Den menneskelige rygsøjle er designet på en sådan måde, at den kan modstå temmelig store belastninger.

Det er ret fleksibelt og har samtidig høj styrke, fordi en af ​​dens funktioner er at beskytte rygmarven, som passerer gennem rygkanalen.

Men alt har en grænse, herunder rygsøjlen. På grund af store belastninger, mislykkede fald eller lige i alderen kan der være et sådant problem som en broderi af en intervertebral disk.

Skiven selv består af den ydre skal og det indre stof, når det under visse omstændigheder falder ud af diskens indhold, det kan enten trykke på nerve rødder langs rygsøjlen eller på rygmarven selv. Samtidig oplever en person alvorlig smerte, tab af følsomhed i nogle dele af kroppen, og selv handicap er også muligt.

Den kirurgiske løsning på problemet er discectomy - hurtig fjernelse af intervertebralskiven helt eller delvist. Fjernelse af en disk (eller en del af det) fjerner trykket på nerveenderne. I nogle tilfælde suppleres diskektomi med en laminektomi, når en del af hvirveldyret også fjernes.

For første gang blev en sådan operation udført i 1922 af Adson, da han med succes fjernede den faldne skive i den cervikale region. Indtil denne dag er denne metode til intervention den mest hensigtsmæssige måde at behandle en disk, der er faldet ud.

Indikationer for kirurgi

I de fleste tilfælde tager man først og fremmest hensyn til konservativ behandling, som omfatter:

• tager antiinflammatoriske lægemidler
• epidural injektioner i regionen af ​​betændte nerveender;
• fred;
• fysioterapi;
• særlige fysiske øvelser med det formål at reducere trykket af disken på nerve rødderne.

I nogle tilfælde skifter den disk, der faldt ud efter en sådan behandling, eller antager en sådan stilling, at den ikke længere interagerer med nerveenderne. Derefter går symptomerne på en brok væk, og patienten er lettet.

Kirurgisk behandling er nødvendig, hvis følgende symptomer opstår:

• smerter og følelsesløshed i nogen del af kroppen går ikke i lang tid;
• usædvanlig svaghed mærkes i musklerne;
• der er problemer med vandladning og afføring
• smerten er ret stærk, langvarig og kan ikke stoppes af potente stoffer;
• Kalciumaflejring forekommer i brokken;
• uddannelsens størrelse stiger.

Kontraindikationer

På trods af den komparative enkelhed af dette kirurgiske indgreb, og det har begrænsninger:

• graviditet;
• dårlig blodpropper
• diabetes mellitus;
• hjertesvigt
• tilstedeværelsen af ​​en smitsom sygdom
• inflammatorisk proces i kroppen;
• respiratoriske problemer;
• positive resultater ved konservativ behandling.

Forberedende fase

Før operationen skal der foretages en grundig medicinsk historie. Undersøgt af patienten, finde ud af arten af ​​smerten, deres varighed, lokalisering.

Derudover er det nødvendigt at udføre MR-diagnostik for at få nøjagtige billeder af rygsøjlen. For nylig er diskografiproceduren blevet anvendt i stigende grad. Det indebærer indførelsen af ​​et kontrastmiddel i intervertebralskiven og efterfølgende røntgenstråler.

Inden operationen indgives et standard sæt tests, og der udføres flere diagnostiske procedurer:

• biokemisk blodprøve;
• Røntgenstråler;
• elektrokardiografi;
• koagulation.

Det er obligatorisk at konsultere en anæstesiolog.

12 timer før operationen er det tilrådeligt ikke at spise, og du skal annullere nogle lægemidler mindst tre dage før interventionen.

Tre metoder - tre forskellige tilgange.

Proceduren selv kan udføres i 3 muligheder:

1. Classic. Operationen udføres under generel anæstesi. Klassisk discektomi udføres i lændehvirvelområdet og udføres gennem bagtilgangen. Et snit er lavet i det ønskede område (op til 10 cm), kirurgen flytter musklerne adskilt med specialværktøjer, fjerner derefter den beskadigede skive, brænder nervens rødder om nødvendigt og til sidst syder såret i lag. Alt dette varer ca. 2 timer.
2. Microdiskectomy. Med denne metode er der lavet et meget lille snit på ca. 3 cm. Proceduren selv udføres ved anvendelse af et driftsmikroskop. For det første adskiller lægen musklerne, og fjerner derefter nerve rødderne og fjerner derefter vævet i den intervertebrale skive.
3. Endoskopisk discektomi. Den mindst traumatiske metode til at fjerne en brok. Der laves et minimalt snit på 1,5-2 cm på huden, hvorefter lægen fjerner pladen ved at betjene endoskopet og observere gennem en særlig skærm. Operationen udføres med epidural eller lokalbedøvelse.

Naboende hvirvler efter operationen vokser sammen. Nogle gange kan der kræves en knogletransplantation for at understøtte rygsøjlen. Efter operationen indsættes et drænrør i såret, som fjernes efter flere dage.

Hvordan udføres lændebarns diskotomi:

Hvilke mekanismer og enheder bruges

Et mikroskop og mikrokirurgiske instrumenter anvendes til mikrodiscektomi. Størrelsen af ​​den arbejdende del af mikrokirurgiske instrumenter overstiger ikke 2-4 mm.

Med den endoskopiske teknik anvendes et endoskop med en diameter på op til 7 mm. Et endoskop er et rør, der er indsat i en menneskekrop og består af et belysningselement og et kamera, der overfører et billede til en skærm eller et mikroskop øje. Kirurgen udfører operationen ved at indsætte kirurgiske instrumenter i endoskopkanalen.

Direkte fjernelse af disken kan forekomme som konventionelle kirurgiske instrumenter og en særlig laser.

Fordele og ulemper

Ulemperne omfatter muligheden for udvikling af følgende komplikationer:

• tab af den indre del af disken med dens ufuldstændige fjernelse
• rygmarvsbetændelse;
• krænkelse af følsomheden af ​​huden eller nogle dele af kroppen på grund af skade på nerveenderne;
• forekomsten af ​​trombose i venerne i de nedre ekstremiteter
• blære eller tarm inkontinens.

