Laser terapi: muligheder og bivirkninger

Om lasere siger to modsatte ting. Nogle hævder, at laserbehandling er indikeret for enhver sygdom og giver simpelthen fantastiske resultater, og andre, at laseren er skadelig, og vi kender ikke de langsigtede virkninger af dens anvendelse. Hvordan forstår du hvilke af de parter du kan tro på? Det er trods alt ikke bare et forum på internettet, hvor hver registreret bruger kan skrive hvad han ønsker. På begge sider er folk meget, meget kompetente - fysikere og læger, og blandt dem er ikke sjældne kandidater for videnskab og endda professorer. Blandt modstandere af laserbehandling er der for eksempel endog et tilsvarende medlem af Akademiet for Medicinsk Videnskab og en æret læge i Den Russiske Føderation.

Så hvad gør de forældre til hvem laserbehandling af adenoider i et barn er det eneste håb om at undgå operation? Hvad skal man gøre, hvis man på den ene side fortæller, at laseren vil helbrede alting, og på den anden side er de bange for nogle "langsigtede konsekvenser"? Den eneste vej ud er at finde ud af alt selv, i rækkefølge: hvilken laser er, hvordan dens stråling virker, hvad og hvordan den behandler, og hvad er konsekvenserne af denne behandling.

HVAD ER EN LASER

Laseren er ikke engang et ord. Dette er en forkortelse, hvilket betyder i oversættelse fra engelsk (jeg undrer mig over, hvorfor laserstråling er åben kun i Rusland) "stimuleret stråling under påvirkning af ekstern stimulation". I 1950'erne bemærkede to sovjetiske ph.d.-studerende (Basov og Prokhorov), at hvis en elektrisk strøm blev bragt til de to ender af gaskolben, ville kolben begynde at gløde. Forsøgt med en rubin krystal - det samme. Nå var de lidt overraskede, de pressede en artikel ind i et videnskabeligt tidsskrift og vendte tilbage til deres emne. Et par år senere blev denne lille artikel gravet op i den forfaldne vest, og de erklærede, at det hele var "et fænomen af ​​tvungen luminescens under påvirkning af ekstern stimulering." Faktisk var det Basov og Prokhorov, som blev banebrydende for laserstråling, og også direktørerne for institutterne (FIAN og IOFRAN) og Nobelprisvinderne.

Uoverensstemmelsen er, at en energibesparende lyspære også kan lyse under "indflydelse fra ekstern stimulation". Men dets lys ligner en laserstråle meget, meget eksternt.

Så hvad er så laserstråling? Alt er enkelt - det er lys, der har tre egenskaber: det er sammenhængende, monokromt og polariseret. Med andre ord rejser alle lysbølger i en laserstråle på samme bølgelængde, i samme plan og i samme fase. Har nogen set en lysbølge? Så vil jeg sige lettere. En laserstråle er en stråle af lys, der spredes meget dårligt i luften og er slet ikke spredt i et vakuum. Det er alt sammen. Meget bekvemt at drille katte.

HVORDAN LASERRADIATION VIRKER

Lys er ren energi. Det er rigtigt, at når dette lys er spredt, er der lidt brug for det. Selv i syd for at få en god solbrunning, skal du ligge under solen i timer, dag efter dag og uge efter uge. Laserstråling er ikke spredt, energi mister ikke, og derfor sender det hele det uden levende spor til levende celler - vel til dem, som det falder.

Konklusionen herfra er ekstremt enkel: det er bedre ikke at bestråle en kræftformet tumor eller et suppurativt fokus med en laser. Men alle de andre celler ekstra energi fodring kun gavn. Det eneste spørgsmål er, hvilken af ​​cellerne har brug for dette feed, og hvordan vil de klare det.

Cellerne i vaskulærvæggen reagerer på laserbestråling den hurtigste. Som følge heraf begynder blod og lymf gennem karrene at løbe hurtigere, hvilket betyder, at under de laserstrålende inflammatoriske ødem forsvinder hurtigt og permanent, herunder hævelse af næseslimhinden og adenoiderne. Alle andre effekter af laserterapi, om hvilke selgere af husholdningslasere gentager, som startet, er en konsekvens af edemas forsvinden. Laseren kan kæmpe med ødem, han er ikke i stand til noget andet.

Sandt nok vises alle disse bemærkelsesværdige effekter i et enkelt tilfælde: Hvis laserstrålingen stadig er monokrom, sammenhængende og polariseret. Hvis ikke, har laserstrålingen allerede ingen virkning.

HVAD LASER BEHANDLER

Laserstråling fjerner hævelse. Det ved ikke, hvordan man gør noget andet. Ja, og hævelse for at fortælle sandheden, fjerner, underlagt mange "ifs". Så, du skal nærme sig laserterapi med omtanke, ellers fungerer det simpelthen ikke.

Polypper. Reducerer hævelsen af ​​de faktiske adenoider, og kan derfor reducere deres volumen.

Betingelser. For det første er det nødvendigt at bestråle direkte adenoiderne selv, hvilket betyder at en laserlysguide skal føres gennem næsen til nasopharynx. "Laserbehandling", som udføres på nogle klinikker, når laser påvirker næsen eller "punktet", er normalt ineffektivt. For det andet er det for at en vellykket behandling af adenoider nødvendigt, at der under proceduren på deres overflade ikke vil være slim og pus. Dette betyder igen, at lægen skal vaske nasopharynxet til barnet før laserproceduren.

Kronisk rhinitis Som i tilfældet med adenoider fjerner laserstråling kronisk ødem - bare ikke adenoiderne, men næseslimhinden.

Betingelser. Igen skal næseslimhinden selv bestråles, ikke biologisk aktive punkter og ikke næse - ellers vil laserterapi simpelthen ikke føre til noget.

Eustachitis (ørebelastning), otitis exudativ (væske i mellemøret). Opgaven med laserterapi er i begge tilfælde at genoprette Eustachian-rørets patenter. Med eksudativ otitis er dette meget vigtigt - hvis Eustachianrørets patenter er genoprettet, vil operationen ikke være nødvendig, lægerne behøver ikke at indsætte en shunt i barnets trommehinde.

Betingelser. Det samme som i de to første tilfælde - kun direkte laserbestråling af mundingen af ​​Eustachian-røret giver gode resultater. Så igen behandler kun den læge, der bruger optiske fibre - tynde rør, hvorigennem laserstråling overføres.

KONSEKVENSER FOR LASERBEHANDLING

Faktisk er alt tal om det faktum, at laserbehandlingens effekter ikke er blevet undersøgt, ikke værd at øre. Laserbehandling til behandling af kronisk tonsillitis blev første gang brugt af professor Timen i 1973. Fortæl mig venligst, er 40 år kort tid til at studere langsigtede virkninger? Adenoider med en laser begyndte at helbrede i 1989. Er 20 år ikke nok til at spore skæbnen hos de børn, der blev helbredt uden operation? Alt er meget enklere. Hvis der i 40 år ikke er opnået data om de skadelige virkninger af laserstråling på kroppen, så består denne skade simpelthen ikke.

Der er sikkert kontraindikationer til brugen af ​​laserterapi, men de er få. Disse er onkologiske sygdomme, dette er akut purulent inflammation - det er alt sammen. På denne liste over kontraindikationer slutter.

I slutningen af ​​1980'erne skrev professor Mark Aronovich Schuster den første metodologiske vejledning til laserterapi i Sovjetunionen. Der var meget flere kontraindikationer for anvendelsen af ​​laserstråling: tuberkulose, diabetes, hjerte-kar-sygdomme, graviditet, alder op til 6 år og så videre. Spørgsmålene om hans eget personale, hvorfor der er så mange kontraindikationer, svarede professor Schuster ærligt: ​​"Jeg vidste ikke, hvilke kontraindikationer du kunne skrive og bare fumlede ud af kontraindikationer til UHF".

