Intervertebral brokkekirurgi er en nødvendig foranstaltning, når der ikke er nogen anden måde at hjælpe patienten med. Det er oftest at slippe af med kronisk osteochondrose, som ikke tidligere havde kvalificeret behandling. Indikationerne til kirurgisk behandling diagnosticeres af en ekspert eller en høring af neurokirurger efter en grundig undersøgelse, og patienten er forpligtet til at realisere sin uundgåelighed for at undgå alvorlige konsekvenser, herunder handicap.

Er det farligt?

Efter operationen for at fjerne en rygsygdomme, føles patienten straks forbedret, reduceret smerte, fremskridt med at genoprette rygsøjlens funktion, følsomhed, det lille bækkenes organer, og patientens ophold på hospitalet overstiger ikke en uge. Alt dette er fordele, der gør det muligt for patienten at undgå alvorlige patologier, handicap og vender tilbage til det normale liv.

Operationen på rygmarven er, ud over dets fordele, fyldt med risici:

• Enhver operation til fjernelse af en rygmarv bærer en vis risiko, der er ingen hundrede procent garanti for succes;
• Fjernelse af rygsygdomme reducerer størrelsen af ​​brusk, hvilket øger belastningen på de nærmeste hvirvler;
• Selv efter den bedst egnede kirurgi kræves der stor tid til rehabilitering af brusk - fra tre måneder til et halvt år, i løbet af denne periode vil der sandsynligvis forekomme forskellige komplikationer.

Hvis kirurgisk behandling af intervertebral brok er den eneste vej ud, nægter ikke. Hver operation på rygsøjlen - dette er muligheden, når de to værste tilfælde vælger den mindst farlige. Afvisning af operationen giver ingen mening, tabt tid kan føre til uopretteligt tab af helbred. Hvorvidt kirurgi er påkrævet, beslutter lægen på grundlag af en lang analyse af patientens tilstand. Hvis en anden behandling ikke hjælper, ordinerer en kirurgisk.

Typer af operationer

Der er mange typer operationer for at fjerne en rygsygdomme, så en neurosurgeon kan ifølge resultaterne af undersøgelsen vælge den mest optimale metode til at fjerne en brok. Udviklet de seks mest almindelige typer af kirurgi bruges til at fjerne en herniated intervertebral disk.

discotomy

Denne kirurgiske metode anses nu ikke længere relevant, men i sjældne tilfælde er den stadig brugt. Under operationen er der lavet et åbent snit, og den beskadigede intervertebrale disk er fjernet. Ulempen ved denne metode er en lang periode med rehabilitering, en høj risiko for infektion med patogen mikroflora og andre komplikationer. Fordelen ved en sådan operation er ekstreme sjældne tilfælde af tilbagevendende intervertebral brok.

Endoskopisk fjernelse

Endoskopisk intervertebral brokkekirurgi udføres ved anvendelse af et spinalt endoskop. Denne teknik til fjernelse af brok er betragtes som sparsom, muskler og ledbånd er næsten ikke beskadigede, risikoen for blødning minimeres. Besidder et stort antal fordele, skal det bemærkes, at ikke alle tilfælde af fremspring endoskopisk indgreb for at fjerne en brok af hukommelsen er mulig. Ulemperne ved en sådan operation indbefatter en høj sandsynlighed for gentagelse af brok og svære hovedpine med ukvalificeret brug af anæstesi. Endoskopisk intervertebral brokkekirurgi er en omkostningseffektiv operation.

Mikrokirurgisk fjernelse

Mikrokirurgisk fjernelse af en intervertebral brok er den mest perfekte, fordi den er mindst skadelig, fordi de omgivende væv næppe er skadet, når en brok er fjernet. Kirurgisk indgreb udføres ved hjælp af de højteknologiske instrumenter på mikroniveau, hvilket gør det muligt at fjerne en intervertebral brok, som sparer muskler og væv. Disse operationer er ret succesfulde, men der er risiko for komplikationer på grund af den lårklæbende epidurita.

Laminektoniya

Under operationen skæres en laminektomi ind, men kun et lille fragment af diskbuen fjernes. I den postoperative periode forekommer hurtig vævsregenerering. Kirurgisk indgreb er sparsom, men der er stor risiko for komplikationer og sepsis.

Disk nukleoplasti

Disknukleoplasti af en intervertebral brok tilhører de nyeste behandlinger med lav indflydelse. Under fjernelse af rygsøjlens brok under observation med røntgenstråler indsættes en særlig nål i det skadede intervertebrale brusk, hvorigennem laserbehandling af intervertebrale brok, plasma eller anden stråling udføres, hvorved vævene, der er placeret inde i disken, opvarmes, og mængden af ​​udbulning reduceres. Denne teknik lindrer straks patienten af ​​smerte, i det væsentlige, går uden komplikationer, men kirurgisk behandling giver data, kun en positiv effekt, når størrelsen af ​​brokken ikke er mere end syv millimeter og ikke kompliceret af væksten af ​​osteofytter.

Laser fjernelse

Laserfjernelse af en hernieret skive anvendes som en selvstændig metode og som en hjælpemetode til reparation af en disk i tilfælde af fuldstændig fjernelse af en vertebral brok. Laser kirurgi for intervertebral brokkelse refererer til behandling med lav effekt.

Hvor lang tid tager operationen? Afhængig af driftsmetoden kan en hernieret disk fjernes i en periode på fra 30 minutter til to timer.

En hvilken som helst af de ovennævnte metoder til kirurgisk indgriben har både fordele og ulemper ved at vælge hvilken fremgangsmåde der skal anvendes, det er nødvendigt at tage hensyn til patientens kliniske billede og den økonomiske tilstand.

Mulige komplikationer

I et koncept, en operation til fjernelse af en intervertebral brok, er der et stort stresspotentiale for en person, fordi ingen kan garantere det vellykkede resultat af operationen. Operationen til fjernelse af en vertebral spinal brok, potentielt indeholder en række komplikationer. De er klassificeret i komplikationer, der opstår under operationen for at fjerne en brokekirurgi og komplikationer, der opstår efter den operationelle periode.

Nogle af dem opstår under kirurgisk indgreb. For eksempel uheldige skader på nerverne, der kan forårsage parese og lammelse. Måske ser kirurgen problemet op i tiden under operationen for at fjerne en intervertebral brok, så vil den pågældende time blive sutureret, og hvis han ikke bemærker, vil patienten lider af alvorlige hovedpine i fremtiden.

Generelt er der en direkte afhængighed af instrumenterne, kirurgisk metode og kvalifikation af neurokirurg.

Potentielle komplikationer efter rygkirurgi er:

• Midlertidig handicap;
• Sandsynlighed for gentagelse
• Behovet for konservativ behandling og udjævning af de primære årsager til sygdommen.

Spinalhernia kirurgi i lændehvirvelsøjlen fjerner ikke de årsager, der påvirker forekomsten af ​​patologi. Brækkirurgi fjerner kun smerte og genopretter følsomheden af ​​patientens krop.