I sjældne tilfælde, hvis nerveenderne eller rygmarven blev beskadiget, er lammelse mulig, men det er værd at huske, at procentdelen af ​​sådanne resultater er minimal.

Fordelene omfatter en relativt hurtig og langvarig effekt. Efter en brok er fjernet, kan et menneske efter et stykke føre samme livsstil. Stærke smerter forsvinder, følelsesløshed forsvinder, den generelle tilstand er normaliseret, og neurologiske symptomer forsvinder.

Rehabiliteringsperiode

Efter operationen skal patienten ligge på ryggen i mindst en dag, det må kun sidde efter en måned. Stingene fjernes på dag 14.

Efter lidt tid er moderat fysisk anstrengelse muligt, men det er umuligt at løfte objekter, der vejer mere end 3-4 kg. I 2 måneder er det vist at bære en speciel medicinsk korset for at hjælpe med at støtte rygsøjlen.

For første gang er specielle smertestillende medicin ordineret. Over tid skal du forbinde fysioterapi.

De gik igennem det

Som det er tilfældet i praksis, kan du finde ud af ved at studere anmeldelser af personer, der har gennemgået discektomi.

Jeg havde en operation på 25 år gammel. Fjern disken mellem fjerde og femte kæber. I mit tilfælde ville konservativ behandling ikke have hjulpet, da lammelse var sket. Jeg var under en operation under generel bedøvelse, nu er et halvt år gået, og et lille ar forblev. De fleste ulemper var forårsaget af den postoperative periode, du skulle bære et korset, husk altid at du ikke kan løfte noget tungt og holde ryggen lige. Jeg er tilfreds med resultatet, fordi bivirkningerne ikke påvirker mig, og jeg kan fortsætte med at leve mit gamle liv.

Karina, 35

Jeg udførte operationen for næsten et år siden, fjernet en brok mellem hvirvlerne L4-L5. Før operationen oplevede han forfærdelig smerte, et ben blev undertiden taget væk, var lam. Efter operationen kom næsten alt tilbage til normal, men følelsesløshed forblev på en tå. Nu svømmer jeg meget og går 8 km om dagen på mit hjemmebånd. Jeg er tilfreds med min tilstand, det vigtigste er ikke at stoppe moderat fysisk aktivitet for at opretholde resultatet.

Sergey, 41

Mulige udgifter

Behandling kan udføres gratis takket være MHI-politikken i det neurokirurgiske afdeling på et hospital.

Det er dog muligt at gennemgå behandling på en privat klinik ved først at vælge en læge, som du kan acceptere om driftsmetoden. Omkostningerne ved at fjerne en brok varierer fra 40 til 120 tusind rubler afhængigt af den valgte metode.

Diskektomi: indikationer, kursus og typer af kirurgi, resultat og rehabilitering

Diskektomi er en ret almindelig intervention, som er indiceret til fjernelse af hele intervertebralskiven eller dens del. I det absolutte antal tilfælde gennemgår patienterne en fuldstændig fjernelse af disk, fordi der ellers er en høj risiko for tilbagefald af patologien, hvilket igen vil føre til kirurgen.

For at fjerne den berørte intervertebrale disk udfører specialister en klassisk operation, mikrodiscektomi og endoskopisk indgreb, som er den mindst traumatiske og meget attraktive for mange patienter.

Den hyppigste årsag til fjernelse af disken er dens herniale fremspring. Mange mennesker er bekendt med denne patologi, især alderspatienter, personer med overvægt og utilstrækkelig fysisk aktivitet, såvel som dem, der fører en stillesiddende livsstil efter deres erhverv.

Herniated disc i lang tid kan fortsætte ganske godartet, hvilket kun forårsager periodisk smerte, elimineret af analgetika og antiinflammatoriske lægemidler. Men som degenerative forandringer forværres, øges ikke kun smertesyndromet men også neurologiske symptomer i form af ændringer i følsomhed, følelsesløshed og i alvorlige tilfælde er parese og lammelse mulige.

En diagnosticeret diskherniation behandles først konservativt. Patienter tager medicin, går til fysioterapi, udfører særlige øvelser, observerer et mildt regime. Dette kan nok være nok til at forsinke eller helt opgive hjælp fra kirurger. I alvorlige tilfælde, når der ikke er nogen anden vej ud, henvises patienten til en discektomi, hvilken type kirurgen vælger individuelt.

Indikationer og kontraindikationer for discektomi

Vertebrale trunk operationer har en vis risiko og er ofte vanskeligt teknisk, derfor udføres de kun, når mulighederne for konservativ behandling er udmattede, eller der er en reel trussel om nerveskade eller skadesskade, udvikling af parese og lammelse. Indikationer for discektomi er:

• Alvorlig smerte med diskens hernia, som varer mere end et og et halvt år og ikke stoppes af konservative metoder.
• Komprimering af rygsvævets væv, nerve rødder med udvikling af passende neurologiske symptomer;
• Calcified intervertebral brok, som fortykkes på grund af aflejring af calciumsalte i den;
• Stor brok - til klassisk kirurgi, fremspring på op til 0,6 cm - til mikrodiscektomi
• Herniated disc, kombineret med spinal stenose.

Kirurgi kan være kontraindiceret i:

1. Patologi af blodkoagulation på grund af risikoen for blødning;
2. Maligne neoplasmer af enhver lokalisering
3. Almindelige infektionssygdomme eller forværringer af kronisk - indtil fuld genopretning eller stabil remission;
4. Betændelse, eksemmatiske forandringer, pustulære processer i huden i området af den berørte skive (operation er mulig efter mindst 2 uger efter fuldstændig helbredelse);
5. Graviditet - kirurgi er bedre at udskyde, indtil barnet er født, men hvis truet med parese eller lammelse, kan graviditet være en relativ kontraindikation til kirurgisk behandling;
6. Alvorlig patologi af indre organer, der forhindrer tilvejebringelse af sikker bedøvelse - hjertesvigt, åndedrætsorganer, nyre osv.
7. Decompenseret diabetes;
8. Positiv dynamik fra konservativ terapi;
9. Stor diskudbulning, interventioner på rygkanalen i historien, spinalkanalstenose (kontraindikationer til endoskopisk kirurgi).

