Endoskopisk spinal kirurgi (diskektomi)

Endoskopisk discektomi er en minimalt invasiv perkutan metode til behandling af en brok, som er blevet en reference på grund af dets effektivitet og sikkerhed. Denne "delikate" procedure hjælper med at eliminere mange patologier af m / n diske, redd patienten mod kronisk rygsmerter. Teknikken er også effektiv i spinal stenose. MR eller nukleografi bruges til at diagnosticere det før brug.

Ved hjælp af denne teknik er det muligt at fjerne fremspringet for næsten alle intervertebrale diske i lændehvirvelområdet uden skade på ledbånd og muskelfibre. I stedet for at åbne rygsøjlen på den klassiske åbne måde, passeres et smalt endoskop (7 mm i diameter) gennem naturlige huller i hvirvlerne.

Indledningsvis klemmer den beskadigede m / n-disken nervefiberen og forårsager neurologiske symptomer. Under operationen bringes et endoskop til disken, og overskydende materiale fra m / n-disken fjernes med specielle mikrokirurgiske instrumenter. Som følge heraf frigives nerveenderne, og smerten forsvinder.

Egenskaber

Der er forskellige typer, mere præcist, metoder til realisering, endoskopisk discektomi. Overvej funktionerne i implementeringen, der påvirker effektiviteten af ​​operationen.

Den første forskel er i metoden til opsummering af endoskopet. Metoden er ganske almindelig, når den kommer ind bagfra, og nerverotterne skal skiftes, og vævet, som omgiver rygsøjlen, er delvist påvirket. Med denne tilgang øges risikoen for skader på nervefiberen og optagelse kræver generel anæstesi.

I en anden metode fodres endoskopet fra siden, ikke fra ryggen, det omgår nerveenderne og foringen af ​​rygkanalen. Du kan begrænse lokalbedøvelsen, hvilket væsentligt mildrer inddrivelsen efter proceduren. Denne metode tillader også gentagne operationer, da de væv, som aren fra det foregående indgreb er forblevet på, påvirkes ikke.

Funktionskurs

Under endoskopisk rygkirurgi ligger patienten på hans side. Efter desinfektion af huden og beregning af den kirurgiske tilgang er en nål indsat i det område, hvor operationen vil finde sted. Ved hjælp af røntgenstråler kan du styre processen. Nålen fungerer som en vejledning til endoskopet, gennem det bliver det bragt til rette sted, hvorefter det fjernes. Dernæst gennem endoskopet anvendes særlige kirurgiske instrumenter for at fjerne overskydende m / n disk. I nogle tilfælde anvendes laser dekompression i stedet for mekanisk fjernelse, men dette har en mindre vigtig effekt på resultatet af operationen end valget af metoden til opsummering af endoskopet.

Procedurens forløb visualiseres på skærmen ved hjælp af et mikrokamera installeret i endoskopet. Efter fjernelse af overskuddet undergår substansen af ​​m / n-disken krympning ved hjælp af en særlig laser, mens den fylder det ledige rum på m / n-disken dannet i det foregående trin. I nogle tilfælde er et kemisk aktivt enzym desuden brugt til at komprimere intervertebralskivgården (pulpalkernen), som muliggør dekompression og stimulerer helingen af ​​disken. For at fremskynde denne proces laves små huller i flyet, hvor m / n-disken kommer i kontakt med hvirvlerne, hvilket skaber tilstrømning af stamceller til genskabelse af væv.

Da endoskopisk discektomi udføres uden omfattende åben intervention, anses metoden som sikker. Komplikationer, smerter og ar forbliver yderst sjældne. I de fleste tilfælde kan patienten forlade klinikken dagen efter.

fordele

Som regel forsvinder smerten umiddelbart efter behandling, du kan komme tilbage på dine fødder inden for to timer. Patienter udgives normalt samme dag eller det næste efter operationen. Måske en hurtig tilbagevenden til professionelle aktiviteter eller til sporten.

Efter operationen undersøges patienten og konsulteres med en fysioterapeut. Som regel begynder genoprettende fysioterapi en uge efter operationen. I første omgang anbefales det at bære et specielt bilsæt, som understøtter ryggen. Cykling og svømning er muligt efter 2 uger. Tilbage til aktiv sport efter 4-6 uger.

Ifølge statistikker for 2009-2010., i løbet af endoskopisk discektomi i Tyskland oversteg andelen af ​​succesfulde operationer 95%.

Endoskopisk spinal brokfjernelse

Ved endoskopisk fjernelse af en intervertebral diskbrødsel menes manipulation af det "udfaldne" diskfragment uden indsnit. Sådan minimal kirurgisk indgriben gennem huden med minimal destruktiv effekt udføres hensigtsmæssigt for at eliminere skivevæv, som delvist forskydes ud over det normale område mellem hvirvlerne. Moderne og effektiv metode til at yde lægehjælp til denne sygdom.

Klassifikation af brokdannelser

Ifølge formerne for manifestation af hernial formation på disken er der tre faser: fremspring, ekstrudering og sekvestrering. De dannes på rygsøjlen afhængigt af forskydningsgraden og ændringer som følge af blodstrømforstyrrelser i et bestemt område og en række faktorer (for eksempel osteochondrose). Som et resultat er der mangel på ernæring og væskestrømmen til vævene, og så udseendet af små revner.

fremspring

Det observeres i tilfælde, hvor disken "bukker ud" og forårsager smerte i det omgivende område på grund af kompression af nervebasserne og ledsages af smertefulde fornemmelser (skibe, ledbånd, muskelvæv). I dette tilfælde er den maksimale afstand i en hvilken som helst planretning ud over diskens ende mindre end mellem kanterne.

ekstrudering

Fænomenet ekstruderende natur ses meget sjældnere med "fremspring" sammen med en forstyrrelse i skivematerialets kanter, når den indre del (kerne) falder ud, der kun holdes af det langsgående ligament med ryggen. Den farligste er tilstedeværelsen af ​​ekstrudering i lændehvirvelsområdet, hvilket ofte fører til smerte i den sciatic nerve.

beslaglæggelse

I det tilfælde, hvor den kontinuerlige forbindelse med skivevævet af det fordrevne materiale er fuldstændigt tabt, manifesteres sygdomsformen - sekvestrum.

Hernia symptomer

Manifestationen af ​​forekomsten af ​​krænkelser i diskvævene eller dannelsen af ​​en brok i rygsøjlen ledsages ofte af en række faktorer. De er:

  • Udtalte smerter, som kan udtrykkes som brud, kløe, brændende eller feje. Deres indledende manifestation kan være koncentreret i lænderegionen, skinkerne eller hofteforbindelsen. Efterfølgende gives i lårben eller ankel.
  • Forstyrret opfattelse af følsomme fornemmelser i benene.
  • Manifestation af svaghed i lemmerne.
  • Afbrydelse af bækkenet og dets organer (tegn på unormal urinudskillelse med forsinkelser, seksuel dysfunktion).

diagnostik

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er en ret kompliceret, men ikke-farlig og effektiv metodisk procedure med et diagnostisk formål. Det er dog på ingen måde forbundet med brugen af ​​ioniserende stråling eller radioaktive virkninger af stoffer. Kun magnetfeltets egenskaber anvendes i forbindelse med radiofrekvenspulser.