Efter afslutningen af ​​operationen er patienten tvunget til at ordinere en specialiseret konservativ terapi, hvis hovedopgave er den fuldstændige rehabilitering af rygsøjlen, samt reguleringen af ​​processen i forbindelse med kroppens metabolisme. Foruden farmakologiske midler ordineres patienten med et system til genopretningsforanstaltninger.

rehabilitering

Efter afslutningen af ​​operationen på rygsøjlen er der ikke længere en brok, men en langvarig rehabilitering af patienten er påkrævet:

• I løbet af otteogtredive timer efter afslutningen af ​​det kirurgiske indgreb skal der tilvejebringes total sengeluft;
• Bær en speciel korset;
• Før du står op på dine fødder, lyt til din krop, om der er smerte, svimmelhed. I starten skal du vente et par minutter før bevægelsen påbegyndes.
• Klatre ud af sengen forsigtigt med en retret ryg. Skiftning af kroppens vægt på underlivet og arme. Forlad ryggen i en sådan position, at du ikke beskadiger sømmen;
• Undgå at dreje kroppens bevægelser;
• For at give en sikker kropsholdning, køb en ortopædisk madras;
• I fortsættelsen af ​​de tre uger efter operationen for at undgå en siddestilling;
• Brusebadet må bruges tre dage efter operationen, et bad om en måned.

For at undgå gentagelse af sygdommen er det nødvendigt at gennemgå en lang række lægemiddelterapi, træningsterapi og andre aktiviteter. Professionelt udført rehabilitering styrker kroppens muskler og genopretter ryggenes funktionalitet. Efter afslutningen af ​​operationen for at fjerne en hvirvelhernia, er det nødvendigt at huske at arbejde med vægte og at tage store fysiske belastninger, anbefales ikke til udgangen af ​​livet.

Rundspredning, hvad er det?

Hovedtyperne af rygkirurgi

Desværre kan ikke alle sundhedsmæssige problemer løses på en konservativ måde, og meget ofte må man ty til kirurgiske indgreb. For nogle patienter er dette den eneste chance for genopretning og efterfølgende liv uden smerte.

For nogle år siden tilhørte ryggkirurgi en gruppe af meget risikable medicinske manipulationer, men i dag er der spinal kirurgi i sin højde, når der er innovative og mikroinvasive indgreb. Moderne teknologier og operationsteknikker gør det muligt at løse problemet hurtigt og sikkert for patienten og reducere restitutionsperioden betydeligt.

vidnesbyrd

Spinal sygdomme er meget almindelige blandt befolkningen i forskellige aldersgrupper og medfører alvorlige konsekvenser uden behandling, ligefrem handicap samt kronisk rygsmerter og nedsat livskvalitet.

Det er vigtigt at huske! I de fleste tilfælde kan rygsøjlens patologi behandles med konservative metoder, og operationen kan kun have brug for en lille procentdel af personer, hvis patologiske proces er gået langt, eller alternative terapimetoder eksisterer ikke.

Hovedindikationer for rygkirurgi:

• komprimering af rygmarven eller dets rødder, hvilket førte til en krænkelse af deres funktion eller en høj risiko for en sådan situation (herniated disc, spinal canal stenosis);
• skoliose, når krumningsvinklen overstiger 40º
• krumning af rygsøjlen og dens deformiteter, som hurtigt udvikler og forstyrrer de indre organers normale funktion;
• en rygmarv i rygmarven, dens membraner, hvirvler, blodkar og nerver i spinalkanalområdet;
• patientens ønske, hvis rygsøjlens sygdom ledsages af en defekt af udseende, for eksempel en pukkel på ryggen;
• traumatiske skader i rygsøjlen, især en kompression fraktur;
• ustabilitet af individuelle rygsegmenter på grund af skader, brokekoncentration og andre årsager;
• intens smerte, som ikke kan elimineres ved hjælp af alternative metoder
• den ineffektive konservative behandling i 6 måneder fra begyndelsen;
• afbrydelse af bækkenorganerne
• horsetail syndrom;
• intervertebral brok-sekvestrering og prolapse af den pulpøse kerne.

Typer af operationer

I dag er der mange metoder til rygkirurgi og typer kirurgisk adgang. Tidligere var der kun en åben måde at nå hvirvlerne. Og afhængigt af det ønskede segment af rygsøjlen sker det:

• tilbage, når hud snit er gjort fra bagsiden;
• lateral, når kirurgen når rygkonstruktionen på højre eller venstre side af kroppen (gælder kun for den cervicale rygsøjle);
• foran, når hvirvlerne trænger gennem bukhulen (bruges til lændehvirvlen).

Hver kirurgisk tilgang har sine egne indikationer, fordele og ulemper.

Afhængig af teknikken til manipulation af rygsøjlen er der følgende hovedtyper af operationer:

1. Diskektomi, der består i at fjerne den del af intervertebralskiven, der strækker sig ud over rygsøjlen (hernial fremspring eller fremspring), hvilket resulterer i reduceret pres på nerve rødderne, deres irritation, betændelse og smerte.
2. Laminectomy er fjernelsen af ​​en del af hvirveldyret, dens bue, som begrænser rygmarven på rygmarven bagved. Det kan være som en selvstændig operation (som følge heraf bliver kanalrummet udvidet, og trykket på de beskadigede strukturer falder) såvel som et af stadierne af kirurgisk indgreb.
3. Vertebral arthrodesis eller spinal fusion er en kirurgisk operation, der har til formål at stabilisere rygsøjlen og rette den ved at forbinde to eller flere hvirvler på en fast måde. Det bruges til skader, degenerative sygdomme, deformiteter. Når stenos i rygmarven.
4. Vertebroplasty er en kirurgisk procedure, der involverer indføring af et specielt stof, knoglecement, gennem huden med en speciel nål i hvirvlen i den beskadigede hvirvel. De vigtigste indikationer er kompression frakturer i osteoporose, hemangiomer, metastatiske tumorer. Samtidig kan lokalbedøvelsen anvendes.
5. Udskiftning af en disk, der er beskadiget med en kunstig endoprostese eller bioprostese.

Typen af ​​operation og kirurgisk adgang vælges kun af kirurgen, baseret på den specifikke kliniske situation. Både åben kirurgi og andre moderne minimalt invasive teknikker (endoskopisk, laser, mikrokirurgisk, etc.) kan anvendes.

Minimalt invasiv rygkirurgi

Sådanne teknikker er helt sikre for patienten, kræver ikke et omfattende hudindsnit og langsigtet opsving efter operationen.

Laser fordampning

Dette minimalt invasive kirurgiske indgreb er vist i tilfælde af fremspring og herniation af intervertebralskiven før sekvestration. I dette tilfælde indsættes en nålestyring i disken, hvormed laserlampen ledes. Gennem den er der fodret en laserstråling af en bestemt energi, som koagulerer den indre del af disken. Som følge heraf falder trykket inde i disken, dets fremspring og tryk på de nervøse strukturer falder.

Fordelene ved proceduren er:

• lav grad af traume;
• operationen varer kun 30-60 minutter;
• muligheden for at holde flere sessioner
• lav risiko for komplikationer;
• kort rehabiliteringsperiode.

