Punktering af rygmarven. Sådan en forfærdelig sætning kan ofte høres på en læge kontor, og det bliver endnu mere forfærdeligt, når denne procedure vedrører dig. Hvorfor punkterer læger rygmarven? Er sådan manipulation farlig? Hvilke oplysninger kan fås i løbet af denne undersøgelse?

Den første ting, der skal forstås, når det kommer til punktering af rygmarven (som denne procedure ofte betegnes som patienter) betyder det ikke punktering af vævet i organet i centralnervesystemet, men kun indtagelsen af ​​en lille mængde cerebrospinalvæske, som vasker rygmarven og hjernen. Sådan manipulation i medicin kaldes spinal eller lumbal, punktering.

Hvad sker der for rygsøjlen? Målet med sådan manipulation kan være tre - diagnostisk, smertestillende og terapeutisk. I de fleste tilfælde foretages en lumbal spinal punktur for at bestemme sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken og trykket inde i rygkanalen, hvilket indirekte afspejler de patologiske processer, der opstår i hjernen og rygmarven. Men specialister kan udføre punktering af rygmarven til terapeutiske formål, for eksempel til indførelse af lægemidler i det subaraknoide rum for hurtigt at reducere spinaltryk. Glem ikke denne metode til anæstesi, som spinalanæstesi, når anæstetika injiceres i rygsøjlen. Dette gør det muligt at gennemføre et stort antal kirurgiske indgreb uden brug af generel anæstesi.

Da det i de fleste tilfælde er knoglespidsen tildelt specifikt til diagnostiske formål, handler det om denne type forskning, der vil blive diskuteret i denne artikel.

Hvorfor tage en punktering

Lumbal punktering taget til undersøgelse af cerebrospinalvæske, som giver dig mulighed for at diagnosticere nogle sygdomme i hjernen og rygmarven. Ofte er denne manipulation foreskrevet for mistanke:

• infektioner i centralnervesystemet (meningitis, encephalitis, myelitis, arachnoiditis) af en viral, bakteriel eller svampegenskab;
• syfilitisk, tuberkuløs skade på hjernen og rygmarven;
• subarachnoid blødning
• abscess i centralnervesystemet
• iskæmisk, hæmoragisk slagtilfælde
• traumatisk hjerneskade
• demyeliniserende læsioner af nervesystemet, for eksempel multipel sklerose;
• godartede og ondartede tumorer i hjernen og rygmarven, deres membraner
• Hyena-Barre syndrom;
• andre neurologiske sygdomme.

Kontraindikationer

Det er forbudt at tage lumbal punktering i tilfælde af volumen læsioner af den bakre kranium fossa eller temporal lob af hjernen. I sådanne situationer kan selv en lille mængde cerebrospinalvæske prøveudtagning forårsage dislokation af hjernestrukturer og forårsage krænkelse af hjernestammen i de store occipital foramen, hvilket fører til øjeblikkelig død.

Det er også forbudt at udføre lumbal punktering, hvis patienten har purulent-inflammatoriske læsioner af huden, blødt væv og rygsøjle ved punkteringsstedet.

Relative kontraindikationer er udtalt spinale deformiteter (skoliose, kyphoscoliosis osv.), Da dette øger risikoen for komplikationer.

Med forsigtighed er punktering ordineret til patienter med blødningsforstyrrelser, dem, der tager stoffer, der påvirker blodets reologi (antikoagulantia, antiplatelet, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Forberedelsesfase

Lumbal punkteringsproceduren kræver forudgående forberedelse. Først og fremmest er klinisk og biokemisk blod- og urintest ordineret til patienten, og tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet bestemmes. Undersøg og palpation af lændehvirvelsøjlen. At identificere mulige deformationer, der kan hæmme punkteringen.

Du skal fortælle din læge om alle de lægemidler, du tager nu eller for nylig. Der skal lægges særlig vægt på stoffer, der påvirker blodkoagulation (aspirin, warfarin, clopidogrel, heparin og andre antiplateletmidler og antikoagulerende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Du skal også informere lægen om mulige allergier over for medicin, herunder anæstetika og kontrastmidler, nylige akutte sygdomme og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, da nogle af dem kan være kontraindikation for undersøgelsen. Alle kvinder i den fødedygtige alder bør informere lægen om en eventuel graviditet.

Det er forbudt at spise i 12 timer før proceduren og drikke i 4 timer før punkteringen.

Metode til punktering

Fremgangsmåden udføres i patientens stilling på sin side. Det er nødvendigt at bøje benene så meget som muligt i knæ og hofteled, bring dem til maven. Hovedet skal være så bøjet som muligt fremad og tæt på brystet. Det er i denne stilling, at de intervertebrale rum udvider sig godt, og det vil være lettere for en specialist at få en nål til det rigtige sted. I nogle tilfælde udføres punkteringen i patientens position, der sidder med den mest afrundede ryg.

Specialisten vælger et punkteringssted ved hjælp af spinal palpation for ikke at skade nervesvævet. Rygmarven i en voksen slutter på lændehvirvelens niveau 2, men hos personer med kort statur, såvel som hos børn (herunder nyfødte), er den lidt længere. Derfor indsættes en nål i intervertebralrummet mellem 3 og 4 lændehvirveler eller mellem 4 og 5. Dette reducerer risikoen for komplikationer efter punktering.

Efter at huden er blevet behandlet med antiseptiske opløsninger, udføres lokal infiltrationsbedøvelse af blødt væv med en opløsning af novokain eller lidokain med en konventionel sprøjte med en nål. Herefter udføres en lumbal punktering direkte med en særlig stor nål med mandrin.

Punktet udføres på det valgte punkt, lægen sender nålens sagittal og lidt opad. Ved en dybde på 5 cm mærkes modstand, efterfulgt af en særlig nåledyp. Dette betyder at nålens ende faldt ind i subarachnoid rummet, og du kan begynde at samle væske. For at gøre dette fjerner lægen mandriner fra nålen (den indvendige del, som gør instrumentet lufttæt) og væske begynder at dryppe fra det. Hvis dette ikke sker, skal du sørge for, at punkteringen udføres korrekt, og nålen falder ind i det subarachnoide rum.

