Spinal stroke: årsager, symptomer og behandling

Spinal stroke er en akut kredsløbssygdom i rygmarven. Denne patologi er meget mindre almindelig end nedsat blodcirkulation i hjernen, men det gør det ikke mindre farligt. Spinal stroke er iskæmisk og hæmoragisk. Dette er en alvorlig sygdom, der kræver obligatorisk og tidligste indlæggelse, en temmelig lang behandling. I mangel af lægehjælp kan rygsmerter føre til handicap og handicap.

For at konsultere en specialist i tide og påbegynde rettidig behandling af rygsmerter er det yderst vigtigt at kende symptomerne på sygdommen og for at forestille sig grundene til udviklingen af ​​denne patologi.

Generelle oplysninger om blodtilførslen til rygmarven

Blodforsyningen i rygmarven udføres fra to puljer: Vertebral subklaver og aorta. Den vertebrale subclavian pool nærer rygmarven i de øvre sektioner: cervicale segmenter og thorax op til Th3 (tredje pectoral segment). Aortisk blodforsyning til brystsegmenterne fra Th4 og under, lændebåren, sacrococcyge-segmenterne. Fra vertebralarterien, den subklave arterie og aorta, strækker de radikulære-spinalarterier, som danner den forreste spinalarterie og de to posterior spinalarterier, der løber langs hele rygmarven.

Blodforsyningen i rygmarven er meget variabel, antallet af spinal-spinalarterier varierer fra 5 til 16. Den største forreste rot-spinalarterie (op til 2 mm i diameter) kaldes lændebåren, eller Adamkevichs arterie. Slukning af det fører til udviklingen af ​​et karakteristisk klinisk billede med alvorlige symptomer. I en tredjedel af tilfældene fodrer en Adamkevichs arterie hele den nedre del af rygmarven, der starter ved 8-10 thorax segmentet. I nogle tilfælde, med undtagelse af lumbal arteriefortykkelse, er der: en lille arterie, der kommer ind i en af ​​de nedre thoracale rødder og en arterie, der kommer ind med V-lændehvirvlen eller jeg sacralrot, der leverer keglen og epiconeus i rygmarven - Depro-Gotteron arterie.

Det fremre spinalarteriesystem vaskulariserer 4/5 af rygmarvets diameter: de forreste og laterale horn, baserne af de bakre horn, clarke søjlerne, de laterale og forreste søjler og de ventrale sektioner af de bageste søjler. De bageste spinalarterier forsyner de bageste søjler og apexen af ​​de bageste horn. Mellem systemerne er der anastomoser (naturlige organforbindelser).

Kendskab til angioarkitektur (struktur) i rygmarven er nødvendig for at forstå mekanismerne i kredsløbssygdomme og klinisk diagnose.

grunde

Der er mange grunde, der fører til nedsat spinal blodgennemstrømning. De fleste patienter udvikler iskæmiske hjerne læsioner (myeloæmi) og kun lejlighedsvis blødninger (hematomier).

Alle grunde kan klassificeres som følger.
Primære vaskulære læsioner: Når selve karossens underliggende patologi.

  • Somatiske sygdomme - aterosklerose, hypertensive sygdomme, akut hjertesvigt, myokardieinfarkt mv.
  • Vaskulær patologi og vaskulære misdannelser - aneurysmer, stenoser, trombose, embolier, bøjninger og looping af skibe, åreknuder;
  • Vaskulitis - infektiøs-allergisk, med syfilis, HIV-infektion.

Sekundære vaskulære læsioner: Når vaskulæriseret ved processen udefra.

  • Sygdomme i rygsøjlen - osteochondrosis, spondylolistesis, tuberkuløs spondylitis, medfødt synostose;
  • Sygdomme i rygmarvens membraner - arachnoiditis, leptopacimenititis;
  • Tumorer i rygmarven og rygsøjlen.

Andre grunde.

  • Skader (herunder under kirurgi - radikulotomi med skæringspunktet mellem radikulær-spinalarterien, aorta-plasty);
  • Blodsygdomme;
  • Endokrine sygdomme.

Selvfølgelig i mange patienter observeres flere faktorer af sygdommen samtidigt, hvilket øger risikoen for dets forekomst. Uanset hvad årsagen ikke er en kilde til kredsløbssygdomme, lider hjernevæv som følge heraf, som ikke fodres eller ødelægges som følge af blødning (kompression) med blod. Klinisk manifesterer dette sig i nedsat funktion af det berørte område, hvor den neurologiske diagnose er baseret.

symptomer

Spinal stroke kan være af to typer:

  • iskæmisk - rygmarvsinfarkt;
  • hæmoragisk - blødning i tykkelsen af ​​hjernen kaldes hæmatom, blødning under foringen af ​​hjernen - hæmorider, epidural hæmatom.

Iskæmisk rygmarvslag

Udvikler lige så ofte hos mænd og kvinder. Denne sygdom rammer ofte mennesker over 50 år, da hovedårsagen er rygsøjlepatologi.

I løbet af der er flere faser:

  1. Fase af fjerne og tætte forstadier - nogle få dage, uger før patientens hjerteanfald, motorforstyrrelser i form af kortvarig og forbigående svaghed i ben eller arme begynder at forstyrre patienten (dette afhænger af hvilket fartøj der påvirkes af den subklaviske eller aortale pool). Følsomme lidelser findes også i disse lemmer: følelsesløshed, gennemsøgning, chilliness, brændende sensation, bare ubehagelige følelser i musklerne. Nogle gange kan der være uopsættelig vandladning, forsinkelse eller øget vandladning. Kan forstyrres af smerter i rygsøjlen, der passerer til øvre eller nedre ekstremiteter, der er forbundet med underernæring af de sensoriske rødder og rygmarvets membraner. Med udviklingen af ​​slagtilfælde forsvinder smerten, som er forbundet med en pause i passagen af ​​smerteimpulser i det berørte område. Predisponerende faktorer identificeres ofte: alkoholbrug, fysisk overbelastning, overophedning, pludselige bevægelser i rygsøjlen.
  2. Etaper af udvikling af et hjerteanfald - inden for få minutter eller timer udvikler svær muskelsvaghed (parese) i lemmerne, følsomheden i disse lemmer går tabt, udtales dysfunktion af bækkenorganerne. Smertsyndromet stopper (årsagerne er beskrevet ovenfor). På tidspunktet for slagtilfælde er symptomer på hjerneskade (refleks) mulige: hovedpine, svimmelhed, besvimelse, kvalme og generel svaghed. Klinik for skade på et bestemt område af hjernen afhænger af placeringen af ​​det berørte fartøj.
  3. Trin af stabilisering og omvendt udvikling - symptomerne ophører med at vokse og regresses mod baggrunden for en passende behandling.
  4. Stage restvirkninger - Restvirkninger af et slagtilfælde.

