Tuberkuløs spondylitis er en kronisk sygdom i rygmarven af ​​en smitsom natur, der udvikler sig, når en organisme er inficeret med en tuberkelbacillus. Patologi har et andet navn - Pott sygdom til ære for TB lægen, der først beskrev de kliniske tegn på sygdommen i slutningen af ​​det 18. århundrede. Spondylitis tager op til 70% af tilfælde af knogle tuberkulose, er præget af et tilbagevendende forløb, dannelsen af ​​alvorlige neurologiske konsekvenser og rygmarvets deformitet.

Den patologiske proces udvikler sig mod baggrunden for den kroniske forløb af lungetuberkulose, hovedsagelig i førskolealderen, voksne lider mindre hyppigt. Forekomsten af ​​tuberkuløs spondylitis er høj i udviklingslande med lav levestandard, i lande med et højt socialt niveau registreres den patologiske proces ekstremt sjældent. I den moderne internationale klassifikation (forkortet ICD 10) er sygdomskoden M 49.0 tildelt - spinal tuberkulose.

Årsager og patogenese

Tuberkuløs spondylitis forekommer i de fleste kliniske tilfælde, når infektionen gennemføres gennem blodkarrene (hæmatogen) fra den primære læsion, som er placeret i lungerne. Den forårsagende middel til tuberkulose er Kochs bacillus eller Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), som forårsager kronisk progressiv sygdom med en primær læsion af lungevæv. Sygdommen er social og udvikler sig med et fald i immunitet på grund af underernæring og ugunstige levevilkår.

Fra det primære fokus kommer kochstaven ind i den hæmatogene rute ind i svampen af ​​hvirvlerne, som har et omfattende netværk af blodkar. Et specifikt tuberkulært tuberkul er dannet i hvirveldyrets krop, som ikke manifesterer sig klinisk. Den "tavse" fase af sygdommen kan vare fra 4 måneder til 2 år. I denne periode bliver patienten ikke forstyrret af ubehag i rygsøjlen. Efter et fald i kroppens forsvar mod en baggrund af tuberkuloseinfektion, er tuberkulet udsat for scenen af ​​tilfældeøs nekrotisk forfald. Dette fører til ødelæggelsen af ​​det kortikale lag af hvirvlen og forskydningen af ​​omskifterpladerne.

Sammen med caseous masser og pus spredes tuberkulosepatogenet til tilstødende hvirvler, hvilket fører til spredning af sygdommen og ødelæggelsen af ​​store dele af rygsøjlen. Dette medfører ødelæggelse og kileformet deformation af hvirvlerne, rygsøjlefrakturer, forstyrrelse af dens fysiske aktivitet og dannelse af en pukkel.

Som et resultat af en specifik inflammation forekommer lækageabser med dannelsen af ​​fistler. De er sår, som spredes gennem blødt væv over lange afstande fra det berørte segment af rygsøjlen. Den patologiske proces udvikler sig ofte i thoracic og lumbal rygsøjlen, sommetider er sygdommen lokaliseret i nakken. Klemme rygmarven med store lækageabser og områder af ødelagt knoglevæv fører til en blok af rygmarv og forårsager udseendet af neurologiske symptomer.

Klinisk billede

Tuberkuløs spondylitis rammer i de fleste tilfælde børn i en alder af de første 7 år af livet. I et barn er sygdommen alvorlig, forårsager udviklingen af ​​irreversible deformiteter i rygsøjlen og vedvarende neurologiske lidelser. Dette skyldes skeletets vækst og dannelsen af ​​knogler. Voksne er mindre tilbøjelige til at lide af spinal tuberkulose, hvilket ikke fører til betydelig deformation af ryg og bryst.

I løbet af sygdommen er der 3 kliniske stadier.

1. Transmissiel - er præget af udseende af tuberkuløse granulomer i rygsøjlen. Hos voksne forårsager ikke sygdommens manifestationer. Hos børn er der tegn på forgiftning: sved, appetitløshed, humørhed, vægttab, sløvhed, en stigning i kropstemperaturen til subfebrile tal (37,0-37,8 grader).
2. Spondylitic - kendetegnet ved nedbrydning af granulomet, beskadigelse af knoglevævet i hvirvlen og frigivelsen af ​​den smitsomme proces uden for rygsøjlen. I denne periode er der karakteristiske symptomer på sygdommen.
3. Postkorrespondence - er karakteriseret ved nedgangen i den patologiske process akutte fase, den gradvise forbedring af den generelle tilstand og ophør af smerte. I denne periode observeres restsygdomfænomener i form af spinalkurvatur og neurologiske symptomer.

For tuberkuløs spondylitis er karakteriseret ved en triade af tegn på Pott, der bekræfter diagnosen af ​​sygdommen:

• sinterabcesser, der danner fistler i en fjern afstand fra kilden til kaseisk spinal nekrose (bryst, lår, popliteal fossa);
• krumning af rygsøjlen som følge af kileformet deformation af hvirvlerne og kompression frakturer (pukkel);
• neurologiske symptomer (nedsat følsomhed, motorfunktioner, bækkenorganernes arbejde).

Det første symptom på spinal tuberkulose er rygsmerter. I de tidlige stadier af sygdommens udvikling opstår smerte syndrom efter fysisk anstrengelse, når løftevægten er ved slutningen af ​​arbejdsdagen. For det første har ubehag ikke en klar lokalisering, da den patologiske proces skrider frem, smerte bekymringer på stedet for hvirveldyr destruktion. Lindring af lidelse forårsager en vandret position, som er forbundet med losning af rygsøjlen.

Ved lokalisering af spondylitis i livmoderhalsområdet spredes smerten til nakke og øvre ekstremiteter. Nederlaget i brystområdet er præget af lumbago i det interscapulære rum langs de mellemliggende rum i bagens nedre områder. Lumbosakralets nederlag ledsages af bestråling af smerter i området mellem skinkerne og underekstremiteterne.

Smertsyndrom fører til reflekspasmer i ryggenes muskler. Patienten sparer rygsøjlen under bevægelse, hvilket afspejles i statiske holdninger og motoraktivitet.

• Hovedet hælder til siden eller vippes tilbage for at lindre lidelsen, patienten støtter hovedet med hænderne - med cervikal lokalisering af patologi.
• Gangen bliver langsom og forsigtig, hænderne hviler på siderne eller hofterne, ryggen er ret, maven er bøjet fremad - med thorax og lændepine patologi lokaliseret.
• Når man forsøger at løfte et objekt fra gulvet, krøller patienten sig med en ret ryg, er hældningen af ​​kroppen umulig.
• I stillingen på underlivet fører den passive løftning af benene til øget muskelspænding på patologien og til en stigning i smertesyndrom.

Den kileformede ødelæggelse af en eller flere hvirvler fører til dannelse af en pukkel, på toppen af ​​hvilken spinøse processer rager ud og danner en spids vinkel. Når der trykkes på den fremspringende spinøse proces, fremkommer der en skarp smerte, hvilket bekræfter diagnosen tuberkuløs spondylitis. I området med den patologiske proces dannes sintabcesser, der udviser tæt elastiske formationer. Huden over dem er bleg, den lokale temperatur er ikke forhøjet, så disse abscesser kaldes "kold". Pus har en tendens til at sprede sig gennem blødt væv og danner fjerne fistler fra stedet for spinal ødelæggelse.

Deformerede hvirvler og sinterabcesser klemmer rygmarven og kan helt blokere rygkanalen. En sådan blok forårsager en krænkelse af bevægelsen af ​​cerebrospinalvæsken, klemmer nervens rødder, forværrer muskelstivhed i læsionsområdet. Neurologiske symptomer øges i den akutte fase af sygdommen og vedvarer i nogen tid efter, at inflammationen er aftaget. Med sygdoms ugunstige forløb er konsekvenserne af rygmarven ikke modtagelige for at vende udviklingen.

