale tryk ved godartet hypertension, udføres for at administrere lægemidler til forskellige sygdomme, såsom kronisk normotensiv hydrocephalus.

Kontraindikationer til lændepinden

Brug af lumbal punktering er kontraindiceret i skader, sygdomme, formationer og nogle processer i kroppen:

• hævelse, hjernevolumen

• dropsy med en volumetrisk formation i den tidlige eller frontale lobe;

• krænkelse af hjernestammen;

• sengetøj i lumbosacralområdet

• hud- og subkutane infektioner i lænderegionen

• patientens yderst alvorlige tilstand

Under alle omstændigheder foretager lægen først en række tests for at bekræfte det akutte behov for udnævnelse af rygmarvspunktur. Dens konsekvenser, som allerede nævnt, kan være meget, meget alvorlige, fordi proceduren er risikabelt, og den bærer visse risici.

Rygmarvs punktering og dens konsekvenser

De første par timer (2-3 timer) efter at proceduren under ingen omstændigheder ikke kan stå op, du skal ligge på en flad overflade på maven (uden en pude), kan du ligge senere på din side. I 3-5 dage skal du overholde strenge sengelukker og ikke tage stående eller siddende stilling for at undgå forskellige komplikationer. Nogle patienter efter lumbal punktering oplever svaghed, kvalme, smerter i rygsøjlen og hovedpine. En læge kan ordinere medicin (antiinflammatoriske og smertestillende midler) for at lindre eller reducere symptomer. Komplikationer efter lumbal punktering kan forekomme på grund af forkert procedure. Her er en liste over mulige komplikationer som følge af forkerte handlinger:

• skade i varierende grad af kompleksitet i rygmarven

• forskellige sygdomme i hjernen

Dannelsen af ​​epidermoid tumorer i rygsøjlen;

• beskadigelse af intervertebralskiverne

Øget intrakranielt tryk i onkologi

Hvis proceduren blev udført af en kvalificeret specialist, blev alle nødvendige regler nøje fulgt, og patienten følger lægenes anbefalinger, og dens konsekvenser minimeres. Kontakt vores lægecenter, hvor kun erfarne læger arbejder, risikerer ikke dit helbred!

Spinal punktering: indikationer og metode til gennemførelse

Punktering af rygmarven (lændehvirvel eller lumbal punktering), som en diagnostisk eller terapeutisk procedure, har været anvendt af læger i lang tid. I forbindelse med introduktionen af ​​nye diagnostiske metoder (CT, MR, osv.) Til lægepraksis er frekvensen af ​​denne intervention blevet markant faldet, men det er stadig relevant.

Anatomiske nuancer

Hos mennesker er rygmarven placeret i knoglekanalen dannet af hvirvlerne. På toppen går den direkte ind i medulla oblongata, og i bunden ender med en spids, der har en konisk form, på niveauet af den anden lændehvirvel.

Rygmarven er dækket af tre ydre skaller: fast, arachnoid (arachnoid) og blød. Mellem arachnoid og bløde skaller er det såkaldte subarachnoide rum, som er fyldt med cerebrospinalvæske (CSF). Det gennemsnitlige volumen af ​​cerebrospinal cerebrospinalvæske i en voksen er 120-270 ml og meddeles kontinuerligt med væsken i det subarachnoide rum i hjernen og cerebrale ventrikler. Spinalskæggene slutter på niveauet af de første sakrale hvirvler, det vil sige langt under selve rygmarvets placering.

Strengt taget er udtrykket "rygmarvs punktering" ikke helt korrekt, da med denne manipulation udføres punkteringen af ​​det subarachnoide rum på et niveau, hvor rygstrukturerne er fraværende.

Cerebrospinalvæskeegenskaber

Alkohol er normalt helt gennemsigtig og farveløs. Beregning af tryk kan praktisk talt foretages ved at læse af CSF fra nålens lumen: normen svarer til ca. 1 dråbe pr. 1 sekund.