Efter et sæt væske i et sterilt rør fjernes nålen forsigtigt, og punkteringsstedet forsegles med en steril dressing. Inden for 3-4 timer efter punkteringen skal patienten ligge på ryggen eller på hans side.

Spinalvæske undersøgelse

Det første trin i analysen af ​​cerebrospinalvæsken er at evaluere dets tryk. Normal ydelse i en siddeposition - 300 mm. vand. Art., I udsat position - 100-200 mm. vand. Art. Som regel estimeres trykket indirekte - med antallet af dråber pr. Minut. 60 dråber pr. Minut svarer til den normale værdi af CSF-tryk i rygkanalen. Trykket stiger i inflammatoriske processer i CNS, i tumorformationer, i venøs trængsel, hydrocephalus og andre sygdomme.

Dernæst opsamles væsken i to rør på 5 ml. De bruges derefter til at udføre den nødvendige liste over undersøgelser - fysisk-kemisk, bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk, PCR-diagnostik mv.

Konsekvenser og mulige komplikationer

I de fleste tilfælde finder proceduren sted uden konsekvenser. Selvfølgelig er selve punkteringen smertefuld, men smerten er kun til stede ved nålindsættelse.

Nogle patienter kan udvikle følgende komplikationer.

Postfunktionel hovedpine

Det vurderes, at en vis mængde CSF strømmer ud af åbningen efter punkteringen, hvilket resulterer i, at det intrakranielle tryk falder og hovedpine opstår. Sådan smerte ligner spænding hovedpine, har en konstant smerte eller klemme karakter, falder efter hvile og søvn. Det kan observeres i 1 uge efter punkteringen, hvis cephalgia vedvarer efter 7 dage - dette er en lejlighed til at konsultere en læge.

Traumatiske komplikationer

Sommetider kan traumatiske komplikationer af punktering forekomme, når nålen kan beskadige rygsøjlen og mellemvertebrædderne. Dette manifesteres af rygsmerter, der ikke opstår efter en korrekt udført punktering.

Hæmoragiske komplikationer

Hvis store blodkar beskadiges under en punktering, kan der forekomme blødning, hæmatomdannelse. Dette er en farlig komplikation, der kræver aktiv medicinsk intervention.

Dislokationskomplikationer

Opstår med et kraftigt fald i væsketryk. Dette er muligt i nærværelse af volumetriske formationer af den bakre kraniale fossa. For at undgå en sådan risiko er det nødvendigt at undersøge tegnene på dislokation af hjernens medianstrukturer (EEG, REG), inden man tager en punktering.

Infektiøse komplikationer

Kan forekomme på grund af brud på reglerne for asepsis og antisepsis under punktering. Patienten kan udvikle betændelse i meninges og endda abscesser. Sådanne konsekvenser af punktering er livstruende og kræver udnævnelse af kraftig antibiotikabehandling.

Spinal cord punktering er således en meget informativ metode til diagnosticering af et stort antal sygdomme i hjernen og rygmarven. Naturligvis er komplikationer under og efter manipulation mulige, men de er meget sjældne, og fordelene ved punktering er langt større end risikoen for at udvikle negative konsekvenser.

Alt du ønskede at vide om spinal punktering

Rygmarvspunktur er en vigtig procedure til diagnosticering af forskellige lidelser. I nogle situationer er det den eneste måde at forstå, hvilken lidelse er overvældet af kroppen. For hvad det er gjort og hvordan proceduren for væskeindtag finder sted, forstår vi yderligere.

Hvad er en punktering?

Denne manipulation involverer at tage en lille mængde væske omkring rygmarven. Fremgangsmåden kaldes lumbal punktering af rygsøjlen. Det betyder ikke at tage en del af nervekanalen overhovedet.

Nu skal du finde ud af, hvad proceduren gør. Hovedmålene med punkteringen er diagnosen lidelser, terapeutiske manipulationer og en metode til smertelindring. Dybest set er det stadig den første grund. Som et resultat af undersøgelsen af ​​væske bestemmes dets sammensætning såvel som niveauet for tryk i rygkanalen. Disse indikatorer afspejler hvilke patologiske processer der udvikles i hjernen og rygmarven.

Også punkteringen udføres og til medicinske formål. Lægemidler, som sænker trykniveauet eller smertestillende smertestillende midler, kan indgives til det subarachnoide rum. Spinalanæstesi er en moderne metode med mange kirurgiske indgreb. Patienten er bevidst, men føler ikke underkroppen. Således udføres leveringsoperationer og mange andre, når generel anæstesi er kontraindiceret eller uønsket.

Indikationer for

Da punkteringens hovedfunktion er diagnose, er proceduren foreskrevet for visse sygdomme. I tilfælde hvor analysen af ​​væske omkring rygmarven er en indikator for udviklingen af ​​sygdommen.

Sygdomme for mistænkt manipulation:

• infektiøse læsioner af det menneskelige nervesystem, som kan have viral, bakteriel eller svampepatogenese (meningitis, arachnoiditis, encephalitis);
• rygmarvs læsion med syfilis eller tuberkulose;
• blødning i det subarachnoide rum
• abscess i centralnervesystemet
• slagtilfælde iskæmisk eller hæmoragisk type;
• skader på kraniet og hjernen;
• multipel sklerose;
• tumorer af forskellig oprindelse i hjernen af ​​hovedet, ryggen eller deres membraner;
• andre lidelser i nervesystemet.

Kontraindikationer

Spinal punktering kan ikke bruges til diagnosticering af signifikante volumetumorer i fossen af ​​kraniet i ryggen eller i den tidsmæssige del af hjernen. Med sådanne patologier kan indfangningen af ​​en lille mængde væske føre til en kniv i stammen i hjernen i okkuputens åbning. Denne situation fører til patientens øjeblikkelige død.

På grund af den høje infektionsrisiko udføres proceduren ikke i tilfælde af purulente og inflammatoriske processer i huden, blødt væv eller en rygsøjle. De er lokaliseret i punkteringsområdet for punktering. I nærvær af spinalkurvaturer af forskellige typer kan manipulation føre til alvorlige komplikationer, hvilket også er en kontraindikation.