Neurologiske symptomer på tuberkuløs spondylitis:

• cervical tuberculosis - slap parese eller lammelse af de øvre ekstremiteter og spasticitet i underekstremiteterne, parastesi (følelsesløshed, prikkende brændende følelse) eller nedsat følsomhed i hænderne, pupil dilation på grund af sympatisk nerveskade;
• thorax tuberkulose - nedsat følsomhed i brystet, nedre ryg, ben, parese eller lammelse af underekstremiteterne, tab af tendonreflekser;
• lumbal tuberkulose - nedsat følsomhed i benene, svaghed i underekstremiteterne, parese eller lammelse af benene, muskelatrofi under patologien, trofiske lidelser i form af bedsorerne, urin og fækal inkontinens.

Neurologiske symptomer kan være tidlige eller sene. Tidlige neurologiske lidelser forekommer i den akutte fase af sygdommen. Med rettidig tilstrækkelig terapi tendens til at vende udviklingen. Senere har en krænkelse af ekstremiteternes følsomhed og motoriske aktivitet, der forekommer i løbet af året efter nedsættelsen af ​​den akutte destruktionsinflammatoriske proces, en ugunstig prognose for genoprettelsen af ​​fuldverdig motoraktivitet.

diagnostik

For diagnosen af ​​væsentlig betydning er aktiv lunge tuberkulose eller tidligere sygdom i historien. Indsamling af patientklager, undersøgelse af rygsøjlen og evaluering af neurologiske symptomer hjælper med at mistanke om tuberkuløs spondylitis. For at bekræfte diagnosen udføres laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder.

Børn får tuberkulinprøver, patienter af enhver alder får et fuldstændigt blodtal, der viser tegn på betændelse (leukocytose, leukocytforskydning til venstre, høj ESR). Serologisk blodprøve afslører antistoffer mod Mycobacterium tuberculosis, reumatologiske test bekræfter den inflammatoriske proces (C-reaktivt protein, fibrinogen).

Gennemfør en smearmikroskopi af purulente sekretioner fra fistlen. Påvisningen af ​​Koch-pinde bekræfter diagnosen. Pus sår på næringsmedier, med et positivt resultat af analysen ses væksten af ​​hvide kolonier. I alvorlige diagnostiske tilfælde udføres en biopsi af vævet i de ødelagte hvirvler.

Instrumentdiagnostiske metoder omfatter radiografi, computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse, som registrerer ødelæggelsen af ​​en eller flere hvirvler. Røntgen tegn på tuberkuløs spondylitis:

• deformation af låsepladerne;
• indsnævring af det intervertebrale mellemrum som følge af ødelæggelsen af ​​den intervertebrale disk
• uzuratsiya ryghvirvler;
• fokal osteoporose;
• kileformet deformitet af hvirvlen;
• kompression frakturer.

Patienterne foreskrives en konsultation med en phthisiolog, en traumatolog, en reumatolog, en neuropatolog for at udelukke sygdomme i rygmarven af ​​forskellig art. Differentiel diagnostik udføres med tumorer, multipel sklerose, myelitis og diskoteker.

Medicinsk taktik

Patienterne behandles i specialiserede tuberkulose hospitaler af sanatorietypen. I de fleste kliniske tilfælde er konservativ behandling ordineret. Spinalkurvatur elimineres ved hjælp af kirurgisk indgreb i perioden med remission af sygdommens akutte fase. Det består i at fjerne de ødelagte hvirvler og erstatte dem med proteser. Når rygsøjlen og brystet deformeres, styrkes rygsøjlen med metalskruer og plader. Alvorlige neurologiske symptomer kræver øjeblikkelig eliminering af rygsøjlens kompression. For at gøre dette skal du udføre en abscessektomi og nekrotomi.

Konservativ etiotropisk behandling (med henblik på at ødelægge det smitsomme middel):

Konservativ symptomatisk behandling (rettet mod kliniske manifestationer):

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (lornoxicam, diclofenac, meloxicam) reducerer den inflammatoriske proces, har en analgetisk virkning;
• corticosteroider (metipred, prednison, celeston) har antiinflammatoriske og analgetiske virkninger;
• muskelafslappende midler (mydocalm, baclofen) reducerer reflekspasmen i muskelrammen på ryg og nakke, har en bedøvelsesvirkning;
• B-vitaminer (milgam, neuro-rubin, neurobion) forbedrer ledningen af ​​nerveimpulser, reducerer sensoriske og motoriske neurologiske manifestationer.

I tuberkuløs spondylitis hos børn foreskrives immobilisering i en gips krybbe, som forhindrer deformation af rygsøjlen. I nogle tilfælde, selv med rettidig behandling, opstår sygdommen, hvilket fører til dannelse af en pukkel og til alvorlige neurologiske konsekvenser.

Spinal tuberkulose er en kronisk infektionssygdom, der forårsager en krænkelse af motorisk aktivitet, følsomhed, bidrager til dannelsen af ​​deformitet af rygsøjlen og brystet. For at forebygge sygdommen er det nødvendigt at vaccinere børn mod tuberkulose i de første dage efter fødslen (BCG-vaccine), tuberkulinprøver i barndommen og årlig fluorografi af voksne. Forbedring af levevilkårene, god ernæring, personlige hygiejnebestemmelser mindsker risikoen for at udvikle sygdommen.

Tuberkuløs spondylitis

Tuberkuløs spondylitis (Pott's sygdom) er en kronisk infektiøs læsion af rygsøjlen, som er karakteriseret ved udseendet af smerte og dysfunktion i de berørte hvirvler.

Distribueret hovedsageligt i udviklingslande (Mellem- og Sydamerika, Afrika, Asien - Indien, Indonesien, Nepal).

Sygdommen rammer især børn og unge, i en senere alder er sjælden. Køn påvirker ikke forekomsten af ​​sygdommen.

Uden passende, rettidig behandling er prognosen for sygdommen ugunstig og dødelig.

Årsager til tuberkuløs spondylitis

Sygdomsfremkaldende middel til sygdommen er Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, Koch's wand). I rygsøjlen kommer smitten ind i blodbanen fra det primære infektionssted, som er placeret i lungerne.

Mycobacterium tuberculosis har form af en lige eller svagt buet bacillus op til 10 mikron lang og 0,6 mikron bred.

Mycobacterium tuberculosis kommer ind i hvirvellegemet, vokser og multiplicerer, processen er langsom, det kan tage 1 - 2 år, så smelter smelter rygsøjlen, så det påvirker intervertebralskiven med en abscess (pusfyldt hulrum) der dannes på dette sted. Efter ødelæggelsen af ​​en hvirvel begynder Mycobacterium tuberculosis at påvirke nabohjælpen.

Risikogruppen for forekomsten af ​​denne patologi omfatter:

• personer, der bor på steder med massedistribution af infektion
• dårlig sanitet og levevilkår
• børn og unge
• kroniske sygdomme i indre organer;
• endokrinologiske sygdomme (diabetes mellitus, hypothyroidisme);
• personer efter transplantation af indre organer
• kræftpatienter;
• personer, der tager hormonelle stoffer.

Klassificering af tuberkuløs spondylitis

På lokalisering af den inflammatoriske proces:

• tuberkuløs spondylitis i den cervicale rygsøjle;
• tuberkuløs spondylitis i brystkirtlen;
• tuberkuløs spondylitis lumbosacral.