Hvis spinalvæsken tages med henblik på yderligere laboratorieanalyse, bestemmes følgende indikatorer:

• Densitet. Normalt er det 1.004-1.008. Denne indikator stiger med udviklingen af ​​betændelse og fald i forhold ledsaget af overdreven dannelse af CSF.
• PH niveau. En normal indikator betragtes som 7,36-7,8. Enhancement forekommer med meningitis, encephalitis og nogle andre sygdomme. Reduktion - med neurosyphilis, epilepsi, alkoholisme osv.
• Farve. En ændring i væskens farve er forbundet med tilstedeværelsen af ​​patologiske processer i det subarachnoide rum. Den intenst gule farve af væsken kan således indikere blødning.
• Gennemsigtighed. Turbiditet i cerebrospinalvæsken er normalt forbundet med et højt indhold af hvide blodlegemer i det i infektiøse og inflammatoriske sygdomme, såsom meningitis.
• Indholdet af cellulære elementer. Normalt detekteres mindre end 5 celler i 1 μl (for det meste monocytter og lymfocytter). En stigning i neutrofile tællinger indikerer en bakteriel infektion. Forhøjede niveauer af lymfocytter - en viral infektion eller et kronisk forløb af sygdommen. Eosinophillosis er karakteristisk for parasitisk invasion. Påvisning af røde blodlegemer indikerer direkte blødning i det subarachnoide rum.
• Biokemisk forskning. Protein i væsken bestemmes i et niveau på ca. 0,44 g / l og stiger med encephalitis, meningitis, CNS tumorer, hydrocephalus og andre tilstande. Glucose bestemmes ved en koncentration på 2,5-3,8 mmol / l og afhænger af niveauet i blodet. En stigning i indholdet er diagnosticeret i meningitis og et fald i dannelsen af ​​slagtilfælde.

Hvis en infektion i rygmarvens og / eller hjernens membraner er mistanke, udføres en bakterioskopisk og bakteriologisk undersøgelse af cerebrospinalvæsken også for at identificere patogenet.

Metoden af

Punktering af rygmarven skal udelukkende udføres på hospitalet af en specialist, som grundigt mester denne teknik.

Manipulation udføres i patientens position eller liggende. Den mest foretrukne er en stilling, der ligger på sin side med knæ stærkt presset til brystet, med hovedet så lavt som muligt og ryggen buet. I denne stilling øges de intervertebrale rum, hvorved risikoen for ubehagelige konsekvenser under manipulation reduceres. Det er vigtigt at opretholde immobilitet gennem hele proceduren.

Punktering af rygsøjlen udføres mellem den tredje og fjerde lændehvirvler. Hos børn udføres en lumbal punktering mellem fjerde og femte lændehvirveler (under hensyntagen til de aldersrelaterede anatomiske egenskaber i rygsøjlen og rygsøjlen).

Lægenes rækkefølge:

1. Huden behandles med enhver antiseptisk opløsning (for eksempel iod og alkohol).
2. Udfør lokalbedøvelse (for eksempel en opløsning af novokain) punkteringssted.
3. Punktet udføres i en vis vinkel mellem de spinale processer i lændehvirvlerne. Til dette formål anvendes en speciel nål med et lysende mandrin.
4. Udseendet af væske indikerer en korrekt udført procedure.
5. Yderligere handlinger skyldes formålet med manipulationen: De tager rygsvæsken (ca. 10 ml i volumen) til analyse, injicerer lægemidler i subarachnoidrummet mv.
6. Nålen fjernes, punkteringsstedet er forseglet med en steril dressing.

Efter proceduren vender patienten over på maven og forbliver i denne position i mindst to timer. Dette gøres for at forhindre sådanne konsekvenser som post-puncturesyndrom forbundet med udstrømning af fluid gennem en defekt i en hård skal.

Det er vigtigt at vide, at på trods af igangværende anæstesi kan punktet øjeblikkeligt ledsages af ubehagelige fornemmelser.

Hvorfor lænderpinden?

Spinal punktering udføres til forskellige formål. De vigtigste er:

• Indsamling af cerebrospinalvæske til efterfølgende analyse.
• Evaluering af trykket i cerebrospinalvæsken, undersøgelsen af ​​patenteringen af ​​det subarachnoide rum ved anvendelse af specielle kompressionstest.
• Indførelsen af ​​stoffer i rygsøjlen, for eksempel antibiotika eller cytostatika.
• Fjernelse af for store mængder spiritus i visse sygdomme.

Oftest anvendes rygmarvs punktering præcist til diagnostiske formål. I hvilke tilfælde anvendes det:

• Subarachnoide blødninger i hjernen og rygmarven (for eksempel slagtilfælde eller traumer).
• Nogle smitsomme sygdomme - meningitis, encephalitis, ventriculitis, neurosyphilis og andre.
• Malign skade på rygmarven og / eller hjernens membraner.
• Suspicion of liquorrhea eller tilstedeværelsen af ​​cerebrospinalvæskefistler (ved anvendelse af farvestoffer eller kontrastmidler).
• Normotensive hydrocephalus.