Nucleoplasty

Under denne mikroinvasive procedure indføres kold plasma (kold plasmakernoplast), elektrode (elektrokoagulering), chymopapain (kemonukleolyse) i intervertebralskiven. Som følge af en af ​​disse muligheder ødelægges den indre del af disken, og fremspringet trækker sig tilbage.

Blandt procedurens mangler bør der kaldes en høj risiko for gentagelse. Fordelene ligger i den lille invasivitet, kortsigtet drift, fraværet af behovet for generel anæstesi og rehabiliteringsperioden efter operationen.

Perkutan discektomi

Denne teknik adskiller sig fra konventionel diskektomi, idet rygmarven fjernes gennem et miniaturehud incision. Denne teknik er ikke så farlig som en åben operation, og rehabiliteringsperioden er meget mindre.

Innovative teknikker

Takket være den hurtige udvikling af moderne teknologi og deres aktive introduktion til medicinsk praksis er rygkirurgi blevet meget mere sikker og mindre traumatisk. Blandt de seneste resultater, som i øjeblikket anvendes aktivt i rygmarv, bør flere teknikker fremhæves.

Endoskopisk Spinal Kirurgi

Under endoskopiske operationer udføres alle manipulationer af kirurgen ved hjælp af moderne endoskopisk udstyr. Til indføring af instrumenter i patientens krop og fører dem til den ønskede del af rygsøjlen, foretages der kun 3 snit - hud punktering 0,5-1 cm i størrelse. Kirurgen overvåger alle bevægelser af instrumenterne via en speciel skærm i operationsstuen.

Sådanne operationer udføres hovedsageligt med brodannelse i intervertebralskiven og andre degenerative dystrofiske forandringer.

Fordele ved endoskopisk kirurgi:

• mangel på omfattende hudindsnit og højt traume;
• en kort periode med rehabilitering (du kan vende tilbage til det normale liv efter 2-4 uger);
• indlæggelsesperioden er reduceret (1-3 dage);
• nedsat bedøvelse på kroppen
• færre postoperative komplikationer.

Robotiske operationer

For nylig er robotkirurgi også blevet udviklet aktivt, når alle interaktioner med menneskekroppen udføres af en særlig robot, og kirurgen kontrollerer den ved hjælp af en konsol.

Spine Spine Assist udviklet specielt til rygmarvsoperation. Giver mulighed for at udføre intervention både fra åben adgang og gennem hudmanipulationer. På samme tid er alle bevægelser af roboten nøjagtige, vævsskade er minimal. Dette forkortes perioden for personens ophold i hospitalssengen og tilbagesøgningsperioden.

Intervertebral disk transplantation og proteser

Moderne teknologier tillader i stedet for rotter i hvirvlerne, når de intervertebrale diske er fuldstændig ødelagt, at udføre deres proteser ved hjælp af moderne mekaniske endoprosteser. Sådanne indretninger efterligner alle funktionerne på disken og derved opretholder mobilitet i rygsøjlen.

Det er også nødvendigt at præcisere, at bioprosteser i øjeblikket gennemgår kliniske forsøg. Disse er intervertebrale diske, der dyrkes i laboratoriet fra patientens eget bruskvæv.

Fælles komplikationer

Alle komplikationer efter rygkirurgi kan opdeles i ikke-specifikke og specifikke.

• forårsaget af bedøvelse,
• blødning,
• infektion,
• trombose og tromboembolisme.

• skade på rygmarven og dens membraner
• klæbende og cicatricial processer, der kan føre til kompression af nerver og rygmarv;
• dysfunktion af bækkenorganerne
• lammelse og tab af følsomhed under stedet for rygmarvsskade
• epidurit, meningitis og myelitis - infektiøse læsioner i rygmarven, dets membraner og akkumuleringer af fedtvæv;
• spinal osteomyelitis;
• progression af patologiske ændringer;
• vertebral fraktur.

Rehabilitering efter rygkirurgi

Rehabilitering efter rygkirurgi er nødvendig for hver patient og bør begynde så hurtigt som muligt.

De vigtigste metoder til postoperativ genopretning:

• terapeutiske øvelser (motionsterapi);
• massage;
• doseret mekanoterapi og kinesitherapy (alle øvelserne og belastningen er valgt af en rehabiliteringslæge);
• Klasser på specielle simulatorer (vertikale)
• iført ortopædiske bandager og korsetter;
• fysioterapi teknikker;
• zoneterapi.

Det er vigtigt at forstå, at den mest grundlæggende og effektive metode til genopretning efter rygmarvsoperation er fysisk helbredende øvelser. Derfor må de under ingen omstændigheder blive forsømt. Det skal også huskes, at et positivt resultat kun med 30% afhænger af selve operationen og med 70% på den korrekte rehabiliteringsperiode.

Hvad er spinal resektion

Resektion af kroppen af ​​thoracic, lumbal vertebra anterior-lateral adgang, fiksering af strukturen

Resektion fra det latinske udtryk resectio, hvilket betyder "clipping" - kirurgisk operation: fjernelse af en del af et organ eller anatomisk dannelse, sædvanligvis med forbindelsen af ​​dets konserverede dele.

En to-trins mikrokirurgisk operation bestående af resektion og fixering.

Den anterolaterale tilgang har store fordele, da den gør det muligt for en at nærme sig artikulære og laterale processer, hvirvel- og karotidarterierne og nerveødderne og udføres, hvis kun den forreste rygsøjle ødelægges.

Fra den anterolaterale tilgang er det muligt at udføre stabiliserende operationer for ukomplicerede vertebrale frakturer. Ved forskydningen af ​​knoglefragmenter i retning af rygkanalen udføres dekompressive stabiliserende operationer.

Indikationer for anterior spinal fusion for ukomplicerede brud i bryst- og lændehvirvlerne:

a) brudte "eksplosive" brud på rygsøjlen;

b) vertikale brud på rygsøjlen

c) kompressionskileformede frakturer af III-sværhedsgrad

d) fusionerede frakturer med forskydning af det bakre posteriorfragment

e) kroniske brud med svær smerte, som ikke er acceptabel til konservativ behandling

e) en stigning i kyphotisk deformitet efter konservativ behandling

g) ustabilitet af det beskadigede segment af rygsøjlen efter konservativ behandling med smerte.

Teknikken for transpedikulær fiksering er den mest pålidelige i vores tid. Denne teknik gør det muligt at hæve patienterne tidligt på deres fødder med god udskiftning af hvirvlerne med auto-, allocutes, metalstrukturer eller fikseringsmidler fremstillet af forskellige materialer.

Anatomisk er der 5 ryghvirvler i lænderegionen og 12 hvirvler i brystområdet. I funktionelle termer giver strukturen af ​​den livmoderhals- og lumbale rygsøjle betydelig mobilitet til skade for stabiliteten, medens strukturen i den thoracale region giver stabilitet. Når spinalskader opstår, forekommer brud på kroppen eller hvirvelbue.