Laser terapi i behandling af muskuloskeletale systemet, indikationer og kontraindikationer


Sygdomme i leddene og rygsøjlen kræver kompleks behandling. Sammen med klassikerne af terapi i form af narkotika, gymnastik og kost er forskellige former for fysioterapi ved at blive populære, hvis anvendelse indebærer anvendelse af innovative teknologier. En af disse metoder er laserbehandling. Effektiviteten af ​​teknikken er allerede blevet testet med tiden. Laser terapi anvendes strengt ifølge indikationer, idet der tages hensyn til forekomsten af ​​mulige bivirkninger og kontraindikationer.

Hvad er det - laser terapi

Laser terapi er blandt de specifikke metoder til behandling af sygdomme i muskuloskeletale systemet. I terapeutisk medicin anvendes en lavintensitetslaser, som ikke har nogen ødelæggende virkning på levende væv.

Metoden er baseret på egenskaben af ​​en laser for at koncentrere den udstrålede energi i den rigtige retning og på lokaliserede områder i et af to områder:

  1. rødt - trænger ind i dybden af ​​vævet maksimalt 2 millimeter;
  2. infrarød - trænger ind i dybden af ​​blødt væv med 8 cm, ben - ved 2,5 cm.

Desuden kan laserstrålens tæthed variere, hvilket i vid udstrækning anvendes til regulering af dens virkning. Tiden for strålingseksponering på vævet tages også i betragtning.

Den unikke laserterapi i behandlingen af ​​rygsøjlen og leddene er, at denne metode gør det muligt at fjerne patologien ved at stimulere de naturlige processer i skelet og muskelvæv.

Mekanismen for terapeutiske effekter af laseren

Grundlaget for den terapeutiske virkning af laseren på den menneskelige krop er en multifacetteret indflydelse på de processer, der opstår i fokus. Ved behandling af sygdomme i muskuloskeletalsystemet er følgende særligt værdifulde:

  • lokal acceleration af metaboliske processer og væv trofisme;
  • en stigning i antallet af fysisk-kemiske reaktioner og den samlede funktionalitet af cellerne;
  • Multipel acceleration af reparative og regenerative processer i væv;
  • fald i smerte og hævelse af væv;
  • stimulering af processen til rekonstruktion af kapillærnetværket
  • øget generel og lokal immunitet
  • Lokalt fald i aktiviteten af ​​autoimmune celler.

Hvor er laserterapi anvendt

Anvendelsesområdet for anvendelsen af ​​laserterapi i medicin er ikke begrænset til et område. Det bruges til sygdomme i de indre organer, kredsløbssystem, led og ben, ledbånd, muskler og hud.

Det er ligegyldigt, hvorfor patologien dukkede op - laserterapi er lige så godt for lidelser af forskellig oprindelse:

I ortopædi ligger værdien af ​​laserterapi i den kendsgerning, at næsten alle sygdomme i leddene og rygsøjlen falder ind under kategorien degenerative dystrophic - forbundet med en irreversibel ændring i brusk og knoglekonstruktioner. Det unikke ved laserterapi er, at denne metode er godt kombineret med andre typer terapi. Virkningen på det berørte væv fremkalder en stigning i lokal metabolisme på baggrund af en stigning i vævets regenerative egenskaber.

Laserens handling betyder ikke altid, at det påvirker organet direkte.

I nogle tilfælde er akupunktur (refleksbehandling) en stor fordel, hvor virkningen på aktive punkter forbundet med individuelle systemer og organer udføres ikke ved fysisk kontakt og et elektromagnetisk felt, men ved en laserstråle.

Behandling af patologier i led og ryg med en laser

Mange sygdomme i det muskuloskeletale system, der er forbundet med betændelse, naturlig eller tvungen udtynding af bruskvæv, kan behandles med en laser.

sygdom

Indikationer for laserterapi er:

  • arthritis af forskellig oprindelse, herunder reumatoid, posttraumatisk og gouty;
  • primær og sekundær artrose, herunder deformerende I, II, III grader;
  • osteochondrose, ledsaget af skade på det perifere nervesystem og ændringer i rygsøjlens struktur
  • osteoporose, hvilket er en krænkelse af integriteten af ​​de perifere og centrale elementer af skeletet.

Med alle de nævnte patologier udføres terapien ved kontakt, det vil sige i nærvær af radiatorens kontakt med huden eller ved hjælp af ikke-kontaktmetoden.

  1. I det første tilfælde udføres virkningen på vævet, herunder anvendelse af manuel regulering af dybden af ​​laserstråle i det berørte væv ved at trykke emitteren på visse områder af kroppen.
  2. Den anden, ikke-kontakt-metode, er mere perfekt teknisk - dybden af ​​laserstråleens indtrængen såvel som slagområdet indstilles automatisk, og emitteren kommer ikke i kontakt med patientens krop.

For at forbedre optagelsen af ​​laserstrålen i laserterapi anvendes farveopløsninger - strålende grøn eller methylenblå. De påføres huden på stedet for laser eksponering.

Behandlingsregimer

For at opnå maksimal terapeutisk effekt i behandlingen af ​​sygdomme i rygsøjlen og leddene tages følgende normer i betragtning:

  • i nærværelse af patologier i muskuloskeletalsystemet foretrækkes det at anvende det infrarøde spektrum med en bølgelængde på op til 0,9 mikrometer;
  • indvirkning på leddene og rygsøjlen kan være kontinuerlig eller pulserende afhængigt af patientens tilstand
  • I tilfælde af svær smertsyndrom anbefales det at anvende højfrekvent laserstråling fra 10 til 50 Hz, og når symptomerne svækkes anbefales det at reducere frekvensen til 5-10 Hz.
  • tidspunktet for eksponering for et bestemt punkt i kroppen må ikke overstige 5 minutter, om nødvendigt eksponering for flere punkter, bør sessionstiden ikke overstige en halv time;
  • området for punktbestråling med en laser må ikke overstige 1 cm og om nødvendigt eksponering for store områder af det maksimalt tilladte eksponeringsområde lig med 400 cm 2.

Uanset sygdommens form og sværhedsgraden af ​​symptomer kræves en kursusbehandling, herunder 10-15 daglige procedurer med en gentagelse af hele kurset efter 3 måneder. En sådan ordning vil øge tilbagefaldsfristen til 10-15 år.

Kontraindikationer og mulige komplikationer

På trods af laserbehandlingens høje effektivitet er det ikke muligt at anvende det i alle tilfælde.

Ved ordination af denne type behandling skal lægen sørge for, at patienten ikke har ubetingede kontraindikationer, som omfatter:

  1. Aktive former for forskellige systemiske infektioner, herunder tuberkulose.
  2. Systemiske sygdomme i kredsløbs- og hæmatopoietisk system ledsaget af øget risiko for blødning.
  3. Godartede og ondartede neoplasmer inden for laservirkningen og i umiddelbar nærhed af det.
  4. Sygdomme og tilstande, som ikke er forenelige med en øget risiko for blødning, såsom hæmoragisk slagtilfælde og post-stroke tilstand, anæmi.
  5. Kardiovaskulære systemers alvorlige patologier i eksacerbations- eller dekompensationsstadiet.
  6. Endokrine og metaboliske patologier, herunder diabetes mellitus og thyrotoksicose.
  7. Graviditet (i enhver trimester).

Selv i mangel af åbenbare eller skjulte tilstande, der er blandt kontraindikationerne, kan patienten opleve ubehagelige fænomener i løbet af laserterapi.

Sådanne tilstande er oftest forbundet med en pludselig lokal stigning i metaboliske processer.

Laser terapi er en effektiv metode til at fjerne problemer med rygsøjlen og leddene. Når du bruger det, øges chancen for ikke-kirurgisk restaurering af bruskvæv mange gange. At bruge laserterapi er kun nødvendig i henhold til indikationer, og du skal stole på implementeringen til en kvalificeret specialist.

