Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Medicinsk kortlidelse af cervikal osteochondrose er ofte fyldt med en masse diagnoser, blandt hvilke hypertension og vaskulær dystoni indtager de første steder. På grund af forekomsten af ​​disse lidelser ordinerer mange læger "på maskinen" sådanne patienter en behandling med antihypertensive (tryksænkende) terapi, som desværre ikke giver den ønskede effekt. Hvorfor? Fordi cervikal osteochondrose og tryk er to sider af samme mønt, og syndromet, der forårsager denne tilstand, behandles helt anderledes.

Ved thorax- eller lumbal osteochondrose opstår ikke problemet med arterielt tryk (BP) dråber, da de fartøjer, der fodrer hjernen, forlader den subklaviale arterie på niveauet af den sidste livmoderhvirvel og ikke underkastes kompression.

Også med cervikal osteochondrose er blodtrykket ikke altid højt. Det sker, at perioder med højt tryk veksler med lavt blodtryk (hypotension), hvilket også medfører problemer med den korrekte diagnose.

Tonometer (sphygomanometer) - en indretning til måling af tryk

Hvad er årsagen til trykfald i halsens osteochondrose?

Til højre og venstre for rygsøjlen, i åbningerne af de tværgående processer af de livmoderhalsen, er der to arterier, der fodrer en del af hjernen: stammen, cerebellumet, de nakkesløftende lobes af de store halvkugler, det indre øre og medulla. Det er sidstnævnte - medulla, og er ansvarlig for regulering af blodtryk.

Vertebral arterie i cervikal rygsøjlen

Med cervikal osteochondrose, især med fremspring af intervertebrale diske (med brok og fremspring), kan en eller begge vertebrale arterier komprimeres. Medulla modtager ikke blod og er berøvet ilt. Af denne grund ophører centrene for regulering af vaskulær tone ikke at fungere normalt: patientens blodtryk springer op og ned, han oplever hovedpine, tinnitus, svimmelhed, kvalme og andre ubehagelige symptomer - op til pludselige svagheder. Denne tilstand kaldes vertebral arteriesyndrom og er en alvorlig komplikation af osteochondrose.

Diagnose af Vertebral Arteriesyndrom

En patient, der noterer trykstigninger med osteochondrose, har brug for en grundig undersøgelse.

Øget blodtryk, især i voksenalderen, er et symptom på forskellige lidelser:

• hypertensiv sygdom;
• koronar hjertesygdom;
• diabetes;
• nyresygdom
• skjoldbruskkirtelsvigt osv.

Selv en erfaren læge vil ikke være i stand til at bestemme, hvad der forårsager problemet, fordi ikke alle tilfælde af osteochondrose er kompliceret af vertebralarteriesyndromet. Det er vigtigt at identificere de patienter, som den har udviklet så tidligt som muligt: ​​i forsømte og ukontrollerede tilfælde kan denne patologi blive en akut krænkelse af cerebral cirkulation - iskæmisk slagtilfælde.

Undersøgelse af mistænkt vertebral arteriesyndrom udføres ved anvendelse af følgende metoder:

• magnetisk resonans billeddannelse af nakke og hoved;
• Doppler ultralydsundersøgelse af blodstrømmen af ​​hvirvelarterierne;
• røntgen af ​​den cervikale rygsøjle;
• neurologisk undersøgelse og undersøgelse af reflekser.

Patienten selv kan mistanke om denne komplikation i sig selv, hvis:

• stigning eller trykfald forekommer oftere efter en belastning på cervikal rygsøjlen;
• en stigning i trykket ledsages af smerte i det okkipitale område, nogle gange på den ene side;
• trykket stiger på kort tid til tæt på maksimale værdier, ledsaget af kvalme og opkastning, hvilket ikke medfører lindring;
• højere øvre (systoliske) trykstigninger, lavere (diastolisk) tryk kan forblive normalt eller vokse lidt;
• trykstigninger ledsages af spændinger i occipitale muskler og vanskeligheder med at dreje hovedet;
• behandling med antihypertensive stoffer lindrer ikke sygdommens forløb meget, men en enkeltdosis til akutte hypertensive kriser kan være effektiv.

Førstehjælp og behandling

Nødpleje til slagtilfælde

Hvis du har højt blodtryk med:

• manglende koordinering af bevægelser
• forstyrrelse af bevidstheden
• tab af fornemmelse i den ene halvdel af kroppen
• ubalance;
• en meget dårlig hovedpine, som du aldrig havde før
• dobbelt vision;
• taleforstyrrelser;
• svær svaghed og døsighed

du skal ligge og spørge dem, der er i nærheden, at ringe til dig en ambulance. Ingen stoffer i denne tilstand kan tages.

Nødpleje i hypertensive kriser

Med en kraftig stigning i tryk til 180/90 mm Hg. Art. og ovenover skal du:

ligge eller tage en halv siddestilling, slapper af halsen og placerer hovedet komfortabelt

tage 1-2 tabletter af captopril, nifedipin, pentoxifyllin eller nitroglycerin, som i sådanne tilfælde altid bør holdes tæt

20 minutter efter at have taget medicinen måles trykket: hvis det ikke falder eller vokser, ring en ambulance.

Vertebral arteriesyndrom behandling

Opgaven med at behandle vertebral arteriesyndrom og dens samtidige hypertension er at eliminere vaskulært tryk og genoprette normal blodgennemstrømning i hjernen.

• Af de konservative metoder giver manuel og autograviteret terapi (stretching af rygsøjlen under indflydelse af din kropsvægt) i kombination med muskelafslappende midler (medicin, der lindrer muskelspændinger) akupunktur og massage den største præstation.
• For at opretholde og forlænge den positive virkning af procedurerne er terapeutisk motion obligatorisk, hvis der ikke er kontraindikationer for det.
• Til normalisering af cerebral kredsløb foreskrives elimination af hovedpine, kvalme, svimmelhed og lignende symptomer, vaskulære præparater og nootropics (Cavinton, Tenoten, Vazobral).
• Når patienten er mest bekymret over forhøjelsen af ​​blodtrykket - læger normalt anbefale at tage tryksænkende stoffer, men de er ikke hovedforløbet for terapi for denne patologi.
• Nå, hvis hindringen for blodets frie strøm til hjernen ikke kan fjernes konservativt, fjernes intervertebrale brokelser ved en operativ metode med efterfølgende rehabilitering.