Meget omhyggeligt og kun for alvorlige indikationer punkterer med problemer med blodkoagulation hos en patient. Der er også risici, når patienter tager stoffer, der påvirker blodreologi. Disse omfatter antikoagulerende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og andre.

Fare og konsekvenser

I de fleste tilfælde er manipulation absolut sikker. Det eneste negative - det er smerte ved indføring af nålen. Men der er tilfælde af komplikationer:

• Hovedpine efter punktering - der er risiko for, at en lille mængde væske lækker gennem spinalkanalens punktering. Dette fører til et fald i trykket inde i kraniet og smerter. Ofte forsvinder sådanne punkter af punktering inden for en uge. I tilfælde af længere smerte bør du straks kontakte læge.
• Skader - hvis den korrekte procedureteknik ikke følges, er der risiko for, at skiverne mellem hvirvlerne kan blive beskadiget, og nervesøtterne kan blive fanget. Patienten begynder at plage akut smerte, som er fraværende med den korrekte puncture-teknik.
• Komplikationer af hæmoragisk type - også forårsaget af en overtrædelse af procedurteknikken, når skibene er beskadiget. Dette fører til blødning og hæmatomdannelse. Som følge heraf har patienten smerter i ryggen. Sådanne komplikationer kræver øjeblikkelig indgriben.
• Infektioner - når der indtræder en infektion under en injektion, er der risiko for at udvikle inflammatoriske processer i hjernens membraner. Hastig antibiotikabehandling er nødvendig, da blandt komplikationerne er udseendet af en abscess og risikoen for patienten at dø.

Hvordan punkteres?

Den korrekte teknik i proceduren er meget vigtig for patientens sikkerhed og sundhed. Samtidig er processen med forberedelse til punktering også vigtig for et informativt og præcist resultat.

Forberedelsesfase

Til at begynde med skal patienten bestå en generel blod- og urinprøve, hvis resultater bestemmer tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer og niveauet af blodkoagulation. For at få en punktering i rygmarven foretages en punktering i lændehvirvelsøjlen. Før manipulationen udfører lægen en grundig palpation af denne zone for at identificere patologier, der kunne forstyrre den korrekte procedure.

Lægen gennemfører en grundig patientundersøgelse om hans nylige sygdomme såvel som kroniske former. Kvinder bør advare om muligheden for graviditet. Patienten lister over alle lægemidler, der enten blev taget kort før den aktuelle periode eller anvendes i øjeblikket. Disse omfatter alle medicin, der kan påvirke blodkoagulation.

Det er vigtigt at advare om mulige allergiske reaktioner, at udføre forsøg på de lægemidler, der anvendes under proceduren. Før selve manipulationen kan du ikke spise i tolv timer, samt drikke væske i fire timer.

Behandlingsproces

Patienten ligger til siden, bøjer underbenene i knæ og bækken og trækker dem til maven. Hovedet vippes frem til brystet. Denne position bidrager til den maksimale udvidelse af skiverne mellem hvirvlerne, hvilket gør det muligt for nålen at nå mest muligt det ønskede punkt i rygsøjlen. Der er muligheder for at udføre manipulationer i en siddeposition, der stærkt afrunder rygsøjlen.

Lægen lægger omhyggeligt nedre ryg for at bestemme slutningen af ​​det nervøse væv. Rygmarven i en voksen patient slutter ved den anden hvirvel i taljen, men hos børn er den noget lavere. En punktering foretages i regionen mellem tredje og fjerde eller fjerde eller femte hvirvler. Denne punkteringsmetode mindsker risikoen for skade på nervesvævet og udseende af komplikationer til et minimum.

Huden renses med et antiseptisk middel, og derefter anvendes en konventionel sprøjte til lokalbedøvelse af blødt væv. Brugt Novocain eller lidokain. Derefter indsættes en nål til punktering.

Når nålen indsættes, holdes værktøjet lidt opad, fem centimeter fra huden, modstanden skal mærkes, og derefter kanylen dyppes. Det betyder, at vi har nået det subarachnoide rum omkring rygmarven. Nålen skal fjernes indefra, som lukkede apparatet tæt. Væske (spiritus) begynder at dryppe fra hullet. Hvis det ikke er tilgængeligt, er det nødvendigt at kontrollere, om det præcist faldt ind i det krævede rum.

Når det sterile rør opsamles, fjernes nålen langsomt. Huden er forseglet med antibakterielt gips. Patienten skal ligge i ca. tre timer efter proceduren.

Video "Sådan gør du en punktering"

I videoen vil du se, hvordan spinal punktering udføres i praksis.

Egenskaber ved forberedelse til lændepinden i rygmarven: Hvorfor analyserer cerebrospinalvæsken

I dag er der mange metoder til at diagnosticere forskellige sygdomme. En af dem er spinal punktering. Gennem denne procedure kan du identificere sådanne farlige sygdomme som meningitis, neurosyphilis, kræft.

Lumbal punktering udføres i lænderegionen. For at opnå en prøve af cerebrospinalvæske indsættes en særlig nål mellem to hvirvler. Ud over diagnostiske formål kan punktering udføres til indførelse af lægemidler til smertelindring. Proceduren er ikke altid sikker. Derfor skal du vide alle kontraindikationer og mulige komplikationer, inden du udfører proceduren.

Mål og indikationer for undersøgelsen

Alkohol (spinalvæske) er taget fra det subarachnoide rum, rygmarven forbliver intakt under proceduren. Studien af ​​materialet gør det muligt at indhente oplysninger om en bestemt sygdom for at ordinere den korrekte behandling.

Lumbal punkteringsmål:

• laboratorieundersøgelse af spiritus;
• reduktion af tryk i hjernen og rygmarven ved fjernelse af overskydende væske;
• måling af væsketryk
• administration af lægemidler (analgetika, kemoterapi stoffer), kontrastmidler (til myelografi, cisternografi).

Oftere er undersøgelsen ordineret til de patienter, som formodentlig har sådanne sygdomme:

• CNS-infektioner (encephalitis, meningitis);
• byld;
• betændelse i rygmarven og hjernen;
• iskæmisk slagtilfælde
• kraniale skader;
• tumorformationer;
• blødning i det subarachnoide rum
• multipel sklerose.