Afhængigt af hvilken del af hjernen der er ramt, er følgende kliniske syndrom kendetegnet:

  • med nederlag af den fremre spinalarterie i de øverste sektioner - tetraparese (alle 4 lemmer) af spastisk type, krænkelse af smerte og temperaturfølsomhed i alle lemmer, tegn på læsion af 5. og 12. par kraniale nerver;
  • med nederlaget for den fremre spinalarterie i området af de øvre cervikale segmenter - det samme som i det foregående afsnit, men uden nederlag af kranierne
  • med nederlag i den fremre spinalarterie i krydsningspunktet mellem pyramiderne - korsformig hemiplegi: paresis af armen på midten af ​​midten og benene på den modsatte side;
  • Opalsky subbulbar syndrom - på siden af ​​læsionsparesis af ekstremiteterne, forstyrrelse af følsomhed på ansigt, ataksi og undertiden Claude-Bernard-Horner syndrom (ptosis, miosis, enophthalmos). På den modsatte side - en overtrædelse af overfladens følsomhed på lemmerne og bagagerummet;
  • amyotrofisk lateralsklerose syndrom - perifer eller blandet parese af de øvre lemmer, spastiske nedre lemmer, ufrivillig rykker i skulderbælgenes muskler er mulige;
  • Personage-Turner syndrom - alvorlig smerte i overarmen, efterfulgt af lammelse. Med udviklingen af ​​lammelse går smerten væk;
  • anterior iskæmisk poliosyndrom - perifer parese af en eller begge hænder;
  • iskæmisk pseudosyringomyelia syndrom - segmentale lidelser af overfladisk følsomhed og mild muskelparese;
  • iskæmisk syndrom i den marginale zone af de forreste og laterale ledninger - spastisk parese af lemmerne, cerebellær ataxi, et let fald i følsomheden;
  • syndrom i den sekundære rod-spinal arterie læsion (midter thorax segmenter) - spastic parese af benene, nedsat smerte og temperaturfølsomhed fra niveauet af brystvorter og nedenunder, svækket vandladning af typen af ​​forsinkelse;
  • Brown-Sekara syndrom - parese i en lem eller på den ene halvdel af kroppen (f.eks. I højre arm og ben), en overtrædelse af smerte og temperaturfølsomhed på den anden side;
  • Adamkevich arteriepatologi - parese af begge ben, en krænkelse af alle typer følsomhed fra de nedre brystsegmenter, dysfunktion af bækkenorganerne Tryksår udvikler sig hurtigt;
  • syndrom af lammende ischias - med nederlaget for den nedre ekstra rod-spinalarterie (Depro-Gotteron arterie). Udvikler normalt på baggrund af en lang lumbosakral radikulitis. Manifest i form af lammelse af benets muskler med dangling af foden. Smerter med udviklingen af ​​parese forsvinder. Også observeret krænkelse af følsomhed med niveauet af lændehvirvelsøjlen eller sakrale segmenter. Når det ses, genkender det ikke Achilles reflekser;
  • kegleskuesyndrom (lavere sakrale segmenter) - lammelse forekommer ikke. Der er lidelser i bækkenorganerne - inkontinens af urin og fæces. Patienter føler ikke trangen, føler sig ikke gennem urinen og afføringen.
  • patologi af den bageste rygsøjlearterie (Williamson syndrom) - en lidelse med dyb følsomhed i lemmerne (med følsom ataxi) og moderat parese i de samme lemmer udvikler sig.

Stor variation i strukturen i rygsøjlens vaskulære system skaber vanskeligheder ved diagnosen af ​​læsionen, men en kompetent specialist vil altid kunne foretage den korrekte diagnose.

Ryggmargen hæmoragisk slagtilfælde

Med blødning i tykkelsen af ​​rygmarvets substans (hematomyelia) opstår der akut bæltesmerter i kroppen med samtidig udvikling af lammelse i en eller flere lemmer. Lammelser er ofte perifere (træg) karakter. I disse lemmer er der en krænkelse af smerte og temperaturfølsomhed. Med massive blødninger kan tetraparese udvikle sig med nedsat følsomhed og funktion af bækkenorganerne. Kombinationer af kliniske symptomer kan være meget forskellige, som i iskæmisk slagtilfælde. Størrelsen af ​​hæmatom spiller en stor rolle: små kan løses og efterlader ingen tegn på behandling; store har altid restvirkninger.

Hæmoragisk - en anden type hæmoragisk slagtilfælde, ret sjælden. I dette tilfælde forekommer blødning i rygmarvets subarachnoide rum. Den mest almindelige årsag er bruddet på et unormalt fartøj (aneurisme, misdannelse), rygmarv eller rygmarvsskade. Efter den provokerende faktor udvikles udtalt smertesyndrom langs rygsøjlen eller helvedesilden. Smerten kan skyde, bankende, "dagger", varer i flere dage eller endda uger. På tidspunktet for blødning kan cerebrale symptomer opstå: hovedpine, kvalme, opkastning, svimmelhed, nedsat bevidsthed af typen bedøvelse. Nogle symptomer på irritation af meninges synes: Kernigs symptom er mere udtalt, men der er slet ingen stiv nakke. Symptomer på læsionen af ​​rygsøjlens substans er enten fraværende helt eller senere og er moderat udtalt.

Epidural hæmatom er karakteriseret ved skarp lokal smerte i rygsøjlen i kombination med radikulær smerte og langsomt øger symptomerne på komprimering af rygmarven. Lokal smerte er af samme type, tilbøjelig til gentagelse, remission fra flere dage til flere uger.

behandling

Behandlingens taktik bestemmes individuelt efter en nøjagtig diagnose af processenes natur og lokalisering. For eksempel, hvis årsagen til et slag blev udtalt osteochondrose med en hernieret disk, en vaskulær anomali eller en tumor, så er det værd at overveje muligheden for kirurgisk behandling.

Til behandling af iskæmisk slagtilfælde i rygmarven anvendes:

  • antikoagulerende midler og antiplatelet midler - heparin, fraxiparin, aspirin, plavix, clopidogrel, chimes (dipyridamole), trental;
  • vasoaktive lægemidler - cavinton, pentoxifyllin, oxybral, nicergolin, instenone, enelbin, xanthinol nicotinat;
  • venotonics - troksevazin, eskuzan, cyclo-3-fort
  • neuroprotektorer - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochrom C, Nootropil, Riboxin;
  • angioprotektorer - askorutin, calciumdobesilat, troxerutin;
  • hæmilution - friskfrosset plasma, dextraner med lav molekylvægt (reopliglyukin, reomacrodex);
  • decongestants - diuretika (furosemid, lasix), L-lysin escinate;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - diclofenac, celebrex, nimesulid, ibuprofen;
  • neuromuskulære ledningsforbedrere - neuromidin;
  • at reducere muskel tone - mydocalm, baclofen;
  • vitaminer fra gruppe B - neyrurubin, milgamma.

Derudover anvendes de (afhængigt af årsagen til slagtilfælde): immobilisering af det berørte rygsøjle segment, trækkraft, medicinske blokader, massage, motionsterapi, fysioterapi metoder.

Konservativ behandling af hæmoragisk slagtilfælde er at bruge:

  • medicin, der styrker vaskulærvæggen, hjælper med at forhindre gentagelse af blødning - dicin (etamzilatnatrium), kontaktal, gordoks, aminocaproic acid;
  • lægemidler til forebyggelse af vasospasm - nimotop, verapamil;
  • neuroprotektorer og angioprotektorer.

Med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling og i tilfælde af rygmarvsskader, er tumorformationer, der komprimerer hjernen, kirurgisk behandling vist af en neurokirurg.

En særlig rolle i behandlingen af ​​rygsmerter er spillet ved forebyggelse af tryksår, lungebetændelse og urogenitale infektioner, hvilket ofte komplicerer denne sygdom med utilstrækkelig patientbehandling.

For at undgå tryk sår, er det nødvendigt at overvåge renheden af ​​undertøj, tørre kroppen med kamferalkohol, pulver huden folder med talkum, drej patienten hver 1-1.5 timer. Du kan bruge specielle anordninger til forebyggelse af sengetøj - gummi ringringe.