Forberedelse og teknik med diskektomi

Kirurgi er et ekstremt foranstaltning, som man har brug for efter at patienten har forsøgt medicin og fysioterapi. Ifølge statistikker er operationen kun vist til hver tiende patient med intervertebral brok. Diskektomi udføres af kirurger, vertebrologer eller neurokirurger.

Hvis kirurgi er uundværlig, henvises patienten til en omfattende præoperativ undersøgelse, herunder:

• Blodprøver (generelle og biokemiske);
• Generel urinanalyse
• Undersøgelser af blodkoagulation, blodgruppe og rhesus;
• Fluor og elektrokardiografi;
• Forskning om hiv-infektion, hepatitis, syfilis.

For at afklare lokaliseringen af ​​en brok eller anden patologisk proces, er dens størrelse, forholdet med de omgivende væv, vist patienten præcise instrumentelle undersøgelser - CT, MR, MSCT. Ved forberedelsen udpeges konsultationer af smalle specialister.

Terapeuten undersøger patienten sidst, som afgiver mening om resultaterne af undersøgelser, accepterer operationen og korrigerer om nødvendigt behandlingen af ​​den eksisterende kroniske patologi. Eventuelle blodfortyndende og antikoagulerende lægemidler afbrydes mindst 2 uger før operationen.

En anæstesiolog før operationen planlægger en type bedøvelse afhængigt af adgangen og den forventede varighed. I tilfælde af livmoderhalshernier indikeres generel anæstesi, hvorimod lokalbedøvelse kan være tilstrækkelig til lumbalpatologi. Endoskopisk kirurgi udføres normalt med lokalbedøvelse.

Hvis anæstesien er generel, kommer patienten bevidst, og tales igen med anæstesiologen fra aftenen, inden han holder op med at spise og drikke, tage et bad og forandre sit tøj. Om morgenen bliver han taget til operationsstuen, hvor anæstesiologen installerer et venøst ​​kateter og begynder anæstesi.

Afhængigt af typen af ​​adgang til den berørte disk er der:

1. Classic disk fjernelse operation;
2. microdiskectomy;
3. Endoskopisk disk fjernelse.

Diskektomi involverer flere trin:

• Anæstesiologisk hjælp, lægning af patienten på bordet, behandling af huden med et antiseptisk middel;
• Blødt væv incision på vej til rygsøjlen og skiver;
• Fenestration - åbning af rygkanalen
• Fjernelse af brækre;
• Den sidste fase er suturering af væv i omvendt rækkefølge, hæmostase, behandling med et antiseptisk middel, pålægning af en steril dressing.

Åben spinaloperationer udføres ved anvendelse af generel anæstesi. I den klassiske metode til diskektomi afhænger typen af ​​adgang på niveauet af den herniale disk udbulning. Så i den cervicale rygsøjle udføres discektomi gennem anterior eller lateral adgang i thoracic - gennem den nedre side og i lumbalen, er det mere hensigtsmæssigt at operere gennem den bageste tilgang.

Operationsmetoden består i dissektion af integritetene op til 10 cm lang, musklerne trækkes tilbage til siderne, og derefter udføres udskæringen af ​​det herniale fremspring, muligvis hvirvlerne (laminektomi) om nødvendigt. Ifølge indikationerne udføres pladens plast med kunstigt materiale eller med eget knoglevæv fra ilium. Efter fjernelse af de ændrede væv stopper kirurgen blødning og suturer vævet i omvendt rækkefølge.

Diskektomi varigheden er ikke længere end to timer. Efter interventionsdagen skal patienten tilbringe dagen på ryggen. Efter tre uger vil lægen tillade ham at tage en siddeplads og begynde at engagere sig i særlige fysiske øvelser med begrænsninger i løftevægte på op til 5 kg. I de næste 1-2 måneder vil patienten have brug for en særlig bandage til at støtte rygsøjlen.

Mikrodiscektomi indebærer mindre indgreb og følgelig mindre operativt traume samt en lavere risiko for komplikationer. Blødt væv incision med microdiscectomy har en længde på ikke mere end 3 centimeter. Kirurgen under operationen bruger specielle værktøjer, der er mindre.

Under mikrodiscektomi bliver musklerne også flyttet fra hinanden, hvor rygmarven udsættes. Kirurgen bruger et specielt mikroskop. Ved bortføring af musklerne, nerverot og om nødvendigt fjernelse af det gule ledbånd åbnes banen til rygmarvskanalen, og så skiven eller en del af den udskæres.

Mikrokirurgisk discektomi varer op til en halv time. Efter en sådan sparsommelig indsats, bliver patienten hurtigere på operationens dag, så snart anæstesien er forbi, får han lov til at stå.

Under endoskopisk kirurgi har patienten tilstrækkelig lokalbedøvelse. Efter indførelsen af ​​anæstetika gør kirurgen et meget lille snit, ikke længere end 2,5 cm, normalt op til 1 cm. En endoskop med et kamera indsættes mellem hvirvlerbue og tilstanden af ​​væv og manipulationer af operatøren afspejles på skærmen. Efter udskæring af de berørte væv udføres et endoskop, og suturer placeres på snittet. Varigheden af ​​operationen er op til 30 minutter.

Den enkleste og korteste rehabilitering er efter en endoskopisk discektomi, når patienten kan forlade klinikken samme dag. Belastning og skarpe bevægelser er begrænset til de næste tre uger. Endoskopisk teknik anses for at være en af ​​de mest lovende og moderne på grund af dens lave invasivitet og høj effektivitet.

cervikal rygsøjle discektomi

Diskusionen af ​​den cervicale rygsøjle udføres for brok, cervicalgia, kompression af nerve rødderne og kar med nedsat blodgennemstrømning i hovedet og andre ændringer fra diskerne. Det kræver generel anæstesi, adgang er oftere anterior, det vil sige at patienten er placeret på ryggen, og snittet er lavet i nakkenes forside. Gennem snittet når kirurgen hvirvlerne, fjerner det ændrede væv eller hele disken og sætter på sit sted et syntetisk implantat eller patientens eget væv fjernet fra ilium.

