Diagnose af leddegigt i leddene

Reumatoid arthritis er en kronisk tilbagevendende autoimmun sygdom i leddene. Denne patologi adskiller sig fra anden arthritis af udviklingsmekanismen og den symmetriske læsion af armene og benets små led. Reumatoid arthritis er ikke så almindelig - ca. 1% af befolkningen, og de fleste patienter er middelaldrende kvinder. Børn og gamle mennesker lider af denne sygdom meget sjældnere.

Årsager til sygdom

Pålidelige årsager til denne patologi er endnu ikke kendt. Eksperter identificerer derfor kun prædisponerende faktorer, der sandsynligvis fører til aggression af immunitet mod eget væv (celler i den synoviale membran og ledbrusk).

Disse udløsende faktorer omfatter:

  • Infektionssygdomme - influenza, røde hunde virus, hepatitis B, herpes osv.
  • Hormonal ubalance.
  • Specifikke gener, der opdages hos patienter med reumatoid arthritis og er arvet.
  • Dårlig økologi.
  • Stress, kronisk træthed.

Symptomer på leddegigt i leddene

Denne sygdom er kronisk, hvor tegn på sygdom fremstår og forsvinder. Varigheden af ​​"lys" mellemrum i forskellige patienter er forskellig. Det hele afhænger af tilstanden af ​​kroppen, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, virkningen af ​​provokerende faktorer og behandling af rheumatoid arthritis, modtaget af patienten.

Debut, det vil sige det første angreb af sygdommen, og hver efterfølgende eksacerbation begynder med symptomer, der ligner meget en viral infektion.

Disse symptomer på reumatoid arthritis omfatter:

  • Smerter, smerter og morgenstivhed i leddene.
  • Feber.
  • Muskelsmerter
  • Svaghed.
  • Mindsket appetit.

Leddene ændres og svulmer udad, huden over dem bliver varm og rød.

Hertil kommer, at mennesker, der er syge i lang tid, tabe sig og ikke fuldt ud kan arbejde. Alt dette forværres af manifestationer af skade ved autoimmune processer af andre organer. Patienterne kan opleve problemer med nyrerne og hjertet, forskellige hudsymptomer (rheumatoid knudepunkter, tør hud, mindre blødninger), nedsat syn.

Hvad sker der i leddene? Aggression af immunitet mod fælles væv fører til deres betændelse, som ledsages af hævelse af den synoviale membran, dannelsen af ​​store mængder inflammeret synovialvæske og beskadigelse af brusk. Over tid forringes fællesrummet betydeligt, hvilket påvirker hele leddets funktionsmåde (det bliver inaktivt), der forekommer erosioner på knogleens overfladiske overflader, udviklingen af ​​subchondrale osteoporose (knoglevæv under brusk bliver mindre holdbart). Uden tilstrækkelig behandling af rheumatoid arthritis fører alle disse patologiske ændringer til deformitet og fuldstændig immobilisering af leddet. Hvad sker der i andre organer? Da leddegigt i leddene er en autoimmun sygdom, kan ikke kun leddene, men også hele kroppen som helhed lider af autoagression. Det forklares simpelthen - immunsystemet producerer autoantistoffer ikke selektivt, men til hele bindevævet. Derfor kan specifik autoimmun betændelse også udvikles i de indre organer. Et sådant sygdomsforløb er imidlertid mere karakteristisk for alvorlige fremskredne tilfælde af sygdom, men regelmæssigt begynder rheumatoid arthritis med leddets symptomer.

Hvordan diagnosticeres rheumatoid arthritis?

Patienter med reumatoid arthritis symptomer kræver en grundig undersøgelse, herunder:

  1. Patientforespørgsel, afklaring af klager og anamnese.
  2. Inspektion. Det er vigtigt at komme til lægen under en eksacerbation, så specialisten ser det virkelige billede af sygdommen.
  3. Generelle laboratorietests, der angiver tilstedeværelsen og aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces i kroppen - fuldstændig blodtælling, test for markører for inflammation (fibrinogen, sialinsyre, haptoglobin, CRP).
  4. En blodprøve til specifikke markører af rheumatoid arthritis - rheumatoid faktor, antitirullin og antinucleære antistoffer.
  5. Røntgen af ​​de betændte ledd.
  6. Ultralydsscanning.
  7. Arthroskopi med biopsi.
  8. Analyse af synovialvæske.

Efter undersøgelsen vurderer reumatologen resultaterne og afgør, om der er tegn blandt dem, der vedrører de kriterier, der er nødvendige for at diagnosticere reumatoid arthritis.

Tegn på en udviklingspatologi:

  1. Morgen og lang (mere end 1 time) fælles stivhed.
  2. Symmetrien af ​​læsionerne i lemmerne.
  3. Samtidig betændelse i tre og mindre led.
  4. Puffiness af fingre og håndled.
  5. Reumatoid knuder.
  6. Reumatoid faktor i blodet.
  7. Specifikke tegn på reumatoid arthritis på en røntgenbillede.

For at foretage en diagnose er det nødvendigt for en patient at have fire eller flere positive kriterier ud fra de præsenterede kriterier, og de første fire skal vare mindst 6 uger.

Behandlingsprocedurer

I den akutte periode af sygdommen ordineres patienterne:

  1. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
  2. Kortikosteroider.
  3. Lokalbedøvelse og antiinflammatorisk behandling, herunder intraartikulær medicinering.
  4. Fysioterapi - galvaniske strømme, ultralyd, infrarød bestråling, ozocerit applikationer.

Til eftergivelse er hovedformålet med behandling af leddegigt leddgigt at stoppe den videre udvikling af den patologiske proces og forebygge eksacerbationer af sygdommen. For at gøre dette skal du foreskrive cytotoksiske lægemidler, som hæmmer immunsystemet (guldstandard - methotrexat), tumornekrosefaktorblokerende midler, enzymmedicin - Wobenzym. Også vist er motionsterapi, massage, balneoterapi (medicinske bade med mineralvand).

Sådan bestemmes rheumatoid arthritis: grundlæggende tests for leddssygdomme

Rheumatoid arthritis er bestemt ved at passere gennem nogle undersøgelser. Patienten skal testes for blod, urin, underkastes røntgenundersøgelse. Ingen analyse kan nøjagtigt bestemme diagnosen, men hvis de fleste tests bekræfter de patologiske ændringer i blodet, synovialvæsken og brusk, så taler de om reumatoid arthritis.

Indholdet

Mange tror, ​​at kun ældre mennesker lider af gigt. For nogle årtier siden fortsatte denne tendens, men i den moderne verden er alt blevet ændret. Reumatoid arthritis påvirker i stigende grad unge i alderen 30 år og derover. For at bestemme reumatoid arthritis skal patienten passere visse tests. Dette kan gøres på ethvert hospital, laboratorium eller medicinsk center.

Årsager til sygdom

Reumatoid arthritis er kronisk systemisk, der påvirker led, væv og indre organer af en person. Naturen af ​​denne sygdom er ikke blevet fuldt ud undersøgt, men det har vist sig, at følgende faktorer bidrager til udviklingen af ​​patologi:

  • stress, angst, nervøse sammenbrud;
  • dårlige vaner
  • usund kost
  • hyppige infektiøse og bakteriologiske sygdomme mv.

Årsager til reumatoid arthritis kan også være fælles skader, hypotermi, arbejde i farlige industrier, arvelige faktorer osv.

Det er vigtigt! Desværre er det umuligt at helbrede denne sygdom helt. Medicin kan kun forbedre patientens tilstand og sygdomsforløb, hvilket delvis tilbagefører de skadede ledders bevægelsesaktivitet.