Denne metode giver dig mulighed for at udforske patienten i det tunnelformede rum i scanneren. I dag betragtes det som den mest effektive diagnostiske metode til at detektere progressive kroniske abnormiteter i rygsøjlen og brokene i intervertebrale diske i særlige tilfælde.

Fordelen ved en sådan undersøgelse er at gennemføre den mest subtile detaljerede undersøgelse af både blødt væv og diskstruktur, herunder tilstedeværelsen af ​​en ruptur af sin ringformede struktur, nervebaser og rygsøjlens substans. Lægernes visuelle opfattelse af de berørte områder udelukker helt klart tvetydigheder ved at helbrede mange problemer i rygsøjlen.

Afhængigt af behovet kan udføres:

  • SCT myelografi;
  • At lave en gennemgang og funktionel X-ray;
  • Gennemfør en nøjagtig vurdering af tilstanden af ​​muskelvæv og nervebaser, der er tættest på skaden;
  • Afbryd midlertidigt fra fuld reflex smerte tilstand af et link; gøre diskografi på provokerende grundlag.

Kirurgisk behandling

Sådan behandling er ordineret til diagnose af smerte symptomer, der opstår når klemme i tre eller fire uger. Det bruges også i tilfælde af en stigende stigning i tegn på svaghed, subtraktion, uanset hvor lang tid sygdommen tager. Hvis der opdages en overtrædelse af handlinger i bækkenområdet, udføres kirurgi straks.

I dag er de mest berømte de mest metoder, der er forbundet med indførelsen af ​​et stof i menneskekroppen. Det er intramuskulært eller intravenøst. Samtidig føles effekten af ​​kirurgisk indgreb i tilfælde af degeneracier i hvirveldyrsformationer meget hurtigere, og der opnås en regression af smerte.

Den mest fordelagtige af de eksisterende metoder, som giver dig mulighed for fuldt ud at udføre fjernelsen af ​​en ny formation uden komplikationer i den nederste del af den mellemverte skive - dette er endoskopisk fjernelse af rygsygdomme. Det hedder "perkutan".

Operationen udføres ved hjælp af et komplekst instrument, hvis hovedelementer er en kombination af højpræcisionsoptik og en arbejdskanal. For en effektiv og effektiv drift er et endoskop med kun 7 mm i diameter tilstrækkeligt.

Den intervertebrale neoplasma fjernes gennem kanalen, hvor krydset mellem rygmarven passerer gennem nervebasen. Den elektro-optiske enhed styrer nålenes rejse både uden for kanalen og senere langs den. Derefter indføres endoskoprøret, og disken og sekvestrationen fjernes delvist, som presser nervebunden og forårsager smerte. Dette gør det også muligt for intervertebralskiven at udføre afskrivningsfunktioner korrekt. Og på grund af forsvinden af ​​det rotte neurologiske syndrom forsvinder skarpe smerter.

Teknisk set er en sådan indgriben fuldstændig forskellig fra sådanne metoder, når en del af eller hele hele vertebralskiven fjernes, herunder hernial formation. Det forårsager komprimering af rygmarven og som følge heraf forbindelsen (splejsning) af de tilstødende vertebrale væv.

Når endoskopisk kirurgi udføres for at fjerne en rygsygdomme, reduceres den meget konsekvens af en operativ skade minimalt. Samtidig udelukkes kontakten mellem den faste formation i membranet i rygmarvscellerne og rygsøjlens periosteum, som indeholder vævsforbindelserne i vein plexus.

Der er ingen uønsket postoperativ ar og smerte. Den anvendte adgangsmetode eliminerer skader på de lange og korte segmentale muskler i den dorsale del af kroppen. Ikke observeret knogleresektion, hvilket bidrager til stabiliteten af ​​det opererede område.

Kosmetisk er effekten ved operationens afslutning langt bedre end andre traditionelle kirurgiske indsnit efter terapeutiske procedurer.

Til korrekt passage udføres en røntgenkontrol af positionerne af kirurgiske instrumenter på hvert trin i intervertebralformationen. Og rigtigheden af ​​manipulationsbevægelserne spores af endoskopet.

Rundspredning, hvad er det?

Hvad er foraminal brok?

Hvad er forskellen mellem fremspring og herniation af intervertebrale diske?

Hvordan laver man indsprøjtninger for lændehvirvelsygens brok?

Intervertebral brokkekirurgi: metoder og procedurer, indikationer, rehabilitering efter

Intervertebral brok er en patologi, hvor et fremspring af intervertebralskivenes kernekerner forekommer gennem revner i sin fibrøse ring. Bulging forekommer som regel i ryg og sider, hvilket fører til klemning af nerve rødder eller rygmarv med udviklingen af ​​vedvarende neurologiske symptomer: smerte, bevægelsesforstyrrelser, følsomhed, problemer med afføring og urination.

Intervertebral brok forekommer i de fleste tilfælde i lændehvirvelsøjlen, mindre ofte i livmoderhalsen og ekstremt sjælden i brysthulen.

Intervertebral brok er et ret almindeligt fænomen, ofte ofte asymptomatisk. Der er også mange metoder til ikke-kirurgisk behandling af disc herniation (som selvfølgelig ikke eliminerer brok, men ret effektivt og lindrer symptomer i lang tid).

Det antages, at kun i 10% af intervertebrale hernia tilfælde er kirurgi foreslået. Spinal kirurgi er altid en stor risiko og få garantier. Rygsøjlen er en kompleks struktur, hver morfologisk komponent i den er meget vigtig, og diskafskærmning bryder naturligvis biomekanikken og de grundlæggende funktioner i rygsøjlen.

Derfor er der i forbindelse med denne patologi kun foreslået en operation, når ingen andre metoder kan eliminere de symptomer, der plager patienten. Desuden er der stadig ingen konsensus blandt læger om indikationerne for en sådan operation.

I hvilke tilfælde foreslås det at fjerne en intervertebral brok kirurgisk?

I øjeblikket menes det, at størrelsen af ​​brokken ikke påvirker valget af behandlingsmetode, er dette kun en ekstra faktor i beslutningen om operationen (jo større brokken er der i symptomernes nærværelse, jo mere kirurger er tilbøjelige til kirurgisk behandling).

De vigtigste indikationer for fjernelse af hvirveldyr er sygdommens sværhedsgrad.

  • I tilfælde af dysfunktion af bækkenorganerne (inkontinens eller tilbageholdelse af urin og afføring). Disse er symptomer på komprimering af rygsøjlens ryghale, operationen i dette tilfælde udføres hurtigst muligt.
  • Alvorlige smerter, som ikke er berettiget til lindring i 1,5-2 måneder, nogle gange kræver brug af narkotiske analgetika.
  • Smerter, stigende i intensitet, på trods af konservativ behandling.
  • Muskelsvaghed, nedsat bevægelse i en eller begge ben.
  • Sequestered disc herniation (dvs. fuldstændigt tab af et disk fragment eller pulpal nucleus). I dette tilfælde foreslås operationen selv med ikke meget udtalt symptomer.