Symptomer på tuberkuløs spondylitis

• tuberkuløs spondylitis føres altid af lungerne (hoste med rigeligt sputum, hæmoptyse (blod i sputum), åndenød, brystsmerter);
• sygdommen begynder gradvist med generel ulempe;
• patienter er bekymrede for svaghed;
• træthed;
• tab af ydeevne, opmærksomhed;
• kvalme;
• hovedpine;
• temperaturstigning til 37,0 - 37,5 grader.

Sådanne klager kan forstyrres i temmelig lang tid - fra 2 til 3 måneder til 1 - 2 år, hvis sygdommen ikke behandles, spredes infektionen til rygsøjlen. Patienterne begynder at forstyrre:

• smerter i rygsøjlen, bevægelsesforstyrrelse;
• spinal krumning;
• med nederlag i cervikal rygsøjlen: svimmelhed, ustabilitet når man går, nedsat bevidsthed;
• med brystets nederlag: smerter i brystet, forværret af dyb vejrtrækning, smerte, prikken, følelsesløshed i overekstremiteterne;
• med nederlag af lumbosakral: smerte, følelsesløshed, prikkende i underekstremiteterne, dysfunktion i bækkenorganerne (afføring, vandladning)
• i fremskredne tilfælde af spinal læsioner dannes pott-triaden:
  • forekomsten af ​​abscesser;
  • udseende af en pukkel er en krumning af rygsøjlen i brystområdet, der ligner en pukkel;
  • lammelse af øvre og nedre ekstremiteter (fuldstændigt tab af følelse og motorfunktion i øvre og nedre ekstremiteter).

Diagnose af tuberkuløs spondylitis

• Generel blodprøve.
• Urinanalyse.
• Blodglukose.
• Biokemiske undersøgelser (total og direkte bilirubin, total protein og dets fraktioner, transaminase niveau - ALT, AST, alkalisk phosphatase, thymol test, urinstof, kreatinin).
• Undersøgelsen af ​​proteinfraktioner (proteinogram).
• Reumatologiske undersøgelser (reumatoid faktor, C-reaktivt protein, fibrinogen).
• Undersøgelsen af ​​blodserum (immunoglobulinerne A, M, G).
• Instrumentale undersøgelser:
  • ryggradio
  • CT (computertomografi) af rygsøjlen;
  • MRI (magnetisk resonansbilleddannelse) af rygsøjlen;
  • Ultralyd (ultralyd) af rygsøjlen.
• Inspektion af specialister:
  • terapeut;
  • en neurolog
  • traumer;
  • reumatolog;
  • phthisiatrician;
• Mikroskopi efter en biopsi fra en læsion: Mycobacterium tuberculosis detekteres under et lysmikroskop; Voksende patologisk materiale på et næringsmedium: elfenbenskolonier.

Behandling af tuberkuløs spondylitis

Behandling af disse patienter udføres kun i TB hospitaler.

Etiotrop terapi (rettet mod patogenet)

• rifampicin 450 til 600 mg 30 minutter før måltider 1 gang pr. dag. Behandlingsforløbet er 2 til 4 måneder;
• isoniazid 0,3 g 2 - 3 gange om dagen. Varighed af behandlingen op til 5 måneder
• Streptomycin 1 til 2 g indgives intramuskulært. Behandlingsforløbet er 3-6 måneder.

Symptomatisk behandling

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler:

• diclofenac (dicloberl, diclac), 3,0 ml intramuskulært 1 gang om dagen - om morgenen i 7 - 10 dage;
• meloxicam (movalis, rhemoxicam), 1,5 ml intramuskulært 1 gang om dagen - om morgenen i 7-10 dage;
• Lornoxicam (xefokam) 16 mg intramuskulært 1 gang om dagen - om morgenen i 7 - 10 dage.

Injektionsmedicin kombineres med indtagelse af tabletformularer:

• ibuprofen (immet, ibufen) 200 mg 1 tablet om aftenen;
• nimesulid (nimid, nise) 200 mg 1 tablet eller pakke om aftenen;
• Diclofenac (Dikloberl, Diklak) 75 mg 1 kapsel om aftenen.

• prednison 30-40 mg / dag;
• celestone 2-4 mg pr. dag;
• Metipred 1000 mg per 150 ml isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst ​​3 dage i træk.

Muskelafslappende midler (mydocalm), 1,0 ml intramuskulært, 2 gange dagligt i 10 dage og derefter skiftet til tabletform 150 mg 2 gange dagligt i 1 til 2 måneder.

Vitaminer i gruppe B (B1, B6, B12):

• milgam på 2,0 ml intramuskulært 1 gang pr. dag i 10 dage;
• Neurorubin 3,0 ml intramuskulært 1 gang pr. Dag i 10 dage.

Med overgangen til lægemidler i piller:

• neurobion 1 tablet 2 gange om dagen;
• neurubin-forte-lactab 1 tablet 1 gang pr. dag.

Tuberkuløs spondylitis - moderne diagnose og den mest effektive behandling

Tuberkuløs spondylitis (også kendt som Pott-sygdom) er en sygdom, som påvirker rygsøjlen. Sygdommen diagnosticeres oftere i barndommen og i ungdommen. Hos voksne er det mindre almindeligt. Køn påvirker ikke forekomsten af ​​sygdommen. Uden rettidig behandling er prognosen for patienten den værste.

Hvad er tuberkuløs spondylitis?

Sygdommen er forårsaget af stangen Koch. Det fremkalder en destruktiv proces i hvirvlerne og deres deformation. Interne organer er også forskudt, og som følge heraf ophører de med at fungere ordentligt. Spinal tuberkuløs spondylitis går gennem følgende faser:

1. Prænatalet - på dette stadium søger patienter sjældent lægehjælp. Sygdommen er ofte asymptomatisk, eller der er tegn af generel karakter: træthed, svaghed og andre symptomer på forgiftning af kroppen.
2. Spondylic - på dette stadium strækker den inflammatoriske proces ud over den berørte hvirvel. Som følge heraf opstår deformationen af ​​dette område, en spinøs proces fremkommer. Alt dette øger risikoen for spinal kompression fraktur. I denne fase forekommer akut tuberkuløs spondylitis med udtalt symptomer. Oftere på dette stadium, søg lægehjælp.
3. Postkorrespondence - i denne fase aftager intensiteten af ​​den inflammatoriske proces. Symptomer bliver mindre udtalte. Kyphos er klart defineret. På grund af deformering og forskydning af hvirvlerne kan rygmarven på rygmarven presses. I fremtiden forårsager det lammelse.

Tuberkuløs spondylitis kan lokaliseres i sådanne dele af rygsøjlen:

Hvordan overføres tuberkuløs spondylitis?

Infektion forekommer på flere måder:

1. Hematogen - Kochs stav spredes gennem hele kroppen gennem kredsløbssystemet.
2. Kontakt - denne infektionsvej forekommer i tuberkulose af indre organer.
3. Lymfogen - infektionen spredes til organer og væv gennem lymfeen.

For at forstå, om tuberkuløs spondylitis er smitsom, skal du huske, at sygdommen i de fleste tilfælde forekommer hos patienter med en aktiv form for lungesygdom. Som følge heraf kan sygdommen overføres til mennesker omkring ved luftbårne dråber. Men hvis en patient har Pott's sygdom - den primære kilde til infektion, er sandsynligheden for at blive inficeret lille.

En større chance for at få spondylitis hos mennesker med disse patologier:

• diabetes mellitus;
• onkologiske sygdomme;
• kroniske sygdomme i indre organer;
• smitsomme sygdomme;
• efter transplantation af indre organer.

Tuberkuløs spondylitis - symptomer

I den akutte fase af sygdommen fremkommer følgende symptomer:

• svær smerte
• bevægelsesforstyrrelser;
• øget kropstemperatur (37,5 ° C - 38 ° C);
• opdeling.