Også rygmarvspunktur foretages undertiden i tilfælde af feber af ukendt ætiologi i tidlig barndom (op til to år), demyeliniseringsprocesser, paraneoplastisk syndrom og nogle andre patologier.

Kontraindikationer

Der er også kontraindikationer for denne procedure. Disse omfatter:

• Betingelser, hvor der er stor risiko for aksial indbrud, er udtalt cerebralt ødem og intrakraniel hypertension, okklusiv hydrocephalus, nogle hjernetumorer mv.
• Infektions-inflammatoriske processer i lænderegionen.
• Alvorlige krænkelser af koagulationssystemet, brugen af ​​stoffer, der påvirker blodkoagulering.

Under alle omstændigheder opstilles indikationer og kontraindikationer for en sådan procedure udelukkende af en læge.

komplikationer

Som med enhver invasiv procedure har lumbal punktering sine komplikationer. Deres frekvens er op til 0,5%.

De mest almindelige virkninger af lændepinden er:

• Aksial penetration med udviklingen af ​​dislokation (fortrængning af strukturer) i hjernen. Denne komplikation udvikler sig ofte efter et kraftigt fald i trykket i cerebrospinalvæsken, hvilket resulterer i, at hjernestrukturerne (oftere medulla og del af cerebellummet) er "klemt" i de store foramen.
• Udviklingen af ​​infektiøse komplikationer.
• Forekomsten af ​​hovedpine, som normalt stopper i den udsatte stilling.
• Radikulært syndrom (vedvarende smerter som følge af skader på rygsøjlen).
• Meningeal manifestationer. Specielt udvikles ofte med indførelsen i det subarachnoide rum af stoffer eller kontrastmidler.
• Dannelsen af ​​intervertebral brok som resultat af beskadigelse af bruskvævet på disken.
• Blødning og andre hæmoragiske komplikationer.

Når en spinal punktering udføres af en erfaren specialist med en vurdering af alle indikationer og kontraindikationer til denne procedure samt patientens nøje overensstemmelse med den behandlende læge, er risikoen for komplikationer ekstremt lav.

Spinal punktering

Punktering af rygmarven. Sådan en forfærdelig sætning kan ofte høres på en læge kontor, og det bliver endnu mere forfærdeligt, når denne procedure vedrører dig. Hvorfor punkterer læger rygmarven? Er sådan manipulation farlig? Hvilke oplysninger kan fås i løbet af denne undersøgelse?

Den første ting, der skal forstås, når det kommer til punktering af rygmarven (som denne procedure ofte betegnes som patienter) betyder det ikke punktering af vævet i organet i centralnervesystemet, men kun indtagelsen af ​​en lille mængde cerebrospinalvæske, som vasker rygmarven og hjernen. Sådan manipulation i medicin kaldes spinal eller lumbal, punktering.

Hvad sker der for rygsøjlen? Målet med sådan manipulation kan være tre - diagnostisk, smertestillende og terapeutisk. I de fleste tilfælde foretages en lumbal spinal punktur for at bestemme sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken og trykket inde i rygkanalen, hvilket indirekte afspejler de patologiske processer, der opstår i hjernen og rygmarven. Men specialister kan udføre punktering af rygmarven til terapeutiske formål, for eksempel til indførelse af lægemidler i det subaraknoide rum for hurtigt at reducere spinaltryk. Glem ikke denne metode til anæstesi, som spinalanæstesi, når anæstetika injiceres i rygsøjlen. Dette gør det muligt at gennemføre et stort antal kirurgiske indgreb uden brug af generel anæstesi.

Da det i de fleste tilfælde er knoglespidsen tildelt specifikt til diagnostiske formål, handler det om denne type forskning, der vil blive diskuteret i denne artikel.

Hvorfor tage en punktering

Lumbal punktering taget til undersøgelse af cerebrospinalvæske, som giver dig mulighed for at diagnosticere nogle sygdomme i hjernen og rygmarven. Ofte er denne manipulation foreskrevet for mistanke:

• infektioner i centralnervesystemet (meningitis, encephalitis, myelitis, arachnoiditis) af en viral, bakteriel eller svampegenskab;
• syfilitisk, tuberkuløs skade på hjernen og rygmarven;
• subarachnoid blødning
• abscess i centralnervesystemet
• iskæmisk, hæmoragisk slagtilfælde
• traumatisk hjerneskade
• demyeliniserende læsioner af nervesystemet, for eksempel multipel sklerose;
• godartede og ondartede tumorer i hjernen og rygmarven, deres membraner
• Hyena-Barre syndrom;
• andre neurologiske sygdomme.