Typer af operationer for hvirveldyr

  1. Discectomy.
  2. Microdiskectomy.
  3. Endoskopisk discektomi.
  4. Perkutan discektomi (nukleoplasti).

Åben klassisk diskektomi udføres under generel anæstesi. Skærets snit over det berørte segment af rygsøjlen er mindst 7-9 cm. Musklerne fjernes vidt, den gule ligament, der dækker rygsøjlen, dissekeres. For bedre adgang udføres laminektomi - fjernelse af en del af rygsøjlen.

Udover at fjerne disken udføres en delvis udskæring af hvirvlerne. I stedet for den fjernede disk udvikles et fast bindevævskryds af hvirvlerne.

Nogle gange, for at stabilisere hvirvlerne, installeres et implantat i stedet for den fjernede disk (kunstig titanium eller knogle, taget fra patientens iliackarm). Med samme formål, i tilfælde af ustabilitet i rygsøjlen kan flere hvirvler forbindes med metalplader.

Åben diskektomi varer ca. 2 timer, så patienten er nødt til at ligge på ryggen for en dag. Sidder er ikke tilladt i 3 uger.

Åben discektomi er en ret traumatisk operation, der kræver en lang periode med genopretning og rehabilitering. I øjeblikket anvendes det sjældent.

Imidlertid er det i nogle tilfælde den eneste behandlingsmetode (i tilfælde af store hernier, diskophænging, indsnævring af rygmarvskanalen og nogle andre komplikationer). Det menes også, at åben discektomi er den mest pålidelige metode og giver den mindste mængde af tilbagefald. Desuden kræver denne metode ikke dyrt udstyr og kan udføres i enhver neurokirurgisk afdeling.

Microdiskectomy. Dette er en mindre traumatisk operation, udført ved hjælp af særlige mikrokirurgiske instrumenter under ultralyd eller røntgenkontrol. Det kirurgiske snit i dette tilfælde er en lille -3-4 cm. Musklerne fjernes forsigtigt, en lille del af det gule ledbånd er "bittet ud", og derefter fjernes en brok eller en del af disken direkte.

Med denne driftsmetode forbliver næsten alle intervertebrale led, muskler og ledbånd intakte, så den vertebrale biomekanik er næsten ikke forstyrret.

Endoskopisk discektomi. Alle stadier og principper for drift er de samme. Forskellen er, at operationen udføres gennem en endnu mindre indsnit (1,5-2 cm) ved hjælp af en speciel endoskopisk enhed. Kirurgen udfører alle manipulationer under monitorens visuelle kontrol.

Minimalt invasiv diskektomi har mange fordele:

  • Operationen kan udføres under epidural eller endog lokalbedøvelse.
  • Lang sengelad og lang rehabilitering er ikke nødvendig.
  • Varigheden af ​​indlæggelsesbehandling er 3-5 dage. I nogle klinikker udføres kirurgi på ambulant basis.
  • Evnen til at arbejde er genoprettet efter 2 uger.

Perkutan discektomi (nukleoplast) udføres med små brok uden at bryde den fibrøse ring (i 10-15% af alle brokene). Det udføres på ambulant basis under lokalbedøvelse. Under røntgenkontrol indsættes en speciel kanyle i midten af ​​disken, hvorigennem elektroden med laserstråling eller koldt plasma leveres til kernen. De ødelægger en del af pulpalkernen, reducerer størrelsen af ​​brokken og reducerer trykket inde i disken.

Video: Lumbar discectomy og vertebral fixation L4-S1

Forberedelse til intervertebral brokkoperation

For at etablere en diagnose af intervertebral brok, bestemme dens nøjagtige størrelse og lokaliseringsmetode anvendes MR i rygsøjlen.

Umiddelbart inden operationen undersøges patienten:

  1. Generel blodprøve.
  2. urinanalyse
  3. Koagulation.
  4. Biokemisk analyse.
  5. Lungens radiografi.
  6. En undersøgelse af markører af smitsomme sygdomme.
  7. Undersøgelse af en terapeut.

Operationen er kontraindiceret i:

  • Akutte infektionssygdomme.
  • Dekompenserede kroniske sygdomme.
  • Graviditet.
  • Overtrædelse af blodkoagulationssystemet.

Otte timer før operationen er det forbudt at spise eller drikke.

Postoperativ periode

Efter åben diskektomi er der fastsat en streng bedresol i mindst 24 timer. Efter en dag fjernes dræningen. Om nødvendigt, foreskrevet smertestillende midler og antibiotika.

Inden for 3 uger må ikke sidde, bøjes over, løfte vægte. Det anbefales at gå i et specielt lændebårne korset.

Efter mikrokirurgiske operationer kan man komme op inden for få timer, efter nogle dage vender patienten tilbage til normale fysiske aktiviteter. Vægtløftning og bøjning af rygsøjlen anbefales dog stadig at være begrænset til 4-6 uger. I samme periode anbefales det at tage en pause i at køre bil. Kvinder anbefales ikke at blive gravid inden for seks måneder efter operationen.

Mulige komplikationer efter operationen:

  1. Blødning.
  2. Infektion af såret og rygsøjlen.
  3. Skader på rygmarven, med udløb af cerebrospinalvæske.
  4. Skader på nerverrot eller rygmarv.
  5. Tilbagevendende herniation af intervertebral disk.

Desværre er operationen kun ifølge statistikker effektiv i 80-85% af tilfældene. Årsagerne til smertefornyelse efter operationen kan være meget forskellige:

  • Ufuldstændig fjernelse af en brok med en mikrokirurgisk teknik.
  • Forekomsten af ​​en brok i en anden disk på grund af øget belastning på den efter fjernelse af det næste.
  • Årsagen til smerten var oprindeligt ikke i den hernierede skive.

At gøre eller ikke have kirurgi for en herniated disk?

I tilfælde af et skarpt billede af kompressionen af ​​nerve rødderne eller rygmarven, er dette spørgsmål normalt ikke det værd. I så fald skal operationen udføres så tidligt som muligt for at undgå irreversible ændringer.

Tvivl kan opstå hos en patient med et langvarigt smertesyndrom. Selvfølgelig er en operation en risiko og en ekstrem foranstaltning. Langt de fleste patienter er bange for operationen og forsøger at forsinke det så længe som muligt.

Med en herniated disk med vedvarende smerte, skal du begynde konservativ terapi. I 80% af tilfældene forsvinder smerten. Men behandlingen skal udføres under ledelse af en erfaren kvalificeret læge, helst en vertebrolog, og undgå nogen "charlatan" metoder.

Hvis der er udført flere behandlingsforløb, er der gået 1,5-2 måneder, og smerten går ikke væk - kirurgi foreslås.

Hvad er vigtigt at vide på tidspunktet for at afgøre, om man skal være enig eller uenig om det?