Hvis det er umuligt at urinere, udføres kateterisering af blæren, i tilfælde af inkontinens anvendes urinaler. Kønsorganerne skal holdes rene for at forhindre stigende infektion.

For at undgå udvikling af lungebetændelse er det nødvendigt at udføre åndedrætsøvelser hver time i 5 minutter (mens sengeluften overholdes). I fremtiden, når man udvider regimet, er det nødvendigt med doseret fysisk aktivitet.

effekter

Konsekvenserne af et rygsår kan være meget forskellige. Med ubetydelig foci, on-time medicinsk behandling eller kirurgisk behandling er en 100% genopretning mulig, men patienten bør gennemgå regelmæssig opfølgning og profylaktisk behandling. Et mindre gunstigt resultat er også muligt, når patienten på trods af behandlingen forbliver med motoriske, sensoriske og bækkenforstyrrelser. Sådanne overtrædelser kan føre til handicap:

  • parese af lemmerne (en eller flere) - muskel svaghed forbliver, hvilket gør det svært at flytte og selvbetjening uafhængigt;
  • Områder med hypoestesi eller anæstesi - på krop eller ekstremiteter er følsomheden reduceret eller fraværende. Det kan være både smerte, temperatur, taktil følsomhed og mere komplekse typer følsomhed, såsom lokalisering, stereognose (genkendelse af genstande ved berøring med lukkede øjne), todimensionel rumlig følelse (evnen til at genkende bogstaver med tal på kroppen med lukkede øjne). ) og andre. For nogle patienter kan dette være en grund til handicap - en sømstress eller en musiker kan ikke udføre faglige evner i mangel af følsomhed i deres hænder;
  • lidelser i vandladning og afføring - dette problem er især smertefuldt for patienterne, da det påvirker en persons intime kugle. Der kan være en række graden af ​​og arten af ​​overtrædelsen: urininkontinens, kontinuerlig urinudskillelse af urin drop-by-drop, periodisk ukontrolleret vandladning, behovet for at skubbe til vandladning, fækal inkontinens.

genopretning

Genopretning fra rygsmerter kan være langvarig. Den er mest aktiv i de første 6 måneder. Først og fremmest behøver sådanne patienter psykosocial tilpasning, da spinal stroke ændrer deres sædvanlige livsstil dramatisk. Genopretning fra spinal stroke er en lang og besværlig proces, nogle gange tager det år at genoprette tabte funktioner. Imidlertid giver højkvalitets rehabiliteringsforanstaltninger efter indlæggelsesbehandling de fleste patienter mulighed for at vende tilbage til det fulde liv.

rehabilitering

Under tilbagesøgningsperioden vises patienten gentagne lægekurser (mindst en gang hvert halve år).

En vigtig rolle hører til kinesitherapy - fysioterapi. I den periode, hvor patienten selv ikke kan bevæge sine lemmer, er dette passiv gymnastik. Når frivillige bevægelser bliver mulige, er dette et specielt sæt øvelser af en statisk og dynamisk karakter (helst udviklet af en rehabilitolog individuel for en bestemt patient).

Mange patienter skal lære at bevæge sig ved hjælp af ekstra værktøjer - walking sticks, vandrere, specielle Longuet. I nogle tilfælde kan du have brug for ortopædiske sko.

En meget god effekt i genopretningsperioden har en massage. Gentagne kurser øger præstationen. Sammen med massage er det muligt at bruge akupunktur.

Når muskel svaghed er vist elektrostimulering. Blandt andre metoder til fysioterapi, magnetisk terapi, sinusformet modulerede strømme (med parese), ultrafonophorese og elektroforese, undervandsbruser-massage, hydrogensulfid og kuldioxidbad, paraffin og ozokeritiske anvendelser bør noteres.
Arbejdsterapi og erhvervsvejledning er også inkluderet i komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger.

Selvfølgelig er det mest omfattende sæt af afhjælpende foranstaltninger gennemført med spa-behandling.

Slag i ryghinden

Stroke er en af ​​de mest almindelige formidable komplikationer af vaskulær sygdom, hvilket fører til invaliditet eller død af patienten. Stroke - den vigtigste årsag til permanent invaliditet.

Iskæmisk slagtilfælde (hjerneinfarkt - iskæmisk slagtilfælde) er en akut krænkelse af hjernecirkulationen med skade på hjernevævet, krænkelse af dets funktioner på grund af vanskeligheder eller ophør af blodgennemstrømning til en bestemt afdeling. Ledsaget af blødgøring af området af hjernevæv - hjerneinfarkt. Det kan skyldes utilstrækkelig blodforsyning til en bestemt del af hjernen på grund af et fald i cerebral blodgennemstrømning, trombose eller emboli forbundet med vaskulære, hjerte- eller blodsygdomme [1]. Det største antal dødsfald ses også i slagtilfælde.

Trods opdagelsen af ​​vaskulære centre, den aktive indførelse af trombolyse i medicinsk praksis, udbredt karkirurgi af halsen og hovedet, er antallet af patienter med symptomer på kronisk og akut iskæmi i hjernen vokser. I de seneste år, slagtilfælde, især iskæmisk stigende grad påvirke yngre mennesker - 30-40 år, fører til varig invaliditet og irreversible konsekvenser, som er en vigtig samfundsøkonomisk problem, bekæmpelse af årsagerne til og risikofaktorer for slagtilfælde har landsdækkende værdi. I den indenlandske og udenlandske litteratur, beskrivelsen af ​​årsagerne til iskæmisk slagtilfælde, fokuserer primært på vaskulær sygdom, hjerte eller blod reologiske lidelser. Nogle forfattere i deres publikationer indirekte spekulere over de mulige konsekvenser af en brok af halshvirvelsøjlen i udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde. Til dato ingen undersøgelser om undersøgelse af effekten af ​​en brok af halshvirvelsøjlen i udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde.

Som en lokal etiotropisk slagtilfælde berører:

Aterosklerose og trombose er den mest almindelige patologi af cerebrale og precerebrale arterier, der forårsager iskæmisk cerebral cirkulation. Aterothrombose og arterio-arteriel emboli forårsager op til 50% af iskæmiske cerebrale kredsløbssygdomme. Kardiogen emboli forårsager ca. 20% (ifølge nogle data kan op til 60% af streger skyldes hjertesygdom) iskæmiske slagtilfælde og TIA.

Som systemiske faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde, er der:

- krænkelse af centrale hæmodynamik

- hjerte- hypodynamisk syndrom - er vist kredsløbsforstyrrelser, hjertefrekvens, nedsat blod minutvolumen og slagvolumen blod, hvilket fører til en reduktion af blodgennemstrømningen i det arterielle system i hjernen, fordelingen mekanisme autoregulering af cerebral blodstrøm og dannelsen af ​​trombotiske slagtilfælde eller hjerne udvikling af iskæmi af typen af ​​cerebrovaskulær insufficiens (hæmodynamisk slagtilfælde).

- hypertension - fører til udvikling af iskæmisk cerebrovaskulær lidelse direkte, forårsager ændringer i væggene i arterier - lipogialinoz og fibrinoid nekrose, samt indirekte - ved at stimulere aterosklerose precerebral store og midterste cerebrale arterier og udvikling af hjertesygdom, såsom myokardieinfarkt og atrieflimren komplicerende kardiogen emboli.