Reumatoid arthritis kan udvikles gennem årene uden synlige symptomer. Sommetider udvikler sygdommen sig hurtigt, og om få år gør patienten forkrøbet.

symptomer

De vigtigste manifestationer af reumatoid arthritis:

  • ubehag under palpation
  • rødme og hævelse "knogler";
  • fælles ubehag
  • stivhed efter længerevarende hvile
  • dannelsen af ​​subkutane bump;
  • symmetri af fokus på inflammation mv.

Hvilke tests for reumatoid arthritis skal testes?

Grundlaget for diagnosen ud over ovenstående er følgende diagnostiske indikatorer:

  • øget koncentration af neutrofiler;
  • ACCP (antistoffer mod cyklisk citrulleret peptid);
  • inflammatorisk proces i synovial væske;
  • øget ESR;
  • reumatoid faktor
  • knoglerosioner osv.

Det er vigtigt! Tilstedeværelsen af ​​reumatoid faktor i blodet betyder ikke, at patienten er syg. Denne indikator registreres ofte i ældre serum. En nøjagtig diagnose er etableret på baggrund af analysen af ​​specifikke symptomer og efter at have bestået yderligere undersøgelser (ultralyd af leddene, røntgenstråler, analyse af synovialvæske osv.). Hvis der er mindst fire af de ovennævnte tegn, kan vi tale om udviklingen af ​​patologi.

Analyse af ADCP for rheumatoid arthritis

I medicin anses ADC for at være den mest effektive diagnostiske markør for reumatoid arthritis. Antistoffer findes hos 70% af patienterne med denne sygdom. Analysen af ​​ADCP er præget af høj følsomhed og specificitet. Normen er 3-3,1 U / ml. Overskridelse af normen betyder manifestation af arthritis.

Analyse om Den Russiske Føderation (reumatoid faktor)

Denne analyse er egnet til diagnosticering af reumatoid arthritis klasse IgM. Reumatoid faktor er antistoffer mod IgG Fc fragmentet. Tilstedeværelsen af ​​reumatoid faktor i serum er dog ikke et hundrede procent bevis på, at patienten er syg. Ifølge medicinske statistikker kan disse antistoffer detekteres hos 3-4% af raske mennesker. I alderdommen kan denne test for rheumatoid arthritis være positiv i 20% af tilfældene. Derudover bestemmes reumatoid faktor i følgende patologiske tilstande og sygdomme:

  • syfilis;
  • spedalskhed;
  • malaria;
  • endocarditis;
  • levercirrhose, osv.

Synovial væskeprøve

Hvis det ifølge analysens resultater er synovialvæsken tykkere, mudret, og proteinkoncentrationen øges, så indikerer dette udviklingen af ​​inflammation. Dette symptom er imidlertid ikke en særlig manifestation af reumatoid arthritis.

biokemi

Denne blodprøve for rheumatoid arthritis er heller ikke specifik. Ved sygdommens eksacerbation registreres et forhøjet indhold af C-reaktivt protein, peptider, fibrinogen, ceruloplasmin, fibrinogen, sialinsyrer i serum. En stigning i koncentrationen af ​​disse proteiner bekræfter udviklingen af ​​inflammation.

Komplet optælling blod

En blodprøve for rheumatoid arthritis i en eksacerbationsperiode vil bekræfte udviklingen af ​​normocytisk normokromisk anæmi. Koncentrationen af ​​jern i knoglemarv stiger, erythropoiesis er deprimeret, leukocytter - inden for det normale område. Erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR) ved rheumatoid arthritis, især under en eksacerbation, øges altid.

Andre metoder til diagnosticering af reumatoid arthritis

Hvordan bestemmes reumatoid arthritis på andre måder? Patienter med mistænkt sygdom vil desuden undergå følgende diagnostiske test:

  • Røntgenstråler;
  • urintest;
  • biopsi og andre

I de indledende stadier af arthritis vil røntgenundersøgelsen være uinformativ. Ved hjælp af billeder vil lægen kun kunne bestemme effusion i fælles hulrum og hævelse af blødt væv. Radiografi kan være nyttig i mere progressiv patologi. Billeder af patienter hos patienter med stadier 2, 3 og 4 i sygdomsforløbet bekræfter forekomsten af ​​periartikulær osteoporose, knoglerosion osv. Røntgenundersøgelsen anbefales til patienter til at bestemme omfanget af brusk ødelæggelse.

Mange patienter bliver plaget af spørgsmålet: "Hvilke tests for reumatoid arthritis har de desuden brug for?". Urinanalyse er nødvendig for at udelukke sygdomme i det urogenitale system.

Det er vigtigt! Ofte påvirker reumatoid arthritis funktionen af ​​indre organer. Med denne sygdom lider nyrerne, udvikles nyresvigt osv.

Synovial væskebiopsi er en anden yderligere analyse for reumatoid arthritis. Undersøgelsen afslører en stigning i vævsstørrelse, en stigning i antallet af villi og aflejringer af fibrin på membranets vægge. En biopsi indikerer ændringer i cellestruktur og tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces inde i den synoviale membran.

Hvordan behandles rheumatoid arthritis?

Sygdommen behandles primært med medicin. Patienten er ordineret antiinflammatoriske lægemidler, kortikosteroider, smertestillende midler mv. I remissionstiden anbefales patienten at tage kurser i fysioterapi, massage, vandterapi og fysioterapi. For nylig er alternative medicinmetoder som akupunktur, akupunktur, urtemedicin og folkemedicin ret meget almindelige.

Læger råder patienter til at lede en sund livsstil, spise rigtigt, skifte deres sædvanlige kost med sult, tage terapeutiske bade og lave kompresser. Kun en omfattende tilgang til behandling af rheumatoid arthritis vil hjælpe patienterne til at eksistere normalt og gennemgå perioder med forværring med mindre tab.

Indholdet

Material co-author: Dmitry Ulyanov - en ortopædisk reumatolog med 22 års erfaring, en læge af den første kategori. Engageret i diagnose, behandling og forebyggelse af alle sygdomme i led og bindevæv. Han har et eksamensbevis i "Revmatologi", han studerede på Folkets Venskabs Universitet i Rusland.

Diagnose og behandling af reumatoid arthritis

Reumatoid arthritis betragtes som en af ​​de mest almindelige sygdomme blandt alle kroniske inflammatoriske patologier. Ifølge de seneste data er forekomsten i verden omkring 0,8-1% af den samlede befolkning. Det blev fundet, at kvinder er meget mere syge end mænd (ifølge statistikker, 3 til 1).

De førende symptomer på sygdommen er konstant smerte i leddene, deres betændelse og nedsat funktion. Den hurtige udvikling af den patologiske proces medfører en signifikant reduktion i patientens livskvalitet og tidlig invaliditet. Ifølge klinisk statistik modtager ca. hver anden patient en handicap i løbet af de første fem år af sygdommen. Derudover påvirker forskellige comorbiditeter signifikant forventet levealder.

Den eneste måde at forhindre progression af reumatoid arthritis på er implementering af diagnoserne på tidligt stadium og rettidig start af aktiv behandling.