Kontraindikationer

Det er forbudt at tage lumbal punktering i tilfælde af volumen læsioner af den bakre kranium fossa eller temporal lob af hjernen. I sådanne situationer kan selv en lille mængde cerebrospinalvæske prøveudtagning forårsage dislokation af hjernestrukturer og forårsage krænkelse af hjernestammen i de store occipital foramen, hvilket fører til øjeblikkelig død.

Det er også forbudt at udføre lumbal punktering, hvis patienten har purulent-inflammatoriske læsioner af huden, blødt væv og rygsøjle ved punkteringsstedet.

Relative kontraindikationer er udtalt spinale deformiteter (skoliose, kyphoscoliosis osv.), Da dette øger risikoen for komplikationer.

Med forsigtighed er punktering ordineret til patienter med blødningsforstyrrelser, dem, der tager stoffer, der påvirker blodets reologi (antikoagulantia, antiplatelet, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Forberedelsesfase

Lumbal punkteringsproceduren kræver forudgående forberedelse. Først og fremmest er klinisk og biokemisk blod- og urintest ordineret til patienten, og tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet bestemmes. Undersøg og palpation af lændehvirvelsøjlen. At identificere mulige deformationer, der kan hæmme punkteringen.

Du skal fortælle din læge om alle de lægemidler, du tager nu eller for nylig. Der skal lægges særlig vægt på stoffer, der påvirker blodkoagulation (aspirin, warfarin, clopidogrel, heparin og andre antiplateletmidler og antikoagulerende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Du skal også informere lægen om mulige allergier over for medicin, herunder anæstetika og kontrastmidler, nylige akutte sygdomme og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, da nogle af dem kan være kontraindikation for undersøgelsen. Alle kvinder i den fødedygtige alder bør informere lægen om en eventuel graviditet.

Det er forbudt at spise i 12 timer før proceduren og drikke i 4 timer før punkteringen.

Metode til punktering

Fremgangsmåden udføres i patientens stilling på sin side. Det er nødvendigt at bøje benene så meget som muligt i knæ og hofteled, bring dem til maven. Hovedet skal være så bøjet som muligt fremad og tæt på brystet. Det er i denne stilling, at de intervertebrale rum udvider sig godt, og det vil være lettere for en specialist at få en nål til det rigtige sted. I nogle tilfælde udføres punkteringen i patientens position, der sidder med den mest afrundede ryg.

Specialisten vælger et punkteringssted ved hjælp af spinal palpation for ikke at skade nervesvævet. Rygmarven i en voksen slutter på lændehvirvelens niveau 2, men hos personer med kort statur, såvel som hos børn (herunder nyfødte), er den lidt længere. Derfor indsættes en nål i intervertebralrummet mellem 3 og 4 lændehvirveler eller mellem 4 og 5. Dette reducerer risikoen for komplikationer efter punktering.

Efter at huden er blevet behandlet med antiseptiske opløsninger, udføres lokal infiltrationsbedøvelse af blødt væv med en opløsning af novokain eller lidokain med en konventionel sprøjte med en nål. Herefter udføres en lumbal punktering direkte med en særlig stor nål med mandrin.

Punktet udføres på det valgte punkt, lægen sender nålens sagittal og lidt opad. Ved en dybde på 5 cm mærkes modstand, efterfulgt af en særlig nåledyp. Dette betyder at nålens ende faldt ind i subarachnoid rummet, og du kan begynde at samle væske. For at gøre dette fjerner lægen mandriner fra nålen (den indvendige del, som gør instrumentet lufttæt) og væske begynder at dryppe fra det. Hvis dette ikke sker, skal du sørge for, at punkteringen udføres korrekt, og nålen falder ind i det subarachnoide rum.

Efter et sæt væske i et sterilt rør fjernes nålen forsigtigt, og punkteringsstedet forsegles med en steril dressing. Inden for 3-4 timer efter punkteringen skal patienten ligge på ryggen eller på hans side.