- arytmier - en risikofaktor for arterio-arteriel og kardiogen emboli.

- hæmatologiske lidelser (koagulopati, polycytæmi og polycythemi), kan medføre en hyperkoagulerbar tilstand og en forøget viskositet af blodet, prædisponering for udvikling af trombose i cerebrale arterier og fremkomsten af ​​"rheologisk slagtilfælde."

Neuroimaging (CT og MR) er afgørende for diagnosen slagtilfælde.

Formål: At etablere et årsagssammenhæng mellem en hernieret disk af cervikal rygsøjlen og udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde.

Materialer og forskningsmetoder. I alt 135 personer, der gennemgik klinisk bekræftet iskæmisk slagtilfælde og blev observeret på Republikken Ingusjetiens hospitaler fra 2014-2015, var under observation. Patienterne blev fordelt efter alder som følger: 25-55 år - 35 personer (22,2%), 55-75 år - 38 personer (28,1%), 75-90 år gamle - 62 personer (45,9%). Af de undersøgte patienter af kvinder - 54 mennesker, mænd - 72 personer.

I overensstemmelse med patientens undersøgelsesalgoritme, som blev fremsat ved bekendtgørelse fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium nr. 928 af 15. november 2012 blev alle patienter i undersøgelsesgruppen undersøgt for CT, MR og radiografi af den cervicale rygsøjle.

Undersøgelser blev udført på multislice CT Hight Speed ​​VCT - 64, GE, og magnetisk resonans tomograph Somatom Esenza 1, 5 T - på grundlag af den ingusjetiske republikanske hospitalet.

Ifølge hjerne CT i patienter med cerebrovaskulær der matcher mellem omfanget af klinisk neurologisk lidelse, graden af ​​cerebral atrofi, tilstedeværelsen af ​​små og store lommer af reduceret densitet. Ændringer på MRI i hjernens vaskulære patologi udviste mere udtalt cerebral atrofi og forekomsten af ​​diffuse og fokale ændringer er mere udtalte subkortikale, frontale og subcorticale leykoareoz centre [6]. Ved størrelsen af ​​foci, post-iskæmisk lille brændvidde blev store foci og diffuse ændringer afsløret. En MR-scanning blev udført - en undersøgelse af henholdsvis cervikal rygsøjlen - 96 og 41 (hvis angivet). Blandt de undersøgte patienter med tidligere tilfælde af iskæmisk slagtilfælde, blev brok af intervertebrale skiver i halshvirvelsøjlen på MRI (CT) påvist i 76 personer (56,2%), herunder: single brok - 42 (55%), to og mere end 34 personer (44, 5%). Hos andre patienter i undersøgelsen gruppe blev identificeret degenerative-dystrofisk ændringer i henhold til typen af ​​osteochondrose (101 - 74,8%), spondylose (99-73,3%) spondylarthrosis (87 - 64,4%), fremspringet på intervertebrale skiver i det cervikale område 68 - 50,3%). Når studerer historier undersøgte patienter - 81 (60%) var der tegn muskel-spastisk syndrom.

Fordeling af patienter efter alder og køn.

Spinal stroke: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Vertebral slagtilfælde er en sygdom, der opstår på grund af cirkulationsforstyrrelser i rygsøjlen, og som udvikler sig hurtigt og forårsager betydelig sundhedsskader, hvilket resulterer i en forholdsvis lille procentdel af dødsfald.

I grund og grund er denne berøring forårsaget af atheromatose, trombose, intervertebral brok, arteriel spasme eller vaskulær blokering i diabetes, SLE, meningitis eller neurosyphilis. Vertebral slagtilfælde kan forekomme hos både mænd og kvinder i alderen 30 til 70 år.

grunde

Uanset hvilken type slagtilfælde, bliver årsagen til denne proces ofte kardiovaskulær patologi. Dette omfatter:

  • hypertension;
  • cerebral aterosklerose;
  • hjertesygdom
  • problemer i hjerteslagets rytme;
  • blokering;
  • spasmer.

Årsagen kan være andre sygdomme, der er opstået på grund af hjertesvigt. For eksempel kan tilstedeværelsen af ​​en tumor eller en forstørret lymfeknude, der klemmer blodkar, føre til en hurtig indtræden af ​​slagtilfælde. De samme grunde kan være:

  • operationer;
  • arterie skade;
  • blodsygdomme
  • endokrine systempatologier;
  • sygdomme forbundet med vaskulær skade.

symptomer

Det mest almindelige tegn på rygsmerter er langvarig og alvorlig rygsmerter. Men meget ofte er dette vigtige tegn ikke bemærket af folk, der henviser til andre sygdomme eller overbelastning på rygsøjlen.

Ud over dette symptom skelnes mellem følgende manifestationer:

1. Lammelse, paraparesis, tetraparese, plegi, tab af selvkontrol. Symptomer ligner polyarthritis eller multipel sklerose;

2. Manglende overfladisk eller dyb sensualitet. En person ophører med at føle smerte, udsættelse for temperatur;

3. Overtrædelse af organerne i bækkenområdet. Incontinens, hvilke patienter kan ikke kontrollere, hvilket i høj grad påvirker den menneskelige psyke;

4. Trofiske lidelser, der er karakteristiske for iskæmiske slag i rygsøjlen

5. Akut smerte, som i sygdommen myelopeti.

Sygdomsperioder:

1) Initial. På dette stadium begynder personen først at opleve smerte i hans krop, der er karakteristisk for denne sygdom, såsom: svaghed i lemmerne, problemer med bevægelse, rygsmerter, problemer med følsomhed;

2) Udvikling. Symptomerne bliver mere og mere tydelige, smerterne bliver værre, de vigtigste symptomer på rygsmerter forekommer. Fra 1 til 2 perioder kan tage flere timer, alt afhænger af sygdommens sværhedsgrad;

3) Regressing. Personen er ved at gøre det, ubehaget er reduceret. Det muskuloskeletale system, organer i bækkenområdet begynder gradvist at fungere korrekt, og følsomheden vender tilbage. Tidlig behandling, korrekt diagnose, overholdelse af alle regler, støtte fra slægtninge og venner hjælper med at genoprette;

4) endelig. Fra den udsatte sygdom er der kun konsekvenser, der afhænger af omfanget af den udsatte sygdom, patientens alder og sundhedsniveauet. Klinisk billede. Der er ikke noget enkelt klinisk billede til et rygsmerter. Det hele afhænger af, hvor den er placeret. Det kan sprede sig langs eller over rygmarven.

syndromer

Flere syndromer er karakteristiske for rygsygdomme:

1. Preobrazhensky syndrom. Det adskiller sig fra andre symptomer i strid med bækkenorganerne, lammelse af arme og / eller ben, paranæstesi. Hvis der er et slag i den livmoderhalske rygsøjle, vil lammelse, parese af arme eller ben være tydeligt synlig. Med et slag i brysthvirvelsøjlen er spastisk nedre paraparesis karakteristisk;

2. Syndrom af iskæmisk anterior poliomyelitis. I dette tilfælde er den ventrale halvdel af rygmarven delvist beskadiget. Observeret parese af lemmerne, partiel atrofi, muskelrefleksion;

3. Brown-Sekar syndrom. Meget sjældent tilfælde. Forlængelsens fornemmelser fortsætter i lang tid;

4. Syndrom af den midteridale iskæmi. Denne type slagtilfælde er kendetegnet ved, at ryggen undergår en cerebellær ataxi som følge af parese og parahypestesi. Syndromet ligner multipel sklerose;

5. Syndrom af amyotrofisk lateralsklerose. Beskadiger den øvre rygmarv. Karakteriseret ved svaghed i arme og ben, atrofi af musklerne i hænderne, øgede alle reflekser. Der er ingen parese.