For at sikre ordentlig heling fastgøres hvirvlerne i området for den fjernede skive med metalplader - rygmarv. Såret sutureres i omvendt rækkefølge, blødende skibe ligeres eller koaguleres.

Komplikationer efter diskektomi er sjældne, men de hyppigste er:

1. Tilbagefald af hernial fremspring, herunder i de tilstødende intervertebrale diske med den betjente;
2. blødning;
3. Dyb venetrombose i underekstremiteterne - opstår på grund af langvarig ligestilling efter indgrebet, er farlig for lungeemboli og dødsfald efter hjerteinfarkt;
4. Skader på nerve rødder med lidelse eller fuldstændig tab af fornemmelse i huden og indre organer;
5. arachnoiditis;
6. Lungebetændelse - med langvarig sengestøtte hos svækkede patienter.

Risikoen kan også være forbundet med infektion i sårområdet, dannelsen af ​​et keloidær, en reaktion på anæstetika, og det er endvidere højere med åben diskektomi sammenlignet med den mikrokirurgiske og endoskopiske teknik.

Video: Lumbar discectomy og vertebral fixation L4-S1

Video: Mikroendoskopisk discektomi

Den postoperative periode og genopretning

Varigheden af ​​genopretningsperioden afhænger af typen af ​​adgang, anæstesi, rygsøjlens indledende patologi og patientens generelle tilstand samt hans humør for korrekt rehabilitering og samarbejde med klinikpersonalet.

Når operationen er afsluttet, bliver den opererede patient vækket og overført til en almindelig afdeling. Det læge personale vil aktivt overvåge tryk, puls, åndedrætsfunktion. Disse indikatorer er særligt vigtige for kontrol hos ældre patienter, der har gennemgået generel anæstesi. I de første par dage kan analgetika, antibakterielle midler, antiinflammatoriske lægemidler ordineres.

Indlæggelsestiden afhænger af adgangsmetoden - fra 1-2 dage til mikrokirurgisk og endoskopisk kirurgi, og op til en uge eller mere efter den klassiske åbne diskoktomi. Et par timer efter operationen får patienten mulighed for at drikke og spise, og om aftenen vil det være muligt at komme ud af sengen.

I den postoperative periode skal patienten følge visse regler, der sikrer regenerering og sikkerhed for rygsøjlen:

• Du kan ikke sidde længe, ​​løfte vægte;
• Husstandsarbejde og andre husholdningsopgaver kan udføres efter kirurgens tilladelse;
• Før lægen tillader det, bør du forlade sex, besøg på badet, swimmingpoolen, varme bade
• Rygere anbefales kraftigt at opgive den dårlige vane, som forværrer og bremser den regenerative proces;
• Til den sædvanlige livsstil skal du gradvis vende tilbage, gradvist øge belastningen og listen over typer arbejde, der udføres.

Et par dage efter operationen vil patienten få lov til at tage et bad, og i 10-14 dage - stingene fjernes. At ligge på hans mave er umuligt. Nogle gange bliver nødt til at lide smerte, som ikke kan forsvinde med det samme.

Rehabilitering efter diskektomi omfatter medicinterapi, fysioterapi, fysioterapi og behandling. Det varer op til en måned, hvorefter det er muligt at komme tilbage til arbejde, hvis det ikke er forbundet med stærk fysisk anstrengelse, vægtløftning mv. I dette tilfælde kan patienten have brug for en længere opsvingstid - op til 2-3 måneder. 2 uger efter discectomy, det skal vises til kirurgen.

Rehabilitering er en obligatorisk komponent i genopretningsperioden, som ikke bør ignoreres. Så den første uge efter en åben operation er det bedre ikke at være i opretstående stilling længere end en kvart time, og efter stående skal du ligge i mindst en time på ryggen. Eksperter anbefaler konstant at bruge en speciel korset.

For at forhindre forværring af smerter i den opereres rygsøjle, redegøre for forebyggelsesforanstaltningerne:

1. Korrekt kropsholdning;
2. Korrekt kropsholdning i forskellige positioner, især - siddende, walking osv.
3. Øvelse terapi klasser;
4. Normalisering af kropsvægt, om nødvendigt
5. Udelukkelse af rygning

Det er vigtigt, at patienten fortsætter med at studere rygsøjlen og efter udskrivning fra hospitalet, uafhængigt derhjemme. Den første måned bruger han stående eller liggende. Når det bliver muligt at sidde ned, skal du holde ryggen lige og afslappet, knæledene skal være under hoften. Tid brugt i en sidestilling øges gradvist.

Morgenpatienter efter discektomi begynder med små øvelser, der udføres liggende i sengen. Det er nødvendigt at komme op fra en udsat position, forsigtigt, uden pludselige bevægelser. Korsetten kan bruges i de første 1-2 måneder. Walking anses for en overkommelig øvelse for at normalisere rygsøjlen, og du skal starte med en kilometer om dagen. Udseendet af smerte antyder, at belastningen skal være noget reduceret.

Resultaterne vurderes som positive i 80-90 procent af de opererede på lumbal diskektomi. Derudover bemærkes det, at de, der lider af smerter i benene, og ikke kun i ryggen, bemærker større effektivitet.

Ifølge observationer fra kirurgerne er minimalt invasive og endoskopiske metoder ikke ringere end effektiviteten af ​​en konventionel operation, men de skelnes af det hurtigste opsving, mindre operativt traume og følgelig lavere antal komplikationer.

Diskektomi udføres både gratis og mod betaling. De er lavet ikke kun i det offentlige, men også i private klinikker. Patienten bør vide, at effektiviteten af ​​behandlingen ikke kun afhænger af de objektive grunde, der er relateret til sygdommens særegenheder, men også på doktorens og dikterens erfaringer og kvalifikationer, inden han beslutter sig for operationsstedet, skal man vælge kirurgen, der kan være tillid til sin sundhed uden frygt.

Alt du ønskede at vide om diskektomi

Discektomi er en af ​​metoderne til kirurgisk behandling af intervertebral brok. Under operationen fjernes en del eller hele rygsøjlen sammen med brokken, hvilket forårsager komprimering af rygmarven. Som resultat opstår splejsning af to tilstødende hvirvler. Discektomi udføres oftest i tilfælde af lændehvirvelsygdomme, da hovedbelastningen på hvirvlerne opstår i lændehvirvelområdet.