Klinisk billede

Udbruddet af sygdommen er karakteriseret ved udviklingen af ​​artikulært syndrom. Patienter klager over smerter i arme og bens små led. Det kliniske billede af arthritis kan foregå af muskelsmerter, bursitis og tendinitis. På et tidligt tidspunkt er læsionen af ​​leddene ustabil. I nogle tilfælde er der spontan remission (opsving). Typiske symptomer på reumatoid arthritis:

  • Symmetrisk læsion af små ledd.
  • Efter en tid er andre ledd involveret i den patologiske proces (håndled, albue, skulder, ankel, knæ, hofte osv.).
  • I de indledende faser af smerte bemærkes kun under fysisk aktivitet, men med progressionen vises allerede i ro.
  • Puffiness og rødhed af de betændte led.
  • Symptom på morgenstivhed er af afgørende betydning ved diagnosen arthritis, hvis den varer mindst 60 minutter.
  • Aktive og passive bevægelser er begrænsede.
  • Sidens afvigelser af fingrefalder. Hyppig subluxation og langvarig stress hos enkelte muskelgrupper fører til, at fingrene tager en unaturlig position. Efter nogle år bliver sådanne ændringer irreversible. Ofte har patienterne en afvigelse fra fingrene udad, mens hånden erhverver et karakteristisk udseende, der ligner en "hvalrossvin".
  • Deformiteter af leddene. Alt på grund af det - spredning af den patologiske proces på bruskvæv og knogler.
  • Ankylose (immobilitet af leddet), der er forbundet med ødelæggelsen af ​​brusk og forandringen i form af de ledende overflader af knoglerne.

Korrekt vurdering af kliniske symptomer er ret vigtig ved diagnosen reumatoid arthritis i sine tidlige stadier.

Systemiske manifestationer

Det kliniske billede af reumatoid arthritis er ikke begrænset til symptomerne på læsioner af forskellige grupper af ledd. I de fleste tilfælde observeres også systemiske manifestationer af sygdommen. Allerede i de indledende faser er der konstateret uspecifikke betændelsessymptomer, såsom en stigning i temperatur, svaghed, søvnforstyrrelser, hurtig træthed osv. Hvilke organer kan påvirkes ved reumatoid arthritis:

  • Muskler. Næsten fra begyndelsen af ​​sygdommen forekommer smerter i musklerne. Efter en tid udvikles inflammation i musklerne og deres atrofi, hvilket er manifesteret af svaghed, et fald i tone, styrke og volumen af ​​de berørte muskler.
  • Læder. Der vil være en karakteristisk tørhed og flak. Subkutane blødninger i form af små hæmoragiske udslæt er mulige. Det førende symptom på hudlæsioner, som har stor betydning ved diagnosen reumatoid arthritis, er forekomsten af ​​smertefrie runde knuder af tæt tekstur, som normalt findes på ekstensorfladen af ​​de ramte led.
  • Spleen. Ca. hver tredje patient med denne form for arthritis under fysisk eller instrumentel undersøgelse (ultralyd, MR, etc.) afslører en stigning i miltens størrelse, som kaldes splenomegali.
  • Lunger. Ofte er der pleurisy, pneumonitis og alveolitis. Det skal bemærkes, at pleurisy er registreret i 40-60% af tilfældene. Kronisk pneumonitis og alveolitis er meget mindre almindelige. Den største fare for livet er alveolitis, da det oftest er dødsårsagen hos patienter, der har haft lungeskader i leddegigt. På grund af magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan denne sygdom dog diagnosticeres i sine tidlige stadier.
  • Heart. Negativ indvirkning på det kardiovaskulære system har ikke kun selve sygdommen, men også behandlingen. Ofte udvikler myocarditis, endokarditis, aortitis mv. Det er umuligt ikke at bemærke, at langvarig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler øger risikoen for hypertension og hjertesvigt væsentligt.
  • Nyrer. Hver fjerde patient med reumatoid arthritis kan lide af glomerulonefritis, amyloidose eller nefritis. De fleste af problemerne skyldes amyloidose, som oftest fører til kronisk nyresvigt og død.
  • Øjne og nervesystem. I nogle tilfælde er der betændelse i iris, sclera, conjunctiva. Hvis det perifere nervesystem er involveret i den patologiske proces, vil patienterne opleve en krænkelse af følsomhed, en brændende fornemmelse, "løbende kulderystelser" i arme og ben.

diagnostik

Ved diagnosticering af reumatoid arthritis tages hensyn til sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer og data om laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder. Det vigtigste er den tidlige diagnose af sygdommen. Samtidig er identifikation af patologi i de indledende faser en ret vanskelig opgave. Hvilke metoder til diagnose af rheumatoid arthritis bruges oftest:

  1. Laboratorieundersøgelser.
  2. Radiografi.
  3. Elektrokardiografi (EKG).
  4. Artroskopi.
  5. Ultralyd undersøgelse.
  6. Beregnet tomografi (CT).
  7. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR).

Hidtil er den mest informative diagnostiske metode MRI.

Laboratorieundersøgelser

Til diagnosticering af reumatoid arthritis er analyser af stor betydning. Hovedinteressen er test for reumatoid faktor (RF) og antistoffer mod cyclisk citrullinpeptid (ACCP). Desuden vurderes aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces og effektiviteten af ​​behandlingen i henhold til niveauet for ESR (erytrocytsedimenteringshastighed) og C-reaktivt protein. Det skal bemærkes, at alle disse indikatorer betragtes som diagnostiske kriterier for reumatoid arthritis, der blev vedtaget på den internationale medicinske konference i 2010.

radiografi

I næsten alle tilfælde anvendes røntgenstråler til diagnose og analyse af sygdommens dynamik. Periartikulær osteoporose er et af de første radiologiske symptomer på tidlig reumatoid arthritis. Også indsnævring af fællesrummet vil indikere brusk ødelæggelse. Efterhånden som sygdommen skrider frem, begynder knoglerosion (strukturskader) at forekomme. Ved deres antal og omfang af forekomsten af ​​nye defekter kan du bestemme arten af ​​strømmen af ​​arthritis.

Ved løbende former observerede markante patologiske forandringer i knogleens overflader. Den endelige fase af sygdommen er karakteriseret ved udviklingen af ​​ankylose (stivhed i leddene).

Ultralyd undersøgelse

I øjeblikket betragtes en af ​​de mest tilgængelige, meget informative, sikre og omkostningseffektive metoder til diagnosticering af reumatoid arthritis i de tidlige stadier som en ultralydsundersøgelse. I modsætning til røntgenundersøgelsen undersøger ultralyd tilstanden af ​​periartikulære bløde væv og afslører patologiske ændringer i ledbånd, muskler, brusk, synoviale poser og artikulærkapslen.

Eventuelle kontraindikationer til udførelsen af ​​ultralyd er ikke tilskrevet. Om nødvendigt anvendes denne metode selv hos nyfødte. Nu er næsten alle medicinske institutioner ultralyddiagnostiske rum.

artroskopi

I nogle tilfælde er det nødvendigt at ty til artroskopiske undersøgelsesmetoder. Takket være artroskopi kan inflammatoriske og degenerative-dystrofiske foci i intraartikulære strukturer identificeres. Det er også ret muligt at udføre en biopsi, som består i at tage en lille del væv til videre undersøgelse. Derudover udføres artroskopi ofte samtidigt til diagnostiske og terapeutiske formål.

I dag er den bedste billeddannelsesmetode i diagnosen reumatoid arthritis magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Det giver mulighed for grundigt at undersøge tilstanden af ​​organer og væv. For de fleste patienter er MR-proceduren helt sikker. Det er imidlertid ikke altid muligt at bruge denne diagnostiske metode. Kontraindikationer for MR:

  • Pacemaker.
  • Metalimplantater.
  • Klip på hjernens blodkar.
  • Stents i koronararterierne.
  • Kunstig hjerteventil proteser.
  • Tidlig graviditet.
  • Udenlandske organer i krop af ukendt oprindelse.