  1. Der er ingen klare ensartede kriterier for indikationer for fjernelse af brok ved kirurgi. Det vil sige, at hovedkriteriet er den subjektive opfattelse af smerte hos hver patient ("du kan bære smerten - bære den, du kan ikke - operere").
  2. Det er bedre at konsultere flere læger, helst fra forskellige kliniske skoler. Når vi opsummerer deres meninger, kommer vi til vores egen beslutning.
  3. Hvis der er symptomer på kompression af nerve rødderne (muskel svaghed, følelsesløshed), skal afgørelsen træffes inden for 6 måneder. Det menes, at operationen efter denne periode ikke løser disse problemer.
  4. Hvis der er tvivl om omkostningerne ved operationen, skal du acceptere det faktum, at omkostningerne ved langsigtet konservativ behandling kan langt overstige omkostningerne ved operationen.
  5. Det er meget vigtigt at finde anmeldelser på internettet til de mennesker, der allerede har haft denne operation, det er bedre at tale med dem i personlig korrespondance. Generelt er anmeldelser af patienter, der har gennemgået intervertebral brok reparation, positive. Faktisk er i 80-90% af tilfældene virkelig effektiv.

De bedste anmeldelser om minimalt invasive metoder er microdiscectomy, endoskopisk discektomi eller fjernelse af laserbrækthed. En sådan operation på rygsøjlen viser sig at være usund og ikke så skræmmende som det syntes. Smerterne går væk inden for få dage, der er ikke behov for at overholde sengelov, kun nogle begrænsninger er nødvendige i belastningen på rygsøjlen.

Handicap efter diskektomi

Det antages, at en person efter rygkirurgi bliver handicappet. Det er det ikke. Tværtimod opfylder operationen for at fjerne en brækkelse af en disk i det mindste sit mål - at helbrede en person og returnere ham til at udføre en normal belastning.

Sygehusarket efter fjernelse af brokken forlænges til 1,5-2 måneder. Med et gunstigt forløb af patienten vender tilbage til arbejde.

Hvis arbejdet er forbundet med tungt fysisk arbejde (løftevægte, arbejde med en skovl, monotont flexion-forlængelse af ryggen), kan sådanne patienter få en liste over handicap i op til 4 måneder, eller ved en VC-kommission udstedes der et certifikat af let arbejde.

Patienten henvises kun til Kommissionen til udnævnelse af handicap, hvis der ikke er nogen virkning fra operationen: mens smertsyndromet vedvarer, neurologisk dysfunktion.

Omkostninger ved drift

Diskektomi kan gøres gratis under OMS-politikken i enhver neurokirurgisk afdeling. Hvis det ønskes, kan du operere i en privat klinik ved at vælge en læge, der accepterer fremgangsmåden. Omkostningerne ved at fjerne en brok i forskellige klinikker varierer fra 30 til 120 tusind rubler.

Hvad er effektiviteten af ​​diskektomi?

Diskektomi er en rygkirurgi udført for at fjerne en intervertebral disk eller en del af det. Når en del af intervertebralskiven fjernes, forekommer der ofte en tilbagefald af sygdommen (brokken), derfor udfører ca. 90% af alle operationer fuldstændig fjernelse.

Efter operationen ordineres patienten et langt rehabiliteringsforløb med det formål at genoprette rygsøjlens funktioner og forhindre postoperative komplikationer.

Indikationer for kirurgi: Hvilke sygdomme er tildelt?

Der er strenge medicinske indikationer for discektomi, som normalt er forbundet med en patients forringelse, progression eller komplikation af den underliggende sygdom.

Næsten altid er diskektomi kun ordineret efter et forsøg på konservativ terapi.

Indikationer for diskektomi:

  1. Manglen på tilstrækkelig effekt efter lægemiddel- eller fysioterapibehandling (resultater anses for negative, hvis effekt ikke observeres inden for to måneder).
  2. Øget smerte i den del af ryggen, hvor den patologiske proces er lokaliseret.
  3. Stærk kompression (klemning) i rygmarven eller dens processer.
  4. Udviklingen af ​​neurologiske lidelser på baggrund af komprimering af rygraden i rygmarven.
  5. En stigning i størrelsen af ​​den intervertebrale brok.
  6. Forekomsten af ​​alvorlig stenose (sammentrækning) i rygmarven.
  7. Progressiv brokk i lændehvirvelsøjlen (operationens årsag er truslen om delvis eller fuldstændig lammelse af de nedre ekstremiteter mod baggrunden af ​​brokken).

Kontraindikationer

På trods af det faktum, at discektomi udføres i en overdrevent mild tilstand (mikrokirurgisk eller mere præcist endoskopisk type operation), har den ganske få kontraindikationer.

Kontraindikationer til klassisk (traumatisk) discektomi er:

  • blødningsforstyrrelser hos en patient
  • hjertefejl eller utilstrækkelighed, hjertehalsskader (herunder efter en infektion);
  • graviditet;
  • akutte eller kroniske sygdomme i åndedrætssystemet;
  • forskellige akutte infektionssygdomme (herunder sådanne enkle som FLU eller ARVI);
  • diabetes mellitus af enhver art;
  • Tilstedeværelsen af ​​en brokkelse i lændehvirvelområdet, der forekommer med nederlag af motorfunktioner i underekstremiteterne;
  • Succes og effektivitet af konservativ behandling (så længe en sådan behandling hjælper - operationen udføres ikke!).

I tilfælde af endoskopisk (mikrokirurgisk) type discektomi bør der tages hensyn til flere kontraindikationer, nemlig:

  • for stor intervertebral brok;
  • Tilstedeværelsen af ​​en indsnævring af rygkanalen;
  • Nylige historie med rygmarvsoperation.

Typer af diskektomi

I øjeblikket er der tre hovedtyper af discektomi, nemlig:

  1. Diskektomi med laminektomi.
  2. Mikrodiscektomi eller mikrokirurgisk discektomi.
  3. Endoskopisk mikrodiscektomi.

Laminektomi diskektomi udføres under generel anæstesi. Interventionen gennemføres gennem et skarphed, der er lavet i ryggenes midterlinie (i ryggen, hvor skivebræken er placeret). For en mere vellykket og enkel operation, udføres delvis eller fuldstændig fjernelse af vertebralbuen (fenestration) ofte.

Efter proceduren er patienten stadig i klinikken i 7-14 dage. Indlæggelse af patienten til de mindste fysiske aktiviteter - i 6 uger, til fuldt fysisk arbejde - om 12 uger.

Mikrokirurgisk discektomi er den mest populære og sikre metode til kirurgisk behandling af diskgeneration med tilstedeværelsen af ​​komplikationer (komprimering af rødder eller rygmarv). Operationen udføres under generel anæstesi. Adgang til brok er lavet gennem et hudindsnit over det patologiske område.

Patienten udtages fra klinikken efter 1-5 dage. I to måneder er det forbudt at løfte store vægte (over 2,5 kg). Det anbefales at bære et korset i denne periode. Ikke-fysisk arbejdskraft er tilladt 2 uger efter operationen og fysisk arbejdskraft - efter 4 uger.