Til terapeutiske formål anvendes lumbal punktering ofte i intervertebral brok for administration af lægemidler. I betragtning af risikoen for proceduren for patienten anbefales det kun at udføre det i tilfælde, hvor det er ekstremt nødvendigt.

Lær om de mest almindelige årsager til lændesmerter hos kvinder, samt hvordan man kan slippe af med smerte.

Hvad er Schmorl-bruskhinde i rygsøjlen og hvordan man kan slippe af med formationerne? Læs svaret på denne adresse.

Kontraindikationer

Indtaget af cerebrospinalvæske udføres ikke med store formationer af den bageste fossa af kraniet eller den tidsmæssige region af hjernen. En sådan procedure i tilfælde af disse patologier kan medføre, at hjernestammen klemmes i nakkenes hals og kan være dødelig.

Det er umuligt at foretage en punktering, hvis en person har purulente betændelser i huden, rygsøjlen i stedet for den påtænkte punktering. Der er stor risiko for komplikationer efter proceduren med åbenlyse spinaldeformiteter (kyphosis, skoliose). Meget omhyggeligt er det nødvendigt at udføre punktering for problemer med blodpropper samt for personer, der tager bestemte stoffer (Aspirin, Naproxen), antikoagulantia (Warfarin, Clopidogrel).

Hvordan tilberedes: Patientrådgivning

Der er ingen specielle forberedende aktiviteter før lændepinden. Før proceduren passerer patienterne allergitest for tolerance over for de indgivne smertestillende midler. Før indsamling af cerebrospinalvæsken kræves lokalbedøvelse.

Behandlingsproces

Patienten er lagt på sofaen på siden. Knæ skal presses til maven. Hage så tæt på brystet som muligt. Takket være denne position flyttes processerne i rygsøjlen fra hinanden, nålen kan indsættes frit.

Nålindsatsområdet bør desinficeres godt med alkohol og iod. Anæstesi injiceres derefter (oftest Novocain). Mens punkteringen udføres, skal patienten ligge stille. Til proceduren skal du tage en engangsstabil steril 6-cm nål, som injiceres i en lille vinkel. En punktering foretages mellem 3. og 4. hvirvel under niveauet af rygmarvets ende. Den nyfødte væske taget fra den øverste del af tibia.

Hvis spinalvæsken tages til diagnostiske formål, er kun 10 ml tilstrækkelig. Et monometer er monteret på nålen, som måler cerebrospinalvæsketryk. I en sund person er væsken klar, den strømmer ud i 1 sekund i et volumen på 1 ml. Med øget tryk øges denne sats.

Hegnet varer op til en halv time. Specialisten overvåger procedurens forløb ved hjælp af fluoroskopi. Efter at den krævede mængde væske er taget, fjernes nålen omhyggeligt, og en plaster påføres til punkteringsstedet.

Efter proceduren

Efter manipulation skal personen ligge på en flad hård overflade og ligge ubevægelig i 2 timer. I løbet af dagen kan du ikke stå op og sidde. Så inden for 2 dage skal du overholde sengeluften og drikke så meget væske som muligt.

Umiddelbart efter at have taget materialet, kan patienten føle hovedpine, som ligner migræne. De kan ledsages af kvalme eller opkastning. Under genopretningen af ​​kroppens mangel på cerebrospinalvæske opstår der sløvhed og svaghed. Der kan være smerter i punkteringszonen.

Lær om de første tegn på nerveinflammation, såvel som metoder til behandling af sygdommen i hjemmet.

Et øvelsesprogram til styrkelse af det spinal muskulære system findes i denne artikel.

På siden http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html læs om de karakteristiske symptomer og effektive behandlingsmetoder til at strække rygmusklerne.

Alkoholstudie

Ved analyse af en væske evalueres dets tryk først. Norm i siddeposition - 300 mm. vand. Art., I udsat position - 100-200 mm. vand. Art. Trykket estimeres ud fra antallet af dråber pr. Minut. Hvis trykket øges, kan dette tyde på inflammatoriske processer i centralnervesystemet, tilstedeværelsen af ​​tumorer, hydrocephalus.

Væsken er opdelt i to (5 ml i et reagensglas), og væsken sendes til yderligere undersøgelser:

• immunologiske;
• bakteriologisk;
• fysisk og kemisk.

En sund person har en klar, farveløs væske. Med udseendet af lyserød, gul farvetone, sløvhed kan vi tale om tilstedeværelsen af ​​en smitsom proces.

Undersøgelsen af ​​proteinkoncentration gør det muligt at identificere den inflammatoriske proces i kroppen. Et proteinindeks på mere end 45 mg / dl er en afvigelse fra normen, hvilket indikerer forekomsten af ​​en infektion. En infektion er også indikeret ved en stigning i koncentrationen af ​​mononukleære leukocytter (normen er op til 5). Alkohol undersøges også for glukosekoncentration, påvisning af virus, bakterier, svampe, påvisning af atypiske celler.

Komplikationer og mulige konsekvenser

Rygmarvspunktur er en procedure, der kan have farlige konsekvenser. Derfor bør den kun udføres af en kvalificeret specialist med stor erfaring og dyb viden.

Mulige komplikationer:

• væskelækage til nærliggende væv, hvilket kan forårsage svære hovedpine;
• lammelse af underekstremiteterne, krampeanfald, hvis anæstetika falder på spinalkappen;
• massiv blødning på grund af øget stress på hjernen
• Skader på rygmarven med en nål kan forårsage rygsmerter;
• hvis reglerne for antiseptika er overtrådt, kan infektion forekomme, en inflammatorisk proces eller abscess af meninges kan udvikle sig;
• krænkelse af nervesenteret og som følge heraf - en krænkelse af åndedrætsfunktionen.

Hvis lændepinden ikke følger reglerne for rehabilitering, kan det også føre til alvorlige komplikationer.

Desuden vil en specialist fra Moscow Doctor Clinic fortælle dig mere brugbar information om rygmarvspunktur i torus:

Hvad du behøver at vide før spinal punktering

For sygdomme eller skader på organer og nerver i de centrale og perifere nervesystemer, kan specifikke undersøgelser være nødvendige. Disse omfatter spinal punktering. I hvilke tilfælde udføres denne procedure, hvad laver de det for, og er det farligt?