Der kræves ingen speciel forberedelse til udførelse af en MR. I alt foregår undersøgelsen inden for 45-90 minutter. Ultralyd og radiografi er signifikant dårligere end denne diagnostiske metode med hensyn til informativitet og nøjagtighed af de opnåede data.

Diagnostiske kriterier

Takket være moderne kriterier for diagnosticering af reumatoid arthritis, udviklet af forskere for seks år siden, er diagnosen i de tidlige stadier blevet stærkt forenklet. Mange eksperter er enige om, at denne ordning gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​artikulær patologi i den første dag efter sygdommens begyndelse. Diagnostiske kriterier for reumatoid arthritis omfatter:

  1. Kliniske symptomer på ledbetændelse. Antallet af berørte led er taget i betragtning.
  2. Analyser på Den Russiske Føderation og ATsTsP.
  3. Indikatorer af ESR og C-reaktivt protein.
  4. Varigheden af ​​betændelse i den synoviale membran i leddet (mere eller mindre end 6 uger).

For at sikre en pålidelig diagnose af reumatoid arthritis er det som regel nødvendigt at identificere mindst et inflammeret led, udelukke en anden artikulær patologi og score mindst 6 point i henhold til klassificeringskriterierne.

For at lægen skal forstå hvilken arthritis han har at gøre med (reumatoid, reumatisk, reaktiv eller anden) og foreskrevet den passende behandling, skal han genkende symptomerne på sygdommen og foretage en grundig diagnose, herunder laboratorieundersøgelser, røntgenstråler, EKG, ultralyd, CT, MR. d.

behandling

En omfattende tilgang er dominerende i behandlingen af ​​reumatoid arthritis. Hovedmålet med terapi er at redde patienten fra sygdommens kliniske symptomer, for at opnå stabil remission og forhindre ødelæggelse af leddene, der ofte fører til invaliditet. For at gøre dette skal du bruge alle tilgængelige terapeutiske metoder, som omfatter:

  1. Brug af stoffer.
  2. Lokal behandling.
  3. Kostbehandling.
  4. Fysioterapi.
  5. Kirurgisk behandling.

Lægemiddelterapi

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og glucocorticoider er de vigtigste lægemidler til bekæmpelse af smerte syndrom og reumatoid inflammation. Som regel begynder behandlingen med udnævnelsen af ​​traditionelle NSAID'er:

  • Diclofenac.
  • Voltaren.
  • Ibuprofen.
  • Naklofen.
  • Naproxen.
  • Nimesulid.
  • Deksalgin.

For at forbedre bedøvelses- og antiinflammatoriske virkninger anvendes NSAID'er i form af tabletter og kapsler såvel som i form af salver, cremer eller geler. De skifter til glukokortikosteroider, hvis der observeres høj sygdomsaktivitet, og / eller NSAID-behandling viste sig at være ineffektiv. Det mest populære stof i denne gruppe er prednison, hvis dosering bestemmes af den behandlende læge. Derudover er de basale lægemidler i behandling af reumatoid arthritis:

  • Quinolin (Delagil).
  • Sulfonamider (sulfazalazin).
  • Tauredon.
  • Kuprenil.
  • Methotrexat.
  • Azatiopirin.
  • Cyclophosphamid.

Den terapeutiske virkning af at tage basale lægemidler opstår i 60-90 dage. De skal tages i lang tid (fra 6 måneder og mere).

Lokal behandling

Som klinisk praksis viser, er ingen enkelt kompleks behandling af rheumatoid arthritis fuldstændig uden lokale behandlingsmetoder. For at undertrykke aktiviteten af ​​inflammation i den synoviale membran anvendes intraartikulære injektioner af glukokortikosteroider. Den mest almindelige anvendelse af følgende stoffer:

  • Hydrocortison.
  • Diprospan.
  • Kenalog.
  • Dexamethason.

Jeg vil gerne bemærke, at genindførelsen af ​​glukokortikosteroider i samme led ikke udføres oftere end 1 gang om 90 dage. Derudover er den kombinerede komprimering med Dimexide, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, Euphyllin, Heparin, Diprospan ret effektive. Det terapeutiske kursus er ikke mere end 10 procedurer.

Kostbehandling

Korrekt kost spiller en vigtig rolle i den komplekse behandling af patienter med reumatoid arthritis. Positiv indvirkning på sygdomsforløbet har lossning, mejeriprodukter og vegetarisk kost. Det er blevet bemærket, at forværring af aktiviteten af ​​reumatoid inflammation i leddene kan skyldes produkter som majs, hvede, fedtkød, appelsiner, mandariner, mælk mv.

Især populær er den rå vegetabilske kost, hvor der ikke er animalske produkter, halvfabrikata, salt og sukker. Beviste effektiviteten af ​​en kort aflæsnings kost (7-8 dage) med overgangen til en vegetarisk kost.

Hvis du vil have kost terapi til at være effektiv, skal du søge hjælp fra en specialist.

fysioterapi

Stor betydning i behandlingen af ​​rheumatoid arthritis er knyttet til fysioterapi. Det er værd at bemærke, at de fleste fysioterapeutiske procedurer samt fysioterapi øvelser og massage udføres med lav og moderat sygdom aktivitet. Hvilke fysioterapeutiske procedurer kan anvendes:

  1. Elektroforese.
  2. Ultralyd.
  3. Laser terapi
  4. Ultrahigh Frekvensbehandling
  5. Mud applikationer.
  6. Hydroterapi.
  7. Akupunktur.

I den akutte fase af den inflammatoriske proces er hovedtyperne af fysioterapi kontraindiceret. Under remission af rheumatoid arthritis for mange patienter betragtes fysioterapi, massage og fysioterapi som essentielle komponenter i et rehabiliteringsprogram, der vælges individuelt på baggrund af sygdommens sværhedsgrad og art.

Operationel indgriben

Hvis reumatoid arthritis har ført til alvorlige deformiteter i leddene, er der undertiden intet tilbage, men at anvende en kirurgisk behandling. Operationelle teknikker til fjernelse af den berørte synovialmembran, kunstig lukning eller oprettelsen af ​​en ny ledd anvendes i vid udstrækning.

I tilfælde hvor det er umuligt at udføre en operation for at genoprette et beskadiget led, udføres endoprotese udskiftning. Moderne udstyr og kvalifikationer af læger giver mulighed for at erstatte næsten enhver berørt led (albue, skulder, hofte, knæ, etc.) med en kunstig.

Sådan diagnostiseres reumatoid arthritis

Her vil du lære:

Typisk forårsager diagnosen reumatoid arthritis ikke vanskeligheder i tilfælde, hvor sygdommen udvikler sig i et typisk scenario. Men tilstedeværelsen af ​​adskillige muligheder for udvikling af patologi kan forårsage vanskeligheder selv blandt højt kvalificerede specialister. Hvilke typer undersøgelser bruger moderne medicin? Hvad er det mest præcise med at diagnosticere? Og er der nogen regler for forberedelse til diagnostiske procedurer?

Det vigtigste ved diagnosticering af reumatoid arthritis


Det er sandsynligvis det sværeste at opdage sygdommen i den indledende fase, da symptomerne på arthritis ligner symptomerne på mange andre fælles patologier. I første omgang har patienten kun træthed eller en lille stigning i temperaturen.