Alle, der diagnosticeres med vertebral arteriesyndrom, bør ses mindst en gang hvert halve år af en læge, selv med et godt helbred. Denne foranstaltning vil muliggøre mindre indsats for at forlænge eftergivelsen og undgå alvorlige komplikationer.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Sådan reduceres trykket i osteochondrose

Problemer i den øvre rygsøjle manifesteres af smerter i nakke og hoved. Symptomer på cervikal osteochondrose er let at genkende. Men nogle gange er trykket steget uden grund, hyppige spring fører til udviklingen af ​​hypertension. Dette tyder på, at cervikal osteochondrose og blodtryk er indbyrdes forbundne.

Hvorfor osteochondrose fremkalder hypertension

Den cervikale region er den mest mobile, fordi den er designet til at udføre forskellige svingninger og tilbøjeligheder. Men konsekvensen af ​​denne dynamik er den øgede sårbarhed i dette afsnit af rygsøjlen.

Ryggvirvlerne er placeret ret hurtigt bue til en ven, så selv en lille forskydning fører til kompression af karrene, nerveender. Hvilket fører til spring i blodtryk i tilfælde af cervikal osteochondrose.

Problemet forværres af svage nakke muskler, de er lidt involveret i enhver fysisk træning.

Nakkeområdet leveres med mange blodkar. Ved hjælp af hvirvelarterien er blodtilførslen til vigtige dele af hjernen. Eventuelle fremspring, osteofytter, diskhernier blokkerer adgangen til blod til vævene i medulla oblongata. Det regulerer nemlig blodtryk, puls, respirationsprocesser, indtagelse.

En komprimeret vertebral arterie forårsager hypoxi, og impulser svarende til reduceret tryk indtræder i hjernen. Dette provokerer en stigning i blodtrykket i cervikal osteochondrose.

Hvem er i fare:

folk forsømmer sport; hvis der er en historie om ryg og ryg skader, skoliose af enhver grad; professionelle atleter og dem, der er konstant optaget i hårdt fysisk arbejde; patienter med nedsat metabolisme, fedme.

Gennemsnitsalderen for patienter er 40-45 år.

Det er vigtigt! Osteochondrose i det akutte stadium kan have en negativ effekt på hjernen. Det er nødvendigt at starte en kompleks, vedholdende behandling - forsinkelse kan føre til udvikling af alvorlige patologier, uhelbredelige sygdomme.

symptomer

Cervikal osteochondrose øger trykket på grund af lav iltforsyning til visse hjernecentre.

Sygdommen manifesterer sig som følger:

der er hyppige hovedpine, der er kedelige og udmattende. Ubehagelige fornemmelser er lokaliseret bagud, oftest på den ene side bag auricleen. Smertestillende med lidt hjælp Efter et langt ophold i en fast stilling kan du høre en knase i livmoderhalsområdet, baghovedet begynder at blive nummen; svimmelhed, svimmelhed, kvalme følelse af træthed, syn og dobbelt vision, konstant ønske om at sove enhver nervøs og fysisk belastning fører til hjerterytmeforstyrrelser, smerter i brystbenet.

Ved kronisk højt tryk begynder synsproblemer - dobbelt og mørkt i gasserne og smerter i øjenkuglerne med skarpe bevægelser. Hørelsen lider af lidelsen - den ringer i ørerne, selv en stille lyd kan forårsage ubehag.

Nogle gange kan kroppen ikke løse problemer med blodforsyningen ved at øge bevægelseshastigheden for blodgennemstrømningen. Derefter oversætter han kunstigt celler til lavere oxygenforbrug. Derfor kan de overførte skibe i cervikal osteochondrose føre til lavt blodtryk.

Trykspring i cervikal osteochondrose

I sygdomsperioden hos patienter med osteochondrose i den cervicale region observeres ofte arteriel hypertension. Sprængerne i blodtrykket i cervikal osteochondrose skyldes nedsat blodgennemstrømning mellem hjernen og rygmarven. På grund af dette forekommer oxygen sultning af hjerneområder. Ofte er sådanne springer noteret i perioder med akut sygdom. De kan også angive dannelsen af ​​fremspring og intervertebrale brok. En stigning i trykket er normalt ledsaget af følgende symptomer:

følelsesløse hænder; svimmelhed, tab af koordination hovedpine; sløret syn, undertiden tab af bevidsthed.

I disse tilfælde, hvis patienten blev diagnosticeret med cervikal osteochondrose og hypertension mod sin baggrund (forhøjet tryk), består behandlingen i at ordinere lægemidler til pres. Disse værktøjer omfatter tenoric, atenolol, fenigidin. Også vist er massage, gymnastik. En person med dette problem bør huske, i intet tilfælde kan ikke engagere sig i selvbehandling. Dette kan være skadeligt for helbredet og forværre sygdommens forløb. Det er bedst at kontakte en specialist, der vil ordinere den korrekte behandling.

behandling

Ved behandling af osteochondrose, der ledsages af hypoxi, er der visse vanskeligheder. Det er umuligt at arrestere smerten med traditionelle ikke-steroide stoffer. Fordi de holder væsken - medicin for at reducere trykket vil være ineffektivt.

Medicinsk behandling

Lægemiddelbehandling tager sigte på at eliminere vaskulære og neuromuskulære syndromer. Komplekse stoffer bidrager til normalisering af blodviskositet, forbedrer ernæring og energi metabolisme af hjerneceller.

Der er mange farmakologiske lægemidler, der fjerner ubehag og reducerer trykket. Det mest effektive er værktøjet Vesigo. Lægemidlet lindrer smerter og normaliserer blodtrykket.

Når du ændrer tonen i nakke musklerne ordineret mydocalm. I det akutte stadium af sygdommen anvendes en muskelafslappende medicin som en injektion. Derefter kan du modtage i form af tabletter.

Det kombinerede lægemiddel til at reducere ækvatorens tryk forhindrer udviklingen af ​​komplikationer af hjerte og blodkar.

Normaliser blodcirkulationen og metaboliske processer i hjerneceller ved hjælp af lægemidlet Cavinton. Det udvider blodkar, eliminerer hypoxi.

Det er vigtigt! Hvis skibets overtryk skyldes intervertebral brok, vil ingen medicin hjælpe. Kræver kun kirurgi.