Endoskopisk mikrodiscektomi udføres under lokalbedøvelse. Adgang til brok er opnået gennem et lille snit (kun få millimeter), hvor en sonde på 4 mm indsættes. Visualisering af adgang til brok og senere eliminering sker på skærmen.

Patienten efter at proceduren er afladet efter 1-3 dage, er ikke-fysisk arbejde tilladt næste dag efter operationen. Fuld øvelse er tilladt efter 6 uger efter operationen.

Beskrivelse af proceduren

På trods af at diskektomi udføres på forskellige måder, er de forenet af et generelt princip: Gennem et snit i huden på stedet for den patologiske proces får kirurgen adgang til brokken, som den efterfølgende manipulerer.

Klassisk discektomi er den mest traumatiske. Med denne type operation er der et stort snit på huden, og selve behandlingsproceduren er mere end traumatisk. Det er derfor, at patientens rehabilitering efter klassisk diskektomi tager op til seks måneder.

Under mikrokirurgiske operationer er indsnittene på huden meget mindre, og manipulationen med den berørte del af rygsøjlen foregår i en relativt godartet tilstand, hvilket forklarer den korte postoperative periode med rehabilitering.

Men man bør ikke tro, at en minimalt invasiv (lav-effekt) operation garanterer mangel på komplikationer. Faktisk forekommer komplikationer, selv meget alvorlige (for eksempel lammelse af nedre ekstremiteter), selv efter endoskopisk discektomi.

Men med klassisk diskektomi er der flere chancer for komplikationer, og hvis det er muligt, bør moderne mikrokirurgiske diskektomi udføres.

Risici og mulige komplikationer

Som tidligere nævnt kan komplikationer efter diskektomi, selv i den mest gunstige tilstand, udvikle sig. Tilstrækkelig postoperativ rehabiliteringskurs reducerer antallet af komplikationer, men det er umuligt at udelukke muligheden for deres forekomst helt.

Ofte efter diskektomi udvikles sådanne komplikationer:

  1. Tilbagefald af sygdommen (tilbagevendende intervertebral brok).
  2. Dannelsen af ​​trombose (oftest i underekstremiteterne på tibia-niveauet med en relativt sjælden klippeklump og udvikling af lungeemboli).
  3. Blødning (i nogle tilfælde massiv, livstruende).
  4. Komplet eller oftere delvist tab af følelse i underekstremiteterne eller visse dele af huden (normalt ryggen).
  5. Udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i rygmarven.
  6. Forskellige neurologiske lidelser, herunder paræstesi, ustabil gang osv.

Jo ældre patienten og jo mere udsatte behandlingen af ​​intervertebral brok - jo større er chancerne for udvikling af postoperative komplikationer. Af denne grund anbefales det ikke at udskyde behandlingen af ​​sådanne sygdomme i flere år.

Lumbal discectomy (video)

Rehabilitering efter diskektomi

Efter discectomy ordineres patienten et rehabiliteringsforløb med det formål at forhindre udvikling af komplikationer, stabilisere rygsøjlens funktioner og helbredelse af vævene efter operationen.

På trods af at der generelt er accepterede normer for mild fysisk aktivitet for patienter efter operationen, diskuteres de specifikke perioder med begrænsning af fysisk aktivitet individuelt med hver patient.

Som regel er de første to måneder forbudt at sidde længe og engagere sig i nogen fysisk aktivitet. Efter den oprindelige rehabiliteringsperiode er fysisk aktivitet tilladt, men minimal (for eksempel er det umuligt at løfte ting, der er tungere end 2,5 kg).

Mulig smerte efter operationen må kun stoppes efter rådgivning med en læge og kun ved hjælp af stoffer. Gymnastik, fysisk uddannelse og forskellige øvelser til opvarmning af rygsøjlen er strengt forbudt, selvom patienten selv ikke anser dem for belastende i hans situation (for eksempel generelt føler han sig godt).

Endoskopisk Diskektomi for Intervertebral Hernia

a) Indikationer for perkutan endoskopisk discektomi. "Soft" disc herniation af lændehvirvelsøjlen:
- Den "ideelle" indikation for transforaminal endoskopisk discektomi betragtes som en ekstraforaminal ekstrem lateral brok af en intervertebral disk.
- Hvis kirurgen har tilstrækkelig erfaring, kan teknikken bruges til:
- Tilbagevendende brok.
- Synoviale cyster.
- Diskbiopsi og debridement i diskitis.
- Foraminal stenose.

b) Relative kontraindikationer for perkutan endoskopisk discektomi:
- Horsetailsyndrom.
- Koagulationsdefekt.
- Spinal ustabilitet.

c) Udstyr til perkutan endoskopisk discektomi:

1. Spinal endoskop. For første gang blev et endoskop med en arbejdskanal udviklet i 1997 af Anthony Yeung, i marts 1998 blev denne enhed godkendt til brug af US Food and Drug Administration. Sammen med endoskopet blev der skabt instrumenter, hvis størrelse tillod dem at passere gennem endoskopets arbejdskanal. Endoskoper til rygkirurgi har en off-axis struktur og giver dig mulighed for at "kigge rundt om hjørnet eller kanten" af det kirurgiske felt i dybden.

Endoskopet har et elliptisk tværsnit, der inden for den cirkulære arbejdskanyl giver plads til fri strøm af væske, som anvendes til vanding af det kirurgiske felt. For nylig har disse endoskoper gennemgået ændringer, der tillod dem at blive brugt med arbejdskanyler med stor diameter sammen med relativt store klemmer, bit og endoskopiske burs.

2. Værktøjer, der bruges på adgangsstadiet:
- Spinal nål / adgang nål, 20G lang 250 mm.
- Styrestiften med en diameter på 1,8 mm.
- Obturator / borer med en stump eller konisk ende for at løsne nerveformationer og forhindre skade.
- Arbejdsstang / kanyle: et hul cylindrisk rør med en udvendig diameter på 7/8 mm og en længde på arbejdsgruppen på 165 mm (med transforaminal adgang) eller 145 mm (med interlaminær adgang); kanylens ende kan være skævt (til interventioner på intracanal brok) eller runde (ekstrafinale og migrerede brok).

Mekaniske værktøjer:
- Diskectomy klemmer 2,5 eller 3,5 mm.
- Ledningsklemmer.
- Probe.
- Dissector.
- Værktøjer til at øge adgangen (til foraminoplastik og knogleresektion).
- Bone trepanes og Rimers.
- Endoskopiske øvelser og burs.

- Den fleksible radiofrekvens bipolære probe (Elliquence, Oceanside, NY) er en lavtemperatur-elektrokoagulator, der kan bruges som en navigationssonde, hvilket forårsager minimal skade på omgivende væv og anvendes til hæmostase, vævsmobilisering og annuloplasti.