Hvis tuberkulosespondylitis påvirker cervikalområdet, observeres følgende symptomer:

• hyppige hovedpine;
• forvirring;
• svimmelhed;
• wobbly gang.

At dømme tuberkulosen af ​​thoracal rygsøjlen kan være af følgende grunde:

• smerte, der stiger med inspiration
• dumme hænder;
• prikkende i brystområdet.

Den lumbosacrale spondylitis har følgende symptomer:

• problemer med at urinere
• følelsesløshed i benene
• alvorlig smerte i nedre ryg.

Der er en triade af tegn på den avancerede form for Potts sygdom:

1. Krumningens krumning (en pukkel vises).
2. Abscesser (fistler vises på låret, i popliteal fossa eller på thoraxen).
3. Symptomer på neurologisk karakter (forstyrret følsomhed og fysisk aktivitet af ben og arme).

Tuberkuløs spondylitis - Diagnose

Lægen tager hensyn til de særlige forhold i sygdomsforløbet, patientens klager over tegn på forgiftning og begrænsede bevægelser af arme eller ben. Identificer en tuberkuløs spondylitis blodprøve vil hjælpe. Det vil indikere den inflammatoriske proces, der forekommer i kroppen. Når spondylitis høj ESR. Udover den generelle blodprøve anvendes andre diagnostiske metoder:

• proteinogramma;
• immunoglobulinanalyse;
• biopsi;
• urinanalyse
• reumatologiske undersøgelser.

Patienten anbefales at besøge sådanne specialister:

• terapeut;
• reumatolog;
• phthisiatrician;
• traumer;
• en neurolog.

Tuberkuløs spondylitis - radiografiske tegn

Ved denne diagnose anvendes også instrumentelle metoder til undersøgelse af patienten. Disse omfatter:

Hvis lægen mistænker tuberkuløs spondylitis hos en patient, vil differentialdiagnosen vise patienten følgende patologi:

• vertebral kontraktion;
• kompression frakturer;
• indsnævring af de intervertebrale spalter
• osteoporose;
• deformering af hvirvlerne og skiftepladerne.

Hvordan man behandler tuberkuløs spondylitis?

Patienten, der bekræftede denne diagnose, skal indlægges på en speciel medicinsk institution af sanatorietype. Spinal tuberkuløs spondylitis behandling giver en omfattende. Det er repræsenteret af følgende begivenheder:

• dagligt går i frisk luft;
• korrekt ernæring
• terapeutisk gymnastik;
• brugen af ​​en støttende korset og en "gips seng"
• lægemiddel terapi;
• fysioterapeutiske procedurer.

Drogbehandling af tuberkuløs spondylitis har to retninger:

• etiotropisk - kamp med patogenet;
• symptomatisk - eliminering af sygdommens kliniske manifestation.

Når etiotropisk terapi foreskrev sådanne lægemidler:

Symptomatisk terapi indebærer brug af sådanne grupper af stoffer:

1. Corticosteroider (Prednisolon, Metipred).
2. Vitaminer gruppe rong>.
3. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Meloxicam, Lornoxicam).
4. Muskelafslappende midler (Baclofen og Mydocalm).

Tuberkuløs spondylitis - kirurgi

Kirurgisk indgreb udføres først efter sygdommen passerer gennem den akutte fase. For fuldstændig at eliminere tuberkuløs spondylitis skal behandlingen udføres i de første 6-12 måneder efter sygdomsudviklingen. Hvis sygdommen er startet, vil operationen ikke give det forventede resultat. Det samme kirurgiske indgreb har til formål at eliminere fysiske defekter. Under denne procedure erstattes de ødelagte hvirvler med metalproteser.

Konsekvenser af tuberkuløs spondylitis

Hvis du ikke starter behandlingen i tide, vil du få alvorlige helbredsproblemer. Den mest "harmløse" konsekvens af denne sygdom anses for at være en snoet holdning. Komplikationer af tuberkuløs spondylitis kan være farligere. Her er de mest almindelige:

• lidelser i det urogenitale system
• lammelse af arme eller ben
• tuberkuløs meningitis;
• epiema;
• pericarditis;
• tarmdysfunktion
• mediastinitis.

Tuberkuløs spondylitis: symptomer, behandling og forebyggelse

Tuberkuløs spondylitis er en kronisk infektion i rygsøjlen, hvor funktionen af ​​de beskadigede hvirvler er forstyrret og smerter udvikler sig. Sygdommen er karakteristisk for mennesker i udviklingslandene i Asien og Afrika og påvirker især børn og unge. I voksne er patologi meget sjældnere og næsten fraværende blandt europæere og USA.

Sygdommen er fremkaldt af tuberkulosens forårsagende middel - Kochs stav, som kommer ind i rygsøjlen med en strøm af blod fra hovedfokus. Hvis du har mistanke om tuberkuløs spondylitis, er det vigtigt at straks kontakte en læge, der vil bekræfte diagnosen og ordinere yderligere behandling.

Indholdet af artiklen

Årsager til tuberkuløs spondylitis

Spondylitis udvikler sig, når Mycobacterium tuberculosis kommer ind i rygsøjlen sammen med blodgennemstrømningen. Patogenet bliver langsomt, det skjulte forløb af sygdommen kan vare op til 1-2 år. Derefter ødelægger bakterien rygsøjlen, påvirker den intervertebrale skive og fremkalder dannelsen af ​​en abscess.

Følgende personer risikerer at udvikle tuberkuløs spondylitis:

• børn og teenagere;
• folk i Asien, Afrika, udviklingslande i andre regioner;
• patienter med diabetes mellitus, hypothyroidisme og andre hormonforstyrrelser;
• patienter med kroniske sygdomme i indre organer og onkologi.

Symptomer på tuberkuløs spondylitis

I de indledende stadier af sygdommens udvikling forstyrres patienten af ​​utilpashed, konstant svaghed og træthed. Nogle har hyppige hovedpine og kvalme. I de sene stadier af spondylitis forekommer følgende symptomer:

• smerter i rygsøjlen
• mobilitetsforringelse
• krumning af rygsøjlen, dårlig kropsholdning.

For de sene stadier af patologien er Pott-triaden karakteristisk: abscesser, en pukkel som følge af krumning af rygsøjlen i brystområdet, lammelse af de øvre og nedre ekstremiteter.

Tuberkuløs spondylitis (Pott's sygdom): diagnose, symptomer og behandling

En af de farligste kroniske infektionssygdomme, hvor der er en krænkelse af hvirvelens funktionalitet, er tuberkuløs spondylitis, som også er kendt som pottsygdom.

Blandt de forskellige former for knogle tuberkulose forekommer sponidylitis i 70% af tilfældene.

Denne patologi ledsages af alvorlige rygsmerter, udviklingen af ​​alvorlige neurologiske lidelser, spinale deformiteter.

Denne sygdom rammer oftest førskolebørn og unge. Derudover kan det ses hos mennesker med nedsat immunitet.

I mangel af rettidig behandling kan sygdommen have en meget dårlig prognose, herunder død. Det er meget vigtigt at genkende dets udvikling i tide og tage de nødvendige terapeutiske og forebyggende foranstaltninger.

Hvad er det?

Tuberkuløs spondylitis kaldes de patologiske ændringer, der opstår i rygsøjlen. De er forårsaget af smitsomme patogener. Af denne grund tilskrives denne sygdom kroniske infektiøse patologier.