Behandling af folkemæssige retsmidler

Uafhængigt kan du kun behandle osteochondrose efter rådgivning med din læge. Fordi den hypoxi, der forårsager sygdommen, kan føre til fatale konsekvenser.

De bedste lægemidler til behandling er biprodukter. Hvis sygdommen ikke er i det akutte stadium, er det nok at tage en vandig honningsløsning hver morgen før morgenmaden.

For at gøre det skal du opløse 5 ml flydende honning i 220 ml varmt (ikke varmt vand). Det er bedre at gøre løsningen ved sengetid - honning opløses så meget som muligt, du kan drikke medicinen uden at komme ud af sengen.

Citron og hvidløg

Til indtagelse kan tilberedes citron-hvidløg drikke.

Skræl 3 citroner og 150 g hvidløg. Alle slibes med en kødkværn. Anbring blandingen i en 2 liter dåse. Hæld kogende vand til nakken.

Det er nødvendigt at drikke medicin før en morgenmad på 110 ml. En mærkbar lettelse vil komme om tre dage.

Medicinsk komprimering

Hjælper med at fjerne smerte symptom, fremmer udvidelse af blodkar, bedre ernæring i hjernen.

propolis - 25 g; alkohol - 150 ml; honning - 100 ml; aloe juice - 50 ml.

Blandingen bør infunderes i mindst 12 timer. Komprimering skal holdes på nakken i 90 minutter.

Fremgangsmåden kan udføres inden starten af ​​en mærkbar forbedring.

Det er vigtigt! Enhver behandling bør ledsages af et tilstrækkeligt indtag af rent vand. Den mindste daglige dosis skal være 1,7 liter.

gymnastik

For at fremskynde inddrivelsen skal du udføre en række terapeutiske øvelser hver dag. Komplekset skal indgå i morgen gymnastik. Og når stillesiddende øvelser skal udføres hver time.

Sæt dine hænder i låsen, hovedet skal vippes lidt fremad. Tryk palmer på panden og modstå hovedet. Hvert tryk skal fortsætte indtil score 10. Antallet gentagelser - 5 gange. Øvelsen ligner den første. Men palmer bør skifte mellem hvert øre. Hovedresistens skal mærkes i nakke muskler. Tilt hovedet så langt som muligt. Nakke og skuldre skal være helt afslappet. Tæl til 10, ret nakken. Gentag 5 gange. Lav 5 cirkulære rotationer fra den ene skulder til den anden - først til venstre og derefter til højre. Gør omdrejninger af hovedet med maksimal amplitude. Først skal du holde dit hoved lige. Lav 10 omgange i hver retning. Sænk derefter hagen, og lav yderligere 10 gentagelser til højre og venstre.

effekter

Øget blodtryk fører til overbelastning, krampeanfald, hurtigt vaskulært slid. Kolesterolplader, der dannes på væggene, kan brydes til enhver tid, hvilket vil provokere udviklingen af ​​alvorlige lidelser:

forskellige slagtilfælde, iskæmi; blodpropper kan danne sig i hjertet, hvilket fører til hjertesvigt og slagtilfælde aorta slid forårsager aneurysmer nyrerne kan lide af mangel på ilt, organismen vil begynde forgiftning med eget affald; øget tryk kan bryde øjnene, hvilket fører til smerte og blindhed.

Det er vigtigt! Enhver af disse sygdomme kan føre til midlertidig invaliditet, handicap og død.

forebyggelse

Kombinationen af ​​hypoxi med osteochondrose er meget farlig. For at undgå ubehagelige konsekvenser er det nødvendigt at sove kun på en ortopædisk madras, og det er ønskeligt at købe en ortopædisk pude. Det er nødvendigt at være opmærksom på immuniteten - mere walking, hærdning, drikker komplekse vitaminkomplekser. Hypotermi bør undgås, især af fødder og hoved. Det er vigtigt at holde fast i en kost.

Nattesten skal være mindst 6 timer, fordi der med et søvnunderskud forekommer trykstigninger oftere. Flere gange om ugen er det nødvendigt at udføre faste dage med fuldstændig fjernelse af salt.

Morgen øvelser og enkle øvelser i løbet af dagen, ordentlig ernæring, ingen stress vil hjælpe med at undgå eventuelle sundhedsmæssige problemer.

Sosudinfo.com

Medics bekræftede officielt og forklarede forholdet mellem cervical osteochondrosis og blodtryk. Før du behandler højt blodtryk, er det nødvendigt at finde ud af årsagen til hypertension.

Hvis blodtryksspring er forbundet med osteochondrose i nakken, bør behandlingen straks påbegyndes, da kombinationen af ​​tryk med spinalpatologi alvorligt udgør en fare for en persons liv, reducerer arbejdskapaciteten og er dødelig.

Årsager til hals osteochondrose

Cervikal osteochondrose udvikler sig som følge af degenerative dystrofiske forandringer i nakkeledene: hvirvler, skiver, ledbånd. Derudover er pulpøse kerner af den intervertebrale skive, de primære støddæmpere i rygsøjlen involveret i degenerationsprocessen. Med negative faktorer i kernen falder antallet af mucopolysaccharider og den kvalitative sammensætning ændrer sig: kernens gelens egenskaber falder.

Skiven mellem hvirvlerne bliver tyndere, reducerer elasticiteten, så kollagenpladerne i dens fibrøse ring mister grebstyrke, stræk og hulrum fremstår i ringen. Skibene, der leverer de intervertebrale skiver med blod, vil gradvist atrofi. Og dette fører til revner og tårer af den fibrøse ring og til brok - lækage af den gelfibrøse kerne i ringets revner.

I forbindelse med osteochondrose bliver den neurovaskulære bundt også klæbet af osteofytter, når hvirveldyrets hvirvler ændrer sig. Specielt markeret udpræget kompression af fartøjet under bevægelser af hovedet. Med et fald i blodcirkulationen i hjernen opstår dysfunktion i hjernegrupperne. Den subklave arterie undergår ekstravasal kompression af de hypertrofierede scale-muskel- og hyperplastiske tværgående processer i osteochondrose hos de livmoderhalske vertebraer. Dermed stigningen i tryk og hypertensive kriser.