6. Iskæmisk syndrom. Det forekommer i strid med den radiculo-medulære arterie. Normalt bevæger den sig til thoracic, dorsal og cervical rygsøjlen. Ved iskæmisk berøring forekommer symptomer i begyndelsestrinnet flere dage inden starten af ​​det sædvanlige kliniske billede og symptomer på sygdommen. Dette skyldes den lange blokering af blodkar med en trombose, embolus.

Årsager til iskæmisk syndrom kan også skyldes klemning af arterierne eller en forlænget spasme af karret. Iskæmisk syndrom kan skyldes misbrug af alkohol, tobak, medicin, løft af tunge ting eller pludselige bevægelser.
Hvad angår symptomerne på patienter med dette syndrom, bemærker de:

  • betydelig svaghed i hele kroppen
  • paræstesi;
  • brændende fornemmelse;
  • forekomsten af ​​problemer i bækkenorganernes eller tarmens funktioner
  • skære tilbage smerter.

Patienter med dette syndrom af spinalinfarkt kan også opleve nogle cerebrale symptomer: svaghed, hovedpine, vedvarende svimmelhed, kvalme, bevidsthedstab eller opkastning.

Diagnostik og førstehjælp

Den behandlende læge er simpelthen forpligtet til at ordinere en diagnose, som udføres ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse til en detaljeret undersøgelse af blodtilstanden, koagulationen, den generelle analyse og resultaterne af elektroneuromyografi.

Kun efter diagnosen er lægen i stand til at ordinere tilstrækkelig behandling til patienten. Behandling er nødvendig for alle personer, der har lidt rygsmerter.

Først og fremmest skal patienten indlægges på et passende hospital. Dernæst skal han gennemgå en hel undersøgelse med medicinsk teknologi, så lægen kan klarlægge diagnosen og finde en måde at helbrede en person på. Undersøgelse han passerer computer eller magnetisk resonans.

Hvis der er mistanke om rygsmerter, hvis der er identificeret symptomer, skal der straks træffes hasteforanstaltninger.

Først skal du placere offeret på en hård overflade, så ryggen var helt lige. Chelyyek burde ikke flytte. Derefter skal du ringe en ambulance, så lægerne kan give den korrekte førstehjælp.

Læger bør flytte patienten på et solidt skjold. Ellers er patienten truet med uoprettelige konsekvenser, hvis der ikke ydes rettidig bistand. Derfor er det nødvendigt at straks kontakte de relevante læger, så du straks kan forhindre komplikationer, mulige operationer og meget mere.

behandling

Behandling bør sigte mod at forbedre vejrtrækningen, ved at eliminere problemer i hjerte-kar-arbejde, ved at eliminere hjerneødem, ved at tage medicin, observere det korrekte regime, ved at holde kroppen i god form.

En person skal tage alle de lægemidler, som lægen har ordineret. Han skal ordinere medicin til fjernelse af smerte, opkastning. Hvad angår behandling af slagtilfælde, skal der optages på listen over nødvendige lægemidler:

  1. smertestillende;
  2. dekongestanter;
  3. venotoniske lægemidler, der bør forbedre tilstanden af ​​blodkar, hjerte (nootropics).

Lægen kan ordinere antikoagulantia (heparin) eller intiagregaty (tiklid). Hvis patienten skal slippe af med kompression af vaskulære vægge, er han ordineret til følgende foranstaltninger:

  1. Øvelse terapi;
  2. spinal massage;
  3. stram madras eller korset.

For at komme fuldt ud fra et rygsmerter skal en person tage foreskrevne vitaminer, gøre fysiske øvelser, overvåge omhyggeligt deres kostvaner, forsøge at være mindre i stressfulde situationer, ikke at bære tunge belastninger og ikke lave pludselige bevægelser.

Nogle patienter er ikke nok foranstaltninger taget af lægen. I dette tilfælde gælder den berørte person for fysioterapibehandling for at opnå de ønskede effekter. Hvis medicin ikke hjalp, bør kirurgens operationer helt fjerne de negative konsekvenser.

Behandling af kirurger bør diskuteres længe før operationen med en neurokirurg. I dette tilfælde vil der blive ordineret nye lægemidler. I hele inddrivelsesperioden behøver patienten dårligt at være behørig, så der ikke opstår nye sundhedsproblemer (for eksempel forekomsten af ​​urosepsi og tryksår), nye besøg hos en læge, nye uforudsete udgifter.

Resultatet af et hvirvelstrøg er uforudsigeligt. Det afhænger helt af sygdommens art, dets omfang, årsagerne til de medgivne lægemidler og helbredstilstanden generelt. Men som statistik viser, var størstedelen af ​​patienter, der har haft denne sygdom, i stand til at genoprette og genoprette deres helbred.

Grundlæggende opstår der problemer, hvis en person med slagtilfælde symptomer ikke gik til en læge i tide og ikke startede passende behandling. Ved sen behandling eller alvorlig slagtilfælde med store nerveender, parese, areflexi, lammelse, opstår der problemer i bækkenorganernes funktion. Der er tilfælde, hvor en person døde på grund af et rygsmerter. Dette skyldtes en malign tumor eller et hjerteanfald.

Cervikal osteochondrose og slagtilfælde: Hvad skal du vide om det?

Er der et slagtilfælde fra osteochondrose? Hvilke symptomer skal straks søge lægehjælp? Hvad er de diagnostiske metoder? Hvordan behandles?

Nakkepine, hovedpine, svimmelhed, "tåge i hovedet" er symptomer der er kendt for mange ældre. Ofte, når de konfronteres med dem, forstår en person uden nogen læger ", at han har osteochondrose. Dette er en af ​​de mest populære diagnoser. Men faktisk er det ikke så enkelt med ham. Før vi taler om, kan der være et slagtilfælde i tilfælde af cervikal osteochondrose, lad os forsøge at finde ud af, hvilken slags sygdom er dette?

Hvad er osteochondrose?

Hvis vi åbner en af ​​lærebøgerne om ortopæd til læger, læser vi følgende definition der:

Osteochondrosis er en degenerativ-dystrofisk proces i rygsøjlen, der starter i den intervertebrale skive og derefter ruller over til hvirvellegemerne, mellemvertebrederne og hele ligamentapparatet.

Hvis det er oversat til menneskeligt sprog, vil det komplekse udtryk "degenerative-dystrophic process" bogstaveligt betegne slid og aldring. Og her kommer den første uoverensstemmelse. Under undersøgelsen kan degenerative dystrofiske forandringer påvises hos næsten enhver person over 40 år. Men rygsmerter og andre symptomer forstyrrer ikke alle. Det vil sige, ifølge røntgen-, MR- og CT-scanning er ryggen af ​​en human patient sund.

Nakke smerter - ikke en grund til at "diagnosticere" osteochondrose

Diagnosen "osteochondrosis" er elsket af mange russiske neurologer. Men hvis du henviser til referencerne, bliver mange "mørke pletter" afsløret. Hvorfor er der degenerative ændringer i diskerne - ingen ved det. Symptomer kan være meget forskellige. Effektive behandlingsmetoder findes ikke. Under eksacerbationer ordineres smertestillende midler, lægemidler til forbedring af nervesystemet, sengeluder, iført orthoser (i tilfælde af cervikal osteochondrose, en Schantz krave). Under remission - terapeutiske øvelser, massage, hvile i et sanatorium.