Indikationer for kirurgi

Hvornår gælder discektomi?

Med eliminering af intervertebral brok på sygehuset ved hjælp af konservativ og kirurgisk behandling.

I det første tilfælde er smertestillende medicin ordineret, fysioterapi udføres, og der er ordineret et specielt kursus af terapeutisk gymnastik. I det andet tilfælde kræver patienter obligatorisk operation. Men i hvilke tilfælde er der behov for en operation? Lad os forstå de vigtigste indikationer for kirurgisk indgreb. Disse omfatter:

• Hvis medicinsk behandling og fysioterapi, der varede mere end to måneder, ikke gav positive resultater.
• Forstærker smerter i den beskadigede del af ryggen.
• Stærk kompression af rygmarven.
• Neurologiske lidelser forårsaget af komprimering af rygmarven på rygmarven.
• Forøg størrelsen af ​​den intervertebrale brok.
• Udseende af stenose (indsnævring af rygkanalen).
• Hernia i lændehvirvelsøjlen, som truer med lammelse af underekstremiteterne.

På trods af at operationen til at fjerne intervertebralskiven og den optrådte brok er en effektiv behandlingsmetode, har operationen under alle omstændigheder en vis fare. For at forhindre udviklingen af ​​sådan patologi er det derfor nødvendigt at konsultere en læge straks.

Kontraindikationer til kirurgi

Til hvem discectomi er kontraindiceret

Diskektomi, som enhver anden operation, har sine kontraindikationer. Disse omfatter:

• dårlig blodpropper
• hjertesvigt
• graviditet;
• respiratoriske problemer;
• smitsomme sygdomme;
• diabetes mellitus;
• forekomsten af ​​lændehvirvelsygdomme, hvilket fører til en krænkelse af motorens funktioner i de nedre ekstremiteter.

Men den vigtigste kontraindikation er fremskridtet med konservativ behandling.

Der er flere typer diskektomi:

• klassisk diskektomi
• mikrokirurgisk discektomi
• endoskopisk discektomi.

Ovennævnte kontraindikationer vedrører hovedsagelig de to første metoder til brokreparation. I tilfælde af endoskopisk discektomi opstår yderligere faktorer af kontraindikationer til kirurgisk indgreb, som omfatter:

• for stor intervertebral brok;
• indsnævring af rygkanalen;
• nylige rygkirurgi.

Essensen af ​​operationen

Hvad sker der under discektomi

Den klassiske form for kirurgi er en operation under generel anæstesi.

Gennemførelsen af ​​alle nødvendige manipulationer i rygsøjlen begynder med adgang til den intervertebrale brok. Bøjning af skivekernen kan forekomme i nogen del af rygsøjlen. Derfor, hvis en intervertebral brok forekommer i den cervicale rygsøjle, anvendes anterior eller lateral adgang.

I tilfælde af patologi i thoracic afdeling, lægerne trænger til stedet for brok lokalisering via posterolateral adgang. Under lumbalhernia kirurgi anvendes posterior adgang. Til dette sker der et snit, og den beskadigede skive og del af vertebralbuen fjernes med specialværktøjer.

Mikrokirurgisk discektomi udføres på samme måde, men ved hjælp af et medicinsk mikroskop, som gør det muligt at minimere såret efter operationen.

På trods af at denne procedure minimerer skade rygsøjlen, er det stadig risikoen for ardannelse og adhæsioner, hvilket medfører smerte i snittet.

Mikrokirurgi kan udføres i nogen del af rygsøjlen, det være sig en livmoderhalskræft eller lændehvirvelsygdomme.

Endoskopisk discektomi udføres ved hjælp af et specielt rør med et kamera, som indsættes i den indbyggede hudskæring. Derefter fjerner lægen den penetrerede indgreb i den mellemhvirvelsespalte, der fjerner den beskadigede skive og herniaen selv. En sådan operation tager fra 10 til 30 minutter, og genopretningen varer flere uger.

Mulige komplikationer

Enhver kirurgisk indgriben kan medføre forskellige konsekvenser, herunder at udføre en sådan kirurgisk metode som diskektomi. Følgende komplikationer kan forekomme:

• gentagelse (tilbagefald af brok)
• blodpropper
• blødning;
• tab af følsomhed for de enkelte områder af huden
• inflammatorisk proces i rygmarven.

Lumbar rygrad discektomi

- Kirurgisk indgreb, som udføres for at eliminere intervertebral brok eller degenerative skiveforandringer i den nedre rygsøjle. Kirurgen udfører tilgangen til rygsøjlen bagfra, gennem rygmusklerne. Lumbal rygsygdomme er anbefalet i tilfælde, hvor fysioterapi eller medicin ikke er i stand til at reducere rygsmerter forårsaget af betændelse eller klemning af nerve rot. Diskektomi er også indiceret i tilfælde, hvor der er tegn på nerveskade, såsom svaghed eller tab af følelse i benene.

Operationen kan udføres som en direkte (åben) intervention eller ved hjælp af minimalt invasive teknikker. Diskektomi betyder bogstaveligt "fjernelse (sletning) af disken." Discektomi kan udføres på niveauet af en hvilken som helst del af rygsøjlen - livmoderhalsen, thoraxen, lændehvirvlen. Kirurgen udfører en operationel tilgang til den beskadigede skive fra bagsiden gennem musklerne og benstrukturerne. For at opnå den faktiske disk, åbner kirurgen knoglemarvskanalen, der producerer den såkaldte fenestration. Ved at skifte de neutrale strukturer til midten, er disken tilgængelig, som derefter fjernes.