Sygdommen udvikler sig på grund af infektion med en tuberkelbacillus, kendt som Kochs stav. Navnet på sygdommen - Potts sygdom - blev givet til ære for navnet på den læge, der først beskrev hans kliniske tegn i slutningen af ​​det XVIII århundrede. Sygdommen er oftest kronisk. I de fleste tilfælde klager patienterne mod kraftige spasmer i ryggen og problemer med de berørte kirtler.

Billede af sygdomsforløbet

Udviklingen af ​​sygdommen begynder med indtrængen i opbygningen af ​​kochpindens hvirvler. Ofte kommer den ind i blodbanen, men kan også spredes gennem lymfeet eller ved kontakt, hvorigennem det bevæger sig fra det primære sted for betændelse, der er placeret i lungevæv.

I udseende kan det se glat eller sinuøst ud. Dens længde kan nå 10 mikron i bredden 04.06 mikron. Efter at have ramt ryggen reproducerer stangen aktivt. Denne periode tager nogle gange op til to år, hvorefter patienten først kan lægge mærke til de kliniske tegn.

Multiplikationen af ​​tuberkelbacillus resulterer i fuldstændig ødelæggelse eller deformation af hvirvlerne såvel som de intervertebrale diske der støder op til den. Derefter er der dannelsen af ​​en lukket fibrøs membran omkring det purulente exudat (abscess).

Tuberkuløs spondylitis provokerer deformation og ødelæggelse af hvirvlerne

Derefter flytter infektionen til de tilstødende hvirvler, som også gradvist ødelægger. Disse processer fører til dannelse af kompression frakturer og spinal deformitet. Børn kan begynde at danne en pukkel.

Grader og klassifikation

Ved lokaliseringens art skelnes mellem følgende typer tuberkuløs spondylitis:

Denne patologi kan forekomme i nogen af ​​disse segmenter.

prævalens

Tuberkuløs spondylitis er oftest observeret blandt befolkningen i udviklingslande, som omfatter Mellem- og Sydamerika, nogle afrikanske lande og asiatiske lande, herunder primært Indien, Kina, Nepal, Indonesien. Det er i lande, hvor levestandarden er meget lav, andelen af ​​forekomsten af ​​denne sygdom er den højeste.

I de fleste tilfælde påvirker sygdommen børn og unge. Blandt voksne forekommer patologi i meget sjældne tilfælde. Samtidig skelnes børnenes organisme af øget følsomhed over for bakterier, fra den ødelæggende virkning, som op til fire hvirvler kan lide samtidigt. Området for læsionen i en voksen organisme er signifikant mindre, ligesom patologiens spredningshastighed.

Video: "Klinisk billede af tuberkuløs spondylitis"

Risikofaktorer, årsager

Den største forudsætning for udviklingen af ​​denne patologi ses blandt følgende kategorier af personer:

• mennesker i epidemien zone;
• dem, der har kroniske sygdomme i indre organer og systemer
• befolkningen lever under ugunstige forhold, især hvis der er sanitære og hygiejniske overtrædelser
• børn og teenagere;
• hormonforstyrrende patienter;
• mennesker, der har gennemgået en organtimplantatkirurgi;
• hormonbehandling;
• mennesker, der er blevet diagnosticeret med en ondartet neoplasma.

effekter

Hvis de nødvendige terapeutiske foranstaltninger ikke anvendes med den identificerede sygdom, kan følgende komplikationer forekomme:

• Den største komplikation af Pott-sygdommen er en dysfunktion i rygsøjlen med problemer med rygsøjlens motorfunktion;
• lammelse af de nederste eller øvre lemmer
• blærens svigt;
• patologi i tyktarmen
• reproduktive problemer
• tuberkuløs meningitis;
• gennembrud i abscessen og dets indtrængning i spinalkanalens lumen, hvilket fører til epiemaet (komplikation, som er ophobning af pus i ethvert kropshulrum eller inde i organerne).

I lyset af risikoen for sygdommens udfald er det vigtigt at starte behandlingen så tidligt som muligt for at undgå udvikling af alvorlige komplikationer. Hvis kompetent behandling af sygdommen ikke udføres eller startes for sent, er der større risiko for død.

Tuberkuløs spondylitis: Klassificering, symptomer og behandling

På trods af den aktive udvikling af moderne medicin er en sådan gammel sygdom som tuberkulose stadig en af ​​de mest almindelige dødelige sygdomme i menneskeheden.

Ikke alene er det ekstremt smitsomt og næsten altid efterlader mange konsekvenser, herunder svær patientindlæggelse, det har også en lang række former, hvoraf den ene er tuberkuløs spondylitis.

Hvad er tuberkuløs spondylitis?

Spondylitis er det fælles navn for kroniske læsioner af rygsøjlen, store led og ben på grund af betændelse forårsaget af forskellige infektioner. Tuberkuløs spondylitis er en læsion forårsaget af tuberkulosens forårsagende middel.

Tuberkuløs spondylitis, også kaldet Pott's sygdom, er en knogleform for tuberkulose og forekommer i 60% af tilfældene med ekstrapulmonal dislokation af sygdommen, som er den mest almindelige type spondylitis generelt.

I denne sygdom dannes de første fokusinfektioner normalt i rygsøjlen, og hvis behandlingen ikke startes, spredes de gennem kroppen og vælger først knogler og led med aktiv blodforsyning, f.eks. Hofte, som normalt påvirkes af anden og knæ.

En lækker abscess er pus, indkapslet i en pose fibrous (bindende) væv, der kan bevæge sig gennem kroppen i intermuskulære rum samt strømme ind i de nedre sektioner. Denne form for abscess er kun karakteristisk for tuberkulose, da i denne sygdom ikke er i stand til at bekæmpe patogenet, prøver kroppen først og fremmest at isolere kilden til betændelse fra de nærliggende væv med en kuppel af fibrøse celler.

Paravertebral abscess er en fast abscess, der er begyndt at forkalkne. Beregningen begynder i tilfælde, hvor purulent inflammation tager meget lang tid, og kroppen styrker den fibrøse isoleringsvæg med calcium for større pålidelighed. I tilfælde af en verterbral abscess forekommer knækking af rygmarven ret ofte, med mulig overtrædelse af dets funktioner. Der er også forgodede abscesser, der ikke udstikker indad men ud gennem huden.

Osteoartikulær tuberkulose i dens udvikling går normalt gennem tre faser:

1. Predistiliticheskaya - infektion af knoglevæv, uden at forårsage massiv nekrose af celler, og derfor asymptomatisk.
2. Spondylitic - det stadium, hvor der er en aktiv ødelæggelse af knogler med led i udtalt symptomer.
3. Postkorrespondance - den endelige, karakteriseret ved dæmpning eller fuldstændig ophør af den inflammatoriske proces.

Hvis tuberkuløs spondylitis ikke behandles eller uagtsom at behandle det, vil infektionens spredning føre til fuldstændig ødelæggelse af hvirvlerne, hvilket vil påvirke rygmarvets hovedfunktioner, og gennem cerebrospinalvæsken kan patogenet komme ind i hovedet, hvilket vil forårsage dødelig tuberkuløs meningitis, for ikke at nævne nederlaget for andre knogler og led i kroppen.

årsager til

Oftest udvikler den osteoartikulære form af tuberkulose fra lungemuskulaturen, når den passerer ind i den åbne form, når det forårsagende middel af Mycobacterium tuberculosis fra den primære læsion i lungerne begynder at sprede sig gennem kroppen med blodbanen. Men det er muligt at overføre sygdommen fra sine andre former afhængigt af infektionsmetoden. Dette sker, når patientens immunforsvar svækkes, den forkerte terapi er valgt, eller patienten bryder behandlingsregimen. Primær knogle tuberkulose er ret sjælden.