Cervikal osteochondrose udvikler sig på grund af følgende faktorer:

• daglig mangel på bevægelser i muskuloskeletalsystemet (arbejde på kontoret, "sofa liv", fysisk inaktivitet, mangel på gymnastik);
• krumning af rygsøjlen: erhvervet (arbejde ved bordet, længe forblive i siddestilling "ben til fod", iført sko med høje hæle) og medfødt (skoliose, kyphos);
• nerve overbelastning og stress betingelser
• medfødte anomalier af rygsøjlens struktur
• skader (brud og brud)
• ændringer i hormonelle niveauer i kroppen;
• krænkelse af metaboliske processer
• overbelastning af muskler, når du transporterer eller løfter en tung belastning
• biologiske ændringer under organismenes aldring.

Symptomer i osteochondrose

Ved osteochondrose vil patienten klage over trykstigninger og yderligere tegn:

• smerte i forskellige områder af hovedet;
• pludselige svimmelhed;
• kvalme, lyder i ørerne og streger foran øjnene;
• smerter i livmoderhalsområdet, skuldre, arme
• klik og knap i nakken med hovedbevægelser;
• følelsesløshed i tungen og fingrene
• fald i arbejdskapacitet.

Den åbenlyse mangel på ernæring og ilt, biologiske stoffer som catecholaminer, vasopressin og angiotensin II i hjerneceller på baggrund af højt tryk og hjertebanken, vil indikere følgende tegn:

• migræne smerter;
• det konstante behov for hvile, stilhed og søvn;
• smerte og smerte ved bevægelse af øjenkugler.

Osteochondrose og komplikationer

Trykket kan øge og udvikle hypertension på grund af komplikationer af osteochondrose. Disse omfatter:

• vertebrobasilar insufficiens
• distsikulyatornaya encephalopati;
• vertebral arteriesyndrom.

Konsekvenserne af osteochondrose og højt blodtryk

Konsekvenserne af klemende arterier i osteochondrose i den cervicale region kan forværres af et fald i venøs dræning fra blodets hjerne. På grund af det høje tryk åbner arteriovenøse shunts, så er vene-systemet overbelastet. Ved vedvarende højt blodtryk begynder atherosklerose tidligt og udvikler sig hurtigt, yderligere forværrende blodcirkulation i hjerneområdet. Fartøjerne deformeres, bøjes og snoet, hvilket medfører funktionel stenose: fartøjets lumen er indsnævret.

På grund af højt blodtryk kan encefalopati begynde. På grund af de patologiske processer, der ledsager osteochondrose:

• reduceret blodgennemstrømning i hovedkarrene;
• øger blodviskositeten
• forstyrret mikrocirkulationsproces.

Samtidig dannes en patologisk cirkel, der udvikler vertebrobasilarinsufficiens og hypertensive encefalopati. Hvis skibene i linjen, der leverer ernæring til hjernen, med cervikal osteochondrose, gradvist ændres patologisk, set fra okklusioner, stenose af arterierne: carotid og hvirveldyr, så kan et forbigående iskæmisk angreb begynde. Mulig iskæmisk slagtilfælde.

Konklusion: I tilfælde af cervikal osteochondrose kan arterielt tryk ikke kun øges, men også være direkte relateret til hypertensive encefalopati, vertebrobasilarinsufficiens og patologier i den cervicale rygsøjle. På grund af det muskulotoniske syndrom, der manifesteres i cervikal osteochondrose, øges smertesyndrom og metaboliske forstyrrelser.

behandling

Hvis blodtrykket stiger lidt, og osteochondrose i den cervicale rygsøjle kun er i de indledende faser, kan behandlingen udføres i en ambulant klinik. Fra spring i blodtryk og pulsforeskrevet medicin. Symptomer på osteochondrose elimineres efter normalisering af patientens tilstand, da behandling ved hjælp af fysioterapi, massage og akupunktur ikke ordineres sammen med lægemidler, der reducerer blodtryk, vasodilatorer og hypotensive stoffer.

For at fjerne spasmer i nakke muskler, reducere hævelse i væv, behandling på fysioterapi, manuel terapi og refleksbehandling udføres senere efter normalisering af blodtrykket. Parallelt med at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan det heller ikke være, fordi det kan reducere effekten af ​​brugen af ​​lægemidler til hypertension.

Den vigtigste behandling udføres på følgende områder:

• neuromuskulære symptomer og angiodystoniske vaskulære syndromer elimineres;
• blodviskositet er normaliseret;
• forbedrer blodgennemstrømningen i hjernen;
• energi metabolisme i hjernevæv på cellulær niveau er normaliseret;
• øget sympatisk regulering.

Behandling af osteochondrose i nakken og højt blodtryk udføres med sådanne lægemidler som:

• Mydocalm eller Tolperisone, først i form af injektioner, derefter tabletter. Disse muskelafslappende stoffer ændrer tone i nakke muskler.
• Ækvator. Det omfatter Lisinopril og Amlodipin og kan bruges til antihypertensiv kombinationsbehandling. Tre lægemidler i et præparat har en høj effekt og reducerer komplikationer af hjerte og blodkar.
• Cavinton. Værktøjet kan normalisere blodcirkulationen og metaboliske processer i hovedets hjerne. Dets aktive stof - Vinprotsetin korrigerer blodcirkulationen i hjernen. Værktøjet er lavet på plantebasis. Periwinkle lille lægemiddel giver stoffet en udtalt antihypoksisk, antiaggregatorisk og vasodilaterende virkning.

Samtidig eliminerer individuelt cerebrale symptomer med tinktur af motherwort og valerian. Disse lægeplanter behandles i officiel og traditionel medicin.

Om nødvendigt udføres behandlingen af ​​osteochondrose på baggrund af højt tryk:

• Udnævnelsen af ​​at bære Shantz krave, da det ortopædiske værktøj kompenserer for belastningen på nakken;
• manuel terapi og medicinsk gymnastik for at reducere hvirvlerne og eliminere spasmer i rygsøjlens arterier. Øvelse terapi aktiverer blodcirkulationen og reducerer trykket.

Behandling af osteochondrose med folkemæssige midler ledsaget af højt tryk udføres ved at gnide halsen. Til gnidning blandes jod med kamferolje (10 ml hver) og alkohol (300 ml) med analgintabletter i en grundform (10 stk.). Blandingen er infunderet på et mørkt sted i 20 dage, derefter brugt til betændelse, smerter i nakken og højt tryk.