For at udføre discektomi er der en række værktøjer og tilgængeligheden af ​​dokumenterede teknikker. I tilfælde af "åben" diskektomi udføres en stor hudindsnit og muskelseparation, således at kirurgen kan undersøge de anatomiske strukturer direkte. Når der anvendes minimalt invasive tilgange, frembringer teknikken, der kaldes "mini diskectomy", et lille hudindsnit, og direkte diskektomi udføres under kontrol af et mikroskop. Den bruger en mikroendoskopisk teknik, når der er adgang til disk via særlige dilatatorer, og visualisering udføres ved hjælp af et specielt videokamera. Minimalt invasive teknikker giver signifikant færre traumer til de omgivende væv og kan således forkorte genopretningstiden. I hvert enkelt tilfælde vil lægen forsøge at vælge og anbefale den mest hensigtsmæssige interventionsteknik. Under discectomy er det også muligt at foretage yderligere binding af hvirvlerne, hvilket vil øge ryggenes stabilitet hos patienter med spinal ustabilitet. Bone transplantater og implantater bruges til gensidig binding af hvirvlerne.

Du kan være en kandidat til operation, hvis du har:
• Intervertebral brokkelse fundet under røntgenundersøgelse (MR, CT);
• alvorlig smerte, svaghed eller tab af følelse i ben eller fødder
• smerter i benene (ischias), som er stærkere end rygsmerter
Symptomer, der ikke er faldet efter fysioterapi eller medicin
• svaghed i benene, følelsesløshed i kønsområdet samt tab af kontrol over blære og tarmfunktioner (cauda equina syndrom).

Lumbal rygsygdomme kan også anbefales i tilfælde, hvor ben smerte er forårsaget af:
• intervertebral brok (gelélignende center i intervertebralskiven kan skifte fra sin fysiologiske position og smertefuldt lægge pres på nerveen)
• Degenerativ disk sygdom som følge af diskforringelse, da de tørrer ud og krympes, mister pladerne deres elasticitet og dæmpningsegenskaber). Disse ændringer fører til stenos i lændehvirvelsøjlen eller forekomsten af ​​intervertebral brok.

Beslutning om behovet for operation
I de fleste tilfælde helbredes intervertebrale brok inden for få måneder uden kirurgisk behandling. Din læge kan anbefale en operation til dig, der gør dig bekendt med andre behandlingsmetoder, men det skal kun træffes den endelige beslutning om accepten af ​​operationen for dig personligt. Sørg for at evaluere alle mulige risici og opkøb, inden du træffer en endelig beslutning. Kun 10% af patienter med intervertebral brok efter 6 ugers behandling oplever så alvorlig smerte, at det bliver nødvendigt at vurdere mulighederne for kirurgisk indgreb.

Hvem udfører operationen?
Neurosurgeon eller spinal kirurg (vertebrolog). Spørg din kirurg hvilke kvalifikationer han har, især når din sag er seriøs nok, eller du skal gribe ind igen.

Hvad skal der gøres før operationen?
Du skal udføre en række præoperative undersøgelser (for eksempel en blodprøve, et elektrokardiogram, en røntgenstråle). Du skal også underskrive et samtykke til operationen og informere lægerne om tidligere sundhedsproblemer, allergier og medicin, som du bruger i øjeblikket. Og det er muligt, at du bliver nødt til at nægte at tage visse lægemidler før operationen.

På tærsklen til operationen efter midnat må du ikke spise eller drikke.

Om morgenen før operationen:
• Når du vasker i brusebadet, brug antibakteriel sæbe; efter et brusebad skal tøjene være friskvaskede og fri.
• Brug tøfler.
• Hvis du har brug for at tage medicinen, skal du tage den ned med så lidt vand som muligt.
• Brug ikke kosmetik, brug ikke smykker.
• Lad alle værdigenstande og smykker være hjemme.
• Tag med dig en liste over medicin du tager.
Du skal ankomme på hospitalet 2 timer før den planlagte operationstid for at fuldføre de nødvendige formaliteter. Under samtalen vil anæstesiologen forklare dig arten af ​​bedøvelsen udført og de risici, der er forbundet med det. Du vil modtage et intravenøst ​​kateter.

Hvad sker der under operationen?
Operationen består af fem trin og fortsætter i 1-2 timer:
1. Anæstesi og positionering af patienten på betjeningsbordet.
2. Skæring af huden, subkutan lag og muskler til gennemførelse af tilgangen i rygsøjlen.
3. Spinalkanalåbning (fenestration).
4. Fjernelse af intervertebral brok.
5. Lukning af såret.

Hvad sker der efter operationen?
Ved afslutningen af ​​operationen vil de vække dig op. Blodtryk, hjerterytme og vejrtrækning overvåges. Anæstesi vil blive givet. Når du vågner op, vil du blive overført til en afdeling, hvor du gradvist kan genvinde aktivitet (sidder i en stol, mens du går). De fleste patienter er i stand til at gå hjem den dag. Resten af ​​patienterne afgives om en dag eller to.

• Normalt er smertebehandling ordineret efter operationen.
• Undgå langvarig samling.
• Løft ikke vægte.
• Brug ikke husarbejde, før din læge tillader det.
• Sæt sidekøn til tilladelse fra lægen.
  Ryg ikke, fordi det sænker helingsprocessen og øger muligheden for komplikationer (for eksempel infektioner).

• Går gradvis tilbage til din sædvanlige livsstil.
• Du kan bade 3-4 dage efter operationen. Følg din kirurgs særlige anvisninger. Du kan ikke tage et bad, gå til badet eller poolen, indtil lægen tillader det.

Hvis din temperatur stiger, kontakt din læge.

Genopretningsproces og forebyggelse.
Planlæg et opfølgende besøg hos din kirurg 2 uger efter operationen. Nogle patienter har brug for fysioterapi og i postoperativ periode.
Gendannelsesperioden kan være fra en uge til fire afhængigt af den underliggende sygdom og din generelle fysiske tilstand. Følelsen af ​​smerte i sårets område er en normal tilstand. Pre-surgery rygsmerter forsvinder også ikke umiddelbart efter operationen helt. Det er nødvendigt at forblive optimistisk og flittigt udføre alle fysioterapi øvelser, hvis nogen er blevet udnævnt.
De fleste mennesker er i stand til at vende tilbage til arbejde 2-4 uger efter operationen, hvis arbejdet ikke er relateret til fysisk aktivitet. Ellers forsinkes den postoperative periode til 8-12 uger.
Rygsmerter har tendens til at gentage sig ganske ofte. For at undgå gentagelse af smerte er hovedmålet at forhindre:
• Korrekt lodret kropsholdning.
• Vedligeholdelse af en korrekt kropsholdning, mens du sidder, står, går, flytter og ligger ned.
• Udfør relevante øvelser.
• ergonomisk arbejdsområde
• Opretholde en sund kropsvægt.
• positiv holdning og afslapning
• Afstå fra rygning.