Spinalvæske undersøgelse

Det første trin i analysen af ​​cerebrospinalvæsken er at evaluere dets tryk. Normal ydelse i en siddeposition - 300 mm. vand. Art., I udsat position - 100-200 mm. vand. Art. Som regel estimeres trykket indirekte - med antallet af dråber pr. Minut. 60 dråber pr. Minut svarer til den normale værdi af CSF-tryk i rygkanalen. Trykket stiger i inflammatoriske processer i CNS, i tumorformationer, i venøs trængsel, hydrocephalus og andre sygdomme.

Dernæst opsamles væsken i to rør på 5 ml. De bruges derefter til at udføre den nødvendige liste over undersøgelser - fysisk-kemisk, bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk, PCR-diagnostik mv.

Konsekvenser og mulige komplikationer

I de fleste tilfælde finder proceduren sted uden konsekvenser. Selvfølgelig er selve punkteringen smertefuld, men smerten er kun til stede ved nålindsættelse.

Nogle patienter kan udvikle følgende komplikationer.

Postfunktionel hovedpine

Det vurderes, at en vis mængde CSF strømmer ud af åbningen efter punkteringen, hvilket resulterer i, at det intrakranielle tryk falder og hovedpine opstår. Sådan smerte ligner spænding hovedpine, har en konstant smerte eller klemme karakter, falder efter hvile og søvn. Det kan observeres i 1 uge efter punkteringen, hvis cephalgia vedvarer efter 7 dage - dette er en lejlighed til at konsultere en læge.

Traumatiske komplikationer

Sommetider kan traumatiske komplikationer af punktering forekomme, når nålen kan beskadige rygsøjlen og mellemvertebrædderne. Dette manifesteres af rygsmerter, der ikke opstår efter en korrekt udført punktering.

Hæmoragiske komplikationer

Hvis store blodkar beskadiges under en punktering, kan der forekomme blødning, hæmatomdannelse. Dette er en farlig komplikation, der kræver aktiv medicinsk intervention.

Dislokationskomplikationer

Opstår med et kraftigt fald i væsketryk. Dette er muligt i nærværelse af volumetriske formationer af den bakre kraniale fossa. For at undgå en sådan risiko er det nødvendigt at undersøge tegnene på dislokation af hjernens medianstrukturer (EEG, REG), inden man tager en punktering.

Infektiøse komplikationer

Kan forekomme på grund af brud på reglerne for asepsis og antisepsis under punktering. Patienten kan udvikle betændelse i meninges og endda abscesser. Sådanne konsekvenser af punktering er livstruende og kræver udnævnelse af kraftig antibiotikabehandling.

Spinal cord punktering er således en meget informativ metode til diagnosticering af et stort antal sygdomme i hjernen og rygmarven. Naturligvis er komplikationer under og efter manipulation mulige, men de er meget sjældne, og fordelene ved punktering er langt større end risikoen for at udvikle negative konsekvenser.

Spinal dorsal punktering: algoritme og teknik. Indikationer, virkninger, komplikationer

Spinal punktering er et vigtigt stadium i diagnosticering af neurologiske patologier og sygdomme af en infektiøs natur, såvel som en af ​​metoderne til lægemiddeladministration og anæstesi.

Denne procedure kaldes ofte lændepinden, lændepinden.

Takket være computertomografi og magnetisk resonansbehandling blev antallet af punkteringer, der blev udført, signifikant reduceret.

Men de kan ikke helt erstatte mulighederne for denne procedure.

Spinal punktering

Om punkteringsteknikken

Der er en punkteringsteknik, som ikke må overtræde og er en grov fejl hos kirurgen. En sådan begivenhed skal korrekt betegnes som en punktering af det subaraknoide rum eller, mere simpelt, en spinal punktering.

Alkohol er placeret under meninges i ventrikulærsystemet. På den måde skabes nervefibre og hjerneskyddet skabes.

Når en lidelse opstår som et resultat af en sygdom, kan cerebrospinalvæsken øges, hvilket forårsager et forhøjet tryk i kraniet. Hvis en infektiøs proces er involveret, undergår den cellulære sammensætning ændringer, og i tilfælde af blødninger fremkommer blod.

Lænderegionen er punkteret ikke kun til medicinske formål for at administrere medicin, men også til at diagnosticere eller bekræfte en formodentlig diagnose. Det er også en populær metode til anæstesi til kirurgisk indgreb på peritoneumets organer og det lille bækken.

Sørg for at undersøge indikationerne og kontraindikationerne i løsningen af ​​rygmarven. Det er ikke tilladt at ignorere denne klare liste, ellers er patientens sikkerhed overtrådt. Selvfølgelig er en sådan intervention ikke af nogen grund foreskrevet af en læge.