Laser terapi: indikationer og kontraindikationer

Laser terapi - fysioterapi, der er baseret på effekten på patientens krop med en koncentreret lysstråle. Teknikken bruges til at behandle en bred vifte af sygdomme og har næsten ingen kontraindikationer.

Hovedvirkninger

Penetrering ind i vævet aktiverer laserstråling forskellige fotofysiske og fotokemiske processer i dem. Som et resultat starter kroppen en reaktionskaskade, hvis resultater er:

  • Styrkelse af metaboliske processer.
  • Fremskynder helbredelsen af ​​sår og erosioner.
  • Stimulering af blod og lymfekredsløb.
  • Forsvagelsen af ​​smerte syndromet.
  • Aktivering af immuncellernes funktioner.
  • Reduceret blodkoagulation.
  • Reduktion af inflammatoriske reaktioner.
  • Reduktion af mikrobiell kontaminering på stedet for laser eksponering.

Det er fastslået, at de mest udtalte virkninger har rød og infrarød laserstråling.

Når den anvendes

Indikationer for laserterapi kan være:

  • hjerte-kar-sygdomme (arteriel hypertension på 1 grad, venøs insufficiens, angina på 1 grad, udslettende endarteritis, thrombophlebitis);
  • sygdomme i respiratoriske organer (bihulebetændelse, otitis, adenoiditis, laryngitis, pharyngitis, tonsillitis, bronkitis, tracheitis, lungebetændelse, bronkospastisk syndrom);
  • neurologiske lidelser (neuritis, neuralgi, nerveskader);
  • sygdomme i led og rygsøjlen (arthritis, arthrose, skader, brud, osteochondrose);
  • dermatologiske problemer (nonhealing sår, trophic ulcer, tryksår, frostbit, pruritic dermatosis, herpes, furunculosis);
  • gastrointestinale sygdomme (gastritis, colitis, duodenitis, cholecystitis, pancreatitis, mavesår, intestinal atony);
  • sygdomme i det genitourinære system (prostatitis, cervikal erosion, adnexitis, salpingitis, infertilitet på grund af inflammatoriske processer);
  • dental patologier (pulpitis, periodontitis, karies, alveolitis, gingivitis, stomatitis).

Proceduren er ordineret af en læge efter en række undersøgelser. Dette tager højde for patientens generelle trivsel.

Kontraindikationer

Laserbestråling er ikke tilladt med:

  • kræft;
  • alvorlig diabetes mellitus eller thyrotoksicose
  • akut purulent infektion;
  • hjertesvigt 2-3 grader;
  • kronisk nyresvigt
  • individuel intolerance af laseren.

Graviditet og respiratoriske infektioner er ikke absolutte kontraindikationer. Under disse forhold bør strålingsdosis imidlertid reduceres.

Hvordan er det

Fremgangsmåden udføres mens du ligger eller sidder. Det område, der skal bestråles, præ-frigives fra tøj.

Afhængig af sygdommen kan ikke-invasiv eller invasiv laserterapi teknikker anvendes. I det første tilfælde virker specialisten med lys på patientens hud. Projektionen af ​​det syge organ, akupunkturpunkter eller refleksogene områder vælges som strålingszone. Når et stort område af det berørte område er opdelt i flere felter, som derefter behandles i tur.

Terapi kan udføres:

  • fjernt (strålingsgeneratoren placeres i en afstand på 0,5-1 m fra patientens kropsoverflade);
  • kontakt (lysstyring presset mod huden).

Ved kontaktmetoden er dybden af ​​laserpenetration i vævet 3 gange højere end med den fjerne.

Når organets fremspring er bestrålet, placeres generatoren over patientens krop bevægelsesfri. Når der behandles flere felter eller punkter, flyttes maskinen. Varigheden af ​​eksponering af et sted varierer fra et par sekunder til 5 minutter. Den samlede tid af proceduren varer ikke over 30 minutter. Sessioner gentages dagligt eller hver anden dag. Behandlingsforløbet er normalt 5-20 procedurer.

Fra invasive teknikker praktiseres:

  • Intraorganisk laserterapi. Et specielt instrument indsættes i orgelhulrummet (bronkier, rektum eller mave), hvoraf der er en lysstyring. Påvirker en laser, læger punktet bestråler patologiske foci (for eksempel sår eller erosion). Procedurens varighed overstiger ikke 10 minutter.
  • Intravaskulær blodbestråling. Et kateter indsættes i en stor ven (subclavian eller ulnar) eller en nål indsættes med en lysstyring efterfulgt af bestråling. Eksponeringstid - 20-30 minutter. Denne type terapi er ofte ordineret til iskæmisk hjertesygdom. Behandlingsforløbet omfatter 5-10 procedurer.

Bestrålingsparametrene vælges individuelt under hensyntagen til arten af ​​sygdommen og patientens tilstand.

Overlægen i den tværfaglige klinik "Medionika" Zakharova T.N. fortæller om laserterapi:

Laser terapi: når det er muligt, og hvornår - det er umuligt

Laser terapi anvendes til behandling af neurologiske sygdomme, hjertesygdomme og blodkar, lunger, tænder og tandkød, reproduktionssystem, hals, øre, næse, hud og andre organer og væv.

Laser terapi

Laser terapi er en type fysioterapeutisk procedure, hvor en lysbølge med en speciel enhed, en laser, virker på en kropsregion af en vis længde. Enheden selv forstærker lyset ved at stimulere stråling. Unikt ved denne metode ligger i laserstrålingens egenskaber:

  1. Monokrom (nøjagtig den samme angivne bølgelængde).
  2. Polarisering (nøjagtigt den angivne retning af vektoren af ​​elektromagnetiske svingninger i planet og rum).
  3. Sammenhæng (tidssynkronisering af forskellige vektorer med samme frekvens).
  4. Direktivitet (strålen af ​​laserlys er nøjagtigt rettet og afviger ikke).

Ved deres handling er laserstråling opdelt i 3 typer:

  • Til kirurgiske manipulationer.
  • Til diagnostiske aktiviteter.
  • Til fysioterapiprocedurer.

Hvordan er proceduren

Ved hjælp af en laser er det muligt at påvirke følgende strålingszoner:

  1. Direkte til det berørte område.
  2. Fremspring på huden på det berørte organ.
  3. Akupunkturpunkter (reflekszoner).

Kontakt og kontaktløse eksponeringsmetoder er mulige. I det første tilfælde er apparatet i kontakt med huden, og i den anden - mellem huden og enheden forbliver en luftpude (med denne metode går 30-40% af strålingen tabt).

Der er 2 måder at håndtere den kontaktløse teknik:

Med en stabil indflydelse bevæger apparatet ikke sig i rummet. Med den labile variant er det muligt at flytte laserstrålen langs overfladen af ​​indflydelseszonen.