Hvad er resultaterne?
Gode ​​resultater observeres fra 80 til 90% hos patienter, der har gennemgået diskektomi i lændehvirvelsøjlen. I undersøgelsen. hvor resultaterne af operativ og ikke-operativ behandling blev sammenlignet, viste det sig at:
• Patienter, der havde smerter i benene (ischias), fik mere af operationen end patienterne. Hvem havde kun smerter i ryggen.
• Patienter med lettere sygdomsforløb følte sig mere forvirrede af neurokirurgisk behandling.

• Patienter med en moderat sværhedsgrad - med smerter med moderat sværhedsgrad eller alvorlig smerte følte en signifikant forbedring fra operationen og ikke fra den sædvanlige neurokirurgiske behandling.
Det har vist sig, at minimalt invasive kirurgiske metoder har omtrent samme effektivitet som åben diskektomi. Desuden er fordelen ved minimalt invasiv diskektomi en kortere operationstid, mindre blodtab og muskelskade, en kortere restitutionsperiode. Denne metode er imidlertid ikke vist for alle patienter. Spørg din kirurg, hvilken metode til behandling af discektomi, efter hans mening, er at foretrække i dit tilfælde.
Diskektomi er i stand til at tilvejebringe hurtigere fjernelse af smerte sammenlignet med neurokirurgisk behandling. Ca. 5-15% af patienterne efter operationen kan have en hernieret disk med smerte på både den samme og den modsatte side.

Hvad er risikoen?
Der er ingen transaktioner uden risici. Almindelige mulige komplikationer omfatter blødning, infektion og reaktion på anæstesi. Jo større mængden af ​​intervention er, desto større er risikoen for komplikationer.

Flere sjældne komplikationer omfatter:
Dyb venetrombose (THV) er en potentielt livstruende sygdom forårsaget af dannelse af blodpropper i benene, hvis patienten efter operationen har været i seng for længe. Når en blodprop kommer ud og en plugg er dannet i lungearterien, kan der opstå en livstruende situation.

Lungebetændelse. Ved langvarig sengeluft i postoperativ periode kan lungerne ikke være fuldt ventileret, så de kan blive betændt med udbrud af lungebetændelse. For at forhindre sådanne komplikationer er det nødvendigt at hoste op og udføre åndedrætsøvelser.
Nerveskade eller vedvarende smerte. Enhver handling på rygsøjlen er forbundet med risikoen for skade på nerverne eller rygmarven. Skader kan forårsage tab af fornemmelse og endog lammelse.

Hvad er diskektomi for?

Diskektomi er en type rygkirurgi, der involverer delvis eller fuldstændig (radikal) fjernelse af intervertebralskiven. Operationen udføres på en hvilken som helst del af rygsøjlen: lændehvirvel, thorax og henholdsvis cervikal.

Næsten et hundrede procent af tilfældene ikke delvis, men en fuldstændig fjernelse af intervertebralskiven udføres. Årsagen er, at delvis fjernelse er fyldt med 60-70% tilbagefald af sygdommen (intervertebral brok).

1 Hvad er diskektomi: essensen af ​​proceduren

Diskektomi udføres kun i tilfælde, hvor det ikke er muligt at helbrede intervertebral brok (eller komplikationer forårsaget af det) på andre måder end kirurgi. Denne procedure kræver cirka 10% af patienter med intervertebral brok.

Til en vellykket behandling af sygdommen udføres en fuldstændig fjernelse af intervertebralskiven (fuldstændig discektomi). En mere gunstig løsning, men fyldt med sygdommens gentagelse eller simpelthen ineffektiviteten af ​​behandlingen, er delvis discektomi - i dette tilfælde fjernes kun en lille del af intervertebralskiven.

Kompression af rygerner med hvirveldyr

Delvis discektomi udføres kun, hvis den underliggende sygdom er mere eller mindre gunstig, og der er stor chance for succes. For patienter, der allerede har sygdoms komplikationer, er denne kirurgiske metode normalt uden betydning.
til menuen ↑

1.1 Typer af procedure

Der er flere typer diskektomi-procedurer, der varierer i hyppigheden af ​​postoperative tilbagefald og komplikationer såvel som i pris og teknisk kompleksitet af det kirurgiske indgreb:

1. Klassisk discektomi (komplet). En fuldstændig fjernelse af den berørte intervertebralskive efterfulgt af delvis udskæring af hvirvelens processer.
2. Microdiscectomi (delvis). En del af intervertebralskiven fjernes, den største fordel ved proceduren er fraværet af skader på leddene og musklerne omkring disken.
3. Endoskopisk discektomi. Lav effektprocedure, med en minimal rehabiliteringsperiode efter operationen og med et minimum antal konsekvenser.
4. Perkutan discektomi eller nukleoplasti. Det bruges kun til små intervertebrale brok uden en fibrøs ring.

1.2 Hvad er effekten?

Korrekt udført diskektomi kan eliminere både selve intervertebrale brok og dets mange komplikationer.

Vertebral Diskektomi

De mest farlige komplikationer af en brok, som kan eliminere discektomi, omfatter:

• kompressionssyndrom (kompression) af ryghestens hale (hvilket fører til en udtalt forstyrrelse af bækkenorganerne);
• svær smertesyndrom (langtids), som er dårligt eller slet ikke stoppet af ikke-narkotiske analgetika (Paracetamol, Ketanov, Ibuprofen);
• generel dehydrering af kroppen forårsaget af muskelsvaghed i en eller begge nedre lemmer, som er direkte relateret til den komplicerede brok;
• inflammatoriske og degenerative processer mod baggrunden af ​​et diskfragment eller pulpal nucleus prolapse (en af ​​de hyppigste komplikationer af en langsigtet brok).