Diagnose af rheumatoid arthritis under inspektionen lykkes ikke, fordi der ikke er polyarthritis (læsioner i den fælles gruppe), og røntgenbilleder eller analyser viser ikke et klart billede. Men i lægepraksis er der en gruppe kriterier, der giver dig mulighed for at lave en primær diagnose. Disse omfatter:

  • Stivhed i leddene, der forekommer hovedsageligt om morgenen og varede i mindst en time;
  • smerte i mindst tre områder
  • leddgigt
  • symmetrisk arthritis (påvirket led i venstre og højre side);
  • reumatoid knuder;
  • tilstedeværelsen i blodet af reumatoid faktor og antistoffer mod cyklisk citrullineret peptid;
  • tegn på gigt på røntgen.

Hvis mindst 4 af de 7 punkter, der er angivet, er til stede, får patienten en primær diagnose, som yderligere bekræftes eller refunderes. Samtidig skal tegnene opbevares af den person, der søges om lægehjælp i mindst en og en halv måned.

Reumatoid arthritisk kriterier


Amerikanske reumatologer i 2010 udviklede en skala af kriterier for reumatoid arthritis, som med succes anvendes i dag af læger rundt om i verden. Alle tegn er opdelt i fire grupper. Hvert kriterium svarer til et bestemt antal punkter, som er opsummeret. Hvis patienten scorer mindst 6 point, kan lægen diagnosticere reumatoid arthritis med en 80% sandsynlighed.

Gruppe "A" - Antallet af berørte leddled:

  • en stor - 0;
  • 2-10 store - 1;
  • 1-3 små - 2;
  • 4-10 små - 3;
  • mere end ti led og mindst en lille - 5.

Gruppe "B" - test for reumatisk faktor og tilstedeværelse af anti-itherlline antistoffer (ACCP):

  • negativ - 0;
  • positiv (svag) - 2;
  • positiv (stærkt) - 3.

Gruppe "C" - erythrocytsedimenteringshastighed og C-reaktivt protein:

  • normal - 0;
  • overskridelse af normen - 1.

Gruppe "D" - varigheden af ​​fiksering af symptomer:

  • mindre end en og en halv måned - 0;
  • mere end en og en halv måned - 1.

Røntgen


Diagnose af arthritis i de indledende faser ved hjælp af røntgenudstyr, som allerede nævnt, er ineffektivt. Det eneste der kan ses er tilstedeværelsen af ​​væske i de ramte led og hævelse af blødt væv. Men for at se dette behøver du ikke at tage et øjebliksbillede - tegn registreres under inspektionen.

X-ray giver et klart billede af sygdommen først efter tre eller fire måneder fra begyndelsen af ​​sin udvikling. Men i løbet af denne tid er sygdommen allerede i stand til at påvirke leddene betydeligt. Derfor vil det med en tidlig diagnose være en fejl at stole udelukkende på røntgenstråler, fordi du kan gå glip af værdifuld tid.

Med den aktive udvikling af patologi vil røntgenstrålen være mere effektiv. Det vil demonstrere en reduktion i leddets sprækker og kan endda vise ankylose - akkrete led. Kun på et sådant stadium er det meget vanskeligere at behandle reumatoid arthritis.

Sammensætningen af ​​synovia


Som det er kendt, leds de fleste sygdomme i leddene af ændringer i sammensætningen af ​​synovialvæsken - det meget "smøremiddel", som nærer brusk og hjælper leddene til at bevæge sig. I nærvær af sygdommen bliver den tyk, uklar, dens farve ændres, mængden af ​​protein stiger.

Det eneste problem er, at sådanne krænkelser forekommer i mange sygdomme i leddene og brusk, så det vil være svært at sige, at der i et bestemt tilfælde udføres diagnose af artrose eller arthritis, fordi i det og i andre tilfælde ændrer synovialvæsken sammensætningen. Desuden kan dens patologiske forandringer skyldes andre patologier, for eksempel en tarminfektion.

Laboratorieundersøgelser

En måde at diagnosticere reumatoid arthritis på er en almindelig blodprøve. Det kan vise lavt hæmoglobin, det vil sige anæmi. Denne kendsgerning er ikke direkte bevis for forekomsten af ​​ledsygdom, men hvis det gør det, skal patienten forberede sig på en ikke særlig god prognose af sygdommen og vanskeligheder ved behandlingen.

RF: reumatoid faktor


Mere specifikt indikerer resultatet af testen for reumatoid faktor tilstedeværelsen af ​​reumatoid arthritis. Reumatisk faktor er et antistof, som immunsystemet producerer i tilfælde af sygdom. Tidligere blev det antaget, at tilstedeværelsen af ​​sådanne antistoffer giver absolut tillid til udviklingen af ​​rheumatoid arthritis, men i dag er medicin ikke så kategorisk. Refmoren er i blodet på 5-6% af raske mennesker, mens P-faktoren undertiden ikke kan detekteres hos patienter, der allerede har diagnosticeret reumatoid arthritis.

ESR: erythrocytsedimenteringshastighed

Erythrocytsedimenteringshastigheden, som bestemmes efter passage af urinalysen, i en voksen - 5-12 mm / time. Hvis denne figur er højere end 20, er det værd at tale om tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer. Igen er de ikke nødvendigvis forårsaget af reumatoid arthritis. Høj ESR kan forekomme på grund af en banal inflammation, for eksempel med appendicitis.

C-reaktivt protein


Hvis der ikke er inflammatoriske processer i kroppen, vil C-reaktivt protein og seromcoid ikke blive detekteret i blodet. De er også kun yderligere faktorer, der kan indikere forekomsten af ​​arthritis.

ACCP: antistoffer mod cyklisk citrullineret peptid

Et af de mest effektive immunologiske undersøgelser i dag anses for at være en analyse af ACCP. Det hjælper med at bestemme forekomsten af ​​reumatoid arthritis med en sandsynlighed på 80%. Fordelen ved denne metode er, at den "virker" hos patienter med normale reumatiske faktorprøver.

Regler for forberedelse til undersøgelsen


For at teste resultaterne var så nøjagtige som muligt, og diagnosen arthritis - hurtig, skal du huske nogle regler for forberedelse til undersøgelsen. Især vil de være nyttige for dem, der skal donere blod og urin for første gang.

  • Blodprøveudtagning udføres, som de siger, på en tom mave, dvs. 8 timer før proceduren er det umuligt at spise. Du kan kun drikke vand.
  • En dag før donation af blod kan man ikke spise krydret og alt for salt mad.
  • En dag før du donerer blod eller urin, kan du ikke ryge, drikke alkohol eller drikke medicin (smertestillende midler, hormoner, febrifugale).
  • Hvis patienten tager medicin, er det nødvendigt at informere lægen om det og koordinere med ham effektiviteten af ​​at tage sådanne test.

Kvaliteten af ​​laboratorieforskningen afhænger af mange faktorer, herunder udstyr og kvalifikationer hos laboratorieteknikere samt patientens alder. Ofte er et positivt resultat for reumatoid arthritis hos ældre ikke bekræftet.

Højkvalitets og professionel diagnose af arthritis er nøglen til effektiv eliminering af patologi. Kun hos hende kan arthritis behandles så hurtigt som muligt, hvorfor det er så vigtigt at få testet så hurtigt som muligt.

Diagnose af reumatoid arthritis. Diagnostiske kriterier

Diagnostiske kriterier for rheumatoid arthritis, som i øjeblikket anvendes, blev foreslået af American College of Rheumatology (AKP) i 1997. Disse kriterier er udbredte på grund af deres høje følsomhed (91-94%) og specificitet (89%). Diagnosen reumatoid arthritis er lavet i nærværelse af 4 af de 7 fremlagte kriterier, idet kriterierne fra 1 til 4 skal være til stede hos en patient i mindst 6 uger.