Der er nogle funktioner ved brug af laser terapi:

  • Hvis der kræves en anden fysioterapeutisk procedure på samme tid, udføres laserbehandlingen første halv time før en anden eksponering.
  • Brug ikke laserbehandling på dagen for en røntgen- eller radioisotopstudie.
  • Dosis af medicinske lægemidler reduceres (som foreskrevet af en læge) under udførelse af et kompleks af laserprocedurer, da sådanne procedurer øger effekten af ​​behandlingen.
  • Antallet af procedurer i kurset er tildelt 8-12, og i de første 5 dage udføres de hver dag og resten - hver anden dag. Kun én procedure er mulig om dagen.
  • Mellem kurser tage en pause op til en måned. Efter behandling stopper 3 kurser i seks måneder, og derefter gentages kurset.
  • Det er upraktisk at bruge en laser til en zone i mere end 10 minutter.
  • Hvis der i et pause mellem kurser er behov for laserterapi, udføres den i overensstemmelse med det anbefalede program til behandling af sygdommen.
  • For vejrfølsomme mennesker i dagene med øget magnetisk aktivitet reduceres laservirkningen med 4 gange

vidnesbyrd

Brug af laser er blevet udbredt inden for forskellige fagområder:

  • pulmonology
  • neurologi
  • kardiologi
  • stomatologi
  • dermatologi
  • gynækologi
  • otorhinolaryngologi

Lavintensiv laserterapi er blevet udbredt på grund af lanceringen af ​​en række reaktioner, som har følgende virkninger:

  • Aktivering af metaboliske processer i celler (på grund af lokal opvarmning frigives calciumioner, som udløser denne mekanisme)
  • Øget vævsaktivitet i overensstemmelse med deres funktion
  • Forbedring af blodcirkulationen i kroppen generelt og i en særskilt zone i særdeleshed
  • Reduktion af inflammatorisk proces
  • Væsentlig forbedring af vævs ernæring
  • Restaurering af vævsintegritet

Højintensiv laserterapi har en helt anden effekt:

  • Fartøjer i området af slagreduktion
  • Stoffer er fuldstændig ødelagt

Stråler med høj intensitet anvendes i onkologi og kirurgi.

pulmonology

Du må kun bruge laserbehandling eller sådan behandling i forbindelse med andre metoder til behandling uden behandling. Følgende sygdomme er helbredt:

  • Akutte og purulente former for lungebetændelse
  • Obstruktiv bronkitis i den akutte fase
  • bronkiolitis
  • Pleurisy exudativ og fibrøs
  • Lunge abscess
  • Langvarig lungebetændelse
  • Tilbagevendende bronkitis
  • Akut laryngitis
  • Bronchial astma

Til behandling kan den bruges i forbindelse med hydroterapi, motionsterapi, massage, indånding, mudderapi, behandling med ultralyd og et magnetfelt. Det anvendes til patienter fra fødslen.

neurologi

Det bruges i nærvær af degenerative sygdomme i rygsøjlen:

  • I tilfælde af spondyloarthrosis af den primære læsion af de katte-, hvirveldyr- og bisexale ledd
  • Når deformerer spondylose med dannelsen af ​​osteofytter
  • Med osteochondrose
  • Sekundær spondyloarthrose
  • Oxygenerende ligamentose
  • Spinal dysplasi
  • Ved inflammatoriske processer i rygsøjlen

Kan bruges til rygskader og under behandling af postoperative komplikationer.

Laser terapi har smertestillende, anti-edematøs og anti-inflammatorisk virkning.

kardiologi

I kardiologi anvendes den til følgende sygdomme:

  • Myokardieinfarkt i den akutte fase
  • Infektiøs og allergisk myocarditis
  • Angina pectoris
  • Iskæmisk hjertesygdom
  • Akut koronar insufficiens
  • Atrieflimren (paroxysmal form)
  • Hjertefejl
  • Sinus node dysfunktion

stomatologi

Laser tandpleje i forhold til traditionel terapi har flere fordele:

  1. Behandling uden blod
  2. Ingen sandsynlighed for infektion
  3. Høj præcis eksponering direkte til sygdomsstedet uden inddragelse af sundt væv

Anvendes til behandling af:

  • Karies i den indledende fase
  • Eliminering af blødende tandkød og lugt (periodontal sygdom)
  • Ved montering af kronen opnås en høj nøjagtighed af mikroklokken, hvilket gør det muligt ikke at påvirke sunde nabostande.
  • Tændens følsomhed (øger emalens hårdhed med næsten 40%)
  • Fjernelse af en cyste uden blod

dermatologi

Laser behandling for følgende sygdomme:

  • Dermatose af allergisk karakter (eksem, urtikaria ved tilbagefald, atopisk dermatitis)
  • psoriasis
  • Fratage (rød flad)
  • pyoderma
  • Hudvaskulitis
  • sklerodermi
  • vitiligo
  • skaldethed
  • Svampesygdomme i neglene

Gennemført ved hjælp af laserterapi og nogle kosmetiske procedurer:

  • Fjernelse af ar
  • hårfjerning
  • Dermabrasion (peeling)
  • Hudforyngelse

I gynækologi

  • oophoritis
  • vaginitis
  • vulva
  • parametre
  • endometritis
  • salpingitis
  • Betændelse af appendages
  • STI
  • Efter miniabortioner og curets
  • Uterin blødning
  • barnløshed
  • Loddeprocesser
  • Cervikal erosion

Med adenoider og andre ENT sygdomme

Laserbehandling anvendes til otorhinolaryngologi for følgende sygdomme:

  • Forstørrede adenoider 2-3 grader (hvilket betyder, at det er behandling af adenoider).
  • Evstahiit.
  • Otitis ekstern og medium.
  • Meniere's sygdom.
  • Kohleonevrit.
  • Neurosensorisk høretab.
  • Rhinitis i den akutte fase.
  • Perioden efter operationen.
  • Tonsillitis er akut og kronisk.
  • Tonsillektomi.
  • Front.

Herunder aktivt anvendt til behandling af næse:

  • Kronisk vasomotorisk rhinitis.
  • Bihulebetændelse er kronisk.
  • Kronisk faryngitis.
  • Nasopharyngitis.

Kontraindikationer

Brugen af ​​en sådan behandlingsmetode som laserterapi er forbudt:

  • I tilfælde af blodsygdomme: et nedsat forhold mellem blodkomponenter, blødningstendens, lav blodkoagulationsrate
  • Med lokalisering af tumorer i laserområdet
  • Med den aktive fase af tuberkulose
  • Decompensation stadium af diabetes, lunge insufficiens, leversvigt
  • Den tredje fase af lunge- eller kardiovaskulær svigt
  • Angina pectoris
  • Rigelig månedlig blødning hos kvinder
  • Svangerskabsperiode

Kun sygdomme i det hæmatopoietiske system kan forårsage 100% afvisning af sådan behandling.

anmeldelser

Gennemgang af Extramed klinikken i Moskva:

Gennemgang af laserterapi center "Biomed" i Moskva:

Anmeldelser af centret "Laser Therapy" i Krasnodar:

Det er muligt at fjerne svampehårslæsioner (et lille område) eller neglepladen for 500-600 rubler. Hvis du vil fjerne uønsket hår på et stort område af kroppen, så kog op til 10.000 rubler. Fra 15.000 til 50.000 russiske rubler vil gå til laser peeling.

På laser behandling i otorhinolaryngology vil gå fra 2.000 til 5.000 rubler.

I gynækologi vil laser eksponering koste fra 1000 rubler (minimum eksponering) til 10.000 rubler (med et stort eksponeringsområde).

Med intravenøs eksponering for en laserstråle skal du forberede fra 500 til 7.000 rubler afhængigt af varigheden af ​​sessionen.

Tilføj en kommentar Annuller svar

Du skal være logget ind for at skrive en kommentar.

Bivirkninger af laserbehandling. Brug af laseroperation

Risiciene ved brug af en laser kan opdeles i fire hovedkategorier:

perforering af blodkar eller anatomiske strukturer

forstyrrelser i energioverførsel.

FDA modtog 21 rapporter om skade - 2 af dem var mindre, 12 alvorlige og 7 dødelige.

Risikoen ved lasere: standarder og forskrifter

Da lasere er potentielt farlige tekniske enheder, er deres kliniske anvendelse til en vis grad et spørgsmål om regeringsansvar.

Atmosfærisk forurening: laser røg plume.

Fordampning af væv som følge af både elektrokoagulering og laserstråling fører til dannelsen af ​​en røgpluk og små partikler, partikelstørrelserne varierer i den grad, de er tilstrækkelige til deres bevægelse og akkumulering i alveolerne. De fleste mennesker finder lugten af ​​denne røg ubehagelig, og følsomme individer beskriver udviklingen af ​​hovedpine, rive og kvalme som følge af indånding. Aflejringen af ​​partikler af denne røg i lungerne af rotter var tilstrækkelig til udvikling af interstitiel lungebetændelse, bronchiolitis, reduktion af mucociliær clearance, inflammation og emfysem.