Fraværet af ribbenbur i lændehvirvelområdet, tykkere intervertebrale skiver bestemmer den øgede mobilitet af lændehvirvelområdet i forhold til brysthinden. Sagittal orientering i leddene begrænser rotation, men forårsager betydelig mobilitet under flexion, forlængelse og bøjning. De strukturelle træk ved brystkirtlen og lændehvirvelsøjlen bestemmer ikke kun deres biomekanik, men ligeledes understøtter udviklingen af ​​neurologiske komplikationer af rygsøjlen. Da torakregionen har betydelig styrke og stabilitet, kræver dets skade virkningen af ​​betydelig traumatisk kraft.

GU RK "Komi Republikanske Kliniske Hospital". Copyright © 2007-2018
167004, Republikken Komi, Syktyvkar, Pushkin Street, 114/2, tlf. 8 (8212) 43-00-02, fax 8 (8212) 21-15-89
Oprettelse og support af WebStar Studio

Fremgangsmåden til resektion af et fragment af en hvirvel

Ejere af patent RU 2400169:

Opfindelsen angår medicin, nemlig til verterologi. For at få adgang til det berørte område af hvirvlen er der dannet mindst tre punkteringer, hvor længdeakserne på mindst to er orienteret mod det berørte område. I hver af punkteringerne fikseres thoracoporten. Til resektion af de berørte vertebrale fragmenter anvendes en boremaskine, hvis aksel giver rotationsoverførsel til fræsekopet, laves ikke mindre end brystets tykkelse og er forsynet med et fast beskyttelseshus, hvis ydre diameter er mindre end thoracoport-borediameteren. Gennem den anden punktering, der er fokuseret på det berørte område, bliver et videokamera udstyret med en lyskilde ledet til den operative zone. Gennem den tredje punktering indsættes et instrument, hvorved de indre organer, der overlapper operationsområdet, forskydes ud over dets grænser. Efter fjernelse af knoglematerialet er den dannede reces i hvirvlen fyldt med knoglecement eller knust knoglemateriale blandet med knoglecement. For at gøre dette skal du bruge en sprøjte udstyret med en nål, hvis ydre diameter er mindre end thoracoportens diameter, og den indre er tre gange større end den største fraktion af knoglemateriale. Fjernelse af det ødelagte knoglemateriale udføres gennem den første punktering, efter at boremaskinens aksel er fjernet fra den. Fjernelse af det ødelagte knoglemateriale udføres gennem en yderligere fjerde punktering. Punkterne dannes i brystets mellemgående rum. Til resektion af hvirvlen anvendes en boremaskine med en rotationshastighed på mindst 4000 omdrejninger / minut. 4 hk f-ly, 6 ill.

Opfindelsen angår medicin, nemlig phthisiology, og er beregnet til at udføre thoracoskopiske kirurgiske operationer på rygsøjlen, fortrinsvis dens thoracale område. Derudover kan opfindelsen anvendes i neurokirurgi, neurotraumatologi, ortopæd, herunder neuroorthopedik, traumatologi og vertebrologi.

Spinal tuberkulose tager først og fremmest i strukturen af ​​læsioner af knogler og led. Inflammation udvikler sig i rygsøjlen, oftest i den nedre thorax og lændehvirvelsøjlen. Konservativ antibiotikabehandling ved behandling af spinal tuberkulose er ikke tilstrækkelig effektiv og skal suppleres med kirurgisk behandling. PG Korneev dannede den hjemlige behandling af osteoartikulær tuberkulose, som var baseret på radikale genoprettende og rekonstruktive kirurgiske indgreb. Formålet med operationen bør være helbredelse af en bestemt proces, eliminering af komplikationer og anatomiske og funktionelle lidelser. Ved deres karakter og formål er kirurgiske indgreb til spinal tuberkulose opdelt i: radikal genoprettende, rekonstruktiv, korrigerende, terapeutisk og hjælpe. Disse operationer kombinerer fokalinterventioner - abscessotomi, nekrotomi, resektion af hvirveldyrene, med knogletransplantation. Resektion af hvirveldyrene er grundlæggende i den kirurgiske behandling af en brændingsproces.

En fremgangsmåde er kendt vertebral resektion fragment omfattende til tilvejebringelse af adgang til det ramte område af ryghvirvel, afgrænsningen af ​​det kirurgiske felt fra de nærmeste begrænsere specialfartøjer og udføre en resektion af berørte ryghvirvler fragmenter kreneleret fræsehoved (se. International publikation WO 99/56653, A61B 17/80, publ. 1999).

En ulempe ved den kendte tekniske løsning er en tilstrækkelig stor mængde driftsskade, hvilket forøger varigheden af ​​den postoperative rehabiliteringsperiode. Desuden er processen med fjernelse af knoglemateriale ret stor på grund af dens lave produktivitet af langvarigt postoperativt smertsyndrom (to til tre uger).

En anden kendt fremgangsmåde til resektion fragment ryghvirvel, der for tilvejebringelse af adgang til det ramte område af ryghvirvel, anbringelse på overfladen af ​​såret kanalisere en beskyttende kappe, forskydningen ud over dens driftsområde overlappende indre organer og udføre en resektion af påvirkede fragmenter ryghvirvler fræsning hoved, som roteres af en højhastigheds-boremaskine (se ledelsen af ​​firmaet AESCULAP ​​et Co.KG, s.10, fig.1.23-1.24, s.13, fig.2.04 og s.27 - http://www.aesculap.de) /

Crespleural adgang til thoracic rygsøjlen udføres gennem thoracotomi, hvis niveau bestemmes individuelt under hensyntagen til lokalisering af knoglemidlet. I patientens position på siden laves et snit langs det intercostale rum fra den forreste aksillære til paravertebrallinien. Efter åbning af pleurale hulrum forskydes lungen medialt og anteriort, som følge heraf rygsøjlen er godt synlig og tilgængelig til manipulation. Derefter fjernes benlæsioner, alle berørte, nekrotiske, avaskulære og tvivlsomme knogleområder udskæres. Den resulterende defekt erstattes med en graft, og osteoplastisk kirurgi udføres i form af spinal fusion. Ryggvirvelsresektion udføres af en elektrisk hurtigskærer (Straiker, Braun). Det kirurgiske sår suges tæt efter lungen er ret, pleurhulrummet er drænet.

Ulempen ved denne tekniske løsning er den øgede invasivitet af resektionen af ​​et fragment af en hvirvel (på grund af behovet for at sikre tilstrækkeligt store størrelser af det kirurgiske område) og den tilknyttede varighed af rehabiliteringsperioden, mængden af ​​kosmetiske defekter mv.

Formålet med opfindelsen er at reducere morbiditeten af ​​operationen af ​​resektion af et fragment af en hvirvel.

Det forsikringstekniske resultat - at skabe muligheder skånsomme resektion af brysthvirvel og andre knogle skelet elementer, er svære at nå betydelige dimensioner, der dækker væv (i kombination med et bedre overblik over den kirurgiske område kan gøres mere delikat (eksakt) indgriben, med mindre blodtab med en bedre kosmetisk virkning, reducerede postoperative lungekomplikationer). Derudover sikres høj produktivitet af processen med fjernelse af knoglevæv og nøjagtigheden af ​​udtagning af knoglemateriale, som fjernes ved skæring uden opsplitning og frigørelse fra det behandlede volumen. Metoden giver en betydelig økonomisk og social virkning: reduceret ophold i den postoperative afdeling, nedsat sengedag, nedsat uarbejdsdygtighed, tidlig rehabilitering af patienter.