Hovedårsagen til udviklingen af ​​spondylitis eller tuberkulose generelt er patogene bakterier, der tilhører klassen mycobakterier, og foruden de velkendte Koch-pinde, som har ganske få sorter, hvoraf 5 er farlige for mennesker, selvfølgelig, hvis de ikke har HIV:

• Kochs stav
• Bovine tuberculosis eller BCG, almindelig blandt kvæg.
• En type bacillus kaldet M. Bovis.
• Afrikansk stamme af patogenet M. africanum.
• Mikrotibakterien M. inficerer sjældent mennesker, der specialiserer sig i gnavere såvel som andre små dyr.

Man kan blive inficeret med tuberkulose næsten hvor som helst på nogen måde: Kontakt gennem blod, spyt, organiske væsker, mad, gennem dagligdags genstande, indånding af støv eller forurenet luft, men oftest sker overførslen fra person til person af luftbårne dråber.

Hovedårsagen til sygdommen er lav immunitet eller mangel på personlig hygiejne, herunder tæt kommunikation med et stort antal mennesker eller hos dem, der allerede er smittet. I betragtning af at baciller har svampe-DNA, og derfor ekstremt modstandsdygtige i miljøet, resistent over for næsten alle stoffer, samt alkalier, syrer og klorholdige antiseptika, tilpasser de sig hurtigt til nye typer af kemi, og du kan blive smittet overalt. Derfor er en obligatorisk systematisk universel screening af befolkningen for tuberkulose foreskrevet på lovgivningsniveau på forskellige måder: Mantoux, Diaskintest, fluorografi, blodprøver.

Sygdomsklassifikation

Alle typer tuberkulose er opdelt i lunge- eller ekstrapulmonære former, hvoraf sidstnævnte omfatter osteoartikulær, herunder spondylitis (destruktion af rygsøjlen selv), drev (knæ), coxitis (hoftefed), omartitis (skulder), hjorte (albue), tuberkulose af håndleddet og radius, skader på foden eller hele ankelen og betændelse i de rørformede knogler.

Tuberkuløs spondylitis er opdelt i overensstemmelse med princippet om dislokation af det berørte område:

1. Spondylitis i den cervicale rygsøjle.
2. Thorax.
3. Lumbosacral.

Det er værd at bemærke, at osteoartikulær form skal betragtes som omfattende, da inflammation normalt begynder i rygsøjlen og store leddene samtidigt.

Hvad er farlig tuberkuløs spondylitis

Tuberkuløs spondylitis er en af ​​de yderst farlige sygdomme, fordi der ud over ødelæggelsen af ​​knogler og bruskvæv (som fører til krumning af knoglerne med begrænset bevægelighed i leddene) kan forårsage alvorlig skade på rygmarven, hvilket er fyldt med tab af grundlæggende vitale funktioner i kroppen eller fuldstændig lammelse. Den dødelige spredning af infektion i hjernen er mulig, hvis bacillus kommer ind i væske.

symptomer

Ved prædisplikationsfasen er symptomer oftest helt fraværende. For tuberkulose i princippet er et asymptomatisk forløb karakteristisk indtil det øjeblik, hvor vævets nekrose forekommer at fremkalde en funktionsfejl i de indre organer.

Selvom nogle patienter noterer sig svaghed, kvalme, en lille midlertidig feber, tab eller i sjældne tilfælde vægtforøgelse, træthed, døsighed, som altid skyldes stress eller træthed.

I spondytisk fase er det meget sværere at savne sygdommen:

• Der er smerter i ryggen.
• Begrænsning af rygmarv.
• I nogle tilfælde er dets krumning.
• Neurologiske symptomer: Svimmelhed, bevidsthedsforstyrrelser og gangarter, hvis cervixområdet er påvirket. følelsesløshed i overekstremiteterne med smerte under dyb vejrtrækning - brystet. såvel som delvis eller fuldstændig dysfunktion af underbenene og bækkenet (for eksempel urin og kalorieindhold), hvis inflammationen i lumbosacralområdet.

I alvorlige tilfælde, med en avanceret sygdom, forekommer der abscesser, en pukkel eller en følsom vækst på rygsøjlen kan danne sig, og legemsforlamning kan begynde.

Diagnostiske metoder

Diagnose af pottsygdom udføres, hvis patienten allerede har tuberkulose eller mistænkes for at blive inficeret. Følgende metoder anvendes:

1. X-ray.
2. Ultralyd af rygsøjlen.
3. Beregnet tomogram.
4. MR.

Men i de tidlige stadier kan instrumentelle metoder ikke give noget, så blod er taget i urinen til specifikke proteiner, markører, antistoffer mv. Rheumatologiske test udføres også, og i sjældne tilfælde er punktering eller histologi af væv mulig.

Hvad er behandlingen af ​​tuberkuløs spondylitis?

Behandling af spondylitis begynder først og fremmest med aktiv anti-mykotisk behandling med specielle meget kraftfulde kemoterapeutiske lægemidler, der ordineres med samtidig modtagelse af flere grupper på én gang. Dette er nødvendigt for at omgå den mulige modstand af patogenet.

Faktum er, at mykobakterier i den ikke-systematiske brug af stoffer bliver resistente, og en inficeret person fra en sådan syg person kan heller ikke helbredes. Kontrol af baciller for modstand i meget lang tid, i løbet af denne tid kan sygdommen udvikles eller komplikationer begynder, så lægerne er altid genforsikrede.

Den anden af ​​de vigtigste behandlingsmetoder er immunostimulering. De fleste mennesker bliver ikke smittet med mykobakterier, fordi deres naturlige forsvar virker. I tilfælde hvor det er midlertidigt svækket og patogenet er kommet ind i blodet, kan lymfocytterne straks ødelægge de sygdomsfremkaldende celler eller forhindre dem i at forlade centrum af den primære læsion og derefter sprede sig gennem hele kroppen. Kun en kombination af lægemiddelbehandling med en normal immunitet vil gøre det muligt for tuberkulose at blive fuldstændigt besejret.

Hertil kommer, for enhver knogleform, er vitamin D ordineret med calciumtilskud. Dette er nødvendigt for at reducere belastningen og fremskynde genoprettelsen af ​​knoglevæv.

Da spondylitis er en alvorlig sygdom og oftest repræsenterer et avanceret stadium af tuberkuløs skade på hele kroppen, er symptomatisk behandling og antiinflammatoriske lægemidler også nødvendige for at forhindre betændelse i at sprede sig til rygmarv og nærliggende væv. For at fremskynde helingen anvendes hormonpræparater: prednison, celeston, metipred.

Behandling af tuberkuløs spondylitis med traditionelle medicinmetoder er ikke kun umuligt, men også dødbringende. Lægen kan dog rådgive nogle af dem som en måde at immunostimulere eller befæste kroppen eller som et yderligere middel til bekæmpelse af inflammation.

Denne artikel angiver ikke specifikt navnene på stofferne og deres dosering for at undgå forsøg på selvbehandling for at skjule infektionen eller bare ikke at gå til lægen.

Konsekvenser og komplikationer

Den mest almindelige konsekvens af spondylitis er en krænkelse af ryggenes motorfunktion på grund af fusion eller krumning af de berørte hvirvler, og krumningen af ​​rygsøjlen selv er også mulig.

I fremskredne tilfælde udvikler en krænkelse af lemmernes motoraktivitet eller de indre organers arbejde på grund af skader på rygmarven eller endog fuldstændig lammelse.

Er det muligt at forhindre?