Røgpluden har potentielle mutagene og teratogene virkninger, såvel som en bærer af virusinfektioner. In vitro er det mutagene potentiale af laserkondensat halvdelen af ​​elektrokoaguleringen, og det totale mutagene potentiale med laserkoagulation på 1 g væv er sammenligneligt med det mutagene røgpotentiale for 3-6 cigaretter. Laserrøgernes rolle i transmissionen af ​​vira er kontroversiel. DNA af vira blev detekteret i laserrøg, når vorter og hudvorter blev fjernet, men ikke ved fjernelse af laryngeal papillomer. I en undersøgelse blev humant immundefektvirus ikke påvist i røgen efter elektrokoagulering, men ikke-virulente DNA-fragmenter blev påvist i røgen efter at have arbejdet med en carbondioxidlaser på inficerede vævsprøver. Muligheden for den sande transmission af enhver virusinfektion gennem røgen fra laser eksponering er endnu ikke bevist. Det er sandsynligt, at laserrøg ikke indeholder levedygtige eukaryote celler, men det kan indeholde levedygtige bakteriesporer. Sandsynligvis CO2-lasere producerer mere røg, fordi de forårsager fordampning af væv, og kontakt Nd: YAG lasere producerer det i et meget mindre volumen.

Den mest effektive foranstaltning for at forhindre spredning af røg er at anvende en effektiv røgevakuator i området på det kirurgiske område. Konventionelle kirurgiske masker filtrerer kun partikler med en diameter større end 3 mikrometer, og specielle masker med en høj filtreringskoefficient er nødvendige for at holde partiklerne i laserrøgpluden. Masker med en høj filtreringskoefficient er mindre effektive, når de er befugtede og kan kræve periodisk udskiftning.

Der er en besked om udviklingen af ​​laserinduceret pneumothorax efter indgreb på strubehovedet. Ved brug af Nd: YAG-systemet er det umuligt at præcis vurdere dybden af ​​læsionen umiddelbart efter eksponering, og perforering og blødning kan udvikle sig efter, at ødemet og nekrose når deres maksimale få dage efter operationen.

Blodprop.

Brugen af ​​Nd: YAG lasersystemet er forbundet med venøs gasemboli. Embolisering er et specifikt problem med hysteroskopisk kirurgi ved hjælp af kontakt Nd: YAG-lasere, når gasafkøling safirgipen utilsigtet injiceres i livmoderhulen. I 1989 førte brugen af ​​denne teknik til fem dødsfald, som fik bred offentliggørelse. I en anden rapport blev der sagt en lyn massiv og dødelig emboli, efter at en beskyttet silica-fiber blev indført i livmoderhulen. Lasere og deres kontaktdele var ikke en direkte årsag til skade, men ved udførelse af hysteroskopi er det yderst tilrådeligt at anvende et flydende kølemiddel. Hvis det er nødvendigt at bruge gas som kølemiddel, er det nødvendigt at tage højde for, at CO2 mindre farlige i udviklingen af ​​emboli end nitrogen eller luft. Hvis livmoderhulen er strakt på grund af en fysiologisk løsning i stedet for gas, kan der udvikles en væskeoverbelastning, som ligner transurethral resektion af prostata.

Der er også rapporter om venøs gasemboli under resektion af en trakealtumor ved hjælp af en Nd: YAG laser, såvel som under forskellige typer laparoskopiske og endoskopiske procedurer. Problemer med laserkølesystemet under laparoskopisk ablation af endometriose, udført ved University of California, San Francisco, førte til udviklingen af ​​omfattende subkutan emfysem, som havde et gunstigt kursus og løst sig selv. Under laparoskopisk kirurgi med CO insufflation2 bør etablere og justere den mekaniske hyperventilationstilstand for at kompensere for intra-abdominal absorption af CO2 og blændeforskydning i kranieretningen. Kontinuerlig overvågning af CO-koncentrationer anbefales stærkt.2 i luftvejene for at detektere emboli eller hypercapnia.

Forkert overførsel af laser energi.

Alle medicinsk tilgængelige laserstråler med en hvilken som helst bølgelængde passerer frit gennem atmosfæren og afspejles godt af glatte metaloverflader. Hvis du trykker på knappen for at tænde laserbehandlingen på et forkert tidspunkt, kan det føre til passage af en skadelig laserstråle ud over det kirurgiske sår til områder, hvor kirurgisk ablation ikke var planlagt, eller at flytte bjælken i operationsstuen og komme ind i det medicinske personale. Potentielt katastrofale situationer kan vise sig at omfatte tænding af kirurgiske tøj, og som kræver anæstesiologens særlige opmærksomhed, et uheldsslag på en laserstråle på et endotrakealt rør under kirurgiske indgreb i luftvejene.

Øjenbeskyttelse

ANSI standarder og sund fornuft kræver beskyttelse af øjnene af operationspersonalet og patientens læge under laserkirurgi. Den diffuse energi af infrarød stråling2 laser kan forårsage alvorlig hornhindebeskadigelse på kort tid, mens argon, KTP: Nd: YAG eller ruby-lasere kan forårsage forbrændinger på nethinden. Øjenøjen i øjet, som ikke udsættes for kirurgisk indgreb, skal fastgøres i lukket tilstand med tape og derefter dækkes med en uigennemsigtig klud dyppet i saltvand eller en metalplade. Arbejdsrummet medicinsk personale skal bære beskyttelsesbriller eller linser, der er specifikke for den anvendte laserbølgelængde. Brug af uegnede filtre giver ikke beskyttelse. Sikkerhedsbriller skal være halvkugleformede for at beskytte mod reflekteret lys. Ved brug af CO2-Eventuelle gennemsigtige glas- eller plastiklinser er velegnet til lasere, da de ikke sender strålerne fra det fjernt infrarøde spektrum. Gældende almindelige briller, men ikke kontaktlinser. Andre lasere kræver farvefiltre, hvis bølge-specificitet og optiske densitet kan justeres. Ved brug af Nd: YAG lasere kræves der specielle grønne sikkerhedsbriller, hvilket gør det vanskeligt at vurdere farven på patientens hud eller farveløse linser, der har en særlig belægning, der ikke er gennemsigtig for det nærinfrarøde spektrum. Argon- og kryptonlasere kræver gul-orange filtre, og KTP: Nd: YAG-lasere kræver rød. Da alle lasere undtagen CO2-lasere af det fjernt infrarøde spektrum, producerer stråler, som kan passere gennem glasset, alle vinduer i operationsstuen under laser manipulationer bør være gardinerede, og særlige advarselsskilte bør bogføres.

Tænding af endotrachealrøret

En forfærdelig komplikation af laserbrug under operationen på luftvejene er brændingen af ​​endotrachealrøret. Den estimerede hyppighed af denne komplikation under sådanne indgreb er 0,5-1,5%. Selv om den undersøgte otolaryngologistundersøgelse ikke var rettet mod at bestemme hyppigheden af ​​brande, viste han den laserinducerede inflammation af endotrachealrøret, dens manchet eller kirurgiske kludte forårsagede de fleste af de perioperative komplikationer. Den næst mest almindelige var dannelsen af ​​postoperative laryngealhæftninger og lasermedierede eller laserinducerede ansigtsforbrændinger. I den største offentliggjorte undersøgelse af kirurgiske indgreb på luftveje med CO2-Laseren dokumenterede 6 brande i luftvejene i 4416 tilfælde, hvilket bekræfter dette som den hyppigste årsag til komplikationer blandt patienter, der gennemgår denne type intervention. I betragtning af nærheden af ​​det endotracheale rør til området med kirurgisk indgreb i strubehovedområdet bliver muligheden for ild eller udviklingen af ​​andre komplikationer i forhold til luftvejene ret forståelige. Elektrokoagulatorer kan også forårsage betændelse i luftvejene, når lækager i vejrtrækningskredsløbet øger iltkoncentrationen i koagulatorens umiddelbare nærhed. De fleste af disse brande med korrekt kontrol medfører minimal skade på patienten eller forårsager dem slet ikke, men katastrofale konsekvenser er mulige.