Nogle gange ser det ud til, at den læge, der diagnosticerede cervical osteochondrosis hos en patient, ikke rigtig ved, hvorfor hans nakke gør ondt og hvordan man behandler det (undtagen for tilbagetrækning af symptomer).

Og her kommer en anden interessant kendsgerning: det viser sig, at udtrykket "spinal osteochondrosis" kun anvendes af læger i Rusland og andre CIS-lande. Den civiliserede verden uden for vores land ved ikke om en sådan sygdom.

I Vesten er der en diagnose af osteochondrose, men det betyder meget forskellige sygdomme, som i Rusland kaldes osteokondropatier. De har intet at gøre med intervertebrale diske.

Western analog af russisk osteochondrose - degenerative sygdomme i intervertebrale diske. På trods af dette navn betragtes disse forhold ikke som en sygdom, men som følge af hverdagens belastninger på intervertebrale diske og deres skader. Men de kan føre til alvorlige komplikationer, såsom intervertebral brok, hvirvler subluxationer, spinal stenose, revner i armene.

Så er der et slagtilfælde fra osteochondrose?

Som vi allerede har regnet ud, er der faktisk ingen spinal osteochondrose, og derfor kan det ikke føre til et slagtilfælde. Men dette er helt i stand til andre patologier i rygsøjlen:

  • intervertebral brok;
  • knoglevækst på hvirvlerne - osteofytter;
  • yderligere cervikal ribben;
  • yderligere buer på livmoderhvirvelerne (Kimmerley anomali);
  • der kan stadig være en muskelspas i halsen.

For alle årsagerne til slagtilfælde, se efter oplysninger på https://brainstroke.ru/category/prichiny-insulta

Hvis jeg er blevet diagnosticeret med en af ​​disse sygdomme, betyder det, at jeg får et slagtilfælde?

Det er ikke, at hver af disse stater nødvendigvis vil føre til et slagtilfælde. Årsagerne er ikke altid entydige. Ud over problemer med den cervicale rygsøjle har en person, der har ramt et slagtilfælde, ofte aterosklerose, en tendens til at danne blodpropper, højt blodtryk og andre risikofaktorer. Ofte er det umuligt at sige, hvad der præcist spillede en fatalt rolle.

Betydningen af ​​de betingelser, som vi har nævnt ovenfor, er, at de fører til komprimering af hvirvelarterierne - de skibe, der passerer nær de livmoderhvirveler og bærer blod til hjernen. Det øger naturligvis risikoen for slagtilfælde. Og de fører til kronisk cerebrovaskulær ulykke.

Hvilke symptomer skal der ses hos en læge?

Besøg lægen og gennemgå undersøgelsen, hvis følgende symptomer begynder at forstyrre dig:

  • hyppige hovedpine, smerter i nakken, i skulderen
  • svimmelhed;
  • "Fluer", "gnister" før øjnene, ringer, øm i ørerne;
  • "Tåge" i hovedet;
  • nedsat hukommelse og opmærksomhed;
  • træthed, konstant søvnighed.

Årsagerne kan være forskellige, nogle gange efter en undersøgelse er en person med sådanne symptomer generelt sund. Men du skal alligevel tjekke ind!

Hvilke diagnostiske metoder kan tildeles?

En af de sværeste og informative studier - MR

Tilstanden af ​​cervikal rygsøjlen og hjernecirkulationen hjælper med at evaluere følgende undersøgelser og analyser:

  • MRI (magnetisk resonansbilleddannelse) er den bedste metode til diagnosticering af diskbrækninger og vurdering af tilstanden af ​​nerve rødderne. MR og dens modifikation - magnetisk resonans angiografi - bruges til at studere hjernens kar.
  • CT (computertomografi). Nogle gange suppleres det med myelografi, en undersøgelse, hvor en opløsning af det radioaktive stof injiceres i rummet omkring nerverødderne.
  • Rutinemæssig radiografi er ikke så informativ som CT og MR. Men det kan hjælpe med at vurdere tilstanden af ​​hvirvlerne.
  • Electroneuromyography er en undersøgelse, hvor transmissionen af ​​impulser i nerver og muskler kontrolleres ved hjælp af specielle elektroder. Det hjælper med at vurdere tilstanden af ​​nerve rødderne.
  • REG (rheoencephalography) er en særlig metode til vurdering af cerebral blodgennemstrømning baseret på registrering af vævets elektriske resistens.

Om nødvendigt kan neurologen ordinere andre test og test.

Behandling af slagtilfælde i osteochondrose af den cervicale rygsøjle

Behandling efter slagtilfælde afhænger ikke af, om en person har spinal patologi eller ej. Efter den akutte periode vil passere, skal du forstå årsagerne til "osteochondrosis" og ordinere den korrekte behandling.

Endelig en lille video. På trods af påskriften KINESIOLOGI i baggrunden (kinesiologi er navnet på en af ​​metoderne til alternativ medicin, hovedsagelig pseudomedicin), taler forfatteren helt kompetent om, hvad der udgør en treenighed - osteochondrosis, IRR og dysbiose:

Spinal stroke

Spinal stroke er en akut krænkelse af cerebrospinalcirkulationen med udvikling af iskæmi / blødning. Det manifesteres af akut forekommende motoriske forstyrrelser i de centrale og perifere typer, et fald i forskellige typer følsomhed og en forstyrrelse i bækkenorganernes funktion. Diagnosen er udarbejdet på baggrund af kliniske data, resultaterne af tomografi, angiografi, analyse af cerebrospinalvæske, elektroneuromyografi. Konservativ terapi udføres forskelligt i overensstemmelse med typen af ​​slagtilfælde. Kirurgi er påkrævet for at fjerne en trombose, aneurisme og genoprette skibets integritet.

Spinal stroke

Spinal (ryggradsslag) er meget mindre almindelige cerebrale kredsløbssygdomme. Årsagen er tydelig i betragtning af masseforholdet mellem rygmarv og hjerne, hvilket er ca. 1:47. Blandt alle akutte forstyrrelser i CNS hæmodynamika forekommer spinal stroke i 1-1,5% af tilfældene. Oftest diagnostiseres sygdommen i alderen 30-70 år. Både mænd og kvinder lider lige så ofte. Det store flertal af rygmarvsstreger er iskæmisk. Det største antal læsioner tegner sig for lændehvirvelsøjlen, nedre thoracale rygsegmenter.

Årsager til rygsmerter

Hovedårsagerne til akutte forstyrrelser i cerebrospinalcirkulationen er tromboembolisme, kompression, langvarig spasme, ruptur af skibene, der tilvejebringer spinal blodtilførsel. Provokative vaskulære katastrofe-etiofaktorer er talrige og varierede. Etiologiens alsidighed var årsagen til adskillelsen af ​​faktorer, der forårsagede rygsmerter i to hovedgrupper.