Diagnostiske kriterier for reumatoid arthritis (AKP, 1997)


Ovennævnte kriterier for reumatoid arthritis kan være gældende på et allerede etableret klinisk billede af sygdommen, men problemet er at diagnosticere så tidligt som muligt, da mere end 60% af patienterne har en fælles erosion, der allerede er konstateret i de første to år siden udseendet af den første, ofte ikke-specifikke symptomer på sygdommen. Samtidig viser mange undersøgelser, at den periode, i hvilken aktiv antiinflammatorisk og immunosuppressiv terapi effektivt kan bremse strukturskader på leddene, er meget kort og nogle gange kun få måneder fra sygdommens begyndelse. Således er RA en af ​​de sygdomme, hvor den langsigtede prognose i høj grad afhænger af hvor tidligt det er muligt at foretage en diagnose og starte aktiv farmakoterapi.

"Tidlig" reumatoid arthritis.

Diagnostisering af reumatoid arthritis i debut af sygdommen er en vanskelig opgave, som er forbundet med en række objektive og subjektive grunde. For det første er symptomerne på "tidlig" reumatoid arthritis ofte ikke-specifikke og kan observeres i andre sygdomme, og de diagnostiske kriterier for "pålidelig" reumatoid arthritis (AKP, 1997) kan ikke anvendes til "tidlig" reumatoid arthritis. For det andet er der i øjeblikket ingen specifikke laboratorietest i rheumatologernes arsenal til diagnosticering af "tidlig" reumatoid arthritis, det vil sige når der stadig ikke er nogen typiske radiologiske tegn på ledskader. Der er store forhåbninger på en ny markør af sygdommen - antistoffer mod cyklisk citrullinholdigt peptid (anti-CCP) på grund af deres høje specificitet (ca. 90%), men disse data skal stadig bekræftes. For det tredje er almene praktiserende læger og praktiserende læger, som som regel vender sig til sygdommens tidlige stadier, meget mindre tilbøjelige og senere end reumatologer til at diagnosticere rheumatoid arthritis og derfor foreskrive en passende "grundlæggende" antirheumatisk behandling senere.

Sen diagnosticering og forsinkelse i behandlingen fører til den hurtige udvikling af reumatoid arthritis og den efterfølgende udvikling af irreversible ændringer i leddene. Således blev der i en række værker vist, at allerede i de første tre måneder af sygdommen viste 26% af patienterne tegn på ødelæggelse i de små led i hænder og fødder, og mange af dem var seronegative (ingen reumatoid faktor blev påvist i blodserumet). På grund af disse vanskeligheder formulerede en gruppe europæiske og amerikanske reumatologer de kliniske kriterier for "tidlig" reumatoid arthritis, hvor en obligatorisk høring af en reumatolog er nødvendig:

  • mere end 3 hævede (inflammerede) ledd;
  • læsion af proksimale interphalangeale og (eller) metacarpophalangeale ledd;
  • positiv test "kompression";
  • morgenstivhed i 30 minutter eller mere;
  • ESR> 25 mm / h.

Ved undersøgelse af sådanne patienter er det nødvendigt at sørge for, at der er inflammatoriske forandringer i leddene, for hvilke "kompressionstest" skal vurderes (lægen klemmer patientens hånd med hånden, hvis der er inflammation i leddene, der opstår smerte) samt data fra laboratorieprøver af blodet (accelereret ESR, -reaktivt protein og anti-CCP). Det skal imidlertid tages i betragtning, at laboratorieindikatorer i sygdommens debut kan ligge inden for det normale område, hvilket ikke udelukker diagnosen "tidlig" RA, og derfor skal patienterne iagttages af en reumatolog, inden de etableres den endelige diagnose.

Laboratorie og instrumentel diagnose af reumatoid arthritis.

Som klinisk erfaring viser, er de fleste laboratorieparametre (med undtagelse af reumatoid faktor og antititrullin antistoffer) ikke patognomoniske for rheumatoid arthritis, men de er vigtige for at vurdere sygdomsaktivitetsgraden og effektiviteten af ​​kombineret terapi.

Hæmogram.

Den immunoinflammatoriske proces, der ligger til grund for patogenesen af ​​rheumatoid arthritis, er hovedårsagen til hæmatologiske lidelser i denne kategori af patienter. Ændringer i den kvantitative og kvalitative sammensætning af perifert blod og knoglemarv kan dog udvikles under påvirkning af igangværende immunosuppressiv terapi, hvilket kræver deres korrekte fortolkning og efterfølgende korrektion af terapeutiske foranstaltninger.

Antallet af erytrocytter i perifert blod hos patienter med reumatoid arthritis er normalt i det normale område eller lidt reduceret, men hæmoglobinindholdet bliver ofte reduceret. Etiologien af ​​anæmi i rheumatoid arthritis har som regel en multifaktorisk karakter, og derfor er det nødvendigt at foretage en differentiel diagnose mellem jernmangel, hæmolytisk anæmi, anæmi ved kronisk inflammation samt myelosuppression i baggrunden af ​​aktiv cytostatisk terapi. Når der opdages en jernmangel hos patienter med reumatoid arthritis, kræves der en klinisk og instrumentel undersøgelse af mave-tarmkanalorganerne for at afklare årsagen til anæmi.

Antallet af reticulocytter i perifert blod hos patienter med reumatoid arthritis, selv i forekomst af anemisk syndrom, overstiger normalt ikke normale værdier (1,0-1,5%). Imidlertid ses stigningen i denne indikator med udviklingen af ​​hæmolyse og forekomsten af ​​latent internblødning.

Antallet af leukocytter hos patienter med reumatoid arthritis er oftere inden for det normale område, mindre ofte er der moderat leukocytose (som regel under behandling med høje doser glucocorticoider). Leukocytformlen ændres ikke, undtagelsen er Still's sygdom hos voksne, som er karakteriseret ved neutrofile leukocytose (detekteres hos 92% af patienterne).

Med langtidsbehandling af rheumatoid arthritis udvikler leukopeni ofte, især hvis patienter har splenomegali. Faldet i antallet af leukocytter i perifert blod kan være forbundet med løbende behandling med cytotoksiske lægemidler, NSAID'er og andre lægemidler. Vedvarende leukopeni med lav neutrofiltælling og samtidig splenomegali er karakteristisk for Feltys syndrom.

Eosinofili og trombocytose kan udvikles hos patienter med reumatoid arthritis. Det skal bemærkes, at stigningen i procentdelen af ​​eosinofiler i det perifere blod ofte er fundet i patienter med viscerale manifestationer af reumatoid arthritis og tilhørende vasculitis, selvom også kan forekomme eosinofili under behandling med lægemidler og guld er ofte indledes med "gyldne" dermatitis.

Trombocytose i rheumatoid arthritis er ret almindelig, med en klar parallelisme med kliniske og laboratorieindikatorer for sygdomsaktivitet. På trods af stigningen i antallet af blodplader, der er påvist hos patienter med reumatoid arthritis, udvikles tromboemboliske komplikationer sjældent. Dette kan skyldes et fald i den funktionelle aktivitet af blodplader mod baggrunden for kontinuerlig indtagelse af "standard" NSAID'er af patienter, som hæmmer syntesen af ​​prostaglandiner og thromboxan A2 og derved hæmmer blodpladeaggregering. Trombocytopeni hos patienter med reumatoid arthritis er sjælden og har normalt en autoimmun eller iatrogen karakter.