Hvem kan få en punktering?

Indikationerne for at udføre en sådan manipulation er som følger:

• Mistanke om infektion i hjernen og dens membraner er sygdomme som syfilis, meningitis, encephalitis og andre;
• diagnostiske foranstaltninger i dannelsen af ​​blødninger og udseende af formationer. Det bruges til informativ impotens af CT og MR;
• opgaven er at bestemme væsketryk;
• koma og andre lidelser af bevidsthed;
• når det er nødvendigt at indføre lægemidlet i form af cytostatika og antibiotika direkte under foringen af ​​hjernen;
• røntgen med indførelsen af ​​et kontrastmiddel;
• behovet for at reducere intrakranielt tryk og fjerne overskydende væske;
• processer i form af multipel sklerose, polyneuroradiculoneuritis, systemisk lupus erythematosus;
• urimelig feber
• spinalbedøvelse.

Absolutte indikationer er tumorer, neuroinfections, blødninger, hydrocephalus.

Sklerose, lupus, uforståelig feber - ikke forpligte sig til at blive undersøgt på denne måde.

Proceduren er nødvendig i tilfælde af en smitsom læsion, da det er vigtigt ikke kun at diagnosticere diagnosen, men også at forstå, hvilken type behandling der kræves for at bestemme mikrobernes følsomhed over for antibiotika.

Punktering bruges også til at fjerne overskydende væske med højt intrakranielt tryk.

Hvis vi taler om terapeutiske egenskaber, så kan du på denne måde direkte påvirke fokuset på neoplastisk vækst. Dette vil gøre det muligt at udøve en aktiv indflydelse på tumorceller uden en elfenbendosis af lægemidler.

Det vil sige, at cerebrospinalvæsken udfører mange funktioner - det identificerer patogener, bæreren af ​​information om den cellulære sammensætning, blodblanding, identificerer tumorceller og taler om trykket i cerebrospinalvæsken.

Det er vigtigt! Sørg for at udelukke mulige patologi, kontraindikationer og risici før punktering. Forsinkelse af dette kan føre til patientens død.

Når spinal punktering ikke kan udføres

Nogle gange udfører denne diagnostiske procedure mere skade og kan endda være livstruende.

De vigtigste kontraindikationer, for hvilke punkteringen ikke udføres:

• Symptomer på cerebralt ødem, neoplasmer og blødning. I dette tilfælde, hvis du reducerer trykket i cerebrospinalvæsken, kan det føre til patientens død under proceduren på grund af accelerationen af ​​indførelsen af ​​stammeafsnit.
• Hydrocephalus på grund af mekaniske forhindringer - adhæsioner på grund af infektioner, operationer, medfødte abnormiteter.
• Problemer med blodkoagulering.
• Inflammatoriske hudprocesser med pus på injektionsstedet.
• Graviditet.
• Krænkelse af integriteten af ​​aneurisme med lang blødning.

Punkteringsprocedure

Hvordan er forberedelsen til proceduren

Forberedelse afhænger af indikationerne og nuancerne under spinal punktering. Enhver invasiv procedure kræver diagnostiske foranstaltninger bestående af:

1. blod- og urintest;
2. diagnosticering af blodegenskaber, især indikatorer for koagulabilitet;
3. CT scan;
4. MR.

Det er vigtigt! Lægen skal informeres om de medicin, der er taget, allergier og patologier.

Obligatorisk en uge før den planlagte punktering slutter at tage alle antikoagulanter og angiotreagenser, for ikke at provokere blødning. Det anbefales heller ikke at bruge antiinflammatoriske lægemidler.

Kvinder før røntgenstråler med kontrast bør sørge for, at der på tidspunktet for punkteringen ikke er graviditet. Ellers kan proceduren påvirke fosteret negativt.

Hvis punkteringen udføres på ambulant basis

Derefter kan patienten selv komme til studiet. Hvis han behandles på et hospital, hentes han fra afdelingen af ​​medicinsk personale.

Når du kommer og forlader dig selv, bør du overveje at vende hjem. Efter punktering er svimmelhed, svaghed mulig, det ville være godt at bruge en persons hjælp.

Det er nødvendigt at ikke spise mad og væske i 12 timer før proceduren.

Punktet kan tildeles børn.

Indikationerne er ens i voksenalderen. Imidlertid er de fleste af dem infektioner og mistænkte maligne tumorer.