Primær vaskulære læsioner:

  • Anomalier af cerebrospinalkar: arteriovenøse misdannelser, aneurysmer, overskud. Der er ret sjældne. De skaber blodhæmmende forhindringer. Tyndning af vaskulaturen i aneurysmområdet fremkalder misdannelser sin brud med udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde.
  • Ændringer i vaskulærvæg: aterosklerose, amyloidose, åreknuder, vaskulitis. Aterosklerose af aorta og spinalarterier er den mest almindelige årsag til iskæmisk spinalproblemer. Blodforsyningsfejl opstår på grund af et fald i lumen af ​​arterierne på grund af de aterosklerotiske plaques, der danner tilstoppede blodkar med masser, der løsnes fra plakaten.
  • Skader på blodkar. Skibets ruptur er mulig med rygmarvsskade, beskadigelse af vaskulærvæggen af ​​et fragment på grund af en spinalfraktur. Iatrogene skader, der er en komplikation af lumbal punktering, spinal anæstesi og rygkirurgi er yderst sjældne.

Sekundære hæmodynamiske lidelser:

  • Ryggsøjlens patologi: ryggradens misdannelser, osteochondrose, spondylitis, intervertebral brok, spondylolistese. Ændringen i rygsøjlens gensidige anatomiske placering på grund af uregelmæssigheder, fordrejning af hvirvlerne forårsager kompression af rygsøjlen. Osteophytes, disc herniation også forårsage kompression af tilstødende fartøjer.
  • Tumorer i rygmarven og rygsøjlen. Efterhånden som neoplasma vokser, påtrykkes trykket på de forløbne beholdere, hvilket reducerer deres lumen. Maligne tumorer kan spire væggene i blodkarene, provokere deres udtynding, ødelæggelse, hvilket fører til blødning.
  • Nederlaget i rygsøjlen: arachnoiditis, meningitis. Den inflammatoriske proces bevæger sig til rygsøjlen. Vasculitis fører til øget permeabilitet, overtrædelse af elasticitet, dannelse af trombotiske aflejringer i området af det berørte område af vaskulærvæggen.
  • Blodsygdomme: hæmofili, leukæmi, koagulopati, trombocytæmi. Ledsaget af en krænkelse af blodets rheologiske egenskaber, hæmostatiske mekanismer. Hæmoragisk spinal berøring opstår på grund af blødning med de mindste vaskulære læsioner, iskæmisk - på grund af øget trombose.

I mange tilfælde udvikles spinal stroke som et resultat af realiseringen af ​​flere grunde på én gang. Sandsynligheden for patologi øges i nærværelse af lettere omstændigheder. De mest signifikante prædisponerende faktorer er arteriel hypertension, fedme, hyperlipidæmi, hypodynami, rygning.

patogenese

De cervicale, øvre thoracale segmenter af rygmarven leveres af et system af hvirvelarterier med oprindelse i den subklave arterie. Blodforsyningen fra det fjerde toraksegment til det sakrale område udføres inklusivt ved hjælp af intercostal, lændehvirvelsøjl, sakralske skibe, der strækker sig fra aorta. Blodcirkulationen i cauda equina-området tilvejebringes af den indre ilealarterie. Fartøjer, der passer til rygmarven i rygsøjlens sammensætning giver anledning til radiculomedullære arterier, hvoraf antallet varierer fra 5 til 16. De radikulære og medullære karre danner talrige anastomoser, der danner den forreste spinalarterie langs den forreste overflade af hjernen - 2 posterior. Variabiliteten af ​​antallet og placeringen af ​​de radiculomedullære arterier forårsager vanskeligheder med at bestemme lokaliseringen af ​​det vaskulære problem.

Lokal krænkelse af blodets passage i karret (på grund af blokering, kompression, krampe, brud) forårsager hypoxi (ilt sult), dysmetabolisme af neuroner i blodforsyningsområdet, dannelse af en blødningszone. Ved akut udvikling har disse lidelser ikke tid til at blive kompenseret af sikkerhedsstillelse, metabolisk omstrukturering. Som et resultat opstår neuronal dysfunktion i rygmarvsregionen. En zone af iskæmi / blødningsformer, der efterfølgende transformeres til en zone af nekrose (neuronernes død) med dannelsen af ​​et irreversibelt neurologisk underskud.

klassifikation

Spinal stroke kan have flere etiopathogenetiske varianter. Forståelse af udviklingsmekanismerne, der danner basis for et specifikt tilfælde af sygdommen, er af grundlæggende betydning i klinisk neurologi. I denne henseende er hovedklassifikationen af ​​spinalstrøg baseret på det patogenetiske princip og omfatter tre typer slagtilfælde:

  • Iskæmisk (hjerteanfald). Forårsaget af krampe, udslettelse, kompression af en / flere arterier, der forsyner rygmarven med dannelsen af ​​et iskæmisk område i rygsøjlens substans.
  • Blødende. Det opstår på grund af brud, skader på beholdervæggen. Blødning i rygmarvens parenchyma kaldes hæmatomier, i skeden hæmorider.
  • Blandet. Blødning ledsages af refleks vaskulær krampe med dannelsen af ​​en sekundær iskæmisk zone.

Følgelig er de morfopatogenetiske mekanismer i udviklingen af ​​sygdommen i sin forløb opdelt i fire perioder:

  • Stageprecursorer. Karakteriseret af iskæmisk slagtilfælde. Manifest forbigående episoder af rygsmerter, motoriske, sensoriske lidelser.
  • Stageslag (slagtilfælde) - Progressionsperioden for patologiske ændringer: Udvidelsen af ​​iskæmien, fortsættelsen af ​​blødningen. Klinisk ledsaget af en stigning i symptomer.
  • Trin af omvendt udvikling. Terapeutiske foranstaltninger stopper progressionen, begynder genoprettelsen af ​​funktionen af ​​overlevende neuroner. Gradvist nedsætter sværhedsgraden af ​​neurologisk underskud.
  • Stage restvirkninger. På grund af ufuldstændig opsving af tabte funktioner på grund af neuronernes massedød. Resterende post-stroke symptomer er vedholdende for livet.

Symptomer på rygsmerter

Symptomer opstår pludselig inden for få minutter, mindre ofte - timer. Iskæmisk spinale slagtilfælde har i nogle tilfælde en prodromal periode i form af episoder af intermitterende claudication, paræstesier, tilbagevendende smerter i rygsøjlen, symptomer på ischias, forbigående bækkenforstyrrelser. Ved sygdommens begyndelse er en gradvis stigning i symptomer mulig. Smertsyndrom er ikke typisk, tværtimod fører nederlaget i rygsøjlens sensoriske zoner til forsvinden af ​​smerte, der er bemærket i perioder med forstadier.

Manifestationen af ​​hematomyelia forekommer efter rygsmerter, motion, ledsaget af en stigning i kropstemperaturen. Typisk akut daggerpine i rygsøjlen, der udstråler til siden, tager ofte helvedesild. Blødninger forekommer med irritation af meningierne, forlængelsen af ​​processen til membranerne i hjernen forårsager udseendet af cerebrale symptomer: cefalgi, svimmelhed, kvalme, bevidsthedsdepression.

Spinal stroke er præget af en stor polymorfisme af det kliniske billede. Neurologisk mangel afhænger af placeringen, omfanget af processen langs rygmarvsdiameteren og dens længde. Bevægelsesforstyrrelser er præget af slap perifere parese på læsionsniveauet, central spastisk parese under det berørte segment. Perifere parese ledsages af muskelhypotoni, hyporeflexi, der efterfølgende fører til muskelatrofi. Med central parese er der spastisk muskelhypertonus, hyperrefleksi, og dannelsen af ​​kontrakturer er mulig. Lokalisering af det berørte område i de livmoderhalske segmenter manifesteres ved sløret parese af de øvre ekstremiteter og spastisk nedre i brystsegmenterne - ved den centrale nedre paraparesis i lumbosacral - ved perifer paraparesis.