For at bestemme aktiviteten af ​​reumatoid inflammation er ESR et vigtigt kriterium. På grund af den lette gennemførelse såvel som tilstedeværelsen af ​​en stærk positiv sammenhæng mellem niveauet af ESR og graden af ​​inflammatorisk aktivitet af rheumatoid arthritis, er denne indikator fortsat en vigtig laboratorietest i terapeutens praktiske arbejde.

C-reaktivt protein (CRP) er et globulin, som detekteres i blodet i forskellige inflammatoriske sygdomme. CRP er involveret i mange immunresponser ved at inhibere aktiviteten af ​​antigenspecifikke T-lymfocytter aktiverer Q-komponent af komplement og t. D. I raske mennesker DRR bestemmes i spormængder, hvorimod ved reumatoid arthritis, kan dets koncentration i serum stige som tifold. I perioden med forværring af sygdommen øges indholdet af CRP konstant, i nogle tilfælde selv med normale ESR indikatorer. CRP-værdier sammen med andre laboratorie- og kliniske data er en vigtig indikator for at bestemme aktivitetsgraden af ​​reumatoid arthritis.

Proteinogram hos patienter med reumatoid arthritis er karakteriseret ved en stigning i indholdet af a2- og y-globuliner, hvis koncentration er forbundet med aktiviteten af ​​reumatoid inflammation. I blodet af patienter øges koncentrationerne af ceruloplasmin, transferrin, ferritin og lactoferrin også. Med en signifikant stigning i koncentrationen af ​​en af ​​proteinfraktionerne er det nødvendigt at gennemføre et immunoelektroforetisk studie for at udelukke paraproteinæmi.

Rheumatoidfaktorer (RF) er ejendommelige markører for autoimmune lidelser hos patienter med reumatoid arthritis. Reumatoide faktorer er IgM klasse autoantistoffer såvel som IgG, IgA, IgE og IgD isotyper, som reagerer med IgG Fc fragmentet. Et stort antal celler, der producerer RF, er placeret i den synoviale membran, synovialvæske og knoglemarv. Gennemførte kliniske undersøgelser har fastslået, at tilstedeværelsen af ​​RF i serum hos RA-patienter ikke kun bekræfter diagnosen af ​​denne sygdom, men karakteriserer ofte kurs og prognose. Således er den russiske tilstedeværelse i høje titre fra begyndelsen af ​​den artikulære proces i forbindelse med en ugunstig udvikling af sygdommen, mens hos reumatoid artrit patienter med lavt rheumatoid faktor i serum fra sygdomsprogression er meget langsommere.

Til bestemmelse af rheumatoide faktorer, der anvendes lateksagglyutinatsii reaktion (positiv prøve ved en titer på 1: 20 eller højere), Valera - Rose (titer 1: 32 eller højere), og nephelometriske teknik, der er standardiseret og giver bedre identificere alle RF isotyper. Ved anvendelse af histokemiske metoder kan RF identificeres i synovialt væv, lymfeknuder og reumatoid knudepunkter.

Tilstedeværelsen af ​​reumatoid faktorer er et af de diagnostiske kriterier for reumatoid arthritis, men hos ca. 25-30% af patienterne med typiske manifestationer af sygdommen opdages de ikke. Seronegative varianter af rheumatoid arthritis er mere almindelige hos kvinder og hos patienter med RA-debut i alderdommen. Samtidig findes reumatoidfaktorer sjældent i leddets sygdomme, hvor det er nødvendigt at udføre en differentiel diagnose af reumatoid arthritis (seronegativ spondyloarthropati, slidgigt, gigt, mikrokrystallinsk arthritis osv.). Reumatoide faktorer findes hos ca. 5% af raske mennesker såvel som to tredjedele af bærere af hepatitis C-viruset, hvis frekvens i mange regioner i verden er højere (op til 2%) end selve RA (0,6-1,3%). Således har patienten positive titere fra Den Russiske Føderation ikke altid indikation af tilstedeværelsen af ​​leddegigt, hvilket signifikant komplicerer diagnosen af ​​tidlige former for sygdommen.

Ud over reumatoide faktorer registreres andre antistoffer i blodet hos patienter med reumatoid arthritis, herunder antinuclear faktor, antistoffer mod glatte muskelceller, anti-fylllagrin antistoffer (AFA) osv. Det blev fundet, at AFA er forbundet med antigeniske mål indeholdende aminosyre citrullin, hvilket var årsagen til udvikling af laboratoriemetoder til påvisning af anti-CCP. Til diagnosticering af antistoffer mod CCP anvendes en enzymimmunoassay i øjeblikket, resultatet anses for positivt, når koncentrationen af ​​antistoffer i serum hos patienter med 5 Ua / ml og derover.

I nogle udenlandske og indenlandske forfattere undersøgelser har vist, at følsomheden ved denne metode er praktisk taget ikke ringere end fremgangsmåden følsomhed påvisning af rheumatoide faktorer i rheumatoid arthritis (50-80%), men langt overstiger det i specificitet, der anslås til 96-99%. Derudover påvises antistoffer mod CCP hos næsten 30% af patienter med reumatoid arthritis, som er seronegative for reumatoid faktor.

Baseret på disse data kan definitionen af ​​anti-CCP i klinisk praksis bidrage til diagnosticering af "tidlig" reumatoid arthritis samt definitionen af ​​kohorten hos patienter med en værre prognose vedrørende progression af fælles ødelæggelse (et antal studier tyder på, at i tilstedeværelse af antistoffer mod CCP destruktive ledd udvikles hos ca. 70% af patienterne i løbet af de næste to år). Derfor kan lægen i de tidlige stadier af sygdommen ordinere en passende grundlæggende terapi, der hjælper med at forhindre (eller sænke) den erosive destruktive proces hos sådanne patienter.

Undersøgelsen af ​​immunsystemet T-systemet hos patienter med reumatoid arthritis omfatter en vurdering af både kvantitative og funktionelle indikatorer. Disse omfatter bestemmelse af antallet af T-lymfocytter og deres subpopulationer, undersøgelsen af ​​den proliferative respons af lymfocytter til allergener eller uspecifikke mitogener - phytohemagglutinin (PHA) og concanavalin-A (Kon-A), bestemmelse af lymfocyternes følsomhed over for immunomodulatorer mv.

Bestemmelsen af ​​antallet af T-lymfocytter og deres subpopulationer udføres ved anvendelse af immunofluorescensmetoden med monoklonale antistoffer (MCA) opnået til differentiering af antigener af celler. Patienter med reumatoid artrit i en pulje af T-celler observeres en stigning i antallet af T-lymfocyt hjælperaktivitet overvejende (Thl-type), og forholdet mellem CD4 + / CD8 + (normalt er tallet 1,8-2,2).

For at bestemme den funktionelle tilstand af immunsystemet T-systemet anvendes lymfocytblast-transformationsreaktionen (RBTL) og leukocytmigrationsinhiberingsreaktionen (RTML) i nærværelse af mitogener, men deres anvendelse i reumatologi er som hovedregel begrænset til videnskabelig forskning.

For at vurdere den humane immunitetssystems funktionelle tilstand anvendes kvantitativ bestemmelse af immunoglobuliner i blodplasmaet. Igns vigtigste biologiske egenskab består i interaktion med antigener, cellemembraner af forskellige typer, komplementsystemet. I serum af patienter med seropositive er RA bestemt af stigningen i indholdet af alle klasser af immunglobuliner - IgG, IgM og IgA. Cryoglobuliner kan påvises hos 30-50% af patienterne med RA, især med systemiske manifestationer af rheumatoid arthritis, såsom vaskulitis, pulmonitis, Raynauds syndrom osv.