For at løse dette problem fremgangsmåden til resektion fragment ryghvirvel, der for tilvejebringelse af adgang til det ramte område af ryghvirvel, anbringelse på overfladen af ​​såret kanalisere en beskyttende kappe, forskydningen ud over dens driftsområde overlappende indre organer og udføre en resektion af påvirkede fragmenter ryghvirvler fræsning hoved, som roteres af en højhastighedsforbindelse bore maskine, kendetegnet ved, at der for adgang til det berørte område af hvirvlen er dannet mindst tre punkteringer, idet den langsgående Axerne af mindst to er orienteret til det berørte område, mens i hver af punkteringerne er en thoracoport fastgjort som en beskyttende foring af sårkanaloverfladen, og en boremaskine anvendes til resektion af de berørte vertebrale fragmenter, hvis aksel giver omdrejningshastigheden til fræsningshovedet, lavet af en længde, der ikke er mindre end brystets tykkelse, og som er forsynet med et fast beskyttelseshus, hvis ydre diameter er mindre end diameteren af ​​thoracoport-strømningsområdet, mens orienteringen gennem den anden punktering På det berørte område er et videokamera udstyret med en lyskilde bragt til operationsområdet, og et værktøj indsættes gennem den tredje punktering, hvorved de indre organer, der overlapper operationsområdet forskydes ud over dets grænser, og efter at knoglematerialet er fjernet, er hulrummet dannet i hvirveldyret fyldt med knoglecement eller knust knoglemateriale blandet med knoglecement, for hvilket der anvendes en sprøjte udstyret med en nål, hvis ydre diameter er mindre end thoracoportens diameter, og den indre er tre gange større end Den største størrelse af brøkdelen af ​​knoglemateriale. Desuden udføres fjernelsen af ​​ødelagt knoglemateriale gennem den første punktering, efter at boremaskinens aksel er fjernet fra den. Desuden udføres fjernelsen af ​​ødelagt knoglemateriale gennem en yderligere fjerde punktering. Derudover dannes punkteringer i brystets mellemgående rum. Derudover anvendes en boremaskine med en akselrotationsfrekvens på mindst 4000 omdrejninger / minut til resektion af hvirveldyret.

Figur 1 viser skemaet for implementering af metoden; figur 2 og 3 viser et billede af resektionsværktøjet direkte i driftsområdet; 4 viser et billede af en udsparing lavet i hvirvlen; Figur 5 og 6 viser fragmenter af et tomogram og røntgenbilleder med et berørt område af rygsøjlen.

At gennemføre metoden ved hjælp af højhastighedsboremaskine 1 med en rotationshastighed for akslen er ikke mindre end 4000 omdrejninger / minut. Funktionerne i sin konstruktion er den store længde af akslen 2, rotation transmission til fræsehovedet 3 er af kendt konstruktion, som er fremstillet af ikke mindre end tykkelsen af ​​thorax (ca. 35-40 cm) og er forsynet med en fast beskyttende hus 4, den ydre diameter er mindre end diameteren af ​​passagen sektion 5 torakoporta 6 kendte designs. På samme tid anvendes til fremstilling af akslen 2 og det stationære beskyttelseshus 4 materialer med en tilstrækkelig høj biokompatibilitet med levende væv, fortrinsvis titan eller glaskeramik mv. materialer, der opfylder de mekaniske egenskaber.

Den frie ende af boremaskinens skaft 2 er forsynet med et klips 7, for eksempel en klinge (med kendt konstruktion) til fremstilling af dele, som titan anvendes til. I dette tilfælde er klemmen lavet med muligheden for at "klemme" kniven med en direkte indvirkning på den.

Som fræsningshoved 3 anvendes fræsere med kendt konstruktion, hvis diameter ikke overstiger diameteren af ​​boringen af ​​hullet 5 i thoracoporten 6.

Som thoracoport 6 anvendes thoracoporten af ​​en kendt konstruktion, der almindeligvis anvendes ved thoraxkopisk brystkirurgi.

Den påståede metode implementeres som følger.

Det operative felt udarbejdes under overholdelse af alle hygiejnehygiejniske metoder til behandling af instrumentet, patientens krop mv. således, på en kendt måde under anvendelse af et kendt værktøj, til interkostalrum dannelse af mindst tre punktering (punktering 8 er designet til at rumme akslen 2 af boremaskinen, gennem en anden punktur 9 til den operative zone fodret videokamera 10 udstyret med en lyskilde, gennem en tredje punktering 11, et værktøj er indsat - ikke vist på tegningerne, hvorved de indre organer, der overlapper betjeningsområdet, forskydes ud over dets grænser). Den langsgående akse af de mindst to punkteringer 8 og 9 er fokuseret på det angrebne parti af rygsøjlen 12 og er i et plan og danner en vinkel 70-85 ° mellem deres længdeakser, og en tredje punktering 11 er orienteret i en vinkel på 10-40 ° i forhold til dette plan, afhængigt af placeringen af ​​den opererede hvirvel. Endvidere er thoracoporten 6 i hver af punkteringerne 8, 9 og 11 fikseret som en beskyttende foring af sårkanalens overflade.

Fræshovedets 3 skaft er indsat i colletklemmen 7, som er fastgjort på kendt måde. Efter den beskrevne fremstilling af boremaskinen til drift indsættes akslen 2 (i den ikke-aktiverede tilstand) gennem den tilsvarende thoracoport 6 ind i brysthulen og bringes til det område af hvirveldyret, der kræver resektion. Herefter tænder boreren med lav hastighed og udfører "pinging" af området, der skal udgraves. Efter at "vende" overfladen af ​​hvirvlen til en dybde, uden at instrumentet "popper ud", drejes en høj rotationshastighed af akslen, hvorpå den hvirvel, der skal fjernes, udgraves. Knoglematerialet, der er adskilt fra hvirveldyret, fjernes fortrinsvis ved en aspirationsfremgangsmåde. Den nødvendige udvindingsgrad af vertebralmaterialet styres af et videokamera, om nødvendigt justering af forstørrelsesgraden af ​​billedet (formen af ​​fordybningen dannet i vertebra er angivet i figur 4). Efter afslutningen af ​​processen med fjernelse af knoglevæv fjernes borestangen fra thoracoport 6. Derefter udføres manipulationerne, som tilvejebringes i driftsplanen, på kendt måde.

Opfindelsen forklares i beskrivelsen af ​​det kliniske tilfælde.