- Lasere: Det er at foretrække at bruge en holmium yttrium-aluminium-granat (Ho-YAG) laser - en pulserende laser med minimal grad af varmeafledning. Det er også at foretrække at anvende en lysstyring med en 90 ° arbejdsdel, hvilket gør det muligt at udføre ret præcist vævsbearbejdning inden for 360 ° rundt om arbejdsdelen.

Et sæt værktøjer til transforaminal endoskopisk spinal kirurgi omfatter klemmer,
endoskoper, spinale nåle, arbejdskanyler, et sæt diatorer med forskellige diametre, Rimers og guide eger.

d) At lægge patienten og forberede operationsrummet til perkutan endoskopisk discektomi. Til perkutan endoskopisk discektomi (JEPD) anvendes en røntgen-gennemsigtig betjeningstabel (Jackson's tabel), og for transforaminal perkutan endoskopisk discektomi (CEAP) placeres patienten i en stilling på underlivet; I sidstnævnte tilfælde foretrækker vi stillingen på siden, fordi i denne position er det lettere at holde endoskopet, og duralposen forskydes i modsat retning under tyngdekraften alene.

Blødning fra epidural vener er også mindre udtalt på grund af et fald i intra-abdominal tryk. Det kirurgiske felt er afgrænset med sterilt tøj, så den nederste del af ben og fødder forbliver afdækket, og kirurgen kan konstant overvåge deres bevægelser. C-bue'en justeres og fastgøres i en position, der gør det muligt at udføre røntgendiffraktion i front- og laterale fremspring. Med hensyn til radiografien i den direkte fremspring foretrækkes Ferguson-fremspringet, når begge endeplader af de tilstødende hvirvler på interesseniveau er parallelle med hinanden. En assistent eller kirurgi tekniker markerer benmærker der anvendes på huden for at udføre adgangen før operationen.

Det operative felt behandles, afgrænses med sterilt linned og rundt betjeningsbordet er alt det nødvendige udstyr til operationen installeret. Kirurgen skal have uhindret adgang til C-arm- og endoskopmonitorerne.

e) Anæstesi til perkutan endoskopisk discektomi (CHEPD). For at reducere sandsynligheden for iatrogen skade på nerveformationer foretrækker vi at operere under lokalbedøvelse med intravenøs sedation. Under sådanne forhold opretholdes konstant og realtid tilbagemelding med patienten, som kan få kirurgen til at forstå hans følelser, såsom rygmarvets rødder på grund af pres på instrumentet eller deres tilbagetrækning for at kirurgen skal forhindre uønskede effekter eller geninstallere et bestemt værktøj.

I tvivlsomme situationer kan patienten blive bedt om at flytte fingre og fødder, hvilket også sikrer, at instrumentets nøjagtige placering og forhindrer skader på rygsøjlen. Lokalbedøvelse kan desuden være at foretrække hos ældre patienter, hvis tilstedeværelse i comorbiditet kan gøre det uønsket at udføre en operation under generel anæstesi.

De eneste kilder til udtalt smerte under adgangen er skinnens og den fibrøse ring på disken. Huden, nålindsatsbanen og den fibrøse ring infiltreres med 1% lidokainopløsning. Anvendelsen af ​​en sådan koncentration er foretrukket, da den er kendetegnet ved en hurtig virkningstryk, selektiv blokering af kun følsomme fibre og fraværet af indflydelse på adfærden af ​​motorimpulser.

Med transforaminal adgang er det foretrukket at udføre en transforaminal blokade. Med interlaminar CHEPD foretrækker vi den sacral epidural blokade, da vi på denne måde har tilstrækkelig tid til, at bedøvelsen får sin virkning.

Sedation af lægemidler i kombination med opioid analgetika bruges til at sedere en patient uden at slukke for bevidstheden, idet man foretrækker kontinuerlig infusion af opløsningen og brugen af ​​kortvirkende lægemidler. Sedation begynder med udnævnelsen af ​​3 mg (0,05 mg / kg) midazolam intramuskulært en time før operationen. Hvis patienten ikke bemærker starten af ​​døsighed, gentages halvdelen af ​​den angivne dosis allerede i operationsstuen. Som opioidanalgetik foretrækkes remifentanil på grund af dets korte virkningstid (3-4 minutter); administrationen af ​​lægemidlet startes som en konstant infusion i en dosis på 0,1 μg / kg pr. minut, dosen reduceres med halvdelen, efter at kirurgen har passeret instrumentet gennem den fibrøse ring, dvs. i slutningen af ​​den mest smertefulde fase af operationen.

A. Markering af adgangsbanen på den præoperative MR-scanning (blå pil).
Afstanden til adgangspunktet på huden (rød pil) måles fra medianen (gul pil).
B. Den målte afstand er markeret på patientens hud - sådan bestemmes diskadgangspunktet for perkutan endoskopisk lumbal discektomi (PEAP). Placering af udstyr og driftspersonale.
Endoscope og C-arm skærme er installeret overfor kirurgen, så kirurgen nemt kan se begge skærme. Anæstesi til perkutan endoskopisk lumbal discektomi (CHEPD).

f) Perkutan endoskopisk discektomi kirurgisk teknik (CEAP):

1. Transforaminal fjernelse af hernia af perkutan endoskopisk discektomi (CEAP) med en ikke-migreret skivebrækthed:

Trin 1. Introduktionen af ​​nålen. Efter patientplacering og anæstesi er det næste vigtige trin i operationen indsættelse af en nål. Punktet med nålindsættelse på huden bestemmes af aksiale tomogrammer. I disse billeder er nålebanen markeret på en sådan måde, at nålen falder ned i bukhulen og på samme tid, så dens ende når sit mål (diskherniation). Disse billeder måler afstanden fra medianen til selve indgangspunktet, hvorefter det tilsvarende punkt er markeret på patientens hud.

Efter bestemmelse af nålindføringspunktets position infiltreres det tilsvarende hudområde og det subkutane væv med 1% lidokainopløsning. På et valgt punkt i anteromedial retning er en nål 18G normalt indsat i en vinkel på 25 ° til det vandrette (frontal) plan. Når nålen skrider frem ad adgangsstien infiltreres de også med 1% lidokainopløsning. Kirurgen skal konstant overvåge nålens stilling i front- og sidefremspringene, indtil dens ende når målet - den bageste overflade af ringens ringrør: Radiologisk svarer dette punkt i den direkte projektion til den midterste pedikellinie og i den laterale bageste overflade af hvirveldyrene.

Før punktering af den fibrøse ring infiltreres vævene omkring den med 2-3 ml 1% lidokainopløsning, hvilket sikrer den efterfølgende smertefri passage gennem obturatorringen.

Trin 2. Kromodisografi. Nålen bevæger sig dybere ind i disken, og der udføres en kromatisk diskografi, for hvilken en 2-3 ml blanding af et radioaktivt præparat (Omnipack), indigo carmin og saltvand injiceres i disken i et forhold på 2: 1: 2. Indigo Carmine er et farvestof med basegenskaber, der plettet selektivt den degenerativt modificerede og sure pulpalkernen, hvilket forenkler identifikationen af ​​diskbrækkefragmenter ved efterfølgende trin af interventionen. Farvestoffet trænger fra disken gennem defekten af ​​den fibrøse ring ind i det epidurale rum i samme retning som diskens herniation.