For at forebygge spondylitis er det nødvendigt at opretholde immunitet på det rette niveau, observere enkel hygiejne, for at beskytte sig mod enhver kommunikation med patienter med tuberkulose, samt at gennemgå regelmæssige tests for tidlig infektion: Mantoux, Diaskintest eller blodprøver for tuberkulose. Fluorografi afslører kun den pulmonale form af sygdommen i et ret sent stadium, når vævsnekrose begynder.

Allerede syg med tuberkulose er det muligt at undgå overgangen til osteoartikulær form, hvis de blev vaccineret med BCG, startede behandlingen i tide og fulgte alle forskrifterne, herunder forbedring af boligforhold og ernæring, der direkte påvirker immunsystemet.

outlook

I de fleste tilfælde er prognosen god, og ødelæggelsen af ​​en hvirvel ikke fører til invaliditet. Imidlertid, som nævnt ovenfor, uden ordentlig behandling og rettidig diagnose af rygmarvs nekrose fører til skader på rygmarven, hvilket påvirker de grundlæggende vitale funktioner.

Yderligere udvikling af sygdommen fremkalder infektion i cerebrospinalvæsken og dermed hjernen, som er dødelig, men kan behandles, når der træffes beredskabsforanstaltninger.

Årsager til tuberkuløs spondylitis og behandlingsmetoder

Tuberkuløs spondylitis er en af ​​de mest alvorlige og hyppigt diagnosticerede former for knogle- og artikulær tuberkulose. Mest modtagelige for tuberkuløs spondylitis er børn under 10 år. For første gang blev det kliniske billede af denne patologiske proces beskrevet i 1779. Udbrud af sygdommen registreres oftest i landene i Mellemøsten og Afrika.

I de fleste tilfælde påvirker tuberkuløs spondylitis thoracic ryggrad, men den cervicale og lumbal rygsøjlen kan også blive påvirket af patologien. Det mest fremtrædende tegn på spinal tuberkulose er forekomsten af ​​kyphosis krumning. Også denne overtrædelse ledsages af en række motor- og nervedysfunktioner.

Årsager til

Den forårsagende agens af tuberkulose i rygsøjlen er mycobacterium tuberculosis, som i brede kredse er bedre kendt som Koch bacillus. Ofte går det ind i knoglevævet fra det primære infektiøse foci, i de fleste tilfælde er en sådan læsion lungerne. Det er i det væsentlige, at spinal tuberkulose er en sekundær form for almindelig tuberkulose.

Der er risikofaktorer, som bidrager til udviklingen af ​​tuberkuløs spondylitis. Disse faktorer omfatter:

• Manglende overholdelse af hygiejne- og hygiejnestandarder for personlig hygiejne og hygiejne
• Tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus type 1 eller 2;
• Visceral kronisk patologi;
• Manglende skjoldbruskkirtlenhormoner;
• Kurset af tumorprocesser;
• Aktiv hormonbehandling
• Gennemførelse af transplantation af indre organer.

Kernen i patologi

Den første fase af patologiudvikling er præskriptiv. Først kommer muren ind i det ufarlige knoglesubstans, hvor der er mange skibe. Et tuberkulært tuberkel eller tuberkuløst granulom dannes ved stedet for bakteriel fixering. Dette er stedet hvor aktiv spredning af stangstrukturer opstår. Perioden for opdeling af sygdomsagenten kan vare op til 2 år. På dette stadium af sygdomsudviklingen føles voksne patienter normalt ikke ubehag, infektionen eksisterer latent i kroppen. Men hos børn kan tegn på spinal tuberkulose allerede på dette stadium manifestere sig tydeligt.

Anden fase er spondylisk. Under dens udvikling forbrænder smitten hvirveldyrene og nervefibrene. Der er områder med blødgøring. Hjernen begynder som om den smelter indefra. Efterhånden som sygdommen skrider frem, udvikles en irreversibel degenerativ dystrofisk proces i knoglestrukturerne, og ar er dannet. På grund af dura mater påvirker tuberkuloseinfektion ikke straks rygmarven. Men der er tilfælde, hvor infektionen passerer til det, og pachymeningitis eller epiduritis udvikler sig. Det kliniske billede af tuberkuløs spondylitis bliver lys, og sygdommens form er akut.

Herefter spredes effekten af ​​infektionen til intervertebralskiven. I det forekommer inflammatoriske foci, som har form af en purulent abscess. Efter at infektionen har behandlet vertebraen og dets artikulære apparatur, vil den blive overført til nabo-hvirveldyrstrukturer og vil således fange alle de nye sektioner af rygsøjlen.

Separat kan vi skelne mellem et andet stadium af patologi - postkorrespondance. Det er karakteriseret ved overgangen af ​​inflammatoriske og andre tuberkuløse processer til kronisk form. I dette tilfælde fortsætter ødelæggelsen af ​​knoglestrukturer, men den symptomatiske fortsættelse af sygdommen bliver mere dæmpet.

Symptomatiske manifestationer

Som allerede kendt påvirker de fleste kliniske tilfælde af spinal tuberkulose børn i barndommen. De har en patologisk proces, som er meget hård og negativt påvirker rygsøjlen, som kun udvikler sig i denne alder. Hos voksne patienter er patologi mindre almindelig og forekommer i en mildere form.

En af de første symptomatiske manifestationer af tuberkuløs spondylitis er smerte, som normalt er helvedesild. I de indledende faser af sygdommens udvikling opstår det under fysisk anstrengelse eller om aftenen. For det første forekommer smerten ikke på et bestemt sted, det ser ud til at spredes gennem rygsøjlen.

Efterhånden som den patologiske proces udvikler sig, begynder den at koncentrere sig inden for de berørte hvirvler. Smerter forårsaget af tuberkuløs spondylitis, har tendens til at forsvinde, når patienten ligger ned eller tager en anden stilling, hvor rygsøjlen ikke har en belastning.

Hvis hvirvlerne påvirkes, kan smerter udstråle til andre områder. Placeringen af ​​smertefuld indflydelse afhænger af hvilken del af rygsøjlen der er påvirket:

• Cervikal - smerteskud i hænder og nakke;
• Thoracic - smerter strækker sig mellem ribbenene, i lumbosacralområdet og i området mellem skulderbladene;
• Lumbal - smerte givet til gluteal muskler og ben.

På grund af det faktum, at smerten fører til en automatisk spasme i det spinal muskelskelet, begynder patienterne utilsigtet at beskytte rygsøjlen. Dette påvirker i høj grad deres holdninger og gangarter. En patient med tuberkuløs spondylitis kan identificeres ved følgende tegn:

1. Han går meget langsomt og forsigtigt, hviler hans hænder på siderne. Ryggen er lige, maven bøjer fremad (hvis brystet eller lændehvirvelsøjlen er påvirket). Denne gang er ofte observeret hos gravide kvinder.
2. Mens han går eller statisk krop, vipper hans hoved tilbage eller buer til siden. Med nederlaget i livmoderhvirvlerne hjælper denne teknik med at reducere smerte.
3. Når hukning holder ryggen lige, kan den ikke bøjes.

Andre symptomer på tuberkuløs spondylitis omfatter:

• Dannelsen af ​​tæt elastiske sintringsabcesser, med den yderligere dannelse af fistler langt fra den nekrotiske proces. Edemas bidrager til at klemme og blokere rygsøjlen, klemme nerve rødder. På grund af dette forstyrres strømmen af ​​cerebrospinalvæske, og den muskulære ramme af ryggen ophører med at fungere korrekt. Huden over abscesslyset og lokal hypertermi observeres ikke.
• Krumning af rygsøjlen. Det forekommer på baggrund af deformationer af den kileformede type. Bindens grænser danner knoglede udvækst, der skaber en skarp top. Fysisk indflydelse (tapping, presning) på bunken giver patientens smerte.