Uden forældre udføres punkteringen ikke, især når barnet er bange. Meget afhænger af forældre. De er forpligtede til at forklare barnet, hvad proceduren er for, rapportere smerten, at den er tolerant og beroliger.

En lumbal punktering indebærer som regel ikke indføring af anæstesi. Lokale anæstetika anvendes. Dette er gjort for bedre overførsel af proceduren. Men i tilfælde af allergi overfor Novocain kan du helt afvise narkose.

Under punktering, når der er risiko for cerebralt ødem, giver det mening at injicere 30 minutter før introduktionen af ​​nålens furosemid.

Processen med at punktere sig selv

Proceduren begynder med patienten at tage den korrekte position. Der er to muligheder:

1. Ligger ned. Personen er placeret på et hårdt bord på højre side. I dette tilfælde strammes benene til maven og vikler armene rundt.
2. Siddende, for eksempel i en stol. Det er vigtigt i denne position at bøje din ryg så meget som muligt. Denne position bruges dog mindre hyppigt.

Punktering udføres hos voksne over den anden lændehvirvel, normalt mellem 3 og 4. For børn 4 og 5 for at minimere skade på rygsvæv.

Procedurens teknik er ikke svær, hvis specialisten er blevet uddannet og desuden har erfaring. Overholdelse af reglerne giver dig mulighed for at undgå alvorlige konsekvenser.

etaper

Punkteringsproceduren består af flere trin:

uddannelse

Det medicinske personale foretager forberedelsen af ​​de nødvendige værktøjer og materialer - en steril nål med dorn (stængel for at lukke nålens lumen), en beholder til cerebrospinalvæske, sterile handsker.

Patienten tager den nødvendige position, det medicinske personale hjælper med at bøje rygsøjlen og fastsætte kroppens position.

Injektionsstedet smøres med iodopløsning og derefter flere gange med alkohol.

Kirurgen finder det rette sted, iliackampen og trækker en imaginær vinkelret linje til rygsøjlen. Det er de rigtige steder, der er anerkendt som den sikreste på grund af rygmangelens mangel.

Smerte relief stadium

Ansøg om valg - lidokain, novokain, procaine, ultracain. Indført først overfladisk, så dybere.

introduktion

Efter anæstesi indsættes en nål i det påtænkte sted med en skæring i en vinkel på 90 grader i forhold til huden. Derefter er nålen langsomt indsat i dybderne med en lille hældning mod testnålens hoved.

Undervejs vil lægen føle tre nåledråber:

1. hud punktering;
2. intervertebrale ledbånd;
3. spinal skede.

Efter at have passeret alle fejlene nåede nålen hulrummet, hvilket betyder, at mandrin skal fjernes.

Hvis cerebrospinalvæsken ikke optræder, skal nålen trænge ind yderligere, men dette skal ske med ekstrem forsigtighed på grund af nærheden af ​​karrene og for at undgå blødning.

Når nålen er i rygmarven, bestemmer en speciel anordning, en trykmåler, CSF-trykket. En erfaren læge kan bestemme hastigheden visuelt - op til 60 dråber pr. Minut betragtes som normalt.

Punktet er taget i 2 beholdere - en steril i mængden 2 ml, der er nødvendig til bakteriologisk undersøgelse og den anden - for væsken studeret for at bestemme niveauet af protein, sukker, cellulær sammensætning mv.

færdiggørelse

Når materialet er taget, går nålen, og punkteringsstedet er forseglet med en steril klud og klæbende gips.

Ovennævnte teknik til udførelse af proceduren er obligatorisk og afhænger ikke af alder og indikationer. Lægenes nøjagtighed og aktionernes rigtighed påvirker risikoen for komplikationer.

Tips

Generelt er mængden af ​​væske opnået under punkteringen ikke mere end 120 ml. Hvis formålet med proceduren er diagnostik, er 3 ml tilstrækkelig.

Hvis patienten har en særlig følsomhed overfor smerte, anbefales det at anvende sedativer i tillæg til anæstesi.

Det er vigtigt! Under hele proceduren er patientens mobilitet ikke tilladt, derfor er det nødvendigt med hjælp fra medicinsk personale. Hvis punkteringen udføres for børn, hjælper forældrene.

Nogle patienter er bange for punktering på grund af smerte. Men i virkeligheden er punkteringen selv tolerabel og ikke forfærdelig. Smerten vises, når nålen passerer gennem huden. Men når vævene er gennemblødt i bedøvelse, sænker smerten og stedet bliver følelsesløs.