Under påvirkning af sådanne energier kan ethvert carbonhydridmateriale, herunder tekstiler, plast eller gummi, antændes og brændes, især i en iltberiget atmosfære. Brand kan forekomme som følge af direkte laserbestråling, eksponering for reflekteret laserlys eller indtrængning af rød-varme vævspartikler fra et kirurgisk felt. I første omgang er de fleste brande lokaliseret udelukkende på den ydre overflade af endotrachealrøret, hvilket kan føre til lokal termisk destruktion. Hvis en ild ikke registreres i tid og spredes til rørets indre overflade, vil den iltberikte gasblanding, som er involveret i direkte og omvendt gasbevægelse under ventilation, føre til dannelse af en retningsflamme, som en flammeflamme, der fremmer bevægelsen af ​​termisk energi og giftige forbrændingsprodukter til lunge parenchyma. Perforering og uopdaget blæsning af manchet kan også medføre, at iltberiget gasblanding kommer ind i området med operativ indgreb og øger risikoen for destruktiv tænding efter en laserflash.

Tre strategier bruges til at reducere risikoen for brand i luftvejene: Reduktion af inflammation i endotrachealrøret, eliminering af brandfarlige materialer fra luftvejen ved hjælp af jetventilation med en metalventurikanyl eller periodisk udstødning med apnøperioder og nedsættelse af iltindholdet til de mindste acceptable værdier, der er nødvendige for at opretholde tilstrækkelig arteriel blodmætning.

Relativ antændelighed: virkning af rørsammensætning.

Da alle konventionelle endotracheale rør er potentielt brandfarlige, forstås de relative risici ved antændelse af forskellige typer af deres bestanddele. I mange år er genanvendelige røde gummislanger blevet brugt overalt, men de er blevet erstattet af gennemsigtige PVC-plastrør. Moderne PVC absorberer aktivt far infrarød infrarød stråling og er meget følsom over for CO energi.2-lasere. Det viste sig, at under påvirkning af CO2-PVC laserrør antændes meget lettere end gummi, hvilket giver en meget større mængde giftige forbrændingsprodukter. In vitro er PVC gennemsigtig og ufølsom overfor synligt laserlys, men in vivo kan et tyndt lag af slim eller blod absorbere laser energi, hvilket genopretter risikoniveauet. Tilgængelige kommercielle PVC-rør uden uigennemsigtige påskrifter eller bariumbånd har indikationer på modstandsdygtighed over for laserstråling baseret på in vitro-test - dog forbehold.

To undersøgelser af virkningerne af Nd: YAG-lasere på forskellige typer rør, herunder laser-resistente rør, viste, at endotracheale rør af ethvert materiale er ret modtagelige for laserbestråling. Ossoff og ring. sammenlignet omfanget af akut tracheal skade som følge af en retningsflamme som en blowtorch hos hunde ventileret med en blanding af 1% halothan og 70% nitrousoxid gennem PVC, gummi og silikone rør. PVC brændte hurtigere end andre med udviklingen af ​​en intens flamme, hvilket resulterede i omfattende afsætning af carbonholdige partikler og markeret ulceration og inflammation i luftrøret, detekteret ved obduktion. Rør af rød gummi var mest modstandsdygtige over for ild og resulterede i mindre afsætning af forbrændingsprodukter og betændelse. Silikonrør var mest modstandsdygtige over for ild, men da de blev brændt, blev der dannet en stor mængde siliciumaske, hvilket tyder på sandsynligheden for forsinket silicose.

Derefter målte Ossoff den tid, der var nødvendig for at antænde rørets indre lumen under påvirkning af CO energi.2-laser for at bestemme modstanden mod forbrænding, hvilket resulterede i silikone og rød gummi byttet i rangen, og PVC forblev det mest brændbare materiale. Han fandt også, at en 2% koncentration af halothandamp nedsatte brændingen. Efter antænding defineres brandbarhedsindekset som den minimum respiratoriske brøkdel af ilt, der er nødvendigt for at opretholde forbrænding. Wolf og Simpson rapporterer, at PVC er mindre brændbart end silicone eller rød gummi, da det har et brændbarhedsindeks på 0,26, sammenlignet med 0,19 for silikone og rød gummi. Når nitrogenoxid blev anvendt som oxidationsmiddel, havde PVC det højeste indeks efterfulgt af silikone og rød gummi.

På trods af de modstridende data anbefaler mange læger brugen af ​​røde gummi endotracheale rør under laser kirurgiske indgreb i åndedræts- og fordøjelseskanaler og retfærdiggør dette forslag med resistens over for brænding og en mindre mængde giftige forbrændingsprodukter. En af kirurgerne ved University of California i San Francisco udførte mere end 4.000 direkte mikrolaryngoskopi ved hjælp af CO2-laser, kun kompliceret af ild i to tilfælde og bemærker fraværet af betydelige komplikationer forårsaget af brand ved brug af PVC endotracheale rør beskyttet af aluminiumsfolie og våde klud. Uanset det materiale, hvorfra røret er fremstillet, skal der tages hensyn til yderligere forholdsregler og taktik, som yderligere understreget nedenfor.

Virkningen af ​​åndedrætsgasblandingen.

Sammensætningen af ​​gasblandingen i luftvejene er af stor betydning, når der anvendes nogen form for potentielt brændbare endotracheale rør. Forbrænding er mest intens med overskydende oxidant, og de fleste klinikere erkender behovet for at reducere FIO2 under 0,4 eller til den mindste koncentration, der giver tilstrækkelig oxygenation af patienten. Nitrogenoxid er også et kraftigt oxiderende middel, som ikke er givet behørigt, men tilsætningen af ​​nitrousoxid til reduktion af iltkoncentrationen er lige så farlig som høje FIO-værdier. Det anses for at være tilladt at anvende en ilt-luftblanding. Nogle forskere foretrækker at bruge helium til at reducere koncentrationen af ​​nitrogen, da helium har en høj varmeledningsevne, som kan forsinke tændingen af ​​endotrachealrøret i nogle få sekunder. Helium har også en lav densitet, hvilket tillader brugen af ​​endotracheale rør af lille diameter uden turbulens og høj modstandsdygtighed over for strømning. Brændbarhedsindekset er reduceret med kun 1-2%, men kun i tilfælde, hvor oxygen-heliumblandingen erstattes af oxygen-nitrogenblandingen.

Inhalationsanæstetika anvendt i klinisk praksis er ikke brandfarlig og eksplosiv i klinisk signifikante koncentrationer. Under ånden af ​​luftvejen kan de gennemgå pyrolyse for at danne potentielt toksiske forbindelser. Baseret på disse teoretiske data i ANSI Z133-standarder anbefales det ikke at anvende inhalationsanæstetika under kirurgiske indgreb i luftvejene ved hjælp af en laser. Dette er en ekstremt konservativ situation, hvor lav koncentration af inhalationsanæstetika i første omgang sammenlignes med forbrændingsprodukterne i endotrachealrøret i mangel af indlysende tegn på deres toksicitet som følge af dannelsen af ​​pyrolyseprodukter. Ved udførelse af jetventilation udøves udnævnelsen af ​​inhalationsanæstetik som regel ikke.

Endotracheal rørbeskyttelse

Efter at have fokuseret på inflammation af endotracheale rør, blev deres ydre beskyttelse foreslået. Patil og ring. Foreslået at indpakke rørene i en fugtig bomuldsklud. Men ved tørring blev muslinen meget brandfarlig. Kumar og Frost tilbød at dække de sårbare dele af den ydre overflade af røret med dental akryl. Denne fremgangsmåde gør røret stiv og dets overflade groft, hvilket kan føre til traumatisering af slimhinder. Den mest populære måde at løse dette problem på var at pakke røret med metalfoliebånd.

