Terapeutisk gymnastik til artros i skulderleddet

Gymnastik med skulderledets artrose er et af elementerne i kompleks behandling af patologi. Selv Aristoteles sagde: "Bevægelse er livet." I tilfælde af artros på et sted fungerer denne erklæring for 100%. Sygdommen er karakteristisk for mennesker, der har trappet over den 40-årige grænse, og består af degenerativ-dystrofisk deformation af hyalinbrusk, der dækker lederne af leddets ledd. Hovedårsagen er forringelsen af ​​blodforsyningen og som følge heraf ernæringen af ​​de bruskets lag i fugen.

Indhold:

Fordelene

Læger indbefatter terapeutisk gymnastik (træningsterapi) i alle terapeutiske kurser med det formål at lindre eller lindre symptomerne på artrose. Fordelene ved sådanne erhverv er betydelige:

  • blodcirkulationen er forbedret;
  • normal lymfestrøm;
  • øget motorisk aktivitet af de ramte ledd;
  • styrker musklerne og ledbåndene omkring skulderleddet
  • Arbejdskapaciteten er genoprettet;
  • patienten har mulighed for at betjene sig selvstændigt (med forsømt arthrose);
  • Muskelatrofi forhindres.

På noten. Gør gymnastik eller vent lidt beslutter lægen. Nogle eksperter, som Dr. Bubnovsky, mener, at belastningen skal gives selv med svær smerte. Men det overvældende flertal af ortopædere er tilbøjelige til at tro på, at under eksacerbation er det stadig bedre ikke at "tvinge" en ledd.

Forfatterens teknikker

Især populære metoder Evdokimenko og Bubnovsky. Meget interessant for patienter med avancerede former for artrose er teorien om Dr. Gitta's mikromovements - du kan øve på en hel dag uden smerte.

Evdokimenko øvelser

Dr. Evdokimenko udviklede sit system. At være involveret i det, kan man mærke en betydelig lettelse efter den første lektion:

  1. Siddende ned Hæv din sunde hånd, luk hovedet med det, med hånden på øret på den modsatte side. Begynd at afbøje hovedet i retning modsat den ømme skulder. Føl musklernes spændinger. Forsøg at få hovedet tilbage til sin normale position. Hold denne position i 5-7 sekunder. Slap derefter af og træk hovedet lidt væk fra den ømme skulder. Prøv igen for at vende tilbage til normal position. Og følg igen aktionssekvensen (maks. 5 gentagelser).
  2. Siddende ned Placer håndfladen af ​​en øm hånd på den modsatte skulder. Med en god hånd støtter du såret under albuen. Begynd at gøre et forsøg på at lægge hånden over skulderen og skubbe din ømme arm under albuen. En lille ømhed er tilladt, når du træner øvelsen. Stram nu din ømme arm og forsøge at sænke den langs kroppen. I dette tilfælde fortsætter en sund hånd med at skubbe patienten under albuen. Husk følelsen. Hold dig i denne position i 5-7 sekunder. Gentag aktionsforløbet - læg hånden på skulderen lidt mere, lav et forsøg på at sænke hånden langs kroppen uden at lade den gå med den anden hånd, som hviler på albuen (maks. 5 gentagelser af sekvensen).

Hele sæt øvelser til skuldrene i Evdokimenko, se videoen nedenfor.

Bubnovsky øvelser

Lægen har opfundet særlige simulatorer, som kan bruges til at genskabe mobiliteten til skulderleddet. Bubnovskijs hovedbudskab - begrænsning af mobilitet er forbundet med muskelspasmer. Sidstnævnte, som en vice, klemmer skulderleddet. Blodcirkulationen forværres, og ødelæggelsen af ​​hyalinbrusk accelererer.

Det er klart, at ikke alle kan købe en sådan simulator, men du kan nemt komme med en erstatning for ham - en ekspander. Hver dag gennem smerten udfører følgende sæt fysiske øvelser (det vil tage fire udvidere til ikke at genere med fastgørelse på forskellige niveauer af en):

  1. Fastgør expanderen på plintens niveau. Vind det op med en pensel fra siden, hvor skulderen gør ondt og efterligner skære træ. Skub benet fremad fra den modsatte side, læn dig på låret med en sund hånd, så patienten bevæger sig fremad / bagud, strækker og frigiver ekspandereren. På tidspunktet for spændingen af ​​sportsudstyret, ånder udånder og gør en høj "Ha" lyd.
  2. Fastgør expanderen på taljeniveau. Gentag trinene fra det foregående afsnit.
  3. Fastgør expander tættere på loftet. Træk det til dig selv, og prøv at presse børsten til brystet.
  4. Tag udvideren med to hænder, træk den i midten med din fod. Alternativt hæve dine arme op og sænke dem ned. Hvert løft ledsages af en støjende udånding og lyden af ​​"Ha."