Sanseforstyrrelser forekommer under læsionsniveauet, afhængigt af lokaliseringen af ​​slagtilfælde over rygmarven. Med et omfattende spinalt slagtilfælde med patologiske forandringer observeres et tab af alle typer følsomhed, bækkenforstyrrelser, bilateralt motorunderskud i hele spinaltværsnittet. Inddragelsen af ​​halvdelen af ​​diameteren fører til udviklingen af ​​Brown-Sekar syndrom: Motorstørrelser, tab af dyb følsomhed, heterolaterale forstyrrelser af overfladen (smerte, temperatur) opfattes på homolateralt niveau.

Med nederlaget i den ventrale halvdel (en katastrofe i den fremre spinalarterie) ledsages motoriske lidelser af tab af smerte, urinretention, afføring. Taktil, muskel-artikulær opfattelse gemt. Dorsalt slagtilfælde (patologi af den posterior spinalarterie) ses sjældent, manifesteret af Williamson syndrom: spastisk parese, følsom ataxi, segmenthypestesi, tab af vibrationsfølsomhed i nedre ekstremiteter. En isoleret læsion af det forreste horn er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​kun ensidet perifer parese.

komplikationer

Spinal stroke er karakteriseret ved motoriske svækkelser, der uden passende behandling omdannes til permanente begrænsninger af motorfunktionen. Patienter mister evnen til at bevæge sig frit, med spastisk parese bliver situationen forværret af udviklingen af ​​joint contractures. I tilfælde af udtalt tetraparese er patienter sengetæppet. Immobilitet er farlig ved udviklingen af ​​bedsorerne, kongestiv lungebetændelse. Pelvic lidelser er kompliceret ved stigende urinvejsinfektioner: urethritis, cystitis, pyelonefritis. Tilsætningen af ​​infektiøse komplikationer kan føre til sepsis med trussel om død.

diagnostik

Diagnostiske foranstaltninger begynder med anamnese. Tilstedeværelsen af ​​precursorstadiet, akut / subakut start, sekvensen af ​​udvikling af symptomer er vigtig. Det motoriske / sensoriske underskud, der blev identificeret under den neurologiske undersøgelse, gør det muligt for neurologen at foreslå en aktuelt diagnose, men forskellene i individuelle muligheder for spinal blodtilførsel gør det vanskeligt at bestemme placeringen af ​​vaskulær okklusion eller brud. For at præcisere diagnosen udførte instrumentelle undersøgelser:

  • Spinal tomografi. Beregnet tomografi kan bestemme forskydningen, beskadigelsen af ​​hvirvlerne, tilstedeværelsen af ​​fragmenter, osteofytter, indsnævring af det intervertebrale mellemrum. MR i rygsøjlen visualiserer bedre rygmarven, gør det muligt at diagnosticere intervertebral brok, komprimering af rygkanalen, rygmarv, hæmatom.
  • Lumbal punktering. Undersøgelse af cerebrospinalvæske afslører ikke abnormiteter hos 30% af patienterne. I de fleste patienter i patologiens udviklingsstadium observeres en stigning i proteinkoncentrationen op til 3 g / l pleocytose på 30-150 celler pr. 1 μl. Hæmoragisk variant ledsages af udseendet af røde blodlegemer i væsken.
  • Spinal angiografi. Udført for at identificere aneurysmer, misdannelser, trombose, kompression af karret udefra. En enklere, men mindre informativ undersøgelse af spinal blodcirkulation i bryst- og lumbalområderne er aortaens USDG og dets grene.
  • Electroneuromyography. Det er nødvendigt for påvisning af en klinisk ikke-diagnosticeret lidelse af indervation af individuelle muskler.

For at bestemme kausalpatologien i henhold til indikationerne foretages en terapeut, en kardiolog, en endokrinolog, en hematologisk konsulent, blod for sukker, niveauet af lipoproteiner, kolesterol og et koagulogram. Differentiel diagnose udføres med akut myelitis, rygmarv tumor, infektiøs myelopati, syringomyelia, epidural abscess. Differentieringen af ​​slagtilfældeets hæmoragiske og iskæmiske karakter er vigtig for at bestemme behandlingstaktikken.

Spinal stroke behandling

Med denne sygdom kræves akutte medicinske foranstaltninger. Tidlig indledning af terapi giver dig mulighed for at stoppe ekspansion af spinal læsionen for at forhindre neuron død. En omfattende konservativ behandling udføres, svarende til typen af ​​slagtilfælde:

  • Ikke-specifik behandling. Udpeget uanset hvilken type slagtilfælde der er beregnet til at reducere ødem, opretholde neuronernes metabolisme, øge resistens af rygsvæv til hypoxi og forebygge komplikationer. Det udføres af diuretikum (furosemid), neuroprotektorer, antioxidanter og B-vitaminer.
  • Specifik terapi til iskæmi. Forbedring af blodcirkulationen af ​​den iskæmiske zone opnås ved anvendelse af vasodilatorer, disaggregerende mikrocirkulationsforstærkende midler. Når tromboembolisme viser antikoagulantia: heparin, nadroparin.
  • Specifik terapi til blødning. Den består i brugen af ​​hæmostatiske lægemidler: vikasola, epsilonamino-caproinsyre. Derudover er angioprotektorer tildelt for at styrke væggene i blodkar.

I tilfælde af ruptur af fartøjet er kompression af tumoren, tromboembolisme, kirurgisk behandling mulig. Operationer udføres af neurokirurger, vaskulære kirurger i nødstilfælde. Listen over mulige kirurgiske indgreb omfatter:

  • Rekonstruktive vaskulære operationer: tromboembolectomi, stentning af det berørte kar, lukning / klipning af vaskulærvægens defekt.
  • Afskaffelse af angiodysplasi: udskæring af misdannelse, ligering / hærdning af adduktorbeholdere, resektion af aneurysmen.
  • Komprimering eliminering: fjernelse af ekstra- / intramedullær spinal tumor, hernial discectomy, spinal fixation.

I genopretningsperioden bruger rehab-terapeuter hele arsenalet af værktøjer til at genoprette tabte neurologiske funktioner så hurtigt som muligt. Udpeget terapeutisk træning, massage, fysioterapi. Elektromyostimulering bidrager til forbedring af ledningsevnen af ​​nervefibre, og elektrostimulering af blæren genopretter frivillig kontrol af urinfunktionen.

Prognose og forebyggelse

Spinal stroke er ikke så livstruende som cerebral. Fatal udfald er mulig med maligne tumorer, svær somatisk baggrund, tiltrædelse af en sekundær infektion. Tidlig behandling bidrager til hurtig regression af symptomer. Storheden af ​​det berørte område, den senere behandlingstræning, comorbiditeter forårsager ufuldstændig genopretning, handicap hos patienten på grund af vedvarende restparese, bækken, følsomme lidelser. Sygdomsforebyggelse er baseret på rettidig behandling af vaskulære sygdomme, påvisning og fjernelse af misdannelser, behandling af intervertebrale brok, forebyggelse af rygskader. Af afgørende betydning er fjernelsen af ​​prædisponerende faktorer: opretholdelse af en aktiv livsstil, normalisering af vægt, afbalanceret ernæring, afslutning af rygning.