Patient P., 68 år gammel, blev indlagt på klinikken med klager over smerter i thoracal rygsøjlen, svaghed og generel utilpashed. På røntgenbilleder og computertomografi blev der fundet dyb kontakt ødelæggelse af kroppene af Th9-Th10 hvirvlerne, den absverte bralskygge af abscessabcessen. Patienten har en klinisk diagnose af tuberkuløs spondylitis i brysthulen. Efter to specifik antibakteriel behandling udført torakoskopiske kirurgi abstsessotomiya, necrectomy, spinal dekompression, fusion foran kolopanom - R. Under anæstesi med endotracheal intubation i afstand på den ovennævnte procedure under anvendelse en elektrisk cutter fjernet fragmenter modificerede organer ryghvirvler Th9-Th10. Det dannede hulrum er fyldt med colopan med rifampitsyn. Brysthulen er drænet. Blodtab under operationen var op til 50 ml. Efter operationen var smertsyndromet minimal, patienten behøvede ikke narkotiske analgetika. Lungen er ret, dræningen fjernes den anden dag, overføres til afdelingen for at fortsætte behandlingen af ​​specifik terapi. Den postoperative periode er glat, den syvende dag blev suturerne fjernet. En måned efter indgrebet viste røntgenbilleder en tendens til at danne en knogleblok.

Dette eksempel illustrerer fordelene ved videoendoskopisk kirurgi over den "traditionelle" interventionsmetode. Den fulde gennemførelse af den radikale genoprettelsesoperation i tuberkuløs spondylitis i thoracal rygsøjlen på en endoskopisk måde sikrer lav invasivitet af interventionen, reduceret blodtab, accelereret postoperativ rehabilitering.

1. Fremgangsmåde til fragment vertebral resektion, omfatter for tilvejebringelse af adgang til det ramte område af ryghvirvel, anbringelse på overfladen af ​​såret kanalisere en beskyttende kappe, forskydningen ud over dens driftsområde overlappende indre organer og udføre en resektion af berørte ryghvirvler fragmenter fræsehoved, som roteres af en højhastigheds-boremaskine, kendetegnet ved, at for at få adgang til det berørte område af hvirvelformen mindst tre punkteringer, er længdeakserne på mindst to af som fokuserede på det berørte område, mens i hver af punkteringen som det beskyttende elektrode viklet kanal overflade fast torakoport, hvor der til resektion af de berørte ryghvirvler fragmenter anvendt boremaskine, hvis aksel, der giver transmissionen af ​​rotation til fræsehovedet er dannet af ikke mindre end tykkelsen brystet, og forsynet med en fast beskyttelseskappe, hvis ydre diameter er mindre end diameteren af ​​thoracoport-strømningsområdet, mens den anden punktering orienteres mod det berørte område til perativnoy zone fodret videokamera udstyret med en lyskilde, mens gennem en tredje punktering administreret værktøj, hvormed de indre organer, overlappende drift zone forskydes ud over det, desuden efter fjernelse knoglematerialet dannede udsparing i hvirvlen er fyldt med knoglecement eller partikelformet knoglemateriale i blandinger med knoglecement, for hvilke de anvender en sprøjte udstyret med en nål, hvis ydre diameter er mindre end thoracoportens diameter, og den indre diameter er tre gange større end den største fraktion af knogle th materiale.

2. Fremgangsmåde ifølge krav 1, kendetegnet ved, at fjernelsen af ​​det ødelagte knoglemateriale udføres gennem den første punktering efter at boremaskinens aksel er fjernet fra den.

3. Fremgangsmåde ifølge krav 1, kendetegnet ved, at fjernelsen af ​​det ødelagte knoglemateriale udføres gennem en yderligere fjerde punktering.

4. Fremgangsmåde ifølge krav 1, kendetegnet ved, at punkteringerne er dannet i brystets mellemgående rum.

5. Fremgangsmåde ifølge krav 1, kendetegnet ved, at der til resektion af en hvirvel anvendes en boremaskine med en akselomdrejningshastighed på mindst 4000 omdrejninger / min.

Laminektomi: indikationer, typer, adfærd, resultat, rehabilitering

Laminektomi er funktionen til at fjerne del eller hele vertebralbuen (lamina-lamina, ectomia-fjernelse).

Laminektomi er historisk den ældste operation, der anvendes til stenose og kompression i rygsøjlen. I 70-80'erne i det sidste århundrede blev det meget udbredt til herniated intervertebral diske.

I øjeblikket er denne operation brugt mindre og mindre, da nye, mindre traumatiske metoder til kirurgisk behandling af dette problem er blevet udviklet. Men laminektomi er stadig en meget populær operation, og ikke kun her, men også i udlandet. Der er situationer, hvor det kun er umuligt at fjerne en hvirvelbue.

Laminektomi kan være både en uafhængig operation og den indledende fase af andre operationer (som giver maksimal adgang til indholdet i rygkanalen).

Lille anatomi

Vores rygsøjle består af 33-34 hvirvler, der er forbundet med hinanden i en kontinuerlig kæde. Ryggvirvlen har en krop (som udfører hovedstøttefunktionen) og en halvcirkelformet bue med processer, der strækker sig fra den. Den største er den spinous proces, som vi kan føle for os selv, to tværgående processer og fire artikulære processer (øverste og nederste på hver side).

Mellem hvirvlerne er intervertebrale diske, som er en fibrøs ring med en pulverformet kerne placeret inde i den.

Bovler af hvirvler, der ligger oven over hinanden, danner et rum - rygsøjlen. Det huser rygmarven. Nerve rødder afviger fra rygmarven, som forlader rygkanalen gennem foraminale foramina (åbningerne mellem de artikulære processer i de tilstødende hvirvler).

Det er klart, at for bred adgang til rygsøjlen er det nødvendigt at fjerne rygsøjlen, ofte ikke en, men flere naboer.

Alle strukturer i rygsøjlen er yderst vigtige for gennemførelsen af ​​hovedfunktionerne: støtte, bevægelse og beskyttelse af rygmarven. Fjernelse af mindst et hvirvelelement fører til ustabilitet i nabostrukturer.

Derfor er rygkirurgi altid en ekstrem foranstaltning, der anvendes, når det er klart, at problemet ikke kan løses på nogen anden måde.

Indikationer for laminektomi

1. Spinal stenose (som en dekomprimeringsmetode). Dette er den hyppigste indikation for denne operation. Stenose i rygmarven og cauda equina manifesteres af vedvarende smerter, dysfunktion i bækkenorganerne, nedsat muskelstyrke i underekstremiteterne. Stenose kan være forårsaget af en tumor, diskherniation, subdural eller epidural hæmatom, knoglefragmenter for brud.
2. Fjernelse af buen på en hvirvel eller dets del i dette tilfælde lindrer trykket fra rygmarven ved at udvide rummet.
3. Kompressionen af ​​nerverotten, ikke elimineret af konservative metoder.
4. Sådan får du adgang til rygkanalen med åben diskektomi.
5. Med maligne eller godartede svulster i rygmarven og dets membraner.
6. At fjerne ardannelse i rygmarven.
7. At korrigere konturerne i rygsøjlen under dets deformiteter (for eksempel kyphosis).

Hvad er typerne af laminektomi

Laminektomi kan være:

• Diagnostisk (når revision af rygmarv eller biopsi af en uspecificeret tumor er påkrævet).
• Terapeutisk.