Sådan udvikler du en skulder, hvis det gør ondt, se videoen nedenfor.

Øvelser Gitta

Vitaly Gitt - manuel terapeut. Hans metode til behandling af skulderledets artrose er velegnet til personer med minimal fysisk træning og endda sengepatienter. som kan stige og sidde i sengen.

Hele punktet er mikromovements, som pr. Definition ikke kan forårsage smerte. Det er muligt at udføre sådanne øvelser både i remissionstadiet og under exacerbationer, med 1 grad af patologi og med 3.

Komplekset (udført på en stol) består af kun to enkle, men effektive øvelser:

  1. Sæt dine hænder på dine knæ (eller hofter). Udfør synkrone wiggle albuer med en lille amplitude. Antallet gentagelser - indtil du keder dig.
  2. Den indledende holdning er den samme som i øvelse 1. Hæv og sænk skuldrene - op / ned. Gør så længe du har nok tålmodighed.

Se, hvordan du selvstændigt kan diagnosticere skulderblødninger og hvilke øvelser du skal udføre, mens du gør dette, i videoen nedenfor.

Nogle asanas giver dig mulighed for at udvikle skulderlederne godt og genvinde, om ikke den tidligere aktivitet, så evnen til at bevare dig selv og ikke skriger hver gang fra smerte, forsøger at lægge på en T-shirt eller kam dit hår. Der er næsten ingen specifikke asanas for skuldrene. Men i yoga er der mange ting, hvor skulderbæltet er involveret.

  • Dandasana eller "push-ups fra væggen." Stå i armlængde fra væggen. Benene er lidt adskilt. Palmer hviler mod væggen. Langsomt nærme overfladen, og tryk derefter væk fra den. Træk ikke dine palmer væk fra væggen. Antallet gentagelser - start fra 5 gange, yderligere mere. Ideelt set skal du efter denne asana føle lidt træthed. Kontraindikation er arthritis af hænderne.
  • Shalabhasana (en af ​​mulighederne). Stå med ryggen lige, fødder skulderbredde fra hinanden, fødder parallelt med hinanden, arme bag ryggen er låst i låsen. På indånder, udvid brystet - kravebenet skal stå i en linje. Tag dine skuldre tilbage med indsats og lav et forsøg på at bryde låsen. Træk vejret dybt i øjeblikket. Efter et par åndedræt skal du slappe af.

Andre øvelser til skuldre fra yoga, se videoen nedenfor.

5 minutters daglig opvarmning

Øvelse stående, ben fra hinanden skulderbredde fra hinanden, med palmer i taljen:

  1. Mash venstre skulder, led og underarm med højre og højre med venstre hånd. Bevægelsen skal være blød, men samtidig ret håndgribelig. Dette vil varme op musklerne og forberede dem til følgende øvelser.
  2. Løft skuldrene skiftevis fra startpositionen. Gør det langsomt - der skal ikke være ubehag. Alternativ med samtidig hævning / sænkning af begge skuldre.
  3. Udfør cirkulære bevægelser på skuldrene - tilbage samtidig (mindst 5 gange) og derefter fremad. Nu gør det samme, men skiftevis - vend den højre skulder først tilbage, så til venstre (mindst 5 gange). Gør nu lige det samme, men fortsæt.
  4. Fra startpositionen trækker du begge skuldre tilbage på samme tid og forsøger at røre skulderbladene. Hold i 5 sekunder. Gå tilbage til startpositionen og gentag mindst 5 gange.
  5. En øvelse ligner den foregående, men udførte lidt anderledes. Fra den indledende position trækker du først en skulder tilbage, så den anden - føl skulderbladene ved at berøre hinanden. I omvendt rækkefølge, returner skuldrene til deres oprindelige position. Antallet gentagelser - mindst 5 gange.