Af stor betydning for diagnosticeringen af ​​aktivitetsgraden af ​​den immunoinflammatoriske proces i reumatoid arthritis er bestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​C3-komponenten af ​​komplement i blodserumet. Komplement er et enzymatisk system bestående af mere end 20 proteiner-proenzymer af blodplasma. De kan aktiveres i en specifik sekvens i overensstemmelse med princippet om biologisk forbedring under en specifik antigen-antistofreaktion (den klassiske vej for komplementaktivering) såvel som ved ikke-specifikke faktorer (alternativ aktiveringsvej). C3-komponenten af ​​komplement, hvor receptorerne er udtrykt på mange celler, forøger leukocyternes kemotaks, aktiverer fagocytose, og interaktionen mellem C3 og dens subkomponenter (C3b, C3c, C3d) med B-lymfocytter spiller en vigtig rolle i induktionen af ​​et specifikt immunrespons.

C3-kompleksniveauet hos patienter med reumatoid arthritis er som regel normalt eller lidt forhøjet. Et fald i dets indhold observeres i svære articular-viscerale former af sygdommen, hvilket indikerer aktiveringen af ​​komplementsystemet på grund af dannelsen af ​​immunkomplekser. I synovial væske hos patienter med reumatoid arthritis reduceres indholdet af komplement normalt. Virkningen af ​​nogle af de basale antirheumatiske midler i RA (guldpræparater, D-penicillamin) tilskrives netop til inhiberingen af ​​komplement-systemets aktivitet.

Som allerede bemærket er dannelsen af ​​immunopatologiske reaktioner i rheumatoid arthritis forbundet med dannelsen af ​​opløselige antigen-antistofkomplekser - cirkulerende immunkomplekser (CIC). Den kliniske betydning af CEC er, at deres høje koncentration i blodet af patienter med reumatoid arthritis er en indikator for sygdomsaktivitet, og en undersøgelse af dynamikken gør det muligt at evaluere effektiviteten af ​​terapien. Antallet af CIC'er øges kraftigt hos patienter med seropositive RA-varianter (ofte over 100 IE, med en hastighed på 22-66 IE).

Undersøgelsen af ​​synovialvæske har også diagnostisk værdi i reumatoid arthritis. Ekssudatet akkumuleret i leddene er kendetegnet ved en stigning i det totale antal celler, synovialvæsken bliver grumset, dets viskositet falder, fibrinflager falder ud. Proteinindholdet i synovialvæske, som i andre biologiske legemsvæsker, er en indikator for ændringer i cellepermeabilitet og afspejler derfor aktiviteten af ​​synovitis. Ved rheumatoid arthritis når proteinkoncentrationen normalt 40-70 g / l, mens den ved osteoarthrose er 20-30 g / l.

Cytologisk undersøgelse af synovialvæsken gør det muligt at bedømme den inflammatoriske aktivitet: høj aktivitet af rheumatoid arthritis er observerede stigning i celletal (op til 20 x 109 / L-celler og mere) med overvægt af segment-nuklear leukocytter (over 80%) og ragotsitov (over 50%). Ragocytter er granulocytter indeholdende enkelt eller multiple indeslutninger i form af gråceller i den blå cytoplasma af celler med en størrelse på 0,5-2,0 mikron. Især godt, de er synlige ved fasekontrastmikroskopi. Indeslutninger immunkomplekser indeholdende RF i deres sammensætning omfatter også albumin, lipider, glycoproteiner, fibrin og andre cellekerner påvist i Ragotsity SJ i 30-97% af patienter med reumatoid arthritis og andre sygdomme i leddene -. 5-10 % af patienterne. Præcipitationsmetoden i synovialvæsken hos RA-patienter lykkes også med at bestemme IgM, som normalt ikke er til stede.

Myelogram.

Hos patienter med reumatoid arthritis observeres ændringer og knoglemarvs hæmatopoiesis, oftest af reaktiv karakter. Især knoglemarv cytologi undersøgelse ofte markant stigning i procentdelen af ​​monocytter, lymfocytter og plasmaceller, hvilket korrelerede med aktiviteten af ​​immunoinflammatoriske proces. Det totale antal myelokaryocytter, såvel som indholdet af lymfocytter og eosinofiler, afviger normalt ikke fra normale værdier. Hos nogle patienter observeres irritation af myeloid kimen af ​​hæmatopoiesis, såvel som moderat inhibering af modningsprocesserne for erythroidceller.

Røntgenundersøgelse af leddene er ofte dominerende for diagnosen "tidlig" leddegigt og er også nødvendig for at vurdere sygdommens dynamik. Røntgenbilleder af leddene i RA-patienter i trin I afslørede hævelse blødt væv og periartikulær osteoporose (en diffus eller pletvis), som er en af ​​de vigtigste tidlige og radiologiske tegn på rheumatoid arthritis, knogleomstrukturering cystoidt. Med udviklingen af ​​osteoporose synes epifyserne af det berørte led mere transparent end normalt.

Indsnævring af artikulære sprækker er et værdifuldt diagnostisk tegn, der angiver ødelæggelse af ledbrusk. De ledige overflader bliver fuzzy og ujævne, nogle gange er der direkte kontakt mellem de knogler, der udgør fugen. Ved dannelsen af ​​en signifikant defekt af det kortikale lag på røntgenbilleder er detekteret single (II-fase) knoglerosioner (Uzuras) først og derefter flere (III-trin), som signifikant stiger i størrelse over tid. Antallet og hastigheden af ​​fremkomsten af ​​ny usur tillader at dømme arten af ​​strømmen af ​​RA.

Reumatoid arthritis Indsnævring af artikulære sprækker af de proximale interphalangeale led i hænderne

Reumatoid arthritis Osteoartikulær osteoporose, cystisk knoglemodellering, indsnævring af artikulære sprækker i de fleste led i hænderne, flere erosioner af knoglerne

I de senere stadier af reumatoid arthritis bestemmes udtalt ødelæggende ændringer i epifyser af knogler med subluxationer radiografisk. Det sidste stadium af den reumatoide proces i leddene er udviklingen af ​​multipel ankylose (fase IV).

Reumatoid arthritis Næstformet osteoporose, flere erosioner af leddene, subluxation og ankylose af hændernes ledd

Reumatoid arthritis Nær-joint osteoporose, racemose knoglemodellering, knoglerosion, multipel ankylose af fodleder


Til diagnosticering af reumatoid arthritis anvendes også særlige metoder til fælles forskning, herunder arthroskopi. Brugen af ​​denne metode gør det muligt at diagnosticere inflammatorisk og (eller) degenerativ bruskskade, vurdere synovialmembranenes tilstand og også "tage sigte" for at tage materiale til efterfølgende morfologisk forskning. Arthroskopi kan betydeligt hjælpe med ved diagnosen "tidlig" reumatoid arthritis, som det fremgår af resultaterne af synovial biopsi i leddene. Så det blev fundet, at de histologiske tegn på kronisk synovitis er påvist i starten af ​​sygdommen, og selv i klinisk ikke ramte led.

Af de nye diagnostiske metoder bør det noteres computertomografi (CT) og kernemagnetisk resonansbilleddannelse (MRT). Med deres hjælp er det muligt at registrere ændringer i knoglerne og periartikulære væv, hvis visualisering ikke er mulig ved udførelse af konventionel radiografi i de tidlige stadier af sygdommen.

Ultralydsskanning af ledd er bredt indført i klinisk praksis. Det giver dig mulighed for at definere i dynamikken i tilstanden af ​​synovium, brusk og ledkapsel, tilstødende muskler, samt at diagnosticere minimal effusion og aseptisk nekrose af de femurhoveder.