Gnidning effektivt i nakkekanten af ​​hestenes olie, ved anvendelse af oliekompresser.

Konklusioner. Ved osteochondrose er det vigtigt at kontrollere blodtrykket for at forhindre udvikling af kardiovaskulære patologier. Som en forebyggende foranstaltning bør man etablere et sovesystem og aktivt liv, normal ernæring. Det er ikke nødvendigt at tillade fysiske og nervøse overbelastninger, oftere at tage ture i parkzoner, på reservoirer, for at udelukke dårlige vaner.

Kan trykket øges i cervikal osteochondrose og hvordan man behandler denne tilstand?

Cervikal osteochondrose er en af ​​de mest almindelige årsager til hypertension. Deformation af de intervertebrale diske fører til tab af hvirvler og overtrædelse af nervecentrene, skibe. Som følge af sådanne processer forstyrres blodcirkulationen, hvilket fører til en forværring af en persons trivsel og en stigning i blodtrykket.

Årsager og mekanisme for blodtryksforstyrrelse på grund af problemer med rygsøjlen

Hypertension mod baggrunden af ​​cervikal osteochondrose udvikler sig meget ofte, og selv unge er ikke immun fra denne sygdom. Dette sker af følgende årsager:

1. I nærheden af ​​de livmoderhalske hvirvler ligger de centre, der er ansvarlige for brystområdet, koordinering af blodtryk, hjertefrekvens, respiration og indtagelse.
2. Arterier, der leverer blod, sammen med næringsstoffer, til hjernen og en del af rygmarven passerer gennem halsen.
3. Nervescentre og skibe ligger meget tæt på hvirvlerne.
4. Klemning af blodkar fører til nedsat blodgennemstrømning og blodtilførsel til hjerte og hjerne.

Cervicale hvirvler er de mest mobile elementer, som det er nødvendigt for den frie funktion af halsen. På samme tid er de meget sårbare på grund af svagheden i musklerne, som understøtter rygsøjlen. Da blodkarrene ligger tæt på hvirvlerne, fører selv små overtrædelser af deres struktur og beliggenhed til svækkelsen af ​​nervecentrene eller arterierne.

Som følge af overtrædelser begrænser skibene og klemmer sig, hvilket fører til nedsat blodcirkulation. Hjernen mangler næringsstoffer og ilt, og hjertet skal arbejde med dobbelt eller endog tredobbelt indsats for at pumpe blod.

Kan trykket stige med cervikal osteochondrose? I betragtning af de ovenfor beskrevne strukturelle træk i cervikalområdet er svaret på dette spørgsmål utvetydigt - det kan det. Desuden kan det fremkalde udviklingen af ​​sådanne yderligere symptomer på hypertension som kvalme, migræne, opkastning, svimmelhed.

Sprækker i blodtryk i cervikal osteochondrose fremkaldes også af "sult" hos nervesentrene, der er ansvarlige for tryk og kardiovaskulærsystemet. De får ikke den rigtige mængde blod, og med det er næringsstoffer, ilt. Som følge heraf får hjernen impulser, der udløser dråber i blodtryk.

Forholdet mellem de to sygdomme

Cervikal osteochondrose og blodtryk er nært beslægtede. Ifølge lægebehandling er sygdommen i 70% af registrerede tilfælde af hypertension ledsaget af osteochondrose i den cervikale region. Det kan forårsage udvikling af hypertension og kan være en komplicerende faktor, hvilket medfører en stigning i antallet af hypertensive kriser.

Med cervikal osteochondrosis deformeres intervertebrale diske. Som følge af sådanne processer kan hvirvlerne aftage og uforsigtige bevægelser eller øget fysisk aktivitet eller motion føre til deres forskydning. Når fordrevne knuser blodkarrene og nervecentrene, der fodrer og koordinerer hjernen og hjertesektionerne.

Deformering af de intervertebrale skiver og bevægelsen af ​​hvirvlerne fører til forstyrrelse af karossens struktur. De smalle, bliver snoede. Blodcirkulationen er hæmmet, hvilket over tid også fører til trykstigninger. Langvarig cervikal deformitet forårsager kronisk syre sultning i hjernen. Dette provokerer hyppige tilfælde af hypertensive kriser, svimmelhed, kvalme, svaghed, hovedpine.

Osteochondrose og højt blodtryk har en klar forbindelse, da der ikke er noget punkt i behandling af hypertension uden at korrigere problemer med cervixområdet. Terapi i sådanne tilfælde bør være omfattende, nødvendigvis herunder foranstaltninger til styrkelse af hvirvler og nakke muskler.

Symptomer på trykfald i osteochondrose

Osteochondrosis manifesteres af følgende symptomer:

• smerte, knap i halsen;
• smertefulde fornemmelser af en prikkende karakter, der giver til armen eller skulderen
• følelsesløshed i lemmerne;
• migræne, og hovedpine er for det meste lokaliseret i ryggen af ​​hovedet og templerne;
• svimmelhed;
• svaghed, døsighed.

I de indledende faser kan osteochondrose ikke have nogen effekt på trykket. Men hvis intet er gjort, vil patienten med tiden opleve tegn på hypertension. Symptomer på trykfald i hypertension omfatter:

• følelse af varme på ansigtet;
• øget hjertefrekvens
• hovedpine, der strækker sig til bagsiden af ​​hovedet, templer, øjne;
• delvis følelsesløshed i ansigtsmusklerne
• prikkende smerter i skulder, arm;
• mulig vejrtrækningsbesvær, følelse af mangel på luft;
• svaghed, mulig bevidsthedstab
• tinnitus;
• reduceret synsstyrke;
• forringelse eller delvis tab af hørelse
• nogle gange - smerte i hjertet af et trækkende tegn.

I tilfælde af manifestation af sådanne symptomer i rygsygdomme er det nødvendigt at kontrollere trykket så hurtigt som muligt. Med osteochondrose kan hjertet skade, men det er endnu ikke et pålideligt tegn på udviklingen af ​​hjertesygdomme, som en person, der lider af hypertension, er tilbøjelig til.

Kan der være komplikationer?

Cervikal osteochondrose i mangel af ordentlig behandling kan føre til meget alvorlige komplikationer. Hovedårsagen til, at dette sker, er forstyrrelsen af ​​blodforsyningen til hjernen. Med langvarig mangel på det krævede blodvolumen opstår der ilt sult i hjernen. Senere kan dette føre til iskæmi, slagtilfælde.