På noten. Det beskrevne kompleks udfører flere gange om dagen. Fysisk kultur kan gøres både hjemme og på arbejde, og selv i naturen - effektiviteten vil kun stige.

Fordelene ved gymnastik til skulderets artrose er svært at overvurdere. På grund af den forbedrede blodcirkulation begynder leddene at modtage flere næringsstoffer, kvaliteten af ​​synovialvæsken forbedres. Alt dette sammen giver anledning til begyndelsen af ​​de regenerative processer. Udøveren træffer afgørelse om klassens hensigtsmæssighed Han vælger også et individuelt kompleks.

Du kan også være interesseret i disse gratis materialer:

  • Korrekt ernæring for rygsøjlens og leddets sundhed: 10 vigtige ernæringsmæssige komponenter til en sund rygsøjle
  • Er du bekymret for osteochondrose? Vi anbefaler, at du gør dig bekendt med disse effektive metoder til behandling af osteochondrose i livmoderhalskræft, thorax og lændesektion uden medicin.
  • Forstyrrer smerten forårsaget af knogle- eller hofteledets arthrose? Den gratis bog "Step-by-Step-plan for at genoprette knæ- og hoftefuglens mobilitet under artrose" vil hjælpe dig med at klare sygdommen i hjemmet uden hospitaler og medicin.
  • Gratis bøger: "TOP-7 skadelige øvelser til morgen øvelser, som du bør undgå" og "7 store fejl i fitness træning begynder hjemme og i gymnastiksalen" - efter at have læst disse bøger, vil du lære, hvordan funktionerne i bygningen træning for begyndere til sammenlignet med træningsprogrammer for personer, der længe har været involveret i fitness.
  • Et unikt træningsforløb "Secrets of treatment of lumbar osteochondrosis" fra en certificeret læge øvelse, har udviklet et unikt system til opsving af alle rygsektioner, som allerede har hjulpet mere end 2000 kunder!
  • Enkle teknikker til lindring af akut smerte, når du klemmer den sciatic nerve, se denne video.

Fysisk stress i tilfælde af skulderledets artrose

Sygdomme i det muskuloskeletale system er oftest mennesker over 50 år. I alderdommen har omkring 70% af befolkningen klager over ledsmerter, begrænsning af deres mobilitet mv. En af måderne at forebygge sådanne sygdomme er fysioterapi (fysioterapi). Når du udfører øvelser i tilfælde af skulderledets artrose, er det vigtigt at lytte til rehabiliteringslægenes anbefalinger for ikke at forværre sygdommens forløb. Det er vigtigt at vide, at med denne patologi i skulder til gymnastik er der nogle begrænsninger.

Kontraindikationer til klasser

På trods af det udpræget smertesyndrom vil gymnastik til skulderled i tilfælde af artrose være med til at nå remissionstrinnet. Men skynd dig ikke for at begynde at træne, for i nogle tilfælde kan motion forværre problemet.

Blandt kontraindikationerne til øvelsesnoten:

  • stærk smerte i skulderen, forværret af bevægelse
  • smitsomme sygdomme, især i eksacerbationsperioden;
  • hypertermi (feber);
  • patienten har diabetes
  • kardiologiske sygdomme i anamnesen.

øvelser

I tilfælde af fælles patologi er vægtøvelser strengt kontraindiceret. Klassernes regelmæssighed er vigtig, fordi det anbefales at give gymnastik fra 5 til 15 minutter dagligt om morgenen og aftenen. Hvis du klarer at gøre mere ved frokosttid, vil det kun være til gavn.

afstivning

Et sådant sæt øvelser, der skal udføres i tilfælde af skulderledets artrose, er rettet mod at øge muskelernes og senernes elasticitet og udvikle leddet. Alle strækøvelser udføres i et lavt tempo, hvilket eliminerer eventuelle pludselige bevægelser. Startposition - stående (nætter på skulderbredde).