Hvad er spinal punktering?

Punktering i rygmarven, eller som det også kaldes spinal punktering, er samlingen af ​​cerebrospinalvæske (CSF) fra under arachnoidmembranen i rygmarven, det vil sige fra subarachnoidrummet til diagnostiske, anæstetiske eller terapeutiske formål.

Nogle mennesker forvirrer punktering med biopsi, hvor et stykke væv af testorganet er taget. På grund af dette er der en uberettiget overdreven frygt for denne form for analyse. Der sker intet som dette ved punkteringen: kun den cerebrospinalvæske, der vasker både hjernen og rygmarven, er underkastet undersøgelse.

Hvorfor tage en punktering i rygmarven

diagnostik

Til diagnostiske formål tages punktering, hvis følgende patologier mistænkes:

• Blødning i det subarachnoide rum, hvis årsag kan være:
  • traumatisk hjerneskade
  • slagtilfælde som følge af et brudt hjernens aneurisme
  • iskæmisk slagtilfælde i hjernen eller rygmarven.
• Infektiøse bakterielle og virale patologier i centralnervesystemet:
  • meningitis;
  • encephalitis;
  • arachnoiditis.
• Multipel sklerose og andre sygdomme, der er forbundet med ødelæggelsen af ​​myelin nervekappen.
• Polynuropati (for eksempel perifere nerveskader i Hyenna-Barre syndrom).
• Spinal skader.
• Epidural abscess.
• Rygmarv, rygmarv osv.

Ikke i alle de ovennævnte tilfælde er en punktering nødvendig, men kun i de tilfælde, hvor andre undersøgelser ikke hjælper. Hvis for eksempel vedhæftninger, epidural abscess, kan beskadigelse af ledbåndene detekteres ved hjælp af moderne præcise hardwareundersøgelser ved hjælp af CT eller MR, hvorfor skal man derfor tage en punktering?

At udføre diagnostisk prøveudtagning af cerebrospinalvæske bør kun være, hvis symptomerne på sygdommen indikerer skade eller udvikling af den patologiske proces direkte i hjernen, rygmarven eller rygkanalen.

anæstesi

• Epidural anæstesi udføres hovedsageligt til anæstesi før mange operationer på leddene og knoglerne og i spinal neurokirurgi. Dens fordele er utvivlsomt:
  • der er ingen fuldstændig afslutning af bevidstheden;
  • det er ikke så skadeligt for den cardio-respiratoriske aktivitet;
  • patienten vender sig hurtigere, han er ikke så dårlig som efter generel anæstesi.
• Epidural anæstesi bruges også til meget stærke neurogene og dødelige smerter.
• Selv epiduralbedøvelse under fødslen er mulig.

terapi

Det anbefales at injicere terapeutiske lægemidler gennem spinal punktering:

• I sygdomme i rygmarven og hjernen, da tilstedeværelsen af ​​en encephalisk barriere gør intravenøs lægemiddeladministration ubrugelig. Behandling af encephalitis, meningitis, hjernebarken eller rygmarven udføres ved at administrere medicinen ind i det epidurale rum.
• For alvorlige skader eller sygdomme, der kræver den mest hurtige virkning af lægemidlet.

Hvem er en punktering

Punktering er kategorisk uacceptabel for alle mulige forstyrrelser af hjernen (forskydninger, kile fra en del af hjernen til en anden, klemme af hjernehalvfrekvensen osv.). Punktet er specielt fyldt med dødelig udgang, når den midterste hjerne eller dens temporale lobe er forskudt.

• Det er også farligt at udføre punktering i tilfælde af nedsat blodkoagulering. To til tre uger før punkteringen er det nødvendigt at stoppe med at tage antikoagulationsmidler og forskellige blodfortyndende lægemidler (aspirin, NSAID, warfarin osv.).
• Tilstedeværelsen af ​​purulente abscesser, sår og tryksår, pustulært udslæt på underkroppen - også grundlaget for afskaffelsen af ​​punkteringen.

Hvordan man tager en punktering

For ikke at beskadige rygmarven tages punktering hos voksne mellem den anden og tredje lændehvirvler og hos børn - mellem tredje og fjerde. Dette skyldes, at rygmarven hos voksne normalt strækker sig til niveauet af den anden hvirvel, og hos børn kan den være lavere til den tredje.

Af denne grund kaldes punktur i rygmarven også lændehvirvlen.

For punkteringen brug specielle lange nåle Bira forstærket design (tykvægget) med mandrin (stylet).

Punktering forberedelse

Før der indsamles væsken til analyse, er det nødvendigt at foretage en undersøgelse:

• overføre generelle og biokemiske blod- og urintest
• lav et blodkoagulogram
• ændre fundus tryk og intrakranialt tryk
• med neurologiske lidelser, cerebrale tegn, der angiver dislokationer - CT-scan eller MR-af hjernen;
• Andre undersøgelser ordineret af en læge.

Hvordan virker punkteringen i rygmarven

• Patienten ligger på hans side på en stiv sofa, hans knæ bøjede sig til maven, og ryggen bøjede så meget som muligt. Siddestilling er også tilladt.
• Overdelen af ​​underkanten behandles med iodopløsning.
• Nålen indsættes i intervertebral kløften mellem den anden og tredje (tredje og fjerde i børn) kirtler, på niveauet af de spinous processer, lidt opad.
• I begyndelsen af ​​nålens fremskridt er der snart en barriere, men når 4 til 7 cm passeres (ca. 2 cm hos børn), falder nålen under arachnoidmembranen og bevæges så frit.
• På dette niveau stoppes fremskridtet, mandrin fjernes, og ved dryppelsen af ​​dråberne af den farveløse væske fra den er man overbevist om, at målet er nået.
• Hvis væsken ikke drypper, og nålen hviler på noget solid, forsynes den forsigtigt tilbage uden at fjerne det helt fra det subkutane lag og gentage introduktionen ved at ændre vinklen lidt.
• Den cerebrospinalvæske samles i et reagensglas, volumenet af hegnet er 120 g.
• Hvis det er nødvendigt at undersøge det epidurale rum, for at se adhæsioner og tumorer eller tilstanden af ​​vertebrale ledbånd udføres en trekanals epiduroskopi (saltvandsløsning fodres gennem en kanal, en kateternål føres gennem den anden kanal og en mikrokamera til gennemgang gennem den tredje kanal).
• Anæstesi eller terapi udføres ved indgivelse af et bedøvelsesmiddel eller terapeutisk lægemiddel gennem et kateter.