Af volumen af ​​det slettede område:

1. Laminotomy. Dette er en lineær dissektion af buepladen på begge sider uden at fjerne den (afskæringsområdet er simpelthen fastgjort i en noget forskudt bageste position).
2. Unilateral hemilaminektomi - fjernelse af en del af buen på den ene side med bevarelse af den spinøse proces.
3. Bilateral hemilaminektomi - fjernelse af hvirveldyrbuerne på begge sider fra rygsøjlen til leddets hvirvler.
4. Samlet laminektomi - fjernelse af buen med den spinøse proces.
5. Interlaminær laminektomi - fjernelse af buen af ​​en enkelt hvirvel, gul ledbånd og tilstødende områder af buerne af de tilstødende hvirvler
6. Laminektomi med spinal fusion (fiksering af hvirvlerne).
7. Laminektomi med plastikkirurgi i et fjernt område med et knoglefragment eller et kunstigt transplantat.

Laminectomy Preparation

Tildelte undersøgelser for at afklare arten af ​​læsion af rygsøjlen:

• Røntgenundersøgelse.
• MR i rygsøjlen.
• Myelografi.
• Scintigrafi.

Hvis patienten er overvægtig, anbefales det kraftigt at tabe sig (hvis der er tid til det).

Ved bestemmelse af indikationerne for kirurgi er en standard præoperativ undersøgelse foreskrevet:

1. Blodprøver med definitionen af ​​koagulationstid.
2. Urinanalyse.
3. Biokemisk undersøgelse af blod.
4. Fluorografi.
5. Elektrokardiografi.
6. Inspektion af terapeuten og andre specialister på vidnesbyrd.

På tærsklen til operationen foreskrives en lys diæt og et afførende eller rensende emalje. Det sidste måltid - senest kl. 18.00. på tærsklen til dagen for operationen.

For at præcisere placeringen af ​​snittet umiddelbart inden operationen, kan en røntgenundersøgelse udføres en gang mere, skæringsstedet er angivet med methylenblåt.

Kontraindikationer til laminektomi

1. Akut infektionssygdom.
2. Svær patienttilstand, dekompensering af kroniske sygdomme.
3. Koagulationsforstyrrelser.
4. Tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser i tumorer.

Løbet af operationen laminektomi

Operationen udføres under generel anæstesi med muskelafslappende midler. Patientens stilling - på maven eller på højre side (med lændehvirvel laminektomi). Med cervikal laminektomi - position på underlivet.

Snittet er lavet langs linjen i de spinous processer. Indsnittet strækker sig normalt ind i tre hvirvler (underlagt laminektomi og to tilstødende).

Efter et snit i huden og subkutant væv udføres skeletonisering af de spinøse processer. De afskåret muskler og ledbånd. Efter klipning produceres tamponade på siden af ​​de spinøse processer for at stoppe blødning. At afskære det bløde væv kan bruges elektrocautery eller laserskalpel.

Særlige pincet spin spinous processer. Derefter skelnes ryglænets arme, det gule ledbånd frigives. Bide buerne til niveauet af artikulære processer. Arc resektion kan udføres med en speciel fræsning eller bor.

Med dekompression laminectomy slutter operationen der, såret sutureres i lag.

Hvis laminektomien kun er den første fase af en anden operation, udføres yderligere manipulationer: fjernelse af brokken, diskefjernelse, dissektion af dura materen og arachnoid-meningerne, fjernelse af tumoren, hæmatom, fjernelse af sekvestrer, osteofytter, dissektering af adhæsioner mv.

Når rygsegmentet er ustabilt, udfører kirurger en stabiliserende operation: transpedikulær fiksering: metalskruer implanteres i benene på armene i adskillige tilstødende hvirvler, som derefter forbindes med en metalstruktur. Dette undgår forskellige komplikationer og tilbagefald af sygdommen.

Varigheden af ​​en laminektomi er fra 1,5 til 3 timer.

Udfør laminectomy neurosurgeons eller ortopædiske traumatologer.

Efter laminektomi

Efter operationen overføres patienten til intensivafdelingen under en anæstesiologs vejledning. Indtil den fulde normalisering af alle fysiologiske funktioner efter anæstesi overvåger det medicinske personale hjertets aktivitet (puls, tryk), lunger (respirationshastighed, blodoxygenering), diurese (kateterisering af blæren).

Om en dag senere overføres patienten til en almindelig afdeling, samtidig med at man får lov til at stå op og gå. Smerter efter operationen kan være ret alvorlige, så smertestillende midler (nogle gange narkotiske) ordineres i flere dage. Som regel introduceres antibiotika for at forhindre smitsomme komplikationer.

Stingene fjernes efter 7-10 dage efter operationen. I mangel af komplikationer er udskrivning hjemme mulig på samme tid.

Laminektomi henviser til ret traumatiske operationer, så genopretningen efter den er lang. Gendannelse er mulig tidligst 2 måneder. Hvis arbejdet er forbundet med fysisk anstrengelse, forlænges den midlertidige handicap til 3-4 måneder.

Efter laminektomi anbefales det at begrænse:

• Vægtløftning
• Flexionsbevægelser i rygsøjlen.
• Lang statisk belastning på rygsøjlen (du kan ikke sidde og stå i lang tid uden en pause).
• Kører bil.

Fysioterapi anbefales til forebyggelse af cicatricial ændringer, motionsterapi for at styrke rygsmerterne (under vejledning fra en instruktørlæge).

Fuld opsving og reduktion af smerte efter dekompressiv laminektomi er mulig i 1-1,5 måneder efter operationen. Hvis operationen ledsages af discektomi eller spinal fusion, forsinkes denne periode i 3-4 måneder.

I 80% af tilfældene er laminektomi kirurgi effektiv, tilbagemeldingen om det er for det meste positiv.

Laminektomi problemer

Komplikationer, der er mulige efter laminektomi, er ret sjældne:

1. Blødning (med beskadigelse af epidural vener kan være ret stærk).
2. Infektion med udviklingen af ​​inflammation i meninges og rygmarv.
3. Tromboflebitis af de dybe vener i underekstremiteterne.
4. Skader på rygmarven og nerve rødder med de tilsvarende symptomer.
5. Postoperativ atony af blæren.

Hovedproblemet i forbindelse med denne operation er gentagelse af stenose og tilbagevenden af ​​symptomer (hos 20% af patienterne). For at undgå dette nummer anbefales det:

• Pass den mest komplette undersøgelse før operationen, selvom det koster mange penge. Undersøgelser supplerer som regel hinanden og giver lægen et mere fuldstændigt billede af patologien.
• Hvis alle undersøgelser er tilgængelige, konsulter flere læger og opsummer deres meninger.
• Hvis det foreslås at supplere operationen med spinal fusion, skal du være enig. Dette gør operationen dyrere, men øger også effektiviteten flere gange.
• Det er nødvendigt at vælge en god specialiseret klinik med den maksimale akkumulerede erfaring med sådanne operationer. Kirurgens kvalifikation i denne sag er af stor betydning.
• Det er nødvendigt at overholde alle restriktioner og anbefalinger efter operationen.