Med hypertension fremkalder lidelser i livmoderhvirvlerne hyppige kriser og kan også føre til forringelse eller delvis tab af syn, hørelse, motorfunktion, åndedrætsbesvær.

Klemning af skibe og nerver kan forårsage udvikling af rygsmerter. Men den mest forfærdelige komplikation af denne sygdom er klemmen på rygmarven. Ofte er sådanne tilfælde dødelige. Sådanne komplikationer kan forhindres, hvis behandling af den cervicale rygsøjle startes i tide, og samtidig udføres trykreduktionsbehandling.

Hvilken læge skal jeg kontakte?

Hypertension skal iagttages af en terapeut. Denne specialist analyserer patientens generelle tilstand og kan bestemme, hvad der præcist er forbundet med udviklingen af ​​hypertension. Efter undersøgelsen, mulige laboratorietests, refererer terapeuten patienten til smalle specialister i henhold til den identificerede sygdom, hvilket fremkalder en stigning i blodtrykket. Det kan være:

Hvis der er mistanke om beskadigelse af livmoderhalsen, efter en terapeut (eller umiddelbart), skal du kontakte en neurolog eller en specialist, der udelukkende beskæftiger sig med behandling af osteochondrose - en vertebrolog. Lægen vil foretage en undersøgelse ved hjælp af palpation, og kan om nødvendigt udpege en røntgen-, MR- eller CT-scanning. På baggrund af resultaterne vil lægen diagnosticere og ordinere passende behandling.

I tilfælde af cervikal osteochondrose, ledsaget af hypertension, observeres patienten af ​​en praktiserende læge og en neuropatolog (vertebrolog). I behandlingsprocessen kan der også kræves massage terapeuter, fysioterapeuter.

Kombineret terapi til osteochondrose og trykstigninger

Terapi bør udføres på tre hovedområder: styrke nakke muskler, reparation af hvirvler og intervertebrale diske, reducere trykket. Patienten vil blive behandlet hjemme. I hypertensive kriser kan det være nødvendigt at observere noget tid på hospitalet.

Hvordan man reducerer trykket i osteochondrose? Dette vil hjælpe lægemiddelpræparater eller folkeopskrifter. Før du tager nogle midler, skal du konsultere din læge og sørge for, at der ikke er kontraindikationer.

Behandlingsforanstaltninger for osteochondrose med hypertension omfatter:

1. Tager medicin for at reducere blodtrykket, vitaminer.
2. Anvendelse af antiinflammatoriske, analgetiske, antispasmodiske lægemidler.
3. Terapeutisk træning.
4. Massage.

Narkotikabehandling

Drogterapi indebærer brug af stoffer, der er designet til at:

• forbedre blodcirkulationen og ernæring i hjernen
• at udvide fartøjerne
• lindre cerebrale symptomer
• tilvejebringe smertestillende, antispasmodiske, antiinflammatoriske virkninger.

Derfor er de vigtigste lægemidler til løsning af disse problemer vasodilatorer, antiinflammatoriske lægemidler og analgetika. Til behandling af osteochondrose på baggrund af hypertension anvendes de følgende grupper oftest:

Cervikal osteochondrose og blodtryk

I dag er osteochondrose og arteriel hypertension almindelige patologier blandt mennesker i alle aldre. Mennesker fra 20 til 60 og ældre er underlagt det. Tidligere blev disse sygdomme diagnosticeret kun hos gamle mennesker, men hvert år bliver de yngre. Cervikal osteochondrose og blodtryk er indbyrdes forbundne. Blodtryksindikatorer er direkte afhængige af tilstedeværelsen og graden af ​​osteochondrose.

Sammenhæng mellem patologier

Symptomerne på hypertension og cervikal osteochondrose er ens, derfor tager man selvmedicinering, folk tager de forkerte stoffer. Denne situation er kun forværret.

Osteochondrosis er en degenerativ ændring af den dystrofiske type, hvor rygsøjlen påvirkes, det fremkalder ofte hypertension. Årsagen til denne stigning er klemning af vertebrale arterier. Dette er især almindeligt hos mennesker med herniated intervertebral type og fremspring.

Det skal huskes, at stigningen i trykket i osteochondrosis ikke er hypertension. Men det kan udvikle sig yderligere.

Det er den cervikale osteochondrose, der fremkalder arteriel hypertension, fordi grene i halsområdet, som føder det meste af hjernen med blod. Og denne gren er lokaliseret på stedet for det sidste segment af cervikalområdet. Disse fartøjer leverer blod til de fleste hjernestrukturer og medulla også. Det er han der regulerer blodtryksindikatorer. Når der på grund af klemning af hvirveldyrene i medulla oblongata er utilstrækkelig blodforsyning, observeres ilt sult.

Derfor omfatter processer, der regulerer blodtryk - øger tonen i væggene i blodkarrene. Denne tilstand viser mange symptomer, der ligner meget højt blodtryk. Denne patologi kaldes vertebral arteriesyndrom. Samtidig har personen stadig støj i ørerne, der er hovedpine, svimmelhed, besvimelse. Symptomer på hypertensive kriser opstår, men de fjernes ikke af de sædvanlige lægemidler til hypertension.

Hovedårsagerne til osteochondrose med højt blodtryk er:

• stillesiddende livsstil;
• patologier der fremkalder problemer med blodcirkulationen
• forstyrret metabolisme;
• fedme.

Blodtryk påvirker direkte menneskers organers funktion og dermed på hans velbefindende. Når osteochondrose kan forekomme sådanne ændringer:

• Øget tryk. Således forsøger kroppen at genoprette normal blodforsyning.
• Forøget intrakranielt tryk.
• Trykspring. I dette tilfælde stiger det først og normaliserer derefter uafhængigt.
• Trykfald. Denne tilstand opstår, når kroppen under forhøjet tryk ikke kan genoprette normal blodforsyning til hjernen. Derfor aktiveres processen med at reducere iltbehovet af cellerne, og trykket falder.

Med osteochondrose oplever mange mennesker dråber i blodtryk.