De er næsten altid bekymrede for våd hoste med højt indhold af sputum (det kan indeholde blodige urenheder), åndenød, indisposition, smerte i brystområdet, hovedpine, hypertermi, kvalme. Disse symptomer går normalt forud for symptomerne på tuberkuløs spondylitis.

I en separat gruppe af symptomer på tuberkuløs spondylitis er neurologiske lidelser. Karakteristika for sådanne symptomer afhænger af lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Med tuberkulose af livmoderhalskalve observeres:

1. Paræstesi i forskellige dele af kroppen
2. Generel eller delvis lammelse af øvre og nedre ekstremiteter;
3. Krænkelse af følsomheden af ​​de øvre ekstremiteter;
4. Nederlaget for det sympatiske nervesystem, på grund af hvilket der er en stabil udvidelse af eleven.

Med nederlaget i thoracale regionen forekommer følgende symptomer:

• Parese / lammelse af benene
• Overtrædelse af refleksreaktioner i sener;
• Forstyrrelser i følsom opfattelse i benene, brystet, taljen;
• Delvis eller omfattende lammelse af benene.

I tuberkuløs spondylitis i lænderparten lider patienterne af:

1. Svaghed og forringelse af følsomheden af ​​benene
2. Atrofi af muskelstrukturer støder op til de berørte hvirvler;
3. Ukontrollerede handlinger af afføring og vandladning
4. Forekomsten af ​​tryk sår;
5. Parese eller lammelse af benene.

Forstyrrelser i nervesystemet kan forekomme i forskellige stadier af sygdommens udvikling. De tidlige er mere karakteristiske for det akutte spondyliske stadium. Sen dysfunktioner opstår normalt efter den akutte destruktionsinflammatoriske proces aftager. Hvis prognosen for de tidlige stadier af nervesygdomme er ret positiv, er det ugunstigt for sent.

Komplikationer af tuberkuløs spondylitis

Tuberkuløs spondylitis er meget farlig for en person, da det kan forårsage mange komplikationer fra siderne af forskellige organsystemer. De mest sandsynlige af dem er:

• Overtrædelse af rygmarvets mobilitet;
• Lammelse af arme og ben
• Urinvejsdysfunktioner (ukontrolleret vandladning og andre lidelser i urinstrømmen, inflammatoriske processer);
• Patologi af reproduktive organer (nogle patienter diagnosticeres med infertilitet);
• Forstyrrelse af mave-tarmkanalen (især tarmmotilitetsforstyrrelser);
• Trombose og andre patologier i det kardiovaskulære system.

Alle disse dysfunktioner er fyldt med andre reaktionsreaktioner af organismen, hvilket i høj grad vil forstyrre de øvrige processer af vital aktivitet.

Diagnose af sygdommen

En stor rolle i diagnostiske aktiviteter er spillet af forekomsten af ​​tuberkulose i historien (aktiv form eller allerede behandlet infektion). Først og fremmest bliver patienten undersøgt, forhørt for klager, og symptomer vurderes. Ved mistanke om tuberkulær spondylitis er patienten tildelt en række værktøjsforskninger og laboratorieanalyser.

For at bekræfte diagnosen udføres:

1. Generelt (opmærksomhed på tegn på inflammation: øget erythrocytsedimenteringshastighed, leukocyt hyperkoncentration, leukocytformelskifte) og serologisk (Koch-pinde og antistoffer mod dem detekteres, reumatologisk faktor og tilstedeværelse af fibrogen eller C-reaktivt protein detekteres) blodprøver.
2. Tuberkulinprøver.
3. Mikroskopi af purulent exudat fra fistler og kultur på næringsmedium. I nærværelse af Koch-pinde observeres vækst af hvidlige bakteriekolonier.
4. Røntgen / MRI / CT. Alle disse undersøgelser afspejler degenerative-dystrofiske processer i vertebrale strukturer. Når spinal tuberkulose på røntgenbilleder eller andre billeder kan ses:
   1. Deformation af de koblingspladlignende strukturer;
   2. Indsnævring af mellemrummet mellem hvirvlerne forårsaget af ødelæggelsen af ​​den synoviale ledddisk;
   3. Udseendet af revner og huller i hvirvlerne;
   4. Foci for knogleredbrydning (osteoporose);
   5. Deformering af hvirvlerne i kiletypen;
   6. Kompression frakturer i vertebrale strukturer.
5. Vertebral knoglevævsbiopsi (kun udført i avancerede tilfælde).

Ifølge diagnosens resultater kan patienten henvises til konsultation hos en neuropatolog, reumatolog eller traumatolog.

Dette er nødvendigt, så lægerne kan kassere muligheder med nederlag i rygsøjlen af ​​andre sygdomme. Hvis patienten stadig har tuberkuløs spondylitis, vil en TB-læge behandle ham. Afhængigt af sygdomsprogressionsstadiet kan andre specialister også være forbundet med behandling.

Spinal tuberkulose behandling

Tuberkuløs spondylitis, såvel som almindelig tuberkulose, behandles i en speciel klinik. I de fleste kliniske tilfælde er patienter ordineret lægemiddelbehandling. Den består af flere faser:

• Ødelæggelsen af ​​patogenens patogen. For at gøre dette skal du bruge stoffer som Isoniazid, Streptomycin og Rimfapitsina.
• Minimering af inflammation og symptomatiske manifestationer af sygdommen. Til sådanne formål anvendes stoffer fra flere farmakologiske grupper:
  • NSAID. Midler af ikke-steroid type, som er fremragende til bekæmpelse af inflammatorisk proces. De kan ikke bruges i lang tid, fordi de kan have en bivirkning på forskellige organer (især komponenter i mave-tarmkanalen). Effektive ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er lægemidler baseret på diclofenac, meloxicam.
  • Muskelafslappende midler. Bedøvet ved at lindre spasmer i ryg og nakke muskler. De bedste muskelafslappende midler: Mydocalm, Ciralud, Tizanidin, Baclofen.
  • Kortikosteroider. I deres handling ligner de NSAID'er, men de er mere aggressive, da de har hormonal karakter. Oftest fra gruppen af ​​kortikosteroider til behandling anvendes midler baseret på prednisolon eller methylprednisolon.
• Vitaminkomplekser. Bidrage til normalisering af ledningen af ​​nerveimpulser og tilbagegivelse af følsomhed, eliminere neurologiske lidelser. Anvendes hovedsageligt komplekser af vitaminer B-gruppe. Milkhama, Neyrorubin og Neyrobion kan skelnes mellem apoteksprodukter.

Efter lægemiddelterapi udføres kirurgisk indgreb, som sendes for at korrigere rygkrumningen. Under kirurgi fjerner kirurgen hvirveldyret, der er berørt af tuberkuloseinfektion og erstatter den med en særlig protese. I nogle tilfælde styrkes rygsøjlen og brystbenet med titaniumplader og skruer. Hvis patienten har neurologiske lidelser, udføres nekrosektomi eller abscessesektomi. Sådanne indgreb bidrager til at eliminere komprimering af rygsøjlen og eliminere kompressionen af ​​nerve rødderne.

Når en tuberkuløs spondylitis er fundet hos et barn, vises immobilisering i en speciel gips seng. Denne foranstaltning gør det muligt at undgå spinal deformitet.

konklusion

Tuberkulose er en farlig sygdom, der kan ødelægge lungens struktur, gastrointestinale organer, knogler, led og andre dele af kroppen. Tuberkuløse patologiske processer kan forårsage mange komplikationer. De ledsages af symptomer, der forhindrer normale, inficerede patienter i at leve. I nogle tilfælde har selv rettidig behandling ikke den ønskede effekt, og sygdommen fortsætter med at udvikle sig.