Trin 3. Introduktion af værktøjer. Nålen skifter til en styringsnål, langs hvilken obturatoren sættes ind og holdes, indtil den når "vinduet" i diskens fibrøse ring. Derefter er obturatoren manuelt eller med en hammer nedsænket til midten af ​​disken (i en direkte fremspring). Arbejdskanylen er monteret langs obturatoren med rotationsbevægelser, dens ende skal væltes i tykkelsen af ​​den fibrøse ring. Den kantede del af kanylen skal styres tilbage og nede, hvilket vil beskytte roden placeret i de intervertebrale foramen. Hvis patienten begynder at klage over smerte under indsættelsen af ​​instrumenter, drejes kanylen med den skrå side til rygsøjlen og roterer ind i den ovenfor beskrevne stilling, efter at den er kommet ind i fiberringen. I stedet for en obturator indsættes et endoskop i kanylen.

Trin 4. Fragmentektomi. Før kirken skal fortsætte med operationen, skal kirurgen klart forstå for sig anatomien af ​​den eksisterende diskgeneration. Hernierede skiver kan trænge ind i rygkanalen gennem defekterne i den bageste langsgående ligament eller uden dannelse af sådanne defekter (subglottisk brok). Diskbrønden ligner et isbjerge i den henseende: Et lille fragment af brokgen trænger gennem den fibrøse ring og / eller den bageste langsgående ligament ("isbjerget tip"), men hoveddelen er i tykkelsen af ​​den fibrøse ring og under den ("skjult under vand") med henblik på dekompression Den annulotomy zone udvides med en Ho-YAG laser eller RF probe. Kirurgen skal begynde med dannelsen af ​​arbejdshulrummet og identifikationen af ​​ruptionszonen af ​​den fibrøse ring.

Som allerede nævnt ekspanderer brudningszonen af ​​den fibrøse ring, skivefragmentet, der er faldet, er fanget af klipset, trukket ind i arbejdshulrummet og fjernet. Normalt begynder arbejdet i de mediale regioner, arbejdskanylen bliver gradvist strammet, indtil dens ende er på niveauet af medianpediklinjen. Således bliver det epidurale rum synligt. Hvis der på dette tidspunkt bliver fri fragmenter af en herniated disk synlig, kan de fjernes. Genopretning af fri flotation af dural sac er normalt en indikator for tilstrækkeligt udført dekompression.

Perkutan endoskopisk lumbal discectomi (CHEPD) med migreret hernieret intervertebral disk. Allerede før operationen skal kirurgen evaluere arten af ​​diskens herniation, for hvilken sagittale MR-scanninger anvendes i T2-tilstand. Uanset placeringen af ​​defekten i den fibrøse ring kaldes en brokkelse, der er placeret over eller under niveauet af hvirvelens endeplader, migreret. Effektiviteten af ​​perkutan endoskopisk lumbal discectomi (CHEPD) afhænger i høj grad af nøjagtigheden af ​​placeringen af ​​arbejdskanylen, hvis indføringsvej tillader dig at se og udføre det nødvendige indgreb direkte på det migrerede skivefragment.

Kirurgen skal revidere det epidurale rum for tilstedeværelsen af ​​sådanne migrerede fragmenter, sædvanligvis ved hjælp af en rund kanyle, der også først kan indføres i hulrummet i den intervertebrale skive med efterfølgende bevægelse i det epidurale rum eller umiddelbart installeret i det epidurale rum. Nogle gange kan der med høj hernias eller signifikant migration af et frit fragment ikke udføres tilstrækkelig intervention med den beskrevne teknik, i sådanne tilfælde kan det være nødvendigt at anvende phorminoplasty eller endda åben indgriben. Disse spørgsmål vil blive diskuteret nedenfor.

g) Interlaminær perkutan endoskopisk lumbal discectomy teknik (CEPD):

Trin 1. Kromodisografi. Til kromatisk diskografi anvendes en standard, posterior-sidet adgang til disken, udført i patientens position på underlivet (som med akselhernier på disken). Herefter vender patienten igen til sidepositionen (af de ovenfor beskrevne grunde foretrækker vi sidepositionen). Brygger L5 og S1 på hvirvlerne er markeret på huden, især den øverste kant af hvirvelens S1-bueskrue og den nederste kant af L5-hvirvlen samt den medialpediklinje S1 på hvirvlen på interesseniveauet er markeret.

Trin 2. Introduktion af nålen. Som nævnt er der to typer intrakanalhernier af L5-S1-disken - axillær (mest almindelig) og skulder. Selv før kirurgi skal kirurgen afgøre, hvilken type brok han har at gøre med. Det næste vigtige punkt, som ikke bør glemmes, er valget af indføringsretningen for nålen - den skal være modsat retningen af ​​diskens herniation (fx når brok migrerer nedad, skal punktet placeres højere og omvendt).

Axillær brok. Nålindføringspunktet på huden er placeret midt i afstanden mellem medianlinjen og den mediale pedikellinie og tættere på den øvre kant af buen S1. I lateral fremspring indsættes nålen i retningen til det betingede punkt, der er placeret umiddelbart under den øvre lukkeplade S1.

Skulder brok. Nålindføringspunktet her er placeret over den mest laterale del af tarmens mellemrum. Huden i området med den påtænkte indføring af nålen og det underliggende væv infiltrerer med 1% lidokainopløsning. Ved konstant fluoroskopisk kontrol holdes nålen i det epidurale rum, mens det øjeblik nålen kommer der føles som forsvindingen af ​​vævets modstand til nålens bevægelse. Korrekt nålestilling bekræftes ved at udføre en epidurografi ved anvendelse af et radioaktivt præparat, hvorefter en epidural blokade af 10 ml 1% lidokainopløsning udføres. I tilfælde af skulderhernier indsættes nålen direkte i intervertebralskiven, og kromodisografi udføres.

Trin 3. Introduktion af værktøjer. Når du har fjernet styletten fra nålen, trækkes en styringsnål igennem den. På tidspunktet for indførelsen af ​​egerne fremstilles et hudindsnit på 0,7 cm i længden, hvorefter en arbejdskanal dannes ved hjælp af en række diatorer langs egerne. Introduktionen af ​​diatorerne er nødvendig for at kontrollere fluoroskopisk - de skal nå det gule ledbånd. I næste fase installeres en arbejdskanyl langs diatorerne og efterfølgende et endoskop, der indføres med konstant vanding af det operative felt med saltvand. I bunden af ​​arbejdskanylen skal fibrene i det gule ledbånd være synlige - lysegule fibre placeret i kranio-kaudal retning. For adgang til det epidurale rum er et vindue dannet i det gule ligament ved hjælp af en probe eller en elektrokoagulator.

Hvis endoskopet allerede er i det epidurale rum, så vil kirurgen se epidurale fibre, der ligner et skinnende gult lobet væv, gennemboret af små blodkar.