Læger siger, at hoppene ofte bliver de første forstadier til osteochondrose. Smerte syndrom er allerede manifesteret i det tilfælde, hvor nerve rod er svækket. I processen med at udvikle osteochondrose fremkommer andre patologiske tilstande, for eksempel hævelse af blødt væv og inflammation på skadestedet. Og dette bidrager yderligere til indsnævring af hvirvelarterien.

Trykstigningerne i cervical osteochondrosis intensiveres sammen med andre symptomer efter et længere ophold i kroppen i en position - sidder ved en computer, læsning.

Ofte opstår der en stigning i symptomer, når kroppens position ændres fra vandret til lodret. For eksempel, når en person kommer ud af sengen. Ud over hypertension forekommer et angreb af kvalme, ubehag i brystbenet, fluer og cirkler i øjnene.

Hoppende blodtryk kan efter rygsmerter, blå mærker. Ofte forekommer dette fænomen hos professionelle atleter og mennesker efter kraftig fysisk anstrengelse, med skoliose. Det er ligegyldigt hvilken grad af patologi.

behandling

Før behandling påbegyndes, udføres instrumentel diagnostik, da selv den mest erfarne læge ikke kan foretage den korrekte diagnose uden den. Og det er vigtigt at identificere osteochondrose så tidligt som muligt, så komplikationer ikke vises.

Hvis lægen mistænkes for hvirvelarteriesyndrom, udpeges derefter:

• MRI af hoved og nakke;
• Ultralyd (doplerografisk type) af vertebrale arterier;
• radiografi af den cervicale rygsøjle;
• høring af neurologen
• hjertekardiogram.

Først derefter kan lægen foretage en korrekt diagnose og ordinere den korrekte behandling. Hovedopgaven for behandling af vertebral arteriesyndrom er at eliminere de faktorer, der fremkalder vaskulært tryk, det er nødvendigt at genoprette normal blodcirkulation i hjernen.

Behandlingen består af flere aspekter:

• Neutralisering af vaskulære syndromer.
• Eliminering af neuromuskulære symptomer.
• Restaurering af metaboliske processer i kroppen.
• Prescribing lægemidler, der forbedrer sympatisk regulering.

medicin

I osteochondrose af cervikal rygsøjlen med forhøjet blodtryk, muskelafslappende midler, antihypertensive stoffer og lægemidler ordineres for at normalisere blodcirkulationen i hjernen. Yderligere lægemidler ordineres til symptomatisk behandling individuelt, for eksempel med cerebrale symptomer.

"Mydocalm". Den aktive bestanddel er tolperison. Dette er et muskelafslappende middel, der foreskrives oftest. Han er udpeget til at ændre tonen i halsens muskler. I begyndelsen af ​​behandlingen ordineret i form af injektioner, og så tager personen "Mydocalm" i form af tabletter.

Ofte er et kombinationslægemiddel ordineret til hypertension, som omfatter de aktive ingredienser lisinopril og amlodipin. Det hedder ækvator. Dette lægemiddel nedsætter ikke kun blodtrykket, men reducerer også sandsynligheden for forskellige komplikationer af det kardiovaskulære system.

Det er også vigtigt at tage stoffer med vasodilator, antihypoksiske og antiaggregatoriske virkninger. Nogle gange foreskrives der separate lægemidler, men der er også komplekse dem, der har disse handlinger sammen - dette er "Cavinton".

Nogle gange er der brug for vanddrivende lægemidler. De giver mulighed for at reducere blodvolumenet, hvilket også gør det muligt at sænke blodtrykket. Det er kun dette, hvis der allerede er hypertension i historien. Disse er "Furosemide", "Amiloride", "Triamel". Vaskulære spasmer fjernes "Papaverine" og "Dibazol".

For at normalisere metabolske processer og forbedre mikrocirkulationen har vi brug for Piracetam, Berliton, Xantinol.

Til behandling af osteochondrose kan chondroprotektive præparater foreskrives, der gendanner bruskvæv. Også i perioden med exacerbation foreskrives analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Blandt analgetika, der anvendes "Dexalgin", "Analgin", "Baralgin".

Når osteochondrose er blevet forværret, injiceres stofferne som en intramuskulær injektion. Men de kan ikke tages i lang tid, fordi de kun fjerner smerten og ikke helbreder den underliggende sygdom. I svære tilfælde kan der endog ordineres medicin - Tramadol, Nalbuphine, men kun hvis smerten er meget intens. Som regel er 1 til 3 injektioner ordineret, men ikke mere. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler indbefatter diclofenac, piroxicam, ibuprofen, aceclofenac.

Glucocorticoider (Diprospan, Kenalog) og anæstetika (Lidocaine, Novocain) er stoffer, som desuden bruges til svær smerte og omfattende inflammation. Disse lægemidler administreres som blokader i vævet nær rygsøjlen.

Andre metoder

I osteochondrose er der kun få stoffer, du skal også bruge sådanne metoder:

• Terapeutisk gymnastik - i dette tilfælde skal du udføre særlige øvelser, der gør det muligt at korrigere hvirvlerne i de tidlige stadier af osteochondrosis. Kun det skal udpege en kvalificeret specialist.
• Manuel terapi - ved hjælp af denne teknik genopretter lægen det normale anatomiske forhold mellem strukturerne.
• Iført shantz krave. Denne specielle enhed giver dig mulighed for at kompensere for den belastning, der ligger på den cervicale rygsøjle. Det er, det er nødvendigt at lindre nakke muskler.
• Massage i nakkeområdet og i brysthulen.

Manuel terapi fjerner tonen i rygmusklerne og bringer dem tilbage til normal. Med dette kan lægen genoptage bevægelsen af ​​rygsegmenter samt eliminere den ortopædiske defekt. Efter flere sessioner af manuel terapi føles patienten bedre, smertsyndromet elimineres. Det er vigtigt, at enhver manipulation udføres af en kvalificeret specialist, da ukorrekt udførelse af sådanne procedurer er fyldt med en fængsling af intervertebrale brok eller andre komplikationer.

Også fysioterapi er ofte ordineret - ofte er det akupunktur. Udfør også autogravitetsterapi. Når dette sker, strækkes rygmarven af ​​patientens egenvægt.

En anden fysioterapi, der er ordineret til osteochondrose, omfatter:

• magnetisk terapi;
• elektroforese;
• fonoforese;
• laser terapi;
• paraffin bad;
• UHF.