  1. Højre hånd skal være oprejst. Bøj derefter ved albuen, start bag ryggen og stræk fingerspidserne til venstre skulderblad. Du kan hjælpe lidt med din venstre hånd, og tryk let på albuen. Langsomt skifte hænder. Øvelsen skal gentages 4 gange.
  2. Hold bagsiden af ​​stolen med dine hænder, bevæg dig væk til en behagelig afstand, langsomt læne sig fremad (hænder ikke slip). På det laveste punkt, hvile i nogle sekunder, gå langsomt tilbage til startpositionen.
  3. To hænder for at komme bag ryggen, børste for at linke ind i låsen. Prøv at flytte dine hænder så højt som muligt til en 90 graders vinkel, sænk det langsomt. Gentag 4 gange.
  4. For den næste klasse har du brug for en prop i form af et håndklæde, tørklæde, tykt reb eller reb. Håndklædet skal tages i enderne, armene forlænges. Løft langsomt dine hænder op og tag så meget som muligt tilbage uden at bøje dine albuer. Sænk forsigtigt dine hænder forsigtigt ned. Gradvist reducere afstanden mellem dem.

Isometrisk

Sådanne terapeutiske øvelser til artros i skulderleddet kaldes statisk. Øvelser består i skiftende spænding og afslapning.

  1. Startposition - står mod væggen, afstanden til væggen - 30-40 cm. Palmer skal skubbe på væggen, som om de forsøger at flytte den. Sagen er ubevægelig.
  2. Stå tilbage mod væggen, prøv at skubbe væk fra den. Sagen er på plads. Perioderne med spænding og afslapning er fra 10 til 30 sekunder.
  3. Øvelsen udføres på gymnastikstigen, i hjemmet vil bagsiden af ​​en stol gøre. Med en sund hånd holder vi på støtten, den udviklede arm gør pendulignende bevægelser.
  4. Tæt hænder foran dig, hænder fastgjort i næver. Tryk hænderne mod hinanden, skiftende perioder med spænding og afslapning.
  5. I en siddeplads ved bordet som om at forsøge at spille armwrestling med sig selv. Elbuer på bordet, håndflader låst i låsen. Med en god hånd forsøger vi at lægge patienten.

Dynamisk og lav-amplitude

Som genoprettelse bør træningsterapi i tilfælde af artros i skulderleddet tage en mere dynamisk karakter. Alle typer øvelser skal udføres glat, uden pludselige bevægelser og jerks for at forhindre genskader. Alle dynamiske øvelser er skiftende svingninger og rotationsbevægelser. Du kan fremhæve følgende:

  1. Startposition - sidder, albuer fra hinanden. Løft let og sænk skuldrene.
  2. Startpositionen er den samme; vi udfører rotationsbevægelser med skuldrene frem og tilbage.
  3. En arm er rejst op, bøjet ved albuen, sår over hovedet. Den anden hånd bag ryggen, i albuen er også bøjet. Forsøg at forbinde dine fingre bag ryggen, ca. på skulderbladets niveau. Denne øvelse er også en slags indikator for tilstanden af ​​skulderleddet.

Low-amplitud øvelser udføres med et mere udtalt smerte syndrom. Navnet taler for sig selv. De små blide bevægelser udføres, loading er minimum.

Terapeutisk fysisk træning for skulderledets artrose

Indholdet

Forskellige sygdomme i leddene er nu mere og mere almindelige. Dette skyldes livsstil, dårlig kost, økologi og nogle gange arvelighed. En af de fælles patologier er artros i skulderleddet. Det observeres hos mennesker over 55 år, ved 70-års alderen når antallet af patienter 70%. Mænd lider i højere grad af artrose, da hårdt fysisk arbejde betragtes som en af ​​årsagerne.

Kernen i problemet

Skulderen er et komplekst element, der giver bevægelse på næsten alle planer. Det er på grund af dets mobilitet, at skulderledene er yderst modtagelige for skade og hurtigt slid.

Dystrofiske og degenerative processer i bruskvæv og knogleoverflader uden udtalte inflammatoriske tegn kaldes artrose. Sygdommen er af kronisk progressiv karakter og ledsages af øget smerte. Uden rettidige foranstaltninger truffet, risikerer en person at blive handicappet.