Tre typer tape anvendes:

aluminiumsfolie med klæbende bagside;

kobberfolie med klæbende bagside;

plastikbånd med en tynd belægning af metal på den ene side og en klæbende overflade på den anden side.

Disse typer af bånd er bredt tilgængelige i elektronik, dekorative og byggematerialer butikker. Blyfolie er ens udseende, men er giftig og bør aldrig bruges til at beskytte luftvejene.

De beskyttende egenskaber af aluminium og kobberbånd på forskellige typer af endotracheale rør blev vurderet ved anvendelse af forskellige lasere. Selv om wrap ikke gav beskyttelse til den oppustede manchet i endotrachealrøret, var metalcoatingen faktisk et middel til beskyttelse mod en utilsigtet, kort eller ufokuseret effekt af CO2-laseren på den indpaklede del af endotrachealrøret. Indpakning med metalfolie er imidlertid ikke det ubestridte middel til beskyttelse mod nærinfrarød stråling fra en Nd: YAG laser. Tynde kobber- og aluminiumbånd var i stand til at modstå en direkte eksponering for en Nd: YAG-laser uden perforering eller tænding i det mindste tid. Forskning ved Emergency Research Institute viste, at 3M aluminiumsfolie gav beskyttelse mod CO2- og KTP: Nd: YAG-lasere, men tilladt for antændelse af PVC-rør, når de udsættes for højere energier i Nd: YAG-laser. Kobber tape leverede beskyttelse mod ild, når de udsættes for nogen form for laser. Sosis og Dillon fandt ud af, at metalliseret plastikbånd blev lettere antændt af Nd: YAG-laser end et uopfyldt rødt gummi-rør, og tidspunktet for antændelsen var 6 s sammenlignet med 13 s for et uopfyldt gummirør. ECRI78-undersøgelser afslørede også, at selvom det metalliserede plastikbånd var den mest fleksible og havde mindst risiko for skade på larynxslimhinden, gav den kun beskyttelse ud fra CO-eksponering.2-laser, men ikke fra Nd: YAG eller KTP: Nd: YAG lasere.

Anvendelse af en beskyttende metalfolie til endotrachealrøret kræver en vis omhu.

Rens røret med alkohol for at fjerne forurenende stoffer, der kan påvirke vedhæftningen, og rør om nødvendigt røret med mastisol eller en opløsning af benzoharpiks. Enden af ​​båndet skal skæres i en vinkel på 60 °, og kanten af ​​klippet skal matches med det proksimale manchetfastgørelsesområde. Båndet skal påføres i en spiral, der overlapper den forrige drejning på ca. 30% i retning af udgangspunktet af røret og oppuster manchetten. Fold bør fjernes for at undgå beskadigelse af trakeal slimhinden. Som følge heraf skal dekkede dele af røret eller overfladerne, der ikke er beskyttet af tape, dækkes. Gentagen gnidning af røret med alkohol sikrer dens rengøring før intubation.

Selv om denne brug af folie er bredt understøttet i den medicinske litteratur, er ingen af ​​typerne af metalfolie blevet godkendt til brug af FDA, da deres producenter ikke søger dette. Læger, der har udviklet en metode til indpakning af endotracheale rør ved hjælp af disse bånd, tager i nogen grad ansvaret for produktets kvalitet, da ikke-certificerede "produkter" kan forårsage skade, og der er også FDA-godkendte kommercielle produkter erklæret som laserbestandige.

Merocel Laser Guard er en kommerciel FDA-godkendt endotracheal belægning bestående af klæbende metalfolie belagt med et syntetisk porøst stof. Korrekt anbragt på endotrachealrøret og opretholdt i en fugtig tilstand giver den beskyttelse mod CO2-, Argon og KTP: Nd: YAG lasere, men ikke fra YAG-stråling. Producenter anbefaler kun at bruge dette produkt, når de arbejder med CO.2-lasere. Det beskyttende materiale tilføjer ca. 2 mm til den ydre diameter af endotrachealrøret. Ligesom ikke-godkendte bånd kan Laser Guard kun påføres rørets krop og beskytter ikke manchetten.

FDA har også godkendt brugen af ​​en holistisk laserbestandig belægning ved fremstilling af endotracheale rør. Et kommercielt tilgængeligt laserbeskyttet rørmodel Xomed Laser-skærmrør, fremstillet af silikone og med et ydre lag af tyndt pulver overtrukket med aluminiumpulver med spredning af aluminiumpulver og på manchetten, er tilgængelig. Ifølge specifikationerne er disse rør kun beregnet til brug ved arbejde med CO2-lasere med en stråledetæthed på ikke over 4900 W / cm 2 og FIO2 ikke mere end 25%.

På trods af at laserskærmrør med laserbeskyttelse er mere modstandsdygtig over for langt infrarød stråling end PVC-rør eller røde gummi-rør, antager de let in vitro-eksperimenter, der danner en fri silicataske. De kan også være brændbare under typiske kirurgiske forhold og er ikke blevet testet for brandsikkerhed i henhold til ECRI. Der var mindst ét ​​tilfælde af ild i luftvejene ved anvendelse af dette rør, hvilket skyldes alvorlig skade på grund af tændingen af ​​rørets indre lumen under manuel perforering af manchetten. Strømindstillingerne for laserstrålingen var inden for de angivne normer, men gasblandingen i luftvejene havde forhøjede FIO-værdier2 og nitrogenoxidkoncentrationer. Den nyeste version - Laser Shield II - er blevet forbedret til brug ved arbejde med CO2- og KTP lasere. Udformningen af ​​denne version indeholder et silicone-baseret rør, der er jævnt indpakket med aluminiumstape. Mansjetten er lavet af ubeskyttet silikoneelastomer, designet til at fylde med saltvand og indeholder methylenblåt til farvning af saltvand. Belægningen af ​​røret er sådan, at den modstår CO-strålingsenergien2-laser 35 000 W / cm2 eller 1 000 W / cm2 af strålingsenergien af ​​en KTP laser i 3 minutter. Det bør forventes, at forureningen af ​​røret med blod eller slim reducerer tolerancen for laserbestråling med ca. 60%.

Beskyttelses manchet endotracheal tube

Den tynde plastikmanchet med et standard højt volumen og lavt tryk er yderst sårbar over for virkningerne af ukorrekt rettet laser energi. Selv om en brand er mulig, er perforering mere almindelig. Uigenkendt manchetperforering fører til berigelsen af ​​det gasformige miljø omkring det kirurgiske sted og endotrachealrøret med oxygen og øger sandsynligheden for en katastrofal ild i luftrummets lumen. Der er ingen manchetter med udtalt modstand mod laserbestråling, som har de mekaniske egenskaber, der er nødvendige for at minimere trauma til luftrøret. De fleste læger anbefaler at fylde højtryksmanchetter og lavtryksmanchetter med farvet saltvandsløsning, hvilket mere tydeligt vil indikere perforering og måske slukke en lille betændelse i manchetten. Manchet skal installeres så vidt muligt, og kirurgen skal helt lukke den synlige del af manchetten gennemblødt med bomuldspindler. Bomuldsbånd, der er fastgjort til tamponer, bør udskiftes med bare ledninger, og tamponer bør om nødvendigt fugtes om nødvendigt. Effektiviteten af ​​vådt tamponer til forebyggelse eller forsinkelse af brænding af manchetten, når den udsættes for CO2-laser.

Metal endotracheale rør

I 1978 foreslog Norton og De Vos et ikke-brændbart endotracheal rør, som er en lukket spole af rustfrit stål, der ligner isoleringen af ​​et elektrisk kabel. Produktionen af ​​dette endotracheale rør blev afbrudt. Dens vægge var ikke lufttætte, og selvom denne funktion tillod kølegassen at komme i kontakt med den ydre overflade, kunne den hindre ventilation hos patienter med stive lunger, fordi røret ikke havde manchet. For at løse dette problem blev der foreslået jetventilation gennem den modificerede joint Sanders Venturi-anordning, som det var brugen af ​​en separat doneringsmanchet, men disse indretninger var yderst brandfarlige og bragte risikoen for brand.