Men alle disse procedurer kan kun anvendes, efter at eksacerbationsperioden er gået.

Forkert massage kan medføre et kraftigt trykfald. Derfor bør enhver øvelse udføres før rådgivning med en rygsøjle.

Osteochondrosis kan også behandles kirurgisk. Denne metode anvendes kun, hvis patienten allerede har udviklet komplikationer af sygdommen i form af:

• intervertebral brok;
• spinalkanal stenose;
• spondylolistese.

Også kirurgi udføres med osteochondrose med konstante stigninger i trykket, hvis der er konstant alvorlig smerte, som ikke fjernes ved hjælp af konservativ behandling i ca. 6 måneder. Derefter træffes beslutningen om at udføre operationen. Hvilken metode at operere, kun kirurgen kan beslutte.

Kirurgisk behandling af osteochondrose er ordineret efter alle forsøget på behandling på en konservativ måde, da indgreb i det cervikale område er en stor risiko.

Osteochondrosis kan øge blodtrykket, mens der er en abrupt natur. Og samtidig er det meget vigtigt at tage de rigtige medicin, da selvmedicinering kan føre til farlige komplikationer - hypertensive krise, slagtilfælde, encefalopati. Behandling af cervikal osteochondrose med hypertension bør være kompleks. Men i tillæg til lægemiddelbehandling og fysioterapi skal du også justere kosten, og hvis du er overvægtig, skal du tabe dig. Den vigtigste betingelse for forebyggelse af osteochondrose er et rettidig besøg hos lægen ved første tegn, selv den uskyldige.

Cervikal osteochondrose og blodtryk

Når en person ikke har dyb viden inden for medicin, kan han ikke forestille sig, at en ændring i blodtryk kan afhænge af tilstanden af ​​hans ryg og tilstedeværelsen af ​​forskellige sygdomme i muskuloskeletalsystemet. De menneskelige kredsløbs- og motorsystemer har trods alt helt forskellige strukturer og funktioner. Derfor er det så svært at afgøre, hvordan cervikal osteochondrose og blodtryk er relateret.

Men rygsøjlen er ikke kun hele menneskekroppen, arterien passerer også gennem den, hvilket er det vigtigste element i det menneskelige kredsløbssystem, fordi det er det største organ i centralnervesystemet, som har små grene i sin struktur - skibe, der passerer hele kroppen og nærende ethvert organ i den menneskelige krop.

Hvert afsnit af rygsøjlen er ansvarlig for innerveringen og blodcirkulationen i visse organer og områder af kroppen, der ligger tæt på den. Derfor kan patologier og skader på nogen del af ryggen føre til forstyrrelse af organerne eller blodforsyningen til bestemte dele af kroppen.

Eksperter har længe bevist det faktum, at tilstedeværelsen af ​​human cervikal osteochondrose fører til ændringer i blodtrykket. På trods af dette forsøger mange mennesker stadig at ignorere forekomsten af ​​problemer med muskuloskeletalsystemet, der styrer hele terapien for at bekæmpe højt blodtryk. Det skal bemærkes, at ændringer i blodtryk i nærvær af spinalpatologi kan forekomme hos patienter i alle aldre.

Hvad er osteochondrose?

Cervikal osteochondrose er en patologi forbundet med deformationen af ​​de intervertebrale diske lokaliseret i nakken. I denne patologi er ikke kun skiverne underlagt ændringer, men også hvirvlerne støder op til det, såvel som brusk og væv.

Den cervicale rygsøjle har funktionerne i sin struktur - hvis vi sammenligner dette afsnit med andre dele af rygsøjlen, er halsens hvirvler mere skrøbelige og sårbare. Livmoderhvirveler støder op til hinanden meget tættere, og fartøjer, der mætter den menneskelige hjerne med blod, ligger også tæt på dem. Ved forskydningen af ​​livmoderhvirvelerne forekommer i næsten alle tilfælde kompression af arterier og nerver, hvilket igen kan føre til udvikling af intervertebral brok, og sandsynligheden for fremspring er høj.

Siden denne sygdom er blevet betydeligt "forynget" i løbet af de sidste par år, har folk i den gennemsnitlige arbejdsalder i stigende grad lider af osteochondrose. Sygdommen udvikler sig i en ung alder, primært fordi flere og flere mennesker foretrækker at arbejde i forbindelse med konstant sidder foran en computer, arbejde der ikke indebærer nogen fysisk aktivitet. Situationen forværres ved at bruge fritid foran tv'et eller computeren og manglen på fysisk aktivitet i fritiden.

Hovedårsagen til udviklingen af ​​osteochondrose er forkert og overdreven daglig belastning på nakken. Som et resultat er nakke muskler i en konstant spændingstilstand. Som følge heraf spændes musklerne i halsen og forstyrrer normal blodgennemstrømning i spasmområdet.

Der er en liste over de vigtigste faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​osteochondrose:

• konstant stillesiddende livsstil med daglig unormal kropsposition under arbejde og studier. Mange mennesker, der arbejder på kontorer, lider af osteochondrose;
• Tilstedeværelsen af ​​rygkrumning i en person medfører udvikling af osteochondrose;
• Årsagen til osteochondrose kan være tidligere skader på rygsøjlen;
• metaboliske lidelser hos mennesker kan føre til ændringer i hvirvler og intervertebrale diske;
• stærk fysisk anstrengelse kan også forårsage spinal skade og den efterfølgende udvikling af osteochondrose. Øvelsen skal være moderat!
• hyppig stress er ofte årsagen til denne patologi;
• ukorrekt selvøvelse kan føre til udvikling af patologi. Dette sker, når en person søger at engagere sig i fysisk aktivitet med det formål at løfte vægte i tilstedeværelsen af ​​utilstrækkelig muskelstyrke. Sådanne overbelastninger vil kun skade en person. Øvelse af almindelig sport, især dem der er forbundet med store vægte, bør overvåges af en specialist;
• hvis patientens slægtninge også lider af denne sygdom, øges personens chance for at få osteochondrose, da denne sygdom er arvelig;
• unormal udvikling af hvirvlerne kan ledsages af udviklingen af ​​osteochondrose.

Grad af udvikling af sygdommen

Lægen skal afgøre, på hvilket stadium sygdommens udvikling er i øjeblikket. At bestemme scenologien er baseret på patientens indsamlede historie og undersøgelse af en specialist.