Årsager til udvikling

Forringelsen af ​​brusk ernæring er hovedårsagen til artrose. Det skyldes følgende faktorer:

  • skader - i fare for atleter, folk der beskæftiger sig med tung belastning, ældre;
  • fysisk anstrengelse - indsats, hvor skulderleddet er direkte involveret, fremkalde forstuvning og muskel overbelastning, fælles virker i form af mangel på nødvendige stoffer og gradvist bliver tyndere;
  • smitsomme sygdomme;
  • vaskulære sygdomme - kardiovaskulære, åreknuder forårsager langsommere blodgennemstrømning;
  • genetisk prædisponering - sandsynligheden for manifestation af patologien blandt dem, hvis forældre og nærmeste familie har arthrose er høj. Dette skyldes arveligheden af ​​svækkelsen af ​​ledvævet og skeletets strukturelle egenskaber;
  • aldersændringer - med alderen øges sandsynligheden for at erhverve alle mulige sygdomme mange gange, metabolisme forværres, hormonelle ændringer. Alt dette forværres af inaktivitet og fører som følge heraf til irreversible ændringer i de fællesdannende overflader;
  • fødselsdefekter - dysplasi, ligamentapparatets utilstrækkelighed begrænser skulderens funktionalitet, på grund af hvilken muskeldystrofi begynder at udvikle sig, forstyrrer den normale ledningsevne af de omgivende væv og reducerer næringen af ​​selve leddet;
  • overvægt - kan være et resultat af metaboliske lidelser eller underernæring, men fører alligevel til endokrine problemer og udtømning af brusk;
  • associerede sygdomme - reumatoid arthritis, diabetes mellitus, psoriasis, gigt
  • ændringer i hormonniveauer observeres hos kvinder i overgangsalderen og medfører metaboliske lidelser, og i løbet af denne periode på grund af et kraftigt fald i niveauet af østrogen udtages calcium fra knoglerne, hvilket gør dem skrøbelige.

Symptomer på sygdommen

Patologi udvikler sig langsomt, og starten er næsten asymptomatisk. Implicit smerte, flygtigt ubehag - alt dette skyldes vejret, ubehagelig kropsholdning og meget mere.

Sterke smertefulde fornemmelser kan manifestere sig pludseligt og pludselig - denne adfærd skyldes det faktum, at der ikke er nerver og blodkar i brusk, og der opstår smerte, når ændringer påvirker det periartikulære væv.

Tegn på artros i skulderleddet:

  • smerte i skulderen, forværret af bevægelse
  • knusning og klikning, hvilket vidner om saltaflejringer, som danner osteophytter i leddene
  • begrænsning af motorisk funktion, stigende med hver efterfølgende fase af sygdommen.

Stadium artrose

Stadierne af patologien i skulderleddet varierer afhængigt af graden af ​​beskadigelse af brusk og knoglevæv samt det samlede kliniske billede. Klassificeringen gør det muligt for lægen at foreskrive det rigtige sæt foranstaltninger, som skal vise et positivt resultat.

  1. I det indledende stadium gennemgår de morfologiske væv i leddet mindre transformationer. Smerten opstår normalt efter løft af vægte, betydelig fysisk anstrengelse, gentagne bevægelser af skulderen. Brusk taber gradvist deres fleksibilitet og elasticitet. Efter søvn er der følelsesløshed. Hvis du går til en klinik med en specialist ved de første symptomer, er det helt muligt at komme sammen med en let behandling af skulderled og gymnastikbehandling.
  2. Tegn, der forekommer i begyndelsen, vises tydeligere. Bruskvæv ændres hurtigt og bliver tyndere, hvilket skyldes defekter - osteofytter, hvilket giver en karakteristisk crunch. Disse processer ledsages ofte af synovitis - betændelse i synovialsækken. Fase 2 af artrose har en skadelig virkning ikke kun på selve leddet, men også på menisci og intraartikulære ledbånd og forårsager også muskelatrofi.
  3. I tredje fase er leddet allerede grundigt deformeret og bliver næsten ubevægelig på grund af friktionen mellem leddene. Det er meget vigtigt at hurtigt bremse ødelæggelsen af ​​brusk og knoglevæv, ellers vil den helt immobilisere.

diagnosticere

For at bestemme den nøjagtige diagnose og omfanget af skader på skulderleddet er det nødvendigt at gennemgå en hel undersøgelse af en læge. I begyndelsen af ​​sygdommen kan du kontakte terapeuten. Han vil ordinere medicin, massage, fysiske procedurer. Mere komplekse tilfælde betragtes som reumatolog og traumatolog-ortopædende.