Trin 4. Fragmentektomi. Den epidurale cellulose fjernes ved hjælp af en radiofrekvenssonde, hvorefter vi kan se nerveformationer og intervertebralskivevæv farvet med farvestof eller den bageste langsgående ligament. Hvis vi på dette stadium kan lokalisere broen mellem den intervertebrale skive og danne det arbejdsområde, der er nødvendigt for dets fjernelse, så kan vi fortsætte med fjernelsen af ​​brokken. Sommetider er brokken placeret anterior til rygmarven, og det arbejdsområde, vi har, er for lille til at kunne placere en arbejdskanyl i den uden risiko for at beskadige roten.

I en sådan situation er det gennem endoskopet over fragmentet på bagsiden af ​​legemet S1 nødvendigt at genoprette styringsnålen, hvorigennem ved hjælp af flere diatorer et nyt arbejdsrum dannes mellem nerveformationerne. En arbejdskanyl og et endoskop indsættes i dette nyligt dannede rum. Også som en retractor til rygsøjlen kan du bruge en arbejdskanyl med en afskårne ende - i dette tilfælde skifter kanylens udskæring i retning modsat ryggen. På dette stadium kan vi se diskens herniation farvet med farvestof - det fjernes.

Således opnås dekompression af S1-roden, hvis tilstrækkelighed kan konstateres ved palpation af roden i hele dens længde - roden skal være fri. Ved afslutningen af ​​operationen bør kirurgen altid have en klar ide om størrelsen af ​​den fjernede herniated disc og relatere disse dimensioner til dens størrelse i overensstemmelse med de præoperative undersøgelsesdata. Efter at have fjernet arbejdskanylen lukker "vinduet" i det gule bundt af sig selv.

h) Adgang til ekspansionsteknik til herniated intervertebrale diske:

1. Ekstraforaminal skiveherniation. Adgangspunktet på huden i sådanne tilfælde vælges relativt medialt, og instrumentets indføringsvinkel nærmer sig en lige linje. Dette gør det muligt for kirurgen med grundlæggende hernier at undgå mulig kontakt med rotten i intervertebrale foramen.

2. Væsentlig migreret brok. Effektiviteten af ​​CEAP er direkte afhængig af evnen til at udføre sikker adgang til den herniated intervertebral disk. Når brokken er placeret i zone 4, er denne adgang naturligvis begrænset af de eksisterende knoglehindringer, for eksempel den overordnede artikulære proces. I sådanne tilfælde udføres phoraminoplastik, der består i resektion af den ventrale (ekstra-artikulære) del af den overordnede artikulære proces. Knogler, der skal betjenes under kontrol af et fluoroskop eller endoskopiske burs, anvendes til phoranoplastik.

Nål introduktion:
A. Nålen indsættes langs en forudvalgt bane i en vinkel på 20-30 ° under konstant fluoroskopisk kontrol.
B. Dette diagram viser den annulomatomy zone, der er placeret på niveau af medianpediklinien, på dette stadium udføres en epidural blokade.
B og G. Radiografier i de direkte og laterale fremspring - nålens ende er placeret i den planlagte annulotomi zone.
Denne zone ved niveauet af den nedre lændehvirveler på røntgenbilleder i den direkte projektion er placeret på niveau med den mediale pedicle linje og i niveauet af den øvre lændehvirvler - udad fra den.
I sideprojektionen svarer dette punkt til den bageste kant af rygsøjlen.
D. Kromodiskografi efter disk punktering. Stadier af perkutan endoskopisk discektomi: "indvendig" teknik:
A. Efter at have udført kromodisografi på nålen, indsættes en styringsnål i disken.
B. Ifølge nålen er drejeknappen indstillet; dens ende på radiografien i den direkte projektion skal nå midten af ​​disken.
B. En arbejdskanyl indsættes langs skiven, kanylen skal skæres bagved og medialt.
D. Discektomi udføres i retningen fra indersiden til ydersiden, og de udfaldne skivefragmenter frigives således sekventielt fra fibrene i ringrøret.
Efter at denne fase er afsluttet, trækker kirurgen op arbejdskanylen og undersøger det epidurale rum.
D. Dekompression af rygsøjlen er afsluttet. Klassificering af migrerede herniated intervertebrale diske.
I forhold til den bageste overflade af den intervertebrale skive er brokene opdelt i høje (H) (zoner 1 og 4) og lave (L) (zoner 2 og 3). Grænserne for tarmens mellemrum skal lokaliseres fluoroskopisk (A) og mærkes korrekt på patientens hud (B).
B. Indføring af nålen. Indsætningspunktet for nålen vælges modsat retningen af ​​migrationen af ​​den intervertebrale diskers herniation.
D. Nålen indsættes paramedicinsk med aksillære brok og tættere på bugens S1 rod med en brachial brok. Indførelse af instrumentering til interlaminær perkutan endoskopisk discektomi.
A. Peg og retning for indsættelse af nålen vælges afhængigt af placeringen af ​​diskens herniation.
B. En styringsnål indsættes gennem kanalkanalen.
B. Egerne med en anden diameter indtastes successivt langs spaken.
D. Radiograf i lateral fremspring, hvilket bekræfter at kanylsektionen er på overfladen af ​​det gule ledbånd. Endoskopisk billede med interlaminær perkutan endoskopisk discektomi.
A. Den første formation, der ses i endoskopet, kan være et gult ligament, hvis fibre skal separeres under anvendelse af en probe.
B. Det epidurale rum kan skelnes af det epidurale væv, der er placeret her - et skinnende gult lobet væv gennemsyret med små blodkar.
B. Efter omhyggelig hæmostase og den fortsatte besiddelse af arbejdskanylen bliver diskstoffet farvet med farvestof eller det bageste langsgående ligament synligt.
Indsætet viser et diagram som illustrerer det endoskopiske billede, der er vist her.
D. Ved færdiggørelsen af ​​fragmenteringen bliver den frie kant af det bageste langsgående ligament synligt.
D. Rygmarven identificeres og dekomprimeres.
E. Ved yderligere ekstraktion af kanylen bliver rygsøjlen, duralækken og det frie rum, der er resultatet af fjernelsen af ​​brokken (i dette tilfælde den aksillære) synlig. Arbejdskanylen kan bruges som retraktor for at beskytte nerveelementerne i interventionsområdet. Ekstraforaminal brok. Adgang er valgt tættere på medianen, og indføringsvinklen for værktøj nærmer sig en lige linje. Phanoplastisk og skrå pedikulotomi:
A. Den øverste artikulære proces af den underliggende hvirvel (rød prikket linje) kan blive en naturlig hindring for adgang til brokken placeret i zone 4.
B. Efter at have udført phoromynoplasty, vises adgangen til diskens brok og det kan fjernes.
B og G. Nogle gange kan skrå pediculotomi være nødvendig for at få adgang til brok, der består i resektion af den overlegne og mediale væg af roten af ​​buen.
D. Endoskopisk billede, når du arbejder med bor.