Prisen på en laminektomi starter ved 20.000 rubler. Den gennemsnitlige pris er 80.000 rubler. Det er muligt at foretage en fri operation.

Hovedtyperne af rygkirurgi

I den moderne æra af højteknologi, med overvejende stillesiddende livsstil i liv og arbejde, er en samlet mangel på bevægelse og den ugunstige økologiske tilstand af det eksterne miljø rygsygdomme signifikant blandt næsten alle aldersgrupper af befolkningen.

Desværre kan ikke alle spinalpatologier og deres stadier løses ved konservativ behandling alene. I mange tilfælde er kirurgi den eneste chance for at få sundhed, genoprette en aktiv livsstil eller slippe af med smerte. På trods af at rygsmerter betragtes som et af de mest vanskelige og risikable områder af ortopæd og traumatologi, har nutidige og mikroinvasive metoder til rygkirurgi i dag ført til et helt nyt udviklingsniveau. Moderne teknologier og teknikker til udførelse af operationer gør det muligt at løse problemet så sikkert som muligt for patienten, signifikant reducere intraoperative risici og reducere den postoperative inddrivelsesperiode.

Indikationer for kirurgi

De fleste sygdomme i rygsøjlen uden behandling fører til alvorlige konsekvenser, en signifikant reduktion i livskvaliteten, kronisk smerte og endog invaliditet. Hovedindikationer for rygkirurgi:

• komprimering (klemning) af rygmarven eller dets rødder med en klinik med neurologisk svigt (for eksempel en krænkelse af følsomhed eller motoriske funktioner) eller en høj risiko for sådanne komplikationer, alvorligt smertsyndrom. Ofte sker dette med herniation af intervertebrale diske, stenose i rygkanalen;
• skoliose, med en krumning på mere end 40 grader;
• spinal deformiteter af forskellige etiologier, der hurtigt fremskridt eller forstyrrer indre organers funktion
• rygmarv i rygmarven og dens membraner, hvirvler, blodkar og nerver i regionen af ​​rygmarvskanalen;
• spinale deformiteter med betydelige defekter i udseende;
• skader, de hyppigste - kompression frakturer (forekommer når de falder fra en højde);
• ustabilitet af individuelle rygsegmenter på grund af forskellige årsager;
• smertsyndrom, der ikke kan stoppes ved hjælp af alternative metoder
• den ineffektive konservative behandling i 6 måneder fra begyndelsen;
• dysfunktion af bækkenorganerne
• horsetail syndrom;
• intervertebral brok-sekvestrering og prolapse af den pulpøse kerne.

Hovedtyper af operationer

I moderne ortopæd er der mange metoder til kirurgiske indgreb på rygsøjlen samt metoder til kirurgisk adgang til det berørte område. Indtil for nylig blev i de fleste tilfælde kun den åbne metode til adgang til hvirvlerne brugt. Afhængigt af det opererede spinal segment er der:

• bagtil adgang, hvor en hud snit er lavet fra ryggen;
• lateral adgang gælder kun for operationer i livmoderhalskvarteret, mens kirurgen kommer til hvirvlerne på højre eller venstre side af nakken;
• Forreste adgang, når rygsøjlen trænger gennem bukhulen, anvendes hovedsagelig til lændehvirvelområdet.

Kirurgen vælger hvilken adgang der vil blive brugt afhængigt af placeringen og niveauet af skaden, såvel som patientens individuelle karakteristika. Blandt de mange eksisterende teknikker og teknikker til manipulation af rygsøjlen kan følgende hovedtyper af operationer identificeres:

Diskektomi er en operation på den intervertebrale disk, der fjerner den del af disken, som strækker sig ud over de intervertebrale ledd (med andre ord fremspring eller hernial fremspring). Hovedformålet med operationen er at reducere trykket af det bruskets bruskvæv på nerverødderne, hvilket forårsager irritation, inflammation og hævelse, og fører til et signifikant smertesyndrom og med langt manglende behandling - til tab af følsomhed og motoriske funktioner.

Laminectomy er en kirurgi på hvirvler og hvirveldyr, med det formål at fjerne en del af knoglevæv direkte over rygsøjlen. Som følge heraf bliver der dannet mere plads omkring nerverne, trykket på de beskadigede dele af nerverrotet falder, hvilket forbedrer blodforsyningen, eliminerer perineural membranødem og dermed bidrager til reduktion af smertesyndrom. Et andet navn til denne operation er åben dekompression.

Ryggvirvlerne (eller rygmarvsfusion) er en operation, hvor faste led i flere hvirvler udføres. Hovedmålet med manipulation er at stabilisere det berørte segment af rygsøjlen og forhindre rygmarvsskade fra ustabile og for mobile hvirvler. Oftest anvendes til rygskader / brud, degenerative sygdomme i knoglevæv og bruskskiver, deformiteter.

Vertebroplasty - kirurgisk indgriben med indførelsen i det beskadigede knoglevæv af vertebra specielle stoffer fra serien "knoglecement". Fremgangsmåden udføres gennem huden med en speciel nål og betragtes som minimalt invasiv. Derfor kan det ske under lokalbedøvelse. De vigtigste indikationer er kompression frakturer, osteoporose, hæmangiomer, metastatiske tumorer.

Transplantation og protese af intervertebrale diske - i tilfælde af for massiv destruktion af intervertebrale diske, er arthrodse normalt ordineret til patienten - en operation af direkte og immobile forbindelse af hvirvlerne. Dette påvirker signifikant de ryggenes biomekaniske egenskaber og begrænser patientens bevægelse. Derfor er transplantation af intervertebrale skiveproteser et fremragende moderne alternativ i sådanne situationer. Moderne mekaniske endoprosteser efterligner alle funktionerne på disken, på grund af hvilken bevægelse i rygsøjlen bevares. Også i vores tid gennemgår kliniske forsøg med bioprosteser dyrket i laboratoriet fra patientens eget bruskvæv.

Kirurgisk behandling af skoliose. Et særskilt vigtigt punkt i rygsøjlen er kirurgisk korrektion af skoliose. Det er vist ved III-IV alvorligheden af ​​denne sygdom, eller dens hurtigt fremskredende kursus. I øjeblikket er den mest effektive metode til korrektion af skoliose installation af specialdesignede metalstrukturer på rygsøjlen. I moderne ortopæd er der et stort antal sådanne implantater. Konventionelt kan disse strukturer opdeles i to typer: stabil og dynamisk. Dynamiske implantater anvendes til behandling af skoliose hos børn. Da barnets rygsøjle vokser konstant, kan brugen af ​​statiske strukturer et par år efter operationen føre til tab af korrektion med stigende belastning. Det dynamiske design er et implantat, der efter at være lagt på ryggen, kan øge dets længde efterhånden som barnet vokser og derved ikke forstyrrer udviklingen af ​​rygsøjlen og uden at kræve yderligere invasive indgreb eller forsinke kirurgisk behandling. Det er vigtigt, at sådanne strukturer er næsten usynlige i udseende og ikke krænker den sædvanlige livsstil, behøver ikke at bære en korset og endda tillade dig at spille sport.