Efter punkteringen vender patienten over på maven, og i en sådan stilling er der mindst tre timer. Det er helt umuligt at stå op på en gang! Dette er nødvendigt for at forhindre udvikling af komplikationer.

Gør det ondt, når du tager punktering

Mange patienter er bange for, hvis det vil gøre ondt. Du kan berolige dem: Før selve analysen udføres lokalbedøvelse sædvanligvis: lag-for-lag administration af novokain (1-2%) ind i området for en fremtidig punktering. Og selvom lægen beslutter, at lokalbedøvelse ikke er nødvendig, er punkteringen generelt ikke mere smertefuld end den sædvanlige injektion.

Komplikationer og virkninger af spinal punktering

Efter punkteringen er følgende komplikationer mulige:

• Udviklingen af ​​en epiteltumor, cholesteatom, er mulig på rygmarvens membraner, når en nål går ind i de subkutane epithelceller.
• På grund af et fald i volumen af ​​cerebrospinalvæske (daglig omsætning er 0,5 l), intrakranielt tryk falder, og et hoved kan være ømt i en uge.
• Hvis nerverne eller blodkarrene bliver beskadiget under punkteringen, kan konsekvenserne være den mest ubehagelige: smerte, følelsesløshed; hæmatom, epidural abscess.

Sådanne fænomener er imidlertid yderst sjældne, da ringenes rygning sædvanligvis udføres af erfarne neurokirurger, der har erfaring med mange operationer.

Under hvilke omstændigheder tages spinal punktering?

Lumbal punktering i rygmarven (lumbal punktering, rygmarv, lumbal eller spinal punktering) udføres i nedre ryg, i lændehvirvel niveau af rygsøjlen. Under operationen indsættes en medicinsk nål mellem de to lændehvirvler i rygsøjlen (hvirvler) for enten at modtage en prøve af cerebrospinalvæsken eller bedøve stedet til terapeutiske eller anæstetiske formål eller at tage terapeutiske foranstaltninger.

Proceduren gør det muligt for specialister at opdage farlige patologier:

• meningitis;
• neurosyphilis;
• byld;
• forskellige lidelser i centralnervesystemet
• GBS;
• multiple demyeliniserende sklerose;
• alle former for hjerne og rygmarvskræft.

Nogle gange bruger lægerne en lumbal punktering til at administrere smertestillende midler under kemoterapi.

Hvorfor punktere

Lumbal punktering af rygmarven anbefales af læger til:

• udvælgelse af cerebrospinalvæske til forskning;
• finde ud af trykket i cerebrospinalvæsken;
• spinalbedøvelse
• indførelsen af ​​kemoterapeutiske lægemidler og lægemidler
• udføre myelografi og cisternografi.

Når en rygmarv punkteres for de ovennævnte procedurer, injiceres en pigmentopløsning eller en radioaktiv forbindelse ind i patienten med en prik for at opnå en klar visning af fluidstrålen.

De indsamlede oplysninger under denne procedure giver dig mulighed for at finde:

• farlige mikrobielle, virale og svampeinfektioner, herunder encephalitis, syfilis og meningitis;
• blødning i hjernens subaraknoide rum (SAH);
• nogle former for cancer forekommer i hjernen og rygmarven;
• de fleste inflammatoriske tilstande i centralnervesystemet, såsom multipel sklerose, akut polyradiculitis, forskellige lammelser.

Risiko og virkninger af lumbal punktering

Lumbal punktering af rygsøjlen er en farlig procedure. Korrekt at tage en punktering kan kun være en kvalificeret læge med specielle værktøjer og dyb viden.

Manipulationer i rygsøjlen kan have negative konsekvenser. De kan føre til:

Hvor nålen skal tage cerebrospinalvæske

• hovedpine;
• ubehag;
• blødning;
• øge intrakranielt tryk
• brokdannelse;
• udviklingen af ​​cholesteatom - en tumorlignende formation indeholdende dødelige epithelceller og en blanding af andre stoffer.

Ofte har patienter efter en lumbal punktering en alvorlig hovedpine. Malaise opstår på grund af væskelækage i tæt beliggende væv.

Patienter oplever ofte hovedpine i at sidde og stå. Det går ofte, når patienten går i seng. Under hensyntagen til det eksisterende billede anbefaler de behandlende læger at opretholde en stillesiddende livsstil i de første 2-3 dage efter operationen og observere sengeluften.

Ubarmhjertig smerte i rygsøjlen er en hyppig ulempe oplevet af patienter, der har gennemgået spinal punktering. Smerten kan lokaliseres ved punkteringsstedet og spredes ned langs benets bagside.

Hovedkontraindikationer

Lumbal punktering i rygmarven er strengt kontraindiceret hos patienter, som mistænker eller allerede har identificeret en dislokation af hjernen, afslørede tilstedeværelsen af ​​stamme symptomer.

Faldet i cerebrospinalvæsketrykket i spinalvolumenet (i nærvær af en højtrykskilde) kan have farlige konsekvenser. Det kan udløse hjernestemningsmekanismer og dermed udløse en patients død i operationsstuen.

Særlige forholdsregler bør anvendes, når der udføres punktering hos patienter med nedsat blodpropper, mennesker, der er udsat for blødning, samt at tage blodfortyndende midler (antikoagulantia). Disse omfatter:

• warfarin;
• clopidogrel;
• nogle kommercielle analgetika, såsom aspirin, ivalgin eller naproxennatrium.

Hvordan man producerer punktering

Lumbar punktering kan udføres på klinikken eller på hospitalet. Før proceduren vaskes patientens ryg med antiseptisk sæbe, desinficeres med alkohol eller iod og dækkes med en steril klud. Punktstedet desinficeres med en effektiv bedøvelse.

Denne punktering er lavet mellem rygsøjlens tredje og fjerde eller fjerde og femte spinøse proces. Referencepunktet for det mellemliggende spalte er en kurve, der afgrænser spidserne af de iliacale knogler.