Udover undersøgelse og palpation modtager patienten en henvisning til røntgenstråler, som du kan registrere de første tegn på. Den mest effektive måde er magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), som giver et tredimensionelt billede af leddet selv og de omgivende bløde væv. For at identificere tilstedeværelsen eller fraværet af betændelse skal du passere laboratorie- og biokemiske test.

Behandlingsmetoder

Behandling af artros i skulderleddet udføres ved konservative metoder. I nogle tilfælde er passende opskrifter fra traditionel medicin, men de er kun effektive i begyndelsen af ​​sygdommen. Konservative måder:

  • medicinske præparater;
  • fysioterapi;
  • massage;
  • akupunktur;
  • terapeutiske øvelser
  • kost.

Medicin er designet til at lindre smerter og inflammatoriske syndromer og genoprette brusk. Dette er:

  • analgetika;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
  • kortikosteroider;
  • hondroprotektory;
  • topisk salve.

I situationer, hvor smerten bliver intens, foreskrives blokader - hormonale injektioner af diprospan, phosteron, hydrocortison.

Fysioterapiprocedurer udføres med følgende midler:

  • elektroforese;
  • ultralyd;
  • magnetisk terapi.

De er designet til at forbedre effekten af ​​stoffer og fremskynde helingsprocessen. En positiv effekt på vævregenerering, tilstanden af ​​blodkar, blodgennemstrømning og lymfestrøm blev noteret. Som følge heraf normaliseres metabolismen, samlingen begynder at modtage god ernæring og styrke.

Massage kan kun udføres efter nedgangen i den akutte fase. Det er angivet til alle typer af artrose. Massage genopretter motorfunktionen, fjerner muskelforseglinger, stabiliserer bruskernæring.

Behandling og eliminering af symptomerne på skulderleddet med gymnastik er en effektiv metode til forebyggende og rehabiliterende betydning. Det er ordineret til patienter, der har gennemgået en medicinsk kursus og har gået over et vanskeligt stadium. Et sæt øvelser anbefales af en læge, du kan gøre det hjemme eller i en gruppe. Kontraindikationer til træning:

  • høj feber
  • kardiovaskulære sygdomme;
  • øget intrakranielt og arterielt tryk.

øvelser

Stående stilling.

  1. Stå tæt på væggen, så tæerne rører ved den. Fødder spredes skulderbredde fra hinanden. Læn dig på væggen på brystniveau. Bly afvekslende sund og sår hånd på væggen i en cirkulær bevægelse.
  2. Stret hænderne op og derefter ned.
  3. Skub ud fra væggen.
  4. Vend ryggen til væggen, hold hendes arme til hende. Kør din hånd langs væggen, hæv din hånd parallelt med skulderen. Den samme anden hånd.
  5. Tag et bandage, træk den ene ende ned med din gode hånd og opad bag den anden. Skift dine lemmer.
  6. Gå til bordet i en afstand. Hold kanten, indånder bagud på en inhalation, på udånding - læne sig fremad som om det er vredet ud.

Siddende stilling.

  1. Sæt ved bordet, læg det på håndens overflade, håndfladerne nedad. Beskriv en cirkel med en god hånd, så en patient.
  2. Fødder skulderbredde fra hinanden. Tag albuen til siden og op på indåndingen, udånden, sænk armen.
  3. Ras dine albuer.
  4. Bøj albuer, klæbe og løsne knytnæve.
  5. Hold dine hænder nede, slappe af dem. Gør vilkårlige træk.
  6. Sæt fingrene i låsen, hæv og sænk dine hænder.

Siddestilling med en pind.

  1. Sid på en stol, spred dine ben lidt bredere end skuldre. Tag fat i enderne af stokken. Løft det lodret op med en sår og sund hånd.
  2. Sæt stangen på gulvet, tag den øverst med et sundt lem og patienten lidt under. Lav en cirkel til siden, med kroppen skal gentage bevægelsen.
  3. Tag fat i midten af ​​pinden, hold den vandret foran dig. Gør forenderne til siden.

forebyggelse

Problemer med skulderled kan undgås, hvis du fjerner alle tilgængelige forudsætninger - kraftig motion, usund livsstil, inaktivitet. Overholdelse af medicinske anbefalinger, søvn og hvile og korrekt ernæring er nøglen til en vellykket behandling af artrose.