2 Indikationer for diskektomi

På grund af mulige komplikationer udfører proceduren ikke alle patienter med intervertebral brok. Kirurgisk indgreb i 90-95% af tilfældene er kun nødvendig for de patienter, der har sygdoms komplikationer.

Dannelsen af ​​intervertebral brok

De vigtigste indikationer for diskektomi:

1. Alvorlig smerte og tilstedeværelse af paræstesi (følelsesløshed) i nogen del af kroppen i lang tid.
2. Tilstedeværelsen af ​​svær muskel svaghed i de nederste eller øverste lemmer.
3. Tilstedeværelsen af ​​lidelser i vandladning og afføring (for eksempel inkontinens af fæces eller urin) på grund af nederlaget i bækkenorganerne.
4. Røntgenbekræftede calciumaflejringsprocesser i den berørte intervertebrale disk.
5. Fastsættelse af stigningen i uddannelsens størrelse under den dynamiske observation af den.

2.1 Kontraindikationer

Desværre har diskektomi en række begrænsninger, og at være mere præcise, relative og absolutte kontraindikationer til at udføre. Relative kontraindikationer er normalt sådanne, at de passerer med tiden (akut infektion, rygskader, ødemer), absolutte kontraindikationer er strengt fastsatte (hjertesvigt, trombofili).

Adgang gennem snit under discektomi

Liste over alle kontraindikationer til diskektomi:

• graviditet (i enhver trimester)
• blodkoagulationsforstyrrelser (trombofili, hæmofili);
• diabetes mellitus af den første og anden type;
• hjertesvigt, hjertefejl;
• akutte infektionssygdomme
• akutte inflammatoriske processer i kroppen
• respiratoriske sygdomme;
• muligheden for at erstatte kirurgi til konservativ terapi.

3 Forberedelse til operation

Umiddelbart før operationen udføres en detaljeret medicinsk historie hos patienten. Det viser sig også nuancerne af sygdommen: varigheden, tilstedeværelsen og intensiteten af ​​smertesyndromet, lokaliseringen af ​​den patologiske proces.

For at få nøjagtige data om placeringen af ​​problemdisken udføres magnetisk resonansdiagnostik. Dens direkte analog er computertomografi, men hvis det ikke er muligt at udføre disse to procedurer, er klassisk radiografi ret egnet.

Spine discectomy

Derudover er en biokemisk blodprøve, elektrokardiografi, i nærvær af åreknuder - strik af underekstremiteter, koagulogram (for at forhindre trombose i den postoperative rehabiliteringsperiode).
til menuen ↑

4 Hvordan udfører operationen?

Diskektomi-teknikken afhænger direkte af, hvilken type operation der udføres. På trods af den lille mængde arbejde (normalt manipuleret med kun en intervertebral disk), kræver proceduren høje faglige færdigheder hos kirurger.

Discektomi udføres som følger:

1. Klassisk indstilling. Generel anæstesi udføres. Fremgangsmåden udføres gennem den bageste adgang i lændehvirvelsområdet (en hudindsats er lavet op til 10 centimeter). Varigheden af ​​operationen overstiger normalt ikke to timer.
2. Microdiskectomy. Det udføres under generel eller lokalbedøvelse. Fremgangsmåden udføres gennem et lille snit på huden (ca. 3 centimeter), manipulationerne udføres ved anvendelse af et driftsmikroskop.
3. Endoskopisk mulighed. Den mindst traumatiske metode til eliminering af intervertebral brok. Et indsnit på 1,5-2 centimeter er lavet på huden, hvorefter kirurgiske manipulationer udføres ved hjælp af et endoskop. Fremgangsmåden udføres under epidural eller lokalbedøvelse.

4.1 Gendannelsesperiode

Efter operationen tager det tid at genoprette det beskadigede væv i rygsøjlen. Patientens første dage er foreskrevet den strengeste bedresol, og de får lov til at sidde i lang tid kun efter 2-4 uger.

Endoskopisk vertebral diskektomi

Stingene fjernes sædvanligvis på den fjortende dag. Den første måned eller to er kontraindiceret gymnastik (herunder træningsterapi), løb og vægtløftning. De første to måneder efter proceduren foreskrives patienten iført en ortopædisk bærende vertebral kolonne.

Også i den første uge eller to efter proceduren kan smertestillende medicin ordineres til patienten på grund af den sandsynlige udvikling af smerte. Efter rehabiliteringsperioden foreskrives klasser af behandlings-og-profylaktisk fysisk træning (motionsterapi).
til menuen ↑

4.2 Mulige komplikationer

Diskektomi er teknisk ikke det sværeste, men det kræver stadig en høj faglig færdighed af operatørkirurgiske procedurer. Nogle gange efter operationen observeres komplikationer, og risikoen for deres udvikling er højere med den mest traumatiske diskektomi - klassisk.

Mulige komplikationer efter diskektomi:

• blødning (herunder massiv, normalt efter en klassisk operation);
• infektion af sårhulet og rygmarvene i manipulationens område
• skader på rygmarven efterfulgt af udløb af cerebrospinalvæske direkte under proceduren;
• skade på nerverotten (eller flere) såvel som direkte på rygmarven (i denne forbindelse er det i meget sjældne tilfælde handicap muligt);
• gentagelse af den opererede herniated disk (med fuld discectomy, denne komplikation er relativt sjælden).

4.3 Gennemføre lumbal discektomi (video)

4.4 Hvor gør og hvor meget?

Discectomy i Den Russiske Føderation kan gøres under OMS-politikken i offentlige medicinske institutioner. Selve proceduren udføres i den neurokirurgiske afdeling. Ulempen er, at normalt kun den mest traumatiske procedureprocedure er tilgængelig under OMS-politikken - den klassiske.

Til endoskopisk eller minimalt invasiv discektomi anbefales det at kontakte enhver stor privat klinik med en neurokirurgisk afdeling. Omkostningerne ved operationen kan være op til 120.000 rubler.

I offentlige medicinske institutioner koster discectomy fra 30 tusind rubler (den klassiske metode) til 100.000 rubler (endoskopisk procedure). Den specifikke pris afhænger af regionen og den specifikke medicinske institution, hvor dette kirurgiske indgreb vil blive udført.