Standard rygsøjle punkteringssted

Patienten, der skal underkastes proceduren, lægges vandret på sofaen (på venstre eller højre side). Hans bøjede ben presses mod maven, og hans hoved - mod brystet. Huden i punkteringsområdet behandles med jod og alkohol. Punktstedet fjernes ved subkutan injektion af novokainopløsning.

I løbet af anæstesionsperioden udfører lægen punkteringen af ​​subshellrummet med en medicinsk nål med mandrin 10-12 cm lang og 0,5-1 mm tykt. Lægen bør stifte nålen i sagittalplanet og lede den lidt opad (i henhold til den fliseformede placering af de spinøse formationer).

Nålen som nærmer sig skalrummet vil opleve modstand fra kontakt mellem de mellemliggende og gule ledbånd, det er let at overvinde lagene af epidural fedtvæv og at modstå modstand under passagen af ​​en stærk cerebral kappe.

På tidspunktet for punkteringen kan lægen og patienten mærke, at nålen falder. Dette er et ret normalt fænomen, som ikke bør være bange. Nålen skal fremføres i løbet af 1-2 mm og fjerne mandrin fra det. Efter fjernelse af mandrin fra nålen skal lække væske. Normalt skal væsken have en gennemsigtig farve og lække sårbare dråber. For at måle trykket i væsken kan du bruge moderne manometre.

Ekstrudering af cerebrospinalvæske med en sprøjte er strengt forbudt, da dette kan føre til dislokation af hjernen og overtrædelse af stammen.

Efter at have fundet ud af trykket og taget CSF, skal sprøjtenes nål fjernes, punkteringsområdet skal forsegles med en steril pude. Proceduren tager cirka 45 minutter. Patienten efter punktering skal være i seng i mindst 18 timer.

Hvad sker der efter proceduren

Patienter er forbudt at udføre aktivt og hårdt arbejde på dagen for proceduren. For at vende tilbage til det normale liv kan patienten kun efter tilladelse fra lægen.

Efter punktering anbefales de fleste patienter at bruge smertestillende midler, der kan lindre hovedpine og smerte i området for punkteringen.

En prøve af væsken, fjernet ved punktering, placeres i en kasse og leveres til laboratoriet til analyse. Forskningsassistenten som følge af forskningsaktiviteter finder ud af:

• indikatorer for cerebrospinalvæske;
• Proteinkoncentration i prøven
• koncentration af hvide blodlegemer
• tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer;
• eksistensen af ​​kræft og lemlæstede celler i prøven.

Hvad skal indikatorer for cerebrospinalvæske? Et godt resultat er præget af en klar, farveløs væske. Hvis prøven har en sløv, gullig eller lyserød skygge, viser dette tilstedeværelsen af ​​en infektion.

Koncentrationen af ​​protein i prøven studeres (tilstedeværelse af totalt protein og specifikke proteiner). Øget proteinindhold indikerer dårlig patienthelse, udvikling af inflammatoriske processer. Hvis proteinscore er over 45 mg / dl, kan der forekomme infektioner og destruktive processer.

Koncentrationen af ​​hvide blodlegemer er vigtig. En prøve skal normalt indeholde op til 5 mononukleære leukocytter (hvide blodlegemer). Stigningen i antallet af hvide blodlegemer indikerer tilstedeværelsen af ​​infektion.

Der lægges vægt på sukkerkoncentrationen (glukose). Det lave sukkerniveau i den valgte prøve bekræfter tilstedeværelsen af ​​infektion eller andre patologiske tilstande.

Påvisning af mikrober, vira, svampe eller andre mikroorganismer indikerer udviklingen af ​​en infektion.

Påvisning af kræft-, lemlæstede eller umodne blodlegemer bekræfter forekomsten af ​​en form for kræft.

Laboratorieundersøgelser tillader lægen at etablere en nøjagtig diagnose af sygdommen.

Spinal punktering

Punktering i rygmarven (lumbal punktering) er en type diagnose, der er ret kompliceret. Under proceduren fjernes en lille del af cerebrospinalvæsken, eller lægemidler og andre stoffer injiceres i lændehvirvelsygekanalen. I denne proces berører rygmarven sig ikke. Den risiko, der opstår under punkteringen, bidrager til den sjældne anvendelse af metoden udelukkende på hospitalet.

Formålet med spinal punktering

Spinal cord punktering udføres for:

• indtag af en lille mængde cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Endvidere udføres deres histologi;
• måling af trykket af cerebrospinalvæske i rygsøjlen
• fjern overskydende cerebrospinalvæske;
• indførelsen af ​​narkotika i rygsøjlen;
• lindre svær fødsel for at forhindre smertefuldt chok samt anæstesi før operationen;
• bestemme karakteren af ​​slagtilfælde
• oncomarker isolation;
• udfører cisternografi og myelografi.

Ved hjælp af spinal punktering diagnosticeres følgende sygdomme:

• bakterielle, svampe- og virusinfektioner (meningitis, encephalitis, syfilis, arachnoiditis);
• subarachnoid blødning (cerebral blødning);
• maligne tumorer i hjernen og rygmarven
• inflammatoriske tilstande i nervesystemet (Guillain-Barre syndrom, multipel sklerose);
• autoimmune og dystrofiske processer.

Ofte identificeres spinal punktering med en knoglemarvsbiopsi, men denne erklæring er ikke helt korrekt. Når en biopsi tages en prøve af væv til videre forskning. Adgang til knoglemarv er gennem punktering af brystbenet. Denne metode giver dig mulighed for at identificere knoglemarvs patologi, nogle blodsygdomme (anæmi, leukocytose og andre) samt metastaser i knoglemarven. I nogle tilfælde kan en biopsi udføres i forbindelse med punktering.

Vores læsere anbefaler

Til forebyggelse og behandling af leddets sygdomme anvender vores regelmæssige læser den stadig mere populære metode til sekundær behandling, som anbefales af førende tyske og israelske ortopædere. Efter omhyggelig gennemgang af det besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed.

Indikationer for spinal punktering

Obligatorisk punktering af rygmarven udføres med infektionssygdomme, blødninger, maligne tumorer.