I det tilfælde, hvor nålen rører ved nerveroten, er smerten skarp, som med radiculitis. Men det sker sjældent og endda relaterer mere til komplikationerne.

Når cerebrospinalvæsken fjernes, oplever patienten med en diagnose af intrakraniel hypertension en klar følelse af lindring og lindring af hovedpine.

Inddrivelsesperiode

Så snart nålen er fjernet, stiger patienten ikke op, men forbliver liggende i mindst 2 timer på maven uden en pude. Børn op til 1 år er placeret på bagsiden, men puder er placeret under skinker og ben.

De første timer efter proceduren observerer lægen hvert 15. minut med statens kontrol, fordi cerebrospinalvæsken kan løbe tør for hullet fra nålen til 6 timer.

Så snart der er tegn på hævelse og forvridning af hjernen, ydes der hurtig hjælp.

Efter proceduren med punktering er det nødvendigt at observere sengeluften. Det er tilladt at stå op i 2 dage til normale priser. Hvis der er usædvanlige ændringer, kan perioden stige til 14 dage.

Der kan være hovedpine forårsaget af et fald i væskevolumen og et fald i trykket. I dette tilfælde er en smertestillende medicin ordineret.

komplikationer

En spinal punktering er altid forbundet med risici. De øges, hvis handlingens algoritme krænkes, er der ikke tilstrækkelig information om patienten i tilfælde af alvorlig helbredstilstand.

De sandsynlige men sjældne komplikationer er som følger:

• Fordelingen af ​​hjernen på grund af det store antal tabte CSF.
• Smerter i den nedre rygsøjle, nedre ekstremiteter, tab af følelse i rygmarvsskade.
• Cholesteatom, præget af indgreb af epitelceller i rygkanalen.
• Blødning på grund af veneskader.
• Infektion, efterfulgt af betændelse i membranerne i rygmarven og hjernen.
• Tegn på meningitis, ledsaget af smerter i hovedet, kvalme og opkastning. Årsagen er indbrud af antibakterielle stoffer eller stoffer til kontrast i subshell-rummet.

Hvis proceduren udføres under alle forhold, vises der næsten ikke uønskede konsekvenser.

Stadiet af undersøgelsen af ​​spiritus

Cytologisk analyse udføres straks samme dag som lændepinden. Når bakteriologisk kultur og følsomhedsvurdering af antibiotika er nødvendige, forsinkes processen i 1 uge. Dette er tidspunktet for cellemultiplikation og evaluering af lægemiddelreaktioner.

Materialet opsamles i 3 rør - til generel analyse, biokemisk og mikrobiologisk.

Den normale farve i cerebrospinalvæsken er klar og farveløs uden erythrocytter. Protein er indeholdt, og tallet må ikke overstige 330 mg pr. Liter.

Der er en lille mængde sukker og røde blodlegemer - hos voksne er der ikke mere end 10 celler pr. Μl, hos børn er en højere indikator tilladt. Den normale tæthed af væsken er 1,005 til 1,008, pH fra 7,35-7,8.

Hvis der observeres blod i det resulterende materiale, betyder det, at enten skibet er skadet eller en blødning er opstået under foringen af ​​hjernen. For at afklare årsagen opsamles 3 rør og undersøges. Hvis årsagen er blødning, vil blodet blive skarlagent.

En vigtig indikator - densiteten af ​​cerebrospinalvæske, som varierer med sygdom. Hvis der er en betændelse, øges den, hvis hydrocephalus falder. Hvis pH-niveauet samtidig faldt, er diagnosen mest sandsynligt - meningitis eller encephalitis, hvis det øges - hjerneskade med syfilis, epilepsi.

Mørk væske taler om gulsot eller metastaser af melanom.

Uklar spinalvæske er et dårligt tegn, der indikerer leukocytose af bakteriel oprindelse.

Hvis proteinet er forøget, så vil det sandsynligvis være om betændelse, tumorer, hydrocephalus, hjerneinfektion.

anmeldelser

Den tidligere punktering tyder på, at proceduren ikke medfører nogen særlig ubehag. Komplikationer er yderst sjældne. Men det største problem opstår under forberedelsen.

Inden for 1 måned efter proceduren vender personen helt tilbage til sin livsstil.

Spinal punktering er en meget vigtig informativ terapeutisk og diagnostisk procedure.