To andre typer kommercielle metal endotracheale rør er tilgængelige og godkendt til brug sammen med lasere. Endotrachealrøret i Laser Flex-røret er en lufttæt rustfrit stålspole med to distale PVC-manchetter fyldt med saltvand. Dette rør er modstandsdygtigt over for CO-energi.2- og KTP lasere, men ikke til Nd: YAG lasere. Endotrachealrøret Bivona Fome-Cuf er en aluminiumshelikix med en ydre silikoneovertræk og en unik selvudvidende manchet fyldt med en svamp for at forhindre det i at blive blæst efter perforering. Denne funktion muliggør langvarig ventilation med positivt tryk og adskiller gasblandingen i luftvejene fra det kirurgiske område, men det kan forårsage skade, når perforeringen af ​​manchetten eller påfyldningsrøret forhindrer det i at blæse, før du fjerner røret. Den svampfyldte manchet er godkendt til brug kun med pulserende CO.2-ved laser.

Jetventilation

Nogle læger anfører, at optimale betingelser for kirurgi og patientsikkerhed kan opnås ved jet ventilation. Denne teknik er baseret på Bernoulli-princippet, hvilket er en stigning i ventilation på grund af den hastige smalle gasstrøm, der skabes af Venturi-rør. I praksis med stråleventilation anvendes en intermitterende tilførsel af ilt under højt tryk i glottisretningen gennem et lille metalrør, såsom et ventilationsbronkoskop eller gennem en stump nål med 12G kaliber. I en retrospektiv gennemgang af 942 tilfælde af direkte mikrolaryngoskopi ved anvendelse af endolaryngeal jet ventilation blev kun 4 tilfælde af komplikationer afsløret. Også jet luftventilation gennem et bronchoskop blev brugt til resektion af tumorer i distale luftrøret og bronchi. Der er en antagelse om, at under laserresektioner af tumorer i luftvejene mod baggrunden for stråleventilation mulig absorption af carbonmonoxid fra laserrøg som følge af dets sugning fra halsen. Kulmonoxid kan føre til overvurdering af mætningen af ​​arteriel blod hæmoglobin med puloximetri. Goldhill og call. fandt ingen signifikante stigninger i carboxyhemoglobinkoncentrationen under bronchoskopi ved brug af Nd: YAG-lasere eller forskelle i pulsokximetri sammenlignet med in vitro-hæmoglobinmætningsbestemmelsen ved anvendelse af et CO-oximeter.

Selv om luftventilation generelt giver tilstrækkelig ventilation uden brug af stærkt brandfarlige materialer og uden at skabe betydelige forhindringer i det kirurgiske område. De potentielle ulemper ved dets anvendelse er risikoen for barotrauma, pneumothorax eller crepitus samt begrænsninger af brugen af ​​intravenøs anæstetika, overdimension af maven og det relative behov for tilstrækkelig lungekontrol. Jetventilation i konventionel laserkirurgi for papillomer kan forårsage distal formidling af en aktiv viral infektion gennem bronchi. Men shikowitz og ringe. afslørede ikke en åbenbar forbindelse med dette fænomen hos 96 patienter, som gennemgåede gentagne lignende procedurer med efterfølgende observation i lang tid. Cozine og opkald. i en undersøgelse af 58 organisationer, der udfører kirurgiske indgreb ved hjælp af CO2-Laserne fandt en højere forekomst af komplikationer med stråleventilation end ved standardventilation gennem et endotrakealt rør, men det eneste fatale tilfælde var brugen af ​​et endotrachealt rør. Forskerne konkluderede, at ingen af ​​metoderne til ventilation ikke har fordele ved laseroperationer.

For at eliminere obstruktion af det kirurgiske område med ventilationsudstyr, foreslog en række forskere at fjerne sådant udstyr i kombination med spontane vejrtrækningsteknikker eller intermitterende perioder med apnø mod baggrund af generel anæstesi understøttet af nasal insufflation eller bronkoskopisk levering af kraftig

inhalationsbedøvelse. Cohen og Coll., Såvel som Hawkins og Joseph, tilbyder moderat hyperventilation efterfulgt af intermitterende extubation udført af kirurgen i en varighed på 90-120 s, under hvilken en laser påføres. Pulsoximetri supplerer sikkerhedsforanstaltningerne med tilstrækkelig iltning i perioder med apnø på grund af denitrogenisering af den funktionelle resterende lungekapacitet.

Andre funktioner

Selv om vagusnerven hyperaktivitet ikke er en specifik komplikation af laseroperation på luftvejene, forekommer det ofte med instrumentelle manipulationer i luftrøret. Øjeblikkelig påvisning og behandling af sådanne tilstande er påkrævet.

Paraneoplastisk syndrom, der undertiden observeres i små celler og andre typer af bronkial tumorer, kan føre til langvarig muskel svaghed efter brug af muskelafslappende midler.

Luftvejskontrolprotokol

Når inflammation opstår i luftvejene, skal kirurgen og anæstesiologen handle hurtigt, afgørende og harmonisk. Efter en brand kan det være en vanskelig opgave, da dette fænomen kan være så traumatisk, at det midlertidigt deaktiverer operationsrummets medicinsk personale. Klar interaktion og praktisk træning i kritisk tilstandsprotokollen er centrale aktionspunkter i en så kritisk situation. Skramm og ring. gav et nyttigt overblik over efterfølgende patologiske manifestationer og anbefalede en nødbehandlingsprotokol.

Kirurgen, der registrerer ilden i endotrachealrøret eller anden antændelseskilde, bør fjerne denne kilde så hurtigt som muligt og samtidig informere anæstesiologen, hvem skal straks standse ventilation på trods af refleks færdigheder for at fortsætte det. Det kan være nyttigt at midlertidigt afbryde respiratorisk kredsløb fra anæstesiapparatet. Disse tiltag bidrager til fjernelse af flamme og restvarme fra røret og stopper strømmen af ​​den oxygen-berigede blanding. Det brændende materiale skal slukke ved at placere det i en beholder med vand, som altid skal være tilgængeligt under laserkirurgi. Ventilere med 100% ilt gennem en ansigtsmaske og fortsæt med at opretholde anæstesi.

Direkte laryngoskopi og bronkoskopi med et stift bronkoskop bør udføres for at vurdere omfanget af skade og fjernelse af vævsfragmenter. Hvis rørets indre lumen blev antændt i henhold til blæktørkets type flamme, kan en blød bronkialspray angives efterfulgt af en fibro-optisk evaluering af de mere distale luftveje. Hvis der er synlig skade på luftvejene, skal patienten genintuberes. Små brande, der kun dækker rørets ydre overflade, må ikke forårsage væsentlig skade. I tilfælde af alvorlige skader kan en lavere tracheotomi angives.

Funktionerne ved skader i tilfælde af indre brande har en tendens til at være mest udtalte i det øvre luftveje, med et gradvist fald i trachea-bifurcationen. Tilstanden af ​​oropharynx og ansigtet af patienten skal vurderes, såvel som en røntgenundersøgelse af brystorganerne. Skader på lungerne på grund af eksponering for varme- eller røgindånding, eller begge dele, kan kræve forlænget tracheal intubation og mekanisk ventilation. Kortvarige steroider i høje doser kan være nyttige.

Laseren er et nyttigt redskab i det kirurgiske arsenal af udstyr til at arbejde med, hvilke anæstesiologer oftere og ofte skal forberede deres patienter og sig selv. Selvom nogle af de potentielle trusler mod lasere i klinisk praksis er unik, er de fleste af dem udvidede risici for tidligere generationer af kirurgiske instrumenter. Risikoen ved at bruge lasere kan minimeres med sund fornuft og reviderede beredskabsprotokoller.