Tag punktering i nogle tilfælde med relative indikationer:

• inflammatorisk polyneuropati;
• feber af ukendt patogenese;
• demilitariserende sygdomme (multipel sklerose);
• systemiske bindevævssygdomme.

Forberedende fase

Før proceduren forklarer lægerne for patienten: Hvad punkteringen er gjort for, hvordan man opfører sig under manipulationen, hvordan man forbereder det, samt mulige risici og komplikationer.

Spinalens punktering giver følgende forberedelse:

1. Registrering af skriftligt samtykke til manipulationen.
2. Levering af blodprøver, hvorved dens koagulation vurderes, samt nyrernes og leverenes arbejde.
3. Hydrocephalus og nogle andre sygdomme involverer computertomografi og MR i hjernen.
4. Indsamling af information om sygdommens historie, nylige og kroniske patologiske processer.

Specialisten skal informeres om patientens medicin, især dem, der tynder blodet (warfarin, heparin), bedøves eller har en anti-inflammatorisk virkning (aspirin, ibuprofen). Lægen bør være opmærksom på den eksisterende allergiske reaktion forårsaget af lokalbedøvelse, narkotika til anæstesi, iodholdige stoffer (Novocain, Lidocaine, Jod, Alkohol) samt kontrastmidler.

Det er på forhånd nødvendigt at stoppe med at tage blodfortyndere, såvel som analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Før proceduren forbruges ikke vand og mad inden for 12 timer.

Kvinder skal give oplysninger om den påtænkte graviditet. Disse oplysninger er nødvendige på grund af den påtænkte røntgenundersøgelse under proceduren og brugen af ​​anæstetika, som kan have en uønsket virkning på det ufødte barn.

Lægen kan ordinere et lægemiddel, der skal tages før proceduren.

Tilstedeværelsen af ​​en person, som vil være nær patienten, er påkrævet. Barnet får lov til at udføre en spinal punktering i moderen eller farens tilstedeværelse.

Teknik for proceduren

En rygmarvs punktering udføres på en hospitalsafdeling eller behandlingsrum. Før proceduren tømmer patienten blæren og skifter til sygehus tøj.

Patienten ligger på hans side, bøjer benene og presser dem til maven. Nakken bør også bøjes, hagen presses til brystet. I nogle tilfælde udføres spinal punktering i en siddestilling. Bagsiden skal være så ubevægelig som muligt.

Huden i punkteringsområdet rengøres fra håret, desinficeres og lukkes med et sterilt serviet.

En specialist kan bruge generel anæstesi eller anvende et lokalbedøvelsesmiddel. I nogle tilfælde kan man bruge et lægemiddel med beroligende virkning. Også under proceduren overvåges hjerteslag, puls og blodtryk.

Den histologiske struktur i rygmarven giver den sikreste nålindsættelse mellem 3 og 4 eller 4 og 5 lændehvirveler. Røntgenbilleder kan vise videobilledet på skærmen og overvåge manipulationsprocessen.

Derefter gennemfører en specialist samlingen af ​​cerebrospinalvæske til yderligere forskning, fjerner overskydende væske eller injicerer det nødvendige lægemiddel. Væsken frigives uden hjælp og fylder testrøret drop-by-drop. Derefter fjernes nålen, huden er dækket af en bandage.

Prøver af cerebrospinalvæske sendes til laboratorieundersøgelser, hvor histologi finder sted direkte.

Lægen begynder at drage konklusioner om væskens natur og dets udseende. I normal tilstand er cerebrospinalvæsken gennemsigtig og strømmer ud en dråbe i 1 sekund.

Efter afslutningen af ​​proceduren skal du:

• Overholdelse af sengeluften i 3 til 5 dage efter henstilling fra en læge
• kroppen er i en vandret position i mindst tre timer
• slippe af med fysisk anstrengelse.

Når punkteringsstedet er ømt, kan du ty til smertestillende midler.

risici

Bivirkninger efter rygmarvspunktur forekommer i 1-5 tilfælde ud af 1000. Der er risiko for:

• aksial kile;
• meningisme (symptomer på meningitis forekommer i mangel af en inflammatorisk proces);
• infektionssygdomme i centralnervesystemet;
• svær hovedpine, kvalme, opkastning, svimmelhed. Hovedet kan være ømt i flere dage;
• skader på rygmarven på rygmarven
• blødning;
• intervertebral brok;
• epidermoid cyste;
• meningeal reaktion.

Hvis virkningen af ​​punktering udtrykkes i kuldegysninger, følelsesløshed, feber, følelse af tæthed i nakken, udledning i punkteringsstedet, er det akut at konsultere en læge.

Det antages, at spinal punktering kan skade rygmarven. Det er fejlagtigt, da rygmarven er højere end lændehvirvelsøjlen, hvor punkteringen udføres direkte.

Kontraindikationer til spinal punktering

Punktering af rygmarven, som mange forskningsmetoder, har kontraindikationer. Punktering er forbudt med kraftigt forøget intrakranielt tryk, dropsy eller hævelse af hjernen, tilstedeværelsen af ​​forskellige formationer i hjernen.

Det anbefales ikke at tage punktering til pustulære udslæt i lændehvirvelsområdet, graviditet, forringet blodpropper, tage blodfortyndende lægemidler, brud på hjernens eller rygmarvens aneurisme.

I hvert enkelt tilfælde skal lægen analysere i detaljer risikoen for manipulation og dens konsekvenser for patientens liv og sundhed.

Det anbefales at kontakte en erfaren læge, som ikke alene vil forklare, hvorfor det er nødvendigt at punktere rygmarven, men også udføre proceduren med minimal risiko for patientens helbred.

Ofte står over for problemet med smerter i ryggen eller leddene?

• Har du en stillesiddende livsstil?
• Du kan ikke prale af kongelig kropsholdning og forsøge at skjule sin buk under tøj?
• Det ser ud til dig, at det snart vil passere sig selv, men smerten intensiveres kun.
• Mange måder forsøgt, men ingenting hjælper.
• Og nu er du klar til at udnytte enhver lejlighed, der vil give dig en efterlengtet følelse af velvære!

Et effektivt middel findes. Læger anbefaler Læs mere >>!